3 - Exame Periodontal - Diagnóstico

Dayse von Meusel
dayserita@yahoo.com.br
Bibliografia
Sture Nyman e Jan Lindhe - “Exame de Pacientes com Doença

Periodontal”in Lindhe, J.; Karring, T. e Lang, N. P. Tratado de
Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 4ª Ed. Rio de Janeiro.
Guanabara Koogan, 2005. Capítulo 18 – pg. 391 – 400.
Maria Cristina Brunetti; Marilene Issa Fernandes e Rui Vicente

Oppermann – “Exame Periodontal” in Brunetti, M.C; Fernandes M.I.;
Moraes, R. “ Fundamentos da Periodontia Teoria e Prática. 1ª Ed.
São Paulo: Artes Médicas, 2007. Capítulo 7 – pg 95- 106.
__________________________________________________Exame Periodontal____-
---_____---------------____
Doença Periodontal : natureza multifatorial

- Sucesso do tratamento: controle do biofilme supra e
subgengivais
- Procedimentos além da boca, do periodonto e
exame anamnese
- Diagnóstico periodontal: depende das informações
coletadas com o paciente.
---_____---------------____
Microrganismos Defesa do Hospedeiro

Periodontopatógenos
DOENÇA
Fatores Locais (fumo)

Condições adquiridas (doença sis.)
Fatores genéticos
---_____---------------____
Doença Periodontal : ANAMNESE

Correto diagnóstico depende das informações
coletadas ao longo da entrevista com o paciente.
- Diálogo: paciente seguro para ser sincero e aberto.
- Queixa principal: vincular com a história médica e
odontológica. É o condutor da entrevista.
---_____---------------____

Fumo: quantidade; tempo; tentativas de cessação.
Doenças sistêmicas: Diabetes
Medicações
Complicações cardiovasculares
---_____---------------____

Histórico odontológico:
 razão da visita
 grau de interesse do paciente na sua saúde bucal
 história de tratamentos anteriores
 cárie
 doença periodontal
Anamnese
Conhecer o paciente
além da boca como ser
humano em toda sua
complexidade é
absolutamente essencial.
---_____---------------____
 anamnese (consulta médica)

 exame dentário (odontograma)
 exame periodontal
 exame radiográfico
 testes laboratoriais
---_____---------------____
consulta médica
 doenças cardíacas
 câncer – AIDS
 radioterapia
 diabetes – hipertensão
 discrasias sanguíneas
 febre reumática
 próteses cardíacas
 infecções
---_____---------------____
 exame clínico
 tecidos intra e extra-orais

 ATM - dentes - oclusão
 periodonto
---_____---------------____
• inflamação
Biofilme
• gengivite
supragengival
• Sangramento
gengivite • Mudança de cor
• Perda do tônus
__________________________________________________Exame Periodontal____
• Inflamação
Biofilme
subgengival • periodontite
• Profundidade de
sondagem
periodontite • Exsudato/sangramento
• Perda de inserção
---_____---------------____
Doença periodontal : alterações inflamatórias

associadas com gengivite e periodontite.
Exame deve avaliar sinais clínicos e sintomas das
alterações que ocorrem no periodonto.
-biofilme e cálculo
-sangramento
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---_____---------------____
DIAGNÓSTICO DE GENGIVITE
Exame de Índice de Placa (IP)

Exame de Índice Gengival (IG)
Fatores Retentivos de Biofilme ( IR)
ÍNDICE DE PLACA
---_____----------ina camada de biofilme-----____
- Localiza o biofilme na superfície dental:

- 0. ausência de biofilme próximo à margem gengival
- 1. fina camada de biofilme, só visível na ponta da sonda
quando percorrer a superfície do dente.
- 2. biofilme visível na superfície do dente, próximo à margem e
dentro do sulco gengival.
- 3. biofilme visível em grande quantidade na superfície do
dente, encobrindo a entrada do sulco gengival.
---_____---------------____
Índice de Placa Visível (IPV)
Escore 1: placa visível,

sonda percorre a
superfície do dente
---_____---------------____
Índice de placa visível (IPV)
Escore 2: placa visível,

superfície do dente
dentro do sulco
---_____---------------____
A placa bacteriana pode ser corada através de

evidenciadores de placa. (fucsina básica)
Registro de todas as faces coradas
---_____---------------____
CONDIÇÃO GENGIVAL
Características gengivais:
 cor - pigmentação melânica
 contorno – posição gengival
 recessão
 hiperplasia
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CONDIÇÃO GENGIVAL
Características gengivais:
 consistência: edematosa/ fibrosa
 textura superficial: lisa e brilhante/ firme
 posição gengival: recessão/ crescimento gengival
---_____---------------____
Avalia as condições da gengiva marginal

severidade da lesão
quantidade da lesão
A sonda periodontal deve percorrer toda a extensão
da margem gengival, formando um ângulo de 45 graus
com a superfície do dente, penetrando levemente no
sulco gengival.
---_____---------------____
Sonda percorre a margem

do sulco ou da bolsa
Periodontal.
Permite o diagnóstico de
gengivite
---_____---------------____
0 - Gengiva saudável
1- Inflamação leve com alteração de cor, presença de
edema e ausência de sangramento após passagem
da sonda (entrada do sulco gengival)
2- Inflamação moderada, gengiva vermelha, edema,
sangramento.
3- Inflamação severa, gengiva vermelha, edema,
ulceração e sangramento espontâneo
---_____---------------____
Escore 1 Escore 2 s
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 #Cálculo dental
 #Cavidades de cárie
 #Restaurações ou próteses
 com margens mal adaptadas
 #Restos radiculares
 #Aumento de volume gengival
 #Apinhamento dentário
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---_____---------------____
---_____---------------____
 Secar as superfícies dentárias com jato de ar

 Iniciar no dente 18, continuar até o dente 28
 Examinar superfícies vestibulares e proximais.
 Examinar superfícies palatinas e proximais, começando
do dente 28 e terminando pelo dente 18
 Inferiores iniciar pelo dente 38, examinar as
vestibulares e proximais até o dente 48, retomando
por lingual.
---_____---____
Modelo de ficha clínica para apontar os

índices de placa e gengival
Índice de placa visível (IPV):
---_____---------------____
Medida de profundidade de sondagem

entre a margem gengival e o ponto mais
apical sondável.
Sonda paralela ao longo eixo do dente,

respeitando o contorno da superfície
dentária
---_____---------------____
POSIÇÃO CORRETA DA SONDA PERIODONTAL

---_____---------------____
POSIÇÃO INCORRETA DA SONDA PERIODONTAL

---_____---------------____
AVALIAR:
Face vestibular
Face palatina ou lingual
Faces proximais :
mesial/distal: 2medidas
uma por vestibular
uma por lingual/palatina
medida final será a de
maior valor
Total: 4 medidas
---_____---------------____
Sangramento à sondagem periodontal

É observado quando colocamos uma
sonda milimetrada no ponto mais apical
da bolsa periodontal.
É o resultado da lesão inflamatória do
tecido conjuntivo.
É analisada junto com a profundidade de
sondagem e acompanha a mesma
marcação .
---_____---------------____
---_____---------------____
Distância que vai do ponto mais apical da bolsa até a junção

amelo-cementária.
Avaliar todas as faces, somando quatro escores, em milímetros
por dente, como na profundidade de sondagem.
Profundidade de sondagem e nível de inserção mostram o

histórico de doença do paciente, somados com sangramento de
sondagem determinam a necessidade de tratamento da
periodontite.
Devem ser anotados na ficha periodontal.
---_____---------------____
Dente com recessão: junção Dente com a margem gengival

amelo-cementária visível encobrindo a junção amelo-dentinária
---_____---------------____
Dente com recessão: junção Dente com a margem gengival

amelo-cementária visível encobrindo a junção amelo-dentinária
---_____---------------____
FICHA CLÍNICA
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Progressão da perda de inserção envolve a região inter-

radicular de dentes multirradiculados.
Avaliação deve ser realizada com a sonda NABERS e

são classificadas: grau 1; grau2 e grau3
---_____---------------____
Perda horizontal dos tecidos de suporte

não excedendo um terço da largura do dente
---_____---------------____
Perda horizontal dos tecidos de suporte

excedendo um terço da largura do dente,
mas não envolvendo toda a largura.
---_____---------------____
Perda horizontal dos tecidos de suporte de

um lado a outro na área de furca.
---_____---------------____
 Mobilidade pode
ocorrer quando
 Existir inserção periodontal

reduzida
 Após cirurgia periodontal
 Sinal de trauma oclusal
 Sinal de lesão periapical
---_____---------------____
Grau 1: mobilidade da coroa

do dente de 0,2-1mm no
sentido horizontal.

de mais de 1mm (horizontal)

no sentido vertical e
horizontal
---_____---------------____
INSTRUMENTAIS
ODONTOSCÓPIO
PINÇA
SONDA CLÍNICA
SONDA PERIODONTAL
SONDA NABERS
---_____---------------____
 Radiografias avaliam a perda e destruição do osso alveolar.

 Completam os dados obtidos no exame clínico.
 Radiografias intra-orais são de primeira escolha porque
mostram nitidez e detalhes das estruturas periodontais.
 Importante: espaço periodontal

lâmina dura junção amelo-cementária
crista óssea
---_____---------------____
---_____---------------____
CONCLUSÕES
 Avaliação periodontal possibilita um adequado
diagnóstico do processo saúde-doença.
GENGIVITE
PRESENÇA OU NÃO DE BIOFILME SUPRAGENGIVAL
A PRESENÇA DE FATORES RETENTIVOS DIFICULTA A ADEQUADA
REMOÇÃO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL.
ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL POSITIVO
A PRESENÇA DE GENGIVITE CONFUNDE A ORIGEM DO
SANGRAMENTO, SE GENGIVAL OU PERIODONTAL
Índice de placa visível (IPV)
---_____---------------____
CONCLUSÕES
PERIODONTITE
 MEDIDA DE PROFUNDIDADE DE SONDAGEM > 3mm.
 SANGRAMENTO OU SUPURAÇÃO INDICAM LESÃO INFLAMATÓRIA
NO TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL.
 PERDA DOS NÍVEIS DE INSERÇÃO CLÍNICA > 3mm.
 PRESENÇA OU NÃO DE BIOFILME SUPRAGENGIVAL.
 PRESENÇA OU NÃO DE GENGIVITE.
 NECESSIDADE DE EXAME RADIOGRÁFICO SEMPRE
 O CORRETO DIAGNÓSTICO DETERMINARÁ QUAL A MELHOR

ESTRATÉGIA DE TRATAMENTO PARA CADA CASO
---_____---------------____
---_____---------------____
OBRIGADA PELA ATENÇÃO

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Dayse von Meusel

Sture Nyman e Jan Lindhe - “Exame de Pacientes com Doença

Maria Cristina Brunetti; Marilene Issa Fernandes e Rui Vicente

Doença Periodontal : natureza multifatorial

Microrganismos Defesa do Hospedeiro

Fatores Locais (fumo)

Doença Periodontal : ANAMNESE

Doença Periodontal : ANAMNESE

Doença Periodontal : ANAMNESE

 anamnese (consulta médica)

 tecidos intra e extra-orais

Doença periodontal : alterações inflamatórias

Exame de Índice de Placa (IP)

- Localiza o biofilme na superfície dental:

Escore 1: placa visível,

Índice de placa visível (IPV)

Escore 2: placa visível,

A placa bacteriana pode ser corada através de

Avalia as condições da gengiva marginal

Sonda percorre a margem

 Secar as superfícies dentárias com jato de ar

Modelo de ficha clínica para apontar os

Medida de profundidade de sondagem

Sonda paralela ao longo eixo do dente,

POSIÇÃO CORRETA DA SONDA PERIODONTAL

POSIÇÃO INCORRETA DA SONDA PERIODONTAL

Sangramento à sondagem periodontal

Distância que vai do ponto mais apical da bolsa até a junção

Profundidade de sondagem e nível de inserção mostram o

Dente com recessão: junção Dente com a margem gengival

Dente com recessão: junção Dente com a margem gengival

Progressão da perda de inserção envolve a região inter-

Avaliação deve ser realizada com a sonda NABERS e

Perda horizontal dos tecidos de suporte

Perda horizontal dos tecidos de suporte

Perda horizontal dos tecidos de suporte de

 Existir inserção periodontal

Grau 1: mobilidade da coroa

Grau 2: mobilidade da coroa

Grau 3: mobilidade da coroa

 Radiografias avaliam a perda e destruição do osso alveolar.

 Importante: espaço periodontal

 O CORRETO DIAGNÓSTICO DETERMINARÁ QUAL A MELHOR

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