Grupo Unimed-Rio Anexo - 01

Aprovação: Expiração: Versão: 00

Processo PROGRAMA DE PRIVACIDADE Código: XX-XXX
FORMULÁRIO PARA COMUNICAÇÃO DE INCIDENTES À AUTORIDADE
Título: Núm.º: NOR-XXX
NACIONAL DE PROTEÇÃO DE DADOS

INFORMAÇÕES GERAIS DO INCIDENTE

Nome do Controlador dos Dados Pessoais Envolvido no Evento:

Data da Descoberta do Evento Pelo Controlador: ___/___/___ Horário da Descoberta: __:__

Data da Comunicação do Evento: ___/___/___ Horário da Comunicação: __:__

Modalidade do Evento:

Destruição Perda Alteração Acessos não autorizados

Outros

Obeservações:

Origem de dados Pessoais Afetados:

Titular Fornecedor Terceiros Afiliado

Outros

Observações:

Estimativa de Número de Titulares Afetados:

Estimativa de Volume de Dados Afetados:

CLASSIFICAÇÃO DE DADOS

Dados Simples: Dados Financeiros: Dados Comportamentais: Dados Sensíveis:

Sim Sim Sim Sim

Não Não Não Não

Observações:

DETALHAMENTO DOS DADOS PESSOAIS AFETADOS E DO CONTEXTO DE TRATAMENTO DESTAS INFORMAÇÕES

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Aprovação: Expiração: Versão: 00
Processo PROGRAMA DE PRIVACIDADE Código: XX-XXX
FORMULÁRIO PARA COMUNICAÇÃO DE INCIDENTES À AUTORIDADE
Título: Núm.º: NOR-XXX
NACIONAL DE PROTEÇÃO DE DADOS

Especificação do Dado:

Finalidade do Tratamento:

Base legal para o Tratamento:

Armazenamento:

INFORMAÇÕES DOS TITULARES ENVOLVIDOS

Funcionário: Fornecedor: Parceiro: Filiados:

Sim Sim Sim Sim

Não Não Não Não

Observações:

MEDIDAS TÉCNICAS E DE SEGURANÇA UTILIZADAS PARA A PROTEÇÃO DOS DADOS PESSOAIS

Medidas Técnicas e de
Segurança adotadas pela Criptografia: Backup: Armazenamento em Nuvem:
Unimed Rio de Janeiro:
Sim Sim Sim
Sim
Não Não Não
Não

Observações:

RISCO DE DANO OU DANOS CAUSADOS AOS TITULARES EM DECORRÊNCIA DOS INCIDENTES

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Aprovação: Expiração: Versão: 00
Processo PROGRAMA DE PRIVACIDADE Código: XX-XXX
FORMULÁRIO PARA COMUNICAÇÃO DE INCIDENTES À AUTORIDADE
Título: Núm.º: NOR-XXX
NACIONAL DE PROTEÇÃO DE DADOS

Risco de Dano ou Danos causados aos Titulares:

Criticidade:
Baixa Média Alta

MEDIDAS MITIGADORAS ADOTADAS PELA UNIMED - RIO

Medida Mitigadora:

Responsável:

Data da Implementação:

Comentário Adicionais Sobre o Incidente:

Local e Data:__/__/__

_________________________________________________
Encarregado de Dados

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