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Biocompatibilidade de materiais dentários à base de resina aplicados como

Revestimentos em cavidades profundas preparados em dentes humanos

Carlos Alberto de Souza Costa,1 Hilcia Mezzalira Teixeira,2 Alexandre Batista Lopes do Nascimento,3
Josimeri Hebling1
1
Araraquara School of Dentistry, University of Sa˜ o Paulo State–UNESP, Rua Humaita´ , 1680 CEP: 14.801-903, CP: 331,
Araraquara, Sa˜ o Paulo, Brazil

2
School of Dentistry at Recife, Federal University of Pernambuco–UFPE, Pernambuco, Brazil

3
School of Dentistry at Camaragibe, University of Pernambuco–UPE, Pernambuco, Brazil

Recebido em 17 de janeiro de 2006; revisado em 12 de abril de 2006; aceito em 10 de

maio de 2006 Publicado on-line em 12 de setembro de 2006 na Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/jbm.b.30651

Resumo: Fundamento: Como poucos dados foram publicados sobre os efeitos de materiais dentários resinosos no
complexo polpa-dentina, o objetivo deste estudo foi avaliar a biocompatibilidade de materiais resinosos aplicados
como liners em cavidades profundas preparadas em humanos. dentes. Métodos: Após o preparo das cavidades classe
V, foram aplicados nas paredes axiais os seguintes materiais dentários: grupo 1, VitrebondTM (VIT; 3M ESPE); grupo
2, Ultra-Blend1 PlusTM (UBP; Untradent); e grupo 3, ClearfilTM SE Bond (CSEB; Kuraray). No grupo 4 (controle) foi
utilizado o cimento de hidróxido de cálcio Dycal (CH; Caulk/Dentsply) de endurecimento. Os dentes extraídos aos 7
dias ou entre 30 e 85 dias após os procedimentos clínicos foram processados para avaliação histológica. Resultados:
Para todos os grupos experimentais e controle, a maioria das amostras não apresentou resposta pulpar ou leve reação
inflamatória associada a leve desorganização tecidual no período de 7 dias. Resposta pulpar inflamatória moderada
ocorreu apenas em um dente (RDT = 262 mm) do grupo 3 no qual foi observada difusão transdentinária dos
componentes da resina. Conclusão: Os cimentos dentários resinosos VIT e UBP bem como o agente adesivo CSEB
apresentaram biocompatibilidade aceitável quando aplicados em cavidades profundas preparadas em dentes humanos
hígidos. ' 2006 Wiley Periodicals, Inc. J Biomed Mater Res Parte B: Appl Biomater 81B: 175–184, 2007

Palavras-chave: materiais dentários; biocompatibilidade; dente humano; dentina; polpa

INTRODUÇÃO Estudos in vivo atuais relataram que os componentes da resina

Vários estudos in vivo relataram que, em vez dos materiais
dentais e seus componentes, a microinfiltração desempenha o
papel principal na resposta inflamatória pulpar ou na degradação
pulpar.1,2 Portanto, a resposta do complexo polpa-dentina não
depende de o material dentário utilizado como liner ou agente de
capeamento pulpar, mas a capacidade dos materiais restauradores
de prevenir microinfiltração. Por outro lado, foi demonstrado que
componentes tóxicos residuais não curados liberados de materiais
à base de resina podem se difundir através dos túbulos dentinários
e causar danos ao tecido pulpar.3–5 Na última década, Gerzina e
Hume6 mostraram que mesmo componentes residuais liberados
dos materiais restauradores são capazes de se difundir através
dos túbulos dentinários para alcançar o espaço pulpar.
Correspondence to: C. A. de Souza Costa (e-mail: casouzac@foar.unesp.br)
Em nome de todos os autores deste artigo, nenhum benefício de qualquer espécie será recebido,
direta ou indiretamente, pelos autores. Patrocinador do
contrato: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq; número de
concessão do contrato: 302575/2004-9 ' 2006 Wiley Periodicals, Inc.
não curada no tecido pulpar provocam uma resposta inflamatória
persistente mediada por macrófagos4,7, bem como causam
reabsorção dentinária interna.5
Foi relatado que os agentes ácidos hipertônicos aplicados na
dentina após o preparo cavitário removem a camada de esfregaço
e os tampão de esfregaço, bem como descalcificam a dentina
peritubular.5 Então, o movimento do fluido dentina para fora
interfere na penetração e fixação do agente adesivo , a partir do
qual componentes residuais não polimerizados são liberados para
se difundirem através da dentina durante o procedimento de
fotopolimerização. Portanto, parece razoável empregar materiais
dentários biocompatíveis no assoalho cavitário antes de aplicar
agentes ácidos e resinas adesivas durante a restauração adesiva
de cavidades profundas. No entanto, a maioria dos revestimentos
contemporâneos utilizados em odontologia contém monômeros
de resina, e apenas alguns dados foram publicados sobre os
efeitos desses materiais modificados por resina no tecido pulpar.
A aplicação clínica de sistemas adesivos autocondicionantes, que
não necessitam de condicionamento prévio da dentina, pode
impedir a difusão transdentinal dos componentes da resina. Esses agentes de lig

175
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176 DE SOUZA COSTA ET AL.

TABELA I. Número de dentes segundo os grupos
e Períodos
Número de dentes
Grupos/Materiais 7 dias 30–85 dias Total
Grupo 1 (VitrebondTM) 66 12
Grupo 2 (Ultra-BlendTMPlus1)6 6 12
Grupo 3 (ClearfilTM SE Bond) 7 8
Grupo 4 (Dycal1, controle) 4 4
Total 23 24
não remover completamente a camada de esfregaço e os tampões de esfregaço, pois
bem como preservar a morfologia da dentina.8,9 Porém, como
relatado para os cimentos à base de resina frequentemente usados como
liners, nenhuma avaliação histológica do complexo polpa-dentina
a resposta foi realizada após a aplicação do autocondicionante
adesivo em cáries dentárias. Consequentemente, o objectivo do
presente estudo in vivo foi avaliar a biocompatibilidade de
dois cimentos à base de resina e um autocondicionante contemporâneo
sistema adesivo aplicado como liners em cavidades profundas preparadas em
dentes humanos.
MATERIAIS E MÉTODOS
Quarenta e sete pré-molares humanos livres de cárie, programados para serem
extraídos por motivos ortodônticos, foram selecionados de
pacientes com idades entre 11 e 17 anos. Os pacientes como
bem como seus responsáveis legais receberam a explicação quanto à
fundamentação experimental, procedimentos clínicos e
possíveis riscos. Portanto, todos os sujeitos inscritos nesta pesquisa
respondeu a um consentimento informado, que foi aprovado
pelo Comitê Institucional de Pesquisa Humana do
Universidade do Estado de Pernambuco (protocolo nº 006/00,
aprovado em 12 de fevereiro de 2000).
Antes de iniciar os procedimentos operatórios, as radiografias,
que foi tomado como parte do tratamento ortodôntico,
foram examinados para qualquer patologia periapical ou possível cárie
proximal. Radiografias periapicais também foram realizadas imediatamente
antes das extrações como procedimento diagnóstico comum.
Após anestesia local e isolamento com dique de borracha, cada dente
foi polido com copo de borracha e pasta profilática em baixa
15
velocidade seguida de antissepsia com álcool 70%. Sob abundante
8
47 resfriamento com água, cavidades classe V foram preparadas com peça de
mão de alta rotação na superfície bucal ou utilizando broca diamantada 1091
(KG Sorensen, Barueri, SP, Brasil), que teve seu
ponta de corte limitada a 2,5 mm de comprimento com topo de resina.
Seguindo protocolos de pesquisa anteriores,5,7 substituímos a broca
imediatamente após cada um dos quatro preparos cavitários para
evitar aquecimento excessivo. As dimensões finais da cavidade foram
3 mm de comprimento, 2,5 mm de profundidade e 1,5 mm de largura. O axial
a parede foi alisada com broca em baixa velocidade sob resfriamento com
água e, finalmente, a cavidade foi vigorosamente lavada e
limpo com água destilada estéril. Os dentes foram divididos
em três grupos experimentais e um controle, conforme demonstrado na Tabela
I. Para todos os grupos, as cavidades foram preenchidas com
algodão esterilizado. Em seguida, o esmalte ao redor das cavidades foi
condicionado com ácido fosfórico 37% por 30 s. O ácido
O agente foi enxaguado com água destilada estéril e o esmalte condicionado
foi seco com jato de ar. O algodão
foi retirado das cavidades para permitir a aplicação do
revestimentos experimentais e de controle nas paredes axiais. Então,
ClearfilTM SE Bond (CSEB; Kuraray Medical, Okayama,
Japão) foi aplicado no esmalte condicionado, bem como
a dentina das paredes laterais conforme descrito: uma camada do
primer foi aplicado por 20 segundos nas estruturas dentárias e
seque suavemente com jato de ar. O agente de ligação foi aplicado,
seco por 2 s com jato de ar e finalmente fotopolimerizado para
10 seg. Os seguintes grupos experimentais e de controle foram
estabelecido com base nos materiais dentários (preparados de acordo

TABELA II. Apresentação de Produtos

produtos Fabricante Descrição do produto Composição do Produto

Vitrebond™ 3M ESPE St. Modificado por resina Pó: (Zn) Vidro fluoroaluminossilicato
cervo ionômero de vidro Líquido: ácido poliacrílico modificado com
cimento grupos pendentes do metacrilato,
2-hidroxietilmetacrilato
(HEMA), fotoativador, água
Ultra-BlendTM Ultradent Products, Inc., Fotopolimerizável Dimetacrilato de uretano (58%),
Mais1 Jordânia do Sul, UT, EUA hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio (10%)
cimento
Clearfil™ SE Kuraray Medical, Inc., Autocondicionante Primer: MDP, HEMA, dimetacrilato hidrofílico,
Ligação Okayama, Japão sistema adesivo N,N-dietanol-p-toluidina, água
Colagem: MDP, bis-GMA, HEMA, hidrofóbico
dimetacrilato, dl-camperquinona,
N,N-dietanol-p-toluidina, silanada
silicato
Dycal1 Calafetar/Dentsply, Configuração difícil Pasta base: Tungstato de cálcio, óxido de zinco,
Milford, DE, EUA hidróxido de cálcio éster disalicilato de 1,3 butilenoglicol
cimento Pasta catalisadora: Hidróxido de cálcio, óxido de zinco,
dióxido de titânio

Journal of Biomedical Materials Research Parte B: Biomateriais Aplicados

DOI 10.1002/jbmb
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BIOCOMPATIBILIDADE DE MATERIAIS DENTÁRIOS À BASE DE RESINA 177

TABELA V. Bactérias Coradas

TABELA III. Resposta Celular Inflamatória
Pontuação Caracterização
Pontuação Caracterização
0 Ausência
0 Nenhum ou poucos processos inflamatórios dispersos
1 Presença de bactérias manchadas
células presentes na área pulpar correspondente à parede
ao longo das paredes laterais da cavidade
axial, características do tecido normal
2 Presença de bactérias manchadas
1 Ligeiro infiltrado de células inflamatórias com
ao longo das paredes laterais da
leucócitos polimorfonucleares (PMNs)
cavidade e parede axial
ou mononucleares (MNLs)
3 Presença de bactérias manchadas
2 Infiltrado celular inflamatório
ao longo das paredes da cavidade e
moderado envolvendo a polpa coronal
dentro dos túbulos dentinários cortados
3 Infiltrado celular inflamatório grave envolvendo
a polpa coronal ou caracterizando
abscesso
dente através do preparo cavitário e montado em lâminas de vidro. Os
cortes foram corados com hematoxilina e eosina (H&E), tricrômico de
Masson e técnica de Brown & Brenn (B&B) para evidenciação de
conforme instruções do fabricante) aplicados nas paredes axiais (Tabela II):
bactérias. Todas as seções foram avaliadas cegamente quanto a
grupo 1, cimento de ionômero de vidro modificado por resina VitrebondTM
quatro características histológicas: (1) resposta celular inflamatória, (2)
(VIT; 3M ESP, Dental Products, St. Paul, MN); grupo 2, cimento endurecido
desorganização tecidual, (3) formação de dentina reacionária e (4)
com hidróxido de cálcio modificado por resina Ultra-Blend1 PlusTM (UBP;
presença de bactérias. A intensidade da resposta pulpar foi avaliada
Untradent Products, South Jordan, UT); grupo 3, sistema adesivo
em microscópio óptico (Carl Zeiss 62774, Oberkochen, Baden-
autocondicionante CSEB; e grupo 4 (controle), cimento de hidróxido de cálcio
Württemberg, Alemanha), utilizando os critérios demonstrados nas
Dycal (Caulk/Dentsply, Mildford, DE). A sequência de aplicação clínica do
Tabelas III a VI. A espessura remanescente da dentina (RDT) entre o
sistema adesivo CSEB aqui relatada também foi empregada nos grupos 1, 2
assoalho cavitário e a câmara pulpar foi medida para cada dente,
e 4. Porém, nesses grupos, o agente adesivo foi aplicado apenas no esmalte
utilizando um microscópio óptico (DIASTAR; Cambridge Instruments,
condicionado e na dentina das paredes laterais. Incrementos
Buffalo, NY) adaptado a uma câmera de vídeo (DXC-107A/107AP;
Sony electronics, Tóquio). , Japão). As imagens de vídeo foram
carregadas em um microcomputador e processadas utilizando software
de resina composta Z-250 (3M ESPE Dental Products Division, St. padrão (Mocha, Jondel Scientific, San Rafael, CA). Como os resultados
Paul, MN) foram utilizados para restaurar as cavidades. Cada do TDR foram registrados como escores, o teste de Kruskal-Wallis foi
incremento foi fotopolimerizado por 40 s. Todos os materiais resinosos aplicado para determinar se havia diferença estatisticamente
utilizados na presente investigação foram fotopolimerizados com o significativa entre os grupos. Os dados foram analisados pelo software
aparelho fotopolimerizador Optlight (Gnatus, São Paulo, Brasil). Um SPSS 10.0 (SPSS, Chicago, IL) com nível significativo de p < 0,05.
radiômetro (Demetron Research Corporation/Kerr, Modelo 100P/N
10503, Danbury, CT) foi utilizado para verificar a intensidade da luz
imediatamente antes de cada procedimento clínico.
A intensidade da luz foi superior a 400 mW/cm2 .
Após 5 ou 30-85 dias, os dentes foram extraídos sob anestesia RESULTADOS
local e suas raízes foram seccionadas a meio caminho entre a JCE e
a ponta da raiz com uma peça de mão de alta velocidade sob intensa As pontuações para cada critério determinado pela avaliação histológica dos
pulverização de água. Os dentes foram armazenados em solução espécimes segundo grupos e períodos são apresentadas na Tabela VII. Os
fixadora de Karnovsky tamponada a 10% por 92 horas. As amostras valores individuais e médios do RDT, bem como o período em que os dentes
foram desmineralizadas em solução de Morse (preparada pela mistura submetidos aos procedimentos clínicos foram extraídos e apresentados na
de partes iguais de citrato de sódio 20% e ácido fórmico 50%) em Tabela VIII. Em relação ao TDR, não foi observada diferença estatística entre
temperatura ambiente, desidratadas, infiltradas a vácuo com parafina os grupos experimental e controle (p ¼ 0,950).
de cera e embebidas em parafina.
Seções de cinco mícrons de espessura foram cortadas (820
Spencer Micro-tome, Carson, CA) paralelamente ao eixo vertical principal do
TABELA VI. Formação de Dentina Reacionária
TABELA IV. Desorganização dos tecidos
Pontuação Caracterização
Pontuação Caracterização
0 Ausência
0 Tecido normal 1 Deposição modesta de tecido duro
1 Camada odontoblástica desorganizada, abaixo da parede axial

mas polpa central normal 2 Deposição moderada de tecido duro

2 Desorganização total da morfologia abaixo da parede axial

do tecido pulpar 3 Deposição intensa de tecido duro

3 Necrose pulpar abaixo da parede axial

Journal of Biomedical Materials Research Parte B: Biomateriais Aplicados

DOI 10.1002/jbmb
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178 DE SOUZA COSTA ET AL.

TABELA VII. Número de dentes para cada pontuação de acordo com grupos e períodos

Número de dentes

7 dias 30–85 dias

Evento Histopatológico Pontuação 0 Pontuação 1 Pontuação 2 Pontuação 3 Pontuação 0 Pontuação 1 Pontuação 2 Pontuação 3 Total

Resposta Celular Inflamatória

ANO 5 1 0 0 6 0 0 0 12
UBP 5 1 0 0 5 1 0 0 12
CSEB 3 3 1 0 7 1 0 0 15
CH 3 1 0 0 4 0 0 0 8
Desorganização dos tecidos
ANO 5 0 0 6 0 0 0 12
UBP 6 1 0 0 5 0 0 12
CSEB 4 0 0 0 0 0 15
CH 4 30 0 0 74 110 0 0 8
Presença de bactérias
ANO 6 0 0 0 6 0 0 0 12
UBP 6 0 0 0 5 0 1 0 12
CSEB 7 0 0 0 6 2 0 0 15
CH 4 0 0 0 3 1 0 0 8
Formação de Dentina Reacionária
ANO 6 0 0 0 6 0 0 0 12
UBP 6 0 0 0 6 0 0 0 12
CSEB 7 0 0 0 8 0 0 0 15
CH 4 0 0 0 4 0 8

VIT, VitrebondTM; UBP, Ultra-BlendTMPlus1; CSEB, ClearfilTM SE Bond; CH,

TABELA VIII. Espessura Restante da Dentina (lm)

No geral, as características histológicas mostraram que a polpa
Dentina Restante
resposta para todos os grupos experimentais e de controle foram bastante
Espessura (mm)
semelhante.

Grupo Espécimes 7 dias 30–5 dias A análise das radiografias realizadas imediatamente antes das extrações
ANO 1 272 387 de todos os dentes utilizados no presente
2 291 453 o estudo in vivo não demonstrou nenhuma patologia periapical. Além disso,
3 390 619 os pacientes não relataram quaisquer sintomas ou
4 592 521 dor durante o experimento.
5 448 318
No grupo 1, apenas um espécime em que o RDT foi
6 346 228
272 mm exibiu ruptura da camada odontoblástica associada a leve resposta
Média 6 DP 390 6 118 421 6 141
inflamatória e desorganização tecidual no período de 7 dias (Figura 1). Neste
UBP 1 562 551
particular
2 433 486
3 271 325 amostra, uma série de células inflamatórias mononucleares
4 329 454 foram observados na zona pulpar relacionada ao assoalho da cavidade.
5 668 269 Entretanto, a maioria dos espécimes apresentou tecido pulpar com
6 351 341 características histológicas normais. Falta de inflamação
Média 6 DP 435 6 152 404 6 109 resposta e nenhuma desorganização tecidual também foi observada
CSEB 1 262 612 para todas as amostras avaliadas no período de 30 a 85 dias (Figura 2).
2 319 534
As distâncias médias do assoalho da cavidade-polpa para este grupo
3 296 298
experimental observadas nos períodos de 7 e 30-85 dias foram de 390
4 398 341
e 421 mm, respectivamente.
5 511 199
No grupo 2, como relatado para o grupo 1, apenas uma amostra por
6 496 266
7 622 542 O período de 7 dias (TRD = 271 mm) exibiu leve inflamação
8 – 669 resposta e desorganização tecidual. Os outros exemplares
Média 6 DP 415 6 133 433 6 177 apresentava características histológicas normais, que foram
CH 1 378 411 também observado para todas as amostras no período de 30 a 85 dias. Em um
2 254 464 amostra em que o RDT foi de 562 mm, as bactérias foram
3 582 273 evidenciado nas paredes lateral e axial (Figuras 3 e 4).
4 497 431
Entretanto, neste espécime específico não foi observada resposta inflamatória.
Média 6 DP 428 6 143 394 6 84
A distância média do assoalho da cavidade-polpa
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BIOCOMPATIBILIDADE DE MATERIAIS DENTÁRIOS À BASE DE RESINA 179

Figura 1. Grupo 1, VIT, 7 dias (TRD ¼ 272 mm). Uma fina espessura de dentina remanescente
é observada entre o assoalho da cavidade e o tecido pulpar. Observa-se leve ruptura da
camada odontoblástica (setas) na zona pulpar relacionada ao assoalho cavitário. Observe a
leve desorganização tecidual local caracterizada pela falta de zonas livres e ricas em células
definidas. Apenas um pequeno número de inflamatórios mononucleares está presente na zona
pulpar relacionada ao assoalho da cavidade. H&E, 3160.

ces nos períodos de 7 dias e 30-85 dias foram 435 e 404 mm,
respectivamente.
No grupo 3, três das sete amostras exibiram leve resposta
inflamatória e desorganização tecidual no período de 7 dias. Um
espécime em que o TDR foi de 262 mm apresentou resposta
inflamatória moderada mediada por células mononucleares associada
a uma notável ruptura da camada odontoblástica (Figura 5). Neste
espécime foi observada uma fina camada híbrida em parte da
superfície do assoalho da cavidade.
Porém, em algumas áreas onde essa camada híbrida não foi definida,
foi observada difusão interna dos componentes da resina através dos
túbulos dentinários (Figura 6). As bactérias não foram evidenciadas
no período de 7 dias. Com o tempo (período de 30 a 85 dias), a
resposta inflamatória pulpar, bem como a desorganização tecidual,
diminuíram. Em apenas um exemplar
Figura 3. Grupo 2, UBP, 30–85 dias (TRD ¼ 562 mm). Parede lateral da cavidade dentária
onde é evidenciada presença perceptível de bactérias (setas). Brown & Brenn, 3260.
(RDT ¼ 199 mm) em que foi observada leve difusão dos componentes
da resina através dos túbulos dentinários (Figura 7), também ocorreu
leve resposta inflamatória (Figura 8).
No grupo 4 (controle), três espécimes apresentaram tecido pulpar
normalmente organizado, sem resposta inflamatória ou deposição
reacionária de dentina (Figura 9) no período de 7 dias. Apenas um
espécime (RDT ¼ 378 mm) apresentou leve resposta inflamatória
local no tecido pulpar relacionado ao assoalho da cavidade.
Neste espécime, foram observados alguns pequenos vasos
sanguíneos e células inflamatórias mononucleares adjacentes à
camada odontoblástica e entre as células odontoblásticas. As
bactérias não foram evidenciadas neste curto período. No entanto,
no período de 30 a 85 dias, bactérias estavam presentes nas paredes
laterais da cavidade em uma amostra na qual não ocorreu resposta
inflamatória pulpar. Neste grupo controle, as distâncias médias da
cavidade assoalho-polpa nos períodos de 7 dias e 30-85 dias foram
de 428 e 394 mm, respectivamente.

Figura 2. Grupo 1, VIT, 30–85 dias (TRD ¼ 318 mm). O tecido pulpar associado ao assoalho
cavitário apresenta características histológicas normais. Observe os detalhes da dentina
tubular (D), pré-dentina (l), camada de odontoblastos (!), zona livre de células (seta) e zona
rica em células (n). H&E, 3160.
DISCUSSÃO
Na avaliação em curto prazo, o sistema adesivo CSEB causou maior
resposta inflamatória pulpar e desorganização tecidual.

Journal of Biomedical Materials Research Parte B: Biomateriais Aplicados DOI 10.1002/

jbmb
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180 DE SOUZA COSTA ET AL.
Figura 4. Grupo 2, UBP, 30–85 dias (TRD ¼ 562 mm). Parede axial de
a cavidade dentária. Observe que um pequeno número de bactérias é
evidenciado no substrato dentinário (setas). Bactérias não são observadas
dentro dos túbulos dentinários. Brown & Brenn, 3240.
do que o cimento de ionômero de vidro modificado por resina VIT, o
cimento de hidróxido de cálcio de endurecimento Dycal (CH), e o
cimento de hidróxido de cálcio fotoativado UBP. No grupo 3
(CSEB), apenas um espécime no período de 7 dias causou danos
ao tecido pulpar. Neste exemplar, que exibiu RDT como
finos como 262 mm, foi observada difusão dos componentes da resina
através dos túbulos dentinários para alcançar o espaço pulpar. Diversos
estudos in vitro demonstraram a difusão tradentinal
de componentes residuais de resina liberados de produtos à base de resina
materiais.6,10 Além disso, as atuais investigações in vivo realizadas em
dentes humanos usando MEV ou microscopia óptica
mostraram que componentes do sistema adesivo aplicados em
a dentina profunda pode se difundir através dos túbulos dentinários e
causar danos pulpares.3–5,7 Na maioria dessas investigações in vivo, o total
O ataque foi realizado antes da aplicação da colagem
agente nos substratos de esmalte e dentina. Procedimento clínico
Figura 5. Grupo 3, CSEB, 7 dias (TDR ¼ 262 mm). Ruptura perceptível da
camada odontoblástica (seta) é observada na zona pulpar
relacionado ao assoalho da cavidade. Notar a presença de reação inflamatória
moderada mediada por células mononucleares adjacentes à camada
odontoblástica rompida. H&E, 3125.
Figura 6. Grupo 3, CSEB, 7 dias (TDR ¼ 262 mm). Seção
obtido do mesmo corpo de prova mostrado na Figura 5. Observe o
a fina camada híbrida formada no substrato dentinário não é contínua. Em
lado esquerdo da figura, movimento para dentro dos componentes do
observa-se material à base de resina (setas). Brown & Brenn, 3240.
do condicionamento ácido da dentina resulta na remoção da camada de esfregaço
e tampão de esfregaço, bem como descalcificação do peritubular
e dentina intertubular.11,12 Consequentemente, o movimento do fluido
para fora da dentina, principalmente na dentina profunda, pode (1) interferir
com a permeação do agente adesivo na dentina intertubular
desmineralizada; (2) inibir o monômero-polímero
conversão; e (3) causar ruptura do odontoblasto primário
células.13 Na presente investigação, o agente de ligação CSEB
foi aplicado sobre o substrato dentinário sem dentina prévia
ataque químico, uma vez que este material resinoso contém um ácido insaturado
éster de fosfato metacrilado, 10-metacrilóxidodecil dihidrogenofosfato
(MDP), como monômero de resina ácida.
Desta forma, o CSEB pode ser usado clinicamente para condicionamento e
colagem da dentina simultaneamente. Foi relatado que
a transudação do fluido dentinário é reduzida após
aplicação de sistemas adesivos autocondicionantes e auto-escorvantes em
Figura 7. Grupo 3, CSEB, 30–85 dias (199 mm). Parede axial do
cavidade dentária na qual se observa uma camada híbrida contínua (seta
cabeças). Observe que pequenas partículas de resina estavam se difundindo através de um
poucos túbulos dentinários (setas). Brown & Brenn, 3210.
Journal of Biomedical Materials Research Parte B: Biomateriais Aplicados
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BIOCOMPATIBILIDADE DE MATERIAIS DENTÁRIOS À BASE DE RESINA
Figura 8. Grupo 3, CSEB, 30–85 dias (199 mm). Seção obtida
do mesmo espécime mostrado na Figura 7. Observe o rompimento da camada
odontoblástica (setas). Apenas algumas células alongadas
permaneceu adjacente à pré-dentina. Polpa inflamatória leve
resposta mediada por células mononucleares é observada adjacente a
a zona pulpar relacionada ao assoalho da cavidade. H&E, 3240.
dentina.14 Consequentemente, deve-se esperar que a ligeira
alterações na morfologia da dentina após a aplicação do
CSEB, bem como a manutenção parcial da esfregaço
e esfregaços9 podem impedir a difusão de materiais não curados
componentes da resina através dos túbulos dentinários para alcançar o
espaço pulpar. Na presente investigação, a maioria dos espécimes
em que o assoalho da cavidade foi submetido à aplicação de
CSEB apresentou resposta inflamatória pulpar leve ou ausente
no período de avaliação de 7 dias, mesmo quando o RDT foi
mais fino que 300 mm. Neste grupo experimental, apenas dois
espécimes de 15 mostraram difusão transdentinária de CSEB
componentes para causar inflamação pulpar perceptível
resposta. Vários fatores diferentes podem explicar as características
histológicas observadas nesses espécimes específicos. Geral,
a resposta do complexo polpa-dentina humana após
aplicação do CSEB em cavidades profundas determinou que este
material à base de resina apresenta biocompatibilidade aceitável.
No entanto, foi relatado que uma camada fina e permeável
camada híbrida é formada após a aplicação de multi-condicionantes
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181
sistemas específicos, como CSEB em substrato dentinário.8,14,15
Estudos atuais de nanoinfiltração demonstraram que a água
a sorção ocorre dentro das camadas híbrida e adesiva após
aplicação de agentes adesivos na dentina hidratada.16,17 Apesar do CSEB
ser menos permeável à água do que o frasco único,
sistemas total-etch ou o adesivo tudo-em-um,18 solubilização e degradação
adicionais da camada híbrida criada usando
podem ocorrer sistemas adesivos autocondicionantes na dentina, resultando
na redução da durabilidade da união.19,20 Esses fenômenos
pode permitir a difusão transdentinal dos componentes da resina solúvel
liberados na dentina hidratada. A degradação
padrões de ligações resina-dentina foram demonstrados por
a presença de regiões cheias de água e/ou domínios poliméricos hidrofílicos
dentro das camadas híbridas e adesivas.16–20
Portanto, pode-se especular que as partículas CSEB
liberado da degradação da ligação resina-dentina com o tempo pode
difundem-se através dos túbulos dentinários para causar mais
dano. No entanto, estudos in vivo com avaliação a longo prazo
precisam ser realizados para confirmar esta hipótese.
Num estudo in vitro atual, foi demonstrado que a VIT
apresenta um efeito citopático muito alto para os odontoblastos
células MDPC-23 em cultura.21 Esses dados também foram demonstrados
por Souza et al. 2006,22 após avaliação do
citotoxicidade da VIT em cultura de células e após sua implantação em
tecido subcutâneo de ratos. Os autores confirmaram
os intensos efeitos citotóxicos dos extratos obtidos de
VIT. Além disso, foi demonstrado que mesmo após a pega, esse material à
base de resina pode liberar componentes tóxicos quando aplicado em
contato direto com o tecido conjuntivo desencadeando uma notável
reação inflamatória local persistente. Segundo Geurt-sen et al.,23 o conjunto
VIT pode liberar seus componentes quando
aplicado em ambiente úmido. A aplicação de VIT como agente de
capeamento em dentes humanos hígidos resultou no deslocamento de
seus componentes desde a ferida pulpar até a polpa coronária
tecido imediatamente após o procedimento clínico.24 Esses componentes
residuais da VIT liberados no tecido pulpar desencadearam
uma resposta inflamatória persistente associada à falta de
formação de barreira rígida mesmo 300 dias após a terapia pulpar.
Os autores concluíram que o VIT não é um biomaterial adequado para ser
aplicado em polpas humanas expostas mecanicamente. Sobre
pelo contrário, foi demonstrado que a resposta de
o complexo polpa-dentina aos cimentos de íon-ômero de vidro ativados por
luz visível é bastante favorável quando aplicado como revestimento
cavitário.25,26 No presente estudo, foi demonstrado que o VIT
aplicado na parede axial de cavidades profundas preparadas em humanos
os dentes não causaram resposta inflamatória pulpar ou desorganização
tecidual, mesmo quando o RDT foi de 272 mm. Depois de misturado
manualmente, o VIT inicia sua reação de dupla presa, que é caracterizada
pela polimerização por radicais livres associada ao
reação ácido-base clássica que persiste após a ativação da luz.27 Essa
reação ácido-base contínua que ocorre após a aplicação de VIT no substrato
dentinário resulta em
formação de sal que pode ocluir, mesmo que parcialmente, os túbulos
dentinários do assoalho cavitário. Isto pode explicar a falta de
difusão transdentinária dos componentes do VIT quando este material à
base de resina foi aplicado em cavidades muito profundas. Já que não
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182 DE SOUZA COSTA ET AL.

Figura 9. Grupo 4 (controle), Dycal, 7 dias (254 mm). O tecido pulpar adjacente ao assoalho da cavidade revestido com cimento de
hidróxido de cálcio apresenta características histológicas normais. Observar a presença de dentina tubular, pré-dentina, camada
odontoblástica, zona de Weill e zona rica em células. H&E, 3240.

O condicionamento ácido da dentina é recomendado antes da No presente estudo in vivo, uma resposta pulpar bastante
aplicação de VIT no assoalho da cavidade, também pode-se semelhante foi demonstrada após avaliação microscópica do
especular que a camada de esfregaço que permanece nas complexo polpa-dentina daqueles espécimes em que as cavidades
paredes da cavidade, bem como a manutenção da estrutura foram revestidas com VIT, UBP ou Dycal. Há muito tempo,
normal da dentina profunda, evitam a formação de um ambiente com alta
diferentes
umidade.
formulações de hidróxido de cálcio têm sido utilizadas
Conseqüentemente, a falta de contato direto entre o VIT não em odontologia para uma ampla gama de procedimentos clínicos,
endurecido e a dentina úmida não interferiu na pega deste especialmente aqueles relacionados à terapia pulpar. Cimentos
material experimental. Isso ocorre porque parece que a de hidróxido de cálcio de pega dura, como o Dycal, têm sido
citotoxicidade dos RMGICs depende, pelo menos em parte, da empregados como liner ou base devido à sua atividade
umidade relativa do ambiente durante o mecanismo de presa.7 antibacteriana, isolamento térmico e biocompatibilidade com o
Nenhum dano pulpar também foi relatado por vários estudos in tecido pulpar.5,7,25,29,30 Além disso, a maneira fácil de usar
vivo nos quais diferentes RMGICs foram aplicados. como forros.26,28 este material odontológico e seu baixo custo permitiram o emprego extensivo de

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BIOCOMPATIBILIDADE DE MATERIAIS DENTÁRIOS À BASE DE RESINA
cimento de endurecimento em amplas aplicações.7 No entanto, a capacidade
reduzida de suportar uma restauração de amálgama sobrejacente associada
à alta solubilidade, bem como a falta de adesão às estruturas dentárias e
resinas compostas restauradoras são algumas das propriedades pobres do
cimento. cimentos de hidróxido de cálcio endurecidos.7 Na presente
investigação, nenhum dano ao tecido pulpar após aplicação de Dycal nas
paredes axiais de cavidades profundas confirmou que este cimento dentário
é biocompatível. Porém, além da biocompatibilidade, o liner ideal deve
apresentar diversas propriedades químicas/mecânicas complementares,
como (1) módulo de elasticidade semelhante ao substrato dentinário; (2)
adesão química e/ou micromecânica ao substrato dentinário; (3) atividade
antibacteriana; (4) resistência mecânica contra forças oclusais; (5)
copolimerização com material restaurador à base de resina; e (6) baixa
solubilidade. Como os cimentos de hidróxido de cálcio de endurecimento
disponíveis no mercado odontológico não atendem a todos esses requisitos
para um liner ideal, esforços têm sido feitos para melhorar as propriedades
físicas desses cimentos odontológicos através do desenvolvimento de
cimentos de hidróxido de cálcio fotopolimerizáveis por luz visível. , como a
UBP. Este cimento de hidróxido de cálcio ativado por luz foi recomendado
pelo fabricante para ser empregado em procedimentos clínicos como agente
de proteção, liner ou material de base. Apesar de todas as aplicações
clínicas recomendadas para este material à base de resina, poucas
informações científicas foram publicadas sobre a biocompatibilidade e
propriedades físicas deste cimento dentário. Até o momento, nenhum dado
foi publicado sobre os efeitos citotóxicos in vitro da UBP. Porém, sabe-se
que o principal composto da UBP é o dimetacrilato de uretano (UDMA). Este
monômero de resina foi avaliado quanto aos seus efeitos citotóxicos em
cultura de células.31–33 Hanks et al.32 demonstraram que bis-GMA e UDMA
são dois dos monômeros mais tóxicos para
cultura de células. Ratanasathien et al.33 relataram que ambos os monômeros
resinosos apresentam efeitos citotóxicos muito elevados à cultura de
fibroblastos, principalmente quando comparados ao 2-hidroxietilmetacrilato.
Portanto, deveria ser razoável esperar um dano pulpar perceptível no caso
de difusão interna do UDMA através dos túbulos dentinários. Porém, na
presente investigação, não foi observada resposta pulpar significativa em
ambos os períodos de avaliação. Nenhum dano pulpar também foi relatado
quando polpas humanas foram expostas mecanicamente e tampadas com
UBP.34 Os autores demonstraram que, apesar da biocompatibilidade
aceitável do hidróxido de cálcio experimental ativado por luz, nenhuma
formação de barreira dura ocorreu 15 dias após a polpa terapia. Pode-se
especular que a falta de formação de barreira dura, que permite o contato
contínuo entre o agente de capeamento curado e o tecido pulpar úmido,
poderia resultar na degradação da UBP. Conseqüentemente, os componentes
da UBP liberados no local de exposição pulpar com o tempo podem
desencadear uma resposta pulpar inflamatória local persistente que interfere
na diferenciação das células pulpares e na formação de barreira rígida. Na
presente investigação, a manutenção da camada de esfregaço no assoalho
da cavidade (não é necessário condicionamento ácido da dentina para
aplicar UBP como liner) diminuiu o movimento do fluido para fora da dentina.
Portanto, a maré baixa
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O conteúdo na parede axial das cavidades não interferiu significativamente
na pega desse hidróxido de cálcio experimental fotoativado, evitando a
liberação de seus componentes pela degradação contínua do material. Além
disso, a camada de esfregaço pode impedir a difusão transdentinária de
algum monômero residual não curado inibido pelo oxigênio.
Consequentemente, com base nos resultados observados na presente
investigação, a UBP pode ser considerada biocompatível com o tecido pulpar
após sua aplicação como liner em cavidades muito profundas.
Para todos os materiais experimentais e de controle avaliados na presente
investigação, foi evidenciada microinfiltração nas paredes laterais de quatro
cavidades, principalmente na avaliação em longo prazo. Em apenas um
espécime em que a cavidade foi revestida com UBP também foram
observadas bactérias na parede axial. Contudo, em todas estas quatro
amostras, não foi observada nenhuma resposta inflamatória notável.
Conseqüentemente, a presença de bactérias nas paredes laterais, bem como
na superfície externa das paredes axiais das cavidades dentárias preparadas
e restauradas conforme protocolo de pesquisa realizado na presente
investigação não interferiu na avaliação da biocompatibilidade do os materiais
experimentais e de controle.
Tem sido discutido que os resultados obtidos in vivo
estudos realizados em dentes hígidos não podem ser extrapolados para
situações clínicas.13,35 De fato, o tecido pulpar de dentes cariados apresenta
resposta inflamatória e desorganização tecidual como resposta defensiva à
doença. Ambos os eventos histológicos tornam-se mais intensos com a
progressão da lesão de cárie para zonas profundas da dentina. Assim, o
tecido pulpar humano previamente danificado por bactérias e seus produtos,
principalmente em lesões de cárie profundas, não apresenta a mesma
capacidade de cicatrização do tecido pulpar sadio. Portanto, as reações
pulpares demonstradas em investigações realizadas em dentes humanos
hígidos devem ser menos intensas do que aquelas observadas em dentes
previamente submetidos a estímulos irritantes, como lesão de cárie.13
Portanto, para simular as condições clínicas, novas investigações precisam
ser realizadas para avaliar a resposta de polpas humanas após remoção de
cárie e aplicação de VIT, UBP, CSEB e CH nas paredes da cavidade axial.
CONCLUSÕES
Na avaliação de curto prazo (7 dias), o CSEB causou maior resposta
inflamatória pulpar do que o VIT, o UBP e o CH.
No entanto, ocorreu leve ou nenhuma resposta inflamatória para todos os
materiais dentários no período de 30 a 85 dias. Consequentemente, com
base na resposta polpa-dentina observada no presente estudo in vivo, pode-
se concluir que VIT, UBP, CSEB e CH são materiais biocompatíveis para
serem empregados como liners em cavidades profundas preparadas em
dentes humanos hígidos.
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