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Um Pediatra (Barc). 2018;88(4):229.e1---229.e10

www.analesdepediatria.org

ARTIGO ESPECIAL

Protocolo de acompanhamento de recém-nascidos com

menos de 1.500 g ou menos de 32 semanas de idade gestacional
Carmen Pallás Alonsoa,* , Pilar García González b
, Ana Jiménez Moyac ,
Begona˜ Loureiro González d , , Javier Soriano Fauraf
Yolanda Martín Peinador e,
María José Torres Valdiviesoa e Gemma Ginovart ,
em nome do Grupo
Galianag do Follow-up da Sociedade Espanhola de Neonatologia

a Serviço de Neonatologia, Instituto de Investigação do Hospital Universitário 12 de Octubre de Madrid, Rede SAMID do Instituto
Carlos III, Madrid, Espanha
b Unidade de Neonatologia, Hospital Universitário de Salamanca, Salamanca, Espanha c
Departamento de Pediatria, Hospital Algeciras, Cádiz, Espanha d Unidade de Neonatologia,
Hospital Universitário Cruces, Bilbau, Espanha e Pediatria, Goya Health Center, Madrid,
Espanha
f Pediatria, Centro de Salud Fuensanta, Valência, Espanha e
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espanha

Recebido em 18 de dezembro de 2017; aceito em 25 de dezembro de 2017

Disponível online em 24 de fevereiro de 2018

˜
PALAVRAS -CHAVE Resumo A mortalidade de crianças nascidas com peso inferior a 1.500 g ou com idade gestacional
Crianças
˜ com peso
inferior a 1.500 g; inferior a 32 semanas (<1.500 < 32) diminuiu significativamente nas últimas décadas. Dado o risco
˜
Prematuros com idade aumentado de incapacidade para essas crianças, o acompanhamento após considerado
a alta hospitalar
altamenteé
gestacional inferior a 32 necessário. Neste documento, o Grupo de Acompanhamento da Sociedade Espanhola de
˜ ˜
anos Neonatologia, em colaboração
propõe um com
protocolo
a Associação
de acompanhamento
Espanhola deespecífico
Pediatria de
para
Cuidados
<1.500objetivo
<32,
Primários,
cujoé
padronizar as atividades e avaliações de acordo com os critérios de boas práticas. © 2017 Associação
semanas; Espanhola de Pediatria. Publicado por Elsevier Espana, SLU Todos os direitos reservados.
˜
Protocolo de ˜
acompanhamento; ˜
Acompanhamento de
crianças de alto risco

Este protocolo foi apresentado em mesa redonda no XXVI Congresso de Neonatologia e Medicina Perinatal em Zaragoza, de 27 a 29
Setembro de 2017. ÿ
Autor para correspondência.
Correo electrónico: kpallas.hdoc@gmail.com (C. Pallás Alonso).

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.12.010
˜
1695-4033/© 2017 Associação Espanhola Pediatria.
de Publicado por Elsevier Espana,˜ SLU Todos os direitos reservados.
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229. e2 C. Pallas Alonso et al.

PALAVRAS-CHAVE Protocolo de acompanhamento para recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1500 g ou
Crianças com inferior a 32 semanas de gestação

peso de nascimento
inferior a 1500 g;
recém-nascidos prematuros
com idade gestacional
inferior a 32 semanas;
Protocolo de acompanhamento;
Acompanhamento de crianças
de alto risco
Resumo A mortalidade de crianças com peso ao nascer inferior a 1.500 g ou com idade gestacional
inferior a 32 semanas (<1.500 < 32) diminuiu significativamente nos últimos 20 anos. Dado o maior
risco de incapacidade dessas crianças, o acompanhamento após a alta hospitalar é considerado
essencial. Neste documento, o Grupo de Acompanhamento da Sociedade Espanhola de Neonatologia,
em colaboração com a Sociedade Espanhola de Atenção Primária Pediátrica, propõe um protocolo
de acompanhamento específico para < 1500 < 32, que tem como objetivo padronizar as atividades e
avaliações de acordo com critérios de boas práticas. © 2017 Asociacion´ Espanola de Pediatr´ÿa.
˜
Publicado por Elsevier Espana, SLU Todos os direitos reservados. ˜

Introdução Os objetivos deste protocolo são:

Os avanços da neonatologia nas últimas décadas conseguiram • Determinar e padronizar as

˜ avaliações que devem ser dadas
reduzir significativamente a mortalidade de crianças nascidas a crianças < 1.500 < 32 anos, incluindo,
práticas sempreem
baseadas que possível,
testes. •
˜
com peso inferior a(<1.500
32 semanas 1.500 g< ou
32).com idade
Dado gestacional
o risco inferior
aumentado de a Promover a articulação entre os Cuidados Primários (AB) e
incapacidade naqueles < 1.500 < 32 anos, o acompanhamento as consultas de seguimento hospitalar. • Fornecer um guia útil
após a alta é considerado uma atividade crucial do cuidado para profissionais que cuidam de crianças <1.500 <32.
neonatal. Em alguns países, o desenvolvimento de um programa
˜
de acompanhamento é um requisito essencial para que um
centro receba o credenciamento para formar especialistas em • Definir um conjunto de indicadores simples que permitam
neonatologia1 . conhecer o grau de implementação do protocolo em
Apesar de tudo, reconhece-se que, em diferentes centros e comunidades
˜ autónomas com o objetivo
geral, faltam diretrizes clínicas ou protocolos pactuados em final de que todas as crianças possam usufruir deles.
nível nacional para padronizar o acompanhamento dessas recursos.
˜ 1---4
crianças, . sendo considerada como idade mínima para
acompanhamento
˜ a idade corrigida (CA). Embora também recomendação geral
moderada/grave
se assumase desde
detecta
háprincipalmente
2 anos que a incapacidade
desta forma e que
muitas das sequelas que aparecem mais tarde nestas crianças ˜
recomenda
˜ que todas as
A Sociedade
crianças nascidas
Espanhola
comdepeso
Neonatologia
inferior a
permanecem por identificar e sem orientação, e que têm a ver 1.500 g ouincluídas
com menosem de
um32 semanaspadronizado
programa de gestaçãode
sejam
fundamentalmente˜ com aspetos emocionais, comportamentais acompanhamento pelo menos até a idade escolar (6-7 anos).
e de aprendizagem. acompanhamento
Portanto, seria desejável
fossemque programas de
desenvolvidos
para cuidar até os 5-7 anos de idade, ou mesmo até o final da ˜
O desenvolvimento de programas de monitorização
idade pediátrica4 . é um elemento essencial das Unidades Neonatais ao nível
cuidado 3, em colaboração com outros profissionais1,5,6 (força
˜
da recomendação B. Ver classificação da força da recomendação
7
na Tabela 1 ).
Por todas as razões acima mencionadas, e dado que não
existem protocolos nacionais disponíveis para o seguimento
˜ Recomendações relacionadas à Atenção Primária
de <1.500 <32, a Sociedade Espanhola de Cuidados Neonatais,
em
colaboração com a Associação Espanhola de Pediatria ˜de
Cuidados Primários, propõe um protocolo de seguimento • Recomenda-se a realização do programa de monitoramento
específico para < 1.500 < 32, entendendo o protocolo como um de <1.500 <32 nos conteúdos que são de responsabilidade
guia para ações comuns que buscam padronizar as atividades da AP e que serão detalhados ao longo do documento5
segundo critérios de boas práticas. (força da recomendação
˜ B). • Recomenda-se traçar estratégias
desde a AB para evitar abandonos do programa de (força da
acompanhamento8---11
˜
As necessidades dos <1.500 <32 durante os anos de recomendação B). • Recomenda-se manter um sistema de
acompanhamento são muito diversas e, em muitos casos, treinamento contínuo que assegure a adequada implementação
complexas. O protocolo enfoca apenas os aspectos que são do programa de acompanhamento em PC5,12 (força da
˜
aplicáveis a todas as crianças durante
independentemente
seu acompanhamento,
de recomendação B).
onde as revisões são realizadas. Além disso, é claro,
dependendo dos problemas apresentados pela criança e pela
família, devem ser prestados outros tipos de atendimento que • Recomenda-se que a primeira visita ao CP seja organizada
não constam no protocolo. antes da alta e que o pediatra tenha o laudo antes da primeira
visita13 (posicionamento I).
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Acompanhamento de menos de 1.500 g 229.e3

Tabela 1 Força da recomendação de acordo com USPSTF7

Nota Definição Dicas para praticar

UMA
O USPSTF recomenda a atividade. Há um alto grau de oferecer a atividade
certeza de que o benefício líquido é importante. O
USPSTF recomenda a atividade. Há um alto grau de
B certeza de que o benefício líquido é moderado ou um oferecer a atividade
grau moderado de certeza de que o benefício líquido
é moderado a importante. A USPSTF recomenda
oferecer ou fornecer seletivamente essa atividade a
pacientes individuais com base no julgamento
C profissional e nas preferências do paciente. Há pelo Ofereça a atividade a pacientes selecionados com
menos uma certeza moderada de que o benefício base em circunstâncias individuais
líquido é pequeno. O USPSTF faz uma recomendação
contra essa atividade. Há um grau moderado a alto de
certeza de que a atividade não produz nenhum
benefício líquido ou que os danos superam os
D benefícios. Desencoraje o uso desta atividade

Posicionamento I O USPSTF conclui que as evidências atuais são
insuficientes para avaliar o risco-benefício dessa
atividade. A evidência é inexistente ou de baixa
qualidade ou conflitante e a relação risco-benefício
não pode ser estabelecida
Leve em consideração as considerações clínicas. Se
a atividade for oferecida, os pacientes devem estar
cientes da incerteza sobre a relação risco-benefício

˜
Esta versão traduzida para o espanhol é o que consta no manual de trabalho do grupo PrevInfad
http://previnfad.aepap.org/manual-de-trabajo#9.5. Sua reprodução foi autorizada.

• Em relação ao cartão de saúde, além do preenchimento dos
dados correspondentes até a alta hospitalar, recomenda-se
anexar os comprovantes dos lotes das vacinas administradas,
o número do registro do teste de triagem neonatal e o resultado
da audiência triagem (posicionamento I).
neurodesenvolvimento. O ganho de peso excessivo está
associado a um maior risco de obesidade na idade adulta,
doenças cardiovasculares e diabetes15---21 . A meta desejável
é atingir um ganho de peso de 25-35 g/dia nos primeiros 3 meses
após a alta (força da recomendação B).

• Em relação ao prontuário eletrônico, recomenda-se que os • Para a avaliação do crescimento após a alta, nós
profissionais envolvidos no cuidado da criança (hospital, CP e recomendam o uso das curvas de Fenton revisadas até
Centro de Atenção Primária) tenham acesso aos diferentes 44 semanas de CE e posteriormente as curvas da Organização
prontuários informatizados. Este aspeto é essencial para Mundial da Saúde (OMS) segundo o CE22,23 (posicionamento
coordenar recursos, evitando duplicações, aumentando a I). • Recomenda-se que crianças
˜ com baixo peso para a idade
eficiência e eficácia, respondendo prontamente às necessidades gestacional que aos 2-3 anos˜ de idade
desvios
tenham
padrão
altura
nosabaixo
gráficos
de da
2
do bebé e da família e explorando os dados para avaliação da OMS sejam encaminhadas a um o estudo
endocrinologista
e avaliar o para
tratamento
completar
prática clínica ou para outros estudos (posicionamento I). • com hormônio de crescimento24 (força da recomendação B).
Recomenda-se que todas as crianças < 1.500 < 32 anos morram
˜
alta hospitalar são avaliados pelo pediatra da AB em tempo
nunca superior a 5 dias após a alta14 (força da recomendação
B). Para isso, é desejável que o cartão individual de saúde seja
processado antes da alta e que o pediatra e a enfermeira do CP Recomendações relacionadas à alimentação
sejam designados. • Em situação de risco socioambiental, 25
recomenda-se que a equipe de CP confirme o envolvimento dos
assistentes sociais e articule com eles (posicionamento I).
• Recomenda-se que a criança seja amamentada exclusivamente
até os 6 meses e depois receba outros alimentos complementares,
até
˜ os 2 ou enquanto a mãe e a criança desejarem26 . Foi
Recomendações relacionadas ao crescimento anos demonstrado que o leite materno previne doenças durante
a internação hospitalar27---30 e melhora o desenvolvimento
• Recomenda-se monitorar o crescimento após a alta. O crescimento cognitivo31,32 . Não há estudos focados no valor
insuficiente está associado a problemas no
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229.e4
de leite materno após a alta neste grupo específico (força da
˜
composição recomendação
do leite materno
B). de
é altamente
crianças • variável,
Uma vez oque
volume
a
de leite que uma criança precisa para atingir a ingestão calórica
adequada também é variável.
˜ uma avaliação motora detalhada pela Neurologia pelo menos
Por esse motivo, recomenda-se que crianças com risco
nutricional (que não atingiram P10 na alta, necessitam de
restrição hídrica ou cujo ganho de peso com aleitamento
materno exclusivo não seja correto ou apresentem osteopenia
da prematuridade) recebam leite materno complementado
com fortificantes em alguma tomada ou recomenda-se
substituir alguma alimentação por fórmula para prematuros
(sempre após ter verificado que a técnica de amamentação
está correta). Estudos não mostraram diferenças entre a
administração de fortificantes ou fórmula33---35
(posicionamento I). • Se fortificantes forem administrados
˜ a
crianças atualmente,
o esquema mais recomendado é diluir os 4 ou 5 g de
fortificante (dependendo do fabricante) em cerca de 30-50 ml
de leite materno ordenhado e administrar à criança antes da
mamada 2 ou 3 vezes ao dia36 . A adição de outros
˜ usando as várias escalas disponíveis ˜
suplementos, como vitaminas e ferro,
evitada. Não a esse leite exceder
é recomendado deve ser15
g/dia de fortificante porque há risco de hipervitaminose A. A
dose de vitamina D deve ser ajustada ao tomar um fortificante
(posição I).
• A produção de leite nas primeiras semanas após a alta pode
ser aumentada com método canguru em casa; Por isso,
recomenda-se que todas as mães, no momento da alta,
saibam colocar o filho em posição canguru. Numerosos
estudos têm mostrado esse efeito positivo do canguru em
relação à produção de leite, embora a maioria seja intra-
hospitalar37,38 (força da recomendação B).
• Existe grande controvérsia entre o uso após a alta de fórmula
usual adaptada (65 kcal/dl) ou fórmula para prematuros
(75-80 kcal/dl)39---41 . A Sociedade Europeia de
Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica
(ESPGHAN) recomenda o uso de fórmula para prematuros
até a 40ª semana de DC e até mais tarde se o crescimento
for abaixo do ideal42 . A OMS recomenda seu uso somente
43
até 2.000 g, não havendo recomendação . Isso nesse
não pode
sentido.
ser feito
No
caso de administração exclusiva de fórmula para prematuros,
se for mantida além da 40ª semana de EC, deve-se tentar
retirá-la o quanto antes, pois o aporte de fósforo e cálcio é
excessivo44 . Sim, algumas fórmulas para bebês prematuros
podem ser administradas após a semana 40 se a criança
estiver amamentando ou tomando fórmula inicial e a ingestão
calórica deve ser aumentada (posição I).
• A introdução da alimentação complementar deve considerar
a motricidade da criança em relação à alimentação ,45,46
mas não há estudos que demonstrem as desvantagens
vantagens ou de
orientar a alimentação com base na idade real ou EC: deve
ser individualizada (posicionamento YO).
C. Pallas Alonso et al.
Recomendações relacionadas ao desenvolvimento motor
• Embora o desenvolvimento pareça adequado, recomenda-se
duas vezes no primeiro ano de vida1 . Os 3 meses de EC são
um bom momento para avaliar os movimentos de Prechtl,
com uma capacidade preditiva muito alta em termos de
função motora posterior47,48 . ˜
Servirá para identificar as crianças que poderão ter problemas
motores e, por isso, poderão ser encaminhadas para a
Reabilitação, pois são as que mais beneficiarão com a
intervenção precoce. A segunda avaliação pode ser realizada
em torno de 12 meses após a EC (força da recomendação B).
• Todas as crianças
˜ < 1.500 < 32 têm um risco aumentado de
alterações motoras, portanto,
para o EarlyéCare
recomendável
porque osencaminhá-las
programas de
intervenção precoce têm demonstrado melhora tanto na
função cognitiva quanto motora49,50 (força da recomendação
A). • Recomenda-se que, em crianças com problemas
motores, a função e as habilidades motoras sejam descritas
para elas. Dessa forma,
a evolução da criança pode ser avaliada de mesma
formaforma,
objetiva;
a da
comparação entre centros é facilitada, ao permitir uma
classificação mais homogênea (posicionamento I).
˜
Recomendações sobre o desenvolvimento
neuropsicológico
• O método mãe canguru, realizado durante a internação e após
a alta, reduz os transtornos emocionais e melhora a resposta
ao estresse na idade escolar, sendo mais um motivo para
recomendar sua prática na internação e após a alta. da
criança ˜ 51,52 (força da recomendação A). • Recomenda-se
encaminhar crianças com < 1.500 ˜ < 32 para Aten
Tratamento precoce porque foi demonstrada melhora tanto
na função cognitiva quanto motora50,53 (força da
recomendação A).
• Recomenda-se a triagem para transtorno do espectro do
autismo ou outros transtornos do desenvolvimento com a escala M.
˜
CHAT a todas as crianças < 1.500 < 32 entre 18 e 24 meses
de EC. Se o teste for positivo, a criança deve ser encaminhada
a um especialista para avaliação formal (força da
recomendação B). • Recomenda-se a realização de avaliações
de comportamento, atenção e alterações emocionais, pois
podem melhorar com orientação e tratamento adequado.
Parece importante estar ciente de sua frequência para
promover pesquisas e oferecer aos pais informações
prognósticas que incluam todas as áreas do desenvolvimento
infantil˜ 54,55 (força da recomendação B). • Recomenda-se a
presença de psicólogos na equipe de acompanhamento que
possam realizar as avaliações e orientar
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Acompanhamento de menos de 1.500 g 229. e5

˜ ˜ ˜
e tratar as alterações detectadas nas crianças, apoiar as Y • Crianças com risco de deficiência de vitamina D adicional (uso
famílias54,55 (força da recomendação C). • Recomenda-se de diuréticos de alça, restrição hídrica, corticosteroide pós-
realizar pelo menos o˜ teste de Bayley III em torno da DC para natal prolongado, administração de fórmulas hidrolisadas)
menos de 2 anos orientar a criança e a família e avaliar podem receber até no máximo 1.000 UI/dia70---72
os resultados obtidos no grupo de <1500 <32 atendidos. Essa (posicionamento I ).
escala é a utilizada pela maioria dos grupos que fazem
acompanhamento56,57 (posicionamento I). Recomendações sobre suplementos de ferro

˜
Recomendações de visão • Recomenda-se suplementar crianças < 1.500 < 32 ali
Lactentes amamentados com 4 mg/kg por dia de ferro na
• Recomenda-se que os profissionais de CP confirmem que a forma de sulfato ferroso (até o máximo de 15 mg por dia), de
triagem para retinopatia da prematuridade foi realizada. Caso um mês de idade a um ano de idade cronológica ou até que a
não tenha sido realizado ou concluído, recomenda-se que a alimentação complementar forneça ferro suficiente22,73,74
criança seja encaminhada a um oftalmologista especialista ( força da recomendação B).
em triagem de retinopatia da prematuridade. A triagem para
retinopatia e o tratamento de casos que a requerem • No caso de receber fórmula infantil prematura ou fórmula inicial
demonstraram reduzir os casos de cegueira58,59 (força da ou de continuação, recomenda-se uma ingestão extra de 1,5
recomendação A). • Recomenda-se˜ que todas as crianças < mg/kg por dia de ferro na forma de sulfato ferroso, durante o
1.500 < 32 sejam avaliadas por um oftalmologista
anos de antes
idade,dos
pois3 o primeiro ano de idade cronológica ou até que a alimentação
˜
tratamento precoce da ambliopia acarreta um melhor complementar forneça ferro suficiente22 , 73,74 (força da
prognóstico60---62 . A equipe de Pediatria do PC confirmará recomendação B).
que esse controle oftalmológico foi realizado (força da
recomendação B). com retinopatia grau 3 da prematuridade • Recomendações para prevenção de infecções respiratórias
Crianças
˜ ou aquelas que necessitaram de tratamento e
acompanhamentoaquelas
oftalmológico
com doençaespecializado
neurológica até
requerem
a
adolescência49,60,63 . Os pediatras do CP confirmarão que
• Recomenda-se o cumprimento rigoroso das orientações gerais
esses controles estão sendo realizados (força da recomendação
de prevenção da infeção respiratória: aleitamento materno,
B). • Também é recomendado que os pediatras de CP rastreiem
vacinação dos conviventes com a vacina da gripe, medidas
distúrbios visuais (ambliopia, estrabismo (força de
adequadas de higiene das mãos e tosse, evitar a exposição
ao fumo fumador e frequência de creches durante o primeiro
inverno (força de recomendação A).
˜ 64
e erros de refração) na idade de 4-5 anos,
recomendação B). Recomendações de Vacinação
• Em caso de qualquer anormalidade detectada pelo pediatra ou
encaminhada pelos pais, recomenda-se o encaminhamento
da criança para avaliação mais aprofundada pelo • Em geral, crianças < 1.500 < 32 anos devem receber as vacinas
oftalmologista62,65 (força da recomendação B). na mesma idade cronológica e com os mesmos esquemas e
Recomendações de audiência doses de seus pares, independentemente da idade gestacional
e do peso75,76 (força da recomendação A). • Recomenda-se
evitar atrasos na vacinação para atingir precocemente níveis de
• Recomenda-se a realização de triagem auditiva com PEAA ou
anticorpos protetores suficientes e mantê-los nos primeiros
PEATE antes da alta da unidade neonatal para todos os recém-
meses de vida, que são os de maior risco75,76 (posicionamento
nascidos < 1.500 < 3266---69 . Os pediatras do CP confirmarão
I). • Recomenda-se tomar a vacina contra a gripe todos os
˜
que foi realizado (força da recomendação B). • Recomenda-se
anos. ˜
uma

a realização de audiometria comportamental adequada à idade

˜ crianças < 1.500 < 32. Se quando chegar a época de vacinação
da criança em torno de 2 anos de DC para detectarauditivos
déficits de
a criança tiver menos de 6 meses de idade cronológica,
início tardio66 ---68 .
recomenda-se não vacinar a criança e vacinar as pessoas que
Os profissionais de AP confirmarão que foi realizado (força
vivem com ela75,76 (força da Mendação B). • Bebês prematuros
da recomendação B).
com menos
˜ de 32 semanas ou com peso ao nascer menor que
• Recomenda-se que toda criança com alteração de linguagem 1.700 g têm maior probabilidade pneumoniae
de apresentar
por Streptococcus dodoença invasiva
que bebês
seja encaminhada para avaliação audiológica e sempre que
nascidos a termo, portanto a PCV13 deve ser especialmente
os pais relatarem dúvidas quanto à audição da criança (força
recomendada nesses bebês com esquema 3 + 1, sem
da recomendação B).
subsequente 23- vacina polissacarídica valente (VNP23), a ˜
Recomendações sobre suplementos de vitamina menos que outros fatores de risco estejam associados77
D (força da recomendação B). • Recomenda-se que os
profissionais de saúde que estão em contato com bebês
˜ prematuros e que não foram vacinados contra difteria, tétano
• Recomenda-se que crianças prematuras, com menos de um
˜
ano de DC, recebam suplemento de vitamina D3 de 400 UI/
dia70---72 (força da recomendação A).
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229.e6 C. Pallas Alonso et al.

Tabela 2 Acompanhamento hospitalar e na Atenção Primária, desde a alta até 24 meses de idade corrigida

avaliações 1ª visita 2 m EC 3 m EC 4 m EC 6 m EC 9 m EC 12 m EC 15 m EC 18 m EC 24 m EC
após a alta

Relatório de revisões e lista +

de verificação de alta

Encaminhamento para Cuidados

cedo
crescimento/alimentação + + O + + O +

(derivación a Nutrición si
procede)
Valoración con Denver o + + O + + O +
Haizea-Llevant
Fatores de risco para + + O + + O +

parentalidade e vínculo

controles estabelecidos O O O O O O O

dentro do Programa de
Saúde do
Infância
Analítico (triagem para
osteopenia e deficiência
de ferro)
Vacinação (de acordo com
calendário atual e idade
real; lembre-se da gripe)

Triagem de TEA: M-Chat + +

(pelo menos uma vez)

Bayley III

+: comum; : exclusivamente hospitalar; O: Atenção Primária exclusiva; EC: idade corrigida; TEA: transtornos do espectro
condutor.
1ª consulta após alta: na Atenção Primária, em até 5 dias, controle a cada 3-7 dias até ganho de peso > 25 g/dia: se não for
alcançado, intervir; no hospital, após 15 dias. b Controles estabelecidos no Programa de Saúde da Criança na Atenção Básica:
inclui aferição da pressão arterial em pelo menos 2 ocasiões até 24 meses de DC.

Tabela 3 Avaliação de outros especialistas

˜
Outros especialistas 1ª consulta, 3 m CE 6 m CE 9 m CE 12 m CE 18 m CE 24 m CE 3 anos
após alta
Neurologista + +
A todos
Em caso de alto risco ou
envolvimento neurológico: quando
considerado indicado

Oftalmologista +
A todos (antes de
completar 3
˜
anos)
Se alto risco: quando considerado indicado

Otorrino +

Todos (audiometria comportamental)

CE: idade corrigida.

Além disso, a ˜criança com anomalia irá ao especialista quantas vezes for necessário.
Machine Translated by Google

Acompanhamento de menos de 1.500 g 229.e7

˜ ˜
Tabela 4 Acompanhamento hospitalar e na Atenção Primária, de 3 anos a 14 anos
˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜
avaliações 3 anos 4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 9 anos 12 anos 14 anos

Aumentar + + + + + +
Valoración con Denver o O O

Haizea-Llevant
Controles estabelecidos dentro do O O O O O

Programa de Saúde do
Infância
avaliação da visão O O

Avaliação de sinais de alerta, teste de

batalha
questionário de desempenho
escolar
Kaufman e Cumanin ou PEDS (se não
houver psicólogo disponível)
WISC (caso haja disponibilidade de
psicólogo ou sempre que houver
comprometimento do desempenho
escolar)
Avaliação psicoafetiva e
comportamental:
SDQ
CBCL
Conners

+: comum; : exclusivamente hospitalar; O: Atenção primária exclusivamente.

e coqueluche de baixa carga antigênica (dTpa) recebem uma Antonio Hurtado Suazo, Maria Lopez Master (neonatologista),
dose desta vacina, respeitando uma margem de pelo menos 4 Miriam Martinez Biarge, Ana Martinez Rubio, Jose Mengual Gil,
semanas com a última dose recebida da vacina combinada Manuel Merino Moina, Josep Perapoch Lopez, Javier Sanchez Ruiz-
difteria e tétano tipo adulto (Td)78 (posicionamento I). Cabello, Purification Sierra Garcia, Monica Go to Figueroa.

• É importante promover a estratégia do ninho (casulo), vacinando À Rede Materno Infantil de Saúde e Desenvolvimento (rede
os coabitantes e cuidadores de todos os prematuros, tanto na SAMID). Financiado pelo Instituto de Saúde Carlos III
família como nas Unidades Neonatais79,80 (posicionamento I). (RD16/0022/0015) (2017-2021).
À Associação Espanhola ˜ de Pediatria de Cuidados Primários

pelo apoio e pela participação na divulgação.

As Tabelas 2, 3 e 4 apresentam o cronograma das revisões
propostas.
O documento completo do protocolo pode ser baixado do site
˜
da Sociedade Espanhola de Neonatologia81 .
Financiamento
As reuniões para a realização deste trabalho e sua publicação
foram financiadas pela Sociedade Espanhola de˜ Neonatologia.
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Os autores declaram não haver conflito de interesses. Cuidados abrangentes de acompanhamento e doenças com risco de
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