Jornal de Endodontia

Volume 30, Issue 3 , março de 2004, Pages 131-134

Estudo morfológico de Nd: YAG Laser Uso no tratamento
da hipersensibilidade dentinária
 Wan-Hong Lan , DDS, PhD ,
 Bor-Shiunn Lee , DDS, MS, PhD ,
 Hsin-Cheng Liu , DDS, MS, PhD ,
 Chun-Pin Lin , DDS, MS, PhD, 
doi: 10,1097 / 00004770-200403000-00001
Nosso estudo anterior in vitro indicaram que Nd: YAG em dentina poderia
derreter normal da superfície da dentina e fechar os orifícios dos túbulos
dentinários expostos sem criar fissuras superficiais. Este estudo avaliou as
alterações na morfologia da dentina hipersensibilidade após Nd: YAG. Trinta
pacientes com dentes hipersensíveis dentina cervical clinicamente
diagnosticados foram tratados com um laser Nd: YAG de intensidade 30 mJ a
10 pulsos por segundo, durante 2 min. Uma impressão da área sensível foi
feita antes e após o tratamento a laser e, em seguida, examinadas com um
microscópio eletrônico de varredura. A impressão da superfície da dentina
depois de Nd: YAG tratamento não mostraram hastes protrusivos, em contraste
com a presença de várias hastes antes da irradiação com o laser. Porque as
hastes protrusivos são uma medida dos túbulos dentinários abertos, que
interpretar estes dados para suportar a hipótese de que a Nd: YAG em
especificações de 30 mJ, 10 pulsos por segundo, e 2 min pode ser utilizado
para selar os túbulos dentinários expostos.

Hipersensibilidade dentinária tem sido um problema clínico comum em

consultórios dentários. Caracteriza-se por breve dor, aguda que ocorre em
resposta a estímulos, tais como mudanças térmicas ou químicas (osmótico), e
os estímulos tácteis. A maior prevalência de ocorrência de hipersensibilidade
dentinária foi na faixa etária de 20 a 40 anos, com percentuais relatados de
33,3% para 34,9% ( 1 ). Estímulo frio é pensado para causar o maior
desconforto, e os dentes predominantemente afetadas são pré-molares
(30,6%) e incisivos (28%).
Exposição da dentina está intimamente relacionado com a hipersensibilidade
dentinária.Este sintoma foi considerado para ser causada, em parte, pela
presença dos túbulos dentinários abertos na superfície exposta da dentina, em
que os túbulos eram mais largas e mais numerosas do que em áreas
nonsensitive ( 2  e  3 ). Vários factores podem contribuir para a exposição da
dentina, tal como abrasão escova de dentes, recessão gengival, tratamento
periodontal, dieta ácida, moagem de cúspide ( 4 ), e lesões abfractive ( 5 ).
O mecanismo exato da hipersensibilidade dentinária, no entanto, ainda é
controversa.Teoria hidrodinâmica, a hipótese mais aceita, afirma que o
estímulo causando fluxo convectivo do fluido nos túbulos dentinários está
relacionada com a permeabilidade da dentina ( 6 ). Este fluxo de fluido transmite
uma variedade de estímulos físicos em atividade elétrica nervosa. A fibra Ad
baixo limiar, em seguida, medeia a dor aguda, transitória que é típico da
hipersensibilidade dentinária.
Grossman ( 7 ) sugeriu muitas condições prévias para o tratamento da
hipersensibilidade dentinária em 1935, e essas condições ainda são
considerados como princípios básicos a respeitar quando se considera o
tratamento. Esses requisitos incluem que o tratamento seja não irritante para a
polpa, relativamente indolor, a pedido, de fácil execução, rápida em ação,
eficaz por um longo período, e consistentemente eficaz, sem manchar
efeitos. De acordo com estes requisitos, dois métodos principais de tratamento
têm sido extensivamente estudados. Um método consiste em bloquear os
túbulos dentinários expostos, e o outro é o de reduzir a excitabilidade dos
nervos sensoriais. Alguns agentes de tratamento de hipersensibilidade
dentinária foram assim desenvolvidos, incluindo precipitantes de proteína,
obtundents tubulares, inativadores nervosas e agentes físicos.
Em adição a estes métodos, os lasers têm um papel proeminente no
tratamento da hipersensibilidade dentinária e incluem o laser de He-Ne, laser
GaAIAs, laser Nd: YAG, CO 2 a laser ( 8 ), e Er: YAG laser ( 9 ). O nosso estudo
anterior demonstrou que uma superfície de dentina irradiada com laser Nd:
YAG foi suficientemente fundido para conseguir o fechamento de orifícios
dentinários expostos sem produzir fissuras na superfície da dentina
( 10 ). Estudos posteriores mostraram que a profundidade de vedação foi de
aproximadamente 4 mm no interior dos túbulos dentinários ( 11 ). Até agora, no
entanto, os efeitos terapêuticos clinicamente em relação às mudanças de
superfície de hipersensibilidade dentinária antes e depois de Nd: YAG de
tratamento não foram relatados. O objetivo deste estudo foi avaliar as
alterações morfológicas de uma área de hipersensibilidade dentinária antes e
depois de Nd: YAG.

MATERIAIS E MÉTODOS
Trinta pacientes foram selecionados a partir da clínica odontológica da National
Taiwan University Hospital, após aprovação da comissão de ética. Estes
pacientes incluiu 13 homens e 17 mulheres, na faixa etária 20-53 anos. A
duração de hipersensibilidade foi, pelo menos, 6 meses, e os dentes
hipersensíveis foram caninos, pré-molares e molares,. Todos os pacientes
eram clinicamente saudáveis. Além disso, esses pacientes não tinham recebido
cirurgia periodontal, descamação, ou alisamento radicular nos últimos 6
meses. Os dentes hipersensíveis não tinha patologia dental, tais como cáries,
restaurações fraturadas, sensibilidade postrestorative, síndrome do dente
quebrado, ou evidência clínica de trauma de oclusão.

Um laser Nd: YAG (laser de contacto TR, Tóquio, Japão) foi usado, fornecendo
um feixe constante de, empacotado luz monocromática coerente e contínua
com um comprimento de onda de emissão de 1064 nm. A intensidade, a
aplicativos e configurações de duração foram de 30 mJ, 10 pulsos por segundo
(pps), e 2 min, respectivamente, e uma fibra óptica 400 mm foi utilizada. Estes
parâmetros de irradiação foram apropriado na vedação os túbulos dentinários
de acordo com o nosso estudo anterior ( 10 ). A ponta a laser foi realizada
perpendicular à superfície irradiada com contato leve no terço cervical da
hipersensibilidade dentinária sofrimento superfície exposta. A ponta de laser
varrido de forma mesiodistal com uma área de irradiação de cerca de 3 mm x 5
mm, e a velocidade era de aproximadamente 1 mm / s para simular a
manipulação clínica. Um ponto na área de irradiação mm a 3 mm × 5 poderia
ser irradiada aproximadamente oito vezes.
Antes de Nd: YAG laser tratamento, foi realizada raspagem e limpeza com pó
de pedra-pomes nonfluoride para remover as placas dentárias na superfície do
agressor dente.Em seguida, usamos esponjas álcool para limpar a área de
superfície e levemente seca a área hipersensível com uma seringa de ar dental
antes de tomar uma impressão.Exaflex vidraceiro tipo (GC Co., Tóquio, Japão)
foi o material de moldagem utilizado no presente estudo. Todas as impressões
foram mantidos numa caixa seca de 25 ° C durante 48 h, montadas em bases
de alumínio e, finalmente, revestida por borrifamento com aproximadamente 20
nm de ouro e paládio. Todas as amostras foram então observadas sob um
Hitachi SEM (Modelo S-800, Tokyo, Japão) a uma voltagem de aceleração de
15 kV.

RESULTADOS
FIG. 1 mostra a superfície de impressão da dentina normal. A superfície lisa,
brilhante que estava livre de saliências era observável. No entanto, a superfície
de impressão da área de hipersensibilidade antes do tratamento a laser
demonstrou muitos de 10 a 20 mícrons hastes protrusivos ( Fig. 2 ). Depois de
Nd: YAG laser de tratamento de 30 a 10 mJ PPS durante 2 min, apenas alguns
2- a 5 mícrons barras protrusivos foram encontrados na superfície de dentina
lased ( Fig. 3 ). Além disso, um laser de Nd-400 uM: YAG laser de fibra óptica
poderia fazer uma banda oclusiva aproximadamente 30 m de largura na área
da dentina hipersensibilidade ( Fig. 3 ).

Figura 1. 
superfície de impressão da dentina normal, indicou um não porosa, livre de superfície
lisa, brilhante das projecções.
Figura opções

Figura 2. 
superfície de impressão da área de hipersensibilidade antes do tratamento a laser
revelou numerosos de 10 a 20 mícrons hastes protrusivos.
Figura opções

Figura 3. 
Depois de Nd: YAG de tratamento, apenas alguns 2- a 5 mícrons hastes protrusivos
permaneceu sobre a superfície de dentina lased. Uma banda oclusiva
aproximadamente 30 m de largura na área da dentina hipersensibilidade também era
observável.
Figura opções
Em dois casos, lased apenas metade da área da dentina hipersensibilidade e
deixou metade da área que o nosso controlo para comparação. Os resultados
mostraram que uma redução significativa do número de hastes protrusivos
apareceu na metade lased, em contraste com as hastes predominante
presente na metade não tratadas ( Fig. 4 ).

Figura 4. 
Uma fotomicrograf ia mostraram que um número significativamente reduzido de hastes
protrusivos apareceu na metade lased, em contraste com as barras predominantes na
metade não tratado.

DISCUSSÃO
A relação de hipersensibilidade dentinária de túbulos dentinários expostos é
amplamente aceito, e muitos métodos de tratamento baseadas neste princípio
têm sido propostas para aliviar a hipersensibilidade dentinária. No entanto,
alcançar todos os requisitos sugeridos por Grossman ( 7 ) ainda é um grande
desafio. O uso de agentes dessensibilizantes, tais como solução a 10% de
cloreto de estrôncio, uma solução de fluoreto de sódio a 2%, solução de
formalina a 40% ( 12 ), e nitrato de potássio a 3% / fluoreto de sódio 0,2% ( 13 )
tem produzido resultados promissores. No entanto, os agentes que bloquearam
os túbulos dentinários não poderia ligar às paredes dos túbulos dentinários e,
assim, foram mantidos no lugar apenas por meios mecânicos. Como resultado
do atrito causado pela escovação diária e mastigação de alimentos, esses
agentes podem ser facilmente desgastada e pode, eventualmente, perder o
seu efeito oclusivo. Portanto, a resiliência desses agentes não é definitiva, e
sua eficácia a longo prazo pode diminuir com o tempo, como adesivos
dentinários ( 14 ). Estudos in vitro utilizando o modelo de disco de dentina
demonstrado que Bioglass ( 15 ) ou produtos contendo oxalato de ( 16 ) pode
ocluir os túbulos dentinários e pode, eventualmente, possuir valor
terapêutico. Eles reivindicado que Bioglass poderia libertar os iões de cálcio e
de fosfato em meio aquoso e formam uma camada rica em sílica. Esta reacção
facilita o crescimento do cristal e tapa completamente os túbulos ( 15 ). No
entanto, o efeito terapêutico clinicamente deste material tem de ser mais
investigada.
Comparado com o efeito oclusivo fisicamente destes materiais, o efeito dos
lasers fototérmico apresenta potencial para aplicações clínicas e atrai muitos
investigadores a estudar tratamentos a laser. O nosso estudo anterior
demonstrou que o laser de Nd: YAG (30 mJ, 10 PPS, 2 min) pode derreter a
dentina e selar os túbulos dentinários sem criar fissuras superficiais ou
alterando vitalidade pulpar como medido pela capacidade de resposta a
estímulos externos ( 10 ). Estes resultados foram ainda apoiada neste estudo
( Fig. 3 ), porque a superfície de dentina lased não tem túbulos abertos e,
portanto, impedido os materiais de moldagem de entrar nos túbulos. Nós
também foram capazes de observar o efeito significativo do laser, comparando
as superfícies tratadas e não tratadas ( Fig. 4 ). No entanto, os efeitos
duradouros de tratamentos a laser ainda continuam a ser determinado.
Propõe-se que o mecanismo de Nd: YAG efeito do laser de na dentina é
causada pela absorção de energia térmica. Uma vez que a energia térmica
gerada pelo laser foi rapidamente absorvido pelo dentina, os cristais de
hidroxiapatite de dentina derreteu parcialmente ou completamente e movido e
um aumento em tamanho uma vez que a energia de activação era
suficiente. Finalmente, os túbulos dentinários foram ocluído. A profundidade de
vedação foi relatado para ser 4 mm ( 11 ). Deve ser mencionado que a energia
do laser deve ser cuidadosamente monitorada, ou pode causar efeitos
adversos, tais como rachaduras de superfície e mudanças de fase ( 17 ). Neste
estudo, o laser foi manipulada no modo de impulso e levemente contactado
varrendo a superfície em movimentos para minimizar a acumulação térmica
excessiva em qualquer local particular.
 Nós anteriormente utilizado o explorador como um estímulo mecânico e seringa
de ar dental como um estímulo térmico estudar hipersensibilidade dentinária
( 10 ). No entanto, ambos os métodos não poderia medir substancialmente
mudanças na superfície da dentina hipersensibilidade antes e depois da
dessensibilização tratamento. Para medir a eficácia do tratamento a laser, a
técnica de réplica forçado proporcionou um método não se machuque,
conservador de reproduzir as alterações morfológicas da superfície
dentinária. Este método tem sido utilizada para estudar a hipersensibilidade do
colo do útero ( 18 ) e pode medir estruturas tão pequenas como 1-4 um ( 19 ). De
acordo com esse estudo hipersensibilidade do colo do útero, a morfologia dos
túbulos dentinários pode ser observado pelo método réplica. Foi validado-se
que a superfície dos túbulos dentinários abertos poderia ser reflectida através
do material de moldagem ( Fig. 2 ).
Utilizou-se o tipo de polimerização de adição de material de moldagem de
silicone de vinil para gravar a superfície hipersensibilidade delicadamente. As
reacções em cadeia de radicais livres envolvidos na, que foi capaz de reagir
para abrir a dupla ligação de um monómero e adicionar-lhe, eliminando assim
os produtos secundários desfavoráveis associados à utilização de material de
moldagem de polimerização de condensação ( 19).
Os resultados indicaram que a Nd: YAG (30 mJ, 10 PPS, 2 min) pode ser
utilizada para selar os túbulos dentinários expostos.

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