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ARTIGO ORIGINALnLiderança

Uma Estrutura para o Desenvolvimento de Iniciativas

de Equidade em Saúde em Radiologia
Matthew D. Bucknor, MDa, Anand K. Narayan, MD, PhDb, Lucy B. Spalluto, MD, MPHc

Os créditos concedidos para esta atividade duradoura são designados “CME” pelo American Board of Radiology (ABR) e qualificam-se para cumprir os
requisitos de Manutenção da Certificação (MOC) Parte II: Aprendizagem ao Longo da Vida e Autoavaliação. Para acessar a atividade CME, visite https://
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Abstrato

Propósito:Nos últimos anos, os departamentos de radiologia têm reconhecido cada vez mais a extensão das disparidades nos cuidados de saúde relacionadas com imagens e

intervenções guiadas por imagem. O objetivo deste artigo é fornecer uma estrutura para o desenvolvimento de uma iniciativa de equidade em saúde em radiologia e articular os

principais fatores definidores.

Métodos:Este artigo aproveita a experiência de três departamentos académicos de radiologia e explora princípios-chave que surgiram ao observar as
experiências destes departamentos que começaram a envolver-se no trabalho centrado na equidade na saúde.

Resultados:É descrita uma estrutura de quatro componentes para uma iniciativa de equidade na saúde em radiologia que consiste em (1) exame e plano ambiental,
(2) concepção e implementação, (3) avaliação da iniciativa e (4) envolvimento da comunidade. Os principais facilitadores incluem uma análise ambiental abrangente, o
envolvimento precoce das partes interessadas e a construção de consenso, o pensamento de design científico de implementação e o envolvimento comunitário em
vários níveis.

Conclusões:Todas as organizações de radiologia devem esforçar-se por desenvolver, testar e avaliar novas iniciativas que promovam o acesso equitativo a serviços de imagiologia

de alta qualidade. Estabelecer sistemas para recolha de dados de alta qualidade é fundamental para o sucesso. Uma abordagem científica de implementação fornece uma estrutura

robusta para desenvolver e testar novas iniciativas de equidade na saúde em radiologia. O envolvimento da comunidade é fundamental em todas as fases do cronograma da

iniciativa de equidade na saúde.

Palavras-chave:Envolvimento comunitário, análise de dados, ciência de implementação, equidade na saúde

20:385-392. direito autoralª2023 Colégio Americano de Radiologia. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

INTRODUÇÃO o rastreio do cancro e o acesso a intervenções avançadas de imagiologia e

Nos últimos anos, os departamentos de radiologia têm reconhecido
cada vez mais a extensão das disparidades nos cuidados de saúde
relacionadas com imagens e intervenções guiadas por imagem.
Algumas destas disparidades, como o acesso desigual ao rastreio do
cancro da mama, são reconhecidas há décadas, mas outras, como as
disparidades no rastreio do cancro do pulmão,
guiadas por imagem (por exemplo, imagiologia avançada do cancro da
próstata e diagnóstico e tratamento de aneurismas) tornaram-se mais
evidentes nos últimos anos, à medida que a utilização destas tecnologias e
procedimentos de imagiologia continua a crescer [1].
As iniciativas para apoiar a equidade na saúde – a oportunidade para
todas as pessoas alcançarem a melhor saúde – são um elemento essencial

aPresidente Associado de Bem-Estar e Clima Profissional, Departamento de
Radiologia e Imagens Biomédicas e Patrocinador Executivo, Differences
Matter, Universidade da Califórnia, São Francisco, Califórnia.
bVice-presidente de Equidade em Saúde, Departamento de Radiologia, Escola de
Medicina e Saúde Pública da Universidade de Wisconsin, Madison, Wisconsin.
cPresidente de Equidade em Saúde, Departamento de Radiologia, Vanderbilt
University Medical Center, Vanderbilt-Ingram Cancer Center, Veterans Health
Administration-Tennessee Valley Health Care System Geriatric Research,
Education and Clinical Center, Nashville, Tennessee.
Autor correspondente e reimpressões: Matthew D. Bucknor, MD, Universidade da
Califórnia, São Francisco, Departamento de Radiologia e Biomédica
Imagens, 505 Parnassus Avenue, São Francisco, CA 94143; e-mail:
matthew.bucknor@ucsf.edu.
Siga estes autores via Twitter:Matthew D. Bucknor@mbucknor,
Anand K. Narayan@AnandKNarayan, Lucy B. Spalluto@LBSrad
Lucy B. Spalluto declara financiamento do VICC Support Grant CA68485, VICC SPORE in
Breast Cancer (P50CA098131), NIH 2U54CA163072-12; honorários de apresentações em
centros médicos acadêmicos; Viagens de encontro das entidades financiadoras acima; é
copresidente do Comitê de Equidade em Saúde da RSNA, ex-presidente da Associação
Americana para Mulheres em Radiologia e vice-presidente de Equidade em Saúde da
VUMC Radiology. Os autores são funcionários/funcionários que não são parceiros/sem
parceria.

direito autoralª2023 Colégio Americano de Radiologia. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
1546-1440/23/$36,00nhttps://doi.org/10.1016/j.jacr.2022.12.018 385

Figura 1.Um exemplo de estrutura para uma iniciativa departamental de equidade na
saúde em quatro fases.
componente de uma organização radiológica de sucesso. Todas as
organizações de radiologia devem se esforçar para desenvolver, pilotar e
avaliar novas iniciativas que promovam o acesso equitativo a serviços de
imagem de alta qualidade [2]. Embora vários departamentos de radiologia
tenham tido um sucesso notável no estabelecimento de programas de
equidade na saúde, muitos encontram-se sem os conjuntos de
competências essenciais para impulsionar mudanças significativas e com
recursos limitados para obter esses conjuntos de competências nas suas
respetivas instituições [3].
O objetivo deste artigo é articular as principais barreiras e
facilitadores para o desenvolvimento de iniciativas de equidade na
saúde em radiologia e fornecer uma estrutura para desenvolver tais
iniciativas. Utilizaremos o contexto de três departamentos de
radiologia e os princípios-chave que surgiram ao observar as
experiências destes departamentos que começaram a envolver-se no
trabalho centrado na equidade na saúde.
UM QUADRO PARA O DESENVOLVIMENTO DE INICIATIVAS DE
EQUIDADE NA SAÚDE
Propomos um quadro para o desenvolvimento de iniciativas de
equidade na saúde que podem ser utilizadas quer estas iniciativas
sejam orientadas pela qualidade, pela investigação ou pelas
operações. Para esta estrutura, propomos quatro componentes (
Figura 1). Na primeira componente, é desenvolvido um modelo da
iniciativa, incluindo a definição do problema a resolver. Metas e
objetivos são definidos, além do cronograma de alto nível, bem como
princípios fundamentais para resolver este problema. Também no
componente um, é realizada uma análise ambiental para estabelecer
consenso sobre o conhecimento existente através da revisão da
literatura existente, além de dados e programas institucionais, com
consulta a organizações externas, conforme necessário. Esta análise
ambiental ajuda a definir melhor as comunidades em risco para cada
instituição e pode ajudar a moldar intervenções apropriadas. Estas
comunidades podem
386
variam amplamente entre os centros de saúde em função da
demografia. Especificamente, os tipos de grupos historicamente
marginalizados servidos por um determinado departamento, por
exemplo, minorias sub-representadas, populações urbanas e
rurais, populações imigrantes, populações de minorias sexuais e
de género, populações não seguradas e pessoas com doenças
mentais, entre outros grupos, podem variar.
Na componente dois, a iniciativa de equidade na saúde é
concebida detalhadamente e implementada, aproveitando as
conclusões da avaliação paisagística inicial realizada na componente
um. No componente três, o programa ou iniciativa é avaliado através
de uma lente científica de implementação. O planeamento para a
sustentabilidade é uma componente importante desta avaliação.
Componente quatrocentra-se no envolvimento da comunidade e na
construção de parcerias comunitárias para garantir que as
necessidades da comunidade sejam atendidas. É digno de nota que,
embora os três primeiros componentes do desenvolvimento de novas
iniciativas de equidade na saúde formem uma sequência temporal, o
quarto é fundamental e deve ser abordado em cada um dos outros.
O restante deste artigo centra-se nos desafios da recolha de
dados de qualidade, na concepção e avaliação de iniciativas e no
envolvimento e parcerias comunitárias, bem como nas
estratégias para superar estes desafios.
REALIZANDO UMA VERIFICAÇÃO
AMBIENTAL EFICAZ: UM PRÉ-
REQUISITO CRÍTICO
Um pré-requisito crítico para o desenvolvimento de iniciativas locais de
equidade na saúde em radiologia são dados confiáveis sobre o uso de
imagens e a qualidade dos serviços de imagem para a comunidade
atendida. É essencial realizar uma verificação ambiental que utilize fontes
de dados externas e internas. Os principais componentes das varreduras
ambientais incluem o estabelecimento do propósito da varredura
ambiental, avaliação da capacidade do projeto, criação de um cronograma
e definição de metas, envolvimento das partes interessadas, determinação
de requisitos de dados, análise de resultados e divulgação dos resultados
às principais partes interessadas [4]. É importante ressaltar que os
radiologistas devem reconhecer que os dados externos disponíveis para
indicações há muito estudadas, como o rastreio do cancro da mama e do
pulmão, são mais extensos e diversificados do que para as novas técnicas
de imagem avançadas, como a imagem molecular.5]. Assim, as iniciativas
de equidade na saúde que estão a ser desenvolvidas para técnicas mais
recentes podem necessitar de aproveitar exemplos de trabalhos pré-
existentes para modalidades e indicações não relacionadas. Além de rever
a literatura disponível, a parceria com instituições externas para partilhar
trabalhos relevantes, especialmente experiências não publicadas, pode ser
inestimável para refinar metas e objectivos e levar a novas colaborações
que criem um impacto mais amplo e sustentável.
Fontes de dados internas de alta qualidade também são necessárias. As
disparidades de saúde documentadas em outros centros médicos podem
Jornal do Colégio Americano de Radiologia
Volume 20nNúmero 3nMarço de 2023
 Tabela 1.Principais barreiras, facilitadores e exemplo de uma abordagem estratégica ao realizar uma varredura ambiental, implementação
ou envolvimento da comunidade para uma iniciativa de equidade na saúde em radiologia
Estágio Barreiras
Ambiental Falta de dados ou integração de dados
Varredura
Implementação Desafios logísticos existentes
fluxos de trabalho, ambientes de
cuidados de saúde com poucos recursos
Comunidade Falta de confiança e respeito
noivado entre instituições e
membros da comunidade,
diferenciais de poder, conflitos de
financiamento, investimento de
tempo para sustentar parcerias
ou pode não refletir padrões locais de imagens locais e intervenções
guiadas por imagens. Para compreender a dinâmica local, conceber
iniciativas apropriadas e impactantes e medir de forma robusta os
resultados de tais iniciativas, é necessário um fluxo consistente de
dados relativos aos resultados da igualdade na saúde. Projetar um
sistema que capture dados internos pode apresentar desafios únicos
e ir contra os sistemas de coleta de dados existentes.
Os conjuntos de dados de interesse relacionados à equidade em
saúde podem ser divididos em duas grandes categorias: (1) o uso de
diferentes modalidades de imagem, taxas de imagem ou tempo de
imagem entre diferentes grupos demográficos com a mesma
indicação clínica e (2) diferenças no qualidade da imagem ou
intervenção guiada por imagem entre diferentes grupos
demográficos. O primeiro requer uma infra-estrutura robusta de
registos médicos electrónicos que capte uma ampla variedade de
variáveis demográficas (por exemplo, idade, género, situação de
seguro, idioma preferido, raça ou etnia e identidade sexual). O status
socioeconômico do bairro pode ser outro fator-chave do acesso
diferencial, e normalmente são necessárias etapas adicionais para
converter os endereços residenciais dos pacientes em dados
geoespaciais, que podem então ser cruzados com conjuntos de dados
estabelecidos sobre o status socioeconômico do bairro [6].
A análise de big data e os algoritmos de inteligência artificial oferecem
uma grande promessa para atingir disparidades específicas de saúde
relacionadas à radiologia e fazê-lo de maneira mais eficiente por meio da
automação [7]. No entanto, estes algoritmos também têm o potencial de
exacerbar as disparidades existentes ou criar novas e podem fazer
associações com a raça e outros factores demográficos de formas que não
conseguimos compreender ou, pior ainda, deixamos de perceber, como
demonstrado num estudo recente em que um modelo de aprendizagem de
inteligência artificial foi capaz de prever raça a partir de imagens médicas
com alto desempenho [8]. Resultados iniciais como estes sublinham a
necessidade de prosseguir
Jornal do Colégio Americano de Radiologia LiderançanBucknor,
Narayan, SpallutonIniciativa de Equidade em Saúde
Exemplo abreviado de um
Facilitadores Abordagem Estratégica
Colaborações inclusivas, Estabelecendo saúde dedicada
estruturas de consenso, suporte de análise de dados de
envolvimento precoce de patrimônio dentro do departamento
líderes de departamento
Ampla parte interessada Criando um mesmo ambiente colaborativo
noivado, cedo triagem diurna e
envolvimento dos líderes de mamografia diagnóstica
departamento programa
Tempo acadêmico dedicado, Aproveitando a consultoria da comunidade
bolsas e carreira conselhos e comunidade
prêmios de desenvolvimento, estúdios de noivado
infraestrutura institucional
para engajamento
com cautela à medida que procuramos racionalizar as fontes de dados para
efeitos de promoção da equidade na saúde.
Existem várias barreiras e facilitadores para a aquisição e integração
bem-sucedidas de conjuntos de dados em novas iniciativas de equidade na
saúde (tabela 1). As primeiras experiências do Conselho de Equidade em
Saúde do Departamento de Radiologia e Imagens Biomédicas da
Universidade da Califórnia, São Francisco, fornecem insights instrutivos. Os
principais facilitadores para uma coleta robusta de dados incluem o
desenvolvimento de um amplo consenso sobre uma estrutura clara para
criar e manter padrões elevados de integridade, qualidade e governança
dos dados [9,10]. É digno de nota que, em alguns casos, dados incompletos
podem refletir uma disparidade subjacente entre subpopulações de
pacientes [11]. Portanto, os departamentos podem precisar criar novas
estratégias prospectivas para avaliar as disparidades, tais como
questionários durante as consultas dos pacientes, para adquirir os dados
necessários. Alguns autores defendem mesmo a recolha de dados de
sistemas de dados não relacionados com a saúde, tais como dispositivos
móveis, tecnologias de redes sociais e outras interfaces online, que podem
estar atualmente além da capacidade de muitos departamentos de
radiologia, mas fornecem um importante sinal do caminho a seguir para
uma infraestrutura de dados verdadeiramente robusta para a equidade na
saúde [9].
No que diz respeito às barreiras, na Universidade da Califórnia, em São
Francisco, num esforço para compreender as experiências de pacientes de
diferentes origens demográficas em termos de agendamento de exames e
tempos de resposta, o conselho inicialmente estabeleceu uma parceria com
uma equipa de análise de dados de sistemas de saúde para desenvolver
uma abordagem estratégica. Tal colaboração, à primeira vista, pareceria
simples, mas divergências aparentemente pequenas relativamente à
formatação da notificação de dados, ao calendário e à priorização
resultaram num atraso de vários meses na disponibilização dos dados ao
conselho de equidade na saúde. Envolvimento precoce dos líderes de
departamento, mesmo
387
nas fases iniciais da organização dos dados e o investimento num
apoio robusto à análise de dados baseado no departamento de
radiologia (em vez de integrado no sistema de saúde) são factores
facilitadores essenciais, que podem ser facilmente ignorados e que
influenciam fortemente a disponibilidade de dados cruciais. Estas
experiências sublinham a importância do envolvimento das partes
interessadas, mesmo no que podem parecer passos preliminares para
uma iniciativa de igualdade na saúde. Em última análise, o conselho
de equidade na saúde deste departamento orientou-se para uma
estratégia que utiliza o apoio à análise de dados dentro do
departamento, mas o atraso pode ter sido evitável com uma
abordagem estratégica inicial diferente. Colaborações bem-sucedidas
em torno de dados são cruciais para o sucesso das iniciativas de
equidade na saúde em radiologia, e é imperativo investir fortemente
no quadro inicial de partilha de dados.
DESENHO E AVALIAÇÃO DE INICIATIVAS DE
EQUIDADE NA SAÚDE: APROVEITANDO A
CIÊNCIA DA IMPLEMENTAÇÃO
Um número crescente de artigos de pesquisa sobre disparidades de
imagem tem sido publicado nos últimos anos [1]. A grande maioria
desses artigos documenta disparidades de imagem. Poucos artigos
descrevem intervenções para reduzir disparidades de imagem [12]. A
ciência da implementação fornece ferramentas para colmatar lacunas
conhecidas no cuidado na prática clínica equitativa.
A ciência da implementação analisa sistematicamente
diferentes barreiras em vários níveis para desenvolver estratégias
eficazes para implementar práticas baseadas em evidências no
mundo real [13]. A ciência da implementação incentiva aspectos
de avaliação das próprias intervenções (resultados da
implementação) ou resultados dessas intervenções (resultados
do serviço ou do cliente) [14,15]. Os métodos científicos de
implementação podem avaliar os resultados da implementação,
do serviço e do cliente usando diferentes tipos de desenhos de
estudo. O primeiro passo requer a formulação de uma questão
científica de implementação focada, baseada na medida em que
uma determinada intervenção demonstrou eficácia e efetividade
[16,17]. Em 2015, o projeto Recomendações de Especialistas para
Implementação de Mudança envolveu as partes interessadas da
ciência da implementação e da prática clínica para participar de
um processo Delphi modificado para publicar uma compilação de
73 estratégias de implementação discretas para a construção de
estratégias de implementação multinível [18].
Como exemplo de como estas abordagens podem ser aplicadas a uma
iniciativa de igualdade na saúde em radiologia, trabalhos anteriores em
imagiologia do cancro da mama fornecem lições úteis. Pessoas de minorias
raciais ou étnicas desenvolvem câncer de mama biologicamente agressivo
em idades mais precoces e têm maior probabilidade de morrer de câncer
de mama em comparação com pessoas brancas.19]. Estudos anteriores
concluíram que a detecção precoce através de um melhor acesso aos
serviços de imagiologia mamária (rastreio e diagnóstico) pode
388
reduzir substancialmente as disparidades raciais e étnicas no cancro
da mama [20]. Pacientes de minorias são mais propensos a enfrentar
barreiras que os impedem de ter acesso oportuno ao rastreamento e
diagnóstico do câncer de mama.21-23]. Utilizando uma estrutura
científica de implementação, sabemos que o rastreio do cancro da
mama demonstrou eficácia e eficácia na redução da mortalidade por
cancro da mama, mas muitos indivíduos não estão a colher os
benefícios devido a barreiras que impedem os pacientes de terem
acesso atempado a imagens da mama.
Para abordar estas barreiras, Wang et al conceberam e testaram
estratégias para facilitar o acesso oportuno ao rastreio e diagnóstico
do cancro da mama. Para melhorar o acesso ao rastreio, foi
implementado um programa “Cartão Rosa” que ligava um lembrete
entregue pelo médico (Cartão Rosa) de que uma mulher deveria fazer
mamografia de rastreio durante uma visita ao consultório com a
oportunidade de se submeter ao rastreio ambulante [24]. Os usuários
do Pink Card eram mais propensos a serem asiáticos ou negros,
segurados pelo Medicaid e menos propensos a relatar que o inglês
era seu idioma principal. Além disso, as minorias raciais e étnicas e as
mulheres que relataram que o inglês era a sua segunda língua tinham
maior probabilidade de obter a mamografia de rastreio aos sábados [
25]. Para melhorar o acesso aos serviços de diagnóstico por imagem,
foi implementado um programa de mamografia de rastreio de leitura
imediata que foi associado à redução das disparidades raciais e
étnicas nas imagens de diagnóstico no mesmo dia após mamografias
de rastreio anormais.26].
Da mesma forma, a implementação de um
programa de biópsia no mesmo dia foi associada à
eliminação de disparidades raciais e étnicas na
oportunidade da biópsia [27]. As barreiras a esta
abordagem incluíam desafios de agendamento
associados a serviços de rastreio e diagnóstico no
mesmo dia, pessoal limitado e potencial sobrelotação
nas salas de espera durante a pandemia de COVID-19.
Além disso, muitas instalações realizam apenas
mamografia de rastreio e exigem encaminhamento
para outras instalações para exames de diagnóstico,
especialmente instalações de rastreio móveis
concebidas para facilitar o acesso em áreas
desfavorecidas. Alguns destes desafios foram
abordados com o apoio de um forte envolvimento das
partes interessadas nos cuidados primários e nos
centros oncológicos, numa liderança divisional
dedicada e na aplicação rigorosa dos protocolos de
segurança da COVID-19. Geral,
Embora a maior parte da literatura sobre intervenções seja
em imagens mamárias [12], existem iniciativas emergentes em
outras subespecialidades para melhorar o acesso às tecnologias
de imagem. Chonde et al criaram um aplicativo web baseado em
inteligência artificial para melhorar a prestação de cuidados a
pacientes com proficiência limitada em inglês durante a
pandemia de COVID-19. Uso do aplicativo RadTranslate reduzido
Jornal do Colégio Americano de Radiologia
Volume 20nNúmero 3nMarço de 2023
 Mesa 2.Princípios para o envolvimento da comunidade
Comunidade abrangente
Tema de engajamento
Itens a serem considerados antes
envolvimento da comunidade
Itens necessários para a comunidade
engajamento para ocorrer
Itens necessários para a comunidade
engajamento para ser
bem-sucedido
Jornal do Colégio Americano de Radiologia LiderançanBucknor,
Narayan, SpallutonIniciativa de Equidade em Saúde
Princípio da Comunidade
Noivado
Seja claro sobre os propósitos e objetivos
dos esforços de engajamento.
Torne-se conhecedor do
cultura, redes, estruturas de
poder, normas e valores da
comunidade e história.
Vá para a comunidade para estabelecer
relacionamentos e confiança.
Lembre-se e aceite esse coletivo
a autodeterminação é
responsabilidade e direito de
todas as pessoas da comunidade.
A parceria com a comunidade é
necessária para a mudança para melhorar a
saúde.
Todos os aspectos da comunidade
o envolvimento deve reconhecer e
respeitar a diversidade da
comunidade.
O envolvimento da comunidade só pode ser
sustentada pela identificação e mobilização
dos recursos e pontos fortes da
comunidade e pelo desenvolvimento da
capacidade da comunidade para agir.
Descrição
Ao envolver a comunidade,
indivíduos e organizações devem ser
capazes de se comunicar com esse
comunidade porque a sua participação
é importante e vale a pena. Além disso,
quem será envolvido, como será
envolvido e os objetivos do
envolvimento devem ser claros.
É importante compreender e aprender como
tanto quanto possível sobre a comunidade
através de métodos qualitativos e
quantitativos. Também é importante
compreender qual é a percepção actual da
comunidade sobre aqueles que estão a
iniciar o processo.
processo de engajamento.
Aqueles que envolvem a comunidade devem
aderir aos mais altos padrões éticos para
ganhar confiança e construir relacionamentos.
Todos os parceiros devem ser ativamente
respeitados desde o início.
Forças internas e externas estão em jogo
durante todo o processo de engajamento.
Os problemas e possíveis soluções para
estes problemas são definidos pela própria
comunidade.
Parcerias equitativas e transparentes
discussões sobre poder têm maior
probabilidade de levar à saúde desejada
resultados. Todos os membros da
parceria devem sentir que têm
algo significativo para contribuir e
algo a ganhar.
Econômico, educacional, de emprego,
a cultura, o estado de saúde, a raça ou a etnia, a
idade, o género, a alfabetização e outros
aspectos da diversidade afectam o acesso de
uma comunidade à prestação de cuidados de
saúde e à saúde em geral.
O envolvimento de vários tipos de
populações diversas pode aumentar o
sucesso do envolvimento comunitário.
Os ativos da comunidade incluem as habilidades,
interesses e experiências de indivíduos
e organizações locais. Os recursos
comunitários incluem instalações,
materiais e poder económico. Estes
activos e recursos devem ser
destacados e aproveitados para o
reforço de capacidades.
(contínuo)
389
 Mesa 2.Contínuo
Comunidade abrangente Princípio da Comunidade
Tema de engajamento Noivado
Organizações e indivíduos que procuram
para efetuar a mudança deve estar preparado
para liberar o controle das ações para a
comunidade e ser flexível para atender às
necessidades da comunidade.
A colaboração comunitária requer
compromisso de longo prazo.
Adaptado dos Princípios de Envolvimento Comunitário do CDC.
variabilidade de consultas para radiografias de tórax realizadas em uma
comunidade predominantemente de língua espanhola [28]. Whorms et al
desenvolveram um programa de transporte compartilhado para ajudar os
pacientes que enfrentam barreiras de transporte para consultas de
ressonância magnética. A implementação deste programa foi associada a
uma melhor oportunidade e era mais provável que fosse utilizado por
pacientes mais velhos, pacientes desempregados e pacientes sem seguro
comercial [29]. Estas iniciativas fornecem exemplos para a implementação
de iniciativas semelhantes em outras áreas da radiologia.
ENGAJAMENTO COMUNITÁRIO E
PARCERIAS
Envolver a comunidade em todas as fases de uma iniciativa de
igualdade na saúde pode reforçar ainda mais a nossa capacidade de
abordar as disparidades relacionadas com a imagiologia [1]. Os
benefícios incluem aumentar a relevância das iniciativas de equidade
na saúde e dos estudos de investigação para a comunidade
envolvente, incorporar a experiência da comunidade local no
desenvolvimento de novos projectos, superar a desconfiança da
comunidade e, em última análise, melhorar a saúde da comunidade
envolvente [30].
O envolvimento comunitário foi definido pelos Centros
de Controle e Prevenção de Doenças como “o processo de
trabalhar em colaboração com e através de grupos de
pessoas afiliadas por proximidade geográfica, interesse
especial ou situações semelhantes para resolver questões
que afetam o bem-estar dessas pessoas” [31]. Os Centros de
Controle e Prevenção de Doenças definiram ainda nove
princípios de envolvimento comunitário organizados em três
seções: itens que devem ser considerados antes de começar
390
Descrição
Aqueles que envolvem a comunidade devem ser
preparado para antecipar e responder às
prováveis mudanças resultantes do processo
de envolvimento comunitário. O envolvimento
comunitário muitas vezes impulsiona
mudanças nas relações e na dinâmica de poder
com novas coligações
redes e alianças emergentes.
O processo de envolvimento da comunidade
requer compromisso de longo prazo para
construir confiança e relacionamentos
duradouros. As parcerias de longo prazo têm
a maior capacidade de fazer a diferença na
saúde da população.
engajamento, o que pode ser necessário para que o engajamento
ocorra e o que pode ser necessário para que o engajamento seja
bem-sucedido (mesa 2).
O envolvimento comunitário neste contexto existe num espectro
que vai desde nenhum envolvimento comunitário até projectos e
estudos de investigação que são orientados e liderados pela
comunidade [32]. Uma abordagem participativa baseada na
comunidade é colaborativa e deve envolver ativamente os membros
da comunidade, representantes organizacionais e pesquisadores em
todo o processo para abordar as desigualdades sociais, físicas,
estruturais e ambientais [33,34]. As partes interessadas podem buscar
a contribuição, a experiência e a liderança da comunidade de diversas
maneiras. As oportunidades potenciais para o envolvimento da
comunidade incluem o estabelecimento de uma parceria acadêmica
comunitária, o trabalho com um conselho consultivo comunitário, o
uso de um estúdio de envolvimento comunitário e a incorporação de
elementos de pesquisa participativa baseada na comunidade e
construção de parcerias em todos os elementos do desenho e
implementação do estudo de pesquisa [32,35-37]. As equipes de
pesquisa devem sempre compartilhar os resultados finais do estudo
com a comunidade para defender os princípios de transparência.
Embora os benefícios de uma abordagem participativa
baseada na comunidade para a investigação e divulgação sejam
evidentes, existem várias barreiras e desafios. Estas incluem a
potencial falta histórica de confiança e respeito entre instituições
e membros da comunidade; diferenças de poder passadas e
atuais entre investigadores, profissionais de saúde e
comunidade; conflitos de financiamento; e o tempo necessário
para estabelecer e manter parcerias sustentáveis [33]. A
radiologia como área deve comprometer-se com a infra-estrutura
e os recursos necessários para apoiar o envolvimento
participativo baseado na comunidade e superar estas barreiras.
Jornal do Colégio Americano de Radiologia
Volume 20nNúmero 3nMarço de 2023
Isto inclui apoiar investigadores que prossigam investigação
focada na equidade na saúde e envolvida na comunidade através
de tempo académico protegido, bolsas e prémios de
desenvolvimento de carreira; desenvolver infra-estruturas
institucionais para apoiar o envolvimento comunitário (tais como
acesso a conselhos consultivos comunitários e estúdios de
envolvimento comunitário); e estabelecer mecanismos para
parcerias comunitárias entre organizações de radiologia e a
comunidade envolvente.
O estudo de pesquisa Avaliação de risco de câncer de mama -
alcançando equidade (BRAVE) no Vanderbilt University Medical Center
fornece um exemplo de um estudo de pesquisa em radiologia
conduzido pela ciência e engajado na comunidade [38,39]. O estudo
visa aumentar a utilização da avaliação do risco de cancro da mama
em centros de saúde comunitários para identificar uma população
diversificada de mulheres jovens com alto risco de cancro da mama
que podem ser elegíveis para o rastreio precoce e suplementar do
cancro da mama. Em última análise, o estudo visa abordar as
disparidades existentes nos resultados do cancro da mama,
identificando cancros em fase inicial numa população diversificada de
mulheres jovens. O estudo foi desenvolvido em parceria ativa com um
programa público de rastreamento do câncer financiado pelo estado
e pelo governo federal, usa um conselho consultivo comunitário e
estúdios de envolvimento comunitário para desenvolver materiais de
estudo de pesquisa e faz parceria com vários centros de saúde
comunitários para implementação do estudo. A Meharry Vanderbilt
Tennessee State Cancer Partnership ajudou a superar barreiras à
investigação envolvida na comunidade, fornecendo financiamento
que apoia parceiros comunitários e académicos e acesso a um
conselho consultivo comunitário. O Instituto Vanderbilt de Pesquisa
Clínica e Translacional oferece acesso gratuito a estúdios de
envolvimento comunitário.
CONCLUSÕES
As iniciativas de equidade na saúde, quer sejam impulsionadas pela
melhoria da qualidade, pela investigação ou pelas operações, podem ser
assustadoras para os departamentos de radiologia que ainda não
realizaram este tipo de trabalho. Fornecemos um quadro útil para
embarcar em iniciativas de equidade na saúde, bem como realçámos os
principais facilitadores e barreiras à recolha e análise de dados de
qualidade, à concepção e avaliação de programas e ao envolvimento da
comunidade. Aproveitar estas experiências iniciais de instituições pioneiras
em esforços de igualdade na saúde proporciona uma oportunidade para
que outros concebam e implementem iniciativas de igualdade na saúde de
forma mais eficiente, promovendo, em última análise, cuidados de maior
qualidade e mais equitativos.
PONTOS PARA LEVAR PARA CASA
- Estabelecer sistemas para recolha de dados de alta qualidade é
fundamental para o sucesso de uma iniciativa de equidade na saúde,
Jornal do Colégio Americano de Radiologia LiderançanBucknor,
Narayan, SpallutonIniciativa de Equidade em Saúde
exigindo integração eficiente da análise dos sistemas de
saúde, recolha oportunista de dados prospectivos sempre
que incompletos ou imprecisos, e adesão antecipada dos
líderes institucionais.
- Uma abordagem científica de implementação fornece uma
estrutura robusta para desenvolver e testar novas iniciativas de
equidade na saúde em radiologia.
- O envolvimento da comunidade é fundamental em todas as
fases do cronograma da iniciativa de equidade na saúde, e a
gestão de relações contínuas fora do contexto de projectos
específicos ou estudos de investigação pode influenciar o
sucesso longitudinal de uma colaboração.
REFERÊNCIAS
1.DeBenedectis CM, Spalluto LB, Américo L, et al. Disparidades nos
cuidados de saúde em radiologia – uma revisão da literatura atual. J
Am Coll Radiol 2022;19:101-11.
2.Dzau VJ, Mate K, O'Kane M. A equidade e a melhoria da qualidade da prestação
de cuidados de saúde exigem ambos. 327:519-20.
3.Spalluto LB, Birch AA, Omary RA. Projetar e implementar um programa
departamental de equidade em saúde em radiologia. J Am Coll Radiol
2022;19:310-3.
4.Wilburn A, Vanderpool RC, Knight JR. Varredura ambiental como ferramenta
de saúde pública: projeto de vacinação contra o papilomavírus humano em
Kentucky. Anterior Dis Crônica 2016;13:E109.
5.Lawson MB, Scheel JR, Onega T, Carlos RC, Lee CI. Lidando com as
disparidades de saúde em radiologia: uma estrutura conceitual prática. J Am
Coll Radiol 2022;19:344-7.
6.Bucknor MD, Lichtensztajn DY, Lin TK, Borno HT, Gomez SL, Hope
TA. Disparidades na imagem PET para câncer de próstata em um
centro médico acadêmico terciário. 62:695-9.
7.Ibrahim SA, Charlson ME, Neill DB. Análise de big data e a luta pela equidade
nos cuidados de saúde: a promessa e os perigos. Equidade na Saúde
2020;4:99-101.
8.Gichoya JW, Banerjee I, Bhimireddy AR, et al. Reconhecimento por IA da raça
do paciente em imagens médicas: um estudo de modelagem. Lancet Digit
Health 2022;4:e406-14.
9.Penman-Aguilar A, Talih M, Huang D, Moonesinghe R, Bouye K,
Beckles G. Medição de disparidades em saúde, iniquidades em
saúde e determinantes sociais da saúde para apoiar o avanço da
equidade em saúde. J Public Health Manag Pract 2016;22(Suppl
1):S33-42.
10.Dover DC, Belon AP. O quadro de medição da equidade na saúde: um modelo
abrangente para medir as desigualdades sociais na saúde. Int J Equidade
Saúde 2019;18:36.
11.Nasir A, Liu X, Gurupur V, Qureshi Z. Disparidades na integridade dos registros do
paciente em relação ao projeto de utilização de cuidados de saúde. Informática em
Saúde J 2019;25:401-16.
12.Colwell RL, Narayan AK, Ross AB. Raça ou etnia do paciente e o uso de
diagnóstico por imagem: uma revisão sistemática. J Am Coll Radiol
2022;19:521-8.
13.Kirchner JE, Smith JL, Powell BJ, Waltz TJ, Proctor EK. Colocando em
prática uma inovação clínica: uma introdução às estratégias de
implementação. Psiquiatria Res 2020;283:112467.
14.Proctor E, Silmere H, Raghavan R, et al. Resultados da pesquisa de
implementação: distinções conceituais, desafios de medição e agenda
de pesquisa. Política Adm Menção Saúde 2011;38:65-76.
15.Instituto de Medicina (EUA), editor. Atravessando o abismo da qualidade: um
novo sistema de saúde para o século XXI. Washington, DC: Imprensa da
Academia Nacional; 2001.
391
16.Godwin M, Ruhland L, Casson I, et al. Ensaios clínicos pragmáticos
controlados na atenção primária: a luta entre validade externa e
interna. Método BMC Med Res 2003;3:28.
17.Sedgwick P. Ensaios explicativos versus ensaios pragmáticos. BMJ
2014;349:g6694.
18.Powell BJ, Waltz TJ, Chinman MJ, et al. Uma compilação refinada de estratégias
de implementação: resultados do projeto Recomendações de Peritos para a
Implementação de Mudanças (ERIC). Implementar Ciência 2015;10:21.
19.Newman LA. Câncer de mama em mulheres afro-americanas. Oncologista
2005;10:1-14.
20.Jemal A, Robbins AS, Lin CC, et al. Fatores que contribuíram para as
disparidades entre negros e brancos na sobrevivência entre mulheres não
idosas com câncer de mama entre 2004 e 2013. J Clin Oncol 2018;36:14-24.
21.Press R, Carrasquillo O, Sciacca RR, Giardina E-GV. Disparidades raciais/étnicas
no tempo de acompanhamento após uma mamografia anormal.
J Saúde da Mulher (Larchmt) 2008;17:923-30.
22.Bach PB, Pham HH, Schrag D, Tate RC, Hargraves JL. Médicos de
atenção primária que tratam negros e brancos. N Engl J Med
2004;351:575-84.
23.Wheeler SB, Carpenter WR, Peppercorn J, Schenck AP, Weinberger M, Biddle AK. As
características estruturais/organizacionais dos serviços de saúde explicam
parcialmente a variação racial na oportunidade da radioterapia entre pacientes
idosos com câncer de mama. Tratamento de Respeito ao Câncer de Mama
2012;133:333-45.
24.Wang GX, Pizzi BT, Miles RC, et al. Implementação e utilização de um
programa de mamografia de triagem “Pink Card” integrado com
consultas médicas. J Am Coll Radiol 2020;17:1602-8.
25.Miles RC, Lehman CD, Chou S-HS, et al. Características sociodemográficas das
pacientes associadas à utilização da clínica de imagem mamária aos
sábados. J Imagem da mama 2022;4:378-83.
26.Dontchos BN, Achibiri J, Mercaldo SF, et al. Disparidades na
imagem diagnóstica no mesmo dia no rastreio do cancro da
mama: impacto de um programa de mamografia de rastreio de
leitura imediata implementado durante a pandemia de COVID-19.
218: 270-8.
27.Dontchos BN, Narayan AK, Seidler M, et al. Impacto de um programa de
biópsia de mama no mesmo dia nas disparidades no tempo de biópsia. J Am
Coll Radiol 2019;16:1554-60.
392
28.Chonde DB, Pourvaziri A, Williams J, et al. RadTranslate: uma intervenção
alimentada por inteligência artificial para imagens urgentes para melhorar a
equidade no atendimento a pacientes com proficiência limitada em inglês
durante a pandemia de COVID-19. J Am Coll Radiol 2021;18:1000-8.
29.Whorms DS, Narayan AK, Pourvaziri A, et al. Análise dos efeitos de um programa de
transporte compartilhado centrado no paciente sobre consultas perdidas e
pontualidade para consultas de ressonância magnética em um centro médico
acadêmico. J Am Coll Radiol 2021;18:240-7.
30.Salimi Y, Shahandeh K, Malekafzali H, et al. A investigação participativa de base
comunitária (CBPR) é útil? Uma revisão sistemática de artigos em uma
década. Int J Prev Med 2012;3:386-93.
31.Agência de Registro de Substâncias Tóxicas e Doenças. Princípios de
envolvimento comunitário. Disponível em:https://www.atsdr.cdc.gov/
communityengagement/index.html. Acessado em 5 de outubro de 2022.
32.Key KD, Furr-Holden D, Lewis EY, et al. A continuidade do envolvimento
da comunidade na investigação: um roteiro para compreender e
avaliar o progresso. Parceria de Saúde Comunitária Prog 2019;13:
427-34.
33.Israel BA, Schulz AJ, Parker EA, Becker AB. Revisão da investigação
comunitária: avaliando abordagens de parceria para melhorar a saúde
pública. Annu Rev Saúde Pública 1998;19:173-202.
34.Baum F, MacDougall C, Smith D. Pesquisa-ação participativa. J
Epidemiol Saúde Comunitária 2006;60:854-7.
35.Spalluto LB, Thomas D, Beard KR, et al. Uma parceria comunidade-acadêmica para
reduzir as disparidades nos cuidados de saúde em diagnóstico por imagem.
J Am Coll Radiol 2019;16:649-56.
36.Stewart MK, Boateng B, Joosten Y, e outros. Conselhos consultivos
comunitários: experiências e práticas comuns de programas de premiação
em ciências clínicas e translacionais. J Clin Transl Sci 2019;3:218-26.
37.Joosten YA, Israel TL, Williams NA, et al. Estúdios de envolvimento comunitário: uma
abordagem estruturada para obter contribuições significativas das partes
interessadas para informar a investigação. Acad Med 2015;90:1646-50.
38.Spallutto LB, Bonnet K, Sonubi C, et al. Barreiras à implementação da
avaliação de risco de câncer de mama: a perspectiva da equipe de
saúde. 20:342-51.https://doi.org/10.1016/j.jacr.2022.12.019.
39.Spallutto LB, Bonnet K, Sonubi C, et al. Perspectivas das mulheres negras
sobre a avaliação do risco de câncer de mama. 20:314-23. https://
doi.org/10.1016/j.jacr.2023.01.003.
Jornal do Colégio Americano de Radiologia
Volume 20nNúmero 3nMarço de 2023