Avaliação do estado nutricional pré-operatório usando ângulo de fase derivado da

BIA (AF) em pacientes com câncer de ovário avançado: correlação com a extensão
da citorredução e complicações

Objetivo: Investigar se a composição corporal alterada das pacientes (medida com

bioimpedentiometria), devido a um estado nutricional ruim, prediz a incidência de
nenhuma doença residual na citorredução primária e o risco de complicações em
pacientes com câncer de ovário epitelial avançado (EOC) recentemente diagnosticado.
Métodos: Dados sobre pacientes com recém-diagnosticado estágio IIIC-IV EOC
submetidos a avaliação nutricional eletiva entre dezembro de 2016 e março de 2017
foram coletados prospectivamente. Foi realizada análise de impedância bioelétrica
(BIA) com medição do ângulo de fase derivado da BIA [PhA] a 50 KHz. Apenas
pacientes com doença considerada ressecável na laparoscopia estadiada foram
submetidas à citorredução primária aberta. A taxa de tumor residual (TR) = 0 e a
incidência de complicações foram avaliadas.
Resultados: Setenta pacientes foram incluídas. Cinquenta e duas delas foram submetidas
à citorredução primária (74,3%) e 48 (68,6% de toda a coorte, 92,3% dos que foram
submetidos à depuração primária) apresentavam TR = 0 no final da cirurgia. Os valores
medianos da AF foram significativamente mais baixos nos pacientes com TR >vs.=0
(4,7, intervalo: 3,6-5,8 vs. 5,3, intervalo: 4,2-6,8; p = 0,001). Vinte e quatro (das 52
operadas) pacientes (46,2%) desenvolveram pelo menos uma complicação. O AF foi
significativamente menor nas pacientes com vs. sem complicações (5, intervalo: 3,6-6,4,
vs. 5,4, intervalo 4,5-6,8; p = 0,03). Após análise multivariável, o escore de Fagotti e a
AF foram os únicos preditores independentes de doença residual (OR: 13,56; IC95%:
1,33–137,6; p = 0,027 e 9,24; 1,16–73,43; p = 0,036, respectivamente) e de qualquer
complicação (OR: 4,9; IC95%: 1,17–20,6; p = 0,03 e 7,27; 1,45–36,4; p = 0,01,
respectivamente).
Conclusões: O distúrbio da composição corporal (provavelmente devido à desnutrição
relacionada à doença) expresso como um ângulo de fase baixo, é um preditor
independente de doença residual e complicações peri-operatórias no momento da
citorredução inicial para EOC avançado.

1. Introdução
A base do tratamento para o câncer de ovário avançado é representada por um esforço
cirúrgico agressivo na linha de frente, com o objetivo de remover completamente todos
os implantes visíveis da doença, seguido de quimioterapia combinada à base de platina-
taxano [1,2]. A erradicação completa da malignidade é o parâmetro mais importante que
afeta a sobrevida [3–5]. A obtenção de um tumor residual ideal geralmente requer
múltiplas ressecções viscerais que expõem os pacientes a possíveis complicações que
ameaçam a vida [6,7]. A ocorrência de eventos adversos relacionados ao tratamento
cirúrgico do câncer de ovário avançado pode equilibrar ou até superar o benefício de
sobrevivência obtido com a citorredução. Dois grandes estudos randomizados [8,9]
demonstraram que a quimioterapia neoadjuvante, seguida de citorredução de intervalo e
subsequente conclusão do tratamento citotóxico, representa uma alternativa válida à
citorredução primária, em mulheres com probabilidade de serem ressecadas
incompletamente ou de terem complicações pós-operatórias graves [8–10]. Nesse
sentido, é de extrema importância selecionar efetivamente pacientes candidatos à
citorredução primária e aquelas que possam se beneficiar mais do tratamento
neoadjuvante. Ao longo dos anos, várias abordagens foram propostas para obter uma
avaliação pré-operatória confiável da probabilidade de tumor residual ideal na cirurgia
inicial e para prever o risco individualizado de sofrer complicações cirúrgicas graves
[11,12].
Um dos efeitos prejudiciais do câncer de ovário avançado é uma redução progressiva na
ingestão calórica, devido ao envolvimento maciço e frequente do trato gastrointestinal.
Como consequência, as mulheres com essa neoplasia tendem a ter maior incidência de
desnutrição no momento do diagnóstico [13]. Apenas alguns relatos tentaram investigar
a associação entre mau estado nutricional e resultados operacionais no câncer de ovário
avançado, e a maioria deles incluiu um número baixo de pacientes, teve um desenho
retrospectivo e, mais importante ainda, usou medidas indiretas para avaliar o nível
nutricional [14-19].
Entre as alternativas possíveis, a análise de impedância bioelétrica (BIA) é considerada
pela Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) como um método
rápido e não invasivo para estimar a composição corporal, no contexto da avaliação
nutricional, e reconhece seu forte valor prognóstico [20]. O objetivo do presente estudo
foi investigar a associação entre o ângulo de fase e a incidência de nenhuma doença
residual na citorredução primária e o risco de complicações em pacientes com câncer de
ovário avançado recentemente diagnosticado.

2. Materiais e métodos
No período de 1 de dezembro de 2016 a 31 de março de 2017, todas as pacientes com
câncer de ovário em estágio IIIC e IV recém-diagnosticado, submetidas à avaliação
formal do estado nutricional antes da cirurgia na Unidade de Oncologia Ginecológica,
Departamento de Saúde da Mulher e da Criança, Fondazione Policlinico A. Gemelli -
Roma, foram consideradas para o presente estudo.
No nosso Departamento, todas as mulheres que são admitidas para cirurgia eletiva são
submetidas a uma avaliação nutricional completa por nossa Equipe de Nutrição Clínica
no momento da admissão, com avaliação e mensuração de: histórico alimentar, exame
físico, Índice de Massa Corporal (IMC), Questionário de Qualidade de Vida do
IBPC/EORTC (QLQ)-C30, PhA/AF derivado da BIA, teste de força de preensão
manual e análises bioquímicas, incluindo o nível de albumina. O presente estudo foi
aprovado pelo conselho de revisão institucional e foi realizado de acordo com os
padrões éticos documentados na Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações
posteriores. Todas as pacientes foram orientadas quanto ao objetivo do estudo e
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de serem matriculadas.
Atualmente, a BIA tornou-se uma técnica difundida e validada, para verificar a
composição corporal, em diversos contextos clínicos [21]. É uma técnica simples e pode
ser realizada por médicos ou nutricionistas ao lado da cama. É baseado no princípio de
que a passagem de uma corrente elétrica alternativa em um corpo pode encontrar uma
impedância relacionada à composição corporal do indivíduo [22]. A impedância
consiste em dois componentes: resistência (R) e reatância (Xc). R surge da água
extracelular (ECW) e da água intracelular (ICW) e pode variar dependendo do estado de
hidratação. Por outro lado, Xc surge das membranas celulares; representa a qualidade da
membrana celular de receber uma carga elétrica e liberá-la em um segundo momento,
após um breve atraso, como uma propriedade semelhante à capacidade da embarcação
[23]. O PhA derivado da BIA é calculado a partir da medição da resistência (R) e da
reatância (Xc), usando a fórmula [PhA = arctan (Xc/R) × (180/π)].
Apesar de ser uma medida indireta, o PhA reflete a massa celular do corpo e o status das
membranas celulares e da hidratação. Valores mais baixos do AF estão fortemente
relacionados ao mau estado nutricional e a um pior estado das membranas celulares e
são considerados como fator prognóstico negativo em muitas doenças oncológicas [24–
27]. A medida de PhA foi realizada com o analisador 101 Anniversary (Akern®) da
BIA monofrequência (50 kHz), com pacientes deitadas em decúbito dorsal na cama, os
braços não tocando o tronco e as pernas não tocando as coxas. Dois pares de eletrodos
foram colocados no tornozelo e no punho, no lado não dominante. Após 3s, a máquina
liberou R (Ohm), Xc (Ohm) e PhA na frequência de 50 kHz. O exame não tem custos
adicionais, mas o custo da máquina e dos eletrodos.
Como parte de nosso projeto prospectivo, que visa avaliar e melhorar o estado
nutricional de nossas pacientes oncológicas, detalhes sobre avaliação nutricional e
análise da composição corporal foram coletados prospectivamente em um banco de
dados específico de qualidade de pesquisa, no qual também dados perioperatórios e pós-
operatórios de acompanhamento de mulheres com câncer de ovário avançado são
incluídos e atualizados regularmente. As pacientes admitidas aos sábados e domingos e
agendadas para operação na segunda-feira e as admitidas para cirurgia de emergência
não foram submetidas à avaliação nutricional pré-operatória e não foram incluídas neste
estudo. A presente análise representa uma análise retrospectiva dos dados coletados
prospectivamente. Os cirurgiões estavam cegos para os resultados da avaliação da BIA
e avaliação nutricional.
Em nossa instituição, todas as mulheres com suspeita de câncer de ovário são
submetidas a uma laparoscopia (s-LPS) para avaliar a disseminação da doença, com
cálculo do índice peritoneal (IP) de acordo com as regras estabelecidas por Fagotti et al.
em 2006 [28] e posteriormente revisada e atualizada [29]. Mulheres com IP ≥10 não são
consideradas adequadas para cirurgia agressiva primária e a quimioterapia neoadjuvante
é indicada. Além disso, mesmo no caso de PI <10, as pacientes não são submetidas a
citorredução primária em caso de carcinomatose disseminada no nível do intestino
delgado e retração maciça do mesentério.
No presente estudo, foram incluídas apenas mulheres com um novo diagnóstico
histologicamente confirmado de câncer de ovário avançado (FIGO estágio IIIC - IV).
Pacientes que fizeram quimioterapia neoadjuvante prévia, aquelas com tumores
síncronos e aquelas com tumores ovarianos secundários foram excluídas.
Nossos resultados de interesse foram: (1) correlacionar o nível do estado nutricional
com a probabilidade de ausência de tumor residual no final da cirurgia primária e (2)
correlacionar o nível do estado nutricional com o risco de complicações, entre as
mulheres submetidas a esforço citorredutor primário. O AF foi utilizado como uma
medida objetiva e confiável do estado nutricional das pacientes. Para investigar a
associação entre estado nutricional e a probabilidade de citorredução ideal, todas as
mulheres incluídas foram consideradas, independentemente de serem submetidas a
citorredução primária ou apenas s-LPS. Nenhum tumor residual foi definido como
tumor residual = 0 cm no final da cirurgia primária; tumor residual subótimo foi
definido como nenhuma tentativa de citorredução primária inicial (devido à presença de
doença no abdome considerada irressecável) ou qualquer tumor macroscopicamente
residual no final da cirurgia. Para investigar a relação entre o estado nutricional e o risco
de complicações pós-operatórias, foram consideradas apenas as pacientes submetidas ao
esforço citorredutor primário. As complicações foram classificadas de acordo com o
sistema de classificação de Eventos Secundários Cirúrgicos do Memorial Sloan
Kettering Cancer Center (MSKCC) [30].

2.1 Análise estatística

A análise estatística foi realizada utilizando o GraphPad Prism 5.0 for Windows
(software GraphPad, San Diego, CA, Califórnia) e o SPSS versão 21.0 for Windows
(SPSS). O teste de D'Agostino-Pearson foi utilizado para avaliar se as variáveis
contínuas apresentavam distribuição gaussiana. O teste t de Student e o teste U de
Mann-Whitney foram utilizados para comparar variáveis contínuas no caso de
distribuição gaussiana e não gaussiana, respectivamente. Comparações de proporções
foram realizadas com o teste exato de Fisher. O erro do tipo I (α) foi definido em 0,05.
A significância estatística foi definida quando P <0,05 (bicaudal).
Os possíveis fatores associados ao tumor residual N0 e às complicações foram
analisados por análise univariada. As variáveis com associação significativa (P <0,05)
foram incluídas em um modelo de regressão logística múltipla para verificar qual delas
estava independentemente associada ao desfecho de interesse. Para variáveis contínuas
inseridas na análise multivariável, foram construídas curvas ROC de característica de
operação do receptor para identificar valores limiares com a melhor sensibilidade e
especificidade para a previsão do resultado. Além disso, realizamos uma análise
multivariável, modelando como covariáveis todos os possíveis fatores de confusão
conhecidos (Tabelas Suplementares). Como análise de sensibilidade, também avaliamos
a associação entre a AF e o risco de complicações pós-operatórias> grau 2, de acordo
com o sistema de classificação MSKCC.

3. Resultados
Um total de 70 pacientes com diagnóstico primário de câncer de ovário avançado
preencheram os critérios de inclusão e foram incluídas no estudo. As características das
pacientes incluídas são mostradas na Tabela 1. A idade média foi inferior a 60 anos e a
histologia prevalente foi do subtipo seroso (60/70, 85,7%). A mediana do PhA foi de
5,1 em toda a população do estudo.
Um total de 48 pacientes (68,6% de toda a população e 92,3% das 52 pacientes
submetidas à cirurgia inicial) não apresentavam doença residual (definida como tumor
residual = 0 cm) ao final da cirurgia primária. As 4 pacientes com doença residual> 0cm
após citorredução inicial apresentaram em 3 casos múltiplos nódulos <0,5 mm no nível
do intestino delgado e, em um caso, nódulo de 1 cm no nível do hilo hepático (e
nenhuma outra doença) . A tabela 2 mostra os fatores associados à doença residual. A
análise univariada mostrou que a idade avançada, maior escore de Fagotti (PI), menor
AF pré-operatório, menor albumina pré-operatória e menor força de preensão manual
estiveram significativamente relacionados ao risco de doença residual após a operação
(seja laparoscopia diagnóstica ou citorredução primária). Após análise multivariável
com correção para possíveis fatores de confusão, apenas o escore de Fagotti e o valor
pré-operatório da AF permaneceram independentemente associados ao tumor residual.
Para investigar ainda mais se a AF está associada à redução citorredutora ideal também
no grupo específico de pacientes com carga tumoral relativamente baixa e idade
homogênea, realizamos uma subanálise em pacientes com escore de Fagotti <8 e idade
<75 anos. As 4 pacientes com TR> 0 apresentaram mediana de AF = 4,1 (3,6-5,1) vs.
5,3 (3,9-6,8) nas 33 pacientes com tumor residual ideal (p = 0,01).
Para investigar o possível impacto do estado nutricional no risco de complicações no
momento da citorredução primária, consideramos apenas as 52 pacientes (74,3% da
população do estudo) que foram considerados (após laparoscopia diagnóstica inicial)
adequados para cirurgia inicial e que receberam uma laparotomia xifo-pubiana da linha
média com a intenção de esforço citorredutor máximo. Vinte e quatro (46,2%) pacientes
apresentaram um total de 36 complicações. As características deste grupo de pacientes
são apresentadas na Tabela 3. Uma paciente morreu 34 dias após a cirurgia devido a
perfuração intestinal tardia (10 dias após a cirurgia) e sepse. Foram registradas quatro
complicações intra-operatórias: 2 lesões vasculares durante a linfadenectomia lombo-
aórtica para nódulos volumosos aderentes firmemente aos vasos (1 da veia cava e outro
da veia renal, ambos suturados no intra-operatório sem consequências), um lesão da
bexiga de 0,5cm durante a peritonectomia pélvica anterior para carcinomatose pré-
vesical maciça (que foi tratada por sutura de dupla camada e cateter de permanência por
7 dias sem sequelas) e 1 lesão pericárdica durante a peritonectomia diafragmática (a
lesão foi deixada sem sutura). Foram registradas 26 complicações pós-operatórias. Dez
complicações foram classificadas como grau 1, de acordo com a classificação de
complicações do MSKCC e 16 foram classificadas como grau>2. As 16 complicações
>grau 2 foram: 3 casos de anemia grave com necessidade de transfusão, 1 embolia
pulmonar, 1 vazamento anastomótico, 6 coleções de fluido abdominal que exigiram
drenagem pelo radiologista intervencionista, 2 infecções de feridas que exigiram
readmissão, 2 sepse, 1 hidronefrose e estenose ureteral exigindo stent.
A tabela 4 mostra os fatores associados ao desenvolvimento de complicações em
pacientes submetidos à citorredução primária. Na análise univariada, um maior escore
de Fagotti, um escore de complexidade cirúrgica (SCS)> 7, uma menor AF e um menor
nível plasmático de albumina estiveram significativamente relacionados ao risco de
complicações. Após análise multivariável, apenas o escore de Fagotti e a AF
permaneceram independentemente associados ao desenvolvimento de complicações. A
análise de sensibilidade comparando os 16 casos de complicações> grau 2 com o
restante dos pacientes mostrou que a AF estava significativamente associada também ao
risco de complicações> 2 (4,9, intervalo 4,3-5,9, vs. 5,3, intervalo 4,5-7,5 ,
respectivamente; p = 0,03). Novamente, para investigar se a AF está associada ao risco
de complicações também em um grupo restrito de pacientes com baixa carga tumoral,
complexidade cirúrgica relativamente baixa e valor normal de albumina, realizamos
uma subanálise em indivíduos com escore de Fagotti <8, SCS <5 e nível de albumina>
40. Os oito pacientes desse pequeno subgrupo favorável que apresentaram complicações
ainda apresentavam tendência a uma menor AF, em comparação com os 18 que não
apresentaram eventos adversos (mediana da AF = 4,9, faixa 3,6-5,8 vs. 5,4, faixa 4,5-
6,8, respectivamente). , p = 0,07). As Tabelas Suplementares 1 e 2 fornecem detalhes
das análises multivariáveis de possíveis preditores de tumor residual e complicações,
modelando como covariáveis todos os possíveis fatores de confusão conhecidos, como
histologia, classificação, doença em estágio IV, IMC, status de desempenho do ECOG e
Índice de Comorbidade de Charlson. tipo específico de complicações em pacientes com
baixa AF. Após a construção de uma curva ROC específica, um ponto de corte de 4,95
graus foi identificado como o valor limite ideal associado ao desenvolvimento de
complicações (sensibilidade 89,3%, especificidade 50%, AUC: 0,7). Um total de 12
complicações foram observadas em pacientes com AF <4,95 graus: um derrame pleural
com resolução espontânea, 2 infecções de feridas, 1 vazamento anastomótico, 2 sepses,
2 infecções de feridas, 3 coletas de fluido abdominal que requerem drenagem e 1
infecção do trato urinário .

4. Discussão
O presente estudo mostra que a PHA derivada da BIA é um preditor independente de
citorredução ideal e complicações pós-operatórias entre pacientes com diagnóstico
primário de câncer de ovário avançado.
Os distúrbios nutricionais e os fatores alimentares têm recebido muita atenção no campo
das neoplasias ginecológicas na última década [31–33]. A ESPEN define a desnutrição
relacionada à doença como uma condição resultante da ativação da inflamação
sistêmica por uma doença subjacente como o câncer [34]. A resposta inflamatória causa
anorexia e ruptura do tecido que, por sua vez, pode resultar em perda significativa de
peso corporal, alterações na composição corporal e diminuição da função física [34].
Além disso, como as neoplasias epiteliais ovarianas malignas geralmente são
descobertas quando uma ampla disseminação intra-abdominal já ocorreu, o
envolvimento do aparelho gastro-entérico intra-abdominal é muito comum. Os sintomas
iniciais do câncer de ovário avançado são vagos e incluem dispepsia, náusea e falta de
apetite. Como consequência, é comum um atraso no diagnóstico correto. No período
atual, as mulheres afetadas diminuem inadvertidamente a frequência e a quantidade de
suas refeições, com uma consequente redução na ingestão calórica global diária [35].
Todos esses fatores contribuem para o comprometimento do estado nutricional,
composição corporal e saúde das membranas celulares. Pacientes frágeis são mais
vulneráveis a estressores físicos; portanto, não surpreende que eles desenvolvam mais
facilmente complicações pós-cirúrgicas e que a citorredução ideal seja menos comum
nessa população. Um baixo valor de PhA é o marcador de uma depleção de massa
muscular e, em geral, de recursos. Isso pode reduzir a resposta imune ao câncer (com a
consequência de uma doença mais agressiva ou infiltrativa) e, ao mesmo tempo, pode
causar influência nos parâmetros intra-operatórios, recuperação pós-operatória e, ao
mesmo tempo, aumentar as dificuldades na dissecção cirúrgica. É importante notar que
oito das doze complicações entre pacientes com AF <4,95 graus estavam relacionadas a
infecções ou má cicatrização da anastomose intestinal.
Em 2007, Aletti et al. demonstraram que baixos níveis de albumina e altos escores de
ASA estão independentemente ligados a uma morbidade pós-cirúrgica
significativamente mais alta e que o esforço cirúrgico primário para obter nenhum
tumor residual deve ser equilibrado com o nível nutricional e o status geral total dos
pacientes, de maneira individualizada [ 7] Mais recentemente, outros autores tentaram
determinar o papel dos marcadores séricos inflamatórios e nutricionais na morbidade e
sobrevida perioperatória no câncer de ovário: em uma série retrospectiva em 48
pacientes, os níveis pré-operatórios de proteína C reativa, albumina e interleucina-6
foram significativamente associados a menor sobrevida, alta não domiciliar e maior
tempo de internação [16]. Embora interessantes, esses estudos são limitados por sua
natureza retrospectiva e, ainda mais importante, avaliaram fatores que estão
indiretamente relacionados ao nível de nutrição dos pacientes reais. Evidentemente, a
identificação de mulheres frágeis desempenha um papel importante na adaptação eficaz
do tratamento e na seleção de pacientes que podem se beneficiar mais de uma
abordagem inicial menos agressiva. No entanto, dado que a fragilidade nem sempre é
auto-evidente, a identificação de preditores confiáveis do estado nutricional dos
pacientes reais é crucial. A PhA demonstrou ser uma ferramenta confiável para estimar
a função da membrana celular e a composição corporal no contexto da avaliação
nutricional de um paciente [24]. Pode variar ligeiramente entre os pacientes de acordo
com o sexo e a idade, sendo menor no sexo feminino e em pacientes mais velhos [36].
Entretanto, nossa coorte de pacientes do sexo feminino apresentou baixa incidência de
idosos acima de 75 anos. É importante ressaltar que a medição da AF não possui
virtualmente variabilidade intra ou interobservadores, pode ser realizada facilmente à
beira do leito, levando de 3 a 4 minutos e não requer treinamento específico.
Nos últimos anos, valores mais baixos de AF foram associados a pior prognóstico em
várias doenças neoplásicas [37–39]; no entanto, a literatura sobre esse parâmetro no
contexto do câncer de ovário ainda está ausente. Nossos resultados destacam
consistentemente o papel do ângulo de fase como um preditor independente de
complicações e citorredução ideal em uma população de pacientes com câncer de ovário
avançado recentemente diagnosticado. É lógico supor que uma doença mais avançada
possa estar relacionada tanto à menor capacidade de erradicar completamente a doença
na cirurgia inicial quanto a um menor estado nutricional. Por outro lado, ao considerar
apenas mulheres com escore de Fagotti <10 e consideradas elegíveis para citorredução
primária ideal, era de se esperar que pacientes com pior estado nutricional pré-
operatório (avaliado por impedância bioelétrica) desenvolvessem mais facilmente
complicações pós-cirúrgicas .
Entre as possíveis limitações do presente estudo, reconhecemos que o curto
acompanhamento impede a análise de dados de sobrevida a longo prazo. Outra crítica
possível pode ser levantada em relação ao baixo número de pacientes incluídas; no
entanto, a maioria dos estudos que lidam com o estado nutricional de pacientes com
câncer de ovário tem uma população de estudo ainda mais limitada. Reconhecemos
também a ausência de marcadores séricos importantes, como pré-albumina e
transferrina (também útil na avaliação nutricional pré-operatória dos pacientes): estudos
futuros devem incluir uma análise multivariável incorporando esses parâmetros junto
com o AF, a fim de esclarecer melhor quais fatores estão independentemente associados
a complicações e a um tumor residual ideal no momento da cirurgia citorredutora
primária para câncer de ovário avançado. Finalmente, a exclusão de pacientes
submetidos a cirurgia de urgência pode ter influenciado (e provavelmente
superestimado) a avaliação nutricional de toda a nossa coorte de pacientes. De fato, é
provável que uma proporção de pacientes com desnutrição não tenha sido incluída nesta
análise: nesses indivíduos, esperaríamos uma maior incidência de complicações e
depuração subótima, portanto, estudos adicionais tentarão focar em uma população não
selecionada de pacientes, a fim de identificar valores de corte claros da AF, para
incorporar esse parâmetro em futuros processos de tomada de decisão.
Por outro lado, nosso estudo possui vários pontos fortes: os rígidos critérios de seleção
nos permitiram fornecer resultados consistentes e reproduzíveis. O fato de uma baixa
AF estar associada não apenas a complicações gerais, mas também a complicações
graves (>grau 2), reforça nossos resultados. A literatura é desprovida de informações
sobre a aplicação da impedância bioelétrica ao câncer de ovário avançado. À luz de
nossos resultados, acreditamos que, dada a associação significativa e independente entre
as medidas de AF e os resultados perioperatórios, e como esse parâmetro pode ser
obtido de forma fácil e barata no leito do paciente, ele deve ser levado em consideração
na avaliação pré-operatória de pacientes com câncer de ovário, desde que mais séries
em populações maiores e independentes confirmem nossos achados. Após a publicação
dos dois grandes estudos randomizados que mostraram que o uso da quimioterapia
neoadjuvante não tem efeitos prejudiciais na sobrevida dos pacientes [9,10], torna-se
cada vez mais importante selecionar com cuidado os pacientes que podem (e não
podem) ser elegíveis para citorredução agressiva primária e direcionar o tratamento de
acordo com a disseminação da doença [40]. A implementação de parâmetros
nutricionais desempenhará um papel fundamental no futuro e provavelmente ajudará na
melhor adequação das estratégias de tratamento e no equilíbrio das vantagens e do risco
de esforços cirúrgicos iniciais. Além disso, seria extremamente interessante investigar
se a correção pré-operatória (quando possível) da desnutrição poderia melhorar as taxas
de redução ideal da citorredução e reduzir o risco de complicações graves.
Nesse sentido, em uma coorte de pacientes cirúrgicos tratados para câncer colorretal de
acordo com o programa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), nosso grupo
demonstrou recentemente que um suporte nutricional iniciado a partir do período de
pré-admissão (2 a 3 semanas antes da cirurgia) é capaz melhorar os resultados clínicos e
de custo-efetividade [41]. No entanto, devemos mencionar que os pacientes deste estudo
não receberam carga de carboidratos ou imunonutrição (de acordo com o programa
ERAS [42]) antes da cirurgia.
Em conclusão, nosso estudo mostra que o AF é um preditor confiável e independente de
morbidade e resultados cirúrgicos em pacientes com câncer de ovário avançado. Novos
estudos devem se concentrar na melhor definição de possíveis valores de corte, a fim de
implementar sua avaliação na prática cirúrgica diária dos centros de câncer
ginecológico. Também é desejável que pesquisas futuras tentem avaliar possíveis
intervenções nutricionais pré e pós-operatórias para melhorar os resultados operatórios
gerais.