Icterícia Neonatal
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
- Diariamente produzimos BR indireta, em sua maior
parte da degradação do HEME da molécula de Hb.
- Hm→Hb→ HEME→ degradação por biliverdinaz→
BR indireta→ Sendo eliminada no fígado
(transportada junto a albumina).
- No fígado BR indireta captada por hepatócitos→
conjugada ao acído glicurônico (pela glicuronil
transferase)→ Transformada em BR direta
(lipossolúvel)→ excretada na bile→
- Chega ao intestino→ pode ser: 1) eliminada nas
fezes ou 2) sofrer ação de uma enzima
(glicuronidase), separada do ácido glicurônico e ser
reabsorvida (circulação enterohepática)
Na vida fetal:
- A BR indireta é eliminada pela placenta.
- A captação e conjugação não precisam ser tão
acentuadas (não tem objetivo final de produzir BD
que é o composto solúvel que seria eliminado nas
fezes)
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
Nos primeiros dias de vida, é comum identificar
icterícia, pois TODOS os RN vão apresentar níveis de
BI maiores do que encontrado na vida adulta.
- Sobrecarga de BI ao hepatócito
• Ao nascer tem-se níveis mais altos de Hb,
consequentemente há muito substrato para
formação de BI. (maior numero de Hm e
aumento da degradação)
- Circulação enterro-hepática é aumentada
• Quando BI chega ao intestino (ainda não esta
colonizado por bactérias), então BI ainda não
é transformada em estercobilina. Além da
maior atividade da glicoronidase e intestino é
mais lento, favorecendo com que mais BI seja
desconjugada e reabsorvida.
- Imaturidade hepática
*Isso define Icterícia fisiológica
Caracteristicas icterícia fisiológica:
- Apenas as custas de Bilirrubina INDIRETA
- Surge entre 2º-3º dia de vida (não é precoce)
- Duração
• RN atermo: até 7 dias (pico: 3-5 d)
• RN prematuro: até 14 dias (pico: 5-7d)
- Níveis de bilirrubina até 12mg/dl
ICTERÍCIA PERSISTENTE
- Persiste por mais de 14 dias de vida no RNT e mais
de 21 dias no RNPT: pode ser indicativo de doença
hepática, mas na maioria dos casos é inofensiva.
- É obrigado a avaliação de níveis séricos de BT (se
aumento de BD→ provavelmente patológica. BD>
1mg= emergência médica)
AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Progressão craniocaudal: então quanto maior for o
nível de bilirrubina, mais distal será o ponto do corpo
que encontraremos a icterícia.
- A icterícia costuma se manifestar com níveis de BT
> 5mg/dl
ZONAS DE KRAMER
- Zona 1: Icterícia somente na face
- Zona 2: Icterícia desde a cabeça até a cicatriz
umbilical.
- Zona 3: Icterícia até os joelhos e cotovelos
- Zona 4: Icterícia até os tornozelos
- Zona 5: icterícia nas extremidades (palmar e
plantar)
ICTERÍCIA PATOLÓGICA
- Decorre de processos patológicos: pode atingir
concentrações elevadas que são lesivas ao cérebro.
- Encefalopatia bilirrubínica aguda (pode ser
reversível)
• Clínica: Letargia, hipotonia e sucção débil.
- Se não tratada, progrde para Kernicterus (crônica).
HIPERBILIRRUBINEMIA
- Significante: BT >17ml/dl
- Grave: BT > 25mg/dl
- Extrema: BT >30mg/dl
FATORES DE RICO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA
SIGNIFICANTE
- BT na zona de alto risco antes da alta
- Icterícia nas primeiras 24hrs
- Incompatibilidade sanguínea e outras doenças
hemolíticas
- IG entre 35-36 semanas
- Irmão com icterícia neonatal tratado com
fototerapia
- Céfalo-hematoma e equimoses
 ICTERÍCIA NAS 1ª 24HRS
Causas:
- Incompatibilidade ABO*
- Incompatibilidade RH *
- Esferocitose hereditária
- Deficiencia de G6PD

ICTERÍCIA COLESTÁTICA
- Aumento da BD (>1,5 desde que esta represente
mais que 10% do valor de BT)
- Fezes acílicas ou hipocólicas e coliúria
EXEMPLO: Paciente 36h de vida, BT de 20 mg/dl,
ICTERÍCIA ASSOCIADA AO ALEITAMENTO MATERNO nascido com 40 semanas:
- Aumento de BI - Foto não indicada de acordo com gráfico, mas
- Oferta de LM diminuída como não chegou no pico da BT (pico no 3-5d) ainda
- Desidratação, perda ponderal excessiva não recebe alta.
- Início 2º a 4º dia de vida
- Melhora com aumento da oferta hídrica e calórica

ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO

- Aumento de BI
- Início do 4º ao 7º dia
- Persiste por 2-3 meses
- Quadro autolimitado
- Se aleitamento é interrompido, o nível de BT cai em
48hrs (quando volta a amamentar o nível de BT não
se eleva mais).

AVALIAÇÃO LABORATORIAL
- BT e frações
- Hemograma (Hm, Hb, Ht...)
- Tipagem sanguínea da mãe w RN
- Coombs direto (RN)- *
- Coombs indireto- pos indica plasma da gestante
existe AC anti-RH, que pode passar pela placenta e se
ligar nas hemácias do feto, esse obrigatoriamente
vao ser RH +) *
DOSAGEM SÉRICA
- Feito em RN com icterícia <24hrs ou RN <35s.
TRATAMENTO ↑BI
- Fototerapia (promove uma mudança na estrutura
da BI, fazendo com que essa consiga ser eliminada,
diminuindo o risco da encefalopatia bilirrubinica)
INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA
1)Icterícia nas primeiras 24hrs de vida= foto
2) BT >17 mg/dl= foto
COMO VER SE ESTÁ FUNCIONANDO
- Dosar novamente
1º) Vai continuar mesmo valor( pois o primeiro
efeito da fototerapia é fazer com que BT suba mais
devagar)
2º) Vai abaixando
*Até chegar 3 pontos abaixo do nível de BT esperado
para a realização da fototerapia (olhar no gráfico)=
foto funcionou.
Caso não resolva com a fototerapia:
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO
- Tira 5ml de sangue, coloca 5ml.
- Maior risco de hipoglicemia
Indicações:
- Se BT tiver no nível de acordo com gráfico de
exsang e foto não tiver funcionado
* Se for a primeira dosagem de BT e essa já está no
valor indicado no gráfico para realização do
exsanguíneoterapia, colocar RN por 6H na
fototerapia e ai sim, caso não abaixe os valores,
realizar a exsang.