Icterícia Neonatal
É NORMAL RN nascer c/ icterícia!!! ICTERÍCIA FISIOLÓGICA!
- RN a termo: 60% nasce c/ icterícia
- RN prematuro: 80%
Bilirrubina ‘’normaliza’’ (valores = adulto)
após +/- 15 dias de vida!
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
PERÍODO EXTRA-UTERO (durante a vida)
1. Degradação heme
- Bilirrubina advém da degradação/morte de hemoglobinas senis (‘’velhas’’)
(vida Hb +/- 120 dias) – liberando o componente HEME na circ. sanguínea
2. BILIVERDINA
BILIRRUBINA INDIRETA/livre
- BI: subst. Lipossolúvel e neurotóxica, q/ circula c/ a albumina (proteína
transportadora) na corrente sanguínea, antes de ser transformada em BD no
fígado (albumina permite q/ BI lipossolúvel seja captada nos hepatócitos)
No Sistem. Reticulo Endoplasmático (SRE)
3. CAPTAÇÃO BI
- No hepatócito, BI é captada
4. CONJUGAÇÃO BI
- Conjugação da BI + acido glicuronico, por meio da enzima
glicuroniltransferase (DPG): BI BD
BILIRRUBINA DIRETA/conjugada
5. EXCREÇÃO HEPÁTICA DA BD
- BI conjugada passa a ser bilirrubina DIRETA, uma subst. Hidrossolúvel, q/
será enviada p/ intestino, por meio da bile, e será excretada nas fezes
No FÍGADO
6. ELIMINAÇÃO BD
- Bile c/ BD é enviada p/ intestino, podendo ser eliminada pelas Fezes (em
forma de estercobilina) ou ser reabsorvida
7. REABSORÇÃO NA CIRC. ÊNTEROHEPÁTICA
- Parte da BD q/ foi ao intestino, será desconjugada/separada do ácido
glicurônico, por meio da enzima glicuronidase
- Dessa volta, BD volta a ser BI, q/ retornará ao hepatócito p/ ser novamente
conjugada
No INTESTINO
PERÍODO INTRA-UTERINO (durante vida fetal)
1. BI é eliminada pela Placenta
- Feto não faz coco, eliminando a BI por meio da placenta
NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA..
Ocorre sobrecarga de bilirrubina no hepatócito
Produção aumentada (↑ bilirrubina, por ser um período de grande degradação
da Hb, liberando muito comp. Heme (matéria prima da Bilirrubina))
Circulação êntero-hepática aumentada
RN apresenta IMATURIDADE HEPÁTICA
- Fígado ainda não está preparado p/ conjugar tanta BI em BD, ocorrendo ↑ da
fração indireta da bilirrubina
↑↑↑ BI ICTERÍCIA FISIOLÓGICA!
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
Maioria dos RN apresentam!!
Causa + comum de icterícia neonatal
Ocorre apenas ↑↑ Bilirrubina INDIRETA (BI >> BD)
Surge entre 2º e 3º dia de vida (não aparece precocemente, em <24h)
Duração bem limitada
- RN a termo: 7 dias
- RN prematuro: 14 dias
Nivel bilirrubina: máx. BI: 12mg/dl
Clínica (amarelamento da pele) tem progressão crânio-
caudal
- Início: Icterícia na face (Z. I) BI +/- em 5mg/dl
- Qnt. + distal o amarelamento, + alto o valor de BI
- Ao atingir Z. III: BI >12mg/dl
Conduta:
- Alta com orientações gerais + indicações de retorno!
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA SIGNIFICANTE (patológico)
Fatores de risco:
BT na zona de alto risco antes da alta hospitalar
Incompatibilidade sanguínea (mãe rh (-) e RN rh (+)) ou outras doenças hemolíticas
IG 35-36 sem.
Irmão c/ icterícia neonatal, tratado c/ fototerapia
Céfalo-hematoma ou equimoses
AM exclusivo, princ. se dificuldades e perda peso excessiva
- NÃO C.I ALEITAMENTO MATERNO!
Etnia asiática
Clampeamento tardio (1-3 min) do cordão umbilical
Icterícia de inicio precoce: em 24h de vida!
Icterícia precoce: em 24h vida DÇ. HEMOLÍTICA + realiz. FOTOTERAPIA!
(↑ hemólise/quebra da Hb)
INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL
Incompatibilidade ABO
o Mãe O
+
o RN A ou B
o Coombs direto (RN): (+) ou (-) e esferócitos
Incompatibilidade RH
o Mãe RH (-) + previam. Sensibilizada (em gestações prévias)
+
o RN RH (+)
o Coombs indireto (gestante): (+)
o Coombs direto (RN): (+)
Antígenos Irregulares
o Mãe e RN c/ = tipo sanguíneo e RH
o RN c/ dç. Hemolítica + coombs direto (+) + mãe e RN c/ igual tipo
sanguíneo e fator RH
QUADROS NÃO IMUNOMEDIADOS
Esferocitose hereditária
Coombs direto (-)
Deficiência de G6PD
Coombs direto: feto
Coombs indireto: gestante
TRATAMENTO (Hiperbilirrub. INDIRETA)
Independente da causa de ↑ BI, TODOS são tratados!
BI é lipossolúvel e altamente neurotóxica: óbito ou sequelas permanentes (encefalopatia
bilirrubinica)
FOTOTERAPIA
Torna a BI em um composto hidrossolúvel (BI lipossolúvel BI hidrossolúvel)
Indicações absolutas
Ictericia em 24h vida;
BT >17 mg/dl
BT acima da curva p/ idade do RN
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO
Feita apenas em último caso, apenas após fototerapia (por alta chance de
complicação)
Indicação
Incompatibilidade RH
Valor aceitável de BT depende da idade do RN..
ICTERÍCIAS ASSOCIADAS A AMAMENTAÇÃO
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
Primeiros dias de vida;
AME + perda ponderal excessiva
↑↑ BI
↑ circ. Entero-hepática
- ↓ excreção da BD pelas fezes, ocorrendo desconjugação e reabsorção da BI
pela corrente sanguínea
Conduta princ.: orientar técnica da amamentação + leite complementado
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO
Icterícia persistente
- RN a termo: ict. >7 dias
- RN prematuro: ict. >14 dias
AME
↑↑ BI
Conduta: expectante
- Quadro tem autoresolução!!
Se hiperbilirrubinemia persistente (>14 dias) AVALIAR BILIRRUBINA SÉRICA (p/
avaliar nível de BD)
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA
BD >1mg/dl + icterícia persistente!
ATRESIA DE VIAS BILIARES EMERGÊNCIA MÉDICA!
Icterícia persistente ou tardia
Apenas icterícia ou sinais de colestase
Coluria (urina cor de coca cola);
Acolia fecal (fezes brancas)
Quadro inicia semelhante a icterícia fisiológica, durando + tempo q/ o esperado, +/- sinais
de colestase...
Avaliação
o USG
Exame inicial – não dá DX!!
Sinal do cordão triangular: tec. Fibroso
o Biópsia hepática
Não dá DX!
o Colangiografia
Permite DX
Feito tardiamente por ser exame invasivo
Tratamento
o CX de Kasai – idealm. em <6-8 sem. Vida
