Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S.

Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

Número do
Tópico Página
problema
S1P1 Metodologia ativa 1
S2P1 Unidades formadoras do corpo humano 4
S2P2 Coração 17
S3P1 Coração de atleta 26
S3P2 Prontuário médico 29
S4P1 Coração malformado 32
S4P2 Sopro cardíaco 39
S5P1 Aterosclerose 45
S5P2 Anamnese 49
S6P1 Ciclo cardíaco 56
S6P2 Circulação sanguínea nos membros inferiores 67
S7P1 Pressão arterial 77
S7P2 Sistema linfático 87
S8P1 Coagulação sanguínea 97
S8P2 Hemácias 104
S9P1 Linhagens sanguíneas 109
S9P2 Sistema imunológico 114
S10P1 Intoxicação por monóxido de carbono 122
S10P2 Vias aéreas superiores 126
S11P1 Sistema imunológico do sistema respiratório 134
S11P2 Desenvolvimento embrionários do sistema respiratório 138
S12P1 Anatomia e fisiologia do pulmão 147
S12P2 Respiração 158
S13P1 Embriologia da cavidade oral 165
S13P2 Imunidade da cavidade oral 173
S14P1 Trato digestório alto 177
S14P2 Digestão e absorção de aminoácidos e proteínas 188
S15P1 Fígado e vesícula biliar 196
S15P2 Intestino e pâncreas 202
S16P1 Absorção de gordura no intestino 217
S16P2 Intestino preguiçoso 221
S17P1 Metabolismo e jejum intermitente 226
S17P2 Hérnia umbilical 231
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

COMO FUNCIONA
 Essa metodologia insere o estudante como agente principal
responsável pela sua aprendizagem, comprometendo-se
com seu aprendizado
 Professor e estudante agora ficam lado a lado, em parceria
para o desenvolvimento e assimilação eficaz do conteúdo
 Utiliza-se de experiências reais ou simuladas, visando as
condições de resolução de problemas, de modo
satisfatório, desafios oriundos das atividades essenciais da
prática social, em diferentes contextos
 Enfatiza a importância da experiência para o aprendizado,
de modo que a vivência traga a eficiência do que chamamos
de aprender na prática

MÉTODO DO ARCO
1. Observação da realidade concreta: os estudantes são
orientados a observar uma determinada realidade a partir
de um tema ou conteúdo, registrando suas percepções com
foco no tema
2. Determinação de pontos chaves: os estudantes refletem
sobre a gênese do problema, buscando, em uma análise
mais criteriosa, soluções para resolvê-lo. O professor
orienta os estudantes para uma produção de uma nova
síntese e a seleção dos pontos-chave
3. Teorização: os estudantes se organizam para buscar
conhecimento e informações sobre o problema em
diversas fontes
4. Hipótese de solução: a partir do estudo realizado, são
buscados os elementos para a elaboração de possíveis
soluções, de forma criativa e crítica.
5. Aplicação prática à realidade

 O trabalho em grupo contribui para o desenvolvimento de

Principais objetivos da Metodologia da Problematização (MP):
 Desencadear o pensamento reflexivo
 Mobilizar o potencial social e político do estudante
 Estimular o raciocínio e o desenvolvimento de habilidades
intelectuais
habilidades importantes para conviver, cooperar,
comunicar-se, planejar
 A problematização leva ao desenvolvimento de atividades
que permitem ao estudante pensar para além da sua área
de formação e especialidade, possibilitando múltiplas
abordagens conceituais e o exercício da
interdisciplinaridade

BENEFÍCIOS

1
Sistemas Orgânicos Integrados
 A busca pelo conhecimento proporciona um maior domínio
do conteúdo estudado
 Proporciona a construção de um conhecimento dinâmico
que considera o contexto cultural e as experiências
individuais
 Proporciona autonomia ao estudante
 Busca de informações para o próprio conhecimento, assim
o estudante pode conhecer a partir dessa pesquisa, os
problemas reais e cotidianos do mundo atual
 Contribui para uma rotina de estudos ao buscar uma
determinada informação, pois não a receberá pronta do
professor
 O contato direto com a realidade de uma população
favorece a construção de um vínculo e o entendimento dos
alunos sobre a importância da relação médico-paciente
 Vivenciar a teoria nos cenários de prática significa
capacitar os estudantes para a resolução de problemas
reais e, por conseguinte, prepará-los para atuação
profissional
 Possibilidade de relacionar o novo e o que foi aprendido
anteriormente (revisitar os assuntos nos períodos futuros)
 Proporciona ao estudante oportunidades de intervenção na
realidade concreta, seja individualmente ou coletivamente,
proporcionando solidificação do seu conhecimento
 Desenvolve habilidades como: trabalho em equipe, fazer e
receber críticas, auxilia na tomada de decisões, melhora a
comunicação com outras pessoas
 Estimula troca e a construção de ideias por meio do
trabalho em grupo (o aluno ensina e aprende ao mesmo
tempo)
 Encoraja o aprendizado crítico-reflexivo, onde o
participante tem uma maior aproximação com a realidade
 Desenvolvimento da autonomia do educando
 Rompimento com o método tradicional, onde as
informações mastigadas são entregues ao aluno e
esperado que ele só memorize isso e utilize quando for
testado
 Trabalho em equipe
 Integração entre prática e teoria
 Desenvolvimento de uma visão crítica da realidade
 Favorecimento de uma avaliação formativa
 Proporciona ao estudante oportunidades de intervenção na
realidade concreta, seja individualmente ou coletivamente,
proporcionando solidificação do seu conhecimento
 Desenvolve habilidades como: trabalho em equipe, fazer e
receber críticas, auxilia na tomada de decisões, melhora a
comunicação com outras pessoas
 Estimula troca e a construção de ideias por meio do
trabalho em grupo (o aluno ensina e aprende ao mesmo
tempo)
 Encoraja o aprendizado crítico-reflexivo, onde o
participante tem uma maior aproximação com a realidade
 Desenvolvimento da autonomia do educando
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Rompimento com o método tradicional, onde as
informações mastigadas são entregues ao aluno e
esperado que ele só memorize isso e utilize quando for
testado
RETENÇÃO DO APRENDIZADO
DESAFIOS
 A MAE não é o suficiente para concretizar o aprendizado de
algumas disciplinas básicas do currículo (Anatomia,
patologia, histologia...), os alunos relataram que talvez as
aulas expositivas dessas matérias poderiam ter sido mais
proveitosas
 Resistência inicial com a MAE, devido a uma dificuldade de
entender como se dá o processo de ensino-aprendizagem
(alunos não conseguiram se adaptar ao método no primeiro
momento)
 A resistência se deu, pois, os alunos estão acostumados a
aulas expositivas desde a educação primária
 Alguns professores são intolerantes em relação às
mudanças na metodologia de ensino e que isso não
enriquece o processo de aprendizagem
 Falta de capacitação de alguns docentes para o método
 Alguns professores se recusam a sanar dúvidas dos
estudantes, alegando que eles deveriam saná-las na
literatura
 Falta de controle e gerenciamento do tempo para a
quantidade de atividades e conteúdo, fator que contribui
para o estresse e para sintomas de ansiedade
 Assimetria entre estudantes de uma mesma turma
 Alunos relataram que não desenvolveram o mínimo de
habilidades necessárias para realizar um exame físico
 Isso se dá porque a turma é dividida em pequenos grupos, e
cada grupo fica com um professor. Uma vez que cada
professor ensina de um jeito específico, a aprendizagem
pode se dar de maneira assimétrica
PROPOSTAS PARA MELHORAR O
APROVEITAMENTO DA METODOLOGIA ATIVA
DURANTE A GRADUAÇÃO
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 Matérias do ciclo básico, como anatomia, histologia e

outras, deveriam ser ministras utilizando tanto o método
tradicional, quanto a metodologia ativa, isso proporcionaria
o melhor entendimento dessas matérias. Além disso, como
o estudante não está acostumado com a metodologia ativa,
a mistura dos dois métodos poderia não trazer tanta
dificuldade nos primeiros períodos do curso
 Preparo do corpo docente pela IES, para ficarem sabendo
como atuar diante da MAE e assim, cumprir o seu papel
como facilitador e orientador, estando disposto a ajudar o
aluno quando estiver com dúvidas. Além disso, isso
resolveria o problema da assimetria entre os estudantes

3
Sistemas Orgânicos Integrados
 As células são as unidades estruturais e funcionais dos
seres vivos
 Existem dois tipos de célula: eucarionte (núcleo organizado)
e procarionte (primitiva  núcleo desorganizado)
 Compartimentos corporais: locais onde toda a água e
substância do organismo podem estar
COMPOSIÇÃO QUÍMICA
 A concentração de sódio e potássio é diferente nos líquidos
intracelular e extracelular
 Sódio: mais concentrado no meio extracelular
 Potássio: mais concentrado no meio intracelular
 Varia de acordo com o metabolismo
TIPOS DE CÉLULA
EUCARIONTE
 Possuem núcleo definido/organizado
 Material genético dentro do núcleo
 Possui organelas membranosas, que desempenham
diferentes funções
PROCARIONTE
 Não possui núcleo organizado/definido
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 Material genético disperso no citoplasma
 Não possui organelas
 Diferenciação celular
 Processo evolutivo da célula
 Com o passar do tempo as células passaram por
modificações, permitindo que elas se especializassem,
passando a exercer determinadas funções
 Durante esse processo, as modificações morfológicas são
precedidas por síntese de grandes proteínas
COMPONENTES CELULARES
 Partes fundamentais da célula: citoplasma e núcleo
 Coloração: hematoxilina-eosina (citoplasma róseo e núcleo
azul escuro)
CITOPLASMA
 Componente mais externo: membrana
plasmática/plasmalema
 Local onde se encontram: citoesqueleto, organelas,
depósitos ou inclusões de hidratos de carbono, proteínas,
pigmento ou lipídios
 Citosol/matriz citoplasmática: espaço entre as organelas e
os depósitos
 Consistência varia entre sol e gel
 Contém substâncias como: aminoácidos, proteínas,
nutrientes energéticos e íons
 Apesar da membrana plasmática ser o limite externo da célula, existe
uma continuidade entre o interior da célula e moléculas extra celulares,
pois a membrana plasmática possui proteínas integrinas que se ligam
com filamentos do citoesqueleto e as macromoléculas extracelulares
MEMBRANA PLASMÁTICA
 Separa o meio intracelular do extracelular
 Presente em todas as células
 Composta, principalmente, por duas camadas de
fosfolipídios
 Os fosfolipídios são estruturas anfipáticas (são
hidrofóbicos ou apolar – cabeça- e hidrofílicos ou
polar –caudas - ao mesmo tempo)
4
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 A dobra em uma das caudas dos fosfolipídios ocorre

devido a uma instauração
 Em meio aquoso, os fosfolipídios se organizam
espontaneamente, sem gasto de energia

 Glicocálice
 Camada mal delimitada, rica em hidratos de carbono
 Constituído por: cadeias glicídicas das glicoproteínas e
glicolipídios da membrana, glicoproteínas e proteoglicanas
secretados pela célula
 Participa do reconhecimento entre células e da união
 Outros componentes da membrana plasmática: entre células ou entre células e outras moléculas
glicolipídios, colesterol e proteínas extracelulares
 Proteínas  A membrana plasmática permite a troca de substâncias
 Transporte de íons, moléculas, vírus ... entre as células e o meio que vivem
 Integral: inserida totalmente na membrana
 Diretamente inseridas na estrutura das membranas TRANSPORTES CELULARES
(mais difíceis de serem removidas)
 Só são removidas caso a membrana seja destruída
(isso acontece, por exemplo, quando expostas a
PASSIVOS
detergentes)  Sem gasto de energia
 Ex: proteínas transmembrnas  A favor do gradiente de concentração
 Periférica: inserida parcialmente na membrana
 Mais fáceis de serem retiradas, pois estão
fracamente associadas à membrana (podem ser
extraídas com o uso de soluções salinas)  Movimento passivo de uma membrana ao longo de seu
 Ex: proteínas globulares gradiente de concentração
 Algumas são funcionais, permitem a passagem de íons e  Através da bicamada lipídica
outras moléculas  Sem a ajuda das proteínas transportadoras
 Substâncias transportadas:
 Algumas são receptoras de hormônios, moléculas  Solutos hidrofóbicos não polares: gases oxigênio,
sinalizadoras ou macromoléculas dióxido de carbono e nitrogênio
 Ácidos graxos
  Esteroides
 Fluído: porque as proteínas conseguem deslizar ao longo do plano da  Vitaminas lipossolúveis
membrana (não é rígida)
 Moléculas polares como água, ureia e pequenos
 Mosaico: devido a distribuição das proteínas
álcoois

 São sintetizadas no retículo endoplasmático rugoso,

completadas no complexo de golgi e transportadas para a
superfície através de vesículas

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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

 Movimento passivo de uma substância ao longo de seu
gradiente de concentração
 Através da bicamada lipídica
 Com a ajuda das proteínas canais e/ou transportadoras
 Substâncias transportadas:
 Solutos com carga/polares: glicose, frutose,
galactose, algumas vitaminas e íons como k+, Cl-, Na+
e Ca2+
 Processo ativo no qual uma substância se move através da
membrana
 Contra o gradiente de concentração
 Ocorre por meio de bombas (transportadoras) que usam a
energia fornecida pela hidrólise do ATP
 EX: bomba de sódio e potássio
 Substâncias transportadas
 Na+, K+, Ca+, H+, I-, Cl- e outros íons

 Transporte ativo acoplado de duas substâncias através da

 Movimento passivo de moléculas de água através da
membrana seletivamente permeável
 Ocorre de um lugar de menor concentração de água para
um de maior concentração
 Substâncias transportadas:
 Solventes: água nos sistemas vivos
membrana
 Usando energia fornecida pelo gradiente de concentração
de Na+ E H+
 É mantido pelas bombas de transporte ativo primário
 Contratransportadores deslocam Na+ (ou H+) e outra
substância em direções opostas
 Simportadores deslocam Na+ (ou H+) e outra substância na
mesma direção através da membrana
 Substâncias transportadas
 Contratransportadores: Ca2+ e H+ para dor das
células
 Simportadores: glicose e aminoácidos para dentro da
célula

TRANSPORTE ATRAVÉS DE VESÍCULAS

 Endocitose (entrada)
 A entrada de macromoléculas na célula se dá em bloco,
através do processo denominado de endocitose
 Tipos de endocitose: pinocitose de fase fluida, endocitose
mediada por receptores e fagocitose
 Exocitose (saída)
 Excreção de macromoléculas do interior da célula, para o
exterior

 Formação de pequenas invaginações (vesículas de

pinocitose) na membrana, que envolvem o fluido extracelular
 As vesículas se destacam da membrana devido à atividade
do citoesqueleto e, na maioria das vezes, fundem-se com os
lisossomos

ATIVOS
 Contra o gradiente de concentração
 Com gasto de energia

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 Substâncias transportadas: solutos no líquido extracelular  Ligantes: transferrina, lipoproteínas de baixa densidade
(LDL), algumas vitaminas, certos hormônios e anticorpos

 Moléculas se combinam com receptores, que possuem a

proteína clatrina (essas moléculas combinadas, são
 Depende da ligação da partícula com o receptor da
chamadas de ligantes) que estão inseridas dentro da
superfície celular
membrana plasmática
 O ligante aderido ao receptor, promove modificações na
 A clatrina provoca uma depressão na membrana celular
camada citoplasmática localizada logo abaixo da
 Quando a molécula se junta ao receptor, a clatrina sobre
membrana, denominada camada cortical
uma depressão ainda maior, até se transformar em um
 A camada cortical possui muitos filamentos de actina e
vacúolo/ vesícula coberta cercado por clatrina,
geralmente tem consistência de gel, porém a ligação entre
promovendo a internalização de todo o complexo, tanto
ligante e receptor, desencadeia um processo mediado por
molécula, quanto receptor
Ca2+ que ativa a proteína gelsolina, responsável por mudar
 Depois de internalizadas, as vesículas cobertas perdem o
a consistência da camada de gel, para sol, permitindo a
revestimento de clatrina e se fundem com os endossomos,
formação dos pseudópodes
esse conjunto, é denominado de compartimento
 As bordas dos pseudópodes se fundem, formando o
endossomal
fagossomo
 As proteínas clatrinas, depois de saírem da vesícula, podem
 Substâncias transportadas: bactérias, vírus e células
voltar a superfície para serem reutilizadas
envelhecidas ou mortas
 A membrana do endossomo possui bombas de H+ que
acidificam o interior dessa organela
 As moléculas contidas nos endossomos podem seguir mais
de uma via:

 Os receptores se separam dos seus ligantes devido a
acidez do endossomo e podem retornar a superfície
celular para serem reutilizados
 Os ligantes podem ser transferidos para os
endossomos mais profundos. Mas, em outros casos,
como o da transferrina, os ligantes são devolvidos
para o meio extracelular para serem reutilizados
 Outras vezes o complexo do ligante com o receptor
passa do endossomo para o lisossomo, onde são
destruídos pelas enzimas lisossomais

 Fusão de vesículas citoplasmáticas, com a membrana

plasmática e na expulsão do conteúdo da vesícula para fora
da célula, sem que haja ruptura da superfície celular

Na exocitose há a fusão da membrana da vesícula com a membrana

plasmática, mas na endocitose se formam uma vesícula utilizando
porções da membrana plasmática (na exocitose, asuperfície celular
ganha membrana, e na endocitose, perde  as poções de membrana
retirada pela endocitose, retornam a membrana por exocitose,
formando um fluxo de membrana)

 Substâncias transportadas: neurotransmissores,

hormônios e enzimas digestivas

7
Sistemas Orgânicos Integrados
 Sinalização sináptica
 Movimento de uma substância através da célula como
resultado de endocitose em um lado e exocitose no lado
oposto
 Substâncias transportadas: anticorpos, através das células
endoteliais (esta é uma via comum para substâncias
passarem entre o plasma sanguíneo e o líquido intersticial)
ORGANELAS
MITOCÔNDRIA
CAPTAÇÃO DE SINAIS
 As junções comunicantes possibilitam a troca de íons e de
pequenas moléculas entre células ligadas. É através dessas
junções, que moléculas sinalizadoras passam diretamente
de uma célula para outra, sem atravessar o meio
extracelular
 Sinalização endócrina
 Nesse tipo de sinalização, as moléculas sinalizadoras são
os hormônios e eles chegam até a célula alvo através do
sangue
 Células alvo: são as células que possuem receptores de um
determinado sinal químico
 Sinalização parácrina
 Nessa sinalização, as moléculas agem apenas no local,
atuando em células que estão próximas, sendo rapidamente
 Ciclo de Krebs
inativadas
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 Quando a sinalização parácrina atua sobre o mesmo tipo
celular que a sintetizou
 Exclusiva do tecido nervoso, em que as moléculas
neurotransmissoras agem nos contatos celulares
especializados denominados sinapses
 Cada célula possui um conjunto de diferentes proteínas
receptoras, o que permite que elas respondam a moléculas
sinalizadoras específicas
 As moléculas sinalizadoras menores e hidrofóbicas
difundem-se através da membrana celular e ativam
proteínas receptoras localizadas dentro das células
 As moléculas sinalizadoras hidrofílicas ativam proteínas
receptoras localizadas na superfície da célula alvo
 Os receptores são proteínas transmembrana e passam a
informação recebida para moléculas intermediarias
citoplasmáticas que retransmitem o sinal até seu destino
intracelular final
 A principal proteína intermediária é a proteína G
 Tende a se acumular no citoplasma onde o gasto de energia
é maior
 Função: produção de energia
 O ATP (Adenosina Trifosfato)é a “moeda energética”
da célula
 50% dessa energia é armazenada nas ligações de
fosfato
 50% é dissipado na forma de calor, utilizado para
manter a temperatura do corpo
 Constituída por duas membranas: a membrana interna e as
cristas mitocondriais
 Essas duas membranas delimitam o espaço
intermembranoso (espaço entre as duas membranas) e
a matriz mitocondrial (delimitada ela membrana interna)
 As cristas aumentam a superfície da membrana internada
mitocôndria, contêm enzimas e outros componentes da
fosforilação oxidativa e do sistema transportador de
elétrons
 A degradação inicial das moléculas de glicídios, lipídios e
proteínas é feita no citosol e o produto dessa via é a acetil-
coenzima A (Acetil-CoA)
 A acetil-CoA entra nas mitocôndrias e combina-se com o
ácido oxalacético para formar o ácido cítrico, dando início
ao ciclo de Krebs (ciclo do ácido cítrico)
8
Sistemas Orgânicos Integrados
 Várias reações de descarboxilação que produzem o CO2 e
quatro pares de H+ que são removidos por reações
específicas catalisadas por desidrogenases
 Os íons H+ reagem com oxigênio para formar a H2O
 Pela atividade dos citocromos a, b e c, da coenzima Q, e da
citocromo oxidase, o sistema transportador de elétrons,
libera energia que é capturada para formar o ATP, a partir
de ADP e fosfato inorgânico
 Em condições aeróbicas são formados 36 mols de ATP por
cada mol de glicose (18 vezes maior que o rendimento em
condições anaeróbicas)
 As partículas elementares se prendem por um pedúnculo à
face interna da membrana mitocondrial interna, possui
enzimas de fosforilação do ADP em ATP, utilizando fosfato
orgânico mais energia
A quantidade de mitocôndrias e o número de cristas por
organelas são proporcionais ao metabolismo energético das
células
 As mitocôndrias possuem seu próprio material genético, e
ele está localizado em uma matriz amorfa, rica em proteínas
 DNA mitocondrial
 Filamentos duplos e circulares
 Esses filamentos são sintetizados na mitocôndria, e sua
duplicação é independente do DNA do núcleo celular
 As mitocôndrias possuem os três tipos de RNA: mensageiro,
de transferência e ribossomal
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As mitocôndrias possuem características semelhantes à bactéria, por isso,
alguns cientistas acreditam que ela tenha surgido de uma bactéria ancestral
aeróbica, que se adaptou a uma vida endossimbiótica em uma célula eucarionte
RIBOSSOMOS
 Função: síntese de proteínas
 Existem dois tipos de ribossomos:
 Um deles pode ser encontrado em células procariontes
(bactérias), mitocôndrias e cloroplastos
 O outro pode ser encontrado nas células eucarionte
 São formados por duas unidades de tamanhos diferentes
(subunidade maior e subunidade menor)
 São basófilos (se fixa com corante básico), devido grande
quantidade de grupamentos fosfato do rRNA
 Funções
 Associados ao RE: sintetizam proteínas destinadas à
inserção na membrana plasmática ou à secreção pela
célula
 Livres: sintetizam proteínas usadas no citosol
As subunidades grandes e pequenas dos ribossomos são formadas
separadamente no nucléolo
 Poliribossomos
 Grupos de ribossomos unidos por uma molécula de RNA
mensageiro
 A mensagem contida no mRNA é o código para a sequência
de aminoácidos, que vai ser traduzida/decodificada pelo
ribossomo
RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO
 Rede intercomunicante de vesículas achatas, vesículas
redondas e túbulos, formada por uma membrana contínua e
que delimita um espaço muito irregular, a cisterna do
retículo endoplasmático
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 Recebe o nome de retículo sarcoplasmático nas células

musculares estriadas
 Funções
 Sintetiza ácidos graxos e esteroides
 Inativa ou destoxifica substâncias ativas e outras
substâncias potencialmente prejudiciais
 Remove o radical fosfato da glicose-6-fosfato
 Armazena e libera íons de cálcio que provocam a
contração das células musculares

COMPLEXO DE GOLGI
 Conjunto de vesículas achatas e empilhadas
 Completa as modificações pós tradução, empacota as
moléculas sintetizadas e as envia para as vesículas de
secreção, para o lisossomo ou para a membrana celular
 Presença de ribossomos
 É abundante nas células especializadas na secreção de
proteínas (células ancinosas do pâncreas, fibroblastos...)
 Cisternas saculures/achatadas limitadas por membrana
que é contínua com a membrana externa do envelope
nuclear
 Também é basófilo, devido presença de ribossomos
 Funções:
 Segregar do citosol proteínas destinadas à exportação,
ou para uso intracelular
 Glicosilação inicial das glicoproteínas
 Síntese de fosfolipídios
 Síntese de proteínas integrais da membrana
 Montagem de moléculas proteicas com múltiplas cadeias
polipeptídicas  É uma estrutura polarizada (têm uma face diferente da
outra)
 Face cis: superfície convexa, que recebe as vesículas
que saem do REG
 Face trans: superfície côncava, que origina vesículas
onde o material deixa o golgi
 Funções:
 Modifica, classifica, embala e transporta proteínas
recebidas do RER
 Forma as vesículas secretoras que descarregam as
proteínas processadas via exocitose no líquido
extracelular
 Forma as vesículas da membrana que transportam
novas moléculas para a membrana plasmática
 Formas as vesículas de transporte que conduzem as
moléculas para outras organelas, como os
 Não apresentam ribossomos lisossomos
 Sua membrana geralmente se dispõe sobre a forma de
túbulos que se anastomosam LISOSSOMOS
 A membrana do REL é contínua com a do REG
 Organela que possui 40 enzimas hidrolíticas, com a função
 Abundante nas células do fígado
de digestão intracitoplasmática
 Funções: síntese de fosfolipídios
 Encontrados em todas as células, mas é presente em maior
 Participa da hidrólise do glicogênio, produzindo glicose
quantidade em células fagocitárias
para o metabolismo energético
 As enzimas do lisossomo têm atividade máxima em pH 5,0

10
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 As enzimas dos lisossomos são segregadas no REG e

transportadas para o complexo de golgi, onde são
CITOESQUELETO
modificadas e empacotadas nas vesículas que constituem  Rede complexa de microtúbulos, filamentos de actina e
os lisossomos primários (aqueles que ainda não participam filamentos intermediários
de processo digestivo)  Dá forma à célula
 Junto com as proteínas motoras, possibilitam os
movimentos das organelas e vesículas citoplasmáticas
 Responsável pela contração celular e pela movimentação
da célula

 Renovação das organelas celulares

 Autólise: quando as enzimas lisossômicas destroem sua
própria célula
 Ocorre em algumas condições patológicas
 Responsável pela deterioração tecidual que ocorre
imediatamente após a morte
 Funções:
 Digerem as substâncias que entram na célula via
endocitose e transportam os produtos finais da
digestão para o citosol
 Realizam a autofagia, a digestão de organelas
desgastadas
 Realizam a autólise, digestão de toda a célula
 Executam a digestão extracelular

PROTEASSOMOS
 Complexos de diversas proteases que digerem proteínas
assinaladas para destruição pela união com ubiquitina(?)
 Destroem moléculas proteicas que se formam com defeitos MICROTÚBULO
estruturais e as proteínas codificadas por vírus, que
 São os maiores componentes do citoesqueleto
seriam utilizadas para produzir novos vírus
 Tubos ocos não ramificados longos
 Compostos principalmente pela proteína tubulina
 A montagem dos microtúbulos começa no centrossomo
(organela)
 Crescem para fora do centrossomo, em direão à periferia
da célula
 Ajudam a determinar a forma das células
 Atuam no movimento das organela e no movimento dos
cromossomos durante a divisão celular
 Participam no movimento de projeções celulares
PEROXISSOMOS especializadas como cílios e os flagelos
 Utilizam grande quantidade de oxigênio, mas não produzem
ATP, então não participa do metabolismo energético
 Função: oxidar substratos orgânicos específicos, retirando
 Localizado próximo do núcleo
átomos de hidrogênio e combinando-os com oxigênio
 Composição: par de centríolos e material pericentriolar
molecular (essa reação produz peróxido de hidrogênio
 Centríolos:
H202)
 Estruturas cilíndricas
 O peróxido de hidrogênio é prejudicial à célula, então é
eliminado pela catalase

11
Sistemas Orgânicos Integrados
 Cada uma composta de nove grupos de três
microtúbulos (trincas) dispostas em um padrão
circular
 Envolvidos por material pericentriolar que contém
centas de complexos anelares compostos pela
tubulina
o Esses complexos são os centros
organizados para o crescimento dos fusos
mitóticos e para a formação dos
microtúbulos nas células indivisíveis
 Se replicam durante a divisão celular, de modo que as
gerações seguintes de células herdam a capacidade para
divisão celular
 Projeções móveis da superfície celular
 Cílios
 Projeções filiformes curtas e numerosas
 Partem da superfície das células
 Cada cílio é ancorado a um corpo basal (semelhante, em
estrutura, a um centríolo, e atua no início da montagem dos
cílios e flagelos) logo abaixo da superfície da membrana
plasmática
 Função: movem os líquidos ao ongo da superfície da célula
 Flagelos
 Mais longos que os cílios
 Em geral, move toda a célula
Cílios
Flagelos
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP
MICROFILAMENTOS/FILAMENTOS DE
AQUITINA
 Elementos mais finos do citoesqueleto
 Compostos por actina
 Mais prevalentes na periferia da célula
 Funções:
 Ajudam a gerar movimento
 Participam da: contração muscular, divisão
celular e locomoção das células
 Fornecem suporte mecânico, responsável pelas forças
e formas básicas das células
 Suporte mecânico para as extensões celulares
(microvilosidades  projeções digitiformes
microscópicas não móveis da membrana
plasmática)
 Microvilosidades:
o Dentro de cada microvilosidade encontra-
se um núcleo, formado por microtúbulos
paralelos, que lhe dão sustentação
o Aumenta a área de superfície da célula
o Abundantes nas células que participam da
absorção (EX: células epiteliais que
revestem o intestino delgado)
 Ancoram o ciotesqueleto às proteínas integrais na
membrana plasmática
FILAMENTOS INTERMEDIÁRIOS
 São mais grossos do que os microfilamentos, porém mais
delgados do que os microtúbulos
 Excepcionalmente forte
 Formados por diversas proteínas
 Encontrados em partes das células sujeitas a estresse
mecânico
 Ajudam a estabilizar a posição das organelas
 Ajuda a fixar as células umas às outras
NÚCLEO
 Estrutura esférica, ou oval, que em geral é a característica
mais proeminente da célula
 Na maioria dos casos, as células possuem apenas um
núcleo (células musculares esqueléticas possuem mais de
um)
 Membrana nuclear: separa o núcleo do citoplasma
 Possui poros nucleares (arranjo circular de proteínas)
 Os poros controlam o movimento de substâncias
entre o núcleo e o citoplasma (o movimento de
pequenas moléculas ocorre por difusão)
 Moléculas maiores passam por transporte ativo,
onde as moléculas são reconhecidas e
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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

seletivamente transportadas através do poro

nuclear, para dentro ou fora do núcleo
 Nucléolo
 Encontrados dentro do núcleo
 Atuam na produção de ribossomos
 É um agregado de proteínas, DNA e RNA, que não é
revestido por membrana
 Locais de síntese do RNAr e de montagem do RNAr e das
proteínas em subunidades ribossômicas
 São encontrados em maiores quantidades em células que
sintetizam grandes quantidades de proteínas (células
musculares e hepáticas)

 Os genes podem ser encontrados dentro do núcleo (eles

controlam a estrutura e direcionam as atividades
celulares)
 Os genes estão dispostos ao longo dos cromossomos
 Células somáticas possuem 46 cromossomos (23 de
cada genitor)
 Cada cromossomo é uma molécula longa de DNA,
enrolada junto com várias proteínas k
 Cromatina: complexo de DNA, proteínas e alguns
ribossomos
 Genoma: informação genética completa transportada em
uma célula ou um organismo
 Nucleossomo: filamento duplo de DNA, enrolado duas vezes
em torno de um núcleo de oito proteínas chamadas de
histonas, que ajudam a organizar o enrolamento e o
desdobramento do DNA
 DNA de ligação: filamento entre os nucleossomos e que os
mantém unidos
 Cromátides: um dos filamentos interligados, formado pela
duplicação de um cromossomo durante os processos de
divisão celular
DIVISÃO CELULAR
 Processo de auto-reprodução das células
 Célula somática (soma=corpo): qualquer célula do corpo,
com exceção das células sexuais (sofre mitose e
citocinese)
 Célula sexual: gameta (espermatozoide ou ovócito), ou
qualquer célula precursora a se tornar um gameta
MITOSE/DIVISÃO CELULAR SOMÁTICA
 Produção de células idênticas, cada uma com o mesmo
número e tipo de cromossomos que a célula original
 Repões as células lesadas ou mortas e adiciona novas
células para o crescimento do tecido
 Sequência ordenada de eventos pelos quais uma célula
somática duplica seus conteúdos e se divide em duas
 Cromossomos homólogos: os dois cromossomos que
formam cada par (um membro de cada par é herdado de
cada genitor), estes contêm genes semelhantes dispostos
na mesma (ou quase na mesma) ordem
 Cromossomos sexuais: denominados de X e Y
 Nas mulheres o par consiste de dois cromossomos X
 Nos homens o par é formado por um cromossomo X e
por um Y (menor que o X)

13
Sistemas Orgânicos Integrados
 Como as células somáticas contêm dois conjuntos de
cromossomos, são chamadas de células diploides, cujo
símbolo é 2n
 Períodos do ciclo celular:
 Interfase (a célula não está se dividido)
 Mitose (célula está se dividindo)
 Interfase
 Duplicação do DNA
 Produção de organelas e componentes citosólicos
 Estado de ala atividade metabólica
 É durante esse período que a célula completa a maior parte
do seu crescimento
 Fases:
 S = síntese
 Como as fases G são períodos nos quais não há atividade
relacionada com a duplicação do DNA, são consideradas
intervalos ou interrupções na duplicação do DNA
 G1
 Intervalo entre a fase mitótica e a fase S
 Durante essa fase a célula:
o Está metabolicamente ativa
o Duplica a maioria das suas organelas (mas
não o DNA)
o Começa a replicar os centrossomos
 Em uma célula em que o ciclo celular dura 24
horas, a G1 dura em média de 8 a 10 horas
 Existem células, como as nervosas, que
permanecem na fase G1 por muito tempo, então
nunca vão se dividir (essa fase é conhecida
como G0)
 S
 Intervalo entre as fases G1 e G2
 A duplicação do DNA ocorre nessa fase, como
resultado, as duas células idênticas formadas
durante a divisão celular terão o mesmo
material genético
 Dura cerca de 8 horas
 G2
 Intervalo entre as fases S e a mitose
 Dura entre 4 e 6 horas
 O crescimento celular continua
 As enzimas e as outras proteínas são
sintetizadas, em preparação para a divisão
celular
 A replicação dos centrossomos é completada
 Uma vista microscópica de uma célula durante a interfase
mostra uma membrana nuclear definia, um nucléolo e uma
massa entrelaçada de cromatina
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP
 Mitose
 Consiste em uma divisão nuclear (mitose) e uma divisão
citoplasmática (citocinese) para formar duas células
idênticas
 É um processo contínuo, uma etapa funde-se, diretamente,
na seguinte
1. Prófase
 As fibras de cromatina se condensam e diminuem nos
cromossomos que são visíveis ao microscópio óptico
 Como a duplicação do DNA ocorre durante a fase S da
interfase, cada cromossomo da prófase consiste em um
par idêntico de filamentos (cromátides)
 Centrômero: mantém o par de cromátides unido
 Cinetócoro: complexo proteico fora de cada centrômero
 As tubulinas começam a formar o fuso mitótico, que se
prende ao cinetócoro e empurram os centrômeros para os
polos da célula (o fuso mitótico é responsável pela
separação das cromátides)
 Decomposição do nucléolo e da membrana nuclear
2. Metáfase
 Os microtúbulos do fuso mitótico alinham os centrômeros
dos pares de cromátides no centro exato do fuso mitótico
(essa região do ponto médio é chamada de placa da
metáfase)
3. Anáfase
 Divisão dos centrômeros, separando os dois membros de
cada par de cromátides (depois de separadas as
cromátides passam a ser chamadas de cromossomos) e se
movem para os polos opostos das células
4. Telófase
 Os cromossomos se desenrolam/descondensação e voltam
à forma de cromatina
 Uma membrana nuclear se forma em torno de cada massa
de cromatina
 Reaparecimento dos nucléolos
 Desintegração do fuso mitótico
5. Citocinese
 Separação das duas células formadas na mitose
 Esse processo começa na Fase final da anáfase, com a
formação de um sulco de clivagem (endentação leve da
membrana plasmática) e se completa após a telófase
 Os microfilamentos formam um anel contrátil que puxa a
membrana plasmática para dentro, dividindo as duas
células
14
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

 Zigóteno:
 Sinapse (não ocorre na mitose): separação das
duas cromátides irmãs de cada par de
cromossomos  pareamento dos cromossomos
homólogos
 Paquíteno:
 Tétrade: estrutura formada pelas quatro
cromátides separadas
 Crossing-over/permuta (não ocorre na mitose):
parte das cromátides dos dois cromossomos
homólogos podem ser trocadas mutualmente
o Garante a variabilidade genética
o É por causa desse processo que as células
resultantes são diferentes da célula mãe

 Diplóteno:
 Os cromossomos começam a se separar,
permanecendo unidos apenas no quiasma (região onde
ocorreu o crossing-over).
 Diacinese:
 Os centrossomos migram para o polo da célula e

MEIOSE/DIVISÃO CELULAR REPRODUTIVA formam as fibras do fuso, o nucléolo e a carioteca

desaparecem.
 Mecanismo que produz os gametas, células necessárias  Metáfase I
para formar a próxima geração de organismos de  As tétrades formadas anteriormente se alinham ao
reprodução sexuada longo da placa metafásica da célula, com os
 Divisão em duas etapas cromossomos homólogos lado a lado
 O número de cromossomos, no núcleo, é reduzido pela  Anáfase I
metade nessa divisão  Os membros de cada par de cromossomos homólogos
 Ocorre nas gônadas (ovários e testículos) se separam à medida que são puxados para os polos
 Produção de gametas nos quais o número de cromossomos opostos da célula pelos microtúbulos presos aos
é reduzido pela metade (são células haploides –n- só tem centrômeros
23 cromossomos)  As cromátides presas pelos centrômeros,
permanecem juntas
 Telófase I
 Igual à da mitose
 Começa assim que a replicação cromossômica é
completada
 Fases
 Prófase I  Cada célula resultante contém um número haploide de
cromossomos, porque cada célula contém apenas um membro
 Leptóteno
de cada par de cromossomos homólogos presente na célula
 Diminuição e condensação dos cromossomos mãe
 Desaparecimento da membrana celular e do
nucléolo
 Formação do fuso mitótico


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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

 Fases
 Prófase II
 Cada célula-filha inicia a formação de fusos, o nucléolo
e a membrana nuclear desaparecem, os centríolos se
duplicam e se dirigem para os polos e os
cromossomos se movimentam para a região
equatorial.
 Metáfase II
 Os cromossomos voltam ao polo equatorial, com as
cromátides ainda unidas pelo centrômero, que se liga
às fibras do fuso, acontece então a formação da placa
equatorial. A diferença dessa etapa para a metáfase I
é que agora os cromossomos não estão pareados e,
sim, alinhados um em cima do outro.
 Anáfase II
 Separam-se as cromátides-irmãs, que são puxadas
pelas fibras do fuso em direção a polos oposto
 Telófase II
 Reaparece a carioteca, o nucléolo é reorganizado e o
citoplasma se divide novamente, agora, dando origem
a 2 células-filhas haploides (ou 4, se considerarmos o
resultado final da meiose).

APOPTOSE
 Caso não aconteça, há o desenvolvimento de células
cancerígenas
 Geram corpos apoptóticos, que vão diminuir até o ponto de
serem ingeridos por fagócitos
 Desenvolvimento embrionário
 Eliminar tecidos provisórios
 Remover células supérfluas
 Gerar ductos e orifícios orgânicos
 Organismo adulto
 Remodelar tecidos
 Remover células danificadas, defeituosas e envelhecidas
 Células com potencial tumoral
 Células infectadas

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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

o Uma das lâminas da parede do coração

o Fundida à superfície do coração
 Líquido pericárdico
 Localizado entre as lâminas parietal e visceral
 Secreção lubrificante
 Função: reduzir o atrito entre as membranas
enquanto o coração se move
LOCALIZAÇÃO  Cavidade do pericárdio: armazena o líquido
pericárdico

 Repousa sobre o diafragma, próximo da linha mediana da CAMADAS DA PAREDE DO CORAÇÃO

cavidade torácica, no mediastino (linha mediana da
cavidade torácica, que se estende do esterno até a coluna
vertebral, da primeira costela até o diafragma e entre os
pulmões)  Camada externa
 Ápice do coração: parte pontiaguda do coração, formada  Transparente e fina
pelo ventrículo esquerdo  Chamada também de lâmina visceral do pericárdio seroso
 Base do coração: parte superior do coração, formada pelos  Composto por
dois átrios  Mesotélio
 Tecido conjuntivo delicado (confere à face externa do
ANATOMIA coração uma textura lisa e escorregadia)

PERICÁRDIO
 Membrana que envolve e protege o coração
 Camada intermediária
 Limita o coração à sua posição no mediastino
 É o tecido muscular cardíaco
 Permite liberdade suficiente de movimento para a
 Compões 95% do coração
contração
 Responsável por bombear o sangue
 Dividido em:
 Pericárdio fibroso
 Superficial
 Tecido conjuntivo denso, não modelado, resistente e
inelástico  Camada interna
 Evita o estiramento excessivo do coração  Camada fina de endotélio sobreposto a uma camada fina de
 Fornece proteção e ancora o coração no mediastino tecido conjuntivo
 Pericárdio seroso  Proporciona um revestimento liso para as câmaras do
 Mais profundo coração
 Membrana mais delicada e fina  Recobre as valvas cardíacas
 Forma uma dupla cama em torno do pericárdio  Contínuo com o revestimento endotelial dos grandes vasos
 Lâmina parietal sanguíneos presos ao coração
o Externa  Minimiza o atrito com a superfície quando o sangue passa
o Fundida ao pericárdio fibroso pelo coração e vasos sanguíneos
 Lâmina visceral/epicárdio
o Interna

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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Continuação do sulco interventricular raso que

se estende para a parte posterior do coração
 Marca o limite entre os ventrículos na face
posterior do coração

 Forma a margem direita do coração

 Recebe sangue proveniente de três veias: veia cava
superior, veia cava inferior e seio coronário

 As veias sempre retornam o sangue para o coração

CÂMARAS DO CORAÇÃO  As artérias sempre levam o sangue para longe do coração
 Possui quatro câmaras:
 Átrio direito
 Ventrículo direito  Espessura média: 2 – 3 mm
 Átrio esquerdo  As paredes posterior e anterior são diferentes
 Ventrículo esquerdo  A parede posterior é lisa
 A parede anterior é enrugada porque possui cristas
musculares (músculos pectíneos)
 Septo interatrial: divisão entre o átrio direito e o esquerdo
 Possui depressões ovais, chamadas de fossas ovais
(resquício do forame oval – abertura no septo interatrial
do coração fetal)
 A passagem do sangue do átrio direito para o ventrículo
direito ocorre através da válvula
tricúspide/atrioventricular direita

 Espessura média: 4 – 5 mm
 Aurículas: Estruturas enrugadas, saculiformes situadas na  Forma a maior parte da face anterior do coração
face anterior dos átrios  Contém uma série de cristas formadas por feixes elevados
 Serve para aumenta a capacidade de armazenamento de fibras musculares cardíacas (trabéculas cárneas)
de sangue dos átrios  As válvulas da válvula tricúspide estão conectadas a
 Sulcos: série de depressões encontradas na superfície do cordões tendinosos (cordas tendíneas), que por sua vez,
coração estão conectadas a trabéculas cárneas coniformes
 Contém vasos sanguíneos coronários e uma quantidade (músculos papilares)
variável de gordura  O ventrículo direito e o esquerdo são separados
 Cada sulco marca o limite externo entre as duas câmaras internamente pelo septo interventricular
do coração  O sangue passa do ventrículo direito para a artéria tronco
 Sulco coronário pulmonar através da valva do tronco pulmonar (dividido em
 Profundo artéria pulmonar direita e esquerda)
 Circunda a maior parte do coração
 Marca o limite externo entre os ventrículos inferiores
e os átrios superiores
 Sulco interventricular  Forma a maior parte da base do coração
 Anterior  Recebe o sangue proveniente dos pulmões, através de
 Raso quatro veias pulmonares
 Encontrado na face anterior do coração  O seu interior possui uma parede posterior e anterior lisas
 Marca o limite entre os ventrículos direito e  O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo
esquerdo esquerdo pela valva atrioventricular
 Posterior esquerda/bicúspide/mitral

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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Câmara mais espessa do coração

 Tamanho: 10 – 15 mm
 Forma o ápice do coração
 Possui trabéculas cárneas e cordas tendínias que ancoram
as válvulas da valva atrioventricular esquerda aos
músculos papilares
 O sangue vai do ventrículo esquerdo para a parte
ascendente da aorta, através da valva da aorta
 Um pouco do sangue que vai para a aorta também vai para
as artérias coronárias, que levam o sangue até a parede do
coração
 Os ramos do arco e da parte descendente da aorta levam o
sangue para todo o corpo

Durante a vida fetal, essa estrutura desvia o sangue do tronco

pulmonar para a aorta. Depois de fechado após o nascimento,
deixa como remanescente o ligamento arterial, que liga o arco da
aorta ao tronco pulmonar
ESQUELETO FIBROSO DO CORAÇÃO

FUNÇÃO E ESPESSURA DO MIOCÁRDIO  A parede do coração é formada por tecido muscular

 A espessura varia de acordo com a função de cada câmara
 Os átrios com paredes finas levam sangue, sob baixa
pressão, até os ventrículos adjacentes
 Os ventrículos com paredes mais espessas, bombeiam
sangue sob grande pressão, por distâncias maiores
 O ventrículo direito apresenta carga de trabalho menor que
o esquerdo, mesmo que os dois atuem simultaneamente e
ejetem volumes iguais de sangue
 O ventrículo direito bombeia sangue por uma distância
menor até os pulmões, com baixa resistência do fluxo
sanguíneo
 O ventrículo esquerdo bombeia sangue por distâncias
maiores, para outras partes do corpo, e a resistência
ao fluxo sanguíneo é maior
cardíaco e por tecido conjuntivo denso
 Consiste em quatro anéis de tecido conjuntivo denso que
circundam as valvas do coração, unem-se uns aos outros e
se fundem com o septo ventricular
 Responsável por:
 Formar a fundação estrutural para as valvas do
coração
 Evitar o estiramento excessivo das valvas à medida
que o sangue passa por elas
 Ser um ponto de inserção para os feixes de fibras
musculares cardíacas
 Agir como um isolante térmico entre os átrios e os
ventrículos

O ventrículo esquerdo trabalha mais que o direito para poder

manter a mesma intensidade de fluxo sanguíneo

 Em consequência disso o período do lume é diferente

para cada ventrículo, para o esquerdo, o lume é
circular, enquanto para o direito, ele é semilunar
OPERAÇÃO DAS VÁLVULAS DO CORAÇÃO
OPERAÇÃO DAS VALVAS ATRIOVENTRICULARES
(AV)
 Localizadas entre um átrio e um ventrículo
 São elas: válvulas tricúspide e mitral
 Evitam o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios
durante a sístole (regurgitamento)
 Contidas pela cordoalha tendínea

19
Sistemas Orgânicos Integrados
 A abertura e o fechamento são passivos
 Fecham quando o gradiente de pressão retrógrada
força o sangue de volta
 Abrem quando o gradiente de pressão para diante leva
o sangue para à frente
 Quando uma valva AV está aberta, as extremidades
arredondadas das válvulas projetam-se em direção ao
ventrículo
 Quando os ventrículos estão relaxados, os músculos
papilares estão relaxados, as cordas tendíeis estão frouxos
e o sangue vai para os ventrículos
 Quando os ventrículos se contraem, a pressão do sangue
empurra as válvulas para cima, até que suas margens se
encontrem e fechem as aberturas
 Ao mesmo tempo, os músculos papilares também se
contraem, o que puxa e retesa as cordas tendíneas,
evitando a eversão das válvulas da valva (abertura
na direção dos átrios) em que a resposta à pressão
ventricular alta
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
Se as valvas atrioventriculares ou as cordas tendíneas forem
danificadas, o sangue pode regurgitar (fluir de volta) para os
átrios quando os ventrículos se contraem
Os músculos papilares não ajudam a fechar as válvulas, eles
são responsáveis por puxar as extremidades delas em direção
aos ventrículos, para evitar que as válvulas sejam muito
abauladas para trás, em direção aos átrios, durante a
contração muscular
OPERAÇÃO DAS VALVAS ARTERIAIS (AÓRTICA E
PULMONAR)
 As valvas seminulares (pulmonar e aórtica) impedem o
refluxo da aorta e das artérias pulmonares para os
ventrículos durante a diástole
 A alta pressão nas artérias no final da sístole faz com que
as válvulas se fechem (é um fechamento repentino, ao
contrário das AV que é suave)
 Compostas por tecido fibroso forte
 As extremidades das valvas semilunares estão mais
sujeitas a abrasões mecânicas que as AV, por causa da
abertura e do fluxo rápido
 A velocidade de ejeção de sangue através das valvas
artérias é maior que a das valvas AV, porque elas possuem
aberturas menores
 São fixadas na parede arterial por meio de sua margem
externa convexa
 Permitem a ejeção do sangue do coração para as artérias,
mas evitando o fluxo retrógrado do sangue para os
ventrículos
 Quando os ventrículos se contraem (a pressão nos
ventrículos excede a das artérias), a pressão aumenta
dentro das câmaras
 As valvas arteriais se abrem, permitindo a saída do sangue
dos ventrículos para o tronco pulmonar e para a aorta
 Enquanto os ventrículos relaxam, o sangue começa a fluir
de volta, em direção ao coração
 Esse fluxo de retorno preenche as válvulas da valva,
fazendo com que as valvas arteriais se fechem mais
firmemente
Como s valvas AV são finas e membranosas, não precisam de
muita pressão retrógrada para fecharem, ao contrário das
arteriais, que são mais pesadas
20
Sistemas Orgânicos Integrados
CIRCULAÇÃO DO SANGUE
CIRCULAÇÕES PULMONAR E SISTÊMICA
 Esses dois sistemas estão dispostos em série: a saída de
um vira a entrada do outro
 Lado esquerdo do coração
 Bomba para a circulação sistêmica
 Recebe sangue rico em oxigênio dos pulmões
 O ventrículo esquerdo ejeta sangue para a aorta
 A partir da aorta, o sangue se divide em correntes
separadas, entrando progressivamente nas artérias
sistêmicas menores, que levam o sangue a todos os
órgãos do corpo (exceto os sacos alvéolos/sacos
aeríferos  são irrigados pela circulação pulmonar)
 A troca de nutrientes e gases (o sangue cede O2 e capta
CO2) ocorre através dos capilares
 Na maioria dos casos, o sangue flui por apenas um
capilar e, em seguida, entra em uma vênula
sistêmica  elas vão levar o sangue desoxigenado
para longe dos tecidos e se fundem para formar as
veias sistêmicas maiores
 O sangue flui de volta para o átrio
 O sangue é levado do coração para os tecidos e, depois, é
levado novamente para o coração.
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Essa circulação inicia-se quando o sangue sai do ventrículo
esquerdo pela artéria aorta.
 Dessa artéria, partem ramos que irrigam o corpo
todo.
 Nos capilares sanguíneos, o sangue faz trocas
gasosas com as células do tecido e torna-se rico em
gás carbônico.
 Após as trocas gasosas, o sangue é coletado pelas
vênulas que levam o sangue até as veias cavas
superior e inferior.
 As veias cavas levam o sangue para o coração,
desembocando no átrio direito.
 Lado direito do coração
 Bomba para a circulação pulmonar
 Recebe todo o sangue desoxigenado que retorna da
circulação sistêmica
 O sangue ejetado do ventrículo direito flui para o tronco
pulmonar, que se ramifica nas artérias pulmonares, que
levam o sangue para os pulmões
 Os capilares pulmonares, o sangue cede CO2, que é
exalado, e capta O2, inalado
 O sague recém-oxigenado, em seguida, flui para as veias
pulmonares e retornar ao átrio
 Na circulação pulmonar, o sangue é levado do coração até
o pulmão e, posteriormente, volta ao coração.
 Essa circulação inicia-se quando o sangue sai do
ventrículo direito pela artéria pulmonar em direção aos
pulmões. A artéria pulmonar ramifica-se e segue cada
uma para um pulmão.
 Nesse órgão elas se ramificam em artérias de
pequeno calibre até os capilares que envolvem os
alvéolos pulmonares.
 Nos alvéolos, ocorrem as trocas gasosas
(hematose), que se caracterizam pela passagem do
gás carbônico do sangue para o interior dos alvéolos
e do oxigênio presente nos alvéolos para o interior do
capilar.
 Após o processo de hematose, o sangue segue pelas
vênulas e, posteriormente, para as veias pulmonares.
 Essas veias são responsáveis por levar o sangue
novamente para o coração. O sangue chega a esse
órgão pelo átrio esquerdo.
CIRCULAÇÃO CORONÁRIA/CARDÍACA
 Ocorre porque os nutrientes não se difundem rápido o
suficiente do sangue nas câmaras do coração para suprir
todas as camadas de células que formam a parede do
coração
 Rede de vasos sanguíneos próprios do miocárdio
21
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 As artérias coronárias se originam a partir da parte

VEIAS DO CORAÇÃO
ascendente da aorta e circundam o coração
 Enquanto o coração se contrai, pouco sangue flui nas
artérias coronárias (porque elas são fechadas por
compressão)
 Quando o coração relaxa, a pressão alta do sangue na
aorta impulsiona o sangue pelas artérias, pelos capilares
e pelas veias do coração
 São os vasos sanguíneos que estão chegando no coração
 Trazem o sangue de volta para o coração
 Depois que o sangue passa pelas artérias, ele vai para os
capilares e por fim, chega até as veias
 A maior parte do sangue desoxigenado proveniente do
miocárdio drena para um grande seio vascular no sulco
coronário, na face posterior do coração (seio coronário)
É uma veia com paredes finas, que não possui músculo liso
para alterar seu diâmetro

 OBS: as artérias são sempre os vasos sanguíneos que  O sangue desoxigenado no seio coronário drena para o
estão saindo do coração átrio direito
 Levam sangue para fora do coração
 Divisão: artérias coronárias direita e esquerda VEIA CARDÍACA MAGRA
 Se originam a partir da parte ascendente da aorta
 Fornecem sangue oxigenado para o miocárdio  Sulco interventricular anterior
 Artéria coronária esquerda  Drena as áreas do coração irrigadas pela artéria coronária
 Passa inferiormente à aurícula esquerda esquerda
 Divide-se em:  Ventrículos direito e esquerdo
 Ramos circunflexo  Átrio esquerdo
 Encontra-se no sulco coronário
 Distribui sangue oxigenado para as paredes do VEIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR
ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo  Sulco interventricular posterior
 Interventricular anterior/artéria descendente  Drena as áreas irrigadas pelo ramo interventricular
anterior esquerda posterior da artéria coronária direita
 Encontra-se no sulco interventricular anterior  Ventrículos direito e esquerdo
 Fornece sangue oxigenado para as paredes dos
dois ventrículos VEIA CARDÍACA PARVA

 Artéria coronária direita  Sulco coronário

 Fornece pequenos ramos (ramos atriais) para o átrio
direito
 Continua abaixo da aurícula direita e termina se dividindo
em ramos marginal direito e interventricular posterior
 Ramo interventricular posterior
 Acompanha o sulco interventricular posterior
 Irriga as paredes dos dois ventrículos com sangue
oxigenado
 Drena o átrio direito e o ventrículo direito
VEIAS ANTERIORES DO VENTRÍCULO DIREITO
 Drenam o ventrículo direito
 Se abrem diretamente no átrio direito
Essas veias levam sangue para o seio coronário

 Ramos marginais  Reperfusão (reestabelecimento do fluxo sanguíneo)

 Encontra-se no sulco coronário  Ocorre quando há o bloqueio de uma artéria coronária
 Leva sangue oxigenado para o miocárdio que priva o músculo do coração de oxigênio
 Isso ocorre devido a formação de radicais livres

 Conexão entre duas ou mais artérias que irrigam a mesma região

 Fornecem rotas alternativas, chamadas de circulações colaterais, para que o sangue
chegue a um tecido ou órgãos específicos
 Formam desvios para o sangue arterial, caso uma via principal fique obstruída

22
Sistemas Orgânicos Integrados
MÚSUCULO CARDÍACO
 Constituído por células longas e ramificadas presas por
junções intercelulares complexas
 Essas células possuem estrias transversais, mas ao
contrário das células das fibras esqueléticas, que são
multinucleadas, as do músculo cardíaca que possuem
um ou dois núcleos dispostos centralmente
 As fibras cardíacas são circundadas por uma bainha de
tecido conjuntivo que contém abundante rede de capilares
sanguíneos
 Possui linhas transversais fortemente coráveis 
aparecem em intervalos irregulares ao longo da célula
 São chamados de discos intercalares
 São membranas celulares que separam as
células miocárdicas umas das outras
 Conecta as células musculares cardíacas em
série e em paralelo uma com as outras
 Forma
 Linha reta
 Se assemelham a uma escada
 Parte transversal: cruza a fibra em
ângulo reto
 Parte lateral: paralela aos
microfilamentos
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Possuem três principais especializações
juncioais (essas junções são permeáveis e
permitem a rápida difusão, quase totalmente
livre, dos íons):
 Zônulas de adesão
 Principal especialização da
membrana na parte transversal do
disco
 Também podem ser encontradas na
parte lateral
 Responsáveis por ancorar os
filamentos de actina dos
sarcômeros terminais
 Desmossomos
 Responsáveis por unir as células
musculares cardíacas  fazendo
com que elas não se separem
enquanto o coração estiver batendo
 Junções comunicantes
 Encontradas na parte lateral dos
discos
 Responsáveis por dar continuidade
iônica entre células musculares
adjacentes
Como o miocárdio forma um sincício (conexão de várias células) de
muitas células cardíacas, quando uma delas é excitada, todas as
outras também são
 O retículo sarcoplamático não é muito desenvolvido no
músculo cardíaco, e distribui-se irregularmente entre os
microfilamentos
 Como as tríades não muito comuns no músculo cardíaco
(porque os túbulos T geralmente se associam apenas a uma
expansão lateral do retículo sarcoplasmático), uma
característica dele são as díades (constituídas por um
túbulo T e uma cisterna do retículo sarcoplamático)
 Possui muitas mitocôndrias (representam mais ou menos
40% do volume citoplasmático) isso índica que o músculo
cardíaco possui intenso metabolismo aeróbico
 Armazena ácidos graxos sob a forma de triglicerídeos
 As fibras cardíacas possuem grânulos secretores
recobertos por membrana e estão localizados pero dos
núcleos celulares, na região do complexo de golgi
23
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Mais presente nas células musculares do átrio  Quando a frequência cardíaca aumenta:
esquerdo  A duração de cada ciclo diminui, incluindo as fases de
 Contêm a molécula de peptídeo atrial natriurético contração e relaxamento
(hormônio que atua nos rins, aumentando a eliminação  A duração do potencial de ação e o período de sístole
de sódio –natriurese- e água –diurese- pela urina) também, mas não tão alto como na diástole
 O coração é formado por dois sincícios (essa divisão  Em frequência muito rápida, o coração não permanece
permite que os átrios contraiam pouco antes da contração relaxado tempo suficiente para permitir o enchimento
ventricular  importante para o bombeamento adequado completo das câmaras cardíacas da próxima
do sangue) contração
 Sincício atrial: forma as paredes dos dois átrios
 Sincício ventricular: forma a parede dos ventrículos
 Os átrios e os ventrículos são separados por tecido
fibroso, que circunda as aberturas das valvas AV
 Geralmente, os potenciais não atravessam essa
barreira fibrosa para atingir o ventrículo, na verdade,
eles são conduzidos por meio do sistema feixe A-V, um
feixe de fibras condutoras
 O coração é formado por três principais músculos
 Músculo atrial
 Músculo ventricular
 Fibras especializadas excitatórias e condutoras
 Contraem fracamente porque possuem INFLUÊNCIA DE FATORES EXTERNOS NO CORAÇÃO
poucas fibras contráteis  Fatores externos como: gênero, emoções positivas e negativas e,
 Liberam descargas elétricas rítmicas e por conseguinte, ansiedade, raiva e depressão, além do consumo
automáticas em forma de potencial de ação, de álcool e/ou drogas
controlando os batimentos cardíacos
GÊNERO E PREDISPOSIÇÃO PARA DOENÇAS NO
CICLO CARDÍACO
CORAÇÃO
 Tudo que ocorre entre o início de um batimento e o início do
 Apesar de ter sido apontado, de que no Brasil, ser do sexo
próximo
masculino é um dos fatores predisponentes para doenças
 É iniciado pela geração espontânea de potencial de ação no
do coração, a ocorrência de óbitos de origem cardíaca é
nodo sinusal (encontrado na parede lateral superior do
maior entre as mulheres
átrio direito)
 Estudos mostraram que essas taxas mais elevadas de
 O potencial de ação se difunde desse ponto rapidamente
mortalidade feminina estão associadas a:
para os átrios e, depois, por meio do feixe A-V para os
 Presença de fatores hormonais
ventrículos
 Transmissão genética
 Como os ventrículos só recebem o potencial de ação depois
 Diferença de estrutura e funcionamento cerebral
dos átrios, isso permite que os átrios antes dos  Fatores psicossociais (funcionamento psicológico,
ventrículos, bombeando assim sangue para dentro deles
papel familiar e social)
antes do começo de sua contração  os átrios agem
como uma bomba escova EMOÇÕES
 Os ventrículos fornecem a fonte principal de força para
propelir o sangue pelo sistema vascular do corpo  A maioria dos pesquisadores concordam que as emoções
compreendem componentes afetivos, cognitivos e
DIÁSTOLE E SÍSTOLE comportamentais, associados a componentes
neurobiológicos
 Diástole: período de relaxamento (permite que o coração se  As emoções integram o sistema neuro-anátomo-fisiológico
encha de sangue)
e se originam na interação da pessoa com seu ambiente,
 Sístole: período de contração (ejeção do sangue) regulando o comportamento diante das mudanças
 A duração do ciclo cardíaco é a recíproca da frequência situacionais
cardíaca  Foi analisado que tanto a expressão exagerada quanto a
 EX: se a frequência cardíaca é de 72bpm, a duração do inibição das emoções têm consequências sobre a saúde
ciclo cardíaca é de 1/72 bpm (aproximadamente 0,833
segundo por batimento)

24
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 As emoções, principalmente as negativas, provocam

alterações fisiológicas com impacto negativo no
prognóstico da doença coronariana
 Podem ainda influenciar indiretamente tanto o risco quanto
o prognóstico de pacientes com doença coronariana, por
influenciar a adesão de comportamentos prejudiciais à
saúde como o tabagismo, consumo de álcool, obesidade e
sedentarismo
 As emoções negativas podem afetar a estabilidade elétrica
do coração através da alteração da regulação autonômica,
reduzindo a variabilidade da frequência cardíaca
 Fatores comportamentais acarretam ativação simpática
excessiva, desencadeando arritmias
 A ansiedade mostra-se relacionada à ocorrência de
eventos cardíacos ao afetar o controle cardíaco
autonômico, podendo aumentar o risco de arritmias

 As emoções positivas vão depender de cada pessoa

 Podem ter o potencial de reduzir efeitos de estrese sobre o
sistema cardiovascular

CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL

 Pode causar pressão arterial alta e, por conseguinte,
aumenta o risco de ataque cardíaco
 Batimentos irregulares (arritmia) que, com o tempo
enfraquece a musculatura cardíaca

25
Sistemas Orgânicos Integrados
HIPERTROFIA X HIPERPLASIA
 Os dois são processos metabólicos que acontecem ao mesmo
tempo no nosso organismo. No entanto, a hipertrofia, é o
aumento do volume da fibra muscular, enquanto a hiperplasia é o
aumento da quantidade das fibras musculares. Nesse sentido,
nota-se, que entre as células que sofrem modificações no seu
volume, ou seja, sofre hipertrofia, encontra-se as células do
músculo cardíaco
HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA
 É um processo fisiológico que ocorre como processo
compensatório ou adaptativo a um estímulo hemodinâmico,
representando a sobrecarga de pressão/volume
 Não está associada a insuficiência cardíaca, pois a hipertrofia
melhora a eficácia do coração, enquanto a insuficiência ocorre o
comprometimento do bombeamento de sangue, causando uma
diminuição no retorno venoso e no débito cardíaco
 Adição paralela de novos sarcômeros e crescimento lateral de
cardiomiócitos individuais
 Mais frequente
 Aumento da espessura da parede do VE sem alteração do seu
diâmetro
 É considera como sendo induzida pelo exercício físico
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Adição de sarcômeros em série e crescimento longitudinal de
cardiomiócitos
 Aumento da dilatação ventrículo esquerdo
 Não ocorre aumento relativo da espessura do ventrículo
 O remodelamento fisiológico do VE preserva/melhorar a função
ventricular, levando a um crescimento coordenado da massa
muscular e da angiogênese (formação de novos vasos
sanguíneos
Alguns pesquisadores apoiam a hipótese de que esse processo teria o
potencial de induzir alterações patológicas a longo prazo
 Admitem que as vezes os valores aumentados da espessura
parietal e da dilatação ventricular se sobrepõem ao da
miocardiopatia hipertrófica
Miocardiopatia congênita: engrossamento do músculo do coração
(miocárdio), fazendo com que seja mais difícil para o coração bombear o
sangue
FATORES QUE INDUZEM A HIPERTROFIA
VENTRICULAR ESQUERDA
 Aumento da necessidade metabólica
 Sobrecarga de pressão e/ou volume
 Pressão: hipertensão arterial, estenose ou coarctação da
aorta
 Volume: insuficiência aórtica ou comunicação interatrial
 Catecolaminas e sistema nervoso simpático
 A estimulação crônica dos Beta-adrenérgicos pela
administração de isoproterenol induz o aumento da massa
cardíaca
 Angiotensina
 Enzima de conversão da angiotensina (ECA): uma pesquisa
realizada com recrutas do exército mostrou que os
soldados que receberam a enzima ECA tiveram o maior
aumento da massa ventricular esquerda, sugerindo que
essa enzima desempenha papel importante no
desenvolvimento da hipertrofia miocárdica induzida pelo
treinamento
MOTIVO DAS ALTERAÇÕES
 O exercício físico gera estresse fisiológico no organismo pois
26
Sistemas Orgânicos Integrados
 Eleva consideravelmente as demandas energéticas em relação ao
repouso, proporcionando aos participantes, modificações
morfofuncionais com a finalidade de responder a esse estresse
 A curto prazo: o aumento do trabalho cardíaco visa atender a
demanda metabólica de exercícios extenuantes
 A longo prazo: os exercícios podem provocar a remodelação
cardíaca, incluindo crescimento e reprogramação molecular e
celular adaptativas fisiológicas, acompanhado por aumento na
capacidade de produção de energia, o que difere das adaptações
patológicas, onde a função contrátil e a produção metabólica de
energia diminuem e há um comprometimento do coração
 Possibilitar uma ampliação da força contrátil do miocárdio e,
assim, contrações mais vigorosas no coração
 Aumento da sobrecarga circulatória
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
 Mudança fisiológica significa que foi uma mudança ocasionada
pela adaptação e que não necessariamente é uma patologia
 Ocorrem como resultado do treinamento físico constante e
intenso, com a finalidade de melhorar a função do coração como
bomba e a capacidade de o sistema cardiovascular fornecer
oxigênio aos músculos que estão sendo exercitados
 A elevação sustentada da pressão arterial produz aumento da
tensão na parede do ventrículo esquerdo, o qual pode levar uma
resposta caracterizada por aumento da massa ventricular e
espessamento da parede
 Aumento da dimensão diastólica final da cavidade ventricular
esquerda
 Aumento tanto da espessura quanto da massa ventricular
esquerda
Pode ser analisado que o crescimento ocorre majoritariamente do lado
esquerdo, porque está é a câmara que possui maior carca de trabalho
do coração, uma vez que ela é responsável por bombear o sangue para
todo o corpo, com a exceção dos pulmões, ou seja, através de uma
grande distância e sobre uma grande resistência do fluxo sanguíneo
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS
 Melhora do enchimento diastólico
 Redução da frequência cardíaca
 Alteração da função diastólica
 Aumento de biomarcadores cardíacos
 Aumento da frequência cardíaca após a execução de um exercício
 Redução da pressão arterial sistólica e diastólica
 Bradicardia sinusal 5 a 8 dias após exercício e em repouso pré-
exercício
 Alterações no ECG em repouso (BAV 1º grau, BRD incompleto,
repolarização precoce e HVE)
 Maior eficiência mecânica da musculatura esquelética
 Aumento da capilarização, da atividade enzimática e da
capacidade funcional pulmonar
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Melhor relação ventilação/perfusão
 Idade
 Sexo
 Raça
 Componente genético
 Intensidade do exercício
 Tipo de exercício
 Exercícios com características anaeróbicas, de alta
intensidade e curta duração, e que forem realizados até a
fadiga são os que oferecem os melhores resultados
 Os exercícios de resistência, onde o atleta tem que
manter um esforço pelo máximo de tempo possível,
como a natação e a corrida, envolvem uma contração
rítmica dos músculos esqueléticos quando feitos
durante um período longo (30-60 min), melhorando o
retorno venoso, e aumentando o volume de sangue no
VE antes da contração cardíaca e da ejeção do sangue
para a circulação sistêmica
 Constância
 Entre as diferenças da hipertrofia causada por exercícios físicos
e por condições patológicas, a mais importante é que na
primeira, a sobrecarga de pressão e de volume resultantes do
treinamento físico intensivo representa apenas um estímulo
hemodinâmico para o desenvolvimento do HVE, sem
necessariamente acompanhar-se de alterações neuro-humorais,
como ocorre nas hipertrofias patológicas
 O aumento da quantidade de mitocôndrias, a neoformação
capilar, a atividade normal da ATPase da miosina é observada no
miocárdio hipertrofiado pelo treinamento físico, impedindo a
desproporção entre a oferta e consumo de oxigênio e a
ocorrência de isquemia, ao contrário do observado nas
hipertrofias patológicas
 Em atletas amadores, imediatamente após o exercício, ocorre um
aumento na atividade da troponina, o que indica uma estimulação
do miocárdio e um estresse temporário desse (foi indicado que
isso são mudanças fisiológicas)
 Troponina: é um biomarcador que participa da regulação da
contração cardíaca e muscular
 O estudo relata que quando ocorre um dano miocárdico, espera-
se que a elevação da troponina seja persistente, no entanto, foi
relatado que o valor “Normal” retorna após 24 horas
 Ocorre aumento nos níveis de Peptídeo Natriurético Cerebral (um
biomarcador indicativo de sobrecarga miocárdica funcional, que
reflete a o estresse da parede miocárdica) e da troponina T
cardíaca, podendo indicar uma isquemia miocárdica transitória
durante o exercício devido a prioridade do fluxo sanguíneo para a
musculatura esquelética
27
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

Isquemia cardíaca é a diminuição da passagem de sangue pelas

artérias coronárias

 Em atletas amadores foi observado a bradicardia sinusal

(frequência cardíaca abaixo de 60bpm) principalmente em
repouso
 Pode ocorrer:
 Devido elevação do tônus vagal (que é dado pela
atividade do sistema nervoso autônomo
parassimpático no coração)
 Da diminuição da densidade e/ou sensibilidade dos
receptores da adrenal
 Remodelagem do canal iônico do nó sinusal,
responsável pelo ritmo de contração cardíaca
 Pode desencadear quadros patológicos

INFLUÊNCIA DE FATORES GENÉTICOS

 A massa ventricular esquerda é um fenótipo complexo

influenciado pelos efeitos interativos de múltiplos fatores
ambientais e genéticos
 Em um estudo com ratos hipertensos, foi identificado um locus no
cromossomo 17 que influenciava apenas na massa ventricular,
enquanto outro locus no cromossomo 7 influenciou a pressão
arterial e a massa ventricular esquerda
 Genes que codificam proteínas envolvidas na estrutura do
ventrículo esquerdo, assim como genes que codificam moléculas
de sinalização celular, hormônios, fatores de crescimento e
pressão arterial, são prováveis fatores que explicam o
desenvolvimento de hipertrofia cardíaca
 Estudos relacionaram essas modificações à participação do
sistema renina-angiotensina, demonstrando que a presença de
polimorfismos de inserção e deleção no gene da enzima
conversora de angiotensina correlaciona-se à massa ventricular
esquerda
 Fatores genéticos também estão relacionados à hipertrofia
ventricular
 Seja pelo controle genético da resposta hipertrófica ao
condicionamento atlético, seja pela predisposição genética
para sustentar treinamento físico mais intenso

INFLUÊNCIA DE FATORES AMBIENTAIS

 Mais relacionados à patologia

 Ingestão de sal
 Consumo de álcool
 Estresse
 Obesidade
 Diabetes

28
Sistemas Orgânicos e Integrados
ÉTICA E O ESTUDANTE DE MEDICINA
 Código de ética do Estudante de medicina
 Apesar de ser alertado sobre as particularidades do
trabalho com o paciente, o estudante só poderá entender
completamente esse exercício na prática
 Esse processo vai desde a roupa do estudante, que além de
proteger, também é um fator de identificação profissional,
até a sua maneira de se comunicar com o paciente
 Unhas aparadas, cabelos penteados e caso sejam
longos, é preferível que esteja preso, sapatos limpos,
não utilizar muitos adereços (aula de HAM sobre
conduta médica)
 Norma Reguladora 32 proíbe: o ato de fumar, o uso de
adornos, uso de calçados abertos em ambientes nos
quais haja risco de contato com materiais biológicos
etc.
 Acima de tudo, o mais importante nessa situação é o
comportamento e a maneira de agir do estudante, devendo
prestar atenção em suas atitudes e linguagem, uma vez que
o ambiente em que se encontrar, seja ele hospital, UBS ou
consultório, exige respeito e discrição
 Não fazer brincadeiras
 Não falar de assuntos que não tem a ver com o que
está fazendo
 Não utilizar jargão médico com o paciente, explicar
sua condição com uma linguagem que permita fácil
entendimento
 Sempre higienizar as mãos antes de examinar o
paciente
 A profissão médica exige autodisciplina e, portanto, isso
deve ser treinado desde o início
 Mesmo que esteja participando como estudante, e não
profissional de fato, o segredo médico se atribui ao
acadêmico também
 É necessária maturidade para superar o sentimento de
frustação quando o médico não pode fazer mais nada para
o paciente a não ser, aliviar suas dores
 Tratar o paciente e não a doença, atentar às suas dúvidas e
preocupações, tentando ao máximo, humanizar a medicina.
Sempre considerar que todos eles são dignos de toda a sua
atenção e respeito e lembrar que nada deve ser feito sem
que ele permita
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP
 No relacionamento estudante-paciente, a primeira
manifestação do acadêmico deve ser de empatia e de
interesse pelo doente
 Deixar o paciente falar à vontade, interromper o mínimo
possível, só quando for necessário  é importante que o
estudante adquira a capacidade de nortear a anamnese de
acordo com as informações que precisa
 Durante a visita à UBS, toda a atividade que o estudante
desempenha, ele faz por delegação de função e sob a
responsabilidade única e exclusiva dos docentes
 Essas visitas são importantes, porque o estudante
desenvolve seus conhecimentos e suas habilidades, e
também se familiariza com as questões de ética médica e
com os deveres da profissão
 Os estudantes constroem o conhecimento moral e social
através do envolvimento com o ambiente e a cultura de
seus pacientes, sem é claro desconsiderarem suas
prerrogativas pessoais ou moral
ANAMNESE
 O roteiro da anamnese é uma forma padronizada de
registrar a entrevista.
 Para a realização de uma boa anamnese, acima de tudo é
necessário saber ouvir o paciente
 Ao iniciar a entrevista com uma pergunta aberta, dê tempo
para o paciente responder.
 Itens:
1. Identificação
 Nome
 Sexo
 Estado civil
 Cor
 Naturalidade
 Endereço
 Telefone
2. Queixa Principal (QP)
3. História da Moléstia Atual (HMA)
 Parte do processo que contém as informações sobre
o processo saúde-doença atual do paciente
 Deve conter os sintomas
 Caracterização dos sintomas
 Localização corporal
4. Revisão de Sistemas
 Detectar alterações nos órgãos e sistemas que possam
está relacionado ao processo saúde-doença
5. História Patológica Pregressa
 Objetivo: Colher informações sobre o passado do
paciente que a princípio não aparentam correlação
direta ou indireta de causa e feito com a HMA.
6. História Familiar
7. História Social/ Hábitos de vida
 Fatores de natureza psíquica e social (meio ambiente)
que influenciam o pacient
29
Sistemas Orgânicos e Integrados
 Fatores socias: local de nascimento; atividades diárias
habituais (sono, lazer, trabalho, outras tarefas);
educação; cultura; religião; família, condições de
moradia e saneamento básico; condições financeiras;
relacionamento com parentes e amigos, vida sexual,
etc...
 - Fatores psicológicos: tipo de personalidade;
ansiedade; depressão, medos; frustrações; ambições;
interesses; percepção e reação frente à moléstia;
condições psicossociais que antecederam à moléstia.
8. Finalização
 Lista de problemas
 Diagnósticos diferenciais
 Demais razões de conduta
 Condutas
 Plano de diagnósticos complementares
 Plano de tratamento
 Prognóstico
PRONTUÁRIO
 Conselho Federal de Medicina: Resolução CFM nº 1683, que define
prontuário médico
 “Artigo 1º: classifica o prontuário como um documento
constituído de um conjunto de informações, sinais e
imagens registradas, geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a
assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico”
 “ART 5º II: assegurar a responsabilidade do
preenchimento, guarda e manuseio dos prontuários, que
cabem ao médico assistente, à chefia da equipe, à chefia
da Clínica e à Direção técnica da unidade”
 É um instrumento fundamental não só para contribuir com
a qualidade de atendimento ao paciente como também
para a defesa do médico em eventuais demandas judiciais
e nos Conselhos de Medicina (quando necessário)
 Documento que permeia as ações de assistência,
pesquisa, ensino, controle administrativo e jurídico das
atividades médicas
 Elemento de comunicação entre os profissionais, a
instituição e os pacientes
PRONTUÁRIO E O REFLEXO DA RELAÇÃO-MÉDICO
PACIENTE
 Art. 69 do Código de Ética Médica (1988): “É vedado ao
médico deixar de elaborar prontuário médico para cada
paciente”
 Deixar de fazer o prontuário, prejudica o paciente e reflete
na consulta ineficiente realizada
 A adoção dos prontuários eletrônicos pode ser uma ideia
positiva quanto à “letra de médico” (o CFM indica que o
prontuário deve ser preenchido com letras legíveis)
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP
 A insuficiência de dados e o uso de caligrafia ilegível pode
representar uma relação médico-paciente inadequada, que
realizada de forma apressada e/ou superficial omite
informações, desrespeita os direitos do usuário nega sua
liberdade de ter sua história clínica preservada e
documentada
INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS
 Identificação do paciente
 Evolução médica diária (no caso de internação)
 Evoluções de enfermagem e de outros profissionais
assistentes
 Exames laboratoriais, radiológicos e outros
 Raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico
definitiva
 Conduta terapêutica
 Prescrições médicas
 Descrições cirúrgicas
 Fichas anestésicas
 Sumário o de alta (resumo da internação do paciente)
 Fichas de atendimento ambulatorial e/ou atendimento de
urgência
 Folhas de observação médica e boletins médicos.
 Deixar de registrar qualquer uma dessas informações
pode causar problemas ao paciente
TRABALHO EM EQUIPE NAS UNIDADES BÁSICAS
DE SAÚDE
 A equipe das UBS é formada por profissionais de diferentes
áreas: médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem,
agentes comunitários de saúde etc.
 As UBS realizam práticas de diagnóstico e tratamento,
ações de prevenção e promoção da saúde
 O trabalho em equipe é necessário devido:
 A necessidade de instituir os objetivos comuns
 Da elaboração de um plano de trabalho que estabeleça
as principais prioridades
 A necessidade da equipe de criar as condições
necessárias não só para o crescimento individual como
o coletivo, com a finalidade de oferecer o cuidado que o
paciente precisa
 É indispensável para um atendimento de qualidade
 A integração entre os diferentes profissionais, ou seja, sua
habilidade de trabalhar em equipe, ocorre com finalidade
de atender os princípios de integralidade, universalização,
descentralização e participação da comunidade propostos
pelo SUS
 A boa comunicação entre os integrantes de uma UBS é
extremamente importante, facilitando no atendimento ao
paciente e a cooperação
 Promove ações de saúde integralizada
 Permite que toda a equipe saiba das necessidades da
comunidade
30
Sistemas Orgânicos e Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

 Possibilita a articulação entre os profissionais, melhorando

sua relação com a equipe, as ações preventivas e de
tratamentos disponibilizadas por essa unidade, além de
promover a saúde, um dever de todos, de acordo com a
Constituição Federal
 É necessário planejamento entre a equipe, a fim de
possibilitar esse trabalho coletivo

 Trabalho em equipe
 Planejamento dos membros para o trabalho coletivo
 Falta de sensibilização e de interação entre as pessoas
para o trabalho em equipe  individualização do trabalho
 Isso tudo causa problemas como a dificuldade no fluxo de
informações e a divisão das atividades que deveriam ser
feitas coletivamente
 A equipe as vezes é constantemente trocada, isso
atrapalhava o trabalho da equipe
 Nem toda a equipe vai fazer os atendimentos domiciliares,
sobrecarregando alguns profissionais
 É necessário ter uma sala de reuniões onde a equipe possa
conversar e compartilhar experiências e saberes,
melhorando o trabalho em equipe

31
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

EMBRIOLOGIA DO CORAÇÃO
 Começa a se desenvolver na terceira semana de gestação
 O sistema cardiovascular é um dos primeiros a ser desenvolvido,
porque ele vai ser responsável por levar sangue para todo o
embrião, possibilitando a formação dos outros sistemas
 No início do seu desenvolvimento, é uma estrutura tubular

GRAVIDEZ DE RISCO
 O Ministério da Saúde considera uma gravidez como sendo de
risco quando a mãe e/ou o feto estão mais predispostos a
distúrbios que o resto da população
 Fatores a serem considerados:
 Histórico pessoal da grávida
 Contexto que a gravidez ocorreu
 Características da evolução da gestação
 Fator socioeconômico da gestante
 Contexto assistencial
 Os números de óbitos em gestantes são maiores para aquelas
possuem nível social baixo e que não tiveram assistência de um
programa de planejamento social ou consultas pré-natais
 Principais causas do óbito:
 Direta
 Hemorragia
 Pré eclampsia e eclampsia (pressão arterial elevada
Gera convulsões ) Desenvolvimento
 Infecções
 Complicações de abordo 1. Começa a ser desenvolvido quando as células do mesoderma
 Indireta esplâncnico se diferenciam e formam os cordões angioblásticos
 Cardiopatia  Esse início ocorre na região cranial do disco embrionário tri-
 Hipertensão arterial crônica dérmico
 Broncopneumonia  As células migram lateralmente e formam cordões
 Um estudo feito em uma maternidade no município de Montes angioblásticos laterais
Claros analisou que a 66% maioria mulheres internadas como 2. Os tubos endocárdicos se unem devido ao dobramento da região
gestantes de alto risco tinham entre 25 a 35 anos cefálica, formando um único tubo cardíaco
 Analisou também que mulheres com idade menor que 15 e maior  O tubo cardíaco possui constrições e dilatações, essas ultimas
que 35 anos têm maiores chances de uma gravidez de risco são os primórdios das cavidades cardíacas
 Constrições:
 Dilatações:
FATORES QUE PODEM CAUSAR UMA GRAVIDEZ DE
 Bulbo cardíaco
RISCO  Ventrículo primitivo
 Átrio primitivo
 Idade
 Seio venoso
 Menores de 15 anos
3. Dobramento entre o átrio primitivo e o ventrículo primitivo
 Maiores de 35 anos
 Esse dobramento ocorre porque o coração tem que crescer em
 Genética (têm influência na fertilidade)
um espaço muito pequeno
 Desordens cromossômicas
 Faz com que o bulbo e ventrículo vão para frente e para baixo e o
 Diminuição da concentração espermática
átrio e o seio vão para trás e para cima
 Síndrome de Klinefelter (possui um cromossomo X a
 Dobramento ventro-caudal e dorso-cefálico  os átrios ficam
mais no seu DNA)
na região posterior e os ventrículos na anterior
 Mutações gênicas
 Microdeleções (perdas) do cromossomo Y
 Ambiente
 Socio-ecômico
 Pessoas com baixa renda não procuram assistência médica e,
portanto, não realiza as consultas de pré-natal

32
Sistemas Orgânicos Integrados
4. Ocorrem as septações no coração (até esse momento, o coração é
formado por um bulbo, um átrio e um ventrículo)
 O bulbo vai se dividir em: aorta e tronco pulmonar
 O átrio se divide em: direito e esquerdo
 O ventrículo se divide em: direito e esquerdo
 Septação intratrial
SEPTAÇÕES
 As septações servem para fechar as comunicações entre as
câmaras cardíacas em desenvolvimento
 Acontecem ao mesmo tempo
 Começa na metade da quarta semana, com a formação dos
coxins endocárdicos nas paredes dorsal e ventral do canal
atrioventricular, e termina no final da oitava
 Os coxins ficam próximos um do outro e se fundem, dividindo o
canal AV em canais direito e esquerdo, que separam
parcialmente o átrio primitivo do ventrículo primitivo
 Os coxins funcionam como as válvulas AV
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Septação do átrio primitivo
 Acontece com a formação das valvas atrioventriculares
 O mesoderma esplâncnico se diferencia para formar os
cardiomiócitos (células que vão originar o miocárdio)
 Os cardiomiócitos produzem a geleia cardíaca, que se localiza
entre o tubo endotelial e o miocárdio em desenvolvimento
 Essa geleia é essencial para essa septação porque, a partir
dela serão formados os coxins endocárdicos (surgem entre
o átrio e o ventrículo primitivo em uma região posterior e
outra anterior), os coxins se multiplicam até dividir o canal
atrioventricular
 As valvas atrioventriculares (formadas através de cristas que
surgem ao redor dos orifícios atrioventriculares) sofrem um
processo e cavitação e formam as cúspides da valva mitral e da
tricúspide
 Divide o átrio entre direito e esquerdo
 No coração já formado, o sangue pobre em oxigênio sofre
hematose dos pulmões, ficando oxigenado, depois vai para o
ventrículo direito e parte para o corpo. Mas no feto, quem faz o
processo de hematose é a placenta, ou seja, o sangue oxigenado
chega no feto pelas veias umbilicais, que vão desembocar na veia
cava inferior
 No feto, o sangue oxigenado chega no átrio direito
 Ocorre a formação de dois septos
 Forame 1 (fechado pelo septo 1):
 O septo 1 também é chamado de septum primium
 É uma abertura entre o átrio direito e o esquerdo em
desenvolvimento
 Septo 1: prega delgada no teto do átrio primitivo, que
cresce em direção ao coxin endocárdico
 Forame 2 (fechado septo 2):
 Enquanto o septo 1 está crescendo para se fundir com
o coxin endocárdico, surgem perfurações na sua
região cranial, que se juntam e formam o forame 2
 Septo 2 ou septum secundum: prega muscular
espessa que surge a direita do septo 1
 Enquanto está em crescimento, cobre
gradualmente o forame 2
 Fecha incompletamente o forame 2, deixando
uma comunicação entre os átrios direito e
esquerdo, o forame oval, que só é fechado
depois do nascimento
 Forame oval: via de passagem rápida do sangue do lado
direito para o esquerdo (bypass)
33
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Como o sangue oxigenado chega só no átrio direito, é

necessária uma comunicação entre os dois átrios, o
forame oval, com a finalidade de permitir que o
sangue saia do átrio direito para o átrio esquerdo,
quando a pressão aumentar, que empurra o septo
um e permite a passagem do sangue
 Os átrios são separados graças ao septo um, que fecha o
forame 1 e ao septo 2, que fecha o forame 2
 O forame oval é fechado depois do nascimento, porque a
pressão, que antes era maior no lado direito, será maior no
lado esquerdo (o septo 1 fecha o forame oval)  esse
fechamento é fisiológico, ele só se torna anatômico (ocorre
a fusão do septo 1 com o septo 2) no primeiro ano de vida
 Os átrios direito e esquerdo não são formados somente a partir
do átrio primitivo
 Nos dois átrios, as aurículas e as paredes rugosas do
coração (são rugosas porque possuem músculos pectíneos)
são formadas a partir do átrio primitivo
 A parede lisa do átrio direito é formada através da
incorporação do corno direito do seio venoso
 A parede lisa do átrio esquerdo é formada pela
incorporação das veias pulmonares

Septação ventricular

 O septo interventricular tem uma parte muscular e uma parte

membranosa (elas possuem origem embriológica diferente)
 Parte membranosa: derivada das cristas bulbares direita e
esquerda e do coxin endocárdico
 A crista muscular mediana cresce em direção ao
coxin e se fusiona com ele e despica as cristas
bulbares direita e esquerda, formando o septo
interventricular

34
Sistemas Orgânicos Integrados
 Parte muscular: formada a partir da crista muscular
mediana que surge no assoalho do ventrículo primitivo (a
crista cresce na direção cranial do ventrículo primitivo)
Septação do bulbo cardíaco
 O bulbo está junto do ventrículo primitivo e do fluxo de saída
 É importante porque dá origem a aorta (leva sangue oxigenado
para o todo o corpo exceto os pulmões) e a tronco-pulmonar
(leva sangue desoxigenado para os pulmões)
 Ocorre através da formação de cristas bulbares (que podem
surgir lateralmente ou antero-posteriormente) através de
proliferações mesenquimais
 Na região do fluxo de saída/tronco arterioso também surgem
cristas através da proliferação mesequimal, que são chamadas
de cristas truncais
 As cristas se juntam na linha mediana e formam o septo aórtico-
pulmonar (é uma estrutura espiralada com 180º, que faz com que
a aorta seja anterior à tronco-pulmonar, as vezes lateral e as
vezes posterior)  essa espiralização faz com que a aorta saia
do ventrículo esquerdo e a pulmonar saia do ventrículo direito
(se ela não acontecer ocorre uma anomalia chamada de
transposição dos grandes vasos  a aorta sai do ventrículo
direito em vez de sair do esquerdo  quando o bebê nascer, ele
recebe sangue pobre em oxigênio do ventrículo direito sai dele
para a aorta e para o resto do corpo, deixando ele cianótico –tom
azul-  essa anomalia acontece quando células da crista neural
não migram para o coração, para promover a septação 
ocorre na síndrome de diGeorge)
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Diferenças entre a circulação fetal e a neonatal
 No feto, quem faz a oxigenação do sangue (hemólise) é a
placenta, e esse sangue chega ao átrio direito pela veia cava
inferior (porque a veia umbilical que traz sangue para o feto,
desemboca na veia cava anterior)  o sangue sai do átrio
direito para o esquerdo através do forame oval  depois vai
para o ventrículo esquerdo  e por fim para o resto do corpo
 No neonato, o pulmão, apear de só terminar seu desenvolvimento
no 8º ano de vida, já é funcional após o nascimento, isso faz com
que o sangue oxigenado chegue até o átrio esquerdo, através das
veias pulmonares  depois vai para o ventrículo esquerdo 
depois para o resto do corpo
MALFORMAÇÕES CARDÍACAS FETAIS
 Fatores de risco para alterações cardíacas fetais
 Diabetes materno
 Uso de drogas teratogênicas
 Histórico familiar de cardiopatia congênita
 Infecção como rubéola durante a gestação
Mais de 90% dos casos de cardiopatias acontecem
em fetos que não possuíam nenhum fator de risco
CARDIOPATIAS FETAIS COM COMPROMETIMENTO
FUNCIONAL TARDIO
 Apesar de serem complexas, geralmente não aparecem sinais de
problema durante o período intra-uterino
 É necessário que a doença seja reconhecida ainda durante a
gestação, uma vez que o coração do neonato deverá ser
acompanhado durante e depois do 1º mês de vida extra-uterina
Comunicação interventricular (CIV)
 Comunicação entre os ventrículos direito e esquerdo
 Faz com que o lado direito do coração, que deveria receber
apenas sangue desoxigenado, também receba sangue oxigenado
que vem do lado esquerdo
 Como o lado direito vai receber mais sangue, ele vai ter que
trabalhar mais ainda para realizar o bombeamento, gerando uma
sobrecarga de trabalho para o coração
 Possui evolução lenta
35
Sistemas Orgânicos Integrados
 Como é gerada durante o desenvolvimento do embrião, não tem
como ser prevenida
 Solução de continuidade na região perimembranosa ou muscular
do septo interventricular (possui diâmetro variável)
 As vezes ocorrem casos em que o diâmetro diminui
espontaneamente ainda dento do útero, geralmente por aposição
de tecido tricúspide acessórios à borda do orifício
 Tratamento: na maioria dos casos pode ser resolvido através do
cateterismo, que é menos invasivo
CIV
Defeito septal atrioventricular (DSAV)
 A malformação se caracteriza por uma junção atrioventricular
comum, não existe a válvulas tricúspide e a mitral, apenas um
anel com um orifício (total) ou dois orifícios (parcial que enviam
sangue dos átrios para os ventrículos
 Total
 Ocorre uma comunicação entre os átrios (CIA) e os ventrículos
(CIV)
 Cerca de 50% dos pacientes possuem síndrome de Down
 O paciente é mais sintomático durante a evolução da doença
 Parcial
 A comunicação só acontece entre os átrios
 Sintomas mais leves
 Possui várias variantes morfológicas
 É uma das cardiopatias mais fáceis de serem identificadas no
ecocardiograma fetal
 Na maioria dos casos, essa condição é acompanhada por outas
alterações fetais, que podem ser cardíacas (como a dupla via do
VD, isomerismo direito ou esquerdo, ou estenose pulmonar) ou
não (cromossomopatias)
 Causa um defeito interatrial do tipo ostium primum e geralmente,
com um CIV de via de entrada na valva atrioventricular comum
 Sempre causa regurgitação sistólica de um ou ambos os
componentes da valva atrioventricular
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Comunicação interatrial (CIA)
 Abertura na parede (septo) que separa o átrio direito do
esquerdo
 É mais difícil de ser diagnosticadas nos exames cardiológicos de
rotina, porque o feto já possui o forame oval
 Pode ser identificada quando as bordas do orifício são hiper-
refringentes e não se viabiliza a membrana do forame oval, ou
nos casos de átrio comum, que não apresenta septo atrial
 Os efeitos do tipo ostium primum são mais fáceis de serem
identificados
Persistência do canal arterial
 O canal arterial é o vaso sanguíneo que conecta a aorta à artéria
pulmonar
 Esse canal só é importante durante a vida fetal, por isso,
normalmente ele se fecha 48 horas depois do nascimento,
quando isso não ocorre, têm-se a persistência do canal arterial
 Dependendo do seu tamanho, o flux de sanguíneo da aorta para a
artéria pulmonar pode ser grande, quando o orifício é maior, ou
pequeno, quando o orifício é menor
 É mais comum em bebês prematuros
 Não é possível ser vista pelo ecocardiograma fetal, porque a
perviabilidade do ducto arterioso é pré-requisito para uma
dinâmica circulatória normal e está presente fisiologicamente
 No caso das cardiopatias com obstrução completa, o canal
arterial tem morfologia diferente e sua perviabilidade ao
nascimento é regra
36
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

Dupla via de saída do ventrículo direito

 É uma CIV ampla

 A aorta e a artéria pulmonar emergem preferencialmente do
ventrículo direito
 Pode ou não ser associada a estenose pulmonar
 Tratamento: cirurgia

Truncus arteriosus

 Significa que a artéria pulmonar se origina na aorta

 Promove um hiperfluxo pulmonar
 Grande vaso cavalgando o septo trabecular sobre uma ampla CIV
 Não dá para ver a artéria pulmonar emergindo do coração
 Na maioria das vezes a valva truncal é anormal
 Tratamento: cirurgia
 Estenose valvar aórtica
 Não constitui risco dentro do útero na sua forma não grave
 Valva aorta ou pulmonar espessa, com fusão comissural, exibindo
movimento em cúpula na sístole, acompanhada de fluxo
transvalvar turbulento
 Caso essa condição seja diagnosticada já no segundo trimestre
de gestação, é importante o acompanhamento do coração do
feto, para que seja possível a detecção de eventual progressão
da lesão

conexões atrioventriculares univentriculares

 Tetralogia de Fallot
 Presença de:
 CIV
 Hipertrofia ventricular direita
 Dextro posição da aorta (aorta dica mais para a direita,
passando por cima do septo ventricular em até 50%)
 Estenose pulmonar
 Reduz a quantidade de sangue que chega nos pulmões  causa
dispneia e cianose de lábios e extremidades
 Tratamento: cirurgia

CARDIOPATIAS FETAIS COM COMPROMETIMENTO

FUNCIONAL DO NEONATAL
 Geralmente não apresenta problemas durante a vida intra-
uterina, uma vez que o padrão circulatório não muda a ponto de
impedir um adequando funcionamento do sistema cardiovascular
fetal
 O diagnóstico pré-natal é extremamente importante, assim, será
possível analisar as medidas interventivas necessárias

Estenose valvar pulmonar crítica

 Cavidade ventricular direita diminuída
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 Hipertrofia da parede dos ventrículos

 Aumento do átrio direito
 Válvula tricúspide insuficiente
 Valva pulmonar estenótica, mas com mobilidade sistólica e com
fluxo transvalvar turbulento (jato de alta velocidade)

Interrupção do arco aórtico

 Dificilmente é detectado durante a vida fetal (por causa da ampla

Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo perviabilidade do canal arterial, os sinais de reperfusão funcional
só se manifestam depois da constrição pós-natal do ductus)
 O lado esquerdo do coração não é desenvolvido adequadamente
 A aorta descendente continua o trajeto do canal arterial a partir
 Partes afetadas:
da artéria pulmonar
 Valva mitral
 Presença de uma artéria subclávia esquerda, ou de uma carótida
 Ventrículo esquerdo
e de uma subclávia, originando-se da porção distal do arco ducal,
 Alva aórtica
logo depois da inserção o canal da aorta descendente
 Aorta
 Quase sempre há uma grande CIV de via de saída, com o mau-
 Diminuição da cavidade ventricular esquerda
alinhamento septal que ocorre devido ao desvio posterior do
septo infunfibualar

Coarctação da aorta

 Cardiopatia capaz de desenvolver quadros mais graves de

insuficiência cardíaca e colapso circulatório
 A circulação sistêmica fica sendo dependente da perviabilidade
do canal arterial fetal
 Principais alterações
 Desproporção de tamanho entre os dois ventrículos (o direito é
maior e mais hipertrófico que o esquerdo)
 Artéria pulmonar mais dilatada que a aorta, tendo o calibre maior
que a aorta ascendente

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DURAÇÃO NO CICLO CARDÍACO

 A sístole e a diástole são separadas em início, meio e fim,
respectivamente, o sopro pode ser, proto, meso e tele
 O sopro pode ser considerado holossistólico, quando ocupa toda
a sístole

TIMBRE
 Classificações:
 Rude
 São vibrações cardíacas mais longas que o normal  Ásperos
 Causas:  Desarmônicos
 Hiperfluxo sanguíneo  “Arranham” os ouvidos
 Qualquer alteração nas valvas cardíacas, pode estreitar ou  Suaves
alongar o fluxo sanguíneo, gerando vibrações que se  “Musicais”
propagam por meio de ondas que podem ser captadas pela  Mais limpos
audição  Agudos
 Fluxo hiperdinâmico
 O aumento da velocidade de circulação ou do volume FREQUÊNCIA
sanguíneo também pode causar isso
 Fluxo retrógrado  Classificação
 Refluxo do sangue para uma cavidade anterior  Agudos
 Em crianças, o forame oval que não foi adequadamente fechado,  Alta frequência
evolui para um quadro de Comunicação interatrial (CIA), que pode  Escutados com a membrana do estetoscópio
causar um sopro cardíaco  Graves
 A Comunicação interventricular (CIV) também pode causar sopro  Baixa frequência
cardíaco  Escutados com a campânula

CARACTERIZAÇÃO Olivas auriculares

LOCALIZAÇÃO DO SOPRO Hastes

 Verificar se o sobro é sistólico, diastólico ou contínuo
 O sopro é contínuo quando não é interrompido pela segunda bolha

TOPOGRAFIA DO SOPRO
Tubo de condução
 Onde o sopro é mais intenso
 Classificação ocorre de acordo com os focos de ausculta
cardíaca:
Campânula
 Mitral
 Tricúspide
 Aórtico Diafragma
 Aórtico acessório
 Pulmonar FORMA
 Definida pela variação ou não da intensidade do sopro
IRRADIAÇÃO  Platô: varia de intensidade
 Auxilia na identificação tanto de qual estrutura está causando o  In crescendo in decrescendo: não varia de intensidade
sobro como o tipo de disfunção
 Geralmente o sopro é irradiado no sentido de onde ocorre o INTENSIDADE
turbilhonamento do sangue
 Os sopros de grau 1 ao grau 3, são sopros de leve a moderada
 Locais mais frequentes:
intensidade e geralmente, apesar de possuírem turbilhonamento
 Axila esquerda
sanguíneo, não apresentam frêmito
 Dorso
 Lado direito do tórax  Os sopros de grau 4 ao 6, apresentam um turbilhonamento
 Fúrcula importante de sangue, geralmente está relacionado a condições
 Pescoço mais graves, além disso, possuem frêmito

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 Muito suave
 Auscultado apenas após o ouvinte ter se “sintonizado”
 Difícil de ser auscultado, mas é detectável
 As vezes só evidenciado com a realização de algumas manobras

MESOSSISTÓLICO
 Fácil de ser auscultado  Chamados assim porque ocupam somente parte da sístole
 Imediatamente detectável  São os mais comuns
 Discreto  Tendem a alcançar seu máximo próximo da parte média da sístole
e cessam geralmente antes de B2
 O modo “crescendo-decrescendo” ou de “diamante” nem sempre
são audíveis
 Moderadamente alto  O hiato entre o sopro B2 ajuda a distinguir os sopros
 Frequentemente possui irradiação mesossistólicos dos pansistólicos
 Sem frêmito (não precisa de manobras para ser ouvido)  Podem ser
 Inocentes
 Sem anormalidade fisiológica ou estrutural detectável
 Fisiológicos
 Causados por alterações fisiológicas no metabolismo
 Intenso corporal
 Alto  Principais causas:
 Apresenta frêmito palpável  Febre
 Anemia
 Hipertireoidismo
 Gravidez
 Sopro muito alto, mas o uso do estetoscópio ainda é necessário
mesmo que ele só esteja ligeiramente tocado na pele

 Sopro muito alto

 Auscultado mesmo com o estetoscópio apenas próximo à pele
 Patológicos
 Causados por anormalidades estruturais no coração ou nos
CLASSIFICAÇÃO grandes vasos
 Principais causas
 Estenose aórtica
 Miocardiopatia hipertrófia

“Sopro em diamante”

 Os dois estão entre a sístole, e possuem padrão crescendo-

decrescendo
 Geralmente não são de alta intensidade

PANSISTÓLICOS OU HOLOSSISTÓLICOS
 São chamados assim porque ocupam toda a sístole
 São patológicos

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 Ocorrem devido ao fluxo sanguíneo de uma câmera em alta  Miocardiopatia hipertrópica

pressão para outra em baixa pressão, por uma valva ou outra  Estenose subaórtica discreta
estrutura que deveria estar fechada
 Começa imediatamente junto com a B1 e continua até a B2 SOPRO DE EJEÇÃO PULMONAR
 Causado por:
 Comunicação interatrial (CIA)
 Estenose de válvula pulmonar

SOPRO DE RAMOS PULMONARES

 Causado por:
DIASTÓLICOS  Estenose pulmonar
 Estenose dos ramos pulmonares
 Quase sempre indicam doença cardíaca
 São menos frequentes que os sopros sistólicos
SOPRO SISTÓLICO SUPRA CLAVICULAR
 Costumam ser mais difíceis de auscultar, sendo necessário fazer
um exame meticuloso  Causado por:
 Tipos básicos  Estenose aórtica
 Sopros protodiastólicos em decrescendo  Valva aórtica bivalvular
  Estenose pulmonar
 Significam refluxo por uma valva semilunar (a aórtica é a
mais comum) incompetente ZUMBIDO VENOSO
 Causado por:
 Persistência do canal arterial (PCA)
 Malformações arteriovenosas cervicais

POR AUMENTO DA VELOCIDADE OU POR

HIPERVOLEMIA
 Sopros diastólicos mesodiastólicos a telediastólicos
 Chamados de “com ruflar”
 Sugerem estenose de uma valva atrioventricular
(geralmente a mitral)
SOPRO FISIOLÓGICO/INOCENTE
SOPRO DA CIV
 Encontrados em pessoas normais (pessoas que fizeram exames
físicos e complementares e nenhuma doença foi detectada)
 A incidência de sopro em crianças entre 3 e 8 anos, é levada
 Comum em adultos acima dos 50 anos
 Comum a partir do terceiro trimestre da gravidez, devido ao
aumento do volume sanguíneo, do débito cardíaco e da frequência
cardíaca
SOPRO VIBRATÓRIO DE STILL
 Causado por:
 Comunicação interventricular (CIV)
 Causados por:
 Estresse físico e/ou emocional
 Febre
 Hipertireoidismo
 Gravidez
 Anemia
 Fístulas arteriovenosas
 Podem alcançar a intensidade de grau III
 São auscultados na borda esternal esquerda, especialmente no
2º e 3º espaços intercostais e irradiam para a fúrcula, pescoço e
ápice cardíaco (formado principalmente pelo ventrículo
esquerdo)
 No caso de ortostase (quando a pressão da pessoa diminui
rapidamente quando se levanta ou alonga) o sopro tem
intensidade diminuída
 Inversamente proporcional ao tamanho do orifício que comunica
os ventrículos e a resistência da artéria pulmonar
 Quanto menor o orifício e a resistência da artéria
pulmonar, mais intenso é o sopro
 A intensidade pode variar do grau I ao VI
 Mais intenso nos pequenos orifícios, com pouca repercussão
hemodinâmica
 O sopro é holossistólico e tem a intensidade mantida durante a
sístole, quando não há resistência pulmonar aumentada
 Sopro é protossistólico nas comunicações interventriculares
pequenas

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 Localizado na borda esternal esquerda, entre o 2º e o 4º espaços

intercostais
 Pode irradia para todo o precórido (área do peito situada à
frente do coração), especialmente para o lado direito do tórax
 O fluxo pode ser bidirecional quando há hipertensão pulmonar,
isso faz com que o sopro desapareça (síndrome de Eisenmenger)
Os músculos papilares não ajudam a fechar as válvulas, eles
são responsáveis por puxar as extremidades delas em direção
aos ventrículos, para evitar que as válvulas sejam muito
abauladas para trás, em direção aos átrios, durante a
contração muscular

Sopro sistólico Sopro holossitólico

Sopro de curta duração
Tibre vibratório ou musical
Os que mudam de intensidade com
a posição
os que são mais intensos com a
criança em posição supina
Sem estalidos ou galopes
Sopro diastólico
Intensidade maior ou igual a 3+ de
6+
Presença de segunda bulha
anormal
Aumenta a intensidade com a
criança sentada ou de pé

VALVAS CARDÍACAS

OPERAÇÃO DAS VALVAS ATRIOVENTRICULARES

(AV)
 Localizadas entre um átrio e um ventrículo
 São elas: válvulas tricúspide e mitral
 Evitam o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios
durante a sístole (regurgitamento)
 Contidas pela cordoalha tendínea
 A abertura e o fechamento são passivos
 Fecham quando o gradiente de pressão retrógrada força o
sangue de volta
 Abrem quando o gradiente de pressão para diante leva o
sangue para à frente
 Quando uma valva AV está aberta, as extremidades arredondadas
das válvulas projetam-se em direção ao ventrículo

 Quando os ventrículos estão relaxados, os músculos papilares

estão relaxados, as cordas tendíeis estão frouxos e o sangue vai
para os ventrículos

 Quando os ventrículos se contraem, a pressão do sangue

empurra as válvulas para cima, até que suas margens se
encontrem e fechem as aberturas
 Ao mesmo tempo, os músculos papilares também se
contraem, o que puxa e retesa as cordas tendíneas,
evitando a eversão das válvulas da valva (abertura na
direção dos átrios) em que a resposta à pressão
ventricular alta
 válvulas se fechem (é um fechamento repentino, ao contrário das
Se as valvas atrioventriculares ou as cordas tendíneas forem
danificadas, o sangue pode regurgitar (fluir de volta) para os
átrios quando os ventrículos se contraem
OPERAÇÃO DAS VALVAS ARTERIAIS (AÓRTICA E
PULMONAR)
 As valvas seminulares (pulmonar e aórtica) impedem o refluxo da
aorta e das artérias pulmonares para os ventrículos durante a
diástole
 A alta pressão nas artérias no final da sístole faz com que as
AV que é suave)
 Compostas por tecido fibroso forte
 As extremidades das valvas semilunares estão mais sujeitas a
abrasões mecânicas que as AV, por causa da abertura e do fluxo
rápido
 A velocidade de ejeção de sangue através das valvas artérias é
maior que a das valvas AV, porque elas possuem aberturas
menores
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 São fixadas na parede arterial por meio de sua margem externa

convexa
 Permitem a ejeção do sangue do coração para as artérias, mas
evitando o fluxo retrógrado do sangue para os ventrículos
 Quando os ventrículos se contraem (a pressão nos ventrículos
excede a das artérias), a pressão aumenta dentro das câmaras

 As valvas arteriais se abrem, permitindo a saída do sangue dos

ventrículos para o tronco pulmonar e para a aorta

 Enquanto os ventrículos relaxam, o sangue começa a fluir de

volta, em direção ao coração

 Esse fluxo de retorno preenche as válvulas da valva, fazendo com
que as valvas arteriais se fechem mais firmemente
Como as valvas AV são finas e membranosas, não precisam
de muita pressão retrógrada para fecharem, ao contrário
das arteriais, que são mais pesadas
MALFORMAÇÕES VALVARES
 Podem causar sopro cardíaco
 Ocorre um vazamento do ventrículo esquerdo para o átrio
esquerdo, por causa da sístole, causando regurgitamento
 Sopro da insuficiência mitral é um sopro sistólico
 O sopro é mais intenso no foco mitral (ponta do coração)
 Irradiado para todo o precórdio
 Pode chegar até as linhas axilares, dorso e escápula esquerda
 Geralmente é holossistólico e têm alta frequência
 Infuficiência do folheto posterior: irradiação par o pescoço e todo
precórdio
 Insuficiência do folheto anterior: irradiação para as linhas
axilares e dorso
 O sopro mitral de regurgitação ocorre “in decrescendo”

 Estenose aórtica ou pulmonar é o estreitamento dessas valvas,

que impede a válvula de abrir corretamente, forçando o coração
a trabalhar mais para bombear sangue

 Sua localização é mais medial que a mitral

 Na estenose aórtica, corre uma diminuição do canal que permite
a passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta
 Causa o turbilhonamento do sangue, gerando um sopro
sistólico de ejeção
 Auscultado na borda esternal direita alta (foco aórtico) e no 3º
espaço intercostal na borda esternal esquerda (foco aórtico
acessório)
 Irradia os dois lados do pescoço
 Pode atingir intensidade grua IV
 Nem sempre a intensidade desse sopro vai estar ligado com sua
gravidade
 A duração sim está relacionada com a gravidade
 Quanto mais longo, mais grave é
 Geralmente é mesotelessistólico
 A estenose pulmonar produz um sopro intenso no foco pulmonar
 Pode apresentar frêmito irradiando para a região infraclavicular
esquerda e para o dorso ipsilateral
 4º ou 5º espaço intercostal esquerdo
 Próximo à borda esternal ou sobre o apêndice xifoide
 Pode ser: in crescendo ou in decrescendo
 Agudo
 Acentuado com a inspiração (manobra de Rivera Carvallo) 
isso que diferencia este da insuficiência mitral
 Nessa manobra, coloca-se o estetoscópio em foco
tricúspide e pede para o paciente inspirar fundo e segurar
o ar
 Tricúspide: se a intensidade do sopro aumentou nesse
foco
 Mitral: se a intensidade do sopro continuou a mesma
ou diminuiu

43
Sistema Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Estreitamento da passagem de sangue do átrio esquerdo para o
ventrículo esquerdo
 Causa um turbilhonamento do sangue na diástole, gerando um
sopro diastólico
 Geralmente é precedido por estalido de abertura
 Quanto mais próximo da bulha, tanto o estalido quanto o sopro,
mais grave é a estenose
 A intensidade não tem relação com a gravidade, mas sim a
duração do sopro e o estalido precoce
 É diastólico
 Melhor auscultado no foco mitral (ponta do coração)
 Acentuado quando o paciente é colocado em decúbito lateral
esquerdo
 Sons que se repetem durante o ciclo cardíaco
 O som da 1ª e da 2ª bulhas, estão relacionados com o fechamento
das valvas cardíacas
 A primeira bulha ocorre depois do fechamento da valva mitral e
tricúspide, na região da contração isovolumétrica
 A segunda bulha ocorre depois do fechamento da valva aórtica e
pulmonar, na região do relaxamento isovolumétrico
PRIMEIRA BULHA (B1)
 Ocorre na sístole
 O som da B1 ocorre devido ao fechamento das valvas mitral e
tricúspide (valvas atrioventriculares)
 B1 = M1 + T1
 Representação sonora: “tum”

SEGUNDA BULHA (B2)

 Ocorre a diástole
 O som da B2 ocorre devido ao fechamento das valvas aórtica e
pulmonar (valvas semilunares)
 B2 = A2 + P2
 Representação sonora: “tá”
 Parecida com a estenose mitral, só que menos grave e mais
Sístole Diástole
suave
 Acentuada com a manobra de Rivero Carvallo
 Assim como todos os sopros do lado direito do coração,
aumentam com a inspiração e o retorno venoso

B1 B2

 Ocorre o extravasamento de sangue da aorta para o ventrículo
esquerdo, devido à diástole
 A valva aórtica deveria estar completamente fechada, mas é
insuficiente
 O sopro ocorre na diástole, uma parte do sangue não deveria
retornar da aorta para o ventrículo esquerdo
 Mais intenso na borda esternal esquerda (3º espaço intercostal)
 Sopro intenso na borda esternal, no segundo espaço intercostal
quando a causa da insuficiência dor dilatação da raiz da aorta
 É melhor auscultado com o paciente em ortostase e com discreta
flexão de tronco
 Agudo
 Podem atingir intensidade IV-VI
 Raramente apresentam frêmitos
 Link do vídeo com os sons: https://youtu.be/NFb3K3I5s7w (1:46)
 É uma variação da ausculta cardíaca normal
 Ocorre em algumas pessoas durante a inspiração e, desaparece
com a expiração
 Isso ocorre, porque quando inspiramos, o retorno venoso é
aumentado
 O ventrículo direito demora mais para esvaziar, o que
causa um atraso no fechamento da valva pulmonar
 O componente P2 da segunda bulha fica um pouco longe do A2
 Representação sonora: “trá”
A2 P2

B1 B2 B1 B2
 Raro Inspiração Expiração
 Auscultado no 2º e 3º espaços intercostais esquerdos  Link do vídeo com os sons: https://youtu.be/NFb3K3I5s7w (3:19)
 Características parecidas com o sopro de insuficiência aórtica
 A manobra de Handgrip ajuda a diferenciar o sopro da
insuficiência pulmonar da aórtica
 Nessa manobra, na insuficiência aórtica, ocorre o
aumento da intensidade do sopro, mas na pulmonar,
não ocorre

BULHAS CARDÍACAS NORMAIS

44
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 É uma doença inflamatória que causa o

enrijecimento das paredes dos vasos
sanguíneos
 Ocorre em reposta à agressão endotelial, comprometendo
principalmente a camada íntima de artérias de pequeno e grande
calibre
 Causas: dislipidemia (exesso de lipídios), hipertensão arterial,
obesidade e tabagismo
 O acúmulo dessas placas obstruem o fluxo sanguíneo ao longo
das artérias coronárias e suas ramificações
 Ateroscleros = endurecimento das artérias

ANATOMIA DOS VASOS SANGUÍNEOS

TÚNICA ÍNTIMA
 Tipos:
 Forma o revestimento interno de um vaso sanguíneo
 Artérias
 Formada por tecido epitelial
 Função: transportar sangue para longe do coração
 Está em contato direto com o sangue, que flui pelo lume
(leva sangue para os outros órgãos)
(abertura interior), do vaso
 Arteríola
 Apesar de possuir várias camadas quase não contribui para a
 São pequenas ramificações das artérias
espessura da parede do vaso
 Capilares
 Ramificação de arteríolas que entraram em um tecido
 Possuem paredes finas que permitem a troca de
substâncias entre o sangue e os tecidos do corpo Composição
 Vênulas
 Camada mais interna
 Pequenas veias formadas por um grupo de capilares
 Formada por epitélio pavimentoso simples (endotélio)
 Veias
 É contínuo com o revestimento endocárdico
 Junção de várias vênulas
 É uma lâmina fina de células planas que reveste o
 Função: transportar sangue dos tecidos de volta para
coração e os vasos sanguíneos
o coração
 As células epiteliais participam de atividades vasculares
associadas, como:
 Influenciam fisicamente no fluxo sanguíneo
 Produção de mediadores químicos que influenciam
o estado contrátil do músculo liso do vaso
 Contribuem para a permeabilidade capilar
 O endotélio funciona como uma barreira, impedindo que o
sangue e seus componentes não cheguem até as paredes
dos vasos sanguíneos
 O endotélio também possui proteínas que evitam a
coagulação, o que facilita o fluxo sanguíneo
 Membrana basal
 É profunda ao endotélio
 Fornece uma base de suporte físico para a camada epitelial
 Composta por fibras de colágeno
 Proporcionam: resistência significativa à tensão e elasticidade
para a distensão/estiramento e retração/contração
 Ancora o endotélio ao tecido conjuntivo subjacente
 Regula o movimento molecular
 Importante na condução dos movimentos celulares
durante o reparo tecidual das paredes do vaso sanguíneo
 Parte mais externa: lâmina elástica interna
 Forma o limite entre a túnica íntima e a túnica média

45
Sistemas Orgânicos Integrados
 É uma superfície fina de fibras elásticas com uma variável
quantidade de aberturam em forma de janela
 Essas aberturas facilitam a difusão de substâncias da
túnica íntima para túnica média, mais espessa
 Parte mais interna: lâmina elástica externa
 Separa a túnica média da túnica interna
TÚNICA MÉDIA
 Lâmina de tecido conjuntivo e muscular
 Presença de células musculares lisas, que se estendem de
forma circular (semelhante a um anel em um dedo)
 Apresenta a maior variação entre os diferentes tipos de vasos
 Papel do músculo liso
 Modificar o diâmetro do lume
 Regular o fluxo sanguíneo pelas diferentes partes do corpo,
através da sua amplitude de contração nas paredes dos
vasos sanguíneos
 A amplitude de contração do músculo liso também é
importante na regulação da pressão arterial
 Contraem quando os vasos estão danificados, com a
finalidade de ajudar a limitar a perda de sangue por esse
vaso
 As células musculares lisas ajudam a produzir fibras
elásticas, no interior da túnica média, permitindo a sal
distensão e a retração dos vãos sob pressão aplicada pelo
sangue
 É a mais variável entre as túnicas
TÚNICA EXTERNA
 Revestimento externo do vaso sanguíneo
 Composta por fibras colágenas e elásticas
 Lâmina elástica externa (é parte da túnica média, composta por
uma rede de fibras elásticas): separa a túnica média da interna
 Possui vários nervos e minúsculos vasos sanguíneos (são
chamados de vasos dos vasos ou vasa vasorum) que suprem o
tecido para a parede do vaso
 Esses vasos sanguíneos estão mais presentes em vasos
mais calibrosos
 São facilmente vistos nos grandes vasos como a aorta
ESTILO DE VIDA COMO FATOR DE PREVENÇÃO DA
ATEROSCLEROSE
 Funções:
 Fornecer inervação à parede dos vasos e aos próprios vasos
 Ajudar a ancorar os vasos adjacentes
DESENVOLVIMENTO DA ATEROSCLEROSE
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
1. É necessário a presença de um “irritante”
 Exemplo de irritantes:
 Excesso de lipídios (LDL colesterol  colesterol ruim)
 Toxinas do cigarro
 Hipertensão (pressão alta)
2. Danificação do endotélio (causado pelo irritante)
3. O colesterol que se encontra no sangue, vai se acumular no endotélio
danificado, formando as camadas de gordura
4. Quando o colesterol penetra a parede do vaso sanguíneo, ele se
oxida, isso faz com que o sistema imunológico do nosso corpo, envie
os monócitos (tipo de glóbulo branco) para tentar reverter a
situação
 Quando os monócitos chegam até o endotélio, eles se
transformam em macrófagos, ficando responsáveis por destruir
o colesterol acumulado na parede dos vasos
 A quantidade de colesterol acumulada é muito grande, e os
macrófagos não conseguem destruir tudo, então eles começam
a morrer
 O colesterol “morto”, é conhecido como célula espumosa, pois
está cheio de colesterol
 As células espumosas vão liberar citosina, que vão “atrair” mais
glóbulos brancos para tentar destruir o colesterol
 Isso se torna meio que um ciclo vicioso (o colesterol
continua sendo aderido às paredes dos vasos, isso faz com
que o sistema imunológico continue mandando monócitos,
que se transformam em macrófagos e depois em células
espumosas danificando ainda mais o endotélio, causando
mais acúmulo de colesterol, chamando mais monócitos, e
assim sucessivamente)
5. A situação fica tão grave, que as células do músculo liso presente na
túnica médica, começam a migrar em direção à obstrução
 Elas fazem isso, na tentativa de cobrir toda a placa de gordura
e, evitar que um componente desta, um coagulante, seja
exposto ao sangue
 Forma uma “casca” fibrosas, composta por colágeno e
elastina, que cobre e isola toda a placa
6. As células espumosas que morreram, induzem o músculo liso a
liberar cálcio dentro da placa, enrijecendo ela
7. Em casos mais desenvolvidos, a casca fibrosa é rompida e agente
coagulante presente na placa vai para a corrente sanguínea,
formando um coágulo que pode obstruir completamente a artéria,
impedindo a passagem do sangue
 A parte do coração que está com o coágulo fica sem receber
oxigênio, e se esse coágulo persistir, essa parte vai morrer,
causando um infarto do miocárdio
 Infarto = “morte de tecido devido à falta de sangue”
 Miocárdio = músculo cardíaco
 A mudança de nos hábitos pessoais, como o abandono do
sedentarismo, da alta ingestão de gorduras e o tabagismo, as
chances de desenvolvimento de ateroscleroses são diminuídas
 Classificação das doenças cardiovasculares:
 Modificáveis:
 Dislipidemia
 Exposição ao tabaco
 Não prática de exercício físico
46
Sistemas Orgânicos Integrados
 IMC maior ou igual a 30kg/m^2
 Não modificáveis:
 Histórico familiar
 Etnia
 Idade
 Sexo
 Boa parte desses fatores de risco podem ser influenciados por
mudanças no estilo de vida, como a prática de exercícios físicos e
modificação de hábitos alimentares
ALIMENTAÇÃO
 A redução de 30% do LDL – colesterol (colesterol ruim) diminui o
risco de infarto do miocárdio em 33% (isso porque o colesterol é
a principal substância que forma as placas de gordura)
 Os cuidados devem ser iniciados desde a infância, porque é
quando essa doença começa a se desenvolver, sendo
influenciada, ao longo da vida, por fatores genéticos e exposição
a fatores de risco potencialmente modificáveis
 A obesidade infantil, pode aumenta a possibilidade de
doenças cardíacas na vida adulta, como resultado do
estabelecimento precoce desses fatores de risco (o
controle desses fatores é a maior estratégia para prevenir
a aterosclerose)
 A mudança no estilo de vida é uma maneira de diminuir os
marcadores cardiometabólicos
 Estudos evidenciaram a existência de uma associação positiva
entre a ingestão de gordura saturada e o aumento de doenças
cardiovasculares
 O consumo de refeições hiperlipídicas (rica em gordura)
aumenta: a disponibilidade de colesterol, a B-oxidação, e os
processos oxidativos, causando a diminuição da disponibilidade
do óxido nítrico (importante vasodilatador)
 O excesso de radicais livres e a disfunção endotelial,
resultados de refeições hiperlipídicas, levam ao
desenvolvimento de aterosclerose
 O preparo de alguns alimentos pode modificar a cadeia de ácidos
graxos e o colesterol (ex: a fritura reduz os ácidos graxos
essenciais e aumenta os ácidos graxos livres)
Fatores dietéticos importantes nas doenças coronarianas
 Lipídios: a redução de lipídios para no máximo 30% do valor calórico
total já resulta em benefícios
 Gorduras saturadas
 Principal causa alimentar de elevação de colesterol plasmático
 Pois, reduz receptores importantes receptores celulares
(B-E), ocasionando inibição da remoção plasmática das
partículas de LDL-colesterol
 Os ácidos graxos saturados estão presentes principalmente na
gordura animal (carnes gordurosas, leite integral e derivados),
polpa de coco e alguns óleos vegetais (dendê e coco)
 Colesterol dietético
 Eleva as concentrações de LDL no sangue
 Para reduzir sua ingestão, deve-se restringir o consumo de
vísceras, frutos do mar, gema de ovo, pele de aves, embutidos e
frios
 Frutos oleaginosos
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Como são ricas em gorduras, vêm indicando que o consumo
frequente está associado a doenças coronarianas
 Álcool
 O consumo moderado de álcool vem-se mostrando benéfico na
redução de risco para doenças cardíacas
 Porém, ele também pode atrapalhar o controle do diabetes
mellitus, interferindo com o metabolismo glicídico, além de
possivelmente elevar as concentrações de triglicerídeos séricos
 Fibras alimentares
 Podem ser:
 Solúveis: legumes, aveia, leguminosas e frutas cítricas
 Insolúveis: grãos e verduras
 Redução nas contrações séricas da LDL-c, melhor tolerância à
glicose e controle do diabetes tipo 214
 Antioxidantes
 Populações com dietas ricas em substâncias antioxidantes
apresentam baixa incidência de aterosclerose coronária
 Aumentam a resistência da LDL- colesterol à oxidação
 Principais antioxidantes:
 Vitamina E
 Pigmentos carotenoides
 Vitamina C
ATIVIDADE FÍSICA
 Estudos mostraram que o aumento da atividade física habitual e
do condicionamento cardiorrespiratório estão associados ao
decréscimo de causas de mortalidade em homens com
acometimentos cardiovasculares pré-existentes
 É recomendado, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, a
prática de exercícios físicos aeróbicos constantemente,
com duração de 30 a 60 minutos
 Um dos maiores benefícios da atividade física regular é a
melhora do perfil lipídico a longo prazo
 O exercício aeróbico é o que mais atua no metabolismo de
lipoproteínas
 Pois, eleva a concentração sanguínea da HDL-c e sua
subfração HDL2, cujo aumento vem sendo associado
inversamente às coronariopatias
 O exercício aeróbico exerce papel importante não só na
prevenção, como também no tratamento da aterosclerose
 Exemplos de exercícios aeróbicos:
 Caminhada
 Corrida
 Natação
 Pedalar
 Dançar
 Estudos mostraram que a prática de exercícios físicos, suavizou
a o dano oxidativo, os marcadores inflamatórios e as curvas de
coagulação
 A atenuação da disfunção endotelial ocorre independentemente
de variáveis como o tempo e a intensidade do exercício
 Intensidade e duração
 Recomendação:
 150 minutos a 300 minutos por semana
 Ou um gasto > 2.000kcal por semana em atividades físicas
 Exercícios de alta intensidade são mais associados a maior risco
cardiovascular e de injúria ortopédica, além de apresentar menor
adesão.
47
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Ideal: atividades físicas de intensidade moderada com

duração mais longa

ÍNDIOS TSIMANES
 Povo que menos possui doenças cardiovasculares
 O estudo mostrou que a quantidade de cálcio acumulada nas
artérias principais dos tsimanes com mais de 40 anos é até cinco
vezes menor que a calcificação detectada em pessoas ocidentais
da mesma idade.
 Motivos:
 Estilo de vida dos tsimanes
 Dieta:
 Carboidratos não processados, ricos em fibra, como
arroz, mandioca, milho e frutas.
 Proteínas obtidas da caça e da pesca
 Consumo de somente cerca de 38 gramas de gordura
por dia
 Baixos níveis no ritmo cardíaco, pressão sanguínea,
colesterol e glicose no sangue.
 Variante genética que os protegem das doenças
cardiovasculares
 Como necessitam da caça, eles estão em constante atividades
que necessitam esforço físico por no mínimo sete horas por dia
 Nessa população, os únicos fatores de risco que eles têm é a
idade e o cigarro, já que uma pequena parte deles fuma
 O cálcio que acumulam, além de ser pouco, ocorre devido
ao envelhecimento
 O estudo relatou também, que o aumento dos níveis de colesterol
nesse povo tem relação com a sua aculturação e a
industrialização das suas terras

ALTERAÇÃO NO CICLO CARDÍACO

 A aterosclerose impede o fluxo de sangue pelas artérias, nesse
sentido, ocorrerá o comprometimento dos órgãos, uma vez que,
as artérias, são responsáveis por levar sangue para estes
 A aterosclerose proporciona mudanças no sistema circulatório,
pois o corpo precisará se ajustar à perda de débito cardíaco
 Os vasos sanguíneos podem se estreitar para aumentar a
pressão sanguínea ou o sangue pode ser desviado de
tecidos ou órgãos menos essenciais, como os rins, para que
o corpo tente compensar a redução da força cardíaca
 À medida em que o coração se esforça cada vez mais para
suprir a demanda do corpo por sangue e oxigênio, sinais ou
sintomas característicos de insuficiência cardíaca
começam a aparecer

48
Sistemas Orgânicos Integrados
ASPECTOS GERAIS
 Trazer de volta à mente todos os fatos relacionados com a
doença e o paciente
 É através dela que ocorre o desenvolvimento de um relação
médico-paciente, principal pilar do trabalho do médico
 Cabe a ela, uma posição ímpar, insubstituível, na prática médica
 Quando bem-feita, possibilita decisões diagnósticas e
terapêuticas corretas. Quando malfeita, desencadeia
consequências negativas
 Uma das principais causas da perda de qualidade do trabalho
médico é a redução do tempo dedicado a anamnese
 A escolha de exames complementares é fruto de um raciocínio
crítico apoiado quase inteiramente na anamnese
 Quando feita de maneira correta, os exames escolhidos são
direcionados ao problema
 Quando feita de maneira incorreta, o médico pode pedir
exames desnecessários, elevando o custo para o paciente
 É uma entrevista/conversa com o paciente, mas com objetivos
pré-estabelecidos
 É um instrumento para triagem de sintomas anormais, problemas
de saúde e preocupações
 É o fator isolado mais importante para se chegar a um
diagnóstico
 Exemplos de doenças que podem ser diagnósticas só pela
história:
 Angina do peito
 Epilepsia
 Enxaqueca
 Neuralgia do trigêmeo
 Transtornos psiquiátricos
POSSIBILIDADES E OBJETIVOS DA ANAMNESE
 Estabelecer condições para uma boa relação médico-paciente
 Conhecer, por meio da identificação, os determinantes
epidemiológicos do paciente que influenciam seu processo saúde-
doença
 Fazer a história clínica
 Registrar de maneira detalhada e cronológica o problema
do paciente
 Avaliar, de maneira detalhada, os sintomas de cada sistema
corporal
 Registrar e desenvolver práticas de promoção da saúde
 Avaliar o estado de saúde do paciente (passado e presente)
 Conhecendo os fatores pessoais, familiares e ambientais
que podem ter influenciado seu processo saúde-doença
 Conhecer os hábitos de vida, as condições socioeconômicas e
culturais do paciente
CONDUÇÃO DA ANAMNESE
 O médico deixa o paciente falar, sem interrompê-lo
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Anamnese dirigida:
 O médico possui um esquema básico, que vai guiar a entrevista,
tornando-a mais objetiva
 Essa técnica exige rigor técnico e cuidado na sua execução, de
modo a não se deixar levar por ideias preconcebidas
 O médico deixa o paciente falar à vontade e depois, conduz a entrevista
de modo mais objetivo
 Independente da técnica, os dados coletados devem ser
elaborados
 É necessário ter cuidado com a interpretação que os pacientes
fazem dos seus sintomas
 Uma boa anamnese é a que se retém do relato deito pelo paciente
depois de ter passado por uma análise crítica, como intuito de
estabelecer o significado exato das expressões usadas e a
coerências das correlações estabelecidas
 História clínica:
 É mais que o simples registro de uma conversa
 É o resultado de uma conversação com objetivo explícito,
conduzida pelo examinador e cujo conteúdo foi elaborado
criticamente por ele
 É parte mais difícil e a mais importante do método clínico
 Tempo necessário
 Não existe um tempo correto para a realização desse processo, p
importante é ouvir o paciente e colher as informações
necessárias para poder ajuda-lo
 As anamneses de estudantes são mais longas, isso porque, como
ainda estão em fase de aprendizado, precisam percorrer todo o
caminho para poder conhecê-lo
 A pressa e o espírito preconcebido são os principais defeitos de
técnica que se pode cometer durante a obtenção da história
 Conhecimento dos sintomas
 A anamnese será mais completa caso o médico já tenha ideias
dos sintomas o do que pode estar acontecendo com o paciente
 Quando não se conhece um fenômeno, não se sabe que
meios e modos serão úteis para que seja detectado e
entendido
 Por isso, é fato que anameses perfeitas só podem ser
obtidas por médicos experientes
RECOMENDAÇÕES PRÁTICAS
 O primeiro contato com o paciente é extremamente importante
para o estabelecimento de uma relação médico-paciente
 Cumprimentar o paciente, perguntar o seu nome e dizer o
seu
 Não utilizar termos como: “vovô”, “vovó”, “vozinho”,
“vozinha” com idosos
 Demonstrar atenção ao que o paciente está falando
 Procurar identificar logo de cara alguma condição especial
(dor, sono, ansiedade, hostilidade, tristeza...) para que a
entrevista seja conduzida da melhor maneira
 Conhecer e compreender as condições socioculturais do paciente
(isso ajuda a compreender sua queixa)
 Perspicácia e tato são qualidades indispensáveis para a obtenção
de dados sobre doenças estigmatizantes ou distúrbios que
afetam a intimidade da pessoa
 Não sugestionar o paciente com perguntas que surgiram de
ideias preconcebidas
49
Sistemas Orgânicos Integrados
 Sintomas bem investigados e mais bem compreendidos abrem
caminho para um exame físico objetivo
 “Só se acha o que se procura e só se procura o que se
conhece”
 A principal causa de erro diagnóstico é a história clínica mal
obtida
 Depois de obter as queixas, o profissional deve pensar nelas
mentalmente até encontrar o desenrolar lógico dos
acontecimentos (base do raciocínio clínico)
 Os dados fornecidos pelos exames complementares nunca
corrigem as falhas e as omissões cometidas na anamnese
 Somente a anamnese torna possível que o médico tenha uma
visão de conjunto do paciente, indispensável para a prática da
medicina humanizadas
SEMIOTÉCNICA DA ANAMNESE
 Iniciar com: “O que o (a) senhor(a) está sentindo?”
 Não basta pedir que o paciente conte sua história e anotá-la uma
vez que, não são todos os pacientes que possuem facilidade em
falar, além disso, o paciente não é obrigado a saber como deve
relatar suas queixas
BATES
Apoio
 Afirmações de apoio despertam um sentimento de segurança no
paciente
 Falar: “eu compreendo” em situações de dúvidas, encoraja o
paciente a continuar seu relato
Facilitação
 O médico pode facilitar o relato com o paciente através de sua
postura, ações ou palavras que o encorajem
 Balançar a cabeça levemente, mostra que você está ouvindo o
que o ele tem para falar que ele está sendo compreendido
Reflexão
 Repetir as palavras que o médico achar mais significativas
durante o relato do paciente
Esclarecimento
 O médico deve procurar definir de maneira mais clara o que o
paciente está relatando
 EX: o paciente falou que sentiu tontura, mas o médico sabe que
existe diferentes termos para esse sintoma, então deve tentar
esclarecer isso ao paciente indicando esses termos em uma
linguagem que ele possa entender (EX: vertigens? Sensação
desagradável na cabeça?)
Confrontação
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Mostrar ao paciente algo acerca de suas próprias palavras ou
comportamento
 EX: se o paciente relatar que está bem, mas parece estar tenso,
ansioso ou com medo, o médico deve reagir como: “você diz que
está tudo bem, mas por que está com lágrimas nos olhos?
Interpretação
 O médico faz uma observação a partir do que vai notando no
relato ou no comportamento do paciente
 EX: “Você parece preocupado com os laudos das radiografias que
me trouxe”
Respostas empáticas
 Intervenção do médico com a finalidade mostrar empatia ao
paciente
 Compreensão e aceitação sobre algo relatado pelo paciente
 Pode ser por:
 Palavras
 Gestos
 Atitudes
 EX: colocar a mão dobre o braço do paciente; oferecer um lenço
se ele estiver chorando ou simplesmente dizer que entende o seu
sofrimento
 É necessário cuidado com esse tipo de procedimento
 A palavra ou gesto do médico pode desencadear uma
reação inesperada ou até contrária por parte do paciente
Silêncio
 Pode ser o mais adequado quando o paciente se emociona ou
chora
 O tempo do silêncio está ligado à técnica do profissional
ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
 É o perfil sociodemográfico do paciente
 Permite a interpretação de dados individuais e coletivos
 A data em que é feita também é importante, e, quando as
condições clínicas se modificam com rapidez, convém
acrescentar a hora
Nome
 Primeiro dado da identificação
 Sempre usar o nome do paciente para se comunicar com ele
 Não utiliza: “paciente do leito 5” ou “aquele caso de cirrose
hepática”...
Idade
 Cada grupo etário em sua própria doença
 O raciocínio diagnóstico se apoio nesse dado
50
Sistemas Orgânicos Integrados
 No contexto a anamnese, a relação médico-paciente apresenta
peculiaridades de acordo com as diferentes faixas etárias
Sexo/gênero
 Há enfermidades que só ocorrem em determinado sexo
 EX: a hemofilia é transmitida pelas mulheres, mas que só
aparece nos homens
 A questão de gênero, aponta para um processo de adoecimento
diferenciado no homem e na mulher, ainda quando a doença é a
mesma
 Tratar pacientes trans pelos seus nomes sociais, além de uma
questão óbvia de respeitar as diferenças, permite uma melhor
relação médico-paciente e transmite uma questão de segurança
ao paciente
Cor/etnia
 Registro da cor seguindo a nomenclatura:
 Cor branca
 Cor parda
 Cor preta
 A influência da etnia no processo do adoecimento conta com
muitos exemplos:
 Anemia falciforme: alteração sanguínea específica dos
negros, mas que, devido à miscigenação, pode ocorrer em
pessoas de outra cor
 Hipertensão arterial: mostra comportamento evolutivo
diferente me pessoas negras (apresenta maior frequência
e gravidade em pessoas desse grupo)
 Há a necessidade de o médico ampliar os seus estudos no que se
refere a influência das etnias nas doenças prevalentes em nosso
país
 Registrar corretamente a cor do paciente
Estado civil
 É importante tanto os aspectos sociais referentes ao estado civil
quanto os aspectos médico-trabalhistas e periciais que podem
estar envolvidos
Profissão e local de trabalho
 Registrar a ocupação atual do paciente
 Indagar sobre outras atividades já exercidas em épocas
anteriores (melhor entendimento do processo saúde-doença do
paciente)
 Em certas ocasiões, existe uma relação direta entre o trabalho
do indivíduo e a doença que ele tem
 Doenças profissionais e acidentes de trabalho
 EX: pessoas que trabalham em pedreiras ou minas
podem sofrer de uma doença pulmonar causada pela
inalação de substâncias maléficas (pneumoconiose)
 Em outras situações, ainda que a ocupação não seja diretamente
relacionada com a doença, o ambiente no qual o trabalho é
executado poderá envolver fatores que agravam uma afecção
preexistente
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 EX: locais empoeirados ou enfumaçados que agravam os
padecimentos dos portadores de enfermidades
broncopulmonares
Naturalidade
 Local onde o paciente nasceu
Procedência
 Geralmente refere-se à residência anterior do paciente
 EX: ao atender um paciente que mora em Goiânia, mas que
morou anteriormente no Maranhão, deve-se registrar esta
última localidade como a procedência
 Em casos de acidente de trânsito:
 Se uma pessoa for de São Paulo, mas sofreu um
acidente em uma viagem para Recife e por isso, foi
atendido em Recife, sua procedência será São Paulo.
Porém, caso procure assistência médica logo depois
de seu retorna a São Paulo, sua procedência será
Recife
 Procedência  procedência territorial
 O princípio de territorização do SUS trouxe uma nova
conotação para procedência. Isso, porque os municípios
brasileiros são divididos em territórios, o registro da
procedência territorial é importante para o repasse
financeiro municipal
Residência
 Anotação da residência atual do paciente
 Conhecer o local onde o paciente reside é importante pois, as
doenças infecciosas e parasitárias se distribuem pelo mundo em
função de vários fatores e a residência é um deles
 EX: a distribuição geográfica da doença de Chagas, da
esquistossomose, da malária e da hidátidose, deve ser de
conhecimento de todos os profissionais
Nome da mãe
 Serve para diferenciar os pacientes homônimos (com nomes
parecidos)
Nome do responsável, cuidador e/ou acompanhante
 Necessários para casos de pacientes pediátricos, idosos
tutelados ou incapazes (problemas de cognição por exemplo)
Religião
 Extremamente importante
 Algumas religiões não aceitam transfusão de sangue (fazer isso
contra a vontade do paciente é crime), deve-se respeitar todas
as suas escolhas
51
Sistemas Orgânicos Integrados
 Outros dados mais subjetivos podem influenciar a relação
médico-paciente, uma vez que o médico usa em sua fala a pauta
científica, que muitas vezes pode se contrapor à pauta religiosa
pela qual o paciente compreende o mundo em que vive
Filiação a órgãos/instituições previdenciárias e planos de saúde
 Ter o conhecimento dessas informações facilita o
encaminhamento para exames complementares, outros
especialistas e hospitais
 O cuidado do médico em não onerar/endividar o paciente,
buscando alternativas dentro do seu plano de saúde, é fator de
suma importância na adesão do tratamento proposto
QUEIXA PRINCIPAL
 Registro do motivo que levou o paciente a procurar o médico
 Repetir, sempre que possível, as mesmas expressões que o
paciente usou
 Afirmação breve e espontânea
 Geralmente é um sinal ou um sintoma, suscitador nas próprias
palavras que descreve o motivo da consulta
 Utilizar as aspas para indicar a fala exata do paciente
 Não aceitar, tanto quanto possível, “rótulos diagnósticos”
referidos à guisa de queixa principal
 EX: se o paciente disser que seu problema é “pressão alta”
ou “menopausa”, é necessário esclarecer os sintomas que
ficaram subentendidos sob outra denominação
 Nem sempre existe uma correspondência leiga para um
termo cientifico usado pelo paciente
 Sempre solicitar a ele a tradução em linguagem corriqueira
daquilo que sente
 Algumas vezes é razoável o registro de um diagnóstico como
queixa principal
Como fazer isso
Sugestões para obter a queixa Exemplos de queixa principal
principal
Qual o motivo da consulta? Dor de ouvido
Porque o(a) senhor(a) me Dor no peito
procurou?
O que o(a) senhor(a) está Exame periódico para o trabalho
sentindo?
O que o(a) está incomodando?
 Quando o paciente chega ao médico encaminhado por outro
colega/instituição médica, no item correspondente à “queixa
principal” registra-se de modo especial o motivo da consulta
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
 Registro cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente
a procurar assistência médica
 Registrar desde o seu início até a data atual
 Parte principal da anamnese
 Costuma ser o principal ponto para chegar ao diagnóstico
Sintoma-guia
 É o sintoma/sinal que permite recompor a história da doença
atual com mais facilidade e precisão
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Não significa que haja sempre um único e constante sintoma-guia
para cada enfermidade
 Não é necessariamente o mais antigo, mas deve ser sempre
levado em conta
 Não é obrigatório que seja a primeira queixa relatada pelo
paciente, mas não deve ser menosprezado
 Nem sempre é o sintoma mais realçado pelo paciente
 Orientação geral: escolher como sintoma-guia a queixa de mais
longa duração, o sintoma mais salientado pelo paciente ou
simplesmente começar pelo relato da “queixa principal”
1. Identificar o sintoma-guia
2. Determinar quando o sintoma teve início
 Nas doenças de início recente, os acometimentos a elas
relacionados ainda estão vivos na memória e será fácil
recordá-los e ordená-los cronologicamente
 Doenças mais de duração maior, causam maior dificuldade
 Nos casos mais complexos, é valido utilizar-se de certos
artifícios, procurando relacionar o (s) sintoma (s) com eventos
que não se esquecem (casamento, gravidez, mudanças,
acidentes...)
3. Investigar como evoluiu o sintoma
 Construção de uma histórica clínica segundo a evolução dos
sintomas
 Com a análise da evolução do sintoma-guia, o examinador
estabelece as correlações e as inter-relações com outras
queixas
 A análise do sintoma-guia e dos outros sintomas termina
com a obtenção de informações sobre como eles estão no
presente momento
 Objetivo: obter uma história que possua início, meio e fim
Normas para se obter uma boa HDA
Deixar o paciente falar sobre sua doença
Determinar o sintoma-guia
Descrever o sintoma-guia com suas características e analisá-lo
minuciosamente
Usar o sintoma guia para conduzir a história e estabelecer outras
queixas com ele em ordem cronológica
Verificar se a história obtida tem início, meio e fim
Não induzir respostas
Conseguir a evolução, exames e tratamentos realizados em relação à
doença atual
Ler a história que escreveu para o paciente, para que ele possa
confirma/corrigir/acrescentar alguma coisa
Esquema para análise de um sintoma
 Elementos:
 Início
 Características do sintoma
 Fatores de melhora ou piora
 Relação com outras queixas
 Evolução
 Situação atual
52
Sistemas Orgânicos Integrados
M = médico
P = paciente
Deve ser caracterizado M: “Quando a dor
com relação à época de começou?”
aparecimento P: “há 3 dias”
Se teve início súbito ou M: “Como ela
gradativo começou?”
P: “De repente, depois
Se teve fator
desencadeante ou não que peguei um saco de
cimento”
Definir localização, M: “Onde dói?”
duração, intensidade, P: “A dor é no peito, do
frequência, tipo, ou seja, lado direito, na frente”
características M: “A dor irradia? Ela
próprias a depender do “anda”?”
sintoma P:” A dor via para as
costas”
M:”Quanto tempo
dura?”
P:”O tempo todo, não
para”
M: “Como é essa dor?”
P: “É uma dor forte, em
pontada”
Definir quais fatores M: “ O que melhora a
melhoram e pioram o dor?”
sintoma (EX: fatores P: “Melhora quando eu
ambientais, posição, deito do lado direito”
atividade física ou M: “O que piora a dor?”
repouso, alimentação ou P: “A dor piora quando
uso de medicamentos) faço esforço físico e à
quando esfria o tempo”
Registrar se existe M: “Você está
alguma manifestação tossindo?”
alguma manifestação ou P: “Não”
queixa que acompanhe o M: “Você tem falta de
sintoma, geralmente ar? ”
relacionado com o P:”Eu sinto um pouco
segmento anatômico ou de falta de ar sim”
funcional acometido
pelo sintoma
Registrar o M: “Essa dor se
comportamento do modificou nestes 3
sintoma ao longo do dias? ”
tempo, relatando P: “Ontem eu tomei um
modificações das analgésico e a dor
características e melhorou, mas é só o ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
influencias de efeito do remédio
tratamentos efetuados acabar que a dor volta”
Registrar como o M: “Como está a dor
sintoma está no agora? ”
momento da anamnese P: “ Agora a dor está
muito forte e está  Fisiológicos
dificultando minha
respiração. Nada
melhora. Preciso de
ajuda”
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
 Também é chamada de:
 Anamnese especial
 Revisão de sistemas
 É um complemento da história da doença atual
 Documenta a existência ou ausência de sintomas comuns
relacionados com cada um dos principais sistemas corporais
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Permite ao médico levantar possibilidades e reconhecer
enfermidades que não guardam relação com o quadro
sintomatológico registrado na HDA
 EX: o relato de um paciente conduziu ao diagnóstico de
úlcera péptica e, no IS, houve referência a edema dos
membros inferiores. Esse sintoma pode despertar uma
nova hipótese diagnóstica que vai culminar no encontro de
uma cirrose
 É nessa etapa que se origina a suspeita diagnóstica mais
importante
 Permite avaliar práticas de promoção à saúde (orientar o
paciente sobre maneiras de prevenir doenças e evitar riscos à
saúde enquanto ele contar sua história)
 Para tirar o máximo proveito, o estudante registrará os sintomas
presentes e os negados pelo paciente
 Toda queixa será objeto de investigação
 O registro das características semiológicas das queixas do
paciente é muito útil
 É necessário registrar o estado atual de todo o organismo do
paciente, para ser ter um parâmetro no aso de futuras queixas e
adoecimentos
 Muitas vezes, problemas em um sistema podem estar
relacionados a outros sistemas
Sistematização do interrogatório sintomatológico
 Sintomas gerais
 Pele e fâneros
 Cabeça e pescoço
 Tórax
 Abdome
 Sistema geniturinário
 Sistema hemolinfopoético
 Sistema endócrino
 Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades
 Músculos
 Artérias, veias, linfáticos e microcirculação
 Sistema nervoso
 Exame psíquico e avaliação das condições emocionais
Pessoais
 Gestação e nascimento
 Como decorreu a gravidez
 Uso de medicamentos da genitora
 Viroses contraídas durante a gestação
 Condições de parto (normal, fórceps, cesariana)
 Estado da criança ao nascer
 Ordem do nascimento (primogênito, segundo filho etc.)
 Número de irmãos
 Desenvolvimento psicomotor e neural
 Dentição
 Informações sobre a primeira e a segunda dentições
 Registrar quando apareceu primeiro dente
 Engatinhar e andar
53
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Registrar a idade em que isso aconteceu  Começar com a menção ao estado de saúde (quando vivos) dos
 Fala pais e irmãos do paciente
 Quando começou a pronunciar as primeiras palavras  Incluir o cônjuge quando o paciente é casado
 Desenvolvimento físico  Avós, tios e primos paternos e maternos
 Peso e tamanho ao nascer e posterior medidas  Caso alguém da família esteja doente, esclarecer a natureza da
 Averiguar o desenvolvimento comparativamente com enfermidade
os irmãos  Em casos de morte, falar a causa do óbito e a idade em que
 Controle dos esfíncteres ocorreu
 Aproveitamento escolar  Perguntar sobre doenças com caráter familiar mais comuns:
 Desenvolvimento sexual  Diabetes
 Puberdade  Hipertensão arterial
 Registrar o início  Câncer
 Menarca  Alergias
 Quando ocorreu a primeira menstruação  Doenças cardíacas
 Sexarca  AVC
 Idade da 1º relação sexual  Dislipidemias
 Menopausa  O levantamento genealógico é necessário quando o paciente
 Quando apareceu possuir uma doença de caráter hereditário (hemofilia, anemia
 Orientação sexual falciforme, rins policísticos ...)
 H: homem
 M: mulher HÁBITOS E ESTILO DE VIDA
 S: faz sexo com
 HSM
 HSH
 HSMH Alimentação
 MSH
 Avaliar o estado de nutrição do paciente
 MSM
 Toma-se como referência o que seria a alimentação adequada
 MSHM
para aquela pessoa em função da idade, sexo e do trabalho
 Patológicos
desempenhados
 Doenças sofridas pelo paciente
 Anamnese alimentar: induz-se o paciente a discriminar sua
 Começar pelas doenças da infância  vida adulta
alimentação habitual especificando, tanto quanto possível, o tipo
 Alergias
e a quantidade dos alimentos ingeridos
 Cirurgias
 Questionar o consumo de alimentos à base de carboidratos,
 Traumatismos
proteínas, gorduras, fibras, água e outros líquidos
 Transfusões sanguíneas
 Anotar o número de transfusões, quando ocorreram, onde e
por quê
Ocupação e ocupações anteriores
 História obstétrica
 Anotar números de:  Obter informações sobre:
 Gestações  A natureza do trabalho desempenhado
 Partos  Com que substâncias entra em contato
 Abortos  Quais as características do meio ambiente
 Prematuros  Qual o grau de ajustamento ao trabalho
 Cesarianas  Questionar as ocupações anterior e atual
 Caso o paciente seja do sexo masculino: indagar o  Os dados relacionados com este item são chamados de: história
número de filhos, enfatizando-se a importância da ocupacional
paternidade
 Vacinas
 Quais vacinas e época da aplicação Atividades físicas
 Medicamentos em uso
 Anotar  Realiza ou não atividades físicas
 Qual  Possui lesões ocasionadas por esse tipo de atividades?
 Posologia  Questionar qual tipo de exercício físico o paciente realiza a
 Motivo frequência, a duração e o há quanto tempo ele pratica
 Quem prescreveu  Classificação prática:
 Pessoas sedentárias
 Pessoas que exercem atividades físicas moderadas
Familiares  Pessoas que exercem atividades físicas intensas e
constantes
 Pessoas que exercem atividades físicas ocasionais

54
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Instituição
Hábitos  É importante conhecer a condição socioeconômica do paciente,
para saber se ele poderá ou não comprar os medicamentos
 Verificar se o paciente consome: necessários
 Tabaco  É obrigação do médico compatibilizar sua prescrição aos
 Tipo (cigarro, cachimbo, charuto..) rendimentos do paciente
 Quantidade  Uma das mais frequentes causas de abandono do tratamento
 Frequência é a incapacidade de adquirir remédios ou alimentos
 Duração do vício especiais
 Se o paciente já tentou parar de fumar
 Bebidas alcoólicas
 Quais bebidas Condições culturais
 Quantidade habitualmente ingerida
 Frequência  Não se restringem ao grau de escolaridade
 Duração do vício  Abrange também:
 Se o paciente já tentou parar de beber  Religiosidade
 Anabolizantes  Tradições
 Quais  Crenças
 Drogas ilícitas  Mitos
 Medicina popular
 Maconha
 Comportamentos
 Cocaína
 Heroína  Hábitos alimentares
 Ectasy  Respeitar todas as condições culturais
 LSD
 Oxi
 Cá de cogumelo Vida conjugal e relacionamento familiar
 Inalantes (Cola de sapateiro e lança-perfume)
 Investiga o relacionamento entre pais e filhos, entre irmãos e
entre cônjuges
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS
 Avaliam: DIFERENTES ANAMNESES
 Situação financeira
 Vínculos afetivos familiares
ANAMNESE EM PEDIATRIA
 Filiação religiosa
 Crenças espirituais do paciente  A maior dificuldade é a obtenção de informações
 Condições de moradia  Deve ser inteiramente dirigida (não há a possibilidade de deixar a
 Grua de escolaridade criança relatar espontaneamente a queixa)
 O examinador deve ter o cuidado de observar o comportamento da
mãe, procurando compreender e surpreender seus traços
Habitação psicológicos
 O relacionamento com a mãe é pare integrante do exame clínico
 Condições de moradia da criança
 Casa ou apartamento
 A casa é feita de alvenaria ou não ANAMNESE EM PSIQUIATRIA
 Quantidade de cômodos
 Conta ou não com saneamento e coleta regular de lixo  A anamnese de paciente com distúrbios mentais apresenta
 Possui animais domésticos particularidades que devem ser conhecidas por todos os médicos
 Questionar o contato com pessoas ou animais doentes (caso tenha
acontecido, perguntar quando, onde e a duração do contato)
 Zona rural
 Zona urbana
 Há doenças ligadas a cada zona

Condições socioeconômicas

 Essas informações só serão colhidas quando for necessário

 Rendimento mensal
 Situação profissional
 Dependente economicamente de parentes

55
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

4. A diástole começa novamente

 O início da sístole corresponde ao fechamento das valvas
atrioventriculares

Etapas
 Contração isovolumétrica
 A pressão intraventricular aumenta rapidamente no início da
 Eventos que ocorrem entre o início de um batimento, até o começo do contração dos ventrículos
próximo  Quando a pressão intraventricular fica maior que a pressão do
átrio esquerdo, ocorre o fechamento da valva mitral
FASES  Por um período de 20 a 30 milissegundos, o ventrículo está na
fase de contração, mas não possui pressão suficiente para abrir
a valva aórtica
DIÁSTOLE  Delimitada entre o fechamento das valvas atrioventriculares e a
 Relaxamento abertura das semilunares
1. Fechamento da valva aórtica causa o relaxamento isovolumétrico  Ejeção rápida
2. A abertura da valva mitral, causa o enchimento rápido do  A valva aórtica é aberta quando a pressão ventricular for
ventrículo superior a pressão que mantém essa valva fechada
3. O enchimento ventricular diminui  Isso permite a ejeção rápida do sangue, esvaziando cerca de
4. Ocorre a contração 70% do sangue que está no ventrículo
 É iniciada com o fechamento das valvas semilunares  Ejeção lenta
 Ocorre redução do fluxo de esvaziamento ventricular
 Responsável por esvaziar os outros 30% de sangue que
Etapas permaneceram no ventrículo
 Marca o final de um ciclo
 Relaxamento isovolumétrico
 Depois da sístole, ocorre uma queda da pressão intraventricular PRÉ E PÓS CARGA
 Quando a pressão aórtica supera a ventricular, as valvas
aórtica e pulmonar se fecham
 Durante esse período, o ventrículo ainda está na fase de PRÉ CARGA
relaxamento, mas o volume no interior da cavidade não é  Estresse na parede ventricular antes do início da contração
alterado, por isso é chamado de isovolumétrico  É igualada a pressão diastólica final ventricular
 Delimitado entre o fechamento das valvas semilunares e a
abertura das atrioventriculares
 Enchimento ventricular rápido
 Quando a pressão do ventrículo esquerdo fica menor que do que
a do átrio esquerdo, as valvas mitral e tricúspide são abertas
 Assim, o sangue passa rapidamente dos átrios para os
ventrículos
 Enchimento ventricular lento
 A vasão de sangue entre as câmaras é diminuída enquanto os
ventrículos estão enchendo
 Contração atrial
 Ocorre no final da diástole
 Ajuda no enchimento adicional dos ventrículos em
aproximadamente 25%
 Normalmente, o sangue flui diretamente dos átrios para os
ventrículos, então, a contração atrial serve para aumentar a I. Fase inicial
eficiência dessa função  Menor pré carga
II. Aumento da pressão
SÍSTOLE  Maior pré carga
 Contração
1. A contração atrial causa o fechamento da valva mitral, gerando a
contração isovolumétrica Lei de Laplace
2. A valva aórtica é aberta, fazendo com que ocorra a ejeção
 Traduz o estresse da parede de uma esfera
ventricular rápida
3. A ejeção ventricular diminui

56
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Do ventrículo esquerdo corresponde a pressão arterial

Estresse na parede sistêmica
P x Raio
ventricular = _______________________
Espessura da Pressão arterial Débito Resistência
2x x
parede sistêmica = cardíaco vascular
pulmonar
 P: pressão diastólica final
 P, raio e a espessura da parede são obtidos no final da diástole
 O raio e a espessura da parede mantêm-se relativamente
constante no final de cada batimento
CURVA PRESSÃO E VOLUME (PV)
 A pressão diastólica final é a variável mais significativa, por isso
que é comparada à pré carga  Contração isovolumétrica: o volume não se altera, mas a pressão
aumenta gradativamente
PÓS CARGA
 Estresse na parede ventricular durante a ejeção
 Representada graficamente pela região superior da curva
pressão e volume 

1. Contração isovolumétrica
 O volume não se altera, mas a pressão aumenta gradativamente
 80 mmHg: ponto em que a valva aórtica é aberta
Estresse na parede 2. Fases de ejeção
P x Raio ventricular
ventricular = _______________________
 Diminuição do volume ventricular
 120 mmHg: pico máximo da pressão
2x Espessura da
 100 mmHg: fechamento da valva aórtica  começo da diástole
parede
3. Relaxamento isovolumétrico
 A pressão cai, mas o volume não se altera
 20 mmHg: abertura da valva mitral
 P: pressão sistólica ventricular
4. Fases de enchimento
 P, raio e a espessura da parede são obtidos no final da diástole
 Pressão cai até chegar perto de 5 mmHg e começa a aumentar
 O raio e a espessura da parede mantêm-se relativamente até começar outro ciclo
constante no final de cada batimento  PP: preção de pulso
 A pressão sistólica ventricular é a variável mais significativa, por  PAS: preção arterial sistólica
isso que é comparada à pós carga  Volume sistólico = volume diastólico final (VDF) – volume
 Pós carga: sistólico final (VSF)
 Do ventrículo direito corresponde a pressão arterial  PAD: pressão arterial diastólica
pulmonar
 Fração de ejeção do ventrículo esquerdo = volume sistólico/ VDF

Pressão arterial Débito Resistência

x
sistêmica = cardíaco vascular
periférica

57
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Pós carga
 Estresse na parede ventricular durante a ejeção
 Contratilidade
 Propriedade do músculo cardíaco
 Modulada por fatores inotrópicos:
 Positivos: aumentam a contratilidade
 Negativos: diminuem a contratilidade
 EX: sistema nervoso autônomo, alterações hidroeletrolíticas
e medicações

MECANISMO DE FRANK STARLING

 Curva de PDF VE:
 Registrada com base em experimentos medindo o enchimento do
coração com quantidades progressivas de sangue e depois,
mediando a pressão diastólica no momento antes do início da
contração
 O traçado é constante até um ponto perto de 150 mL, onde a
pressão diastólica aumenta rapidamente, com pequenas adições
de volume
 Curva de PSV VE
 Obtida através do registro da pressão ventricular sistólica
durante a contração ventricular para cada volume de
enchimento
 A curva aumenta mesmo com valores baixos
 Alcança o valor máximo com o volume próximo de 150 mL, a
partir desse ponto, o aumento do volume causa queda da
pressão sistólica
 A alça de pressão e volume se desloca dentro das curvas
de PSV VE e da PDF VE
 Faz parte da regulação intrínseca do bombeamento cardíaco
 Representa a capacidade intrínseca do coração de aumentar o
débito cardíaco com o aumento do retorno venoso
 Quanto mais o músculo cardíaco é distendido nas fases de
enchimento, maior será a força de contração e maior a
quantidade de sangue bombeado para as artérias
 Existe um limite e a partir dele, a força de contração começar a
cair progressivamente
CENÁRIO 1
 As cabeças dos filamentos de miosina possuem ótima interação
com actina presente do mesmo lado
 Quando os filamentos de actina do lado oposto se sobrepõem, a
interação entre actina e miosina do mesmo lado diminui
 Isso prejudica o grau de contração
 Força de contração = fraca
Sarcômeros relaxados Sarcômeros contraídos

DÉBITO CARDÍACO
CENÁRIO 2
 É a quantidade de sangue ejetado pelo coração durante um
minuto
 Pode ser medido em litros por minuto ou mililitros por minuto

Débito cardíaco Volume sistólico (VS) Frequência
(DC) == ou ejetado
x
cardíaca (FC) Sarcômeros relaxados Sarcômeros contraídos

 A sobreposição da actina sobre a lateral é menor que a do

 O volume sistólico é a quantidade de sangue ejetado por cenário 1, porque a célula não está muito encurtada
batimento (mL/batimento)  Maior interação entre as cabeças de miosina
 A frequência cardíaca é expressa em batimentos por minuto  Força de contração = menos fraca
 Em um adulto isento de patologias, esses são os valores
adequados: DC = 70 x 75 = 5250 mL/min ou 5 L/min CENÁRIO 3
 O valor normal do DC está entre 4 e 6 L/min
 Determinantes do débito cardíaco
 Frequência cardíaca:
 Cronotrópicos
 Positivos: elevam a frequência cardíaca
 Negativos: diminuem a frequência cardíaca
 EX: sistema nervoso autônomo, alterações
hidroeletrolíticas e medicações  Os filamentos de actina contra a lateral, não sobrepõem as
 Pré carga cabeças de miosina
 Estresse na parede ventricular antes do início da contração  Porque a célula apresenta maior estiramento

58
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Força de contração = forte

CENÁRIO 4 1 2 3 4 5 6 7

 Estiramento muito grande

 Algumas cabeça de miosina começam a perder contato com
os filamentos de actina do mesmo lado
 Redução da força de contração
 Por isso que o mecanismo de Frank Starling possui um
limite a partir do qual, o aumento do enchimento
ventricular, não é mais acompanhado de aumento da força
de contração
1. Contração isovolumétrica
2. Ejeção rápida
3. Ejeção lenta
4. Relaxamento isovolumétrico
5. Enchimento rápido
6. Enchimento lento
7. Contração atrial

PRESSÃO ATRIAL
 Nessa fase, a valva mitral já está aberta
i. Aumento da pressão atrial (forma a onda “a”)
ii. Leve diminuição até o momento em que o ventrículo começa
DIAGRAMA DE WIGGERS a se contrair
 Representação gráfica de diferentes eventos que ocorrem iii. Fechamento da valva mitral e início da contração
durante o ciclo cardíaco isovolumétrico (início da sístole)
 Utiliza as câmaras cardíacas esquerdas como referência iv. A contração dos ventrículos causa o abaulamento dos
folhetos da valva mitral fechada em direção ao átrio 
aumento da pressão atrial (forma a onda “c”)
v. Durante as fases de ejeção ventricular, o átrio se enche de
sague, causando um aumento gradual da pressão atrial
(forma a onda “v”) até o final do relaxamento
isovolumétrico, quando a valva mitral se abre e inicia a
diástole
vi. Durante as outras fases de enchimento ventricular, a
pressão atrial estará baixa, porque o sangue saiu para os
ventrículos, até o momento da próxima contração atrial

a v a c v
iii c
i i iv v vi
i

PRESSÃO VENTRICULAR
i. Na fase de contração atrial, a pressão ventricular é semelhante à
atrial, pois a valva mitral está aberta
 Átrio e ventrículo funcionam como uma câmara só
ii. Ocorre um rápido aumento da pressão ventricular até mais ou
menos 80 mmHg, devido ao fechamento da valva mitral e o início
da contração isovolumétrica
 A valva aórtica é aberta

59
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

iii. A pressão aumenta durante as fases de ejeção, mas depois

diminui, até o fechamento da valva aórtica e começa o
ECG
relaxamento isovolumétrico  Os eventos elétricos ocorrem milissegundos antes dos eventos
iv. A pressão continua caindo até o momento em que ocorre a mecânicos
abertura da valva mitral, onde ocorrerá o início das fases de  A onda P, que representa a despolarização atrial, acontece um
enchimento ventricular pouco antes da onda a da pressão atrial
 O complexo QRS, que representa a despolarização dos
iii ventrículos, acontece um pouco antes da contração
ii isovolumétrica
 A onda T, que representa a Repolarização dos ventrículos, ocorre
próximo do término da contração ventricular
i iv

PRESSÃO AÓRTICA Onda P

i. Inicia com a abertura da valva mitral  Representa a contração dos átrios
ii. Durante os momentos de ejeção, a pressão aórtica vai ser  Nas por consequência de uma despolarização do nó sinusal
semelhante à ventricular, porque a valva está aberta  A despolarização começa no átrio direito, porque é lá que está
 A pressão continua semelhante até o fechamento da valva aórtica localizado o nó sinusal
iii. Quando a valva se fecha, têm-se a incisura dicrótica, onde pode
ser observado um pequeno aumento da pressão aórtica, seguida
de uma diminuição complexo qRs
 A incisura acontece, porque depois do término da contração
ventricular, ocorre um breve período de refluxo de sangue  Representa a contração dos ventrículos
na direção do ventrículo, até o momento que a valva aórtica  Sístole
se fecha  Onda Q
 Despolarização do septo interventricular
 A nova elevação da pressão acontece devia à súbita  Onda R
interrupção desse fluxo  Depolarização do ápice das paredes fixas dos ventrículos
iv. A retração elástica nas artérias ajuda a manter a pressão  Onda S:
aórtica mesmo na diástole, por isso, é observado uma leve  Despolarização da base dos átrios
diminuição da pressão até o momento em que a valva aórtica se
abre novamente
Segmento ST
iii
i ii  Platô
iv  Fase de relaxamento
 Ocorre logo depois da contração

VOLUME VENTRICULAR
 O traçado começa no final da sístole
Onda T
i. Nesse ponto, o ventrículo terminou as fases de ejeção,  Repolarização dos ventrículos
ficando com volume residual (volume sistólico final)  Representa a Repolarização do coração
 O volume continua constante durante a fase de relaxamento  Diástole
isovolumétrico
ii. Quando a valva mitral se abre, ocorre o aumento
progressivo do volume ventricular nas fases de enchimento
Onda U
 Esse aumento é maior no enchimento rápido e menos expressiva
no enchimento lento  Repolarização tardia de algumas partes dos ventrículos, como os
iii. O volume aumenta quando ocorre a contração dos átrios, músculos papilares
antes do início da contração  Nem sempre é representada
 O volume ventricular permanece constante durante a
concentração isovolumétrica
iv. Quando a valva aórtica se abre, o volume diminui, mais
expressivo na fase de ejeção rápida e menos na fase de
ejeção lenta

iii
iv
i ii

60
Sistemas Orgânicos Integrados
FONOCARDIOGRAMA
 Representação gráfica das bulhas cardíacas nos eventos do ciclo
 O som da 1ª e da 2ª bulhas, estão relacionados com o fechamento
das valvas cardíacas
 A primeira bulha ocorre depois do fechamento da valva mitral e
tricúspide, na região da contração isovolumétrica
 A segunda bulha ocorre depois do fechamento da valva aórtica e
pulmonar, na região do relaxamento isovolumétrico
CANAIS IÔNICOS
 Receptores celulares do tipo I
 Denominados de ionotrópicos (pois permitem a passagem
de íons)
 EX: gabaérgicos e nicotínicos
 São os receptores que trazem a resposta mais rápida para a
célula
 São proteínas de membrana que formam poros (geralmente são
aquosos/hidrofílicos) que permitem a passagem de moléculas
 Local de passagem dos íons (do meio extra para o intracelular)
 Os canais abrem e fecham, de acordo com:
 A polaridade da membrana
 A necessidade de entrada ou saída de íons (de acordo com
o gradiente de concentração de cada íon)
 São a base da sinalização elétrica nas células excitáveis
 Células excitáveis: células que conseguem detectar um sinal
externo, convertê-lo em um sinal elétrico (uma alteração do
potencial de membrana) e passá-lo adiante
 Desempenham papéis essenciais na condução
nervosa, na contração muscular, na secreção
hormonal, nos processos sensoriais, no aprendizado e
na memória
 É fundamental para a excitabilidade de células sensoriais, de
neurônios e de miócitos
 Fornecem uma rota regulada para o movimento de íons orgânicos
(Na+, K+, Ca 2+ e Cl-) através da membrana plasmática em
resposta a vários estímulos
 São controlados por “portões”
 Podem estar abertos ou fechados, dependendo do receptor
associado estar ativado pela interação com seu ligante específico
(EX: neurotransmissor) ou por uma variação no potencial elétrico
transmembrana (Vm)
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Vm é negativo quando o interior da célula é negativo em
relação ao exterior
 Para uma célula animal típica, seu valor é Vm = -50 até -70mV
 Permitem a passagem de ânions ou de cátions, mas não de
ambos
 Fluxo iônico
 O fluxo dos íons por um canal causa uma redistribuição de
cargas dos dois lados da membrana, alterando Vm
 A entrada de um íon positivo (EX: Na+), ou a saída de um íon
negativo (EX: Cl-), despolariza a membrana e aproxima Vm
de zero
 Enquanto isso, a saída de K+ hiperpolariza a membrana, e
Vm torna-se mais negativo
 Esses fluxos iônicos pelos canais são passivos, ao contrário
do transporte ativo efetuado pela bomba se sódio e
potássio
 Direção do fluxo
 Determinada pelo potencial eletroquímico de membrana
para aquele íon, o qual possui dois componentes
 A diferença na concentração (C) do íon nos dois lados
da membrana
 A diferença no potencial elétrico (expressam em mV)
A força que causa a passagem espontânea de um cátion iônico é uma
função da razão de sua concentração nos dois lados da membrana
(Cdentro/Cfora) e da diferença no potencial elétrico
 R = constante dos gases
 T = temperatura absoluta
 Z = carga do íon
 = constante de Faraday
 Vm em repouso = -60mV
 A abertura de um canal de Na+ ou Ca2+ resultará em um fluxo
espontâneo de Na+ ou Ca2+ para dentro da célula (e em
despolarização), enquanto a abertura de um canal de K+
resultará em um fluxo espontâneo de K+ para fora da célula (e
em hiperpolarização)
 Nesse caso, o K+ move-se contra o gradiente de elétrico,
por causa da grande diferença de concentração dentro e
fora da célula, que cria uma força química mais potente e
impele o íon para fora
 O íon continua fluindo enquanto a combinação entre gradiente de
concentração e potencial elétrico provê uma força propulsora
 Enquanto são necessárias grandes quantidades de Na+, K+ e Cl-
para causar um alteração fisiológica no potencial de ação,
qualquer quantidade de Ca2+ pode causar alterações
 Quando os receptores ligados à canais iônicos são ativados, eles
realizam a polarização ou a despolarização da membrana
 Aumentam ou diminuem a resposta da membrana, pois
podem permitir ou inibir a passagem de íons
61
Sistemas Orgânicos Integrados
VOLTAGEM-DEPENDENTES
 EX: canais de sódio e anestésicos
 Produzem potenciais de ação neuronais
 O sinal elétrico desencadeia a liberação de moléculas de
neurotransmissores na sinapse, transferindo o sinal para a
próxima célula no circuito
 Possuem sensores de voltagem
 O canal é aberto ou fechado, quando a membrana é polarizada ou
despolarizada
 Membrana despolarizada: canal aberto
 A membrana fica negativa, atraindo íons sódio
(positivos), permitindo sua passagem para o meio
intracelular
 A despolarização da membrana altera a posição dos
sensores de voltagem, alterando a conformação do
canal
 Membrana hiperpolarizada: canal fechado
 Transmitem os sinais elétricos de duas formas:
 Pela variação da concentração citoplasmática de um íon
(EX: Ca2+)
 Que então, atua como segundo mensageiro
intracelular
 Pela variação do Vm, que altera outras proteínas da
membrana sensíveis ao Vm
 EX: a passagem de um sinal elétrico por um neurônio
é acontece pelas duas formas
Canais de Na+ controlados por voltagem
 Permanecem fechados quando a membrana está em repouso (Vm
= -60mV)
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Se abrem brevemente quando a membrana é despolarizada
localmente em resposta à acetilcolina (ou algum outro
neurotransmissor)
 São altamente seletivos para o Na+ em comparação a outros
cátions (cerca de 100 vezes mais)
 Apresentam alta velocidade de fluxo (>10^7 íons/s)
 Depois de aberto/ativado (por uma redução no potencial elétrico
transmembrana), esse canal passa por uma inativação
extremamente rápida
 O componente essencial de um canal de NA+ é um único e grande
polipeptídeo, que é organizado em quatro domínios agrupados ao
redor de um canal central, originando a passagem para o Na+
através da membrana
 A “região poro” garante a especificidade desta passagem
para o Na+
 A região poro é composta pelos segmentos entre as hélices
transmembrana 5 e 6 de cada domínio, que se dobram para
dentro do canal
 O movimento da hélice 4 inicia a abertura do canal, e
essa é a base do controle por voltagem
 Como acontece: um domínio proteico na superfície
citoplasmática do canal de NA+ (o portão que
controla a inativação), é preso ao canal por um
pequeno segmento do polipeptídeo
 O domínio pode se movimentar enquanto o
canal está fechado, mas, quando ele se abre,
um sítio na face interna do canal torna-se
disponível para a ligação, bloqueando o canal
 O comprometimento da cadeia de polipetídeos
parece determinar por quanto tempo um canal
iônico permanece aberto
 Quando maior o segmento de
polipeptídeos, maior será o tempo de
abertura
Canais de K+ controlados por voltagem
 Se abrem uma fração de segundo mais tarde que os de Na+, em
resposta à despolarização quando os canais de NA+ próximos se
abrem
 O fluxo despolarizante de Na+ para dentro do axônio (influxo) é,
portanto, rapidamente contrabalançado por um fluxo
repolarizante de K+ para fora do axônio (efluxo)
 Como se abrem depois da despolarização da membrana, a
entrada de K+ repolariza localmente a membrana (restabelece o
potencial de membrana com o interior negativo)
 Um curto pulso de despolarização viaja pelo axônio conforme a
despolarização, portanto, viaja pelo axônio conforme a
despolarização localizada desencadeia a breve abertura dos
canais de Na+, e posteriormente dos canais de K+, vizinhos
Canais de Ca2+ controlados por voltagem
 Encontrados na extremidade distal do axônio
 Se abrem quando chega a onda de despolarização (1) e
repolarização (2), causada pelas atividades dos canais de Na+ e
K+
62
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Desencadeia a liberação da acetilcolina (responsável por
transmitir o sinal para outro neurônio, ou seja, dispara um
potencial de ação, ou para uma fibra muscular, que como
resposta, vai contrair)
 O curto período que se segue à abertura de cada canal de Na+
assegura que uma onda de despolarização (o potencial de ação)
percorra a célula nervosa (corpo celular  axônio)
 Os canais de Ca2+ se abrem quando o potencial de ação
chega até eles então, ele entra a partir do espaço
extracelular
 O aumento do Ca2+ provoca a liberação da acetilcolina para
dentro da fenda sináptica por exocitose
 A acetilcolina se difunde até a célula pós-sináptica (outro
neurônio ou miócito), onde vais e ligar aos seus receptores
e começar a despolarização
 Assim, a mensagem é transmitida até a próxima célula
do circuito
LIGANTE
acetilcolina
 A acetilcolina se liga ao canal, alterando a condutância dos íons
(permitindo ou não sua passagem)
 Ligação da acetilcolina:
 Nenhuma acetilcolina ligada ao canal: canal fechado
 Duas acetilcolinas ligadas ao canal: canal aberto
 Geralmente os ligantes se ligam à subunidade alfa, ativando o
canal iônico, mudando a formação espacial dessa proteína,
fazendo com que ela permita ou não a passagem de íons
 O receptor nicotínico de acetilcolina controla a passagem do sinal
de um neurônio eletricamente excitado em alguns tipos de
sinapses e em junções neuromusculares
 Desencadeia a contração muscular
 Receptores nicotínicos de acetilcolina X receptores muscaríneos
de acetilcolina
 Os receptores nicotínicos são sensíveis à nicotina
 Os receptores muscaríneos são sensíveis ao alcaloide
muscarina presente em cogumelos
 São estrutural e funcionalmente diferentes
1. A acetilcolina é liberada pelo neurônio pré-sináptico ou
pelo neurônio motor
 O movimento de Na+ pelo canal iônico do receptor de acetilcolina
é insaturável (a velocidade é linear em relação ao Na+ fora da
célula) e muito rápido
 O canal é aberto depois de receber um estímulo vindo da
molécula sinalizadora
 Possui um mecanismo de cronometragem intrínsecos que
fecha esse portão milissegundos depois de ser aberto
 Ou seja, o sinal da acetilcolina é transitório
(propriedade essencial para a condução de sinais
elétricos)
 Esse receptor possui 5 subunidades e cada uma possui quatro
segmentos helicoidais transmembrana (M1 até M4)
 Essas subunidades possuem sequencias e estruturas
terciárias e estão dispostas circundando um poro central,
que é revestido pelas hélices M2
 Os poros se projetam das superfícies citoplasmáticas e
extracelulares, mas estreita-se conforme atravessa a
bicamada lipídica
 Perto do centro da bicamada, encontra-se o um anel de cadeias
laterais volumosas e hidrofóbicas de resíduos de Leu das hélices
M2
 Estão tão perto uma das outras, que impedem a passagem
de íons pelo canal
 Como funciona a abertura: a acetilcolina se liga aos sítios em
cada subunidade alfa, forçando todas as hélices M2 a girarem
levemente, fazendo com que as os resíduos de Leu se movam
para o lado e substituindo eles por resíduos menores e polares,
que permitirão a passagem de íons (Na+ e Ca2+)

2. Depois disso, se difunde por alguns micrômetros até a

membrana plasmática do neurônio pós sináptico ou do
miócito, onde se liga ao receptor de acetilcolina

3. Ocorre uma mudança na conformação do receptor,

causando a abertura do canal iônico

4. Os cátions entram na célula, deixando-a despolarizada

5. Ocorre a contração muscular (isso nas fibras

musculares)
 O receptor de acetilcolina permite a passagem de: Na+, Ca2+ e
K+
 Outros cátions e todos os ânions não podem passar

63
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Depende da ativação da proteína G

 A ativação da proteína G, ativa também outro mensageiro,
que permitirá a abertura ou fechamento do canal
 Os receptores acoplados à proteína G podem controlar
diretamente a função dos canais iônicos
 Isso acontece através de mecanismo que não envolvem
segundos mensageiros, como o AMPc ou IPs

Tipo de canal Mecanismo de ação Função

Regulado por ligante Ligação do ligante ao Alteração da
canal condutância iônica
Regulado por voltagem Alteração no gradiente Alteração da
(voltagem- de voltagem condutância iônica
dependente) transmembrana
Regulado por segundo Ligação do ligante ao O segundo mensageiro
mensageiro receptor regula a condutância
transmembrana com iônica do canal
domínio citosólico à
proteína G, resultando
em geração de
segundo mensageiro

TECIDO MUSCULAR CARDÍACO E COMPLEXO

 Outros neurotransmissores
 Serotonina (5-hidroxitriptamina)
 Desencadeia a abertura de canais de cátions (K+, Na+ e
Ca2+)
 Glutamato
 Desencadeia a abertura de canais de cátions (K+, Na+ e
Ca2+)
 Glicina
 Abre canais específicos para Cl-
 Canais de cátions X canais de ânions
 Distinguem-se por diferenças sutis nos resíduos de aminoácidos
que revestem o canal hidrofílico
 Os canais de cátions possuem cadeias laterais negativamente
carregadas de Glu e Asp em posições críticas
 Quando alguns desses resíduos ácidos são
experimentalmente substituídos por resíduos básicos, o
canal de cátions é convertido em um canal de ânions
 Dependendo do íon que passa pelo canal, a interação com o
ligante (neurotransmissor) daquele canal resulta na
despolarização ou na hiperpolarização da célula alvo
 Um único neurônio normalmente recebe sinais de muitos
outros neurônios e, cada um deles libera seu
neurotransmissor característico, com o efeito
despolarizante ou hiperpolarizante característico
 O Vm da célula-alvo, portanto, reflete o sinal integrado de
múltiplos neurônios
 A célula responde com um potencial de ação apenas se esse
sinal integrado atuar junto com uma despolarização grande
o suficiente
 Os canais de acetilcolina, glicina, glutamato e GABA são
controlados por ligantes extracelulares
SEGUNDO MENSAGEIRO
 Chamados de receptores metabotrópicos
 Canais como alvos da proteína G
 EX; canais de K+ no músculo cardíaco
ESTIMULANTE DO CORAÇÃO
HISTOLOGIA DO TECIDO MUSCULAR CARDÍACO
 As fibras musculares cardíacas, ao contrário das esqueléticas,
possuem menor comprimento e são menos circulares na seção
transversa
 Exibem ramificações (dá a elas uma configuração de “degraus”)
 Geralmente são uninucleadas, mas algumas possuem dois
núcleos
 O núcleo encontra-se na localização central
 As extremidades das fibras cardíacas ligam-se às fibras vizinhas
por meio dos discos intercalados
 Esses discos possuem:
 Desmossomos: responsáveis por manter essas fibras
unidas
 Junções comunicantes: permitem a condução dos
potenciais de ação de uma fibra musculara para as
suas vizinhas
 Permitem que todo o miocárdio dos átrios ou
dos ventrículos se contraia como uma única
unidade coordenadora
 Possui maior quantidade de mitocôndrias que as fibras
musculares esqueléticas
 Elas ocupam 25% do espaço citosólico, enquanto no
esquelético, só 2%
 Apresentam o mesmo arranjo de actina e miosina, as mesmas
faixas, zonas e discos Z que as fibras musculares esqueléticas
 Os túbulos T são maiores que nas fibras musculares
esqueléticas, mas estão presente em menores quantidades
 O único túbulo T presente por sarcômero está localizado no
disco Z
 O retículo sarcoplasmático é menor nas fibras cardíacas que nas
esqueléticas
 Consequência: o músculo cardíaco tem uma reserva
intracelular menor de Ca2+
64
Sistemas Orgânicos Integrados
FIBRAS AUTORRÍTIMICAS
 O coração bate como resultado de uma atividade elétrica rítmica
e intrínseca
 Essa atividade elétrica vem de uma rede de fibras
musculares cardíacas especializadas, denominadas de
fibras autorrítmicas
 São autoexcitáveis
 Geram potenciais de ação que desencadeiam as contrações
cardíacas
 Depois da finalização do processo de embriologia do coração,
somente 1% das fibras musculares cardíacas tornam-se fibras
autorrítmicas
 Funções:
 Atuam como marcapasso
 Definem o ritmo de estimulação elétrica que provoca
a contração do coração
 Formam o complexo estimulante do coração
 Esse complexo, é uma rede de fibras musculares
cardíacas especializadas que fornecem uma via para
a propagação de cada ciclo cardíaco pelo coração
 Assegura que as câmaras cardíacas sejam
estimuladas a se contraírem de forma coordenada,
fazendo com que o coração realize sua função de
bomba
Propagação do potencial de ação cardíaco
 Se propaga através dos componentes do complexo estimulante
do coração (o nó sinoatrial, o nó atrioventricular, o feixe de His,
os ramos direito e esquerdo do fascículo AV e das fibras de
Purkinje)
 Nó sinoatrial (NSA)
 Começo da excitação cardíaca
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Situado na parede do átrio direito
 Imediatamente inferior e latera à abertura da veia cava
superior
 As células do nó sinoatrial não têm um potencial de repouso
estável
 Despolarizam-se repetidamente até o limiar
espontaneamente
 Essa despolarização espontânea é um potencial
marcapasso
 Quando o potencial marcapasso atinge o limiar, dispara um
potencial de ação
 Cada potencial de ação originado no nó AS propaga-se pelos dois
átrios, por meio de junções comunicante, nos discos intercalados
das fibras musculares atriais
 Após o potencial de ação, os átrios se contraem
 Atua como marcapasso natural do coração
 Pois, seus potenciais de ação se propagam através do
complexo estimulante e estimulam outras áreas antes que
estas sejam capazes de gerar um potencial de ação por
conta própria, em frequência mais lenta
Impulsos nervosos originados não sistema nervoso autônomo e
hormônios transmitidos pelo sangue (EX: epinefrina) modificam
sincronização e a intensidade de cada batimento cardíaco, mas não
estabelecem o ritmo básico
 Nó atrioventricular (NAV)
 Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o
potencial de ação atinge o NAV
 Situado no septo interatrial, imediatamente anterior à abertura
do seio coronário
 Feixe de His
 Do nó AV, o potencial chega ao feixe de His, que também é
chamado de fascículo atrioventricular
 É o único local no qual os potenciais de ação se propagam dos
átrios para os ventrículos
 Em outra parte, o esqueleto fibroso do coração isola
eletricamente os átrios dos ventrículos
 Ramos direito e esquerdo do fascículo AV
 Após propagar-se ao longo do fascículo AV, o potencial de ação
entra nos ramos direito e esquerdo do fascículo AV
 Esses ramos se estendem pelo septo interventricular, em direção
ao ápice do coração
 Fibras de Purkinje
 O potencial chega às fibras de Purkinje (também são chamadas
de ramos subendocárdicos)
 Possuem um grande diâmetro
 Conduzem rapidamente o potencial de ação, começando no ápice
do coração, depois para cima, para o restante do miocárdio
ventricular
 Depois disso, os ventrículos se contraem, empurrando o sangue
para cima, em direção às valvas arteriais
POTENCIAL DE AÇÃO E CONTRAÇÃO DAS FIBRAS
CONTRÁTEIS
65
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 O potencial de ação gerado pelo NSA se propaga ao longo do

complexo estimulante do coração e se dispersa para excitar as
fibras musculares atriais e ventriculares (fibras contráteis)

Como ocorre o potencial de ação na fibra contrátil

1. Despolarização
 As fibras contráteis possuem um potencial de repouso estável (-
90mV)
 Quando uma fibra contrátil é levada ao seu limiar por um
potencial de ação gerado pelas fibras vizinhas, seus canais de
Na+ voltagem-dependentes se abrem
Contração do músculo cardíaco
 A abertura desses canais permite o influxo de Na+ (porque o
citosol das fibras contráteis é eletricamente mais negativo que o  A atividade elétrica (potencial de ação) induz à resposta
líquido intersticial, e a concentração de Na+ é mais elevada no mecânica (contração) após uma pequena demora
líquido intersticial)  Conforme a concentração de Ca2+ aumenta no interior da fibra
contrátil, o Ca2+ se fixa à proteína reguladora troponina, o que
 O influxo de Na+ abaixo do gradiente eletroquiímico produz uma permite aos filamentos de actina e de miosina deslizarem uns
despolarização rápida sobre os outros, com o início do desenvolvimento da tensão

 Os canais de Na+ se inativam por milissegundos, causando a
diminuição do influxo de Na+
2. Platô
 É um período de despolarização contínua
 Ocorre, em parte, devido a abertura dos canais lentos de Ca2+
controlados por voltagem no sarcolema
 A abertura dos canais lentos de Ca2+ faz com que os íons de
Ca2+ se movem do líquido intersticial (onde a concentração de
Ca2+ é maior) para o citosol
 Esse influxo permite que saia ainda mais Ca2+ do retículo
sarcoplasmático para o citosol através dos canais de Ca2+
 O aumento de Ca2+ no citosol causa a contração
 O período refratário da fibra muscular é mais longo que a própria
contração, ou seja, uma outra contração só tem início quando o
relaxamento já estiver bem avançado
 Enquanto isso, no músculo, o período refratário é o
intervalo de tempo durante o qual uma segunda contração
não pode ser produzida
PRODUÇÃO DE ATP NO MÚSCULO CARDÍACO
 0 músculo cardíaco produz pouco do ATP que precisa por meio da
respiração aeróbica
 Depende quase que exclusivamente da respiração celular
aeróbica das suas mitocôndrias
 Do oxigênio necessário se difunde do sangue, na circulação
coronária, e é liberado pela mioglobina no interior das fibras
musculares cardíacas

 Alguns canais de K+, que tambpem são voltagem-dependentes, se

abrem antes do Platô, permitindo que os íons de K+ deixem a
fibra contrátil

 Como consequência, a despolarização é mantida durante a fase

de platô porque a entrada (influxo) de Ca2+ apenas equilibra a
saída (efluxo) de K+
 Dura aproximadamente 0,25 segundo
 Durante essa fase, o potencial de membrana fica próximo de 0
mV
3. Repolarização
 Ocorre o restabelecimento do potencial de membrana de repouso
 Após um período de tempo, os canais de K+ controlados por
voltagem se abrem

 A saída de K+ restabelece o potencial de membrana de repouso

negativo (-90 mV)

 Ao mesmo tempo, os canais de cálcio no sarcolema e no retículo

sarcoplasmático estão se fechando, o que também contribui para
a repolarização

66
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Camada mais interna

 Formada por epitélio pavimentoso simples (endotélio)
 É contínuo com o revestimento endocárdico
 É uma lâmina fina de células planas que reveste o
coração e os vasos sanguíneos
 As células epiteliais participam de atividades vasculares
associadas, como:
 Influenciam fisicamente no fluxo sanguíneo
 Produção de mediadores químicos que influenciam
o estado contrátil do músculo liso do vaso
ANATOMIA DOS VASOS SANGUÍNEOS
 Contribuem para a permeabilidade capilar
 O endotélio funciona como uma barreira, impedindo que o
sangue e seus componentes não cheguem até as paredes
dos vasos sanguíneos
 O endotélio também possui proteínas que evitam a
coagulação, o que facilita o fluxo sanguíneo
 Membrana basal
 É profunda ao endotélio
 Fornece uma base de suporte físico para a camada epitelial
 Composta por fibras de colágeno
 Proporcionam: resistência significativa à tensão e elasticidade
para a distensão/estiramento e retração/contração
 Ancora o endotélio ao tecido conjuntivo subjacente
 Regula o movimento molecular
 Importante na condução dos movimentos celulares
durante o reparo tecidual das paredes do vaso sanguíneo
 Parte mais externa: lâmina elástica interna
 Forma o limite entre a túnica íntima e a túnica média
 É uma superfície fina de fibras elásticas com uma variável
quantidade de aberturam em forma de janela
 Essas aberturas facilitam a difusão de substâncias da
túnica íntima para túnica média, mais espessa
 Parte mais interna: lâmina elástica externa
 Separa a túnica média da túnica interna

TÚNICA MÉDIA
 Lâmina de tecido conjuntivo e muscular
 Presença de células musculares lisas, que se estendem de
forma circular (semelhante a um anel em um dedo)
 Apresenta a maior variação entre os diferentes tipos de vasos
 Papel do músculo liso
 Modificar o diâmetro do lume
 Regular o fluxo sanguíneo pelas diferentes partes do corpo,
através da sua amplitude de contração nas paredes dos
vasos sanguíneos
 A amplitude de contração do músculo liso também é
importante na regulação da pressão arterial
 Contraem quando os vasos estão danificados, com a
TÚNICA ÍNTIMA finalidade de ajudar a limitar a perda de sangue por esse
vaso
 Forma o revestimento interno de um vaso sanguíneo
 As células musculares lisas ajudam a produzir fibras
 Formada por tecido epitelial
elásticas, no interior da túnica média, permitindo a
 Está em contato direto com o sangue, que flui pelo lume
distensão e a retração dos vasos sob pressão aplicada pelo
(abertura interior), do vaso
sangue
 Apesar de possuir várias camadas quase não contribui para a
 É a mais variável entre as túnicas
espessura da parede do vaso

TÚNICA EXTERNA
Composição  Revestimento externo do vaso sanguíneo

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 Composta por fibras colágenas e elásticas
 Lâmina elástica externa (é parte da túnica média, composta por
uma rede de fibras elásticas): separa a túnica média da interna
 Possui vários nervos e minúsculos vasos sanguíneos (são
chamados de vasos dos vasos ou vasa vasorum) que suprem o
tecido para a parede do vaso
 Esses vasos sanguíneos estão mais presentes em vasos
mais calibrosos
 São facilmente vistos nos grandes vasos como a aorta
 Função: ajudam a impulsionar o sangue no sentido anterógrado
(para frente) enquanto os ventrículos estão relaxados
 Conforme o sangue é ejetado do coração para as artérias
elásticas, suas paredes se distendem, acomodando
facilmente o fluxo de sangue
 Quando as artérias elásticas se esticam, as fibras elásticas
armazenam energia mecânica (funcionando como um
reservatório de pressão)

 As fibras elásticas recuam e convertem a energia

armazenada (potencial) no vaso em energia cinética do
sangue

 O sangue continua se movendo ao longo das artérias,

mesmo quando os ventrículos estão relaxados
 As artérias elásticas são chamadas de artérias condutoras, pois
conduzem sangue do coração para as artérias médias
 A elasticidade dessas artérias mantém o sangue fluindo durante
o relaxamento ventricular (diástole)

 Funções:
 Fornecer inervação à parede dos vasos e aos próprios vasos
 Ajudar a ancorar os vasos adjacentes

VASOS SANGUÍNEOS

ARTÉRIAS
 A parede das artérias possui as três túnicas
 Possui uma espessa túnica média muscular a elástica
 Possui muitas fibras elásticas
 Têm alta complacência (suas paredes se esticam ou
expandem com facilidade, sem se romper em resposta a um
pequeno aumento da pressão)

Artérias elásticas

 São as maiores artérias do corpo

 Têm o maior diâmetro entre as artérias
 Suas paredes são relativamente finas em comparação ao
tamanho total do vaso
 Possuem: Artérias musculares
 Lâminas elásticas interna e externa bem definidas
 Túnica média espessa  Artérias de médio porte
 Dominada por firas elásticas (lamelas elásticas)  Pois, sua túnica média contém mais músculo liso e menos
 Incluem: fibras elásticas que as artérias elásticas
 Aorta  75% da sua massa total é composta de músculo liso
 Tronco pulmonar  Possui paredes espessas
 Ramos iniciais da aorta  Conseguem se dilatar e contrair mais para se
 Tronco braquiocefálico ajustar à velocidade do fluxo sanguíneo
 Artéria subclávia  Possuem lâmina elástica interna bem definida, mas a lâmina
 Artéria Carótida comum elástica externa é mais fina
 Artéria ilíaca comum  Essas duas lâminas formam o limite interno e externo da
túnica média muscular

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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 A parede do vaso das artérias musculares representa 25% do  Artéria ilíaca externa direita
diâmetro total do vaso  Artéria ilíaca comum esquerda: vai em direção ao ilíaco/
 São chamadas de artérias distributivas cintura pélvica esquerda
 Isso, porque essas artérias continuam se ramificando e,  Origina:
por fim, distribuem sangue para todos os órgãos  Artéria ilíaca interna esquerda
 Exemplos:  Artéria ilíaca externa esquerda
 Artéria braquial
 Artéria radial As artérias ilíacas internas são responsáveis pela irrigação das estruturas
 Muitas vezes, a túnica externa é mais espessa que a túnica média pélvicas e, originam todos os vasos responsáveis pela irrigação dos tecidos
 Essa camada externa possui (dispostos longitudinalmente): pélvicos
 Fibroblastos
 Fibras colágenas  As artérias ilíacas externas irrigam os membros inferiores
 Fibras elásticas  Ligamento inguinal: separa a região pélvica dos membros inferiores
 Possibilita que ocorram alterações no diâmetro do
vaso  Artéria femoral (é a continuação da artéria ilíaca externa, mas recebe
 Impede o encurtamento ou a retração do vaso quando ele é esse outro nome assim que cruza o ligamento inguinal)
seccionado  Origina os ramos que irrigam os músculos e todas as estruturas
 A espessa túnica média muscular é a principal responsável pelas da coxa
funções das artérias musculares  Artéria poplítea (é a continuação da artéria femoral, mas recebe esse
 Tônus muscular: capacidade do músculo de contrair e manter um outro nome assim que chega na região do joelho)
estado de contração parcial  Bifurcação:
 Enrijece a parede do vaso  Artéria tibial (medial)
 É importante para manter a pressão do vaso e o fluxo  Artéria tibial anterior (direita e esquerda)
sanguíneo eficiente  Artéria tibial posterior (direita e esquerda)
 Artéria fibular (lateral): direita e esquerda
 Artéria dorsal do pé
Artérias dos membros inferiores  Artéria arqueada (direita e esquerda)
 Artéria metatarsal dorsal (direita e esquerda)
 Artéria digital dorsal (direita e esquerda)

 Artéria aorta descendente abdominal

 Bifurcação (transição entre L5 e S1 – entre a quinta vértebra
lombar e o sacro):
 Artéria ilíaca comum direita: vai em direção ao
ilíaco/cintura pélvica direita
 Origina:
 Artéria ilíaca interna direita

69
Tortora; 14º edição
Sistemas Orgânicos Integrados
Anastomose
 É a união dos ramos de duas ou mais artérias que irrigam uma
mesma região do corpo
 As anastomoses entre as artérias formam vias alternativas para
o sangue chegar a um tecido ou órgão
 Circulação colateral: via alternativa de fluxo sanguíneo para uma
parte do corpo por meio de uma anastomose
 Também podem ocorrer entre arteríolas e vênulas
 Artérias terminais: artérias que não se anastomosam
 A obstrução dessas artérias interrompe a irrigação
sanguínea de parte do órgão, causando necrose
 Vias alternativas de sangue também podem ser fornecidas por
vasos sem anastomose que irrigam uma mesma região do corpo
ARTERÍOLAS
 Pequenas artérias
 Abundantes em vasos microscópicos que regulam o fluxo
sanguíneo para as redes capilares dos tecidos do corpo
 A espessura da parede das arteríolas corresponde à metade do
diâmetro total do vaso
 Possuem uma túnica íntima fina com uma lâmina elástica fina,
com pequenos poros, que desaparece na extremidade terminal
 A túnica média é formada por uma ou duas camadas de células
musculares lisas, com uma orientação circular na parede do
vaso
 Metarteríola: extremidade terminal da arteríola
 Se afunila em direção à junção capilar
 Esfíncter pré-capilar:
 Encontrado na junção metarteríola-capilar
 Formado pela célula muscular mais distal
 Monitora o fluxo sanguíneo para o capilar
 As outras células musculares da arteríola regulam a resistência
(oposição) ao fluxo sanguíneo
 A túnica externa é composta de tecido conjuntivo areolar que
possui vários nervos simpáticos amielínicos
 Essa inervação simpática, aliada às ações dos mediadores
químicos locais, pode alterar o diâmetro das arteríolas
 A velocidade do fluxo sanguíneo e a resistência ao longo
desses vasos serão variáveis
 Participa da regulação do fluxo sanguíneo das artérias para os
vasos capilares
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Regulando:
 Resistência
 Oposição ao fluxo sanguíneo decorrente do atrito
entre o sangue e as paredes dos vasos sanguíneos
 São conhecidas como vasos de resistência por
causa disso
 Nos vasos sanguíneos, a resistência ocorre principalmente
devido ao atrito entre o sangue e as paredes internas dos vasos
 Se o diâmetro é menor, o atrito é maior, assim, haverá mais
resistência
 A contração do músculo liso de uma arteríola provoca
vasoconstrição, causando o aumento da resistência e a
diminuição do fluxo sanguíneo para os vasos capilares irrigados
por ela
 O relaxamento do músculo liso das arteríolas provoca
vasodilatação que diminui a resistência e aumenta o fluxo
sanguíneo para os vasos capilares
 A mudança do diâmetro da arteríola pode afetar a pressão
arterial
 Constrição das arteríolas: aumenta a pressão arterial
 Dilatação das arteríolas: diminui a pressão arterial
CAPILARES
 Menor de todos os vasos sanguíneos
 Forma as curvas em U que conectam o efluxo arterial ao retorno
venoso
 Formam uma rede extensa de vasos curtos, ramificados e
interconectados, que passam entre cada grupo de células do
corpo
 Microcirculação: fluxo do sangue de uma metarteríola para os
capilares e para um vênula pós-capilar (vênula que recebe
sangue de um capilar)
 Função primária: troca de substâncias entre o sangue e o líquido
intersticial
 Vasos de troca: vasos de parede fina que permitem essa
troca
 Encontrados perto de quase todas as células do corpo
 A quantidade varia de acordo com a atividade metabólica do
tecido irrigado
 Músculos, o encéfalo, fígado, rins e o sistema nervo,
como usam mais O2 e nutrientes, ou seja, possuem
maior necessidade metabólica, possuem mais
capilares
 Tendões e ligamentos possuem menos
 Tecidos que não possuem capilares: todos os tecidos
de revestimento e epitélios de revestimento, córnea,
lente do olho e cartilagem
 Suas paredes são compostas por apenas uma camada de células
endoteliais e uma membrana basal
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Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Não possuem nem a túnica média nem a externa  No tecido muscular

 Precisam ser finos para realizarem sua função como  Na pele
vaso de troca
 A troca de materiais ocorre pelas paredes dos capilares e o
início das vênulas
 Formam redes de ramificações extensas que aumentam a área
de superfície disponível para a troca rápida de materiais

Leito capilar

 Em todo o corpo, os capilares atuam como parte do leito capilar,

que é uma rede de 10 a 100 capilares que emerge de uma única
metarteríola
1. Capilares Capilares fenestrados
 Ordem em que o sangue flui: arteríola  capilar  vênulas
(vênulas pós-capilares)  Neles, a membrana plasmática das células endoteliais possui
 Os esfíncteres pré-capilares controlam o fluxo sanguíneo muitas fenestrações
 Esfíncteres abertos: o sangue flui para os capilares  Encontrados:
 Esfíncteres contraídos (se fecham parcial ou totalmente): o  Rins
fluxo sanguíneo para ou diminui  Nas vilosidades do intestino delgado
 Geralmente, o sangue flui de modo intermitente pelos capilares  Nos plexos corióideos dos ventrículos no encéfalo
por causa da contração e do relaxamento alternados da  Nos processos ciliares dos olhos
musculatura lisa das metarteríolas e dos esfíncteres pré-  Na maioria das glândulas endócrinas
capilares
 Vasomoção: contração e relaxamento intermitentes (pode
ocorrer de 5 a 10 vezes por minuto)
 Decorrente de substâncias químicas (EX: óxido
nítrico) liberadas pelas células endoteliais
2. Canal preferencial
 A extremidade proximal de uma metarteríola está rodeada por
fibras musculares lisas dispersas, cuja contração e relaxamento
ajudam a regular o fluxo sanguíneo
 A extremidade distal do vaso não possui músculo liso
 Parecido com o capilar
 Ordem em que o sangue flui: arteríola  vênula Vasos sinusoides
 Não passa pelos capilares
 São mais largos e mais sinuosos que os outros capilares
 Suas células endoteliais têm fenestrações grandes
 Possui membrana basal incompleta/ausente
 Possuem fendas intercelulares muito grandes
 Isso possibilita que as proteínas e as vezes, células do
sangue, passem de um tecido para a corrente sanguínea
 Contêm células de revestimento especializadas que são
adaptadas à função do tecido
 EX: as células do fígado possuem células fagocíticas que
removem bactérias e outros detritos do sangue

Capilares contínuos

 A maioria é desse tipo

 Neles, a membrana plasmática das células endoteliais forma um
tubo contínuo. Que é interrompido apenas por fendas
intercelulares
 Essas fendas são lacunas entre as células endoteliais
vizinhas
 Encontrados: VÊNULAS
 Na parte central do sistema nervoso
 Possuem paredes finas que não mantêm facilmente a sua forma
 Nos pulmões

71
Sistemas Orgânicos Integrados
 Drenam o sangue capilar e iniciam o fluxo de retorno do sangue
de volta ao coração
 Vênulas pós-capilares: vênulas que primeiro recebem sangue dos
capilares
 São as menores vênulas
 Possuem junções intercelulares pouco organizadas
 Os contatos endoteliais mais fracos são encontrados
ao longo de toda a árvore vascular
 São muito porosas
 Atuam em importantes locais de troca de nutrientes e
escórias metabólicas e emigração de leucócitos
 Formam parte da unidade de troca microcirculatória,
juntamente com os capilares
 Vênulas musculares
 Vênulas pós-capilares que se afastaram e adquiriram um
ou duas camadas de células musculares lisas dispostas
circularmente
 Possuem paredes mais espessas, através das quais a troca
com o líquido intersticial não pode mais ocorrer
 As paredes finas das vênulas são os elementos mais
distensíveis do sistema vascular
 Isso permite que elas se expandam e sirvam
como reservatórios de sangue
 Aumento de 360% de sangue nas vênulas pós-
capilares e musculares
VEIAS
 Mostram, embora não seja tão evidente como nas artérias,
alterações estruturais conforme aumentam de tamanho de
pequeno para médio para grande
 Possuem paredes muito finas em relação ao seu diâmetro total
 As válvulas das veias possibilitam que o sangue flua somente
para o coração
 Possui as três túnicas: interna, média e externa, mas em
diferentes espessuras
 A túnica íntima é mais fina que a das artérias
 A túnica média das veias é muito mais fina do que a das
artérias, com relativamente pouco músculo liso e fibras
elásticas
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 A túnica externa das veias é mais espessa e composta por
colágeno e fibras elásticas
 Não possuem lâmina elástica interna ou externa como as artérias
 São distensíveis o suficiente para se adaptar às variações de
pressão e ao volume de sangue que passa por elas
 Não suportam altas pressões
 O lúmen de uma veia é maior que o de uma artéria comparável
 As veias frequentemente parecem achatadas quando seccionadas
 A pressão sanguínea média nas veias é mais baixa que nas
artérias
 EX: quando uma veia é seccionada, o sangue sai em um fluxo
lento e contínuo, mas quando uma artéria é seccionada, o
sangue jorra rapidamente
 As paredes das veias não são tão fortes quanto as das artérias
 Algumas veias possuem valvas (pregas finas de túnica íntima que
formam válvulas semelhantes a abas)
 As válvulas da válvula se projetam para o lúmen, apontando
para o coração
 A baixa pressão arterial possibilita que o sangue que volta
para o coração desacelere ou até mesmo retorne
 Essas valvas auxiliam no retorno venosos, impedindo o
refluxo do sangue
Seio venoso
 É uma veia com uma parede endotelial dina que não tem músculo
liso para alterar seu diâmetro
 Nessa estrutura, o tecido conjuntivo denso circundante substitui
as túnicas média e externa no fornecimento de suporte
Veias x artérias
 As veias são mais numerosas
 As veias formam pares e acompanham artérias musculares de
médio e pequeno porte
 Veia anastomótica: canais venosos que se conectam com
conjuntos duplos de veias que escoltam as artérias
 Cruzam a artéria acompanhante formando “degraus”
entre o par de veias
 Veias superficiais: veias da camada subcutânea profunda à pele
 Veias profundas: formadas pela conexão/anastomose de veias
superficiais
 Essas conexões possibilitam a comunicação entre os
fluxos sanguíneos profundo e superficial
 Nos membros inferiores, as veias profundas atuam como as
principais vias de retorno
 As válvulas unidirecionais dos pequenos vasos anastomótica
possibilitam que o sangue passe das veias superficiais para as
veias profundas, mas eviram que o sangue passe no sentido
inverso
 Essa anatomia tem importantes implicações no
desenvolvimento das veias varicosas
72
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

Tortora; 14º edição

Veias dos membros inferiores

 Veia cava inferior

 Bifurcação
 Veia ilíaca comum esquerda
 Veia ilíaca interna direita
 Veia ilíaca externa esquerda
 Veia ilíaca comum direita
 Veia ilíaca interna esquerda
 Veia ilíaca externa direita
 Veia femoral (direita e esquerda)
 Veia safena magna (direita e esquerda)
 Veia poplítea (direita e esquerda)
 Veia safena parva (direita e esquerda)
 Veia tibial
 Anterior (direita e esquerda)
 Posterior (direita e esquerda)
 Arco venoso dorsal (direito e esquerdo)
 Veia metatarsal dorsal (direita e esquerda)
 Veia digital dorsal do pé (direita e esquerda)

73
Sistemas Orgânicos Integrados
RETORNO VENOSO
 As veias não pulsam e também não controlam seu calibre
 Logo, elas teoricamente, não seriam capazes de levar
o sangue de volta para o coração, no entanto, a
atividade de contração dos músculos dos membros
inferiores, contraem as veias, empurrando o sangue
de volta ao coração
 O sangue não desce de volta, porque as peias possuem válvulas,
que se fecham, impedindo essa descida
 O volume de sangue que flui de volta ao coração pelas vias
sistêmicas, é consequente à pressão produzida pelo ventrículo
esquerdo por meio das contrações do coração
 A diferença de pressão entre as vênulas e o
ventrículo direito, mesmo sendo pequena, é o
suficiente para provocar o retorno venoso para o
coração
 Se a pressão no átrio ou ventrículo direito aumentar,
o retorno venoso diminui
 Causas do aumento de pressão no ventrículo direito:
valva átrio ventricular incompetente, pois possibilita
a regurgitação (refluxo) de sangue quando os
ventrículos se contraem
 Consequência: diminuição no retorno venoso e o
acúmulo de sangue no lado venoso da circulação
sistêmica
MECANISMOS QUE BOMBEIAM O SANGUE DE
VOLTA AO CORAÇÃO
Bomba de músculo esquelético
1. O sangue flui para cima em direção ao coração, pois tanto as válvulas
venosas proximais (próximas do coração) quanto as distais (longe do
coração) nesta parte do membro inferior estão abertas
2. A contração dos músculos das pernas, comprime a veia
 A compressão empurra o sangue através da válvula proximal
(ordenha)
 Ordenha: refere-se ás contrações do músculo esquelético
que impulsionam o sangue venoso para o coração
 A válvula dista do segmento não comprimido se fecha conforme
um pouco de sangue é empurrado contra ela
3. O relaxamento muscular faz com que a pressão caia na seção que
antes estava sendo comprimida
 Isso faz com que a válvula proximal se feche
 A válvula distal se abre porque a pressão arterial no pé está mais
elevada do que na perna, e a veia se enche com o sangue que vem
do pé
 A válvula proximal é aberta de novo
Bomba respiratória
 Também é baseada na compressão e descompressão alternadas
das veias
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
1. Durante a inspiração, o diafragma vai para baixo, causando uma
diminuição da pressão na cavidade torácica e um aumento da pressão
na cavidade abdominal
2. Isso faz com que as veias abdominais sejam comprimidas, e um maior
volume de sangue se move das veias abdominais comprimidas para as
veias torácicas não comprimidas e depois, para dentro do átrio
3. Quando as pressões se invertem durante a expiração, as válvulas das
veias evitam o refluxo do sangue das veias torácicas para as veias
abdominais
COAGULAÇÃO SANGUÍNEA
 Componentes do sangue
 Hemácias: transporte de O2 e CO2
 Plaquetas: coagulação
 Glóbulos brancos: células de defesa
 Plasma: água + proteínas + hormônios + sais minerais etc.
 A ruptura do vaso sanguíneo faz com que o sangue e seus
componentes que passavam dentro dele, entrem em contato com
o meio externo
 Ocorre um acúmulo de plaquetas onde o vaso foi rompido
 As plaquetas recrutam várias proteínas (EX:
fribrinogênio) que se acumulam junto com elas
 O acúmulo de plaquetas e proteínas forma uma rede, que
impede o conteúdo sanguíneo continue vazando para o meio
externo
VARIZES
 O sangue sai do coração através das artérias, e volta até ele
através das veias
 As veias possuem válvulas que impedem que o sangue que está
sendo levado para o coração reflua
 Quando os músculos da perna contraem (bomba esquelética),
ajudam a levar o sangue de volta ao coração
 A falha nas valvas faz com que o sangue reflua para as veias
superficiais e para a panturrilha, deixando elas congestionadas
 Consequências:
 Alteração da própria veia
 Dilatada
 Tortuosa
 Azulada
 O sangue congestionado causa sintomas:
 Dor na perna (principalmente quando a pessoa
fica muito tempo em pé)
 Inchaço
 Sensação de peso
 Não é só um problema estético, ele indica insuficiência venosa
 Conhecida como doença venosa crônica dos membros inferiores
74
Sistemas Orgânicos Integrados
 Caracterizada por um estado de hipertensão do sistema
venoso
 Essa hipertensão é causada por uma insuficiência
e/ou obstrução do sistema venoso profundo
 Mais comum a partir da terceira década de vida
 Geralmente significa dor e perda da mobilidade e independência
funcional, gerando impacto direto na qualidade de vida,
apresentando-se inferior nesses pacientes
 Mecanismos essenciais para que ocorra a doença:
 Obstrução mecânica ao fluxo venoso
 Refluxo do sangue venoso através de válvulas
incompetentes
SINAIS DE ALERTA
 Pode ocorrer sangramento das varizes ou a formação de
hematomas
 Indica a varicorragia: rompimento de varizes
 Tromboflebite: inchaço, vermelhidão e dor no trajeto de uma veia
 Ocorre devido a formação de um coágulo que entope uma
veia defeituosa
 A formação do coágulo causa inflamação do local, assim,
aparecem os sintomas
Classificações clínicas
 C0: sem sinais de doença venosa
 C1: telangiectasias (são vasos muito finos existentes na superfície
da pele configuram um problema basicamente estético já que
não costumam apresentar sintomas ) e veias reticulares
 C2: veias varicosas
 C3: edema (inchaço)
 C4: alterações subcutâneas
 C4a: representa alterações na pigmentação e eczema
 C4b: lipodermatoesclerose e atrofia branca
 C5: úlcera de estase cicatrizada
 C6: úlcera de estase aberta
FATORES DE RISCO
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Genética e Histórico familiar
 Cerca de 80% dos casos ocorrem devido à herança genética
 Quem possui histórico familiar têm muito mais chances de
desenvolver a doença
 Alguns pesquisadores tentaram estabelecer bases genéticas
relacionadas com a insuficiência venosa crônica (IVC) através da
investigação de aberrações genéticas
 Observou-se que:
 Ocorreram diferenças significativas nos perfis de:
 Expressão gênica
 Genes reguladores de reação inflamatória
(foram elevados)
 Produção de colágeno (reduzidos)
 Aumenta a prevalência
Sexo
 Em um estudo populacional, foi observado predomínio da doença
em pessoas do sexo feminino (67,5%)
 Masculino (32,5%)
 Maior prevalência e gravidade na mulher
Idade
 A idade aumenta a prevalência da doença
 Em um estudo populacional, foi observado que, com a idade, o
número de segmentos venosos insuficientes aumentou, assim
como a frequência de refluxo nas veias superficiais e perfurantes
 O envelhecimento piora os sinais clínicos e tende a aumentar o
refluxo venoso multifocal nos membros com IVC
 Aumento da gravidade da IVC
Obesidade
 Aumento da prevalência em obesos
 É um fator de risco para IVC tanto em homens quanto em
mulheres
 O aumento da pressão intra-abdominal causa maior resistência
ao retorno venoso
Sedentarismo
 A inatividade física reduz a normal e fisiológica circulação
sanguínea,
 Porque os músculos exercem um papel importante que permite o
retorno venoso (a contração muscular)
 A inatividade física, compromete o trabalho dos músculos e das
valvas venosas, favorecendo a formação de varizes
Gravidez
 Em um estudo, foi encontrado uma prevalência nas grávidas de
70% de doença venosa crônica
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 Aumento da prevalência e da gravidade
Hormônios
 Os vasos sanguíneos são alvo dos efeitos dos hormônios sexuais,
uma vez que existem receptores de estrogênio e progesterona
em todas as camadas constituintes dos vasos sanguíneos
Trabalho
 Trabalhos ortostáticos (muito tempo em pé) aumenta a incidência
 Pessoas que se mantêm em posição ortostática por tempo
prolongado apresentam maior disponibilidade à estase
venosa
 Isso porque, reduz a frequência das contrações musculares
nas pernas, o que dificulta a adequada execução do retorno
venoso
 Se as válvulas das veias não forem suficientes para
QUALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM VARIZES
manter o sangue acumulado, há refluxo
 Complicações da doença podem causar dor crônica e perda da
capacidade de trabalhar
 O trabalhador que fica na posição de pé será mais suscetível a
veias varicosas, uma vez que a contratura muscular impede o
fluxo e retorno do sangue
 A estase (estagnação do sangue ou da linfa) venosa ocorre em
veias e válvulas nas pernas, produzindo as varizes
 A circulação periférica é muito afetada pela postura
 A contração contínua de alguns grupos musculares para manter
a postura estática causa fadiga muscular e, por esse motivo,
deve ser evitada e aliviada sempre que possível com pausas de
curta duração e mudanças de posição
 Um gerador de laser emite uma luz monocromática que é
transmitida até à ponta da fibra.
 Esta energia luminosa é convertida em energia térmica que
causa a destruição do lúmen por retração progressiva dos
tecidos da parede venosa
Escleroterapia com espuma guiada por ecografia
 Utilização de um esclerosante, que é introduzido na veia a tratar,
em forma de espuma
 A consistência em espuma permite a deslocação da coluna de
sangue, aumentando assim a área da superfície de contato
efetiva entre o esclerosante e o endotélio.
 O contato direto do esclerosante com o endotélio venoso inicia
um processo de lesão contígua da parede venosa. Ocorre a
formação de um trombo mural aderente e a esclerose que se
segue transforma a veia tratada em um cordão fibroso
 A doença afeta diretamente os níveis socioeconômicos
 Pode retirar o indivíduo de suas atividades normais, como o
trabalho
 Um estudo mostrou que mesmo depois de uma intervenção
cirúrgica, os níveis de qualidade de vida não melhoraram
significativamente durante um período de 2 anos
 A qualidade de vida é comprometida devido aos sintomas
 Mesmo depois da cirurgia, alguns pacientes ainda relataram
desconfortos devido a dor

TRATAMENTO
 Nenhum tratamento é capaz de resolver todos os tipos de veias
doentes

Stripping da veia grande safena (VGS)

 Associada ou não a flebectomia complementar.

 Objetivo: remoção da VGS e dos trajetos varicosos a ela
associados
 É o procedimento mais utilizado

Técnicas minimamente invasivas

 São normalmente realizados por punção da veia que é
identificada, no período perioperatório, por eco‐Doppler8.
 Têm em comum o facto de ser utilizado um cateter ou fibra que é
inserido no lúmen da VGS.

Laser

 Envolve a colocação de uma fibra ótica na veia afetada, no

sentido ascendente, através de uma pequena punção na mesma

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ARTÉRIAS DOS MEMBROS SUPERIORES

VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES

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Sistemas Orgânicos Integrados
PRESSÃO ARTERIAL
VELOCIDADE DO FLUXO SANGUÍNEO
 É inversamente proporcional à área da seção transversa
 É menor quando a área de seção transversa total é maior
 Cada vez que uma artéria sofre uma ramificação, a área de
seção transversa total de todos os seus ramos é maior que
a área de seção transversa do vaso original
 Ou seja, o fluxo sanguíneo se torna mais e mais lento
conforme o sangue se distancia do coração, e é mais
lento nos capilares
 Quando vênulas se unem para formar veias, a área de
seção transversal total se torna menor e o fluxo se torna
mais rápido
 Medida em cm/s
 A velocidade desse fluxo diminui à medida que o sangue passa
pelos vasos sanguíneos (maior na aorta e menor nos capilares) e
aumenta à medida que o sangue deixa os capilares e retorna ao
coração
 Tempo de circulação: período necessário par uma gota de sangue
passar do átrio ireito para a circulação pulmonar, voltar ao átrio
esquerdo pela circulação sistêmica em direção ao pé e retornar
novamente ao átrio direito
 Em uma pessoa em repouso, esse tempo geralmente é de 1
minuto
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 O sangue flui de regiões de maior pressão para regiões de menor
pressão
 Quanto maior a diferença de pressão, maior o fluxo sanguíneo
 Produzida através da contração dos ventrículos
 É a pressão hidrostática exercida pelo sangue nas paredes de um
vaso sanguíneo
 A pressão arterial sobe e desce a cada contração cardíaca nos
vasos sanguíneos
 Aumentos do débito cardíaco e da resistência vascular sistêmica
provocam elevação da pressão arterial média
 É mais alta na aorta e nas grandes artérias sistêmicas
 Pressão arterial sistólica (PAS): é a maior pressão alcançada nas
artérias durante a sístole
 Pressão arterial diastólica (PAD): é a pressão arterial mais baixa
durante a diástole
 Conforme o sangue sai da aorta e flui ao longo da circulação
sistêmica, sua pressão cai progressivamente à medida que a
distância do ventrículo esquerdo aumenta
 Quando a pressão arterial diminui, a frequência cardíaca
aumenta
 Fatores que influenciam a pressão arterial:
 Etnia: pessoas de origem africana possuem PA maior que
pessoas caucasianas
 Sexo: na idade adulta, os homens tendem a uma PA mais
alta, mas na velhice, são as mulheres
 Tabagismo: causa vasoconstrição, aumentando a RVP que
aumenta a PA
 Estresse: aumenta a PA
 Medicamentos
 Atividade e peso: quanto maior a atividade, maior a PA
 Idade: idosos tendem a possuir PA mais alta
A pressão diminui para cerca de 35 mmHg conforme o sangue passa
das artérias sistêmicas para as arteríolas e para os capilares (onde as
flutuações de pressão desaparecem)
Na extremidade venosa dos capilares, a pressão sanguínea caiu para
cerca de 16 mmHg
A pressão sanguínea continua caindo conforme o sangue entra nas
vênulas sistêmicas e depois nas veias, porque esses vãos estão mais
distantes do ventrículo esquerdo
A pressão sanguínea alcança 0 mmHg quando o sangue flui para o
ventrículo direito
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Sistemas Orgânicos Integrados
 Pressão arterial média (PAM)
 É a pressão sanguínea média nas artérias
PAM = PA diastólica + 1/3 x (PA sistólica – PA diastólica)
 Ex: em uma pessoa cuja PA é 110/70 mmHg, a PAM é cerca de 83
mmHg  70 + 1/3 x (110-70)
PAM = DC x R
 Se o débito cardíaco aumenta devido ao aumento no volume
sistólico ou na frequência cardíaca, então a PAM aumenta desde
que a resistência permaneça constante
 Ou seja, nota-se que uma diminuição no DC provoca uma
redução da PAM, caso a resistência não mude
 Determinada por:
 Débito cardíaco
 Se o débito cardíaco aumenta devido ao aumento no volume
sistólico ou na frequência cardíaca, então a PAM aumenta
desde que a resistência permaneça constante
 Ou seja, nota-se que uma diminuição no DC provoca
uma redução da PAM, caso a resistência não mude
 Volume de sangue
 O volume sanguíneo normal em um adulto é cerca de 5 L
 Qualquer diminuição neste volume, como por hemorragia,
diminui o volume de sangue que circula pelas artérias a
cada minuto
 Se a diminuição no volume for maior do que 10% do total, a
pressão arterial diminui
 Se o volume aumentar, a pressão também aumenta
 Resistência vascular
RESISTÊNCIA VASCULAR
 É a oposição ao fluxo sanguíneo
 Ocorre devido ao atrito entre o sangue e as paredes dos vasos
sanguíneos
 Depende:
 Do tamanho do lúmen
 Da viscosidade do sague
 Do comprimento total dos vasos sanguíneos
 Resistência vascular sistêmica (RSP)/resistência periférica total (RPT)
 Refere-se a todas as resistências vasculares oferecidas pelos
vasos sanguíneos sistêmicos
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 Os diâmetros das artérias e veias são grandes, de modo que sua
resistência é muito pequena, porque a maior parte do sangue não
entra em contato físico com as paredes do vaso sanguíneo
 Os vasos menores proporcionam maior resistência
 Vênulas
 Arteríolas
 Controlam a RVS e, por conseguinte, a pressão
sanguínea e o fluxo sanguíneo para tecidos
específicos
 Ela faz isso, alterando o seu diâmetro
 Só precisam se vasodilatar ou vasocontrair um
pouco para exercer influência na RVS
 Capilares
 O principal centro de regulação da RVS é o centro vasomotor no
tronco encefálico
Tamanho do lúmen
 Quanto menor o lúmen, maior será a resistência ao fluxo
sanguíneo
 A resistência é inversamente proporcional ao diâmetro (d) do
lúmen elevado à quarta potência
 Quanto menor a resistência do vaso sanguíneo, maior a
resistência que ele oferece ao fluxo sanguíneo
 EX; se o diâmetro do vaso diminui pela metade, a
resistência aumenta 16 vezes
 Mecanismos que alteram o diâmetro do lúmen
 Vasoconstrição: estreita o lúmen
 Vasodilatação: amplia o lúmen
 Conforme as arteríolas se dilatam, a resistência diminui, e a
pressão cai. Conforme elas se contraem, a resistência aumenta,
e a pressão arterial sobe.
Viscosidade do sangue
 Depende:
 Principalmente da proporção de eritrócitos em relação ao
volume de plasma
 Da concentração de proteínas
 Quanto maior a viscosidade, maior a resistência
 Condições que aumentam a viscosidade do sangue (e, por
conseguinte, aumenta a pressão):
 Desidratação
 Policitemia (contagem anormalmente elevada de
eritrócitos)
 Condições que diminuem a viscosidade do sangue (e, por
conseguinte, diminuem a pressão):
 Depleção de proteínas plasmáticas e eritrócitos em
decorrência da anemia ou hemorragia (no caso, podemos
relacionar essa depleção com o problema, pois como o
paciente está perdendo muito sangue, sua pressão será
baixa)
 Depleção: perda de elementos fundamentais do
organismo (EX: água, sangue e eletrólitos - sobretudo
sódio e potássio).
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Sistemas Orgânicos Integrados
Comprimento total dos vasos sanguíneos
 A resistência ao fluxo sanguíneo em um vaso é diretamente
proporcional ao comprimento deste vaso
 Quanto mais longo o vaso, maior a resistência
 As pessoas obesas frequentemente têm hipertensão arterial
(pressão elevada) porque os vasos sanguíneos adicionais em seu
tecido adiposo aumentam o comprimento total de seus vasos
sanguíneos
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
 Pressão arterial: pressão nas artérias produzida pelo ventrículo
esquerdo durante a sístole e a pressão remanescente nas
artérias quando o ventrículo está na diástole
 Aferida na artéria braquial do braço esquerdo
 Aparelho utilizado: esfigmomanômetro
1. Enrolar a braçadeira do esfigmo em torno do braço.
 O braço deve estar apoiado em uma mesa de modo que esteja
aproximadamente no mesmo nível do coração
 O braço não deve estar nu
2. A braçadeira é insuflada e a pera de borracha é apertada até que a
artéria braquial seja comprimida e o fluxo de sanguíneo pare, cerca de
30 mmHg acima da pressão sistólica normal da pessoa
3. Posicionar o estetoscópio por baixo da braçadeira (sobre a artéria
braquial) e esvaziá-la lentamente
 Quando a braçadeira é desinsuflada o suficiente para possibilitar
que a artéria se abra, um jorro de sangue passa, resultando no
primeiro som auscultado com o esteto
 Esse som corresponde à pressão arterial sistólica (PAS)
 Ou seja, da força da pressão arterial nas paredes
arteriais logo após a contração ventricular
 Conforme ela é desinsuflada, os sons ficam muito fracos para
serem ouvidos pelo esteto
 Esse nível, chamado de pressão arterial diastólica (PAD),
representa a força exercida pelo sangue restante nas
artérias durante o relaxamento ventricular
 Em pressões abaixo da pressão arterial diastólica, os sons
desaparecem por completo
 Sons de Korotkoff: sons auscultados durante a aferição da
pressão
 Valores de referência
 Normal em um adulto: inferior a 120 mmHg (sistólica) e inferior a
80 mmHg (diastólica)
 Em mulheres adultas jovens, as pressões são 8 a 10 mmHg
a menos
 Pessoas que se exercitam regularmente e estão em boa
condição física podem ter pressões arteriais mais baixas
 Pressão diferencial: diferença entre as pressões sistólica e
diastólica
 Geralmente é cerca de 40 mmHg
 Fornece informações sobre a condição do sistema
circulatório
 Doenças como a aterosclerose e a persistência do
canal arterial (PCA) aumentam muito a pressão
diferencial
 A razão normal entre as pressões sistólica, diastólica e
diferencial é de aproximadamente 3:2:1
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SONS DE KOROTKOFF
 1ª fase (K1)
 Som de pulsação fraca
 Marca o valor da pressão sistólica
 2ª fase (K2)
 É o mesmo som da primeira fase, mas seguido de sons
sibilantes/sopros
 3ª fase (K3)
 É o mesmo som da segunda fase, mas com maior
amplificação e um pouco mais retraído
 O som do sopro praticamente desaparece ou é bastante
reduzido
 4ª fase (K4)
 Quando ocorre o abafamento súbito das pulsações
 5ª fase (K5)
 Os sons acabam
 Isso acontece porque a artéria não está mais comprimida
 Nesse momento, a pressão indicada corresponde à pressão
diastólica
CONTROLE DA PRESSÃO E DO FLUXO SANGUÍNEO
 Vários sistemas de feedback negativo interligados controlam a
pressão arterial por meio do ajuste:
 Do ritmo cardíaco
 Do volume sistólico
 Da resistência vascular sistêmica
 Do volume de sangue
PAPEL DO CENTRO CARDIOVASCULAR (CV)
 Controla sistemas de feedback negativos neurais, hormonais e
locais que regulam a pressão e o fluxo sanguíneo a tecidos
específicos
 A frequência cardíaca, a contratilidade dos ventrículos e o
diâmetro dos casos sanguíneos são controlados por um grupo de
neurônios espalhados no centro do CV
 Centro cardioestimulatório: neurônios que estimulam o coração
 Centro cardioinibitório: neurônios que inibem o coração
 Centro vasocontritor: neurônios que controlam o diâmetro dos
vasos sanguíneos, causando constrição
 Centro vasodilatador: neurônios que controlam o diâmetro dos
vasos sanguíneos, causando dilatação
 O centro vascular recebe informações das regiões superiores do
encéfalo e dos receptores sensitivos
 Direção dos impulsos nervosos: córtex cerebral  sistema
límbico  hipotálamo  centro cardiovascular
 Tipos de receptores sensitivos que fornecem informações ao CV
 Proprioceptores
 Monitoram os movimentos das articulações e
músculos
 Fornecem informações ao CV durante a atividade
física
 Sua atividade é responsável pelo rápido aumento da
frequência cardíaca no início do exercício
 Barorreceptores
 Monitoram as alterações na pressão e distendem as
paredes dos vasos sanguíneos
 Quimiorreceptores
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Sistemas Orgânicos Integrados
 Monitoram a concentração de vários produtos
químicos no sangue
 Os estímulos do CV deslocam-se ao longo dos neurônios
simpáticos e parassimpáticos do sistema nervoso autônomo
 Influencias simpáticas (estimuladoras) e parassimpáticas
(inibidoras) opostas controlam o coração
 Estímulos simpáticos
 Chegam ao coração pelos nervos acelerados
cardíacos
 O aumento desses estímulos eleva a frequência
cardíaca e a contratilidade
 A diminuição desses estímulos reduz a frequência e a
contratilidade cardíacas
 Geralmente provoca vasoconstrição
 Promove o movimento do sangue para fora dos
reservatórios de sangue e aumenta a pressão
arterial
 Estímulos parassimpáticos
 Transmitidos pelo nervo vago
 Diminuem a frequência cardíaca
 Ou seja, influências simpáticas (estimuladoras) e
parassimpáticas (inibidoras) opostas controlam o coração
 Envia continuamente impulsos para o músculo liso nas paredes
dos vasos sanguíneos através dos nervos vasomotores
 Tônus vasomotor: estado moderado de contração
tônica/vasoconstrição
 Resultado da atividade dos nervos vasomotores
 Define o nível de repouso da resistência vascular sistêmica
REGULAÇÃO NEURAL DA PRESSÃO SANGUÍNEA
 Regula a pressão sanguínea por meio de alças de feedback
negativo
 Ocorre através de dos tipos de reflexos: barorreceptores e
quimiorreceptores
Reflexos barorreceptores
 São neurônios sensíveis à pressão que monitoram a distensão
 Localizados:
 Na aorta
 Nas artérias carótidas internas
 Grandes artérias do pescoço e do tórax
 Enviam impulsos para o centro cardiovascular para ajudar na
pressão sanguínea
 Reflexos do seio carótico
 Os barorreceptores dos seios caróticos iniciam o reflexo do seio
carótico
 Ajuda a regular a pressão sanguínea no encéfalo
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 Seios caróticos: pequenas ampliações das artérias carótidas
internas direita e esquerda, um pouco acima do ponto e que elas
se ramificam da artéria carótida comum
 A pressão arterial distente a parede do seio carótico,
estimulando os barorreptores
 Direção dos impulsos nervosos: barorreceptores do seio carótico
 axônios sensitivos nos nervos glissofaríngeos  CV no bulbo
 Reflexo da aorta
 Os barorreceptores da parede da parte ascendente da aorta e
arco da aorta iniciam o reflexo da aorta
 Regula a pressão arterial sistêmica
 Direção do impulso nervoso nesse reflexo: impulsos dos
barorreceptores  CV (chegam até ele através dos axônios
sensitivos do nervo vago)
 Caso ocorra uma diminuição na pressão, os barorreceptores vão
enviar impulsos nervosos em uma frequência mais lenta ao CV
 Consequências:
 O CV diminui a estimulação parassimpática do
coração por meio dos axônios motores dos nervos
vago e aumenta a estimulação simpática do coração
via nervos acelerados cardíacos
 Conforme o coração bate mais rápido e com
mais força:
 A resistência vascular sistêmica aumenta
 O débito cardíaco e a resistência vascular
sistêmica aumentam
 A pressão arterial aumenta até o nível
normal
 Aumento na secreção de epinefrina e norepinefrina
pela medula de glândula suprarrenal
 Caso ocorra um aumento na pressão, os barorreceptores vão
enviar impulsos nervosos em uma frequência mais rápida ao CV
 Consequências:
 O CV aumenta a estimulação parassimpática e diminui
a estimulação simpática
 Conforme o coração bate mais lentamente e
com menos força:
 O débito cardíaco e a resistência vascular
sistêmica diminuem
 Isso reduz a pressão arterial
sistêmica ao nível normal
 A frequência com que o CV envia impulsos
simpáticos aos neurônios vasomotores
que normalmente causam vasoconstrição
diminuem
 A vasodilatação diminui
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Sistemas Orgânicos Integrados
 Passar do decúbito ventral para a posição ortostática diminui a
pressão arterial e o fluxo sanguíneo na cabeça e parte superior
do corpo
 Os reflexos barorreceptores neutralizam rapidamente a queda de
pressão
Reflexos quimiorreceptores
 São receptores sensitivos que monitoram a composição química
do sangue
 Localizados perto dos barorreceptores do seio cardíaco e do
arco da aorta em pequenas estruturas chamadas glomos
caróticos e glomos paraórticos
 Detectam mudanças nos níveis sanguíneos de: O2, CO2, e H+
 Fatores que estimulam os quimiorreceptores a enviar impulsos
ao centro cardiovascular (diretamente relacionados às
substâncias que ela detecta mudança):
 Hipóxia: baixa disponibilidade de O2
 Acidose: aumento na concentração de H+
 Hipercapnia: excesso de CO2
 Como resposta, o CV:
 Aumenta a estimulação simpática das
arteríolas e das veias, provocando
casocontrição e aumento da pressão sanguínea
 Fornecem informações ao centro respiratório no tronco
encefálico para ajustar a frequência respiratória
CHOQUE E HOMEOSTASIA
 Choque: falha do sistema circulatório em entregar O2 e
nutrientes suficientes para atender às necessidades metabólicas
celulares
 As causas de choque estão geralmente relacionadas por fluxo
sanguíneo inadequado para os tecidos do corpo
 Devido à falta de oxigênio:
 As células passam a realizar respiração anaeróbica em vez
de aeróbica
 O ácido lático se acumula nos líquidos corporais
 Caso persista, as células e os órgão serão danificados
TIPOS DE CHOQUE
Choque hipovolêmico
 Ocorre devido a diminuição do volume de sangue
 É o tipo de choque representado pelo problema
 Causas comuns:
 Hemorragia súbita/súbita (como apresentado pelo
problema)
 Perda de sangue:
 Externa (EX: traumatismos)
 Interna (EX: ruptura de um aneurisma)
 Perda de líquidos corporais (por transpiração excessiva,
diarreia ou vômito)
 Diabetes melito (podem causar perda excessiva de líquido
pela urina)
 Pode ocorrer devido a ingestão inadequada de líquido
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 Mecanismo: quando o volume de líquidos do corpo cai, o retorno
venoso para o coração diminui, o enchimento do coração cai, o
volume sistólico diminui e há uma redução no débito cardíaco
 Tratamento: repor o volume de líquido o mais rápido possível
Choque cardiogênico
 Ocorre devido a disfunções cardíacas
 O coração deixa de bombear adequadamente
 Causas:
 Infarto agudo do miocárdio
 Má perfusão do coração (isquemia)
 Problemas nas valvas cardíacas
 Pré e pós cargas excessivas
 Comprometimento das fibras musculares cardíacas
 Arritmias
Choque vascular
 Ocorre devido a vasodilatação inadequada
 Esse tipo de choque, mesmo com o volume de sangue e débito
cardíaco normais, se dá pela queda da pressaoa rterial devido a
diminuição na resistência vascular sistêmica
 Choque anafilático
 Uma reação alérgica grave libera histamina e outros
mediadores que causam vasodilatação
 Choque neurogênico
 A vasodilatação pode ocorrer após um traumatismo
crânioencefálico que comprometa o funcionamento do
centro cardiovascular no bulbo
 Choque séptico
 Choque que ocorre devido a determinadas toxinas
bacterianas que produzem vasodilatação
Choque obstrutivo
 Ocorre devido a obstrução do fluxo sanguíneo
 Causa mais comum é a embolia pulmonar
 Um coágulo de sangue em um vaso sanguíneo dos pulmões
SINTOMAS DO CHOQUE
 Variam de acordo com a gravidade da condição
 A maior parte ocorre devido as respostas produzidas pelo
sistema de feedback negativo que tentam resolver o problema
 Sinais e sintomas
 Pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg
 Frequência cardíaca de repouso elevada
 Isso ocorre devido a estimulação simpática e aumento dos
níveis sanguíneos de epinefrina e norepinefrina
 Pulso fraco e rápido
 Devido à redução no débito cardíaco e da frequência
cardíaca acelerada
 Pele fria
 Por causa da constrição simpática dos vasos sanguíneos da
pele e da estimulação simpática da transpiração
 Estado mental alterado
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Sistemas Orgânicos Integrados
 Devido à redução no suprimento de oxigênio
 Formação de urina reduzida
 Devido ao aumento de aldosterona e do hormônio
antidiurético (HAD)
 A pessoa fica com sede, porque perdeu líquido
 O pH do sangue fica baixo (acidose)
 Devido ao acúmulo de ácido láctico
 Náuseas
 Devido ao fluxo sanguíneo prejudicado para os órgãos
digestórios pela vasoconstrição simpática
RESPOSTA HOMEOSTÁTICA AO CHOQUE
 Refere-se aos mecanismos de compensação nos casos de choque
 Ocorrem através dos mecanismos de feedback negativo
 Trabalham para devolver o débito cardíaco e a pressão
arterial ao normal
Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
 A redução do fluxo sanguíneo para os rins faz com que estes
secretem renina e inicia o sistema renina-angiotensina-
SINAIS VITAIS
aldosterona
 A angiotensina II causa vasoconstrição e estimula o córtex
da glândula suprarrenal a secretar aldosterona
 A aldosterona é o hormônio que aumenta a
reabsorção de Na+ e água pelos rins
 O aumento na resistência vascular sistêmica e no volume de
sangue ajuda a elevar a pressão arterial
PULSO
Secreção do hormônio antidiurético
 A neuro-hipófise libera mais hormônio antidiurético (HAD) devido
à diminuição da pressão arterial
 O HAD aumenta a reabsorção de água pelos rins, que
conserva o volume sanguíneo restante
 Ele também provoca vasoconstrição, fazendo com que
ocorra um aumento da resistência vascular sistêmica
Ativação da parte simpática da divisão autônoma do sistema
nervoso
 Os barorreceptores aórticos e carótidos iniciam potentes
respostas simpáticas por todo o corpo conforme a pressão
diminui
 Resultado: vasoconstrição acentuada das arteríolas e veias
 Locais:
da pele, rins e outras vísceras abdominais
 A vasoconstrição das arteríolas é responsável por
aumentar a resistência vascular sistêmica
 A vasoconstrição das veias aumenta o retorno venoso
 Os dois efeitos ajudam a manter a pressão arterial adequada
 A estimulação simpática:
 Aumenta a frequência e contratilidade cardíaca
 Eleva a secreção de epinefrina e norepinefrina pela medula
da glândula suprarrenal
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 A epinefrina e a norepinefrina intensificam a vasoconstrição e a
incrementam a frequência e contratilidade cardíaca, que ajudam
a aumentar a pressão arterial
Liberação de vasodilatadores
 Por causa da hipóxia, as células liberam vasodilatadores (K+, H+,
ácido láctico, adenosina e óxido nítrico)
 Eles dilatam as arteríolas e relaxam os esfíncteres pré-
capilares
 A vasodilatação aumenta o fluxo sanguíneo e pode restaurar o
nível de O2 ao normal na parte do corpo
 Ela também é responsável por diminuir a resistência
vascular sistêmica e, por conseguinte, reduz a pressão
arterial
 O choque pode ser fatal caso quando o volume sanguíneo cai
mais do que 10 a 20% ou quando o coração não é mais capaz de
elevar suficientemente a pressão arterial, isso, porque os
mecanismos podem falhar em manter o fluxo sanguíneo adequado
para os tecidos, causando a morte dessas células
 Refletem o equilíbrio das funções orgânicas
 São eles:
 Pressão arterial
 Frequência cardíaca (pulso)
 Frequência respiratória
 Temperatura
 É uma medida indireta da frequência cardíaca
 É a expansão e contração alternada de uma artéria após a ejeção
de um volume de sangue na aorta com a contração do ventrículo
esquerdo
 É a delimitação palpável da corrente sanguínea na artéria
 Número de pulsações da artéria por minuto
 Normal: 60 – 100 bpm no adulto (varia com a idade)
 Taquicardia:> 100 bpm
 Bradicardia: < 60 bpm
 Taquisfigmia e bradisfiquimia: quando a FC é aferida
através do pulso e está > 100 bpm ou < 60 bpm,
respectivamente
 Avaliar:
 Frequência
 Ritmo
 Força
 Radiais
 Localizado medialmente ao processo estilóide do rádio
 Emprega-se a polpa dos dedos indicador e médio
 Polegar se fixa ao dorso do punho
 Antebraço apoiado e em supinação
 Carótidas
 Femorais
 Poplíteas
 Tibiais posteriores
 Pediosas
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 Braquiais
Técnica
 Lavar as mãos
 Orientar o paciente quanto ao procedimento
 Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado,
porém sempre com o braço apoiado
 Identificar e palpar o pulso radial
 Observar:
1. Estado da parede da artéria (lisa, endurecida, tortuosa);
2. Ritmo (regular, irregular);
3. Amplitude ou Magnitude (ampla, mediana, pequena);
4. Tensão ou dureza (mole, duro)
5. Tipos de onda (normal, paradoxal, filiforme);
 Comparar com o lado homólogo (igualdade, desigualdade).
 Contar o número de pulsações durante 1 minuto inteiro
 Anotar
 Lavar as mãos ao término
TEMPERATURA
 É a diferença da quantidade de calor produzido e a quantidade de
calor
 O hipotálamo é o responsável pelo equilíbrio da temperatura
 Variação normal: 36 – 38º
 Depende da localização da aferição
 Quanto mais interno for a localização da aferição da
temperatura, mais alta ela vai ser
Perda de calor
 Radiação:
 Perda ou ganho de calor na forma de raios infravermelhos
 O corpo humano simultaneamente emite e recebe calor na forma
de radiação
 Quando a temperatura do corpo é maior que a temperatura do
ambiente, uma maior quantidade de calor é emitida do corpo para
o ambiente do que do ambiente para o corpo
 Uma pessoa em repouso, quando está em uma sala térmica perde
aproximadamente 60% de calor (da perda total de calor) por
meio de radiação
 Convecção:
 É a transferência de calor via movimento de gás ou líquido
 Uma pequena quantidade de convecção quase sempre ocorre por
causa da tendência do ar ambiente (ou água, no caso de
exercícios como natação e hidroginástica) elevar o contato com a
pele devido a grande quantidade de calor existente na periferia.
 Consequência: um indivíduo que está em uma sala térmica de
temperatura confortável perde cerca de 15% de calor pela
convecção do ar
 Evaporação:
 É perda de calor por evaporação ocorre por meio da sudorese
(suor) e da perda de água por insensibilidade.
 A perda de água por insensibilidade compreende a perda de água
por meio da ventilação (inspiração e expiração) e difusão
 Não existe mecanismo de controle que governa a taxa de
perda de água por insensibilidade para a proposta de
regulação da temperatura
 Pode ser controlada pela regulação da taxa de sudorese, sendo
perdido 3,5L/h de suor em atletas bem treinados.
 Em um ambiente controlado, cerca de 25% da perda total de
calor é devido à evaporação
 Mas, todos esses percentuais mudam com o início do
exercício, especialmente quando a temperatura ambiente é
maior do que a temperatura corporal do indivíduo
 Condução:
 É a transferência de calor de um corpo para um objeto (ou vice e
versa), ou com uma diminuição orgânica do gradiente termal
 Em uma sala térmica com temperatura confortável, somente 3%
do total de calor perdido pelo corpo ocorre por esse mecanismo
 Diaforese
 Transpiração intensa
Fatores que afetam a temperatura
 Idade
 Crianças e idosos perdem calor com mais facilidade
 Exercício
 O metabolismo durante o exercício é aumentado, portanto, a
maior energia durante o exercício, proporciona maior
transformação dessa energia em calor
 Nível hormonal
 As mulheres aumentam a sua temperatura durante o período
fértil
 Ciclo circadiano
 Nossa temperatura tende a diminuir depois das 17 h
 Ambiente
 A temperatura do ambiente influencia na nossa temperatura
Locais de aferição
 Oral
 37ºC
 Leitura lenta (cerca de 7 minutos)
 Risco de contaminação por fluidos
 Não indicado para pacientes que não colaboram/inconsciente

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 Retal
 37,5ºC Pulso
 Maior precisão
 Método desagradável  Entre 60 bpm e 100 bpm
 Risco de exposição a fluidos
 Risco de lesão
 Contra indicado para RN e pacientes com doença retal Frequência respiratória
 Axilar
 36,5ºC  Recém-nascido: 35-45 rpm
 Sudorese pode interferir  6 meses: 30-50 rpm
 Longo período de mensuração  2 anos: 25-32 rpm
 Timpânica  Criança: 20-30 rpm
 37ºC  Adolescente: 16-20 rpm
 Aferição rápida  Adulto: 12-20 rpm
 Presença de cerume pode interferir na leitura
 Contra indicado para paciente submetidos a cirurgia auditiva
 É a que mais se aproxima à temperatura central Pressão arterial

 Valor de referência: menor ou igual a 120/80

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
 Aceitável: menor que 130/85
 Número de respirações por minuto
 Observa-se a expansibilidade e retração da parede torácica ALTERADOS
e abdominal
 FR = uma inspiração + uma expiração (em um tempo de um
minuto)
 Normal (adulto): 12-20 rpm  eupnéico
Temperatura
 Processo pelo qual o ar chega aos alvéolos.  Febre
 Ocorre pela ação de músculos respiratórios com a intenção de
aumentar ou reduzir o volume da cavidade torácica  Leve/febrícula: 37ºC a 37,5ºC
 Ciclo ventilatório: Alternância de uma inspiração, seguida de uma  Moderada: 37,6ºC a 38,5ºC
expiração e de breve repouso  Elevada: acima de 38,5ºC
 Expiração: ocorre quando há diminuição do volume interno, onde
ocorrerá o aumento da pressão, fazendo o ar se liberado  A febre/pirexia está relacionada a um processo infeccioso (é um
 Inspiração: ocorre quando há aumento do volume interno, onde processo de defesa do organismo)
ocorrerá a diminuição da pressão, fazer o ar ser inspirado  Classificação:
 Sustentada/contínua: o paciente tem dificuldade em voltar
à sua temperatura normal
TÉCNICA  Intermitente: o paciente tem um pico de febre e depois volta
à sua temperatura dentro de um período de 24 horas
 Lavar as mãos;
 Remitente: a temperatura sofre oscilações pronunciadas,
 Orientar o paciente quanto ao procedimento
mas sem chegar ao normal
 Não se deve contar ao paciente que sua FR está sendo
 Flutuações diárias menores que 2ºC e a temperatura
verificada, uma vez que inconscientemente alteramos
não retorna aos níveis normais
o nosso padrão respiratório.
 Períodos menores que 24 h
 Colocar o paciente em decúbito dorsal e com o tórax e o
 Reincidente/recorrente/ondulante: semanas ou dias com
abdome descobertos;
temperatura corporal normal até que períodos de
 Observar os ciclos respiratórios e contar durante 1 minuto
temperatura elevada ocorram
inteiro;
 Durante a fase de febre não há grandes oscilações
 Anotar
 Períodos maiores que 24 h
 Lavar as mãos ao término
 Hipertermia
 Problema de controlação no hipotálamo
NORMAIS  O hipotálamo não consegue diferenciar ganho e perda de calor,
então acaba aumentando a temperatura
 Hipotermia
Temperatura  Perda de calor durante a exposição prolongada ao frio sobrepuja
a capacidade do organismo de produzir calor
 Axilar: 35,5ºC a 37ºC
 Bucal: 36 a 37,4ºC
 Retal: 36 a 37,5ºC Pulso

85
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Taquicardia:  Caso esteja localizada no abdômen e não seja possível fazer

 Pulso acelerado o garrote, recomenda-se colocar um pano limpo na lesão e
 Acima de 100 bpm realizar pressão.
 Bradicardia:  É importante que não se retire o objeto que pode estar encravado
 Pulso lento no local da hemorragia, além de não ser recomendado lavar a
 Menor que 60 bpm ferida ou dar algo para a pessoa comer ou beber
 Arritmias
 Idade HEMORRAGIA INTERNA
 Bebê: 120-150 bpm
 Criança começando a andar: 90-140 bpm  Nesse caso, não se vê o sangue
 Pré-escolar: 80-110 bpm  Sintomas sugestivos:
 Idade escolar: 75-100 bpm  Sede
 Pulso progressivamente mais rápido e fraco
 Adolescente: 60-90 bpm
 Alterações da consciência
 Adulto: 60-100 bpm
1. Verificar o estado de consciência da pessoa, acalmá-la e mantê-la
acordada;
2. Desapertar a roupa da pessoa;
Frequência respiratória
3. Deixar a vítima aquecida, uma vez que é normal que em caso de
1. Taquipneia: acima de 20 rpm hemorragia interna haja sensação de frio e tremores;
2. Bradipneia: abaixo de 12 rpm 4. Colocar a pessoa em posição lateral de segurança.
3. Apneia: paciente para de respirar  É recomendado não dar comidas ou bebidas para a vítima, pois
4. Hiperventilação: aumento da frequência e da intensidade ela pode engasgar ou vomitar, por exemplo.
respiratória
5. Hipoventilação: diminuição da frequência e da intensidade
respiração
6. Cheyne-stokes: padrão respiratório que se caracteriza
por um movimento respiratório lento crescente e
decrescente, que ocorre a cada 40 a 60 segundos
7. Biot: grupos de rápidas e curtas inspirações seguidas por
períodos regulares ou irregulares de apneia

Pressão arterial
1. Alta: 140/90
2. No limite: 130 - 139

PROCEDIMENTOS BÁSICOS EM CASOS DE

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA EXTERNA
 É importante identificar o local da hemorragia, colocar luvas,
acionar a assistência médica e iniciar o procedimento de
primeiros socorros:
1. Deitar a pessoa e colocar uma compressa esterilizada ou um pano
lavado no local da hemorragia, exercendo uma pressão;
2. Caso o pano fique muito cheio de sangue, é recomendado que sejam
colocados mais panos e não retirar os primeiros;
3. Fazer pressão no ferimento por pelo menos 10 minutos.
 É indicado que seja feito, também, um garrote
 Objetivo: diminuir o fluxo de sangue para a região do ferimento,
diminuindo a hemorragia
 Pode ser de borracha ou feito de forma improvisada com um
pano, por exemplo, e deve ser colocado alguns centímetros acima
da lesão.
 Se a lesão estiver localizada no braço ou na perna, recomenda-se
manter o membro elevado para diminuir a saída de sangue

86
Sistemas Orgânicos Integrados
CAPILARES LINFÁTICOS
 Auxilia na circulação dos líquidos corporais
 Ajuda a proteger o corpo contra agentes causadores de doença
 Tecido linfático
 É um tipo especializado de tecido conjuntivo reticular que
contém muitos linfócitos
 Intimamente ligado ao sistema cardiovascular
 60% do corpo de um adulto é formado de água
 Encontrada:
 No sangue (deixa ele líquido e também faz parte do
plasma)
o A água que está no sangue possui uma
dinâmica ela pode sair de lá, ir para o espaço
intersticial, entrar nas células e vice-versa)
 Nas células (a maior parte da água do corpo humano
é encontrada dentro das células)
 No líquido intersticial (entre as células)
 Recebe nomes diferentes dependendo do lugar em que está:
 Plasma: água que está dentro do sangue
 Hialoplasma: água que está dentro das células
 Líquido intersticial: água que está no meio
extracelular, entre as células
 Linfa: quando o excesso de líquido intersticial entra
nos capilares linfáticos
 Conforme a água sai dos capilares sanguíneos, cerca de
90% dela, é reabsorvida pelos capilares
 Os outros 10%, ficam retidos no meio intersticial
o O sistema linfático é responsável por drenar
esse excesso de fluido que fica preso entre as
células)
 Funções do sistema linfático :
 Drenar o excesso de líquido intersticial e toxinas acumuladas e
devolvê-los para a circulação sanguínea
 Toxinas: substâncias que não conseguiram voltar para os
capilares sanguíneos
 EX: proteínas, macromoléculas, gorduras, fragmentos
de células/bactérias e resíduos do metabolismo
celular
 Transportar lipídios oriundos da dieta
 Os vasos linfáticos transportam lipídios e vitaminas
lipossolúveis (A, D, E e K) absorvidas pelo sistema
digestório
 Desempenhar respostas imunes
 Atua na imunidade corporal, pois possuem células de defesa
(linfócitos, responsáveis pela produção de anticorpos, e
macrófagos, responsáveis por fagocitar agentes invasores)
VASOS LINFÁTICOS
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Formam um sistema aberto
 Formados pela junção de capilares linfáticos
 Não se comunicam com os vasos sanguíneos
 São as menores estruturas desse sistema
 Encontrados no interstício
 Formados por uma única camada de células (endotélio)
 As células endoteliais não possuem uma conexão entre si,
elas estão postas uma sobre as outras, formando
estruturas parecidas com válvulas, que se abrem para que
a linfa possa entrar no capilar e, não permitem o refluxo da
linfa de volta para o meio intersticial
 Esses espaços permitem que os capilares sejam
muito permeáveis à água e macromoléculas (lipídios e
proteínas)
 Os vasos linfáticos são mais permeáveis que
os vasos sanguíneos
 Quando a pressão é maior no líquido intersticial do que na
linfa as células se separam discretamente, e o líquido
intersticial entra no capilar linfático
 Quando a pressão é maior no interior do capilar linfático,
as células aderem mais entre si e a linfa não consegue
voltar para o líquido intersticial
 Filamentos de ancoragem: anexam células endoteliais
linfáticas aos tecidos circundantes
 Estão ligados aos capilares linfáticos
 Possuem fibras elásticas
 Quando o excesso de líquido intersticial se acumula e
causa edema do tecido, esses filamentos são puxados,
tornando ainda maiores as aberturas entre as células
para que mais líquido possa fluir para o capilar
linfático
 São estruturas unidirecionais
 Logo, possibilitam que o líquido intersticial flua para
dentro, mas não para fora
 Possuem um fundo cego que começa no interstício celular, por
isso, não servem de interligação entre dois vasos maiores, como
acontece nos vasos sanguíneos
 A drenagem linfática começa no interstício (líquido intersticial)
 Dentro do sistema linfático, a linfa sempre vai ser conduzida em
um único sentido, no sentido do coração
 Os vasos linfáticos são estruturas mais desenvolvidas, logo,
possuem válvulas mais funcionais
vasos pré-coletores
 Se assemelham estruturalmente ao capilar linfático
 Mas, o cilindro endotelial interno dos capilares é coberto
por um revestimento de tecido conjuntivo, acompanhado de
elementos elásticos e musculares que proporcionam aos
vasos propriedades físicas de alongamento e contratilidade
 Possuem um diâmetro maior que os capilares linfáticos
 Possuem válvulas no seu interior
 Linfangion: espaço entre uma válvula e outra
 Possuem músculo liso, que ao contrair, empurram a linfa
no sentido do coração
 Essas válvulas impedem o refluxo da linfa
87
Sistemas Orgânicos Integrados
 Seu trajeto é sinuoso, possuindo fibras colágenas e sua
membrana basal é mais desenvolvida.
Vasos coletores
 Mais resistentes e calibrosos
 Correm longos percursos sem se anastomosar
 Apresentam uma estrutura semelhante às veias de grande
calibre,
 Seu revestimento composto de três camadas: túnica íntima,
túnica média e túnica adventícia.
TRONCOS LINFÁTICOS
 Formados pela união de vasos linfáticos
 Redirecionam a linfa para os ductos (canais mais calibrosos)
 Os ductos levam a linfa de volta para a circulação venosa
Ductos torácicos
 Localizado na parte inferior do abdome, nas cisternas do quilo,
anterior à vértebra L II
 Cisternas do quilo: são dilatações
 Local onde existe o encontro de vários troncos
linfáticos (troncos intestinais, intercostais
descendentes e os lombares)
o Grande parte da linfa que vai para essas
cisternas é proveniente dos intestinos
o O sistema linfático intestinal é responsável por
coletar a gordura que a nós comemos e que é
absorvido pelo intestino
 Primeiro essa gordura é absorvida pelo
sistema linfático e depois, vai para a
circulação sanguínea
 A linfa das cisternas do quilo possui um alto teor de
gordura, porque o sistema linfático conduz os lipídios
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
que são absorvidos pelos intestinos até a circulação
venosa
 Elas delimitam o limite inferior do ducto torácico, que
sobe em direção ao coração e desemboca na junção
entre a veia jugular e a subclávia esquerda
 Recebe a linfa dos troncos lombar direito e esquerdo
e do tronco intestinal
 No pescoço, elas também recebem a linfa dos
roncos jugular esquerdo, subclávio esquerdo e
broncomediastinal esquerdo
 Principal ducto para o retorno da linfa ao sangue
 O ducto torácico drena a linfa para o sangue venoso na
junção das veias jugular interna esquerda e subclávia
esquerda
 Drena a linfa da maior parte do corpo:
 Dos membros superiores
 Da região abdominal
 Do membro superior esquerdo
 Do tórax esquerdo
 Da face e do pescoço esquerdos
Ducto linfático direito
 Desemboca na junção entre as veias jugular e subclávia direita
 Recebe a linfa dos troncos:
 Jugular direito
 Subclávio direito
 Broncomediastinal direito
 Drena a linfa das seguintes regiões:
 Membro superior direito
 Tórax direito
 Lado direito da cabeça e do pescoço
 A partir do ducto linfático direito, a linfa drena para o sangue
venoso na junção entre as veias jugular interna direita e
subclávia direita
88
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

Capilares sanguíneos (sangue)

Principais troncos linfáticos

 Troncos lombares Espaços intersticiais (líquido intersticial)

 Drena a linfa das seguintes regiões:
 Membros inferiores
 Parede e vísceras da pelve Capilares linfáticos (linfa)
 Rins
 Glândulas suprarrenais
 Parede abdominal
Vasos linfáticos (linfa)
 Tronco intestinal
 Drena a linfa das seguintes regiões:
 Estômago
 Intestinos Ductos linfáticos (linfa)
 Pâncreas
 Baço
 Parte do fígado Junção entre as veias jugular interna e a subclávia (sangue)
 Troncos broncomediastinais
 Drena a linfa das seguintes regiões:
 Parede torácica
 Pulmão
 Coração
 Troncos subclávios
 Drena a linfa das seguintes regiões:
 Membros superiores
 Troncos jugulares
 Drena a linfa das seguintes regiões:
 Cabeça e pescoço

FORMAÇÃO E FLUXO DA LINFA

 A linfa é o excesso de líquido filtrado que drena para os vasos
linfáticos
 O líquido intersticial possui uma pequena concentração de
proteínas isso, porque a maioria delas são macromoléculas, logo,
nem todas conseguem sair dos vasos sanguíneos
 As proteínas que conseguem sair do plasma sanguíneo não
conseguem voltar para o sangue através da difusão, porque
o gradiente de concentração (dentro do vaso: alta nível,
fora dele: baixo nível) se opõe a esse movimento
 Mas, como os capilares linfáticos são mais
permeáveis, as proteínas não encontram dificuldades
de passar por eles
 Ou seja, os vasos linfáticos são importantes
para devolver as proteínas plasmáticas
perdidas e o plasma à corrente sanguínea
 Os vasos linfáticos possuem válvulas, assim como as veias, que
impedem o refluxo da linfa
 A linfa drena para o sangue venoso pelo ducto linfático direito e
pelo ducto torácico na junção entre as veias jugular interna e
subclávia
 Assim, tempos que a sequência de fluxo de líquido é:
 As mesmas bombas que ajudam no retorno do sangue venoso ao
coração mantêm o fluxo de linfa:
 Bomba de músculo esquelético
 A contração do músculo esquelético comprime os
vasos linfáticos e força a linfa em direção à junção
entre as veias jugular interna e a subclávia
 Bomba respiratória
 O fluxo de linfa é também mantido pelas alterações
de pressão que ocorrem durante a inspiração
 A linfa flui da região abdominal (onde a pressão é
maior), para a região torácica (onde a pressão é
menor)
 As válvulas evitam o refluxo da linfa quando as
pressões se invertem durante a expiração
 Quando um vaso linfático se distende, o músculo liso
de suas paredes se contrai, o que ajuda a mover a
linfa de um segmento do vaso para o próximo

89
Sistemas Orgânicos Integrados
DINÂMICA DOS FLUIDOS E FORMAÇÃO DA LINFA
 Esse fluido é dinâmico porque a água serve como meio de
transporte de substâncias
 Os nutrientes e o oxigênio vão chegar até as células
através dessa dinâmica
ÓRGÃOS LINFÁTICOS
 Órgãos linfáticos primários
 Capilar arterial: está perto das artérias e possui sangue
oxigenado
 Maior pressão hidrostática e menor pressão oncótica
 Capilar venoso: capilar arterial que está mais perto das veias,
que vão recolher o sangue trazido por eles e levar ao coração
 Maior pressão oncótica e menor pressão hidrostática
 Órgãos e tecidos linfáticos secundários
 Pressão hidrostática sanguínea: pressão exercida pelo sangue
dentro dos vasos sanguíneos
 Mais alta dentro dos capilares e mais baixa fora deles
 A água vai sair dos capilares justamente devido a
essa diferença de pressão
 Conforme o sangue vai fluindo no capilar sanguíneo e água
via saindo desse capilar, a pressão hidrostática diminui,
porque a quantidade de fluido dentro dos capilares diminui
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Ultrafiltração: saída dos fluidos para o meio instersticial
devido a maior pressão hidrostática
 Ela empurra os fluidos para fora do capilar sanguíneo
 Pressão oncótica sanguínea: pressão exercida no capilar
sanguíneo pela concentração de proteínas no sangue
 Essa pressão sempre atrai a água para um local onde a
concentração de proteínas é maior
 Isso acontece com a intenção de diluir esse ambiente
muito concentrado
 Perto do capilar venoso, a pressão hidrostática é menor,
devido a saída de água, logo, a pressão oncótica será maior
(porque como a água sal, a concentração de proteínas
sanguíneas, principalmente da albumina, ficaram muito
concentradas)
 Nesses capilares também, devido a maior pressão oncótica,
o líquido intersticial volta para o capilar venoso, com a
intenção de diluir a alta concentração de proteínas
 Esse líquido volta para os capilares, com gás carbônico e
resíduos metabólicos
 Somente 9-% de líquido intersticial volta para o sangue
pelos capilares
 Os outros 10% são absorvidos pelos capilares linfáticos,
junto com pequenas células, proteínas e macromoléculas,
que não conseguiram voltar pelos vasos sanguíneos, pois
possuem uma permeabilidade menor que os vasos linfáticos
 Absorção venosa: volta de 90% do líquido intersticial para
os capilares sanguíneos, que acontece, devido a maior
pressão oncótica dentro dos capilares
 Absorção linfática: absorção dos 10% restantes que vão
para o sistema linfático
 Locais em que as células-tronco se dividem e se tornam
imunocompetentes
 Ou seja, capazes de elaborar uma resposta imune
 São eles:
 Medula óssea (dos ossos chatos e epífises de ossos longos
nos adultos)
 Timo
 As células-tronco pluripotentes da medula óssea originam:
 Linfócitos B maduros e imunocompetentes
 Células pré-T
 Elas migram para o timo, onde se transformam em
linfócitos T imunocompetentes
 Locais onde ocorre a maior parte das respostas imunes
 São eles:
 Linfonodos
 Baço
 Nódulos linfáticos (folículos)
O timo, os linfonodos e o baço são considerados órgãos porque são
circundados por uma capsula de tecido conjuntivo; já os nódulos
linfáticos não são considerados órgãos porque não possuem essa
cápsula
90
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 São formados em resposta a um

LINFONODOS/GÂNGLIOS LINFÁTICOS antígeno (substância estranha)
 São locais de formação de
plasmócitos e linfócitos B de
memória
 Depois que os linfócitos B de um nódulo
linfático reconhecem um antígeno, o
nódulo linfático primário se desenvolve
em um secundário
 Centro germinativo: centro de um nódulo
linfático secundário
 Neles, encontram-se linfócitos B,
células dendríticas foliculares e
macrófagos
 Os linfócitos B proliferam e se
tornam plasmócitos produtores de
anticorpos ou linfócitos B de
memória quando as células
dentríticas foliculares “apresentam”
um antígeno
 Os linfócitos B de memória
persistem após uma resposta imune
inicial e se lembram de ter
encontrado um antígeno específico
(assim, caso tenhamos o mesmo
vírus, nosso corpo já terá
anticorpos)
 São dilatações no caminho dos vasos linfáticos
 Os linfócitos B que não se
 Localizados ao longo dos vasos linfáticos
desenvolvem corretamente sofrem
 Espalhados por todo o corpo, e geralmente ocorrem em grupos
apoptose e são destruídos pelos
 Grandes grupos de linfonodos estão presentes perto das
macrófagos
glândulas mamárias, nas axilas e nas virilhas
 A região de um nódulo linfático
 Tamanho: 1 a 25 mm
secundário em torno do centro
 São cobertos por uma capsula de tecido conjuntivo que se
germinativo é formada por densos
estende até o linfonodo
acúmulos de linfócitos B que
 Trabéculas: são extensões capsulares
migram de seus locais de origem no
 Dividem o linfonodo em compartimentos
interior do nódulo
 Fornecem suporte
 Córtex superficial interno
 Proporcionam uma via para os vasos sanguíneos até o
 Não possui linfonodos
interior de um linfonodo
 Consiste principalmente me linfócitos T e
 Possuem, no seu interior, grande quantidade de células de defesa
células dendríticas que entram no linfonodo a
(linfócitos e macrófagos)
partir de outros tecidos
 Estroma: estrutura de apoio do tecido conjuntivo
 As células dendríticas apresentam antígenos
 Formado por: cápsulas, trabéculas, fibras reticulares,
aos linfócitos T, fazendo com que eles se
fibroblastos
proliferem
 A circulação da linfa, ao passar pelos linfonodos, é lenta
 Os linfócitos T formados migram do
 Isso permite:
linfonodo para áreas do corpo em que há
 Que os macrófagos fagocitem moléculas estranhas e
atividade antigênica
microrganismo
 Medula profunda
 Que os linfócitos reconheçam de possíveis antígenos
 Possui linfócitos B, plasmócitos produtores de
 Parênquima: parte funcional do linfonodo
anticorpos que migram do córtex para a medula,
 Dividido em:
e macrófagos
 Córtex superficial externo
 As várias células são incorporadas em uma rede
 Nódulos linfáticos (folículos): são agregados
de fibras reticulares e células reticulares
de linfócitos de ovo encontrados dentro do
córtex externo
 Nódulo linfático primário: nódulo linfático
constituído principalmente de linfócito B
 A maior parte deles são nódulos linfáticos
secundários

91
Sistemas Orgânicos Integrados
TONSILAS
1. A linfa entra nos linfonodos pelos vasos linfáticos aferentes, que
penetram na face convexa do linfonodo em diferentes pontos
 Os vasos aferentes possuem válvulas que se abrem em direção
ao centro do linfonodo, direcionando a linfa para dentro
2. Dentro do linfonodo, a linfa entra nos seios
 Seios: série de canais irregulares que contêm ramificações de
BAÇO
fibras reticulares, linfócitos e macrófagos
3. Dos vasos linfáticos aferentes, a linfa flui para dentro do seio
subcapsular, imediatamente abaixo da cápsula
4. Depois, a linfa flui para os seios trabeculares (que se estendem ao
longo do córtex paralelamente às trabéculas), e para os seios
medulares (que se estendem ao longo da medula)
5. Os seios medulares drenam para um ou dois vasos linfáticos eferentes
(que são mais largos e em menor quantidade que os vasos aferentes)
 eles contêm válvulas que se abrem para longe do centro do
linfonodo para transportar a linfa, anticorpos secretados por
plasmócitos e linfócitos ativados para fora do linfonodo
 Os vasos linfáticos eferentes emergem de um lado do linfonodo
em uma leve depressão chamada de hilo
 Os vasos sanguíneos também entram e saem do linfonodo
pelo hilo
 Os linfonodos funcionam como um filtro
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Enquanto a linfa passa por eles, as substancias estranhas
são capturadas pelas fibras reticulares nos seios do
linfonodo
 Os macrófagos destroem algumas substâncias estranhas
por fagocitose
 Os linfócitos destroem outras substâncias por meio
da resposta imune
 A linfa filtrada sai pela outra extremidade do linfonodo
 O fluxo da linfa no linfonodo é lento, pois existem muitos vasos
linfáticos aferentes que trazem a linfa para o linfonodo, mas
somente um ou dois vasos linfáticos eferentes que transportam a
linfa do linfonodo
 Esse fluxo lento possibilita tempo adicional para a linfa ser
filtrada
 Ademais, toda a linfa flui por múltiplos linfonodos em seu
trajeto pelos vasos linfáticos, fazendo com que ela seja
exposta a múltiplos eventos de filtragem antes que ela volte
para o sangue
 Grupos de linfonodos revestidos por tecido epitelial
 Localizadas em locais estratégicos
 Na entrada do sistema respiratório e do sistema digestório
 EX: tonsilas palatinas (amigdalas), linguais e faríngeas
 Permite que elas atuem como primeira barreira no nosso
sistema imunológico contra possíveis microrganismos que
podem passar por essas vias
 Estrutura oval
 É a maior massa única de tecido linfático do corpo
 Mede aproximadamente 12 cm de comprimento
 Localizado na região superior esquerda do abdome
 No hipocôndrio esquerdo, entre o estômago e o diafragma
 A face faces superior desse órgão é lisa e convexa
 Consegue se adaptar à face côncava do diafragma
 Os órgãos vizinhos fazem endentações na face visceral do baço
 Impressão gástrica (estômago)
 Impressão renal (rim esquerdo)
 Impressão cólica (flexura esquerda do colo)
 Possui um hilo
 Através dele, passam a artéria esplênica, a veia esplênica e
os vasos linfáticos eferentes
 É envolvido por tecido conjuntivo denso e por uma túnica serosa,
o peritônio visceral
 O estroma do baço é formado por:
 Cápsulas
92
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Trabéculas  Os dois lóbulos se mantém unidos por uma camada de tecido

 Fibras reticulares conjuntivo, mas são separados por uma cápsula de tecido
 Fibroblastos conjuntivo
 O parênquima do baço é composto por dois tipos de tecido, a  As trabéculas (extensões dessas capsulas) penetram
polpa branca e a vermelha internamente e dividem cada lobo em lobos do timo
 Polpa branca  Cada lobo possui um córtex externo de coloração escura e uma
 Composta por tecido linfático medula central de coloração mais clara
 Consiste principalmente em linfócitos e macrófagos
dispostos em torno de ramos da artéria esplênica
chamados de artérias centrais
 Nela, os linfócitos T desempenham funções
imunológicas e os macrófagos do baço destroem
agentes patogênicos que estão no sangue por
facocitose
 Polpa vermelha
 Constituída por seios venosos cheios de sangue e
cordões de tecido esplênico chamado de cordões
eplênicos/de Billroth
 Os cordões esplênicos são formados por:
 Eritrócitos
 Macrófagos
 Linfócitos
 Plasmácitos
 Granulócitos
 Está intimamente ligado às veias
 Dentro dessa polpa, o baço desempenha funções
relacionadas às células do sangue:
 Remoção de células do sangue e plaqueta que
estejam rompidas, defeituosas ou desgastadas
através dos macrófagos
 Armazenamento de até um terço do suprimento
de plaquetas do organismo
 Produção de células sanguíneas (hematopoese)  Córtex do timo:
durante a vida fetal  Composto por muitos linfócitos T e células
 Importante no controle, armazenamento e destruição de células (epiteliais e macrófagos) dispersas
sanguíneas  As células pré-T saem da medula óssea e chegam
 Possui linfócitos no córtex do timo, onde se multiplicam e começam a
 Transforma linfócitos B em plasmócitos (células importantes se maturar
para a produção de anticorpos)  Apenas 2% dos linfócitos T em desenvolvimento
sobrevivem no córtex
 Os outros morrem por apoptose (morte
celular programada)
 Os macrófagos do timo ajudam a remover os
detritos de células mortas/que estão
morrendo
 Os linfócitos T que sobreviveram, entram na
medula
 Células dendríticas:
 Derivadas dos monócitos
 São chamadas assim porque possuem ramificações
que são parecidas com os dendritos de um neurônio
 Auxiliam no processo de maturação dos linfócitos T
 Em outras partes do corpo, como nos linfonodos,
elas ajudam na resposta imunológica
 Células epiteliais:
 São muito ramificadas e, por isso, servem como
estrutura para cerca de 50 linfócitos T
TIMO
 Ajudam a “educar” as células pré-T no processo de
 Órgão bilobado (possui dois lóbulos) seleção positiva
 Produzem hormônios do timo
93
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 Localizado atrás do osso esterno o O B vem de Bursa de Fabricius (estrutura

 No mediastino, entre o esterno e a aorta
 Se estende a partir da tireoide até a parte superior da
cavidade torácica
presente nas aves  humanos não possuem
essa estrutura)
 A medula e o timo são considerados órgão linfáticos primários
 Isso porque, são órgãos onde se originam ou se
diferenciam linfócitos
 A medula óssea vermelha é encontrada dentro de ossos longos

ALTERAÇÕES NO SISTEMA LINFÁTICO

LINFONODOMEGALIA/ÍNGUA
 Inchaço do linfonodo devido à defesa do organismo ao encontrar
moléculas estranhas e microrganismo durante a passagem da
linfa pelos linfonodos
 Quando os microrganismos passam pelos linfonodos, é
iniciado um processo de defesa para que eles sejam
contidos
 Durante essa defesa, ocorre a liberação de
substâncias responsáveis por atrair mais linfócitos e
macrófagos para essa região, fazendo com que o
 Cresce durante a infância linfonodo fique inchado
 Porém, a partir da puberdade, ele diminui e é substituído
em grande parte por tecido gordurosos e tecido conjuntivo
 Mesmo diminuindo, suas células continuam funcionais
 Antes do timo atrofiar, ele povoa os órgãos e
tecidos linfáticos secundários com linfócitos T
 Alguns linfócitos T continuam proliferando no
timo ao longo da vida do indivíduo, mas esta
quantidade diminui com a idade
 Linfócito T: linfócitos produzidos pela medula que vão para o timo
 Os linfócitos T que saem do timo e vão para o sangue
migram para os linfonodos, baço e outros tecidos linfáticos,
onde colonizam parte desses órgãos e tecidos
 Medula do timo:
 Consiste em linfócitos T mais maduros e dispersos, células
epiteliais, células dendríticas e macrófagos
 Corpúsculos tímicos: agrupamentos de células epiteliais
que se dispõem em camadas concêntricas de células planas
que degeneram e ficam cheias de grânulos de querato-
hialina e queratina
 Podem servir como locais de linfócitos T mortos na
medula
 O timo tem aspecto avermelhado devido ao seu elevado conteúdo
de tecido linfático e por ser rico em suprimento sanguíneo
 Mas, ele fica amarelado com o passar dos anos, devido a
absorção de gordura INFLAMAÇÃO
 É uma resposta de defesa não específica do organismo à lesão
MEDULA ÓSSEA
tecidual
 Produz os linfócitos, principal célula do sistema linfático  Condições que podem provocar inflamação:
 Os linfócitos são produzidos na membrana óssea a partir de  Patógenos
células tronco/não específicas  Abrasões (ferimento causado por fricção)
 Depois de produzidos, vão colonizar outros órgãos linfoides  Irritações químicas
(baço, timo, linfonodos) e dentro desses outros órgãos, eles  Distúrbios celulares
se multiplicam  Temperaturas extremas
 Linfócito T: linfócitos que vão para o timo  Sinais e sintomas:
 Linfócito B: produzidos na própria na medula óssea  Vermelhidão e calor
 Ocorrem devido à grande quantidade de sangue que
se acumula na região danificada
94
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 À medida que a temperatura local sobe, as Intensificam os efeitos da histamina e das

reações metabólicas vão acontecer amis rápido cistinas
e liberam calor adicional  Também podem induzir a migração de fagócitos
 Dor através dos capilares
 Principal sintoma da inflação  Leucotrienos
 Ocorre devido à lesão dos neurônios e de produtos  Produzidos por basófilos e mastócitos
químicos tóxicos liberados pelos microrganismos  Causam o aumento da permeabilidade
 As cininas afetam terminações nervosas, causando  Atuam na adesão dos fagócitos e como agentes
grande parte da dor associada à inflamação quimiotáticos que atraem os fagócitos
 As prostaglandinas intensificam e prolongam a dor  Complemento
 Também pode correr devido ao aumento da pressão  Diferentes componentes do sistema
pelo edema complemento estimulam a liberação de
 Edema histamina, atraem os neutrófilos por quimiotxia
 Resulta do aumento da permeabilidade dos vasos e promovem a fagocitose
sanguíneos, que possibilita que mais líquido se mova  Alguns componentes também podem destruir
do plasma sanguíneo para os espaços teciduais bactérias
 Pode causar uma perda funcional no local da lesão, dependendo
da localização e extensão da lesão Quimiotaxia, quimiotactismo, é a locomoção orientada e
 É uma tentativa de eliminar os microrganismos, toxinas ou unidirecional ao longo de um gradiente químico, causado
material estranho do local da lesão, evitar sua propagação para pela diferença de concentração de determinadas
outros tecidos, e preparar o local para o reparo tecidual em uma substâncias denominadas quimiotratores ou agentes
tentativa de restaurar a homeostasia do tecido quimiotáticos

 A dilatação das arteríolas e o aumento da permeabilidade

Fases básicas produzem três sintomas da inflamação:
 Calor
1. Vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos  Vermelhidão (eritema)
 É a resposta imediata dos vasos sanguíneos em uma região de  Tumefação (edema)
lesão tecidual, os vasos sanguíneos sofrem duas alterações  O aumento da permeabilidade dos capilares possibilita o
imediatas vazamento de fatores de coagulação do sangue para os tecidos
 O aumento da permeabilidade permite que as substâncias que  A cascata de coagulação é colocada em movimento, e o
normalmente estariam retidas no sangue, possam sair dos vasos fibrinogênio é por fim convertido em uma malha espessa
sanguíneos insolúvel de fios de fibrina que localiza e aprisiona
 Possibilita que as proteínas de defesa (EX: anticorpos e microrganismos invasores e bloquei sua propagação
fatores de coagulação) entrem na área da lesão
provenientes do sague
 Ajuda a eliminar toxinas microbianas e células mortas
 A vasodilatação possibilita o maior fluxo sanguíneo na área
danificada
 Substâncias que contribuem para a vasodilatação
 Histamina
 Em resposta a uma lesão, os mastócitos no
tecido conjuntivo e os basófilos e plaquetas do
sangue liberam histamina
 Os neutrófilos e macrófagos atraídos ao local
da lesão também estimulam a liberação dessa 2. Migração dos fagócitos do sangue para o líquido intersticial
substância  Os fagócitos começam a aparecer dentro de 1 hora do início do
 Causa vasodilatação e aumento da processo inflamatório
permeabilidade dos vasos sanguíneos  Os neutrófilos começam a aderir à superfície interna do endotélio
 Cininas dos vasos sanguíneos, devido à grande quantidade de sangue que
 São precursores inativos se acumula
 Permitem a formação de polipeptídios que  Os neutrófilos começam a se espremer através da parede do
induzem vasodilatação e aumento da vaso para alcançar a área danificada
permeabilidade dos vasos sanguíneos 3. Reparo tecidual
 Servem como agentes quimiotáticos para os
fagócitos LINFEDEMA
 EX: bradicinina
 Primário/congênito: a criança já nasce com o membro inchado
 Prostaglandinas (PG)
 Causa principal é a genética
 São liberadas por células danificadas

95
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 Secundário/tardio: tem início após o primeiro ano de vida,  A eliminação dos líquidos drenados ocorre pela urina
estendendo-se até os 35 anos ou mais
 Principais causas: traumas, tumores, cirurgias, infecções e
insuficiência venosa crônica
 O linfedema é a complicação de maior morbidade no pós-
operatório da cirurgia da retirada da mama
 Afeta diretamente a qualidade de vida das pacientes
 É definido como o acúmulo de proteínas no
interstício, edema e inflamação crônica, resultando
em uma manifestação clínica de inabilidade do
sistema linfático, desencadeando uma diminuição do
transporte da linfa
 É uma doença crônica, progressiva e geralmente
incurável

Fases de evolução
1. Fase I
 Fase inicial/latente
 Não é possível notar nenhuma presença de edema, mas já
existem alterações tróficas na pele
2. Fase II
 Já é possível notar a presença de edema
 A marca do dedo permanece no paciente por alguns instantes
depois de pressionar
3. Fase III
 Fase crônica
 A pele já está um pouco mais espessada
 Edema mais visível, duro e não fica com a marca do dedo depois
de aplicar pressão
4. Fase IV
 Fase tardia
 Pele muito espessada (elefantíase)

Tratamento

 Depende da fase em que a doença se encontra

 O tratamento é mais efetivo nas fases iniciais
 Medidas preventivas
 Limpeza da pele
 Utilização de hidratantes, principalmente nas fases
crônicas
 Prática regular de exercícios físicos
 Medidas terapêuticas
 Utilização de medicamentos linfocinéticos
 Melhoram as funções dos vasos linfáticos
 Usar meias de compressão
 Impedir a progressão do edema
 Terapias físicas complexas
 Drenagem linfática
 Serve para pessoas com retenção de líquido e no pré
e pós operatório de cirurgia plástica
 É uma manobra especializada que direciona o líquido
intersticial para os centros de drenagem,
promovendo diferentes pressões para o
deslocamento do líquido e assim reduzindo a pressão
no vaso para a sua recolocação na corrente
sanguínea
96
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 Quando insaturado com o oxigênio: sangue vermelho escuro

 Volume sanguíneo:
 Homem adulto de porte mediano: 5 a 6 L
 Mulher adulta de porte mediano: 4 a 5 L
 Essa diferença ocorre devido as diferenças do
tamanho corporal

COMPONENTES

SANGUE

FUNÇÕES

Transporte

 O sangue transporta oxigênio dos pulmões para as células do

corpo e dióxido de carbono das células do corpo para os pulmões
 Leva nutrientes do sistema digestório para as células corporais e
hormônio das glândulas endócrinas para outras células do corpo
 Transporta calor e produtos residuais para diversos órgãos para
que sejam eliminados do corpo

Regulação

 O sangue circulante ajuda a manter a homeostasia de todos os

líquidos corporais
 Ajuda a regular o pH usando tampões
 Auxilia no ajuste da temperatura corporal por meio:
 Da absorção de calor
 Das propriedades refrigerantes da água no plasma e sua
taxa variável de fluxo na pele, onde o excesso de calor pode
ser perdido do sangue para o ambiente
 A pressão osmótica do sangue influencia o conteúdo de água nas
células
 Principalmente por meio de interações de proteínas e íons Plasma
dissolvidos
 Líquido cor de palha
 É a matriz extracelular aquosa que contém substâncias
Proteção dissolvidas
 Composição:
 O sangue é capaz de coagular, com a finalidade de proteger o  91,5% = água
corpo contra perdas excessivas de sangue depois de uma lesão  Solvente e meio de suspensão
 Possui leucócitos que nos protegem contra doenças, realizando  Absorve, transporta e libera calor
fagocitose  Responsável pela pressão coloidosmótica
 Proteínas sanguíneas que (anticorpos, interferonas e  Principal contribuinte para a viscosidade do sangue
complemento) auxiliam na proteção contra doenças  Transporta hormônios, ácidos graxos
 Ajuda a regular o pH do sangue
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS  8,5% = solutos (principalmente proteínas)
 Proteínas plasmáticas: proteínas do plasma que são
 Ele é mais denso e viscoso que a água confinadas ao sangue (a maioria delas é sintetizada por
 Temperatura do sangue: 38º C hepatócitos)
 Apresenta pH alcalino  Albuminas (54% das proteínas plasmáticas)
 Varia de 7,35 a 7,45  Auxilia a manter a pressão osmótica
 A cor dele vai variar de acordo com o conteúdo de oxigênio
 Quando saturado com o oxigênio: sangue vermelho-vivo
97
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 Importante na troca de líquido pelas paredes  Protegem o corpo de patógenos invasores e outras substâncias
dos capilares sanguíneos estranhas
 Globulinas (38%)  Tipos: neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monócitos e linfócitos
 As imunoglobulinas ajudam a atacar invasores  Cada tipo contribui da sua maneira na defesa do corpo
 Alfaglobulinas e betaglobulinas transportam  Plaquetas
ferro, lipídios e vitaminas lipossolúveis  São fragmentos celulares sem núcleo
 Fibrinogênio (7%)  Liberam substâncias químicas que promovem a coagulação do
 Participa da coagulação sangue nos casos de danos aos vasos sanguíneos
 Eletrólitos
 Ajudam a manter a pressão osmótica
 Essenciais nas funções celulares
 Nutrientes
 Essenciais nas funções celulares, no crescimento e
desenvolvimento
 Substâncias reguladoras
 Enzimas: catalisam reações químicas
 Hormônios: regulam o metabolismo, o crescimento e
o desenvolvimento
 Vitaminas: cofatores para reações enzimáticas
 Gases (O2, CO2, N2)
 Produtos residuais/escória metabólica (ureia, ácido úrico,
creatina, amônia e bilirrubina)

 Anticorpos/imunoglobulinas: proteínas maturadas que se tornam

produtoras de gamaglobulinas (importante tipo de globulina)
 Substâncias estranhas (vírus, bactérias, etc.) estimulam a
produção de anticorpos
 Um anticorpo se liga especificamente ao antígeno que
estimulou sua produção e, desse modo, neutraliza o
antígeno invasor

 As plaquetas são originadas a partir da “quebra” do

megacariócito, uma célula bem grande, presente na medula
óssea vermelha
Elementos figurados

 Hemácias/eritrócitos
 Transportam oxigênio dos pulmões para as células corporais e
dióxido de carbono das células do corpo para os pulmões
 Hematócrito: percentual de volume de sangue total ocupado pelas
hemácias
 Valores normais:
 Mulher adulta: 38 a 46% (média = 42)
 Homem adulto: 40 a 54% (média = 47)
 A quantidade nos homens é maior porque a
testosterona estimula a síntese do hormônio
eritropoetina, que por sua vez, estimula a produção
de hemácias
 Anemia: queda significativa do hematócrito
 Policetemia: aumento do hematócrito
 O aumento da quantidade de hemácias, aumenta a
viscosidade do sangue, dificultando o seu
bombeamento e aumentando a pressão arterial
 Causas:
 Intensificação anormal da produção de hemácias
 Hipóxia tecidual
 Desidratação
 Dopagem sanguínea
 Uso de eritropoetina por atletas
 Leucócitos
HEMOPOESE/ERITROPOESE/HEMATOPOESE
 Processo pelo qual os elementos figurados do sangue se
desenvolvem
 Durante a vida fetal, esse processo ocorre no saco
vitelínico, depois no fígado, no baço, no timo e nos
linfonodos
 Nos três últimos meses da gravidez, se torna a
medula óssea vermelha
Medula óssea vermelha
 Tecido conjuntivo extremamente vascularizado
 Localizado nos espaços microscópicos entre as trabéculas do
tecido ósseo esponjoso
 Encontrada principalmente nos ossos do esqueleto axial, cíngulos
dos membros superiores e inferiores e nas epífises proximais do
úmero e fêmur
 Células-tronco pluripotentes (tipo de célula da medula óssea
vermelha) são capazes de se desenvolver em muitos tipos de
células diferentes
 Elas se reproduzem, proliferam e se diferenciam em células
que dão origem a células sanguíneas, macrófagos, células
reticulares, mastócitos e adipócitos
98
Sistemas Orgânicos Integrados
 Células tronco mieloides
 Seu desenvolvimento começa na medula óssea
vermelha
 Originam: hemácias, plaquetas, monócitos, neutrófilos,
eosinófilos, basófilos e mastóctios
 Algumas delas se diferenciam em células
progenitoras
 Não são capazes de se reproduzir
 Estão comprometidas a dar origem a elementos
mais específicos do sangue
 Algumas são conhecidas como unidades
formadoras de colônia (UFC)
 UFC-E: produz hemácias
 UFC-Meg: produz megariócitos, a fonte
das plaquetas
 UFC-GM: produz granulócitos e monócitos
 Não podem ser diferenciadas apenas por sua
aparência microscópica, pois algumas são
semelhantes a outras células
 Outras se diferenciam em células
precursoras/blastos
 Se desenvolvem nos elementos figurados
propriamente ditos após muitas divisões
 Apresentam aparências microscópicas
reconhecíveis
 Células tronco linfoides
 Seu desenvolvimento começa na medula óssea
vermelha, mas termina nos tecidos linfáticos
 Originam os linfócitos
HEMOSTASIA
 Conjunto de ações que tem como objetivo manter o sangue
fluindo dentro dos vasos
 Classificação
 Hemostasia primária: ação vascular (plaquetas)
 Pequenas lesões
 Hemostasia secundária: fatores de coagulação (fibrina)
 Grandes lesões
 Mecanismos de hemostasia:
1. Constrição vascular
2. Formação de tampão de plaquetas
3. Formação de coágulo sanguíneo (resultado da coagulação do
sangue)
4. Crescimento do tecido fibroso no coágulo para o fechamento
permanente no orifício do vaso
CONSTRIÇÃO VASCULAR
 A musculatura lisa da parede do vaso sanguíneo se contrai
imediatamente após o corte/ruptura dele
 Essa construção resulta de:
1. Espasmo miogênico local
 Responsável pelo maior grau de
vasoconstrição
2. Fatores autacoides locais dos tecidos traumatizados e das
plaquetas
 Autacoide: substâncias orgânicas específicas
formadas pelas células de um órgão que passam à
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
circulação e produzem em outros órgãos efeitos
semelhantes aos dos fármacos
3. Reflexos nervosos
 Desencadeados por impulsos nervosos dolorosos ou
por impulsos sensoriais, originados no vaso
traumatizado ou nos tecidos próximos
 Em vasos menores, as plaquetas são responsáveis por grande
parte da vasoconstrição pela liberação do tromboxano A2, uma
substância vasoconstritora
 Quanto maior for a gravidade do corte no vaso, maior vai ser o
grau do espasmo vascular
 O espasmo pode durar minutos ou horas
 Durante esse tempo, ocorre a formação dos tampões
plaquetários e a coagulação do sangue
FORMAÇÃO DO TAMPÃO PLAQUETÁRIO
 Características físicas e químicas das plaquetas/trombócitos
 As plaquetas são formadas na medula óssea, a partir dos
megacariócitos (células grandes das séries
hematopoiéticas na medula)
 Os megariócitos se fragmentam ou na medula óssea ou no
momento em que se espremem pelos capilares, formando
as plaquetas
 Concentração normal de plaquetas no sangue: 150.000 e
300.000 por microlitro
 As plaquetas não possuem núcleos e não podem se
reproduzir
Mecanismo do tampão plaquetário
 As plaquetas alteram as suas características quando têm contato
com a parede vascular lesionada
 Começam a se dilatar
 Assumem formas irregulares, com inúmeros pseudópodos
que se projetam da sua superfície
 Suas proteínas contráteis se contraem, o que provoca a
liberação de grânulos que contêm vários fatores ativos
 Esses fatores ficam pegajosos e isso permite que eles
consigam se aderir ao colágeno dos tecidos e à
proteína, chamada fator de von Willbrand que vaza
para o plasma, em direção o tecido traumatizado
 Essas proteínas secretam grande
quantidade de ADP e suas enzimas formam
o tromboxano A2
 Esse ADP e o tromboxano vão atuar nas
plaquetas vizinhas, ativando-as
 A superfície dessas plaquetas recém
ativas faz com que sejam aderidas às
plaquetas originalmente ativadas
 A parede do vaso que foi lesionada ativa
um grande número de plaquetas que
atraem cada vez mais plaquetas, formando
assim o tampão plaquetário
99
Sistemas Orgânicos Integrados
 Esse mecanismo é muito importante para o fechamento de
pequenas rupturas nos pequenos vasos sanguíneos
 Diariamente, são formadas pequenas rupturas nos vasos
sanguíneos, que serão fechadas pelo tampão plaquetário
 No entanto, em uma pessoa com poucas plaquetas
desenvolve a cada dia literalmente centenas de pequenas
áreas hemorrágicas sob a pele e em todos os tecidos
internos
MECANISMO GERAL DA COAGULAÇÃO
1. Duas vias (extrínseca e intrínseca), levam à formação de
protrombinase. Depois da formação da protrombinase, as etapas
envolvidas nas duas fases seguintes da coagulação são as mesmas
tanto na via intrínseca quanto na extrínseca (juntas, essas duas fases
são chamadas de via comum)
2. A protrombinase converte a protrombina (uma proteína plasmática
formada pelo fígado) na enzima trombina.
3. A trombina converte fibrinogênio solúvel (outra proteína plasmática
formada pelo fígado) em fibrina insolúvel
 A fibrina forma os filamentos do coágulo
Via extrínseca
 Começa com o trauma da parede vascular ou com o trauma dos
tecidos vizinhos que tem contato com o sangue
 Ocorre rapidamente
1. Liberação do fator tecidual
 Os tecidos prejudicados liberam o fator
tecidual/tromboplatina tecidual
 Esse fator é composto por fosfolipídios das
membranas dos tecidos e por complexo lipoproteico
que atua como enzima proteolítica
2. Ativação do fator X
 O complexo proteico se junta com o Fator VII e, em
presença de íons de cálcio, atua ezimaticamente sobre o
Fator X para formam o Fator X ativado (Xa)
3. Efeito do fator X ativado (Xa) para formar o ativador da
protrombina – o papel do fator V
 O Xa se combina com os fosfolipídios adicionais que foram
liberados pelas plaquetas, e com o Fator V, para formar o
complexo ativador da protrombina
 Poucos segundos depois disso, devido à presença de
cálcio, a protrombina será transformada em
trombina, iniciando a coagulação
Via intrínseca
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 Começa com o trauma ao próprio sangue ou a exposição do
sangue ao colágeno da parede vascular traumatizada
 Mais complexa que a extrínseca
 Mais lenta
1. O trauma sanguíneo causa a ativação do Fator XII e liberação dos
fosfolipídios das plaquetas
 O trauma sanguíneo altera o Fator XII e as plaquetas
 Ao ser afetado (EX: ao entrar em contato com o
colágeno ou com uma superfície molhável –vidro), o
fator XII assume uma nova configuração molecular
que o converte na enzima “Fator XII ativado”
 Ao serem afetadas, as plaquetas causam a liberação
de fosfolipídios plaquetários que contém a
lipoproteína “fator plaquetário 3” que participa das
reações de coagulação
2. Ativação do Fator XI
 O Fator XIIa atua enzimaticamente sobre o Fator XI ativando
ele também
 Essa reação necessita do cininogênio de alto peso
molecular e é acelerada pela pré-calicreína
3. Ativação do fator IX pelo fator XIa
 O Fator XIa atua enzimaticamente sobre o Fator IX para
ativá-lo
4. Ativação do fator X
 O Fator IX junto com o Fator XVIIIa, com os fosfolipídios
plaquetários e com o fator 3 das plaquetas traumatizadas,
ativa o Fator X
 Na falta de Fator VIII ou das plaquetas, essa etapa é
deficiente
 Esse fator é ausente na pessoa com hemofilia
clássica e por isso, é chamado de fator anti-
hemofílico
 Já as plaquetas, são ausentes na
trombocitopenia, uma doença hemorrágica
5. Ação do Fator X ativado na formação do ativador da protrombina
100
Sistemas Orgânicos Integrados
 É a mesma etapa final da via extrínseca
 O Fator Xa se junta com o Fator V e as plaquetas ou com
fosfolipídios teciduais para formar o complexo ativador da
protrombina
 O ativador da protrombina vai transformá-la em trombina
As etapas 4 e 5 da via intrínseca formam a via
comum
FORMAÇÃO DO COÁGULO SANGUÍNEO
Coágulo sanguíneo
 Composto por uma malha de fibras de fibrina que se espalham
por todas as direções, retendo as células sanguíneas, plaquetas e
plasma
 Como as fibras de fibrina vão se aderir à parede do vaso, o
coágulo vai ficar aderido a abertura vascular, impedindo mais
perda de sangue
Retração do coágulo – soro
 Soro: em plasma sanguíneo sem as proteínas de coagulação 
líquido expelido pelo coágulo depois que ele começa a se contrair
 O soro não possui fibrinogênio nem a maioria dos fatores de
coagulação, pois eles foram removidos, logo, ele não pode
coagular
 As plaquetas ajudam na retração do coágulo
 A falha nessa retração indica que o número de plaquetas da
pessoa está baixo
 Elas contribuem para a contração do coágulo devido a
ativação da trombostenina da actina e da miosina
plaquetárias (proteínas contráteis, que vão ajudar na
contração das espículas plaquetárias presas à fibrina)
 Os íons de cálcio (liberados dos reservatórios de
cálcio das mitocôndrias, no retículo endoplasmático
e no complexo de golgi das plaquetas) e a trombina
aceleram a contração
 As bordas da abertura do vaso sanguíneo vão ser tracionadas
depois que o coágulo for retraído
 Isso contribui para a hemostasia
Prevenção da coagulação
 Fatores da superfície endotelial
 Fatores mais importantes:
 Uniformidade da superfície das células endoteliais
 Impede a ativação por contato do sistema intrínseco
da coagulação
 Camada do glicocálice do endotélio
 Repele os fatores da coagulação e as plaquetas,
impedindo a ativação da coagulação
 A proteína ligada à membrana endotelial, trombomodulina
que liga a trombina
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Essa ligação deixa o processo de coagulação mais
lento, devido:
 A remoção da trombina
 O complexo trombomodulina-trombina ativa a
proteína C, que atua como anticoagulante (ela
inativa os fatotes V e VIII)
 Ação antitrombina da fibrina e da antitrombina III
 Entre os mais importantes anticoagulantes, encontram-se os
que removem as trombinas do organismo, são eles:
 Fibras de fibrina
 São formadas durante o processo de coagulação
 Enquanto o coágulo está sendo formado,
aproximadamente 85% a 90% da trombina formada
pela protrombina ficam adsorvidos às fibras de
fibrina em desenvolvimento
 Isso ajuda a impedir a disseminação da
trombina para o restante do sangue,
prevenindo o crescimento excessivo do
coágulo
 Alfa-globulina
 Conhecida por: antitrombina III ou antitrombina-
heparina
 Heparina
 Como sua concentração no sangue geralmente é baixa
 Ela só exerce seus efeitos anticoagulantes em condições
fisiológicas
 Utilizada na prática médica para prevenir a coagulação
intravascular
 Ela só atua como anticoagulante quando se combina com a
antitrombina III, porque esta última vai remover a trombina,
aumentando a atividade anticoagulante da heparina
 Essa junção também remove fatores da coagulação como: XII, XI,
X e IX ativados
 A sua grande quantidade é produzida pelos mastócitos
basofílicos localizados no tecido conjuntivo pericapilar de todo o
corpo
Lise dos coágulos sanguíneos
 As proteínas do plasma contêm uma euglobulina, a plasminogênio
que se transforma na plasmina quando é ativada
 A plasmina possui atividade disgestivam pois é uma enzima
 Ela digere as fibras de fibrina e proteínas coagulantes
(fibrinogênio, Fatores V, VIII e o XII, assim como a
protrombina)
 Logo, ela causa a lise dos coágulos, pois
destrói importantes fatores da coagulação, o
que pode causar a hipocoagubilidade (redução
da capacidade de coagulação) do sangue
101
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Podem ser: bolhas de ar, gordura de ossos quebrados ou

fragmentos transportados na corrente sanguínea
 O êmbolo pode se desprender da parede e se alojar em
outros lugares
 Os que são originados em grandes artérias ou o lado
esquerdo do coração, podem ir para a periferia e
Fibrinogênio Fígado Comum
ocluir artérias no cérebro, rins etc.
Protrombina Fígado Comum  Os que são originados no sistema venosos ou no lado
direito do coração geralmente fluem para os pulmões
Fator tecidual Tecidos Extrínseca
(tromboplastina) danificados e e causam embolia pulmonar
plaquetas
ativadas
Na nossa circulação, o sangue não é coagulado porque para que isso
Íons de cálcio (Ca2+) Dieta, ossos e Todas aconteça, as substâncias pró-coagulantes deveriam estar em maior
plaquetas concentração que os anticoagulantes, substâncias que impedem a
Pró-acelerina, fator lábil Fígado e Extrínseca e coagulação sanguínea. Assim, como a quantidade de substâncias
ou globulina aceleradora plaquetas intrínseca anticoagulantes é maior, o sangue da circulação não coagula
(AcG)
Acelerador da conversão Fígado Extrínseca
da protrombina sérica
(SPCA), fator estável ou
pró-convertina Cascata de coagulação
Fator anti-hemofílico Fígado Intrínseca
(AHF), fator anti- 1. Lesão
hemofílico A ou globulina 2. Células que começam a estimular o fator tecidual
anti-hemofílica (AHG)
Fator de Christmas, Fígado Intrínseca 3. Fator tecidual + Fator VIIa transformam o Fator X em Xa
componente de 4. Fator Xa ativa o Fator V e Va
tromboplastina
plasmática (PTC) ou fator 5. Fator Va + Xa transformam o Fator II em IIa
anti-hemofílico B 6. Formação da trombina
Fator de Stuart, fator de Fígado Extrínseca e
Prower ou tromboquinase intrínseca 7. Trombina amplificação na superfície das plaquetas ativadas
Antecedente da Fígado Intrínseca 8. Fatores XI e XIa transformam o IX em IXa e o V em Va
tromboplastina
plasmática (PTA) ou fator 9. Fator VIII + von Wilebran transformam o VIII em VIIIa
anti-hemofílico C 10. Fator VIIIa + IXa formam o complexo estenase na propagação da
Fator de Hageman, fator Fígado Intrínseca
de contato ou fator anti- superfície plaquetária
hemofílico D 11. Complexo estenase ativa o Fator X em Xa
Fator estabilizador da Fígado e Comum
12. Fator Xa se unem Va no complexo protrombinase, ativando o Fator
fibrina (FSF) plaquetas
II em IIa
13. Fibrinogênio vai para a pequena área
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR
14. Fibrinogênio é ativado em fibrina e causa a coagulação
 Quando ocorre a formação de coágulos dentro do sistema
circulatório
 Podem surgir através de superfícies endoteliais rugosas de um
vaso sanguíneo resultantes de aterosclerose, traumatismo ou CONDIÇÕES QUE CAUSAM SANGRAMENTO
infecção
 Essas condições induzem à adesão de plaquetas EXCESSIVO EM HUMANOS
 Também pode ocorrer devido ao fluxo sanguíneo muito lento
 Pode ser causado por qualquer deficiência que cause a
(estase)
deficiência de um dos fatores da coagulação do sangue
 O fluxo lento possibilita que fatores de coagulação se
acumulem em concentrações altas o suficiente para iniciar
a coagulação HEMOFILIA
 Trombose: coagulação em um vaso sanguíneo não rompido  Doença hemorrágica
 Geralmente esse vaso são as veias  Ocorre quase exclusivamente em homens
 Trombo: coágulo anormal que se desenvolve no vaso  Na maioria dos casos (85%) é causada por
sanguíneo anormalidade/deficiência do Fator VIII (conhecido como Fator
 Êmbolo: coágulos sanguíneos que fluem livremente anti-hemofílico)

102
Sistemas Orgânicos Integrados
 Quando essa é sua causa, ela é nomeada de “hemofilia A” ou
“hemofilia clássica”
 Outras pessoas (15%) apresentam a hemofilia causada pela
deficiência do Fator IX
Porque os dois fatores que no caso da sua ausência, causam a hemofilia
(Fator VIII e o IX) são geneticamente transmitidos pelo cromossomo
feminino. Assim, as mulheres geralmente não apresentam a doença,
porque pelo menos um de seus cromossomos X apresenta os genes
apropriados. Se um dos seus cromossomos for deficiente, ela será
portadora da doença, mas não terá de fato ela. Já nos homens, eles só
possuem um cromossomo X, então, as suas chances de ter hemofilia são
maiores.
 A gravidade da hemofilia vai depender do caráter da deficiência
genética
 Geralmente, não há sangramento, a não ser aconteça um
trauma, mas em alguns casos, um trauma pequeno já é o
suficiente para causar sangramento prolongado e grave
 O fator VIII possui dois componentes ativos, um grande e um
menor
 O menor, é o mais importante para a via intrínseca e a sua
deficiência causa a hemofilia clássica
 Na falta do componente maior, ocorre a doença de von
Willebrand
 Em casos de sangramento em pessoas com hemofilia
clássica, o tratamento, é a injeção de Fator VIII purificado
(caro e pouco disponível)
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA K
A maioria das doenças que atrapalha a função do fígado
(hepatite, cirrose...) pode causar problemas na coagulação,
pois quase todos os fatores de coagulação são formados nele
 Causa a diminuição dos fatores de coagulação
 A vitamina K é importante para a carboxilase
 Carboxilase: adiciona de um grupo carboxila a radicais de
ácido glutâmico a cinco fatores importante da coagulação:
 Protrombina
 Fator VII
 Fator IX
 Fator X
 Proteína C
 A carboxilase oxida a vitamina K, deixando ela inativa  a
redutase epóxica da vitamina-K-complexo 1 ativa a vitamina
K novamente
 A ausência de vitamina K causa a insuficiência desses fatores e,
por conseguinte, leva à tendências hemorrágicas graves
 Causas da deficiência de vitamina K:
 Doença gastrointestinal
 A vitamina K é sintetizada no trato intestinal por
bactérias
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Em caso dessas doenças, a deficiência de vitamina K
acontece devido a desabsorção de gordura pelo trato
gastrointestinal
 Isso, porque a vitamina K é lipossolúvel e é
comumente absorvida para o sangue junto com
outros lipídios (então se o trato gastrointestinal
deixa de absorver gorduras, ele deixa de absorver
vitamina K)
 Doença hepática
 Essas doenças fazem com que o fígado deixe de
secretar bile no trato gastrointestinal
 A ausência da bile, impede a digestão e a absorção
adequada das gorduras e, portanto, da vitamina K
 A doença hepática causa a diminuição da produção de
protrombina e de fatores da coagulação e
TROMBOCITOPENIA
 Significa a presença de concentrações muito baixas de plaqueta
no sangue circulante
 Hemofilia X trombocitopenia
 Na hemofilia o sangramento ocorre nos grandes vasos, já
na trombocitopenia, ele geralmente acontece em vênulas
diminutas e capilares
 Resultado: pequenas hemorragias por todo o corpo
 A pele da pessoa om trombocitopenia possui várias manchas
arroxeadas, o que faz essa doença ser conhecida como púrpura
trombocitopênica
 Isso acontece, porque as plaquetas são importantes para o
reparo dos cortes em pequenos vasos, mas como a pessoa
possui poucas plaquetas, esses reparos não vão acontecer
 O sangramento só acontece quando a concentração de plaquetas
cai para menos de 50.000/uL (normal seria: 150.000 a 300.000)
 Geralmente, níveis menores que 10.000 são fatais
 A maioria das pessoas tem a trombocitopenia idiopática (causa
desconhecida)
 Tratamento:
 Transfusões de sangue total fresco que contenham grande
número de plaquetas
 Esplenectomia (retirada do baço)
 Porque o baço remove grande quantidade de
plaquetas do sangue
 Essa cirúrgica pode levar à cura em alguns casos
103
Sistemas Orgânicos Integrados
 Também conhecidas como eritrócitos
 Possuem hemoglobina
 Proteína carreadora de oxigênio
 Pigmento que confere ao sangue a sua cor vermelha
 Quantidade de hemácias:
 Homem adulto saudável: 5,4 milhões por microlitro de
sangue
 Mulher adulta saudável: 4,8 milhões por microlitro de
sangue
 OBS: uma gota de sangue possui cerca de 5
microlitros
 Para manter a contagem normal de hemácia, novas células
precisam entrar na circulação bem rápido com a intenção de
contrabalancear a taxa de destruição das hemácias
ANATOMIA DAS HEMÁCIAS
 São discos bicôncavos
 Tamanho: 7 a 8 micrometros de diâmetro
 Volume médio: 90 a 95 micrômetros cúbicos
 Apresentam estrutura simples
 Possuem membrana plasmática resistente e flexível
 Permite que a forma das hemácias se alterem conforme
elas são espremidas ao passarem pelos capilares
 Isso possibilita deformação eritrocitária sem ruptura
quando as hemácias atravessam os capilares estreitos
 Apresentam glicolipídios, o que permite a diferenciação dos
diferentes tipos sanguíneos do sistema ABO e fator Rh
 Não possuem núcleo e outras organelas
 Não podem se reproduzir nem realizar atividades metabólicas
intensas
 Seu citosol armazena a hemoglobina
 A hemoglobina é sintetizada antes da perda do núcleo
durante a fase de produção da hemácia
 Constituem cerca de 33% do peso dessas células
FUNÇÕES DA HEMÁCIA
FISIOLOGIA DAS HEMÁCIAS
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Função das hemácias: transporte de oxigênio
 Como essas células não possuem núcleo, todo seu espaço
interno é utilizado para o transporte de oxigênio
 Não possuem mitocôndrias
 Logo, geram ATP de forma anaeróbica (sem oxigênio)
 Se a produção de ATP ocorre de forma anaeróbica, as
hemácias não utilizam o oxigênio que transportam
 Seu formato de disco bicôncavo facilita o transporte de O2
 Devido à maior área de superfície, a configuração
bicôncava permite uma maior difusão de moléculas de
gases para dentro e para fora dessas células do que em
uma esfera ou cubo
Quantidade de hemoglobina nas células
 As hemácias aguentam até 34 gramas de hemoglobina em casa
100 mililitros de células
 Não pode ser mais que isso porque ultrapassaria o limite
metabólico do mecanismo celular que forma a hemoglobina
 Valores quando o hematócrito está normal:
 Homem: 15 gramas de hemoglobina por 100 mililitros de
células
 Mulheres: 14 gramas por 100 mililitros
Áreas do corpo que produzem hemácias
Idade Local de produção
Primeiras semanas de vida Saco vitelínico
embrionária
Segundo trimestre de gestação A maior parte é produzida no
fígado, mas certa quantidade é
produzida pelo baço e pelos
linfonodos
Último mês de gestação e após o Medula óssea
nascimento
 A medula óssea de praticamente todos os ossos produz hemácias
até que os 5 anos da criança
 A medulo óssea dos ossos longos começa a ficar gordurosa
(exceção: porções proximais do úmero e da tíbia), por isso,
deixa de produzir hemácias aproximadamente aos 20 anos
de idade
 Depois dos 20 anos, as hemácias passam a ser
produzidas na medula óssea dos ossos membranosos
 EX: vértebras, esterno, costelas e íleo
Transporte de O2 e CO2
 Cada hemácia possui cerca de 280 milhões de moléculas de
hemoglobina
104
Sistemas Orgânicos Integrados
 A hemoglobina consiste em uma proteína chama globina
 Composição da globina
 Quatro cadeias polipeptídicas (duas alfa e duas
beta)
 Heme: pigmento não proteico anular
 Ligado a cada uma das quatro cadeias
 No centro de cada anel heme, encontra-se
um íon de ferro (Fe2+)
 O ferro pode se combinar reversivamente
com uma molécula de oxigênio,
possibilitando que cada molécula de
hemoglobina se ligue a 4 moléculas de
oxigênio e cada oxigênio se liga um íon de
ferro
 À medida que sangue flui pelos
capilares, a reação ferro-oxigênio
se inverte  a hemoglobina libera
o O2, que vai se difundir primeiro
para o líquido intersticial e, depois
para as células
 Transporta mais ou menos 23% do CO2 total, que é
um subproduto do metabolismo
 O outros 77% é dissolvido no plasma ou é
transportado na forma de íons de bicarbonato
 O sangue que flui pelos capilares vai captar CO2 e
parte dele se combina com aminoácidos na globulina
 Conforme o sangue flui pelos pulmões, o CO2 é
liberado da hemoglobina e, depois, é exalado
 As hemácias possuem a enzima anidrase carbônica (CA)
 Essa enzima catalisa a conversão do CO2 e água em ácido
carbônio, e ele, se dissocia em H+ HCO-3
 Essa reação é reversível e importante, porque ela:
 Permite que 70 % do CO2 seja transportado no
plasma das células teciduais para os pulmões na
forma de HCO-3
 Serve como tampão no líquido extracelular
Regulação do fluxo sanguíneo e da pressão arterial
 O óxido nítrico (NO) se liga à hemoglobina e, sob alumas
condições, a hemoglobina libera o NO
 O NO liberado, causa vasodilatação (aumento do diâmetro
do vaso sanguíneo que ocorre quando o músculo liso na
parte dos vasos relaxa)
 A vasodilatação:
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Melhora o fluxo de sangue
 Aumenta o fornecimento de oxigênio para as
células que estão perto do local onde ocorre a
liberação do NO
CICLO DE VIDA DAS HEMÁCIAS
 Vivem cerca de 120 dias
 Porque suas membranas plasmáticas ficam desgastadas ao
atravessar os capilares
 As hemácias não conseguem sintetizar novos componentes
para repor os que foram danificados porque não possuem
núcleo nem organelas
 A membrana plasmática fica mais frágil com o avanço da idade,
por isso, as hemácias estão mais propensas a romper
 As hemácias que romperam são removidas da circulação e
destruídas pelos macrófagos presentes no baço e no fígado
 O resultado dessa degradação vai ser utilizado nos
processos metabólicos e para a fabricação de novas
hemácias
RECICLAGEM DAS HEMÁCIAS
1. Os macrófagos (do baço, do fígado ou da medula óssea vermelha)
fagocitam as hemácias rompidas/gastas
2. A hemoglobina é separada, originando as porções globina e heme
3. A globina é degradada em aminoácidos, que poderão ser utilizados
novamente na síntese de outras proteínas
4. O Fe3+ da porção heme é removido, e vai se associar com a
transferrina, um transportador de Fe3+ na corrente sanguínea
5. O Fe3+ se desliga da tranferrina nos seguintes lugares: fibras
musculares, hepatócitos e macrófagos do baço e do fígado; e se liga à
ferritina, uma proteína que armazena ferro
6. Ao ser liberado de um local de reserva (ferritina) ou absorvido do
sistema digestório, o Fe3+ se fixa novamente à transferrina
7. O complexo Fe3+ - transferrina vai ser levado até a medula óssea
vermelha e lá, as células precursoras de hemácias pegam eles através
da endocitose mediada por receptores para que eles possam ser
usados na síntese de hemoglobina
 O ferro é necessário para a porção heme da molécula de
hemoglobina e os aminoácidos para a porção globina
 A vitamina B12 é essencial para a síntese de hemoglobina
8. A eritropoese que vai acontecer na medula óssea vermelha produz
hemácias, que entrarão na circulação
9. Quando o ferro é removido da heme, a porção sem ferro da heme é
convertida em biliverdina, um pigmento verde e, em seguida, em
bilirrubina, um pigmento amarelo-alaranjado
105
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

10. A bilirrubina entra no sangue e é levada até o fígado

11. No fígado, a bilirrubina é liberada pelos hepatócitos na bile, depois, ela
passa para o intestino delgado e, por fim, chega ao intestino grosso
12. No intestino grosso, as bactérias convertem a bilirrubina em
urobilinogênio
13. Parte do urobiligênio é absorvido de volta ao sangue, convertida em
urobilina, um pigmento amarelado, e excretado na urina
14. A maior parte do urobilogênio é eliminada nas fezes na forma de
estercobilina, um pigmento marrom, que confere às fezes a sua cor
característica

ERITROPOESE
 É o processo de formação das hemácias
1. Começa na medula óssea vermelha com uma célula precursora, a
proeritroblásto
2. O proeritroblásto se divide várias vezes, produzindo células que
começam a sintetizar hemoglobina
3. Perto do final da sequência de desenvolvimento o núcleo é ejetado e se
torna um reticulócito
4. A perda do núcleo faz com que o centro da célula sofra endentação,
produzindo o formato bicôncavo diferencial das hemácias
5. Os reticulócitos retêm algumas mitocôndrias, ribossomos e retículos
endoplasmático
6. Eles passam na medula óssea vermelha para a corrente sanguínea se
espremendo entre as células endoteliais dos capilares sanguíneos
7. Os reticulócitos se tornam hemácias maduras no período de 1 a 2 dias
depois da sua liberação da medula óssea ANEMIAS
 Geralmente, a eritropoese e a destruição de hemácias quase se  Condição na qual a capacidade do sangue de transportar oxigênio
equivalem está reduzida
 Caso a capacidade sanguínea de transportar oxigênio diminua,  Há diferentes tipos de anemias, mas todos eles são
porque a eritropoese não está acompanhado a velocidade de caracterizados por contagem menor de hemácias ou diminuição
destruição das hemácias, o corpo começa um sistema de da concentração de hemoglobina no sangue
feedback negativo para aumenta a produção dessas células
 Têm-se o aporte de oxigênio aos tecidos corporais quando
há condição controlada entre a eritropoese e a destruição
FERROPRIVA
das hemácias  Causas:
 Fatores que interferem no aporte de oxigênio  Absorção inadequada de ferro
 Altitude  Perda excessiva de ferro
 Em regiões de maior altitude, a  Aumento da demanda de ferro
disponibilidade de oxigênio é menor, porque  Ingestão de ferro insuficiente
o ar é mais rarefeito, então, têm-se a  Tipo mais comum de anemia
redução do teor de oxigênio no sangue
 Anemia MEGALOBLÁSTICA
 Problemas circulatórios
 Diminuem a quantidade o fluxo de oxigênio  Causa:
para os tecidos  Ingestão inadequada de vitamina B12/ácido fólico
 Hipoxia: deficiência de oxigênio celular  Fármacos que alteram a secreção gástrica ou são usados
 Ocorre quando entra pouco oxigênio no sangue no tratamento de cânceres
 É o principal estímulo à eritropoese  Ocorre porque a medula óssea vermelha produz hemácias
 Estimula os rins a intensificar a liberação de grandes e anormais, chamadas de megaloblastos
eritropoietina, acelerando o desenvolvimento dos
proeritroblastos em reticulócitos na medula óssea PERNICIOSA
vermelha
 Causa: hemopoese insuficiente, problema que ocorre devido à
 Como o corpo está com falta de oxigênio, os rins
incapacidade do estômago de produzir fator intrínseco
vão intensificar o processo de produção de
necessário para a absorção de vitamina B12 no intestino delgado
hemácias, porque ela é responsável por
transportar gases, como o O2)
HEMORRÁGICA

106
Sistemas Orgânicos Integrados
 Causa: perda excessiva de hemácias por causa de sangramentos
resultantes de grandes feridas, úlceras do estômago ou
especialmente menstruação intensa
HEMOLÍTICA
 Causa: rompimento prematura da membrana plasmática das
hemácias
 A hemoglobina liberada vai para o plasma e pode danificar
os glomérulos renais
 Pode ocorrer por causa de defeitos hereditários como enzimas
eritrocitárias anormais ou de agentes externos como parasitas,
toxinas ou anticorpos de sangue transfundido incompatível
TALASSEMIA
 É um grupo de anemias hemolíticas hereditárias
 Causa: síntese deficiente de hemoglobina
 Por causa dessa condição, as hemácias são pequenas
(microcíticas), pálidas (hipocrômicas) e de vida curta.
 Ocorre principalmente em populações de países que margeiam o
Mar Mediterrâneo
APLÁSTICA
 Causa: destruição da medula óssea vermelha
 Essa destruição ocorre devido à:
 Toxinas
 Radiação gama
 Alguns medicamentos que inibem as enzimas
necessárias para hemopoese
EFEITOS DA ANEMIA SOBRE O SISTEMA
CIRCULATÓRIO
 Interfere na viscosidade do sangue, diminuindo-a
 Consequência: aumento do débito cardíaco e da sobrecarga
de bombeamento cardíaco (devido ao aumento do fluxo
sanguíneo)
 Diminuição da resistência do fluxo sanguíneo nos
vasos periféricos
 Uma quantidade de sangue muito maior que a
normal flui para os tecidos e retorna ao
coração, causando o aumento do débito
cardíaco
 A hipóxia faz com que os vasos sanguíneos dos
tecidos periféricos se dilatem
 Isso permite um aumento ainda maior do
retorno de sangue para o coração, causando o
aumento do débito cardíaco
 O aumento do débito cardíaco ocorre para compensar o
seu efeito de redução do transporte de oxigênio na anemia
 Isso, porque apesar de cada unidade do sangue levar
pouco oxigênio consigo, a velocidade do fluxo
sanguíneo pode aumentar o suficiente para que
ocorra a liberação quase normal de oxigênio para os
tecidos
 Só que se uma pessoa com anemia quiser
praticar exercícios físicos, o coração dela não
vai ser capaz de bombear a maior quantidade de
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
sangue do que a que ele já está bombeando, que
já é maior que o normal, a demanda por oxigênio
vai ser ainda maior, podendo causar hipóxia
tecidual e desenvolvimento de insuficiência
cardíaca aguda
DOENÇA FALCIFORME
 Causa: uma mutação de ponto (GAGGTG) no gene da globina
beta da hemoglobina, originando uma hemoglobina anormal,
denominada hemoglobina S (HbS), ao invés da hemoglobina
normal denominada hemoglobina A (HbA)
 Essa mutação leva à substituição de um ácido glutâmico por
uma valina na posição 6 da cadeia beta, com consequente
modificação físicoquímica na molécula da hemoglobina
 A falcização da hemácia ocorre quando os polímeros de HbS
(união de várias hemoglobinas S) alteram a estrutura do glóbulo
vermelho, tornando-o menos maleáveis, mais frágil, encurtando
sua vida e dando a ele a forma de foice
 A polimerização da HbS impede o uso do oxigênio pela
hemoglobina, então as moléculas de oxigênio livres, se
juntam e formam o oxigênio molecular (O2)
 Ele funciona como bi-radical estável e permite que
elétrons livres se incorporem a ele, formando uma
espécie ativa de O2, um íon superóxido.
 Vários desses íons vão atacar a membrana da
hemoglobina, causando lesões nela
 Esse oxigênio ativado também vai oxidar a
molécula de HbS, transformado-a em meta HbS
 Muitas moléculas de meta HbS se unem,
formando os corpos de Heinz
 Os corpos se Heinz vão para a membrana da
hemácia falciforme, alterando a Banda 3 e a
disposição da fosfatidilserina da membrana,
deixando a fosfatidilserina exposta
 A HbS libera oxigênio para o líquido intersticial, permitindo a
formação de estruturas rígidas e longas parecidas com bastões,
dando à hemácia um formato de foice
 As hemácias falciformes se rompem com facilidade
 Mesmo que a eritropoese seja estimulada pela perda das
hemácias, ela não consegue superar a hemólise
 As hemácias falciformes se degradam prematuramente
 Enquanto as hemácias normais têm um ciclo de 120 dias, as
falciformes só duram cerca de 10 a 20 dias
 Consequência: anemia
 Pode provocar dispneia, fadiga, palidez e atraso do
crescimento e desenvolvimento das crianças
afetadas.
 Pode causar icterícia (coloração amarelada dos olhos e da
pele)
CONSEQUÊNCIAS DA FALCIZAÇÃO
 Circulação prejudicada
 As hemácias falciformes não passam pelos vasos sanguíneos
com facilidade
 Além disso, elas tendem a se juntar, formando meio que um
coágulo que vai obstruir o vaso
 Causa inchaço do membro
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 Isso priva os órgãos de oxigênio, causando: dor, infecções manifestações clínicas, ambos os genes devem ser herdados,
graves e dano orgânico (principalmente nos pulmões, no logo, no traço falciforme, é como se a pessoa fosse só portadora
encéfalo, no baço e nos rins) da doença
 Anemia
 Porque os glóbulos vermelhos deformados vão ser fagocitados TRATAMENTO
pelos macrófagos
 Esses macrófagos vão liberar citosinas  Utilização de analgésicos para aliviar a dor
 Essas substâncias se difunde para a microcirculação  Manter-se hidratado
do sistema nervoso, emitindo sinalizações que  Oxigênio
causam:  Para reduzir a deficiência de oxigênio
 Contração vascular  Antibióticos
 Aumento da frequência cardíaca  Para conter infecções
 Aumento da pressão sanguínea  Transfusões de sangue
 Alterações metabólicas
 Febre ALTERAÇÕES CARDÍACAS ASSOCIADAS À DOENÇA
 Dor
FALCIFORME
SINTOMAS:  A anemia falciforme confere ao sangue uma maior viscosidade,
 Faz com que ocorra a redução do trabalho cardíaco, devido
 Febre à diminui do fluxo sanguíneo
 Taquicardia  A redução do fluxo sanguíneo causa dano à tecidos porque não
 Edema chega a quantidade de oxigênio necessária para sua atividade
 Inflamação das mãos e/ou pé  No coração, observa-se áreas de fibrose causadas por
 Ulceras de perna microinfartos isquêmicos que contribuem para o processo
 Dano ocular degenerativo miocárdico
 Sede excessiva  Envolvendo particularmente as regiões supridas por
 Poliuria (aumento da produção de urina) circulação de padrão terminal como as cabeças dos
 Qualquer atividade que reduza a concentração de oxigênio no músculos papilares que são sede de infartos e
sangue, como a prática de exercícios vigorosos, pode provocar substituição fibrótica
uma crise falciforme  O eletrocardiograma é alterado na grande maioria dos pacientes
 Agravamento da anemia  Prolongamento do intervalo PR
 Dor no abdome e nos ossos longos dos membros  Alterações difusas e inespecíficas da repolarização
 Febre ventricular (segmento ST e onda T)
 Dispneia  Sinais de sobrecarga ventricular direita
 É uma doença hereditária, mais especificamente, ela é
autossômica recessiva
 Isso significa que a mãe e o pai precisam ter o gene
responsável pela produção das hemácias anormais e, para
que a doença se manifeste em seus descendentes, ele
precisar herdar os dois genes
 Pessoas com dois genes falciformes apresentam anemia
grave, enquanto aquelas com apenas um gene defeituoso
apresenta o traço falciforme
 Os genes responsáveis pela tendência das hemácias a se
tornarem falciformes também modificam a permeabilidade
das membranas plasmáticas das hemácias falciformes
 Consequência: extravasamento de íons potássio
 Níveis baixos de potássio matam os parasitas da
malária que infectam as hemácias falciformes
 Por causa disso, pessoas com um gene normal e
um afetado possuem maior resistência à
malária por

Doença falciforme X traço falciforme

 Na doença falciforme, ocorrem manifestações clínicas da doença,

porque a pessoa recebeu os genes do pai e da mãe responsáveis
pela doença. Mas no traço falciforme, apenas uma cópia do gene
responsável pela doença é herdada, e para que ocorra

108
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Eosinofilocos: são os grânulos grandes e de mesmo tamanho

dentro do eosinófilo
 São atraídos pela eosina (conjunto de compostos químicos que
são corantes utilizados para análises histológicas em
microscópio óptico)
 Cor: vermelho alaranjado
 Utiliza corantes ácidos
 O núcleo é formado por dois lobos conectados por um filamento
fino ou espesso de material celular
 Os grânulos não cobrem/obscurecem o núcleo
 Basófilos
 Basofilicos: grânulos redondos de tamanho variados (atraídos
pela base)
LINHAGEM BRANCA  Cor: azul-arroxeado
 Utilização de corantes básicos
 O núcleo possui dois lobos
LEUCÓCITOS
 Geralmente é obscurecido pelos grânulos
 Possuem núcleo e algumas organelas
 Produzidos na medula óssea vermelha
 São classificados de acordo com a quantidade de grânulos
citoplasmático, cheios de substâncias química

Neutrófilos

Eosinófilos

Granulócitos
Basófilos
Leucócitos Leucócitos agrunolócitos
Linfócitos  Possuem grânulos, mas eles não são visíveis ao microscópio
Agranulócitos óptico
Monócitos  Motivo:
 São pequenos
 Local de desenvolvimento  Possuem baixa afinidade pelos corantes
 Células-tronco mieloide: monócitos e os leucócitos  Linfócitos
granulosos  Possuem núcleo redondo ou um pouco endentado e de cor escura
 Células-tronco linfoides: linfócitos  Quem recebe a coloração é o citoplasma (azul-celeste), fazendo
com que ele forme uma margem ao redor do núcleo
 Quanto maior a célula, mais visível é o citoplasma
Leucócitos granulócitos  Podem ser classificados como grandes ou pequenos, dependendo
do diâmetro celular
 Cada um deles possui uma coloração diferente no microscópio  A importância funcional dessa diferenciação não é
óptico conhecida, mas ela é útil para a contagem de linfócitos
 Neutrófilos grandes
 Possui grânulos menores que os outros leucócitos granulócitos  Essa contagem é importante para o diagnóstico de
 Distribuídos de maneira uniforme infecções virais agudas e doenças causadas por
 Cor: lilás clara imunodeficiência
 São chamados assim porque não atraem fortemente o corante  Monócitos
ácido (vermelho), nem o básico (azul), mas sim os neutros  O núcleo geralmente tem forma de rim ou de ferradura
 Seu núcleo pode de dois a cinco lobos  Cor (citoplasma): azul acinzentado
 Esses lobos são conectados por filamentos finos de  O citoplasma possui uma aparência espumosa
material nuclear  Ele possui essa cor e essa aparência devido aos grânulos
 O número de lobos aumenta conforme o leucócito azurofílicos finos (lisossomos)
envelhece  O sangue permite que os monócitos migrem para os tecidos,
 Podem ser chamados de leucócitos onde vão crescer e se transformar em macrófagos
polimorfonucleares (PMN)  Macrófagos fixos
 Porque os leucócitos vão ter vários lobos  Ficam localizados em um tipo de tecido
de diferentes formas  EX: macrófagos alveolares nos pulmões e os
 Eosinófilos macrófagos do baço
 Macrófagos nômades

109
Sistemas Orgânicos Integrados
 Não se restringem a um só tecido
 Se reúnem em locais de infecção ou inflamação
 Proteínas presentes em todas células nucleadas do corpo
 Elas se projetam da membrana plasmática no líquido
extracelular
 São marcadores de identidade celular e são diferentes em
cada pessoa (exceção: gêmeos idênticos)
 As hemácias não possuem o MHC, pois não possuem núcleo
Funções
 Leucócitos
 Em relação ao ciclo de vida dos leucócitos, a maioria vive por
alguns dias, mas outros podem sobreviver por meses ou anos
 São em menor número que as hemácias
 Cerca de 5000 a 10000 células por microlitro de sangue
 Leucocitose:
 Aumento da quantidade de leucócitos acima de 10000
 É uma resposta de proteção normal a estresse
 Devido a organismos invasores, exercício vigoroso e
cirurgia
 Leucopenia:
 Diminuição da quantidade de leucócitos para abaixo de
5000
 Nunca é benéfico
 Pode ser causada por radiação, choque e alguns
quimioterápicos
 Combater patógenos que entram no corpo por meio da fagocitose
ou respostas imunes
 Depois que os leucócitos granulócitos e os monócitos saem
para combater uma infecção, eles nunca mais voltam
 Isso não acontece com os linfócitos, eles continuam
sendo dinâmicos (saem do sangue para os espaços
intersticiais, de lá, para o líquido linfático e depois de
novo para o sangue)
 Emigração/diapedese
 Processo pelo qual os leucócitos deixam a circulação
sanguínea
 Eles se movimentam pelo endotélio e se fixam nele, e
depois, se comprimem entre as células endoteliais
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P
 Cada tipo de leucócito possui seu próprio sinal
estimulante, que promove a emigração por um vaso
sanguíneo específico
 Moléculas de adesão: moléculas que ajudam os leucócitos a se
fixarem no endotélio
 Seletinas:
 São chamadas em resposta a lesão e inflamação
 Elas se fixam a carboidratos na superfície do
neutrófilos
 Faz com que eles fiquem mais lentos e se
movimentem pela superfície do endotélio
 Integrinas:
 Fixam os neutrófilos ao endotélio
 Ajuda o movimento dos neutrófilos pela parede do
vaso e no líquido intersticial do tecido lesionado
 Neutrófilos
 Os neutrófilos e macrófagos são ativados na fagocitose
 Podem ingerir e destruir bactérias
 Quimiotaxia: locomoção orientada e unidirecional ao longo de um
gradiente químico, causado pela diferença de concentração de
determinadas substâncias denominadas quimiotratores ou
agentes quimiotáticos
 Subtâncias que estimulam a quimiotaxia
 Toxinas produzidas por micróbios
 Cininas
 Produto de tecidos danificados)
 Fatores estimuladores de colônia
 Eles intensificam a atividade fagocitária dos
neutrófilos e macrófagos
 Os neutrófilos são os que reagem mais rápido quando ocorre
dano causado por bactéria
 Substâncias liberadas pelos neutrófilos:
 Lizomina
 Enzima que destrói algumas bactérias
 Fortes oxidantes
 Ânion superóxido (O2-)
 Peróxido de hidrogênio (H2O2)
 Ânion hipoclorito (OCl-)
 Defensinas: proteínas que possuem atividade antibiótica
contra alguns fungos e bactérias
 No neutrófilo, vesículas contendo defensinas
emergem com fagossomos contendo micróbios
 Elas formam “lanças” peptídicas que servem
para perfurar as membranas microbianas
 A perda dos conteúdos celulares mata o
invasor
 Eosinófilos
 Liberam enzimas, como a histaminase, que atuam, combatendo os
efeitos da histamina e de outras substâncias relacionadas ao
processo inflamatório em reações alérgicas
 Fagocitam complexos antígeno-anticorpo
 São efetivos contra certos parasitas
 Uma contagem elevada desse tipo de leucócito indica uma
condição alérgica ou parasitose
 Basófilos
 Quando ocorre uma inflamação, os basófilos saem dos capilares
e vão para os tecidos
 Lá, eles liberam seus grânulos que contêm heparina,
histamina e serotonina
110
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Substâncias responsáveis por intensificar a reação

inflamatória
 Estão envolvidas em reações alérgicas/ de
hipersensibilidades
 Linfócitos
 Os linfócitos se movimentam o tempo todo pelos tecidos linfoides, Infecção Exposição à
linfa e sangue, por isso, só uma pequena quantidade deles é bacteriana radiação
encontrada no sangue a cada momento Queimaduras Intoxicação
 Principais linfócitos: T, B e células Natural Killers (NK) medicamentosa
 Linfócitos T: atacam vírus, fungos, células transplantadas, Estresse Deficiência de
células cancerígenas e bactérias vitamina B12
 São responsáveis pelas reações transfusionais, Inflamação Lúpus
alergias e rejeição de órgãos transplantados eritematoso
 Linfócitos B: atuam principalmente sobre bactérias e na sistêmico (LES)
inativação das suas toxinas Infecções virais Doença
prolongada
As respostas imunes geradas pelos linfócitos T e B Algumas Infecção pelo HIV
ajudam a combater infecções e protegem contra certas leucemias
doenças Mononucleose Imunossupressão
infecciosa Tratamento com
 Células NK: atacam microrganismos infecciosos e cortisol
determinadas células tumorais que surgem Infecções virais Mielossupressão
espontaneamente ou fúngicas
 Monócitos Tuberculose Tratamento com
 Demoram mais que os neutrófilos para começar a atuar Algumas cortisol
 Mas eles chegam em maior quantidade e, por isso, leucemias
destroem mais invasores Outras doenças
 Quando chegam no local da infecção, eles crescem e se crônicas
transformam em macrófagos migratórios Reações alérgicas Intoxicação
 Eles removem os resíduos celulares e microbianos por medicamentosa
fagocitose Parasitoses Estrese
 Contagem diferencial de leucócitos (leucotremia) Doenças Reações alérgicas
 Contagem de cada tipo de leucócito autoimunes agudas
 Finalidades: Reações alérgicas Gravidez
 Detectar infecção ou inflamação Leucemias Ovulação
 Determinar os efeitos de possível intoxicação por Cânceres Estresse
substâncias químicas/drogas Hipotireoidismo Hipotireoidismo
 Monitorar distúrbios sanguíneos, como a leucemia, e efeitos
da quimioterapia
 Constatar reações alérgicas e parasitoses
 A contagem de cada um dos tipos é importante, Leucemia
porque cada um deles exerce uma função diferente,
então, o percentual de cada um pode ajudar no  Refere-se ao grupo de cânceres da medula óssea vermelha que
diagnóstico da condição caracteriza-se pela multiplicação descontrolada de leucócitos
anormais
 O acúmulo desses leucócitos na medula óssea vermelha
interfere na produção dos componentes do sangue
 Por causa disso, a capacidade de transportar sangue
do sangue diminui, fazendo com que o indivíduo se
torne mais suscetível à infecção e a coagulação dele
se torna anormal
 O transporte de gases é função da hemácias,
mas como a produção dela está comprometida,
sua função também estará
 A coagulação é dever das plaquetas, se o
número de plaquetas está menor, a coagulação
será ineficaz

111
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

 Na maioria das leucemias, os leucócitos anormais se espalham 

por diversos órgãos e aumentam o tamanho deles (linfonodos,  Afeta crianças e adultos
fígado, baço...)  Anemia linfoblástica crônica (ALC)
 Sinais e sintomas  Mais comum em adultos (geralmente acima de 55 anos)
 Fadiga  Leucemia mieloide crônica (LMC)
 Intolerância ao frio  Ocorre principalmente em adultos
 Pele pálida  Tratamento
 Na maioria dos tipos, a causa é desconhecida, mas foi  Agentes citotóxicos
relacionada à alguns fatores de risco  Irradiação
 Exposição à radiação ou quimioterapia para outros  Transplante de células-tronco
cânceres  Interferona
 Fatores genéticos (EX; síndrome de Down)  Anticorpos
 Fatores ambientais (tabagismo e benzeno)  Transfusão de sangue
 Microrganismos como o vírus da leucemia/linfoma de
células T humanas 1 (HTLV-1) e o vírus Epstein-Barr (EBV) HEMOGRAMA
 Exame que avalia a quantidade e a qualidade as células
sanguíneas de um indivíduo (hemácias, leucócitos e plaquetas)
 Serve para identificar doenças que interferem na composição
do sangue
 Ex: anemias, leucemias e infecções
 Fatores a serem considerados:
 Idade
 Sexo
 Etnia
 Anamnese
 Exame clínico
 Classificação  Hipóteses diagnósticas
 Agudas
 Os sintomas se desenvolvem rapidamente ERITROGRAMA
 Quando as células malignas se encontram numa fase muito
 Avalia o número e a forma das hemácias
imatura e se multiplicam rapidamente, causando uma
enfermidade agressiva
 Sintomas
 Anemia Índices hematimétricos
 Fraqueza
 Volume corpuscular médio (VCM)
 Cansaço
 Avalia o tamanho das hemácias
 Sangramentos nasais e nas gengivas
 Classificação segundo o tamanho:
 Manchas roxas e vermelhas na pele
 Microcíticas: menor que o normal)
 Gânglios inchados
 Normocíticas: normal)
 Febre
 Macrocíticas: maior que o normal)
 Sudorese noturna
 Valores:
 Infecções
 Microcitose: < 80 fL
 Dores nos ossos e nas articulações
 Normocitose: 80-100 fL
 Crônicas
 Macrocitose: > 100 fL
 Os sintomas demoram anos para aparecer
 Hemoglobina corpuscular média (HCM)
 Quando a transformação maligna ocorre em células-tronco
 Avalia o tamanho e a cor da hemoglobina
mais maduras. Nesse caso, a doença costuma evoluir
 Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
mais lentamente, com complicações que podem levar meses
 Classifica as hemácias em:
ou anos para ocorrer
 Hipocrômicas:
 Linfoblástica:
 Possuem menos quantidade de hemoglobina que o normal
 Envolve células derivadas das células-tronco linfoides
 Hemácia é mais clara ao microscópio
(linfoblastos) e/ou linfócitos
 Normocrômica
 Mieloide
 Possuem quantidade adequada de hemoglobina
 Ocorre em células derivadas das célula-tronco mieloides
 Red cell distribuition width (RDW)
(mieloblastos)
 Avalia o grau anisocitose (diferença entre o tamanho das
 Tipos
hemácias)
 Leucemia linfoblástia aguda (LLA)
 Mais comum em crianças, mas pode ocorrer em adultos
 Leucemia mieloide aguda (LMA)

112
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1º P

PLAQUETOGRAMA
Microcitoses Anemia ferropriva  Deve conter a contagem total de plaquetas e análise
Talassemias morfológica
hipertireoidismo  Descrever as plaquetas como:
Macrocitoses Síndrome de Down  Gigantes
Anemias hemolíticas e megaloblásticas
 Microplaquetas
doenças hepáticas
 Em grumos
Drepanócitos ou Doença falciforme
hemácias falciformes
Acantócitos Desnutrição
Distúrbios metabólicos Plaquetose Secundária Infecções bacterianas ou virais
Doenças hepáticas ou Reacional Neoplasias
(trombocitose) Após cirurgias, traumas, queimaduras,
sangramentos e asplenia
LEUCOGRAMA Plaquetopenias Trombocitemia imune ( PTI)
(trombocitemias) Infecções virais (HIV, CMV, EBV, rubéola)
 É importante diferenciar os valores relativos dos absolutos e bacterianas
 Relativos: medidos em porcentagem Plaquetas gigantes Trombocitemia imune
 Absolutos: calculados a partir do número total de leucócitos Síndrome de Bernard Soulier
e valores relativos Microplaquetas Síndrome de wiskott aldrich (
imunodeficiência congênita, plaquetopenia ,
eczemas)
Contagem absoluta = leucócitos totais X valor relativo (%)
100
VALORES DE REFERÊNCIA

Leucocitoses Infecções
Doenças inflamatórias
Leucoses
Leucopenias Infecções virais graves
Afrodescendentes apresentam leucopenia
leve
Neutrofilia Processos infecciosos e inflamatórios
Doenças mieloproliferativas
Após exercícios, alimentação, uso de
medicamentos (corticosteroides, ranitidina,
epinefrina) e estresse.
Neutropenia Infecções virais
Sepse grave
Neutropenia benigna, étnica, cíclica,
autoimunes,
Síndrome mielodisplásica
Anemias aplásticas
Eosinofilia Alergias
Reações medicamentosas
Parasitoses
Infecções (clamídia, doença da arranhadura
do gato)
Mieloproliferativas
Radioterapia
Hemodiálise
Basofilia Hipersensibilidade
Mieloproliferativas crônicas
Monocitose Infecções crônicas (tuberculose, sífilis,
leishmaniose visceral)
Mielodisplasia
Pós-quimioterapia
Linfocitose Infecções virais
Leucoses

113
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 O fluxo de saliva reduz a colonização da boca por

microrganismos

 Enzima capaz de quebrar as paredes celulares

das bactérias
 Presente: nas lágrimas, na saliva, no suor, nas
secreções nasais e nos líquidos teciduais

 Fluxo de urina
IMUNIDADE INATA  Age retardando a colonização microbiana do sistema urinário
 Defecação e vômito
 Não tem memória nem especificidade
 Expulsam microrganismos
 Sebo
PRIMEIRA LINHA DE DEFESA  Substância oleosa secretada pelas glândulas sebáceas
 Corresponde a pele e as túnicas mucosas do corpo  Forma uma película de proteção sobre a superfície da pele
 Essas estruturas fornecem barreiras químicas e físicas que  Transpiração
impedem que o patógeno entre no organismo  Ajuda a eliminar os microrganismos da superfície da pele
 Suco gástrico
 Por ser muito ácido, consegue destruir os invasores
Mecanismos
SEGUNDA LINHA DE DEFESA
 Epiderme
 Funciona como uma barreira física, pois é formada por várias  É ativada quando o invasor consegue passar pelos mecanismos
camadas queratinizadas unidas da primeira linha de defesa
 A disseminação periódica de células epidérmicas ajuda a
remover os microrganismos da superfície da pele
 As bactérias geralmente só ultrapassam essa barreira quando Substâncias antimicrobianas
ela não está íntegra
 Interferonas
 Túnicas mucosas
 Produzidas a partir de linfócitos, macrófagos e fibroblastos
 A camada epitelial das túnicas mucosas secreta o muco
infectados com vírus
 O muco é um líquido que lubrifica e umedece a superfície da
 Depois de liberadas, se espalham pelas células vizinhas que não
cavidade
foram infectadas e fazem elas realizarem a síntese de proteínas
 Ele retém alguns organismos devido a sua consistência
antivirais que interferem na replicação viral
viscosa
 As interferonas não impedem que o vírus se fixe u penetre as
 Pelos
células hospedeiras, mas ela consegue minimizar a sua
 Presentes em algumas túnicas mucosas como a do nariz
replicação
 Os pelos sãos revestidos por muco e servem para
 Tipos:
aprisionar e filtrar os microrganismos, poeiras e poluentes
 Interferonas alfa
que forma inalados
 Interferonas beta
 Cílios
 Interferonas gama
 A túnica mucosa das vias respiratórias possui cílios
 Complemento
 Eles direcionam a poeira inalada e os microrganismos em
 Formado por um conjunto de proteínas inativas do plasma
direção a garganta, devido a sua ondulação
sanguíneo e das membranas plasmáticas
 A tosse e os espirros aceleram o processo de expulsão do muco
 Quando essas proteínas são ativadas, elas melhoram algumas
e dos patógenos aprisionados por ele
reações imunológicas
 A deglutição do muco envia os invasores para o estômago, onde
 Funções:
vão ser destruídos pelo suco gástrico
 Promover a citólise de organismos
 Líquidos produzidos por vários órgãos
 Citólise: permite a criação de canais na membrana da
 Lágrimas
célula, fazendo com que entre líquido dentro dela,
 São produzidas em resposta a substâncias irritantes
devido a diferença de concentração, até que ela
 O piscar constante ajuda a espalhar as lágrimas e
exploda
proporciona a diluição de microrganismos presentes na
 Contribuir para a inflamação
superfície do olho
 Proteínas de ligação ao ferro
 Saliva
 Essas proteínas inibem o crescimento de algumas bactérias,
 “Lava” os microrganismos das superfícies os dentes e da
através da redução da quantidade ferro disponível
túnica mucosa da boca
 Exemplos:

114
Sistemas Orgânicos Integrados
 Transferrina (encontrada no sangue e nos líquidos
teciduais)
 Ferritina (encontrada no fígado, no baço e na medula óssea)
 Lactoferrina (encontrada no leite, na saliva e no muco)
 Proteínas antimicrobianas (PAM)
 São peptídios curtos que têm alta capacidade antimicrobiana
 Exemplos:
 Dermicidina (produzida pelas glândulas sudoríferas)
 Defensinas e catelicidinas (produzidas por neutrófilos,
macrófagos e epitélios)
 Trombocidina (produzida pelas plaquetas)
 Funções:
 Destruir vários microrganismos
 Atrair células dentríticas e mastócitos, que participam da
reposta imune
 Etapas da fagocitose:
Células NK e fagócitos
 Células NK
 As células NK não possuem moléculas de membrana capazes de
identificar linfócitos B e T
 Porém, conseguem destruir uma grande variedade de
células infectadas do corpo e algumas células tumorais
 As células NK atacam as células do corpo que apresentam
proteínas de membrana plasmáticas anormais
 Mecanismo de ação das células NK:
 Liberação de perforina
 As células NK se ligam à célula infectada e libera
grânulos que possuem perforina, uma proteína que se
insere na célula danificada e é responsável por criar
canais de membrana
 Esses canais de membrana vão permitir que
entre líquido extracelular na célula infectada até
que ela exploda (citólise)
 Liberação de granzima
 Outros grânulos presentes nas células NK liberam a
enzima granzima, responsáveis por digerir as
proteínas que induzem as células-alvo a apoptose
 Esse ataque apesar de matar a célula infecta,
não destrói o os microrganismos
 Estes vão ser destruídos posteriormente
pelos fagócitos
 Fagócitos
 Células que realizam a fagocitose, ou seja, a ingestão de
microrganismos ou outras partículas
 Principais tipos:
 Neutrófilos
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Durante o processo inflamatório, os neutrófilos e
monócitos vão para a área infectada
 Enquanto eles estão indo, os monócitos
aumentam de tamanho e começam a se
desenvolver em macrófagos errantes
(macrófagos ativamente fagocíticos)
 Macrófagos fixos
 Ficam em lugares específicos
 Exemplos:
 Histiócitos (macrófagos do tecido conjuntivo)
 Células reiculoendoteliais estreladas (fígado)
 Macrófagos alveolares (pulmões)
 Células microgliais (sistema nervoso)
 Macrófagos teciduais (baço, linfonodos e medula
óssea)
1º) Quimiotaxia: movimento estimulado quimicamente dos
fagócitos para um local onde houve dano
 Os fagócitos podem ser atraídos por
microrganismos invasores, leucócitos, células
teciduais danificadas ou proteínas do complemento
2º) Aderência: fixação do fagócito ao microrganismo/material
estranho
 A ligação de proteínas do complemento ao agente
patogênico invasor aumenta a aderência
3º) Ingestão: ocorre através da formação de pseudópodos na
membrana plasmática
 Os pseudópodos engolfam o microrganismo
(fagocitose), quando eles se encontram, se fundem,
envolvendo a substância no fagossomo (bolsa)
4º) Digestão: o fagossomo entra na célula e se une com o
lisossomo, formando o fagolisossomo
 Os lisossomos atuam na quebra das paredes
celulares microbianas
 Outras enzimas digestivas degradam carboidratos,
proteínas e outros componentes do invasor
 O fagócito forma oxidantes letais em um processo
denominado de explosão oxidativa
5º) Morte: ocorre devido ao ataque químico proporcionado
pelas enzimas digestivas dos lisossomos
 Corpos residuais: local onde qualquer material que
não pode ser degradado é armazenado
115
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Vermelhidão (eritema)
 Tumefação (edema)
Inflamação
 O aumento da permeabilidade dos capilares possibilita o
 É uma resposta de defesa não específica do organismo à lesão vazamento de fatores de coagulação do sangue para os tecidos
tecidual  A cascata de coagulação é colocada em movimento, e o
fibrinogênio é por fim convertido em uma malha espessa
 Fases insolúvel de fios de fibrina que localiza e aprisiona
microrganismos invasores e bloquei sua propagação
1. Vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos
 É a resposta imediata dos vasos sanguíneos em uma região de
lesão tecidual, os vasos sanguíneos sofrem duas alterações
imediatas
 O aumento da permeabilidade permite que as substâncias que
normalmente estariam retidas no sangue, possam sair dos vasos
sanguíneos
 Possibilita que as proteínas de defesa (EX: anticorpos e
fatores de coagulação) entrem na área da lesão
provenientes do sague
 Ajuda a eliminar toxinas microbianas e células mortas 2. Migração dos fagócitos do sangue para o líquido intersticial
 A vasodilatação possibilita o maior fluxo sanguíneo na área  Os fagócitos começam a aparecer dentro de 1 hora do início do
danificada processo inflamatório
 Substâncias que contribuem para a vasodilatação  Os neutrófilos começam a aderir à superfície interna do endotélio
 Histamina dos vasos sanguíneos, devido à grande quantidade de sangue que
 Em resposta a uma lesão, os mastócitos no se acumula
tecido conjuntivo e os basófilos e plaquetas do  Os neutrófilos começam a se espremer através da parede do
sangue liberam histamina vaso para alcançar a área danificada
 Os neutrófilos e macrófagos atraídos ao local 3. Reparo tecidual
da lesão também estimulam a liberação dessa
substância
 Causa vasodilatação e aumento da
permeabilidade dos vasos sanguíneos
 Cininas
 São precursores inativos
 Permitem a formação de polipeptídios que
induzem vasodilatação e aumento da
permeabilidade dos vasos sanguíneos
 Servem como agentes quimiotáticos para os
fagócitos
 EX: bradicinina
 Prostaglandinas (PG)
 São liberadas por células danificadas
 Intensificam os efeitos da histamina e das
cistinas
 Também podem induzir a migração de fagócitos
através dos capilares
 Leucotrienos
 Produzidos por basófilos e mastócitos
Febre
 Causam o aumento da permeabilidade
 Atuam na adesão dos fagócitos e como agentes  Elevação da temperatura corporal que ocorre devido à
quimiotáticos que atraem os fagócitos reconfiguração do hipotálamo
 Complemento  Geralmente ocorre durante uma infecção ou inflamação
 Diferentes componentes do sistema  A liberação de toxinas bacterianas pode elevar a temperatura do
complemento estimulam a liberação de corpo, pois desencadeiam a liberação de citocisas que causam
histamina, atraem os neutrófilos por quimiotxia fere, como a interleucina-1 dos macrófagos
e promovem a fagocitose  Consequências do aumento da temperatura:
 Alguns componentes também podem destruir  Intensificação dos efeitos das Interferonas
bactérias  Inibição do crescimento de alguns microrganismos
 A dilatação das arteríolas e o aumento da permeabilidade  Aceleração da reação do corpo que auxilia no reparo
produzem três sintomas da inflamação:
 Calor

116
Sistemas Orgânicos Integrados
 Leve/febrícula: 37ºC a 37,5ºC
 Moderada: 37,6ºC a 38,5ºC
 Elevada: acima de 38,5ºC
IMUNOGLOBULINAS
 São proteínas plasmáticas
 Moléculas proteicas com a propriedade de se combinarem
especificamente com o antígeno que induziu a sua formação
 Formada por 4 cadeias (unidas por pontes de dissulfeto)
 2 leves (L = light)
 2 pesadas (H = heavy)
Imunoglobulina G (IgG)
 Anticorpo encontrado em maior concentração no soro
 Exerce sua ação na corrente sanguínea e nos espaços
intersticiais
 É o único tipo de imunoglobulina capaz de atravessar a barreira
placentária e proteger o recém-nascido
 Produzida em grande quantidade, principalmente na resposta
secundária
 Age protegendo, neutralizando, precipitando e fixando o
complemento (depende da esturra do antígeno)
 Funcionam como anticorpos bloqueadores da reação alérgica
 Precipita os antígenos, impedindo que eles cheguem aos
tecidos onde estão fixados os anticorpos reagínicos
 Difunde-se rapidamente para os compartimentos vascular e
extravascular
 Principal imunoglobulina que aumenta na resposta imune
secundária
 É a única que possui propriedades de antitoxina
 Subclasses:
 IgG 1
 Configura 65% do total de IgG
 IgG 2
 Não consegue atravessar a placenta
 Não se une com os receptores de Fc dos macrófagos
 IgG 3
 Relacionada à passagem transplacentária, fixação de
complemento e união citofílica aos macrófagos
 IgG 4
 Não ativa complemento nem se une a macrófagos
Imunoglobulina M (IgM)
 Primeira classe de imunoglobulina a ser produzida
 Primeiro anticorpo que surge quando o corpo está sendo
atacado pela primeira vez por um determinado patógeno
 Anticorpo predominante no fator reumatoide (anti-IgG)
 Encontrado na artrite reumatoide e na resposta a antígenos
de grupos sanguíneos
 É o anticorpo mais eficiente nas reações aglutinação e de fixação
do complemento pois possui 5 locais de fixação de antígenos
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Imunoglobulina A (IgA)
 Ocorre principalmente como monômeros, mas podem se
polimerizar
 É predominante nas secreções externas:
 Saliva
 Lágrimas
 Mucosas dos tratos digestivo, respiratório e geniturinário
 A IgA das secreções é produzida por plasmóctios adjacentes às
glândulas e às mucosas
 É importante na defesa do corpo, pois está localizada nas
mucosas em contato com o exterior
 Impede a entrada de substâncias estranhas
Imunoglobulina D (IgD)
 Encontrada na superfície dos linfócitos B circulantes, junto com a
IgM
 Sua função ainda não foi esclarecida
Imunoglobulina E (IgE)
 É produzida em reposta a alergênicos (antígenos que induzem a
produção de IgE)
 Ela prende-se na membrana dos mastócitos dos tecidos basófilos
do sangue, deixando as porções Fab (ligação fragmento-antígeno)
expostas
 Quando o antígeno penetra pela segunda vez no organismo, sua
ligação à IgE desencadeia liberação no mastócito de substâncias
farmacologicamente ativas, responsáveis pela reação alérgica
imediata.
IMUNIDADE ADAPTATIVA/ESPECÍFICA
 É a capacidade do corpo de se defender contra invasores
específicos, como bactérias, toxinas, vírus e tecidos estranhos
 Antígenos: substâncias reconhecidas como estranhas e
provocam respostas imunes
 Propriedades
 Especificidade
 Porque é capaz de reconhecer cada patógeno e consegue
criar uma resposta específica para cada um deles
 Memória
 Quando o corpo entra em contato com um patógeno por
uma segunda vez, o organismo lembra dele e começa a
resposta imune mais rapidamente
 Tipos
 Imunidade celular
 Imunidade humoral
MATURAÇÃO DOS LINFÓCITOS T E B
 Os linfócitos T e B são formados a partir de células-tronco
pluripotentes que se originam na medula óssea
 Linfócitos B: terminam o seu desenvolvimento na medula
óssea
 Linfócitos T: terminam seu desenvolvimento no timo
117
Sistemas Orgânicos Integrados
 Antes de os linfócitos T deixarem o timo ou de os linfócitos B
saírem da medula óssea, eles desenvolvem imunocompetência
(capacidade de realizar respostas imunes adaptativas)
 Eles começam a produzir proteínas diferentes que são
inseridas em suas membranas plasmáticas
 Algumas dessas proteínas vão funcionar como
receptores de antígenos, e serão capazes de
reconhecer antígenos específicos
 A partir do momento que os linfócitos adquirem
imunocompetência, eles começam a se multiplicar,
formando clones (seleção clonal)
 Tipos de linfócitos T
 Linfócitos T auxiliares ou linfócitos T CD4 positivos
 Suas membranas possuem os receptores de antígeno e a
proteína CD4
 Linfócitos T citotóxicos ou linfócitos T CD8 positivos
 Suas membranas possuem os receptores de antígeno e a
proteína CD8
SELEÇÃO CLONAL
 Processo pelo qual um linfócito se multiplica e diferencia em
resposta a um antígeno específico
 Resultado dessa seleção: formação de células idênticas/clones,
capazes de reconhecer o mesmo antígeno específico que o
linfócito original
 Quando a pessoa é exposta pela primeira vez a um antígeno,
só alguns dos linfócitos são capazes de reconhece-lo, mas
na segunda vez, quando já vai ter ocorrido a seleção clonal,
milhares de linfócitos reconhecem ele, permitindo que a
resposta do organismo seja mais rápida
 Onde ocorre: nos órgãos e tecidos linfáticos secundários
(linfonodos e baço)
 Depois de sofrer seleção clonal o linfócito pode formar dois tipos
de células:
 Células efetoras (a maioria delas morre depois que a
resposta imune se encerra)
 Parte das células que estão se multiplicando que
formam designadas para combater a infecção
enquanto ela ocorre
 Realizam respostas imunes que no final, causam a
destruição ou a inativação do antígeno
 Exemplos:
 Linfócitos T auxiliares
 Fazem parte de um clone de linfócito T
auxiliar
 Linfócitos T citotóxicos ativos
 Fazem parte de um clone de linfócito T
 Plasmócitos
 Parte de um clone de linfócito B
 Células de memória (não morrem imediatamente depois da
resposta imune, elas passam anos no corpo)
 Não participam ativamente da resposta imune inicial
 Elas não participam da defesa do organismo
enquanto a infecção está ocorrendo, elas vão
ficar “guardadas” e serão usadas caso o corpo
seja atacado pelo mesmo patógeno
 Elas agem quando o corpo é invadido pelo mesmo
antígeno uma segunda vez
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Quando ocorre o contado com o antígeno novamente,
elas respondem produzindo mais células efetoras e
mais células de memória
 Exemplos:
 Linfócitos T auxiliares de memória
 Linfócitos T citotóxicos de memória
 Linfócitos B de memória
ANTÍGENOS E RECEPTORES DE ANTÍGENOS
 Características dos antígenos:
 Imunogenicidade
 Capacidade de causar uma resposta imune,
estimulando:
 A produção de anticorpos específicos
 A proliferação de linfócitos T específicos
 Reatividade
 Capacidade do antígeno de reagir com um anticorpo
específico ou células que o provocam
 Antígenos completos: substâncias que possuem imunogenicidade
e reatividade
 Epítopos: parte pequena e específica de uma molécula de
antígeno capaz de provocar uma resposta imune
 A maior parte dos antígenos tem muitos epítopos
 E, cada um deles proporciona a produção de um anticorpo
específico ou ativa um linfócito T específico
 Quando os antígenos conseguem ultrapassar as barreiras inatas
eles podem:
 Entrar na corrente sanguínea (por meio de um vaso
lesionado) e ser aprisionado enquanto passa pelo baço
 Penetrar a pele e se alojar nos linfonodos
 Penetrar as túnicas mucosas e serem aprisionados pelo
tecido linfoide associado à mucosa
 Hapteno: substância que tem menor reatividade, mas não possui
imunogenicidade
 Só pode desencadear uma resposta imune se estiver ligado
a uma molécula transportadora maior
 Estas respostas imunológicas estimuladas pelo hapteno são
responsáveis por algumas reações alérgicas a
medicamentos e outras substâncias do ambiente
ANTÍGENOS DO COMPLEXO PRINCIPAL DE
HISTOCOMPATIBILIDADE (MHC)
 Outras denominações: autoantígneos ou antígenos leucocitários
humanos (HLA)
 Estão localizados na membrana plasmática das células do corpo
 O complexo de histocompatibilidade é diferente em cada pessoa
(exceto gêmeos idênticos)
 São o motivo da rejeição de órgãos depois do transplante
 Função: ajudar os linfócitos T a reconhecer que um antígeno é
estranho
 Tipos
 Classe I/ MHC-I
 Construídas nas membranas plasmáticas de todas as
células do corpo, exceto os eritrócitos
 Classe II/MHC-II
 Presentes na superfície das células que apresentam
antígeno
118
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Doenças mediadas por IgE

CITOCINAS  Em um indivíduo normal, sem alergias, a IgE, serve para
 Pequenos hormônios proteicos combater organismos parasitários (platemiltons etc.)
 Função: estimular ou inibir funções celulares normais (EX: então, seus valores no corpo são relativamente baixos
crescimento e diferenciação celular)  No entanto, em indivíduos atópicos/alérgicos,
 Algumas estimulam a proliferação de células progenitoras produzem grande quantidade de IgE, que vai ser
do sangue na medula óssea responsável pela identificação de alguns antígenos
 Outras regulam as atividades das células envolvidas nas que o corpo de pessoas “normais” não conseguiria
defesas inatas ou respostas imunes adaptativas identificar
 São secretadas por:  A crise alérgica é a resposta do corpo ao
 Linfócitos alergênico
 Células que possuem antígenos  Acontece poucos minutos depois do contato com o alergênico
 Fibroblastos  Mecanismo: sensibilização prévia do paciente com produção de
 Células endoteliais anticorpos da classe IgE que se fixam na membrana dos
 Monócitos mastócitos
 Hepatócitos  A resposta do sistema imunológico ao contato com uma
 Células renais determinada substância é bem maior do que deveria ser
 Caso haja reexposição, ocorrerá uma reação antígeno-anticorpo
IMUNIDADE CELULAR/IMUDIDADE DAS CÉLULAS T (reação alérgica), que causa a liberação de aminas
vasocontritivas:
 Os linfócitos T citotóxicos atacam diretamente os antígenos  Histamina
invasores  Serotonina
 Efetiva contra:  Leucotrienos
 Agentes patogênicos intracelulares (vírus, bactérias e  Prostaglandinas
fungos estão dentro da célula)
 Algumas células cancerígenas
 Tecidos transplantados
 Esse tipo de resposta começa com a ativação dos linfócitos T por
um antígeno específico, depois disso, ocorre a seleção clonal
 A seleção clonal gera células efetoras e essas vão ser Linfócito
B
responsáveis pela eliminação do patógeno

IMUNIDADE HUMORAL/IMUNIDADE DAS CÉLULAS

B
 Ocorre a produção de anticorpos
 É consequência do produto das células B ativadas, as quais dão
origem aos plasmócitos que secretam anticorpos
(imunoglobulinas). 1. O linfócito B, depois de entrarem em contato com o alergênico,
 Os linfócitos B são essenciais para essa imunidade vão endocitar, processar ele e, em sequência, internalizam o
 Os linfócitos B se transformam em plasmócitos, responsáveis por antígeno
sintetizar e secretar proteínas específicas chamadas anticorpos 2. Os linfócitos T auxiliares identificam a substâncias externalizada
(Ac) ou imunoglobulinas (Ig) se liga a ele e começam a secretar interleucina-4 (na tentativa
 O anticorpo se liga ao antígeno e o inativa de sinalizar o linfócito B)
 Atua contra microrganismos patogênicos extracelulares (vírus, 3. A interleucina-4 permite a formação de células de memória e
bactérias e fungos que estejam nos líquidos corporais fora da plasmócitos (linfócito B secretor)
célula) 4. O plasmócito começa a liberar as IgE que estavam dentro dele
 Envolve anticorpos que se ligam a antígenos em humores ou 5. As IgE secretadas se ligam a mastócitos e eosinófilos, através da
líquidos corporais interação com receptor de superfície dessas células, que
consegue reconhecer a sua porção Fc
6. O plasmócito ligado a IgE está preparado caso ocorra um novo
HIPERSENSIBILIDADE
contato com o antígeno
 Divididas em: 7. No novo contado, o antígeno se liga as IgE nos mastócitos, o que
 Hipersensibilidade tipo I desencadeia um sinal dentro dessa célula responsável pela
 Hipersensibilidade tipo II liberação de aminas vasoconstritivas
 Hipersensibilidade tipo III 8. Essas substâncias agem em vários locais (músculos, vasos
 Hipersensibilidade tipo IV sanguíneos, endotélio, plaquetas, células nervosas termias e
eosinófilos)
HIPERSENSIBILIDADE TIPO I OU IMEDIATA  Consequências leves da liberação dessas substâncias:
broncoconstrição, eczema (vermelhidão), edema (inchaço)

119
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Consequências graves (maior exposição  alergia  Células NK

sistêmica): choque anafilático  Destruição de células invasoras (citotoxicicdade)
 Choque anafilático  Linfócitos T
 Queda da pressão  Linfócito T auxiliar: controle do sistema imune (libera
 Taquicardia citocina e induz a produção de novas células)
 Angioedema (pode levar ao edema de glote que  Linfócitos B
causa dificuldade de respirar  Produção de anticorpos
 Lembra o organismo do patógeno caso seja atacado pelo
mesmo novamente
Principais doenças alérgicas  FC£R1
 FC: parte FC da imunoglobulina
 Asma  £: tipo de imunoglobulina (IgE)
 Bronquite  RI: afinidade do receptor
 DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)  RI: forte
 Rinite  RII: fraco
 Sinusite  RIII: sem informações
 Conjuntivite  Fatores determinantes para alergias
 Alergias dermatológicas  Predisposição genética
 Alergias alimentares  Fatores ambientais
 Urticária  Exposição à antígeno
 Angioedema  Antígenos: poeira, poluição, pólen, mofo, ácaros e
 Alergia a picada de insetos alimentos
 Choque anafilático  Nível de exposição à antígenos
 Alterações na dieta
 Consumo de fast food, alimentos com novos aditivos e
Alergia alimentar conservantes
 Principais alimentos relacionados à alergias
 Reação imunológica, mediada por IgE específicas alimentares:
 Ocorre após a ingestão ou contato com um determinado alimento  Frutos do mar
 As manifestações clínicas são geralmente imediatas  Leite
 Ovo
 Oleaginosas (nozes)
 Trigo
 O organismo não consegue digerir completamente algum grupo de  Aveia
alimentos  Manifestações clínicas
 Provavelmente devido a uma deficiência enzimática do  Urticária e vermelhidão na pele
sistema digestivo, ou por outro motivo desconhecido  Coceira intensa na pele
 Consequência: produção de substâncias que o organismo  Dificuldade de respirar
reconhece como estranhas, causando uma reação de  Inchaço no rosto ou língua
sensibilidade alimentar  Vômitos e diarreia
 O efeito não é imediato  Tratamento: dieta restritiva

HIPERSENSIBILIDADE TIPO II
 Para que ocorra a alergia alimentar, deve ter ocorrido
 Anticorpos relacionados: IgG e IgM
anteriormente, a sensibilização do organismo (deve ocorrer
 Ativam o sistema complemento e recrutam macrófagos 9pode
exposição prévia ao antígeno)
levar à dano celular)
 Uma pessoa pode ter alergia a qualquer alimento, mas
 As lesões ocorrem devido a ligação dos anticorpos (IgM ou IgG)
geralmente é um alimento que não consome diariamente, mas
aos antígenos celulares e teciduais específicos
como regra, a pessoa deve ter tido um contato prévio com essa
 Geralmente são locais, e não sistêmicas porque atacam
comida
antígenos específicos
 Principais integrantes das reações alérgicas:
 Mastócitos, basófilos e eosinófilos
 Responsáveis pela liberação de mediadores químicos
Mecanismos de lesão
 Histamina
 Heparina  Anticorpos que se ligam aos antígenos de superfície celular podem
 Serotonina opsonizar essas células diretamente ou podem ativar o sistema
 Células dentríticas complemento para opsonizar as células
 Possui receptores de histamina e aumenta a capacidade de
apresentação de antígeno

120
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Opsonizar: facilitar e otimizar a ação do sistema  Tempo de reação: 21-28 dias

imunológico por meio da fixação na superfície bacteriana de  Sintomatologia: enduração local
opsoninas, que atuarão permitindo a fagocitose)  Histologia: macrófagos, células epitelióides e gigantes,
 Depois de opsonizadas, as células são destruídas pelos fagócitos fibrose
 Os anticorpos do tecido recrutam neutrófilos e basófilos que são
ativados e promovem inflamação e fagocitose
 Ligação direta dos anticorpos aos receptores ou à proteína celulares,
que causa uma disfuncionalidade dessa célula, sem gerar inflamação
ou lesão tecidual
 A produção dos anticorpos que causam as lesões deciduais e
outros efeitos pode ser auto-anticorpos produzidos como parte
de uma reação autoimune contra antígenos presentes nessas
células ou tecidos ou, podem ser produzidos por um antígeno
estranho que é imunologicamente cruzado com um componente
do tecido próprio do indivíduo

Hipersensibilidade tipo III

 Deposição de complexos imunes nos vasos
 Os complexos imunes podem ser compostos por:
 Antígenos próprios
 Antígenos estranhos ligado ao anticorpo
 Os sintomas estão relacionados ao local onde esses complexos
estão depositados
 Tendem a afetar músculos, tecidos e órgãos
 Em uma resposta imune normal, também ocorre a produção de
complexos imunes, mas nesse tipo de hipersensibilidade, esses
complexos não vão ser depurados/filtrados adequadamente, o
que causa a sua deposição nos tecidos
 A quantidade de complexo depositado vai depender da:
 Natureza dos complexos
 Características dos vasos sanguíneos
 Os complexos pequenos, por não serem fagocitados, tendem a se
depositar nos vasos
 Os complexos grandes são eliminados pelos fagócitos
 A deposição de complexos imunes nas paredes dos vasos causa
uma inflamação mediada por receptores do anticorpo e pelo
complemento
 Também causam lesão dos vasos e tecidos próximos

Hipersensibilidade tipo IV
 É denominada de tardia porque o aparecimento de sintomas só
ocorre depois de 24-72 horas depois do contado com o antígeno
 Não está relacionado com anticorpos e sim, com os linfócitos T e
macrófagos e neurtórfilos ativados
 A ativação dessas células vai ocasionar a liberação da citosina, o
que vai levar à inflamação e a destruição de células alvo
 Protótipos
 Contato
 Tempo de reação: 48-72 horas
 Sintomatologia: eczema
 Histologia; linfócitos, macrófagos
 Tuberculínica
 Tempo de reação: 48-72 horas
 Sintomatologia: enduração local
 Histologia: linfócitos, monócitos e mcrófagos
 Granulosamatosa

121
Sistemas Orgânicos Integrados
CO
CO
 Ocorre entre o alvéolo e o capilar
 Acontece quando o sangue pobre em oxigênio chega até os
capilares sanguíneos e a fina camada epitelial dos alvéolos
pulmonares
 A maior parte do O2 é transportada pela hemoglobina como
oxi-hemoglobina (Hb-O2) nos eritrócitos
 Isso, porque o oxigênio tem dificuldade em se dissolver na
água
 Só 1,5% do O2 inspirado está dissolvido no plasma,
enquanto 98,5% está sendo levado pelas hemácias
 A porção heme que compõe a hemoglobina, possui quatro átomos
de ferro, e cada um deles é capaz de se ligar a uma molécula de
O2
 Só o oxigênio dissolvido no plasma que é capaz de se sair dos
capilares e ir para as células
 Porque as moléculas de O2 ligados à hemoglobina estão
presos nas hemácias
Hemoglobina e a pressão parcial de oxigênio (Po2)
Equivale a pressão exercida por um gás caso
ocupasse o volume total da mistura
 Fatores que afetam a afinidade da hemoglobina ao oxigênio
 Quanto maior for a Po2, mais oxigênio se liga à hemoglobina
 A ligação entre oxigênio e hemoglobina é reversível
 A hemoglobina está totalmente insaturada quando ela é
convertida totalmente a oxi-hemoglobina
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Logo, ela é parcialmente saturada quando há uma mistura
entre hemoglobina e oxi-hemoglobina, porque parte dela
não se converteu
 Porcentagem de saturação da hemoglobina: representa a
saturação média de hemoglobina com oxigênio
 EX: como cada molécula de hemoglobina pode levar até 4
moléculas de O2, se só duas moléculas se ligarem a Hb, ela
estará 50% saturada
Curva de dissociação da hemoglobina
 Dissociar = separar/fragmentar
 Está curva está relacionada ao quanto de oxigênio está ligado à
hemoglobina
 Se a Po2 estiver alta, a hemoglobina se liga a maiores quantidades
de O2
 Quanto maior a Po2, mais O2 se liga à hemoglobina, até que
toda ela esteja totalmente saturada
 Tecidos com maior Po2 apresentam maior taxa de
hemoglobina saturada (EX: capilares pulmonares tem mais
O2 que as capilares teciduais)
 A quantidade de hemoglobina diminui rapidamente em resposta a
diminuição da Po2, porque o corpo tem que enviar oxigênio para
as partes mais metabolicamente ativas
Começa a estabilizar
porque a hemoglobina fica
saturada, logo, não vai ter
como se ligar a mais
oxigênio
 A curva não é reta porque cada átomo de ferro que se liga ao
oxigênio faz com que a afinidade da hemoglobina por esse gás
aumente
 Quando um O2 se liga a um grupo heme, ele vai fazer com
que a segunda molécula de O2 tenha maior facilidade para
se juntar a hemoglobina e assim sucessivamente até as 4
moléculas estarem ligadas
 O fator mais importante para determinar a saturação de
O2 da hemoglobina é a Po2
 Curva desloca para a direita quando a afinidade é menor
 Curva se deslocar para a esquerda quando a afinidade é
maior
122
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Acidez
 Quanto maior a acidez (pH baixo), menor a afinidade da
hemoglobina com o 02, e maior a facilidade do O2 se
dissociar da hemoglobina
 A diminuição do pH, ou seja, o aumento da acidez, desloca a
curva para a direita
 Efeito Borh
 O H+ afeta a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio
 O aumento do H+ no sangue faz com que o O2 seja
descarregado da hemoglobina
 Quando o H+ se liga à aminoácidos na
hemoglobina, eles alteram a conformação dela,
fazendo com sua capacidade de transporte de
oxigênio diminua
 A ligação do O2 à hemoglobina causa a descarga de
 Temperatura
H+ da hemoglobina
 pH reduzido: expulsa o O2 da hemoglobina, disponibilizando  Aumento da temperatura, aumenta a quantidade de O2
mais O2 para as células teciduais. liberado da hemoglobina
 pH elevado: aumenta a afinidade da hemoglobina pelo O2 e  Aumento da temperatura causa a diminuição da
desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para afinidade da hemoglobina por O2
a esquerda  Hipotermia: menor temperatura = mais oxigênio ligado à
hemoglobina

 Pressão parcial de dióxido de carbono

 Conforme a PCO2 aumenta, a hemoglobina libera O2 com
mais facilidade  BPG (2-3- bisfosfoglicerato)
 Está relacionada com o pH porque a acidez (pH baixo),
causa elevação da PCO2
 Enquanto o CO2 entra no sangue, parte dele vira ácido
carbônico (H2CO3) por um tempo e depois, ele se separa,
formando íons de hidrogênio e de bicarbonato
 O aumento de H+ diminui o pH
 O aumento da PCO2 deixa o ambiente ácido, o que facilita a
liberação de O2 da hemoglobina
 A diminuição da PCO2 desloca a curva para esquerda
 Diminui a afinidade da hemoglobina por O2
 O BPG é formado nos eritrócitos quando eles quebram a
glicose para produzir ATP em um processo chamado
glicólise
 A ligação entre BPG e hemoglobina causa a diminuição da
força de ligação entre os oxigênios e o grupo heme
 Quanto maior for o nível de BPG, mais O2 é descarregado
da hemoglobina
 Hormônios que aumenta a sua produção:
 Tiroxina
 Hormônio de crescimento humano
 Epinefrina
 Norepinefrina
 Testosterona
 Pessoas que moram em altitudes elevadas tem maior taxa
de BPG

 A maior parte do CO2 é transportada como íons bicarbonato

(HCO3–)
 A ligação entre dióxido de carbono e hemoglobina é reversível

123
Sistemas Orgânicos Integrados
 Cada molécula de hemoglobina fixa até 4 moléculas de CO2 em
locais distintos daqueles do O2
Transporte de CO2
 CO2 dissolvido
 Somente cerca de 7% do CO2 encontra-se dissolvido no plasma
sanguíneo
 O CO2 dissolvido chega aos pulmões e lá, se difunde no ar
alveolar e é expirado
 Compostos carbomino
 Combinação entre o grupamento amina dos aminoácidos e as
proteínas sanguíneas
 Geralmente está ligado à hemoglobina, porque é a proteínas
mais presente no sangue
 Principal local de ligação do CO2: aminoácidos terminais das duas
cadeias globina alfa e duas cadeias globina beta
 Carbaminohemoglobina = hemoglobina + CO2
 A formação dela é influenciada pela P CO2
 Em locais onde a PCO2 é maior, há a formação de
carbamino-hemoglobina
 Em locais onde a concentração de P CO2 é menor, o CO2
se separa facilmente da globina e entra nos alvéolos
por difusão
 Íons de bicarbonato (HCO3-)
 A maior parte do CO2 é transportado no plasma como íons de
bicarbonato
 O CO2 entra nos eritrócitos e reage com a água na presença da
enzima anidrase carbônica para formar o ácido carbônico, que se
dissocia em H+ e HCO3-
 Efeito de Haldane
 O transporte de CO2 é influenciado pela porcentagem de
saturação da hemoglobina com o oxigênio
 Quanto menor a quantidade de oxi-hemoglobina (Hb-O2),
maior a capacidade de transporte de CO2 do sangue
 Características
 A desoxi-hemoglobina se liga ao CO2 e, assim, transporta
mais CO2 do que a Hb-O2
 A desoxi-hemoglobina também tampona mais H+ do que a
Hb-O2, desse modo removendo H+ da solução e
promovendo a conversão do CO2 em HCO3 por meio da
reação catalisada pela anidrase carbônica
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Os gases passam de um lugar para outro devido a diferença de
pressão (de um lugar de maior pressão para um de menor)
 Fatores que interferem na hematose
 Área de troca gasosa
 Diferença de pressão dos gases
 Difusão simples
Diferença de pressão dos gases e direção do fluxo
Gás Atmosfera Alvéolo Capilar
O2 259mmHg 104mmHg 40mmHg
CO2 0,15mmHg 40mmHg 45mmHg
 Um gás não interfere no influxo do outro para a passagem entre
duas membranas
 Os gases fluem através das membranas de forma independente
 Para o oxigênio migrar entre alvéolo e capilar, ele vai
depender do teor de oxigênio de cada membrana
 O CO2 não influencia na passagem de oxigênio, porque cada um
deles migra de forma independente
 O oxigênio entra no nosso corpo quando inspiramos porque a
pressão de oxigênio atmosférica é maior que a pressão de
oxigênio alveolar, ou seja, ocorre devido a diferença de pressão
 O mesmo acontece entre os alvéolos e os capilares
 O gás carbônico sai do capilar para o alvéolo, porque a pressão
de CO2 alveolar é maior que a capilar
 O mesmo acontece entre os alvéolos e a atmosfera
 Migração de partículas do meio de maior pressão/concentração
para o de menor pressão/concentração
 Sem gasto de energia
 Por serem moléculas apolares, o O2 e o CO2 têm maior facilidade
para passarem pela membrana, por que não depende da
diferença de carga elétrica entre o meio extra e intracelular
 O CO é produzido a partir da combustão incompleta de matérias
orgânicas (EX: combustíveis dos automóveis, incêndios –por
causa da madeira-, aquecedor de gás)
 Muito tóxico
 A hemoglobina (Hb) se liga ao monóxido de carbono (CO) e forma
o complexo hemoglobina-monóxido (HbCO)
 É uma reação de equilíbrio químico com a constante de
equilíbrio muito alta, o que se significa que o CO tem
facilidade de ligar à hemoglobina, mas tem dificuldade de se
desprender dela
 Uma hemoglobina pode carregar até 20 moléculas de monóxido
de carbono, porque a afinidade dele com a hemoglobina é mais de
200 vezes maior que a do oxigênio
 Quando o ambiente tem muito monóxido de carbono, o indivíduo
não consegue inalar oxigênio, porque o CO tem mais afinidade
com a hemoglobina, então ela fica saturada com esse gás, em vez
do O2, que possui menor afinidade, o que impede que o oxigênio
se fixe a ela, causando asfixia
 A afinidade do oxigênio com a hemoglobina é baixa, porque
posteriormente, esse oxigênio vai ter que sair dessa proteína
para ir para os tecidos e, se a afinidade dele for grande, ele não
124
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

vai conseguir sair da hemoglobina, ou seja, o transporte de O2  A média do número de suicídios no Brasil encontra-se abaixo da
não aconteceria média global, mas mesmo assim, ainda é elevada
 A mídia (redes sociais) foi identificada como um dos fatores de
risco para o comportamento suicida
 Depende da concentração de CO no ar atmosférico e do tempo de  Fatores que influenciam
exposição à esse gás  Efeitos do estigma social e familiar
 Aspectos religiosos
 Proteção relacionada a eventuais indenizações por seguros
Menor exposição  Sofrimento familiar decorrente de investigações e
processos legais e outras questões de caráter social
 Dor de cabeça  Um pesquisador analisou a prevalência
 Náusea
 Dificuldade de respirar
 Mesmo com a saturação de oxigênio normal Ciberbullying x assédio cibernético
 Colapso
 Tontura  Os dois consistem basicamente de ataques virtuais intencionais a
alguém, na forma de ameaça, assédio, humilhação ou
 Desmaio
constrangimento, mas cyberbullying está voltado principalmente
para crianças e adolescentes enquanto o assédio cibernético tem
Maior exposição mais relação com adultos
 Um questionário entregue a várias crianças do ensino
 Intoxicação do sistema nervoso central fundamental mostrou que pessoas que sofrem cyberbullying
 Convulsões estão mais propensas ao suicídio
 Menores frequências cardíacas e respiratória  Porque o cyberbullying aumenta os sentimentos de:
 Morte por asfixia  Solidão
 Sintoma da asfixia: sonolência  Instabilidade e desesperança para pessoas que já
 Não sente dor, nem necessidade de respirar sofrem com estresse emocional, psicológico ou
ambiental
 Formas de evitar: reduzindo as possíveis forma de liberação do
gás
 Tratamento: inalar oxigênio puro

 Pode ser considerado ato mais individual do ser humano ou até

mesmo uma decorrência da pressão social

 Considerava o suicídio o ato mais radicalmente individual do ser

humano
 Para ele, cada sociedade, independente do período histórico, tem
uma disposição definida para o suicídio composta por pessoas
que não apresentam transtornos mentais
 Ou seja, o suicídio é fruto da pressão ordenadora que a
coesão social exerce sobre os indivíduos

Classificação

 Egoístas
 Decorrentes da individualização exacerbada e da perda de laços
coletivos
 Altruístas
 Por excesso de subordinação e lealdade a estruturas sociais
segundo honra e heroísmo
 Anatômicos
 Crises sociais generalizadas e baixa regulação

125
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 Possuem núcleo basal e muitos cílios

 O citoplasma dessas células possuem muitas mitocôndrias,
para permitir a atividade dos cílios
 Essas células conseguem mover o muco e as partículas
para a nasofaringe graças aos cílios
 Células caliciformes
 Produzem mucinógeno
 É chamado de mucina quando é liberado em ambiente aquoso
 Essas células possuem, no seu ápice, muito grânulos de secreção
HISTOLOGIA que possuem mucinógeno e microvilosidades
 Células basais
 Células baixas localizadas sobre a membrana basal
EPITÉLIO COLUNAR PSEUDOESTRATIFICADO  A superfície apical não encontra a luz
 São consideras células-tronco, que se proliferam e substituem as
CILIADO
células caliciformes, colunares ciliadas ou as células em escova
 Ricamente vascularizado, principalmente na região das conchas mortas
e no aspecto anterior do septo nasal  Células em escova
 Possui várias células serumucosas e elementos linfoides  Célula colunares estreitas, com microvilosidades altas
(linfonodos, mastócitos e plasmócitos)  Sua função é desconhecida, mas foi associada com terminações
 Os anticorpos produzidos pelos plasmócitos (IgA, IgE e IgG) nervosas
protegem a mucosa nasal contra antígenos inspirados e  Células granulares (células do sistema neuroendócrino difuso)
microrganismos  Possuem vários grânulos no seu citoplasma
 Liberam agentes farmacológicos que exercem função sobre
outras células do epitélio respiratório
Características  Células cerosas
 Células colunares
 Camadas de células com núcleos em diferentes alturas  Possuem microvilosidades apicais e grânulos apicais que possui
 Todas as células se apoiam na lâmina basal, mas nem todas fluido seroso
alcançam a superfície
 Formato das células: priasmático ou colunar
EPITÉLIO OLFATIVO
 A região olfativa está localizada no teto da cavidade nasal
Funções
 Proteção Células
 Secreção
 Transporte de partículas aderidas ao muco nas passagens  Célula olfativa
respiratórias através dos cílios  São neurônios bipolares, cuja porção apical está modificada,
formando um bulbo, a vesícula olfativa
 A vesícula olfativa pode ser encontrada na superfície das
células de sustentação
 Núcleo esférico e proximal (mais perto da lâmina basal do que da
vesícula olfativa)
 A região basal dessas células é formada pelos seus axônios, que
penetram na lâmina basal e unem-se a axônios semelhantes,
formando feixes de fibras nervosas
 Os axônios, apesar de não possuírem mielina, têm uma
bainha composta por células de Schwann
 Células de sustentação
 Células colunares cujas porções apicais têm uma borda estriada,
constituída por microvilosidades
 Núcleos ovais e apicais (superficial)
 Seu citoplasma possui grânulos de secreção que contem
pigmento amarelo característico da mucosa olfativa
 Função: suporte físico, nutrição e isolamento elétrico
Células  Células basais
 Células basófilas, baixas e piramidais
 Células colunares ciliadas  Seu aspecto apical não alcança a superfície epitelial
 Tipo celular mais abundantes nesse tipo de epitélio  Núcleos centrais (por serem curtas, seus núcleos encontram-se
 São altas e delgadas na região basal do epitélio)

126
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 Tem capacidade proliferativa  Cartilagens alares

 Podem substituir as células de sustentação e as olfativas  Lâmina fina e flexível
 Formam uma parte das paredes das narinas
NARIZ  Localização: abaixo do processo lateral da cartilagem do septo
nasal
 Primeira parte das vias aéreas superiores
 Função: aquecer, umidificar e filtrar o ar inspirado
 Devido a presença de epitélio olfatório, que possui neurônios
receptores olfatórios, temos o sentido do olfato, pois esses
receptores detectam moléculas odoríferas transmitidas pelo ar

NARIZ EXTERNO
 Localização: linha mediana da face
 Raiz: parte que fixa o nariz na face
 Ápice: ponta do nariz
 Narinas: aberturas anteriores do nariz
 Septo nasal: parede que separa as duas narinas
 Columela: estrutura medial entre as narinas
 Dorso: porção mais superior do nariz, formado pela união das
laterais do nariz no plano mediano
 Sulco nasolabial: da asa do nariz até o ângulo da boca
 Sulco da asa: delimita a asas do nariz acima e
 Liga-se ao sulco nasolabial
 Asas: formam o contorno do nariz
Raiz Ápice
Dorso

Ápice Asas
Asas

Narinas
Columela
Narinas
Columela

Esqueleto ósseo

 Abertura piriforme
 Região da face onde fica a cartilagem que separa as duas Músculos
metades da cavidade nasal
 Delimitação: abaixo e lateralmente pela maxila e acima pelos  Importantes para: respiração, expressão facial e produção de
ossos nasais alguns sons
 O septo nasal junto à superfície interna dos ossos internos  Prócero
nasais, são responsáveis pela sustentação do nariz  Ativo durante a “concentração” e no franzimento da testa
 Ações:
 Puxa o ângulo medial da sobrancelha para baixo
Esqueleto cartilagíneo  Produz rugas transversais sobre o dorso do nariz
 Ajuda a reduzir os reflexos da claridade da luz do sol
 Processos laterais da cartilagem do septo nasal, cartilagem alar  Nasal
maior e menor  Partes:
 Cartilagem do septo nasal  Transversa
 Forma a parte anterior do septo nasal  Compressor das narinas
 É triangular  Alar
 A margem superior é fixada ao osso nasal e ao processo frontal  Dilatador posterior das narinas
da maxila  Se funde parcialmente com a parte transversa
 Cartilagens acessórias
 Encontradas inferiormente aos ossos nasais

127
Sistemas Orgânicos Integrados
 Ajuda a formar a parte superior da crista do filtro
 Ações:
 Parte transversa: comprime as narinas na junção do
vestíbulo do nariz com o restante da cavidade nasal
 Partes alares: movem as partes alar e posterior da
columela para baixo e lateralmente
 Ajudam no alargamento das narinas e alongamento
do nariz
 Ativadas imediatamente antes da respiração
 Dilatador anterior das narinas
 Circunda as narinas
 Funções:
 Atua como dilatador primário da narina
 Junto com a parte alar do músculo nasal, evitam o colapso
da válvula nasal durante a inspiração
 Abaixador do septo nasal
 Ações:
 Puxa a columela, o ápice do nariz e o septo nasal para baixo
 Tenciona o septo nasal no início da inspiração nasal
 Alarga as narinas com a parte alar do músculo nasal
 Levantador do lábio superior e da asa do nariz
 Ações:
 Eleva e everte o lábio superior
 Eleva, aprofunda e aumenta a curvatura da parte superior
do sulco nasolabial
 Dilatação das narinas
Suprimento vascular cutâneo e drenagem linfática
 Artérias
João Victor de S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 O suprimento da pele do nariz acontece pelos ramos das artérias
facial, oftálmica e infraorbital
 Asas do nariz e a porção inferior do septo nasal: ramos nasal
lateral e do septo nasal (artéria facial)
 Faces laterais e o dorso: artéria dorsal do nariz, ramo da artéria
oftálmica e pela artéria oftálmica
 Veias
 Região centromediana da face, incluindo o nariz: drena para a
veia facial
 Área orbitopalpebral da face, incluindo a raiz do nariz: drenam
para as veias oftálmicas
 Drenagem linfática
 Raiz nasal e suas vizinhanças drenam para os linfonodos
paratídeos
 Todo o restante drenam para os linfonodos submandibulares
Inervação cutânea
 A pele do nariz é inervada pelo nervo infratroclear, pelo ramo
nasal externo do nervo nasociliar e pelo ramo nasal do nervo
infraorbital
NARIZ INTERNO/CAVIDADE NASAL
 Câmara interna
 Localização: se encontra inferiormente ao osso nasal e
superiormente à cavidade oral
 Está alinhada ao músculo e à túnica mucosa
 Comunica-se com o seio frontal, com as células etmoidais, com o
seio maxilar e o esfenoidal
 Funções das estruturas internas:
 Aquecimento, umidificação e filtragem do influxo de ar
 Detecção de estímulos olfatórios
 Modificação das vibrações de fala à medica que elas
passam pelas grandes e ocas câmaras de ressonância
 Ressonância: prolongar, ampliar ou modificar um
som pela vibração
 É dividida por um septo em cavidades esquerda e direita, que tem
 Origem: posteriormente para a parte nasal da faringe
através das aberturas nasais posteriores (coanas)
 Se funde ao nariz anteriormente, e às coanas posteriormente
 Estruturas que abrem na cavidade nasal:
 Seios paranasais: drenam muco
 Cavidades encontradas em alguns ossos cranianos
(frontal, esfenoide, etmoide e maxila) e faciais
 Revestidos por túnica mucosa que são contínuos com
o revestimento da cavidade nasal
 Servem como câmaras de ressonância para um som
ao falar ou cantar
 Ductos lacrimonasais: drenam lágrimas
Partes
 Teto
 Curvo e estreito, exceto na sua extremidade posterior
 Divisão:
 Frontonasal
 Etmoidal
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 Esfenoidal  2 maxilares
 Assoalho  2 frontais
 Mais largo do que o teto  2 esfenoidais
 Formado pelo processo palatino da maxila e lâmina horizontal do  2 etmoidais
palatino  Limites
 Parede medial/septal  Posteriormente: fossa pterigopalatina
 Estrutura vertical  Medialmente: fossa nasal
 Divide a cavidade nasal em direita e esquerda  Superiormente: assoalho da órbita
 Composição
 Parte anterior: composta principalmente por cartilagem
hialina
 Restante: ossos vômer, lâmina perpendicular do etmoide,
maxila e palatinos
 Parede lateral
 Formada pelas conchas suprema, superior, e média, que são
parte do osso etmóide, e concha inferior que é um osso separado
 Temos os meatos, superior, médio e inferior abaixo das
respectivas conchas (os meatos são subdivisões das conchas
nasais)
 No meato superior estão as aberturas do grupo posterior
de células etmoidais (seio etmoidal)  Seios etmoidais
 Meato médio: Continua-se anteriormente com uma  Separados em células etmoidais anteriores (drenam para o
depressão chamada de átrio meato médio) e posteriores (drenam para o meato superior),
 Recebe as aberturas dos seios maxilar, frontal e do pela lamela basal da concha média
grupo anterior de células etmoidais  Delimitação do recesso frontal
 Bula etmoidal: elevação da parede lateral, no meato  Arginase: célula etmoidal mais anterior
médio  Bula etmoidal: célula etmoidal mais proeminente
 Provocada por uma projeção do labirinto  Corneto médio
etmoidal e recebe as aberturas das células  Lamela basal
etmoidais anteriores  Células etmoidais anteriores
 Meato inferior recebe a abertura do ducto nasolacrimal  Contido no osso frontal
 Recesso esfenoetmoidal: espaço acima e atrás da concha  Geralmente é assimétrico
superior e recebe as aberturas do seio esfenoidal  Irrigação: ramos das artérias etmoidais anterior e posterior
 Vestíbulo  Inervação: ramos etmoidais anterior e posterior do nervo
 Limitado superior e posteriormente por uma saliência, o limen nasociliar (V1)
nasi  Drenagem: depende da inserção do uncinado (extensão superior
 Recoberto por pelos, glândulas sebáceas e sudoríferas da parede lateral do nariz)
 Filtram grandes partículas de poeira  Meato médio na fossa nasal
 Infundíbulo
 Seios maxilares
 Se abre no meato nasal médio, através do hiato semilunar
 Irrigação: ramos da artéria maxilar: infraorbital e alveolar
superior
 Inervação: ramos infraorbital e alveolares superiores (V2)
 Limites:
 Superiormente: assoalho das órbitas
 Internamente: cavidade nasal
 Posteriormente: fossas pterigopalatina e intratemporal
 Anteriormente: face
 Inferiormente: processo alveolar da maxila (onde estão
inseridos os dentes
 Seios esfenoidais
 Contido no osso esfenoide
 Drenagem: meato nasal superior, no recesso esfenoetmoidal,
pelo óstio etmoidal
Seios paranasais  Inervação: ramos etmoidais anterior e posterior do nervo
nasociliar
 Cavidades que armazenam mucosa respiratória
 Irrigação: ramos das artérias etmoidais anterior e posterior
 São inervados por ramos do nervo trigêmeo
 Células etmoidais
 São pareados

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 Não representam um único seio  Mecanismo

 São várias cavidades pequenas dentro do osso etmoidal
 Divisão: Obstrução do
 Anteriores complexo ostiomeatal
 Médias Drenam para o meato nasal médio
 Posteriores: drenam para o meato nasal superior
 Complexo ostiomeatal:
 Função: determina a drenagem mucociliar dos seios frontal Diminuição de O2
e maxilar e das células etmoidais anteriores nessas células
 Composição
 Processo uncinado Disfunção das
Vasodilatação
 Bula etmoidal Disfunção ciliar glândulas mucosas
e transdução
 Concha média
 Infundíbulo
 Hiato semi-lunar Estase de secreções
 Meato médio
 Seios frontais
 São mais superiores
Crescimento
 Se abrem na cavidade nasal através do ducto bacteriano
frontonasal/nasofrontal (localizado no hiato semilunar)
 Irrigação: ramos das artérias etmoidais anteriores
 Inervação: ramos do nervo supraorbital (V1)
Fatores predisponentes
Mucosa nasal  Obstrução mecânica ostiomeatal
 Edemas
 Forra as cavidades nasais
 Desvio septal
 É rica em glândulas caliciformes (produtoras de muco) e
 Alterações anatômicas
infiltrações linfocitárias.
 Corpo estranho
 Tumor nasal
SINUSITE  Pólipo nasal
 Processo inflamatório da mucosa de revestimento das cavidades  Acometimento da função ciliar
nasais e seios paranasais  Tabagismo/drogas
 A inflamação impede que o muco seja drenado, causando o  Ar frio e seco
acúmulo deste nos seios paranasais, permitindo que eles se  Fibrose cística/discinesias ciliares
tornem ambientes favoráveis para o surgimento de  Descongestionantes tópicos
microrganismos  Fatores sistêmicos
 Sintomas:  Imunodeficiências primárias
 Congestionamento nasal  Imunodeficiências adquiridas
 Dor de cabeça  Estresse
 Dor facial
 A inflamação impede que o muco seja drenado, causando o
acúmulo deste nos seios paranasais, permitindo que eles se Tipos
tornem ambientes favoráveis para o surgimento de
microrganismos  Rinossinusite aguda
 Fatores ambientais, tais como alérgenos, vírus ou poluentes  A agressão inflamatória aguda de mais de uma cavidade sinusal a
do ar, estimulam o epitélio mucoso, induzindo inflamação um só tempo ocorre
local da mucosa sinusal  Geralmente acomete os seios anteriores (maxilar,frontal e
 Clima seco, ar poluído e variações de temperatura são condições etmoide anterior)
propícias para a ocorrência da sinusite  Principais causas: vírus, bactérias, fungos e alergênicos inalados
 O clima seco provoca o ressecamento da mucosa nasal, o  Tempo de evolução vara de alguns dias a 2 ou 3 semanas
que facilita a ocorrência de infecções respiratórias  Principais sintomas:
 Dor nas cavidades afetadas
 Obstrução nasal
 Eliminação de secreção mucocatarral ou purulenta,
amarelada, esverdeada, por vezes sanguinolenta, pela fossa
nasal correspondente
 A eliminação ocorre pelo vestíbulo nasal ou pela
rinofaringe

130
Sistemas Orgânicos Integrados
 É mais comum o comprometimento sinusal de um só lado, de
modo que a maior abundância de descarga de exsudatos por uma
só fossa nasal
 Um tipo especial, a barossinusite, é causada pela diferença
brusca de pressão atmosférica
 EX: durante viagens aéreas
 Sintomas
 Sensação de peso ou pressão no seio afetado
 Dor aguda intensa
 Lacrimejamento
 Sangramento nasal
 Etiologia:
 A grande maioria dos casos é causada por S. pneumoniae e
H. influenzae, (70% dos casos)
 Somente cerca de 6 a 10 % dos casos é causado por
bactérias anaeróbicas (s Peptostreptococcus, Bacterióides,
Fusobacterium) e
 Rinossinusite sub-aguda: 4 sem a 3 meses. Os sintomas se resolvem
completamente
 Rinossinusite aguda recorrente: são infecções que duram menos de 30
dias, com remissão completa nos intervalos, no mínimo, 10 dias
 Caracterizada por 3 episódios em 6 meses ou 4 episódios em 12
meses
 Rinossinusite crônica:
 Ocorrem devido a frequentes sinusites agudas de repetição e
devido a doenças que baixam a imunidade (diabetes,
avitaminoses, anemias e tuberculose)
 Sintomas
 Drenagem crônica de secreção pela narina ou nasofaringe
 Dor é pouco comum
 Sensação de peso ou tensão ao redor dos olhos
 Obstrução nasal
 Se for permanente, ocorre devido à edema crônico,
hipertrofia mucosa ou formação de pólipos
 Etiologia
 Bactérias anaeróbias (Bacterióides sp.): 88% dos casos
 Bactérias aeróbias: Streptococcus sp e Staphylococcus
aureus
 Rinossinusite crônica agudizada: os pacientes têm sintomas
respiratórios residuais que são super ajuntados com novos e após
tratamento antimicrobiano os últimos resolvem, permanecendo os
primeiros
Tratamento
 Reestabelecer a drenagem do seio
 Esterilização
 Edema de mucosa, aumento da quantidade e viscosidade
das secreções e disfunção ciliar podem levar à obstrução
do óstio e favorecer o crescimento bacteriano
 Uso de descongestionantes e lavagem nasal com solução salina
 Uso de anti-histamínicos H1 e sprays sanais com corticoide
quando se suspeita que há suspeita de um alérgeno
FARINGE
 Tubo em forma de funil
 Tamanho: 13 cm de comprimento
João Victor de S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Começa nos coanos e se estende até o nível da cartilagem
cricóidea (cartilagem mais inferior da laringe)
 Localização: posterior às cavidades nasal e oral, superiormente à
laringe e imediatamente anterior às vértebras cervicais
 Sua parede possui músculo esquelético e é revestida por túnica
mucosa
 Músculos relaxados: ajudam a manter a faringe aberta
 Músculos contraídos: ajuda na deglutição
 Atua como passagem para o ar e comida
 Fornece uma câmara de ressonância para os sons da fala e
abriga as tonsilas (ajudam na defesa do corpo)
DIVISÃO
Nasofaringe
 Parte nasal da faringe
 Parte superior
 Localização: posteriormente à cavidade nasal e se estende até o
palato mole
 Palato mole
 Forma a porção posterior do céu da boca
 Partição muscular em forma de arco entre as partes nasal e oral
da faringe
 Revestido por túnica mucosa
 Onde pode ser encontrada a tonsila faríngea
 Aberturas
 Duas coanas
 É através dessas estruturas que a nasofaringe recebe
o ar e suas impurezas
 Dois óstios que conduzem às tubas auditivas
 Abertura para a parte oral da faringe
 Histologia: epitélio colunar pseudoestratificado ciliado
 Os cílios são responsáveis por mover o muco para baixo em
direção à parte mais inferior da faringe
Orofaringe
 Parte oral da faringe
 Parte intermediária
 Localização: posteriormente à cavidade oral e se estende do
palato mole inferiormente até o nível do hioide
 Só possui uma abertura, a fauce (abertura da boca)
 Possui funções respiratórias e digestivas
 Serve como uma via comum para o ar, a comida e a bebida
131
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 Histologia: epitélio escamoso estratificado não queratinizado

 Pois está mais suscetível a abrasões, devido a passagem de
alimentos
 Nessa parte da faringe, encontram-se as tonsilas palatina e
lingual

Laringofaringe
 Parte laríngea da faringe
 Parte inferior
 Localização: começa no nível do hioide
 Em sua extremidade inferior, se abre no esôfago (tubo alimentar)
posteriormente e na laringe (pregas vocais) anteriormente
 Tem funções respiratória e digestória
 Histologia: epitélio escamoso estratificado não queratinizado
 Composta por nove fragmentos de cartilagem:
LARINGE  Isoladas
 Cartilagem tireóidea
 Pequena conexão entre a laringofaringe e a traqueia
 Epiglote
 Localização: linha média do pescoço, anteriormente ao esôfago e
 Cartilagem cricóidea
às vértebras cervicais IV a VI
 Pareadas
 Musculatura:
 Cartilagens aritenóidea
 Músculos extrínsecos: conectam as cartilagens a outras
 Influenciam as mudanças na posição e na tensão
estruturas na garganta
das pregas vocais (cordas vocais verdadeiras
 Músculos intrínsecos: conectam as cartilagens entre si
para a fala)
 Cavidade da laringe
 Cartilagens cuneiformes
 Espaço que vai desde a entrada da laringe até a margem inferior
 Cartilagens corniculadas
da cartilagem cricóidea
 Vestíbulo da laringe: cavidade acima das pregas vestibulares
(cordas vocais falsas)
Cartilagem tireóidea
 Cavidade infraglótica: cavidade abásico das pregas vocais
 “Pomo de Adão”
CARTILAGENS  São duas lâminas de cartilagens hialina que formam a parede
anterior da laringe e conferem a ela um formato triangular
 Encontrada em homens e mulheres, mas nos homens, o tamanho
é maior devido a atividade dos hormônios masculinos durante a
puberdade
 Membranaa tíreo-hióidea: ligamento que liga a cartilagem
tireóidea ao hioide

Epiglote

 Grande segmento de cartilagem elástica

 Recoberta por epitélio
 A parte inferior da epiglote, o pecíolo epiglótico, é conectada à
margem anterior da cartilagem tireóidea
 Como a parte superior (cartilagem epiglótica) não está
conectada a outra estrutura, consegue se mover para cima
e para baixo
 Durante a deglutição, a faringe e a laringe se movem para cima
 A elevação da faringe permite que ela receba os alimentos
 A elevação da laringe faz com que a epiglote se mova para
baixo e cubra a glote (impede que os alimentos passem
para as vias aéreas inferiores)
 Glote
 Composta pelas cordas vocais verdadeiras (par de pregas de
túnica mucosa)
 Rima da glote: espaço entre as pregas vocais

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 A glote é coberta pela faringe quando esta última é elevada

durante a deglutição, o que permite que os alimentos possam ir
para o esôfago e não para as vias aéreas inferiores
 Quando pequenas partículas (poeira, fumaça, alimentos ou
líquidos) passa para a laringe, ocorre a tosse, um reflexo
que tem como objetivo expelir esse material

Cartilagem cricóidea

 Anel de cartilagem hialina

 Forma a parede inferior da laringe
 Ligamento cricotraqueal: conecta o primeiro anel da cartilagem
cricóidea à traqueia
 Ligamento cricotireóideo: conecta a cartilagem cricóidea a
cartilagem tireóidea
 É a marcação de referência no procedimento da traqueotomia

Cartilagens aritenóidea
 Segmentos triangulares formados principalmente por cartilagem
hialina
 Localização: margem posterior superior da cartilagem cricóidea
 Junto com a cartilagem cricóidea, foram articulações sinoviais
(articulações móveis)

Cartilagens cuneiformes

 Cartilagens elásticas
 São anteriores às cartilagens corniculadas
 Apoia as pregas vocais e as faces laterais da epiglote

Cartilagens corniculadas

 Peças em forma de chifre de cartilagem elástica

 Localização: ápice de cada cartilagem aritenóidea

133
Sistemas Orgânicos Integrados
BARREIRA MECÂNICA DO APARELHO
RESPIRATÓRIO
 Primeiro mecanismo de defesa
 Tem início nas narinas
 Elas impedem a passagem de microrganismos através dos
cílios, tubilhonamento aéreo e fechamento da glote
 Mecanismos de reflexo: tosse, espirro, assoar e fungar
 Atuam na limpeza das vias aéreas inferiores, expulsando
secreções e outros materiais estranhos acumulados
ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS E SUA
SEGMENTAÇÃO PROGRESSIVA
 As vibrissas meio correspondem à primeira parte da barreira
mecânica do sistema imunológico
 Junto com o muco, ela bloqueia e retêm partículas
estranhas
 A árvore brônquica sofre uma bifurcação
 Retêm o material particulado inalado
 Auxiliam na propulsão das secreções na direção do hilo pulmonar
graças às variações do comprimento brônquico durante a
inspiração e expiração
 Filtram, aquecem e umidificam o ar inspirado
 Objetivo: evitar o máximo possível a entrada de material
danoso ao organismo
 Célula Clara (presente nos bronquíolos)
 Produção de surfactante dos bronquíolos
 Inativação de xenobióticos, por meio de reações de
oxidação destes
FILTRAÇÃO AERODINÂMICA
 Envolve a deposição de partículas na camada mucosa das vias
aéreas
 Função: reter microrganismos de variados tamanhos
 Os grandes, ficam retidos ao longo da traqueia ou brônquios
de grosso calibre
 Os pequenos sofrem sedimentação gravitacionais ou
movimentos brownianos
 Os muito pequenos escapam desse processo
TRANSPORTE MUCOCILIAR
 O tapete mucoso é composto basicamente por mucinas
(glicoproteínas com características reológicas 
viscoelasticidade) e bioquímicas (pH e pressão parcial de O2)
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1º P
 Esse mecanismo controla os microrganismos inibindo a
colonização de bactérias patogênicas, seja pela competição
por nutrientes, pela produção de substâncias com efeito
bacteriostático ou pela dificuldade de aderência das
bactérias às células epiteliais
 Outras substâncias encontradas no tapete mucoso com
ação antimicrobiana inespecífica são: lactoferrina, lisozima
e interferon
 É um revestimento mucoso que recobre as vias aéreas em
acoplamento mecânico com as células ciliadas
 Os dois são responsáveis pela propulsão do muco em
direção à orofaringe
 Quando essa função está prejudicada, causa a retenção de
microrganismos, aumentando as possibilidades de infecções
broncopulmonares
 Infecções repetidas mudam o perfil celular do epitélio e glândulas
do sistema respiratório, o que vai causar alterações na
viscosidade e propriedades físico-químicas do muco
 Consequência: retenção do muco no trato respiratório, que vai
ser difícil de ser eliminado, aumentando a suscetibilidade à
infecções
 As vias aéreas superiores são revestidas por uma cobertura
mucosa, que constitui uma importante barreira física aos
agressores do organismo
Cílios
DEFESA IMUNOLÓGICA
 Tem início quando a barreira mecânica não é o suficiente para
reter os microrganismos
 Sistema imunológico natural: proporciona a defesa inicial
 Atua de forma imediata ao longo das vias aéreas,
dificultando a chegada de invasores às porções mais
profundas do pulmão
 Retardam a instalação de alguma reação inflamatória que
possa ser danosa para estruturas dos pulmões
 Sistema imunológico adquirido: resposta mais sustentada e mais
forte
 Envolvem respostas imunológicas mediadas por linfócitos T
 Apesar de deter o invasor, essas células também
podem causar danos
MALT: TECIDO LINFÁTICO ASSOCIADO A MUCOSAS
134
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1º P

 Acúmulo de linfócitos, células dentríticas e outros células no  Tonsilas palatinas

tecido conjuntivo da mucosa gastrointestinal, urinário,  “Amidalas”
respiratório, entre outros  Duas na parte oral da faringe
 As respostas imunes adaptativas especializadas para uma  São compostas por nódulos linfáticos (tecido linfoide organizado
determinada mucosa em particular são iniciadas nos linfócitos B, em nódulos)
T, nos macrófagos ou células dendríticas  São recobertas por epitélio estratificado pavimento não
 É um local onde pode ser gerado respostas imunes adaptativas queratinizado
contra antígenos e microrganismos ingeridos e inalados  Cada tonsila possui em média 10 invaginações, que servem para
 Espalhado por toda a mucosa das portas de entrada do nosso penetrar o parênquima, onde ocorre o contato com os
corpo, inclusive no sistema respiratório microrganismos
 É caracterizado como tecido linfoide não encapsulado  Essas invaginações epiteliais formam as criptas
 São formadas por células epiteliais descamadas,
linfócitos e bactérias
 Elas são bastante ramificadas, o que aumenta muito
a área de contato direto com os antígenos, e com o
aprofundamento, elas se intercomunicam
 Amigdalite
 Infeção das tonsilas palatinas
 Principais causas: vírus (adenovírus) e bactérias
 Fatores de risco:
 Exposição à fumaça de cigarro
 Situação de mudança brusca de temperatura
 Nutrição não adequada
 Sintomas
 Dor de garganta
 Alteração no tamanho dos linfonodos
 Tratamento: depende da causa
TONSILAS  Origem viral: antitérmico e anti-inflamatórios (alívio
 São órgãos linfóides secundários que contêm no subepitélio dos sintomas)
numerosos folículos linfóides secundários (área das células B),  Origem bacteriana: antibióticos (prevenir
cercados por regiões interfoliculares (área de células T). complicações: febre reumática e nefrite)
 Formadas por aglomerados de tecido linfático
 Produzem linfócitos  atuam na defesa do corpo
 São parcialmente encapsuladas
 Ao contrário de outros órgãos linfoides como o baço e os
linfonodos que são completamente encapsulados
 Localização: abaixo das porções iniciais do trato digestivo
 É uma localização estratégica para defender nosso corpo
contra microrganismos que entram no nosso corpo junto
com o ar inspirado

Divisão

 Tonsilas faríngeas
 Também chamada de adenoide
 É única
 Localização: teto da porção nasal da faringe (nasofaringe)
 Composição: tecido linfático difuso e por nódulos linfáticos
recobertos por epitélio pseudoestratificado colunar ciliado (típico
epitélio respiratório)
 Não possui invaginações e sim, dobras, onde desembocam ductos
de glândulas seromucosas (servem para lubrificar essa região
 Tonsilas linguais
 Pequenas e numerosa
 Cada uma delas possui uma cripta, e na sua base,
encontram-se ductos que drenam das glândulas salivares
mucosas
 Localização: terço posterior da língua
135
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1º P

 Composição: tecido linfático recoberto por epitélio estratificado  Promove a destruição dos micro-organismos localizados em
pavimentoso fagócitos ou a destruição das células infectadas para eliminar os
reservatórios da infecção

Imunidade humoral

 O muco que reveste as partes do aparelho respiratório contém

grande concentração de IgA, responsável por:
 Proteção contra a infecções virais
 Dificultar a aderência bacteriana à mucosa
 Principal resposta imunológica protetora contra bactérias
extracelulares
SISTEMA IMUNE INATO  Atuação:
 Reage apenas contra microrganismos  Bloqueio da infecção
 Responde praticamente da mesma maneira a futuras  Eliminação dos microrganismos
infecções  Neutralização das toxinas dos microrganismos
 Principais componentes:
 Células fagocíticas FONAÇÃO
 Neutrófilos
 É o processo de produção da voz
 Macrófagos
 Ocorre pela vibração das pregas vocais durante a expiração,
 Células Natural Killer (NK)
 Células dentríticas através do ar proveniente dos pulmões
 Ocorre na laringe
 Receptores Toll-like (TLRs)
 Receptores de proteínas de superfície celular
 As estruturas que se ligam aos TLRs são moléculas LARINGE
altamente conservadas e presentes em muitos patógenos,  A túnica mucosa da faringe forma dois pares de pregas
denominadas padrões moleculares associados a patógenos  Vestibulares (par superior): cordas vocais falsas
(PAMPs)  Não participam da produção da voz
 Receptores de reconhecimento de padrões:  Quando estão unidas, prendem a respiração contra a
receptores que se ligam às PAMPs pressão da cavidade torácica, como pode ocorrer
 Esses receptores são ligados às vias de quando uma pessoa faz força para levantar um objeto
transdução de sinal intracelulares que ativam pesado
várias respostas celulares, incluindo a produção  Vocais (par inferior): cordas vocais verdadeiras
de moléculas que promovem inflamação e  Rima do vestíbulo: espaço entre as pregas vestibulares
defesa contra micróbios  Ventrículo da laringe: expansão lateral da parte média da
 Os TLRs ativados desencadeiam a expressão de cavidade da laringe inferior às pregas vestibulares e superior às
diversas citocinas, tais como os interferons e as pregas vocais
interleucinas  Divisão
 Supraglote: estruturas acima da glote
SISTEMA IMUNE ADQUIRIDO  Glote: espaço entre as pregas vocais, onde a voz é produzida,
 Resposta mais forte sendo imediatamente acrescida de ressonância na supraglote
 Devido a: expansão da amostragem de linfócitos antígeno-  Infraglote: estruturas abaixo da glote
específicos e a diferenciação
 Esse sistema induz as células efetoras para a eliminação dos
microrganismos e as células de memória para a proteção do
indivíduo contra futuras infecções
 Possui alta capacidade de distinguir os diferentes patógenos e
moléculas

Imunidade celular

 Mediada por linfócitos T

 Linfócitos T auxiliares CD4+: ajudam os macrófagos a
eliminar micróbios fagocitados e ajudam as células B a
produzir anticorpos
 Linfócitos T citotóxicos CD8+: destroem as células que COMO A VOZ É PRODUZIDA
contêm patógenos intracelulares, assim

136
Sistemas Orgânicos Integrados
 A voz é resultante do processo de amplificação da fonação pelas
propriedades de ressonância
 A fonação é proveniente do ar expirado pelos pulmões no
processo de respiração
 O ar passa pelas cordas vocais e faz com que elas vibrem,
formando um som baixo e fraco que vai ser amplificado
posteriormente
 Quando ocorre a inspiração e a expiração sem fonação, as
pregas vocais ficam afastadas
 Estímulos vindo do córtex cerebral informações motoras até a
laringe, onde os movimentos para a produzir a voz vão ser
efetuados
 O estimulo, ao chegar na laringe, ativa os músculos crico-
aritenoideos laterais e o aritenoideos
 Eles são músculos adutores da laringe e são
responsáveis por aproximar as cordas vocais
 Os músculos crico-aritenoideos posteriores são
responsáveis por fazerem a abdução doas cordas
vocais
 Ao mesmo tempo da atividade muscular, a velocidade
do ar expirado aumenta, e quando ele passa pelas
cordas vocais, diminui a pressão na região da glote,
fazendo com que a mucosa das pregas vocais seja
sugada, causando a aproximação dessas estruturas
 Quando a pressão subglótica se torna maior que a da glote, a
mucosa vai vibrar (ciclo glótico)
 Fases do ciclo glótico
 Fase fechada
 Fase de abertura
 Fase aberta
 Fase de fechamento
 Vibração
 A frequência da vibração é dada em Hz
 Quantidade de ciclo por segundo
 Quanto maior a frequência, mais agudo vai ser o som
 Quanto menor a frequência, mais grave o som
 Diferença nas vozes de um homem e de uma mulher
 A diferença começa a ser notável durante o processo
chamado de muda vocal
 Durante esse processo, a laringe passa por
alterações e, como consequência, vai alterar a voz do
indivíduo
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1º P
 As alterações ocorrem devido às novas taxas
hormonais, que causam um crescimento laríngeo
anteroposterior, que é mais acentuado nos homens
que nas mulheres
 Além disso, outras alterações mais notáveis nos
homens que nas mulheres são a descida da
laringe no pescoço e o aumento das pregas
vocais
 Levando em consideração que a massa e o
comprimento das pregas vocais, assim como a
localização mais baixa da laringe, geram uma
voz mais grave, a voz masculina vai ser mais
grave que a feminina, devido a maior massa e
comprimento e a laringe mais baixa
 Fatores como a massa, a tensão e alongamento
das cordas vocais causam alterações na sua
frequência de vibração
 O alongamento é o principal fator capaz de
explicar a diferença de frequência fonatória de
um mesmo indivíduo (capacidade de mudar a
voz, deixando ela mais grave ou aguda)
 O músculo cricotireoideo aproxima as cartilagens tireóidea e
cricóidea, alongando as pregas vocais e gerando sons mais
agudos (movimento de báscula)
 O músculo tireoaritenóideo causa o encurtamento das cordas
vocais, produzindo sons mais graves
 Diferença da intensidade da voz (falar mais alto ou mais baixo)
depende da resistência da glote à passagem do ar
 Quanto maior a resistência, maior vai ser a pressão
subglótica e maior a força da vibração fonatória e mais
intenso/alto vai ser o som
ROUQUIDÃO NA VOZ
 É uma vibração aperiódica das pregas vocais
 Principais causas:
 Laringite aguda
 Uso indevido da voz
 Fumo
 Nódulos vocais e pólipos vocais
 Alergias
 A voz rouca possui característica ruidosa, com altura e
intensidade frequentemente diminuídas
Laringite
 É uma inflamação das regas vocais e da laringe
 Principais causas:
 Exposição a agentes nocivos
 Tabaco
 Drogas
 Álcool
 Agentes ambientais
 Poeira
 Abuso vocal
 Falar muito e alto, durante muito tempo
 Infecções respiratórias superiores que exercem um efeito
generalizado sobre a mucosa do trato respiratório, incluindo a
laringe
137
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Estomodeu (boca primitiva): inicialmente aparece como uma

ligeira depressão do ectoderma superficial
 Membrana bucofaríngea: que separa a cavidade da faringe
primitiva do estomodeu
 Essa membrana vai se romper depois de 26 dias,
permitindo a comunicação entre o intestino anterior e a
cavidade amniótica

Componentes

 Revestimento: o centro dos arcos é formado por mesênquima e

APARELHO FARÍNGEO são revestidos por ectoderma (internamente) e por endoderma
(internamente)
 Composição: arcos, bolsas, sulcos e membranas  Artéria: se origina do tronco arterioso do coração primitivo e
 Contribui para a formação da face e do pescoço passa ao redor da faringe primitiva até a aorta dorsal
 Cartilagem: a haste cartilaginosa forma o esqueleto do arco
ARCOS FARÍNGEOS  Músculo: o componente muscular se diferenciar nos músculos da
cabeça e do pescoço
 Nervo: suprem a mucosa e os músculos derivados de cada arco
 São derivados do neuroectoderma do encéfalo primitivo

 Desenvolvimento: tem início na 4ª semana de gestação, quando as

células da crista neural migram para as futuras regiões da
cabeça e do pescoço
 No final da 4ª semana, quatro pares de arcos são visíveis
externamente
 O quinto e o sexto arcos não são visíveis pois são  Seio cervical: é uma depressão ectodérmica formada pela
rudimentares “junção” (o segundo arco cresce e cobre o terceiro e o quarto)
 Contribuem para a formação da face, das cavidades nasais, da dos segundo, terceiro e quarto arcos
boca, da laringe, do pescoço e da faringe  Até o final da 7ª semana, o segundo arco, quatro sulcos
 O primeiro par de arcos é conhecido como mandíbulas faríngeos e o seio cervical desaparecem, fazendo com que
primordiais o pescoço tenha um contorno liso
 São elevações superficiais laterais à faringe em
desenvolvimento
 Os outros arcos aparecem como cristas em cada lado das Derivações
futuras regiões da cabeça e pescoço
 Essas estruturas são separadas pelos sulcos faríngeos (fendas)
 O primeiro arco separa-se nas proeminências maxilar e
mandibular
 Proeminência maxilar forma: maxila, osso zigomático e
parte do osso vômer
 Proeminência mandibular forma: mandíbula e o osso
temporal escamoso
 O segundo e terceiro arcos contribuem para a formação do osso
hioide
 Função dos arcos: sustentar as paredes laterais da faringe
primitiva

138
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Segundo arco: nervo facial (NC VII)

 Terceiro arco: nervo glossodaríngeo (NC IX)
 Quarto ao sexto: nervo vago

BOLSAS FARÍNGEAS
 São internas
 Revestidas pelo endoderma da faringe
 Desenvolvem-se em uma sequência craniocaudal entre os arcos
 Primeiro par de bolsas: entre o primeiro e o segundo arcos
 Nem todos pares são bem definidos, o 5º, por exemplo, é
rudimentar
 O endoderma das bolsas entra em contato com o ectoderma dos
sulcos faríngeos, e eles formam a dupla camada de membranas
faríngeas, que separa as bolsas dos sulcos

Derivações

 Primeira bolsa
 Membrana timpânica
 Cavidade timpânica
 Antro mastoide
 Tuba faringotimpância
 Segunda bolsa
 Criptas tonsilares
 Tecido linfoide que se organiza em nódulos na tonsila palatina
 Terceira bolsa
 Parte ventral: corpúsculo e as células reticulares do timo
 Parte dorsal bulbar: glândulas paratireoides inferiores
 Quarta bolsa
 Glândulas paratireoides superiores

 A pele facial é suprida pelo nervo trigêmeo (NC V)

 Apenas seus dois ramos caudais (maxilar a mandibular)
suprem derivados do primeiro arco
139
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

PRIMÓRDIO RESPIRATÓRIO
 Início: 4ª semana de desenvolvimento
 Indicado pela fenda laringotraqueal
 Essa fenda é um sulco mediano na extremidade caudal na
parede ventral da faringe primitiva
 Ocorre caudal ao 4º par de bolas faríngeas
 Endoderma origina:
 Epitélio e as glândulas da laringe
 Traqueia
 Brônquios
 Epitélio pulmonar
 Mesoderma esplâncnico origina:
 Cartilagens e musculatura lisa dos brônquios
 Tecido conjuntivo
SULCOS FARÍNGEOS  Capilares (laringe, traqueia, brônquios e pulmões)
 Pleura visceral
 Também são denominados de fendas branquiais
 Encontram-se nas regiões da cabeça e do pescoço do embrião,
em cada lado, durante a quarta e quinta semanas
 Separam os arcos externamente
 Somente o primeiro par de sulcos forma uma estrutura pós-
natal, o meato acústico externo (canais auditivos)
 Os outros sulcos situam-se em uma depressão do tipo
fenda (seios cervicais) e são normalmente obliterados
(desaparece com o tempo) com o seio conforme o pescoço
se desenvolve

MEMBRANAS FARÍNGEAS
 Aparecem nos assoalhos dos sulcos faríngeos
 São formadas onde os epitélios dos sulcos e das bolsas se
aproximam
 Somente a primeira membrana faríngea forma uma estrutura, a Broto pulmonar
membrana timpânica
 Divertículo laringotraqueal (broto pulmonar)
 Formado através da evaginação (para fora) do sulco
laringotraqueal
 Broto traqueal
 Divertículo laringotraqueal envolvido pelo aerênquima
esplâncnico
 O broto pulmonar passa por um processo de alongamento,
e a medida que isso acontece, ele vai ser envolvido pelo
mesênquima esplâncnico
 O broto traqueal se divide e forma os brotos brônquicos
 Brotos brônquicos primários
 Resultado da divisão do broto traqueal
 Os brotos brônquicos vão ser envolvidos pelo mesênquimica
esplâncnico, conforme são divididos, e formarão os pulmões

Septo traqueoesofágico

140
Sistemas Orgânicos Integrados
 O desenvolvimento das pregas traqueais (estruturas presentes
no divertículo laringotraqueal) faz com que elas se juntem e
formem o septo traqueoesofágico
 Função: dividir o intestino anterior em:
 Porção ventral ou tubo laringotraqueal
 Origina: laringe, traqueia, brônquios e pulmões
 Porção dorsal
 Origina orofaringe e esôfago
Primórdio do
esôfago Mesoderma
Septo esplâncnico
traqueoesofágico Primórdio da
traqueia
TRAQUEIA
 Começa a ser desenvolvida na quarta semana de gestação, a
partir do divertículo laringotraqueal
 O epitélio e as glândulas têm origem endodérmica
 As cartilagens, o tecido conjuntivo e músculos tem origem no
mesênquimca esplâncnico
LARINGE
 O epitélio de revestimento da laringe se desenvolve a partir do
endoderma da extremidade cranial do tubo laringotraqueal
 As cartilagens da laringe se desenvolvem do quarto e sexto pares
de arcos faríngeos, a partir do mesênquima esplâncnico
 O mesênquima da extremidade cranial do tubo laringotraqueal se
prolifera, produzindo um par de brotos aritenoides
 Esses brotos vão crescer em direção à língua, convertendo a
abertura em forma de fenda, a glote primitiva, em um canal
laríngeo
 O epitélio da laringe se prolifera, causando a oclusão temporária
da luz desse canal
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Por volta da 10ª semana, ocorre a recanalização dessa estrutura,
que vai ser delimitado por pregas da membrana mucosa, que se
transforma nas pregas vocais e as vestibulares
 A epiglote se desenvolve da parte caudal da eminência
hipofaríngea
 A eminência hipoaríngea é uma proeminência produzida
pela proliferação do mesênquima na extremidade ventral do
terceiro e quarto arcos faríngeos
 Os músculos da laringe vão ser supridos pelo nervo vago, pois
são formados através dos mioblastos
 A laringe é encontrada em uma posição alta no pescoço de
neonatos
 Isso permite que a epiglote entre em contato com o palato
mole
 Proporciona uma separação quase completa dos
tratos respiratório e digestório, facilitando a
amamentação mas isso significa também que
neonatos respirem pelo nariz quase obrigatoriamente.
 A descida estrutural da laringe ocorre em torno dos primeiros 2
anos de vida.
BRÔNQUIOS E PULMÕES
 Origem: dicotomização e envolvimento dos brotos brônquicos
primários pelo mesênquima esplâncnico
 Começam a serem desenvolvidos na 4º semana de gestação, a
partir dos brotos respiratórios (brotos brônquicos primários)
 Crescimento lateral para dentro dos canais pericardioperitoneais
 O canal pericardioperitoneais forma a pleura parietal e a
visceral
 Com o passar das semanas, os brônquios vão se desenvolvendo
e, por conseguinte, se ramificando
 28 dias: surgimento brotos brônquicos secundários através
dos brotos brônquicos primários
 35 dias: divisão dos brotos secundários em direito e
esquerdo
 42 dias: surgimento dos brotos terciários e ramificação
completa da árvore brônquica
 Pulmão direito: 3 lobos
 Lobo superior direito
 Lobo médio direito
 Lobo inferior direito
 Pulmão esquerdo: 2 lobos
 Lobo superior esquerdo
 Lobo inferior esquerdo
 Os brônquios segmentares vão começar a se desenvolver
na sexta semana de gestação e isso proporciona o
crescimento do mesênquima ao redor dessas estruturas
 O desenvolvimento dessas duas estruturas vai ser o
primórdio dos segmentos broncopulmonares
(segmento funcional dos pulmões  chegada dos
capilares, através dos vasos sanguíneos, e do ar, pela
arvore brônquica, para que ocorra a troca gasosa
entre o ambiente aéreo e o hematológico)
 O epitélio que reveste internamente os pulmões vão ter origem
no endoderma
 As cartilagens, tecido conjuntivo (brônquios e pulmonar),
músculo liso, vasos e pleura visceral vão ter origem no
mesênquima esplâncnico
141
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 A pleura parietal tem origem no mesoderma somático

(presente na parede do canal pericardioperitoneal)
 26ª semana: desenvolvimento dos bronquíolos respiratórios
 32ª semana – 8 anos:
 Desenvolvimento de 7 gerações de vias respiratórias
 Membrana alveolocapilar delgada
 Fatores de transcrição Glândula
 Gene Hox: define eixo ântero-posterior exócrina serosa
 Fator de crescimento FGF-10: crescimento do broto traqueal
 Gene Sonic Hedgehog: ramificação dos brotos brônquicos

Estímulos de desenvolvimento dos pulmões

Estágio canalicular
 Sonic Hedgegog
 FGF-10 fator de crescimento do fibroblasto  Período: 16ª à 26ª semana
 Movimento respiratório  Formação de: bronquíolos respiratórios e ductos alveolares
 Condiciona os músculos respiratórios, permitindo que ocorra a  Aumento da luz dos brônquios e dos bronquíolos terminais
deglutição do líquido amniótico, que é essencial para a formação  Aumento da vascularização dos pulmões
do pulmão  Capilares nas paredes dos brônquios
 Secreção brônquica  24º semana: formação dos bronquíolos respiratórios e de 3 a 6
 Espaço ductos alveolares primitivos
 Gene Hox  Após a 26 semanas a respiração é possível, pois já existem
 Líquido amniótico alguns sacos terminais
 Interação recíproca  Porque os sacos terminais são responsáveis pelas trocas
 Interação entre endoderma e mesoderma gasosas (barreira hematoaérea)
 Conversa recíproca e molecular que ocorre entre dois  Fase onde ocorre o início da produção de surfactante (substância
tecidos que resulta em transformação capaz de reduzir a tensão pulmonar)
 Mesoderma peritraqueal (perto da traqueia): inibe a divisão Broto do
traqueal bronquíolo
 Mesoderma peribrônquico: estimula a divisão brônquica
Brônquio fonte
 Moléculas envolvidas:
 Proteoglicanas
 Colágenos tipo I e II Estabilizam a morfogênese
 Fribronectina (forma dos pulmões)

MATURAÇÃO PULMONAR

Estágio pseudoglandular

 Ocorre 5º a 17ª semana: todos os componentes estão formados
excetos os envolvidos nas trocas gasosas (sacos respiratórios
que originam os sacos alveolares)
 Há a formação do crescimento brônquico
 75% das divisões dos brônquios primitivos ocorrem entre a
10ª e 14ª semanas
 A respiração ainda não é possível (porque ainda não ocorreu o
desenvolvimento de nenhuma estrutura envolvida na
hematose/troca de gases)
 O pulmão vai ter uma estrutura histológica semelhante a uma
glândula exócrina
Lâmina da fase
pseudoglandular
Estágio saco terminal
 Período: 24ª semana até o final do período fetal
 Desenvolvimento de diversos sacos terminais (alvéolos
primitivos)
 Duração: 26ª semana de gestação até o nascimento
 Formação de: alvéolos e saco terminal
 Ocorre:
 Diferenciação de pneumócitos I e II
 Pneumócito tipo I é responsável pela troca gasosa
 Pneumócito tipo II é resonsável pela produção de
surfactante
 Maior produção de surfactante
 Essa substância impede o colabamento dos alvéolos,
porque ele alivia a tensão superficial entre o ar e o
alvéolo

142
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 Possuem microvilos
 Seu citoplasma é vacuolizado, porque é cheio de corpos
multilamelares, que possuem fosfolipídios, proteínas e
outras substâncias que compõem o surfactante
 Podem ser chamadas de células septais

Estágio alveolar

 Duração: 32ª semana da gestação até os 8 anos de idade

 95% do desenvolvimento alveolar ocorre após o nascimento
 Maior produção de surfactante
 Película de fosfolipídios e proteínas na parede interna dos sacos
 Barreira hemato-aérea alveolares
 Estabelecida pelo contato entre as células epiteliais e endoteliais  É importante para manter o saco alveolar aberto, permitindo a
 Possibilita as trocas gasosas adequadas para a sobrevivência do entrada de mais ar, facilitando a troca gasosa
feto no caso de ele nascer prematuramente  Função: neutralizar as forças de tensão superficial
 Separa o ar alveolar do sangue capilar  Facilita a expansão dos sacos alveolares
 Permite a troca gasosa  A produção suficiente após a 26ª semana
 Componentes:  Condições necessárias para a mudança para troca gasosa
 Citoplasma do pneumócito tipo I autônoma (após a 32ª semana)
 Lâmina basal do pneumóscito tipo I  Produção de surfactante nos sacos alveolares
 Lâmina basal do capilar  Transformação dos pulmões de órgãos secretores para órgãos
 Citoplasma da célula endotelial capazes de realizar trocas gasosas
 Estabelecimento das circulações pulmonar e sistêmica
 Vias de sinalização que estimulam o desenvolvimento dos pulmões
 Fator de transcrição tireoidiano 1
 Fator nuclear dos hepatócitos 3ß
 Fator de crescimento de fibroblastos 10
 Movimentos respiratórios fetais (MRF)
 Importantes para o desenvolvimento dos pulmões
 Estimulam a maturação dos pneumócitos (diferenciação dos
pneumócitos tipo I  tipo II)
 Exercita a musculatura respiratória
 Fatores importantes para o desenvolvimento normal dos pulmões
 Espaço torácico adequado
 Movimentos respiratórios fetais
 Volume de líquido amniótico adequado

 Ao nascimento, os pulmões estão com metade do seu volume

 Pneumócitos tipo I
 Possuem núcleo achatado
 Seu citoplasma é delgado (não pode ser grosso porque é
um componente da barreira hematoaérea, caso fosse, a
troca gasosa seria dificultada)
 Há presença de desmossomos e zônulas de oclusão
 Liga um pneumócito ao outro
 Impedem a passagem de fluido do espaço intersticial
para o alvéolo
 Forma uma barreira de espessura mínima que troca de
gases
 Pneumócito tipo II
 Localizado entre as paredes alveolares
 São células arredondadas e com núcleo esférico
preenchido com líquido amniótico
 O líquido vai ser substituído por ar, através da boca e nariz,
vasos sanguíneos e vasos linfáticos
 Objetivo: permitir que a criança não tenha problemas para
respirar depois de nascer
 Após o nascimento e até os 8 anos:
 Aumento no número de bronquíolos e alvéolos
 Alvéolos imaturos produzem alvéolos primitivos
 Aumento no número de capilares
 Aumento da superfície da barreira hematoaérea
CORTICOIDE
 Corticoide ou corticosteroide representa um grupo de hormônios
esteroides produzidos pelas glândulas suprarrenais
 A utilização de corticoides tem como objetivo, reduzir o risco da
síndrome do desconto respiratório do recém-nascido (SDRN), da
hemorragia peri e intraventricular e da mortalidade neonatal
 A SDRN está relacionada com a deficiência de surfactante
pulmonar
143
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 O corticoide reduz as chances de SDRN, uma vez que  EP: epitélio

induzem o aumento da produção ou liberação de  cc: célula caliciforme
surfactante e a absorção acelerada de líquido pelos  MB: membrana basal
pulmões  LP: lâmina própria
 Os efeitos dos corticoides se estendem de 7 a 10 dias depois da  SM: submucosa
aplicação, no entanto, depois de alguns dias, os efeitos benéficos
tendem a desaparecer ÁRVORE BRÔNQUICA
 Ainda não há estudos que comprovem que a utilização de
múltiplos ciclos em vez de um único ciclo obtenha resultados  Insere-se no pulmão através do hilo pulmonar
melhores  Traqueia  brônquios primários  brônquios secundários 
 Por um lado, a utilização de múltiplos ciclos estimula ainda brônquios terciários  bronquíolos  bronquíolos terminais
mais a maturação pulmonar, por outro, resultados  bronquíolos respiratórios
mostraram que ele também está relacionado com a
redução do peso de nascimento, infecção neonatal e
supressão adrenal mais prolongada e evidente Brônquios
 Formado por epitélio respiratório
SURFACTANTE PULMONAR  Possui lâmina própria
 É um complexo de fosfolipídios e proteínas secretados pelos  Rica em fibras elásticas
pneumócitos do tipo II, um tipo de célula que reveste a superfície  Possui uma camada lisa em espira
interna dos alvéolos  Presença de células seromucosas
 Componente mais importante: fosfolipídio  Cartilagem hialina
dipalmitoilfosdatidilcolina  Adventícia: tecido conjuntivo frouxo (liga os brônquios ao
 O surfactante reduz a tensão superficial do líquido interno dos parênquima pulmonar)
alvéolos e, por ficar menor que a tensão superficial da água, o ar
consegue percorrer o alvéolo com maior facilidade
 O surfactante diminui mais a tensão nos alvéolos menores que
nos maiores, assim, a pressão vai ser uniforme para todos os
alvéolos
 Quando o surfactante está presente em pouca quantidade
ou até mesmo ausente, o ar é desviado dos alvéolos
menores para os maiores assim, os alvéolos menores ficam
murchos e, por conseguinte, sofrem colapso, já que a
tensão superficial vai ser maior, exigindo muito da
musculatura respiratória para abri-los e enchê-los de ar
causando a SDRN

HISTOLOGIA DO PULMÃO

TRAQUEIA
 Composição: epitélio respiratório  Tecido linfático associado a mucosa brônquica (BALT)
 Lâmina própria: tecido conjuntivo frouxo
 Rico em fibras elásticas e glândulas seromucosas
 Adventícia: tecido conjuntivo frouxo

 Rico em linfócitos

144
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 Auxilia na defesa dessa região

Bronquíolos respiratórios
Bronquíolos  Representam a transição entre porção condutora e porção
respiratória
 São segmentos intralobulares  Parece com o bronquíolo terminal
 Transição de epitélio: epitélio colunar simples ciliado  cúbico  Se ligam a expansões saculifomes constituídas por alvéolos, que
simples (pode ou não conter cílios) são formados por epitélio colunar baixo a cuboide e que também
 Redução do número de células caliciformes possui células de clara
 Lâmina própria rica em fibras elásticas
 Possui uma camada muscular lisa
 Não possuem:
 Glândulas
 Cartilagem
 Nódulos linfáticos
 Corpos neuroepiteliais
 Células com grânulos de secreção
 Recebem terminações nervosas colinérgicas
 Elas funcionam como quimiorreceptores, sendo capazes de
detectar alterações na composição dos gases
 Bronquíolos terminais
 Possui uma parede mais delgada (fina)
 Formado por epitélio colunar baixo ou cúbico
 Pode ou não apresentar cílios DUCTOS ALVEOLARES
 Possui uma camada fina de tecido conjuntivo, que possui fibras
elásticas e células musculares lisas  Continuação dos bronquíolos respiratórios
 São paredes formadas apenas por alvéolos
 Formado por epitélio pavimentoso simples (muito fino)
 Possui lâmina própria rica em fibras elásticas e reticulares
 Essas fibras elásticas permitem a distensão dos alvéolos durante
a inspiração e a constrição durante a expiração

 Células de clara
 Possui grânulos apicais secretores de proteínas  As setas brancas apontam para células de clara
 Função: proteger o revestimento dos brônquios contra
invasores e inflamação ALVÉOLOS
 Parece abaulada (não é reta)
 Principal componente pulmonar
 Citoplasma é mais claro
 Formado por epitélio pavimentoso simples e tecido conjuntivo
delicado (que possui fibras elásticas e reticulares e capilares
sanguíneos)

Tipos de células dos alvéolos

 Células endoteliais dos capilares

 Mais numeras
 Possuem núcleo alongado
 Formada por endotélio contínuo não fenestrado
 Pneumócito tipo I
 Possuem núcleo achatado

145
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 Seu citoplasma é delgado (não pode ser grosso porque é um

componente da barreira hematoaérea, caso fosse, a troca
gasosa seria dificultada)
 Há presença de desmossomos e zônulas de oclusão
 Liga um pneumócito ao outro
 Impedem a passagem de fluido do espaço intersticial para o
alvéolo
 Forma uma barreira de espessura mínima que troca de gases
 Pneumócito tipo II
 Localizado entre as paredes alveolares
 São células arredondadas e com núcleo esférico
 Possuem microvilos
 Seu citoplasma é vacuolizado, porque é cheio de corpos
multilamelares, que possuem fosfolipídios, proteínas e outras
substâncias que compõem o surfactante
 As setas brancas apontam para a barreira hematoaérea
 Podem ser chamadas de células septais
 Macrófagos alveolares
 Realizam a fagocitose de partículas estranhas e microrganismo
 Presente no septo interalveolar e na superfície dos alvéolos

Microvilosidades

Núcleo
Corpos
multilamelares

Septo interalveolar

 Localizada entre dois alvéolos

 Formado por duas camadas de pneumócito e por tecido
conjuntivo
 Poros alveolares: comunicações entre alvéolos adjacentes
 Função: equalizar a pressão do ar
 Barreira hematoaérea/alveolocapilar
 Separa o ar alveolar do sangue capilar
 Permite a troca gasosa
 Componentes:
 Citoplasma do pneumócito tipo I
 Lâmina basal do pneumócito tipo I
 Lâmina basal do capilar
 Citoplasma da célula endotelial

146
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Inervação

 Nervos intercostais
Pleura parietal
 Nervo frênico

DIAFRAGMA
 Septo músculo-fibroso em forma de cúpula que separa a
cavidade torácica da abdominal
 É o músculo mais importante na respiração

PLEURA
 Visceral: cobre os pulmões
 Parietal: está em contato com a face interna da parede torácica e a
porção lateral do mediastino
 Espaço virtual: espaço entre as duas pleuras
 Não deve existir ar nesse local, caso tenha (pneumotórax)
pode causar o colabamento do pulmão
 Líquido pleural: lubrificar as duas pleuras
Origem

 Parte esternal
 Dois fascículos carnosos no dorso do processo xifoide
 Parte costal
 Superfícies internas das cartilagens das seis últimas costelas de
cada lado
 Parte lombar (vertebral)
 Arcos aponeuróticos
 Por dois pilares musculares na face anterior das vértebras
lombares

Inserção
 Todas as origens convergem para o centro tendíneo, o qual não
apresenta inserção óssea

Ação
Vascularização
 Elevar as costelas
 A pleura parietal é nutrida pela artéria mamária/torácica interna
e pelos vasos posteriores (os mesmos vasos que nutrem a
parede torácica) Orifícios
 A pleura visceral é nutrida pelos vasos que vem do pulmão, a
artéria e a veia pulmonar  Hiato aórtico
 É o mais inferior e mais posterior das grandes aberturas
 Encontrado no nível da margem inferior da décima segunda
Drenagem linfática vértebra torácica e o disco intervertebral toracolombar,
ligeiramente à esquerda da linha mediana
 Linfonodo broncopulmonar  Definida pelos pilares diafragmáticos lateralmente, pela coluna
vertebral posteriormente e pelo diafragma anteriormente
147
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 Hiato esofágico  Brônquios intrasegmentares: brônquios que possuem menos

 Localizado ao nível da décima vértebra torácica, acima, à frente e cartilagem
um pouco à esquerda do hiato aórtico  Mais próximos dos alvéolos
 Permite a passagem do esôfago, de nervos gástricos, de ramos  Bronquíolos: não possuem cartilagem
esofágicos dos vasos gástricos esquerdos e de alguns vasos  Alvéolos: terminações
linfáticos  Função: conduzir ar
 Forame da veia cava inferior
 Se encontra no nível do disco entre a oitava e a nona vértebras
torácicas
 Localizada na junção do folheto direito com a área central do
tendão, de modo que suas margens sejam aponeuróticas
 É atravessada pela veia cava inferior, a qual se adere à margem
da abertura, e por alguns ramos do nervo frênico direito

DIREITO
 É mais verticalizado
 Mais curto
 Tem diâmetro maior (mais calibroso)
 Geralmente é ele que está envolvido em caso de
broncoconstrição devido a essas características
anatômicas

Ramos

 Brônquio lobar superior

 Brônquio lobar médio
 Brônquio lobar inferior

ESQUERDO
 Mais horizontalizado e estreito

Ramos

 Brônquio lobar superior

 Brônquio lobar inferior

Contração do diafragma

 Abaixamento da cúpula diafragmática

 Aumento do diâmetro longitudinal (crânio-caudal)

BRÔNQUIOS
 Brônquios segmentares: bifurcações de cada ramo dos brônquios
148
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PULMÕES
Pulmão esquerdo

 Lobos
 Lobo superior
 Língula: região inferior do lobo inferior
 Lobo inferior
 Fissura
 Fissura oblíqua: separa o lobo superior do inferior

ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA

Segmentação pulmonar

 Pulmão direito

RELEVÂNCIAS ANATÔMICAS

Lobo superior direito

Lobo superior
Fissura esquerdo
horizontal
Lobo médio Fissura
Fissura oblíqua
oblíqua

Lobo inferior Lobo inferior

direito esquerdo

 Pulmão esquerdo
Língula

Pulmão direito

 Lobos
 Lobo superior
 Lobo médio
 Lobo inferior
 Fissuras
 Fissura horizontal: separa lobo superior do médio
 Fissura oblíqua: separa lobo médio do inferior e superior do
inferior

149
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 Parassimpática: nervo vago (vasodilatação)

 Sensitiva: nervos intercostais (pleura parietal)

PERVIEDADE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

 Condições que ajudam a manter a perviedade (evitam a
obstrução do sistema respiratório):
 Estruturas ósseas e cartilagíneas do nariz
 Músculos esqueléticos da faringe
 Cartilagens da laringe
 Anéis de cartilagem da traqueia e alguns brônquios
 Músculo liso dos bronquíolos
 Surfactante pulmonar
 Condições que comprometem a perviedade:
Relações anatômicas  Lesões por esmagamento de ossos e cartilagens
 Desvio do septo nasal
 Os pulmões estão localizados na região lateral e anterior da caixa  Pólipos nasais
torácica  Inflamação das túnicas mucosas
 Ligações:  Espasmos do músculo liso
 Arcos costais  Deficiência de surfactante
 Medialmente: mediastino
 Inferiormente: diafragma e o fígado (lado direito) baço e VENTILAÇÃO PULMONAR
estômago (lado esquerdo)
 O ar flui da atmosfera para os alvéolos ou vice-versa, devido a
diferença de pressão produzidas pela contração e pelo
IRRIGAÇÃO
relaxamento dos músculos respiratórios
 Artéria pulmonar esquerda  A quantidade ar que o pulmão recebe é influenciada pela:
 Artéria pulmonar direita  Inspiração
 Tronco pulmonar  Expiração
 Veias pulmonares  Tensão superficial alveolar
 Direita  Complacência dos pulmões
 Superior  Resistência das vias respiratórias
 Inferior
 Esquerda
 Superior Etapas da respiração
 Inferior
 Ventilação pulmonar ou respiração
 É a inspiração e a expiração do ar
 Envolve a troca de ar entre a atmosfera e os alvéolos dos
pulmões
 Respiração externa (pulmonar)
 Troca de gases entre os alvéolos e os capilares pulmonares
através da membrana respiratória (barreira hemato-aérea)
 Nesse processo, o sangue proveniente do capilar ganha O2 e
perde CO2
 Respiração interna (tecidual)
 Troca de gases entre o sangue nos capilares sistêmicos e as
células teciduais
 Nessa etapa, o sangue perde O2 e ganha CO2
DRENAGEM LINFÁTICA  Respiração celular: série de reações metabólicas que consomem
 Linfonodos traqueobronquiais o O2 e liberam CO2 durante que ocorrem durante a produção de
 Linfonodos broncopulmonares ATP
 Linfonodos intrapulmonares

INERVAÇÃO
 Simpática: vasoconstrição
150
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

MUDANÇAS DE PRESSÃO DURANTE A VENTILAÇÃO

PULMONAR

O ar sai de um ambiente de maior pressão para um

de menor pressão

 Inspiração: o ar entra nos pulmões quando a pressão de ar

dentro deles é menor que a da atmosfera
 Expiração: o ar sai dos pulmões quando a pressão dentro deles é
maior que a da atmosfera

Inspiração

 Corresponde à inalação
 Pouco antes de cada inspiração, a pressão do ar dentro dos
pulmões é a mesma que a da atmosfera, correspondendo a cerca
de 760 mmHg ou 1 atm Inspiração
 Para que a pressão intra-pulmonar diminua e, assim permitir a
entrada do ar, o tamanho do pulmão precisa aumentar
 Corresponde a lei de Boyle, que diz que:
 A pressão de um gás em um recipiente fechado é
inversamente proporcional ao volume do recipiente
o Isso significa que se o tamanho do recipiente
fechado aumenta, sua pressão dentro desse
recipiente vai diminuir
o E que se esse recipiente diminuir seu tamanho, a
pressão do gás lá dentro vai aumentar

 Musculatura
Volume diminui = pressão
aumenta
 A diferença de pressão ocasionada pela mudança de tamanho do
pulmão força o ar para dentro dos pulmões quando inspiramos e
expiramos
 Inspiração: pulmão aumenta de tamanho, a pressão dentro
dele diminui, fazendo com que o ar atmosférico entre
 Expiração: o pulmão diminui de tamanho, a pressão dentro
dele aumenta, fazendo com que o ar sai
A mudança de tamanho do pulmão ocorre principalmente graças
ao diafragma e à resistência dos músculos intercostais externos
 Pressão interpleural: pressão entre as duas camadas pleurais (parietal
 Diafragma: músculo mais importante da inspiração
 É composto por músculo esquelético e tem formato de
cúpula, além de formar o assoalho da cavidade torácica
 Inervação do diafragma: fibras do nervo frênico, que
emergem da medula espinhas nos níveis cervicais 3, 4 e 5
 A contração do diafragma faz com que ele se achate,
abaixando sua cúpula, permitindo maior espaço para a
expansão do pulmão
 Respiração normal: o diafragma desce cerca de 1 cm,
aumentando a pressão de 1 a 3 mmHg e a inspiração
de aproximadamente 500 mL de ar
 Respiração forçada: o diagrama pode descer 10 cm,
produzindo uma diferença de pressão de 100mmHg e
a inspiração de 2 a 3 L de ar
 A contração desse músculo é responsável por cerca de
75% do ar que entra nos pulmões
 Músculos intercostais externos
 A contração desses músculos eleva as costelas
 Isso proporciona um aumento nos diâmetros
anteroposterior e lateral da cavidade torácica
 A contração deles é responsável por preencher 25% dos
pulmões com ar
e visceral)
 Ela é sempre menor que a pressão atmosférica
151
Sistemas Orgânicos Integrados
 Durante a expansão do tórax proporcionada pela inspiração, as
pleuras parietal e visceral estão aderidas uma à outra, devido à
pressão menor que a atmosférica e da tensão superficial criada
por essas estruturas
 Só que conforme a cavidade torácica se expande, a pleura
parietal é puxada para fora em todas as direções, e junto com
ela, a pleura visceral e os pulmões também são
 Pressão alveolar: corresponde à pressão o interior dos pulmões
 Diminui quando o volume pulmonar aumenta (ou seja, quando ele
se expande)
 Os músculos acessórios são assim chamados porque geralmente
não estão envolvidos na inspiração normal (eles só atuam quando
a respiração é forçada, porque vai demandar um maior espaço
para o pulmão poder se expandir)
 Os músculos acessórios incluem:
 Os músculos esternocleidomastóideos
o Função: elevar o esterno
 Os músculos escalenos
o Função: elevar as duas primeiras costelas
 O músculo peitoral menor
o Função: elevar as costelas III a V
 Surfactantes
Expiração
 Corresponde à exalação
 Também acontece devido a uma diferença de pressão, mas ao
contrário da inspiração, o a pressão intrapulmonar vai ser maior
que a pressão atmosférica
 A expiração normal (não forçada) é um processo passivo, pois
não envolve contração muscular
 Esse processo é resultado de uma retração elástica da parede
torácica e dos pulmões
 E esse processo é chamado assim, porque essas estruturas
tem a tendência de voltar à sua forma normal
 Duas forças que são dirigidas para dentro contribuem para que a
retração elástica ocorra, são elas:
 Retração das fibras elásticas que foram distendidas
durante a inspiração
 Força para dentro da tensão superficial decorrente da
película de líquido alveolar
 Esse processo tem início quando a musculatura inspiratória
relaxa
 Como ocorre:
 O diafragma, por ser uma estrutura elástica, se move para
cima
 Paralelo a isso, os músculos intercostais externos relaxam
e as costelas vão para baixo
 Isso delimita o espaço da cavidade torácica, porque
reduz os diâmetros vertical, lateral e anteroposterior
dessa estrutura, causando a diminuição do volume
pulmonar
o Dessa forma, se o volume pulmonar diminui, a
pressão dentro dele vai aumentar ao ponto de
ficar maior que a pressão atmosférica,
permitindo que o ar seja exalado, devido a
diferença de pressão
 Esse processo só vai ser ativo quando a respiração for força,
durante o exercício físico por exemplo
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Quando a respiração for forçada, os músculos expiratórios
(são eles: músculos abdominais e intercostais internos) se
contraem, aumentando a pressão na região abdominal e
torácica
 A contração dos músculos abdominais faz com que as
costelas inferiores se abaixem, pressionando as
vísceras abdominais, que vão responder, elevando o
diafragma
 Já a contração dos músculos intercostais internos,
puxa as costelas inferiormente
Tensão superficial do liquido alveolar
 A tensão superficial é uma força exercita por uma fina cama de
líquido alveolar que reveste os alvéolos
 Nos alvéolos a tensão superficial é responsável por fazer com
que os alvéolos assumam o menor diâmetro possível
 Ela é capaz de fazer isso pois, é responsável por parte da
retração elástica pulmonar, ou seja, quando o pulmão
diminui de tamanho durante a inspiração, os alvéolos
também diminuem
 São uma mistura de fosfolipídios e lipoproteínas presente no
líquido alveolar
 Função: diminuir a tensão superficial
 A falta de surfactante, produz nos recém-nascidos, a síndrome
da angústia respiratória do recém-nascidos
 Nessa condição, a tensão superficial do líquido alveolar vais ser
muito alta, causando o colabamento no final de cada expiração,
fazendo com que a próxima inspiração exija muito esforço para
reabrir os alvéolos colabados
Complacência dos pulmões
 Refere-se a quantidade de esforço necessário para distender os
pulmões e a parede torácica
 Complacência alta: os pulmões e a parede torácica se
distendem com facilidade
 Complacência baixa: os pulmões e a parede torácica
resistem à expansão, ou seja, esse processo ocorre com
dificuldade
 Fatores relacionados à complacência dos pulmões:
 Elasticidade
 Tensão superficial
 Geralmente, os pulmões possuem alta complacência, ou seja, se
distendem com facilidade, pois as fibras elásticas que o compõe
são facilmente distendidas, além disso, a produção de
surfactante pelos pneumócitos tipo II, reduz a tensão superficial
nessa estrutura
 A complacência é reduzida em condições pulmonares que:
 Levam a cicatrizes no tecido pulmonar (tuberculose)
 Fazem com que o tecido pulmonar se encha de líquido
(edema pulmonar)
 Provocam a deficiência de surfactante
 Impedem a expansão pulmonar de alguma maneira
(paralisia dos músculos intercostais)
152
Sistemas Orgânicos Integrados
Resistência das vias respiratórias
 A velocidade do fluxo de ar pelas vias respiratórias depende da
diferença de pressão e da resistência
 Fluxo de ar = diferença de pressão entre os alvéolos e a
atmosfera dividida pela resistência
 Se vias respiratórias calibrosas possuem menor resistências,
então,
 Durante a inspiração, como os pulmões são expandidos e os
bronquíolos são ampliados, a resistência vai ser menor
 Durante a expiração, como o diâmetro dos bronquíolos vai
diminuir, a resistência aumenta
Qualquer condição que estreite/obstruas as vias aéreas
aumenta a resistência, assim, vai ser necessário mais
pressão para manter o mesmo fluxo de ar
 O diâmetro das vias respiratórias não é regulado só pela
inspiração e pela expiração, o músculo liso presente nas vias
respiratórias também atuam nessa regulação
 Os impulsos da parte simpática da divisão autônoma do
sistema nervoso causam o relaxamento deste músculo liso,
resultando em broncodilatação e diminuição da resistência
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
VOLUMES
Volume corrente (Vc)
 Volume de uma respiração
 Referência: um adulto respira cerca de 12 vezes por minuto,
movendo cerca de 500mL de ar para dentro e para fora
dos pulmões
 Varia em cada pessoa e, na mesma pessoa, em momentos
diferentes
 Espaço morto: vias respiratórias de condução com ar que
não é submetido à toca gasosa
 70% (350mL) do Vc chega até a zona respiratória
 30% (150mL) do Vc permanece nas cias respiratórias
de condução
Ventilação minuto (VM)
 Volume total de ar inspirado e expirado a cada minuto
VM = FR x Vc
 Sendo a FC normal 12rpm e o Vc 500mL, o VM seria 6L/min
 Valores abaixo disso indicam uma disfunção pulmonar
(é utilizado a espirometria para detectar essas
alterações)
 Taxa de ventilação alveolar: volume de ar por minuto que
efetivamente alcança a zona respiratória
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Volume de reserva inspiratório
 Ar adicional inspirado, proveniente de uma inspiração profunda
 Homem adulto: 3100 mL
 Mulher adulta: 1900 mL
Volume de reserva expiratório
 Volume expirado com o máximo de força possível (expiração
forçada
 Homens: 1200 mL
 Mulheres: 700 mL
 Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1):
 Volume de ar que pode ser expirado pelos pulmões em 1 segundo,
ao esforço máximo depois de uma inspiração máxima
Volume residual
 Volume que sobra nos pulmões depois da reserva expiratória ser
expirada
 Homem adulto: 1200 mL
 Mulher adulta: 1100 mL
Volume mínimo
 Quantidade de ar que sobra depois que parte dele é forçado a
sair devido a necessidade da pressão interpleural se igualar à
pressão atmosférica quando a cavidade torácica é aberta
CAPACIDADES
 Junção de dois ou mais volumes
Capacidade inspiratória
 Soma do volume corrente e do volume de reserva inspiratório
 Valores de referência
 Homens: 500 + 3100 = 3600mL
 Mulheres: 500 + 1900 = 2400 mL
Capacidade residual funcional (CRF)
 Volume de ar que permanece nos pulmões ao final de uma
expiração usual, em volume corrente
 Soma do volume residual e do volume de reserva expiratório
 Valores de referência
 Homens: 1200 + 1200 = 2400mL
 Mulheres: 1100 + 700 = 1800 mL
Capacidade vital (CV)
 Representa o maior volume de ar mobilizado, podendo ser medido
tanto na inspiração quanto na expiração.
153
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Soma do volume de reserva inspiratório, volume corrente e  Segmentos de pneumopatias

volume de reserva expiratório  Não consegue avaliar a capacidade total nem o volume residual
 Valores de referência
 Homens: 4800 mL
 Mulheres: 3100 mL

Capacidade pulmonar forçada

 Representa o volume máximo de ar exalado com esforço máximo,
a partir do ponto de máxima inspiração

Inspiração
Capacidade pulmonar total (CPT)
profunda
 Volume de gás nos pulmões após a inspiração máxima
 Soma da capacidade vital e do volume residual
 Valores de referência Expiração
 Homens: 4800 + 1200 = 6000mL profunda
 Mulheres: 3100 + 1100 = 4200 mL

Fatores que alteram a capacidade pulmonar

 Doenças restritivas (baixa complacência pulmonar)

 Problemas associados à baixa complacência ventilatória
 Diminuição da produção de surfactante alveolar
 Qualquer situação que aumente o trabalho elástico do
sistema respiratório
 Obesidade, impedindo o trabalho do diafragma.
 Doenças respiratórias que afetam a complacência pulmonar
 Diminuição da produção de surfactante alveolar
 Fibrose intersticial, em consequência da inalação de
produtos tóxicos
 Outras doenças, não associadas ao parênquima pulmonar, que
afetam a complacência pulmonar
 Qualquer situação que impeça o aumento do volume da
caixa torácica, tendo, como exemplo, a obesidade
 Qualquer paralisia da musculatura torácica ou qualquer
problema de natureza óssea, associada aos ossos do tórax
 Doenças auto-imunes que provoquem a destruição de
receptores colinérgicos
 Doenças obstrutivas (DPOC)
 Pneumoconiose: doença decorrente da inalação de poeiras,
deposição no parênquima pulmonar e a consequente resposta
tissular
 Asma: síndrome que aumenta a resistência das vias aéreas, de
caráter permanente e episódico, ou seja, o indivíduo tende a
apresentar um padrão obstrutivo contínuo, porém com períodos
de agravamento
 Bronquite crônica: doença relacionada à inflamação dos
brônquios, sendo muito associada ao tabagismo
Respiração normal
Padrões
 Normal
 Nenhuma alteração é detectada
 O volume expiratório forçado, a capacidade vital forçada e a
relação entre os dois está normal
 Distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO)
 Encontrados ema paciente com alguma doença de via aérea
(asma, bronquite, DPOC)
 Distúrbio ventilatório inespecífico (DVI)
 É classificado como inespecífico porque, na prática, não se tem
certeza de que as alterações analisadas foram causadas por um
distúrbio obstrutivo ou um restritivo
 Distúrbio ventilatório restritivo (DVR)
 A espirometria não classifica esse distúrbio com clareza, ela
apenas indica que pode ser
Gráficos normais

 Fluxo X volume
ESPIROMETRIA
 Pico adequado
 Paciente expira com muita força
 Se o paciente não sopra com força, ou se ele soprar rápido,
Indicações o pico desaparece
 Ausência de artefatos
 Investigação de dispneia
 Avaliação perioperatória
154
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Quando a linha continua decrescendo tranquilamente, sem  VEF1/CVF: ≥ 0,70

sobressaltos, espículas ou interrupções  CVL (capacidade vital lenta) – CVF (capacidade vital forçada):
 Término não abrupto <200 mL
 Não termina do nada  FEF25-75%: ≥ 60% do predito
 Curva fechada  FEF25-75%/CVF: ≥ LIN (Limite Inferior de Normalidade)

 FVC (CVF): normal

 FEV1 (VEF1): normal
 Volume X tempo  FEV1/FVC (VEF1/CVF): normal
 Início abrupto  Distúrbio ventilatório obstrutivo (alteração na ventilação)
 Duração: 6 segundos (tempo que leva para esvaziar todos os  VEF1 normal ou reduzido (<80% ou <LIN)
pulmões) ou platô no último segundo  VEF1 > 60%: leve
 VEF1 40-60: moderado
 VEF1 <40%: acentuado
 VEF1/CVF: <0,70 ou < LIN

Tipos de curvas

 FVC (CVF): normal

 FEV1 (VEF1): abaixo do normal
 FEV1/FVC (VEF1/CVF): abaixo do normal
 Distúrbio ventilatório inespecífico
 CVF: >50 %, mas <80%
 FEF-75%/CVF: < 150%

 Curva A: normal
 Curva B: não consegui fazer a expiração forçada
 Curva C: não consegui fazer a expiração forçada rapidamente  VEF1/CVF: normal
 Curva D: não consegui fazer a expiração forçada rapidamente  VEF1 w CVF: <80%
 Curva E: fechamento precoce da glote (mais comum nas  Distúrbio ventilatório restritivo (alteração na elasticidade).
mulheres)  CVF muito baixa (≤ 50%)
 Curva F: paciente com muita secreção  VEF1/CVF elevada (quase 1,0)
 Curva G: paciente estava soprando, parou e continuou  FEF25-75%/CVF: ≥ 150%
 Curva H: muito alterada

Parâmetros
 CVF: ≥ 80% predito (média da população)
 VEF1 (Ventilação): ≥ 80% predito

155
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 VEF1/CVF: normal  Grupo respiratório ventral (GRV)

 VEF1 e CVF: <80%  Localizado em um aglomerado de neurônios denominado de
complexo pré-Botzinger
CONTROLE DA RESPIRAÇÃO  Ele é composto por células marca-passo que estabelecem o
ritmo básico da respiração
 Apesar de se ter certeza da atuação dessas células,
CENTRO RESPIRATÓRIO acredita-se que elas atuam regulando a taxa na qual os
 Corresponde a um grupo de neurônios localizados bilateralmente neurônios do GRD disparam potenciais de ação, permitindo
no tronco encefálico que elas estabeleçam um ritmo
 Função: disparar impulsos nervosos para os músculos  Os outros neurônios que compõem o GRV não atuam na
respiratórios, permitindo a alteração do tamanho do tórax respiração tranquila, somente na forçada
 Ele vai pode ser dividido em centro respiratório bulbar e grupo  O GRD também é capaz de estimular o GRV durante a inspiração
respiratório pontino, dependendo da sua localização forçada fazendo com que esse segundo envie impulsos aos
músculos acessórios da inspiração
 Esternocleidomasóideo Os impulsos contraem esses
Centro respiratório bulbar  Escalenos músculos, resultando na
 Peitoral menor inspiração forçada
 Localizado no bulbo  O GRV envia impulsos para os músculos acessórios da expiração,
 Composição: causando a expiração forçada
 Grupo respiratório dorsal (GRD)  Intercostais internos
 Grupo respiratório ventral (GRV)  Oblíquo externo e interno
 Grupo respiratório dorsal (GRD)  Transverso do abdome
 Dispara os impulsos para o diafragma através dos nervos  Reto do abdome
frênicos e, para os músculos intercostais externos, pelos nervos
intercostais
Os impulsos são liberados em pulsos (começam fracos, Grupo respiratório pontino
aumentam de força e depois de pouco tempo, cessam por
completo)  Localizado na ponte
 Essa coleção de neurônios está ativa durante a inspiração e a
expiração
O diafragma e os músculos intercostais externos contraem  Atua:
quando os impulsos chegam até eles, ocasionando a inspiração  Transmitindo impulsos nervosos para o GRD no bulbo
 Modificando o ritmo básico da respiração produzido pelo
O GRD fica inativo após 2 segundos, permitindo que os diafragma GRV (durante o exercício, ou quando estamos falando ou
e os intercostais externos relaxem por 3 segundos dormindo)

REGULAÇÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO

Os pulmões e a parede torácica se retramem

Influências corticais na respiração

O ciclo começa de novo
 O córtex cerebral pode modificar o padrão respiratório pois
possui conexões com o centro respiratório
 O controle voluntário é protetor, porque evita que água ou gases
irritantes entrem nos pulmões
 A capacidade de para de respirar só dura um certo tempo,
porque é limitada pelo acúmulo de CO2 e H+ no corpo
 Quando a quantidade dessas substâncias fica muito alta,
elas estimulam o GRD a mandar mais impulsos ao
diafragma e os intercostais internos, fazendo com que a
respiração volte, mesmo eu a pessoa não queira
 Quando a pessoa prende a respiração por muito tempo, o
corpo responde a isso com o desmaio, para que a
respiração possa ser retomada
 A nossa respiração também pode ser modificada quando ocorre
alguma mudança nas emoções, porque impulsos nervosos do
hipotálamo e do sistema límbico também estimulam o centro
respiratório

156
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Irritação das vias respiratórias

Quimiorreceptores  A irritação da faringe ou laringe faz com que a pessoa pare de
respirar e é seguida de tosse ou espirro
 O corpo humano é muito sensível em relação a mudança na taxa  Pressão arterial
de CO2 e O2, e os quimiorreceptores atuam sobre o sistema  Aumento da PA diminui a frequência respiratória
respiratório porque são responsáveis por monitorar os níveis  Diminuição da PA aumenta a frequência respiratória
dessas substâncias, fornecendo informação ao centro
respiratório quando a taxa de alguma delas está alterada ]
 Principais quimiorreceptores:
 Centrais: localizados no bulbo ou próximo a ele na parte
central do sistema nervoso
 Detectam alterações de H+ ou P CO2
 Hipercapnia/hipercarbia: aumento da P CO2, que indica
aumento de H+
 Periféricos: localizados nos glomos para-aóritcos
(aglomerados de quimiorreceptores presente na parede do
arco da aorta) e nos glomos caróticos (nódulos ovais na
parede das artérias carótidas comum onde elas se dividem
em carótida externa e interna)
 Fazem parte do sistema nervoso periférico
 Detectam alterações na PO2, H+ E PCO2
 Hipocapnia/hipocarbia: quando a P CO2 arterial for
menor que 40 mmHg

Proprioceptores
 Eles monitoram o movimento das articulações e músculos
 Os impulsos nervosos provindos dele, estimulam o GRD do bulbo
 Ramos dos neurônios motores superiores originados no
córtex motor primário também alimentam os impulsos
excitatórios no GRD

Reflexo de insuflação

 São os barorreceptores, sensíveis ao estiramento

 Mecanismo
 Quando os barorreceptores são distendidos quando os pulmões
hiperinsuflam, eles enviam impulsos para o GRD, causando a
inibição dessa parte do centro respiratório, permitindo que o
diafragma e os intercostais externos relaxem, interrompendo a
inspiração adicional e começando a expiração
 Conforme o ar sai dos pulmões, esse órgão se esvazia
assim, os barorreceptores não vão mais ser distendidos, o
GRD não vai ser mais inibido e, uma nova inspiração começa

Outras influências

 Estimulação do sistema límbico

 A ansiedade estimula o sistema límbico, que envia impulsos para
o GRD, aumentando a frequência e a profundidade da respiração
 Temperatura
 O aumento da temperatura, aumenta a frequência respiratória
 A diminuição da temperatura reduza frequência respiratória
 Dor
 Dor súbita e intensa causa apneia (a pessoa fica sem respirar
por um curto período de tempo)
 Dor contínua aumenta a frequência respiratória
157
 Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Lei de Boyle
 Conceito: a pressão exercida por um gás ou por uma mistura de
gases em um recipiente fechado é criada pelas colisões das
moléculas do gás em movimento com as paredes do recipiente e
umas com as outras
 Se o volume diminui, a pressão aumenta

P1V1 = P2 V2

HEMATOSE
 Essa lei explica as diferenças de pressão no sistema respiratório
 Ocorre entre os alvéolos e os capilares  Inspiração: quando o volume do tórax aumenta, a pressão
 Acontece quando o sangue pobre em oxigênio chega até os alveolar diminui, e o ar flui para dentro do sistema
capilares sanguíneos e a fina camada epitelial dos alvéolos respiratório
pulmonares  Expiração: quando o volume do tórax diminui, a pressão
 Depende de uma boa relação ventilação/perfusão alveolar aumenta, e o ar flui para a atmosfera

Diferença de pressão dos gases e direção do fluxo

Gás Atmosfera Alvéolo Capilar Movimento dos gases
O2 259mmHg 104mmHg 40mmHg
CO2 0,15mmHg 40mmHg 45mmHg  O fluxo de ar ocorre sempre que existir um gradiente de pressão,
sempre ocorre de um local de maior pressão em direção de um
com menor pressão (difusão simples)
COMPOSIÇÃO DO AR ATMOSFÉRICO  No nosso corpo, o tórax que é responsável por criar as
diferenças de pressão que permitem a inspiração e a
 A atmosfera que circunda a terra é formada por uma mistura de
expiração
gases e vapor de água

Gases

Nitrogênio (78%)

Oxigênio (21%)

Outros gases
(dióxido de carbono,
neônio, ozônio, hélio)
+ vapor de água (1%)

TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
 A maior parte do O2 é transportada pela hemoglobina como
Pressões oxi-hemoglobina (Hb-O2) nos eritrócitos
 Só 1,5% do O2 inspirado está dissolvido no plasma, porque
 Lei de Dalton: ele tem dificuldade em se dissolver na água, enquanto
 Explica a pressão total 98,5% está sendo levado pelas hemácias
 Conceito: a pressão total exercida por uma mistura de gases é a  A porção heme que compõe a hemoglobina, possui quatro átomos
soma das pressões exercidas pelos gases individualmente de ferro, e cada um deles é capaz de se ligar a uma molécula de
 Pressão parcial (Pgás): pressão de um único gás em uma O2
mistura
 Ela é determinada somente pela quantidade desse
gás na mistura e não depende do tamanho ou da
massa molecular do gás
 Ela também é influenciada pela quantidade de vapor
de água que está no ar, porque a pressão do vapor
de água “dilui” a contribuição de outros gases para a
pressão total

158
 Sistemas Orgânicos Integrados
TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO
 A maior parte do CO2 é transportada como íons bicarbonato
(HCO3–)
 A ligação entre dióxido de carbono e hemoglobina é reversível
 Cada molécula de hemoglobina fixa até 4 moléculas de CO2 em
locais distintos daqueles do O2
Transporte de CO2
 CO2 dissolvido
 Somente cerca de 7% do CO2 encontra-se dissolvido no plasma
sanguíneo
 O CO2 dissolvido chega aos pulmões e lá, se difunde no ar
alveolar e é expirado
 Compostos carbomino
 Combinação entre o grupamento amina dos aminoácidos e as
proteínas sanguíneas
 Geralmente está ligado à hemoglobina, porque é a proteínas
mais presente no sangue
 Principal local de ligação do CO2: aminoácidos terminais das duas
cadeias globina alfa e duas cadeias globina beta
 Carbaminohemoglobina = hemoglobina + CO2
 A formação dela é influenciada pela PCO2
 Em locais onde a PCO2 é maior, há a formação de
carbamino-hemoglobina
 Em locais onde a concentração de P CO2 é menor, o CO2
se separa facilmente da globina e entra nos alvéolos
por difusão
 Íons de bicarbonato (HCO3-)
 A maior parte do CO2 é transportado no plasma como íons de
bicarbonato
 O CO2 entra nos eritrócitos e reage com a água na presença da
enzima anidrase carbônica para formar o ácido carbônico, que se
dissocia em H+ e HCO3-
PERFUSÃO E VENTILAÇÃO
VENTILAÇÃO/RESPIRAÇÃO
 Conceito: é a troca da massa de ar entre a atmosfera e os
alvéolos
 Os volumes pulmonares mudam durante a ventilação:
 Volume corrente: volume de ar que se move durante uma única
inspiração ou expiração
 Volume de reserva inspiratório: volume adicional inspirado, acima
do volume corrente
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Volume de reserva expiratório: quantidade de ar expirado
vigorosamente após o final de uma expiração espontânea
 Volume residual: volume de ar presente no sistema respiratório
após a expiração máxima
Ciclo respiratório
 Consiste em uma inspiração seguida por uma expiração
 Pressões e fluxo de ar no ciclo respiratório
 Em repouso (antes de a inspiração começar)
 A pressão alveolar é igual à pressão atmosférica
 Como as pressões pulmonares são expressas em
relação à pressão atmosférica, a pressão alveolar é
considerada igual a zero
 A pressão intrapleural é negativa
 Porque as forças de retração do pulmão e de
expansão da parede torácica criam uma pressão
negativa no espaço pleural
 O volume pulmonar é a capacidade residual funcional (CRF)
 CRF é o volume de ar que fica nos pulmões no final de
uma expiração normal (não forçada)
 Durante a inspiração
 Os músculos inspiratórios se contraem e causam aumento
do volume do tórax
 Enquanto o pulmão aumento de volume, os alvéolos se
expandem, fazendo com que a pressão alveolar fique
menor (lei de Boyle) que a pressão atmosférica
o Como a pressão atmosférica está maior que a
alveolar, o ar flui em direção aos pulmões até
que a diferença de pressão se torne nula
 A pressão intrapleural fica mais negativa
 O volume pulmonar e a força de retração elástica dos
pulmões aumentam, diminuindo ainda mais a pressão
intrapleural
 O volume pulmonar aumenta o equivalente a um volume
corrente (Vc)
 Vc é o volume inspirado ou expirado a cada incursão
respiratória normal
 No pico da inspiração, o volume pulmonar
corresponde à soma da CRF e um VC.
 Durante a expiração
 A pressão alveolar torna-se maior do que a pressão
atmosférica
 O volume tórax diminui, portanto, os pulmões e os
alvéolos se retraem, aumentando a pressão alveolar
até que supere a atmosférica, isso inverte o gradiente
de pressão e permite que o ar saia dos pulmões
 A pressão intrapleural retorna a seu valor de repouso
durante a expiração normal (passiva)
 O volume pulmonar retorna à CRF
Ventilação pulmonar total (volume-minuto)
 É o volume de ar movido para dentro e para fora dos pulmões a
cada minuto
Ventilação pulmonar total =
frequência respiratória X volume corrente
159
 Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Ela representa o movimento físico do ar para dentro e para fora

do trato respiratório Posição ortostática
 Compondo o sistema respiratório, as vias aéreas
condutoras não trocam gases com o sangue e, por isso, são
chamadas de espaço morto anatômico
 O valor da ventilação pulmonar total pode ser alterado com a
ventilação voluntária máxima (envolve respirar o mais profundo e Zona 1
rapidamente possível)
 Não é muito indicado para mostrar a eficiência da ventilação
Zonas de
porque leva em consideração o espaço morto, sendo assim, Zona 2
então o mais indicado é a ventilação alveolar West
 Ventilação alveolar
 Quantidade de ar novo que alcança os alvéolos a cada minuto Zona 3

Ventilação alveolar =
frequência respiratória X (volume corrente – espaço morto)  Zona 1 (ápice do pulmão)
 Nessa zona, o fluxo sanguíneo é menor
 Pressão alveolar > pressão arterial > pressão venosa
 A perfusão encontra-se reduzida nos ápices devido à força
Tipos e padrões de ventilação gravitacional
Nome Descrição Exemplos  Isso permite que os alvéolos sejam expandidos
adequadamente
Eupneia Respiração normal em
 Essa expansão pode comprimir os vasos sanguíneos
repouso (basal ou
espontânea) diminuindo mais a perfusão sanguínea
Aumento da frequência Exercício  Zona 2
Hiperpneia
ventilatória e/ou do  Nessa zona, o fluxo sanguíneo é médio
volume em resposta ao  Pressão arterial > pressão alveolar > pressão venosa
aumento do  A pressão arterial é maior por causa dos efeitos
metabolismo gravitacionais
Hiperventilação Aumento da frequência Hiperventilação  O fluxo sanguíneo é impulsionado devido à diferença entre a
ventilatória e/ou do emocional; soprando pressão arterial e a alveolar
volume sem aumento um balão  Zona 3 (base do pulmão)
do metabolismo  Nessa zona, o fluxo sanguíneo e maior
Hipoventilação Diminuição da Respiração superficial;  Pressão arterial > pressão venosa > pressão alveolar
ventilação alveolar asma; doença
 O fluxo sanguíneo é impulsionado devido a diferença entre
pulmonar restritiva
as pressões arterial e venosa
Taquipneia Respiração rápida; Respiração ofegante
normalmente com  A perfusão é aumentada nas bases pulmonares devido à
frequência ventilatória gravidade
aumentada com  Os vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam a
diminuição da completa expansão dos alvéolos podendo reduzir seus
amplitude diâmetros
Dispneia Dificuldade de respirar Várias doenças ou
exercício vigoroso RELAÇÃO V/Q (VENTILAÇÃO/PERFUSÃO)
Apneia Cessação da Suspensão voluntária
respiração da respiração;  A razão entre a ventilação alveolar (V) e o fluxo sanguíneo
depressão dos centros pulmonar (Q)
de controle do SNC  O equilíbrio entre os dois é importante para atingir a troca
ideal de O2 e CO2
 Valor normal: 0,8
PERFUSÃO  O valor é normal quando a frequência respiratória, o
volume corrente e o débito cardíaco forem normais
 Refere-se ao fluxo sanguíneo da circulação pulmonar disponível  Essa relação V/Q resulta em PO2 arterial de 100 mmHg e em
para a troca gasosa PCO2 arterial de 40 mmHg
 Ela depende da postura vai possuir diferentes zonas em cada uma
delas
 Quando o indivíduo está em decúbito dorsal, o fluxo
Relação v/Q em diferentes partes do pulmão
sanguíneo é quase uniforme nos pulmões
 Quando o indivíduo está em posição ortostática, o fluxo  Tanto a ventilação quanto a perfusão apresentam uma
sanguíneo está irregularmente distribuído, por causa do distribuição não uniforme nos pulmões normais em posição
efeito da gravidade ortostática
160
 Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Devido aos efeitos gravitacionais:

 A perfusão é menor no ápice e maior na base
 A ventilação é menor no ápice e maior na base
 As diferenças regionais da ventilação, não são tão
grandes quanto as da perfusão, porque o ar é bem
mais leve do que o sangue
 A relação V/Q é maior no ápice que na base
 A P O2 e a PCO2 também vão ser diferentes em cada parte do
pulmão devido às diferenças regionais na relação V/Q
 No ápice (V/Q maior): a PO2 é mais alta e a PCO2 é
menor, porque a troca gasosa é mais eficiente.
 Na base (V/Q menor): a PO2 é menor e a PCO2 é
maior, porque a troca gasosa é menos eficiente
 V/Q alta:
 O fluxo sanguíneo é menor que o adequado, mas a ventilação está
normal
 Causa: embolia pulmonar (comprometimento do vaso sanguíneo,
impedindo que ocorra fluxo de sangue)
 Na obstrução completa do fluxo sanguíneo para um dos pulmões,
o fluxo sanguíneo para esse pulmão vai ser nulo
 Se não tem perfusão, mesmo que o pulmão seja ventilado,
não vai acontecer troca gasosa, logo, a PO2 e a PCO2 do
gás alveolar se aproximarão de seus valores no ar
inspirado
 Espaço morto: quando a perfusão é inexistente, mas a ventilação
está normal
 Na ventilação normal, a relação V/Q é infinita, o que é
denominado efeito espaço morto

Alterações na relação V/Q

 Normal
 Ventilação e perfusão estão normais

CONTROLE DA RESPIRAÇÃO

CENTRO RESPIRATÓRIO
 Corresponde a um grupo de neurônios localizados bilateralmente
 V/Q baixa
no tronco encefálico
 Ventilação está menor que o adequado, mas o fluxo sanguíneo
 Função: disparar impulsos nervosos para os músculos
está normal
respiratórios, permitindo a alteração do tamanho do tórax
 Mesmo que o pulmão continue tento fluxo sanguíneo, a troca
 Ele vai pode ser dividido em centro respiratório bulbar e grupo
gasosa não vai ocorrer porque a via aérea está obstruída,
respiratório pontino, dependendo da sua localização
logo, a PO2 e a PCO2 do sangue capilar pulmonar (e,
portanto, do sangue arterial sistêmico) se aproximarão dos
valores no sangue venoso misto
 Causas: bloqueio de via aérea superior ou edema (o líquido em
Centro respiratório bulbar
excesso bloqueia a via aérea)
 Localizado no bulbo
 Shunt pulmonar: quando a ventilação é inexistente, mas a  Composição:
perfusão está normal  Grupo respiratório dorsal (GRD)
 A ventilação é nula quando a via aérea está completamente  Grupo respiratório ventral (GRV)
bloqueada
 Grupo respiratório dorsal (GRD)

161
 Sistemas Orgânicos Integrados
 Dispara os impulsos para o diafragma através dos nervos
frênicos e, para os músculos intercostais externos, pelos nervos
intercostais
Os impulsos são liberados em pulsos (começam fracos,
aumentam de força e depois de pouco tempo, cessam por
completo)
O diafragma e os músculos intercostais externos contraem
quando os impulsos chegam até eles, ocasionando a inspiração
O GRD fica inativo após 2 segundos, permitindo que os diafragma
e os intercostais externos relaxem por 3 segundos
Os pulmões e a parede torácica se retramem
O ciclo começa de novo
REGULAÇÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO
 Grupo respiratório ventral (GRV)
 Localizado em um aglomerado de neurônios denominado de
complexo pré-Botzinger
 Ele é composto por células marca-passo que estabelecem o
ritmo básico da respiração
 Apesar de se ter certeza da atuação dessas células,
acredita-se que elas atuam regulando a taxa na qual os
neurônios do GRD disparam potenciais de ação, permitindo
que elas estabeleçam um ritmo
 Os outros neurônios que compõem o GRV não atuam na
respiração tranquila, somente na forçada
 O GRD também é capaz de estimular o GRV durante a inspiração
forçada fazendo com que esse segundo envie impulsos aos
músculos acessórios da inspiração
 Esternocleidomasóideo Os impulsos contraem esses
 Escalenos músculos, resultando na
 Peitoral menor inspiração forçada
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 O GRV envia impulsos para os músculos acessórios da expiração,
causando a expiração forçada
 Intercostais internos
 Oblíquo externo e interno
 Transverso do abdome
 Reto do abdome
Grupo respiratório pontino
 Localizado na ponte
 Essa coleção de neurônios está ativa durante a inspiração e a
expiração
 Atua:
 Transmitindo impulsos nervosos para o GRD no bulbo
 Modificando o ritmo básico da respiração produzido pelo
GRV (durante o exercício, ou quando estamos falando ou
dormindo)
Influências corticais na respiração
 O córtex cerebral pode modificar o padrão respiratório pois
possui conexões com o centro respiratório
 O controle voluntário é protetor, porque evita que água ou gases
irritantes entrem nos pulmões
 A capacidade de para de respirar só dura um certo tempo,
porque é limitada pelo acúmulo de CO2 e H+ no corpo
 Quando a quantidade dessas substâncias fica muito alta,
elas estimulam o GRD a mandar mais impulsos ao
diafragma e os intercostais internos, fazendo com que a
respiração volte, mesmo eu a pessoa não queira
 Quando a pessoa prende a respiração por muito tempo, o
corpo responde a isso com o desmaio, para que a
respiração possa ser retomada
 A nossa respiração também pode ser modificada quando ocorre
alguma mudança nas emoções, porque impulsos nervosos do
hipotálamo e do sistema límbico também estimulam o centro
respiratório
Quimiorreceptores
 O corpo humano é muito sensível em relação a mudança na taxa
de CO2 e O2, e os quimiorreceptores atuam sobre o sistema
respiratório porque são responsáveis por monitorar os níveis
dessas substâncias, fornecendo informação ao centro
respiratório quando a taxa de alguma delas está alterada ]
 Principais quimiorreceptores:
 Centrais: localizados no bulbo ou próximo a ele na parte
central do sistema nervoso
 Detectam alterações de H+ ou PCO2
 Hipercapnia/hipercarbia: aumento da P CO2, que indica
aumento de H+
 Periféricos: localizados nos glomos para-aóritcos
(aglomerados de quimiorreceptores presente na parede do
arco da aorta) e nos glomos caróticos (nódulos ovais na
162
 Sistemas Orgânicos Integrados
parede das artérias carótidas comum onde elas se dividem
em carótida externa e interna)
 Fazem parte do sistema nervoso periférico
 Detectam alterações na PO2, H+ E PCO2
 Hipocapnia/hipocarbia: quando a P CO2 arterial for
menor que 40 mmHg
Proprioceptores
 Eles monitoram o movimento das articulações e músculos
 Os impulsos nervosos provindos dele, estimulam o GRD do bulbo
 Ramos dos neurônios motores superiores originados no
córtex motor primário também alimentam os impulsos
excitatórios no GRD
Reflexo de insuflação
 São os barorreceptores, sensíveis ao estiramento
 Mecanismo
 Quando os barorreceptores são distendidos quando os pulmões
hiperinsuflam, eles enviam impulsos para o GRD, causando a
inibição dessa parte do centro respiratório, permitindo que o
diafragma e os intercostais externos relaxem, interrompendo a
inspiração adicional e começando a expiração
 Conforme o ar sai dos pulmões, esse órgão se esvazia
assim, os barorreceptores não vão mais ser distendidos, o
GRD não vai ser mais inibido e, uma nova inspiração começa
Outras influências
 Estimulação do sistema límbico
 A ansiedade estimula o sistema límbico, que envia impulsos para
o GRD, aumentando a frequência e a profundidade da respiração
 Temperatura
 O aumento da temperatura, aumenta a frequência respiratória
 A diminuição da temperatura reduza frequência respiratória
 Dor
 Dor súbita e intensa causa apneia (a pessoa fica sem respirar
por um curto período de tempo)
 Dor contínua aumenta a frequência respiratória
 Irritação das vias respiratórias
 A irritação da faringe ou laringe faz com que a pessoa pare de
respirar e é seguida de tosse ou espirro
 Pressão arterial
 Aumento da PA diminui a frequência respiratória
 Diminuição da PA aumenta a frequência respiratória
ADAPTAÇÃO A GRANDES ALTITUDES
PRESSÃO ATMOSFÉRICA EM DIFERENTES
ALTITUDES
 Pressão atmosférica/barométrica: pressão exercida pela
atmosfera sobre a superfície
 Nível do mar: 760 mmHg
 3000 metros: 523 mmHg
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 15000 metros: 87 mmHg
 O aumento da altitude diminui a pressão atmosférica, causando
quadros de hipóxia, pois à medida que a pressão atmosférica
diminui, a PO2 na atmosfera também diminui
 PO2 nível do mar: 159 mmHg
 PO2 15000 metros: 18 mmHg
P O 2 ALVEOLAR EM DIFERENTES ALTITUDES
 O CO2 e o vapor de água diminuem o oxigênio alveolar porque
esses dois gases diluem o oxigênio nos alvéolos, reduzindo sua
concentração
 O CO2 continua saindo dos capilares e indo para os alvéolos
independente da altura que a pessoa se encontra
 A PCO2 diminui quando a altitude aumenta, porque a
pessoa começa a respirar em um ritmo mais rápido
(a PCO2 normal é 40 mmHg, mas ela pode cair até
chegar a 7 mmHg)
 Em relação ao vapor de água, enquanto a temperatura
corporal dor normal, a pressão do vapor de água
permanece sendo 47 mmHg, independente da altura
Hipoxemia
 Conceito: baixa concentração de oxigênio no sangue arterial, ou
seja, a saturação do indivíduo está abaixo do normal
Hipoxemia X hipóxia: enquanto a hipoxemia corresponde a
baixa concentração de O2 no sangue arterial, a hipóxia
corresponde à baixa quantidade de O2 em um determinado
órgão
 Ela é decorrente da diminuição da P O2 em elevadas altitudes
devido à diminuição da pressão atmosférica, uma vez que a
diminuição da PO2 alveolar diminui a PO2 arterial
 Ela tem outras causas, mas em relação à elevadas altitudes, essa
condição ocorre porque o oxigênio fica mais rarefeito à medida
que a altura aumenta, então, se tem menos oxigênio, a função
pulmonar vai ficar comprometida, diminuindo PO2 alveolar, e por
conseguinte, a PO2 arterial
 Principais sintomas: Falta de ar, respiração acelerada,
palpitações, tontura, suor excessivo, desmaio e cianose
 Oximetria
 Mede o nível de oxigênio do corpo a partir do oxímetro
 O teste é rápido, com uma margem de erro de
aproximadamente 2%
 Ou seja, supondo que a leitura seja de 82%, o
verdadeiro nível de oxigênio pode estar entre 80% e
84%.
o O nível ideal para uma pessoa saudável é de
acima de 89%. No entanto, é necessário ficar
atento para que não haja oscilação de medidas,
uma vez que pode indicar uma deficiência de
oxigênio.
Hiperventilação
163
 Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 É consequência da hipoxemia, porque a falta de oxigênio vai

estimular os quimiorreceptores periféricos causando o aumento
da frequência respiratória
 A hiperventilação acelera o processo de troca gasosa e faz com
que a pessoa exale mais rapidamente do que inala  isso
diminui o nível de dióxido de carbono no corpo e afeta todo o
equilíbrio respiratório

Alcalose

 Corresponde ao estado em que os fluidos corporais ficam muito

alcalinos/básicos (pH > 7,45)
 Ela ocorre devido a hiperventilação, isso porque a diminuição da
quantidade de CO2 no corpo proveniente da hiperventilação torna
o ambiente mais básico, o que dificulta a liberação de O2 da
hemoglobina
 Ela pode ser tratada com a administração de acetazolamida

Aumento na concentração de hemácias

 Ocorre devido a hipoxemia

 A eritropoiese acontece na medula óssea sob o controle do
hormônio eritropoetina.
 As células justaglomerulares renais produzem
eritropoietina em resposta à diminuição da quantidade de
oxigênio

Vasoconstrição pulmonar

 É considerada um mecanismo de proteção que aprimora a oferta

de oxigênio sistêmico
 Esse mecanismo é responsável por distribuir o fluxo sanguíneo
para áreas com maior grau de ventilação
 Quando uma área do pulmão apresenta baixos níveis de
oxigênio, as artérias pulmonares se contraem, direcionando
o sangue para os alvéolos, onde a concentração de oxigênio
é maior
 A vasoconstrição proporcionada pelas elevadas altitudes
pulmonar pode gerar edema pulmonar se a pessoa ficar nesse
ambiente por muito tempo
 Para tratar a condição, pode ser administrado o esteroide
dexametazona, que é responsável por diminuir a inflamação e
estimula a reabsorção de fluidos

164
Sistemas Orgânicos Integrados
LÍNGUA
 Surge próximo ao final da quarta semana, ainda como uma
elevação triangular mediana imediatamente rostral ao forame
cego
 Desenvolvimento: tumefação lingual mediana  duas
tumefações linguais laterais ovais
 A tumefação mediana, também chamada de broto lingual, é
a primeira indicação do desenvolvimento da língua
 As outras duas também são chamadas de brotos linguais
distais e desenvolvem-se em cada lado da tumefação lingual
mediana
 Elas duas vão se juntar, crescendo sobre a tumefação
mediana e formando os dois terços anteriores da língua
(parte oral)
 O sulco da linha média e o septo lingual indicam o local de
fusão das tumefações
 As três tumefações são formadas através do primeiro arco
faríngeo e resultam da proliferação do mesênquima nas porções
ventromediais do primeiro par de arcos faríngeos
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Enquanto as tumefações linguais laterais formam os dois terços
anteriores da língua, as tumefações linguais medianas não
formam estruturas reconhecíveis da língua adulta
 A formação do terço posterior da língua (parte faríngea) é
indicada no feto por duas elevações que se desenvolvem
caudalmente ao forame cego
 A cópula (parte estreita ligando duas estruturas) é formada pela
fusão das partes ventromediais do segundo par dos arcos
faríngeos.
 A eminência hipofaríngea desenvolve-se caudalmente à cópula a
partir do mesênquima nas partes ventromediais do terceiro e do
quarto pares de arcos faríngeos
 Essa eminência vai cobrir a cópula durante o processo de
desenvolvimento da língua e, por causa disso, o terço
posterior da língua se desenvolve a partir da parte rostral
da eminência hipofaríngea
 Sulco terminal: sulco em forma de V que indica a linha de fusão
das partes anterior e posterior da língua
 O tecido conjuntivo e a vasculatura da língua são originados a
partir da migração das células da crista neural para a língua em
desenvolvimento
 Em relação aos músculos da língua, a maior parte deles é
derivada dos mioblastos (células musculares primordiais) que
saem do segundo para o quinto miótomo occipital
PAPILAS GUSTATIVAS DA LÍNGUA
 As papilas começam a aparecer no fim da 8ª semana
Tipos
 Papilas circunvaladas Aparecem primeiro e estão localizadas perto
 Papilas foliáceas dos ramos terminais do nervo glossofaríngeo
 Papilas fungiformes
 Aparecem depois das circunvaladas e foliáceas
 Estão localizadas posteriormente às terminações do ramo
da corda do tímpano no nervo facial
 Papilas filiformes
 Se desenvolvem durante o período fetal inicial (10 a 11
semanas)
 Possuem terminações nervosas aferentes que são
sensíveis ao toque
165
Sistemas Orgânicos Integrados
CORPÚSCULOS/BOTÕES GUSTATIVOS
 É um conjunto celular localizado na papila e é responsável pela
recepção de estímulos
 Desenvolvem-se durante a 11ª e 13ª semanas, a partir da
interação indutiva entre as células epiteliais e a invasão de
células nervosas gustativas (relacionadas ao paladar) através
dos nervos da corda do tímpano, glossofaríngeo e vago
 A maioria dos corpúsculos gustativos forma-se na superfície
dorsal da língua, e alguns se desenvolvem nos arcos
palatoglossos (palato e língua), no palato, na superfície posterior
da epiglote e na parede posterior da orofaringe.
 As respostas faciais fetais podem ser induzidas por substâncias
de gosto amargo, com 26 a 28 semanas, indicando que as vias de
reflexo entre os corpúsculos gustativos e os músculos faciais
estão estabelecidas
INERVAÇÃO DA LÍNGUA
 Ramo lingual da divisão mandibular do nervo trigêmeo (NC V):
fornece o suprimento sensorial da mucosa de quase dois terços
da língua
 O nervo trigêmeo é o nervo do primeiro arco faríngeo
 Ramo da corda do tímpano proveniente do nervo facial (NC VII):
inerva os corpúsculos gustativos nos dois terços anteriores da
língua, exceto para as papilas circunvaladas
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 O nervo facial é nervo do segundo arco faríngeo
 Ele não inerva a mucosa da língua, exceto os corpúsculos
gustativos na parte anterior da língua, acredita-se que a
explicação seja porque a mucosa do terço posterior da
língua é tracionada ligeiramente para frente à medida que a
língua se desenvolve
 Nervo glossofaríngeo: inerva as papilas circunvaladas na parte
anterior da língua
 Inerva o terço posterior da língua
 Ramo laríngeo superior do nervo vago (NC X): supre uma pequena
área da língua anterior à epiglote
 O nervo vago é o nervo do quarto arco faríngeo
 Todos os músculos da língua são inervados pelo nervo hipoglosso
(NC XII), exceto o palatoglosso, que é suprido, a partir do plexo
faríngeo, por fibras que se originam do nervo vago (NC X)
GLÂNDULAS SALIVARES
 Desenvolvem-se sob a influência da via de sinalização de Notch
 É uma estrutura altamente ramificada pela morfogênese de
ramificação a partir de brotos epiteliais maciços a partir da
cavidade oral primitiva
 As extremidades arredondadas desses brotos crescem no
mesênquima subjacente
 O tecido conjuntivo das glândulas é derivado de células da
crista neural
 Todo o tecido do parênquima surge pela proliferação do
epitélio oral
GLÂNDULAS PARÓTIDAS
 São as primeiras a se desenvolverem e aparecem no início da 6ª
semana
 O surgimento delas ocorre a partir de brotos que surgem do
revestimento ectodérmico oral próximo aos ângulos do
estomodeu
 O alongamento das mandíbulas causa estiramento do ducto da
parótida, com a glândula remanescente próxima ao seu local de
origem
 Posteriormente os brotos se canalizam, proporcionando o
desenvolvimento do lúmen e se tornam ductos por volta da 10ª
semana.
 As extremidades arredondadas dos cordões diferenciam-se
em ácinos (estruturas em forma de uva)
 A atividade secretora começa com 18 semanas.
 A cápsula e o tecido conjuntivo desenvolvem-se a partir do
mesênquima circundante
GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES
 Aparecem no final da 6ª semana
 O desenvolvimento ocorre a partir de brotos endodérmicos no
assoalho do estomodeu
 Processos celulares sólidos crescem lateral e posteriormente à
língua em desenvolvimento e depois se ramificam e se
diferenciam
 Os ácinos começam a se formar com 12 semanas e a atividade
secretora inicia-se com 16 semanas
 O crescimento das glândulas continua após o nascimento com a
formação de ácinos mucosos
166
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Lateralmente, à língua em desenvolvimento, forma-se um sulco
linear que logo se fecha para formar o ducto submandibular
GLÂNDULAS SUBLINGUAIS
 Aparecem durante a oitava semana
 Se desenvolvem a partir de múltiplos brotos epiteliais
endodérmicos que se ramificam e se canalizam para formar
entre 10 e 12 ductos, que se abrem independentemente no
assoalho da boca
bilateral do ectoderma superficial (placoides nasais, os
primórdios do epitélio nasal)
 Inicialmente esses placoides são convexos, mas se estiram
para produzir uma depressão plana em cada placoide
 O mesênquima das margens dos placoides se prolifera,
produzindo as proeminências nasais mediais e laterais,
elevações em forma de ferradura chamadas de fossetas
nasais, que serão o primórdio das narinas anteriores e das
cavidades nasais e as proeminências nasais laterais
formam as asas (lados) do nariz

PROEMINÊNCIAS MAXILARES
 Formam os limites laterais do estomodeu
 A proliferação do mesênquima nas proeminências maxilares faz
com que elas aumentem de tamanho e cresçam medialmente em
direção uma à outra e às proeminências nasais, causando o
movimento das proeminências nasais mediais em direção ao
plano mediano e em direção à outra
Sublingual Parótidas  Esse processo é regulado pela sinalização do receptor α-
polipeptídeo do fator de crescimento derivado de plaqueta
(PDGFRA)
 Cada proeminência nasal lateral é separada da
Submandibular
proeminência maxilar por uma fenda, o sulco nasolacrimal
 A parte externa das orelhas começa (primórdio das aurículas)
começa a se desenvolver no final da quinta semana
DESENVOLVIMENTO DA FACE  Seis saliências auriculares formam-se em torno do primeiro
 Ocorre principalmente entre a 4ª e 8ª semanas sulco faríngeo, originando o primórdio da aurícula e do meato
 Os primórdios da face aparecem no início da quarta semana em acústico externo, respectivamente
torno do estomodeu (primórdio da boca)  Ao final da sexta semana, cada proeminência maxilar começa a
 Depende: se fundir com a proeminência nasal lateral ao longo da linha do
 Da influência indutiva do prosencéfalo (através de sulco nasolacrimal, permitindo que seja estabelecido uma
gradientes morfogênicos sonic hedgehog) continuidade entre o lado do nariz, que é formado pela
 Da zona ectodérmica frontonasal proeminência nasal lateral e a região da bochecha, formada pela
 Do desenvolvimento dos olhos proeminência maxilar
 Os cinco primórdios faciais aparecem como proeminências em
torno do estomodeu, que são centros ativos de crescimento no
mesênquima subjacente:
 Uma proeminência frontonasal
 Um par de proeminências maxilares Derivados do primeiro
 Um par de proeminências mandibulares par de arcos faríngeos
 As proeminências são produzidas pela expansão de populações
da crista neural que se originam a partir das pregas neurais do
mesencéfalo e do rombencefálico durante a quarta semana
 Essas células são a principal fonte de componentes de
tecido conjuntivo, incluindo cartilagens, osso e ligamentos
nas regiões facial e bucal

PROEMINÊNCIA FRONTONASAL
 Circunda a porção ventrolateral do prosencéfalo, que dá origem
às vesículas ópticas que formam os olhos
 Parte frontal: forma a testa
 Parte nasal: forma o limite rostral do estomodeu e do nariz

PROEMINÊNCIAS MANDIBULARES
 Constituem o limite caudal do estomodeu
 As partes inferolaterais da proeminência frontonasal são
originadas na quarta semana, a partir do espessamento ovalado

167
Sistemas Orgânicos Integrados
 Ducto nasolacrimal: desenvolve-se a partir de um revestimento
em forma de bastão do ectoderma no assoalho do sulco
nasolacrimal, que forma um cordão epitelial maciço, que sofrerá
apoptose e formará um ducto e a extremidade superior dele
corresponde ao saco lacrimal
 Entre a sétima e a décima semanas, as proeminências nasais
mediais fundem-se com as proeminências maxilares e nasais
laterais, resultando:
 Na continuidade da mandíbula superior e do lábio
 Na separação das fossetas nasais do estomodeu
 Na criação de um segmento intermaxilaxilar que forma a
parte média do lábio superior, o filtro, a parte pré-maxilar
da maxila e suas gengivas associadas ao palato primário
 Os lábios e as gengivas começam a se desenvolver quando um
espessamento linear do ectoderma, a lâmina labiogengival,
cresce no mesênquima subjacente
 Com o aumento do encéfalo, a cavidade craniana, ou seja, o
espaço ocupado pelo encéfalo, expande-se bilateralmente,
fazendo com que as órbitas (cavidades ósseas contendo os
globos oculares), que estavam orientadas lateralmente, assumam
uma orientação voltada para a frente
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Componentes necessários para o desenvolvimento da face
 Proeminência nasal frontal: forma a testa, dorso e o ápice do
nariz
 Proeminências nasais laterais: formam as asas (lados) do nariz
 Proeminências nasais mediais: formam o septo nasal, o osso
etmoide e a placa cribriforme (aberturas para a passagem dos
nervos olfatórios)
 Proeminências maxilares formam as regiões das bochechas
superiores e o lábio superior
 Proeminências mandibulares formam o queixo, o lábio inferior e
as regiões das bochechas
PALATO
 O palato começa a ser desenvolvido na 6ª semana de gestão e
dura até a 12ª, a partir de dois primórdios, os palatos primário e
secundário
 O seu desenvolvimento é denominado de palatogênese e o período
crítico desse processo é a partir do final da 6ª semana até o
início da 9ª
 Genes importantes para o desenvolvimento do palato: WNT e
PRINCKLE1
 O palato é uma importante estrutura pois divide a cavidade oral
da cavidade nasal
 Forame incisivo: ponto de comunicação resultante da fusão do
palato primário com o secundário
 Indica que tudo aquilo que estiver anterior à essa estrutura
será o palato primário e o que estiver posterior será o
palato secundário
PALATO PRIMÁRIO
 Desenvolvimento: 6ª semana de desenvolvimento
 Corresponde ao processo mediano
 É originado a partir da fusão das proeminências nasais mediais
 Incialmente, as proeminências nasais são uma massa de
mesênquima entre as superfícies internas das
proeminências maxilares das maxilas em desenvolvimento,
então, esse mesênquima vai se desenvolver e formar o
palato primário
 Também é chamado de pré-maxila porque é anterior ao forame
incisivo
168
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Inclui os quatro dentes incisivos superiores da maxila e a região  Ao mesmo tempo, os ossos estendem-se a partir das
mais central do filtro labial maxilas e dos ossos palatinos dentro dos processos
palatinos laterais para formar o palato duro, mas as partes
posteriores desses processos não se ossificam, em vez
disso, elas estendem-se posteriormente para além do septo
nasal e se fundem para formar o palato mole, incluindo a
úvula
 A rafe palatina indica a linha de fusão dos processos
palatinos
 Canal nasopalatino
 Localizado no plano mediano do palato entre a parte anterior da
maxila e os processos palatinos das maxilas
 É representado no palato duro do adulto pela fossa incisiva, uma
abertura comum para os pequenos canais incisivos direito e
Palato esquerdo
primário  Uma sutura irregular em cada lado a partir da fossa nasal para o
processo alveolar na maxila entre os dentes incisivo lateral e o
canino indica onde os palatos embrionários primário e
secundário se fundiram
 Septo nasal: cresce para baixo a partir das partes internas das
proeminências mediais fundidas
 A fusão entre o septo nasal e os processos palatinos
começa anteriormente, durante a 9ª semana, e termina na
12ª semana, superior ao primórdio do palato duro

PALATO SECUNDÁRIO
 Também é denominado de palato definitivo
 Corresponde ao primórdio das partes duras e moles do palato
 Desenvolvimento: 6ª semana de desenvolvimento (mas demorar
mais para ficar completamente desenvolvido)
 É originado após a ruptura da membrana oronasal, que
originalmente separa a cavidade nasal da oral e com o passar
das semanas ela precisa se romper para dar espaço para o
desenvolvimento dos processos palatinos laterais, que vão se
fundir e originar o palato secundário
 Os processos palatinos laterais (prateleiras palatinas) são
uma parte da proeminência maxilar, que tem origem a
partir do 1º arco faríngeo
 É formado por uma parte óssea, que finaliza o palato duro, e uma
parte posterior que compõe o palato mole, que inclui a úvula e os
pilares amigdalianos
 A fusão do palato secundário de inicia na porção mediana

Crescimento dos processos palatinos laterais

 Ocorre incialmente inferomedialmente em cada lado da língua,

mas com o alongamento da mandíbula, a língua é puxada de sua
raiz, e é trazida em uma posição inferior na boca
 Durante a sétima e oitava semanas, os processos palatinos
laterais assumem uma posição horizontal sobre a língua
 Essa alteração na orientação ocorre por um processo
facilitado em parte pela liberação de ácido hialurônico pelo
mesênquima dos processos palatinos
 Pouco a pouco, os ossos vão se desenvolvendo no palato
primário, formando a parte pré-maxilar da maxila, que aloja os
dentes incisivos

169
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

FENDA LABIAL PALATINA

 As fendas do lábio superior e do palato são as anomalias
congênitas craniofaciais mais comuns
 É responsável por alterações no desenvolvimento da face
 Causa alterações na fala, alimentação e respiração
 Pode ser apenas labial (defeito de partes moles) ou palatina (com
defeitos em partes ósseas) ou labiopalatinas (com defeitos em
partes ósseas e moles)
 Pode ser unilateral ou bilateral, completa ou incompleta (forame
incisivo)

Defeitos na fenda anterior

 Incluem as fendas labiais com ou sem uma fenda da parte

alveolar da maxila
 Quando ela é completa, a fenda estende-se através do lábio
superior e parte alveolar da maxila para a fossa incisiva,
separando as partes anterior e posterior do palato
 Causa: deficiência do mesênquima nas proeminências maxilares e
do processo palatino mediano

Defeitos na fenda posterior

 Incluem fendas do palato secundário
 Se estendem através das regiões do palato mole e duro até a
fossa incisiva, separando as partes anterior e posterior do palato
 Causas
 Desenvolvimento defeituoso do palato secundário e distorções de
crescimento dos processos palatinos laterais que impedem sua
fusão
 Largura do estomodeu
 Mobilidade dos processos palatinos laterais (prateleira palatina)
 Locais de degeneração focal alterada do epitélio palatino

Fenda labial Unilateral

 Ocorre devido a uma falha da proeminência maxilar no lado
afetado de unir-se com as proeminências nasais mediais
 O sulco labial persistente é resultado da falha das massas
mesenquimais em fundir-se e do mesênquima em proliferar e
suavizar o epitélio sobrejacente
 O epitélio no sulco labial fica esticado, e o tecido no
assoalho do sulco se rompe, resultando em um lábio que é
dividido em partes medial e lateral
 Faixa de Simonart: ponte de tecido que as vezes junta as partes
da fenda lábia unilateral incompleta

fEnda labial Bilateral

 Resulta de uma falha das massas mesenquimais de ambas

 P: processos palatinos proeminências maxilares em se encontrar e se fundirem com as
laterais proeminências nasais mediais
 SN: septo nasal  O epitélio em ambos os sulcos labiais torna-se esticado e
 L: língua se rompe

170
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Quando ocorrer uma fenda bilateral completa do lábio e da parte
alveolar da maxila, o processo palatino mediano fica com uma
borda livre e se projeta anteriormente
 Esses defeitos são especialmente deformantes em
consequência da perda de continuidade do músculo
orbicular dos lábios, que fecha a boca e aperta os lábios
Fenda labial Mediana
 Causada por uma deficiência mesenquimal
 É um defeito raro, que causa falha parcial ou completa das
proeminências nasais mediais em se fundir e formar os
processos palatinos medianos
 É característica da síndrome de Mohr
 Quando ela ocorre no lábio inferior (mais rara), é resultado da
falha de massas mesenquimais nas proeminências mandibulares
de se fundirem completamente e suavizar a fenda embrionária
entre elas
 Diversos estudos mostram que o gene do fator regulatório do
interferon-6 (IRF6) está envolvido na formação das fendas
isoladas
 Algumas fendas do lábio e/ou do palato:
 Aparecem como parte de síndromes determinadas por
genes mutantes únicos
 São partes de síndromes cromossômicas, principalmente a
trissomia do 13
 Outras parecem ser causadas por agentes teratogênicos
(p. ex., medicamentos anticonvulsivantes)
 Uma fenda do lábio e do processo alveolar da maxila que continua
através do palato é normalmente transmitida por meio de um
gene ligado ao sexo masculino
A: normal B: úvula fendida

Fenda palatina

 Mais comum em meninas

 Pode envolver só a úvula ou pode se estender através das
regiões do palato mole e do duro
 Em casos graves, quando associados à fenda labial, a fenda no
palato estende-se através da parte alveolar da maxila e dos
lábios em ambos os lados C: fenda unilateral do D: fenda bilateral do
palato secundário palato secundário

Fenda palatina completa

 Indica o grau máximo de fenda de qualquer tipo particular
 O marco para distinguir defeitos de fenda anterior da posterior é
a fossa incisiva
E: fenda unilateral do F: fenda bilateral do
 As fendas unilaterais e bilaterais do palato sã classificadas em:
palato primário palato primário
fendas do palato anterior, fendas do palato posterior e fendas
das partes secundárias do palato
 Fendas do palato anterior
 São anteriores à fossa incisiva
 Resultam da falha de massas mesenquimais dos processos
palatinos laterais de se encontrarem e se fundirem com o
mesênquima no palato primário G: fenda bilateral completa do lábio e H: fenda bilateral completa do
 Fendas do palato posterior dos processos alveolares dos lábio e dos processos
 São posteriores à fossa incisiva maxilares com fenda bilateral da parte alveolares das maxilas com
 Resultam da falha das massas mesenquimais dos processos anterior do palato e fenda unilateral da fenda bilateral completa do
palatinos laterais de se encontrarem e se fundirem entre si e parte posterior do palato palato anterior e posterior
com o septo nasal
 Fendas das partes secundárias do palato
 Fendas dos palatos anterior e posterior
Consequências enfrentadas por pessoas com fenda palatina
 Resultam da falha das massas mesenquimais dos processos
palatinos laterais de se encontrarem e se fundirem com o  Psicológicas
mesênquima no palato primário entre si e com o septo nasal  Quando a criança passa a conviver com outras, as consequências
primárias são o isolamento espontâneo e a recusa em se
comunicar
Fatores genéticos  Outra etapa muito difícil é quando a criança começa a frequentar
a escola
 Ela começa a sentir-se incomodada com sua aparência e
maneira de falar
171
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Não existe auto-afirmação e os apelidos inevitáveis cavidade nasal, excessiva deglutição de ar durante as
influenciam negativamente o desenvolvimento intelectual mamadas, engasgos e vômitos
dessa criança
 Na adolescência ainda é pior, além dos problemas comuns dessa
fase, soma-se à preocupação cm sua aparência, fazendo com que
a pessoa se feche ainda mais
 É muito importante começar a ter acompanhamento
psicológico nessa etapa
 Anatômicas e funcionais
 As fissuras labiopalatais produzem alterações anatômicas na
maxila que variam desde uma atresia até alterações dentárias
localizadas, principalmente nas áreas próximas à fissura
 Fonoaudiológicas
 A anormalidade estrutural do lábio, processo alveolar e palato
duro e mole são obstáculos para a correta articulação do som
 Esse tipo de alteração vai depender do tipo de fenda
 É comum verificar mecanismos compensatórios como, por
exemplo, o golpe de glote durante a emissão de algumas
consoantes e substituições sonoras que compensem a falta de
integridade das estruturas anatômicas
 A deficiência velofaríngea, que consiste na incapacidade do palato
mole entrar em contato com as paredes laterais e posteriores da
faringe, faz com que a emissão dos sons tenha grande
ressonância nasal, ou seja, som hipernasalizado de difícil
compreensão
 A nasalidade do som faz com que os pacientes tenham
maior dificuldade em aprender a falar, pois o bebê tende a
repetir os sons que ele mesmo emite: ecofonia
 Respiratórias
 Obstruções nasais e respiratórias são comuns devido à:
 O colapso da asa do nariz
 Desvios do septo nasal
 Hipertrofia dos cornetos (caracterizada pelo aumento das
conchas nasais, que são estruturas que formam o nariz e
permitem a passagem de ar)
 Hipertrofia da adenoide (dois pequenos aglomerados de Referências:
tecido linfoide que ficam localizados entre a parte de trás
do nariz e acima da garganta) MOORE, Keith L.; PERSAUD, T.V.N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 10.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
 Auditivas
 Dependendo do tipo de fenda, a otite médica é frequente PAIVA, Ingrid Tavares, et al. Sentindo-se diferente: uma revisão
(infecção do ouvido médio) e pode causar perda da audição bibliográfica sobre a autoestima da pessoa com fissura labial e/ou
 Além disso, como algumas fendas causam uma comunicação palatina. Disponível em: http://dx.doi.org/10.7213/psicolargum.38.101.AO09.
entre cavidade nasal e oral, o contado direto entre a cavidade Acesso em: 05 maio 2021.
bucal com a nasofaringe permite constantes refluxos de
substâncias estranhas que podem causar a obstrução da tuba ARMBRUSTER, Lilia Maria. Fissuras labiopalatais: etiologia, epidemiologia e
auditiva, implicando em danos irreversíveis à audição consequências, 2002. 53 f. Dissertação (Curso de Especialização em Saúde
Coletiva) - Universidade Estadual de Campinas, 2002.

Amamentação
 Além da dificuldade de sucção (fenda labial) e deglutição (fenda
palatina), dependendo do tipo de fenda, a comunicação entre
cavidade nasal e oral pode levar a broncoaspiração
 Quando a amamentação não é feita de maneira adequada,
pode-se observar o regurgitamento do leite para a
MONLLEÓ, Isabella Lopes; MENDES, Lívia Gobby Amstalden; LOPES, Vera Lucia
Gil da Silva. Manual de cuidados de saúde e alimentação com fenda oral.
Disponível em:
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/sites/default/files/paganex/manual_fof
_final.pdf. Acesso em: 05 maio 2021.

172
Sistemas Orgânicos Integrados
 Os microrganismos são essenciais à vida e estão presentes em
todos lugares, mas alguns deles são capazes de causar doenças
(microrganismo patogênico)
 A cavidade oral, dentre as outras regiões do corpo humano, a que
possui maiores níveis e diversidades de microrganismos
 As superfícies das mucosas e dentes são banhadas pela saliva ou
pelo fluído crevicular
 O fluído crevicular é o exsudato (líquido com alto teor de
proteínas séricas e leucócitos, produzido como reação a
danos nos tecidos e vasos sanguíneos dos líquidos
teciduais/plasma que atinge o sulco gengival
 A composição e diversidade da microbiota bucal varia de um
indivíduo para outro, mas, alguns grupos de microrganismos
estão presentes na maioria dos indivíduos, são eles, a microbiota
indígena, os microrganismos transitórios
Nichos da cavidade bucal
 Sítios de superfícies duras (dentes)
 Placa supragengival (acima da margem gengival)
 Variam quanto ao tipo superfícies supragengival:
 Áreas de cicatrículas e fissuras
 Superfícies lisas vestibulares e linguais
 Superfícies interproximais
 Placa subgengival (abaixo da margem gengival, no sulco
gengival):
 O sulco gengival é formado pelas superfícies duras dos
dentes e superfícies moles do epitélio do sulco gengival.
 Sítios de superfícies moles descamativas:
 Mucosas com epitélio queratinizado
 Mucosa com epitélio não-queratinizado: sulco gengival (epitélio
juncional)
 Dorso da língua: também recoberta por epitélio queratinizado,
mas considerada separadamente devido à alta retentividade das
superfícies papilares
 Correspondem aos microrganismos mais adaptados à
determinadas características ambientais próprias de cada nicho
 Esses microrganismos variam em proporção, logo, alguns podem
estar presentes em níveis altos e outros em níveis baixos
Aquisição
 A microbiota indígena é adquirida logo após o nascimento ou
durante o parto, caso ele seja normal
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Logo após o nascimento, a criança entra em contato com
diversos microrganismos presentes no ambiente em que
vive, principalmente aqueles que colonizam a mãe e outras
pessoas com quem mantém contato
 Em casos de parto normal, o primeiro contato com
microrganismos maternos ocorre durante o parto, uma vez
que a mucosa vaginal também apresenta sua microbiota
indígena
 A maioria dos microrganismos colonizadores bucais que se
estabelecem no primeiro ano de vida são anaeróbios facultativos
(microrganismos anaeróbios tolerantes ao oxigênio)
 Com a erupção dos dentes, há um crescente aumento dos
números de bactérias anaeróbias estritas (não toleram oxigênio),
isto porque surgem áreas menos expostas ao oxigênio
 Com a erupção dentária e a consequente formação de
ambiente anaeróbio favorável, ocorre aumento da
concentração de microrganismos anaeróbios estritos
 São os microrganismos que estão apenas “de passagem” e não
se estabelecem em um nicho ecológico específico
 Eles podem surgir de contatos salivares entre indivíduos ou pelo
transporte de microrganismos presentes em outras mucosas,
como a nasofaríngea
Grupo de Bactérias
 Streptococcus spp.
 Actinomyces spp.
 Fusobacterium spp
 Fusobacterium spp.,
 Porphyromonas spp
 Treponemas spp
Fungos
 O gênero Candida é o mais comumente identificado na boca
 Cerca de 50% dos adultos saudáveis apresentam espécies
de Candida na boca
 São microrganismos oportunistas, responsáveis por causar
a candidíase, quando a microbiota comensal é
desestabilizada, ou em indivíduos com deficiência do
sistema imunológico
Protozoários
 Os Gêneros mais comumente identificados na boca incluem:
 Entamoebas: inclui a espécie Entamoeba gingivalis,
identificada nos tecidos periodontais de indivíduos que
receberam radioterapia
 Tricomonas: inclui a espécie Trichomonas tenax,
identificada no sulco gengival, com patogenicidade
desconhecida
173
Sistemas Orgânicos Integrados
Vírus
 São considerados transitórios, com exceção do vírus herpes
simples tipo I, pois estes podem ser frequentemente identificados
em pequena proporção da saliva de indivíduos assintomáticos
 Os vírus atingem a boca através da saliva ou fluído crevicular, em
indivíduos infectados em outras regiões do organismo
 O vírus da hepatite B e o HIV podem ser detectados na saliva
 Doenças que podem infectar um indivíduo por meio da troca de
saliva
 É uma doença viral, contagiosa, causada pelo vírus Epstein-Barr
(EBV) que apresenta distribuição universal e pode ocorrer em
qualquer faixa etária
 Acomete, principalmente, indivíduos entre 15 e 25 anos de
idade, com baixa letalidade, manifestações geralmente
benignas e extenso polimorfismo clínico
 O EBV, por ser um herpes vírus, não é eliminado do organismo
Transmissão
 Contato direto com a saliva (por isso é conhecida como doença
do beijo), com objetos contaminados e por transfusão de sangue
 A transmissão ocorre principalmente no período de incubação
que dura de 30 a 45 dias. Uma vez infectada, a pessoa pode
permanecer com o vírus no organismo para sempre e, em
circunstâncias especiais, ele ainda pode ser transmitido
Apresentação clínica
 A mononucleose é caracterizada por expressivo polimorfismo
clínico, ou seja, varia de situações assintomáticas até quadros
que podem evoluir para óbito
 A gravidade da doença varia de acordo com: idade do indivíduo,
status imunológico (imunidade alta ou baixa) e a presença de
comorbidades
 Os sintomas mais comuns são: febre alta, faringite (dor de
garganta  costuma ser intensa) e linfadenomegalia
 Outros sintomas: bronquite, diarreia, infecção do trato urinário,
pneumonia e otite (infeções ou inflamações no ouvido)
Tratamento
 Utilização de analgésicos para tratar a dor
 Repouso
 Estudos mostraram que vários agentes antivirais – como
aciclovir, ganciclovir, zidovudina, foscarnet e os interferons (IFN)
– foram capazes de inibir a replicação do EBV in vitro
 Outras denominações: herpes labial recorrente (HLR) ou herpes
simples
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 É uma doença infecciosa aguda e é classificada como a virose
mais prevalente em humanos
 Tipos mais comuns de vírus causadores do HLR: Herpes Simples
Vírus (HSV) tipos 1 e 2
 HSV é onipresente e afeta cerca de 70% da população
mundial adulto
 A patologia é autolimitante e a duração das manifestações da
infecção primária é de 10 a 14 dias, após um período de incubação
de até 26 dias, sendo que os sinais e sintomas regridem
espontaneamente
Transmissão
 Contato direto com fluidos corporais de indivíduos infectados e
com objetos contaminados
Apresentação clínica
A duração das manifestações da infecção primária é de 10 a 14 dias,
após um período de incubação de até 26 dias, depois disso, o vírus
entra em período de latência e a sua reativação ocorre
esporadicamente por uma série de estímulos locais e sistêmicos,
tais como dano tecidual, exposição solar e ao frio, febre, estresse
físico ou emocional, ciclo menstrual e imunossupressão
 Lesões na mucosa bucal
 Aparecimento de bolhas (típico do período ativo da doença)
Tratamento
 Geralmente é sintomático
 Consumo de alimentos macios, alta ingestão de líquidos,
analgésicos e antitérmicos para aliviar o desconforto
 “Momento exato”: para que qualquer medicamento seja
eficaz, ele deve ser administrado o mais cedo possível
(menos de 48 horas depois do aparecimento dos sintomas)
 É uma doença infecciosa bacteriana que tem como agente
etiológico a espiroqueta Treponema pallidum
Fases
 Primária:
 Ferida, geralmente única, no local de entrada da bactéria, que
não dói, coça, arte e nem possui pus e geralmente desaparece
sozinha
 Secundária
 Sinais e sintomas aparecem entre 6 semanas e 6 meses depois
do aparecimento e cicatrização da ferida inicial
 Lesões ricas em bactérias distribuídas pelo corpo
 Latente
 Dividida em sífilis latente recente (menos de dois anos de
infecção) e sífilis latente tardia (mais de dois anos de infecção)
174
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Assintomática  Respeito ao intervalo recomendado das doses

 A pessoa permanece nesse estado até aparecer sintomas da fase
secundária ou terciária
 Terciária Prevenção
 Pode surgir de 2 a 40 anos após o início da infecção
 Lesões cutâneas, ósseas, cardiovasculares e neurológicas,  O uso correto e regular da camisinha feminina ou masculina é
podendo levar à morte uma medida importante de prevenção da sífilis.
 Acompanhamento das gestantes e parcerias sexuais durante o
pré-natal de qualidade contribui para o controle da sífilis
Transmissão congênita

 Sífilis adquirida:
 Contato sexual desprotegido com pessoa contaminada  É uma doença infecciosa que agride o fígado, causada por um
 Via hematogênica vírus pertencente à família Hepadnaviridae
 Através do contato direto com a mucosa, sangue ou saliva de
pessoas infectados
 Sífilis congênita Transmissão
 Transmitida pela mãe infectada para o feto
 Relações sexuais sem preservativo com uma pessoa infectada;
 Da mãe infectada para o filho, durante a gestação e o parto;
Apresentações clínicas  Compartilhamento de material para uso de drogas (seringas,
agulhas, cachimbos);
 Sífilis primária:  Compartilhamento de materiais de higiene pessoal (lâminas de
 Depende do número de treponemas inoculados e do estado barbear e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros
imunológico do paciente objetos que furam ou cortam);
 Caracteriza-se pelo surgimento do cancro duro, uma lesão  Na confecção de tatuagem e colocação de piercings,
ulcerada, geralmente única e indolor, após um intervalo de 10-90 procedimentos odontológicos ou cirúrgicos que não atendam às
dias da infecção (média 21 dias) normas de biossegurança;
 Sífilis secundária:  Por contato próximo de pessoa a pessoa (presumivelmente por
 Erupções cutâneas principalmente no tronco cortes, feridas e soluções de continuidade);
 Lesões eritemato-escamosas palmo-plantares (forte indicação  Transfusão de sangue
de sífilis secundária)
 Placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas
 Lesões pápulo-hipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas Apresentação clínica
(condiloma plano ou lata)
 Alopecia em clareira  Geralmente possui evolução silenciosa, geralmente com
 Queda de cabelo diagnóstico após décadas da infecção
 A pessoa perde os fios em uma ou mais áreas circulares,  Cansaço, tontura, enjoo e/ou vômitos, febre, dor abdominal e
até a área ficar completamente sem cabelos icterícia

Tratamento

 Utilização de antivirais específicos (são disponibilizados no SUS)

 Evitar o consumo de bebidas alcoólicas
 Os tratamentos disponíveis atualmente não curam a infecção
pelo vírus da hepatite B, mas podem retardar a progressão da
 Febre, mal-estar e adinamia (fraqueza muscular) cirrose, reduzir a incidência de câncer de fígado e melhorar a
 Latente sobrevida em longo prazo
 Sem apresentações clínicas
 Sífilis terciária
Prevenção
 Inflamação e destruição tecidual
 Lesões: cutâneas, ósseas, cardiovasculares e neurológicas  Vacinação, relações sexuais com camisinha e evitar o contato
com objetos perfuro cortantes utilizados por pessoas infectadas

Tratamento

 Administração de penicilina benzatina  A cavidade bucal é a primeira interface em que patógenos entram
 Início do tratamento até 30 dias antes do parto em contato com o hospedeiro, por isso, é necessário que possua
 Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis um mecanismo de defesa eficiente

175
Sistemas Orgânicos Integrados
 A saliva é um fluido biológico produzido pelas glândulas salivares
parótidas, submandibular e sublingual
 Exerce papel na modulação da microbiota bucal
 Composição: água (94-99%), eletrólitos (sódio, potássio, cálcio,
magnésio, bicarbonato e fosfatos), imunoglobulinas, proteínas,
enzimas, mucinas e produtos nitrogenados (ureia e amônia)
 O seu pH varia entre 5,3 e 7,8, então ela é ácida
 Ela é multifuncional e anfifuncional (agem a favor ou contra o
hospedeiro)
 Funções: lubrificação dos tecidos da cavidade bucal, proteção,
ação antibacteriana, iniciar o processo de digestão, remineralizar
os dentes, facilitar a mastigação e o paladar
 A saliva contribui para a atividade antimicrobiana devido ao efeito
tampão e porque possui anticorpos
 Efeito tampão: controla o pH da cavidade oral, impedindo
que bactérias se instalem nesse ambiente por muito tempo
 Imunoglobulina secretora (IgAS): O principal isotipo de
anticorpos presente na saliva e é responsável por:
 Aglutinar microrganismos (facilitando sua remoção
pela saliva)
 Bloquear sítios de aderência bacteriana às mucosas
ou aos dentes
 Inativar enzimas ou outras proteínas bacterianas
extracelulares importantes para a virulência
 São órgãos linfóides secundários que contêm no subepitélio
numerosos folículos linfóides secundários (área das células B),
cercados por regiões interfoliculares (área de células T)
 Divisão: tonsilas palatinas, faríngeas e linguais
 Formadas por aglomerados de tecido linfático
 Produzem linfócitos  atuam na defesa do corpo
 São parcialmente encapsuladas
 Ao contrário de outros órgãos linfoides como o baço e os
linfonodos que são completamente encapsulados
 Localização: abaixo das porções iniciais do trato digestivo
 É uma localização estratégica para defender nosso corpo
contra microrganismos que entram no nosso corpo junto
com o ar inspirado
 Fatores do sistema imune já presentes desde o nascimento
Mucinas e glicoproteínas inespecíficas
 São glicoproteínas de alto peso molecular produzidas pelas
glândulas salivares maiores e menores
 Responsáveis pela viscosidade da saliva
 Funções:
 Envolver microrganismos dificultando sua adesão aos
tecidos bucais
 Bloquear sítios de adesão
 Aglutinar bactérias (aglutininas), facilitando sua deglutição
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Lisozima
 Pequena proteína catiônica presente na maioria das secreções
 É produzida por macrófagos e outras proteínas
 Função: Promover a lise bacteriana através da hidrólise das
ligações glicosídicas da parede celular
Lactoferrina
 Glicoproteína que se liga ao ferro produzida por células dos
ductos das glândulas salivares
 Função: sequestrar o ferro do ambiente, o qual é nutriente
importante para microrganismos
Sistema complemento
 São proteínas séricas produzidas no fígado que atingem vários
fluídos do corpo
 Atingem a boca através do fluído crevicular
 Funções:
 Atuam em reação de cascata formando porinas que
perfuram as membranas de microrganismos
 Auxiliam no reconhecimento bacteriano por fagócitos,
atuam como mediadores de inflamação
Leucócitos da linhagem mielóide
 Ex: macrófagos
 Atingem a boca através do fluído crevicular. 90% dos leucócitos
no fluído crevicular são PMN (neutrófilos)
 Funções:
 Fagocitar e destruir microrganismos
 Produzir citocinas que participam da inflamação
 Fatores de defesa cuja resposta é intensificada e melhorada após
o contato com o agente agressor
 Compreendem os anticorpos e linfócitos T e B (leucócitos
originados da linhagem linfocítica na medula óssea)
 O principal isotipo de anticorpos presente na saliva é a IgAS (iga
secretora), mas também possuem IgG e IgM, elas atingem a
cavidade bucal através do exsudato da mucosa e fluído crevicular
e são responsáveis por promover a opsonização microbiana e
marcar bactérias para a fixação do complemento,
 Ou seja, são importantes no controle de microrganismos da
placa subgengival
176
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

por sua vez, agem como enzima a qual cliva uma das
proteínas do sangue, alfa2-globulina, para formar a
bradicinina, potente vasodilatador

REGULAÇÃO NERVOSA DA SECREÇÃO SALIVAR

 As glândulas salivares são controladas principalmente por sinais
nervosos parassimpáticos que se originam nos núcleos
salivatórios superior e inferior, no tronco cerebral, assim,
alterações no sistema nervo parassimpático, alteram a produção
de saliva
 Os núcleos salivatórios estão localizados aproximadamente
na junção entre o bulbo e a ponte e são excitados por
estímulos gustativos e táteis, da língua e de outras áreas da TRATO DIGESTÓRIO ALTO
boca e da faringe
 O sabor azedo, por ser causado por ácidos, provoca
maior produção de saliva que outros sabores
CAVIDADE ORAL
 Estímulos táteis também aumentam a salivação, principalmente  Divisão da cavidade oral:
se o objeto tiver superfície lisa, mas, quando eles são ásperos, a  Vestíbulo da boca: espaço parecido com uma fenda entre os
produção de saliva quando não diminui, é inibida dentes e a gengiva e os lábios e as bochechas
 Sinais nervosos que chegam aos núcleos salivatórios  Rima (abertura) da boca: comunica o vestíbulo com o
provenientes dos centros superiores do sistema nervoso central exterior
também podem estimular ou inibir a salivação o A rima da boca é controlada pelos músculos
 Por exemplo, quando a pessoa sente o cheiro ou come os periorais (ex: orbicular da boca, bucinador,
alimentos preferidos, a salivação é maior do que quando ela risório e os depressores e elevadores dos lábios)
come ou cheira alimento de que não gosta  Cavidade própria da boca: espaço entre as arcadas dentais
 Isso acontece porque a área do apetite do cérebro que maxilar (superior) e mandibular (inferior)
regula parte desses efeitos está localizada perto dos  É limitada lateral e anteriormente pelos arcos dentais
centros parassimpáticos do hipotálamo anterior e funciona  O palato compõe o teto da cavidade oral
principalmente em resposta aos sinais das áreas do
paladar e do olfato do córtex cerebral ou da amígdala LÁBIOS, BOCHECHAS E GENGIVAS
 Reflexos originados no estômago e na parte superior do intestino
delgado também influenciam a salivação, principalmente quando a
pessoa ingere alimentos irritativo
 Quando a saliva é engolida, ela ajuda melhorando a irritação Lábios
o do trato gastrointestinal ao diluir ou neutralizar as
 Os lábios são pregas musculofibrosas móveis que circundam a
substâncias irritativas
boca
 A maior parte da salivação é estimulada pelo sistema nervoso
 Eles se estendem dos sulcos nasolabiais e narinas lateral e
parassimpático, mas o simpático também atua nesse processo,
superiormente até o sulco mentolabial inferiormente
embora seja menos
 Atuam como válvulas da rima da boca e possuem um esfíncter, o
 Os nervos simpáticos se originam nos gânglios cervicais
músculo orbicular da boca
superiores e penetram as glândulas salivares ao longo das
 Funções: apreender o alimento, sugar líquidos, manter o alimento
superfícies das paredes dos vasos sanguíneos
fora do vestíbulo da boca, produzir a fala e osculação (beijo)
 O suprimento sanguíneo para as glândulas salivares também
 Zona de transição: membrana que cobre a parte intraoral,
altera a salivação porque essa secreção precisa de nutrientes
vestibular dos lábios
presentes no sangue
 Frênulos dos lábios: pregas da túnica mucosa na linha mediana
 Os mesmos estímulos parassimpáticos que estimulam a
 Se estendem até a túnica mucosa dos lábios superior e
salivação, também causam a vasodilatação dos vasos sanguíneos,
inferior, sendo que o que se estende até o lábio superior é
aumentando a quantidade de sangue que as glândulas recebem,
maior
estimulando a maior produção de saliva
 Parte desse efeito vasodilatador adicional é causado pela
calicreína, secretada pelas células salivares ativadas que,

177
Sistemas Orgânicos Integrados
 Musculatura: músculo orbicular da boca
 Irrigação
As artérias labiais superior e inferior e os ramos das
artérias faciais se anastomosam nos lábios e formam
um anel arterial
 Lábio superior: ramos labiais das artérias facial e infraorbital
 Lábio inferior: ramos labiais inferiores das artérias facial e
mentual
 Vascularização
 Lábio superior: ramos labiais superiores dos nervos infraorbitais
(do NC V2)
 Lábio inferior: ramos labiais inferiores dos nervos mentuais (do
NC V3)
 Drenagem linfática
 Linfonodos submentuais e submandibulares
 A linfa do lábio superior e das partes laterais do lábio
inferior segue principalmente para os linfonodos
submandibulares
 A linfa da parte medial do lábio inferior segue inicialmente
para os linfonodos submentuais
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Bochechas
 São as paredes móveis da cavidade oral contínuas aos lábios
 Região bucal: face externa das bochechas
 Limites:
 Anteriormente: regiões oral e mentual (lábios e queixo)
 Superiormente: região zigomática
 Posteriormente: regia paratideomassetérica
 Inferiormente: margem inferior da mandíbula
 Proeminência da bochecha: ocorre na junção das regiões
zigomática e bucal
 O zigomático subjacente à proeminência e o arco zigomático é
conhecido como “osso da bochecha”
 Musculatura: músculos bucinadores
 Irrigação: ramos bucais da artéria maxilar
 Inervação: ramos bucais do nervo mandibular
Gengiva
 Formadas por tecido fibroso coberto por túnica mucosa
 Encontra-se firmemente presa aos processos alveolares da
mandíbula e da maxila aos colos dos dentes
 Gengivas adjacentes à língua: gengivas linguais superior e
inferior
 Gengivas adjacentes aos lábios e às bochechas: gengivas
labial/bucal maxilar e mandibular, respectivamente
 A gengiva é pontilhada e queratinizada e a túnica mucosa alveolar
não é queratinizada
 Irrigação:
 Tecidos gengivais: artérias maxilares e linguais
 Gengiva ao redor dos molares: ramos gengivais e perfurantes da
artéria alveolar superior posterior e pela artéria bucal (ramo da
artéria maxilar)
 Gengivas vestibulares: ramos labiais da artéria infraorbital e por
ramos perfurantes da artéria alveolar superior anterior
 Gengivas palatinas: ramos da artéria palatina maior
178
Sistemas Orgânicos Integrados
 Gengivas associadas aos dentes molares inferiores: artéria
bucal, ramo da artéria maxilar, e por ramos perfurantes da
artéria alveolar inferior.
 Porção anterior das gengivas ao redor dos dentes anteriores:
artéria mentual e ramos perfurantes da artéria incisiva.
 Porção posterior das gengivas: ramos perfurantes da artéria
alveolar inferior e por seu ramo lingual e pela artéria lingual
principal, ramo da artéria carótida externa.
 Inervação:
 Gengiva na maxila: nervo maxilar, através dos nervos palatino
maior, nasopalatino e ramos alveolares superiores anterior,
médio e posterior
 Gengiva na mandíbula: nervo mandibular e nervos alveolar
inferior, lingual e bucal
PALATO
 Forma o teto curvo da boca e o assoalho das cavidades nasais
 Separa a cavidade oral das cavidades nasais e da parte nasal da
faringe, a parte da faringe superior ao palato mole
 A face superior (nasal) do palato é coberta por túnica mucosa
respiratória, e a face inferior (oral) é coberta por túnica mucosa
oral, densamente povoada por glândulas.
Palato duro
 Tem formato côncavo e o espaço é ocupado pela língua quando
está em repouso
 Formado pelos processos palatinos das maxilas palatinas e as
lâminas horizontais dos ossos palatinos
 Fossa incisiva: depressão na linha mediana do palato ósseo
posterior aos dentes incisivos centrais, na qual se abrem os
canais incisivos
 Irrigação:
 Artéria palatina maior (ramo da terceira parte da artéria
maxilar) e artérias palatinas menores
 As veias do palato duro acompanham as artérias e drenam
principalmente para o plexo pterigóideo
 Inervação:
 Nervos sensitivos: nervos palatino maior e ramo nasopalatino,
ramo do nervo maxilar
 Os nervos nasopalatinos partem do nariz através de um
número variável de canais e forames incisivos que se
abrem na fossa incisiva
 Nervos palatinos menores (médio e posterior)
 O forame palatino maior perfura a margem lateral do palato
ósseo e é por ele que os vasos e o nervo platino maiores seguem
anteriormente ao palato
 Os forames palatinos menores estão situados posteriormente ao
forame palatino maior e perfuram o processo piramidal do
palatino, dando passagem aos nervos e vasos palatinos menores
até o palato mole e estruturas adjacentes
Palato mole
 Corresponde ao terço posterior móvel do palato e fica suspenso
na margem posterior do palato duro
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Apesar de não possuir esqueleto ósseo, sua parte aponeurótica
anterior é reforçada pela aponeurose palatina, que se fixa à
margem posterior do palato duro
 A aponeurose (membrana resistente que envolve os
músculos) tem a parte anterior espessa e a parte posterior
fina, na qual se funde a uma parte muscular posterior
 A úvula está localizada na parte posteroinferior do palato
mole, em uma margem livre curva
 Na parte lateral, o palato mole é contínuo com a parede da
faringe e é unido à língua e à faringe pelos arcos palatoglosso e
palatofaríngeo, respectivamente
 Fauce: espaço entre a cavidade e a faringe
 Limite superior: palato mole
 Limite inferior: língua e o
 Limite lateral: pilares das fauces, os arcos palatoglosso e
palatofaríngeo
 Istimo das fauces: espaço estreito e curto que faz a conexão
entre a cavidade própria da boca e a parte oral da faringe
 Limite anterior: pregas palatoglossas
 Limite posterior: pregas palatofaríngeas
 Musculatura
 Músculo uvular
 Inervado pelo plexo faríngeo
 Originado da espinha nasal posterior e da aponeurose
palatina
 Ação: elevar e puxar a úvula lateralmente
 Tensor do véu palatino
 Originado da parte cartilaginosa da tuba auditiva e da fossa
escafoide do osso esfenoide
 Inserido na aponeurose palatina
 Ação: alarga o palato mole, tracionando-o lateralmente
 Levantador do véu palatino
 Originado na porção cartilaginosa da tuba auditiva e da
parte petrosa do osso temporal
 Inserido na aponeurose palatina e nas fibras do músculo do
lado oposto
 Ações: elevar o palato mole e o tracionar posteriormente, o
que ajuda a fechar a nasofaringe durante a deglutição.
 Músculo palatofaríngeo
 Se une proximalmente na borda posterior do palato duro, e
também na aponeurose palatina
 Insere-se distalmente no aspecto posterior da lâmina da
cartilagem tireóidea da laringe
 Ações: ajuda a fechar a nasofaringe e eleva a laringe e a
faringe
 Músculo palatoglosso
 Se origina da aponeurose palatina e termina no aspecto
lateral da língua
 Ações: estreitar o ístmo orofaríngeo durante a digestão e
elevar a língua
 Aponeurose palatina:
 Aponeurose é uma membrana resistente que cobre os músculos
 Ela é composta pelos tendões expandidos dos músculos tensores
do véu palatino e serve para reforçar o palato mole
 Localização: inserida na margem posterior e superfície inferior
do palato duro posteriormente a qualquer crista palatina e
estende-se medialmente a partir da região posterior dos
forames palatinos maiores
 Espessa na parte anterior do palato, e delgada (fina) na parte
posterior
179
Sistemas Orgânicos Integrados
 Todos os músculos palatinos são inseridos na aponeurose
 Arcos palatoglosso e palatofaríngeos
 São pregas proeminentes da parede lateral da orofaringe
 Palatoglosso:
 Corresponde à prega anterior
 Corre a partir do palato mole até a parte lateral da língua e
contém o palatoglosso
 Palatofaríngeo:
 Corresponde à prega posterior
 Projeta-se mais medialmente e passa a partir do palato
mole, fundindo-se com a parede lateral da faringe
 Seio tonsilar é uma fossa triangular, localizada em cada lado da
orofaringe entre esses arcos e contém a tonsila palatina
 Irrigação:
 Ramo palatino ascendente da artéria facial, que as vezes é
complementado ou substituído por um ramo da artéria faríngea
ascendente
 As veias do palato mole drenam para o plexo pterigóideo
 Inervação:
 Ramos do nervo palatino menor (ramo do nervo maxilar):
transporta a sensação da maior parte do palato mole
 Ramos faríngeos do nervo glossofaríngeo e plexo ao redor da
tonsila, formado pelos ramos tonsilares dos nervos
glossofaríngeo e palatino menor: responsável pela sensação da
parte posterior do palato mole
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
LÍNGUA
 Órgão muscular móvel recoberto por túnica mucosa que pode
assumir vários formatos e posições
 Funções: formação de palavras durante a fala, compressão do
alimento para a orofaringe, auxiliar na mastigação e paladar
 Divisão:
 Raiz: parte posterior fixa que se estende entre a mandíbula, o
hioide e a face posterior, quase vertical, da língua
 Corpo: corresponde aproximadamente aos dois terços
anteriores, entre a raiz e o ápice
 Ápice: ponta da língua  é a extremidade anterior do corpo, que
se apoia sobre os dentes incisivos. O corpo e o ápice da língua
são muito móveis
 Faces
 Dorso: face mais extensa, superior e posterior
 É caracterizado por um sulco em forma de V, o sulco
terminal da língua, cujo ângulo aponta posteriormente para
o forame cego
 Ele divide o dorso da língua transversalmente em uma
parte pré-sulcal na cavidade própria da boca e uma
parte pós-sulcal na parte oral da faringe
 Face inferior da língua: descansa sobre o assoalho da boca
 É coberta por túnica mucosa fina e transparente
 Unida ao assoalho da boca por uma prega mediana
denominada frênulo da língua, que permite o movimento
livre da parte anterior da língua
 De cada lado do frênulo, encontra-se uma veia lingual
profunda visível na túnica mucosa fina
 Sulco mediano: divide a parte anterior da língua em metades
direita e esquerda
Papilas
180
Sistemas Orgânicos Integrados
 Circunvaladas
 São grandes e possuem topo plano
 Estão situadas diretamente anteriormente ao sulco terminal e
são organizadas em uma fileira em formato de V
 São circundadas por depressões circulares profundas, cujas
paredes estão repletas de calículos gustatórios
 Os ductos das glândulas serosas da língua abrem-se nas
depressões
 Foleáceas/folhadas
 São pequenas pregas laterais da túnica mucosa lingual e são
pouco desenvolvidas nos seres humanos
 Filiformes
 São longas e numerosas,
 Possuem terminações nervosas aferentes sensíveis ao toque.
 Estão organizadas em fileiras com formato de V, paralelas ao
sulco terminal, exceto no ápice, onde tendem a se organizar
transversalmente
 Fungiformes
 Pontos em formato de cogumelo dispersos entre as papilas
filiformes, porém mais numerosos no ápice e nas margens da
língua
Musculatura
 Musculatura intrínseca: correspondem aos músculos que se
originam fora da língua mas que se fixam nela, e são
responsáveis por movimentar principalmente a língua, mas
também alteram seu formato
 Musculatura extrínseca: músculos originados e fixados na língua
e não a ossos
 Extrínsecos
 Genioglosso
 Formato e posição: músculo em forma de leque; representa
a maior parte da língua
 Fixação proximal: fixado por um tendão curto na parte
superior da espinha geniana da mandíbula
 Fixação distal: todo o dorso da língua; as fibras inferiores e
posteriores fixam-se ao corpo do hioide
 Ações:
 Abaixar a língua (parte bilateral)
 Puxar a língua anteriormente para protusão (parte
posterior)
 Retrair o ápice da língua
 Desviar a língua (contração unilateral)
 Hioglosso
 Formato e posição: Músculo fino, quadrilátero
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Fixação proximal: Corpo e corno maior do hioide
 Fixação distal: Faces inferiores da parte lateral da língua
 Ações: retrai e abaixa a língua, puxando as suas laterais
para baixo
 Estiloglosso
 Formato e posição: Músculo triangular pequeno e curto
 Fixação proximal: Margem anterior do processo estiloide
distal; ligamento estilo-hióideo
 Fixação distal: Laterais da língua posteriormente,
interdigitando-se com o M. hioglosso
 Ações: retrair e eleva a língua (atua junto com o músculo
genioglosso para formar uma depressão central durante a
deglutição)
 Palatoglosso
 Formato e posição: Músculo palatino estreito em formato de
meia-lua; constitui a coluna posterior do istmo das fauces
 Fixação proximal: Aponeurose palatina do palato mole
 Fixação distal: entra na região posterolateral da língua
transversalmente, fundindo-se aos músculos transversos
intrínsecos
 Ações: eleva a parte posterior da língua, abaixo o palato
mole e contrai os istmos das fauces
 Intrínsecos
 Longitudinal superior
 Formato e posição: Camada fina situada profundamente à
túnica mucosa do dorso da língua
 Fixação proximal: Tela fibrosa submucosa e septo fibroso
mediano
 Fixação distal: Margens da língua e túnica mucosa
 Ações: curva a língua longitudinalmente para cima, elevando
o ápice e as laterais da língua, além de retrair a língua
 Longitudinal inferior
 Formato e posição: Faixa estreita próximo da face inferior
 Fixação proximal: Raiz da língua e corpo do hioide
 Fixação distal: Ápice da língua
 Ações: Curva a língua longitudinalmente para baixo,
abaixando o ápice e também encurta (retrai) a língua
 Transverso
 Formato e posição: Situado profundamente ao M.
longitudinal superior
 Fixação proximal: Septo fibroso mediano
 Fixação distal: Tecido fibroso nas margens laterais da língua
 Ações: Estreita e alonga a língua
 Vertical
 Formato e posição: As fibras cruzam o músculo transverso
 Fixação proximal: Tela fibrosa submucosa do dorso da
língua
 Fixação distal: Face inferior das margens da língua
 Ações: Achata e alarga a língua
181
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

Irrigação

 Artérias
 Artéria lingual (originada da carótida externa)
 Artérias dorsais da língua: vascularizam a raiz
 A comunicação entre elas é interrompida pelo septo da
língua
 Artérias profundas da língua: vascularizam o corpo da língua
 Comunicam entre si perto do ápice da língua
 Veias
 Veias dorsais da língua (acompanham a artéria lingual)
 Veias profundas da língua que se unem com a veia sublingual

Drenagem linfática

 A linfa da raiz drena bilateralmente para os linfonodos cervicais

profundos superiores
 A linfa da parte medial do corpo drena bilateral e diretamente
para os linfonodos cervicais profundos inferiores
 A linfa das partes laterais direita e esquerda do corpo drena para
os linfonodos submandibulares ipsolaterais
 O ápice e o frênulo drenam para os linfonodos submentuais, e a
porção medial tem drenagem bilateral

Toda a linfa da língua acaba drenando para os linfonodos

cervicais profundos e chega, via troncos venosos
jugulares, ao sistema venoso nos ângulos venosos
direito e esquerdo

Inervação

 Todos os músculos da língua são inervados pelo nervo hipoglosso

(NC XII), exceto o palatoglosso, que é suprido, a partir do plexo
faríngeo, por fibras que se originam do nervo vago (NC X)
 Ramo lingual da divisão mandibular do nervo trigêmeo (NC V):
fornece o suprimento sensorial da mucosa de quase dois terços
da língua
 O nervo trigêmeo é o nervo do primeiro arco faríngeo
 Ramo da corda do tímpano proveniente do nervo facial (NC VII):
inerva os corpúsculos gustativos nos dois terços anteriores da
língua, exceto para as papilas circunvaladas
 O nervo facial é nervo do segundo arco faríngeo
 Ele não inerva a mucosa da língua, exceto os corpúsculos
gustativos na parte anterior da língua, acredita-se que a
explicação seja porque a mucosa do terço posterior da Glândulas salivares
língua é tracionada ligeiramente para frente à medida que a
língua se desenvolve  Divisão
 Nervo glossofaríngeo: inerva as papilas circunvaladas na parte  Glândulas salivares parótidas:
anterior da língua  Localização: estão em posição lateral e posterior aos
 Inerva o terço posterior da língua ramos da mandíbula e aos músculos masseteres, dentro de
 Ramo laríngeo superior do nervo vago (NC X): supre uma pequena bainhas fibrosas inflexíveis
área da língua anterior à epiglote  Drenagem: drenam anteriormente através de ductos únicos
 O nervo vago é o nervo do quarto arco faríngeo que entram no vestíbulo da boca diante dos segundos
molares maxilares
 Glândulas salivares submandibulares

182
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Localização: corpo da mandíbula, parte superior à metade

posterior da mandíbula, e parte superficial e parte profunda
Constrições
ao músculo milo-hióideo
 Irrigação: artérias submentuais e as veias acompanham as
artérias
 Drenagem linfática: os vasos linfáticos das glândulas
terminam nos linfonodos cervicais profundos, sobretudo no
linfonodo júguloomo-hióideo
 Inervação: fibras secretomotoras parassimpáticas pré-
ganglionares, conduzidas pelo nervo corda do tímpano
 Glândulas salivares sublinguais: menores e mais profundas
glândulas salivares
 Irrigação: artérias sublinguais (ramo da artéria lingual) e
submentuais (ramo da artéria facial)
 Inervação: nervos da glândula submandibular
 As fibras secretomotoras parassimpáticas pré-
ganglionares são conduzidas pelos nervos facial,
corda do tímpano e lingual e fazem sinapse no gânglio
submandibular
 Função das glândulas salivares:
 Produzir a saliva, um líquido viscoso e transparente que:
 Mantém a túnica mucosa da boca úmida
 Lubrifica o alimento durante a mastigação
 Inicia a digestão de amidos Atua como “colutório”
intrínseco  Cervical (esfíncter superior do esôfago)
 É importante na prevenção das cáries dentais e no paladar  Inicia na junção faringoesofágica, a aproximadamente 15 cm dos
dentes incisivos
 É causada pela parte cricofaríngea do músculo inferior da faringe
 Broncoaórtica (torácica)
 Constrição abdominal, localizada onde ocorre o primeiro
cruzamento do arco da aorta, a 22,5 cm dos dentes incisivos, e
depois o cruzamento pelo brônquio principal esquerdo, a 27,5 cm
dos dentes incisivos
 A primeira constrição é observada em vistas anteroposteriores,
a segunda em vistas laterais
 Diafragmática
 Presente no local onde atravessa o hiato esofágico do diafragma,
Parótida a aproximadamente 40 cm dos dentes incisivos

Sublingual Características do esôfago

 Segue a curva da coluna vertebral ao descer através do pescoço

Submandibula
r 
ESÔFAGO
 É um tubo muscular com cerca de 25 cm de comprimento e 2 cm
de diâmetro, responsável por conduzir o alimento da faringe até
o estômago
 Os alimentos passam rapidamente pelo esôfago porque ele possui
movimento peristálticos
 O ligamento frenicoesofágico é uma extensão da fáscia
diafragmática inferior fixa o esôfago às margens do hiato
esofágico no diafragma pelo ligamento
 Esse ligamento permite o movimento independente do
diafragma e do esôfago durante a respiração e a deglutição
e do mediastino — a divisão mediana da cavidade torácica
Tem lâminas musculares circulares internas e longitudinais
externas
 Em seu terço superior, a lâmina externa consiste em músculo
estriado voluntário; o terço inferior é formado por músculo liso, e
o terço médio tem os dois tipos de músculo
 Atravessa o hiato esofágico elíptico no pilar muscular direito do
diafragma, logo à esquerda do plano mediano, no nível da
vértebra T X
 Termina entrando no estômago no óstio cárdico do estômago, à
esquerda da linha mediana, no nível da 7 a cartilagem costal
esquerda e da vértebra T XI
 É circundado pelo plexo nervoso esofágico distalmente

Parte abdominal do esôfago

183
Sistemas Orgânicos Integrados
 Tem forma de trompete, mede entre 1 a 2,5 cm de comprimento e
encontra-se posterior ao lobo esquerdo do fígado
 Face anterior: é coberto por peritônio da cavidade peritoneal,
continuo com o que reveste a face anterior do estômago
 Face posterior: coberta por peritônio da bolsa omental, continuo
com o que reveste a face posterior do estômago
 A margem direita do esôfago é contínua com a curvatura menor
do estômago; entretanto, sua margem esquerda é separada do
fundo gástrico pela incisura cárdica existente entre o esôfago e o
fundo gástrico
 A parte abdominal do esôfago está diretamente fixada ao
diafragma pelo ligamento frenicoesofágico (tecido conjuntivo),
que é formado por duas faixas espessadas de tecido conjuntivo
 Irrigação
 Ramos esofágicos anterior e posterior da artéria gástrica
esquerda
 Artérias gástricas curtas superiores e ascendente da artéria
gástrica superior (ajudam na irrigação da superfície posterior)
 Drenagem linfática
 Linfonodos gástricos esquerdos
 Linfonodos paracárdicos esquerdos e direitos
 Linfonodos para-aórticos mais superiores
 Inervação
 Fibras simpáticas (derivadas do plexo torácico periesofágico e
dos troncos vagais anterior e posterior) e parassimpáticas (se
origina do quinto ao décimo-segundo segmentos espinais
torácicos e está distribuído principalmente através dos nervos
esplâncnicos maior e menor e do plexo celíaco)
Junção esofagogástrica
 Situa-se à esquerda da vértebra T XI no plano horizontal que
atravessa a extremidade do processo xifoide
 A linha Z, uma linha irregular em que há mudança abrupta da
mucosa esofágica para a mucosa gástrica, representa a junção
esofagogástrica
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Deglutição
 A deglutição é facilitada pela secreção de saliva e muco e envolve
a boca, a faringe e o esôfago
 Fases:
1. Voluntária: fase em que o bolo alimentar é passado para a parte
oral da faringe
2. Fase faríngea: onde ocorre a passagem involuntária do boloa
alimentar pela faringe até o esôfago
3. Fase esofágica: envolve a passagem involuntária do bolo
alimentar através do esôfago
 A deglutição tem início quando o bolo alimentar é forçado para a
parte posterior da cavidade oral e pelo movimento da língua para
cima e para trás contra o palato (fase voluntária da deglutição)
 Com a passagem do bolo alimentar para a parte oral da faringe,
começa a fase faríngea involuntária da deglutição
 O bolo alimentar estimula os receptores da parte oral da
faringe, que enviam impulsos para o centro da deglutição
no bulbo e parte inferior da ponte do tronco encefálico
 Os impulsos que retornam fazem com que o palato mole e a
úvula se movam para cima para fechar a parte nasal da
faringe, o que impede que os alimentos e líquidos ingeridos
entrem na cavidade nasal
 Além disso, a epiglote fecha a abertura da laringe, o
que impede que o bolo alimentar entre no restante do
trato respiratório
 O bolo alimentar se move pelas partes oral e laríngea da faringe
 Quando o esfíncter esofágico superior relaxa, o bolo alimentar se
move para o esôfago
Peristaltismo
 A principal função do esôfago é conduzir o alimento até o
estômago e ele faz isso através de dois movimentos:
peristaltismo primário e o secundário
 O peristaltismo primário é a continuação da onda
peristáltica iniciada na faringe, a propagação dela dura de 8
a 10 segundos para percorrer todo o esôfago, mas esse
tempo é diminuído para 5 a 8 segundos quando a pessoa
está na posição ereta
 O peristaltismo secundário é iniciado quando o
movimento peristáltico primário não é o suficiente
para movimentar o alimento até o estômago
o As ondas peristálticas secundárias são
resultantes da distenção do alimento pelo
alimento retido
184
Sistemas Orgânicos Integrados
o O alimento passa pelo esfíncter esofágico porque
as ondas peristálticas chegam até ele, relaxando-
o e formando uma abertura, permitindo que o
alimento vá para o estômago
ESTÔMAGO
 É a parte expandida do sistema digestório entre o esôfago e o
intestino delgado
 Prepara química e mecanicamente o alimento para a digestão e
passagem para o duodeno
 Sua principal função é a digestão enzimática
 O quimo corresponde à mistura semilíquida que o alimento se
torna depois de convertido pelo suco gástrico
 A capacidade máxima dele é de 1500 mL em adultos
Posição
 O tamanho, o formado e a posição do estômago pode varia em
cada biótipo, mas geralmente, quando a pessoa está em decúbito
dorsal, ele está situado no abdome superior, estendendo-se do
quadrante superior esquerdo para baixo, para a frente e para a
direita, disposto nas áreas hipocondríaca esquerda, epigástrica e
umbilical
 Quando a pessoa fica de pé, ele desloca-se para baixo
Partes
 Cárdia
 Corresponde à parte que circunda o óstio cardíaco, a abertura
superior do estômago
 Localização (em decúbito dorsal): o posteriormente à 6 a
cartilagem costal esquerda, a 2 a 4 cm do plano mediano, no nível
da vértebra T XI
 Fundo gástrico
 É a parte superior dilatada que está relacionada com a cúpula
esquerda do diafragma, limitada inferiormente pelo plano
horizontal do óstio cárdico.
 A incisura cárdica está situada entre o esôfago e o fundo
gástrico.
 O fundo gástrico pode ser dilatado por gás, líquido, alimento ou
pela combinação destes
 Localização: em decúbito dorsal, o fundo gástrico geralmente
está situado posteriormente à costela VI esquerda, no plano da
linha médio clavicular (LMC)
 Corpo gástrico
 Corresponde à parte principal do estômago, entre o fundo
gástrico e o antro pilórico
 Parte pilórica
 A região afunilada de saída do estômago
 Possui uma parte mais larga, chamada de antro pilórico, que leva
ao canal pilórico, sua parte mais estreita
 Piloro: região esfincteriana distal da parte pilórica
 É um espessamento acentuado da camada circular de
músculo liso responsável por controlar a saída do conteúdo
gástrico através do óstio pilórico (abertura inferior do
estômago) para o duodeno
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 O óstio pilórico se encontra tipicamente 1-2 cm à
direita da linha mediana no plano transpilórico quando
o corpo está em posição de supino e o estômago está
vazio
 Quando a pressão intragástrica fica maior que a resistência do
piloro, há o esvaziamento do estômago
Curvaturas
 Menor
 Se estende entre os óstios cárdico e pilórico, e forma a margem
medial (posterior e superior) do estômago
 Curvatura mais curta
 Desce da face medial do esôfago até o piloro
 Incisura angular: parte inferior da curvatura que indica a junção
do corpo gástrico com a parte pilórica do estômago
 Localização situa-se logo à esquerda da linha mediana
 Maior
 Forma a margem convexa mais longa do estômago
 É quatro ou cinco vezes mais longa que a curvatura menor
 Começa a partir da incisura cárdica formada entre a margem
lateral da parte abdominal do esôfago e o fundo do estômago
 Segue inferiormente à esquerda da junção do 5 o espaço
intercostal e LMC
 Depois, curva-se para a direita, passando profundamente à
9 a ou à 10 a cartilagem esquerda enquanto continua
medialmente para alcançar o antro pilórico
Interior do estômago
 É coberta por uma camada de muco que serve para proteger a
superfície contra o ácido gástrico secretado pelas glândulas
gástricas
 Pregas gástricas: são estrias longitudinais observáveis quando a
mucosa gástrica estiver contraída
 Durante a deglutição, forma-se um sulco ou um canal
gástrico temporário entre as pregas longitudinais ao longo
da curvatura menor
185
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Isso ocorre devido à firme fixação da túnica mucosa

gástrica à túnica muscular, que não tem uma lâmina
oblíqua nesse loca
 Quando o estômago está distendido, essas pregas diminuem
e desaparecem

Vasos e linfonodos do estômago
 Irrigação
 Tem origem no tronco celíaco e seus ramos
 A maior parte do sangue provém de anastomoses formadas ao
longo da curvatura menor pelas artérias gástricas direita e
esquerda
 Ao longo da curvatura maior, a irrigação é feita pelas artérias
gastromentais direita e esquerda
 O fundo gástrico e a parte superior do corpo gástrico recebem
sangue das artérias gástricas curtas e posteriores
 As veias gástricas acompanham as artérias em relação à posição
e ao trajeto
 As veias gástricas direita e esquerda drenam para a veia
porta
 As veias gástricas curtas e as veias gastromentais
esquerdas drenam para a veia esplênica, que se une à veia
mesentérica superior (VMS) para formar a veia porta
 A veia gastromental direita drena para a VMS
 Uma veia pré-pilórica ascende sobre o piloro até a veia
gástrica direito
 Os cirurgiões utilizam essa veia para a identificar o
piloro, porque ela é facilmente visível
 Drenagem linfática
 A linfa dos dois terços superiores do estômago drena ao longo
dos vasos gástricos direito e esquerdo para os linfonodos
gástricos
 A linfa do fundo gástrico e da parte superior do corpo gástrico
também drena ao longo das artérias gástricas curtas e dos
vasos gastromentais esquerdos para os linfonodos
pancreaticoesplênicos
 A linfa dos dois terços direitos do terço inferior do estômago
drena ao longo dos vasos gastromentais direitos até os
linfonodos pilóricos
 A linfa do terço esquerdo da curvatura maior drena para os
linfonodos pancreaticoduodenais, que estão situados ao longo dos
vasos gástricos curtos e esplênicos
Inervação
 Parassimpática
 É proveniente dos troncos vagais anterior e posterior e de seus
ramos, que entram no abdome através do hiato esofágico
 Tronco vagal anterior
 Derivado principalmente do nervo vago esquerdo
 Segue em direção à curvatura menor do estômago, onde
emite ramos hepáticos e duodenais, que se separam do
estômago no ligamento hepatoduodenal
 Tronco vagal posterior
 É maior e é derivado principalmente do nervo vago direito
 O tronco vagal posterior envia ramos para as faces
anterior e posterior do estômago

186
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Emite um ramo celíaco, que segue para o plexo celíaco, e
depois continua ao longo da curvatura menor, dando origem
aos ramos gástricos posteriores
 Simpática
 É proveniente dos segmentos T6 a T9 da medula espinal, segue
para o plexo celíaco por intermédio do nervo esplâncnico maior e
é distribuída pelos plexos ao redor das artérias gástricas e
gastromentais
 E como o piloro se contrai ainda mais toda vez que uma onda
peristáltica se aproxima, o esvaziamento vai ficar ainda mais
difícil
 Por causa disso, a maior parte do conteúdo gástrico é espirrada
para trás através do anel peristáltico, o que é conhecido como
retropropulsão
 Assim, o movimento do anel peristáltico constritivo junto com a
retropropulsão formam um poderoso mecanismos de mistura do
conteúdo no estômago

Fisiologia do estômago

 Funções:
 Armazenamento de grandes quantidades de alimento até
que possam ser acomodadas no duodeno
 Mistura do alimento com a secreção gástrica até formar o
quimo (mistura semi-líquida)
 Esvaziamento lento do alimento para o intestino delgado,
com velocidade adequada para a digestão e a absorção
eficientes pelo intestino delgado
 Armazenamento
 Quando o alimento chega ao estômago, ele relaxa, ou seja, as
pregas gástricas vão desaparecer, e se distende até o seu limite
de até 1,5 litros
 Suco gástrico
 O suco gástrico é um fluido digestivo que compreende uma
mistura de substâncias, como a pepsina e o ácido clorídrico,
secretadas pelas glândulas do estômago, que tem como principal
função, quebrar proteínas em polipeptídios durante a digestão
 Principais componentes: muco, pepsina e ácido clorídrico
 O muco é importante para evitar o contato do suco gástrico com
a parede do estômago, e, portanto, evitar problemas ao órgão,
uma vez que esse suco é muito ácido (pH entre 1,5 e 2)
 A produção de líquidos gástricos é desencadeada quando o
hormônio gastrina é liberado no sangue
 Ela é liberada pelo organismo em resposta à presença de
alimentos no estômago, indicando que o estômago precisa
se movimentar e iniciar o processo de digestão
 Os sucos digestivos do estômago são secretados pelas glândulas
gástricas, que recobrem toda a parede do estômago, exceto uma
pequena faixa na curvatura menor desse órgão
 Essas secreções entram em contanto com o alimento
próximo a mucosa do estômago
 Ondas peristálticas fracas (ondas de mistura) se propagam pelo
estômago quando ele está cheio e ajudam a misturar o alimento
com o suco digestivo
 Elas se movem em direção ao antro ao longo da parede do
estômago com uma frequência de 3 contrações por minuto
 Peristaltismo
 O movimento peristáltico no estômago começa a ficar mais forte
quando esse órgão começa a se esvaziar
 As ondas peristálticas vão ser tão fortes que vão formar anéis
peristálticos de constrição que, se iniciam na incisura angular e
se propagam por todo o antro, forçando o conteúdo antral na
direção do piloro
 A cada vez que uma onda passa pelo antro em direção ao piloro,
ela penetra profundamente nos conteúdos do antro, mas como a
abertura do piloro é muito pequena, só alguns mililitros do
conteúdo antral consegue ser expelida para o duodeno a cada
onda peristáltica
187
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 O carbono  de cada aminoácido está ligado a quatro grupos

AMINOÁCIDOS
 São substâncias orgânicas que apresentam em sua constituição
dois grupos funcionais diferentes: uma carboxila e um amino
 Por serem formados por ácido e amina, são substâncias
anfóteras, por isso, se comportam de diferentes maneiras
dependendo do meio que se encontram
 Funções
 Formar, a partir de ligações peptídicas, peptídeos e proteínas
 Transmitir impulsos nervosos entre neurônios (EX: glutamato,
aspartato e glicina)
 São precursores de moléculas como: cetoácidos, aminas
biogênicas, glicose, nucleotídeos, heme e creatina
 Transportam grupos amino para moléculas que precisam dele
para sua síntese
químicos diferentes, por isso, e chamado de carbono quiral ou
opticamente ativo
 A glicina é o único aminoácido que não possui carbono
quiral, porque contêm dois átomos de hidrogênio como
substituintes então, é opticamente inativa
 Os aminoácidos que apresentam um centro assimétrico em seu
carbono  podem assumir duas formas, denominadas de “D” e
“L”, que são imagens reflexo uma da outra
 As duas formas são chamadas de estereoisômeros,
isômeros ópticos ou enantiômetos
 D: desviam a luz plano-polarizada para a direita
 L: desviam a luz plano-polarizada para a esquerda
 Todos os aminoácidos encontrados nas proteínas têm forma L
 Os D-aminoácidos são encontrados em alguns antibióticos e
em paredes celulares de plantas e bactérias

Numeração  Embora alguns aminoácidos sejam dextrorrotatórios (D) e outros

elvorrotatórios (L), todos compartilham a configuração absoluta
 Os carbonos adicionais em um grupo R são designados por letras do l-gliceraldeído e, assim, são definidos como l--aminoácidos
do alfabeto grego em sequência

CLASSIFICAÇÃO

Em relação à síntese:
 Aminoácidos naturais/não essenciais: aminoácidos produzidos
pelo próprio organismo
ESTRUTURA  Aminoácidos essenciais: aminoácidos que não são sintetizados
pelo organismo e que precisam ser obtidos através da
 Cada aminoácido possui um grupo carboxila, um grupo amino e
alimentação
uma cadeia lateral (o “grupo R”) e eles são ligados a um carbono
 São encontrados em alimentos ricos em proteínas, como
 (carbono ligado a quatro elementos diferentes)
carnes, peixes, leite, ovos e leguminosas (feijão, soja,
 O grupo R é responsável por diferenciar os aminoácidos e, lentilha)
portanto, que função ele vai exercer
Essenciais Não essenciais
Fenilalanina (Phe) Glicina (Gly)
Valina (Val) Alanina (Ala)
Triptofano (Trp) Serina (Ser)
Treonina (Thr) Histidina (His)
Lisina (Lys) Asparagina (Asn)
Leucina (Leu) Glutamina (Glu)
Isoleucina (IIe) Cisteína (Cys)
Metionina (Met) Prolina (Pro)
Tirosina (Tyr)
Arginina (Arg)
NOMENCLATURA Ácido aspártico (Asp)
 É baseada na configuração absoluta do L e D-gliceraldeído Ácido glutâmico (Gln)

188
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Prolina
 A prolina se diferencia dos outros aminoácidos porque
Em relação ao grupo R
possui um grupo imino, em vez de um grupo amino
 Os aminoácidos podem ser caracterizados como hidrofóbicos ou  O átomo de nitrogênio fazendo uma dupla ligação é o
hidrofílicos, o que vai afetar a sua localização na proteína que caracteriza o grupamento imino
 Essa distinção está baseada na tendência de se associar ou  Esse grupo define a função química imina, que é um
minimizar o contanto com um ambiente aquoso derivado de compostos que contém carbonila
 Se o aminoácido está ambiente aquoso e é hidrofílico, ele pode
sofrer dissociação, mas se ele for hidrofóbico, ele terá uma
conformação diferente

Hidrofílicos Hidrofóbicos
Arginina Alanina
Asparagina Isoleucina
Ácido aspártico Leucina
Cisteína Metionina
Ácido glutâmico Fenilalanina
Glutamina Prolina
Glicina Triptofano
Histidina Tirosia
Lisina Valina
Serina
Treonina

 A cadeia lateral e o grupo -amino da prolina formam um

 Apolares/alifáticos anel
 São os aminoácidos que apresentam uma distribuição homogênea  A geometria única desse aminoácido contribui para a
de elétrons, onde os grupos R são apolares e hidrofóbicos formação da estrutura fibrosa do colágeno,
 EX: alanina, valina, leucisa e isoleucina frequentemente, interrompendo as hélices  encontradas
 Cada aminoácido desses possui uma cadeia lateral que não tem a em proteínas globulares
capacidade doar ou receber prótons, além disso, ela também não
participa de ligações iônicos ou formação de pontes de
hidrogênio
 Por serem apolares, essas cadeias promovem interações
hidrofóbicas
 Localização nas proteínas
 Em proteínas encontradas em meio aquoso, as cadeias
laterais apolares são encontradas agrupadas no interior
dessa proteína, ou seja, os grupos R apolares vão
preencher o interior da proteína e ajudam a estabelecer a
forma tridimensional dela
 Isso ocorre devido à hidrofobicidade dos grupos R
apolares
 No caso das proteínas encontradas em meios hidrofóbicos,
as cadeias laterais apolares vão estar localizadas na
superfície da proteína, interagindo com o ambiente lipídico
 Aromáticos
 São relativamente apolares (hidrofóbicos)
 EX: fenilanina, tirosina e triptofano
 Todos podem participar em interações hidrofóbicas
 O grupo hidroxila da tirosina pode formar ligações de hidrogênio
e é um importante grupo funcional em algumas enzimas
 A tirosina e o triptofano são significativamente mais polares do
que a fenilalanina, isso graças ao grupo hidroxila da tirosina e ao
nitrogênio do anel indol do triptofano

189
Sistemas Orgânicos Integrados
 São importantes quando se pretende quantificar
aminoácidos/proteínas
 A medida de absorção de luz é usada para medir a
concentração de uma molécula em solução
 Uma fonte de luz que pode ou não ser monocromática
(quando ela é policromática, ela passa por um
monocromador e se torna monocromática, percorre
um único comprimento de luz)  a luz passa por um
recipiente que possui uma solução com aminoácidos e
vai chegar até o detector
o Quando menor a quantidade de aminoácidos no
recipiente, mais luz vai ser absorvida
 Polares (não carregados)
 Correspondem aos aminoácidos que possuem uma distribuição
desigual de elétrons
 Ex: serina, treonina, cisteína, asparagina e glutamina
 Essas cadeias laterais são desprovidas de carga elétrica
 Esses aminoácidos apresentam carga líquida igual a zero em pH
neutro, mas as cadeias laterais da cisteína e da tirosina podem
perdem um próton quando encontradas em pH alcalino
 Por possuírem um grupo hidroxila, a serina, a treonina e a
tirosina, são capazes de formar pontes de hidrogênio
 A aspargina e a glutamina também conseguem formar
pontes de hidrogênio, mas não por possuírem um grupo
hidroxila e sim, por possuir um grupo carbonila e um grupo
amida
 Ligação dissulfeto
 A cadeia lateral da cisteína possui um grupo sulfidrila (-SH),
importante componente do sítio ativo de muitas enzimas
João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Esse grupo pode se tornar oxidativo e formar um dímero, a
císteina, que possui uma ligação cruzada, a ponte dissulfeto
(-S-S-),
 A ponte dissulfeto é uma ligação covalente entre dois
átomos de enxofre
 Um dímero é uma molécula composta por duas
unidades similares ou monômeros unidos
 Cadeias laterais com sítios de ligação para outros compostos
 Alguns aminoácidos como a serina, a treonina e a tirosina
possuem um grupo hidroxila polar, que pode servir como
um sítio de ligação para estruturas, como o grupo fosfato
 O grupo amida da asparagina, assim como os grupos
hidroxila da serina e da treonina, pode servir como sítio de
ligação para cadeias de oligossacarídeos nas glicoproteínas
 Carregados negativamente (ácidos)
 Os aminoácidos ácido aspártico e o ácido glutâmico são doadores
de prótons
 EX: aspartato e glutamato
 Em pH neutro, as cadeias laterais deles estão
completamente ionizadas, contendo um grupo carboxilato
carregado negativamente (-COO-)
 Grupos R carregados positivamente (básicos)
 Cadeias laterais aceptoras de prótons
 Ex: lisina, arginina e histidina
 Em pH fisiológicos, as cadeias laterais da lisina e da arginina
estão completamente ionizadas, com carga positiva
 Já a histidina, é fracamente básica e o aminoácido livre não
apresenta carga elétrica nesse pH, mas quando ela está
incorporada a uma proteína, pode apresentar carga
positiva ou neutra, dependendo do ambiente iônico
fornecido pela cadeia polipeptídica da proteína
190
Sistemas Orgânicos Integrados
Comum x incomum
 Aminoácidos comuns: são os utilizados na síntese de proteínas
 Aminoácidos comuns: são aqueles produzidos após a síntese de
proteínas (modificação pós-traducional)
 Ocorre uma modificação na cadeia lateral do aminoácido
depois dele ser inserido na proteína
 Originados pela adição de grupos:
 Hidroxila: hidroxiprolina e hidroxilisina
 Metila: metil-lisina
o Os grupamentos metilas são inseridos
principalmente nas proteínas que se ligam ao
DNA, as histonas, modificando a interação dela
com o ácido nucleico, aumentando ou diminuindo
essa interação, fazendo com que o gene possa
ser mais favoravelmente expresso ou menos
favoravelmente expresso
 Carboxila: carboxiglutamato
 Outros exemplos: GABA, histamina e dopamina
IONIZAÇÃO DOS AMINOÁCIDOS
CURVA DE TITULAÇÃO
 Os aminoácidos estão ionizados em soluções aquosa, em pH
neutro
 Os aminoácidos podem agir como ácidos e bases, ou seja, são
anfóteros
 Dependendo do ambiente em que se encontra, vai
apresentar cargas diferentes
pH 1
 Indica pH ácido, ou seja, com excesso de cargas positivas
(prótons)
 Pela própria ação do equilíbrio químico, o próton impede que
outro próton (COOH) se ionize e, por afinidade, ele vai se ligar em
grupos que tenham capacidade atrair cargas positivas (H3N)
 Aminoácido se encontra na forma catiônica
João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
pH 7
 À medida que a solução vai ficando básica (pH aumentando), os
grupamentos ácidos vão sendo removidos, assim, dois prótons
poderão sair para o meio (o próton da carboxila e o da amina 
sendo que o da carboxila sai primeiro porque ele é mais ionizável)
 A saída do próton da carboxila gera uma carga negativa (COOH
 COOH-) e, como a carga da amida está positiva, carga
negativa com positiva se anula, deixando o meio neutro
 O aminoácido se encontra em forma neutra/Zwitteriônica
 Devido à anulação das cargas, o Zweuterion não é capaz de
ser atraído ou repelido por cargas positivas ou negativas
pH 13
 À medida que a solução fica ainda mais básica, a amina vai
perder seu próton, restaurando a sua neutralidade e deixando
como carga somente a da carboxila, portanto, o aminoácido vai
apresentar uma forma aniônica
 A desprotonação dos grupos ácido e amino produzem uma curva
de titulação típica
pKa = -log Ka
 pKa do grupo –COOH = pK1
 pKa do grupo - +NH3 = pK2
 pK1 e pK2 são pontos importantes na curva de titulação de um
aminoácido, e determinam a sua capacidade tamponante
 O pKa é um pH onde metade das moléculas está na sua forma
positivamente/negativamente carregada e a outra está a forma
Zwteriônica
 Nota-se que até chegar no pH de 9,6, mesmo com o aumento da
quantidade de base, o pH não sofreu muitas alterações, isso
indica que a glicina tem capacidade de tamponar, ou seja, ela
consegue estabilizar o pH mesmo com variações adicionais de
base ou de ácido em pH entre 2,34 e 9,6
 Ponto isoelétrico: valor de pH onde a carga líquida do aminoácido
é igual zero
 O aminoácido se encontra na forma neutra
191
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Por causa disso, caso esse aminoácido seja submetido a um

campo elétrico, ele não vai ser atraído por cargas positivas
ou negativas
 No caso da figura, o ponto isoelétrico é 5,97
 Quando o aminoácido não tiver um grupo R ionizável, o seu
pl pode ser calculado pela média dos pKa dos grupo amina e
carboxila

Estrutura primária
 Por si só não apresenta nenhuma função, ela apenas determina
as possíveis formas que a proteína pode adquirir
 Corresponde a uma descrição de todas as ligações covalentes
(principalmente as ligações dissulfeto e peptídicas) ligando
resíduos de aminoácidos em uma cadeia polipeptídica

Estrutura secundária
 Inter-relação de aminoácidos próximos uns dos outros
 A proteína começa a ter um formato mais helicoidal
 Se refere a arranjos particularmente estáveis de resíduos de
 Somente a histidina tem condições de exercer atividade
aminoácidos adjacentes (próximos) dando origem a padrões
tamponante em um ambiente de pH neutro
estruturais recorrentes
 A interação ocorre por meio das ligações de ponte de hidrogênio
e ela é regular, sendo que a cada cerca 3,66 resíduos de
aminoácidos há uma nova interação
 Ela também pode estar organizada nas “folhas beta”, que são
estruturas regulares e mais compactas, onde os aminoácidos
não formaram uma hélice e sim, uma estrutura pregueada em
torno da cadeia polipeptídica

PROTEÍNAS
 São macromoléculas formadas pela junção de diversos
aminoácidos ligados por ligações peptídicas
 Cada proteína apresenta composição de aminoácidos
característica
 A função da proteína vai depender da sequência de aminoácidos
que a compõe, porque essa sequência determina a forma e a Estrutura terciária
interação dos aminoácidos uns com os outros
 Uma mudança na estrutura primária de uma proteína pode  A ligação entre aminoácidos distantes uns dos outros faz com
levar a uma alteração de função que a estrutura da proteína se dobre, gerando uma estrutura
tridimensional
NÍVEIS DE ORGANIZAÇÃO  Descreve todos os aspectos do enovelamento tridimensional de
um polipeptídeo
192
Sistemas Orgânicos Integrados
 A interação ocorre através de pontes dissulfeto
Estrutura quaternária
 Interação entre mais de uma cadeia polipeptídica
Ligação peptídica
 Ela tem caráter de dupla ligação, interferindo na rotação dos
átomos, onde os átomos não irão girar, portanto, seus ligantes
não conseguem mudar de plano
Importância do grupo R na estrutura tridimensional das
proteínas
 Aminoácidos polares/carregados localizam-se geralmente na
superfície da proteína, ou seja, interagindo com o meio interno
 A interação das cargas polares com o meio interno ajuda na
solubilidade da proteína
 Aminoácidos apolares (hidrofóbicos) geralmente situam-se no
interior da proteína
CLASSIFICAÇÃO
Proteínas fibrosas
 Apresentam cadeias polipeptídicas arranjadas em longas fitas ou
folhas
 Geralmente desempenham importante papel estrutural
 Suporte
 Proteção
 Forma
 Predominância de um único tipo de estrutura secundária
 Insolúveis em água (ex: queratina)
Proteínas globulares
 São cadeias polipeptídicas empacotadas em uma forma esférica
 Mais estruturalmente complexas
João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Apresentam vários tipos de estrutura secundária e não só a alfa
e beta
 Possuem papéis biológicos mais variados
PADRÕES ESTRUTURAIS
 Repetição de certa conformação ao longo da proteína
Motivo
 Agrupamento de dois ou mais elementos de estruturas
secundárias
Domínio
 Parte de uma cadeia polipeptídica estruturalmente independente
 Forma aglomerados globulares
 Geralmente aparecem em polipeptídeos com mais de 200
resíduos de aminoácidos
 No caso de proteínas pequenas, o domínio é a próprio proteína
 Possui aspecto bi ou multilobular
 Domínio é diferente de subunidade: enquanto o domínio é uma
parte da proteína que tem uma função específica, a subunidade é
uma outra cadeia polipeptídica que se liga a outra para ter uma
função em conjunto
DESNATURAÇÃO
 É a perda da estrutura tridimensional e, por conseguinte, perda
de função
 Pode ou não ser reversível
 Renaturação: quando a proteína desnaturada volta a sua
forma original
 Não altera a estrutura primária
 Não causa perda no valor nutritivo das proteínas
 Principais agentes desnaturantes:
 Temperatura
 O aumento da temperatura rompe as ligações fracas das
proteínas
 pH
 Alterações no pH permite alterar a carga dos grupos R dos
aminoácidos, fazendo com que a carga líquida da proteína
193
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

provoque uma alteração de atração ou repulsão de cargas  Elas hidrolisam as ligações peptídicas internas quebrando as
elétricas entre os aminoácidos proteínas em fragmentos peptídicas cada vez menores
 Solventes orgânicos (álcool e acetona)
 Ureia
 Detergentes

Chaperonas
 Exopeptidases
 São moléculas importantes na proteção contra o enovelamento  Cliva ligações nas extremidades da cadeia peptídica
incorreto das proteínas  Só agem nas extremidades da molécula proteica, isto é, nas
 As principais são: primeiras ligações peptídicas, retirando o ultimo aminoácido da
 Hsp70: protege contra desnaturação pelo calor e auxilia na extremidade
montagem de proteínas oligoméricas (estrutura  Tipos:
quaternária)  Carboxipeptidades: cliva na região C-terminal
 Chaperoninas: auxilia no dobramento de proteínas  Secretada pelo pâncreas, efetua hidrólise somente na
extremidade carboxilada, liberando o aminoácido e
refazendo na proteína o grupo carboxílico, onde a
enzima age novamente

 Aminopeptidases: cliva na região N-terminal

 É secretada pelas células da mucosa intestinal, efetua
a hidrólise na extremidade amínica, liberando os
aminoácidos e refazendo na proteína o grupo amínico,
onde a enzima age de novo

DIGESTÃO E ABSORÇÃO DE PROTEÍNAS

1. A proteína percorre o esôfago e chega até o estômago onde sua
digestão começa, através da produção de ácido clorídrico e da
enzima pepsina
2. O alimento parcialmente digerido sai do estômago e vai para o  As proteínas inteiras não conseguem ser absorvidas, uma vez
duodeno, onde vai sofrer ações das enzimas da secreção que são grande demais para passarem pela membrana
pancreática plasmática intacta, por isso, sofrem ação das enzimas digestivas,
3. Posteriormente, alguns aminoácidos serão absorvidos pela borda que são secretadas na sua forma inativa, como pre-enzimas,
em escova da parede do intestino delgado prevenindo a auto-digestão e serão ativadas quando o alimento
4. Ainda no intestino delgado, os dipeptídeos e tripeptídeos são rico em proteínas encontra-se no trato gastrointestinal, onde
digeridos e transformados em aminoácidos elas vão hidrolisar as ligações peptídicas
5. Os aminoácidos absorvidos entram na corrente sanguínea e vão
para o fígado
6. O fígado regula a distribuição de aminoácidos para o resto do Digestão no estômago
corpo
 O ácido clorídrico (HCl) das células parietais deixa o pH do
estômago ácido (entre 1,6 e 3,2), causando a desanturação das
Enzimas proteolíticas proteínas deixando-as na sua formam primária
 Posteriormente o pepsinogênio é liberados pelas células
 São responsáveis por degradar as proteínas em peptídeos e principais, que vai ativado pelo ácido clorídrico, dando origem à
aminoácidos, através da quebra das ligações peptídicas pepsina, que cliva as proteínas nos aminoácidos aromáticos
 As endo e exopeptidase agem simultaneamente e uma vez (fenilalanina, tirosina e triptofano), deixando o estômago uma
totalmente hidrolisada a proteína até virar aminoácidos, estes mistura de proteínas insolúveis, proteínas solúveis, peptídeos e
vão ser absorvidos e transportados para o fígado, onde parte aminoácidos
deles serão distribuídos para o resto do corpo e outra parte vai
ser usada para a fabricação de novas proteínas
 Endopeptidases
 Cliva ligações no meio da cadeia peptídica
 EX: pepsina (presente no sulco gástrico), tripsina, quimiotripsina
(presentes no sulco pancreático) e elastase

194
Sistemas Orgânicos Integrados
 As células parietais secretam ácido clorídrico pois possuem uma
proteína chamada de bomba de próton, que produz H+ em troca
da entrada de K+
 Essa bomba só é ativada quando recebe estímulos
provenientes da gastrina, da histamina e da acetilcolina
 Os aminoácidos e peptídeos provenientes do alimento
chegam até as células G, que vai produzir gastrina que vai
ser secretada no sangue e estimular as células parietais,
produzindo o ácido clorídrico
 Além de estimular as células parietais, a gastrina estimula a
célula ECS, responsável pela produção de histamina, que
também estimula a célula parietal
 Um estímulo nervoso proveniente do nervo vago estimula a
produção de acetilcolina que também age sobre a célula
parietal
 Quando o alimento chega no fundo do estômago, ocorre o
controle inibitório da secreção ácida, porque ele vai passar o
intestino delgado, onde suas proteínas só agem sobre pH alcalino
 O H+ estimula as células D presentes no fundo e no antro do
estômago
 A célula D produz a somatostatina que inibe a célula G e a
ECS, diminuindo a produção de gastrina e histamina e, sem
elas, não há produção de ácido clorídrico
Digestão no intestino delgado
 O intestino delgado secretas enzimas proteáticas como:
tripsinogênio, quimiotripsinogênio, pro-carboxipeptidade, pro-
elastase e colagenase
 Essas enzimas vão ser clivadas e transformadas em seu
modo ativo
 Tripsnogênio  tripsina
 Quimiotripsogênio  quimiotripsina
 Pro-carboxipeptidase  carboxipeptidase
 No duodeno ocorre o controle da secreção gástrica e
pancreática, a fim d permitir o funcionamento ideal das enzimas
pancreáticas
 Quando o corpo continua recebendo H+, o ambiente fica
ácido, estimulando as células S a produzirem secretina, que
atua no pâncreas aumentando a quanidade de bicarbonato,
neutralizando o ambiente
 Já em relação aos lipídios, eles estimulam as células I a
produzirem CCK (colecistoquinina), hormômio que estimula
o pâncreas a produzir enzimas pancreáticas
João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Digestão na borda em escova do intestino delgado
 O alimento que já passou pelo estômago vai sofrer ação das
enzimas localizadas na membrana plasmática dos enterócitos,
sendo elas:
 Aminopeptidases: cliva na região N=terminal dos
aminoácidos
 Dipeptidases: cliva dipeptídeos
 Enteroquinase: transforma o tripsinogênio em tripsina que
vai ativar as outras enzimas
 Depois de todo esse processo, as proteínas se transformaram
em aminoácidos ou pequenos peptídeos que serão absorvidos
ABSORÇÃO DE PROTEÍNAS
 Para os aminoácidos serem absorvidos eles precisam primeira
passar pelas membranas plasmáticas dos enterócitos, e vão
precisar de um carreador para serem absorvidos pois são
polares
 Os carreadores transportam com maior facilidade:
aminoácidos com cadeia alteral maior, isômeros L,
aminoácidos neutros e dipeptídeos
 Os carreados transportam com mais dificuldade;
aminoácidos com cadeias laterais menores, isômeros D,
aminoácidos ácidos ou básicos e tripeptídeos
 Alguns aminoácidos atravessam a membrana plasmática dos
eritrócitos através de sistemas carreadores específicos, por
difusão simples ou facilitada
 São eles: aminoácidos neutros, básicos, ácidos e imino
ácidos
 Outros aminoácidos ultrapassam a membrana através de
transporte ativo, que requer gasto de energia
 Os enterócitos utilizam os aminoácidos absorvidos, como fonte
de catabolismo e para síntese de proteínas
FENILCETONÚRIA
 É um erro inato do metabolismo de herança autossômica
recessiva, pois os indivíduos afetados são homozigotos (genótipo
aa) e recebem os alelos mutantes de seus genitores que são
portadores obrigatórios (genótipos Aa)
 Filhos de um casal heterozigoto têm 25% de chance de
serem afetados (aa), 50% heterozigotos (Aa) e 25% de
serem homozigotos normais (AA)
 Portanto, o risco de recorrência da PKU em uma
próxima gestação é de 25%, independentemente do
sexo do afetado
 Essa doença é caracterizada pela ausência de fenilalanina
hidroxilase, impedindo a metabolização do aminoácido
fenilalanina, presente em todas as formas de proteínas da nossa
alimentação
 A fenilalanina hidroxilase, é uma enzima sintetizada pelo
fígado, que converte o aminoácido fenilalanina em tirosina,
este último imprescindível para a produção de
neurotransmissores
 A impossibilidade de metabolização desse aminoácido causa o
acúmulo deste no corpo, gerando lesões irreversíveis no sistema
nervoso central, atraso no desenvolvimento da criança, assim
como comportamento agitado e convulsões
195
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S, Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Como os sintomas aparecem bem cedo, é importante que essa precoce (antes das 48 horas), ou pós-transfusão sanguínea ou
doença seja identificada o mais rápido possível, para evitar danos ECMO (circulação extracorpórea)
à criança
 O tratamento é feito com dieta restritiva, pobre em fenilalanina e
suplementada com fórmula de aminoácidos isenta desse mesmo
aminoácido
 O tratamento deve ser introduzido no primeiro mês de vida
(idade ideal até os 21 dias) da criança afetada e prescrito
por um nutricionista
 O tratamento dietético tem como objetivos principais
manter os níveis sanguíneos de PHE de acordo com o
recomendado para fenilcetonúricos e evitar as
manifestações clínicas da doença. Deve ser mantido
durante toda a vida, pois níveis elevados de PHE podem
alterar as funções cognitivas e provocar hiperatividade,
instabilidade emocional, entre outros sinais

TESTE DO PEZINHO
 Fases de implantação:
 Primeira: somente fenilcetonúria e hipotireoidismo
congênito podiam ser detectados
 Segunda: inclusão da anemia falciforme
 Terceira: inclusão da fibrose cística
 Quarta: inclusão da hiperplasia congênita e deficiência de
biotinidase
 A coleta é realizada através da punção do calcanhar, nas faces
laterais do pé, em um papel filtro
 Período ideal de coleta: entre o tereiro e o quinto dia de vida, pelo
menos depois de 48 horas depois da amamentação
 O período máximo que pode se esperar para realizar o
teste do pezinho é até o trigésimo dia de vida, ou seja, até
um mês de vida

São 5 círculos e eles

devem ser bem
preenchidos

 No caso de bebês prematuros, a coleta não é realizada pelo

calcanhar, mas é coletado sangue venoso periférico, sendo que
pelo menos três amostras devem ser colhidas em tempos
diferentes (porque prematuros tem mais risco de falso positivo)
 1ª amostra: colhida ao nascimento, ou logo depois da
admissão na UTI neonatal (antes da administração de
qualquer remédio ou transfusão sanguíneo)
 2ª amostra: entre 48-72 horas de vida
 3ª amostra: quando o bebê recebe alta ou aos 28 dias de
vida (o que acontecer primeiro)

TRIAGEM FENILCETONÚRIA
 É feita uma dosagem da fenilalanina colhida em uma amostra em
papel filtro
 É possível que haja falsos positivos, em crianças com nutrição
parenteral ou hepatopatias; e falsos negativos quando a coleta foi
196
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Ligamento coronário: formado pela reflexão peritoneal do

diafragma ao fígado, possuindo duas camadas que se encontram
à direita
 Ligamento triangular esquerdo: é uma mistura do ligamento
falciforme e do omento menor
 Ligamento falciforme: não é de origem embriológica, mas uma
reflexão peritoneal da parede abdominal superior desde o umbigo
até o fígado, e possui o ligamento redondo do fígado em sua
borda livre
 Ligamento redondo do fígado: é um remanescente fibroso da veia
umbilical que ainda se estende da porção interna do umbigo até o
fígado
FÍGADO  Ligamento venoso: também é um remanescente do ducto venoso.
 É a maior glândula do corpo e o segundo maior órgão, depois da No interior do útero ele se estende entre a veia umbilical e a veia
pele cava inferior

ANATOMIA
 Localização: está situado principalmente no quadrante superior
direito do abdome, onde é protegido pela caixa torácica e pelo
diafragma
 Normalmente, é encontrado profundamente às costelas VII
a XI no lado direito
 Ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrio
superior e estende-se até o hipocôndrio esquerdo

 Ele move-se junto com o diafragma, o que facilita a sua palpação

durante o exame físico
 Possui duas faces: face diafragmática e a visceral, que são
separadas por sua margem inferior aguda, que segue a margem
costal direita, inferior ao diafragma

Face diafragmática
 Tem formato convexo (anterior, superior e um pouco posterior)
 Essa face é lisa e tem forma de cúpula e se relaciona com
cavidade da face inferior do diafragma, responsável por separar Face visceral
essa face das pleuras, pulmões, pericárdio e coração
 Ela é coberta por peritônio visceral, com exceção da área nua do  Tem formato relativamente plano, ou até côncava
fígado, que está em contato com o diafragma (posteroinferior)
 Recessos: são espaços virtuais com líquido peritoneal que lubrifica as  Só não é coberta por peritônio na região da fossa da vesícula
membranas peritoneais adjacentes biliar e da porta do fígado (fissura por onde entram e saem
 Subfrênicos ou supra-hepáticos vasos)
 Sub-hepático  Não é lisa como a diafragmáticas, pelo contrário, possui várias
 Hepatorrenal (bolsa de Morrison) fissuras e impressões devido ao contato com outros órgãos
 O líquido que drena da bolsa omental flui para ele  Fissuras:
 Ligamentos:  Fissura sagital direita
 K  Fissura umbilical
196
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Fissura do ligamento redondo

 Fissura do ligamento venoso
SUBDIVISÃO FUNCIONAL DO FÍGADO
 Impressões:  O fígado é subdivido funcionalmente em parte direita e esquerda,
 Gástrica sendo que cada uma delas recebe seu próprio ramo primário da
 Esofágica artéria hepática e veia porta e é drenada por seu próprio ducto
 Supra-renal hepático
 Duodenal
 Cólica
 Espinal Segmentos hepáticos do fígado
 Renal
 Os segmentos são numerados em algarismos romanos, de I até
VIII

IRRIGAÇÃO
 O fígado tem irrigação dupla, uma irrigação venosa dominante e
uma arterial menor

Lobos

 O fígado é dividido externamente em dois lobos anatômicos

(hepático direito e esquerdo) e dois lobos acessórios (quadrado e
caudado)
 Lobo hepático direito
 Lobo hepático esquerdo
 Lobo quadrado: localizado entre a vesícula biliar e a fissura do
ligamento redondo do fígado
 Lobo caudado: se encontra entre a fissura do ligamento venoso e
a veia cava inferior Artérias
 Artéria hepática, um ramo do tronco celíaco, que se divide em:
 Artéria hepática comum
 Artéria hepática própria
 A artéria hepática é responsável pela vascularização nutritiva,
uma vez que supre o tecido hepático com oxigênio e nutrientes

Veias:

197
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Veia porta (traz 75 a 80% do sangue para o fígado)  É a extremidade estreita e afilada, oposta ao fundo e voltada para
 Também é responsável pelo processamento metabólico de a porta do fígado
substâncias absorvidas no intestino  Geralmente faz uma curva em forma de S e se une ao ducto
 Veia hepática direita cístico
 Veia hepática intermediária
 Veia hepática esquerda
 Veias secundárias

DRENAGEM LINFÁTICA
 Linfonodos hepáticos
 Linfonodos celíacos
 Linfonodos frênicos
 Linfonodos mediastinais posteriores
 Cisterna do quilo
 Da face posterior do lobo hepático esquerdo em direção ao hiato
esofágico do diafragma para terminarem nos linfonodos
gástricos esquerdos  O ducto cístico é responsável por unir o colo da vesícula biliar ao
 Da face diafragmática central anterior ao longo do ligamento ducto hepático comum
falciforme até os linfonodos paraesternais  A prega espiral é formada pela túnica mucosa do colo da
 Ao longo do ligamento redondo do fígado até o umbigo e linfáticos vesícula biliar e ela ajuda a manter o ducto cístico aberto,
da parede anterior do abdome permitindo que a bile vá para vesícula biliar
 Ela também oferece resistência adicional ao
INERVAÇÃO esvaziamento súbito de bile quando os esfíncteres
são fechados ou a pressão intra-abdominal aumenta
 Plexo hepático subitamente
 O fígado também recebe fibras simpáticas do plexo celíaco e  Irrigação
fibras parassimpáticas dos troncos vagais anterior e posterior  Artéria cística (originada da artéria hepática direita)
 A drenagem venosa do colo da vesícula biliar e do ducto cístico
flui pelas veias císticas
 Drenagem linfática
 A linfa da vesícula biliar vai para os linfonodos hepáticos, através
dos linfonodos císticos
 Inervação
 Plexo nervoso celíaco: fibras aferentes viscerais e simpáticas
 Nervo vago: inervação parassimpática
 Nervo frênico direito

A estimulação parassimpática causa contrações da vesícular biliar

e relaxamento dos esfincteres  essas respostas são
estimuladas pela colecistocinina (CCK), hormônio produzido pelas
paredes duodenais quando ingerimos alimentos gordurosos

VESÍCULA BILIAR
 Encontra-se na fossa da vesícula biliar na face visceral do fígado,
uma fossa rasa localizada na junção das partes direita e
esquerda do fígado

Partes

 Fundo
 É a extremidade larga e arredondada do órgão que geralmente se BILE
projeta a partir da margem inferior do fígado na extremidade da
9 a cartilagem costal direita na linha médio clavicular  Ela exerce papel importante na digestão e na absorção de
gorduras, porque os ácidos biliares ajudam a:
 Corpo:
 Emulsificar as grandes partículas de gordura,
 É a parte principal, que toca a face visceral do fígado, o colo
transformando-as em partículas menores que sofrerão
transverso e a parte superior do duodeno
ação das lipases secretadas pelo suco pancreático
 Colo:
198
Sistemas Orgânicos Integrados
 Absorver os produtos finais da digestão das gorduras
através da membrana mucosa intestinal
 A bile também serve como meio de excreção de diversos
produtos do sangue, como a bilirrubina e o colesterol
Etapas da secreção biliar
1. A solução inicial, que contém grandes quantidades de ácidos
biliares, colesterol etc., é secretada pelos os hepatócitos para os
canalículos biliares, que se originam por entre as células
hepáticas
2. A bile flui pelos canalículos em direção aos septos interlobulares
para desembocar nos ductos biliares terminais, fluindo, então,
para ductos progressivamente maiores e chegando finalmente ao
ducto hepático e ao ducto biliar comum
 Depois, a bile flui diretamente para o duodeno ou é
armazenada por minutos ou horas na vesícula biliar, onde
chega pelo ducto cístico
 Enquanto a bile passa pelos ductos biliares, a segunda
porção da secreção hepática é acrescentada à bile inicial,
uma solução aquosa de íons de sódio e bicarbonato,
secretada pelas células epiteliais que revestem os
canalículos e ductos
 Essa segunda secreção aumenta bastante a
quantidade total de bile e é estimulada pela
secretina, que causa a secreção de bicarbonato para
neutralizar o ácido que chega no duodeno vindo do
estômago
Armazenamento da bile
 A bile é continuamente secretada pelas células hepáticas, mas a
maior parte dela fica armazenada na vesícula biliar até precisar
ser secretada para o duodeno
 Absorção na vesícula biliar
 A maior parte ocorre pelo transporte ativo de sódio pelo epitélio
da vesícula biliar
 Absorção secundárias de íons de cloreto, água e muitos outros
constituintes
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Composição
 Componentes: água, sais biliares, bilirrubina, colesterol, ácidos graxos,
lecitina, Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3-
 As substâncias mais abundantes, secretadas na bile, são os sais
biliares, sendo estes responsáveis por cerca da metade dos
solutos na bile
 Também secretados ou excretados em grandes concentrações
são a bilirrubina, o colesterol, a lecitina e os eletrólitos usuais do
plasma
 Alguns componentes da bile são reabsorvidos, como a água e
eletrólitos (exceto os íons de cálcio), mas os outros componentes
não são reabsorvidos, então, ficam concentrados na vesícula
biliar
Esvaziamento da vesícula biliar
 O esvaziamento ocorre por meio de contrações rítmicas da
parede da vesícula biliar, junto com o relaxamento do esfíncter
de Oddi, que controla a entrada do ducto biliar comum no
duodeno
 O principal estimulante do esvaziamento da vesícula biliar é o
hormônio colescitocinina, que é liberada no sangue quando
alimentos gordurosos chegam até o duodeno
 Mas as fibras nervosas secretoras de acetilcolina também
estimulam o esvaziamento da vesícula, só que com menor
intensidade
REMOÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
 Como a vesícula biliar é responsável por armazenar a bile
produzida pelo fígado, depois de removida, o corpo fica sem um
local de armazenamento dessa substância e, por isso, ela vai ser
liberada diretamente no intestino delgado para digerir os
alimentos
 Quando uma comida que possui muita gordura ou fibras é
ingerida depois da retirada da vesícula biliar, o corpo vai ter mais
dificuldade no processo de digestão, causando gases, inchaço,
náuseas e diarreia
 Para evitar essas alterações, o indivíduo deve reduzir a
quantidade de gordura ingerida durante as refeições, também é
ideal reduzir os alimentos rico em fibras e que contenham
cafeína
LIPÍDIOS
 São moléculas orgânicas insolúveis em água, mas solúveis em
algumas substâncias como álcool, éter e acetona
 São encontrados em alimentos tanto de origem animal quanto
vegetal
FUNÇÕES
 Reserva de energia
 Quando precisamos, o nosso organismo usa as moléculas de
lipídios armazenadas para produzir energia
 Isolante térmico
199
Sistemas Orgânicos Integrados
 Formam uma camada de células gordurosas que ajuda a manter
a temperatura corporal
 Ácidos graxos
 Usados na síntese de moléculas orgânicas e das membranas
celulares
 Absorção de vitaminas
 Auxiliam na absorção das vitaminas que não são hidrossolúveis,
mas sim lipossolúveis, como as vitaminas A, D, E e K
CLASSIFICAÇÃO
Ácidos graxos
 É formada por cadeias de carbono e um grupamento carboxila (
—COOH) nas extremidades
 Podem ser saturados (quando os carbonos apresentam ligações
simples) ou insaturados (quando apresentam pelo menos uma
ligação dupla)
 Funções: são as principais fontes de energia para o
funcionamento do osso organismo
 Quando a pessoa se encontra no estado de jejum, a energia que
ela precisa vai ser produzida através do metabolismo de gordura,
e para que isso aconteça, deve haver a catabolização do tecido
adiposo em ácidos graxos livres e glicerol
 Os ácidos graxos livres são metabolizados no fígado e
tecido periférico via beta-oxidação em acetil CoA
 O glicerol é utilizado pelo fígado para a síntese de
triglicerídios ou neoglicogênese.
Triaglicerídeos
 Fazem parte do grupo dos glicerídeos, formados por ácido graxo
+ glicerol
 Em relação aos triglicerídeos, estes são compostos por
três ácidos graxos, unidos com ligações éster ao glicerol e
são formados a partir da reação de esterificação, que
ocorre entre três hidroxilas do glicerol e os ácidos graxos
 Também chamados de triglicerídeos, eles são as principais
gorduras do nosso organismo e também a reserva de energia do
nosso corpo
 Funcionam como reserva energética pois possuem ligações
químicas que podem ser convertidas em energia e porque a
hidrofobicidade dos ácidos graxos em ambientes aquosos, tentem
a se compactar, permitindo guardar mais, ocupando menos
espaço
 A estocagem da gordura acontece pelos adipócitos
Fosfolipídios
 São os derivados dos lipídios que contêm fósforo
 São anfipáticos, ou seja, são polar e apolar ao mesmo tempo
 Estão presentes compondo as membranas biológicas
 Os tipos mais comuns são os glicerofosfolipídeos e os
esfingolipídeos
 Glicerofosfolipídeo
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Neles, as regiões hidrofóbicas são compostas por dois ácidos
graxos ligados ao glicerol
 São lipídios de membrana derivados do composto precursor
ácido fosfatídico.
 Esfingolipídios
 São lipídios de membrana, formados por uma molécula de
aminoálcool, esfingosina (de cadeia longa) ou um de seus
derivados, um ácido graxo de cadeia longa e a cabeça polar unido
por uma ligação glicosídica ou ligação fosfodiéster.
Esteroides
 Classe de lipídios que formado por hidrocarbonetos com 17
átomos de carbono ligados em quatro estruturas cíclicas
 O que diferencia um esteroide de outro é o seu grupo funcional
 Colesterol:
 É importante para o nosso organismo pois participa da estrutura
das membranas biológicas e também é responsável pela síntese
de vários compostos, como a vitamina D e os hormônios sexuais
masculino e feminino
 Pode ser encontrado em alimentos como as gorduras de origem
animal (carnes vermelhas, ovos e laticínios)
 Quando consumido em excesso, pode causar problemas à
saúde, como a aterosclerose
 Tipos:
 HDL: “colesterol bom”
 LDL: “colesterol ruim”
 Testosterona:
 Ela é muito importante no organismo masculino, pois promove e
mantém a produção de espermatozoides e de características
masculinas
 Sua produção se dá pelas três glândulas esteroidais, que são:
córtex adrenal, testículos e ovário
 Esteroides anabolizantes: compostos que podem ser naturais ou
sintéticos, derivados da testosterona, que aumentam a força e
massa muscular de uma pessoa
 Estradiol
 Principal hormônio sexual feminino e é a base para os
estrógenos, outros hormônios sexuais femininos, como a
progesterona
 Principais funções:
 Regular o ciclo menstrual feminino, a ovulação e o
comportamento feminino
 Aumentar a síntese de proteínas no útero, vagina e
glândulas mamárias
 Estimular a estrutura óssea do formato do corpo feminino
DIGESTÃO DE LIPÍDIOS
Estômago
 O pH ácido do estômago não permite a ação adequada da lipase
gástrica, diminuindo a velocidade de sua ação enzimática,
havendo apenas a quebra de algumas ligações de ésteres de
ácidos graxos de cadeia curta
 O estomago participa da digestão dos lipídios principalmente
através de seus movimentos peristálticos, produzindo uma
200
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

emulsificação dos lipídios, dispersando-os de maneira

equivalente pelo bolo alimentar

Intestino

 A chegada do bolo alimenta no duodeno estimula a liberação do

hormônio digestivo colecistocinina, que promove a contração da
vesícula biliar, liberando a bile para o duodeno e estimula a
secreção pancreática
 Os ácidos biliares são derivados do colesterol e sintetizados no
fígado
 Sais biliares fazem a emulsificação da gordura, permitindo a
atuação da enzima lipase pancreática, que quebra os
triglicérideos em diglicérideos e ácidos graxos livres
 Os diglicérideos sofrem uma nova ação da lipase dando
origem a monoglicérideos, ácidos graxos e glicerol
 Mais ou menos 70% dos diglicerídeos vão ser absorvidos
pela mucosa intestinal, sendo que os outros 30% vão ser
convertidos em moléculas menores
 A colescistocinina também estimula o pâncreas a liberar o suco
pancreático, junto com a secretina, liberada pelo duodeno
 O suco pancreático possui várias enzimas digestivas
(principalmente proteases e carboidratases) sendo a lipase
pancreática a responsável pela hidrólise das ligações ésteres
dos lipídios liberando grandes quantidades de colesterol, Ácidos
Graxos, glicerol e outras moléculas
 Os ácidos graxos e monoglicerídeso resultantes da degradação
formam as micelas, que facilitam a passagem dos lipídios pelo
ambiente aquoso do lúmem intestinal para borda em escova
 A partir daí, com as moléculas estando em tamanhos menores,
elas poderão ser absorvidas pelo mucosa intestinal

201
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

Célula
caliciforme
Borda em escova
(vilosidades)
HISTOLOGIA DO INTESTINO Célula colunar
absortiva
CAMADAS DO INTESTINO DELGADO
 Funções:
 Criptas intestinais
 Digestão final dos alimentos (através de enzimas liberadas pelo
 São formadas por epitélio colunar simples e por células
estômago no duodeno e por enzimas presentes nas membranas
caliciformes
dos enterócitos)
 Elas compõem as glândulas intestinais, que são tubulares simples
 Absorção de nutrientes
retas
 Secreção endócrinas
 Células de Paneth: presente na porção basal que são células
 Camadas:
exócrinas e produzem lisozima e defensina
 Mucosa
 Células-tronco estão presentes no terço basal da cripta
 Submucosa
 Muscular
 Serosa

MUCOSA
 Vilosidades intestinais: projeções do epitélio e da lâmina própria
 Os enterócitos encontram-se nessas vilosidades e eles são
formados por epitélio colunar simples, onde as células
possuem núcleo ovoide basal e também possui
microvilosidades no seu ápice, originando a borda em
escova, onde são encontradas algumas enzimas que ajudam
na digestão
 Possui células caliciformes, que produzem glicoproteínas que
formam ligações cruzadas entre si, dando origem ao muco, que
lubrifica e protege o revestimento do intestino

Células absortivas ou enterócitos

Vilosidades
 São células colunares altas, cada uma com um núcleo oval em
sua porção basal
 No ápice de cada célula existe uma camada homogênea
denominada borda estriada ou borda em escova
 São constituídas das microvilosidade e das glicoproteínas da
membrana plasmática da célula
 São responsáveis por absorver as moléculas nutrientes
produzidas durante a digestão

Células enteroendócrinas
 São células semelhantes às encontradas no estômago, secretam
hormônios peptídicos que controlam várias funções do sistema
gastrointestinal.
 Secretam
Criptas: região de glândulas

202
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 GIP (polipeptídeo inibidor gástrico) e o GLP1 que atuam
inibindo a secreção de HCl no estômago e estimulando a
insulina
 Colescitoquinina: leva à secreção de enzimas pancreáticas
e a contração da vesícula biliar
 Motilina: aumenta a motilidade intestinal
 Secretina: estimula a secreção pancreática, rica em água e
bicarbonato
Células M
 Placas de Peyer, presente apenas no íleo
MUSCULAR
 Possui uma camada circular interna, um plexo nervoso
mioentérico (Auerbach) e uma camada longitudinal externa
 Representa o limite entre a mucosa e a submucosa
 é formada por uma camada de músculo liso circular interna e por
uma camada de músculo liso longitudinal externo
 é responsável pela segmentação e pelos movimentos
peristálticos do conteúdo do intestino delgado

 São células epiteliais especializadas que recobrem folículos SEROSA

linfoides das placas de Peyer, localizadas no íleo, onde há
invaginações contendo linfócitos e células apresentadoras de
antígenos e possui uma lâmina basal descontínua, que facilita o
transito entre tecido conjuntivo e as células heme
 Estas células participam da resposta imunológica, captando
antígenos por endocitose e transportando-os para os
macrófagos e nódulos linfoides
 Composta por mesotélio e tecido conjuntivo
 Em uma parte do duodeno não tem camada serosa, só adventícia
 É uma fina camada de tecido conjuntivo recoberta por um epitélio
pavimentoso simples ou mesotélio, forma o peritônio visceral
1: mucosa

2: submucosa
Células caliciformes
3: muscular
 Estão distribuídas entre as células absortivas
 São menos abundantes no duodeno e aumentam em número em
direção ao íleo
 Elas produzem glicoproteínas ácidas do tipo mucina, que vão
constituir o muco, cuja função principal é proteger e lubrificar o
revestimento do intestino.

Células de Paneth

 Estão localizadas na porção basal das glândulas intestinais

 São células exócrinas com grandes grânulos de secreção
eosinofílicos em seu citoplasma apical, contendo lisozima e
defensina que desempenham um papel no controle da flora
intestinal

Lâmina própria
 Formada por tecido conjuntivo frouxo
 Possui vasos sanguíneos e linfáticos, fibras nervosas e fibras
musculares lisas

Muscular da mucosa

 As células musculares permitem a movimentação rítmica das

vilosidades, facilitando a absorção dos nutrientes 1. Vilosidades
2. Glândulas pilóricas
SUBMUCOSA 3. Muscular da mucosa
 Presença de glândulas duodenais, que são estruturas tubulares 4. Glândulas de Brunner
enoveladas ramificadas mucosas que produzem o muco alcalino, 5. Criptas intestinais
responsável por proteger a mucosa duodenal contra os efeitos 6. Células mucosas superficiais
da acidez do suco gástrico e por neutralizar a acidez do quimo 7. Enterócitos
 Plexo nervoso submucoso (de Meissner) 8. Glândulas de Brunner
 Agregados de células linfoides (GALT) 9. Muscular da mucosa

203
Sistemas Orgânicos Integrados
DUODENO
 Ele possui glândulas de Brunner na submucosa
 Os vilos são largos e curtos, possuindo um formato de folha
 O duodeno é envolto por uma serosa incompleta é por uma
extensa adventício
 Ele recebe a bile e as secreções do pâncreas transportadas pelo
ducto biliar comum (ducto colédoco) e pelo ducto pancreático,
respectivamente
 O esfíncter de Oddi está presente na porção ampular terminal
dos dois ductos convergentes
 A base das criptas de Lieberkuhn pode conter células de Paneth
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
JEJUNO
 Ele possui longos vilos digitiformes e um vaso quilífero bem
desenvolvido no eixo do vilo
 O jejuno não contém glândulas de Brunner na submucosa
 A lâmina própria pode apresentar placas de Peyer, embora não
sejam dominantes, uma vez que as placas de Peyer são
estruturas características do íleo
 As células de Paneth são encontradas na base das criptas de
Lieberkunh
204
Sistemas Orgânicos Integrados
ÍLEO
 Possui uma proeminente característica para o seu diagnóstico:
as placas de Peyer, conjuntos de grandes folículos linfoides
encontrados na mucosa e submucosa
 A ausência de glândulas de Brunner na submucosa e a presença
de vilos digitiformes mais curtos- quando comparados com os
vilos do jejuno- são características adicionais do íleo
 Assim como no jejuno, as células de Paneth são encontradas na
base das criptas de Lieberkuhn
INTESTINO GROSSO
 Funções:
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Absorção passiva de água, permintindo a formação da massa
fecal
 Fermentação
 Produção de muco
 Divisão
 Ceco
 Colo ascendente, transverso, descendente e sigmoide
 Reto
 Ânus
MUCOSA
 Não possui dobras nem vilosidades
 O reto é a única parte do intestino grosso que possui
dobras
 Formada por epitélio colunar simples, formado por enterócitos e
muitas células caliciformes, produtoras de muco
 Os enterócitos tem microvilos apicais curtos, sendo que
uma das suas principais funções no intestino grosso é o
transporte de água e íons.
 Os produtos secretados pelas células caliciformes
lubrificam a superfície da mucosa
 Possui criptas intestinais longas, onde são encontras as
glândulas exócrinas (glândulas tubulares simples retas)
 As células caliciformes são abundantes, mas as células
neuroendócrinas não são
Lâmina própria
 Rica em células linfoides e nódulos (GALT)
 Possui vasos sanguíneos e linfáticos, sendo ela rica em células
linfoides e em nódulos que frequentemente se estendem até a
submucosa, devido a população bacteriana abundante no
intestino grosso
 Ela é constituída de tecido conjuntivo frouxo, nessa região estão
presentes glândulas tubulares simples denominadas de glândulas
intestinais ou criptas de Lieberkunh
 Elas contêm células enteroendócrinas e células-tronco.
 As células de Paneth não estão presentes
 Elas podem estar presentes no ceco
 A muscular da mucosa é separada em duas camadas, a circular e
a longitudinal
SUBMUCOSA
 Pode ou não apresentar células linfoides e nódulos
MUSCULAR
 Ela é dividida em circular interna e circular externa
 Esta camada é diferente da camada muscular do intestino
delgado porque fibras da camada longitudinal externa se unem
para formar três bandas longitudinais espessas, denominadas
tênias do colo
 A contração das tênias do colo e da camada de músculo liso
circular interna produz saculações periódicas denominadas
haustrações
SEROSA
205
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Recobre o ceco e a parte do cólon, sendo que o resto é revestido

por adventícia
 Apêndices epiploicos são protuberâncias pequenas pedunculadas
formadas por tecido adiposo

COLO

RETO

APÊNDICE

206
Sistemas Orgânicos Integrados
ANTOMIA DO INTESTINO
INTESTINO DELGADO
 É formado pelo duodeno, o jejuno e o íleo e corresponde ao
principal local de absorção de nutrientes dos alimentos ingeridos
 Ele vai do piloro até a junção ileocecal, onde o íleo se junta ao
ceco, a primeira parte do intestino grosso, tendo entre 3 a 7
metros em um adulto
DUODENO
 É a primeira parte do intestino delgado, e é pequena, possuindo
cerca de 25 cm, larga e mais fixa
 Ele tem um formato de C ao redor da cabeça do pâncreas,
começando no lado direito do piloro e terminando na
junção/flexura duodenojejunal do lado esquerdo
 A maior parte dele está fixada pelo peritônio a estruturas na
parede posterior do abdome e é considerada parcialmente
retroperitoneal
Divisão:
 Parte superior (primeira)
 Ela é curta, medindo cerca de 5 cm e está situada
anterolateralmente ao corpo da vértebra L I
 Ampola (bulbo duodenal): corresponde aos 2 primeiros
centímetros da parte superior, imediatamente distal ao
piloro, que possui mesentério e é móvel
 Ascende a partir do piloro e é superposta pelo fígado e vesícula
biliar
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Somente sua face anterior é coberta por peritônio, com exceção
da ampola, a parte posterior não é coberta
 Na parte proximal encontra-se o ligamento hepatoduodenal fixado
superiormente e o omento fixado inferiormente
 Parte descendente (segunda)
 A parte mais longa do duodeno, medindo entre 7 a 10 cm, e desce
ao longo das faces direitas das vértebras L I a L III
 Segue inferiormente, curvando-se ao redor da cabeça do
pâncreas
 Essa parte é completamente retroperitoneal
 Parte inferior (terceira)
 Mede entre 6 a 8 cm de comprimento, e cruza a vértebra L III
 Segue transversalente para a esquerda, passando pela veia cava
inferior, a aorta e a vértebra L III
 Superiormente a ela está a cabeça do pâncreas e seu processo
uncinado, e posteriormente, é separada da coluna vertebral pelo
músculo psoas maior direito, VCI, aorta e vasos testiculares ou
ováricos direitos.
 Com exceção dos vasos mesentéricos superiores e a raiz do
mesentério, a sua face anterior da parte horizontal é coberta por
peritônio
 Parte ascendente (quarta)
 Tem cerca de 5 cm e começa à esquerda da vértebra L III e segue
superiormente até a margem superior da vértebra L II
 Segue superiormente e ao longo do lado esquerdo da aorta para
alcançar a margem inferior do corpo do pâncreas, se curvando
anteriormente para se unir ao jejuno na flexura duodenojejunal
Irrigação
 Artérias
 Artéria gastroduodenal (faz parte do tronco celíaco) e artéria
pancreaticoduodenal superior (ramo da artéria gastroduodenal):
supre a parte do duodeno proximal à entrada do ducto colédoco
na parte descendente do duodeno
 Artéria pancreticoduodenal inferior (ramo da artéria
mesentérica superior): supre o duodeno distal à entrada do ducto
colédoco
 Veias
 Veias duodenais
 Veias pancreaticoduodenais Drenam para a veia porta
 Veia mesentérica superior
207
Sistemas Orgânicos Integrados
Drenagem linfática
 Linfonodos pancreaticoduodenais
 Linfonodos pilóricos
 Linfonodos mesentéricos superiores
 Linfonodos celíacos
Inervação
 Parassimpática: nervo vago através dos plexos celíaco e
mesentérico superior
 Simpática: plexos intestinais à volta de vasos arteriais
JEJUNO E ÍLEO
 O jejuno é a segunda parte do intestino delgado, ele começa na
flexura duodenojejunal
 O íleo, é a terceira parte do intestino delgado e termina na junção
ileocecal, que corresponde à união da parte terminal do íleo e o
ceco
 Juntos, o jejuno e o íleo têm entre 6 a 7 m de comprimento, sendo
o íleo maior que o jejuno, representando cerca de três quintos da
parte intraperitoneal do intestino delgado
 Localização: a maior parte do jejuno está situada no quadrante
superior esquerdo do compartimento infracólico, e a maior parte
do íleo está no quadrante superior direito
 O jejuno e o íleo são fixados à parede posterior do abdome pelo
mesentério
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
Irrigação
 Artérias
 A artéria mesentérica superior (AMS) irriga o jejuno e o íleo
através das artérias jejunais e ileais
 As artérias se unem para formar alças ou arcos, chamados
arcos arteriais, que dão origem a artérias retas, denominadas
vasos retos
 Veia
 Veia mesentérica superior drena o jejuno e o íleo
Drenagem linfática
 Os lactíferos (vasos especializados que absorvem gordura),
drenam seu líquido para os plexos linfáticos nas paredes do
jejuno e do íleo
 Os vasos lactíferos drenam para os vasos linfáticos entre as
camadas do mesentério
 Linfonodos ileocólicos
 Linfa no mesentério:
 Linfonodos justaintestinais: localizados perto da parede intestinal
 Linfonodos mesentéricos: dispersos entre os arcos arteriais
 Linfonodos centrais superiores: localizados ao longo da parte
proximal da AMS.
Inervação
 Plexo nervoso periarterial
 Plexo mesentérico superior
 Troncos simpáticos
 Nervos esplâncnicos (maior, menor e imo) torácicos
abdominopélvicos
 Simpática: gânglios celíacos e mesentérico superior
 A estimulação simpática reduz a atividade peristáltica e
secretora do intestino e atua como um vasoconstritor,
reduzindo ou interrompendo a digestão e disponibilizando
sangue (e energia) para “fugir ou lutar
 Parassimpática: troncos vagais posteriores
 Plexos mioentérico e submucoso
 A estimulação parassimpática aumenta a atividade
peristáltica e secretora do intestino, restaurando o
processo de digestão após uma reação simpática
208
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Linfonodos mesentéricos superiores

INTESTINO GROSSO
 É o local de absorção da água dos resíduos indigeríveis do quimo
líquido, que serão transformados em fezes semissólidas, que são
temporariamente armazenadas e acumuladas até que haja
defecação
 É formado pelo ceco, apêndice vermiforme, colos ascendente,
transverso, descendente e sigmoide, assim como pelo reto e
canal anal

CECO E APÊNDICE
 O ceco é a primeira parte do intestino grosso e é continuo ao
colo ascendente
 O ceco é uma bolsa intestinal cega, que mede aproximadamente
7,5 cm de comprimento e largura
 O ceco está localizado a fossa ilíaca do quadrante inferior direito
do abdome, inferiormente à sua junção com a parte terminal do
íleo
 O ceco é quase totalmente coberto por peritônio e não possui
mesentério e ode ser levantado livremente, por isso, pode ser
deslocado da fossa ilíaca, mas geralmente está preso à parede Inervação
lateral do abdome por pregas cecais de peritônio
 O apêndice é um divertículo intestinal cego que mede de 6 a 10  Plexo mesentérico superior
cm de comprimento e contém massas de tecido linfoide  As fibras nervosas simpáticas originam-se na parte torácica
 O apêndice origina-se na face posteromedial do ceco, inferior da medula espinal, e as fibras nervosas parassimpáticas
inferiormente à junção ileocecal provêm dos nervos vagos
 Mesoapêndice: mesentério triangular curto que faz parte do
apêndice, que fixa-se ao ceco e à parte proximal do
apêndice vermiforme

Irrigação
 Artérias
 Ceco: artéria ileocólica
 Apêndice: artéria apendicular
 Veias
 A drenagem venosa do ceco e do apêndice vermiforme segue por
uma tributária da veia mesentérica superior, a veia ileocólica

COLO
 É dividido em 4 partes: ascendente, transverso, descendente e
sigmoide, formando um arco

Colo ascendente

Drenagem linfática  É a segunda parte do intestino grosso

 Linfonodos ileocólicos

209
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Ele segue para cima na margem direita da cavidade abdominal, do  Inervação

ceco até o lobo hepático direito, onde vira para a esquerda na  Plexo mesentérico superior
flexura hepática
 É mais estreito que o ceco e é retroperitonial, sendo coberto por
peritônio anteriormente nas suas laterais Colo transverso
 É separado da parede anterolateral do abdome pelo omento
maior  Terceira parte do intestino grosso, sendo ela a parte mais longa
 Sulco paracólico direito: sulco vertical revestido por peritônio e mais móvel
parietal  Irrigação
 Irrigação  Artérias
 Artérias A.ileocólica + A. cólica direita + ramo  Artéria cólica média, ramo da artéria mesentérica superior
 Artéria ileocólica direito da artéria cólica média = arco  Também pode receber sangue das artérias cólicas direita e
 Artéria cólica direita justacólico (artéria marginal) esquerda por anastomoses
 As duas são ramos da artéria mesentérica superior  Veias
 Veia mesentérica superior
 Drenagem linfática
 Linfonodos cólicos médios
 Linfonodos mesentéricos superiores
 Inervação
 Plexo mesentérico superior
 Esses nervos conduzem fibras nervosas simpáticas,
parassimpáticas (vagais) e aferentes viscerais

Colo descendente
 Localização: ocupa posição secundariamente retroperitoneal
entre a flexura esquerda do colo e a fossa ilíaca esquerda, onde é
 Veias contínua com o colo sigmoide
 Veia cólica direita  É retroperitoneal
 Veia ileocólica  Assim como o colo ascendente, possui um sulco paracólico (o
esquerdo) em sua face lateral

Colo sigmoide

 Ele une o colo descendente ao reto e é caracterizado por sua alça

em forma de S com comprimento variável
 Os apêndices omentais do colo sigmoide são longos e eles
desaparecem quando o mesocolo sigmoide termina
 As tênias do colo também desaparecem quando o músculo
longitudinal na parede do colo se alarga para formar uma
camada completa no reto
 Irrigação
 Artérias
 Artéria cólica esquerda Ramos da artéria mesentérica
 Drenagem linfática  Artéria sigmóidea inferior
 Linfonodos epicólicos  Elas descem obliquamente para a esquerda, onde se
 Linfonodos paracólicos dividem em ramos ascendentes e descendentes
 Linfonodos cólicos direito  O ramo superior da artéria sigmóidea superior
anastomosa-se com o ramo descendente da artéria
cólica esquerda, formando uma parte da artéria
marginal
 Veias
 Veia mesentérica inferior
 Drenagem linfática
 Linfonodos epicólicos e paracólicos
 Linfonodos cólicos intermediários
 Linfonodos mesentéricos inferiores e superiores
 Inervação
210
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Simpática: parte lombar do tronco simpático através dos nervos

esplâncnicos lombares, do plexo mesentérico superior plexos Inervação
periarteriais
 Parassimpática: nervos esplâncnicos pélvicos pelo plexo e nervos  Simpática: plexo mesentérico inferior
hipogástricos inferiores  Parassimpática: nervos esplâncnicos pélvicos e plexo
hipogástrico inferior

Funções:
 Absorção de eletrólitos e água, decomposição de ingredientes
alimentares não digeríveis por bactérias anaeróbicas.
 É parte dos órgãos de continência e possui um importante papel
no mecanismo de defecação.

FISIOLOGIA DO INTESTINO
SECREÇÕES DO INTESTINO DELGADO

SECREÇÃO DE MUCO PELAS GLÂNDULAS DE

BRUNNER DO DUODENO
 As glândulas de Brunner são glândulas mucosas compostas
localizadas na parede dos primeiros centímetros de duodeno,
principalmente entre o piloro do estômago e a papila de Vater,
onde a secreção pancreática e a bile desembocam no duodeno
 Elas são inibidas por estimulação simpática
 Essa estimulação simpática em pessoas tensas inibe a
produção do muco, causando úlceras
 A secreção de muco por essas glândulas ocorre em resposta a:
 Estímulos táteis ou irritativos na mucosa duodenal
 Estimulação vagal, que gera maior secreção dessas glândulas e,
por isso, aumenta a secreção gástrica
 Hormônios gastrointestinais, principalmente a secretina

RETO E CANAL ANAL

 O reto é a parte terminal fixa (basicamente retroperitoneal e Funções do muco
subperitoneal) do intestino grosso ele é contínuo com o colo
 Proteger a parede duodenal da digestão pelo suco gástrico, uma
sigmoide no nível da vértebra S III, sendo que a junção ocorre na
vez que ele é muito ácido
extremidade inferior do mesentério do colo sigmoide
 Neutralizar o ácido clorídrico, vindo do estômago, uma vez que
 O reto é contínuo inferiormente com o canal anal
possui íons de bicarbonato, que quando se junta aos íons de
bicarbonato da secreção pancreática e da bile hepática, são o
suficiente para aumentar o pH e torna-lo neutro
Divisão

 Terço proximal: intraperitonealmente SECREÇÃO DE SUCOS DIGESTIVOS INTESTINAIS

 Terço médio: retroperitonealmente PELAS CRIPTAS DE LIEBERKUHN
 Terço inferior: extraperitonealmente (abaixo do diafragma
pélvico)  As criptas de Lieberkuhn são depressões localizadas na
superfície do intestino delgado, entre as vilosidades intestinais
 Seu epitélio é composto por dois tipos de células:
Irrigação  Células caliciformes: são responsáveis por secretar muco que
lubrifica e protege as superfícies intestinais
 Artérias  Enterócitos: nas criptas, eles secretam grandes quantidades de
 Artéria retal superior, artéria retal média e artéria retal inferior água e eletrólitos, e nas superfícies das vilosidades adjacentes
 Veias eles absorvem água, eletrólitos e produtos finais da digestão
 Veia retal superior, veia retal média e veia retal inferior

211
Sistemas Orgânicos Integrados
 Como o fluxo de líquido das criptas para as vilosidades
proporciona veículo aquoso para a absorção de substâncias do
quimo, a função primária do intestino delgado é de absorver
nutrientes e seus produtos digestivos para o sangue
Mecanismo de secreção de líquido aquoso
 Envolve:
 Secreção ativa de íons de cloreto nas criptas
 Secreção ativa de íons de bicarbonato
A secreção desses dois íons vai gerar uma diferença de potencial
elétrico de íons de sódico com carga positiva da membrana e
para o líquido secretado
Todos esses íons em conjunto vão causam o fluxo osmótico da
água
Enzimas digestivas na secreção do intestino delgado
 As enzimas estão presentes nos enterócitos enquanto eles estão
sendo absorvidos através do epitélio
 Principais enzimas:
 Peptidades: responsáveis que transformam pequenos peptídeos
em aminoácidos
 Sucrase, maltase, isomaltase e lactase: transformam
dissacarídeos em monossacarídeos
 Lipase intestinal: presente em pequena quantidade, essas
enzimas, clivam as gorduras neutras em glicerol e ácidos graxos
REGULAÇÃO DO INTESTINO DELGADO – ESTÍMULOS
LOCAIS
 Os mais importantes processos de regulação da secreção do
intestino delgado são reflexos nervosos entéricos locais, em
especial reflexos desencadeados por estímulos táteis ou
irritantes do quimo sobre os intestinos
SECREÇÃO DE MUCO PELO INTESTINO GROSSO
 Assim como a mucosa do intestino delgado, a mucosa do intestino
grosso possui muitas criptas de Liberkuhn, mas não possui vilos
 As células epiteliais não secretam enzimas, apenas muco
 Esse muco possui uma quantidade adequada de íons de
bicarbonato, secretados por células epiteliais que não
secretam muco
 A secreção de muco é regulada principalmente pela estimulação
tátil direta das células epiteliais que revestem o intestino grosso
e por reflexos nervosos locais que estimulam as células mucosas
nas criptas de Lieberkühn
 Mas a estimulação dos nervos pélvicos que emergem da
medula espinal e que transportam a inervação
parassimpática para parte do intestino grosso também
aumenta a secreção de muco
 Funções do muco:
 Proteger a parede intestinal contra escoriações
 Proporcionar meio adesivo para o material fecal
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Proteger a parede intestinal da atividade bacterica que ocorre
nas fezes
 Constituir a barreira para impedir que os ácidos formados nas
fezes ataquem a parede intestinal
ABSORÇÃO DE NUTRIENTES
 As macromoléculas foram quebradas em moléculas menores
durante a digestão em outros órgãos, fazendo com que a
absorção dos nutrientes no intestino seja facilitada
 O pâncreas produz enzimas digestivas que são lançadas no
duodeo pelo ducto pancreático principal
 O fígado produz a bile que é armazenada na vesícula biliar e ela é
responsável por emulsificar as gorduras ingeridas
 A produção dela vai ser estimulada pela secretina e
colecistoquinina, produzidas pelo intestino delgado
 O enterócito produz aminopeptidases e peptidases, que quebram
carboidratos e proteínas em porções menores para permitir a
absorção, além de muco para proteção
 As proteínas da dieta sofrem ação das proteases, endopeptidases
e exopeptidases, de modo que aminoácidos livres, dipeptídeos,
tripeptídeos e oligopeptídeos poderão ser absorvidos por
diversas maneiras
 A digestão dos lipídios inicia por ação das lipases lingual e
gástrica, liberando diacilgliceróis e ácidos graxos livres que
serão emulsificados pelos sais biliares em micelas, permitindo a
ação da lipase pancreática com liberação de monoacilgliceróis e
ácidos graxos que serão absorvidos
 As vitaminas lipossolúveis serão absorvidas pelas micelas,
enquanto as hidrossolúveis internalizam por transporte ativo ou
difusão mediada por carregador
 O intestino grosso é uma região que possui pouca absorção de
nutrientes, sendo mais focado na absorção de água, pouco sódio
e formação do bolo fecal. Será composto por ceco, cólon
(ascendente, transverso e descendente), sigmoide e reto
 A motilidade será regulada por três reflexos:
 Reflexo colonocólico: distensão de uma porção do
cólon, que leva a um reflexo local de relaxamento de
outras porções
 Reflexo gastrocólico: logo após a ingestão de alimentos,
há um aumento de motilidade do intestino grosso para
que tenha saída de conteúdo;
 Reflexo de defecação: o enchimento do reto com
material fecal distende as paredes, estimulando
reflexos curtos (sinais aferentes via plexo mioentérico)
e longos (reflexo parassimpático da defecação), que
originam ondas peristálticas a partir do cólon
descendente, em que as fezes são forçadas em direção
ao ânus, contando também com o esfíncter anal interno
relaxado.
HISTOLOGIA DO PÂNCREAS
PORÇÃO EXÓCRINA
 A porção exócrina, onde são produzidas enzimas digestivas, é
uma glândula acinosa composta
212
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Ácinos pancreáticos: são grupos de células piramidais que se

juntam e produzem as enzimas pancreáticas que fazem parte do
TIPOS DE CÉLULAS DAS ILHOTAS PANCREÁTICAS
suco pancreático
 Posteriormente essas enzimas são liberadas em ductos que se
convergem até o ducto pancreático principal, permitindo que o
conteúdo enzimático vai ser liberado no duodeno

Células alfa
 Pode ter epitélio colunar simples, estratificado colunar ou  Compõe 25% da ilhota
estratificado cuboide  Está localizada na periferia
 Produtora de glucagon

Ducto interlobular: ductos

localizados fora do lóbulo Célula beta
 São responsáveis por 60% da composição da ilhota pancreática
 Está localizada mais no centro da ilhota
 Produz a insulina

Células delta
Ducto intercalados, com
 Estão localizadas na periferia da ilhota
células cuboides simples
 Produzem a somatostatina e a gastrina

Células épsilon

 Responsável pela produção de grelina

Ducto intralobulares, que

saem do lóbulo e drenam Células pp
para o ducto interlobular
 Produtora de polipeptídeo pancreático

PORÇÃO ENDÓCRINA ANATOMIA DO PÂNCREAS

 Composta por pelas ilhotas pancreáticas, que são formadas por
células poligonais e são circundadas por capilares fenestrados,
que vão captar os hormônios e libera-los na corrente sanguínea
 Elas são ricas em inervação autonômica
Ácinos
 É uma glândula acessória da digestão, alongada e retroperitoneal
 Localização: situa-se atrás do estômago, entre o duodeno à
direita e o baço à esquerda
 O mesocolo transverso está fixado à sua margem anterior
 Produz:
 Secreção exócrina (suco pancreático produzido pelas células
acinares) que é liberada no duodeno através dos ductos
pancreáticos principal e acessório
 Secreções endócrinas (glucagon e insulina, produzidos pelas
ilhotas pancreáticas que passam para o sangue

DIVISÃO
213
Ilhota pancreática
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Situa-se anteriormente ao rim esquerdo, onde está intimamente

relacionada ao hilo esplênico e à flexura esquerda do colo
 Ela é relativamente móvel e passa entre as camadas do ligamento
esplenorrenal junto com os vasos esplênicos
 Os ductos pancreátricos principal e acessório fornecem os sucos
pancreáticos que auxiliam na digestão
 O ducto pancreático principal e o ducto colédoco
geralmente se unem, formando a ampola hepatopancreática
 Alguns músculos atuam como esfíncteres de músculo liso que
controlam o fluxo de bile e de suco pancreático para a ampola e
impedem o refluxo de conteúdo para a ampola hepatopancreática,
são eles:
 Músculos esfíncter do ducto pancreático
 Músculo esfíncter do ducto colédoco
 Músculo esfíncter da ampola hepatopancreática

IRRIGAÇÃO

ARTÉRIAS
 Artéria esplênica
 Artérias pancreáticas
CABEÇA
 Ramos pancreáticos das artérias gastroduodenal e mesentérica
 É a parte expandida da glândula que é circundada pela curvatura superior
em forma de C do duodeno à direita dos vasos mesentéricos  Irrigação da cabeça do pâncreas: As artérias
superiores logo abaixo do plano transpilórico pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior, ramos da
 Está fixada à face medial das partes descendente e horizontal do artéria gastroduodenal, e as artérias pancreaticoduodenais
duodeno inferiores anterior e posterior, ramos da artéria mesentérica
 O processo uncinado é uma projeção da parte inferior da cabeça superior
do pâncreas, estendese medialmente para a esquerda,
posteriormente à artéria mesentérica superior
 Está apoiada posteriormente na veia cava inferior, artérias e
veias renais direita e veia renal esquerda
 O ducto colédoco situa-se em um sulco na face posterossuperior
da cabeça ou está inserido em sua substância

COLO
 É pequeno, possuindo cerca de 1,5 a 2 cm, e está situado sobre os
vasos mesentéricos superiores, que deixam um sulco em sua
face posterior
 A face anterior do colo, coberta por peritônio, está situada
adjacente ao piloro do estômago VEIAS
 A veia mesentérica superior une-se à veia esplênica posterior ao  Veias pancreáticas correspondentes
colo para formar a veia porta

CORPO
 Situa-se à esquerda dos vasos mesentéricos superiores,
passando sobre a aorta e a vértebra L II, logo acima do plano
transpilórico e posteriormente à bolsa omental
 Sua face posterior é coberta por peritônio e está situada no
assoalho da bolsa omental e forma parte do leito do estômago. Já
sua face posterior, não possui peritônio e está em contato com a
aorta, a artéria mesentérica superior, a glândula suprarrenal
esquerda, o rim esquerdo e os vasos renais esquerdos

CAUDA DRENAGEM LINFÁTICA

 Linfonodos pancreaticoesplênicos

214
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 Linfonodos pilóricos  As glândulas exócrinas sintetizam enzimas digestivas

 Linfonodos mesentéricos superiores pancreáticas inativas (zimogênios), que são libertados para os
 Linfonodos celíacos sistemas ductais glandulares e pancreáticos
 Linfonodos hepáticos  Ao atingir o duodeno, os zimogênios são ativados por
enzimas proteolíticas, tornando-se peptidases, amilases,
lipases e nucleases ativas que atuam para digerir ainda
mais os alimentos que entram no intestino delgado
provenientes do estômago

ENDÓCRINA
INERVAÇÃO
 Os nervos do pâncreas são derivados dos nervos vago e
esplâncnico abdominopélvico que atravessam o diafragma
 As fibras parassimpáticas e simpáticas chegam ao pâncreas ao
longo das artérias do plexo celíaco e do plexo mesentérico
superior
 As fibras parassimpáticas são secretomotoras, mas a secreção
pancreática é mediada principalmente por secretina e
colecistocinina, hormônios secretados pelas células epiteliais do
duodeno e parte proximal da mucosa intestinal sob o estímulo do
conteúdo ácido do estômago
 Liberação de insulina e glucagon para a corrente sanguínea ,
duas importantes hormônios responsáveis pela regulação do
metabolismo da glucose, lipídios e proteína
 A função endócrina do pâncreas é desempenhada pelos ilhéus
pancreáticos de Langerhans
 Eles secretam hormônios diretamente para a corrente
sanguínea e possuem três tipos celulares principais: alfa,
beta e delta
 Células alfa: liberam glucagon
 Células beta: secretam insulina
 Células delta: produzem somatostatina
o Esses hormônios são fundamentais para a
regulação não só do metabolismo da glucose,
mas também das funções gastrointestinais
DOENÇA CELÍACA
 É uma enteropatia autoimune, provocada pela ingestão de
alimentos que contém glúten
 Há a hipertrofia das vilosidades intestinais que resulta na
diminuição da superfície absortiva, causando a má absorção
intestinal
 É uma doença hereditária, mas ainda não se sabe ao certo sua
forma de transmissão
 A doença pode permanecer latente ou com sintomas mínimos e
ocasionais por longos períodos

GLÚTEN
 Proteína presente no trigo e cereais similares como o centeio, a
cevada e a aveia
 Normalmente, o glúten é digerido por enzimas luminais e da
borda em escova em peptídeos e aminoácidos
 Um exemple desses peptídeos é a gliadina
 Ela é um peptídeo de 33 aminoácidos resistentes à
degradação por proteases gástricas, pancreáticas e
intestinais
 O reconhecimento de antígenos da gliadina pode
estimular uma resposta imunitária

ACHADOS CLÍNICOS
 Má absorção de carboidratos, lipídios e proteínas
FUNÇÕES
EM CRIANÇAS
EXÓCRINA  Diarreia, perda de peso, distensão e dor abdominal, náusea e
 Síntese e libertação de enzimas digestivas para o duodeno, no vômitos, constipação, irritabilidade, anorexia e hipotrofia
intestino delgado muscular

215
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

EM ADULTOS
 A maioria dos casos só é diagnosticado após os 20 anos
 Diarreia, dor ou desconforto abdominal, anemia, osteoporose e
emagrecimento
 Diagnóstico

DIAGNÓSTICO
 Quando o histórico clínico é favorável, o diagnóstico pode ser
feito através de uma dieta isenta de glúten por aproximadamente
três meses, se os sintomas desaparecerem a doença está
diagnosticada
 Em outros casos, pode ser necessária a realização de exames de
sangue, urina, fezes e de imagem

TRATAMENTO
 Uma alimentação permanentemente isenta de glúten, com
reposição dos nutrientes que sabe-se estar a pessoa deficiente

CONSEQUÊNCIAS
 Pode haver poucas alterações, mas em alguns casos, as
vilosidades intestinas podem desaparecer
 Hipotrofia e achatamento das vilosidades intestinais
 Alongamento/hiperplasia das criptas
 Enterócitos cuboides e sem borda em escova
 Aumento da mitose nas criptas
 Aumento do número de linfócitos intraepiteliais, que causam a
morte dos enterócitos

216
Sistemas Orgânicos Integrados
ABSORÇÃO DE LIPÍDIOS
 Durante a mastigação, os lipídios presentes no alimento
permanecem inalterados, uma vez que o seu processo de
digestão só começa no estômago
 Apesar da lipase lingual ser produzida durante a
mastigação, ela só começa a agir no estômago, porque ela
precisa de um ambiente ácido para ser ativada
 A lipase lingual age principalmente sobre ácidos
graxos de cadeia curta ou média (cadeia com menos
de 12 carbonos)
 Etapas:
1. Emulsificação dos lipídios
2. Ação das enzimas pancreáticas
3. Absorção
EMULSIFICAÇÃO DE LIPÍDIOS
 Acontece principalmente durante a mistura do alimento no
duodeno devido aos seus movimentos peristálticos
 Ela serve para aumentar a área de da superfície das gotículas de
lipídios hidrofóbicos, permitindo que as enzimas digestivas ajam
com eficiência
 Durante a mistura do alimento, a bile se liga a gotículas de
gordura, formando as micelas
 Os sais biliares, oriundos das moléculas de colesterol, consistem
em estruturas composta de esterol com cadeia lateral, onde uma
molécula de taurina ou glicina se liga covalentemente por uma
ligação amida
 Basicamente, esses sais agem como agentes
emulsificantes, interagindo com as partículas de
lipídio/gordura e com o conteúdo aquoso do duodeno,
estabilizando as partículas à medida que elas se tornam
menores e impedindo que elas se juntem
ENZIMAS PANCREÁTICAS
 São elas: lipase pancreática, colesterol esterase, fosfolipase e
Borda em escova
lisofoslipase
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP
 Os lipídios sofrem ação de uma esterase, a lipase pancreática,
que vai remover os ácidos graxos dos carbonos 1 e 3 da cadeia
 Por causa disso, os produtos dessa hidrólise serão uma
mistura de 2-moacilglicerol e ácidos graxos livres
 A proteína colipase, que é ativada pela tripsina, se liga à lipase e
ancora as enzimas nos lipídios, reestabelecendo a atividade da
lipase na presença de substâncias inibidoras
 A maior parte do colesterol ingerido está na sua forma livre (não
estratificado)
 Os esteres de colesterol serão hidrolisados pela colesterol-
esterase, produzindo colesterol e ácidos graxos livres,
processo que amplificado na presença de sais biliares
 A fosfolipase é uma pró-enzima muito presente no suco
pancreático, responsável pela remoção do ácido graxo do
carbono 2 de um fosfolipídio, originando um lisofosfolipídeo
 Esse ácido graxo que foi liberado pode ser removido pela
lisofosfolipase, originando a base glicerofosforil que,
depois, será degrada, absorvida ou liberada nas fezes
ABSORÇÃO
Ocorre depois da ação das enzimas pancreáticas, que
possibilitaram a degradação das moléculas maiores em
moléculas menores, que são mais fáceis de serem
absorvidas
 Os produtos da digestão dos lipídios no jejuno, sendo eles, os
ácidos graxos livres, o colesterol livre e o 2-monoacilglicerol se
juntam com os sais biliares e as vitaminas lipossolúveis (A, D, E e
K) para formar as micelas mistas
 Essas micelas mistas são agregados em forma de disco de
lipídios anfipáticos (polares e apolares ao mesmo tempo)
que se juntam a seus grupos hidrofóbicos para interior e
seus grupos hidrofílicos para a superfícies e, portanto, são
solúveis no meio aquoso do lúmen
 Essas micelas se aproximam da membrana com borda em escova
dos enterócitos, onde serão absorvidos
Ácidos graxos com cadeias curtas e média não precisam se
juntar à micela para serem absorvidos
Colesterol não Apolipoproteína
esterificado Éster de colesterol
Fosfolipídio
Triglicerídeos
A parte externa é
hidrofílica e a externa
é hidrofóbica
217
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

 Quando há um excesso de ácidos graxos e glicerol no sangue, o

organismo armazena essas substâncias no tecido adiposo em
Ressíntese de lipídios
forma de triglicerídeo
 Corresponde ao processo de síntese/transformação das
moléculas absorvidas pela borda em escova MICROBIOTA INTESTINAL
 A mistura de lipídios absorvida pelos enterócitos migra para o
 Corresponde ao conjunto de microrganismos que residem no
retículo endoplasmático, onde ocorre s biossíntese de lipídios
corpo humano
complexos, assim:
 Formado por: bactérias, vírus, protistas, fungos, archeas
 Os ácidos graxos e os 2-monoacilgliceróis são convertidos
etc.
em TAGs (triglicerídeos)
 No nosso corpo, há mais ou menos 100 trilhões de
 Os lisofosfolipídos são reciclados para formar fosfolipídios
microrganismos
 O colesterol é esterificado com um ácido graxo
 Os primeiros 1000 dias são cruciais para o desenvolvimento da
 Os ácidos graxos de cadeia curta e média não são
microbiota intestinal, porque depois disso, ela se estabiliza
convertidos em seus derivados
 Sendo assim, a formação da microbiota é influenciada por:
 Fatores maternos: se a mãe é saudável,
Assim como os TAGs, os ésteres de colesterol são muito
provavelmente terá filhos com microbiota saudável
hidrofóbicos, então, eles têm que ser embalados como
 Via de parto: bebês que nasceram de parto normal
partículas na forma de pequenas gotas de gordura
tem uma microbiota mais saudável e mais
circundadas por uma camada proteica que aumenta a sua
diversificada que um bebê que nasceu de cesariana
solubilidade, os quilomicrons
 Aleitamento: crianças com aleitamento materno
exclusivo nos primeiros 6 meses tem uma microbiota
mais saudável e mais diversificada que crianças que
usaram fórmulas
 Genética
Controle de absorção de lipídios  Higiene
 Geográfico
 Colecistocinina (CCK)
 Hormônio produzido no duodeno e no jejuno em resposta à
chegada de lipídios COMPOSIÇÃO
 A CCK:  No nascimento a microbiota é mais aeróbica, e alguns exemplos
 Faz com que a vesícula biliar se contraia, liberando a bile são o Enterococcos e Staphylococcos
 Age sobre as células exócrinas do pâncreas, liberando as
enzimas digestivas
 Diminui a motilidade gástrica, fazendo com que o conteúdo
 Até o primeiro mês de vida, a microbiota anaeróbica é mais
gástrico seja liberado de forma mais lenta no intestino
comum
delgado
 Essa mudança de aeróbico para a anaeróbico ocorre
 Secretina
principalmente devido à amamentação, uma vez que o leite
 Produzida em resposta ao baixo pH do quimo quando ele entra no
materno possui nutrientes que propiciam a proliferação de
intestino
biferobactérias
 É responsável por induzir a liberação de uma solução aquosa rica
em bicarbonato pelo pâncreas e fígado
 Essa solução ajuda a neutralizar o pH do intestino,
permitindo a atuação adequada das enzimas pancreáticas  Dos 6 meses até o primeiro ano, a microbiota fica mais
diversificada devido ao contato com novos alimentos
 Aeróbicos: Clostridiaceae, Ruminococcaceae e
Utilização dos lipídeos Lachnospraceae
 Anaeróbicos: Bacteriodes, Clostridium e Ruminococcus
 Lipólise: degradação de lipídios em ácidos graxos e glicerol
 Os triglicerídeos dos quilomicros são hidrolisados pela lipase
proteica, gerando ácidos graxos livres e glicerol  De dois a três anos, até o indivíduo se tornar adulto, a microbiota
 Os ácidos graxos livres podem ir para células ou serão se estabiliza, sendo dominada por firmicutes bacteriodetes, tanto
transportados no sangue pela albumina sérica até serem aeróbicos quanto anaeróbicos
captados pelas células, onde serão oxidados para produzir
energia ou, nos adipócitos, para produzir triglicerídeos A microbiota varia de acordo com a idade,
 O glicerol é utilizado principalmente pelo fígado para indivíduos e região anatômica
produzir glicerol-3-fosfato, que pode participar na glicólise
ou na glicogênese, por oxidação da hidroxiaetona-fosfato
 Lipogênese: processo oposto da lipólise e consiste no armazenamento
de gordura no tecido adiposo PRINCIPAIS FILOS

218
Sistemas Orgânicos Integrados
 Actinobacteria
 Bacteriodetes
 Firmicutes
 Proteobacteria
A quantidade de bactérias é menor nas
regiões superiores do trato gastro
intestinal, porque esse ambiente é mais
ácido, e nada favorável para o
desenvolvimento das bactérias, que
preferem ficar na região mais inferior,
rica em muco, que é, para elas, muito
nutritivo
 Simbiose: relação entre dois organismos, onde ambos são
beneficiados
BENEFÍCIOS DA MICROBIOTA
 Proteção contra patógenos entéricos
 A microbiota “do bem”, que compõe a microbiota intestinal,
compete contra as bactérias invasoras por nutrientes e espaço,
inibindo a aderência dos patógenos
 Além disso, a microbiota intestinal secreta substâncias
bactericidas para destruir os invasores
 Biodisponibilidade de nutrientes
 Metabolizam os nutrientes, como as fibras, produzindo ácidos
graxos de cadeia curta como o acetado, o butirato e o
proprianato, que são as principais fontes de energia dos
enterócitos
 Síntese de vitaminas
 Principalmente B-12 e K
 Modulação imunológica
 Elas agem estimulando os linfócitos T reguladores e secretando a
IgA
 Integridade da mucosa
 Garante isso, inibindo a apoptose do enterócito e aumentando a
produção de proteínas de junções intercalares (que ligam um
enterócito ao outro)
 Função neuromuscular
 Elas reduzem a hipersensibilidade visceral e melhoram a
motilidade intestinal, através do eixo cérebro-intestino-
microbiota
 Eixo cérebro-intestino-microbiota
 O intestino possui 100 milhões de neurônios e cerca
de 90-95% da serotonina do corpo está no TGI
 Eubiose: concentração adequada da microbiota simbionte,
comensal e patobionte (sendo que as simbiontes e as comensais
devem estar número maior que as patobiontes)
 Disbiose: maior quantidade de bactérias patobiontes que as
simbiontes e comensais
 Causas: má nutrição, fatores genéticos, tipos de parto,
higiene, estresse e algumas drogas
 Doenças relacionadas: síndrome do intestino irritável,
dispepsia funcional, diarreia funcional, constipação
funcional etc.
 Tratamento
 Dieta rica em fibras
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP
 Prebióticos (ilumina, FOS e GOS), que são como
alimentos para as bactérias boas
 Probióticos: microrganismos vivos que oferecem
benefícios à saúde
 Simbióticos: prebótico + probiótico
 Antibióticos
 Transplante de microbiota fecal (infusão de fezes
processadas, coletadas de um doador saudável, no TGI
de um paciente doente)
o Indicado nos casos de infecção por
Clorotridioides difiicile (C. diff) refratária ou
recorrente
NUTRIÇÃO E IMUNIDADE
 A mucosa intestinal fica exposta a uma ampla variedade de
antígenos provenientes de alimentos, bactérias residentes e
microrganismos invasores, e estes necessitam ser limitados pela
barreira mucosa que fornece a defesa imune a antígenos
prejudicais
 A função imune do intestino depende:
 Da barreira intestinal
 Ao manter a integridade do epitélio com suas junções
intercelulares, quantidades controladas de antígenos
podem ser captadas por pinocitose resultando em
uma resposta fisiológica da liberação de IgA
 O muco, o peristaltismo e as enzimas digestivas
contribuem para a diminuição da exposição do
antígeno ao lúmen intestina
 Do sistema imune (o tecido linfóide associado ao intestino -
GALT, plasmócitos, linfócitos, imunoglobulinas)
 O GALT, que representa a maior massa de tecido
linfoide no corpo humano, está localizado nas placas
de Peyer que são células linfoides que contêm células
T CD4 e CD8, plasmócitos, macrófagos e células
dendríticas
 Os plasmócitos são responsáveis por secretar Ig-A,
que é ideal para a proteção da superfície mucosa
pois, não é ativada à resposta inflamatória e ao
sistema complemento
o A IgA neutraliza as toxinas da superfície da
mucosa, bloqueia a aderência da bactéria no
epitélio e reduz a penetração invasiva de
antígenos através da mucosa
 E a microbiota intestinal
 A colonização intestinal tem papel importante na
estimulação do desenvolvimento do sistema imune,
incluindo o GALT, síntese e secreção de Ig-A e geração
da resposta da célula T helper
EFEITO DA NUTRIÇÃO SOBRE O SISTEMA IMUNE
INTESTINAL
 A desnutrição é decorrente do aporte insuficiente em energia e
nutrientes ou um aproveitamento biológico inadequado dos
alimentos ingeridos
 A desnutrição primária leva à atrofia de órgãos linfoides e
deficiência grave de linfócito T, aumentando a suscetibilidade do
hospedeiro a vários patógenos, resultando em reativação da
infecção viral e desenvolvimento de infecções oportunistas
219
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI - 1ºP

 A desnutrição calórico-proteíca aumenta a suscetibilidade e a
morbidade para infecções e é a principal causa da deficiência
imune secundária no mundo
 Elas envolvem a deficiência calórica, proteica e também de
algumas vitaminas (A, E, B6), folato, zinco, ferro e cobre
 A redução de micronutrientes também afeta o sistema imune,
uma vez que vitamina A, beta-caroteno, ácido fólico, vitamina B12,
vitamina C, riboflavina, ferro, zinco e selênio são nutrientes que
apresentam função imunorreguladora
 A menor ingestão de micronutrientes está relacionada à:
 Supressão das atividades de células da imunidade
inata e adquirida
 Decréscimo das atividades celulares individuais
 Redução da quantidade de células efetoras de um ou
mais tecidos
 Aumento do risco de morbidade e mortalidade em
infecções provocadas por vírus, bactérias e parasitas
AÇÃO DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS SOBRE O
SISTEMA IMUNE INTESTINAL
Glutamina
 Principal combustível para o rápido retorno do sistema celular
como o epitélio do trato gastrointestinal
 Promove a manutenção do GALT durante a nutrição parenteral,
porém o mesmo não ocorreu mediante a nutrição enteral
Prebióticos
 Está relacionada à produção de anticorpos, o desenvolvimento e
persistência da tolerância oral a antígenos dos alimentos e a
formação de centros germinativos nos folículos linfoides
 Eles beneficiam a simbiose entre o hospedeiro e a flora,
modulando várias propriedades do sistema imunológico
 É indicado, em associação com uma dieta moderadamente
hipocalórica, para o tratamento de pessoas obesas com um IMC
igual ou superior a 30 kg/m2 ou de pessoas com excesso de peso
(IMC ≥28 kg/m2 ) com fatores de risco associados
 É importante que a dieta da pessoa seja moderadamente
hipocalórica rica em frutas e vegetais, e em que as gorduras
contribuam, aproximadamente, com 30% do valor calórico total
PROPRIEDADES FARMACODINÂMICAS
 Esse medicamento é um inibidor específico, potente, de ação
prolongada, das lipases gastrintestinais
 Ele exerce a sua ação terapêutica no lúmen gástrico e no
intestino delgado, estabelecendo uma ligação covalente com o
local ativo da serina das lipases gástricas e pancreáticas
 Assim, a enzima inativada fica indisponível para hidrolisar a
gordura proveniente da alimentação sob a forma de
triglicerídeos, em ácidos gordos livres e monoglicerideos
absorvíveis
EFEITOS INDESEJÁVEIS
 As reações indesejáveis ao orlistat são essencialmente de
natureza gastrintestinal
 Durante o primeiro ano de tratamento, os efeitos habitualmente
observados foram:
 Eliminação pelo ânus de manchas oleosas
 Gases com descarga
 Sensação de urgência em defecar
 Fezes gordurosas/oleosas
 Evacuações oleosas
 Aumento da defecção
 Incontinência fecal

Probióticos

 São alimentos suplementados com microrganismos vivos e que,

quando consumidos regularmente em quantidades suficientes,
produzem efeitos benéficos relacionados à melhoria no equilíbrio
da microbiota intestinal
 Os principais alvos dos probióticos são a mucosa intestinal e sua
microbiota, formando um tipo de barreira física às bactérias
patogênicas

Simbióticos

 Corresponde à combinação de probiótico e prebiótico

 O uso de simbiótico é capaz de otimizar os resultados em relação
aos probióticos em termos de imunomodulação e controle
bioecológico intestinal

XENICAL/ORLISTAT

220
Sistemas Orgânicos Integrados
 Do plasma para o quimo
ABSORÇÃO NO INTESTINO DELGADO
BASES ANATÔMICAS DA ABSORÇÃO
ABSORÇÃO DE ÍONS
 A quantidade total que pode ser absorvida diariamente é entre 8
a 9 litros
 Esse valor corresponde ao volume ingerido (cerca de 1,5
litro) + o volume secretado nas diversas secreções
gastrointestinais (cerca de 7 litros), proveniente do suco
gástrico, bile, suco pancreático, saliva etc.
 7,5 é absorvido no intestino delgado e 1,5 litros passa pela a
válvula ileocecal para o cólon todos os dias.
 A absorção não é muito efetiva no estômago por dois motivos:
1. Ele não tem as vilosidades típicas da membrana absortiva
2. Suas junções estreitas entre as células epiteliais têm baixa
permeabilidade
 Por causa disso, somente algumas substâncias
lipossolúveis (como álcool e alguns fármacos) são
absorvidas nesse órgão
ÁREA DE ABSORÇÃO DA MUCOSA
 As Pregas de Kerckring, vilosidades e microvilosidades
aumentam bastante a área de absorção da mucosa
 Aldosterona
 As pregas de Kerckring, também chamadas de válvulas
coniventes, se estendem circularmente ao redor de grande parte
do intestino e são especialmente bem desenvolvidas no duodeno e
no jejuno
 As vilosidades ficam tão próximas umas das outras no intestino
delgado superior, que chegam a fazer contato entre si, mas sua
distribuição é menos profusa no intestino delgado distal
ABSORÇÃO DE ÁGUA
 Do quimo para o plasma
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 A água é transportada através da difusão, que obedece às leis
usuais da osmose (vai do meio mais concentrado para o meio
menos concentrado)
 O meio mais concentrado sendo o quimo, e o menos
concentrado o plasma
 Quando o quimo está suficientemente diluído, a água é
absorvida através da mucosa intestinal pelo sangue das
vilosidades, quase inteiramente, por osmose
 Esse tipo de transporte ocorre quando soluções
hiperosmóticas/hipertônica são lançadas do estômago para o
duodeno
 Em questão de minutos, água suficiente será transferida
por osmose, para tornar o quimo isosmótico ao plasma
Sódio
 Como a quantidade de sódio secretada nas secreções intestinais
diariamente é bastante alta e a ingestão desse íon é baixa, para
prevenir a perda efetiva dele nas fezes, os intestinos precisam
absorver 25 a 35 gramas de sódio por dia
 Como essa quantidade é absorvida rapidamente, menos de
0,5% de sódio é perdido nas fezes, o que é importante, uma
vez que o sódio exerce influência na absorção de açúcares
e aminoácidos
 A absorção de sódio é estimulada pelo transporte ativo do íon das
células epiteliais através das membranas basolaterais para os
espaços paracelulares
 Por ocorrer através de transporte ativo, ele requer energia
obtida da hidrólise do ATP pela enzima adenosina trifosfatase
(ATPase) na membrana celular
 O transporte ativo de sódio através das membranas basolaterais
da célula reduz a concentração de sódio dentro da célula a valor
baixo, gerando um gradiente de potencial eletroquímico
 Ela intensifica muito a absorção de sódio e serve para a
conservação de cloreto de sódio e água no corpo, nos casos em
que uma pessoa tenha carência de cloreto de sódio e sofra
desidratação
221
Sistemas Orgânicos Integrados
Osmose da água
 Esse processo é resultando do gradiente osmótico criado pela
concentração elevada de íons no espaço paracelular
 A osmose da água pode ocorrer através de duas vias:
 A paracelular, através das junções entre os bordos apicais
das células epiteliais
 A transcelular, através das próprias células
Íons cloreto
 A absorção desses íons ocorre rapidamente na parte superior do
intestino delgado por difusão
 Como a absorção dos íons sódio, através do epitélio, gera
eletronegatividade no quimo e eletropositividade nos espaços
paracelulares entre as células epiteliais, isso permite que os íons
cloreto sigam o sódio por esse gradiente
 Ele também pode ser absorvido pela borda em escova em
algumas partes do íleo e do intestino grosso
 O cloreto sai da célula pela membrana basolateral através dos
canais de cloreto
Íons bicarbonato
 Ocorre devido à grande quantidade de íons bicarbonato que foi
secretada para o duodeno, tanto na secreção pancreática como
na biliar
 Ele é absorvido de modo indireto: quando íons sódio são
absorvidos, quantidade moderada de íons hidrogênio é secretada
no lúmen intestinal, em troca por parte do sódio, que se combina
com íons bicarbonato, formando o ácido carbônico, que sofre
dissociação, formando água e dióxido de carbono
 A água fica no quimo e o dióxido de carbono vai para o sangue e
chega até os pulmões, onde será expirado
Absorção Ativa de Cálcio, Ferro, Potássio, Magnésio e Fosfato
 Cálcio
 É absorvido de maneira ativa para o sangue no duodeno
 Sua absorção é controlada, para suprir a necessidade diária de
cálcio do corpo
 O hormônio paratireoideo possui um papel importante na
absorção do cálcio, uma vez que ativa a vitamina D, que
intensifica a absorção de cálcio
 Ferro
 É ativamente absorvido pelo intestino delgado
 Potássio, magnésio, fosfato
 São absorvidos ativamente através da mucosa intestinal
 Por serem íons monovalentes, são absorvidos com facilidade e
em grande quantidade
ABSORÇÃO NO INTESTINO GROSSO
 Cerca de 1.500 mililitros de quimo passam normalmente pela
válvula ileocecal para o intestino grosso a cada dia
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Grande parte da água e dos eletrólitos dele é absorvida no cólon,
sobrando menos de 100 mililitros de líquido para serem
excretados nas fezes
 Cólon absortivo: metade proximal do cólon, onde grande
parte da absorção acontece
 Cólon de armazenamento: cólon distal que funciona
principalmente no armazenamento das fezes até que elas
sejam eliminadas
CAPACIDADE MÁXIMA DE ABSORÇÃO
 O intestino grosso consegue absorver o máximo de 5 a 8 litros de
líquido e eletrólitos por dia
 Caso ele absorva mais que isso, o excesso aparece nas fezes
como diarreia
Absorção de água
 A água é absorvida no intestino grosso graças ao gradiente
osmótico criado pela absorção de íons sódio e cloreto através da
mucosa do intestino grosso
COMPOSIÇÃO DAS FEZES
 A maior parte das fezes, cerca de três quartos, é composta por
água
 Um quarto é formado por matéria sólida composta por:
 30% bactérias mortas
 10 a 20% gordura
 10 a 20% matéria inorgânica
 2 a 3% de proteínas
 30% de restos ingeridos dos alimentos e constituintes
secos dos sucos digestivos, como pigmento da bile e células
epiteliais degradadas.
 A cor marrom das fezes é causada pelas estercobilina e
urobilina, derivadas da bilirrubina
 O odor é ocasionado principalmente por produtos da ação
bacteriana, sendo que esses produtos vão variar de pessoa para
pessoa, dependendo da sua microbiota intestinal e do tipo de
alimento que ela ingere
 Os verdadeiros produtos odoríferos incluem indol, escatol,
mercaptanas e sulfeto de hidrogênio
MOTILIDADE INTESTINAL
 Camadas da parede intestinal: serosa, muscular lisa longitudinal,
muscular lisa circular, submucosa e mucosa
222
Sistemas Orgânicos Integrados
MÚSCULO LISO
 As fibras musculares se dispõem em feixes, que na camada
muscular longitudinal se estendem longitudinalmente no trato
intestinal e, na camada muscular circular, se dispõem em torno
do intestino
 No interior de cada feixe, as fibras musculares se conectam
eletricamente por meio de grande quantidade de junções
comunicante, permitindo que os sinais elétricos passam
rapidamente de uma fibra para a outra em cada feixe
 Tecido conjuntivo frouxo separa um feixe de fibras musculares
lisa de outro, mas eles se conectam em vários pontos, formando
uma rede de feixes de músculo liso, como um sincício
Atividade elétrica do músculo liso gastrointestinal
 O músculo liso do trato gastrointestinal é excitado por atividade
elétrica intrínseca, contínua e lenta, nas membranas das fibras
musculares, realizada por dois tipos básicos de ondas elétricas:
1. Ondas lentas
2. Potenciais em espículas
 Ondas lentas
 Elas determinam o ritmo das contrações gastrointestinais
 Elas não são potenciais de ação, mas sim, variações lentas e
ondulantes do potencial de repouso da membrana
 Sua intensidade varia entre 5 e 15 milivolts e, sua frequência,
varia de 3 a 12 por minuto
 Sendo 3 no corpo do estômago, até 12 no duodeno, e em
torno de 8 ou 9 no íleo terminal
 Acredita-se que elas são causadas por interações entre as
células do músculo liso e as células intersticiais de Cajal, um tipo
de célula especializada que funciona como células marca-passo
 Essas células intersticiais encontram-se nas camadas do
músculo liso com contatos do tipo sináptico com as células
do músculo liso
 As ondas lentas não causam contração muscular (exceto talvez
no estômago), mas elas estimulam o dispara intermitente de
potenciais em espícula, os verdadeiros responsáveis pela
contração
 Potenciais em espículas
 São os verdadeiros potenciais de ação e ocorre
automaticamente, quando o potencial de repouso da membrana
do músculo liso gastrointestinal fica mais positivo do que cerca
de −40 milivolts (uma vez que o potencial de repouso da
membrana, nas fibras de músculo liso no intestino é entre -50 e
-60 milivolts)
 Fatores que despolarizam a membrana:
 Estiramento do músculo
 Estimulação pela acetilcolina, liberada a partir das
terminações dos nervos parassimpáticos
 Estimulação por diversos hormônios
gastrointestinais específicos
 Fatores que hiperpolarizam a membrana (deixam seu
potencial mais negativo)
 Efeito da norepinefrina ou da epinefrina, na
membrana da fibra
 Estimulação dos nervos simpáticos que secretam
principalmente norepinefrina em seus terminais
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Ou seja, toda vez que os picos das ondas lentas ficam
temporariamente mais positivos do que −40 milivolts surgem os
potenciais em espícula, superpostos a esses picos
 Ao contrário das fibras nervosas, nas fibras do músculo liso
gastrointestinal, os canais responsáveis pelos potenciais de ação
permitem que quantidade particularmente grande de íons cálcio
entre junto com quantidades menores de íons sódio e, portanto,
são denominados canais para cálcio-sódio, que demoram mais
para fechar que os canis das fibras nervosa permitindo que o
potencial de ação seja mais longo
 A contração do músculo liso ocorre em resposta à entrada de
íons cálcio na fibra muscular
 Os íons cálcio, agindo por meio de mecanismo de controle
pela calmodulina, ativam os filamentos de miosina na fibra,
fazendo com que forças de atração se desenvolvam entre
os filamentos de miosina e os filamentos de actina,
acarretando contração muscular
 Já as ondas lentas não estão associadas à entrada de íons cálcio
na fibra do músculo liso (somente provocam entrada de íons
sódio), por isso, não geram contração muscular
Contração tônica
 Ela é contínua, as vezes aumenta o diminui de intensidade, mas é
contínua
 Ela não se associa ao ritmo elétrico básico das ondas lentas e,
geralmente, dura vários minutos ou até mesmo horas
 Causa: potenciais em espícula repetidos sem interrupção sendo
que quanto maior a frequência, maior o grau de contração
CONTROLE NEURAL DA FUNÇÃO
GASTROINTESTINAL – SISTEMA NERVOSO
ENTÉRICO
 É o sistema nervoso próprio do trato intestinal e está localizado
inteiramente na parede intestinal, começando no esôfago e se
estendendo até o ânus
 Fibras extrínsecas parassimpáticas e simpáticas se conectam
com os plexos e, mesmo que ele não precise dessas fibras para
funcionar, estímulos simpáticos e parassimpáticos provenientes
delas podem alterar a as funções gastrointestinais
Composição:
223
Sistemas Orgânicos Integrados
 Plexo mioentérico, de Auerbach ou externo:
 Consiste em uma cadeia linear de muitos neurônios
interconectados que se estende por todo o TGI e está disposto
entre as camadas musculares longitudinal e circular
 Controla quase todos os movimentos gastrointestinais
 Efeitos dos seus estímulos:
 Aumento da contração tônica ou “tônus” da parede
intestinal
 Aumento da intensidade das contrações rítmicas
 Ligeiro aumento no ritmo da contração
 Aumento na velocidade de condução das ondas
excitatórias, ao longo da parede do intestino, causando o
movimento mais rápido das ondas peristálticas intestinais
 Não é completamente excitatório, porque alguns de seus
neurônios são inibitórios, que são importantes para inibição dos
músculos de alguns esfíncteres intestinais, impedindo a
movimentação do alimento pelos segmentos sucessivos do TGI
 Plexo submucoso, de Meissner ou interno:
 Localizado na submucosa
 Controla basicamente a secreção gastrointestinal e o fluxo
sanguíneo local
 Ele está envolvido no controle na parede interna de cada diminuto
segmento do intestino
CONTROLE AUTÔNOMO DO TGI
Estimulação parassimpática
 Ela aumenta a atividade do sistema nervoso entérico
 Divisão
 Parassimpático sacral
 Se origina no segundo, no terceiro e no quarto segmentos
sacrais da medula espinal e passa pelos nervos pélvicos
para a metade distal do intestino grosso e, daí, até o ânus
 Essas fibras funcionam para executar os reflexos da
defecação
 A estimulação dos neurônios pós-ganglionares do sistema
parassimpático causa o aumento geral da atividade de todo
o sistema nervoso entérico, intensificando a atividade do
TGI
 Parassimpático craniana
 As fibras nervosas parassimpáticas cranianas estão quase
todas nos nervos vagos
 Exceto por poucas fibras parassimpáticas para as
regiões bucal e faringianas do trato alimentar
 Essas fibras formam a extensa inervação de esôfago,
estômago e pâncreas e menos extensas na inervação dos
intestinos, até a primeira metade do intestino grosso
Estimulação simpática
 A estimulação do sistema nervoso simpático inibe a atividade do
trato gastrointestinal, ocasionando muitos efeitos opostos aos do
sistema parassimpático
 Ela exerce seus efeitos por dois modos:
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
1. Um pequeno grau, por efeito direto da norepinefrina
secretada, inibindo a musculatura lisa do trato intestinal
(exceto o músculo mucoso, que é excitado)
2. Em grau maior, por efeito inibidor da norepinefrina sobre os
neurônios de todo o sistema nervoso entérico
 A intensa estimulação do sistema nervoso simpático pode inibir
os movimentos motores do intestino, chegando ao ponto de
bloquear a movimentação do alimento pelo trato gastrointestinal
PERISTALTISMO
 Corresponde ao movimento propulsivo básico do TGI
 Um anel contrátil, ao redor do intestino, surge em um ponto e se
move para adiante, sendo que qualquer material à frente do anel
contrátil é movido para diante
 É a propriedade inerente a muitos tubos de músculo liso sincicial,
portanto não está presente somente no intestino
 A estimulação em qualquer ponto do intestino pode fazer com que
um anel contrátil surja na musculatura circular, e esse anel
então percorre o intestino
 O persitaltismo é estimulado pela distensão do TGI, logo, se uma
grande quantidade de alimento se acumula em qualquer ponto do
intestino, a distensão da parede estimula o sistema nervoso
entérico a provocar a contração da parede alguns centímetros
atrás desse ponto, o que faz surgir um anel contrátil que inicia o
movimento peristáltico
 No entanto, a irritação química ou física do revestimento
epitelial do intestino também pode estimular o peristaltismo
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
 É um transtorno clínico polissintomático, que corresponde à uma
defecação insatisfatória
 Normal: 3 evacuações por dia, ou 3 evacuações por semana
 Depende do padrão de cada pessoa, por exemplo, se uma
pessoa apresentava 3 evacuações por dia, e agora só
realiza 1 a cada dois dias, já é possível notar uma alteração,
apesar de estar na faixa da normalidade
CAUSAS
Primárias
 São decorrentes de problemas inerentes ao próprio intestino e,
baseada na sua fisiopatologia, classifica a constipação com
trânsito intestinal: normal, lento e distúrbio anorretal
224
Sistemas Orgânicos Integrados
Secundárias
 Incluem várias doenças gastrointestinais (EX: tumores
intestinais, síndrome do intestino irritável etc.), distúrbios
metabólicos e endócrinos (hipercalcemia, hipocalemial, diabetes
mellitus etc.), distúrbios neurológicos (Parkinson, acidente
vascular cerebral etc., desidratação e uso de alguns
medicamentos 9opióides, antidepressivos, diuréticos etc.)
 No entanto, a maioria dos casos é causada por desordens
funcionais e não anormalidades estruturais
 É definida quando dois ou mais dos seguintes sintomas estão
presentes por, pelo menos 3 meses:
 Esforço para evacuar em, pelo menos, 25% do tempo
 Dezes endurecidas ou fragmentadas
 Sensação de evacuação incompleta
 Sensação de bloqueio anorretal
 Menos de três evacuações por semana
 Viagem e constipação
 A constipação acontece durante viagens devido à mudança de
rotina, uma vez que muitas pessoas abandonam os hábitos
alimentares e comem em horários diferentes do que seu
organismo está acostumado
 Além disso, a desidratação é um importante fator que contribui
para isso
CONSUMO DE DETERMINADOS TIPOS DE
ALIMENTOS/SUBSTÂNCIAS PARA AJUDAR NA
FUNÇÃO INTESTINAL
Fibras
 Solúveis X insolúveis
 As fibras solúveis dissolvem-se em água, formando géis viscosos,
e não são digeridas no intestino delgado e são facilmente
fermentadas pela microflora do intestino grosso
 EX: pectinas, as gomas, a inulina e algumas hemiceluloses
 As fibras insolúveis não são solúveis em água, portanto não
formam géis, e sua fermentação é limitada
 EX: lignina, celulose e algumas hemiceluloses
 Benefícios da ingestão de fibras:
 Reduz o risco de desenvolvimento de doenças crônicas como:
doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral,
hipertensão arterial, diabetes melito, doenças gastrointestinais
 Reduz os níveis de pressão arterial
 Melhora o controle da glicemia em pacientes com diabetes melito
 Auxilia na redução do peso corporal
 Atua na melhora do sistema imunológico
Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte,
ao fato de que uma parte da fermentação de seus componentes
ocorre no intestino grosso, impactando a velocidade do trânsito
intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos
com importante função fisiológica
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP
 Constipação
 O aumento no consumo de fibra alimentar é comumente utilizado
na prevenção e no tratamento da constipação e, uma inadequada
ingestão de fibra alimentar é associada à constipação
 As fibras insolúveis agem aumentando o volume fecal e
estimulando a motilidade intestinal pela distensão do cólon
 As fibras solúveis contribuem à captação de água e são
fermentadas no trato gastrointestinal, estimulando o
crescimento de bactérias benéficas, que melhoram o trânsito
intestinal e a frequência de evacuações
Probiótico
 “Suplemento alimentar composto de células microbianas vivas,
as quais têm efeitos benéficos para o hospedeiro, por melhorar
ou manter o equilíbrio microbiano no intestino”
 No entanto, precisam ser administrados em quantidades
adequadas
 Benefícios:
 Preservação da integridade intestinal
 Atenuação dos efeitos de doenças intestinais, como:
 Diarreia infantil induzida por rotavírus
 A diarreia associada ao uso de antibióticos
 A doença intestinal inflamatória e a colite
 Redução da gravidade da hepatopatia alcoólica experimental
 Estimulam a resposta imunológica, na modulação de reações
alérgicas, na melhoria da saúde urogenital de mulheres e nos
níveis sanguíneos de lipídeos
Prebiótico
 Ingredientes alimentares que são os principais substratos de
crescimento dos microrganismos dos intestinos, não digeridos no
intestino delgado que, ao atingir o intestino grosso, são
metabolizados seletivamente por um número limitado de
bactérias denominadas benéficas
 Eles auxiliam no crescimento e metabolismo da microbiota
intestinal através da competição pelo alimento probiótico que
favorece a proliferação das bactérias benéficas
 São constituídos essencialmente por carboidratos de tamanhos
diferentes, desde composição mono, dissacarídeos,
oligossacarídeos, até grandes polissacarídeos
 Eles beneficiam a simbiose entre o hospedeiro e a flora,
modulando várias propriedades do sistema imunológico
Simbiótico
 São alimentos contendo simultaneamente microrganismos
probióticos e ingredientes prebióticos, proporciona produtos com
as características funcionais dos dois grupos, que em sinergia
vão beneficiar a saúde do consumidor
 O uso de simbiótico é capaz de otimizar os resultados em relação
aos probióticos em termos de imunomodulação e controle
bioecológico intestinal
225
Sistemas Orgânicos Integrados
APETITE E SACIEDADE
 Como o sistema digestório não é capaz de regular a ingestão
energética, nosso corpo necessita de mecanismos de
comportamento alimentar, como a fome e saciedade, que
realizem essa função
 Saciação x Saciedade
 Saciação: momento inicial de sensação de plenitude, que leva à
interrupção da refeição
 Saciedade: sensação de diminuição da fome e plenitude posterior
até a realização da próxima refeição
HIPOTÁLAMO
 Ele contém o centro da fome, que é tonicamente ativo, e o centro
da saciedade, que interrompe a ingestão alimentar, inibindo o
primeiro centro
 Eles regulam essas sensações através de sinais eferentes
que causam mudanças no comportamento alimento, criando
as sensações de fome e saciedade
 Os centros superiores do sistema nervoso central, incluindo o
córtex cerebral e o sistema límbico, fornecem aferências ao
hipotálamo
 Mensageiros químicos (como neuropeptídeos, hormônios com
ação intestinal, secretados pelo intestino, e mensageiros
químicos, chamados de adipocinas, secretados pelo tecido
adiposo) sinalizam a ingestão de alimentos e a saciedade
Teorias para regulação da ingestão alimentar
 Teoria glicostática
 Diz que o metabolismo da glicose pelos centros hipotalâmicos
regula a ingestão alimentar
 Quando a concentração de glicose no sangue diminui, o centro da
saciedade é inibido, e o centro da fome torna-se dominante
 Quando o metabolismo da glicose aumenta, o centro da saciedade
inibe o centro da fome
 Teoria lipostática
 Propõe que um sinal dos estoques de gordura do corpo para o
encéfalo modula o comportamento alimentar, de modo que o
corpo mantém um determinado peso
 Se o armazenamento de gordura aumenta, a ingestão diminui. No
jejum, a ingestão aumenta
 A obesidade é o resultado da ruptura dessa via
 Foi reforçada com a descoberta da leptina, um hormônio
sintetizado pelos adipócitos
 Ela age como um sinal de retroalimentação negativa entre o
tecido adiposo e o encéfalo
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1P
 Quanto mais os estoques de gordura corporal aumentam,
maior é a secreção de leptina e menor é o consumo
alimentar
 Peptídeos que regulam a ingestão alimentar
 Aumentam a ingestão:
 Grelina (secretado pelo estômago durante períodos de
jejum, aumentando a sensação de fome quando infundido
em seres humanos)
 NPY (neuropeptídeo Y - neurotransmissor cerebral que
parece servir de estímulo para a ingestão alimentar)
 AgRO (proteína relacionada ao gene Agouti)
 Orexina (hipocretinas)
 Diminuem a ingestão
 Colecistoquinina
 Peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1)
 Polipeptídeo pancreático Y (PYY)
 Leptina
 Hormônio liberador de corticotrofina (CRH)
 Hormônio estimulador de melanócitos (-MSH)
 CART (transcritos relacionados à anfetamina e à cocaína) e
POMC (pró-opiomelanocortina)
METABOLISMO
 O metabolismo é a soma de todas reações químicas do corpo
 Essas reações extraem energia dos nutrientes para poder
usá-la posteriormente, e armazenam o excesso de energia,
podendo este, ser usado depois
 As vias metabólicas são classificadas em anabólicas e catabólicas de
acordo com o seu resultado líquido, e não o que ocorre em uma das
suas etapas
 Vias anabólicas: são as vias metabólicas capazes de sintetizar
uma grande quantidade de moléculas a partir de muitas unidades
menores
 Vias catabólicas: vias que são capazes de quebrar grandes
moléculas em partículas menores
ESTADOS METABÓLICOS
Estado alimentado ou absortivo
 Corresponde ao período que se segue a uma refeição, quando os
produtos da digestão estão sendo absorvidos, utilizados e
armazenados
 É um estado anabólico no qual a energia das biomoléculas dos
nutrientes é transferida para compostos de alta energia ou
armazenada em ligações químicas de outras moléculas
Estado de jejum ou pós-absortivo
 Iniciado quando os nutrientes provenientes da refeição não estão
mais na corrente sanguínea, mas estão disponíveis para o uso
pelos tecidos
 É um estado catabólico, porque as células quebram grandes
moléculas em moléculas menores, sendo que a energia liberada
pela quebra das ligações químicas das moléculas maiores é
utilizada para realizar trabalho
 Destinos da energia ingerida
226
Sistemas Orgânicos Integrados
 Energia: quando as moléculas são metabolizadas imediatamente
sendo que a energia liberada a partir da quebra das ligações
químicas é armazenada no ATP, no fosfato de creatina e em
outros compostos ricos em energia
 Síntese: as biomoléculas podem ser usadas para sintetizar
componentes básicos necessários para a sobrevivência da célula
 Armazenamento: ocorre quando a pessoa ingere energia a mais,
excedendo a necessidade corporal
 Essa energia em excesso vai ser armazenada nas ligações
do glicogênio e da gordura, permitindo que ela seja utilizada
durante os períodos de jejum
 Glicogênese: síntese do glicogênio a partir da glicose
 Lipogênese: conversão de açúcares simples em ácidos graxos
(armazenamento excessivo de glicose na forma de gordura, porque a
capacidade de armazenamento do glicogênio é limitada)
 Glicogenólise: conversão do glicogênio em glicose, que ocorre quando
as concentrações plasmáticas de glicose são reduzidas
 Gliconeogênese: conversão dos aminoácidos em glicose quando a
ingestão da glicose for baixa
METABOLISMO NO ESTADO ALIMENTADO
 Por ser um processo anabólico, os nutrientes absorvidos são
utilizados para síntese de energia e estoque
Produção de ATP pelos carboidratos
 A glicose é o substrato primário para a síntese de ATP. Ela é
absorvida pelo intestino e é direcionada para o fígado pela veia
porta, onde 30% dela será metabolizada e, os outros 70%,
continuam na corrente sanguínea para serem distribuídos para o
encéfalo, para os músculos e para outros órgãos e tecidos
 A glicose vai para do líquido intestinal para dentro das células
através de transportadores de membrana GLUT (transportadores
de membranas específicos)
 A maior parte da glicose absorvida de uma refeição vai
imediatamente para a glicólise e para o ciclo do ácido cítrico
para produzir ATP. Uma parte é utilizada pelo fígado para síntese
de lipoproteínas. E a que não é utilizada nem para a produção de
energia nem para a síntese, é armazenda na forma de gordura
 A capacidade do corpo de armazenar glicogênio é limitada, assim
a maior parte do excesso de glicose é convertida em
triacilgliceróis e armazenada no tecido adiposo
 Estoque de glicose
 O glicogênio, formado pela união de várias moléculas de glicose, é
o principal meio de estoque de glicose no organismo
 Ele é armazenado principalmente no fígado e nos músculos
esqueléticos
 O glicogênio no músculo esquelético fornece uma fonte
imediata de energia para a contração muscular
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1P
 O glicogênio hepático serve de substrato principal para a
síntese de glicose no organismo, principalmente em
períodos entre as refeições (estados de jejum curto)
Vias metabólicas no estado alimentado
 Glicólise
 A glicose é uma molécula obtida através da alimentação ou então
da degradação do glicogênio armazenado em nosso corpo
 Para que a glicose seja degrada, antes, elas precisam passar
pela etapa de ativação (processo que necessita de energia), onde
ela vai receber dois fosfatos
 Depois de ativada, a glicose é degradada em duas moléculas
menores, os piruvatos e, gera quatro moléculas de ATP mas,
como no início do processo são utilizados fosfatos provenientes
de duas moléculas de ATP, o saldo líquido é de duas moléculas.
 A glicose é formada por 6 carbonos e cada um dos seus
produtos depois da glicólise possuem 3 carbonos
 Além disso, no processo de glicólise, ocorre a liberação de
quatro elétrons e quatro íons H+
 Dessas quatro moléculas H+, duas vão ficar livres no
citoplasma, enquanto as outras duas e os quatro elétrons,
são capturadas pelo dinucleotídio de nicotinamida-adenina
(NAD+), formando o NADH
 Ciclo de Krebs
 O ácido pirúvico formado no processo de glicólise, com a
presença de oxigênio, é usado no ciclo de Krebs
 Esse piruvato vai sofrer uma descarboxilação oxidativa pela ação
da enzima piruvato desidrogenase, e reage com a coenzima A,
resultando na produção de acetil-CoA e de uma molécula de gás
carbônico
 Posteriormente, a acetilCoA reage com o oxaloacetato, liberando
a molécula de coenzima A, formando ácido cítrico
 A acetilCoA também dá início à lipogênese, transformando
triglicerídeos em ácidos graxos, que quando quebrados no
fígado, originam os corpos cetônicos
METABOLISMO NO ESTADO DE JEJUM
 Uma vez que todos os nutrientes de uma refeição tenham sido
digeridos, absorvidos e distribuídos para várias células, a
concentração de glicose no plasma começa a cair, dando sinal
para o corpo passar do estado alimentado para o de jejum
227
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1P

 O metabolismo é controlado pela ação de hormônios que mantêm
a homeostasia da concentração de glicose no sangue. Nesse
sentido, a homeostasia da glicose é mantida por meio do
catabolismo de conversão de glicogênio, proteínas e gorduras em
intermediários que podem ser utilizados para a produção de
glicose ou de ATP
Conversão do glicogênio em glicose
 Na maioria das células essas unidades de carbono vão ser
convertidas em acetil-CoA, sendo que a unidade acil mais os
carbonos entrar no ciclo do ácido cítrico (ciclo de Krebs)
 Corpos cetônicos (cetonas): são substâncias geradas a partir do
excesso de unidades acil
 Eles são úteis em casos de jejus longos ou quando a glicose
está baixa, provendo energia ao cérebro
 Cetose: estado correspondente à entrado dos corpos
cetônicos no sangue

 A melhor fonte de obtenção da glicose é o estoque do corpo,

localizado principalmente no fígado
 No estado de jejum, o glicogênio do músculo esquelético pode ser
metabolizado em glicose, mas não diretamente
 As células musculares, como a maioria das outras células, não
possuem a enzima que produz glicose a partir da licose-6-
fosfato. Então, a glicose-6-fosfato produzida a partir da
glicogenólise no músculo esquelético é metabolizada a piruvato
(condições aeróbias) ou a lactato (condições anaeróbicas), e
serão transportados para o fígado, e utilizados para produzir
glicose via gliconeogênese

Utilização das proteínas para sintetizar ATP

 Durante o estado de jejum, os aminoácidos livres são

normalmente utilizados como fonte de obtenção de ATP. E, se o
estado de jejum for muito longo, as proteínas musculares são
degradadas a aminoácidos para suprir a demanda energética
 Os aminoácidos livres são obtidos quando as enzimas proteases
quebram as proteínas em polipeptídios menores que, depois,
sofrerão ação das enzimas exopeptidases, que os degradarão em
aminoácidos livres
 Depois de liberados, os aminoácidos podem ser convertidos em
intermediários que tanto participam da glicólise quanto do ciclo
do ácido cíclico
 A primeira etapa desse processo é a desaminação, onde o
grupo amina dele será retirado, ela também promove a
síntese de amônia e de ácidos orgânicos, como o piruvato e
a acetil-CoA, que posteriormente podem entrar na via do
metabolismo aeróbio para produzir ATP
 Já as moléculas de amônia, se juntam com o hidrogênio
para formar o amônio, que serão convertidos pelas células
do fígado em ureia, pois são tóxicos, e precisam ser
eliminados
CONTROLE HOMEOSTÁTICO DO METABOLISMO
 O sistema endócrino é o principal responsável pela regulação
metabólica
 Os hormônios mais importantes para o controle endócrino do
metabolismo são a insulina e o glucagon
 Eles são produzidos por células que compõem as ilhotas de
Langerhans, que se encontra distribuídas pelo pâncreas
 Células da ilhota de Langerhans:
 Células beta: produzem insulina e amilina
 Células alfa: produzem e secretam glucagon
 Células D: secretam somatostatina
 Células PP: produzem o polipeptídeo pancreático

Armazenamento de energia

 Os lipídios, por possuírem elevado conteúdo de energia, são

considerados a fonte primária de combustível do organismo
 Lipólise: processo que ocorre no estado de jejum e corresponde a
degradação dos triglicerídeos em glicerol e ácidos graxos livres
pela ação das lipases
 O glicerol formado entra na via da glicólise para formar
Atuação da insulina e do glucagon na regulação do metabolismo
piruvato e ATP
 Beta-oxidação: degradação dos ácidos graxos em pequenas  A insulina e o glucagon atuam de forma antagonista para manter
unidades de carbono (esse processo acontece na matriz a concentração de glicose plasmática dentro de uma faixa
mitocondrial) aceitável

228
Sistemas Orgânicos Integrados
 Uma vez que os dois hormônios estão presentes no sangue,
é a proporção dos dois que determina qual deles predomina
 Estado alimentado: a insulina é dominante e o corpo
entra em estado anabólico
o Quando a insulina é dominante, há maior:
 Oxidação da glicose
 Síntese de glicogênio
 Síntese de gordura
 Síntese proteica
 Estado de jejum: o glucagon está presente em maior
quantidade e ocorre uma série de reações
metabólicas que previvem a hipoglicemia (queda da
concentração de glicose plasmática)
o Quando o glucagon é dominante, há maior:
 Gligogenólise
 Gliconeogênese
 Cetogênese
 Níveis de glicose, glucagon e insulina antes e após uma refeição
Em uma pessoa com metabolismo normal, a concentração da glicose no
estado de jejum é 90mg/dL de sangue, sendo que nesse estado a secreção
de insulina é mantida baixa e os níveis de glucagon estão relativamente
elevados
Alimentação: sai do estado de jejum e
vai para o alimentado
Após da absorção de nutrientes, a glicose plasmática aumenta, inibindo a
secreção de glucagon e estimulando a liberação de insulina
A elevada quantidade de insulina promove a maior entrada de glicose nas
células diminuindo a concentração de glicose até os níveis normais de jejum
Insulina
 A insulina é um hormônio anabólico porque promove a síntese de
glicogênio, de proteínas e de gorduras e, quando está ausente ou
deficiente, as células vão para o metabolismo catabólico
 Fatores que aumentam alteram a sua concentração:
 Aumentam a concentração:
 Aumento da concentração de glicose plasmática (>100
mg/dL)
 Aumento da concentração de aminoácidos após uma
refeição
 Efeitos antecipatórios dos hormônios gastrointestinais
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1P
 Hormônio GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon),
da família das incretinas, produzido pelas células do
jejuno e íleo em resposta à ingestão de nutrientes
 Atividade parassimpática nas células beta
 Diminui a concentração:
 Atividade simpática
 Anabolismo:
 O receptor de insulina tem atividade tirosina-cinase, sendo eu
quando ativado, fosforila proteínas como as do grupo do
substrato de receptor de insulina (IRS), influenciando o
transporte e o metabolismo celular
 Tecidos alvos da insulina: fígado, tecido adiposo e tecido
muscular esquelético e quando estes recebem a insulina,
aumentam o metabolismo da glicose
 Maneiras de a insulina diminuir a glicose plasmática:
 A insulina aumenta o transporte de glicose na maioria das,
mas não em todas, células sensíveis à insulina
 A insulina aumenta a utilização e o armazenamento da
glicose
 A insulina aumenta a utilização de aminoácidos
 A insulina promove a síntese de lipídeos
Glucagon
 É secretado pelas células alfa-pancreáticas, que são geralmente
antagonistas à insulina e a seus efeitos metabólicos
 A função desse hormônio é prevenir a hipoglicemia e ele é
estimulado principalmente pela concentração de glicose, então,
quando a ela está menor que 100 mg/dL, a secreção de glucagon
aumenta; e quando for maior que 100 mg/dL, a concentração de
glucagon diminui, uma vez que a insulina será secretada em
maior quantidade
 No entanto, a liberação de glucagon também é estimulada
por aminoácidos plasmáticos, e essa via evita a
hipoglicemia quando depois de uma refeição com proteína
pura
 O principal alvo do glucagon é o fígado, onde ele estimula a
glicogenólise e a gliconeogênese para aumentar a produção de
glicose
JEJUM INTERMITENTE
 O jejum intermitente consiste em intercalar períodos de jejum
com períodos de alimentação
 Experimentos tem evidenciado a relação entre jejum intermitente
e a correção de anormalidades metabólicas e suas
consequências
229
Sistemas Orgânicos Integrados
BENEFÍCIOS
 Possui impacto positivo na saúde cardiovascular, pois melhora o
perfil lipídico
 Perda de gordura
 Redução de citocinas inflamatórias
 Diminuição da resistência insulínica, diminuindo as chances de
ter diabetes
 Produção de radicais livres
 Altera a regulação da fome, pois promove mudanças hormonais e
hipotalâmicas
 Redução de riscos metabólicos principalmente em indivíduos com
sobrepeso e obesidade
 O jejum aumenta a atividade do sistema parassimpático, por meio
da acetilcolina, nos neurônios autonômicos que inervam o
intestino, coração e artérias, resultando em melhora da
motilidade intestinal e redução da frequência cardíaca e pressão
arterial
 Ele também aumenta a sensibilidade a insulina nas células
musculares e hepáticas, e reduz a produção de IGF-1, além de
promover redução da inflamação e estresse oxidativo1
Redução de peso
 O jejum intermitente induz o estado cetogênico, onde o corpo
passa a utilizar os ácidos graxos e cetonas em vez da glicose
(proveniente da glicogenólise), sendo as cetonas o combustível
para o cérebro e o corpo durante o jejum
 Os corpos cetônicos são produzidos, principalmente, nos
hepatócitos a partir do acúmulo de acetil-coA, induzido pelo
jejum
 Assim, oxaloacetato que seria utilizado na primeira
reação do ciclo de Krebs, com o acetil-coa, para a
formação de citrato, é desviado para a formação de
piruvato e glicose, num processo chamado
gliconeogênese, causando o acúmulo de acetil CoA,
provenientes da beta oxidação dos ácidos graxos
liberados no sangue pelos adipócitos
o Esses corpos cetônicos presente na corrente
sanguínea “viajam” para os órgãos, servindo
de substrato energético
 Depois de 6 a 8 horas de jejum, ocorre mudanças no
armazenamento de gordura, além da diminuição dos níveis de LDL
e aumento do HDL
 As cetonas que foram produzidas durante o metabolismo lipídico
exigem um maior gasto energético, provocando a redução do
peso corporal
João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1P
PONTOS NEGATIVOS
 Estudos demonstraram que a prática do jejum pode induzir a uma
compulsão alimentar, desencadeando no reganho de peso
 Além disso, durante a prática, alguns sintomas são comuns, como
dor de cabeça, tontura, halitose, dificuldade para manter a
concentração, alterações de outras enfermidades e de absorção
de medicamentos pelo corpo
 Alguns pesquisadores apontaram dietas que apresentam um
desequilíbrio de energia e nutrientes podem causar distúrbios
metabólicos, como:
 Formação de corpos cetônicos
 Anemia, osteoporose
 Hipovitaminose
 Deficiência de minerais
FREQUÊNCIA DE ALIMENTAÇÃO
 Acredita-se que é preciso fazer várias pequenas refeições ao
longo do dia para manter o metabolismo acelerado, no entanto,
estudos afirmam que a frequência com que se come não está
muito relacionado com a ver com a perda de peso, sendo assim, o
mais importante, nesse caso, é o que se come
 Isso está ligado ao fato de que comer em intervalos de tempos
menores, aumentaria o metabolismo porque o corpo teria que
estar constante realizando atividade para conseguir digerir os
nutrientes
 É fato que o processo de digestão até acelera o
metabolismo no organismo, mas é algo irrelevante, que não
chega a contribuir para a perda de peso
MASSA MAGRA
 A massa magra é formada por músculos, ossos, órgãos e líquidos
corporais, excluindo a gordura
 O fato da pessoa estar em déficit calórico para ter um aumento
da massa magra, aliado a uma rotina de exercícios físicos e
alimentação saudável também contribui para a diminuição da
massa gorda
FORMAS DE GANHAR
 Realizar atividades físicas, ter uma alimentação adequada e um
sono de qualidade é muito importante
 O indivíduo deve estar em déficit calórico, ou seja, deve ingerir
menor calorias do que gasta
 A ingestão de carboidratos também ajuda, pois ele auxilia na
recuperação muscular e é a primeira fonte de energia para os
músculos
 Ingestão de proteínas
 Beber muita água, porque o corpo devidamente hidratado acelera
o crescimento da musculatura. Já a desidratação faz com que
você canse mais rápido e não faça os exercícios físicos da
maneira adequada
 Fazer musculação
230
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

Embriologia
 No começa da quarta semana de desenvolvimento, há o
surgimento do celoma intraembrionário
 A cavidade pericárdica é representada pela flexura do celoma
intraembrionário na extremidade cranial do embrião e, as
extensões laterais dessa cavidade pericárdica indicam as futuras
cavidades pleurais e peritoneais
 O celoma intraembrionário fornece espaço para os órgãos se
 Essas cavidades possuem tanto uma parede parietal e visceral,
desenvolverem e se moverem, ou seja, permite a herniação
ambas cobertas por mesotélio
normal do intestino médio para dentro do cordão umbilical
 A parede parietal, derivada do mesoderma somático,
 Durante o dobramento embrionário no plano horizontal, os
corresponde à futura camada parietal do peritônio
membros do celoma são reunidos no aspecto ventral do embrião
 A parede visceral, derivada do mesoderma esplâncnico,
 O mesentério ventral se degenera na região da futura
será a futura camada visceral do peritônio, que é derivado
cavidade peritoneal, resultando em uma grande cavidade
 A cavidade peritoneal é conectada com o celoma
peritoneal embrionária que se estende do coração à região
extraembrionário no umbigo, mas essa conexão desaparece
pélvica
durante a 11ª semana de gestação, quando os intestinos no
cordão umbilical, retornam ao abdome
 Durante a formação da prega cefálica, o coração e a cavidade
pericárdica são realocados ventralmente, ficando anterior ao
intestino anterior
 Isso faz com que a cavidade pericárdica se abra nos canais
pericardioperitoneais, que passam dorsalmente ao intestino
anterior
 Depois do dobramento embrionário, a parte caudal do
intestino anterior, do intestino médio e do intestino
posterior ficam suspensas na cavidade peritoneal a partir
da parede abdominal dorsal pelo mesentério dorsal

 A cavidade do corpo embrionário corresponde ao celoma

intraembrionário, que é divido em três cavidades:
 Uma cavidade pericárdica  Um mesentério é uma camada dupla de peritônio, que começa
 Dois canais pericardioperitoneais como uma extensão do peritônio visceral que reveste um órgão
 Uma cavidade peritoneal

231
Sistemas Orgânicos Integrados João Victor S. Lima – Medicina – UNINOVAFAPI – 1ºP

 O mesentério dorsal e o ventral dividem a cavidade peritoneal  São divididos pelos planos transumbilical horizontal e mediano
duas metades, a direita e a esquerda vertical
 Com exceção da região onde ele é ligado à parte caudal do
intestino anterior, o restante do mesentério ventral
desaparecerá, permitindo que a cavidade peritoneal se
transforme em um espaço contínuo
 As artérias que irrigam o intestino primitivo passam entre as
camadas do mesentério dorsal, são elas:
 Tronco arterial celíaco (intestino anterior)
 Artéria mesentérica superior (intestino médio)
 Artéria mesentérica inferior (intestino posterior)

CRESCIMENTO MUSCULAR DAS PAREDES

LATERAIS DO CORPO
 Ao longo da 9ª à 12ª semana, os pulmões e as cavidades pleurais
aumentam, alojando-se nas paredes laterais do corpo
 Durante esse processo, o tecido da parede do corpo é dividido
REGIÕES ABDOMINOPÉLVICAS
em duas camadas:
 Uma camada externa que se torna parte da parede  São divididas por dois planos:
abdominal definitiva  Plano subcostal superior: passa abaixo da margem costal
 Uma camada interna que contribui para as partes da décima costela
periféricas do diafragma, externas às partes derivadas das  Plano intertubercular: conecta os tubérculos das cristas
membranas pleuroperitoneais ilíacas
 A extensão adicional das cavidades pleurais em desenvolvimento Linha lateral do esterno
Linha paraesternal
para o interior das paredes laterais do corpo formam os Linha mamária
recessos costodiafragmáticos, que estabelecem a configuração
em forma de cúpula característica do diafragma
 Após o nascimento, os recessos costodiafragmáticos
tornam-se alternadamente menores e maiores, conforme
os pulmões se movem para dentro e para fora durante a
inspiração e expiração Plano transpilórico

Plano transtubecular

Linha lateral esquerda

 Verticalmente elas são divididas por dois planos

hemiclaviculares, que dividem cada clavícula ao meio e vão até a
metade do caminho entre a sínfise púbica e a espinha ilíaca
ântero-superior

ANATOMIA
PAREDE ANTERO-LATERAL
 Ela recobre a superfície anterior e lateral do abdômen e pode ser
dividida em diferentes regiões, que são utilizadas para descrever
a localização dos órgãos abdominais
 Essas regiões dividem o abdome em quatro quadrantes e nove
regiões abdominopélvicas

QUADRANTES

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 Esse grupo inclui três músculos: oblíquo externo, oblíquo

FÁSCIA interno e transverso do abdômen
 A pele é a camada mais superficial da parede abdominal anterior,  Eles fazem parte do sistema de tensão da musculatura da
e em alguns casos pode apresentar alterações denominadas parede abdominal, aumentando a pressão intra-abdominal
estrias em pessoas obesas, indivíduos com distensão abdominal e através da força sobre a parede abdominal
gestantes  O aumento da pressão intra-abdominal causado por
 A fáscia superficial está localizada logo abaixo da pele e é eles possibilita os processos de esvaziamento como a
formada por tecido conjuntivo defecação e a micção, e exalação
 A fáscia superficial está localizada logo abaixo da pele e é  A contração unilateral desses músculos resulta na rotação
formada por tecido conjuntivo do tronco
 Na parede abdominal anterior, superior ao umbigo, ela é  Músculos anteriores
similar e contínua à fáscia superficial do corpo e é formada,  São músculos verticais situados bilateralmente à estrutura
em sua maior parte, por uma camada fibrosa mediana chamada de linha alba
 A fáscia da região abaixo do umbigo é dividida em duas camadas:  São eles: músculos retos abdominais e piramidais
 Fáscia superficial de Camper
 Camada mais espessa e gordurosa
 Pode ter um grau variado de espessura
 Por exemplo, em indivíduos obesos, essa camada vai
ser mais espessa, que a de uma pessoa magra
 Fáscia profunda de Scarpa
 Membrana mais fina e densa, que circunda a camada
muscular da parede abdominal
 Ela é firmemente presa à linha alba e à sínfise púbica e se
funde com a fáscia lata (fáscia profunda da coxa), logo
abaixo do ligamento inguinal

Nos homens, a fáscia de Camper se continua sobre o pênis e se funde à

fáscia de Scarpa para formar a fáscia superficial do pênis, que se estende
até o escroto, onde contém fibras musculares lisas e torna-se a túnica
dartos. A fáscia de Scarpa se continua no períneo para formar a fáscia
superficial do períneo, chamada de fáscia de Colles. Sendo que nas
Músculo oblíquo externo do abdome
mulheres, ela se continua nos lábios maiores e no períneo anterior  Origem: Superfície externa das costelas 5-12
 Inserção: Linha alba, tubérculo púbico, metade anterior da crista
ilíaca
 Inervação: Nervos intercostais baixos (T7-T11), nervo subcostal
(T12), nervo ilio-hipogástrico (L1)
Pele
Fáscia superficial; camada gordurosa Músculo oblíquo externo  Funções:
(Fáscia superficial de Camper)  Contração bilateral: flexão do tronco, compressão das vísceras
Músculo oblíquo interno
Fáscia superficial; camada membranosa abdominais, expiração
Músculo transverso do abdome
(fáscia superficial de Scarpa)  Contração unilateral: flexão lateral do tronco (ipsilateral),
Fáscia transversal rotação do tronco (contralateral)

Músculo oblíquo interno do abdome

Peritônio Fáscia extraperitoneal
parietal  Origem: Fáscia toracolombar, crista ilíaca anterior, arco
iliopectíneo
 Inserção: Bordas inferiores das costelas 10-12, linha alba, junção
MÚSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL com o músculo cremastérico, linha pectínea do púbis (via tendão
ANTEROLATERAL conjunto)
 Inervação: Nervos intercostais baixos (T7-T11), nervo subcostal
 A camada muscular da parede abdominal anterolateral encontra- (T12), nervo ilio-hipogástrico (L1), nervo ilioinguinal (L1)
se logo abaixo da fáscia superficial, sendo esta formada por  Funções:
cinco pares de músculos e as aponeuroses por eles formadas  Contração bilateral: flexão do tronco, compressão das vísceras
 Esses músculos são divididos em dois grupos: abdominais, expiração
 Músculos laterais  Contração unilateral: flexão lateral do tronco (ipsilateral),
 São músculos planos que encontram-se situados de cada rotação do tronco (ipsilateral)
lada do abdome

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Músculo transverso do abdome

 Origem: Cartilagens costais das costelas 7-12, fáscia

toracolombar, crista ilíaca anterior, arco iliopectíneo
 Inserção: Linha alba, aponeurose do músculo oblíquo interno do
abdome, crista púbica, linha pectínea do púbis
 Inervação: Nervos intercostais baixos (T7-T11), nervo subcostal
(T12), nervo ilio-hipogástrico (L1), nervo ilioinguinal (L1)
 Funções:
 Contração bilateral: compressão das vísceras abdominais,
expiração
 Contração unilateral: rotação do tronco (ipsilateral)
Relação entre as vísceras e o peritônio

 Órgãos intraperitoneais
Músculo reto abdominal  São quase completamente cobertos por peritônio visceral
 Fígado, baço, estômago, parte superior do duodeno, jejuno,
 Origem: Sínfise púbica, crista púbica
íleo, cólon transverso, cólon sigmóide e parte superior do
 Inserção: Processo xifóide, cartilagens costais das costelas 5-7
reto.
 Inervação: Nervos intercostais (T7-T11), nervo subcostal (T12)
 Intraperitorial não significa que eles estão dentro da cavidade
 Funções:
peritoneal, se refere ao fato de que eles foram invaginados para
 Flexão do tronco
o saco fechado
 Compressão das vísceras abdominais
 Órgãos extraperitoneais, retroperitoneais e subperitoneais
 Expiração
 Também estão situados fora da cavidade peritoneal, ou seja, são
externos ao peritônio parietal e são apenas parcialmente
cobertos por peritônio (geralmente só uma face)
Músculo piramidal  Rim, glândulas adrenais e ureter: são primariamente
retroperitoneais (se desenvolvem e permanecem fora do
 Origem: Sínfise púbica, crista púbica
peritônio)
 Inserção: Linha alba
 Pâncreas, duodeno distal e cólons ascendente e
 Inervação: Nervo subcostal (T12)
descendente (se desenvolvem dentro do peritônio, mas
 Função: Tensão da linha alba
depois movem-se para atrás dele)

PERITÔNIO E CAVIDADE PERITONEAL

PERITÔNIO
 O peritônio é membrana serosa transparente que reveste a
cavidade abdominopélvica e recobre as vísceras
 O peritônio é formado por duas lâminas contínuas, constituídas
por mesotélio, uma lâmina de epitélio pavimentoso simples:
 Peritônio parietal: reveste a face interna da parede
abdominopélvica
 Tem a mesma vasculatura sanguínea e linfática e a
mesma inervação somática que a região da parede
que reveste
 É sensível a pressão, dor, calor e frio, e laceração
 Peritônio visceral: reveste vísceras como o estômago e
intestino
 Ele e o os órgãos que cobre têm a mesma vasculatura Funções
sanguínea e linfática e inervação visceral
 Insensível a toque, calor e frio, e laceração  Proteger os órgãos abdominopélvicos
 Ele é estimulado por distenção e irritação química  Conectar os órgãos uns com os outros
 Manter a posição dos órgãos através da suspensão por meio de
ligamentos
 Prevenir a fricção enquanto os órgãos se movimentam

CAVIDADE PERITONEAL

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 Está dentro da cavidade abdominal e continua inferiormente até a  Omento

cavidade pélvica
 É um espaço potencial com espessura capilar, situado entre as
lâminas parietal e visceral do peritônio
 Não contêm órgãos, mas contém uma fina película de líquido
peritoneal, composto de água, eletrólitos e outras substâncias
 Esse líquido lubrifica as faces peritoneais, permitindo o
movimento das vísceras sem atrito e os movimentos da
digestão
 Ele também possui leucócitos e anticorpos que
resistentes à infecção
 Nos homens, essa cavidade é completamente fechada, mas nas
mulheres há uma comunicação com o exterior do corpo através
das tubas uterinas, cavidade uterina e vagina (essa comunicação
é uma possível via de infecção externa)
 É uma extensão ou prega de peritônio em duas camadas que vai
do estômago e da parte proximal do duodeno até os órgãos
adjacentes na cavidade abdominal
 Omento maior:
 Prega peritoneal proeminente
 Possui quatro camadas e pende da curvatura maior do
estômago e da parte proximal do duodeno
 Após descer, dobra-se de volta e se fixa à face
anterior do colo transverso e seu mesentério

 Omento menor:
 É uma prega peritoneal muito menor e dupla
 Ela une:
 A curvatura menor do estômago e a parte proximal do
duodeno ao fígado
 O estômago a uma tríade de estruturas que seguem
entre o duodeno e o fígado na margem livre do
omento menor

Formações peritoneais
 Mesentério
 É uma lâmina dupla de peritônio formada pela invaginação do
peritônio por um órgão, e é a continuidade dos peritônios visceral
e parietal
 Serve de comunicação neurovascular entre o órgão e a parede
do corpo
 Ele une um órgão intraperitoneal à parede do corpo (geralmente
à parede posterior do abdome)  Ligamentos
 Os mesentérios têm um cerne de tecido conjuntivo que contém  Peritoneal
sangue e vasos linfáticos, nervos, linfonodos e gordura  Hepatogástrico
São partes contínuas do omento menor (unem o fígado)
 Hepatoduodenal
 Gastrofrênico
 Gastroesplênico Hepatogástric
 Gastrocólico o

Hepatoduodenal

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 A cavidade peritoneal é dividida em sacos peritoneais maior

Gastrocólico (compartimentos supracólico e infracólico) e menor (bolsa
omental)
 Mesocolo transverso (mesentério do colo transverso)
 Divide a cavidade abdominal em:
 Compartimento supracólico: contêm o estômago, o fígado e
Gastroesplenico o baço
 Compartimento infracólico: contém o intestino delgado e os
colos ascendentes e descendente
 Localização: situa-se posteriormente ao omento
maior
 O mesentério do intestino delgado divido o
compartimento infracólico em espaços infracólicos
 Áreas nuas direito e esquerdo
 Áreas que não são cobertas por peritônio visceral, com a
finalidade de permitir a entrada e a saída de estruturas Esses dois compartimentos se comunicam através dos sulcos
neurovasculares paracólico (sulcos entre a face lateral dos colos ascendente e
 Prega peritoneal descendente e a parede posterolateral do abdome)
 É uma reflexão de peritônio elevada da parede do corpo por
vasos sanguíneos, ductos e ligamentos formados por vasos fetais
obliterados subjacentes
 Recesso ou fossa peritoneal  Bolsa omental
 É uma bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal  É uma cavidade extensa, que parece com um saco, situada
posteriormente ao estômago, omento menor e estruturas
adjacentes
 Recessos:
 Superior: limitado superiormente pelo diafragma e as
camadas posteriores do ligamento coronário do fígado
 Inferior: entre as partes superiores das camadas do
omento maior
 Permite que o estômago se movimente livremente sobre as
estruturas posteriores e inferiores a ela
 Forame omental
 Abertura posterior ao omento menor
 Forma de comunicação entre a bolsa omental e a cavidade
peritoneal
 Limites:
 Anteriormente: ligamento hepatoduodenal
 Posteriormente: veia cava inferior e uma faixa muscular
 Superiormente: fígado
 Inferiormente: primeira parte do duodeno

HÉRNIA UMBILICAL
 É um deslocamento anormal de tecido pela parede abdominal
atrás do umbigo que se desenvolve quando uma porção do
revestimento do abdômen, de parte do intestino e/ou fluido do
abdômen se acumula através do músculo da parede abdominal
 É comum em bebês surge no local da cicatriz umbilical,
geralmente, quando uma alça intestinal atravessa o tecido
muscular
 A maioria das hérnias umbilicais encerra até ao final do primeiro
ano de vida do bebê, mas, existem casos que demoram mais e
que exigem tratamento cirúrgico

CAUSAS
 Não se sabe ao certo porque a hérnia umbilical se forma em
Subdivisões da cavidade peritoneal crianças, mas, em relação ao aparecimento em adultos, algumas
causas são:
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 Obesidade
 Gestações múltiplas
 Líquido na cavidade abdominal (ascite)
 Cirurgia abdominal anterior
 Pessoas que trabalham carregando excesso de peso
 Praticantes de atividades físicas de alta intensidade
 Fumantes

ACHADOS CLÍNICOS
 São bem parecidos tanto nas crianças quanto os adultos
 O mais comum é que a hérnia seja notada pela saliência indolor e
maleável em volta do umbigo, que pode ser empurrada à
depressão abdominal ao ser pressionada
 Em alguns casos, só é possível percebê-la quando a pessoa
faz esforço ao levantar peso ou ao tossir, uma vez que o
aumento da pressão abdominal faz com que a hérnia
aumente de tamanho

TRATAMENTO

Em crianças

 A maioria das hérnias umbilicais na criança desaparece

naturalmente até aos 18 meses de idade, podendo em alguns
casos, encerrar de forma mais tardia
 Se não ocorrer o encerramento até aos 3 anos de idade, se
ocorrer dor, se a hérnia ultrapassar os 1,5cm de diâmetro ou
existir o risco de encarceramento ou estrangulamento, então
deve ser considerado tratamento cirúrgico

Em adultos

 O tratamento cirúrgico permite resolver o problema e deste

modo evitar possíveis complicações

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