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NOME COMPLETO:
NOME DO LÍDER: REGIÃO:
ENDEREÇO COMPLETO: NÚMERO:
BAIRRO: MUNICÍPIO / ESTADO: CEP:
MÊS DA SOLICITAÇÃO: DATA DE NASCIMENTO:
VALE TRANSPORTE (RESIDÊNCIA - PRIMEIRA LOJA / ULTIMA LOJA - RESIDÊNCIA)
VALE TRANSPORTE NOME DO CARTÃO OPERADORA LINHA TARIFA ( VALOR PASS )
RESIDÊNCIA - PRIMEIRA LOJA
SEGUNDA
ÚLTIMA LOJA - RESIDÊNCIA
TERÇA
ÚLTIMA LOJA - RESIDÊNCIA
QUARTA
ÚLTIMA LOJA - RESIDÊNCIA
QUINTA
ÚLTIMA LOJA - RESIDÊNCIA
SEXTA
ÚLTIMA LOJA - RESIDÊNCIA
SÁBADO
ÚLTIMA LOJA - RESIDÊNCIA
• Assumo o compromisso de utilizar o vale transporte exclusivamente para o meu efetivo deslocamento entre residência e trabalho, afirmando ter conhecimento do artigo 7º, § 3º do decreto
95.247/87, que estabelece ser falta grave o uso indevido do benefício, bem como prestação de falsas informações nesta declaração.
• Comprometo-me a atualizar as informações quando ocorrer mudança de endereço ou meio de transporte.
• Comprometo-me com a veracidade das informações aqui prestadas.
• Autorizo o desconto mensal do meu salário no valor fixo de R$38,11, referente ao custeio do Vale-transporte conforme dita o artigo 9 do decreto 95.247/87