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NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO NO
CUIDADOS DE FIM DE VIDA: QUESTÕES ÉTICAS

RA
ARTIGO DE REVISÃO
NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO EM FIM DE VIDA: QUESTÕES
ÉTICAS
1 Instituto de Bioética da 6,7
Cíntia Pinho-Reis1-3*; António Sarmento4,5; Manuel Luís Capelas
Universidade Católica
Portuguesa,
Rua Diogo Botelho, n.º 1327, ABSTRATO
4169-005 Porto, Portugal
As últimas décadas trouxeram enormes avanços na tecnologia médica e na farmacologia. Uma área que reflecte este progresso tem sido a administração da
2 Unidade de Cuidados nutrição e hidratação. São terapias controversas no final da vida, principalmente quando administradas por meios artificiais. O objetivo desta revisão foi
Continuados da Fundação discutir e compreender o conhecimento atual e mundial sobre questões éticas relacionadas à alimentação, nutrição e hidratação nos cuidados de fim de vida.
Fernando Pessoa,
As situações problemáticas analisadas incluem: directivas avançadas, o conceito de cuidados ou tratamentos humanos básicos, o significado dos alimentos
Avenida Fernando Pessoa, n.º 150,
e líquidos, a retenção e retirada de nutrição e hidratação, riscos e
4420-096 Gondomar, benefícios do suporte nutricional e o conceito de parar voluntariamente de comer e beber.
Portugal
PALAVRAS-CHAVE
3
Hospital-Escola da
Universidade Fernando Hidratação artificial, Nutrição artificial, Fim de vida, Ética, Alimentação oral, Cuidados paliativos
Pessoa,
Avenida Fernando Pessoa, RESUMO
n.º 150,
As últimas décadas originaram enormes avanços na tecnologia médica e farmacológica. Uma das áreas que reflete esse progresso tem sido a administração
4420-096 Gondomar,
Portugal de alimentação, nutrição e hidratação. Representam áreas controversas do cuidar em fim de vida, especialmente se administradas pela via artificial. O
objetivo desta revisão foi discutir e compreender o conhecimento atual e global relativamente às questões éticas relacionadas com a alimentação, nutrição e
4
Departamento de nutrição no fim de vida. As situações problemáticas apresentadas incluíram: disposições antecipadas de vontade, o conceito de cuidado humano básico ou
Doenças Infecciosas
tratamento, o significado da alimentação e hidratação, a suspensão e abstenção de nutrição e nutrição, riscos e benefícios do suporte nutricional e o conceito
do Centro Hospitalar e
Universitário de São João, da cessação voluntária de nutrição e hidratação.
EPE,
Alameda Prof. Hernâni
Monteiro, PALAVRAS-CHAVE
4200-319 Porto, Portugal
Hidratação artificial, Nutrição artificial, Fim de vida, Ética, Alimentação oral, Cuidados paliativos
5 Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto, Alameda
Prof. Hernâni Monteiro,
INTRODUÇÃO a ser alcançado na prática da medicina (3).
4200-319
Porto, Portugal A base da ética da medicina tradicional foi Em tempos mais recentes, segundo alguns autores, a medicina como

6 Instituto de Ciências da
Saúde da Universidade
Católica Portuguesa,
Palma de Cima,
1649-023 Lisboa, Portugal
estabelecido pelo Juramento de Hipócrates e pelos livros normativos atividade humana é necessariamente uma forma de caridade. É uma
e éticos que contêm o Corpus Hipocrático. Neste juramento o médico resposta às necessidades de uma pessoa doente que pode morrer ou
tinha o compromisso de utilizar medicamentos em benefício dos sofrer desnecessariamente de dor ou incapacidade sem tratamento (4).
pacientes (1). Além disso, a tradição hipocrática alertava os médicos Embora a área médica tenha evoluído no sentido de promover o bem,

7 Centro de Investigação
Interdisciplinar em Saúde
do Instituto de Ciências
da Saúde da Universidade
Católica Portuguesa,
Palma de Cima,
1649-023 Lisboa, Portugal
*Endereço para correspondência:
Hospital-Escola da Universidade
Fernando Pessoa,
Avenida Fernando Pessoa, n.º 150,
4420-096 Gondomar, Portugal
cintia.vp.reis@gmail.com
para não curarem pessoas com doenças avançadas, não tendo
determinado isso como mera sugestão ou orientação, mas algo que
não deveria ser feito (2).
Na Idade Média, quando o Cristianismo estabeleceu os fundamentos
morais da Europa, o Juramento de Hipócrates sofreu diversas
alterações centradas na moralidade cristã que modificaram a estrutura
fundamental daquele específico
Código de ética. Então a Igreja Medieval elevou a humanidade
vida a um estado sagrado, para que a vida seja preservada a todo
custo. Assim, a preservação da vida passou a ser alvo da Medicina (1,
isso tem sido visto como um dever de curar a doença e preservar a
vida (5). Neste ponto, a arte de cuidar perdeu o seu propósito:
cuidar(6). Portanto, se todas as doenças ocorrem por meios naturais
e se todas as doenças podem ser curadas, então a alternativa preferida
é não mais deixar a natureza seguir o seu curso, mas sim combater a
doença (2).
Os avanços médicos, a partir do século XX, foram inúmeros (7). O
desenvolvimento científico, tecnológico, social e económico ocorrido
no final do século passado resolveu muitos problemas de saúde. No
entanto, no início do século XXI enfrentamos novos desafios (8). O

Histórico do artigo:
Recebido em 29 de julho de 2018
Aceito em 19 de dezembro de 2018
2). A ênfase dada à compaixão e à fraternidade do homem, central no aumento da longevidade levou as pessoas a discutir as consequências
cristianismo, fez com que a beneficência e a não maleficência se do prolongamento da vida e isso criou um número crescente de
tornassem as únicas razões

36 NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO NOS CUIDADOS DE FIM DE VIDA: QUESTÕES ÉTICAS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 15 (2018) 36-40 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1507

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pacientes fora das possibilidades terapêuticas de cura e, consequentemente, mais morte com sofrimento e dor adicionais (20). A Academia de Nutrição e Dietética refere

dependentes por maiores períodos de tempo até a morte(9). Os avanços da medicina que o conceito “em caso de dúvida, alimente” é aplicável à maioria dos indivíduos. A

geraram no ser humano a ideia da imortalidade, colocando sobre os ombros dos alimentação deve começar imediatamente quando o paciente estiver clinicamente estável

profissionais de saúde a responsabilidade e a sabedoria que eles não possuem (9, 10). e continuar até que o tratamento seja inútil (25).

Actualmente é necessário reconhecer que os objectivos de um número significativo de O significado de alimentos e líquidos

profissionais de saúde ainda estão ligados a uma preponderante Vários autores apontam que o conceito de alimentação, nutrição e hidratação como
modelo biomédico centrado na manutenção da vida vista como absoluta cuidado ou tratamento humano básico baseia-se no significado que os alimentos e líquidos

(10). Neste caso específico estamos a desenvolver uma revisão através das questões têm na vida humana (19, 21, 26-28). Segundo alguns autores, os alimentos e os líquidos

mais controversas nos cuidados de fim de vida: alimentação, nutrição e hidratação. desempenham um papel central na vida dos pacientes (29, 30) porque desempenham

Aqui revisamos situações com as quais os profissionais de saúde podem se deparar: o uma função fisiológica e psicológica (31) baseada num significado emocional e simbólico

significado dos alimentos e líquidos, diretivas avançadas, Parada Voluntária de Comer e (32), incluindo cultural (33, 34), valores e crenças sociais (33, 35, 36, 37, 38, 39), religiosos

Beber (VSED), retenção e retirada de nutrição e hidratação (11-16). (14, 37, 39, 40) e espirituais (12, 14, 27, 33, 35-38). Alimentos e líquidos, sejam oferecidos

por via oral ou por via artificial, representam uma forma de carinho e cuidado (39, 40) e

por isso, com o passar do tempo, o conceito de nutrição e hidratação passou a ser

Questões Éticas sobre Alimentação, Nutrição e Hidratação no fim da vida comparado com comida e bebida como extensão de carinho, carinho e apoio. Nessa
Diretivas Avançadas perspectiva, reter ou retirar ANH significa negar alimentos e líquidos ao paciente (19, 35).

Em primeiro lugar, antes de discutir questões éticas sobre nutrição e hidratação devemos ANH não é sinônimo de alimentar alguém, nem de comer ou beber. A pessoa come do

estar atentos ao atual quadro jurídico em Portugal. Neste país, os pacientes competentes ponto de vista social – oralmente ou pela boca – e utilizando equipamentos sociais

podem expressar os seus desejos e decisões relativamente ao tratamento relacionado normativos – faca, copo ou garfo. A HNA não está enquadrada no componente social

com a nutrição e hidratação que aceitam realizar no final da vida. Isto pode ser feito normativo que a alimentação e o consumo de álcool por via oral possuem. Na verdade,

através de directivas avançadas utilizando um testamento vital ou/e através de uma há pouco mais de uma década, os tubos de alimentação eram chamados de “alimentação

nomeação por procuração para cuidados de saúde (17, 18). Através destas duas formas forçada” (19).

os pacientes expressam a sua vontade de forma consciente, num processo de decisão

livre e informado, relativamente aos cuidados nutricionais que desejam receber caso não

seja possível expressar os seus desejos numa fase posterior da doença (17, 18). Portanto,

nestes casos prevalece a autonomia dos pacientes em vez do que os profissionais de Retenção e retirada de nutrição e hidratação

saúde podem decidir ser a melhor opção. As directivas avançadas podem não ser A retenção e retirada da ANH no final da vida é um tema altamente controverso. Muitos

seguidas, por exemplo, se houver um novo tratamento no decurso da doença. Contudo, autores discutem se isso representa uma forma de negligência, eutanásia, suicídio

se o paciente não for competente para decidir, os profissionais de saúde podem ter que assistido, tortura ou pior: uma forma de fazer uma pessoa morrer lenta e dolorosamente

tomar uma decisão com base no que presumem que o paciente gostaria de fazer ou com (20, 39). O caráter simbólico do afeto associado ao ato de comer e a ideia de sofrimento

base nas informações fornecidas pelos familiares (18, 19). associada à morte por fome e sede estão profundamente enraizados no pensamento de

muitas sociedades em todo o mundo (41). Os familiares, em particular, referem muitas

vezes que o ente querido não morre em consequência de uma doença, mas em
Cuidados ou Tratamento Humano Básico consequência
Uma das questões éticas discutidas no final da vida é se a nutrição e de fome e sede e isso pode causar conflitos entre famílias e

hidratação são considerados cuidados ou tratamentos humanos básicos (16, 18-21). equipes de saúde (42-44).

Sobre esta questão alguns autores referem que, em alguns casos, o início da nutrição e Do ponto de vista ético, às vezes é discutido se a retenção e retirada da ANH está

hidratação artificiais (ANH) apenas prolongará o sofrimento e consequentemente é associada ao conceito de matar ou deixar morrer de fome e sede. No entanto, é claro que

legítimo suspender ou retirar estas medidas. a fome é definida como uma condição que ocorre quando uma pessoa quer comer, mas

Alguns autores defendem que, a partir do momento em que a nutrição é administrada por não tem comida. A sensação de fome está presente neste caso. Para uma pessoa com

via artificial, deve ser considerada como tratamento e submetida a uma avaliação rigorosa doença terminal a fome não está presente (45) e se ocorrer desnutrição não é sinónimo

de riscos e benefícios e se for considerada fútil deve ser interrompida (22, 23). Outros de fome nem a desidratação é idêntica à sede (24). Além disso, vários estudos relatam

autores relatam que se compararmos a HNA à respiração, como elemento indispensável que pacientes em fim de vida que não são alimentados ou hidratados sentem-se

à vida, podemos considerá-la um cuidado básico. No entanto, mesmo em comparação confortáveis e alguns autores relatam sentimentos de euforia que podem ser explicados

com outras situações clínicas, a suspensão da ventilação ou da diálise pode, de alguma pela liberação de endorfinas (45).

forma, parecer diferente da suspensão da ANH (19).

De acordo com a Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN), retirar

Segundo alguns autores, a retenção ou retirada da ANH pode ser justificada em algumas ou suspender um tratamento que não traz nenhum benefício ou que se tornou

circunstâncias, para qualquer faixa etária, como outras tecnologias de suporte à vida, e desproporcional é, do ponto de vista ético e legal, a mesma coisa. No entanto, estas

não há diferença moralmente relevante entre as diversas tecnologias de suporte à vida e directrizes enfatizam que se uma terapia for interrompida, os cuidados padrão ou paliativos

a ANH (16,24). A Academia de e o conforto ainda têm de ser fornecidos ao paciente (46).
Nutrição e Dietética afirma que as ANH estão incluídas na definição de

tratamento médico de suporte à vida (25) e nem sempre contribuem para o benefício do A demência é uma das doenças mais discutidas nestes temas devido à falta de capacidade

paciente (16,24). Outros autores defendem que a ANH é inquestionavelmente um cuidado de decisão dos pacientes. Relacionado com isto, o ESPEN sublinha que a decisão de

básico porque não restaura nenhuma função básica da vida, pelo que deve ser prestada descontinuar a alimentação artificial na demência pode ser mal interpretada como um

a todos os seres humanos, simplesmente porque estão vivos e se estão vivos há a

obrigação de lhes proporcionar os meios para estar adequadamente alimentado e ordene “não alimentar”, pois a nutrição está associada à vida e à sua

hidratado (12, 17, 18, 26, 27). Outro argumento contra é que a retenção ou retirada da ausência com fome. Para pacientes com dificuldades alimentares, o plano de cuidados

ANH pode causar alimentares deve ser denominado “alimentação de conforto” oral (46).

NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO NOS CUIDADOS DE FIM DE VIDA: QUESTÕES ÉTICAS

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No entanto, os pacientes com demência que necessitam de alimentação por sonda apenas as circunstâncias da morte, sentimento de que a qualidade de vida é ruim, desejo de

por um período de tempo em relação ao tratamento direcionado à doença, com a morrer em casa e sentimento de que a vida não tem sentido (50). Outras razões apontadas

perspectiva de retornar à ingestão oral, apresentam uma relação risco/benefício aceitável (46). por alguns autores são: deterioração do estado de saúde, o fardo de viver superando

No paciente terminal não existem critérios claros para determinar o início da fase de qualquer benefício associado e nenhuma perspectiva ou razão para estar vivo. A paliação

morte, portanto a intervenção nutricional nesta fase da vida deve ser seguida pode ser ineficaz e não aliviar o desconforto que reforça o desejo dos pacientes de

individualmente (46). A Academia de Nutrição e Dietética desaconselha o uso de ANH na acelerar a morte. O cansaço de viver ou de “fazer” também é expresso por muitos

fase terminal da demência (25). pacientes, segundo alguns autores (51-53). Muitos pacientes geralmente apresentam uma

combinação desses e de outros fatores (50). Neste contexto, todos os pacientes têm o

Outra doença onde surgem questões éticas é o estado vegetativo persistente e as direito de recusar nutrição e hidratação, porque é uma decisão legal e clinicamente

directrizes do ESPEN indicam que, uma vez estabelecido o diagnóstico do estado aceitável para um paciente competente (52, 54). Também pode ser considerado uma

vegetativo persistente, uma directiva avançada ou a vontade presumida do paciente deve forma de suicídio e, portanto, considerado ilegítimo (51). Outros autores acreditam que

ser considerada e a interrupção da HNA pode ser uma opção (46). colaborar com pacientes que desejam acelerar a morte é moralmente inadmissível (51,

54, 55). Contudo, se um paciente tomar esta decisão, as equipes de saúde não têm o

Geralmente, qualquer que seja a doença, a Academia de Nutrição e Dietética afirma que direito de coagir o paciente a agir de outra forma ou impor alimentação e/ou hidratação

a alimentação pode não ser desejável se a morte for esperada dentro de horas ou alguns artificial (51).

dias (25).

A morte por VSED geralmente leva de 10 a 15 dias (56) e pode começar com aumento do

Riscos e benefícios do suporte nutricional sofrimento pela presença de fome e sede, porém nos doentes terminais isso geralmente

A HNA está sujeita a riscos consideráveis que podem contribuir negativamente para o não acontece. A anorexia, sintoma geralmente prevalente nesta fase, pode até facilitar o

conforto, qualidade de vida, bem-estar e sobrevivência dos pacientes. Por exemplo, no cumprimento da decisão.

que diz respeito à nutrição entérica, as sondas nasogástricas podem não só causar A xerostomia que acompanha a desidratação pode ser resolvida umedecendo a boca. Na

pneumonia por aspiração, particularmente em pacientes debilitados, mas também diarreia, verdade, o VSED não parece envolver desconforto significativo.

vómitos e perfuração esofágica. A gastrostomia endoscópica percutânea pode causar O jejum leva à liberação de endorfinas, contribuindo para o conforto do paciente. No

náuseas, vómitos, entre outros (16, 17, 47). entanto, exige uma decisão persistente e, portanto, não deve ser um ato impulsivo, como

Se a Nutrição Parenteral se tornar uma opção, o uso de cateteres venosos centrais poderá acontece frequentemente com os suicídios. O período de tempo até a morte é uma

causar pneumotórax, sangramento e infecção. O uso de cateteres venosos periféricos oportunidade para o paciente eventualmente mudar a decisão anterior e voltar a comer e

também pode resultar em dor e infecção (16, 17, 26). Em pacientes com função renal beber (51).

diminuída ou ausente, a administração de líquidos pode causar edema periférico ou Muitos pacientes desenvolvem perda de peso, letargia, fraqueza e aumento da imobilidade.

pulmonar (16, 17, 47). A redução da ingestão de alimentos causa menos contrações gástricas e leva à redução

De acordo com o ESPEN, a Nutrição Parentérica tornou-se parte integrante dos cuidados da estimulação hipotalâmica e à anorexia. Com a falta de glicose e proteína na dieta, o

paliativos principalmente no cancro, permitindo aumentar a sobrevivência em pacientes corpo se voltará para o metabolismo dos estoques de gordura. Como resultado, os níveis

terminais sem acesso gastrointestinal que teriam morrido de fome e não principalmente de cetonas aumentam e suprimem a fome e a sede. A utilização de gordura como principal

devido à sua doença maligna (46). fonte de energia pode levar à degradação muscular, maior produção endógena de água e

De acordo com a mesma associação, se os riscos e encargos da HNA para um paciente redução da necessidade de ingestão de líquidos. A diminuição da produção de uréia

específico superarem os benefícios potenciais, existe a obrigação de retê-la. Estas significa que menos água precisa ser excretada pelos rins (57). Alguns autores afirmam

diretrizes também enfatizam que, caso a viabilidade ou eficácia da ANH seja incerta, é que o VSED é considerado uma alternativa ao suicídio assistido por médico e à eutanásia

aconselhável administrar esta terapia numa base experimental. Em caso de complicações ativa voluntária (51, 54). Segundo o ESPEN, a renúncia a alimentos e líquidos pode ser

ou se o sucesso desejado não for alcançado a tentativa deve ser interrompida. A considerada como uma expressão de morte autodeterminada através de uma decisão

justificativa para HNA deve ser revisada em intervalos regulares, determinados de acordo autónoma relativamente à própria vida, mas não deve ser confundida com depressão

com a condição do paciente (46). grave ou falta de apetite relacionada com doenças (46).

Parada voluntária de comer e beber

VSED é notavelmente pouco estudado (48, 49) e a discussão sobre Hidratação Artificial
esse tipo de decisão é recente na literatura. Mesmo assim é sabido Em relação à hidratação alguns autores consideram-na separada da nutrição por serem

que o uso desta prática é descrito pelo menos desde a Grécia antiga, para alcançar uma terapias diferentes (46). A controvérsia associada à hidratação artificial envolve não

boa morte (12). apenas posições médicas paradoxais do ponto de vista técnico, mas também um intenso

Na literatura, VSED também tem sido referido como: recusa voluntária de alimentos e debate sobre as questões éticas associadas. O ESPEN indica que pode ser realizada por

líquidos, desidratação terminal voluntária, morte voluntária por desidratação, desidratação via enteral ou por hipodermóclise. Deve-se considerar que a hidratação artificial requer um

terminal, interrupção de comer e beber, recusa do paciente de hidratação e nutrição e objetivo específico (como a nutrição artificial) e está associada a benefícios e riscos

comportamento autodestrutivo indireto (50) . É definida como a atitude de pacientes específicos (46).

competentes – portanto, sem comprometimentos cognitivos – com doenças crônicas

avançadas que, dispostos a morrer, decidem parar de se alimentar e hidratar ou parar de A controvérsia é gerada principalmente sobre as vantagens e desvantagens disso (14, 42,

comer e beber por via oral porque persiste um sofrimento inaceitável (51-53). Esta 43). Entre os critérios para iniciar a hidratação artificial devem ser considerados possíveis

definição não inclui a interrupção da nutrição ou hidratação por outras razões, tais como benefícios, como prevenir ou aliviar sintomas que são frequentes e causam grande

perda de apetite ou incapacidade de comer ou beber devido à progressão da doença (51). sofrimento nas fases tardias da vida (12). Se a opção não for hidratante, isso pode ser

Alguns pacientes são motivados por fatores físicos, como debilidade, fraqueza e dor. benéfico para alguns pacientes, pois pode aumentar a sensação de analgesia com menos

Porém, na maioria dos casos, os motivos para o pedido de morte acelerada são: cansaço episódios de incontinência (58-62). Entre os argumentos contra a hidratação artificial

com o processo de morrer, desejo de controlar incluem

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vários riscos, como prolongar a vida em agonia, aumentar a dor e outros sintomas (60, 61, retirar e suspender nutrição e hidratação é indistinguível, embora muitos pacientes,

63). familiares e profissionais de saúde considerem a remoção mais carregada emocionalmente

A hidratação artificial tem por vezes o mesmo significado simbólico, cultural ou religioso porque é comparada ao abandono ou negligência. Alguns autores (16, 17) enfatizam que

que a alimentação. Esse significado deve ser respeitado no processo de tomada de os Nutricionistas que trabalham em cuidados paliativos devem desenvolver as suas

decisão no final da vida. Neste contexto, também devem ser tidos em conta valores e intervenções do ponto de vista dos riscos e benefícios, e os benefícios do suporte

princípios morais, como o respeito pela vida, pela morte e pela dignidade humana (63, nutricional devem sempre superar os riscos. Os mesmos autores (16, 17) afirmam que

64). Se o paciente estiver com sede, esse sintoma pode ser aliviado com medidas simples existe uma forte necessidade de integração dos Nutricionistas nas equipas de cuidados

e não invasivas, como cuidados bucais, molhar a boca e os lábios com pedaços de gelo, paliativos, de forma a esclarecer mitos, dúvidas e receios em torno da alimentação,

gelo picado, chá ou água sem açúcar ou saliva artificial (17, 61). Diversas discussões nutrição e hidratação. Reforçam também que há muito trabalho a ser feito nesta área e é

sobre a desidratação frequentemente catalogam uma longa lista de sintomas preocupantes imperativo que os Nutricionistas desenvolvam conhecimentos aprofundados sobre nutrição

que podem contribuir para a perda de qualidade de vida e conforto (Tabela 1). clínica, medicina, valores culturais e religiosos, questões de saúde e legais, comunicação

e estratégias empáticas, a fim de usar seu conhecimento com pacientes e familiares.

A questão da reidratação também é uma preocupação. É utilizado para o alívio sintomático

do delirium e para melhorar a filtração glomerular, o que atenua os efeitos adversos

associados ao acúmulo de metabólitos opioides (61). Em Portugal, o Código de Ética dos Nutricionistas tem orientações gerais que podem ser

relacionadas com todas as áreas das ciências da nutrição. Engloba os valores e princípios

éticos que devem nortear a atuação do Nutricionista.

tabela 1
Reflete também para eles um fundamento ético e deontológico, valorizando os princípios

Consequências da desidratação (12, 47, 61, 65) gerais de autonomia, não maleficência, beneficência e justiça.

Especifica que os Nutricionistas não devem actuar em áreas para as quais não tenham
SISTEMA CORPORAL AFETADO CONSEQUÊNCIAS
conhecimentos e formação adequados e faz referência à dignidade dos pacientes e ao
Hipotensão, taquicardia, síncope, tontura, fadiga, possível
Cardiovascular dever dos Nutricionistas de efectuarem intervenções nutricionais após uma escolha
diminuição do líquido pericárdico
informada, respeitando sempre a autonomia dos pacientes. Sabe-se que
Constipação, diminuição das secreções, cólicas, dor e vômito
Trato gastrointestinal
o conteúdo deste documento também tem como objetivo chamar a atenção de
Metabólico Hipernatremia, hiponatremia, hipercalcemia Nutricionistas à necessidade de uma discussão contínua sobre questões éticas,
Boca Boca seca, sede, dificuldade em falar que não está esgotado no Código.
Neuromuscular Cólicas, mioclonia, ataxia, irritabilidade neuromuscular
Embora os cuidados paliativos e de fim de vida sejam uma área muito delicada, o código
Alterações de humor e personalidade, apatia, letargia,
de ética profissional do Nutricionista deve esclarecer todas as intervenções possíveis
Neuropsiquiatria confusão, coma, obnubilação, diminuição do edema cerebral,
convulsões sobre casos clínicos específicos nesta área de cuidados e esclarecer a opinião do Nutricionista.
Via aérea seca, diminuição da congestão pulmonar, sibilos, tosse e papel na deliberação ética.
Pulmonar
derrame pleural
Como classe profissional, existe também uma grande necessidade de os Nutricionistas
Pele Baixo turgor, predisposição para desenvolver úlceras de pressão
definirem as suas aptidões e competências essenciais, clínicas e éticas na área dos
Diminuição da filtração glomerular, diminuição da depuração de
produtos metabólicos normais e creatinina, azotemia, acúmulo de cuidados paliativos e de fim de vida.
Trato urinário
metabólitos, diminuição de infecções do trato urinário

REFERÊNCIAS

ANÁLISES CRÍTICAS E CONCLUSÕES 1. Wanssa MCD. Autonomia versus beneficência. Revista Bioética. 2011; 19(1):105-117.

Já se passaram 2.500 anos desde que Hipócrates declarou seus quatro pilares da ética 2. Pessini L. Distanásia Até quando prolongar a vida?. 1 edição. São Paulo: Edições Loyola; 2001.

médica. Autonomia, beneficência, não maleficência e justiça formaram os alicerces do 3. Bronzino JD. O Manual de Engenharia Biomédica: 2 ed. Boca Raton: CRC

processo decisório da ética médica, mas com o passar dos anos esses princípios foram Imprensa LLC; 2000.

ignorados, alterados, distorcidos e por diversas vezes mal interpretados. A ética de cuidar 4. Pellegrino ED, Thomasma DC. O conflito entre autonomia e beneficência

das pessoas com problemas de alimentação e bebida no final da vida tem sido desafiada em Ética Médica: Proposta de Resolução. Revista de Direito Sanitário Contemporâneo e

pela introdução de intervenções artificiais. Ética. 1987;3(1):23-46.

5. Ligiera WR. O princípio da bioética e os limites da atuação médica. Revista Ibero-

A partir desta revisão da literatura podemos afirmar que as diretivas avançadas devem Americana de Direito Público. 2005;5(20):410-427.

ser encorajados antes que a capacidade de decidir se perca. Para isso, os pacientes e 6. Neves MCP, Osswald W. Bioética Simples. 2ª edição. Lisboa: Babel; 2014.

também os familiares devem ser sempre informados sobre a possibilidade de elaboração 7. Neto IG. Princípios e Filosofia dos Cuidados Paliativos. In: Barbosa A, Neto IG

de diretivas avançadas por meio de testamento vital e/ou mediante nomeação de (eds.). Manual de Cuidados Paliativos. 2ª edição. Lisboa: Núcleo de Cuidados Paliativos,

procurador de saúde. Apesar da existência desta possibilidade parece que actualmente Centro de Bioética, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; 2010.p:1-42

em Portugal a população não está 8. Araújo I, Paúl C, Martins M. Cuidar no paradigma da desinstitucionalização: A

ciente desta informação. sustentabilidade do idoso dependente da família. Revista de Enfermagem Referência.

Após concluir esta revisão, observamos que as mesmas questões éticas discutidas há 2010;2:45-53.

décadas são as mesmas hoje. Em muitas questões concluímos que não houve um grande 9. Capelas MLV, Coelho SPF. A morte e a boa morte hoje. Assistência ao Paciente (Ed. Portuguesa).

desenvolvimento na área da nutrição e hidratação nos cuidados de fim de vida, embora a 2013;18(197):41-45.

VSED pareça ser mais frequentemente referida na literatura. Apesar disso, ainda faltam 10. Vieira ANM. Distanásia Procurar a Vida no seu Final.Sinais Vitais. 2011;95:15-22.

pesquisas originais neste campo. A tomada de decisão sobre questões éticas nos 11.Pereira SM. Cuidados Paliativos Confrontar a morte. 1 edição. Lisboa: Universidade

cuidados paliativos e de fim de vida pode interferir nos sentimentos, emoções e atitudes. Católica Editora; 2010.

12. Bennett J, Eidsness LM, Young S. Hidratação e Nutrição Artificial: Uma Abordagem Prática

Como afirmam alguns autores (16, 17, 29, 63) em diversas ocasiões, os profissionais de para Discussão e Tomada de Decisão. Medicina de Dakota do Sul. 2008; Especificação nº: 54-58.

saúde deparam-se com os seus próprios dilemas profissionais e com o medo de serem 13. Goodhall L.Dilemas da alimentação por sonda: a nutrição e a hidratação artificiais podem ser legalmente

acusados de matar ou de deixar alguém morrer. Legalmente, ou eticamente retido ou retirado. Revista de Enfermagem Avançada. 1997;25:217-222.

NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO NOS CUIDADOS DE FIM DE VIDA: QUESTÕES ÉTICAS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 15 (2018) 36-40 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1507 39

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