ICTERÍCIA

Bilirrubina indireta: não conjugada, não solúvel em água; circula do baço até o fígado onde é
transformada em bilirrubina direta.

Bilirrubina direta: conjugada, solúvel em água, é eliminada através das vias biliares em direção ao
trato gastrointestinal, onde será eliminada nas fezes.
→ Após cair nos intestinos é mais uma vez metabolizada por bactérias tornando-se um pigmento
de cor marrom (estercobilina).
• Uma pequena parte da bilirrubina direta produzida no fígado extravasa para a corrente
sanguínea, é filtrada nos rins e excretada na urina.

• ICTERÍCIA NÃO COLESTÁTICA: predomínio da bilirrubina não conjugada ou indireta.

• ICTERÍCIA COLESTÁTICA: predomínio da bilirrubina conjugada ou direta.

POR QUE A ICTERÍCIA É TÃO FREQUENTE EM RN?

1. Graças ao maior número de eritrócitos e menor tempo de vida, maior a oferta de bilirrubina
ao fígado
2. Menor quantidade de proteína 1B1, levando à menor captação hepática e maior [ ] sérica
3. Menor atividade da UDP-glucoroniltransferase
4. A bilirrubina direta/conjugada que é jogada nos intestinos, em um pct que não tem esse
trânsito intestinal, pode sofrer pela ação enzimática da enzima beta glicuronidase e bactérias
intestinais quando em estase, voltando a ser uma bilirrubina não conjugada
→ eritropoiese ineficiente. São destruídos pois as hemoglobinas são ineficientes
→ metabolismo eritrocitário e imaturidade do metabolismo hepático

Icterícia Fisiológica do RN:

- começa após 24h
- o pico máximo no 3o dia de
vida que não ultrapassa 12,9
mg/dl
- regressão espontânea após 8
dias

Icterícia Patológica do RN:

- presença de icterícia antes de
24 horas de vida ou valores de
BT>12mg/dl,

FATORES QUE POTENCIALIZAM A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA, e acaba sendo NECESSÁRIA a

FOTOTERAPIA
1. HAS materno (a mãe deu um aporte de O2 reduzido por conta da hipertensão)
2. Mãe diabética (a hiperglicemia que chega ao feto leva ao aumento da insulina dele, a qual
leva à maior produção de eritrócitos)
3. Menor ingesta e evacuações, levando a estase das fezes e desconjugação da bilirrubina
4. Asiáticos têm menos enzimas, então é mais comum
TODA GRÁVIDA Rh NEGATIVO COM PAI Rh POSITIVO OU DESCONHECIDO DEVE
RECEBER A VACINA ROGHAN [imunoglobulina anti Rh(D)]
Quando dar? pré parto quando há situação de risco de sangramento/aborto e, na
gestação normal, entre 28 e 34 semanas

PARA TRATAR O BEBE COM ICTERÍCIA PATOLÓGICA, é necessário fazer uma

investigação laboratorial
- coombs indireto na mãe (pesquisa de anticorpos que agridem a hemácia livre no
sangue, que poderiam passar pela placenta e chegar ao bebe)
- coombs direto no bebê (anticorpos grudados na hemácia)
- bilirrubinas totais e frações

tratamento da icterícia não colestática do lactente

1. orientações dietéticas - estimular aleitamento materno, por conta das etiologias
de estase intestinal
2. fototerapia (Trata-se de um equipamento que emite uma luz clara (a luz azul é
considerada a mais eficaz) capaz de quebrar o excesso de bilirrubina presente na corrente
sanguínea, de forma que ela seja eliminada mais rapidamente pelo organismo)
- indicar fototerapia sempre que for precoce
3. exsanguineotransfusão (procedimento para hiperbilirrubinemia refratária a
fototerapia ou em sinais de encefalopatia, através da substituição sanguínea do
bebê por de uma bolsa)

Incompatibilidade sanguínea ABO

→ não há prevenção como no Rh, porém é mais brando
→ icterícia hemolítica - Mãe O e RN A ou B (os anticorpos da mãe podem atacar as
hemácias do bb)
- teste antiglobulina direto e coombs direto
QUADRO CLÍNICO: icterícia precoce (em casos leves, pode ser tardio, mas de evolução
rápida para acima de 12)
pode desenvolver anemia e esplenomegalia

Outros motivos para icterícia persistente são: icterícia do leite materno (ocorre até 3
semanas) e icterícia colestática (+3 semanas)

ENCEFALOPATIA POR EXCESSO DE BIL = KERNICTERUS

aguda: hipotonia e anorexia
crônica: paresia vertical do olhar; movimentos involuntários

como funciona a fototerapia?

- Quando a bilirrubina absorve essa luz, ela passa por um processo chamado
fotoisomerização. Durante esse processo, a bilirrubina é transformada em isômeros cis e
trans. Esses isômeros têm uma conformação molecular diferente da bilirrubina original e são
mais solúveis em água.