Geraldo-Martins VR, et al.

A Utilização da Laserterapia para o Tratamento da Hipersensibilidade Dentinária: Revisão da

Literatura

Laser Therapy in the Treatment of Dentin Hypersensitivity: Literature Review

Larissa Martins da Costaa; Maiza Segatto Curyb; Maria Angélica Hueb de Menezes Oliveirab;
Ruchele Dias Nogueirab; Vinícius Rangel Geraldo-Martins*b

a
Universidade de Uberaba, Curso de Odontologia.
b
Universidade de Uberaba, Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Odontologia.
*E-mail: vinicius.martins@uniube.br

Resumo
A hipersensibilidade dentinária - HD é caracterizada por uma dor aguda, de curta duração, causada pela movimentação de fluidos no interior de
túbulos dentinários expostos ao meio bucal. Recentemente, a utilização dos lasers de alta e baixa intensidade foi proposta como uma alternativa
para o tratamento da HD. Este trabalho realizou uma revisão da literatura baseada em artigos publicados entre 2009 e 2016 sobre os efeitos
dos lasers de baixa e alta intensidade para o tratamento da HD. A base de dados utilizada foi o PubMed utilizando-se os descritores: Dentin
hypersensitivity, laser, Nd:YAG, Er:YAG, GaAlAs, Er,Cr:YSGG, CO2, HeNe, e hydrodinamic theory. Foi observado que o tratamento da
HD com lasers é um método biocompatível, não-invasivo e eficiente. Os lasers de baixa intensidade (HeNe e GaAlAs) estimulam as células
nervosas do tecido pulpar, interferindo na polaridade das membranas celulares, pelo aumento da amplitude do potencial de ação. Esta ação leva
ao bloqueio da transmissão do estímulo ao sistema nervoso central e estimula os odontoblastos a produzirem dentina reparadora, o que diminui
a permeabilidade da dentina e interrompe a movimentação de fluidos nos túbulos dentinários. Os lasers em alta intensidade (Nd:YAG, Er:YAG,
Er,Cr:YSGG e CO2) têm o objetivo de obliterar a embocadura dos túbulos dentinários, através da irradiação direta da dentina exposta ao meio
bucal, promovendo a dissolução e a ressolidificação dos cristais de hidroxiapatita da dentina, levando à eliminação da sensibilidade dolorosa
por um tempo prolongado. Pode-se concluir que os lasers de alta e baixa intensidade são efetivos para o tratamento da hipersensibilidade
dentinária cervical.
Palavras-chave: Lasers. Dentina. Sensibilidade da Dentina.

Abstract
Dentin hypersensitivity - DH is characterized by an acute and short-duration pain caused by the movement of fluids into the dentinal tubules
that are exposed to the oral environment. Recently, the use of lasers has been proposed as an alternative for the treatment of DH. This study
conducted a literature review based on papers published between 2009 and 2016 about the use of low and high intensity lasers for the treatment
of HD. The database PubMed was consulted, using the following keywords: dentin hypersensitivity, laser, Nd : YAG, Er:YAG, GaAlAs, Er,
Cr:YSGG, CO2, HeNe, and hydrodinamic theory. It was observed that the treatment of DH with lasers can be a biocompatible, non-invasive,
and efficient method. The low-intensity lasers (HeNe and GaAlAs) stimulate nerve cells in the pulp tissue, interfering with the polarity of the
cell membranes by increasing the amplitude of the action potential, that inhibits the transmission of stimuli to the central nervous system. It
stimulates the odontoblasts to produce reparative dentine, which decreases dentin permeability and impairs the movement of fluids into the
dentinal tubules. The high-intensity lasers (Nd:YAG, Er:YAG, Er,Cr:YSGG and CO2) obliterate the dentinal tubules by direct irradiation of
dentin that is exposed to the oral environment, promoting the dissolution and resolidification of hydroxyapatite crystals, leading to elimination
of pain sensitivity for a long period. It can be concluded that the high and low intensity lasers are effective for the treatment of cervical dentine
hypersensitivity.
Keywords: Lasers. Dentin. Dentin Sensitivity.

1 Introdução O aumento da expectativa de vida, associado à

A dentina é um tecido duro, elástico e avascular que
envolve a câmara pulpar. Ela é considerada um tecido
heterogêneo, pois é composta por, aproximadamente, 70% de
material inorgânico, 20% de material orgânico e 10% de água
(em peso). Sua porção inorgânica é formada, principalmente,
de cristais de hidroxiapatita, enquanto que sua fase orgânica
é constituída pelas fibrilas de colágeno. A dentina é
caracterizada pela presença de inúmeros túbulos dentinários,
preenchidos pelo fluido dentinário, que se estendem desde a
junção amelodentinária até a polpa1. Em condições normais,
a dentina é recoberta pelo esmalte dental na sua porção
coronária e pelo cemento na sua porção radicular.
crescente difusão de princípios odontológicos preventivos
tem contribuído para a manutenção de um maior número
dentes nos arcos de indivíduos adultos. Essa longevidade
aumentada vem acompanhada por um aumento da frequência
de superfícies radiculares expostas, seja ela decorrente de
tratamentos ortodônticos e periodontais, lesões cervicais
não-cariosas, técnica incorreta de escovação, utilização de
dentifrícios abrasivos, desordens oclusais, dentre outros.
Esses fatores fazem com que a dentina fique exposta ao meio
bucal tornando o dente sensível a estímulos táteis, térmicos
químicos e osmóticos evaporativo, levando a uma sensação
dolorosa conhecida como hipersensibilidade dentinária2.

J Health Sci 2016;18(3):210-6 210

A Utilização da Laserterapia para o Tratamento da Hipersensibilidade Dentinária: Revisão da Literatura
A teoria mais aceita para explicar os mecanismos que
envolvem o desencadeamento desta sensação dolorosa é
conhecida como teoria hidrodinâmica, postulada por M.
Brännström em 1966. De acordo com o pesquisador, quando
um estímulo é aplicado na dentina ocorre a movimentação de
fluídos dentro dos túbulos em direção à polpa e em sentido
contrário, promovendo uma deformação mecânica das fibras
nervosas que se encontram no interior dos túbulos ou na
interface polpa/dentina, que é transmitida ao sistema nervoso
central como uma sensação dolorosa3.
O desconforto causado pela hipersensibilidade dentinária
é desagradável e, em situações mais severas, tem efeito
negativo na vida do indivíduo por causar dificuldades ao
se alimentar com alimentos em extremas temperaturas4. De
acordo com um estudo realizado nos Estados Unidos, um em
cada oito pacientes apresentam hipersensibilidade dentinária,
sendo que essa patologia acomete mais os pacientes com
idade entre 18 e 44 anos5.
Vários procedimentos têm sido propostos para o
tratamento da hipersensibilidade dentinária. A utilização
de dentifrícios tem sido amplamente indicada graças ao seu
baixo custo, facilidade de utilização e aplicação, uma vez que
pode ser realizada na própria casa do paciente6. O método de
ação baseia-se na obliteração dos túbulos dentinários pela
precipitação de fosfato de cálcio na superfície dentinária,
sendo o cálcio um componente frequentemente presente
nos dentifrícios. Outros agentes dessensibilizantes como
biocompósitos à base de sílica, cloreto de estrôncio e o
nitrato de potássio também são utilizados7. O aumento da
concentração do potássio extracelular ao redor das fibras
nervosas leva à despolarização das mesmas e impede sua
repolarização, resultando na inativação do potencial de
ação e evitando, desta maneira, a geração da sintomatologia
dolorosa2,6. Contudo, muitos autores consideram a utilização
destes dentifrícios um tratamento paliativo. Sendo assim, os
sintomas retornarão caso haja interrupção da utilização destas
pastas dentais4.
Outra possibilidade para o tratamento da hipersensibilidade
é a utilização de agentes dessensibilizantes. Dentre os mais
utilizados podem ser citados o oxalato férrico a 6%, o oxalato
de monopotássio–monohidrogenado a 3%, e oxalato de
potássio a 30%5,8.
Neste tratamento, os íons de oxalatos reagem com o
cálcio para formar oxalatos de cálcio na forma insolúvel,
que obliteram os túbulos dentinários. Além da formação de
oxalatos de cálcio, o potássio age diretamente na fibra nervosa,
auxiliando na diminuição da sensibilidade. Uma desvantagem
desta técnica é a penetração superficial do oxalato de cálcio,
fazendo com que este composto possa ser removido após um
curto período de tempo5.
A utilização dos lasers de alta e baixa intensidade também
tem sido proposta como uma alternativa para o tratamento
da hipersensibilidade dentinária. Os lasers começaram a ser
211
pesquisados para sua utilização em odontologia na década
de 60, porém a partir da década de 90 os estudos clínicos se
intensificaram. Os primeiros equipamentos foram introduzidos
nos consultórios odontológicos para a realização e preparos
cavitários, procedimentos cirúrgicos e biomodulação. Com
o passar dos anos, novas possibilidades para utilização dos
lasers nos consultórios odontológicos foram descobertas,
dentre elas a utilização dos lasers para o tratamento da
hipersensibilidade dentinária. A literatura relata uma taxa de
sucesso satisfatória para este procedimento, contudo, por se
tratar de um tratamento recente, o mecanismo de ação dos
lasers para a diminuição dos sintomas da hipersensibilidade
dentinária não está totalmente estabelecido9. Diante disso,
o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão da
literatura sobre a utilização do laser para o tratamento da
hipersensibilidade dentinária cervical.
2 Desenvolvimento
2.1 Metodologia
O presente estudo realizou uma revisão da literatura
baseada em artigos científicos publicados entre 2009 e 2016,
sobre os efeitos dos lasers baixa e alta intensidade na dentina
e para o tratamento da hipersensibilidade dentinária. A base de
dados utilizada foi o PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/). A busca foi realizada com as seguintes palavras-
chave: dentin hypersensitivity, laser, Nd:YAG (Neodímio-
dopado com Ítrio, Alumínio, Granada), Er:YAG (Érbio
dopado com Ítrio, Alumínio, Granada), GaAlAs (Arseneto
de Gálio Alumínio), Er,Cr:YSGG (Érbio, Cromo dopado com
Ítrio, Escândio, Granada, Gálio), CO2(Dióxido de Carbono),
HeNe (Hélio-Neônio), e hydrodinamic theory.
2.2 Laser de baixa intensidade
Conforme exposto, a razão para a sensibilidade dolorosa
é a movimentação de fluídos dentro dos túbulos dentinários,
que estimula os receptores nociceptivos localizados na
extremidade dos túbulos que estão diretamente em contato
com o tecido pulpar2,3. Assim, o tratamento proposto tem o
objetivo de obliterar estes canalículos, o que irá reduzir a
permeabilidade da dentina e, consequentemente, diminuir
a sensibilidade dolorosa do paciente. Apesar dos inúmeros
estudos realizados nesta área, ainda não foi estabelecido um
tratamento efetivo para este problema.
Recentemente, os lasers de baixa e alta intensidade
começaram a ser utilizados para o tratamento desta patologia,
e tem ganhado destaque devido à sua alta taxa de sucesso na
redução do desconforto causado pela exposição da dentina no
meio bucal10-14.
Há muitos relatos com relação à utilização dos lasers de
baixa intensidade para o tratamento da hipersensibilidade
dentinária. A melhora na sintomatologia dolorosa a estímulos
térmicos e tácteis, bem como efeitos analgésicos imediatos
e que se prolongam por certo período de tempo foram
J Health Sci 2016;18(3):210-6

relatados10,15-17. Apesar da ação do laser de baixa intensidade
não estar totalmente esclarecido, acredita-se que o efeito
imediato do laser de baixa intensidade na hipersensibilidade
dentinária baseia-se, principalmente, nas alterações induzidas
nas redes de transmissão nervosa dentro da polpa dentária ao
invés de alterações nos túbulos dentinários expostos, como
é observado em outras modalidades de tratamento. Dessa
maneira, acredita-se que estes lasers promovam a mudança
do potencial elétrico da membrana celular, ativando as
bombas de Na+ e K+, proporcionando um aumento da síntese
da adenosina trifosfato (ATP), liberação de endorfinas e
o bloqueio da despolarização das fibras C aferentes, não
permitindo que a informação de dor chegue ao sistema
nervoso central2,6,9,18. Esses processos trazem como benefício
o efeito da analgesia, anti-inflamatório e da biomodulação
para as células nervosas10,13,15,18.
Além do efeito imediato de alívio da sensibilidade
dolorosa, a aplicação do laser de baixa intensidade é capaz
de produzir efeitos duradouros, graças ao efeito foto-
biomodulador da polpa dental. Esse efeito causa um aumento
da atividade metabólica celular dos odontoblastos, fazendo
com que estas células intensifiquem a produção de dentina
terciária que, do ponto de vista histológico, apresenta túbulos
dentinários obliterados ou de pequeno calibre, o que diminui
a permeabilidade da dentina e a movimentação de fluidos no
interior dos túbulos, reduzindo a sensibilidade dolorosa dos
pacientes1,19,20.
A aplicação do laser de baixa intensidade deverá ser
realizada em quatro pontos diferentes: um ponto no ápice da
raiz e três pontos na região cervical do dente que apresenta
a dentina exposta (geralmente nas faces mésio-vestibular,
vestibular e disto vestibular), com dosagem em torno de 3,5 a
4,0J/cm2,17,19,21.
O tratamento da hipersensibilidade dentinária cervical com
lasers de baixa intensidade é um método biocompatível, não-
invasivo e eficiente16,22.Para esta modalidade de tratamento,
são utilizados, principalmente, os lasers diodo, cujo meio
ativo é composto por HeNe (Hélio-Neônio) e GaAlAs
(Arseneto de Gálio-Alumínio), que possuem comprimento
de onda, respectivamente, em torno de 633 e 810 nm e são
muito utilizados para a bioestimulação pós-operatória de
cirurgias orais, graças à sua afinidade com os componentes
dos tecidos moles15. Apesar do mecanismo de ação do laser
de baixa intensidade ainda não se apresentar totalmente
conhecido, acredita-se que a irradiação da dentina exposta
estimule as células nervosas do tecido pulpar, interferindo
na polaridade das membranas celulares pelo aumento da
amplitude do potencial de ação, o que leva ao bloqueio da
transmissão do estímulo nervoso19. Dessa maneira, os lasers
em baixa intensidade medeiam os efeitos analgésicos devido
à depressão da transmissão nervosa. Além disso, provocariam
uma aceleração no processo cicatricial, pelo aumento na
proliferação celular, assim como uma mudança de atividade
fisiológica das células excitadas pelo laser20,23. Recentes
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Geraldo-Martins VR, et al.
estudos in vivo têm mostrado a eficácia dos lasers de baixa
intensidade no tratamento da hipersensibilidade dentinária.
Sicilia et al.22 avaliaram a ação do laser de diodo de
baixa intensidade (810 nm) e um gel à base de nitrato de
potássio a 10% na redução imediata da hipersensibilidade
dentinária cervical de 45 pacientes. O desconforto causado
pela hipersensibilidade dentinária foi avaliado antes dos
procedimentos, imediatamente após, e em até 60 dias depois
do tratamento. Os autores concluíram que os dois métodos
estudados foram efetivos na redução da hipersensibilidade
dentinária, quando comparados ao grupo controle. Contudo,
observou-se que o efeito do laser foi mais duradouro, pois a
redução da sensibilidade com essa terapia foi maior nos 30 e
60 dias após o tratamento.
Um estudo realizado por Aranha et al.21 comparou
diferentes tratamentos para a hipersensibilidade dentinária
em 39 pacientes, por um período de até 6 meses. As terapias
utilizadas incluíam os lasers de diodo (GaAlAs), flúor fosfato
acidulado, gel a base de oxalato de potássio e selantes
resinosos. Os autores observaram que todos os métodos foram
efetivos na redução da hipersensibilidade, com destaque,
em um primeiro momento, para os selantes, que reduziram
o desconforto imediatamente após os tratamentos. Segundo
os autores, o laser de baixa intensidade estimula a polpa
a produzir dentina secundária. Assim, espera-se que a ação
do laser não seja imediata, pois a formação dessa dentina
neoformada demanda um certo tempo. Isso faz com que
a ação do laser seja gradual e, por esse motivo, o paciente
percebe sua ação ao longo do tempo.
Vieira et al.17 avaliaram os efeitos de um gel à base de
oxalato de potássio a 3% e laser de diodo (GaAlAs) para o
tratamento da hipersensibilidade cervical de 30 pacientes
(164 dentes). Os tratamentos foram realizados em sessões
semanais, com duração total de 4 semanas. Antes, durante e
após o tratamento, a hipersensibilidade dentinária cervical foi
medida através aplicação de jatos de ar e estímulo com sonda
exploradora. Os autores observaram que os tratamentos foram
capazes de reduzir o desconforto dos pacientes imediatamente
e em até 3 meses após as terapias. Além disso, não foram
observadas diferenças estatisticamente significantes entre
o tratamento proposto, em nenhum dos períodos de tempo
avaliados.
A hipersensibilidade dentinária pode aparecer após a
realização do tratamento periodontal não-cirúrgico, pois a
raspagem e o alisamento radicular para remoção do cálculo
sub-gengival acabam deixando a dentina radicular exposta.
Diante disso, Pesevska et al.19 compararam a efetividade do
laser de diodo em baixa intensidade e da aplicação tradicional
do gel fluoretado na redução da hipersensibilidade dentinária
após a raspagem e o alisamento radicular. Foram tratados 30
pacientes (15 em cada técnica), sendo que a aplicação dos
tratamentos foi realizada em todas as faces dos dentes que
se apresentavam expostas ao meio bucal. Os tratamentos
ocorreram imediatamente, 2 dias e 4 dias após a raspagem
212
A Utilização da Laserterapia para o Tratamento da Hipersensibilidade Dentinária: Revisão da Literatura
radicular. O grau de sensibilidade foi medido através de uma
escala analógica visual. Os resultados apontaram que, após a
terceira consulta, o laser foi capaz de eliminar o desconforto
dos pacientes em 86% dos casos. Para o grupo tratado com
flúor, a eliminação da dor ocorreu em 27% dos pacientes.
Resultados semelhantes foram observados por Yilmaz et
al. , que avaliaram os efeitos do laser de diodo (GaAlAs)
10
e do verniz de fluoreto de sódio para o tratamento de 48
pacientes portadores de hipersensibilidade dentinária, após
o tratamento periodontal não-cirúrgico. Os dois tratamentos
testados resultaram em uma redução imediata da sensibilidade
dentinária. As avaliações realizadas após 6 meses mostraram
que os pacientes tratados com verniz fluoretado apresentaram
recidiva da sensibilidade, o que não ocorreu com aqueles
tratados com o laser de baixa intensidade. Dessa maneira,
os autores concluíram que o laser GaAlAs foi eficaz no
tratamento da hipersensibilidade, sendo considerado, pelos
pacientes, um processo mais confortável e mais rápido do que
o tratamento tradicional da hipersensibilidade dentinária.
Yilmaz et al.15 avaliaram e compararam os efeitos dos
lasers de alta (Er,Cr:YSGG) e de baixa (diodo GaAlAs)
intensidade na redução da hipersensibilidade dentinária de
51 pacientes (174 dentes). Foi observado que os dois lasers
promoveram redução imediata da sensibilidade dentinária,
sendo que não houve diferenças estatisticamente significantes
entre os tratamentos. Os autores concluíram que ambos os
lasers foram eficazes no tratamento da hipersensibilidade
dentinária após uma única aplicação.
Flecha et al.16 realizaram um estudo clínico com o objetivo
de avaliar a eficácia do cianoacrilato e do laser em baixa
intensidade no tratamento de hipersensibilidade dentinária.
O estudo foi realizado em 62 pacientes que relataram
sensibilidade dolorosa após ingerirem alimentos frios e
quentes, ou ainda durante a escovação da região cervical dos
dentes. Dessa maneira, 216 dentes foram tratados com laser e
218 receberam tratamento com cianoacrilato. A sensibilidade
dos dentes foi avaliada imediatamente, 24 horas e 30, 90 e
180 dias após os tratamentos. Os resultados mostraram que
as duas terapias foram eficazes na redução da sensibilidade
dentinária, e que os dois métodos não apresentaram resultados
estatisticamente diferentes nos 6 meses posteriores aos
tratamentos.
2.3 Laser alta intensidade
Ao contrário dos lasers de baixa intensidade, os lasers de
alta intensidade têm o objetivo de obliterar a embocadura dos
túbulos dentinários através da irradiação direta da dentina
que está exposta ao meio bucal24. A irradiação da dentina
com os lasers de alta intensidade promove a dissolução e a
ressolidificação dos cristais de hidroxiapatita da dentina. Essa
alteração morfológica forma uma camada diferenciada sobre
o tecido alvo, denominada de melting, que pode produzir
selamento de até 4,0 µm de profundidade dentro dos túbulos
dentinários, o que leva à eliminação da sensibilidade dolorosa
213
por um tempo prolongado9,25. Os lasers mais estudados para
o tratamento da hipersensibilidade dentinária são o Nd:YAG,
érbio (Er:YAG e Er,Cr:YSGG) e CO2.
O laser de alta potência, Nd:YAG, tem a capacidade de
promover uma maior obliteração dos túbulos dentinários e,
consequentemente, uma maior diminuição da sensibilidade
dentinária sem provocar alterações estruturais indesejáveis
na dentina, quando comparado com os outros lasers de
alta intensidade citados anteriormente26. O laser Nd:YAG
possui um efeito analgésico quando comparado com os
outros lasers de alta intensidade, pois a irradiação pode
alterar temporariamente a parte final dos axônios sensoriais
e bloquear tanto as fibras C quanto as αβ, impedindo que o
paciente sinta dor12,27.
Devido à sua baixa absorção pelos componentes da
dentina, a absorção e consequente eficiência da irradiação por
este laser dependem da presença de pigmentos na superfície
do tecido alvo. Cada dente possui estrutura dentinária
diferente em relação à composição química e cor. Um dente
com dentina mais transparente absorve menos radiação pelo
laser de Nd:YAG do que uma dentina com pigmentações
marrons ou mais amareladas14,28.
Para que o laser produza os efeitos desejáveis e para
evitar danos térmicos, a irradiação deverá ser realizada com
potências inferiores a 1,5W, pois valores superiores podem
causar danos térmicos indesejáveis no tecido alvo, como
rachaduras e carbonização, e na polpa dental12,14,28.
Outros lasers bastante utilizados para o tratamento da
hipersensibilidade dentinária são os lasers de érbio (Er:YAG
e Er,Cr:YSGG) e CO2, que atuam de forma semelhante na
dentina. A aplicação destes lasers promove a evaporação da
água na superfície da dentina que está exposta ao meio bucal,
o que leva à degranulação ou coagulação dos elementos
orgânicos do tecido, o que acaba bloqueando a abertura dos
túbulos dentinários12. Para que isso ocorra, é necessário que
potências muito baixas sejam utilizadas, em torno de 0,25 a
0,75W11,12,26,29. Potências mais elevadas podem levar à ablação
do tecido, já que a dentina possui grande quantidade de água e
minerais em sua composição, e os lasers de érbio e CO2 possuem
alta afinidade por esses componentes30. Da mesma forma que
ocorre para o laser Nd:YAG, estudos in vitro mostraram que
os laser de érbio e CO2 promovem o derretimento (melting)
da superfície da dentina, ocluindo os túbulos e diminuindo a
permeabilidade da dentina29. Os estudos clínicos mostraram
que os lasers CO2 e érbio são similarmente efetivos para
reduzir a hipersensibilidade dentinária26.
O modo de aplicação dos lasers de alta intensidade na
dentina é diferente da técnica de irradiação dos lasers de
baixa intensidade para o tratamento da hipersensibilidade
dentinária. Enquanto os lasers de baixa potência são aplicados
em alguns pontos do dente, os lasers de alta potência devem
ser aplicados no modo varredura, isto é, deve-se aplicar o laser
em toda a superfície dentinária exposta11,12,26. Assim, como
o diâmetro da fibra do laser ou da ponta de safira que está
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posicionada na extremidade da peça de mão do equipamento
é da ordem de micrometros, é possível que nem toda a dentina
seja irradiada durante o tratamento. Desta maneira, não se
pode garantir que todos os túbulos dentinários foram selados
pelo laser durante a irradiação, o que explica a presença do
desconforto em alguns pacientes após o tratamento14. Diante
disso, é necessário que o clínico esteja devidamente treinado
para utilizar estes equipamentos para que a taxa de sucesso do
tratamento seja cada vez mais elevada.
Ipci et al.11 avaliaram a eficácia dos lasers CO2 e
Er:YAG isoladamente e em combinação com fluoreto de
sódio tópico (NaF) no tratamento da hipersensibilidade
dentinária de 50 pacientes portadores da patologia. Os
resultados apontaram que todos os métodos foram capazes
de melhorar significativamente a hipersensibilidade nos
pacientes imediatamente após o tratamento. Contudo, após 6
meses de tratamento, foi observado que os pacientes tratados
apenas com NaF apresentaram recidiva da sintomatologia.
Os autores concluíram que o tratamento com os lasers CO2
e Er:YAG apresentou maior efetividade para a diminuição do
desconforto causado pela hipersensibilidade dentinária.
Gholami et al.26 avaliaram a capacidade dos lasers de alta
intensidade em bloquear a entrada dos túbulos dentinários. Os
autores irradiaram amostras de dentina humana com os lasers
Er,Cr:YSGG, Nd:YAG, CO2 e diodo e observaram que os
lasers Er,Cr:YSGG, Nd:YAG, CO2 foram capazes de reduzir o
diâmetro dos túbulos dentinários em comparação às amostras
de dentina não irradiadas. A irradiação com o laser diodo não
promoveu resultados estatisticamente significantes. A análise
das amostras irradiadas em microscopia eletrônica de varredura
mostrou que essa diminuição da embocadura dos túbulos
foi causada pelo derretimento e re-solidificação da dentina
peritubular, provocado pelo aumento de temperatura gerado
no tecido alvo durante a irradiação. Diante disso, os autores
concluíram que os lasers Er,Cr:YSGG, Nd:YAG, CO2 podem
ser utilizados para reduzir sintomas da hipersensibilidade
dentinária dos pacientes.
Resultados semelhantes foram obtidos por Al-Saud e
Al-Nahedh31, que compararam os efeitos de vários agentes
dessensibilizantes, incluindo o laser Nd:YAG, na obliteração
dos túbulos dentinários de molares humanos extraídos.
Todos os tratamentos propostos foram capazes de reduzir o
diâmetro dos túbulos dentinários e que a dentina irradiada
com o laser Nd:YAG apresentou alterações morfológicas,
como derretimento da superfície. Os autores concluíram
que todos os métodos podem ser efetivos para o tratamento
da hipersensibilidade dentinária e que a duração dos efeitos
do laser Nd:YAG pode ser maior, devido às alterações na
superfície da dentina.
Aranha e Eduardo29 irradiaram amostras de dentina
radicular humana com os lasers Er:YAG e Er,Cr:YSGG para
verificar se a irradiação altera a permeabilidade daquele
tecido. O laser foi utilizado com potência de saída de 0,25
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Geraldo-Martins VR, et al.
a 0,5W, taxa de repetição de 20Hz e tempo de irradiação de
20 segundos, sem refrigeração. Os resultados apontaram que
nenhum dos lasers foi capaz de deixar a dentina totalmente
impermeável. Além disso, os autores observaram, após
análise das amostras em microscopia eletrônica de varredura,
que os túbulos dentinários da dentina radicular apresentaram-
se parcialmente obliterados. Parâmetros maiores do que
os mencionados anteriormente foram capazes de causar
danos térmicos à dentina irradiada, como carbonizações
e rachaduras. Dessa maneira, os autores sugeriram que
estudos clínicos deveriam ser realizados para se avaliar se
a obliteração parcial dos túbulos dentinários seria eficaz na
redução da hipersensibilidade dentinária.
Dilsiz et al.12 avaliaram clinicamente a eficácia de três
tipos de lasers (Er:YAG, Nd:YAG, e diodo), a curto prazo,
na redução da hipersensibilidade dentinária de pacientes
portadores de recessões gengivais. Após a aplicação dos lasers,
a presença da hipersensibilidade dentinária era verificada
através da aplicação de jatos de ar sobre a dentina tratada, e
a sensibilidade era medida através da escala analógica visual,
que também foi utilizada para quantificar a sensibilidade
dentinária antes do tratamento. Os autores observaram redução
significativa da hipersensibilidade dentinária em até 3 meses
após os tratamentos, concluindo, portanto, que os lasers foram
efetivos na redução da hipersensibilidade dentinária.
Resultados similares foram obtidos por Yilmaz et
al.13, que avaliaram a eficácia do laser Er,Cr:YSGG na
redução da hipersensibilidade dentinária em 42 pacientes.
A hipersensibilidade dentinária foi avaliada para ambos os
grupos controle (placebo) e laser, utilizando a escala analógica
visual. O laser foi utilizado com potência de saída de 0,25W,
taxa de repetição de 20Hz e tempo de irradiação de 30
segundos, sem refrigeração. Os autores afirmaram que estes
parâmetros foram baseados em estudos in vitro previamente
publicados. Os resultados mostraram que o laser Er,Cr:YSGG
promoveu um efeito dessensibilizante significativamente
maior em comparação com o grupo controle, imediatamente
e até 3 meses após o tratamento. Os autores acreditam que a
redução da hipersensibilidade dentinária se deve às alterações
morfológicas promovidas pelo laser na dentina.
Talesara et al.28 estudaram a eficácia clínica de um gel
a base de oxalato de potássio e do laser Nd: YAG para o
tratamento da hipersensibilidade dentinária hipersensibilidade
dentinária, durante um período de 9 meses. Após o tratamento
de 20 pacientes de ambos os sexos, os autores concluíram que
os dois tratamentos propostos foram efetivos para eliminar o
desconforto dos pacientes imediatamente após a aplicação dos
métodos citados. Contudo, apesar dos dentes tratados pelos
dois métodos propostos terem apresentado recorrência da
sensibilidade, o laser parece ser mais efetivo após 9 meses de
tratamento quando comparado ao gel de oxalato de potássio.
Lopes e Aranha14 realizaram um estudo clínico
longitudinal para avaliar diferentes protocolos de tratamento
214
A Utilização da Laserterapia para o Tratamento da Hipersensibilidade Dentinária: Revisão da Literatura
para hipersensibilidade dentinária. Neste estudo, foram
utilizados o laser Nd:AG, um agente dessensibilizante
à base do monômero HEMA (hidroxietilmetacrilato) e
dessensibilizante glutaraldeído e, por último, associação entre
o laser e o agente dessensibilizante. O nível de sensibilidade
à dor de cada voluntário foi analisado pela escala analógica
visual, utilizando estímulos de ar frio e sonda exploradora,
antes e após os tratamentos. Após 6 meses de avaliação, todos
os tratamentos foram eficazes na redução da hipersensibilidade
dentinária. Contudo, devido à impossibilidade de se padronizar
a irradiação e de medir clinicamente a quantidade de túbulos
dentinários que foi obliterada pelo laser, os autores ressaltaram
que a associação entre o laser e o agente dessensibilizante
parece ser o melhor tratamento, pois essa associação pode
promover resultados mais duradouros.
Suri et al.32 realizaram um estudo clínico que envolveu 120
dentes em 30 pacientes que apresentavam hipersensibilidade
dentinária. Os pacientes foram tratados com verniz fluoretado,
laser diodo (980 nm, GaAlAs) e a associação entre o laser e o
verniz fluoretado. Os resultados mais eficazes foram obtidos
quando o paciente foi tratado pela associação entre o verniz
e o laser de alta intensidade. De acordo com os autores, essa
associação favorece a deposição de fluloreto de cálcio sobre a
superfície dentinária, o que prolongaria o efeito do tratamento.
Apesar dos estudos clínicos apontarem resultados
bastante favoráveis, os lasers de alta intensidade apresentam
algumas desvantagens quando comparados com tratamentos
convencionais, como o alto custo e a complexidade de uso
dos equipamentos14,22,28. Contudo, o conforto que esta técnica
traz para o paciente, muitas vezes, supera estas desvantagens.
Diante do exposto nesta revisão de literatura, observou-se
que os lasers de alta e baixa intensidade possuem alta taxa
de sucesso para o tratamento da sensibilidade dentinária.
É necessário ressaltar que todos os tratamentos propostos
para a hipersensibilidade dentinária possuem vantagens e
desvantagens, porém se realizados com orientações para o
paciente, a efetividade da técnica adotada torna-se cada vez
maior.
Um importante fator no tratamento da sensibilidade
dentinária cervical é a conscientização do paciente quanto à
necessidade de alguns cuidados para evitar a recidiva ou o
aparecimento de novas lesões. O paciente deve ser orientado
em relação à técnica de escovação dos dentes, ao dentifrício
utilizado, ingestão de alimentos e bebidas ácidas, tratamento
de fatores endógenos, como refluxo gastroesofágico, e hábitos
parafuncionais que possam levar à exposição da dentina ao
meio bucal.
3 Conclusão
Após revisão da literatura, pode-se concluir que os lasers
de alta e baixa intensidade são efetivos para o tratamento da
hipersensibilidade dentinária cervical. Os estudos revisados
apontaram ainda que o tratamento com laser, além de ser mais
confortável para o paciente, possibilita a obtenção de resultados
215
mais prolongados quando comparado aos dentifrícios e agentes
dessensibilizantes, pois a luz age diretamente no tecido dental,
promovendo alterações morfológicas na dentina, estimulando
o tecido pulpar e tornando os tratamentos mais duradouros.
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