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RESUMO: Dentre as tecnologias em saúde, os medical devices used in supportive care are becom-
produtos para saúde utilizados nos cuidados assis- ing increasingly more complex. They have contributed
tenciais estão progressivamente se tornando mais much to the quaiity of hospital care, but also have cre-
complexos. Esses produtos muito têm contribuído ated new sources of risk, especiaily when submitted
para a qualidade assistencial, mas esses materiais to reprocessing and re-use. This article surveys the
são tributários de riscos, principalmente quando state-of-the-art on risk associated to the reprocessing
na condição de reuso e de reprocessamento. Este of medical products, and proposes a methodology for
artigo objetiva revisar o estado da arte sobre risco risk management in hospital services. The survey is
associado ao reprocessamento de produtos, bem based on nationai (Brazilian) and international data
como elaborar uma metodologia de gerenciamento sources, with the application of specific descriptors.
de risco para serviços hospitalares. Foi realizada uma The literature reviewed confirms the com piexity of risk
pesquisa de revisão da literatura, utilizando bases assessment related to reprocessing medical products,
de dados nacionais e internacionais, com o auxílio both re-usabie ones as well as those meant for singie
de descritores específicos. Os estudos denotam a use. In either case we find difficulties in carrying out
complexidade da avaliação de riscos, relacionados the usual evaluation based on dose-response. The
ao reprocessamento de produtos para saúde, tanto findings from the survey were used as subsidy for
os considerados reusáveis, quanto os de uso único, the design of a methodology for risk management in
ambos difíceis de serem quantificados e analisados reprocessing medical devices, built on the principie
por avaliações do tipo dose-resposta. Os achados of precaution.
subsidiaram a formulação de uma metodologia de
gerenciamento de risco associado ao reprocessa- Key words: Reprocessing; Equipment design; Risk;
mento de produtos, à luz do princípio da precaução. Management.
Diante de tais considerações, o presente estudo Quadro 1 - Artigos encontrados em base de dados
procura responder a seguinte questão norteadora: O para fazerem parte da amostra do estudo.
reprocessamento de produtos para saúde é realizado
segundo um gerenciamento de risco?
OBJETIVOS
Trata-se de uma pesquisa de revisão narrativa da lite- Desta forma, foram identificados 15 artigos que abor-
ratura, realizada por meio de busca bibliográfica sem davam, além das suas especificidades, a questão do
restrição de tempo e idioma, utilizando as seguintes risco relacionado ao reprocessamento e ao reuso de
bases de dados: US National Library of Medicine produtos. Neste estudo, utiliza-se o termo produto
National Institute of Health (PUBMED), Scientific para saúde como sinônimo de dispositivo, equipa-
Eletronic Library Online (SciELO), Literatura Cientí- mento, material e artigo médico, em conformidade
fica da América Latina e do Caribe em Ciências da com a nomenclatura proposta pela Agência Nacional
Saúde (LILACS), Sciverse Science Direct Periodcs de Vigilância Sanitária (ANVISA)10.
Risco em reprocessamento de produtos para saúde O gerenciamento de riscos, realizado pelo Estado,
A avaliação de risco, como atividade organizada em se estrutura em três etapas: estabelecimento das
nível federal, nos EUA, iniciou-se na década de 1970 opções regulatórias e tomada de decisão, quando
e a sistematização desses estudos resultou numa são identificadas as possibilidades de ações para
clara separação da aplicação dos conceitos de risco minimizar riscos, segundo a viabilidade político-e-
em duas áreas de atuação. A área da avaliação de conômico-social das ações e o contexto situacional;
risco, de natureza mais científica, ligada à pesquisa, implantação das ações de controle e comunicação
à estatística e à epidemiologia, procurando definir dos riscos, processo que deve instrumentalizar as
a relação causa-efeito dos eventos, e a área do medidas necessárias para a efetivação das ações re-
gerenciamento de risco, de orientação político-admi- gulatórias e o momento de informação da sociedade
nistrativa, que utiliza os dados da avaliação de risco, sobre os riscos; avaliação das ações de controle, que
integra-os aos dados dos contextos político, social consiste no julgamento das ações implementadas e
e econômico para, assim, definir se o risco pode ser redireciona novas ações28.
aceitável, determinando, dessa maneira, as ações
regulatórias28. A avaliação de risco em saúde pode ser um processo
simples, quando há uma relação imediata, e com-
Nessa concepção, a avaliação de risco é a caracte- preensível entre um dano/exposição e sua causal
rização científica sistematizada de efeitos adversos efeito, mas se torna um processo extremamente
potenciais à saúde, resultante da exposição humana difícil e complexo, quando envolve riscos pequenos
a agentes ou situações perigosas. O gerenciamento ou exposições demasiadamente longas, com causa
de riscos é o processo no qual ações políticas são e efeito difíceis de serem definidos, como no uso das
determinadas para o enfrentamento dos perigos tecnologias em saúde, particularmente dos produtos
identificados na avaliação/caracterização dos ris- hospitalares.
cos, considerando questões sociais, econômicas,
políticas e culturais, ponderando as alternativas e Nessa situação, a avaliação de risco apresenta vários
elegendo ações político-regulatórias apropriadas-13. elementos de incerteza, que resultam em diferentes
análises e distintas normas regulatórias. Essas incer-
A avaliação de risco contém os seguintes elementos, tezas conduzem à utilização de um instrumento do
ou alguns deles: identificação do risco, processo gerenciamento de risco denominado de princípio da
para determinar se a exposição a um agente par- precaução, que consiste em fazer uso restrito e con-
ticular pode causar um aumento na incidência de trolado de processos/produtos/serviços passíveis de
uma condição de saúde; avaliação dose-resposta, causarem danos, até que sejam obtidas evidências
relação entre a dose de um agente administrado, objetivas a respeito da caracterização dos riscos e
ou recebido, e a incidência do efeito; avaliação da seus possíveis danos".
exposição, processo de medir ou estimar intensidade,
frequência e duração da exposição humana a um Dentro desse contexto, o reprocessamento de pro-
agente; caracterização do risco, que é o processo dutos, tanto os reusáveis, quanto os de uso único,
de estimativa de efeitos na saúde sob as várias possui riscos e alguns problemas cruciais, como
condições da exposição humana, sendo esta última eventos adversos, que podem resultar em dano
uma combinação da avaliação dose-resposta e da físico e fisiológico, além das questões de natureza
Nk
a relacão entre
uso de produto Reprocessamento de Política de reuso
reprocessado e Produtos
eventos adversos Armazenamento
aos usuários?) Desinfecção Protocolos de
/ Reprocessamento
Monitoramento
Ss
Esterilização
Avaliação da exposição (Quais \ Mondoramento e
exposicões a produto reprocessado \ validação de
são expenenciadas/antecipadas sob processos
distintos usos cl(nicos'?I
Siglas: VISA - Vigilância Sanitária; SS - Serviço de Saúde; ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária
país, convivem com a problemática que cerca o con- processos de descontaminação de materiais, que
trole desses produtos, a exemplo da dificuldade de concorrem para o controle dos riscos relacionados
Análise de risco
Controle de risco J
Avaliação da aceitabilidade do risco residual Gerenciamento de risco
Informação pós-produção
AAnálise de risco é o uso sistemático de informações aceitável tem sido alcançável em um dado contexto,
disponíveis para identificar perigos e estimar o risco segundo valores atuais da sociedade. Controle de
do produto. Avaliação de risco consiste no julgamento risco é o processo pelo qual decisões são tomadas
baseado na análise de risco, ou seja, se um risco e medidas de controle implementadas para reduzir
Limpeza
Determinação do método de
Desinfecção ou Esterilização
descontaminação segundo
classificação do PS
1
Avaliação de
Riscos no p rocesso de lim p eza: tipo de pia e torneira
J
risco
de água, artefatos de limpeza, escovação manual,
tipo, diluição e condições de uso de detergentes,
Estimativa de risco para cada
método
qualidade da água de enxágue, teste de integridade e
de descontaminação
funcionalidade do PS após limpeza
Informação
Relatos de eventos adversos
do PS após o Mau-funcionamento, quebra, pirogenia,
oces 1 JL
"
associados com o reprocessamento
do PS
E infecção, outros.
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