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Sade Coletiva

1. As pesquisas sobre a cultura alimentar desenvolvidas pela antropologia mdica possibilitam ampliar o foco do processo
sade-doena para alm da dimenso biolgica do indivduo, pois fazem emergir a dimenso cultural que contm no seu
cerne os valores e crenas motivadores das condutas alimentares. Para que haja uma relao adequada entre os conceitos de
dimenso cultural e biolgica necessrio trat-los como um(a):

a) Rede de smbolos que articulam conceitos biomdicos e culturais quanto a alimentao de uma determinada
cultura.
b) Rede de smbolos formada por conceitos biomdicos relacionados a cultura alimentar de uma determinada cultura
referenciada na cultura global.
c) Conjunto de conceitos que formam uma estrutura normativa que possibilita ao antroplogo a coleta de dados sobre
cultura alimentar e posteriormente articul-los dimenso biolgica do indivduo.
d) Conjunto de valores e crenas que servem de referncia s descobertas de diferenas alimentares que se encontram
numa dimenso alm da dimenso biolgica e selecionados com base nos conceitos da medicina oficial.

Justificativa: A pesquisa etnogrfica usada pela antropologia mdica possibilita descrever as singularidades e
particularidades da cultura alimentar com base nos valores e crenas. Sendo assim, a questo da dieta alimentar tem sua
concepo ampliada devido a considerao da dimenso histrico-cultural na verificao das influncias alimentares no
processo sade-doena. A rede de smbolos formada pela articulao entre os conceitos biomdicos e culturais, pois o
homem um ser que deve ser estudado com base na viso integradora, a qual considera todas as dimenses que constituem
o ser humano, dentre as quais a cultural ao se tratar do processo sade-doena. Raciocnio que conduz o profissional da
medicina ao estudo de uma morbidade diretamente relacionada a um determinado aspecto do objeto de estudo da medicina
sem perder de vista os outros aspectos com os quais est interligada. Bibliografia: HELMAN, Cecil G. Cultura, Sade e
Doena. Traduo Claudia Buchweitz; Pedro M.Garcez. 4a. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.

2. Mulher de 18 anos vem unidade de sade acompanhada de sua me para consulta de rotina. Sua me solicita hemograma,
pois a mesma teve anemia na infncia. Aps constatar que a paciente est assintomtica e apresenta um exame fsico sem
particularidades, o mdico explica para a me que o exame desnecessrio e orienta a coleta do citopatolgico do colo do
tero. A paciente sexualmente ativa e nunca realizou o exame preventivo. Os dois nveis de preveno baseado na
conduta do mdico, so respectivamente:

a) Preveno primria e secundria.


b) Preveno terciria e primria.
c) Preveno secundria e primria.
d) Preveno quaternria e secundria.

Justificativa: Preveno primria: a ao tomada para remover causas e fatores de risco de um problema de sade antes
do desenvolvimento de uma condio clnica. So medidas antes de se ter a doena; atuar nos fatores de risco. Preveno
secundria: a ao realizada para detectar um problema de sade em estgio subclnico, facilitando o diagnstico
definitivo, o tratamento e reduzindo ou prevenindo sua disseminao e os efeitos de longo prazo. So medidas de
diagnstico rpido e seu pronto tratamento, evitando conseqncias piores. Preveno terciria: a ao implementada
para reduzir os prejuzos funcionais conseqentes de um problema agudo ou crnico, incluindo reabilitao. Preveno
quaternria: deteco de indivduos em risco de intervenes, diagnsticas e/ou teraputicas, excessivas para proteg-los de
novas intervenes mdicas inapropriadas. Bibliografia: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Rastreamento / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.

3. De acordo com Leavell & Clarck (1976), a preveno em sade uma ao antecipada, que se baseia no conhecimento da
histria natural, de forma a evitar um possvel progresso posterior da doena. Para esses mesmos autores promoo da
sade refere-se a medidas que no esto focadas na doena, mas que visam aumentar a sade e o bem-estar gerais".
Considerando esses conceitos, assinale a alternativa CORRETA:

a) Aes de preveno buscam articular-se a outros setores da sociedade e demais polticas do SUS a fim de
promover condies dignas de vida das populaes.
b) Promoo de sade visa eliminar as doenas especficas que afetam a sade dos indivduos.
c) Justia social, meio ambiente, renda e educao so alguns aspectos relacionados a medidas de promoo de
sade.
d) O setor sade o nico responsvel pela qualidade de vida das populaes.

Justificativa: Aes de preveno tm como objetivo o controle da transmisso de doenas infecciosas e a reduo do risco
de doenas degenerativas ou outros agravos especficos. No que se refere promoo da sade, constata-se que os
principais determinantes da sade (habitao, educao, meio ambiente, renda, dentre outros) so externos ao sistema de
tratamento. Na prtica, no entanto, a confuso entre os dois conceitos ainda existe. Coloca-se para o setor sade o desafio
de desenvolver estratgias de promoo da sade e melhorar a qualidade de vida das populaes. Porm, no pode ser
somente responsabilidade do setor sade, uma vez que outros setores da sociedade so tambm responsveis pelo bem-estar
da populao. Bibliografia: CZERESNIA, D. O conceito de sade e a diferena entre preveno e promoo.In: Czeresnia
D, Freitas CM (org.). Promoo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2003. p.39-53.

4. Para testar a eficcia de um novo anti-hipertensivo em relao a uma droga atualmente disponvel, o delineamento
adequado ser:

a) Estudo transversal.
b) Ensaio clnico aleatorizado.
c) Caso-controle.
d) Coorte.

Justificativa: Como se trata de uma pesquisa de interveno o nico delineamento adequado para responder a esta questo
de pesquisa e o ensaio clinico. Bibliografia: Guyatt G et al. Terapia. In Diretrizes para utilizao de Literatura Mdica:
fundamentos para a prtica clnica da Medicina Baseada em Evidncias, Guyatt G, Artmed, Porto Alegre, 2011, p. 105.

5. O movimento sanitrio brasileiro que emergiu a partir da dcada de 1970 contava com diversos setores da sociedade,
envolvidos em um projeto comum. Em relao a esse processo de reforma aponte a alternativa CORRETA:

a) As propostas da reforma sanitria visavam no apenas mudanas no setor sade, mas em toda a sociedade.
b) O movimento popular foi o proponente das bases da reforma sanitria que culminaram na implantao do Sistema
nico de Sade.
c) O movimento sindical, tanto no Brasil quanto na Itlia, teve participao relevante na proposio e implantao do
novo sistema de sade.
d) Os atores sociais representados pelos estudantes, docentes e profissionais de sade atuaram na proposio, mas
estiveram afastados da implantao do novo sistema de sade.

Justificativa: A alternativa correta aquela que amplia a abrangncia das propostas da reforma sanitria para toda a
sociedade a partir do setor sade, pois a compreenso da reforma sanitria brasileira no deve se resumir ao movimento
sanitrio, mas sim remeter a uma reforma social. O movimento sanitrio teve como origem um grupo restrito de intelectuais
e no o movimento popular, embora este tenha tido uma importante participao. O movimento sindical teve participao
importante na reforma sanitria italiana e reduzida no Brasil. O movimento sanitrio penetrou no aparelho estatal para a
implantao da reforma sanitria. Bibliografia: 1-GERSCHMAN, Silvia. A democracia inconclusa: um estudo da reforma
sanitria brasileira. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1995; 2-PAIM, Jairnilson Silva. Reforma sanitria brasileira:
contribuio para a compreenso e crtica. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2008; 3- RODRIGUES, Paulo
Henrique de Almeida; SANTOS, Isabela Soares. Sade e cidadania: uma viso histrica e comparada do SUS. So Paulo:
Editora Atheneu, 2009.

6. Conselho Municipal de Sade um rgo colegiado de carter permanente, deliberativo, normativo e fiscalizador das aes
e servios de sade no mbito do SUS, no municpio. A criao dos conselhos municipais de Sade estabelecida por lei
municipal, com base na Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990 que dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade - SUS. Seu funcionamento prev:

a) Participao de 1% dos usurios dos SUS.


b) Remunerao dos seus membros.
c) Controle da execuo das polticas de sade, inclusive em seus aspectos financeiros.
d) Reunies fechadas populao.

Justificativa: Os membros do Conselho Municipal de Sade so constitudos por participao paritria de usurios (50%),
trabalhadores de sade (25%), representantes do governo e prestadores de servios (25%), cujas decises devem ser
homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo. Para que um conselho funcione de forma adequada, necessrio
que seja representativo e tenha legitimidade, alm das condies previstas pela lei. Os usurios so escolhidos por membros
de seu segmento, com direito voz e voto. A participao voluntria e no-remunerada. As reunies do Conselho so
mensais e abertas para toda a populao, com direito voz. Bibliografia: O SUS de A a Z.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sus_3edicao_completo.pdf. Acessado em 6 de maro de 2012.

7. A Sade um direito universal e fundamental do ser humano, firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos. No
Brasil, esse direito est garantido no artigo 196 da Constituio Federal de 1988. Segundo esse artigo:

a) O Estado deve garantir polticas sociais e econmicas que visem reduzir o risco de doena e de outros agravos e o
acesso aos trabalhadores formais s aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao.
b) A atual legislao brasileira amplia o conceito de sade, considerando que a sade o resultado de vrios
fatores determinantes sociais como alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho,
renda, educao, transporte, lazer, dentre outros bens.
c) Gestores municipais do SUS devem se responsabilizarem por uma melhor qualidade de vida populao do seu
municpio.
d) Setores governamentais, como meio ambiente, educao, urbanismo, dentre outros, podem contribuir
indiretamente com o SUS.

Justificativa: O conceito ampliado de sade co-responsabiliza outros setores da sade para a melhoria da qualidade vida
das populaes. Desse modo, entende-se que as aes devam ser articuladas, ou seja, intersetorias e interdisciplinares. A
sade de qualidade como direito est na base da construo da cidadania e no deve ser compreendida como um privilgio
de alguns cidados. Bibliografia: BRASIL. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia:
Senado Federal,1988.

8. Considere que: a prevalncia de cncer de mama em uma populao de mulheres entre 40 e 50 anos de 0,8%; as
mamografias realizadas nesse grupo apresentam resultados falsos negativos em 10% das vezes, enquanto 7% delas mostram
achados compatveis com cncer, mas so falso-positivos. Com base nesses dados, qual a probabilidade de uma mulher
assintomtica nessa faixa etria, sem outros fatores de risco para a doena, apresentando uma mamografia com sinais de
malignidade realmente tenha cncer de mama?

a) 9% dos casos.
b) 20% dos casos.
c) 75% dos casos.
d) 90% dos casos.

Justificativa: Construindo-se uma tabela 2X2, observamos que, em um grupo de 1000 mulheres testadas, 78 tero exames
positivos para cncer de mama. Destas, 8 realmente tm cncer (prevalncia pr-teste), 10% da quais (0,8) no sero
diagnosticadas por terem uma mamografia falso-negativo, enquanto 70 tero exames falso-positivos. Portanto, 7,2 tero
realmente cncer de mama em cada 78 com mamografias positivas: 7,2/78=0,09=9%. Bibliografia: 1-McWhinney, I.R.;
Freeman, T. Manual de Medicina de Famlia e Comunidade. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010; 2-Mlodinow, L. O andar
do bbado: como o acaso determina nossas vidas. Rio de janeiro: Zahar, 2009; 3-Fletcher, R.H.; Fletcher, S.W.
Epidemiologia Clnica. Elementos Essenciais. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2006.

9. A sade pblica no Brasil estruturada pelo Sistema nico de Sade (SUS), e neste se encontra a ateno primria. Esta
tem um papel fundamental na incluso do usurio e seguimento nos diversos ciclos de vida. Marque a alternativa que
corresponde a esses conceitos da ateno primria.

a) Territrio e coordenao.
b) Longitudinalidade e territrio.
c) Porta de entrada e longitudinalidade.
d) Organizao e integralidade.

Justificativa: A ateno primria na sade pblica tem um papel fundamental na incluso do usurio no SUS. Tem como
vocao a preveno, promoo e recuperao da sade, com estratgias regionais adequadas a populao de sua
responsabilidade. O seguimento dos usurios de forma continuada nos diversos ciclos de vida predispe maior eficincia
diagnstica e humanizao da assistncia. Bibliografia: Duncan BB, Schmidt MI , Giugliani ERJ & col.. Medicina
Ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3. Ed., Artmed, porto alegre, 2004.

10. O SIAB (Sistema de Informaes de Ateno Bsica) um sistema especial de gerenciamento das informaes produzidas
por cada equipe de sade da famlia e com o qual so produzidos relatrios que auxiliam as unidades e gestores
acompanharem a realidade scio-sanitria da populao acompanhada, avaliar a adequao dos servios oferecidos e a
qualidade do servio, dentre outros. Sabendo que a alimentao do SIAB feita a partir de fichas preenchidas pelos
profissionais da equipe assinale a CORRETA:

a) Ficha D preenchida apenas pelo mdico para o registro dirio das atividades, uma ficha por ms, coleta dados de
nmero de atendimentos por idade, tipo de atendimento, solicitao de exames complementares e procedimentos
realizados.
b) Ficha SSA2 uma ficha de consolidao dos dados provenientes das fichas A,B, C e D, preenchida apenas pela
enfermeira. Esta ficha deve ser preenchida apenas quando o modelo de atenoo for PACS (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade) ou Estratgia de Sade da Famlia.
c) Ficha A preenchida nas primeiras visitas do (a) agente comunitrio (a) faz famlia, deve ser preenchida
uma ficha por famlia e coleta dados para identificao da famlia, cadastro de todos os membros, situao
de moradia e outras informaes adicionais.
d) Fichas B (B-GES, B-HA, B-DIA, B-TB e B-HAN) so preenchidas pelo mdico da equipe, uma ficha por usurio,
e aps fornecidas para os agentes de sade das respectivas microreas para fazerem o acompanhamento do
indivduo periodicamente.

Justificativa: As fichas B so preenchidas pelas agentes de sade, a ficha C a ficha de acompanhamento da criana, ficha
D preenchida por todos profissionais da equipe e a ficha SSA2 pode ser preenchida por qualquer profissional da equipe
com nvel superior (odontlogo, mdico ou enfermeira). Bibliografia: SIAB: manual do sistema de informao de ateno
bsica/Secretaria de Assistncia Sade, Coordenao de Sade da Comunidade. Braslia.
11. No municpio A, com uma populao de 200.000 habitantes, existem cadastrados 100 pacientes com cncer de pele, sendo
que 20 casos foram diagnosticados no ano de 2011. Qual o coeficiente de incidncia de cncer de pele no municpio no
ano de 2011?

a) 0,1 caso por 100.000 habitantes.


b) 1 caso por 200 habitantes.
c) 10 casos por 20.000 habitantes.
d) 60 casos por 100.000 habitantes.

Justificativa: O coeficiente de incidncia definido com a razo entre o nmero de casos novos de uma doena que ocorre
em uma comunidade, em um intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a referida doena
no mesmo perodo. Bibliografia: ROUQUAYROL, Maria Zlia. Epidemiologia e sade. 5 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999.

12. No Brasil, a nova Caderneta de Sade da Criana distribuda pelo Ministrio da Sade a partir do ano de 2007, importante
instrumento de acompanhamento de avaliao do crescimento e desenvolvimento infantil, bem como serve de registro para
todas as imunizaes recebidas e eventos clnicos relevantes da infncia. Nos ndices que avaliam Peso-Estatura-Permetro
Ceflico, as curvas foram elaboradas a partir de:

a) Curvas de Crescimento do NCHS (National Center of Health Statistics).


b) Curvas de Crescimento de crianas do Brasil, EUA, Om, Noruega, Gana e ndia.
c) Curvas de Crescimento do CDC (Center for Diseases Control).
d) Curvas de Crescimento da populao infantil de Santo Andr So Paulo.

Justificativa: As curvas de crescimento da OMS (2007) foram resultado de estudo multi-cntrico, desenvolvido entre 1977
2003, em 6 paises representando os diferentes continentes e apresenta aspectos inovadores, dentre outros, o fato de ser
uma amostra internacional e uma referncia para avaliao de sobrepeso/obesidade. As curvas anteriormente utilizadas
tinham como referncia um nico pas (EUA) e elaboradas a partir de uma populao de mesmo padro gentico e scio-
econmico.
Bibliografia:
1- http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/;
2- http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/noticias_detalhe.cfm?co_seq_noticia=28601;
3- http://www.who.int/childgrowth/standards/en/.

13. Garota de 13 anos comparece a unidade de sade trazida por seus pais. A me refere que recebeu uma ligao urgente do
colgio, pois sua filha apresentou uma cegueira bilateral sbita durante a realizao de uma prova de matemtica. Ao
exame, paciente apresentou-se chorosa, referindo no enxergar nada. Suas pupilas estavam isofotoreagentes, ela no
conseguiu unir a ponta de seus dedos indicadores e no olhou para suas mos quando foi instruda a faz-los. O diagnstico
neste caso ser de:

a) Glaucoma.
b) Transtorno Conversivo.
c) Amaurose pr-enxaqueca.
d) Transtorno de Somatizao.

Justificativa: O transtorno conversivo ocorre de forma aguda, geralmente em pacientes jovens, precedido por conflitos ou
evento traumtico. O quadro clnico a presena de sintomas ou deficincias que afetam a funo motora ou sensorial,
sugerindo problema neurolgico ou mdico geral. A produo dos sintomas no intencional diferente da simulao.
Mesmo um paciente cego consegue olhar suas mos e unir os seus dedos indicadores devido a propriocepo. Bibliografia:
DUNCAN, Bruce B. et al. Medicina Ambulatorial: Condutas Clnicas em Ateno Primria. 3ed. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2004.

14. A enfermeira de uma Unidade de Sade da Famlia participou de uma investigao epidemiolgica que teve como proposta
investigar a freqncia (nmero de casos existentes), no ano de 2010, de dengue em crianas na faixa etria de 5 a 10 anos
adstritas na rea de abrangncia de sua unidade. O objetivo bsico da investigao epidemiolgica realizada a
determinao da taxa de:

a) Incidncia da doena.
b) Epidemia da doena.
c) Mortalidade da doena.
d) Prevalncia da doena.

Justificativa: PREVALNCIA-Frao de pessoas que apresenta uma condio clnica ou desfecho em um determinado
ponto no espao. INCIDNCIA - Quantas pessoas (casos novos da doena) desenvolveram a patologia. EPIDEMIA - a
ocorrncia em uma comunidade ou regio de casos de natureza semelhante, claramente excessiva em relao ao esperado.
Bibliografia: ROBERT H. Fletcher e col. Epidemiologia Clnica.
15. Homem de 50 anos chega assintomtico em consulta mdico para realizar um check up. Refere ter 2 filhos hgidos, porm
no conheceu seus pais e irmos. Segundo o Ministrio da Sade qual a melhor abordagem deste paciente?

a) Avaliar uso de lcool, tabaco e fatores de risco cardiovascular. Realizar clculo do IMC (ndice de massa
corprea). Medir a presso arterial. Solicitar perfil lipdico, PSA e glicemia de jejum.
b) Avaliar uso de lcool, tabaco e fatores de risco cardiovascular. Realizar clculo do IMC (ndice de massa
corprea). Medir a presso arterial. Solicitar perfil lipdico e sangue oculto nas fezes.
c) Avaliar fatores de risco cardiovascular. Realizar clculo do IMC (ndice de massa corprea). Medir a presso
arterial. Solicitar perfil lipdico e glicemia de jejum.
d) Avaliar uso de lcool e outras drogas, fatores de risco cardiovascular. Realizar clculo do IMC (ndice de massa
corprea). Medir a presso arterial. Solicitar perfil lipdico e sangue oculto nas fezes, psa total e livre, glicemia de
jejum e encaminhar para o dermatologista para rastrear cncer de pele.

Justificativa: Segundo o Ministrio da Sade no Caderno de Ateno Primria sobre Rastreamentos os homens devem ser
rastreados para dislipidemia desde os 35 anos , HAS a partir dos 18 anos, Todos pacientes adultos devero ser rastreados
para tabagismo, uso de lcool e obesidade e dos 50 aos 75 anos para cncer de colon e reto. O rastreamento para diabetes
s dever acontecer em pacientes com PA sustentada 135X90. O nvel de evidncia para rastreamento para ca de prstata
ainda no suficiente, pois as evidncias so pobres ou conflitantes, em pacientes com idade inferior 75 anos e para
pacientes com mais de 75 anos o grau de recomendao D. O rastreamento para ca de pele e de boca tambm no tem
nvel de evidncia suficiente para ser includo nos rastreamentos. Bibliografia: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Rastreamento / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.

16. O valor preditivo de um teste depende:

a) Somente da sensibilidade.
b) Somente da especificidade.
c) Da sensibilidade, especificidade e incidncia da doena na populao.
d) Da sensibilidade, especificidade e prevalncia da doena na populao.

Justificativa: O valor preditivo de um teste depende, fundamentalmente, da prevalncia, sensibilidade e especificidade do


mesmo. Bibliografia: Ahlbom&Norell.Introduction to modern epidemiology.p.23-28.

17. Mulher de 54 anos aps ter passado suas frias no Rio de Janeiro procura uma Unidade de Sade queixando-se de dor
intensa no corpo, febre, nuseas e vmito h dois dias. Diante desse quadro sugestivo de dengue, deve-se colher sangue
para o diagnstico sorolgico:

a) Imediatamente.
b) No dia seguinte ao atendimento.
c) A partir do terceiro dia aps o atendimento.
d) A partir do quinto dia de aparecimento dos sintomas.

Justificativa: Na fase aguda da doena, a coleta para o isolamento viral dever ser feita do 1 ao 5 dia e o diagnstico
sorolgico a partir do 5 dia dos sintomas. Bibliografia: www.sade.gov.br

18. A perda auditiva induzida pelo rudo tem como caracterstica:

a) Ser neurossensorial e irreversvel.


b) Dar-se em curto perodo de tempo.
c) Ser geralmente unilateral.
d) No estabilizar quando cessa a exposio aos rudos.

Justificativa: Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair) a perda provocada pela exposio por tempo prolongado ao
rudo. Configura-se como uma perda auditiva do tipo neurossensorial, geralmente bilateral, irreversvel e progressiva com o
tempo de exposio ao rudo (CID 10 H 83.3). A sua progresso cessa com o fim da exposio ao rudo intenso.
Bibliografia: MENDES, Ren. Patologia do Trabalho. Atheneu. Rio de Janeiro. 2 ed. 2003. Brasil. Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Perda auditiva induzida por rudo
(Pair) / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2006.

19. Em relao ao ndice de Swaroop & Uemura, assinale a alternativa CORRETA:

a) Nos pases desenvolvidos este ndice apresenta valores entre 30 e 35%.


b) um mau indicador de sade por ser restrito apenas a uma camada da populao.
c) Os valores do ndice so inversamente proporcionais qualidade de assistncia sade.
d) um bom indicador do nvel de vida de uma populao.
Justificativa: O ndice de Swaroop & Uemura um excelente indicador de nvel de vida, do qual a sade faz parte.
Significa a porcentagem de pessoas que morreram com 50 anos ou mais sobre o total de bitos de uma populao. Nos
pases desenvolvidos o ndice apresenta valores entre 80 e 90 %. Bibliografia: Rouquayrol MZ & Almeida Filho N.
Epidemiologia e Sade. 5. Ed., Medsi, Rio de Janeiro, 1999.

20. Na dcada de 1950, as clulas cancerosas de Henrietta Lacks, que se reproduziam de forma agressiva, foram coletadas por
um laboratrio. Henrietta, descendente de escravos negros e humilde, faleceu de cncer de colo de tero. Depois de sua
morte, as suas clulas passaram a ser produzidas em grande escala por laboratrios. A partir dessas pesquisas, as
possibilidades de beneficncia em favor da cura e do bem-estar de milhares de seres humanos pareciam ser ilimitadas. As
clulas de Henrietta Lacks, conhecidas como clulas HeLa, tornaram-se propriedade cientfica e foram usadas em favor
dos avanos da medicina. Entretanto, as clulas foram retiradas sem que Henrietta ou seus familiares tivessem sido
consultados. A apropriao de suas clulas sem o seu consentimento fere o princpio da:

a) Autonomia.
b) Beneficncia.
c) No-maleficncia
d) Justia.

Justificativa: Entre as dcadas de 1940 e 1970, pesquisadores norte-americanos achavam que o Cdigo de Nrenberg no
seria relevante para as suas pesquisas, pois achavam que ele somente se aplicaria aos oficiais nazistas. Entretanto, cientistas
americanos usavam pessoas consideradas de segunda classe como objetos de pesquisa, o que ocorreu com os negros. Em
nome dos possveis benefcios, no se respeitava a autonomia da pessoa com a qual acontecia a pesquisa. A inteno da
pergunta acima de proporcionar mecanismos para distinguir e identificar princpios da Biotica. A tica principialista
formada pelos princpios da beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia. No caso acima descrito, o objetivo dos
pesquisadores deveria ser o benefcio para a populao, respeitando o consentimento informado dos pacientes. Entretanto, o
objetivo maior foi a busca de benefcios financeiros para os institutos de pesquisa, a partir do patenteamento das clulas
cancergenas de Henrietta Lacks. Ela no foi consultada sobre os processos de pesquisa com as suas clulas. Tampouco a
famlia foi informada sobre os procedimentos de apropriao dessas clulas. Em favor da pesquisa, da beneficncia de
muitos e do lucro financeiro, a autonomia de Henrietta Lacks foi desrespeitada. Bibliografia: SKLOOT, Rebecca. A vida
imortal de Henrietta Lacks. Trad. Ivo Korytowski. So Paulo: Companhia das letras, 2011.

Cincias Bsicas
21. O rim em ferradura, freqentemente tem sua ascenso interrompida (anomalia de ascenso) devido a:

a) Artria mesentrica superior.


b) Artria sacral mdia.
c) Artria ilaca interna.
d) Artria mesentrica inferior.

Justificativa: Quando formados inicialmente, os rins esto prximos da pelve, e me aproximadamente 1 em 600 fetos os
polos inferiores dos rins fundem-se para formar um rim em ferradura. Este rim em forma de U normalmente se situa ao
nvel das vrtebras L3 e L5 porque a subida normal do rim anormal foi impedida pela raiz da artria mesentrica inferior.
Bibliografia: 1-MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica. 5a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007; 2-SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia anatmica. So Paulo: Manole, 2001.

Sua funo formar glicose a partir de diferentes substratos para manter seus nveis normais no sangue mesmo aps a
22.
glicose proveniente da dieta ter sido totalmente absorvida. Esta via tambm possibilita o fornecimento constante de glicose
para suportar o metabolismo de tecidos que a como seu substrato primrio, alm de ser utilizada principalmente entre as
refeies e quando estamos dormindo. A via metablica que representa essa explicao a:

a) Gliclise.
b) Glicognese.
c) Gliconeognese.
d) Glicogenlise.

Justificativa: Gliclise e glicogenlise so vias metablicas que degradam glicose e glicognio, respectivamente. A
gliconeognese a via metablica que sintetiza glicognio a partir de molculas de glicose. Bibliografia: GOLDMAN, Lee
(EDIT). AUSIELLO, Dennis (EDIT). Cecil: tratado de medicina interna. V.1. 22 ed. Rio de Janeiro: Saunders Elsevier,
2007.

Os benzodiazepnicos tm sua ao farmacolgica atuando no receptor:


23.
a) GABAA.
b) GABAB.
c) De Acetilcolina.
d) De Glutamato.

Justificativa: Os receptores ionotrpicos GABAA so constitudos de cinco subunidades que se dispem de modo a formar
um canal de cloreto. Eles so responsveis pela maior parte da neurotransmisso inibitria no SNC. Os benzodiazepnicos
agem nos receptores GABAA, ligando-se diretamente a um local especfico distinto do ponto de ligao do GABA.
Bibliografia: GOLDMAN, Lee (EDIT). AUSIELLO, Dennis (EDIT). Cecil: tratado de medicina interna. V.1. 22 ed. Rio
de Janeiro: Saunders Elsevier, 2007.

Entre as vrias substncias utilizadas no tratamento do cncer, algumas atuam interferindo diretamente no ciclo da diviso
24.
celular. O taxol exemplo de uma destas substncias, cujo mecanismo de ao :

a) Afetando a montagem dos microtbulos, impedindo a formao do fuso mittico.


b) Estabilizando o fuso mittico, bloqueando a mitose.
c) Afetando o suprimento de nucleotdeos, necessrios sntese de DNA/RNA.
d) Bloqueando a sntese de ATP, impedindo a fosforilao nos processos da diviso.

Justificativa: Substncias utilizadas em oncologia atuam interferindo diretamente nos processos celulares, seja na diviso,
na sntese ou nos ciclos energticos celulares. Taxol um exemplo clssico de substncia que atua estabilizando fusos
mitticos, interferindo diretamente na diviso celular. Bibliografia: Norman, R. Lodwick, D.: Biologia Celular (traduo
Alfaro, D. Corbett, D). Elsivier, Rio de Janeiro, 2007.

Ao exame fsico, o achado da presena de linfonodos aumentados de localizao restrita fossa supra-clavicular direita
25.
sugere a leso primria estar:

a) No lobo inferior do pulmo esquerdo.


b) Na glndula submandibular.
c) Em vscera oca na cavidade abdominal.
d) No rim direito.

Justificativa: A drenagem linftica de mediastino, ligamentos superiores do fgado, pulmo direito e lobo inferior do
pulmo esquerdo se faz preferencialmente para o duto torcico direito enquanto que a drenagem linftica dos membros
inferiores, pelve, cavidade abdominal, retroperitnio e pulmo esquerdo o fazem para o duto torcico principal Por outro
lado, a opo glndula submandibular, embora possvel como uma opo correta, no pode ser considerada pois os
linfticos do tringulo submandibular e da cadeia anterolateral cervical, stios preferenciais das metstases dos tumores da
glndula submandibular, no encontram-se comprometidos. Bibliografia: Thorek, P: Anatomy in Surgery. 2 Ed.
J.P.Lippincott Co. Philadelphia, 1962.

26. O teratoma sacrococcigeano um tumor derivado de clulas pluripotentes que contm vrios tipos de tecidos derivados das
trs camadas germinativas em estgios incompletos de diferenciao. Qual a origem embrionria deste tumor?

a) Mau desenvolvimento do processo notocordal.


b) Proliferao da membrana cloacal.
c) Persistncia de restos da linha primitiva.
d) Mesoderma intra-embrionrio.

Justificativa: A linha primitiva contm clulas pluripotentes e a persistncia de restos da linha primitiva podem dar origem
a este tumor. Bibliografia: MOORE, K. L.; PERSAUD, T. V. N. Embriologia Clnica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008.

27. Duas substncias podem agir sobre o mesmo tecido ou rgo atravs de receptores independentes tendo como resultado
efeitos em direes opostas. Esse evento conhecido como antagonismo:

a) Qumico.
b) Competitivo.
c) Fisiolgico.
d) Irreversvel.

Justificativa: Antagonismo fisiolgico so substncias qumicas endgenas (por exemplo: acetilcolina e adrenalina) que
produzem efeitos opostos no corpo e atuam em receptores diferentes. Bibliografia: 1-RANG, H.P.; DALE, M.M.
Farmacologia. 6 ed. RJ: Elsevier, 2007; 2-KATZUNG, Bertram G; COSENDEY, Carlos Henrique. Farmacologia : bsica e
clnica - 10.ed. / 2010 bsica e clnica . Porto Alegre, RS: AMGH Editora, 2010.

28. Jovem de 24 anos, sem antecedentes mrbidos, sofre queda de plano elevado e apresenta fraturas de ossos longos que so
estabilizadas cirurgicamente. Recebe sangue e cristalides. Passada s 24 horas iniciais observa-se taquicardia (120
batimentos por minuto) e baixo dbito urinrio (100 mL nas ltimas 8 horas). Reavaliado, apresentava-se calmo e
colaborativo. Sua presso arterial=160/110 mmHg, a presso venosa central=12 cm de gua (normal at 8 cm de gua), o
hematcrito=38%, a presso parcial de O2 em sangue arterial (sem o uso suplementar de oxignio)=95 mmHg e a saturao
de O2 de amostra sangue venoso do trio direito=30% (normal 70%). Com estes dados podemos dizer que o perfil
hemodinmico apresentado pelo paciente compatvel com:

a) Vasoconstrio perifrica, pelo aumento do tnus vasomotor.


b) Baixo dbito cardaco, pela hipertenso arterial.
c) Hipervolemia, resultante da excessiva reposio volmica inicial.
d) Anemia, por dficit de sangue.

Justificativa: O quadro apresentado mostra manuteno da resposta compensatria adrenrgica aps ressuscitao
caracterizada pela taquicardia, hipertenso relativa e aumento na diferena arteriovenosa de O2, apesar de adequados o
hematcrito e a pr-carga. Bibliografia: Associao de Medicina Intensiva Brasileira: Rotinas em Medicina Intensiva
adulto. ConnectMed, So Paulo, 2003.

29. O edema subcutneo generalizado que ocorre na insuficincia renal, na desnutrio, na cirrose heptica devido:

a) Diminuio da concentrao proteica do plasma.


b) Aumento da presso hidrosttica vascular.
c) Aumento da concentrao proteica do interstcio.
d) Obstruo dos vasos linfticos.

Justificativa: O plasma sanguneo se mantm no compartimento vascular, entre outros fatores, pela quantidade de
protenas plasmticas que circulam nos vasos sanguneos, principalmente albumina, que sintetizada pelo fgado. Na
desnutrio protico calrica ocorre uma sntese insuficiente ou inadequada de protenas plasmticas, na cirrose heptica o
fgado fica incapacitado de sintetizar protenas do plasma e na insuficincia renal ocorre perda de protenas plasmticas
pela urina, todos estes processos levam a diminuio da concentrao do plasma, permitindo que por osmose o lquido
intravascular escape para os tecidos causando edema generalizado (Anasarca). Bibliografia: 1-COTRAN, Ramzi S;
KUMAR, Vinay; ROBBINS, Stanley L. Robbins patologia bsica - 8. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008; 2-FRANCO,
Marcello; MONTENEGRO, Mario Rubens. Patologia: processos gerais. 4. Ed. So Paulo: Atheneu, 2003; 3-RUBIN, E l;
TARANTO, G. Rubin patologia: bases clinicopatolgicas da medicina. 4. Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan
S/A, 2006.

30. O linfcito T-helper considerado uma clula central na imunidade. Com relao a este tipo celular CORRETO afirmar:

a) Estas clulas reconhecem o antgeno na fenda do MHC de classe I.


b) A ativao do subtipo TH1 necessria para combater parasitas intracelulares.
c) Uma de suas funes matar clulas que no expressam molculas de MHC de classe I.
d) So clulas infectadas pelo vrus HIV porque possuem a molcula CD8.

Justificativa: A alternativa B est incorreta porque o LTH somente reconhece o antgeno exposto pelo MHC de Classe II.A
alternativa C est incorreta por dois motivos: a) linfcito TH no tem funo de matar clulas; b) linfcito TH no possui
receptor para detectar a presena ou no de molculas do MHC de classe I. A alternativa D est incorreta porque o LTH
no possui molculas CD8, alm disso, a molcula CD8 no um receptor utilizado pelo vrus HIV. Bibliografia: 1-
ABBAS, A K; LICHTMAN, AH. Imunologia bsica: funes e distrbios do sistema imunolgico, 2007; 2-FORTE,
Wilma Neves. Imunologia: do bsico ao aplicado, 2007; 3-JANEWAY, CA. Imunobiologia: o sistema imunolgico na
sade e na doena, 2007.

31. A KPC (Klebsiella Pneumoniae produtora de Carbapenemase) atinge principalmente indivduos debilitados, crianas,
idosos, imunodeprimidos ou internados em UTIs. Alto ndice dos casos de infeco por KPC evoluem para bito. Essa
bactria um:

a) Bacilo Gram-positivo, oxidade positivo, no fermentador.


b) Coco Gram-positivo, oxidase negativo, no fermentador.
c) Coco Gram-negativo, oxidase negativo, fermentador de lactose.
d) Bacilo Gram-negativo, oxidase negativo, fermentador de lactose.

Justificativa: Trata-se de uma enterobactria e, portanto, apresenta morfologia de bacilo, com colorao de Gram negativa
e fermentadora, inclusive de lactose. A reao para a deteco de oxidase negativa, pois no possui citocromo oxidase.
Bibliografia: DIENSTMANN, R.; PICOLI, S. U.; MEYER, G.; SCHENKEL, T.; STEYER, J. Avaliao fenotpica da
enzima Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) em Enterobacteriaceae de ambiente hospitalar. Jornal Brasileiro de
Patologia e Medicina Laboratorial, vol. 46, n. 1, 2010.

32. Para um paciente de 70 anos de idade com demncia, provavelmente devido doena de Alzheimer, depresso maior e
insnia, deve ser evitada a prescrio de frmacos da seguinte classe, sob risco de piora do quadro demencial:

a) Inibidores seletivos da recaptao da serotonina.


b) Inibidores da monoamina oxidase.
c) Benzodiazepnicos.
d) Antidepressivos tricclicos.

Justificativa: A doena de Alzheimer caracteriza-se fisiopatologicamente pela depleo de neurotransmissores


(principalmente acetilcolina) nos neurnios do crtex cerebral. O tratamento farmacolgico baseia-se no uso de inibidores
da colinesterase. Num paciente com doena de Alzheimer devem ser evitados os antidepressivos tricclicos, uma vez que os
mesmos possuem efeito anticolinrgico. Bibliografia: Goodman & Gilman, As bases farmacolgicas da teraputica, Ed.11,
editora: McGraw-Hill, 2006.

33. Qual dos componentes do nfron propicia uma maior superfcie de absoro para o ultra- filtrado glomerular, sendo
responsvel pela absoro da glicose?

a) Orla em escova do tbulo contorcido distal.


b) Os ps vasculares dos podcitos sobre os capilares fenestrados.
c) Microvilosidades apicais do tbulo contorcido proximal.
d) Clulas cbicas da poro ascendente da Ala de Henle.

Justificativa: O tbulo contorcido proximal do nfron, reabsorve em torno de 75% da glicose. Bibliografia: 1-Gartner, L.
P. & Hiatt, J. L. Tratado de Histologia em Cores. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003; 2-Young, BLowe, J. S.
Stevens, A Heath, J. W. Wheater - Histologia Funcional - Texto e Atlas em Cores. 1 ed. (Traduo da 5 ed.). Rio de
Janeiro: Elsevier, 2007.

34. Com relao a fisiologia da mico, no esvaziamento vesical, ocorre :

a) Impulsos neuronais nos nervos plvicos estimulam a liberao da acetilcolina, levando contrao do
msculo detrusor.
b) Estimulao parassimptica reduzida e a estimulao simptica desencadeada.
c) Junto com a estimulao do detrusor, a acetilcolina inibe receptores na uretra, levando contrao residual do
msculo estriado do assoalho plvico.
d) A estimulao do receptor B- adrenrgico na cpula vesical resulta em contrao da musculatura lisa.

Justificativa: Estimulao simptica reduzida e a estimulao parassimptica desencadeada. Especificamente, impulsos


neuronais nos nervos plvicos estimulam a liberao da acetilcolina, levando contrao do msculo detrusor. Junto com a
estimulao do detrusor, a acetilcolina estimula receptores na uretra, levando ao relaxamento da sada para o esvaziamento.
A estimulao do receptor -adrenrgico na cpula vesical resulta em relaxamento da musculatura lisa e auxilia no
armazenamento da urina.Os receptores -adrenrgicos so estimulados pela norepinefrina, o que resulta em uma cascata de
eventos que levam contrao uretral e auxiliam na continncia. Bibliografia: 1-Cunningham et al.Ginecologia de
Wlliams. McGraw-Hill, 2012. p. 519; 2- Freitas , F Rotinas em Ginecologia . Ed Artmed . 2011.

35. Feocromocitomas so neoplasias de clulas cromafins e tm como manifestao clinica, sinais e sintomas que derivam da
secreo aumentada de catecolaminas. Entre as opes a seguir, qual pode estar associada com a este tipo de tumor?

a) O bloqueio trio-ventricular.
b) A hiperglicemia.
c) O acumulo de gordura corporal.
d) O aumento do volume plasmtico.

Justificativa: Entre as aes da adrenalina e noradrenalina (catecolaminas) nos diferentes sistemas, encontramos a
supresso da secreo da insulina pancretica, a liplise e o aumento da secreo de glicose pelo fgado, todas resultando na
hiperglicemia. O bloqueio AV resulta da ao vagal colinrgica sobre o corao e o aumento do volume plasmtico da
reduo do tnus adrenrgico sobre os vasos sanguneos. Bibliografia: McPhee, S e Ganong, W: Pathophisiology of
Disease. An Introduction to Clinical Medicine, 5th Ed. McGraw Hill Co. New York, 2006

36. Quando uma pessoa tem hipotermia para que a temperatura corporal volte ao estado normal deve ocorrer o seguinte
mecanismo fisiolgico:

a) Ativao do hipotlamo anterior.


b) Ativao do hipotlamo posterior.
c) Sudorese.
d) Vasodilatao.

Justificativa: O hipotlamo posterior considerado o centro de produo e conservao do calor. Bibliografia: Guyton,
Arthur C. Fisiologia Mdica. 11. Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro, 2006.

37. Homem de 48 anos procura ajuda de um neurologista por estar apresentando declnio de memria e de concentrao.
Tambm comea a apresentar movimentos involuntrios nos dedos e nos artelhos. Em sua famlia no h registro de
pessoas com os mesmos sinais. Este homem tinha um filho adolescente saudvel at o momento. Aps uma extensa
avaliao e uma anlise de DNA, verificou-se que o gene HD, presente no cromossomo 4 apresentava 43 repeties CAG
em um de seus alelos, enquanto que o nmero normal de repeties de at 26. Este resultado mostra, atravs das
condies clnicas e da anlise do DNA que o paciente apresenta a Doena de Huntington. Esta doena apresente mutao
por:

a) Insero de base com herana ligada ao sexo recessiva.


b) Deleo de base com herana ligada ao sexo dominante.
c) Mutao por deleo de base com herana autossmica recessiva.
d) Insero de base com herana autossmica dominante.

Justificativa: Esta questo trabalha conceito de anlise de DNA na determinao de mutaes gnicas, neste caso quando
fala que h um nico alelo do gene que apresenta um aumento no nmero de repeties de base est mostrando que basta
uma copia para o desenvolvimento das caractersticas da doena, assim o tipo de herana a autossmica dominante.
Bibliografia: TURNPENNY, P. D. AND ELLARD S. Emery: Gentica Mdica 13 Ed. Elsevier, 2009.

38. Podemos esperar como conseqncia da obstruo aguda da artria cerebral mdia a:

a) Ataxia, o nistagmo e a vertigem.


b) Afasia e a perda hemissensorial contralateral.
c) Diplopia, a paralisia do olhar, a disartria e a ataxia cerebelar.
d) Perda hemissensorial ipsilateral, a sndrome de Horner e o coma.

Justificativa: Este pergunta relaciona a irrigao sanguinea de diferentes segmentos dos hemisfrios cerebrais a partir do
polgono de Willis (anatomia) com a respectiva funo (fisiologia). Bibliografia: McPhee, S.J. et al: Pathophysiology of
Disease An Introduction to Clinical Medicine, Toronto, McGraw-Hill, 2006.

39. O decbito dorsal para uma gestante em final de gravidez causa:

a) Aumento da pr-carga.
b) Reduo da ps-carga.
c) Reduo na pr-carga.
d) Aumento da ps-carga.

Justificativa: O estudo da fisiologia circulatria revela a associao entre retorno venoso e dbito cardaco. As massas
abdominais e a gravidez exercem efeitos compressivos reduzindo a pr-carga. Situaes como esta so freqentes em
servios obsttricos. Bibliografia: Guyton, Arthur C. Fisiologia Mdica. 11. Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro, 2006.

40. Recm-nascido feminino, com PN=3250g, idade gestacional de 37 semanas e 5 dias, nasce por via vaginal. O diagnstico
de anencefalia, j observado no pr-natal e compreendido pela famlia, confirmado. Apresenta-se ciantico, com
respirao irregular e FC=60. Qual a conduta adequada neste caso?

a) Entubar e iniciar ventilao com presso positiva.


b) Iniciar ventilao com balo e mscara, e massagem cardaca.
c) No iniciar manobras de reanimao e considerar como natimorto.
d) Realizar avaliao inicial e prover medidas de conforto.

Justificativa: Trata-se de um caso de malformao congnita incompatvel com a vida. A conduta permitir uma morte
digna sem dor ou sofrimento, provendo medidas de conforto. A Academia Americana de Pediatria recomenda no reanimar
anencfalos. Bibliografia: Kopelman et al. Biotica e Pediatria.In: Lopez e Campos Jnior. Tratado de Pediatria
Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2007.pg 15-25.

Clnica Cirrgica
A primeira medida a se tomar em paciente portador de queimadura ocular por substncia alcalina :
41.
a) Pingar colrio anestsico o mais rpido possvel.
b) Encaminhar urgente ao Pronto Socorro.
c) Lavar o olho afetado com gua corrente.
d) Lavar o olho afetado com substncia que neutralize o lcali.

Justificativa: A queimadura qumica ocular uma urgncia e requer rpida e intensa irrigao externa com soro fisiolgico
ou gua corrente; depois de ter o(s) olho(s) bastante lavado(s), o paciente deve ser encaminhado aos cuidados do mdico
oftalmologista para avaliao e conduta complementar. Bibliografia: Alves MR, Nakashima Y. Traumas qumicos,
trmicos, eltricos, baromtricos e por radiao. In: Hfling-Lima AL, Nishiwaki-Dantas MC, Alves MR. Srie
Oftalmologia Brasileira Doenas Externas Oculares e Crnea - Captulo 34 - Rio de Janeiro, Cultura Mdica, 2008.
Homem de 50 anos foi submetido h 6 meses hernioplastia inguinal pela Tcnica de Lichtenstein para correo de uma
42.
hrnia inguinal direta. Refere que persiste dor na regio da operao, de mdia para forte intensidade, levando-o ao Pronto
Atendimento diversas vezes. O exame fsico da regio inguinal mostra a cicatriz cirrgica com bom aspecto e sem outras
anormalidades. Baseado nestes dados assinale a alternativa CORRETA:

a) O quadro lgico esperado para este reparo operatrio com tela cirrgica, devendo ceder aps um prazo mdio de
12 meses.
b) O quadro sugere dor neuroptica por leso de um ou mais nervos que cruzam a regio inguinal, infiltrao
com anestsico local pode ser diagnstica e teraputica.
c) Trata-se de provvel osteomielite da regio da snfise pbica cujo tratamento deve ser orientado pelo ortopedista.
d) sabido que as prteses podem provocar rejeio e o caso apresentado sugere esta complicao havendo
necessidade de retirada da tela cirrgica.

Justificativa: Este um caso tpico de dor crnica inguinal de provvel origem neuroptica, complicao bem conhecida
pelos cirurgies que realizam operaes para correo de hrnias inguinais. A bibliografia mostra um grande nmero de
estudos tratando desta temtica. Bibliografia: 1-Propedutica Cirrgica. Edvaldo M. Utiyama et al. 2 ed.- Barueri, SP:
Manole, 2007; 2-Silvestre AC, de Mathia GB, Fagundes DJ, Medeiros LR, Rosa MI.
Shrinkage evaluation of heavyweight and lightweight polypropylene meshes in inguinal hernia repair:
a randomized controlled trial. Hernia. 2011 Dec;15(6):629-34. Epub 2011 Jul 12; 3-Clnica Cirrgica 02 Pr e ps-
operatrio Alexandre Carlos Silvestre

A colite pseudomembranosa uma das complicaes ps-operatria decorrente do uso de antibiticos e se caracteriza por
43.
febre, diarria mucosanguinolenta e desidratao. Esta morbidade causada pela toxina da bactria:

a) Clostridium difficile.
b) Scherichia coli.
c) Pseudomonas aeruginosa.
d) Klebsiela sp.

Justificativa: Esta uma grave complicao ps-operatria que ocorre usualmente aps o uso de antibiticos causada
pela toxina da bactria Clostridium difficile. Bibliografia:1-Propedutica Cirrgica. Edvaldo M. Utiyama et al. 2 ed.-
Barueri, SP: Manole, 2007;2-Current Surgical Diagnosis & Treatment. Lawrence W. Way, Gerald M. Doherty. 11th
edition.

44. Mulher, 52 anos, apresentando tumorao de 5 cm em regio perianal com um ano de evoluo. A bipsia da leso revelou
carcinoma epidermide (CEC). A conduta para esta paciente ser:

a) Quimiorradioterapia.
b) Amputao de reto.
c) Resseco da leso.
d) Braquiterapia.

Justificativa: Cerca de 80% dos pacientes com cncer anal tem resposta completa aps terapia neoadjuvante com
quimioterapia (5-FU) mais radioterapia concomitante e apresentam sobrevida acima de 90%. As alternativas B e D
apresentam piores taxas de sobrevida e podem ser usadas em caso de recidiva ou persistncia da doena; a alternativa C no
est indicada para o caso. Bibliografia: 1-UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. Epidermoid anal cancer: results
from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. Lancet,
1996; 2-Hamilton SR, Aaltonen. Tumours of the Digestive System. In: World Health Organization Classification of
Tumors. Pathology & Genetics. Lyon: IARC Press; 2000; 3-Ryan DP, Compton CC, Mayer RJ. Carcinoma of the anal
canal. N Engl J Med 2000.

45. Homem, 62 anos, tabagista e etilista, procura atendimento mdico pelo aparecimento h 2 meses de ndulo cervical,
medindo 2,5 cm, endurecido, mvel, pouco doloroso, localizado em regio jgulo-digstrica direita. oroscopia
apresenta leso pouco ulcerada, com aproximadamente 3cm, localizada no bordo lateral direito da lngua. O prximo passo
na conduta deste caso ser a realizao de:

a) Tomografia Computadorizada de Pescoo.


b) Puno aspirativa do ndulo cervical guiada por ecografia.
c) Bipsia da leso na lngua.
d) Retirada do ndulo cervical.

Justificativa: Tal caso clnico, demonstra um paciente com suspeita de carcinoma epidermide de lngua com provvel
metstase em linfonodo cervical. Qualquer paciente, principalmente idoso, com histria de etilismo e tabagismo, que
apresente queixas ou alteraes ao exame fsico do trato aerodigestivo alto (no caso, visvel oroscopia) deve ser avaliado
com suspeio para carcinoma epidermide de Cabea e Pescoo. A confirmao do carcinoma realizada atravs da
bipsia. Pelo fato do paciente referido apresentar uma leso j visibilizada na oroscopia fica fcil a realizao da bipsia,
sem necessidade de procedimento mais invasivo na regio cervical (lembrar da possibilidade do linfonodo no conter
metstase, podendo ser apenas reacional). Bibliografia: 1-Marcos Brasilino de Carvalho. Tratado de Cirurgia de Cabea e
Pescoo e Otorrinolaringologia. Editora Atheneu, 2001. 2-Luiz Paulo Kowalski. Afeces Cirrgicas do Pescoo. Editora
Atheneu, 2005; 3-Current Diagnosis & Treatment: Surgery. 13th ed. Appleton & Lange; 2010.

46. Em relao ao tratamento conservador das fraturas dos ossos da perna podemos afirmar que:

a) mais indicado por ser isento de complicaes com menor possibilidade de pseudoartrose.
b) o tratamento mais indicado nas fraturas deslocadas e em espiral do tero mdio da tbia.
c) A sndrome compartimental uma possvel complicao e atinge frequentemente o compartimento anterior.
d) de pouca indicao na infncia, onde o tratamento de escolha o cirrgico com fixao por meio de haste
intramedular.

Justificativa: A sndrome compartimental mais freqente no compartimento anterior, apesar de poder ocorrer em todos
os compartimentos. As fraturas dos ossos da perna tm possibilidade de evoluir com pseudoartrose tanto no tratamento
conservador quanto cirrgico em especial as fraturas muito deslocadas e cominutivas, sendo o tratamento conservador o de
primeira escolha na infncia. Bibliografia: Hebert S et al. Ortopedia e Traumatologia: Princpios e Prtica. Porto Alegre:
Artes Mdicas.

47. Com relao ao uso da Puno Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) na avaliao diagnstica do ndulo solitrio da tireide,
assinale a alternativa CORRETA:

a) O uso de PAAF na atualidade est restrito queles casos suspeitos de ndulos tiroideanos benignos.
b) A PAAF por fazer diagnsticos precisos das neoplasias possibilita a realizao de intervenes cirrgicas
precoces.
c) O diagnstico do carcinoma folicular o mais comumente encontrado e de fcil obteno nos aspirados
tireoidianos.
d) O diagnstico de uma leso benigna fortemente sugerido pela presena de colide e de macrfagos dentro
do aspirado citolgico.

Justificativa: O uso de PAAF na atualidade representa uma das modalidades iniciais de avaliao de ndulos de tireide,
diminundo a necessidade de intervenes cirrgicas, pois h uma aumento da freqncia de diagnstico de doenas
benignas. O diagnstico de carcinoma folicular inconclusivo em at 35% dos casos. O carcinoma folicular o de mais
difcil achado e depende da confirmao diagnstica com material histolgico de fragmento obtido por biopsia.
Bibliografia: Townsend, CM; Beauchamp, RD; Evers, BM; Mattox, KL. Sabiston tratado de cirurgia: as bases biolgicas
da prtica cirrgica. 18a. Ed., Elsevier, 2010.

48. Com relao s manifestaes clnicas da mastoidite aguda, assinale a alternativa CORRETA:

a) A presena de sinais inflamatrios na orelha mdia visvel a otoscopia infreqente, pois o processo se encontra
na poro mastidea.
b) O eritema e abaulamento observados na regio retroauricular pode ter outras causas e a solicitao de
tomografia computadorizada ajuda no diagnstico.
c) As complicaes oftalmolgicas so as mais frequentemente encontradas e visveis ao exame clnico.
d) O uso inadequado de antibiticos pode levar a uma mastoidite mascarada onde a mais grave complicao a perda
auditiva e suas repercusses sociais.

Justificativa: A otoscopia apresenta sinas de otite mdia como hiperemia e purulncia de contedo de ouvido mdio. As
principais complicaes so intracranianas como Meningites e abscessos intracerebrais. A mastoidite mascarada por uso
inadequado de antibitico pode retardar o diagnstico e apresentar evoluo mais frequentemente para complicaes
intracranianas. Bibliografia: Campos, C.A.H.;Costa, H.O.O.; Tratado de otorrinolaringologia, Editora Roca, So Paulo,
2002.

49. Sobre os tratamentos cirrgicos para a Hiperplasia Benigna de Prstata, assinale a alternativa CORRETA:

a) O principal motivo da indicao precoce de cirurgia nos pacientes com sintomas leves evitar a piora dos
sintomas miccionais.
b) So indicaes absolutas de cirurgia: a reteno urinria aguda, infeco recorrente, hematria recorrente
e uremia.
c) A resseco transuretral de prstata (RTU) tem indicao especfica para poucos pacientes, uma vez que a
resseco aberta apresenta maior eficcia e menor possibilidade de recidiva.
d) O adenoma prosttico (zona central periuretral) e a cpsula prosttica (zona perifrica) so ressecados totalmente
tanto pela tcnica aberta como pela endoscpica.

Justificativa: As principais indicaes de cirurgia precoce so os sintomas de intensidade moderada a severa e quando
existe alterao na qualidade de vida, No existindo indicao preventiva. A resseco transuretral (RTU) de prstata
uma tcnica amplamente utilizada e apresenta vantagens em relao a tcnica aberta. A cpsula prosttica permanece na
resseco. Bibliografia: Townsend, CM; Beauchamp, RD; Evers, BM; Mattox, KL. Sabiston tratado de cirurgia: as bases
biolgicas da prtica cirrgica. 18a. Ed., Elsevier, 2010.

50. Homem de 76 anos apresenta dor sbita e intensa em flanco e fossa ilaca esquerda, associada a febre. Nota-se no exame
fsico massa palpvel dolorosa em fossa ilaca esquerda. A hiptese diagnstica inicial e o exame complementar que
confirmar o diagnstico (padro ouro) sero respectivamente:

a) Diverticulite aguda; Tomografia computadorizada de Abdome.


b) Diverticulite de Meckel; Ecografia de Abdome total.
c) Abdome agudo obstrutivo; Colonoscopia.
d) Tumor de sigmide; Trnsito intestinal.

Justificativa: O quadro pode ser compatvel com diverticulite aguda e o teste diagnstico padro ouro seria a tomografia
computadorizada de abdome. O quadro clnico acima no condiz com os sintomas de diverticulite de Meckel. Tumor
obstrutivo de sigmoide at poderia cursar com dor em fossa ilaca esquerda e massa palpvel, porm o exame diagnstico
padro ouro no seria o transito intestinal. O abdome agudo obstrutivo deve ser conduzido com laparotomia exploradora.
Bibliografia: Coelho, J.C. Manual de Clnica Cirrgica. So Paulo: Atheneu, 2009.

51. Paciente que sofreu coliso automobilstica h 2 dias procura a emergncia apresentando sinal de Grey-Turner e sinal de
Cullen. Estas alteraes semiolgicas so caractersticas de leso de:

a) Bao.
b) Sigmide.
c) Pncreas.
d) Bexiga.

Justificativa: Os sinais de Grey-Turner e Cullen se traduzem por hematoma nos flancos e periumbelical respectivamente,
por sangramento decorrente do retroperitnio, por isso pode ser devido a leses de qualquer estrutura que se localize no
retroperitnio como duodeno, grandes vasos, pncreas, parede posterior do colon ascendente, rins. Bibliografia:
TRAUMA-Sociedade Panamericana de Trauma, Editores-Ricardo Ferrrada e Aurelio Rodrigues, Editora Atheneu, 2009,
segunda edio.

52. Homem de 68 anos, com histria de fibrilao atrial, apresenta-se com dor em ambas as pernas com incio h duas horas.
No tem histria de claudicao intermitente e nega cirurgias prvias. A freqncia cardaca de 120/min e a presso
arterial de 190/90 mmHg. Seus membros inferiores esto frios e plidos e com acentuado dficit motor e sensorial. Os
pulsos femorais esto ausentes. A conduta deste caso ser a administrao de heparina sistmica seguida de:

a) Explorao cirrgica imediata.


b) Angiografia urgente.
c) Tromblise por cateter.
d) Eco Doppler venoso para localizar a obstruo.

Justificativa: A tromboembolectomia cirrgica o meio mais rpido de se conseguir a perfuso nesse paciente com
isquemia classe 2B. Uma angiografia acrescentaria muito pouco em termos diagnsticos, demandaria um tempo precioso a
ser perdido e somaria um risco adicional pois seria necessrio realiz-la a partir de um acesso braquial ou axilar. A
tromblise levaria muitas horas para proporcionar a perfuso, por isso no apropriada. A realizao de eco Doppler nada
far no sentido de perfundir os membros inferiores desse paciente. Bibliografia: Vascular Surgery. Robert B. Rutherford.
W.B. Saunders Elsevier, 7th edition.

53. Os anestsicos locais utilizados nas suturas de pequenos ferimentos induzem anestesia e analgesia por meio de interaes
diretas com:

a) Receptores opiides.
b) Ciclooxigenases 1 e 2.
c) cido aracdnico.
d) Canais de sdio.

Justificativa: H uma aceitao ampla de que os anestsicos locais induzem anestesia e analgesia por meio de interaes
diretas com os canais de sdio (fazem ligao, de forma reversvel, com a poro intracelular dos canais de sdio
controlados por voltagem). Bibliografia: Barash PG et al. Manual de Anestesiologia Clnica 6 Ed. Porto alegre: Artmed,
2011.

54. Mulher de 42 anos apresenta dor e distenso abdominal ps-prandial recorrente. Endoscopia digestiva alta mostra gastrite
antral leve e esofagite grau I. Ecografia de abdome total demonstra plipo sssil de cerca de 0,6 cm em vescula biliar,
associada a mltiplos clculos de vescula biliar que variam de 0,5 a 1,2 cm de dimetro. A conduta a ser realizada nesta
paciente ser o tratamento ambulatorial da gastrite e da esofagite e em seguida:

a) Encaminhar para o cirurgio devido a necessidade de resseco cirrgica da vescula biliar frente aos
achados da ecografia de abdome total.
b) Orientar para a realizao de exames bianuais de ecografia de abdome superior, para a avaliao da progresso do
tamanho dos plipos.
c) Orientar sobre a possibilidade de cirurgia caso haja aparecimento de sintomas tipo clica em hipocndrio direito.
d) Continuar com o acompanhamento ambulatorial, observando o aparecimento de dor e febre e, ento, internar para
realizao de colecistectomia de urgncia.

Justificativa: A paciente apresenta plipo de vescula biliar de 0,6 cm associado a presena de clculos em vescula biliar,
que possui indicao de tratamento cirrgico, porm no h necessidade de realizar cirurgia de urgncia. Acompanhamento
com ecografia de abdome superior anual pode ser indicada nos casos de plipos (na ausncia de clculos biliares) com
menos de 0,6 cm. Bibliografia: 1-Petroianu A. Clnica do Colgio Brasileiro dos Cirurgies. 1. edio. So Paulo.
Atheneu, 2010. Captulo 36; 2-Coelho, J.C. Manual de Clnica Cirrgica. So Paulo: Atheneu, 2009.

55. Jovem de 20 anos bateu seu carro contra um poste. No usava cinto de segurana e, ao ser resgatado e trazido sala de
emergncia, se apresentava com fraturas importantes maxilofaciais e em sofrimento respiratrio. A conduta para este caso
ser:

a) Administrao de O2 a 100%, com mscara, e observar a resposta.


b) Cricotiroidostomia e cuidado com a coluna cervical.
c) Intubao oro-traqueal seguida de ventilao mecnica.
d) Monitorizao do padro respiratrio e administrao de cristalides.

Justificativa: As leses graves de face com quadro de insuficincia respiratria devem ser tratadas com acesso cirrgico
das vias respiratrias. Bibliografia: TRAUMA-Sociedade Panamericana de Trauma, Editores-Ricardo Ferrrada e Aurelio
Rodrigues, Editora Atheneu, 2009, segunda edio.

56. Uma criana nasce prematura de 34 semanas, com histrico pr-natal de polidrmnio, ao iniciar as mamadas, est
apresentando regurgitao da dieta e salivao abundante e aerada. Foi realizado um RX de abdmen e trax, os quais no
demonstraram nenhuma alterao significativa. Para o diagnstico da patologia acima o mdico deve:

a) Passar uma SNG e fazer um RX torcico e abdominal.


b) Solicitar um ultrassom de trax e abdmen.
c) Solicitar uma Tomografia computadorizada de torx e abdmen.
d) Solicitar um seriografia esfago-gstrica.

Justificativa: O diagnstico de atresia de esfago com fstula traqueoesofgica distal, ou Tipo C de Gross, a mais
frequente, realizada com apenas uma Sondagem Nasogstrica demonstrando obstruo de 8 a 12 cm da narina, com
confirmao radiolgica. um exame simples, de baixo risco e presente em todos os berarios. Os outros exames no
confirmam o diagnstico, sendo que a seriografia apresenta alto risco de aspirao do contraste nestes casos. Bibliografia:
1-MAKSOUD JG, Cirurgia Peditrica, 2a edio. Revinter Ltda, 2003. 2-KETZER DE SOUZA, JC, Cirurgia Peditrica-
Teoria e Prtica. Roca Ltda. 2007; 3- HOLCOMB III, G.W. Ashcrafts Pediatric Surgery. Saunders/Elsevier Inc. 2010.

57. Homem de 26 anos foi admitido na emergncia do hospital com queixa de dor sbita em hemitrax direito ao repouso,
seguida de sensao de falta de ar. Negava quadro clnico semelhante no passado. Negava qualquer patologia ou uso
regular de medicamentos. Ao exame o paciente apresenta-se calmo, lcido e orientado, eupneico, murmrio vesicular
abolido direita, referindo dor leve a moderada em hemitrax direito. Foi solicitada radiografia de trax pelo mdico
plantonista, a qual revelou colapso de 40% do pulmo direito. Considerando-se tratar de um pneumotrax espontneo, a
conduta adequada a ser tomada :

a) Sugerir tratamento conservador ao paciente com controle radiolgico de 24/24h, uma vez que o pneumotrax
possa ser considerado pequeno e o paciente apresenta-se com poucos sintomas.
b) Drenagem pleural com dreno posicionado no quinto ou sexto espao intercostal, linha axilar anterior, com
retirada do dreno 24h aps cessar o borbulhamento no frasco de drenagem.
c) Preparar o paciente para cirurgia videotoracoscpica com finalidade de resseco das bolhas subpleurais apicais e
pleurodese por talcagem, tendo em vista que h 60% de chance de recidiva desta patologia.
d) Introduo de agulha no segundo espao intercostal, linha hemiclavicular anterior, para aspirao do pneumotrax
com intuito de reexpandir o pulmo, com a vantagem de alta precoce do paciente e resultados satisfatrios.

Justificativa: O pneumotrax espontneo primrio uma doena de adultos jovens. A maioria dos pacientes est entre os
20 e 30 anos de idade, sendo 85% abaixo dos 40 anos. A incidncia anual de 9 a 10 casos para cada 100.000 habitantes.
Resulta da ruptura de blebs ou bolhas enfisematosas subpleurais, geralmente localizadas nos pices dos pulmes ou lobos
pulmonares. O objetivo do tratamento diminuir os sintomas, impedir as complicaes e evitar recidiva. A drenagem
pleural com dreno posicionado no quinto ou sexto espao intercostal, linha axilar anterior, o tratamento padro do
pneumotrax espontneo, com bons resultados na maioria dos casos. O tratamento expectante pode ser considerado nos
casos de pneumotrax pequeno, estvel, menor que 20%, em um paciente assintomtico. A toracocentese com aspirao do
espao pleural tem baixo ndice de sucesso (30 a 60%), e pode atrasar o tratamento definitivo. A cirurgia
videotoracoscpica uma boa alternativa de tratamento cirrgico, com as seguintes indicaes: fstula area macia, que
impede a reexpanso do pulmo, fstula area que permanece por mais de cinco dias, e o pneumotrax recidivado a partir
do segundo episdio. Bibliografia: 1-Junior RS, Carvalho WR, Netto MX, Forte V. Cirurgia Torcica Geral, 2 edio, Ed
Atheneu, 2011;60:737-47; 2-Patterson GA, Cooper JD, Deslauriers J, Lerut AEMR, Luketich JD, Rice TW. Pearsons
Thoracic and Esophageal Surgery. Third edition, Elsevier 2008.; 3- Shields WT. General Thoracic Surgery. Sixth edition.
Lippincott Williams and Wilkins 2004.

58. Mulher de 67 anos chega ao servio de emergncia com queixa de edema de face e membros superiores sugestivos de
sndrome da veia cava superior. tabagista e na histria patolgica pregressa ela referiu que estava investigando episdios
recorrentes de tosse acompanhados de dor torcica e emagrecimento. Ainda no possua os resultados dos exames. Frente
histria clnica a causa da obstruo da veia cava :

a) Carcinoma de mama.
b) Carcinoma de colon com metstase pleural.
c) Carcinoma de ovrio com metstase pleural
d) Carcinoma no pequenas clulas de pulmo.

Justificativa: A sndrome da veia cava superior causada pela compresso tumoral desse vaso por tumores de pice de
pulmo que podem ser de pequenas clulas ou no. Os demais tumores citados no causam esta sndrome. Bibliografia:
Feig, BW; Berger DH, Fuhrman, GM. The M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook. Third Edition. Lippincott W&W,
2003. Lynn, W, et al. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med, 356(18):1862-69, 2007.

59. A leso intestinal extrnseca causadora de obstruo mecnica do intestino delgado em adultos :

a) A hrnia encarcerada.
b) A neoplasia.
c) O volvo.
d) A aderncia.

Justificativa: A obstruo mecnica do intestino delgado pode ser causada por 3 tipos alteraes: 1) obstruo da luz
(vrios tipos de doena como tumores polipides, intussuscepo, bezoar, etc), 2) leses intestinais intrnsecas (em geral
congnitas como atresia, estenose) 3) leses extrnsecas ao intestino (aderncias secundrias manipulao prvia
abdominal a causa mais frequente). Bibliografia: The Washington Manual of Surgery-Fourth edition.

60. Uma criana de 4 anos, com malformao cardaca grave, filha de pais testemunhas de Jeov, necessita de uma cirurgia
cardaca de emergncia onde poder ser necessrio receber transfuso de sangue. Em relao conduta mdica neste caso
CORRETO afirmar:

a) A transfuso de sangunea em pacientes Testemunhas de Jeov permitida entre os indivduos da mesma famlia.
b) A transfuso de papa de hemcias, mas no de sangue total, aceita pelos pacientes Testemunhas de Jeov.
c) Em risco iminente de vida o mdico pode optar por fazer a transfuso, conforme preconiza o Conselho
Federal de Medicina.
d) A transfuso no caso de leucemia e transplante de medula ssea aceita pelos pacientes Testemunhas de Jeov,
mas no em cirurgias de emergncia.

Justificativa: A questo das decises nos pacientes Testemunhas de Jeov envolve dilemas ticos e legais importantes. A
criana, filha de uma famlia que professa esta f, apesar de estar sob a tutela dos pais, os mesmos no podem coloca-la em
risco desnecessrio. Bibliografia: Urban CA. Biotica Clnica. Revinter, Rio de Janeiro, 2003.

Clnica Mdica
61. Homem de 32 anos, pesando 80 kg, admitido com quadro de diarria, vmitos e mal estar. Ao examin-lo deitado,
observa-se mucosas pouco ressecadas, frequncia cardaca (FC) 88 bpm, PA 122/66 mmHg. Ao sentar-se, FC 106 bpm, PA
100/50 mmHg. Baseado nestes dados, qual a alternativa que contm o valor correto para o dficit estimado do volume do
extracelular e a prescrio adequada de hidratao?

a) Dficit estimado em 1.500 ml, a ser reposto com soro de reidratao oral.
b) Dficit estimado de 2.000 ml, a ser reposto com soluo de ringer lactato endovenoso.
c) Dficit estimado de 3.200 ml, a ser reposto com soro fisiolgico 0,9% endovenoso.
d) Dficit estimado em 6.000 ml, a ser reposto com soluo salina isotnica, endovenosa.

Justificativa: O paciente apresenta hipotenso postural ao exame fsico, sem estar hipotenso no decbito. A estimativa do
dficit do volume do espao do meio extracelular (VEC) de 20%. Como o VEC em um homem adulto de cerca de 20%
do peso corporal, o dficit estimado de 3.200 ml, que deve ser reposto com uma soluo que contenha sdio, para
expandir o extracelular. Poder ser soro fisiolgico ou ringer lactato. A alternativa contm a soluo e o volume corretos.
Bibliografia: GONALVES, A. R. R. Requerimento bsico de hidratao e eletrlitos. In:CALDEIRA FILHO, M
(Coord); WESTPHAL, G (Coord). Manual prtico de medicina intensiva. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 119-120.

Homem de 64 anos vem apresentando h dois dias dor abdominal em fossa ilaca esquerda, distenso abdominal e febre.
62.
Nega queixas urinrias e a ltima evacuao foi h dois dias. A hiptese diagnstica ser de:

a) Diverticulite aguda.
b) Apendicite aguda.
c) Pancreatite aguda.
d) lcera duodenal perfurada.

Justificativa: O quadro clnico tpico de diverticulite aguda, principalmente sugerido pelo local da dor e alteraes do
hbito intestinal. Bibliografia: Frederick L M, Norton J. G. Acute Abdominal Pain: Basic Principles & Current Challenges.
In: CURRENT Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy, Second Edition. United States of
America: McGraw-Hill, 2012. 1: 1-10

63. Homem de 67 anos levado emergncia pela esposa apresentando cefaleia, febre, nusea e vmitos, confuso mental,
com piora progressiva nas ltimas 3 semanas, Paciente esteve internado h 2 meses por infeco respiratria com derrame
pleural, tendo feito bipsia pleural evidenciando processo granulomatoso. Ao exame fsico o paciente apresenta pulso de 60
bpm, presso arterial de 90 x 60 mmHg, frequncia respiratria de 16 mrm, temperatura de 37,9 oC e rigidez nucal. Puno
lombar evidencia lquor xantocrmico, 200 clulas/mm3 com predomnio de linfcitos, glicose de 18 mg/dl e protenas de
80 mg/dl. O diagnstico ser de:

a) Neurotoxoplasmose.
b) Complexo demncia-AIDS.
c) Meningite meningoccica.
d) Meningite tuberculosa.

Justificativa: A meningite tuberculosa uma das complicaes mais graves da tuberculose, doena endmica que persiste
como problema de sade pblica prioritrio no Brasil. Existe relao direta entre a precocidade do diagnstico e o
prognstico. O diagnstico tardio e o atraso no incio do tratamento favorece a evoluo para o bito ou a ocorrncia de
sequelas. Seu quadro clnico , comumente, de incio insidioso, associado a doena pulmonar prvia (meio de contgio,
primo-infeco). O paciente em questo apresenta sinais vitais indicativos de gravidade e lquor apresenta alteraes
tpicas, lmpido ou xantocrmico, celularidade de 10-500 clulas/mm3, predomnio linfocitrio, glicose usualmente < 40
mg%, protenas aumentadas. Bibliografia: Ministrio da Sade. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 8 ed rev.
e ampl. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2010.

64. Com relao ao diagnstico de Episdio Depressivo, assinale o elemento clnico obrigatrio e a sua durao mnima:

a) Diminuio do interesse; duas semanas.


b) Insnia; um ms.
c) Diminuio da energia; um ms.
d) Diminuio do apetite; duas semanas.

Justificativa: Anedonia ou humor deprimido so indispensveis para o diagnstico, uma vez que os outros critrios
diagnsticos so mais inespecficos e podem estar presentes em outros transtornos psiquitricos e doenas mdicas; A
durao mnima, segundo as duas principias classificaes diagnsticas (DSM-IV e CID 10), de duas semanas.
Bibliografia: 1-KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J.; GREBB, J.A. Compndio de Psiquiatria. 9 a. ed. Porto Alegre: Artmed,
2007; 2-ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de Transtornos mentais e de Comportamento da CID-
10: Descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

65. Com relao s sorologias para o diagnstico das hepatites virais, assinale a alternativa CORRETA:

a) A sorologia anti-HAV IgG positiva, HBsAg negativa, anti-HBc total positiva, anti-HBs positiva diagnstica de
hepatite aguda A e imunidade natural ao HBV.
b) A sorologia anti-HAV IgG positiva, HBsAg negativa, anti-HBc total negativa, anti-HBs positiva diagnstica de
imunidade natural ao HAV e imunidade natural ao HBV.
c) A sorologia anti-HAV IgM positiva, HBsAg negativa, anti-HBc total positiva, anti-HBs positiva
diagnstica de hepatite aguda A e imunidade natural ao HBV.
d) A sorologia anti-HAV IgG positiva, HBsAg negativa, anti-HBc total positiva, anti-HBs positiva diagnstica de
hepatite aguda A e imunidade adquirida (por vacina) ao HBV.

Justificativa: No contexto clnico acima descrito, a sorologia anti-HAV IgM positiva faz diagnstico de hepatite A aguda.
A sorologia anti-HAV IgG positiva evidencia imunidade ao HAV, mas no permite diferenciar se essa imunidade natural
(infeco prvia) ou adquirida (por vacina). A sorologia anti-HBc positivo, nesse contexto, evidencia infeco (atual ou
prvia) pelo HBV. O anti-HBs positivo marcador de imunidade. O perfil anti-HBc positivo e anti-HBs positivo evidencia
imunidade natural (infeco prvia) ao HBV. O perfil anti-HBc negativo e anti-HBs positivo evidencia imunidade
adquirida (por vacina) ao HBV. Bibliografia:1-Ausiello D, Goldman L. Cecil: Textbook of Internal Medicine. 23th ed.,
WB Saunders Elsevier, 2008, 3120 p.2-Kasper DL. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed.: McGraw-Hill,
2008, 2958 p.

66. Mulher de 18 anos relata gengivorragia h 7 dias. H 3 dias petquias em membros inferiores e em mucosa jugal. O
restante do exame fsico, inclusive neurolgico, era normal. No hemograma apresentava cinco mil plaquetas, sem qualquer
alterao na srie vermelha e branca. Creatinina, DHL e bilirrubinas normais. Qual a principal hiptese diagnstica?

a) Prpura trombocitopnica trombtica.


b) Prpura trombocitopnica imunolgica.
c) Trombocitemia essencial.
d) Leucemia aguda.

Justificativa: A prpura trombocitopnica imunolgica uma doena hematolgica freqente. Manifesta-se, na maioria
das vezes, com sangramento cutneo abrupto com petquias e equimose acompanhado de sangramento mucoso. No
hemograma observa-se intensa plaquetopenia, usualmente menor que 5000/microlitro. Na prpura trombocitopnica
trombtica, alm da plaquetopenia, ocorre anemia microangioptica, que aparece no hemograma como anemia macroctica
com presena de esquizcitos na hematoscopia. Ocorre tambm disfuno renal, febre com manifestaes neurolgicas. Na
trombocitemia essencial o hemograma apresenta plaquetose e no plaquetopenia. Nas leucemias agudas podem ocorrer
alteraes em todas as sries do hemograma, com presena de blastos. Bibliografia: Loureno, D M p: 259-270. Guias de
Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP-EPM - Hematologia. 1aedio 2011 Editora Manole.

67. Menino de 12 anos levado a consulta por apresentar queixa de dores nas pernas h um ano. As crises geralmente surgem
no final do dia, e a me nunca observou edema ou limitao articular. Exame fsico: ausncia de sinais inflamatrios nas
articulaes e de sopro cardaco. Exames laboratoriais: Hb: 11g/dl, leuccitos: 8.000/mm3, plaquetas: 300.000/mm3, VHS:
12mm/1 hora; protena C-reativa: negativa, antiestreptolisina O: 400UI/dl (valor de referncia: 200UI/dl). A hiptese
diagnstica de:

a) Febre reumtica.
b) Polimiosite crnica.
c) Hipermobilidade articular.
d) Vasculite leucocitoclstica.

Justificativa: Caracterstica da hipermobilidade articular: queixas musculoesquelticas com durao maior ou igual a trs
meses com provas inflamatrias negativas, normalmente o quadro doloroso est relacionado a atividade fsica e
predominncia por envolvimento de membros inferiores. No existe diagnstico de febre reumtica sem um critrio maior
de Jones, neste caso paciente apresenta apenas um critrio menor (artralgia). No h indicativo clnico ou laboratorial de
comprometimento muscular. Sem historia ou exame fsico sugerindo vasculite de vasos de pequeno calibre. Bibliografia:
Reumatologia Peditrica 2. Edio autor Sheila Knupp Feitosa de Oliveira editora Revinter.

68. Homem de 45 anos, IMC 29kg/m, circunferncia abdominal 112cm apresenta glicemia de jejum de 148mg/dl. Refere
cansao, sonolncia e informa ter historia familiar de diabetes mellitus. A primeira conduta para a definio diagnstica :

a) Dosar nova glicemia de jejum.


b) Dosar hemoglobina glicada.
c) Dosar glicemia ps prandial.
d) Fazer teste oral de tolerncia a glicose.

Justificativa: O paciente apresenta vrios fatores de risco para desenvolver diabetes: idade, histria familiar, obesidade. O
diagnstico de DM confirmado quando existe glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dl em duas ocasies, conforme
recomendaes da American Diabetes Association. No h indicao de fazer glicemia ps prandial e/ou teste oral de
tolerncia a glicose, pois j existe alterao da glicemia de jejum. Bibliografia: 1-Diabetes Care, janeiro 2012 n.1; 2-
Consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes 2010.

69. Mulher de 69 anos relata vmitos e diarria (10 episdios/dia de fezes lquidas) h 48 horas. Hoje relata reduo do volume
urinrio. Ao exame encontra-se desidratada, FC 110 bpm e PA 80x 50mmHg. O resultado dos exames laboratrias so:
Parcial de urina com 3 leuccitos /campo, hemcias 1/campo, densidade urinria 1,035, ausncia de protenas e glicose;
Dosagem de creatinina 3mg/dl e uria 190mg/dl; Hemoglobina 12,1 g/dl; Plaquetas 188 mil; Sdio urinrio 7mEq/L.
Realizado USG abdominal onde observa-se rim de tamanho normais, sem dilatao das vias urinrias. O diagnstico de
insuficincia renal:

a) Aguda por rabdomilise.


b) Aguda pr renal.
c) Sndrome Hemoltico Urmica.
d) Necrose Tubular Aguda.

Justificativa: Est questo tem como objetivo levantar hipteses de diagnstico diferencial de insuficincia renal aguda,
patologia prevalente em pacientes admitidos em emergncia, enfermaria e UTI. Outros questionamentos so a avaliao de
exames laboratoriais em doena renal aguda e complicaes renais por perda volmica. A presena de densidade urinria
elevada, aumento da relao entre creatinina e uria, Sdio urinrio baixo e ausncia de sedimentos no exame de urina
sugestiva de insuficincia renal aguda pr renal. Ausncia de alteraes no hemograma fala contra sndrome hemoltico
urmica. Bibliografia: SANTOS, Oscar, et al. Insuficincia Renal Aguda. Riella Princpios de Nefrologia e Distrbios
Hidroeletrolticos. 4 edio. Editora Guanabara, 2003.

70. Mulher de 67 anos com histrico de hipertenso arterial em tratamento chega emergncia do hospital referindo dor
precordial de forte intensidade, irradiada para o dorso, associado taquicardia e dispnia. Ao exame fsico:
PA=210/60mmHg em MSE e PA=188/56mmHg em MSD, FC=130bpm, FR=28mrpm, ausculta cardaca = sopro diastlico
aspirativo em foco artico (+++/+6), ausculta respiratria = crepitantes em bases bilateralmente, pulso radial reduzido a
direita. Frente ao quadro apresentado, o tratamento anti-hipertensivo deve ser realizado preferencialmente com:

a) Captopril via oral.


b) Nitrato e Furosemida injetveis.
c) Hidralazina injetvel.
d) Nitroprussiato e Metoprolol injetveis.

Justificativa: Paciente apresentando emergncia hipertensiva com disseco de aorta, sendo as drogas de escolha nestes
casos o NPS e Beta bloqueadores. Bibliografia: Braunwald, Eugene; Fauci, Anthony S.; Longo, Dan L.; Jameson, J. Larry;
Hauser, Stephen L.; Kasper, Dennis L. Harrison Medicina Interna. 17a. Ed. Artmed, 2009.

71. Homem de 30 anos procura atendimento hospitalar apresentando dispnia intensa e tosse seca. Vinha em uso regular de
fenoterol usando 12 jatos via inalatria por dia. No fazia uso de outras medicaes. Ex tabagista parou h 3 anos, carga
tabgica de 5 maos/ano. Exame Fsico: PA=110/90 mmHg; FC=110 bpm; FR=32mrpm; AC = RR 2t, bulhas
normofonticas, sem sopros; Ausculta= sibilos difusos bilaterais, sem outros rudos adventcios. Exames: Saturao de O2
88% em ar ambiente. Espirometria == VEF1 = 1,77 litros (45%), CVF 2,56 litros (68%), VEF1/CVF 66%. Variao de 8%
e 230 ml a mais no VEF1 ps broncodilatador. Diante do exposto podemos dizer que a o diagnstico ser de:

a) DPOC em grau grave com remodelamento da via area e exacerbao.


b) Asma em grau grave sem resposta ao broncodilatador.
c) Asma em grau grave com variao significativa aps broncodilatador.
d) DPOC em grau muito grave com resposta ao broncodilatador.

Justificativa: Paciente com sibilos em uso de grande quantidade de beta dois agonista de curta ao, com resposta ao
broncodilatador ou variao significativa aps o uso de broncodilatador (maior ou igual a 200 ml e 7% de variao ps-
prbroncodilatador). Baixa carga tabgica para se pensar em DPOC, alm do mais apresenta resposta ao broncodilatador o
que no clssico desta doena. Bibliografia: IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma J Bras Pneumol.
2006;32(Supl 7).

Homem de 66 anos procura atendimento hospitalar apresentando dispnia aos pequenos esforos, tosse produtiva e febre.
72. Sem outras comorbidades. Exame Fsico: lcido, orientado. PA=120/90mmHg; FC=120 bpm; FR=26 mrpm; temperatura
axilar 39o AC = RR 2t, bulhas normofonticas, sem sopros; Ausculta= Murmrio vesicular uniformemente distribudo com
roncos em tero inferior em hemitrax direito. Exames: Radiograma de trax com consolidao em tero inferior direito.
Hemograma com 14.000 leuccitos e 3% de bastes. Uria= 80. Diante do exposto o tratamento de acordo com consenso
de Pneumonia Adquirida na Comunidade:

a) Ambulatorial com levofloxacina.


b) Ambulatorial com azitromicina.
c) Hospitalar com levofloxacina.
d) Hospitalar com ciprofloxacina.

Justificativa: Paciente com Pneumonia adquirida na comunidade, com escore de CURB 2 pontos ou seja acima de 65 anos
de idade e uria elevada, sugere-se internao como melhor conduta. Podendo iniciar com levofloxacina como monoterapia
ou ceftriaxona associada a azitromicina. Bibliografia: Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em
adultos imunocompetentes 2009. J Bras Pneumol. 2009;35(6):574-601.

Os objetivos do tratamento da Insuficincia Cardaca Congestiva so a melhora nos sintomas e reduo da


73. morbimortalidade. Assim, assinale a alternativa CORRETA:

a) Digoxina deve ser administrada em todas as classes como primeira droga, pois diminui os sintomas e a
mortalidade dos pacientes em qualquer classe de Insuficincia Cardaca.
b) Os beta-bloqueadores devem ser iniciados precocemente em todas as classes de Insuficincia Cardaca, pois alem
de diminurem a mortalidade tem uma ao rpida controlando os sintomas.
c) A associao de Nitrato com Hidralazina melhora os sintomas e a mortalidade em pacientes com disfuno
sistlica e diastlica, devendo ser usadas em pacientes com NYHA classe III e IV.
d) Os antagonistas da aldosterona melhoram a sobrevida e devem ser administrados somente em pacientes
com NYHA classe II com FEVE < 30% e NYHA III e IV com FEVE < 35%.

Justificativa: A digoxina no diminui a mortalidade devendo ser administrada em pacientes sintomticos. Os beta
bloqueadores diminuem a mortalidade, mas sua ao a longo prazo e o seu beneficio na ICC descompensada no esta bem
estabelecido. A associao de Nitrato + hidralazina melhora a sobrevida de pacientes com IC sistlica. Bibliografia:
GOLDMAN, Lee (EDIT). AUSIELLO, Dennis (EDIT). Cecil: tratado de medicina interna. V.1. 22 ed. Rio de Janeiro:
Saunders Elsevier, 2007.

As celulites e erisipelas so piodermites que podem associar-se a grande morbidade. Em relao a estas doenas, assinale a
74. alternativa CORRETA:

a) A erisipela costuma acometer a derme superficial e profunda com frequente comprometimento linftico.
b) A causa mais frequente de celulite a infeco pelo Streptococcus pyogenes em todas as faixas etrias.
c) Surtos recidivantes destas piodermites no tm indicao de profilaxia com antibitico.
d) Ambas no costumam ter sinais sistmicos de infeco como febre, calafrios e inapetncia.

Justificativa: Erisipelas e celulites so piodermites comuns. As causas mais comuns so as infeces por estreptococos
beta-hemolticos do grupo A e Staphylococcus aureus. So infeces universais, sem predileo por nenhum grupo etrio.
Em crianas menores de 3 anos, o Hemophilus influenza, tipo B, causa freqente. A penetrao do agente ocorre, em
geral, por solues de continuidade da pele. A erisipela costuma acometer a derme superficial e profunda com frequente
comprometimento linftico. A celulite uma infeco mais profunda acometendo derme e hipoderme. A instalao e
evoluo aguda, com sinais e sintomas de infeco. A rea comprometida tem eritema-rubro, edema, dor e aumento da
temperatura. O diagnstico clnico, sendo o laboratorial habitualmente desnecessrio. No h uma separao ntida entre
erisipela e celulite e frequentemente h alternncia entre as duas infeces. A droga de escolha para o tratamento a
penicilina e nos casos de recidivas freqentes, h necessidade de profilaxia, que deve ser feita, tambm, com penicilina.
Bibliografia: 1- Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 5 ed., 2008. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan; 2-Sampaio S,
Rivitti E. Dermatologia, 3a ed., 2007. So Paulo, Artes Mdicas.3-Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de
Dermatologia, 1a ed., 2008. Rio de Janeiro, Atheneu.

So critrios para o diagnstico de Sndrome de Dependncia ao lcool:


75.
a) Compulso para o uso, uso maior do que o pretendido.
b) Beber acima de 6 (seis) latas de cerveja diariamente.
c) Sintomas de abstinncia na diminuio ou interrupo do uso de lcool.
d) Beber acima de 14 doses de pinga por semana e compulso para o uso.

Justificativa: Compulso e uso maior do que o pretendido esto entre os critrios estabelecidos pelo DSM IV; segundo esta
classificao no h critrio diagnstico que considere diretamente a quantidade. Bibliografia: American Psychiatric
Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington DC: American Psychiatric
Association, 1994.

76. Paciente de 58 anos, com diagnstico de sndrome metablica, iniciou tratamento para hipertenso arterial, dislipidemia e
diabetes h 2 meses. Retorna ao consultrio para reavaliao referindo mialgia predominantemente em panturrilhas,
astenia, inapetncia e dor em hipocndrio direito. Exames laboratoriais demonstravam aumento das aminotransferases
(TGO=168 / TGP=204) e CPK=1480. Dentre as drogas utilizadas pelo paciente, a que provavelmente est associada aos
sintomas descritos :

a) Captopril.
b) Hidroclorotiazida.
c) Metformina.
d) Sinvastatina.

Justificativa: O principal efeito colateral da sinvastatina rabdomiolise. O captopril e a HCTZ no apresentam este efeito
colateral. A metformina poderia ocasionar dor porem no causaria elevao da CK. Bibliografia: Braunwald, Eugene;
Fauci, Anthony S.; Longo, Dan L.; Jameson, J. Larry; Hauser, Stephen L.; Kasper, Dennis L. Harrison Medicina Interna.
17a. Ed. Artmed, 2009.

77. Homem de 60, portador de diabetes mellitus e coronariopatia, chega a emergncia com queixa de dor no hipocndrio
direito, intensa, h 1 dia. Ao exame fsico apresenta-se ictrico +/4+, PA = 120x 60mmHg, FC = 110bpm e dor a
descompresso em hipocndrio direito. O hemograma apresenta leucocitose com desvio a esquerda, bilirrubina total
3,4mg/dl, direta 2,1 mg/dl e indireta 0,7mg/dl. A ultrassonografia de abdome evidenciou vescula biliar distendida, com
paredes espessadas, sem clculos e ausncia de dilatao das vias biliares intra ou extrahepticas. A hiptese diagnstica e a
conduta sero?

a) Colangite; prescrever antibioticoterapia e realizar papilotomia endoscpica.


b) Colecistite aguda alitisica; indicar cirurgia imediatamente.
c) Obstruo biliar por scaris; remoo parasita por colangiopancreatografia retrgrada endoscpica.
d) Neoplasia de cabea de pncreas; solicitar tomografia de abdome.

Justificativa: O quadro compatvel com colecistite alitisica, pois a ultrassonografia no demonstrou clculo e dilatao
das vias biliares e ser um pacientes com diversas comorbidades. O tratamento deve ser imediato e cirrgico. Bibliografia:
Frederick L M, Norton J. G. Acute Abdominal Pain: Basic Principles & Current Challenges. In: CURRENT Diagnosis &
Treatment: Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy, Second Edition. United States of America: McGraw-Hill, 2012.
1: 1-10

78. Mulher de 64 anos de idade tem dor debilitante em joelho esquerdo secundaria osteoartrite. Tem antecedente lcera
pptica hemorrgica necessitando de transfuso. A pesquisa para Helicobacter pylori mostrou-se negativa. A paciente
necessita de analgesia simples para tratamento de processo inflamatrio de joelho. A droga de escolha para este caso ser:

a) Ibuprofeno.
b) Piroxicam.
c) Paracetamol.
d) Aspirina em dose usual.

Justificativa: Pacientes idosos apresentam incidncia aumentada de lceras do trato gastrointestinal, sendo importante
evitar o uso de AINES para analgesia, principalmente nesta paciente que j apresenta histrico de HDA por lcera.
Bibliografia: Programa de Auto-avaliao de conhecimento Mdico Gastroenterologia e Hepatologia MKSAP 12, 2001.

79. Avaliar a intensidade da vasoconstrio perifrica atravs da resistncia perifrica total prtica comum nas unidades de
terapia intensiva. Embora no possamos medir diretamente a resistncia perifrica total, podemos calcul-la indiretamente a
partir de dados que incluem a determinao:

a) Do dbito cardaco, da presso de fechamento da artria pulmonar (wedge) e consumo de O2.


b) Do ndice cardaco, da presso arterial e da presso venosa central.
c) Do volume sistlico, da freqncia cardaca e da presso venosa central
d) Da presso arterial, do consumo de O2 por unidade de tempo e da presso venosa central

Justificativa: Governa o funcionamento cardiovascular a lei que diz que o fluxo atravs de um segmento qualquer igual a
diferena de presso atravs do segmento dividido pela resistncia ao fluxo, ou seja Q (DC) = PAM-PVC/R, logo RPT =
PAM-PVC/DC. Bibliografia: Mohrman, D.E. and Heller, L.J. Fisiologia Cardiovascular 6 ed.So Paulo, McGraw Hill,
2007.

80. Um paciente de 78 anos, com cncer avanado, previamente tratado com diversos esquemas de quimioterapia, interna em
estado terminal. A famlia e o paciente no querem que o mesmo seja levado para a UTI, ou mesmo que seja reanimado.
Solicitam apenas que receba cuidados bsicos e alvio da dor e da falta de ar. O paciente sofre uma parada
cardiorrespiratria e vai a bito, sem que o plantonista o reanime.

a) Esta a conduta esperada e est de acordo com o novo Cdigo de tica Mdica.
b) O mdico cometeu um homicdio culposo e pode ser punido por isto.
c) Esta conduta contrria ao Juramento de Hipcrates.
d) Em hospitais catlicos esta conduta no pode ser tomada.

Justificativa: A ortotansia est aceita hoje no novo Cdigo de tica Mdica e a conduta proporcional nos casos de
terminalidade. Bibliografia: 1-Urban CA. Biotica Clnica. Revinter, Rio de Janeiro, 2003; 2-Cdigo de tica Mdica.

Ginecologia e Obstetrcia
81. Mulher de 24 anos chega ao servio de emergncia com queixa de sangramento relatando atraso menstrual, pensa estar
grvida. Ao exame est afebril, apresenta sangramento vaginal, estvel hemodinamicamente, dor plvica ao toque, colo
amolecido e fechado, com o tero aumentado de volume. A conduta adequada para este caso ser:

a) Curetagem.
b) Ultrassonografia.
c) Hemograma completo.
d) Dosagem de BHCG.

Justificativa: A paciente deve sempre ter a comprovao do exame de gravidez. A hiptese de estar grvida pode gerar
uma sequncia de erros por causa de uma premissa errada. Bibliografia: Rotinas em Obstetrcia\ Fernando Freitas... [et al.]
- 6Edio- Porto Alegre: Artmed, 2011.

Primigesta de 30 anos est com 41 semanas de gravidez, em trabalho de parto. Aps 4 horas de evoluo, o partograma
82.
sugere desproporo cfalo-plvica. O diagnstico mais preciso de insinuao conseguido quando se verifica, pelo toque
vaginal, que a parte mais baixa da apresentao fetal ultrapassou:

a) As espinhas citicas.
b) O estreito inferior da bacia materna.
c) O estreito superior da bacia materna.
d) O promontrio.

Justificativa: O diagnstico de insinuao essencial para a adequada assistncia ao trabalho de parto. O conceito de
insinuao quando o vrtix da apresentao se encontra em nvel das espinhas citicas (plano zero De Lee). Bibliografia:
Obstetrcia Bsica / Hermgenes Chaves Netto e Renato augusto Moreira de S 2.Edio- So Paulo: Atheneu, 2007.

83. Secundigesta, apresenta sangramento vaginal discreto aps atraso menstrual de 7 semanas. Queixa-se de dor em baixo
ventre. Ao exame clnico apresenta bom estado geral, mucosas corada, PA 100X70 mmhg, FC 90 bpm, FR 14 mrm, dor a
palpao profunda em abdomem inferior, toque vaginal: colo uterino fechado, dor importante mobilizao anexial
esquerdo. Sangramento vaginal discreto. Exames complementares: HCG quantitativo acima de 1500 mUI/ml; HT 37%
Hb 12mg/dl, USG-transvaginal: tero AVF 101 cm3, endomtrio linear com 7mm, OD 2cm3, anexo esquerdo apresentando
imagem heterognea com 30 cm3. Presena de moderada quantidade de lquido em fundo de saco de Douglas. A conduta
frente a este quadro ser;

a) Curetagem uterina.
b) Laparotomia exploradora ou laparoscopia se equipamento disponvel.
c) Tratamento clnico conservador com metotrexato IV.
d) Culdocentese (puno de fundo de saco vaginal posterior).

Justificativa: No diagnstico de gestao ectpica obrigatoriamente devemos descartar gestao incipiente sem ainda
imagem de saco gestacional intra-uterino ao USG-transvaginal, para tanto a dosagem do Bhcg deve ter ultrapassado a zona
discriminatria de 1500 mUI/ml. , com quadro clnico e ultrassonogrfico de gravidez ectpica rota. Bibliografia:
Lipscomb,Stoval,Ling. Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy.N Engl J Med 2000.

84. Paciente de 45 anos, gesta III para III, com ciclos menstruais regulares, comparece para consulta de rotina. O ultrassom
plvico demonstra um plipo endometrial de 10 mm, sem fluxo sanguneo aumentado ao estudo com Doppler. Os exames
restantes esto normais. A conduta neste caso ser:

a) Histeroscopia.
b) Controle ultrassonogrfico em curto perodo de tempo.
c) Histerectomia.
d) Uso de anlogo do GnRH.

Justificativa: Os plipos assintomticos em mulheres no menacme s devem ser biopsiados se forem maiores que 20 mm.
Nas mulheres ps-menopausa ou sintomticas, devem ser retirados se apresentarem-se com 10 mm ou mais. Bibliografia:
Rock JA & Thompson JD. Te Linde Ginecologia Operatria. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.

85. Mulher de 66 anos, menopausa aos 55 anos, queixa-se de sangramento vaginal h duas semanas. Nega uso de terapia
estrognica. Portadora de diabetes mellitus e hipertenso arterial. Ao exame: 85 Kg; com 1,58 m de altura e tenso arterial
de 160/100 mm/Hg. Abdmen globoso sem massas palpveis. Genitlia externa normal. Ao exame especular: colo atrfico,
superfcie regular sem leses, com discreto sangramento pelo orifcio cervical externo. Ao toque: corpo uterino com
tamanho normal sem massas anexiais. O prximo passo a ser dado neste caso ser?

a) Solicitar uma ecografia transvaginal.


b) Medicar a paciente com estrognio.
c) Conduta expectante.
d) Teste do Ca-125 srico.

Justificativa: Essa paciente tem sangramento vaginal ps-menopusico e a principal preocupao deve ser o cncer de
endomtrio. Alm disso, ela tem vrios fatores de risco, obesidade, hipertenso e diabetes. A ecografia transvaginal vai
registrar a espessura do endomtrio e com isso certificar a nossa preocupao nos levando a indicar um procedimento intra-
uterino com objetivo de obter amostragem do endomtrio para estudo histopatolgico. Bibliografia: Berek & Novak ,
Tratado de Ginecologia . Cap 10 , Guanabara Koogan , 2008.

86. Paciente de 60 anos queixa-se de dor plvica e abdominal. Ao exame ginecolgico, massa plvica volumosa. Ao ultrassom:
tumor misto de ovrio esquerdo de aproximadamente 10 cm, com Dopplervelocimetria com baixa resistncia ao fluxo. O
CA-125: 254 Uml, CEA: 8,5 Uml e alfa feto protena: 0,8 Uml. A conduta neste caso ser:

a) Videolaparoscopia diagnstica.
b) Repetir ultrassom em 60-90 dias.
c) Uso de anlogo do GnRH.
d) Laparotomia mediana para retirada do tumor.

Justificativa: Nas massas ovarianas suspeitas, apesar das evolues tecnolgicas das cirurgias videolaparoscpicas, ainda
indica-se a Laparotomia mediana como primeira abordagem, para um melhor inventrio da cavidade abdominal.
Bibliografia: 1-Mann WJ, Chalas E, Valea FA. Up to Date, 2012; 2-Goff BA, Matthews BJ, Larson EH, et al. Predictors of
comprehensive surgical treatment in patients with ovarian cancer. Cancer 2007; 109:2031.

87. Paciente de 32 anos de idade apresenta ndulo palpvel de mama, de 2cm, mvel, livre de planos profundos, bilobulado,
liso, de consistncia firme e elstica , sem retrao de pele e confirmado por uma ultrassonografia (ndulo slido). A
conduta neste caso ser:

a) Bipsia incisional.
b) Puno com agulha fina PAAF.
c) Bipsia excisional.
d) Quadrantectomia.

Justificativa: um tumor de mama com caractersticas de benignidade (paciente jovem, tumor mvel, liso e elstico), o
quadro clnico sugere fibroadenoma. Geralmente a primeira propedutica utilizada para o diagnstico de um tumor de
mama puno por agulha fina para diferenciar entre ndulo slido ou cstico. Porm, neste caso foi realizado primeiro
uma ultrassonografia e como a imagem confirmou a hiptese clnica, no necessrio fazer PAAF. Em um ndulo pequeno
no h porque realizar uma bipsia incisional, esta estaria indicada em tumores grandes. Como o tumor apresenta
caractersticas benignas a indicao uma bipsia excisional. Bibliografia: Schorge J.O. et al. ; Ginecologia de Williams.
1.Ed. ; Artmed Editora S.A. ,Porto Alegre,2011.

88. Menina de 9 anos apresenta telarca e pubarca e um RX de punho com diagnstico de idade ssea concordante com a idade
cronolgica. A conduta adequada para esta paciente ser:

a) Expectante.
b) Dosagem de estradiol, FSH e LH.
c) Dosagem de 17- hidroxiprogesterona e sulfato de dehidroepiandrostenediona.
d) Solicitar ultrassom plvico.

Justificativa: Estamos diante de uma menina que apresenta caracteres sexuais secundrios prprios da idade, no havendo
necessidade de dosagens hormonais. A conduta correta a expectante. Bibliografia: SCHORGE J. O. et al.; Ginecologia de
Williams. 1 Ed. Artmed Editora S.A. , Porto Alegre, 2011.

89. Ao analisar um caso de uma gestante do primeiro trimestre (12 semanas e 03 dias), com gestao mltipla, dentre os
inmeros dados relevantes, qual o mais importante a ser adquirido?

a) A idade da gestante.
b) A corionicidade.
c) Concepo espontnea ou por resultado de tratamento em reproduo humana.
d) O status da morfologia dos fetos.

Justificativa: extremamente importante que seja definido o mais precoce possvel a corionicidade da gestao mltipla,
pois a conduta de acompanhamento dever ser diferenciada devido possibilidade distinta de intercorrncias e
complicaes. Bibliografia: 1-BLICKSTEIN, I. Maternal mortality in twin gestations, J. Reprod. Med., v.42,n,11,p.680-
684,1997; 2-DEVOE, L. D.; WARE, D. J. Antenatal assessment of twin gestation. Semin. Perinatol., v. 19, n.5,p.413-
423,1995.

90. O exame fsico das genitlias externa e interna de mulher sexualmente ativa, compreendem, sequencialmente, os seguintes
passos:

a) Exame especular, toque bimanual e toque retal.


b) Especular, coleta para colpocitologia e inspeo visual.
c) Manobra de Valsalva, especular e toque bimanual.
d) Inspeo esttica, inspeo dinmica, especular e toque bimanual.

Justificativa: o exame fsico da plvis iniciando pelo exame da genitlia externa que compreende a inspeo esttica
onde utilizando o olho desarmado avaliam-se os genitais externos, seguida da inspeo dinmica na qual utilizando o olho
desarmado solicita-se paciente que faa fora, por exemplo, atravs da manobra de Valsalva. O exame da genitlia interna
compreende o exame especular o qual proporciona a visualizao do colo, paredes vaginais, observao de secrees ou
corrimentos e tambm a coleta da colpocitologia, seguido do toque bimanual (abdominovaginal). Bibliografia: 1-Camano
L, De Souza E, Sass N, Mattar R. Exame Ginecolgico. In: Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da
UNIFESP/EPM. 1 ed. So Paulo: Manole Ltda, 2005; 2-DAcampora J, Grando LB. Exame Ginecolgico. In: Manual
Teraputico de Ginecologia e Obstetrcia da Associao Catarinense de Medicina. 2 ed. Florianpolis: Departamento
Cientfico da ACM, 2006; 3-3. Freitas F, Martins Costa SH, Ramos JGL, Magalhes JA. Exame Ginecolgico. In: Rotinas
em Ginecologia. 6 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2011.

91. Mulher de 25 anos, GESTAII/I, parto cesareano h 6 anos, 38 semanas de gravidez, soropositiva para o HIV, em uso de
TARV (terapia anti-retroviral ampliada) com carga viral menor que 1000 copias/ml nas 36 semanas de gestao.
Apresentase a maternidade em franco trabalho de parto, com 7 cm de dilatao e contraes uterinas 2/10 minutos com
bolsa integra. A conduta recomendada neste caso ser:

a) AZT (ZIDOVUDINA) dose de ataque, e manuteno at o clampeamento do cordo, indicar cesrea de urgncia,
evitar aspirar o beb e realizar banho com gua e sabo, no amamentar, zidovidina para o recm-nascido at 42
semanas e praticar alojamento conjunto.
b) AZT (ZIDOVUDINA) dose de ataque, e manuteno at o clampeamento do cordo, evoluir para parto vaginal,
fazer amniotomia, e epsiotomia, evitar aspirar o beb e banho com gua e sabo, no amamentar, zidovidina para
o recm-nascido at 42 semanas e praticar alojamento conjunto.
c) AZT (ZIDOVUDINA) dose de ataque, e manuteno at o clampeamento do cordo, evoluir para parto
vaginal, no proceder amniotomia, evitar epsiotomia, evitar aspirar o beb e realizar banho com gua e
sabo, no amamentar, zidovidina para o recm-nascido at 42 semanas e praticar alojamento conjunto.
d) AZT (ZIDOVUDINA) dose de ataque, e manuteno at o clampeamento do cordo, evoluir para parto vaginal,
no proceder amniotomia, evitar epsiotomia, evitar aspirar o beb e realizar banho duas horas aps o nascimento
com gua e sabo, estimular a amamentao, zidovidina para o recm-nascido at 42 semanas e no praticar
alojamento conjunto.

Justificativa: Resposta correta a letra A pois paciente soropositiva para o HIV , com carga viral menor que mil aps as
34 semanas de gestao em franco trabalho de parto , recomenda se parto vaginal, uso de zidovudina intravenosa em dose
de ataque por 1 hora e manuteno at o nascimento do beb, evitar a epsiotomia , no praticar a amnitomia , no aspirar o
beb para evitar trauma da mucosa e no amamentar pois todas estas prticas reduzem o risco de contaminao do beb
para o HIV (transmisso Vertical) e deve ser praticado o alojamento conjunto para aproximar e fortalecer vnculo do
binmio -me-beb. Bibliografia: 1-Ministerio da Sude, Brasil, 2010. Pr natal e puerprio; 2-Rachid M, Schechter M.
Manual de HIV/AIDS. Rio de Janeiro ; Revinter, 2001.

92. A hemorragia ps-parto caracterizada como sangramento excessivo durante ou aps o terceiro estgio do parto at uma ou
duas semanas depois do parto. uma emergncia obsttrica que pode ocorrer tanto aps o parto normal como o parto
operatrio. Com relao hemorragia ps-parto pode-se afirmar que:

a) O sangramento considerado aumentado quando maior que 250ml no ps-parto e maior que 500ml no ps-cesria.
b) So fatores predisponentes: hiperdistenso uterina, trabalho de parto prolongado ou de rpida evoluo e
multiparidade.
c) O manejo ativo do terceiro perodo, com uso de ocitocina intramuscular e trao mantida do cordo no altera a
incidncia da hemorragia ps-parto.
d) No tratamento farmacolgico, o uso de prostaglandina sinttica misoprostol, a droga de primeira escolha.

Justificativa: A hemorragia ps-parto uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna, principalmente,
em pases em desenvolvimento. Portanto, o conhecimento dos fatores de risco importante para identificar a mulher com
pr-disposio para que se invista em medidas de preveno e vigilncia intensificada. Bibliografia: 1-ZUGAIB, M. Zugaib
Obstetrcia. Editora Manole, So Paulo, 2012; 2-GUILHERME CJ, CALDERON IMP. Intervenes benficas durante o
parto para a preveno da mortalidade materna. Rev. Bras. Ginecol. Obstet 2005; vol.27, n.6:p.357-365; 3-ELBOURNE
DR, WJ P, G C, J W, S M. Uso profilctico de la ocitocina en el alumbramiento (Revisin Cochrane traducida). In: La
Biblioteca de Salud Reproductiva (Traducida de The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.); 2005.

93. Sabendo que a varicocele pode ser fator de esterilidade conjugal, pode-se afirmar que:

a) Homens que apresentam maior ndice de anormalidades no smen esto mais associados varicocele do que
homens que apresentaram smen normal.
b) Varicocele uma dilatao anormal das veias do cordo espermtico, ocorre com maior freqncia do lado direito.
c) Pacientes infrteis com varicocele tm nveis mais baixos de FSH e reduo da concentrao de espermatozides
quando comparados aos homens frteis com ou sem varicocele.
d) Pacientes infrteis com varicocele apresentam testculos maiores e reduo na motilidade dos espermatozides
quando comparados aos homens frteis com ou sem varicocele.
Justificativa: A varicocele uma dilatao anormal das veias do cordo espermtico, ocorre com maior freqncia do lado
esquerdo, Pacientes infrteis com varicocele tm nveis mais altos de FSH e reduo da concentrao de espermatozides
quando comparados aos homens frteis com ou sem varicocele. Pacientes infrteis com varicocele apresentam testculos
menores e reduo na motilidade e na concentrao dos espermatozides. Bibliografia: Berek & Novak Tratado de
Ginecologia Ed Guanabara Koogan 2008. p. 885.

94. A sorologia para a toxoplasmose um dos exames bioqumico laboratoriais de rotina a serem realizados no pr-natal. O
resultado que qualifica uma infeco aguda :

a) IgG positivo e IgM negativo com alta avidez para o anticorpo IgM.
b) IgG negativo e IgM negativo com alta avidez para o anticorpo IgG.
c) IgG positivo e IgM positivo e baixa avidez para o anticorpo IgG.
d) IgG positivo, IgM positivo e alta avidez para o anticorpo IgG.

Justificativa: O estudo sorolgico define o momento da soroconverso, da parasitemia e conseqentemente a idade


gestacional da presumida infeco placentria e ou fetal. A IgG positivo e IgM positivo, necessita de confirmao com teste
de avidez. Bibliografia: 1-DUARTE, G. Diagnstico e conduta nas infeces ginecolgicas e obsttricas. Ribeiro Preto:
Scala, 1997; 2-FOULON, W. et al. Treatment of toxoplasmosis during pregnancy: a multicenter study of impacto n fetal
transmission and childrens sequelae at age 1 year. Am. J. Obstet. Gynecol.,v. 180,p. 410-415, 1999.

95. Mulher de 23 anos, nuligesta, tenta engravidar h 2 anos, sem sucesso. A menarca ocorreu aos 11 anos e, desde ento, tem
ciclos menstruais regulares, percebe o perodo frtil pelo muco cervical, no tem clicas menstruais ou dispareunia. Aos 15
anos foi operada de emergncia por abdome agudo inflamatrio, por apendicite aguda grau IV, perfurada, com peritonite. O
marido nega histria de criptorquidia, dor ou trauma testicular e o espermograma normal. Os exames a serem solicitados
visam confirmar o diagnstico clnico de:

a) Endometriose plvica.
b) Sinquias intrauterinas.
c) Sndrome do ovrio policstico.
d) Aderncias plvicas.

Justificativa: As cirurgias abdominais podem ser causa de infertilidade, mormente aquelas derivadas de casos de
emergncia, entre elas o abdome agudo inflamatrio, como nas apendicites complicadas, com derrame de contedo
purulento na cavidade abdominal e pelve e sua consequente cicatrizao com extensa formao de aderncias, interessando
no mais das vezes as tubas, ocluindo-as ou provocando restries sua mobilidade normal. Os sintomas relatados no caso
no so compatveis com endometriose, que cursa normalmente com dor plvica perimenstrual. A Sndrome dos Ovrios
Policisticos pressupe a irregularidade menstrual e anovulao, que a paciente no apresenta. J as sinquias uterinas
cursam com reduo do fluxo menstrual ou amenorreia secundria, sendo normalmente consequentes manipulao
intrauterina por curetagens, o que tambm no se aplica ao caso acima. Bibliografia: NASCIMENTO R. Infertilidade
conjugal. In: Manual de rotinas de Ginecologia e Obstetrcia da Maternidade Carmela Dutra. Abi-Saab Neto J, Silveira SK
&VitorelloDA, Editores. Grfica Darwin Florianpolis SC 2009.

96. Purpera de 15 anos de idade, parto normal h 10 dias. H 1 dia apresenta febre de 39C. Ao exame, apresenta dor, edema e
eritema localizado em mama direita. Qual a melhor conduta para esta paciente:

a) Antibiticos e suspenso definitiva da amamentao


a) Esvaziamento das mamas e antipirticos
b) Esvaziamento das mamas, iniciar antibitico e manter amamentao.
c) Suspender amamentao e iniciar antipirtico

Justificativa: Quadro de mastite necessita incio precoce de antibitico para evitar formao de abscesso mamrio e a
amamentao deve ser mantida ou suspensa pelo menor tempo possvel, somente at melhora da dor. Bibliografia:
Rezende , J. F. , Obstetrcia. Cap.91. Rio de Janeiro , Guanabara Koogan , 2010.

97. Qual a conduta para uma paciente de 35 anos que retorna ao seu ginecologista com o resultado de uma bipsia do colo
uterino mostrando Neoplasia Intraepitelial Grau III/ NIC III associada infeco pelo Papilomavirus humano (HPV)?

a) Realizar colposcopia a cada 3 meses.


b) Repetir a citologia onctica (Exame de Papanicolaou) em 3 meses.
c) Cauterizao do colo uterino (eltrica, nitrognio ou laser).
d) Conizao uterina.

Justificativa: A NIC III uma leso pr-cancerosa do colo uterino causada pelos HPV de alto risco oncognico. A paciente
j tem o diagnstico histopatolgico, logo no faz sentido realizar nova colpopscopia em 3 meses, uma vez que esta leso
deve ser tratada e nunca acompanhada. O mesmo acontece com a repetio da citologia, que pode ser repetida nos casos de
leso de baixo grau ou atipias de carter indeterminado, e mesmo assim, em 6 meses. A destruio da leso com
cauterizao(independente da tcnica) totalmente contra-indicada, uma vez que 10% das NIC III nas bipsias de colo
uterino (realizadas sob viso colposcpica) apresentam uma leso invasora ou microinvasora. Bibliografia: 1-FEBRASGO.
Tratado de Ginecologia, vol 2, 2000, Ed RevinterLtda, Rio de Janeiro; 2-Freitas F, Menke CH, Rivoire W, Passo EP.
Rotinas em Ginecologia, 2011. 3 Ed, Porto Alegre.

98. Paciente de 34 anos, secundpara, chega a consulta por ausncia de fluxos menstruais h 4 meses. Nega doenas de base,
cirurgias ou alergias. H 30 dias com desconforto em baixo ventre, em peso, sem associao com coito. Utiliza condom
como mtodo contraceptivo h 10 anos. Sem outras informaes dignas de nota. A conduta ser descartar:

a) Menopausa.
b) Sindrome de Sheehan.
c) Gestao.
d) Alterao mulleriana congnita.

Justificativa: Em paciente com vida sexual ativa h necessidade de se descartar gestao e amenorreia 2a. A utilizao do
preservativo um mtodo com ndice de falhas alto, assim como o Mtodo de Billings e coito interrompido. Bibliografia:
Manual de orientao em ginecologia endcrina. FEBRASGO 2010.

99. Gestante previamente hgida, 24 anos, GIP0, 36 semanas, vem Emergncia com queixa de mal-estar, cefalia intensa e
dor em hipocndrio direito que no aliviaram aps automedicao (paracetamol e hidrxido de alumnio). Ao exame:
PA=160/110 mmHg, FC=90 bpm, lcida. BCF=120 bpm, sem dinmica. Traz carto de pr-natal com PA mxima de
120/80 mmHg, sem outros achados dignos de nota. Nos exames solicitados na urgncia pelo plantonista, o cido rico foi
6,5 mg/dl, exame parcial de urina=protenas++ e o LDH de 367mg/dl. Os demais, exames estavam dentro dos limites da
normalidade. A conduta ser:

a) Tratamento ambulatorial com anti-hipertensivos e repouso, e teste de vitalidade fetal e controle laboratorial
semanal at o termo.
b) Interrupo da gestao sendo a via de parto dependente das condies obsttricas e da existncia de sinais
de sofrimento fetal.
c) Internao hospitalar para administrao de corticide e interrupo em 48h ou na presena de sofrimento fetal.
d) Internao hospitalar para observao e interrupo da gestao no termo ou na presena de sofrimento fetal.

Justificativa: Gestante IG>34 sem, com laboratrio e clnica compatveis com DHEG, sinais premonitrios (dor em
hipocndrio e cefalia). No h vantagem na manuteno da gestao que sobrepuje os riscos. A indicao interrupo do
parto, sendo a via de escolha obsttrica. Bibliografia: Williams Obstetrics. 23th ed. United States of America. Appleton &
Lange; 2010. Peraoli JC, Parpinelli MA. Sndromes hipertensivas da gestao: identificao de casos graves. Rev Bras
Ginecol Obstet. 2005; 27(10): 627-34.

100. Em relao ao termo de consentimento livre e esclarecido, correto afirmar:

a) Trata-se de um processo que envolve o esclarecimento, a deliberao e a assinatura do termo.


b) No existem pesquisas ticas sem o termo de consentimento livre e esclarecido.
c) um documento escrito que no precisa outro tipo de esclarecimento.
d) Limita-se apenas aos pacientes alfabetizados.

Justificativa: O TCLE mais do que um documento escrito, um processo que envolve o esclarecimento por parte do
mdico, a deliberao pelo paciente e a assinatura do documento escrito. Bibliografia: Urban CA. Biotica Clnica.
Revinter, Rio de Janeiro, 2003. RESOLUO 196/96.

Pediatria
101. Pr-escolar com 4 anos com quadro de osteoartrite de joelho. H dois dias apresenta febre alta 39,7.C, dispneia e
gemncia. No exame clnico percebe-se hipoventilao em regio posterior de hemitrax direito. O Rx mostrou
consolidao, derrame pleural e pneumatocele. O diagnstico de pneumonia por:

a) Pneumococo.
b) Micoplasma.
c) Vrus.
d) Estafilococo.

Justificativa: Quadro de persistncia da febre aps infeco de vias areas superiores com evoluo para taquipneia e
sinais de localizao pulmonar, tanto clnica (estertores), quanto radiolgica (consolidao) derivam o raciocnio para
pneumonia pneumoccica. Bibliografia: KLIEGMAN,R.M.; BEHRMAN, R. E.; JENSON, H. B.; STATON, B. F. -
NelsonTextbook of Pediatrics. 19 ed, Saunders, 2011.
Criana de 8 anos h seis dias iniciou com picos febris de, em mdia 38,5.C, acompanhado de cefalia, dor no corpo,
102.
indisposio, odinofagia, obstruo nasal, rinorria serosa e tosse seca. H quatro dias a secreo nasal passou a amarelo-
esverdeada pela manh, mucosa ao longo do dia, serosa no final da tarde e piora da obstruo nasal noturna. H dois dias
teve um aumento da mdia da temperatura para 39,2.C, a secreo nasal ficou amarelo-esverdeada ao longo de todo o dia e
surgiu uma moderada dor facial. Seria, nesse caso, CORRETO afirmar:

a) Trata-se de uma Gripe em seu curso normal e no de um Resfriado Comum.


b) H a necessidade de exame radiolgico para confirmar o diagnstico.
c) Essa criana deve ser internada para tratamento hospitalar.
d) A criana est com uma complicao bacteriana secundria.

Justificativa: Sinusites no complicadas no necessitam tratamento hospitalar. O diagnstico de sinusite bacteriana


clnico, no radiolgico. Persistncia dos sintomas por mais de 10 a 14 dias, ou febre alta com dor facial indicam
complicao bacteriana. Bibliografia: KLIEGMAN,R.M.; BEHRMAN, R. E.; JENSON, H. B.; STATON, B. F. -
NelsonTextbook of Pediatrics. 19ed, Saunders, 2011.

103. Em uma criana um sopro inocente tem as seguintes caractersticas:

a) mesosistlico e de baixa intensidade.


b) sistlico e tem clique no incio e no meio da sstole.
c) diastlico e rude.
d) diastlico e musical.

Justificativa: Sopros inocentes podem ser sistlicos ou contnuos, sopros diatlicos so quase sempre patolgicos. Sopros
funcionais ou inocentes so mesosistlicos de intensidade moderada, musicais ou levemente rude e tom baixo a mdio.
Sopro patolgicos: intensos, rude, clique no incio ou meio da sstole. Bibliografia:,Pediatria: Diagnstico e Tratamento.
Jayme Murahovschi . 6 ed. 2003.

104. De acordo com o Ministrio da Sade do Brasil, qual medicamento deve ser utilizado na preveno (quimioprofilaxia
primria) ou tratamento da infeco latente da tuberculose (quimioprofilaxiasecundria)?

a) Rifampicina.
b) Estreptomicina.
c) Isoniazida.
d) Etambutol.

Justificativa: Preveno da infeco latente ou quimioprofilaxia primria: Recomenda-se a preveno da infeco


tuberculosa em recm-nascidos coabitantes de caso ndice bacilfero. Nestes casos, o recm-nascido no dever ser
vacinado ao nascer. A isoniazida administrada por trs meses e, aps esse perodo, faz-se a prova tuiberculnica (PT ou
PPD). Se o resultado da PT for 5mm, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais trs a seis meses, caso contrrio
interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG. Tratamento da infeco latente ou quimioprofilaxia secundria: O
tratamento da ILTB com isoniazida reduz em 60% a 90% o risco de adoecimento Esta variao se deve durao e
adeso ao tratamento. O frmaco utilizado a isoniazida na dose de 5mg/kg a 10 mg/kg de peso at a dose maxima de
300mg/dia. Bibliografia: 1-Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011; 2-Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.

105. Menina de 4 anos com queixa de dor nos membros inferiores e dificuldade de deambular de evoluo de seis semanas.
Sintomas associados a febre baixa intermitente, dor articular, palidez e episdios de epistaxe. Exame fsico: hipocorada;
equimoses difusas em membros; linfadenomegalia cervical e inguinal; hepatoesplenomegalia. O exame complementar
indicado inicialmente para a investigao diagnstica :

a) Hemograma.
b) Coagulograma.
c) Dosagem de cido ascrbico.
d) Pesquisa de anticorpo antinuclear.

Justificativa: A investigao de dor em membros em pediatria visa a excluso de outras causas, neste caso
especificamente, a paciente apresentava sinais indicativos de envolvimento sistmico como adenomegalia, febre e
sangramento sugerindo doena hemato-oncolgica e, portanto, o exame inicial seria hemograma. Bibliografia:
Reumatologia Peditrica 2. Edio autor Sheila Knupp Feitosa de Oliveira editora Revinter.

106. Recm nascido de 37 semanas, peso adequado para a idade gestacional, nascido de cesrea. Me sem intercorrncias
durante a gestao. Apresentou nas primeiras 6 horas de vida taquipneia (FR>80 rpm), cianose perioral e de extremidades,
retraes subcostais, batimentos de asas nasais. A ausculta pulmonar revelou uma boa entrada de ar com alguns estertores.
A radiografia de trax mostrou uma trama peri-hilar proeminente e a triagem infecciosa foi normal. O recm nascido
permaneceu por 24 horas numa unidade de cuidados intermedirios, recebendo oxignio inalatrio numa FIO2 de 0,3.
Apresentou melhora aps este perodo. A respeito das afeces respiratrias do perodo neonatal, podemos afirmar que este
um quadro clnico sugestivo de:

a) Pneumonia neonatal.
b) Taquipnia transitria do recm-nascido.
c) Doena da membrana hialina.
d) Cardiopatia congnita ciantica.

Justificativa: A taquipneia transitria do recm-nascido (TTRN), tambm conhecida como pulmo molhado um
distrbio relativamente leve e autolimitado, que habitualmente afeta o recm nascido a termo ou prximo ao termo. A
TTRN se caracteriza por taquipnia com sinais de leve desconforto respiratrio, inclusive retraes e cianose,
habitualmente resolvida com oxignio suplementar, requerendo FiO2 <0,4. Bibliografia: Cloherty, J., Eichenwald, EC.
&Stark, AR. Manual de Neonatologia. 5 Ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.

107. Ao nascimento, criana a termo apresenta-se hipotnica e em apneia. Aps os passos iniciais de reanimao, o recm-
nascido mantm-se em apneia e verifica-se frequncia cardaca de 50bpm. A conduta a seguir ser:

a) Realizar entubao traqueal para ventilao por presso positiva e monitorizar a frequncia cardaca.
b) Iniciar ventilao por presso positiva com balo e mscara com ar ambiente e instalar oximetria de pulso.
c) Iniciar massagem cardaca sincronizada com ventilao por presso positiva, preferencialmente com tubo
endotraqueal.
d) Estabelecer ventilao por presso positiva e administrar adrenalina intratraqueal.

Justificativa: Aps os passos iniciais de reanimao (aquecer em bero, posicionar cabea em leve extenso, aspirar vias
areas se necessrio, secar, avaliar respirao e frequncia cardaca), o beb a termo que encontra-se em apneia deve ser
ventilado com balo e mscara (com FiO2de 21%) por 30 segundos com monitorizao de saturao perifrica de O2 e
reavaliado. Os passos a seguir, a cada 30 segundos, na ausncia de melhora sero (em ordem): oxignio suplementar,
entubao traqueal, massagem cardaca sincronizada com ventilao, uso de medicao. Bibliografia: Perlman JM et al.
Circulation 2010;122 (16 Suppl 2):S516-38Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria:
Condutas 2011.

108. Primigesta de 26 anos, sem intercorrncias clnicas durante a gestao e com tipagem sangunea O negativo, d a luz a
uma criana com tipagem sangunea A positivo. Comparado com outra gestante em condies clnicas e obsttricas
semelhantes que apresente incompatibilidade somente pelo Rh, podemos supor que a chance da primeira desenvolver
sensibilidade e risco de prximo filho apresentar ictercia no fisiolgica, por incompatibilidade sangunea, :

a) Menor.
b) Maior.
c) Igual.
d) Semelhante.

Justificativa: A chance menor, pois, havendo as duas incompatibilidades, em funo da incompatibilidade ABO em que a
me, mesmo primpara, costuma ter anticorpos anti-A ou anti-B, ao passar hemcias com antgeno D (Rh +) da criana
para a me, na primeira gestao ou parto, as hemcias do feto sero destrudas pelos anticorpos maternos pr-existentes e
no sensibilizaro (ou haver grande chance de sensibilizar menos) para o sistema anti-D. Bibliografia: Segre, C.
PERINATOLOGIA. Fundamentos e Prticas. So Paulo: SARVIER, 2001.

109. Criana do sexo masculino, com 3 anos e 6 meses de idade, apresenta pelos pubianos (grau 3 de Tanner), pnis aumentado
de tamanho para a idade e testculos assimtricos, sendo o direito com volume de 2,0 ml e esquerdo de 8,0 ml (normal para
a idade at 3 ml). O diagnstico de:

a) Pilificao pubiana idioptica.


b) Tumor do crtex suprarrenal.
c) Tumor de testculo.
d) Puberdade precoce verdadeira.

Justificativa: A presena de pelos pubianos, aumento do tamanho do pnis com assimetria testicular e o volume de um
testculo aumentado para a idade da criana, indica que o local da origem da secreo dos andrgenos este testculo, sendo
o diagnstico tumor de testculo. Bibliografia: Monte O. Puberdade Precoce. In: Monte O, Longui CA, Calliari LEP.
Endocrinologia para a Pediatria. 2.ed. So Paulo: Atheneu; 1998. p.61-67.

110. Paciente de 8 meses recusa a mamadeira e no est ganhando peso. Apresenta-se hidratado e com palidez de +/4+, sem
outras alteraes ao exame fsico. Houve perda de 100 gramas em relao ao peso do ms anterior. Exame parcial de urina:
leucocitria de 580.000 leuccitos/ml, proteinria de + e presena de raras bactrias. Hemograma: 20.000 leuccitos;1% de
metamielcitos, 5% de bastes, 78% segmentados, 14% linfcitos e 2% de moncitos. A urocultura s estar disponvel
em 72 horas. Podemos afirmar que:

a) O paciente deve ser internado para observao at o resultado da cultura.


b) O antimicrobiano dever ser iniciado quando se obtiver o resultado da urocultura.
c) Deve-se iniciar tratamento antimicrobiano presuntivo ambulatorial.
d) Confirmado o diagnstico de infecou rinria, solicita-se urografiaexcretora.

Justificativa: O principal agente causal nesta faixa etria a E. Coli. Neste caso como trata-se de um lactente de 8 meses
que est recusando a mamadeira e no est ganhando peso que apresenta apenas palidez com restante do exame fsico
normal e que no s no ganhou peso, mas perdeu 100 gramas em relao ao peso do ms anterior, com parcial de urina
observa-se: leucocitria de 580.000 leuccitos/ml, proteinria de + e presena de raras bactrias e hemograma
infeccioso (20.000 leuccitos;1% de metamielcitos, 5% de bastes, 78% segmentados, 14% linfcitos e 2% de moncitos)
deve-se iniciar precocemente o antimicrobiano e, se reavaliar a conduta quando se obtiver o resultado da urocultura. Caso
se confirme o diagnstico de infeco urinria o paciente deve iniciar a investigao por imagem com ultrassonografia de
rins e vias urinrias. O principal agente causal a Escherichia coli. Bibliografia: Silva JMP, Cardoso LSB, Diniz JSS.
Infeco do tratourinrio. In: Lopez FA, Campos Junior, D. Tratado de Pediatria 2nd ed. So Paulo: Manole. 2010: 1317-
1326.

111. Recm-nascida com 10 dias de vida apresenta pequenos lbios e o clitris proeminentes, observando sada de uma secreo
hemorrgica. Qual a conduta adequada nesse caso?

a) Internar e investigar doena hemorrgica neonatal.


b) Iniciar antibioticoterapia.
c) Encaminhar a um ginecologista infantil.
d) Tranqilizar a me, pois haver resoluo espontnea.

Justificativa: Ao nascimento os pequenos lbios e o clitris esto proeminentes. No considerado patolgico o


sangramento vaginal nos primeiros dias de vida, em funo da supresso estrognica que ocorre aps o nascimento,
havendo a descamao do endomtrio. Bibliografia: Ana GorettiK. Maranho; Anamaria Cavalcante e Silva e cols -
Manual de protocolos clnicos na hospitalizao- Livro da criana Hospital Infantil Albert Sabin.

112. A ocorrncia de casos de coqueluche em lactentes tem uma relao direta com a durao da imunidade ps-vacina e ps-
doena. Assinale a afirmativa CORRETA com relao durao da imunidade:

a) Um esquema de vacinao completo com trs doses e dois reforos confere imunidade duradoura (por toda a vida).
b) Aps um quadro comprovado de coqueluche (doena) o indivduo desenvolve imunidade duradoura (por toda a
vida).
c) As mutaes que ocorrem periodicamente na bactria fazem com que sejam necessrios reforos anuais da vacina.
d) Nem a vacina nem a doena conferem imunidade duradoura, sendo que aps 6 a 12 anos pode ocorrer
novamente susceptibilidade infeco.

Justificativa: Estima-se que a durao da proteo aps o esquema bsico de vacinao e uma dose de reforo, como
tambm aps a infeco natural, seja de 6 a 12 anos. Bibliografia: 1-WHO. Pertussis vaccines. Weekly Epidemiological
Record, n. 4, 28 Jan 2005; 2-ACIP. MMWR Dec 15 2006/55:RR-17.

113. Recm-nascido a termo, adequado para a idade gestacional, com escore de Apgar de 9 e 10 e pr-natal sem intercorrncias.
Apresentou ictercia at zona IV de Kramer com 24 horas de vida. Foram realizados os seguintes exames laboratoriais:
Grupo sanguneo materno O positivo, grupo sanguneo do recm-nascido B negativo. Bilirrubina total de 20mg/dl,
bilirrubina indireta de 19mg/dl. Coombs direto positivo, hematcrito de 25%. Este quadro clnico sugestivo de:

a) Incompatibilidade RH.
b) Incompatibilidade ABO.
c) Anemia hemoltica.
d) Ictercia colesttica.

Justificativa: A incompatibilidade materno-fetal ABO encontrada em cerca de 20% das gestaes, porm a doena
hemoltica ocorre exclusivamente em recm-nascidos com tipagem sangunea A ou B de me O, pois estas possuem
imunoglobulina G anti-A ou anti-B, que atravessam a placenta. A principal manifestao a ictercia precoce, que aparece
nas primeiras 24 horas de vida. Os nveis de hemoglobina e hematcrito podem ser discretamente diminudos. O Coombs
direto pode ser positivo em 20 a 40% dos casos, porm a sua positividade no tem associao com quadros graves de
hemlise. Bibliografia: Kopelman, BI., Santos, AMN., Goulart, AL., Almeira, MFB., Miyoshi, MH. & Guinsburt, R.
Diagnstico e Tratamento em Neonatologia. Ed. Atheneu, So Paulo,2004.

114. Criana de 2 anos, consulta por sangramento anal, no relacionado com a evacuao. Ao exame voc percebe uma criana
amedrontada, chorosa, pouco colaborativa ao exame das genitlias, e com presena de fissura anal e escoriaes em
perneo. Na suspeita de abuso sexual, conforme as determinaes do Estatuto da Criana e Adolescente, em seu artigo 13,
qual a conduta do mdico imediatamente aps o atendimento da criana?

a) Afastar do agressor e notificar o caso para o Conselho Tutelar.


b) Investigar laboratorialmente possveis doenas sexualmente transmissveis.
c) Notificar o caso para Vigilncia Epidemiolgica.
d) Investigar melhor o caso e denunciar para a polcia.

Justificativa: Os casos de suspeita ou configurao de Maus Tratos devem ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho
Tutelar, rgo pblico, autnomo e permanente, composto por 5 membros eleitos a cada 3 anos pela comunidade, que tem
dentro das suas atribuies, a determinao do cumprimento dos direitos apresentados no Estatuto da Criana e do
Adolescente. Bibliografia: Pediatria de urgncia I. Schvartsman, Cludio II. Reis, Amlia Gorete III. Farhat, Sylvia Costa
Lima. IV. Schvartsman, Benita G Soares. V. Maluf Junior, Paulo Taufi.

115. Pr-escolar trazida pelos pais ao hospital universitrio, com queixas de febre, dor de cabea e vmitos. Frente a uma
suspeita de meningite, decidida a sua admisso na sala de observao e a realizao de puno lombar. A menina
colocada em sala de isolamento, sendo proibida a entrada de familiares. mantida despida durante as trs tentativas de
puno lombar. Da sua chegada emergncia at as tentativas frustradas, mais trs acadmicos examinaram a criana,
inclusive com pesquisa de sinais menngeos, deixando a paciente mais assustada e irritada. Qual a afirmativa correta?

a) O acompanhamento da criana pelos pais uma necessidade e no um direito da criana.


b) A questo do pudor, em pacientes peditricos no tem grande importncia, dando direito ao examinador de expor o
corpo da criana para a avaliao necessria.
c) O direito e respeito consistem na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana.
d) Em se tratando de ambiente universitrio, permitido, sem restries o exame na criana como meio de
aprendizado.

Justificativa: No somente pela necessidade que a criana tem de se sentir amparada e protegida, especialmente numa
situao de maior fragilidade como a de doena, a companhia dos pais ou responsveis um imperativo legal, uma vez que
os mesmos respondem juridicamente pela criana, considerada como indivduo incompetente para a tomada de decises.
Por outro lado, considerando a admisso em sala de observao como hospitalizao, de acordo com o Estatuto da Criana
e do Adolescente (ECA) - artigo 12, os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a
permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente, da
mesma forma como na Declarao dos Direitos da Criana e do Adolescente Hospitalizados (DDCAH)(10-12). Embora
parea no ser to importante a questo do pudor, quando se trata de paciente peditrico o dever de inspecionar, apalpar,
percutir, auscultar e observar o paciente, no d ao mdico o direito de expor o corpo da criana alm do estritamente
necessrio sua avaliao. O que para ns, profissionais de sade, algo eminentemente tcnico e profissional, no caso a
manuteno do paciente despido e exposto observao clnica, para ele e familiares pode representar grande desrespeito e
humilhao. De acordo com o artigo 63 do CEM, vedado ao mdico desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus
cuidados profissionais. Bibliografia: Estatuto da Criana e do Adolescente - Lei 8.069 de 13/07/1990. Cdigo de tica
Mdica- CFM.

116. Um lactente com 3 meses de idade, nascido a termo com 3 kg, sem intercorrncias patolgicas at o momento, vem
primeira consulta. Est em aleitamento materno exclusivo. antropometria, encontra-se classificado quanto a peso e
comprimento em -1 do escore Z. A orientao do pediatra ser:

a) Suplementar o aleitamento materno com frmulas infantil de partida.


b) Suplementar o aleitamento materno com sopa de legumes e papa de frutas.
c) Solicitar parcial de urina, urocultura com antibiograma e hemograma.
d) Manter em aleitamento materno exclusivo e observar at a prxima consulta.

Justificativa: Se a criana no estiver ganhando o peso esperado, deve-se primeiramente reavaliar a tcnica de
amamentao e se persistir, investigar problemas relacionados a me ou a criana, doenas na mama, medicamentos,
estresse, infeco, refluxo e sndromes genticas. Bibliografia: 1-Leila Caradamone Gouva e Rosa de Ftima da Silva
Vieira Marques; Captulo 6, pginas 377 383; 2-Tratado de Pediatria Editora Manole segunda edio, 2010.

117. Menino de 6 anos iniciou quadro de dor articular em joelhos e punhos, febre, dor abdominal e dor em regio escrotal
acompanhada de mculas vemelho-arroxeadas, no prurigionosas em ndegas, coxas e pernas. O diagnstico ser de:

a) Arterite de Takayasu.
b) Prpura de Henoch Schnlein.
c) Doena de Kawasaki.
d) Artrite Reumatide juvenil.

Justificativa: A prpura de Henoch-Schnlein tambm conhecida como prpura alrgica ou prpura anafilactide.
caracterizada por um processo inflamatrio dos capilares das arterolas e das vnulas, mediado pela imunoglobulina A, e
que provoca aumento da permeabilidade vascular e extravasamento sanguneo para os tecidos adjacentes. O quadro cutneo
com leses purpricas nos membros inferiores o mais caracterstico, seguido do acometimento osteoarticularem 60-90%,
e gastrointestinal em 30-70% dos casos. Bibliografia: Pediatria de urgncia I. Schvartsman, Cludio II. Reis, Amlia
Gorete III. Farhat, Sylvia Costa Lima. IV. Schvartsman, Benita G Soares. V. Maluf Junior, Paulo Taufi.

118. Menino de 4 anos trazido a consulta por seu pai que refere que h 6 meses seu filho tem sujado a cueca com fezes, e o
quadro coincidiu com a poca em que trocou de colgio. Sem perda de peso, febre ou elementos patolgicos nas fezes. Ao
exame: bom estado geral, hidratado, ativo, obeso. Abdome globoso, sem visceromegalias ou massas evidentes. Assinale a
afirmativa CORRETA:

a) Devemos solicitar exames na primeira consulta para descartar hipotireoidismo, doena celaca e doena
inflamatria intestinal.
b) necessrio solicitar exames laboratoriais para descartar intolerncia lactose, assim como realizar teste
teraputico.
c) A presena de escape fecal sugestiva de impactao fecal, devendo ser avaliado no exame fsico com
palpao abdominal criteriosa, inspeo do perneo e toque retal.
d) Como no foi possvel palpar fecaloma, est descartada a possibilidade de constipao intestinal.

Justificativa : A presena de escape fecal um indicativo muito forte de impactao fecal devendo ser avaliado melhor no
exame fsico com palpao abdominal criteriosa, inspeo do perneo e toque retal. Bibliografia: Pediatria: diagnstico e
tratamento/ organizado por Jos Paulo Ferreira. Porto Alegre: Artmed,2005.

119. Menino de 8 anos apresenta leso papulosa de colorao amarelada com ponto negro central, localizada na regio plantar
esquerda. O diagnstico de:

a) Pedra preta.
b) Larva migrans.
c) Tunguase.
d) Molusco contagioso.

Justificativa: Tunguiase: agente - Tunga penetrans: caracteriza-se por papla amarela com ponto escuro central e ou
perifricos no seu interior; B) Pedra preta: Piedra ou Pedras (Pedra Preta agente - Piedraia hortai: ndulos endurecidos e
negros de 1 a 2 mm de dimetro firmemente aderidos ao pelo ; Pedra branca agente - Trichosporum beigelii: ndulos
macios e mltiplos de cor esbranquiadas aderidos haste de pelos terminais, envolvendo toda a circunferncia destes;); C)
Larva Migrans:agente - Ancilostoma caninum e Ancylostoma brazilienzis localizao mais frequente planta do p
caminho serpiginoso causado pelo germe devido ausncia de enzimas necessrias para penetrar e sobreviver na derme
associada a prurido intenso; D) Molusco contagioso: agente vrus DNA do grupo posvirus caracterizada por ppulas com
umbilicao central tpica, da cor da pele ou levemente eritematosas. Bibliografia: ANCONA LOPEZ, Fbio; CAMPOS
JNIOR, Dioclcio. Tratado de pediatria. So Paulo: Manole, 2010.

120. Em relao aos aspectos ticos na conduta do atendimento mdico do paciente adolescente a opo correta :

a) A ausncia dos pais ou responsveis deve impedir o atendimento mdico do jovem, seja em primeira consulta ou
nos retornos.
b) Em todas as situaes em que se caracterizar a necessidade da quebra do sigilo mdico, o adolescente deve
ser informado, justificando-se os motivos para essa atitude.
c) O mdico deve reconhecer o adolescente como indivduo incapaz de resolver seus problemas e sempre solicitar o
consentimento dos pais ou responsveis.
d) Em situaes consideradas de risco (gravidez, abuso de drogas,risco vida ou sade de terceiros) nem sempre
necessria a participao dos pais ou responsveis.

Justificativa: Segundo o ECA. O art. 3o descreve que "a criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais
inerentes pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata essa lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por
outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual
e social, em condies de liberdade e de dignidade". Portanto, qualquer exigncia que possa afastar ou impedir o exerccio
pleno do adolescente de seu direito fundamental sade e liberdade, como a obrigatoriedade da presena de um
responsvel para acompanhamento no servio de sade, constitui leso ao direito maior de uma vida saudvel. Em outras
situaes, como grvidas que se negam a comunicar esse fato aos responsveis e avisam que vo abortar; pacientes com
vrus da imunodeficincia positivo (HIV+) que no aceitam compartilhar seu diagnstico com a famlia, adolescentes
consumidores de drogas ilcitas, h necessidade de quebra do sigilo da consulta, mesmo que o paciente no concorde. A
resistncia em informar determinadas circunstncias de sua vida famlia demonstra uma desarmonia que pode e precisa
ser enfrentada pela equipe de sade, sempre priorizando a preservao do direito do adolescente sade. Bibliografia: 1-
Estatuto da Criana e do Adolescente - Lei 8.069 de 13/07/1990; 2- Cdigo de tica Mdica