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PESQUISA BÁSICA - TECNOLOGIA

Eficácia de 3 protocolos de
Rebecca Chan, DMD,* Marco A.
Versiani, DDS, MSc, PhD,†Shimon

irrigação suplementar na remoção

Friedman, DMD,* Gevik
Malkhassian, DDS, MSc,* Manoel
D. Sousa-Neto, DDS, MSc, PhD,†
de detritos de tecido duro do Graziela B. Leoni, DDS, MSc,
PhD,z
sistema de canal radicular mesial Yara TC Silva-Sousa, DDS, MSc,
PhD,ze Bettina Basrani, DDS,
de molares inferiores MSc, PhD*

ABSTRATO
SIGNIFICADO
Introdução:A instrumentação do sistema de canais radiculares mesiais dos molares inferiores pode
dificultar a desinfecção, acumulando detritos de tecido duro dentro dos istmos. A remoção de A preparação do sistema de canais
detritos acumulados de tecido duro (AHTD) por 3 sistemas de irrigação suplementar, 2 ativados radiculares mesiais dos molares
por ultrassom e 1 multissônico, foi avaliada com imagens de microtomografia computadorizada. inferiores pode dificultar a desinfecção
Métodos:Vinte e quatro molares mandibulares extraídos com 2 canais mesiais conectados por um por empacotar detritos de tecido duro
istmo e convergindo para um único forame foram selecionados. Após a preparação dos canais dentro da área do istmo.
mesiais com instrumentos WaveOne Gold (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), os espécimes Portanto, sua desinfecção depende
anatomicamente compatíveis foram atribuídos a 3 protocolos de irrigação final (n58): ultrassônico do desenvolvimento de
intermitente (IU) com um 200-mm (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, França), ultrassônico contínuo (CU) adjuntos de irrigação para
com uma agulha de irrigação ultrassônica (ProUltra PiezoFlow, Dentsply Maillefer) e sistema remoção de detritos e a entrega
GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA). As amostras foram escaneadas (SkyScan 1176; eficaz de soluções
Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) às 17h18-mm tamanho de pixel antes e depois dos protocolos de antibacterianas.
preparação e irrigação. Conjuntos de dados foram co-registrados, e a redução percentual de AHTD
calculada dentro dos canais e istmo para cada espécime foi comparada estatisticamente usando
análise de variância de 1 via e testes post hoc de Tukey com um nível de significância de 5%.
Resultados:A redução percentual média de AHTD em canais e istmos foi significativamente maior
para GW (96,4% e 97,9%, respectivamente) do que para UC (80,0% e 88,9%, respectivamente) (P , .
05). A redução de AHTD para IU (91,2% e 93,5%, respectivamente) não diferiu significativamente de
GW e CU (P. .05).Conclusões:GW alcançou maior eficácia na remoção de AHTD do sistema de canal
radicular mesial de molares inferiores em comparação com CU, mas não IU. A eficácia de CU e IU
foi comparável. (J Endod 2019;-:1–7.)

Do *Programa de Pós-Graduação em Endodontia,

PALAVRAS-CHAVE
Universidade de Toronto, Faculdade de

Detritos de tecido duro; istmo; microtomografia computadorizada; irrigação multissônica; irrigação Odontologia, Toronto, Ontário, Canadá;
†Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade
ativada por ultrassom
de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São
~o Paulo, Ribeira~o Preto, S~ao Paulo,
Brasil; ezDepartamento de Endodontia,
~o Preto, Ribeira~o
Universidade da Ribeira
Preto, Sá~o Paulo, Brasil
Desinfecção do canal radicular, realizada rotineiramente usando protocolos químico-mecânicos1, pode ser comprometido
Solicitações de reimpressões dirigidas à Dra. Bettina
pela incapacidade de instrumentos e soluções antibacterianas de alcançar áreas inacessíveis do canal2. As ramificações
Basrani, Programa de Pós-Graduação em
apicais, os canais laterais e os istmos que conectam os canais radiculares principais demonstraram abrigar células Endodontia, Universidade de Toronto, Faculdade de
bacterianas frequentemente organizadas em estruturas semelhantes a biofilmes.2–4. Um istmo é definido como uma Odontologia, 124 Edward Street, Toronto, Ontário

comunicação estreita entre 2 canais na mesma raiz que contém tecido derivado da polpa5. Também foi descrito como um M5G 1G6, Canadá.
Endereço de email:
corredor6, uma conexão lateral7, e uma anastomose transversa8.
bettina.basrani@odontologia.utoronto.ca
Em raízes com istmos, a instrumentação dos canais principais transporta inadvertidamente detritos de tecido
0099-2399/$ - ver matéria inicial
duro para os istmos9onde permanece compactado apesar da irrigação abundante durante e após a instrumentação10.
Copyright © 2019 Associação Americana
Detritos de tecidos duros acumulados (AHTD) são um efeito colateral indesejável dos procedimentos de desinfecção
de Endodontistas.
químico-mecânica porque podem abrigar microorganismos persistentes, impedindo o acesso a soluções antibacterianas https://doi.org/10.1016/
de irrigação9,10. j.joen.2019.03.013

JOE-Volume -, Número -, - 2019 Protocolos de irrigação na remoção de detritos de tecido duro 1

 Os primeiros molares inferiores são os dentes
mais frequentemente tratados endodonticamente11.
Esses dentes freqüentemente apresentam
configurações complexas de canais radiculares, com
comunicações istmo presentes em 55% das raízes
mesiais e 20% das raízes distais.12. A incidência do
istmo é maior a 3-5 mm do ápice13, onde foi observado
clinicamente durante a cirurgia apical em 83% das
raízes mesiais e 36% das raízes distais dos primeiros
molares inferiores14.
Considerando a alta incidência de istmos no
sistema de canais radiculares e sua
inacessibilidade à instrumentação mecânica, sua
desinfecção depende criticamente da entrega
eficaz de soluções antibacterianas. Desde a
aplicação tradicional de agulhas de seringa a
sistemas de agitação assistidos por máquinas, os
métodos de irrigação foram refinados ao longo
dos anos para melhorar a distribuição de soluções
de irrigação em áreas mecanicamente inacessíveis
do complexo sistema de canais radiculares. A
aplicação de soluções de irrigação e agitação
ultrassônica durante a irrigação ativada por
ultrassom pode ser intermitente ou contínua15.
Enquanto o método de irrigação ultrassônica
contínua (CU) é administrado por meio de uma
agulha de irrigação ultrassônica, a irrigação
intermitente ultrassônica (IU) requer um
instrumento vibratório dentro do canal e o
reabastecimento da solução com uma seringa
após cada ciclo de ativação.
O sistema GentleWave (GW) (Sonendo Inc,
Laguna Hills, CA) é um novo dispositivo de desinfecção
apical por pressão negativa que requer instrumentação
mínima do canal radicular de acordo com o fabricante
16,17. O sistema aplica dinâmica de fluidos avançada,
acústica e química de dissolução de tecidos para
remover tecidos, detritos e biofilmes de todo o sistema
de canais radiculares simultaneamente18. O dispositivo
foi recentemente aprovado para uso clínico em
endodontia, e uma avaliação independente é
garantida. Até o momento, apenas 1 estudo19
mostraram histologicamente a eficácia do sistema GW
na remoção de detritos dos istmos dos molares
superiores e inferiores. O uso de
métodos de avaliação não destrutivos são
necessários para investigar a capacidade do
sistema GW de melhorar a limpeza dos istmos.
Portanto, o objetivo do presente estudo foi
avaliar a eficácia do sistema GW em
comparação com irrigação intermitente e
contínua ativada por ultrassom na remoção de
AHTD de canais radiculares e istmos nas raízes
mesiais de molares inferiores usando imagens
de microtomografia computadorizada (micro-
CT). A hipótese nula testada foi que não haveria
diferença na redução de AHTD entre esses 3
protocolos de irrigação suplementar.
2 Chan et ai.
MATERIAIS E MÉTODOS
Tamanho da amostra
O tamanho da amostra foi estimado com base em
dados preliminares obtidos de 5 espécimes.
Seguindo os mesmos protocolos de
instrumentação e irrigação final descritos
posteriormente, 2 espécimes foram atribuídos aos
grupos GW e CU e 1 espécime ao grupo IU. O
tamanho do efeito do grupo IU foi estabelecido a
partir do previamente relatado por Leoni et al
(1,25)20. Utilizando o software G*Power 3.1.9.2
(Universidade Heinrich Heine€at,€sseldorf,
Du
Alemanha) para análise de variância de 1 via e os
dados do estudo piloto, uma amostra total mínima
de 18 espécimes apoiaria a análise com poder de
99% e um nível de significância de 5% para
substanciar estatisticamente as diferenças entre os
grupos experimentais. Um total de 24 espécimes
foram incluídos na análise final.
Seleção de amostras
O protocolo do estudo foi aprovado pelos
conselhos de ética institucionais da Universidade
de Toronto e da Universidade de Sa~o Paulo
(protocolo #35314). Inicialmente, 50 molares
inferiores extraídos com raízes mesiais
moderadamente curvadas (10-–20-, método de
Schneider21) nas direções mesiodistal e vestíbulo-
lingual foram obtidas com um scanner micro-CT
(SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) às
17h18mm (tamanho do pixel), 90 kV, 278mA, 180-
rotação em torno do eixo vertical e um passo de
rotação de 0,4-usando um filtro de alumínio de 0,5
mm de espessura. As imagens de projeção
adquiridas foram reconstruídas (NRecon v.1.6.10.4,
Bruker-microCT) com uma correção de
endurecimento de feixe de 10%, suavização de 2,
correção de artefato de anel de 3 e um coeficiente
de atenuação variando de 0,006 a 0,04, resultando
na aquisição de aproximadamente 550 fatias por
raiz. Então, 24 dentes apresentando 2 canais
independentes na raiz mesial conectados por um
istmo do terço médio ao apical e saindo em um
único forame (configuração Vertucci tipo II8) foram
selecionados. Nenhum dos dentes apresentou
obturações radiculares, cárie radicular, trincas,
fraturas, reabsorção interna ou externa. Para
garantir a semelhança anatômica entre as peças,
comprimento (em mm), volume (em mm3), área de
superfície (em mm2) e índice de modelo de
estrutura (SMI) dos canais radiculares mesiais
antes do experimento
procedimentos foram calculados (CTAn v.1.15, Bruker-
microCT) (tabela 1). O volume de interesse foi
selecionado estendendo-se desde o nível da junção
amelocementária até o ápice da raiz mesial definido
pela integração de todas as seções transversais.
Preparação do canal radicular
Os canais radiculares mesiais em todos os
espécimes foram preparados por 1 operador (RC)
experiente no uso de instrumentos alternativos.
Após o preparo da cavidade de acesso, os canais
mesiais foram negociados com limas tipo K
tamanho 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça),
e a emergência da ponta no forame apical foi
verificada abaixo de 10! ampliação (Carl Zeiss,
Oberkochen, Alemanha). O comprimento de
trabalho (CP) foi estabelecido 0,5 mm aquém do
forame. Em seguida, o forame foi selado cobrindo
a ponta apical das raízes mesiais com cola quente
para simular um sistema de canal fechado. Um
caminho de deslizamento foi estabelecido para o
WL com um instrumento ProGlider (Dentsply
Maillefer), e os canais radiculares foram ampliados
sequencialmente com instrumentos WaveOne Gold
Small e Primary (Dentsply Maillefer) para o WL
ativado em um movimento recíproco (ProMark
Endo Motor,20. Para facilitar o acúmulo de detritos
na área do istmo, a irrigação e a aspiração durante
os procedimentos de preparo foram realizadas
apenas no nível do orifício com um total de 5 mL
de água destilada por canal usando uma agulha de
irrigação 30-G ProRinse Endo (Dentsply Maillefer)
adaptada a uma seringa plástica descartável.
Cada canal foi levemente seco com 1 ponta de
papel absorvente (WaveOne Small, Dentsply Maillefer),
e os espécimes foram submetidos a uma nova
varredura e análise seguindo os parâmetros
mencionados acima. As varreduras pós-operatórias
foram co-registradas com seus respectivos conjuntos
de dados pré-operatórios usando o módulo de registro
afim do software 3D Slicer 4.10 (disponível emhttp://
www.slicer.org) e parâmetros 3D pós-operatórios
(volume, área de superfície e SMI) também foram
adquiridos (tabela 1). Em seguida, modelos de
superfície espacialmente registrados das raízes foram
comparados em relação à área não preparada do canal
radicular.tabela 1) calculado pela fórmula (SAvocê/ SAb
)*100, onde SAvocêrepresenta a área de superfície do
canal não preparado e SAba área da superfície do canal
radicular antes da preparação, para garantir a
consistência do protocolo de instrumentação. Uma
análise adicional das imagens combinadas também foi
realizada para calcular os detritos de tecido duro
acumulados no sistema de canais radiculares mesiais
após os procedimentos de instrumentação usando o
software CTAn v.1.15 (Bruker micro-CT). A quantificação
de AHTD foi realizada pela diferença entre o espaço do
canal radicular não preparado e preparado usando
procedimentos de pós-processamento. A presença de
um material com densidade semelhante à dentina em
regiões previamente ocupadas por ar no espaço do
canal radicular não preparado foi considerada detritos
e quantificada pela interseção entre as imagens antes e
depois da instrumentação do canal.9. O
JOE-Volume -, Número -, - 2019
volume total de AHTD foi calculado em
milímetros cúbicos (mm3) e expresso como a
porcentagem do volume total do sistema de
canais e a área do istmo após o preparo
(tabela 1).
Protocolos Finais de Irrigação
Com o objetivo de aumentar a validade interna do
experimento, os canais radiculares mesiais foram
combinados para criar 8 grupos de 3 com base na
morfologia do sistema de canais radiculares
(comprimento, volume, área de superfície e SMI), o
superfície do canal não preparada e o volume
percentual de AHTD após a preparação. Em
seguida, 1 espécime de cada grupo foi
aleatoriamente designado para 1 dos 3 grupos
experimentais seguintes (n58) de acordo com os
protocolos finais de irrigação, que seguiram as
orientações dos fabricantes:
1. Grupo 1: UI; um não cortante, 200-mm lima
ultrassônica de aço inoxidável (Irrisafe;
Satelec, Bordeaux, França) acionado pelo sistema
ultrassônico P5 Newtron (Acteon North America,
Mount Laurel, NJ) em uma configuração de
potência de 9 foi colocado a 2 mm do WL e agitado
em um movimento de 1 a 2 mm para cima e para
baixo. O protocolo final de irrigação começou com
NaOCl 6% por 3 ! 20 segundos seguidos de 17%
EDTA por 3 ! 20 segundos e um enxágue final com
6% de sódio
hipoclorito (NaOCl) por 3 ! 20 segundos. A
irrigação foi realizada em um fluxo de 15
mL/min por canal.
2. Grupo 2: UC; uma agulha de irrigação
ultrassônica ProUltra PiezoFlow (ProUltra,
Dentsply Maillefer) foi conectado ao sistema
ultrassônico P5 Newtron (Acteon North America)
em uma potência de 9.mA agulha de irrigação
ultrassônica m foi posicionada 1 mm abaixo da
ligação, não mais profunda que 75% do
comprimento de trabalho e agitada em um
movimento de 1 a 2 mm para cima e para baixo. O
protocolo final de irrigação começou com 6% de
NaOCl seguido de 17% de EDTA e um enxágue final
com 6% de NaOCl. A irrigação foi realizada em um
fluxo de 15 mL/min por 1 minuto por canal.
TABELA 1 -Significar (6Desvio Padrão) de Parâmetros Tridimensionais Avaliados nas 24 Raízes Mesiais de Molares Inferiores antes (BF) e após (AF) Preparo do Canal Radicular
Parâmetros Etapa experimental
Comprimento namorado
Volume (mm3) namorado
AF
Área de superfície (mm2) namorado
AF
Índice de modelo de estrutura namorado
AF
Área intocada (%) AF
JOE-Volume -, Número -, - 2019
3. Grupo 3: GV; antes do protocolo final de
irrigação, uma plataforma oclusal foi
fabricado com um material de resina (SoundSeal,
Sonendo Inc) e uma matriz plástica pré-formada
para garantir uma vedação hermética entre a
cavidade de acesso e o instrumento de
procedimento. O protocolo final de irrigação
começou com NaOCl 3% por 5 minutos, seguido de
água destilada por 30 segundos, EDTA 8% por 2
minutos e um enxágue final com água destilada
por 15 segundos em um fluxo de 50 mL/min.
A varredura pós-irrigação foi realizada após
a conclusão dos protocolos de irrigação finais
atribuídos. Os conjuntos de dados foram
registrados com suas respectivas contrapartes pós-
preparação, e a redução percentual de AHTD foi
calculada de acordo com a seguinte fórmula: 100 –
([VAF! 100)/Vnamorado), onde V.namoradoe VAF
são o volume de AHTD antes e depois do protocolo de
irrigação, respectivamente. Um examinador que
desconhecia a atribuição de grupos de espécimes
realizou todas as medições. Modelos de canais
radiculares codificados por cores (cores verde e
vermelho indicando superfícies pré e pós-operatórias
do canal, respectivamente) e detritos (na cor preta)
permitiram a comparação qualitativa da distribuição do
AHTD em cada porção dos canais radiculares antes e
depois dos procedimentos experimentais.
Microscopia Eletrônica de Varredura
Para validar o método, após as varreduras pós-
irrigação, cortes axiais nos terços coronal, médio e
apical da raiz de 2 espécimes selecionados
aleatoriamente foram examinados sob
microscopia eletrônica de varredura ambiental
(S-3400N; Hitachi, Tóquio, Japão) até 420!
ampliação para corroborar a presença de detritos
nas áreas do istmo após o protocolo final de
irrigação (Figura 1A–E).Resumidamente, após a
remoção das raízes distais ao nível da junção
amelocementária, sulcos foram cortados nas raízes
mesiais com um disco revestido de diamante
próximo, mas sem expor os canais e áreas de
istmo em níveis pré-determinados a partir dos
correspondentes
Grupo 1: UI (n58) Grupo 2: CU (n58)
10.561.4 9.461.3
4.061.6 3.962.3
11.763.2 8.263.0
44.3611.1 47.2623.9
66.2613.1 58,0620.4
1.960,5 1.760,7
2.660,6 2.260,4
14.564.3 16.869.1
Protocolos de irrigação na remoção de detritos de tecido duro
micro-CT scans onde AHTD residual estava presente.
Os espécimes foram então divididos horizontalmente
com um cinzel afiado e macete. As amostras não
processadas foram fotografadas a uma tensão de
aceleração de 5 kV e a uma distância de trabalho de 15
mm.
Análise Estatística
A distribuição normal dos dados foi avaliada, e a
morfologia tridimensional dos canais radiculares
(comprimento, volume, área de superfície e SMI),
superfície intacta do canal e porcentagem de AHTD
após protocolos de preparo e irrigação foram
expressos como média e desvio padrão e
comparados entre grupos usando análise de
variância de 1 via e testes post hoc de Tukey com
um nível de significância de 5%.
RESULTADOS
O grau de homogeneidade dos 3 grupos
experimentais foi confirmado quanto à
morfologia pré e pós-operatória.
parâmetros (comprimento do canal, volume, área
de superfície e SMI), superfície do canal não
preparada e o volume de AHTD após a preparação
do canal (tabela 1,P. .05). A observação qualitativa
das imagens da microscopia eletrônica de
varredura correspondeu bem às áreas radiopacas
dentro dos istmos e ao AHTD representado na
reconstrução tridimensional micro-TC do mesmo
espécime (Figura 1).
Os protocolos de irrigação suplementar
reduziram consideravelmente a AHTD em todos os
grupos (mesa 2); no entanto, a redução percentual
média de AHTD foi significativamente maior para
GW nos canais (96,4%) e nas áreas do istmo (97,9%)
quando comparado com UC (80,0% e 88,9%,
respectivamente) (P , .05). Por outro lado, a
redução de AHTD para IU nos canais e nas áreas
do istmo (91,2% e 93,5%, respectivamente) não
diferiu significativamente de GW e CU (P. .05) (
mesa 2,Figura 2). A maior parte da AHTD residual
após a irrigação final estava localizada nos terços
coronal e apical dos canais radiculares em todos os
grupos.Figura 2).
Grupo 3: GW (n58) Pvalor
9.960,6 .2
3.661.3 .9
9.461.8 . 05
47,0612,0 .9
58,469.2 .5
1,560,3 .5
2.360,2 .2
14,066.0 .7
3
FIGURA 1 -Validação do método usado neste estudo mostrado pela correlação entre micro-CT e imagens de microscopia eletrônica de varredura em relação à presença de restos de tecido duro
dentro do sistema de canais radiculares mesiais. (A)Um modelo tridimensional representativo de um sistema de canal radicular mesial após procedimentos experimentais que descrevem a
presença de AHTD (em preto), (B)a fatia de seção transversal axial a 9,9 mm do ápice da amostra representativa e (C–E)correspondentes imagens de microscopia eletrônica de varredura da
mesma fatia em Bem diferentes ampliações (35!, 150! e 250!, respectivamente).

DISCUSSÃO de acordo com uma metodologia previamente de acordo com relatórios anteriores25,26. No
estabelecida20, os instrumentos alternativos Small entanto, foi inferior ao de GW. Uma limitação do
A periodontite apical é uma doença mediada por
e Primary WaveOne Gold foram usados em presente estudo é o uso de uma sequência de
biofilme3,4,22, e a incapacidade de afetar os biofilmes
sequência para produzir quantidades suficientes solução de irrigação diferente nos grupos
em áreas do sistema de canais radiculares que são
de AHTD que permitirão a quantificação de sua experimentais de irrigação ativada por ultrassom
inacessíveis aos protocolos convencionais de
eficácia de remoção. O volume de AHTD produzido, em comparação com o grupo GW. Embora seu
desinfecção químico-mecânica podem comprometer os
aproximadamente 15% do volume total do canal, significado clínico ainda não tenha sido elucidado,
resultados do tratamento3,4,22. Nos últimos anos, a
foi comparável aos 19% relatados em um estudo a erosão dentinária tem sido observada em vitro
busca por uma melhor eficácia da desinfecção no
anterior23em que os instrumentos alternativos quando NaOCl é usado como uma solução de
sistema de canais radiculares anatomicamente
WaveOne foram usados. irrigação final após agentes desmineralizantes. O
complexo se concentrou nos efeitos nas áreas do istmo
uso de NaOCl como enxágue final no
como um alvo potencial para a erradicação do biofilme.
Na presente investigação, a redução de grupos de irrigação ativados por ultrassom poderiam
19. Bactérias com flora polimicrobiana organizada como
AHTD diferiu significativamente entre os potencialmente ter criado paredes mais limpas do
biofilmes foram identificadas nas áreas de istmo de
protocolos de irrigação final testados; portanto, a canal radicular com menos detritos de dentina,
primeiros molares inferiores humanos, ambos
hipótese nula foi rejeitada. O sistema GW removeu permitindo uma penetração mais profunda de NaOCl
imediatamente após a conclusão do tratamento
AHTD em 96,4% dentro dos canais radiculares em áreas previamente cobertas pela smear layer.
endodôntico em sessão única2e em um dente
mesiais e em 97,9% dentro das áreas do istmo. Embora a eficácia de remoção de AHTD fosse
associado com periodontite apical pós-tratamento4.
Esses resultados apoiaram a eficácia do GW na comparável para o sistema GW e IU, a maior
Este estudo avaliou a capacidade dos protocolos de
limpeza do complexo sistema de canais radiculares penetração da irrigação fornecida pelo sistema GW em
desinfecção do canal radicular para remover detritos
nos canais mesiais dos molares.19. O grupo IU comparação com os sistemas de irrigação ativados por
de tecido duro de irregularidades do canal não
reduziu AHTD em 91,2% e 93,5% dos canais e áreas ultrassom foi sugerida anteriormente27. Os dispositivos
instrumentado e istmos como indicação de possível
do istmo, respectivamente. Sua eficácia foi de irrigação ultrassônicos dependem da transmissão
acesso a biofilmes dentro dessas áreas bastante
estatisticamente comparável com o sistema GW e de energia acústica de uma lima oscilante na qual o
inacessíveis.
pareceu superior à relatada em estudos anteriores movimento da lima provavelmente será impedido à
O delineamento experimental aqui utilizado teve
de micro-CT10,24em que etapas de irrigação medida que o canal radicular se estreita em direção à
como objetivo avaliar as propriedades de irrigação dos
sequenciais semelhantes apresentaram redução porção apical28–30. Em contraste, o sistema GW usa um
dispositivos de irrigação testados sob
de 50,8% e 55,6%, respectivamente. A maior amplo espectro de ondas sonoras para distribuir
condições padronizadas, desconsiderando diretrizes de
eficácia da IU relatada no presente estudo pode fluidos por todo o sistema de canais radiculares. Em
aplicação clínica selecionadas. Assim, embora o
ser atribuída à maior configuração de poder de comparação com a energia ultrassônica que é dispersa
fabricante do GW recomende a instrumentação do
ativação neste estudo em comparação com os em uma única frequência, a energia multissônica
canal apenas até o tamanho 20/0,06, neste estudo
anteriores10,24. Em contraste, o grupo UC emitida pelo sistema GW permite o fornecimento eficaz
todos os canais mesiais foram instrumentados até o
apresentou a menor redução de AHTD, apesar de de irrigação energizada em túbulos dentinários
tamanho 25/0,07 com irrigação mínima para
sua eficácia comparável à IU, que está em microdimensionados a uma alta taxa de fluxo18,27. A
padronizar o volume e o padrão de distribuição da
interação entre o fluxo contínuo da solução de
AHTD. Além disso, em
irrigação e o

4 Chan et ai. JOE-Volume -, Número -, - 2019

MESA 2 -Significar (6Desvio Padrão) de Detritos de Tecido Duro Acumulados Avaliados nas 24 Raízes Mesiais de Molares Inferiores após Preparo (AF) e Protocolo Suplementar de
Irrigação (IR)

Etapa experimental Grupo 1: UI (n58) Grupo 2: CU (n58) Grupo 3: GW (n58)

canal radicular
Volume (mm3) AF 0,760,4 0,560,4 0,660,3
IV 0,0760,08 0,0860,06 0,0260,02
Redução (%) IV 91.265.2a,b 80,0620.6b 96,464.2a
Istmo
Volume (mm3) AF 0,460,4 0,360,2 0,360,1
IV 0,0360,07 0,0360,04 0,00560,007
Redução (%) IV 93,565,0a,b 88,965.5b 97,962.1a

Diferentes letras sobrescritas em negrito na mesma linha significam diferença estatística significativa entre os grupos (análise de 1 via de variância post hoc teste de Tukey,P , .05).

fluido estacionário dentro da câmara pulpar cria uma
forte força de cisalhamento que induz uma nuvem de
cavitação18. A implosão de bolhas de cavitação gera
energia multissônica produzida por um amplo
espectro de ondas acústicas, bem como transmissão
acústica com um padrão de fluxo vortical18. Os efeitos
hidrodinâmicos são aprimorados ainda mais pelo uso
eficácia dos desinfetantes intracanais31,32. Além disso,
os detritos de dentina exibem efeitos inibitórios em
soluções de irrigação comumente usadas, diminuindo
o cloro livre disponível e as propriedades
antibacterianas do NaOCl31,33. Além disso, o AHTD pode
proteger microorganismos obstruídos em áreas
inacessíveis, fornecendo uma barreira espacial entre as
acesso a biofilmes dentro de áreas inacessíveis do
sistema de canais radiculares na busca de
melhorar o prognóstico a longo prazo. Mais
investigações são necessárias para definir a
relação entre detritos de tecido duro e biofilmes.
Com mais metodologia
refinamento na imagem de micro-CT, estudos futuros também

de fluidos de irrigação desgaseificados, que podem bactérias e a irrigação antimicrobiana34. AHTD também devem ter como objetivo a imagem e quantificar biofilmes dentro

minimizar a perda de energia e otimizar a distribuição pode interferir na vedação fornecida pela obturação da do sistema de canais radiculares.

de fluidos por todo o sistema de canais radiculares18.
Embora as implicações clínicas da AHTD
permaneçam desconhecidas, foi demonstrado que os
restos de dentina alteram significativamente o
raiz35. As preocupações potenciais acima mencionadas
destacam a necessidade do desenvolvimento de
medidas para prevenir e interromper o AHTD para
CONCLUSÃO
melhorar Dentro dos limites desteem vitroestudo, nenhum
dos protocolos de irrigação testados foi capaz de

FIGURA 2 -Vistas distais de reconstruções tridimensionais representativas dos sistemas de canais radiculares mesiais de 3 molares mandibulares representativos antes (emverde)e depois (em
vermelho) preparo com sistema alternativo e após 3 protocolos de irrigação suplementar. AHTD é retratado empreto.

JOE-Volume -, Número -, - 2019 Protocolos de irrigação na remoção de detritos de tecido duro 5

tornar os canais radiculares mesiais e as áreas do AGRADECIMENTOS Apoiado pelo Fundo de Doações da
istmo dos molares inferiores livres de restos de Academia Canadense de Endodontia, pelas bolsas
Os autores agradecem à Dentsply Maillefer por
dentina. O sistema GW mostrou melhor eficácia na de pesquisa da Fundação Alpha-Omega do Canadá
fornecer os instrumentos WaveOne Gold e os
remoção de AHTD dos canais mesiais e áreas do e pela EndoTech.
dispositivos ProUltra PiezoFlow e à SonEndo Inc por
istmo quando comparado com CU, mas não IU. A Os autores negam quaisquer conflitos de
fornecer o sistema GentleWave às nossas instalações
eficácia dos sistemas de irrigação IU e CU foi interesse relacionados a este estudo.
para conduzir este estudo independente.
comparável.

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