Stomatos

Universidade Luterana do Brasil

ppgpediatria@ulbra.br
ISSN (Versión impresa): 1519-4442
BRASIL

2006
Guilherme Mello / Elaine Duarte Artuso de Mello / Daniel Humberto Pozza / João
Batista B. Weber / Marília Gerhardt de Oliveira
ANÁLISE DA FUSÃO DENTINÁRIA PROMOVIDA PELO LASER ND: YAG COM E
SEM REMOÇÃO DO DELTA APICAL
Stomatos, janeiro-junho, año/vol. 12, número 022
Universidade Luterana do Brasil
Canoas, Brasil
pp. 43-47

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx
 Guilherme Mello
Elaine Duarte Artuso de Mello
Daniel Humberto Pozza
João Batista B. Weber
Marília Gerhardt de Oliveira

Análise da fusão dentinária

promovida pelo laser Nd: YAG
com e sem remoção do delta apical
Analysis of the dentin fusion promoted by the Nd: YAG laser
with or without apex cut

RESUMO
O presente estudo teve por objetivo pesquisar os benefícios da remoção do delta apical, bem como
da fusão apical promovida pelo laser Nd:YAG em cirurgias parendodônticas. Foram utilizados 24 cani-
nos humanos, tratados endodonticamente e divididos randomicamente em dois grupos. No grupo A,
realizou-se apicectomia 90 graus e a 3mm de distância do extremo apical dos dentes; no grupo B,
manteve-se o ápice. Ambos os grupos foram irradiados com laser Nd:YAG (10Hz, 150mJ, 60s). Na
análise das médias, a menor infiltração ocorreu no grupo A, com diferença estatisticamente significativa
(p<0,01). Quando somadas a remoção do delta apical com a aplicação do laser Nd:YAG, nos parâme-
tros deste estudo, obtém-se uma melhor impermeabilização apical.
Palavras-chave: apicectomia, laser, cirurgia.

ABSTRACT
This study evaluated the apex cut and apical fusion by Nd:YAG laser at apical surgery. 24 human
canines were endodontic treated and randomly divided into two groups. In A group the apicoectomy was

______
Guilherme Mello é Doutor em Odontologia pela UNIVAP
Elaine Duarte Artuso de Mello é doutoranda em CTBMF pela PUCRS
Daniel Humberto Pozza é Doutor em Odontologia – Laser pela UFPB/UFBA
João Batista B. Weber é professor adjunto na Faculdade de Odontologia da PUCRS
Marília Gerhardt de Oliveira é professora titular na Faculdade de Odontologia da PUCRS e Pesquisadora por
Produtividade – CNPq
______
Endereço para correspondência: Profa. Dra. Marília Gerhardt de Oliveira
Av. Ipiranga, 6681, Prédio 6, sala 209, CEP: 90619-900, Porto Alegre/RS. E-mail: mogerhardt@pucrs.br

Stomatos Canoas v.12 n.22 jan./jun. 2006 p.43-47

performed at 90 degrees and 3mm from the apex extreme; in B group the apex was kept. Both groups
were irradiated by Nd:YAG laser (10Hz, 150mJ, 60s). The results showed less infiltration to A group
(p<0,001). When Nd:YAG laser apical fusion after apicoectomy were performed at the parameters of this
study, best apical isolation is obtained.
Key words: apicoectomy, laser, surgery.
INTRODUÇÃO
Este estudo teve por objetivo verificar os
benefícios da remoção do delta apical em apicec-
tomias, pois de acordo com pesquisadores (GA-
GLIANI et al., 1998; MARZOLA, 2002), este pro-
cedimento, desde que em 90 graus, traz maiores
benefícios, como diminuição da permeabilidade
apical, a técnica parendodôntica.
Johnson, em 1961, construiu o laser cirúrgi-
co de Neodímeo: Ítrio, Alumínio, Granada
(Nd:YAG). O laser Nd:YAG possui comprimento
de onda de 1064nm e pode coagular vasos san-
güíneos de até 3mm de diâmetro, inibir cáries in-
cipientes, esterilizar canais infectados e fusionar a
região periapical, obliterando canalículos denti-
nários. Possui alta absorção por água, pigmentos,
tecidos moles e tecidos mineralizados. Devido à
fibra óptica, obtém-se uma maior concentração e
direcionamento do feixe luminoso, numa área de
tamanho tão limitado como o ápice radicular
(BRUGNERA JÚNIOR, PINHEIRO, 1998).
Este laser é capaz de promover redução
da permeabilidade, provavelmente, devido às al-
terações estruturais como dissolução, ressolidifi-
cação e recristalização da dentina irradiada. Os
autores utilizaram dentes com ápices cortados
por broca diamantada e divididos em dois gru-
pos de nove. No grupo experimental, as raízes
foram irradiadas com laser Nd:YAG, na potên-
cia de 3W, energia de 150mJ, freqüência de 30Hz
e em modo pulsátil. As alterações estruturais, vis-
tas em MEV, não foram uniformes, com áreas de
fusão e recristalização misturadas às áreas com
aspecto similar ao das amostras que não foram
irradiadas. A área de dissolução apresentou as-
pecto vitrificado interconectado por bolhas (STA-
BHOLZ et al., 1992).
Outros estudos (ARENS et al., 1993) cons-
tataram uma menor permeabilidade dentinária em
dentes irradiados pelo laser Nd:YAG. Para tanto,
os autores realizaram apicectomias com brocas,
comparando-as com aquelas realizadas pelo la-
44
ser Nd:YAG (35W de potência, em modo pulsátil)
e verificaram uma menor infiltração de corante,
neste último grupo.
Liu et al. (1997) constataram, com auxílio
de Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV),
que a profundidade de selamento dos túbulos den-
tinários, pelo laser Nd:YAG (30mJ, 10pps), foi de
cerca de 4μm.
Ainda, por meio de MEV, foram avaliados os
efeitos da irradiação laser sobre a superfície radi-
cular de dentes extraídos. Os autores (ISRAEL et
al., 1997) constataram que o laser Nd:YAG produz
uma camada vitrificada, com áreas de fusão den-
tinária. Baseado neste estudo verificar-se-á ainda
se o laser Nd:YAG é capaz de fusionar um ápice
dental, quando não for possível a remoção deste.
A irradiação com o laser Nd:YAG, em api-
cectomias, reduz a penetração de bactérias na raiz
seccionada. Este laser não está indicado para o
corte apical, pois a reparação tecidual sofre um
atraso, se comparada a dos dentes seccionados
por brocas (KIMURA et al., 2000).
Tem-se por hipótese, baseada na literatura
revisada, que o laser Nd:YAG será capaz de fusi-
onar a dentina, permitindo aos dentes do presente
estudo uma baixa permeabilidade apical.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram utilizados, com respaldo nos funda-
mentos da Bioética, 24 dentes caninos humanos,
tratados endodonticamente e divididos, randomi-
camente, em dois grupos.
No grupo A, foram utilizados 12 dentes tra-
tados endodonticamente, apicectomizados em um
ângulo de 90 graus com o longo eixo dental, com
auxílio de broca diamantada de número 4138 em
alta-rotação, sob refrigeração com solução de
Cloreto de Sódio a 0,9%, iniciando na face mesial
e terminando na face distal.
Este grupo não recebeu retrocavitação e foi
irradiado com o laser Nd:YAG, no modo pulsátil,
Stomatos v.12, n.22, jan./jun. 2006
em uma freqüência de 10Hz, sem refrigeração, a
uma potência de 150mJ, durante 60 segundos,
com a fibra óptica distanciada 2mm do ápice den-
tal. A aplicação do laser se deu em ziguezague,
nos sentidos vestíbulo-palatino e mésio-distal, para
que toda superfície exposta pelo corte apical fosse
tratada.
No grupo B, não foi realizada a apicecto-
mia. Foram utilizados 12 dentes tratados endo-
donticamente, para irradiação com o laser Nd:YAG, Figura 1 – Fotografia representando os dentes do grupo A para
avaliação em Morfometria Computadorizada.
nos mesmos parâmetros do grupo C, numa re-
gião que compreendeu cerca de 1mm do ápice
dental. O dente foi mantido com a face vestibular
voltada para o operador e com a fibra óptica,
distanciada 2mm do ápice dental. A aplicação do
laser se deu em movimentos de ziguezague, nos
sentidos vestíbulo-palatino e mésio-distal, sendo
o ápice irradiado. O tempo médio de irradiação
apical foi de 60 segundos.
Para isolar a região externa da raiz dental,
foram utilizadas duas camadas esmalte de unhas. Figura 2 – Fotografia representando os dentes do grupo B para
O passo seguinte foi à imersão em corante Roda- avaliação em Morfometria Computadorizada.
mina B a 1% por 24 horas. Realizou-se a divisão
das raízes, no sentido mésio-distal, deixando-se, Os resultados estão representados no gráfi-
para análise, uma porção vestibular e outra pala- co Box Plot das médias dos grupos estudados (Fi-
tina; as mesmas visualizadas na análise radiográ- gura 3).
fica. Para a obtenção dos resultados, utilizou-se a 60

morfometria computadorizada do software Ima-

50
ge Tool®. As mensurações realizadas foram as se-
O4949
guintes: área total de dentina e área total de den- 40

tina impregnada por corante. O valor da área

MÉDIA DOS PERCENTUAIS

30
corada foi, então, dividido pelo valor da área to-
tal de dentina avaliada, obtendo-se, assim, um 20

número fracionado que correspondeu ao percen- 10

tual da dentina que sofreu infiltração.

0

-10
N= 12 12

RESULTADOS A B

GRUPOS

A microinfiltração apical ocorreu, em di-
ferentes graus, para todas as amostras. A mé-
dia da área corada, para o grupo A, foi de
16,20% (Figura 1) e, para o grupo B, de
38,30% (Figura 2). Na análise estatística utili-
zou-se o teste Mann-Whitney onde foi verifica-
da diferença estatisticamente significativa entre
as técnicas (p<0,01).
Figura 3 – Representação gráfica (Box Plot) da distribuição das
médias de infiltração de corante de acordo com o grupo de estudo.
DISCUSSÃO
A apicectomia, no grupo A, foi realizada em
90 graus e a 3mm do extremo apical pois, nestas

Stomatos v.12, n.22, jan./jun. 2006 45

angulação e distância, há uma menor micro-infil-
tração, quando comparadas com um ângulo de
ressecção apical inclinado. O número de túbulos
dentinários seccionados e expostos é menor e tem-
se mais segurança quanto à remoção do delta
apical (GILHEANY et al., 1994; GAGLIANI et al.,
1998; PINHEIRO et al., 1998; Von ARX, KURT,
1999; MELLO et al., 2000; PETERS et al., 2001;
MARZOLA, 2002; BERNABÉ et al., 2004; MO-
RAES et al., 2004). Nesta pesquisa pode-se com-
provar tal afirmação, pois o grupo B que mante-
ve o delta apical, mesmo com a fusão do ápice
pelo laser Nd:YAG apresentou valores elevados
de infiltração de corante.
Já no grupo A, a presença da smear layer,
decorrente da apicectomia por broca (MELLO et
al., 2000), funcionou como substrato para o laser
Nd:YAG fusionar e conseqüentemente, selar os tú-
bulos dentinários. (SÜMITOMO, FÜRUYA, 1989;
LEVY, 1992; STABHOLZ et al., 1992; STABHOLZ
et al., 1992b; WIGDOR et al., 1993; ARENS et al.,
1993; LIU et al., 1997; CECCHINI et al., 1999;
ROHANIZADEH et al., 1999; BARALDI, PURI-
CELLI, 2000; BRUGNERA JÚNIOR, 2001; LIN
et al., 2001; RESENDE et al., 2004).
Este processo de fusão apical, provavelmen-
te, agiu sobre a guta-percha e o cimento endo-
dôntico (MADEN et al., 2002) expostos pela api-
cectomia. A irradiação pode ter aquecido este con-
junto, provocando uma maior adaptação do mes-
mo às paredes do canal radicular. Devemos con-
siderar, ainda, a smear layer presente na interface
dente-obturação endodôntica, que pode ter se fu-
sionado, durante o processo, aumentando, assim,
o selamento apical.
No grupo B, onde se preservou o ápice, o
objetivo foi conservar uma maior quantidade de
estrutura dental de suporte, o que é importante
em casos clínicos com pouca inserção dento-al-
veolar, por exemplo. O laser Nd:YAG foi utilizado
no intuito de vedar a região apical.
A fusão apical realizada pelo laser Nd:YAG foi
nos parâmetros de 150mJ, 10Hz e no modo de não-
contato, distanciando 2mm da região irradiada.
O ápice dental irradiado com o laser Nd:YAG
não apresentou modificações estruturais visíveis
macroscopicamente, o que dificulta a aplicação
clinica. No entanto, pesquisas utilizando recursos
de microscopia (BRUGNERA JÚNIOR, PINHEI-
RO, 1998; STABHOLZ et al., 1992; LIU et al.,
46
1997) comprovaram a fusão e a recristalização
da dentina irradiada por este laser.
CONCLUSÃO
Quando somadas a remoção do delta apical
com a aplicação do laser Nd:YAG, nos parâme-
tros deste estudo, obtém-se uma melhor imper-
meabilização apical.
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