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Leonardo Lucas Bueno Correa ; Sara Sebastiana de Jesus ; Yanka Costa Abreu ;
1* 2 3
1. Graduando em Biomedicina, Centro Universitario de Belo Horizonte – UniBh 2022. Belo Horizonte – Minas Gerais,
leolucasbc@gmail.com
2. Graduanda em Biomedicina, Centro Universitario de Belo Horizonte – UniBh 2022. Belo Horizonte – Minas Gerais,
saravitoria493@gmail.com
3. Graduanda em Biomedicina, Centro Universitario de Belo Horizonte – UniBh 2022. Belo Horizonte – Minas Gerais,
yankacabreu@hotmail.com
4. PhD em Bioquímica e Imunologia, Universidade Federal de Minas Gerais, 2018. Professor adjunto do Centro
Universitário de Belo Horizonte. Belo Horizonte, Minas Gerais. rodrigo.barros@prof.unibh.br
* autores para correspondência: Leonardo Lucas Bueno Correa: leolucasbc@gmail.com
Sara Sebastiana de Jesus: saravitoria493@gmail.com
Yanka Costa Abreu: yankacabreu@hotmail.com
RESUMO: A Alopecia Androgenética (AAG) é um distúrbio comum de perda de cabelo causado por fatores
genéticos e hormonais, que são caracterizados pelo afinamento progressivo do couro cabeludo relacionado aos
andrógenos em um padrão definido. O presente estudo teve como objetivo avaliar as alternativas de tratamento
atuais, incluindo sua eficácia, perfil de segurança e qualidade das evidências. Através de uma revisão integrativa
da literatura da base de dados PubMed. (10) artigos foram utilizados de um total de (1047) artigos encontrados e
(30) artigos lidos. Os tratamentos abordados foram intradermoterapia que é um tratamento com injeções
intradérmicas de solução para crescimento capilar, o laser de baixa intensidade que auxilia no aumento da
circulação local e crescimento de novos fios, o plasma rico em plaquetas que é um produto derivado do sangue
rico em fatores de crescimento que promove regeneração e reparação do tecido lesado, é a carboxterapia que é a
aplicação de gás carbônico no couro cabeludo que estimula os folículos capilares. Embora a AAG seja uma
condição muito prevalente, as opções terapêuticas aprovadas são limitadas, sendo necessário maiores estudos.
PALAVRAS-CHAVE: “Tratamento da alopecia androgenética”. Intradermoterapia. "Laser de baixa intensidade”.
Carboxiterapia. “Plasma rico em plaquetas”
ABSTRACT: Androgenetic Alopecia (AAG) is a common hair loss disorder caused by genetic and hormonal factors,
which are characterized by the progressive thinning of the scalp related to androgens in a defined pattern. The
present study aimed to assess current treatment alternatives, including their efficacy, safety profile and quality of
evidence. Through an integrative literature review of the PubMed database. (10) articles were used from a total of
(1047) articles found and (30) articles read. The treatments addressed were intradermotherapy, which is a
treatment with intradermal injections of a solution for hair growth, low-intensity laser that helps increase local
circulation and growth of new hairs, platelet-rich plasma, which is a product derived from blood rich in growth
factors that promotes regeneration and repair of injured tissue, is carboxytherapy which is the application of carbon
dioxide on the scalp that stimulates hair follicles. Although AGA is a very prevalent condition, approved therapeutic
options are limited, and further studies are needed.
KEYWORDS: “Androgenetic Alopecia treatment”. Intradermotherapy. "Low-intensity laser". Carboxytherapy.
"Platelet-rich plasma"
O surgimento da alopecia androgenética acontece gene se localiza no cromossomo X, o que não explica
após a puberdade de forma gradativa, nos homens na a semelhança entre pais e filhos calvos, uma vez que
parte frontal da cabeça ocorre um afinamento os homens herdam o cromossomo X das mães
bitemporal em seguida acomete o vértice, nas (Ramos, 2013; TRUEB, 2002; REBELO, 2015;
mulheres percebe-se o afinamento do fio no vértice do BREENER, 2011). Dado o fato, existe a hipótese de
cabelo sem afetar a linha frontal, e normalmente que um gene no cromossomo Y possa contribuir para
apresenta um couro cabeludo visível. (HO; SOOD; essa condição. Nesse caso, a mutação ocorreria nos
ZITO,2021) genes das regiões psicossomáticas, onde ocorre a
recombinação com o cromossomo X (REBELO,
Dos vários hormônios que afetam o crescimento do
2015). Ainda se tratando do gene AR, uma relação
cabelo, os mais estudados são os andrógenos, por
inversa entre o número de repetições CAG (número
sua participação na AAG. Uma vez que Aristóteles
de repetições do domínio amino-terminal do gene AR)
(400 a.C.) observou que a masculinidade e a
e ativação do AR foi percebida nos grupos avaliados,
maturidade sexual eram necessárias para a calvície,
ou seja, isso sugere que portadores de repetições
Hamilton (1942) observou que eunucos (homem
mais curtas tenham maior atividade na expressão de
castrado, que teve os testículos e/ou o pênis
AR e maior risco de calvície (RAMOS, 2013,
removidos) e homens castrados antes da puberdade
BREENER, 2011)
não desenvolveram calvície; e que homens com
história familiar de calvície submetidos a castração por Figura 5. Gene “androgenetic receptor” (AR) no
injeção de testosterona desenvolviam alopecia. Todas cromossomo X
essas observações indicavam que a testosterona, ou
seus metabólitos, estavam envolvidos na evolução da
AAG em indivíduos geneticamente predispostos
(RAMOS, 2013; TRUEB, 2002).
No couro cabeludo, a enzima 5-alfa-redutase
encontra-se na matriz do bulbo capilar. A testosterona
circulante é convertida em DHT (andrógeno 5 vezes
mais afim do que a testosterona) e entra no núcleo
através de receptores de andrógenos (AR) dispostos
no 11 bulbo do folículo piloso. Os androgênios
medeiam a alteração no tamanho da papila dérmica
na fase anagênica, através das alterações no DNA, o
que provoca mudanças da síntese proteica nas Nota: p: “Petit”, do francês pequeno; q: parte longa do
células na matriz capilar. O efeito desse evento é a cromossomo. Fonte: AMERICAN (2010).
miniaturização e rarefação difusa dos fios em
mulheres geneticamente predispostas (KLEINHANS,
2012; REBELO, 2015).
4.2. CICLO FISIOLÓGICO DO CABELO
Os pelos são estruturas delgadas e queratinizadas e
Figura 4. Ação dos andrógenos no folículo piloso, apresentam variações de cor, tamanho e disposição
produzindo alterações no fio de acordo com a raça do indivíduo e a região do
corpo. Cada fio de cabelo origina-se a partir de uma
invaginação da epiderme chamada de folículo piloso,
que apresenta uma dilatação terminal denominada
bulbo piloso, formado de papilas dérmicas ricamente
vascularizadas em seu interior. As papilas dérmicas,
por sua vez, são recobertas por células, dando origem
à raiz do pelo. No folículo piloso estão ligados o
músculo eretor do pelo (porção inferior) e glândula
sebácea (porção superior) (JUNQUEIRA; CARNEIRO,
2004).
O ciclo capilar é um processo de desenvolvimento do
folículo piloso em fases cíclicas alternadas de repouso
Nota: DHT: di-hidrotestosterona; AR: proteína e crescimento. Na fase anágena ocorre a regeneração
“androgenetic receptor”; G: proteína; T: testosterona; do folículo e crescimento de novos fios. A fase
DNA: ácido desoxiribonucleico. Fonte: TWIST (2008). catágena é quando o fio para de crescer e o folículo
regride. Esta regressão é um processo altamente
controlado de involução, que é caracterizado por uma
Observou-se um aumento da expressão do gene AR apoptose difusa dos queratinócitos foliculares. A
no couro cabeludo de pessoas com calvície. Este telógena inicia-se logo ao final da catágena e se refere
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à fase de repouso. Nela, são perdidos em torno de 50 uma ação mais prolongada dos ativos. (CARVALHO et
a 100 fios por dia, devido a um enfraquecimento dos
al; 2020, MOFTAH et al; 2012)
fios na base do folículo. Ao fim da fase telógena, o fio
original desprende-se sendo substituído por um novo,
O estudo de Sobhy et.al ;(2013) comparou o efeito de
dando início a um novo ciclo. Para isso, ocorre uma
injeções intradérmicas com dutasterida 0,005%
regeneração da parte inferior do folículo a partir das
polissorbato 80mg em cloreto de sódio, com pacientes
células-tronco do bulge. No couro cabeludo,
que receberam injeções intradérmicas de solução de
normalmente, a fase anágena dura de 2-8 anos;
dutasterida 5mg, dexapantenol 500mg e biotina 20mg
catágena, 2-3 semanas e a telógena, cerca de 3
por frasco de 10ml, com pacientes que receberam
meses (RAMOS, 2013; ROTA et al; 2008;
injeções intradérmicas de solução salina 0,9%. No
KLEINHANS, 2012).
estudo mostrou que houve aumento expressivo do
Figura 6. Ciclo de vida do cabelo percentual de fios na fase anágena, diminuição dos
fios na fase telógeno e aumento do diâmetro médio da
haste capilar em pacientes que receberam a solução
de dutasterida.
O estudo de MOFTAH et.al; (2012) produziu um
experimento com 126 pacientes dividido em dois
grupos, 1 com 86 pacientes, onde foi aplicado injeções
intradérmicas contendo dutasterida 0,5 mg, biotina 20
mg, piridoxina 200 mg e D-pantenol 500 mg, e o outro,
contendo 40 pacientes, onde foi aplicado soro
fisiológico 0,9%. Foi demonstrado no estudo que a
mesoterapia com dutasterida foi expressivamente
mais eficaz na avaliação fotográfica, mostrando que
62,8% dos pacientes que receberam dutasterida
houve melhora evidente, enquanto no grupo controle,
apenas 17,5% verificou algum tipo de melhora, no
Nota: fase anágena: fase de crescimento capilar; fase
teste de diâmetro antes do tratamento o grupo 1
catágena: fase de transição; fase telógena; fase de
apresentava (25.8 ± 7.6 lm) e o grupo controle ( 24.9 ±
queda do pelo. Fonte: FERNANDES (2015).
3.4 lm), após o tratamento o grupo 1 tinha diâmetro de
(34.6 ± 11.8, P < 0.05) havendo uma melhora
relevante, mas no grupo controle após o tratamento, o
5. TRATAMENTOS diâmetro foi de (26.8 ± 3.5, P > 0.05) não sendo uma
Os métodos de tratamentos da Alopecia considerável melhora, na auto avaliação os pacientes
Androgenética são de fundamental importância para do grupo 1 perceberem aumento na densidade,
definir um método que seja mais eficaz. Foram espessura, cor e luminosidade e diminuição da queda,
escolhidos 4 tratamentos para fazer uma análise mais enquanto no grupo controle essas melhorias foram
aprofundada, a fim de demonstrar os procedimentos menores. Concluindo que a mesoterapia utilizando
com mais benefícios e seus resultados no tratamento ativos com dutasterida foi eficaz no tratamento de
da alopecia androgenética. calvície padrão feminino.
5.1 INTRADERMOTERAPIA
A intradermoterapia capilar (mesoterapia) é um
tratamento para alopecia não cicatricial como alopecia
androgenética e areata, essa técnica ocorre com
múltiplas injeções intradérmicas injetadas diretamente
no local afetado no couro cabeludo em um intervalo de
1 cm, a uma profundidade de 2-4 mm e ângulo de
30°–60° utilizando agulha de 4 mm de comprimento,
com uma ou mais substâncias como minoxidil,
finasterida, biotina e pantenol, essa técnica permite
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Figura 7. Paciente do sexo feminino com classificação substancialmente maior recuperação da alopecia
Ludwig grau II
androgenética nos pacientes do grupo 1 comparado
ao grupo controle, pois o percentual a contagem
média de cabelo, o diâmetro médio do fio, densidade
de cabelo e satisfação dos pacientes em relação ao
tratamento no grupo 1 foi maior, concluindo que a luz
de baixa intensidade promove melhora nos casos de
alopecia androgenética.
apresentaram uma melhora muito boa e 10% AAG. O estudo envolveu 177 pacientes, onde se
apresentaram uma melhora excelente. observou o aumento de cabelo local por cm² após as
injeções de PRP versus controle. De modo
semelhante, uma secção transversal da espessura do
Figura 8. Distribuição dos grupos estudados segundo cabelo significativamente aumentada para 10-4 mm²
avaliação global após as sessões de tratamento e ao favorecendo o grupo PRP. Os autores concluem que a
final do período de acompanhamento injeção local de PRP para AAG pode estar associada
a um aumento no número de pelos e a alguma
melhora da espessura do cabelo nas áreas tratadas
com morbidade mínima, porém necessita de maiores
estudos randomizados para verificar essa percepção.
6. CONCLUSÃO
Nota: P: Valor de P para comparação entre as Embora a alopecia androgenética tenha poucos
sessões após o tratamento e no final do seguimento efeitos fisiológicos prejudiciais, ainda pode levar a
em cada grupo. P1: Valor P para comparação entre o consequências psicológicas negativas, como
grupo A e o grupo B após o tratamento. P2: Valor de P depressão e altos níveis de ansiedade. Por se tratar
para comparação entre o grupo A e o grupo B no de uma patologia esteticamente desagradável, afeta a
segmento. A0, sem melhora; A1, <25% de melhora; autoestima dos indivíduos mais acometidos,
A2, 25%-49% de melhora; A3, 50%-75% de melhoria; principalmente as mulheres, pelo significado do cabelo
A4, >75% de melhoria. Fonte: DOGHAIM, et al; 2018. na beleza e na identidade pessoal.
A AAG é uma patologia muito complexa que envolve
múltiplos fatores e causas, dificultando o
5.4 PLASMA RICO EM PLAQUETAS desenvolvimento de tratamentos eficazes. Ainda não
existe um tratamento ideal para curá-la e, apesar de
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) tem sido
todo o trabalho, são necessários mais ensaios clínicos
estudado como uma alternativa no tratamento de
randomizados
AAG. Sabe-se que o PRP é um produto derivado do
processamento laboratorial de sangue autólogo, Embora os tratamentos medicamentosos tenham se
sendo rico em fatores de crescimento que promovem mostrado eficazes, eles ainda apresentam inúmeros
a proliferação e diferenciação celular, reparando e efeitos colaterais e contraindicações que limitam seu
regenerando o tecido lesado. Os fatores de uso. A ideia dos tratamentos não medicamentosos
crescimento podem agir como agentes mitogênicos, parece promissoras e devem ser mais exploradas
ou seja, melhoram a proliferação de certos tipos de para minimizar os efeitos adversos, proporcionar
células. Também estimulam a angiogênese, que melhores resultados e melhorar a qualidade de vida
favorece o aumento da microcirculação local e maior dos indivíduos acometidos pela AAG.
oxigenação e vitalidade aos tecidos. (VASCONCELOS
et al; 2015)
Foi conduzido um ensaio randomizado controlado com REFERÊNCIAS
placebo, para avaliar a eficácia do PRP no tratamento
ALVES, R.; GRIMALT, R. Randomized placebo-
da AAG. O estudo contou com a participação de 25
controlled, Double-Blind, Half-Head Study to Assess
pacientes com AAG. A aplicação de PRP mostrou
the Efficacy of Platelet-Rich Plasma on the Treatment
efeito positivo. (ALVES; GRIMALT, 2016) of Androgenetic Alopecia. Dermatologic Surgery,
Em outro estudo, foram selecionados 16 indivíduos, Hagerstown, v. 42. n. 4, p. 491-497, apr. 2016.
entre homens e mulheres, de 18 a 60 anos de idade. Disponível em
Foram aplicados 0,2 mL de PRP intradérmico nas https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27035501/ acesso em
regiões mais acometidas pela alopecia, em três 03 de maio de 2022.
aplicações, com intervalo de 21 dias. Todos os
pacientes apresentaram melhoras, numa média de
33,12%. Os voluntários apresentaram como ALVES, R.; GRIMALT, R. Randomized placebo-
resultados espessamento dos fios, melhora na controlled, Double-Blind, Half-Head Study to Assess
vascularização local e aumento do número de folículos the Efficacy of Platelet-Rich Plasma on the Treatment
na análise dermatoscópica (VASCONCELOS et al; of Androgenetic Alopecia. Dermatologic Surgery,
2015). Hagerstown, v. 42. n. 4, p. 491-497, apr. 2016.
Disponivel em
Giordano et al; (2017) realizaram uma pesquisa
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27035501/ acesso em
sistemática da literatura, a fim de avaliar a eficácia das 22 de abril de 2022.
injeções de PRP versus controle no tratamento da
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Kim H, Choi JW, Kim JY, Shin JW, Lee SJ, Huh CH.
Low-level light therapy for androgenetic alopecia: a 24-
week, randomized, double-blind, sham device-