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Encontro de Iniciao Pesquisa

Universidade de Fortaleza
15 de Maro de 2016
Estudo de Caso Falncia heptica aguda Transplante heptico imediato
(C). Deidiene Bezerra Santos (IC) *, Carolina (PQ) , Sherida da Silva Neves
(PQ) .
1. Universidade de Fortaleza Curso de Nutrio (IC)

2. Universidade de Fortaleza Pesquisador/Orientador


3. Universidade de Fortaleza Pesquisador/Orientador
deidiene@edu.unifo.br
Palavraschave:Falnciaheptica,transplanteheptico,Estadonutricional

Resumo
INTRODUO: A falncia hepatica aguda (FHA) conceituada como uma grave leso aguda, seguida do
desenvolvimento de encefalopatia manifestada em um perodo de 8 semanas desde o inicio da doena,
sem doena hepatica anterior, sendo assim uma doena de mau prognstico OBJETIVO: Considerando as
graves alteraes que ocorrem no estado nutricional dos pacientes portadores de tal hepatopatia, tem-se
como principal objetivo na conduo deste caso, a recuperao do estado nutricional e melhora do
prognstico. MTODOS: Para alcanar tal objetivo foi feita uma avaliao nutricional minuciosa (exame
fsico, antropometria, exames bioqumicos e avaliao da aceitao da dieta) que possibilitou estabelecer
uma conduta prudente e condizente com a realidade da paciente. RESULTADOS: Aps a interveno
nutricional observou-se uma maior aproximao da meta calrica proposta, bem como o alcance efetivo da
meta protica, mesmo diante de episdios que comprometeram a ingesto alimentar da paciente.
CONCLUSO: Desta forma, foi possvel avaliar a progresso e o impacto do transplante heptico no
estado nutricional da paciente, bem como, verificar o alcance satisfatrio das suas necessidades
nutricionais.

Introduo
O fgado exerce funes metablicas importantes do organismo humano, sendo responsvel por mais de
500 reaes de sntese e degradao de molculas. As principais funes envolvem a formao da bile,
glicognese, glicogenlise, gliconeognese, sntese de uria, metabolismo do colesterol, armazenamento
de ferro, vitaminas lipossolveis e vitamina B12, sntese de protenas plasmticas (albumina, globulina,
transferrina, fatores de coagulao, ceruloplasmina e lipoprotenas). Alm disso, atua no metabolismo de
alguns polipeptdeos hormonais e detoxificao de diversas drogas e toxinas externas ao organismo
(xenobitico) (CUPPARI et al, 2014).
Portanto, levando-se em considerao a importncia do fgado para o adequado funcionamento do
organismo, pode-se inferir que as doenas hepticas podem cursar com anormalidades metablicas e
nutricionais, as quais repercutem negativamente sobre a morbidade e mortalidade dos pacientes (CUPPARI
et al, 2014).
A falncia hepatica aguda (FHA) conceituada como uma grave leso aguda, seguida do desenvolvimento
de encefalopatia manifestada em um perodo de 8 semanas desde o inicio da doena, sem doena
hepatica anterior, sendo assim uma doena de mau prognstico. Pode advir de causas multifatoriais, como
hepatites virais, uso de medicamentos, doenas metabolicas, exposio a toxicos, isquemia e cerca de
50% dos casos no tem a etiologia determinada (PAROLIN,2012).
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A FHA causa deficincia severa do figado, alterando toda sua funo metablica. Substncias endognas
como hormnios, bilirrubinas, vitaminas e medicamentos no sao capazes de serem metabolizados pelo
figado pela capacidade de metabolizao depletada (GONALVEZ,2012).
Esto diminuidos diversos fatores de coagulao sanguinea, que so sintetizados no fgado, e os de meia
vida curta como o fator V e a atividade de protombina, asim como o mau funcionamento das celulas de
Kupffler, causando assim o livre trnsito de micro organismos e endotoxinas provenientes do intestino que
alcanam a circulao, agravando a as funoes metablicas e gerando a instalao de infeces e
liberao de citocina com graves consequncias circulatrias, agravando ainda mais o seu estado clnico.
Na falncia heptica aguda, os pacientes tm menor reserva de glicognio heptico e so mais suscetveis
hipoglicemia, observa-se acentuada perda de vitaminas hidrossolveis e aumento de at 20% na TMR,
caracterizando hipermetabolismo; havendo registro de balano nitrogenado negativo, secundrio ao
catabolismo (DIRETRIZES,2011).
O transplante heptico o tratamento definitivo, capaz de efetivamente salvar a vida desses pacientes, com
risco iminente de morte. Entretanto, muito difcil julgar o momento adequado para a indicao do
transplante, como critrio para indicao de transplante heptico na FHA, o mais utilizado em todo o mundo
o do Kings Colleg (PAROLIN,2012).
Quando a FHA for induzida pelo uso de acetaminofeno, pode-se utilizar o pH menor do que 7,3, qualquer
que seja o grau de encefalopatia. Nas outras causas de FHA, a indicao de transplante pode ser apenas o
alargamento do tempo de protrombina acima de 100 segundos ou ento a associao de pelo menos trs
dos seguintes critrios: idade < 10 ou > 40 anos, hepatite no-A a E, reao imprevisvel a medicamentos,
durao da ictercia maior que sete dias antes da encefalopatia, tempo de protrombina alargado em mais do
que 50 segundos ou bilirrubinas totais acima de 18mg/dL (PAROLIN,2012).
Considerando o grande impacto no estado nutricional provocado pelas doenas hepaticas justifica-se,
portanto, a escolha deste caso como de extrema relevncia acadmica e profissional quanto ao cuidado e
assistncia nutricional aos portadores de FHA. Para tanto, este projeto tem como objetivos principais: a
recuperao do estado nutricional da paciente e consequentemente a melhora do seu prognstico.

Metodologia
Paciente A. C 16 anos, sexo feminino, solteira, natural de Sobral-CE, diagnosticada com falncia hepatica
aguda, foi encaminhada pela santa casa de Sobral em 10 de dezembro para o Hospital Universitrio Walter
Cantdio (HUWC) por descompensao da hepatopatia, rebaixamento sensrio, cluria, com piora
gradativa do estado geral e exames laboratoriais para aguardar transplante heptico. A paciente foi
posteriormente submetida a varios exames como ultrasson com uso de Dopller e testes para avaliao da
leso hepatica, com ictercia persistente, febre, encefalopatia grau IV, perda de peso progressiva.
Submetida a transplante heptico, no houve tempo para descoberta da cauda da FHA. Histrico familiar
de HAS E DM. Nega tabagismo e etilismo. Ex moradora de rua, morando atualmente com a me e o
marido, relata no possuir renda e habitao com m condies hidrosanitrias. O acompanhamento
nutricional se deu a partir do dia 22/02/2016 onde foram investigados os seguintes pontos: exame fsico
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realizado atravs de avaliao visual e palpao ao se aferir as circunferncias da panturrilha (CP) e do


brao (CB), antropometria feita atravs da aferio do peso (kg) e da estatura (m) para compor o ndice de
massa corprea (IMC). A continuidade da avaliao se deu atravs da anlise dos exames bioqumicos e
do consumo e aceitao dieta hospitalar em percentual (%).

Diagnstico Nutricional: a paciente encontra-se com desnutrio grave, segundo, IMC, adequao da
circunferncia do brao e albumina srica, alm de evidente perda ponderal grave (maior que 5% em 30
dias), depleo de massa magra e de tecido adiposo ao exame fsico, parmetros estes que justificam o
diagnstico de desnutrio grave.
A necessidade energtica para pacientes com ps transplante imediato heptico apresentam em torno de
25 a 35 kcal/kg de peso (DIRETRIZES,2011). Portanto, a meta calrica calculada para a referida paciente
foi de 2.000 kg/cal/d com base no valor do seu peso ideal (60kg). Com relao aos macronutrients Carboidratos: 50 60%; Protenas: at 1,5 g/kg de peso, para promover um balano nitrogenado positivo e
Lipdeos: 25 40%.
A interveno foi traada com base na literatura, na aceitao e nas necessidades da paciente. Para
atingir a meta calrica de 2000 kcal, promover um balano nitrogenado positivo e garantir um aporte
nutricional adequado foram introduzidos na dieta da paciente uma frmula nutricionalmente completa, um
mdulo de carboidratos complexos e um mdulo hipercalrico e hiperprotico, com o objetivo de aumentar
o aporte calorico e protico, visto que, o consumo da paciente em todas as refeies no chegou a 100%.
A dieta consumida pela paciente no hospital administrada por via oral, caracterizando-se como:
normocalrica, normoprotica e normolipdica.
Resultados e Discusso
De acordo com as tabelas abaixo, pode-se encontrar que: a antropometria e o exame fsico revelaram que
a paciente ainda permanece desnutrida severa e com grave perda de peso mesmo aps a interveno
nutricional, entretanto, apresentou estabilizao da circunferncia do brao. J os parmetros bioqumicos
que indicam anemia (normoctica e normocrmica) est estvel, Os nveis de uria e cretina encontram-se
aumentados. Os exames bioqumicos.podem apresentar resultados forta de seus valores normais devido o
estado de hidratao, da presena de insuficincia renal, de m absoro intestinal, do grau de leso
heptica, assim como do estoque de ferro e zinco e da ao de esterides (PAROLIN,2012). Aps a
interveno realizada atravs da introduo de frmulas e mdulos alimentares, observou-se uma maior
proximidade da meta calrica proposta, visto que a paciente apresentou dois episdio de vmitos durante
esse momento, apresentando aceitao menor das refeies. Mesmo assim, possvel identificar que o
aporte de calorias e de protenas ofertadas esto dentro dos parmetros planejados. A dieta geral com o
acrscimo das frmulas e dos mdulos passou a caracterizar-se como hipercalrica, hiperprotica e
normolipdica.

Tabela 1 Exame Fsico

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Cabelo

Faces

Pele

Abdomen

Gordura

Massa

Perda de

Facis

Edemaciada e

Distendido.

Subcutnea
Perda de

Muscular
Atrofia

brilho e Seco

crnico:

Ictrica.

bceps, trceps

temporal e

aparncia de

Unhas

e quadrceps.

escpula

tristeza,

Normais.

proeminente.

depresso.

Data

Peso

Peso

Peso

22/02
01/03
11/03

Hab
58
58
58

Atual
38,60
38,5
39,9

Seco
38,60
38,5
39,9

Tabela 2 Antropometria
Estatura
Imc
1,70
1,70
1,70

13,35
13,32
13,89

%Pp

Cb

%Cb

CP

33,4
33
33,9

19
19
19

73,64
73,53
73,86

23,5
24
24

Tabela 3 Exames Bioqumicos


Data

Hb

Ht

Vcm/Hcm

Plaq

PtCR

Ur

Cr

Na/K

Ca

(%)
22/02

10,

29,4

26/02

1
10,

7
-

06/03

6
10,

31.6

Data
24/02 26/03

990020

O,15

Po

TGO/TG

P
53/56

75

0.

136

3,

4,2

109800

9
-

142

5
-

59

0,

Tabela 4 Aceitao da Dieta Hospitalar


Consumo %
Calorias
76%
1527,11 kcal

29/02 02/03

68%

1407,33 kcal

Protena
35,9g
0,76g/kg/dia
65,92
1,4g/kg/dia

*Aceitao reduzida devido a episdios de vmitos (29 e 01/03)

Tabela 5 Metas Ps Interveno


Meta Calrica Meta Protica
2000 kcal/d
At 1,5g/kg/dia

Concluso
Os resultados mostram que a interveno nutricional produziu resultados discretos, devido a episdios
recentes que prejudicaram a ingesto alimentar da paciente, que at ento vinha demonstrando boa
aceitao da dieta. Diante de todo o exposto possvel corroborar com a literatura, o fato de que a doena
hepatica e o ps transplante provoca alteraes nutricionais importantes em seus portadores, sendo
extremamente necessrio o monitoramento e avaliao nutricional completa e minuciosa desses pacientes,
visto que a progresso e o tratamento para transplante heptico podem prejudicar a evoluo nutricional e
consequentemente piorar o prognstico.
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Referncias
AQUINO, R. C. ; PHILIPPI, S. T. Nutrio Clnica. So Paulo: Manole, 2011.
CUPPARI, L. et al. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da EPM UNIFESP: Nutrio clnica no
adulto. 3 ed. So Paulo: Manole, 2012.
GONALVEZ, E.L, MACHADO, M.C.C. Transplante de fgado. Estudo clnico-experimental.
31oCongresso Brasileiro de Gastroenterologia, Recife, 2011.
PROJETO DIRETRIZES. Sociedade Brasileira de Nutrio enteral e parenteral, Colgio brasileiro de
cirurgioes, Associao brasileira de nutrlogia. Terapia nutricional nas doenas hepaticas. 2011

MAHAN, L. K; ESCOTT-STUMP, S. Krause Alimentos, nutrio e dietoterapia. 12 ed. Elsevier, 2010.


1351 p.

MARTINS, et al. Clnica Mdica: doenas do aparelho digestivo, nutrio e doenas nutricionais. So
Paulo: Manole, 2009.
PAROLIN, M.B. ZAINA, E. LOPES, R.W. Terapia nutricional no transplante hpatico. Rev.Gastro.2012,
V.39: n 2 abril / junho.
GONALVEZ, E.L, MACHADO, M.C.C. Transplante de fgado. Estudo clnico-experimental.
31oCongresso Brasileiro de Gastroenterologia, Recife, 2011.

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