Uma Estrutura Teórica para o Uso Da Musicoterapia No Tratamento Do Mutismo Seletivo em Crianças Pequenas: Pesquisa de Estudo de Caso Múltiplo

28/05/2023, 13:34 Full article: A theoretical framework for the use of music therapy in the treatment of selective mutism
ve mutism in young children: Multi…
 Entrar | Registro
 Carrinho
Lar Todos os Diários Revista Nórdica de Musicoterapia Lista de Problemas

Volume 32, Edição 1 Um referencial teórico para o uso de m ....

Revista Nórdica de Musicoterapia 
Volume 32, 2023 - Edição 1
 Acesso livre
6.877 1 34
Visualizações Citações CrossRef até o momento Altmétrica
  Ouvir
 
Artigos originais de pesquisa
Uma estrutura teórica para o uso da

musicoterapia no tratamento do mutismo
seletivo em crianças pequenas: pesquisa de
estudo de caso múltiplo
Kate Jones  & Helen Odell-Miller
Páginas 4-28 | Recebido em 28 de fevereiro de 2021, Aceito em 04 de dezembro de 2021, Publicado online: 25 de fevereiro
de 2022
 Baixar citação  https://doi.org/10.1080/08098131.2022.2028886
 artigo completo  Figuras e dados  Referências  Suplementar  Citações
 Métricas  Licenciamento  Reimpressões e permissões
 Ver PDF Ver EPUB
ABSTRATO
Introdução
O mutismo seletivo (SM) é um transtorno de ansiedade que afeta algumas crianças

no início da escola. Se não for tratado, o impacto a longo prazo pode incluir
condições de saúde mental complexas e debilitantes. A apresentação usual é a falta

In this article
de fala no ambiente educacional, contrastando com a fala confiante em casa. A
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08098131.2022.2028886 1/80
28/05/2023, 13:34 Full article: A theoretical framework for the use of music therapy in the treatment of selective mutism in young children: Multi…
de fala no ambiente educacional, contrastando com a fala confiante em casa. A
prevalência é estimada em 0,7%, mas pode ser três vezes maior para crianças
imigrantes que aprendem uma segunda língua. Há algumas evidências que
sugerem que a musicoterapia é útil, mas é necessária uma compreensão mais
profunda. Este estudo visa desenvolver uma nova estrutura teórica para o uso da
musicoterapia para crianças pequenas com SM.
Método
O artigo relata uma pesquisa de estudo de caso múltiplo de musicoterapia para seis
crianças com SM de 3 a 5 anos. A análise de modelo combinando investigação
indutiva e dedutiva é usada para revisar e desenvolver a estrutura.
Resultados
Os seis estudos de caso descrevem caminhos contrastantes na fala . Quatro

domínios-chave – Abordagem; Processo Terapêutico; Elementos Interconectados da
Musicoterapia; Contexto – foram necessários à prática clínica transversal aos casos,
e são apresentados em detalhe no quadro teórico final. Os musicoterapeutas
trazem muitas habilidades úteis, com a comunicação musical estabelecida como
uma ferramenta de fortalecimento para aliviar o SM.
Discussão
A estrutura fornece a base teórica para orientação abrangente para musicoterapia

com crianças pequenas com SM. É indicada uma abordagem aberta, flexível e
multimodal, integrando o trabalho em equipe e considerando a prática
transdisciplinar. É demonstrada a necessidade de treinamento em SM para
musicoterapeutas e o papel potencial da musicoterapia no caminho do cuidado

para SM.
para SM.
 PALAVRAS-CHAVE: Mutismo seletivo ansiedade pesquisa de estudo de caso múltiplo
terapia musical crianças prática transdisciplinar
 artigo anterior Veja o sumário da edição Próximo artigo 
Introdução
Mutismo seletivo (SM) é um transtorno de ansiedade em que as pessoas são

consistentemente incapazes de falar em situações específicas (APA,2013 ). SM
ocorre mais comumente em crianças que entram pela primeira vez no sistema
escolar. As crianças com SM normalmente usam a fala normal em casa, mas acham
impossível falar na escola devido à ansiedade de falar naquele ambiente. O SM
deve ter persistido por um mês antes do diagnóstico e não deve ser devido à falta
de conhecimento de um idioma. Qualquer criança imigrante aprendendo uma
segunda língua na escola deve ser monitorada de perto após um mês de silêncio
para distinguir se a falta de fala em sua primeira ou segunda língua está
relacionada à ansiedade. Estudos estimam a prevalência de SM em crianças mais
novas em torno de 0,7% (Bergman et al.,2002 ), observando que é provável que isso
seja subestimado (Cline & Baldwin,2004 ), com taxas mais altas entre as meninas do
que entre os meninos em uma proporção de aproximadamente 3:2 (Kristensen,
2000 ; Steinhausen & Juzi,1996 ). Consciência e compreensão desta condição
potencialmente debilitante são pobres (Kovac & Furr,2019 ), com crianças e adultos
com SM muitas vezes sendo mal interpretados como teimosos ou controladores.
A rotulagem diagnóstica de SM invoca controvérsia e debate contínuos sobre se é

uma descrição precisa da condição. Originalmente chamado de “Aphasia
Voluntaria” (Kussmaul,1877 ) SM foi renomeado como “Mutismo Eletivo” pelo
psiquiatra suíço Moritz Tramer em1934 . Tramer sentiu que havia um elemento de
escolha, embora talvez inconsciente, em com quem a pessoa pode falar. A partir de
1967, escritores acadêmicos (Reid et al.,1967 ) gradualmente começou a usar o

termo “Mutismo Seletivo”, embora sem explicação específica, e foi formalmente
termo Mutismo Seletivo , embora sem explicação específica, e foi formalmente
adotado pela Associação Psiquiátrica Americana em 1994. A implicação da escolha
é enganosa porque muitas, se não todas, crianças e adultos com SM estão
desesperados falar (Roe & Phil,2011 ).
A ansiedade sobre falar em ambientes específicos é entendida como o fator causal

mais proeminente no desenvolvimento de SM (Anstendig,1999 ; Cohan e outros,
2008 ). Outros fatores, como histórico familiar de timidez ou SM (Steinhausen &
Adamek,1997 ), fobia social (Black & Uhde,1992 ), ansiedade social e geral,
problemas de comunicação na infância ou atraso no desenvolvimento (Kristensen,
1997 ; Manassis et al.,2003 ) e, mais recentemente, características autistas e inibição
comportamental (Muris et al.,2021 ) contribuem para a conceituação atual de MS
com etiologia multifatorial (Cohan et al.,2006 ; Muris et al.,2021 ). Foi destacado que
a SM muitas vezes permanece oculta devido à falta de consciência e à natureza
dessa condição (Keen et al.,2008 ), embora a conscientização esteja aumentando no
Reino Unido por meio do trabalho da instituição beneficente Selective Mutism
Information and Research Association (SMIRA).
Alunos de segunda língua
O estresse associado a ser um imigrante aprendiz de segunda língua ou língua

adicional também pode ser um fator causal na SM. Elizur e Perednik (2003 )
observou que as taxas de prevalência de SM foram três vezes maiores, em 2,2%, em
crianças de origem imigrante em comparação com crianças em geral, conforme
observado em outro lugar (Cline & Kysel,1987 ; Steinhausen & Juzi,1996 ). Uma
suposição de que um “período de silêncio” (Gibbons,1985 ) é comum na
aprendizagem de segunda língua é contestada em pesquisas posteriores (Roberts,
2014 ), que encontra “suporte empírico limitado” para esta etapa. No entanto, foi
sugerido que o SM deve ser considerado em crianças aprendendo uma segunda
língua quando o mutismo é prolongado, desproporcional ao conhecimento da
segunda língua e presente em ambas as línguas ao lado de uma apresentação
ansiosa (Toppelberg et al.,2005 ).
Visão geral dos tratamentos para mutismo seletivo
Diagnóstico precoce (Schwartz et al.,2006 ) juntamente com a prestação de

intervenção precoce eficaz é uma prioridade (Busse & Downey,2011 ; Hung e
outros,2012 ), pois o SM pode se tornar cada vez mais arraigado à medida que a
criança cresce e pode evoluir para transtorno de ansiedade generalizada e fobia
social (Cline & Baldwin,2004 ; Forrester & Sutton,2015 ).
Tratamento farmacológico
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) prescritos para transtornos

de ansiedade têm sido usados para tratar SM, mais comumente nos EUA do que no
Reino Unido (Manassis & Avery,2013 ). Há algumas evidências que sugerem que os
ISRSs podem ser úteis para SM persistente ou grave que não respondeu a outro
tratamento, mas são necessárias mais pesquisas (Carlson et al.,2008 ; Kaakeh &
Stumpf,2008 ; Manassis & Avery,2013 ).
Intervenções comportamentais/cognitivas comportamentais
Intervenções comportamentais para SM veem a incapacidade de falar como uma

forma de evitar a ansiedade relacionada à fala. Em sua revisão, Cohan et al. (2006 )
concluiu que as técnicas comportamentais foram intervenções bem-sucedidas para
SM e continuam a ser a abordagem dominante (Howe & Barnett,2013 ; Jacob e
outros,2013 ). A terapia cognitivo-comportamental (TCC), empregando técnicas
como psicoeducação, técnicas de relaxamento, exposição e reestruturação
cognitiva, tem sido usada com sucesso para tratar a SM (Fung et al.,2002 ; Ooi et al.,
2012 ; Reuther e outros,2011 ). Envolver os pais no tratamento de seus filhos
evoluiu como um ingrediente-chave em algumas estratégias comportamentais. Ale
et ai. (2013 ) descrevem dois estudos de caso detalhados usando exposição
graduada sistemática com pais realizando tarefas de exposição. Em uma
investigação de uma estrutura de consulta comportamental conjunta, envolvendo
os pais como participantes ativos, Mitchell e Kratochwill (2013 ) concluiu que uma
abordagem manualizada ajudaria ainda mais no apoio a abordagens escolares para
SM.
Internacionalmente, existem algumas variações notáveis na forma como as

abordagens comportamentais são aplicadas. “Bootcamps” intensivos de SM nos
abordagens comportamentais são aplicadas. Bootcamps intensivos de SM nos
EUA (Selective Mutism Center,nd ) e CBT online na Austrália (Spence et al.,2008 )
abordam algumas das demandas práticas e geográficas de viajar para sessões de
terapia. A pesquisa sobre métodos intensivos nos EUA mostra ganhos significativos
na frequência da fala (Klein et al.,2017 ).
No Reino Unido, o Selective Mutism Resource Manual (Johnson & Wintgens,2016 ) é

um guia prático amplamente recomendado para avaliação e tratamento
comportamental. As principais técnicas são:
Redução da ansiedade : criar um ambiente facilitador e sem pressão, garantindo

que a equipe em torno da criança tenha um bom entendimento prático de como
apoiar uma criança com SM;
Estímulo desaparecendo/deslizando : um parceiro de conversa, como um pai,

muda a fala para uma situação em que está ausente, em pequenos passos,
introduzindo lentamente uma quantidade administrável de ansiedade
representada por uma nova pessoa ou espaço;
Modelagem : a fala é eliciada lentamente com um funcionário-chave usando

atividades como comunicação não-verbal e rimas de ação, produção de sons, canto,
zumbido, sons e palavras da fala;
Generalização : o desenvolvimento da fala confiante em todos os ambientes

(Johnson & Wintgens,2016 ).
terapias artísticas
As terapias artísticas contribuem para o tratamento da SM, incluindo a

dramaterapia (Oon,2010 ), jogo expressivo e arteterapia (Fernandez et al.,2014 ) e
terapias artísticas combinadas com técnicas comportamentais (Jackson et al.,2005 ;
Moldano,2005 ; Powell & Dalley,1995 ). Cline e Baldwin (2004 ) afirmam que a
musicoterapia “poderia ter muito a oferecer”, mas observa que a literatura é
escassa. Em relatórios de casos revisados por pares, Amir (2005 ) descreve o
processo de musicoterapia com “Shiran” que começa a vocalizar com um grito
dramático, enquanto Schulz e Sarimski (2011 ) emprega técnicas comportamentais

talvez mais do que recursos de musicoterapia. Em relatos de casos clínicos não
talvez mais do que recursos de musicoterapia. Em relatos de casos clínicos não
revisados por pares, tocar alto (Mahns,2003 ; Monti,1985 ; Sekeles,1996 ) e o uso de
instrumentos orais (Trondalen,2001 ; Von Moreau,2005 ) são descritos como
elementos-chave.
Esta literatura sugere um potencial para explorar a musicoterapia como uma

intervenção para SM e uma lacuna na pesquisa que investiga o processo de
musicoterapia para esta população. Em um único estudo de caso de musicoterapia
para uma criança pequena com SM (Jones,2012 ) foi desenvolvido um referencial
teórico que descreve esse processo terapêutico (ver material complementar 1). Este
quadro preliminar é usado como base teórica para o estudo aqui relatado.
Mirar
Este estudo de pesquisa visa desenvolver uma estrutura teórica revisada que
descreva completamente o processo de musicoterapia para crianças pequenas com
SM, orientando a prática e informando pesquisas futuras. O estudo pergunta:
Quais são os principais ingredientes da musicoterapia que parecem úteis para

crianças com SM?
Como as narrativas de terapia dos estudos de casos múltiplos enriquecem ou

desafiam a estrutura preliminar?
Método
Design de estudo
Investigar os processos complexos e ativos de múltiplos casos de musicoterapia

requer ferramentas de pesquisa que englobem todo o processo e contexto
terapêutico, ao mesmo tempo em que fornecem uma base de evidências clínicas
pragmáticas de “como fazer as coisas” (McLeod,2010 ). Este estudo adota uma
abordagem de estudo de caso múltiplo fundamentada nos princípios-chave
descritos pelo pesquisador de estudo de caso Yin (2009 ), em pesquisa em

psicoterapia (McLeod,2010 ), e na tradição estabelecida de estudos de caso e
psicoterapia (McLeod,2010 ), e na tradição estabelecida de estudos de caso e
pesquisa em musicoterapia (Aldridge,2005 ; Bruscia,1991 ; Hadley,2003 ; Prados,
2010 ). Estudos de caso múltiplos explicativos (Yin,2009 ) permitem que a teoria seja
desenvolvida e os elementos-chave de uma intervenção que parecem ter um
potencial significativo para uma necessidade clínica específica, sejam
minuciosamente explorados e analisados quanto à sua relevância e utilidade.
Seis estudos de caso de musicoterapia escolar foram entregues pelo primeiro

autor. O impacto do pesquisador principal também ser o terapeuta é refletido na
discussão.
Critério de eleição
Crianças de 3 a 5 anos em creches ou classes de recepção em um bairro do centro

da cidade no Reino Unido, identificadas pela equipe da escola como apresentando
SM e confirmadas como prováveis SM em entrevistas com os pais (Johnson &
Wintgens,2001 ), foram incluídos no estudo. O diagnóstico formal de SM não foi
necessário para o encaminhamento ao estudo, pois o SM pode ser tratado se for
reconhecido pela equipe da escola. As crianças foram excluídas se estivessem
recebendo apoio para dificuldades de aprendizagem, deficiência ou problemas
emocionais ou comportamentais.
Estratégia de recrutamento
Foi feita uma apresentação à rede do Coordenador de Necessidades Educativas

Especiais (SENCo) no distrito para apresentar o estudo, e todos os SENCos nas
creches e escolas primárias foram solicitados a encaminhar as crianças para o
estudo. Os pais receberam informações sobre o estudo e foram convidados a dar
consentimento informado por escrito para a participação de seus filhos. Duas
sessões de avaliação foram oferecidas a todas as crianças do estudo. As crianças
avaliadas clinicamente como propensas a se envolver com a terapia receberam
sessões contínuas.
Um caso piloto foi usado para testar procedimentos que foram julgados pelos
autores como satisfatórios e permaneceram inalterados para o estudo principal. Os
dados do estudo piloto foram incluídos no estudo principal.
Considerações éticas
Considerações
28/05/2023, 13:34
éticas
Full article: A theoretical framework for the use of music therapy in the treatment of selective mutism in young children: Multi…
O consentimento por escrito e informado para a participação de seus filhos no

estudo foi dado pelos pais. A aprovação ética para todos os procedimentos e
processos de consentimento foi dada em 8 de novembro de 2013 pelo Painel de
Ética em Pesquisa do Departamento de Música e Artes Cênicas da Anglia Ruskin
University.
Abordagem clínica
A educação sobre SM foi fornecida pelo primeiro autor aos pais e equipe de apoio à
criança, com ênfase particular na redução da pressão sobre a criança para falar,
oferecendo muitas oportunidades de auto-expressão (Johnson & Wintgens,2001 ),
reforçado em discussões semanais de passagem de plantão com a equipe.
A postura terapêutica geral foi aberta, flexível e pragmática para explorar e

identificar as estruturas e técnicas mais adequadas a esta população. A terapia foi
teoricamente sustentada pelo trabalho de Stern (1974 ,2010 ) e Malloch e
Trevarthen (2009 ), que identificou como as qualidades musicais da comunicação
pré-verbal e precoce ajudam a construir o relacionamento emocional com os
cuidadores primários. A abordagem principal nas sessões foi interativa e lúdica mas
sempre pautada pela apresentação emocional da criança na sala. O foco era reduzir
a ansiedade e não deixar silêncios desconfortáveis. Aspectos do pensamento
psicoterapêutico, como conter e refletir, foram utilizados na relação terapêutica
musical, equilibrados com uma consciência do contexto social e político encontrado
na Musicoterapia Comunitária (Pavlicevic & Ansdell,2004 ; estige,2002 ). Sessões
individuais semanais de musicoterapia foram realizadas no espaço mais adequado
da escola da criança. As sessões eram apenas no período letivo, com intervalos
para as férias escolares. Uma ampla gama de instrumentos estava disponível em
cada sessão com novos acréscimos, como um didgeridoo e uma máquina de
karaokê de brinquedo para apoiar metas ou necessidades terapêuticas específicas.
A terapia foi conduzida por crianças, mas incorporou estruturas típicas de
musicoterapia, como canções Hello e Goodbye, improvisação musical interativa,
canções conhecidas como canções de ninar, brincadeiras dramáticas e movimentos

expressivos. A duração da sessão foi orientada pela criança, mas foi em torno de 30
expressivos. A duração da sessão foi orientada pela criança, mas foi em torno de 30
minutos.
Uma escala de tempo naturalista foi empregada; a terapia não tinha duração
definida, durando até que as crianças alcançassem um discurso confiante nas
sessões que eram então generalizadas para a sala de aula ou se sentisse que elas
não falariam ou se beneficiariam mais com a terapia. Antecipava-se pela
experiência clínica e pela literatura que a terapia duraria entre três e 18 meses.
Coleção de dados
Entrevistas com os pais foram realizadas incluindo dados sociodemográficos e

história pessoal sobre a criança usando uma entrevista estruturada com os pais
(Johnson & Wintgens,2001 ). Os dados dos estudos de caso foram coletados por
meio de:
1. gravações em vídeo de cada sessão de musicoterapia;
2. notas clínicas detalhadas feitas após cada sessão;
3. um diário de pesquisa registrando pensamentos e percepções.
Os dados foram coletados de 21 de janeiro de 2014 a 12 de dezembro de 2016.

Pesquisas mínimas sobre musicoterapia e SM foram publicadas desde esta data
(Hunt,2020 ) e nenhuma pesquisa de estudo de caso múltiplo, portanto, este estudo
permanece relevante.
Análise
Uma versão modificada da análise de modelo (Brooks et al.,2015 ; Rei,2012 ) foi

usado para analisar estudos de caso. Os domínios da estrutura preliminar (Jones,
2012 ) foram usados como modelo com o qual os dados deste estudo foram
comparados (ver material suplementar 1). A análise temática e a narrativa do
processo de terapia foram combinadas para capturar os ingredientes importantes
da musicoterapia para crianças com SM e seus caminhos sequenciais na fala. Esses
processos foram:
1. Análise temática indutiva de cada caso :
a. Imersão nos dados da pesquisa por meio da exibição de vídeos da

terapia e leitura do diário de pesquisa e notas clínicas observacionais feitas
usando o método Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano (SOAP) (Podder et
al.,2020 );
b. Codificação aberta da totalidade das notas clínicas, realizada para

garantir que todo o processo de cada caso fosse incluído na análise;
c. Traçar e agrupar códigos para criar categorias;
d. Produzir mapas temáticos que interpretam e conectam categorias

(Braun & Clarke,2006 ).
2. Destilando a narrativa de cada caso : A redução e a destilação de dados

analíticos foram usadas para demonstrar a “cadeia de evidências” (Yin,2009 )
escrevendo resumos e criando exibições de dados da narrativa terapêutica.
a. Momentos significativos (Aigen,1990 ; Aldridge,2005 ; Jones,2012 ;

McLeod,2010 ) foram selecionados a partir de dados destilados e
transcritos do vídeo do caso para fornecer uma “cadeia de evidências”.
Neste estudo, Momentos significativos:
i. encapsular um episódio distinto na terapia ou
ii. um momento nodal de mudança significativa, por exemplo, um salto

súbito para a vocalização.
b. Momentos significativos foram extraídos para uma visão mais

aprofundada ou temas para incluir em mapas temáticos.
3. Análise do modelo:
a. Colocando temas e áreas temáticas abrangentes dentro e ao redor da

estrutura teórica,
b. Observando como os temas se vinculam e se encaixam ou não na

estrutura,
estrutura,
c. Identificar e descrever modificações no framework.
A narrativa terapêutica e a escolha de momentos significativos foram revisadas pelo

segundo autor quanto à precisão e relevância para a prática.
Resultados
tabela 1resume as principais características dos participantes. Os cinco primeiros

casos foram crianças com SM e aprendendo inglês como língua adicional (EAL) que
recentemente migraram para o Reino Unido e não falavam na escola por vários
meses antes de SM ser identificado. Isso não foi deliberado, mas a localização do
estudo em um bairro do centro da cidade significava que esse padrão de
encaminhamentos era provável. Para o caso final, uma criança com SM e inglês
como primeira língua foi recrutada. Todas as seis crianças progrediram de ter SM
para falar com funcionários e colegas no ambiente de sala de aula durante o
período de musicoterapia e, portanto, todas as análises foram capazes de rastrear
um processo na fala. As crianças são identificadas por um pseudónimo no quadro e
na apresentação dos temas que se seguem.
Tabela 1. Resumo das informações básicas para os seis estudos

de caso. 
Baixar CSV Tabela de Exibição
Temas de estudo de caso
Nove áreas temáticas foram identificadas na análise, conforme indicado namesa 2.

Essas áreas temáticas e seus temas são explorados a seguir.
Tabela 2 Áreas temáticas e temas combinados

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08098131.2022.2028886
 12/80

Tabela 2. Áreas temáticas e temas combinados.
Conhecimento do terapeuta sobre SM, habilidades e abordagem, incluindo

configuração da terapia
Era importante ter uma abordagem flexível e informada sobre SM para criar
espaços terapêuticos seguros e úteis. Para Tasha, o uso de espaços de corredor
para terapia foi fundamental para trazer a fala de volta para a sala de aula e Pilar
começou a usar uma área de recreação suave que atendeu à sua necessidade de
auto-expressão física, resultando em fala. Adotar uma postura aberta e responder
positivamente às iniciativas lúdicas e “não musicais” das crianças era
frequentemente um componente essencial em seu caminho para a fala. Mark
representou cenas de batalha do filme “Guerra nas Estrelas” usando “a força”, que
também envolvia vocalização alta por meio de um kazoo (arquivo complementar
2.1). A análise destacou esse papel fundamental dos instrumentos e equipamentos
vocais/orais. Uma máquina de karaokê de brinquedo para canto amplificado foi um
ponto de virada para Tasha.
O conhecimento sobre SM aumentou o impacto da musicoterapia. Por exemplo, a

consciência de que nomear objetos conhecidos é muito menos provocador de
ansiedade do que a produção de fala espontânea significava que músicas musicais
de “nomeação” – como Old Macdonald – (arquivo complementar 2.2) e atividades
lúdicas de nomeação relacionadas a cores poderiam ser incluídas com sucesso nas
sessões.
Desafiar a frequência e a duração das sessões surgiu como um problema a partir

do segundo caso. Isso foi evidenciado por: crianças aumentando sua atividade
musical no final das sessões; crianças expressando verbalmente que gostariam de
frequentar a musicoterapia com mais frequência; a extensão dos tempos de sessão
levando a um aumento da vocalização e da fala, o que melhorou drasticamente a
trajetória do progresso.
A música da musicoterapia
Todas as crianças no estudo indicaram que gostariam de frequentar musicoterapia.

Isso foi expresso por pular para as sessões, parecendo entusiasmado e sorrindo
muito no início das sessões e, posteriormente, verbalizando sentimentos positivos
sobre a participação.
Houve evidência de que as crianças acessaram a relação terapêutica por meio da

música. A ansiedade, contrabalançada pela curiosidade ou entusiasmo natural, foi
uma característica de grande parte do envolvimento musical inicial na terapia. Pilar
teve uma transformação dramática de um início ansioso e “congelado” (arquivo
complementar 2.3), contrastando com batidas ruidosas de pratos no final da
primeira sessão (arquivo complementar 2.4). No final da segunda sessão de
musicoterapia, a auto-expressão dramática e alta era uma característica
proeminente para todas as seis crianças que, de outra forma, passavam o tempo na
escola em silêncio. A música também foi usada como acompanhamento para peças
dramáticas nas sessões.
A improvisação musical desempenhou um papel fundamental para Tasha, Rabiyah

e Daniel, e para os outros três foi importante, embora menos proeminente. Para
Tasha e Rabiyah, a improvisação cantada era um ingrediente essencial. A
comunicação musical interativa que emprega elementos como troca de turnos,
seguir a liderança da criança e tocar “ao mesmo tempo”, muitas vezes parecia que
estávamos tendo uma conversa ou diálogo musical distinto.
Oral/vocal
Os componentes orais e vocais da musicoterapia forneceram uma conexão vital

com a voz para as crianças.Tabela 3resume as principais características e
progressões da expressão oral para vocal para verbal
Tabela 3. Elementos orais/vocais.


Uma ampla gama de instrumentos orais foi usada, incluindo uma flauta doce, apito
de cisne, kazoos, gaitas de boca, um didgeridoo, apito de trem e uma ocarina. Os
de cisne, kazoos, gaitas de boca, um didgeridoo, apito de trem e uma ocarina. Os
adereços vocais incluíam uma máquina de karaokê de brinquedo, um microfone de
eco, um papagaio de brinquedo falante (que repete o que é dito nele), walkie-
talkies, bolhas, um telefone de xícara e um celular antigo.
Equipamentos vocais e adereços desempenharam um papel importante nas

sessões de terapia, tanto como forma de encorajar quanto de potencializar ou
exagerar o uso da voz. A máquina de karaokê usando a configuração de harmonia
foi particularmente favorável para Tasha. Rabiyah usou microfones como forma de
esconder parcialmente a boca, disfarçando e apoiando o uso da voz ao responder
perguntas antes de usar a voz sozinha. O microfone de eco foi útil para provocar e
apoiar as vocalizações de Maria, Mark e Pilar.
Os Kazoos foram um recurso poderoso nesses casos, pois exigem vocalização para
produzir um ruído. As crianças inicialmente ansiosas com a produção de som
levaram kazoos para casa para praticar, resultando em uso bem-sucedido nas
sessões subsequentes. Kazoos foram uma parte importante do caminho para a fala
de Tasha, Rabiyah e Mark. O didgeridoo foi outro instrumento que ajudou a
encorajar de forma lúdica a produção vocal e verbal de Pilar e Rabiyah. O paralelo
estreito entre a tomada de turnos musicais e as conversas verbais era muito
aparente.
O papel do canto variou amplamente entre os estudos de caso. Para Tasha e

Rabiyah, foi de vital importância tanto para a improvisação livre expressiva quanto
como parte de seus caminhos individuais para a fala. Tasha parecia “aquecer” sua
voz por meio de canto improvisado nas sessões 11 e 12 antes de usar palavras na
sessão 13. Rabiyah progrediu rapidamente do canto improvisado para canções
conhecidas, que forneciam a oportunidade de falar nomeando animais e cores nas
sessões 3 e 4. Para outras crianças, cantar era menos importante e outras
expressões vocais precediam a fala (verTabela 4).
Tabela 4. Outras expressões vocais.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08098131.2022.2028886
 15/80

O humor e o riso são um importante tema transversal, combinando componentes

emocionais, físicos, vocais e comunicativos, que desempenharam um papel fulcral
no surgimento da vocalização e da fala para algumas crianças. Na sessão 13 Pilar
riu e balbuciou palavras, na sessão 14 riu e fez vocalizações semelhantes a falas, na
sessão 15 riu alto e disse a palavra “pega”. Na sessão 36, Pilar começou a falar
depois de risadinhas e gargalhadas quase contínuas (arquivo complementar 2.5).
Maria parecia ciente da importância de rir em seu processo de terapia quando ela
colocou a mão na frente da boca enquanto ria na sessão 4. Na sessão 5, a risada de
Maria tornou-se gritos e exclamações.
Físico
Em muitos dos casos, as crianças apresentaram uma aparência física “congelada”

tanto na terapia quanto na escola, típica de crianças com SM (Johnson & Wintgens,
2016 ). Tasha sentou-se no mesmo lugar durante toda a primeira sessão, movendo-
se apenas minimamente para tocar alguns instrumentos. Pilar foi inicialmente
semelhante, mas tornou-se mais ativo fisicamente após um jogo improvisado de
“futebol musical”. Tanto Pilar quanto Mark tiveram dificuldades iniciais para
produzir sons nos instrumentos que refletissem os componentes físicos e
emocionais do SM.
Por outro lado, gestos e movimentos físicos fortes foram posteriormente uma
característica importante do processo de terapia para Pilar, Maria e, em menor
grau, Mark. Os jogos físicos imaginativos foram um componente essencial da
terapia de Pilar, pois as palavras começaram a emergir na sessão 32. Na sessão 9,
Maria se envolveu em uma dança exuberante e depois fez um “slide” de almofadas
e lenços acompanhado de vocalizações expressivas e, finalmente, algumas
palavras: “sim”, “sim” e “não” (arquivo complementar 2.6).
Todas as crianças se engajaram em movimentos silenciosos da boca, muitas vezes

referidos como boca (Kearney,2010 ), em vários graus imediatamente ou algumas
sessões antes da vocalização ou fala. Daniel fez essa fala em sua primeira sessão e
depois falou com dois funcionários do berçário após a sessão. Pilar engajou-se na
boca na sessão 13 e depois fez vocalizações semelhantes a fala na sessão 14. Mark
boca na sessão 13 e depois fez vocalizações semelhantes a fala na sessão 14. Mark
se engajou em muita boca nas sessões 1–6 antes de sussurrar na sessão 8, seguido
por muita fala na sessão 9.
Jogo dramático/jogo imaginativo
O jogo imaginativo ou dramático foi uma característica importante da terapia para

quatro das crianças. Pilar empregou fantoches para se envolver em muitas
brincadeiras imaginativas no início de seu processo de terapia. Magia e
transformação pareciam ser um tema importante na narrativa de sua peça. Para
Tasha, a novidade e o humor envolvidos no jogo de marionetes na sessão 13
pareciam fornecer o ingrediente final crucial para provocar a fala (arquivo
complementar 2.7). O jogo imaginativo e dramático, envolvendo batalhas de
“Guerra nas Estrelas” e, posteriormente, super-heróis em duplas foi a chave para
apoiar Mark em uma jornada terapêutica bem-sucedida. O uso de marionetes
parecia dar permissão a Maria para explorar sentimentos de frustração e poder
pessoal.
Emocional
Para todas as crianças, o impacto emocional de ter SM parecia profundo, mas uma
vez que o SM diminuiu ou desapareceu, esse impacto parecia diminuído. Havia
também uma sensação preponderante e urgente de sua necessidade de uma
terapia eficaz e, então, uma vez bem-sucedida, uma sensação palpável de alívio e
felicidade.
A relação terapêutica emergiu na análise como sendo de grande relevância para

essas crianças com SM. Todas as crianças se apresentaram ansiosas, “congeladas”
ou significativamente afetadas de outras maneiras por seu isolamento
comunicativo na creche ou na escola, manifestado em relacionamentos ausentes,
empobrecidos ou desafiadores com seus pares. Maria estava muito ansiosa e
isolada em seu ambiente de sala de aula, mas por meio de um relacionamento
terapêutico aberto e receptivo tinha um meio de se comunicar e se relacionar. Ela
ficou fascinada com o interesse e a atenção do terapeuta em suas ações e sons,
particularmente quando a comunicação musical era muito clara, como tocar bateria
no “mesmo tempo” ou tocar de forma reflexiva.
no mesmo tempo ou tocar de forma reflexiva.
Havia um sentimento de intensidade sobre a terapia para Maria, que parecia

transformar sua ansiedade em energia por meio de risadas, danças e movimentos
físicos e, em seguida, literalmente deslizando para a fala, exclamando, gritando e,
em seguida, explodindo na fala e de repente tornando-se falante. Tasha também
tinha uma apresentação ansiosa e “congelada” e afeto plano. Ela protestava
regularmente sobre voltar para a sala de aula após as sessões. Assim que Tasha
começou a falar nas sessões, ela começou a descrever seus sentimentos dizendo
que se sentia “horrível” (sessão 20) e “assustada” (sessão 21). Todas as crianças
pareciam experimentar um impacto emocional positivo imediato, conforme
relatado nas notas clínicas do terapeuta sobre as discussões com os professores da
classe.
A confiança comunicativa aumentou nas sessões de terapia e também foi

observada pelos professores das turmas infantis no ambiente de sala de aula.
Daniel e Mark conversaram com os professores do berçário após a primeira sessão
de musicoterapia. A professora da turma de Pilar notou um aumento na fala com
os colegas após sete sessões. Depois de cantar na sessão 11, Tasha teria falado
com um professor assistente em sua sala de aula. Os professores de classe de
Tasha e Rabiyah também notaram um aumento no sorriso e no riso.
Relacionamentos ruins entre colegas eram um problema para Maria e Tasha. Tasha
compartilhou seus sentimentos sobre sua necessidade desesperada de amizades
nas sessões e, portanto, o trabalho em grupo foi desenvolvido para atender a essa
necessidade e apoiar a generalização da fala. Mais tarde no processo de terapia de
Rabiyah, as sessões pareciam fornecer um espaço seguro para ela expressar
verbalmente alguns sentimentos de raiva. Estes foram dirigidos principalmente
para o terapeuta que visava conter e processar esses sentimentos (arquivo
complementar 2.8).
generalização do discurso
Fornecer informações à equipe e à família para ajudar a criar um ambiente “livre de

pressão” foi uma técnica fundamental em cada caso. O grau em que as escolas
pressão foi uma técnica fundamental em cada caso. O grau em que as escolas
absorveram e aplicaram essa abordagem pareceu ter um impacto dramático na
velocidade com que a fala foi generalizada (ver arquivo suplementar 3). Isso foi
visto mais claramente com Mark, que passou de uma classe de berçário onde ele
estava sob pressão para falar, para uma classe de recepção com uma abordagem
excelente, onde sua generalização de fala progrediu rapidamente. A técnica de
“sliding in” foi empregada para Tasha com dois colegas – ou “parceiros de
conversação” – sendo introduzidos com sucesso em sua sessão. O trabalho em
equipe transdisciplinar com fonoaudióloga (TFL) foi então utilizado para passar os
aspectos importantes do grupo e duplicar a sessão em outros momentos da
semana.
O ambiente em torno da criança
O ambiente em torno de cada criança parecia ter um impacto geral no progresso da

terapia (arquivo complementar 3). Na maioria dos casos, a terapia durou entre 16 e
21 semanas, no entanto, a terapia de Pilar e Tasha foi de 49 e 48 semanas,
respectivamente (tabela 1). Uma série de fatores contribuíram para um longo
processo de terapia para Pilar, incluindo rotatividade de funcionários do ensino
médio, pouca compreensão do SM e como apoiá-lo na equipe de funcionários e
falta de apoio para a terapia em si. Apesar dos frequentes lembretes, a família de
Pilar exerceu uma pressão sutil e contínua sobre ela para falar, o que
provavelmente também teve um impacto negativo. A terapeuta manteve
comunicação regular com a família de Pilar e equipe de funcionários, renegociou
um tempo para a terapia quando a escola não tinha certeza de seu valor e forneceu
informações precisas e recursos para construir uma compreensão do SM. Tasha
tinha um ambiente escolar complexo que parecia carente de recursos e incapaz de
apoiar o processo de terapia até o final. Sua vida doméstica teve vários desafios,
incluindo pobreza, falta de moradia e separação dos pais.
Poder
O poder emergiu como um tema abrangente que liga diferentes áreas temáticas. As
crianças ficaram sem poder por sua incapacidade de comunicar aspectos
importantes de suas vidas, como salvaguardar preocupações (por exemplo, Tasha)

e negociar amizades e atividades lúdicas (por exemplo, Maria). A musicoterapia
e negociar amizades e atividades lúdicas (por exemplo, Maria). A musicoterapia
capacitou as crianças a encontrar sua voz musical e, em seguida, real nas sessões.
Isso foi celebrado em uma peça descritiva de super-heróis (Mark, Tasha) e sentido
em uma mudança na dinâmica de poder terapeuta-cliente (Rabiyah, Tasha). Na
terapia de Tasha, os aspectos do trabalho em grupo foram entregues a um SLT.
Quando o SLT apoiou as sessões de Tasha pela primeira vez, parecia que fomos
resgatados por um “super-herói”. Emocionalmente, as crianças pareciam aproveitar
seu poder e energia interior. Para Pilar e Maria, isso acontecia por meio de
brincadeiras físicas animadas, para Mark através do jogo imaginativo usando a
“força” do filme “Guerra nas Estrelas”. Todas as crianças descobriram sua própria
força comunicativa através de tocar alto em instrumentos poderosos, bem como
instrumentos que potencializam a voz.
Narrativas de casos
As narrativas terapêuticas individuais ou caminhos para a fala são evidências das

múltiplas maneiras como cada criança utilizou os vários elementos disponíveis para
eles (verTabela 5). Essas narrativas contam histórias diferentes ao longo do tempo,
mas contêm semelhanças perceptíveis. Eles também destacam o impacto da escola
e do ambiente doméstico no processo terapêutico. As características da terapia são
uma destilação de um processo complexo nos aspectos mais importantes que
demonstram o caminho para a fala. Para mais detalhes das narrativas do caso,
consulte o arquivo suplementar 4 e Jones (2019 ).
Tabela 5. Resumo dos caminhos da fala.


Enquadramento teórico final
A nova estrutura teórica, reformulada para acomodar os temas apresentados

acima, é apresentada na Figura 1 (uma versão mais detalhada da estrutura pode
ser visualizada no arquivo complementar 5). Os principais domínios da estrutura

são discutidos abaixo.
são discutidos abaixo.
Figura 1. Referencial teórico da musicoterapia para crianças com mutismo seletivo.
Exibir em tamanho real
Abordagem
A pesquisa enfatizou a importância de uma compreensão abrangente do SM. O

conhecimento dos instrumentos de avaliação fonoaudiológica e dos conceitos
referentes aos níveis de ansiedade ligados às diferentes formas de fala foi
fundamental para o sucesso da terapia. Além disso, foi demonstrado o valor de
criar uma equipe em torno da criança com MS para apoiar e fornecer uma
abordagem clara e consistente, incluindo pais ou cuidadores e funcionários
relevantes para a criança. Como parte desse processo, pode ser importante
identificar quais membros da equipe seriam apropriados para apoiar a
generalização do discurso. Para apoiar o terapeuta, um supervisor clínico com
experiência no tratamento de SM ajudaria na resolução de problemas clínicos. Os
casos demonstraram como uma abordagem aberta e flexível da musicoterapia,
seguindo qualquer meio expressivo sugerido pela criança em um determinado
momento,
processo terapêutico
A sala de terapia escolar deve ser razoavelmente silenciosa e livre de possíveis

perturbações, e em algum lugar onde a criança esteja relativamente relaxada e
perturbações, e em algum lugar onde a criança esteja relativamente relaxada e
confortável. A redução da ansiedade é alcançada quebrando o isolamento do SM e
desenvolvendo a relação terapêutica usando uma abordagem interativa e lúdica.
Uma abordagem flexível para a duração da sessão é útil, juntamente com o

potencial de estender as sessões – talvez até 50 minutos – e aumentar a frequência
das sessões para acelerar o progresso da terapia quando esta estagnou. Intervalos
na terapia devem ser preparados e, se possível, sessões adicionais fornecidas para
sustentar qualquer progresso feito. Microprocessos de “aquecimento” da voz em
cada sessão podem ser aparentes nesta fase.
Uma vez que a criança está falando em sessões de musicoterapia, esse discurso
deve ser generalizado na sala de aula por meio de trabalho em equipe planejado e
técnicas como introduzir lentamente a equipe ou as crianças nas sessões,
estabelecer parceiros de conversação e, em seguida, deslizar a fala de volta para a
sala de aula. Técnicas de compartilhamento de trabalho transdisciplinar, como
duplicação de grupo, também podem ser úteis.
Elementos interconectados da musicoterapia
Embora cinco elementos da musicoterapia tenham sido identificados na nova

estrutura como úteis para crianças com SM, essa é uma distinção um tanto
artificial, pois esses elementos freqüentemente se sobrepõem e se combinam em
várias atividades conduzidas pelas crianças. Componentes musicais e orais/vocais
foram os elementos dominantes, oferecendo ricas oportunidades de engajamento.
A pesquisa demonstrou consistentemente que a comunicação musical é um meio

poderoso através do qual crianças pequenas com SM podem acessar a terapia e
quebrar seu isolamento. A estreita conexão entre conversas musicais e verbais e os
componentes orais e vocais vitais dentro da musicoterapia facilita o
desenvolvimento de um caminho para a fala. O canto é um recurso importante
para algumas crianças, mas outras podem associá-lo mais intimamente à fala e à
sua resposta de ansiedade. Para crianças que ficaram em silêncio na escola, a
necessidade de serem ouvidas e ouvidas é uma característica essencial de sua

terapia. Tocar alto parece ser uma expressão comum dessa necessidade.
terapia. Tocar alto parece ser uma expressão comum dessa necessidade.
O humor e o riso surgem frequentemente como um componente multifuncional da

terapia que simultaneamente alivia a ansiedade e evoca a voz. Da mesma forma, o
movimento físico e a auto-expressão parecem ajudar a liberar a ansiedade,
proporcionando oportunidades para a espontaneidade e para assumir riscos. O
jogo dramático e imaginativo fornece um reino criativo adicional para habitar,
explorar e talvez assumir outra personalidade ou papel.
Os quatro principais elementos expressivos - musical, oral/vocal, físico e

dramático/imaginativo, todos servem ao propósito de desenvolver a relação
terapêutica que explora o poder interior da criança, por sua vez, melhorando a
autoconfiança, auxiliando tanto a comunicação quanto as questões emocionais. A
capacidade dos musicoterapeutas de considerar e apoiar os aspectos emocionais
da relação terapêutica aumenta a potência da musicoterapia para crianças com SM.
Contexto
Um dos resultados mais significativos do estudo foi a compreensão do impacto do

ambiente ao redor da criança no progresso da terapia, um acréscimo ao referencial
teórico preliminar. A localização dos casos em seis escolas diferentes tornou
particularmente aparente a importância de contextos contrastantes. Quando a
família e a escola foram capazes de absorver informações sobre como apoiar seu
filho com SM, a resposta à terapia foi positiva e rápida. Quando a criação de um
ambiente de apoio era mais desafiadora, o processo terapêutico era demorado e
mais complexo. Passar de um ambiente de sala de aula sem suporte para um com
suporte pode facilitar um rápido progresso na fala na musicoterapia e depois na
sala de aula.
Discussão
Em todos os seis casos, as crianças evoluíram de ter SM para falar na sala de aula e
em outros ambientes. Os seis estudos de caso bem-sucedidos confirmaram como
os principais ingredientes da musicoterapia da estrutura teórica original são úteis

para crianças pequenas com SM. Dados ricos da análise de caso produziram temas
para crianças pequenas com SM. Dados ricos da análise de caso produziram temas
detalhados que foram usados para desenvolver uma nova estrutura teórica para
informar a prática musicoterapêutica para crianças com SM. Durante os estudos de
caso, a abordagem evoluiu com detalhes substanciais adicionados aos domínios
existentes. Novos domínios, focados na abordagem da terapia e no contexto em
que a terapia ocorre, foram adicionados à estrutura.
Teoria prévia (Jones,2012 ) e estudos de caso (Amir,2005 ; Mahns,2003 )

demonstrou que a musicoterapia já possui componentes poderosos para ajudar
crianças com SM que não podem acessar a terapia por meio da fala. O trabalho
fundamental de Stern et al. (1985 ) e Trevarthen (1974 ) ao sustentar a ligação entre
a comunicação musical e a fala apóia a teoria da musicoterapia (Pavlicevic &
Trevarthen,1989 ) e é de importância central para as estruturas preliminares e
revisadas. Oferecer terapia através de um meio acessível e eficaz para crianças com
SM é vital.
A teoria preliminar (Jones,2012 ) foi descrito antes da recategorização do SM de um

transtorno da primeira infância para um transtorno de ansiedade no DSM-5 (APA,
2013 ). A estrutura teórica revisada reflete o entendimento de que a ansiedade em
relação à fala causa SM e enfatiza a importância de entender esse vínculo antes de
iniciar a terapia. Além disso, cinco das seis crianças no estudo estavam aprendendo
inglês como idioma adicional, talvez refletindo pesquisas sugerindo que as taxas de
SM são mais altas entre as populações de imigrantes (Toppelberg et al.,2005 ). O
resultado de um estudo mais recente foi que o bilinguismo em si não explica taxas
mais altas de SM, mas reitera o papel da ansiedade no desenvolvimento de SM
(Starke,2018 ).
Embora “contenção” e “reflexão” (Sobey & Woodcock,1999 ) eram técnicas

essenciais na relação terapêutica, uma abordagem lúdica e interativa muitas vezes
era fundamental na redução da ansiedade e no desenvolvimento do rapport para
essas crianças. O movimento físico permanece nesta teoria revisada como outro
meio importante de auto-expressão e redução da ansiedade (Jayakody et al.,2014 ).
O humor e o riso também parecem úteis para reduzir a ansiedade, ao mesmo
tempo em que aquecem a voz e estimulam a fala. A neurociência oferece uma

perspectiva mais ampla sobre esse fenômeno, definindo o riso como uma
perspectiva mais ampla sobre esse fenômeno, definindo o riso como uma
vocalização social precoce e o humor como um processo emocional mais complexo
(Vrticka et al.,2013 ) que tem potencial para liberação fisiológica de tensão (Lefcourt
& Martin,2012 ). Haire e MacDonald (2019 ) revisa o humor na literatura de
musicoterapia em vários contextos, observando como ele pode trazer diversão para
as interações e empoderamento para o cliente.
Conforme observado nos estudos de caso, o jogo dramático e imaginativo fornece

um reino criativo adicional para habitar, explorar e talvez assumir outra
personalidade ou papel (Kenny,2006 ). Esse aspecto do desenvolvimento infantil
pode ter sido prejudicado pela SM no ambiente escolar.
O tema do poder está enraizado em todos os domínios da estrutura, pois foi

vivenciado ao longo do estudo nos níveis micro (interpessoal), meso (ambiente
escolar/doméstico) e macro (social). Oferecer terapia, através do meio expressivo e
acessível da música, para crianças com SM foi empoderador (Metell,2015 ),
conforme descrito em outras práticas de musicoterapia (Travis,2013 ). As crianças
com SM usaram a música para se expressar poderosamente e foram apoiadas por
meio do relacionamento terapêutico para acessar seu próprio poder e recursos
internos. A adoção de uma abordagem bem informada, aberta e colaborativa torna
a musicoterapia mais poderosa e fortalecedora (Metell,2015 ). Deixar de ver o SM
nas escolas como uma condição incapacitante que requer apoio e tratamento
adequados é, de fato, discriminação com impactos sérios e duradouros na vida de
uma criança (Lei de Direitos Humanos,2010 ).
Os novos domínios de abordagem e contexto estão diretamente ligados, pois

situam a prática musicoterapêutica para SM dentro de uma paisagem teórica mais
ampla, em particular o tratamento manualizado baseado no Reino Unido para SM
(Johnson & Wintgens,2001 ,2016 ) e pesquisas internacionais sobre caminhos de
cuidado para SM (Keen et al.,2008 ). Aspectos como a formação de uma equipe
multidisciplinar, a localização da terapia no local onde ocorre o SM e a
generalização do discurso para a sala de aula são minuciosamente descritos por
Johnson e Wintgens (2001 ,2016 ). Técnicas de generalização com colegas também
são enfatizadas em um recente relato de caso de musicoterapia da Nova Zelândia

(Hunt,2020 ). Destacamos a importância da futura colaboração interdisciplinar,
(Hunt,2020 ). Destacamos a importância da futura colaboração interdisciplinar,
especialmente entre fonoaudiólogos e musicoterapeutas, por meio do uso
produtivo do trabalho em equipe transdisciplinar (Twyford & Watson,2008 ).
Pontos fortes e limitações
O estudo de caso múltiplo foi uma abordagem forte para obter informações sobre
os processos e ingredientes da musicoterapia que ajudam as crianças com SM. Os
estudos de caso de extensão naturalística forneceram a oportunidade de investigar
seis jornadas completas na fala, em vez de resultados intermediários. A maioria dos
casos eram crianças de origem imigrante, sendo uma criança britânica branca.
Embora isso sugira que as descobertas possam ser amplamente relevantes, mais
pesquisas são necessárias. Ser pesquisadora e terapeuta permitiu à primeira
autora articular e refletir profundamente sobre os processos terapêuticos. No
entanto, há uma necessidade de avaliação independente da prática
musicoterapêutica nesta área e de estudos comparativos maiores para investigar
os aspectos específicos e únicos da musicoterapia.
Implicações para a prática e pesquisa
A musicoterapia deve ser incluída em caminhos multimodais e multiagências para

SM (Keen et al.,2008 ). Para que isso aconteça, os musicoterapeutas precisam de
treinamento e recursos para melhorar sua consciência do SM e apoiar uma
abordagem flexível e interdisciplinar. Um manual deve ser desenvolvido para
orientar os musicoterapeutas a fornecer musicoterapia bem informada para SM
como parte de uma abordagem de equipe multidisciplinar. O manual formaria
então a base de uma avaliação do programa (Pawson & Tilley,2004 ), buscando
identificar sistematicamente como o contexto em torno da criança impacta os
resultados, além de medir a eficácia da musicoterapia para SM.
Conclusão
Este estudo demonstra que a musicoterapia é potencialmente um tratamento

benéfico para crianças pequenas com mutismo seletivo. Ao empregar uma
benéfico para crianças pequenas com mutismo seletivo. Ao empregar uma
abordagem de estudo de caso múltiplo, foi criado um novo quadro teórico que
define os elementos essenciais e as etapas do processo terapêutico. O estudo
destacou a importância para os musicoterapeutas de um conhecimento e
compreensão completos do mutismo seletivo, incluindo as principais abordagens
comportamentais e especialmente a generalização da fala no ambiente de sala de
aula. Enfatizou-se o impacto significativo do ambiente e da equipe ao redor da
criança no andamento da terapia, bem como a importância do trabalho
transdisciplinar quando necessário.
material suplementar
Material Suplementar
 Baixar Zip (775 KB)
Agradecimentos
Esta pesquisa fez parte de um estudo de doutorado na Anglia Ruskin University,

Cambridge, Reino Unido, supervisionado pela professora Helen Odell-Miller e pela
professora Amelia Oldfield. Somos muito gratos às crianças que participaram deste
estudo e aos pais e funcionários que as apoiaram. Agradecemos também à Music
Therapy Charity, que generosamente financiou a pesquisa do estudo de caso.
declaração de divulgação
Nenhum potencial conflito de interesse foi relatado pelos autores.
Dados suplementares
Dados complementares para este artigo podem ser acessados aqui .
Informações adicionais
Financiamento
Este estudo foi financiado pela Music Therapy Charity.
Notas sobre contribuidores
Kate Jones
Kate Jones , PhD, é musicoterapeuta e pesquisadora especializada no
uso da musicoterapia para crianças com mutismo seletivo. Seu objetivo
é desenvolver mais consciência do mutismo seletivo e especialização
nesta área clínica pouco pesquisada. Ela é diretora da instituição
beneficente de musicoterapia, Music Therapy Lambeth.
Helen Odell-Miller
Helen Odell-Miller, PhD, é professor e diretor do Cambridge Institute for
Music Therapy Research na Anglia Ruskin University e pesquisador

principal do projeto HOMESIDE no Reino Unido. Como líder da profissão
de musicoterapia no Reino Unido, em saúde mental e demência, ela
estabeleceu vários serviços de musicoterapia no Reino Unido, ganhando
grandes prêmios, incluindo do NIHR (2014-2016) e da Alzheimer's
Society (2019-2022). ). Ela liderou e estabeleceu os departamentos de
saúde mental do Arts Therapies NHS no Reino Unido, atuando como
consultora do Departamento de Saúde para musicoterapia, assumindo
um papel de liderança no desenvolvimento do registro legal para
musicoterapia. Amplamente publicada, ela foi Comissária para a
Estratégia de Música e Demência no Reino Unido (2018) e faz parte de
vários conselhos, incluindo a orquestra líder mundial, a Britten Sinfonia,
e a Music Therapy Charity.
 artigo anterior Veja o sumário da edição Próximo artigo 
Referências
1. Aigen, K. ( 1990 ). Ecos de silêncio . Musicoterapia , 9(1), 44 – 61 .

https://doi.org/10.1093/mt/9.1.44 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
2. Aldridge , D. ( 2005 ). Projetos de estudo de caso em musicoterapia . Editora Jessica

Kingsley . [Google Scholar]
3. Ale, CM , Mann, A. , Menzel, J. , Storch, EA , & Lewin, A. B . ( 2013 ). Dois casos de

mutismo seletivo na primeira infância: variações e complexidades de tratamento
. Estudos de Casos Clínicos , 12(4), 278 – 290 .
https://doi.org/10.1177/2F1534650113482358 [Crossref] , [Web of Science ®],
[Google Scholar]
4. Amir , D. ( 2005 ). Reencontrando a voz: Musicoterapia com uma menina com

mutismo seletivo . Nordic Journal of Music Therapy , 14 (1), 67-77 .
mutismo seletivo . Nordic Journal of Music Therapy , 14 (1), 67 77 .
https://doi.org/10.1080/08098130509478127 [Taylor & Francis on-line],
[Google Scholar]
5. Anstendig , K.D. ( 1999 ). O mutismo seletivo é um transtorno de ansiedade?

Repensando sua classificação DSM-IV . Journal of Anxiety Disorders , 13(4), 417 –
434 . https://doi.org/10.1016/S0887-6185(99)00012-2
[Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
6. APA. ( 2013 ). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais ( 5ª ed.).

Associação Americana de Psiquiatria . [Google Scholar]
7. Bergman, RL , Piacentini, J. , & McCracken, J. T . ( 2002 ). Prevalência e descrição

do mutismo seletivo em uma amostra escolar . Jornal da Academia Americana de
Psiquiatria Infantil e Adolescente , 41 (8), 938-946 .
https://doi.org/10.1097/00004583-200208000-00012
8. Black, B. , & Uhde, T. W. ( 1992 ). Estudo de caso: Mutismo eletivo como variante
da fobia social . Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente ,
31(6), 1090 – 1094 . https://doi.org/10.1097/00004583-199211000-00015
9. Braun, V. , & Clarke, V. ( 2006 ). Usando a análise temática em psicologia . Pesquisa

Qualitativa em Psicologia , 3(2), 77 – 101 .
https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa [Taylor & Francis on-line],
[Google Scholar]
10. Brooks, J. , McCluskey, S. , Turley, E. , & King , N. ( 2015 ). A utilidade da análise de

modelos na pesquisa qualitativa em psicologia . Pesquisa Qualitativa em Psicologia
, 12(2), 202 – 222 . https://doi.org/10.1080/14780887.2014.955224

[Taylor & Francis Online] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
11. Bruscia, KE (Ed.). ( 1991 ). Estudos de caso em musicoterapia . Editora Barcelona .

[Google Scholar]
12. Busse, RT , & Downey, J. ( 2011 ). Mutismo seletivo: uma abordagem de três níveis
para prevenção e intervenção . Contemporary School Psychology : Anteriormente
“The California School Psychologist” , 15(1), 53-63 .
https://doi.org/10.1007/BF03340963 [Google Scholar]
13. Carlson, JS , Mitchell, AD , & Segool , N. ( 2008 ). O estado atual do suporte

empírico para o tratamento farmacológico do mutismo seletivo . School
Psychology Quarterly , 23(3), 354 . https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/1045-3830.
23.3.354 [Crossref] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
14. Cline, T. , & Baldwin, S. ( 2004 ). Mutismo seletivo em crianças . Whurr Publishers
Ltda . [Google Scholar]
15. Cline, T. , & Kysel, F. ( 1987 ). Crianças que se recusam a falar: origens étnicas de
crianças com necessidades educacionais especiais descritas como mudas eletivas
. Crianças e Sociedade , 1(4), 327 – 334 . https://doi.org/10.1111/j.1099-
0860.1987.tb00548.x [Ref. cruzada], [Google Scholar]
16. Cohan, SL , Chavira, DA , Shipon-Blum, E. , Hitchcock, C. , Roesch, SC , & Stein, M. B

. ( 2008 ). Refinando a classificação de crianças com mutismo seletivo: uma
análise de perfil latente . Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology , 37(4),
770 – 784 . https://doi.org/10.1080/15374410802359759
17. Cohan, SL , Chavira, DA , & Stein , M.B. ( 2006 ). Revisão do profissional:

intervenções psicossociais para crianças com mutismo seletivo: uma avaliação
crítica da literatura de 1990–2005 . Journal of Child Psychology and Psychiatry ,

47(11), 1085 – 1097 . https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2006.01662.x
47(11), 1085 1097 . https://doi.org/10.1111/j.1469 7610.2006.01662.x
18. Elizur, Y. , & Perednik, R . ( 2003 ). Prevalência e descrição do mutismo seletivo em

famílias imigrantes e nativas: um estudo controlado . Jornal da Academia
Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente , 42(12), 1451 – 1459 .
https://doi.org/10.1097/00004583-200312000-00012
19. Fernandez, KTG , Serrano, KCM , & Tongson, MC C. ( 2014 ). Uma intervenção no
tratamento do mutismo seletivo usando a estrutura contínua das terapias
expressivas . Journal of Creativity in Mental Health , 9(1), 19 – 32 .
https://doi.org/10.1080/15401383.2013.873706 [Taylor & Francis on-line],
[Google Scholar]
20. Forrester, C. , & Sutton, C. ( 2015 ). Mutismo seletivo em nossas próprias palavras:
experiências na infância e na idade adulta . Editora Jessica Kingsley .
[Google Scholar]
21. Fung, DSS , Manassis, K. , Kenny, A. , & Fiksenbaum , L. ( 2002 ). TCC baseada na
Web para mutismo seletivo . Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e
Adolescente , 41 (2), 112-113 . https://doi.org/10.1097/00004583-200202000-
00003 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
22. Gibbons , J. ( 1985 ). O período de silêncio: um exame . Language Learning , 35(2),

255 – 267 . https://doi.org/10.1111/j.1467-1770.1985.tb01027.x
[Crossref] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
23. Hadley, S. (ed.). ( 2003 ). Musicoterapia Psicodinâmica: Estudos de Caso . Editora

Barcelona . [Google Scholar]
24. Haire, N. , & MacDonald, R. ( 2019 ). Humor na musicoterapia: Uma revisão

narrativa da literatura . Nordic Journal of Music Therapy , 28 (4), 273-290 .
narrativa da literatura . Nordic Journal of Music Therapy , 28 (4), 273 290 .
https://doi.org/10.1080/08098131.2019.1577288
25. Howe, H. , & Barnett, D. ( 2013 ). Etapas de responsabilidade para discurso

altamente relutante: consulta de serviços diferenciados em uma sala de aula
inicial . Journal of Educational and Psychological Consultation , 23(3), 165 – 184 .
https://doi.org/10.1080/10474412.2013.813805
26. Lei dos Direitos Humanos. ( 2010 , 13 de dezembro ). Reino Unido . https://www.le
gislation.gov.uk/ukpga/1998/42/contents [Google Scholar]
27. Hung, S.-L. , Spencer, MS , & Dronamraju, R . ( 2012 ). Mutismo seletivo: Práticas e
estratégias de intervenção para crianças . Crianças e Escolas , 34(4), 222 – 230 .
https://doi.org/10.1093/cs/cds006 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
28. Hunt , E.L. ( 2020 ). Desenvolvendo um sentimento de pertencimento: um estudo

de caso sobre o uso da inclusão de pares para apoiar uma criança com mutismo
seletivo . New Zealand Journal of Music Therapy , 18 , 141-158 . https://search.infor
mit.org/doi/10.3316/informit.723648722915504 [Google Scholar]
29. Jackson, MF , Allen, RS , Boothe, AB , Nava, ML , & Coates , A. ( 2005 ). Análises e

intervenções inovadoras no tratamento do mutismo seletivo . Estudos de Casos
Clínicos , 4(1), 81 – 112 . https://doi.org/10.1177/2F1534650103259676
[Ref. cruzada], [Google Scholar]
30. Jacob, ML , Suveg, C. , & Shaffer , A. ( 2013 ). Tratamento comportamental sensível

ao desenvolvimento de uma menina coreana de 4 anos com mutismo seletivo .
Estudos de Casos Clínicos , 12(5), 335 – 347 .
https://doi.org/10.1177/2F1534650103259676 [Crossref] , [Web of Science ®],

[Google Scholar]
[Google Scholar]
31. Jayakody, K. , Gunadasa, S. , & Hosker, C . ( 2014 ). Exercício para transtornos de

ansiedade: revisão sistemática . British Journal of Sports Medicine , 48 ( 3 ), 187-196
. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2012-091287
32. Johnson, M. , & Wintgens , A. ( 2001 ). O manual de recursos do mutismo seletivo .

Marca de fala . [Google Scholar]
33. Johnson, M. , & Wintgens , A. ( 2016 ). O manual de recursos do mutismo seletivo .

Marca de fala . [Google Scholar]
34. Jones , K. ( 2012 ). Quão intenso é esse silêncio? Desenvolvendo um referencial

teórico para o uso da musicoterapia psicodinâmica no tratamento do mutismo
seletivo em crianças com inglês como língua adicional: um estudo de caso
heurístico . British Journal of Music Therapy , 26 (2), 15-28 .
https://doi.org/10.1177/2F135945751202600204 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
35. Jones, K. ( 2019 ). Avaliando um referencial teórico para o uso da musicoterapia no

tratamento do mutismo seletivo em crianças pequenas: Um estudo de caso múltiplo
[Dissertação de doutorado]. Universidade Anglia Ruskin . https://arro.anglia.ac.u
k/id/eprint/705067/ [Google Scholar]
36. Kaakeh, Y. , & Stumpf, J.L. ( 2008 ). Tratamento do mutismo seletivo: Foco nos
inibidores seletivos da recaptação da serotonina . Farmacoterapia: The Journal of
Human Pharmacology and Drug Therapy , 28(2), 214 – 224 .
https://doi.org/10.1592/phco.28.2.214 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
37. Kearney , C.A. ( 2010 ). Ajudando crianças com mutismo seletivo e seus pais: um guia
para profissionais escolares . Imprensa da Universidade de Oxford . [Ref. cruzada],
[Google Scholar]
38. Keen, DV , Fonseca, S. , & Wintgens, A . ( 2008 ). Mutismo seletivo: um caminho de

cuidado baseado em consenso de boas práticas . Archives of Disease in Childhood ,
93(10), 838 – 844 . http://dx.doi.org/10.1136/adc.2007.129437
39. Keny , C. ( 2006 ). Música e vida no campo do jogo: uma antologia . Editora
Barcelona . [Google Scholar]
40. Rei , N. ( 2012 ). Fazendo análise de modelo . Em G. Symon & C. Cassell (Eds.),
Pesquisa organizacional qualitativa: métodos centrais e desafios atuais (pp. 426 –
450 ). Sábio Publicações Inc. [Ref. cruzada], [Google Scholar]
41. Klein, ER , Armstrong, SL , Skira, K. , & Gordon , J. ( 2017 ). Tratamento de

ansiedade de comunicação social (S-CAT) para crianças e famílias com mutismo
seletivo: um estudo piloto . Psicologia Clínica Infantil e Psiquiatria , 22(1), 90 – 108 .
https://doi.org/10.1177/2F1359104516633497
42. Kovac, LM , & Furr , J.M. ( 2019 ). O que os professores devem saber sobre
mutismo seletivo na primeira infância . Early Childhood Education Journal , 47(1),
107 – 114 . https://doi.org/10.1007/s10643-018-0905-y
43. Kristensen , H. ( 1997 ). Mutismo eletivo – associado a transtorno/atraso no

desenvolvimento. Dois estudos de caso . European Child & Adolescent Psychiatry ,
6(4), 234 – 239 . https://doi.org/10.1007/BF00539931
44. Kristensen , H. ( 2000 ). Mutismo seletivo e comorbidade com transtorno/atraso

no desenvolvimento, transtorno de ansiedade e transtorno de eliminação . Jornal
da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente , 39 (2), 249-256 .

https://doi.org/10.1097/00004583-200002000-00026
https://doi.org/10.1097/00004583 200002000 00026
45. Kussmaul , A. ( 1877 ). Surdez para palavras e cegueira para palavras . Em HW

Von Ziemssen (Ed.), Enciclopédia da prática da medicina (pp. 770 – 778 ). William
Wood Company . [Google Scholar]
46. Lefcourt, HM e Martin, R. A. ( 2012 ). Humor e estresse da vida: antídoto para a

adversidade . Springer Science & Business Media . [Google Scholar]
47. Mahns , W. ( 2003 ). Falando sem falar: Cinquenta sessões de musicoterapia

analítica com um menino com mutismo seletivo . Em S. Hadley (Ed.),
Musicoterapia psicodinâmica: Estudos de caso (pp. 53 – 72 ). Barcelona .
[Google Scholar]
48. Malloch, SE , & Trevarthen, C.E. ( 2009 ). Musicalidade comunicativa: explorando a

base do companheirismo humano . Imprensa da Universidade de Oxford .
[Google Scholar]
49. Manassis, K. , & Avery, D . ( 2013 ). SSRIs em caso de mutismo seletivo . Jornal de
Psiquiatria e Neurociência , 38(1), E1 – E2 . https://doi.org/10.1503/jpn.120194
50. Manassis, K. , Fung, D. , Tannock, R. , Sloman, L. , Fiksenbaum, L. , & McInnes, A . (

2003 ). Caracterizando o mutismo seletivo: é mais do que ansiedade social?
Depressão e Ansiedade , 18(3), 153 – 161 . https://doi.org/10.1002/da.10125
51. MacLeod , J. ( 2010 ). Pesquisa de estudo de caso em aconselhamento e psicoterapia .

Sábio Publicações Inc. [Ref. cruzada], [Google Scholar]
52. Prados , A. ( 2010 ). Desenvolvimentos na prática musicoterapêutica: Perspectivas de

estudo de caso . Editora Barcelona . [Google Scholar]
estudo de caso . Editora Barcelona . [Google Scholar]
53. METAL , M. ( 2015 ). “Um grande momento… por causa da música”: Um estudo
exploratório sobre musicoterapia e interação precoce com crianças com
deficiência visual e seus cuidadores com visão . Jornal britânico de deficiência
visual , 33 (2), 111-125 . https://doi.org/10.1177/0264619615575792 [Ref. cruzada]
, [Google Scholar]
54. Mitchell, AD , & Kratochwill, T. R . ( 2013 ). Tratamento do mutismo seletivo:

Aplicações na clínica e na escola através de consulta conjunta . Journal of
Educational and Psychological Consultation , 23(1), 36 – 62 .
https://doi.org/10.1080/10474412.2013.757151
55. Moldan , M.B. ( 2005 ). Mutismo seletivo e autorregulação . Clinical Social Work
Journal , 33(3), 291 – 307 . https://doi.org/10.1007/s10615-005-4945-6
56. Montei , R. ( 1985 ). Musicoterapia em berçário terapêutico . Musicoterapia , 5(1),

22 – 27 . https://doi.org/10.1093/mt/5.1.22 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
57. Muris, P. , Ollendick, TH , & Schleider, J. L . ( 2021 ). Mutismo seletivo e suas

relações com transtorno de ansiedade social e transtorno do espectro autista .
Revisão Clínica de Psicologia da Criança e da Família , 24(1), 1 – 32 .
https://doi.org/10.1007/s10567-020-00342-0 [PubMed], [Google Scholar]
58. Ooi, YP , Raja, M. , Fung, DS , Koh, JB , & Sung, S. C . ( 2012 ). Aplicação de um

programa de terapia cognitivo-comportamental baseado na web para o
tratamento do mutismo seletivo em Cingapura: um estudo de série de casos .
Singapore Medical Journal , 53 (7), 446-450 . https://hdl.handle.net/10356/106462
[PubMed] , [Web of Science ®], [Google Scholar]
59. OON , P.P. ( 2010 ). Brincando com Gladys: um estudo de caso integrando
dramaterapia com intervenções comportamentais para o tratamento do
dramaterapia com intervenções comportamentais para o tratamento do
mutismo seletivo . Psicologia Clínica Infantil e Psiquiatria , 15(2), 215 – 230 .
https://doi.org/10.1177/2F1359104509352892 [Crossref] , [PubMed],
[Google Scholar]
60. Pavlicevic, M. , & Ansdell, G. ( 2004 ). Musicoterapia comunitária . Editora Jessica

61. Pavlicevic, M. , & Trevarthen, C. ( 1989 ). Uma avaliação musical de estados

psiquiátricos em adultos . Psicopatologia , 22(6), 325 – 334 .
https://doi.org/10.1159/000284615 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®],
[Google Scholar]
62. Pawson, R. , & Tilley, N. ( 2004 ). Avaliação realista . Recuperado em 6 de

dezembro de 2020 , em Community Matters. http://www.communitymatters.co
m.au/RE_chapter.pdf [Google Scholar]
63. Podder, V. , Lew, V. , & Ghassemzadeh, S. ( 2020 ). Notas SOAP . StatPearls

[Internet] . [Google Scholar]
64. Powell, S. , & Dalley, M. ( 1995 ). Quando intervir no mutismo seletivo: O

tratamento multimodal de um caso de mutismo seletivo persistente . Psicologia
nas Escolas , 32(2), 114 – 123 . https://doi.org/10.1002/1520-
6807(199504)32:2<114::AID-PITS2310320207>3.0.CO;2-B
65. Reid, JB , Hawkins, N. , Keutzer, C. , McNeal, SA , Phelps, RE , Reid, KM , & Mees ,

H.L. ( 1967 ). Uma maratona de modificação comportamental de uma criança
seletivamente muda . Journal of Child Psychology & Psychiatry , 8 (1), 27-39 .
https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.1967.tb02177.x
66. Reuther, ET , Davis, TE , III , Moree, BN , & Matson, J.L . ( 2011 ). Tratando mutismo
seletivo usando TCC modular para ansiedade infantil: um estudo de caso . Journal
seletivo usando TCC modular para ansiedade infantil: um estudo de caso . Journal
of Clinical Child & Adolescent Psychology , 40 (1), 156-163 .
https://doi.org/10.1080/15374416.2011.533415
67. Roberts , T.A. ( 2014 ). Afinal, não é tão silencioso: exame e análise do estágio
silencioso na aquisição de uma segunda língua na infância . Early Childhood
Research Quarterly , 29(1), 22 – 40 . https://doi.org/10.1016/j.ecresq.2013.09.001
68. Roe, V. , & Phil, B. ( 2011 , 6-8 de setembro ). Vozes silenciosas: ouvindo jovens com
mutismo seletivo [Apresentação da conferência] . Conferência Anual da British
Educational Research Association 2011 , Londres, Reino Unido . [Google Scholar]
69. Schulz, D. , & Sarimski , K. ( 2011 ). Entwicklungsorientierte Musiktherapie nach

Orff mit einem selektiv mutistischen Mädchen-videogestützte Analyze eines
Therapieverlaufs . Musiktherapeutische Umschau , 32(2), 128 – 140 .
https://doi.org/10.1177/2F000992280604500107 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
70. Schwartz, RH , Freedy, AS , & Sheridan, M. J . ( 2006 ). Mutismo seletivo: os

médicos de cuidados primários estão perdendo o silêncio? Clinical Pediatrics ,
45(1), 43 – 48 . https://doi.org/10.1177/2F000992280604500107
71. Sekeles , C. ( 1996 ). O modelo desenvolvimental-integrativo em musicoterapia .

Editora Barcelona . [Google Scholar]
72. Centro de Mutismo Seletivo. ( sd ). Tratamento de grupo intensivo CommuniCamp™

e programa de treinamento para pais . https://selectivemutismcenter.org/communi
camp/ [Google Scholar]
73. Sobey, K. , & Woodcock, J. ( 1999 ). Musicoterapia Psicodinâmica. Considerações

no treinamento . Em A. Cattanach (Ed.), Process in the arts therapys (pp. 132 – 154
no treinamento . Em A. Cattanach (Ed.), Process in the arts therapys (pp. 132 154
). Jéssica Kingsley . [Google Scholar]
74. Spence, SH , Donovan, CL , March, S. , Gamble, A. , Anderson, R. , Prosser, S. ,

Kercher, A. , & Kenardy, J . ( 2008 ). TCC online no tratamento de transtornos de
ansiedade em crianças e adolescentes: problemas no desenvolvimento do
BRAVE-ONLINE e duas ilustrações de caso . Psicoterapia Comportamental e
Cognitiva , 36(4), 411 . https://doi.org/10.1017/S135246580800444X
75. Stark , A. ( 2018 ). Efeitos da ansiedade, habilidades de linguagem e adaptação

cultural no desenvolvimento do mutismo seletivo . Journal of Communication
Disorders , 74 , 45-60 . https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2018.05.001
76. Steinhausen, HC , & Adamek, R. ( 1997 ). A história familiar de crianças com

mutismo eletivo: um relatório de pesquisa . European Child & Adolescent Psychiatry
, 6(2), 107 – 111 . https://doi.org/10.1007/BF00566673
77. Steinhausen, HC , & Juzi, C . ( 1996 ). Mutismo eletivo: uma análise de 100 casos .
Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente , 35 (5), 606-614 .
https://doi.org/10.1097/00004583-199605000-00015
78. Stern , D.N. ( 1974 ). Mãe e bebê brincando: a interação diádica envolvendo
comportamentos faciais, vocais e de olhar . Em M. Lewis & LA Rosenblum (Eds.),
O efeito do bebê em seu cuidador (pp. 187 – 214 ). Wiley-Interscience .
[Google Scholar]
79. Stern , D.N. ( 2010 ). Formas de vitalidade: explorando a experiência dinâmica em

psicologia, artes, psicoterapia e desenvolvimento . Imprensa da Universidade de
psicologia, artes, psicoterapia e desenvolvimento . Imprensa da Universidade de
Oxford . [Ref. cruzada], [Google Scholar]
80. Stern, DN , Hofer, L. , Haft, W. , & Dore, J . ( 1985 ). Sintonização de afeto: o

compartilhamento de estados de sentimento entre mãe e bebê por meio de
fluência intermodal . Em TM Field & NA Fox (Eds.), Percepção social em bebês (pp.
249 – 268 ). Ablex . [Google Scholar]
81. Estígio , B. ( 2002 ). As raízes implacáveis da musicoterapia comunitária . Vozes:

Um Fórum Mundial de Musicoterapia , 2(3). https://voices.no/index.php/voices/artic
le/view/1583/1342 [Ref. cruzada], [Google Scholar]
82. Toppelberg, CO , Patton Tabors, D. , Alissa Coggins, DK , Burger, C. , & Burger, C . (

2005 ). Diagnóstico diferencial de mutismo seletivo em crianças bilíngues . Jornal
da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente , 44(6), 592 .
https://doi.org/10.1097/01.chi.0000157549.87078.f8
83. Tramer , M. ( 1934 ). Electiver Mutismus bei Kindern . Zeitschrift für

Kinderpsychiatrie , 1, 30 – 35 . [Google Scholar]
84. Travis , R. ( 2013 ). Música rap e o empoderamento da juventude de hoje:

evidências na audição diária de música, musicoterapia e música rap comercial .
Caderno do Serviço Social da Criança e do Adolescente , 30(2), 139 – 167 .
https://doi.org/10.1007/s10560-012-0285-x [Ref. cruzada], [Google Scholar]
85. Trevarthen , C. ( 1974 ). A psicobiologia do desenvolvimento da fala . Em EH

Lenneberg (Ed.), Linguagem e cérebro: Aspectos do desenvolvimento: Boletim do
programa de pesquisa em neurociências (Vol. 12, pp. 570 – 585 ). Programa de
Pesquisa em Neurociências . [Google Scholar]
86. Trondalen , G. ( 2001 ). Visível através de uma voz audível . British Journal of Music
Therapy , 15 (2), 61-68 . https://doi.org/10.1177/2F135945750101500204
Therapy , 15 (2), 61 68 . https://doi.org/10.1177/2F135945750101500204
[Ref. cruzada], [Google Scholar]
87. Twyford, K. , & Watson, T. ( 2008 ). Trabalho integrado em equipe: Musicoterapia

como parte de abordagens transdisciplinares e colaborativas . Editora Jessica
88. von Moreau , D. ( 2005 ). Nur keine Sorge – Es geht auch ohne Worte.
Musiktherapie mit mutistichen Kindern . In C. Plahl & H. Koch-Temming (Eds.),
Musiktherapie mit Kindern (pp. 256 – 265 ). Huber . [Google Scholar]
89. Vrticka, P. , Black, JM , & Reiss, A. L . ( 2013 ). A base neural do processamento do

humor . Avaliações da natureza. Neurociência , 14(12), 860 – 868 .
https://doi.org/10.1038/nrn3566 [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®],
[Google Scholar]
90. Yin, R. K. ( 2009 ). Investigação de estudo de caso: Desenho e métodos (métodos de

investigação social aplicada) . Sábio Publicações Inc. [Google Scholar]
baixar PDF
Pesquisa relacionada 
As pessoas também leem Artigos recomendados Citado por
1
Musicoterapia para crianças no espectro do autismo: Melhor interação social observada por múltiplos
informantes em diferentes contextos sociais 
Mathieu Pater e cols.

Revista Nórdica de Musicoterapia
Publicado online: 22 de março de 2022

Momentos de diversão: Narrativas de experiências infantis de musicoterapia na atenção à saúde

mental 
Guro Parr Klyve et al.

Publicado online: 6 de abril de 2022

Ser uma pessoa que toca em uma banda ao invés de ser uma pessoa com doença mental tocando em
uma banda: Um estudo qualitativo do estigma no contexto da m ... 
Lars Tuastad et ai.

Publicado online: 22 de maio de 2022

Veja mais
Informações para Acesso livre
Autores Visão geral
profissionais de P&D diários abertos
Editores Abrir Selecionar
Bibliotecários Dove Medical Press
Sociedades F1000Pesquisa
oportunidades Ajuda e informações
Reimpressões e e-impressões Ajuda e contato
Soluções de publicidade Redação
Publicação acelerada Todos os diários
Soluções de acesso corporativo livros
Manter atualizado
Registre-se para receber pesquisas e recursos

personalizados por e-mail
 Inscreva-me
  

Copyright © 2023 Informa UK Limited Política de privacidade Cookies Termos
e condições Acessibilidade
Registado em Inglaterra e País de Gales n.º 3099067

5 Howick Place | Londres | SW1P 1WG

Uma Estrutura Teórica para o Uso Da Musicoterapia No Tratamento Do Mutismo Seletivo em Crianças Pequenas: Pesquisa de Estudo de Caso Múltiplo

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Uma Estrutura Teórica para o Uso Da Musicoterapia No Tratamento Do Mutismo Seletivo em Crianças Pequenas: Pesquisa de Estudo de Caso Múltiplo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

28/05/2023, 13:34 Full article: A theoretical framework for the use of music therapy in the treatment of selective mutism

ve mutism in young children: Multi…

Lar Todos os Diários Revista Nórdica de Musicoterapia Lista de Problemas

Uma estrutura teórica para o uso da

 Baixar citação  https://doi.org/10.1080/08098131.2022.2028886

 artigo completo  Figuras e dados  Referências  Suplementar  Citações

 Métricas  Licenciamento  Reimpressões e permissões

 Ver PDF Ver EPUB

O mutismo seletivo (SM) é um transtorno de ansiedade que afeta algumas crianças

condições de saúde mental complexas e debilitantes. A apresentação usual é a falta

Os seis estudos de caso descrevem caminhos contrastantes na fala . Quatro

A estrutura fornece a base teórica para orientação abrangente para musicoterapia

musicoterapeutas e o papel potencial da musicoterapia no caminho do cuidado

 PALAVRAS-CHAVE: Mutismo seletivo ansiedade pesquisa de estudo de caso múltiplo

terapia musical crianças prática transdisciplinar

 artigo anterior Veja o sumário da edição Próximo artigo 

Mutismo seletivo (SM) é um transtorno de ansiedade em que as pessoas são

A rotulagem diagnóstica de SM invoca controvérsia e debate contínuos sobre se é

1967, escritores acadêmicos (Reid et al.,1967 ) gradualmente começou a usar o

A ansiedade sobre falar em ambientes específicos é entendida como o fator causal

Alunos de segunda língua

O estresse associado a ser um imigrante aprendiz de segunda língua ou língua

Visão geral dos tratamentos para mutismo seletivo

Diagnóstico precoce (Schwartz et al.,2006 ) juntamente com a prestação de

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) prescritos para transtornos

Intervenções comportamentais/cognitivas comportamentais

Intervenções comportamentais para SM veem a incapacidade de falar como uma

Internacionalmente, existem algumas variações notáveis ​na forma como as

No Reino Unido, o Selective Mutism Resource Manual (Johnson & Wintgens,2016 ) é

Redução da ansiedade : criar um ambiente facilitador e sem pressão, garantindo

Estímulo desaparecendo/deslizando : um parceiro de conversa, como um pai,

Modelagem : a fala é eliciada lentamente com um funcionário-chave usando

Generalização : o desenvolvimento da fala confiante em todos os ambientes

As terapias artísticas contribuem para o tratamento da SM, incluindo a

dramático, enquanto Schulz e Sarimski (2011 ) emprega técnicas comportamentais

Esta literatura sugere um potencial para explorar a musicoterapia como uma

Quais são os principais ingredientes da musicoterapia que parecem úteis para

Como as narrativas de terapia dos estudos de casos múltiplos enriquecem ou

Investigar os processos complexos e ativos de múltiplos casos de musicoterapia

descritos pelo pesquisador de estudo de caso Yin (2009 ), em pesquisa em

Seis estudos de caso de musicoterapia escolar foram entregues pelo primeiro

Crianças de 3 a 5 anos em creches ou classes de recepção em um bairro do centro

Foi feita uma apresentação à rede do Coordenador de Necessidades Educativas

O consentimento por escrito e informado para a participação de seus filhos no

A postura terapêutica geral foi aberta, flexível e pragmática para explorar e

canções conhecidas como canções de ninar, brincadeiras dramáticas e movimentos

Entrevistas com os pais foram realizadas incluindo dados sociodemográficos e

1. gravações em vídeo de cada sessão de musicoterapia;

2. notas clínicas detalhadas feitas após cada sessão;

3. um diário de pesquisa registrando pensamentos e percepções.

Os dados foram coletados de 21 de janeiro de 2014 a 12 de dezembro de 2016.

Uma versão modificada da análise de modelo (Brooks et al.,2015 ; Rei,2012 ) foi

1. Análise temática indutiva de cada caso :

a. Imersão nos dados da pesquisa por meio da exibição de vídeos da

b. Codificação aberta da totalidade das notas clínicas, realizada para

c. Traçar e agrupar códigos para criar categorias;

d. Produzir mapas temáticos que interpretam e conectam categorias

2. Destilando a narrativa de cada caso : A redução e a destilação de dados

a. Momentos significativos (Aigen,1990 ; Aldridge,2005 ; Jones,2012 ;

i. encapsular um episódio distinto na terapia ou

ii. um momento nodal de mudança significativa, por exemplo, um salto

b. Momentos significativos foram extraídos para uma visão mais

Internacionalmente, existem algumas variações notáveis na forma como as

Dados complementares para este artigo podem ser acessados aqui .