Biplano simplifica neuro-
radiologia de intervenção
Quem/Onde
Dr. João Xavier, Neurorradiologista
Diretor do Serviço de
Neurorradiologia do Hospital de
Santo António Centro Hospitalar
do Porto, Portugal
Desafio
Conseguir um diagnóstico e
intervenção de maior qualidade
e segurança, para pacientes e
equipa médica
Solução
Philips Allura Xper FD20/10
Philips Allura Xper FD biplano combina qualidade de
imagem com ferramentas avançadas de intervenção
Em 2009, o Centro Hospitalar do
Porto recebeu a nova geração de
sistemas biplanares. Um passo
importante em Portugal para um
desempenho singular e resultados
notoriamente benéficos em
neurorradiologia de intervenção.
O Centro Hospital do Porto é uma
instituição de referência que valoriza o
ensino e incentiva a investigação com o
objetivo de contribuir para o desenvolvimento
da ciência e tecnologia da saúde. Aos
equipamentos de ressonância magnética,
tomografia computorizada e angiografia de
subtração digital, juntou-se assim a
implementação da angiografia biplanar.
Apesar da maioria das solicitações internas
remeterem para os estudos cerebrais, de
cabeça e pescoço ou raquidianos, com
auxílio da TC e RM, o Centro Hospitalar
do Porto tem uma larga tradição na área
da angiografia diagnóstica e de intervenção,
especialmente no que respeita ao
tratamento de aneurismas, malformações
vasculares, assim como na realização de
angioplastias intra e extracranianas e, mais
recentemente na trombectomia na fase
aguda do enfarte encefálico.
Qualidade e Segurança
Dr. João Xavier, atual Diretor do Serviço de
Neurorradiologia, relata a génese do interesse
nesta tecnologia: : “Há três anos, a visão
de futuro do então Diretor de Serviço, Dr.
Romeu Cruz, impulsionou o CHP a adquirir
um sistema de angiografia biplanar de nova
geração. Sabíamos que isso nos ia dar
vantagens para o nosso trabalho.”
“A ideia era ter um equipamento
que nos permitisse fazer a
neurorradiologia de
intervenção vascular, com
segurança e qualidade.”
Os sistemas biplanares oferecem diversas
vantagens, como explica o Dr. João Xavier:
o facto de possuirem duas ampolas de raios-X
permite “conseguirmos, durante a mesma
injeção de produto de contraste, obter uma
imagem segundo duas incidências diferentes,
obviamente reduzindo o consumo de produto
de contraste para metade e o tempo de
duração do exame mais ou menos na mesma
proporção” bem como também uma menor
exposição a radiação ionizante.
 Sala de angiografia durante procedimento de intervenção
“O facto de podermos estar
a olhar em simultâneo para
duas incidências, obviamente,
dá-nos vantagens, dá-nos
mais segurança na execução
do procedimento.”
Dr João Xavier, Neurorradiologista, junto ao
quadro com a história do Serviço
2
Angiografia 3D do sistema vertebro-basilar, mostrando o
aneurisma em tratamento
O Dr. Xavier acrescenta: “sobretudo quando
estamos a fazer intervenção vascular e estamos
a injetar embolizantes líquidos, temos de
conhecer a localização o mais precisamente
possível. O facto de podermos estar a olhar em
simultâneo para duas incidências, obviamente,
dá-nos vantagens, dá-nos mais segurança na
execução do procedimento.”
Além da inovação nas ferramentas de
visualização que permite hoje a análise
simultânea de duas incidências, a qualidade
da imagem resultante das aquisições é outro
ponto ganho.
Flexibilidade combina com eficiência
O sistema biplanar leva o desafio da
Neurorradiologia de intervenção ainda mais
longe. O Allura Xper FD biplano permite
um acesso multimodal de procedimentos.
“Praticamente fazemos todos os
procedimentos de neurorradiologia de
intervenção. Fazemos angiografias
diagnósticas - que são os procedimentos
mais básicos em neuroangiografia - e
podemos fazer qualquer procedimento de
intervenção por mais complexo que seja”
refere o Dr. Xavier.
Grande parte dos riscos dos procedimentos
podem ainda ser controlados com a aplicação
XperCT. Apesar de tendencialmente utilizada
apenas em suspeitas de complicações, esta
tecnologia possibilita a realização de
tomografias computorizadas na própria
sala de angiografia, evitando que o paciente
necessite de se deslocar a outras áreas do
Departamento de Imagiologia do Hospital.
Embora reconheça que não é a vocação do
aparelho, o Dr. João Xavier explica como é
bastante conveniente nos casos mais críticos.
“É como ter a TAC na mesa
de angiografia. Patologias
que são detetáveis com
tomografia computorizada e
não com angiografia, passam
a ser detetáveis também ali.”
“Quando estamos numa angiografia,
sobretudo numa angiografia terapêutica, e
temos dúvidas se, por exemplo, há alguma
hemorragia, ou houve extravasamento
de produto de contraste ou de material
de embolização, é muito útil poder ter a

Dr. João Xavier e Téc. Jorge Domingues acompanhando
procedimento na sala da consola
informação de uma tomografia de feixe
cónico, sem o doente sair do sítio onde está,
sem sair da mesa. Portanto, rapidamente
podemos confirmar hemorragias que, de
outra maneira, nos obrigaria a que o doente
saísse dali e fosse à TAC - que aliás fica
noutro piso - e em função do resultado da
TAC, voltar ou não voltar para a sala de
angiografia. Assim, tudo fica ali resolvido.”
No entanto, o especialista adianta que “mais
importante do que propriamente um ganho
de tempo é o ganho em segurança.”
Precisão reforça confiança em
diagnóstico
Também a qualidade de imagem digital do
Philips Allura Xper FD20/10 permite
grandes conquistas através do XperCT,
especialmente no que concerne ao tratamento
de aneurismas intracranianos muito
específicos. A capacidade de visualização
de pequenos stents intracranianos resulta
porque, segundo o neurorradiologista, “este
dispositivo permite-nos ver excecionalmente
bem.” “O facto de o XperCT nos permitir
uma boa visualização deste tipo de stents,
que até nem são muito radiopacos, permite-
nos outra segurança na sua colocação.”
“Quando não tínhamos a angiografia
rotacional 3D, obrigava-nos a várias
incidências até encontrarmos a
melhor incidência para aquilo que
nós chamamos de ‘desdobrar o
aneurisma’. Isso é perfeitamente
dispensado com a angiografia 3D.”
A aplicação XperGuide permite também uma Uma nova era a três dimensões
conquista importante. Apesar de o Serviço A angiografia dinâmica é uma das novidades
não ser muito solicitado para a realização de do Philips Allura Xper. Uma ferramenta que
biópsias, o Diretor do Serviço reconhece permite uma caracterização minuciosa e
uma maior vantagem de utilização em seletiva dos vasos sanguíneos em tempo real
vertebroplastias. e, portanto, uma navegação mais acertada
na rotina invasiva. Este é um método
“Com o XperGuide utilizável em todos os tipos de patologia,
mas é no tratamento de aneurismas – uma
quase que é impossível prática especialmente crítica - que as
falhar uma lesão.“ vantagens são notoriamente evidentes.
“É uma enorme vantagem neste campo, isto
é, as vertebroplastias podem ser feitas com
controlo radioscópico ou controlo de uma
tomografia computorizada. Com o
XperGuide, é como dispor simultaneamente
de ambos os métodos e as coisas ficam
extremamente facilitadas porque a punção é
guiada, não há como falhar.” Na opinião do
especialista, torna-se evidente que o
procedimento com XperGuide se revela
mais económico, em termos temporais. Isto
porque a programação do trajeto se torna
muito mais simplificada. “Conseguimos
determinar muito facilmente qual é a direção
da punção. O XperGuide é um precioso
auxiliar para lá chegar.”
Roadmap 3D
3
O Dr. João Xavier explica como o caso O Diretor de Serviço fala de lesões “na aplicações, quer em termos de manutenção.”
de tratamento de aneurismas se revela ordem do milímetro”, “embora também “É claro que os aparelhos não são infalíveis,
particular neste aspeto, uma vez que seja verdade que muitas das lesões com mas têm correspondido às expetativas e
se torna imprescindível conseguir uma esta dimensão não têm indicação para quando há problemas, resolvem-se.
visualização do aneurisma completamente tratamento, mas são detetadas e podem ser
separado das restantes artérias. “Nós vigiadas, o que pode ser importante.” “Para quem tiver as nossas
fazemos uma única aquisição, portanto,
poupamos tempo, poupamos contraste, Um passo para o futuro características é isto que
e depois escolhemos em consola qual O Dr. João Xavier afirma ser este o caminho funciona, quem tiver outras
é a incidência do trabalho - aquela que certo para o futuro. “Este equipamento
necessidades, pode precisar
nos permite realmente visualizar bem o permitiu-nos segurança, permite-nos
aneurisma, e aquela que nos permite depois executar todos os procedimentos de de outro equipamento. Mas,
tratá-lo com segurança.” neurorradiologia de intervenção. Isto é, de facto, connosco, tem
permite-nos fazer as coisas mais avançadas
funcionado muito bem.”
“Isto permite-nos adquirir que é possível fazer neste campo.” Com as
expetativas satisfeitas, conclui “temos tido
muito mais informação um bom apoio da Philips, quer em termos de
do que a mera incidência
simples 2D.”
“Apercebemo-nos que o pormenor e
detalhe anatómico conseguido facilitam a
deteção de pequenas lesões.” No entanto, o
Dr. João Xavier esclarece que este aspecto
“não depende tanto já da capacidade 3D, mas
da capacidade de resolução do equipamento
que é muito alta.” Aponta o exemplo da
vasculite, em que refere que “andamos à
procura de pequeníssimas irregularidades de
calibre, e com este aparelho isso obviamente
é possível.”

Médicos do Serviço de Neurorradiologia do CHP

* fotografia aérea da primeira página foi gentilmente cedida pelo CHP

** esta publicação resulta de entrevista efetuada ao interveniente em Fev2012 e é destinada exclusivamente a profissionais de saúde

Visite www.philips.com/neuroradiology

© 2012 Koninklijke Philips Electronics N.V. A Philips Healthcare é parte da Royal Philips Electronics
Todos os direitos reservados.
www.philips.com/healthcare Philips Portuguesa, S. A.
healthcare@philips.com Lagoas Park, Edif. 14
A Philips Healthcare reserva-se o direito de realizar alterações em 2740-262 Porto Salvo, Portugal
especificações ou de interromper a fabricação de produtos a qualquer Telf. 214237700 Fax 214237704
momento, sem necessidade de aviso prévio ou obrigações, não sendo Impresso na Holanda Capital Social 9.442.800 €
responsável por quaisquer consequências resultantes do utilização 4522 962 85087 * May 2012 NIF e Reg. Com. Cascais 500 216 843
desta publicação.