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Influência do isolamento absoluto de borracha nas

respostas da polpa humana após capeamento com
hidróxido de cálcio e um sistema adesivo

Artigo na Quintessence international · Abril 2006

Fonte: PubMed

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5 autores, incluindo:

Alessandra Reis Alessandro D Loguercio

Universidade Estadual de Ponta Grossa Universidade Estadual de Ponta Grossa

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Vera Cavalcanti Araújo

University of São Paulo

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Efeito do condicionamento com EDTA na dentina esclerótica Ver projeto

Soluções alternativas de envelhecimento para acelerar a degradação da ligação resina-dentina Ver projeto

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Influência do isolamento absoluto de borracha nas

respostas da polpa humana após capeamento com
hidróxido de cálcio e um sistema adesivo
Maria de Lourdes Rodrigues Accorinte, DDS, Ms, PhD1/
Alessandra Reis, DDS, PhD2/
Alessandro Dourado Loguercio, DDS, MS, PhD2/
Vera Cavalcanti de Araújo, DDS, MS, PhD3/
Antonio Muench, DDS, MS, PhD4

Objetivo: O objetivo foi avaliar a influência do isolamento do dique de borracha na

Resposta de polpas humanas capeadas com hidróxido de cálcio e um sistema adesivo.
Métodos e Materiais: O capeamento pulpar direto foi realizado em 40 pré-operatórios humanos livres de cárie.
molares agendados para extração como parte do tratamento ortodôntico. Os dentes foram aleatoriamente
divididos em 8 grupos (n = 5) de acordo com a combinação dos fatores de tratamento: capeamento
agente (resina adesiva ou hidróxido de cálcio), isolamento (somente dique de borracha ou pelotas de algodão),
e período de avaliação (30 ou 60 dias). Cavidades classe 2 foram preparadas e exposição pulpar
certezas foram criadas no assoalho oclusal. Após o capeamento, todos os dentes foram restaurados com Z-100
colocados de forma incremental. Após 30 ou 60 dias, os pacientes foram questionados sobre seus sintomas,
os dentes foram extraídos e as seções seriadas foram avaliadas. Os dados foram submetidos a um
teste não paramétrico. Resultados: No geral, as características histológicas mostraram que a polpa
a resposta foi pior para os grupos cobertos com adesivo. Para grupos com tampa adesiva, o
A resposta pulpar variou de necrose pulpar a infiltrado celular inflamatório agudo, e a maioria
as polpas capeadas sem isolamento absoluto de borracha apresentaram infiltrado celular inflamatório grave
envolvendo a polpa coronária com abscessos crônicos. Para os grupos de hidróxido de cálcio, todos
os espécimes apresentaram formação de ponte de dentina, independentemente do tipo de isolamento utilizado.
Conclusão: O hidróxido de cálcio deve ser utilizado como material de escolha para capa pulpar
ping com ou sem isolamento de dique de borracha. O uso de sistemas adesivos em capa pulpar vital
O ping é contra-indicado, especialmente se o isolamento do dique de borracha não for implementado.
(Quintessence Int 2006;37:205–212)

Palavras-chave: sistema adesivo, biocompatibilidade, hidróxido de cálcio, citotoxicidade, primer, polpa

terapia, monômero de resina, dique de borracha

A polpa dentária pode ser exposta por trauma acidental

1Visiting Professor, Department of Dental Materials, School of Dentistry,
University of São Paulo, São Paulo, SP, Brazil.
2Professor Assistente do Departamento de Materiais Dentários e Dentística
Cirúrgica da Faculdade de Odontologia da Universidade do Oeste de Santa
Catarina, Joaçaba, SC, Brasil.
3Dean, Department of Oral Pathology, School of Dentistry, University of São
Paulo, São Paulo, SP, Brazil.
4Dean, Department of Dental Materials, School of Dentistry, University of São
Paulo, São Paulo, SP, Brazil.
Reprint requests: Dr Alessandro Dourado Loguercio, Universidade do Oeste
de Santa Catarina,Campus Joaçaba, Av. Getúlio Vargas, 2225, Flor da Serra,
89600-000 Joaçaba, SC, Brazil. E-mail: aloguercio@hotmail.com
ou extensão de cárie através da dentina. A terapia da
polpa vital deve ser considerada em ambos os casos,
porque a polpa dentária humana não possui a capacidade
de se reparar nessas condições. O capeamento direto da
polpa é um procedimento no qual a polpa é coberta com
um curativo ou cimento que é colocado diretamente no
local da exposição e pelo qual a polpa é protegida de
lesões adicionais, permitindo a cicatrização e o reparo.
Durante anos, as formulações de hidróxido de cálcio
foram usadas para o capeamento direto da polpa. Eles
simulam vários sistemas enzimáticos celulares envolvidos
com proliferação fibroblástica, migração, cicatrização e

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Accorinte et al

reparo.1 Vários estudos já relataram a formação de pontes dentinárias Pacientes e pais assinaram formulários de consentimento depois de

quando essas formulações são empregadas para capeamento pulpar.2– receber uma explicação completa sobre

4 a razão experimental, o processo clínico

No entanto, nos últimos anos, o interesse se desenvolveu na dificuldades e possíveis riscos. pais e adulto

possibilidade de capeamento direto da polpa com materiais adesivos voluntários foram convidados a ler e assinar um

dentinários em vez do comumente usado hidróxido de cálcio. A filosofia termo de consentimento permitindo o procedimento clínico.
por trás do uso de materiais adesivos dentinários como agentes de O termo de consentimento foi preparado e o protocolo de pesquisa

cobertura tem sido a de que a prevenção de infiltrações pode realizado de acordo com o Human Subject Review Committee da

Universidade de São Paulo - Brasil.

ser mais crítico do que o material usado para Para o teste térmico, o gás congelado Endo-Ice (Coltène/Whaledent)

capping.5–6 Enquanto alguns estudos relatam o sucesso desta técnica,5– foi aplicado por 5

7 outros mostraram que agentes de união aplicados em exposições segundos na superfície vestibular dos dentes

pulpares provocaram uma resposta inflamatória moderada na avaliação programado para terapia pulpar e dentes adjacentes. Após anestesia

de curto prazo, algumas vezes levando à necrose. Esses estudos local (Citanest 3%,

também demonstraram uma resposta pulpar inflamatória leve persistente Merrel Lepetit) foi administrado, mesio

mediada por macrófagos e células gigantes adjacentes ao local de cavidades oclusais estendendo-se 0,5 mm além

exposição pulpar ao longo do tempo.2,8–10 Independentemente de cada a junção amelocementária foi preparada

abordagem, todos esses estudos foram por com pontas diamantadas estéreis (nº 1095, KG Sorensen) em alta

velocidade sob refrigeração por spray de água. As dimensões da

cavidade foram as seguintes

baixos: profundidade oclusal, 3,0 ± 0,2 mm; axial

formado sob excelentes condições de infecção profundidade, 4,0 ± 0,5 mm; e faciolina proximal

controle de tensão, por meio de isolamento por dique de borracha. O largura igual, 3,0 ± 0,2 mm. A exposição pulpar foi

isolamento do campo evita o efeito deletério da saliva em uma polpa realizada no centro do assoalho pulpar por

exposta ou da umidade em todos os procedimentos restauradores que meio de uma broca diamantada redonda debaixo d'água

acabam por comprometer a união resina-dentina ou resina-esmalte.11,12 resfriamento (no. 1014, diâmetro 1,2 mm, KG Sorensen). O tamanho da

exposição foi de 1,5 a 2 mm de largura e 1,5 mm de profundidade. Foi

utilizada uma broca para cada cavidade. Os dentes eram então

A maioria dos médicos está bem ciente do valor

e inúmeros benefícios do dique de borracha em divididos em 8 grupos experimentais (n = 5) como

permitindo a excelência técnica. No entanto, poucos médicos parecem mostrado na Fig. 1.

reconhecer o potencial de saúde e segurança fornecido pela rotina Para metade dos dentes, isolamento de dique de borracha
foi usado, e cada dente foi limpo com
uso do dique de borracha em sua clínica pedra-pomes e um copo de borracha em baixa velocidade. O
prática.13 Portanto, parece razoável avaliar a resposta de polpas outros dentes também foram limpos com pedra-pomes

humanas não inflamadas cobertas com hidróxido de cálcio ou um agente e um copo de borracha, mas foram isolados apenas

de união realizado com rolos de algodão. Nenhuma solução homeostática

estava empregado. O sangramento foi controlado por

com ou sem isolamento de dique de borracha. Esse irrigação abundante com solução salina seguida da aplicação de pele

foi o objetivo da presente investigação. de algodão úmida

deixe embebido em solução salina e mantido em

coloque por 1 minuto.

Nos grupos 1 a 4, uma banda de matriz metálica foi

MÉTODOS E MATERIAIS colocados, e esmalte, dentina e polpa foram

condicionado com ácido fosfórico por 20 segundos

Quarenta pré-molares humanos programados para serem onds. O agente ácido foi lavado e
extraídas por motivos ortodônticos foram a superfície do dente foi ligeiramente seca em tal

selecionados entre pacientes de 15 a 25 anos. Todos os dentes foram maneira que a dentina ficou visivelmente úmida com um

examinados clínica e radiograficamente para garantir a ausência de superfície brilhante. Uma demão de primer foi aplicada e seca com jato

cáries proximais e lesões periapicais. de ar por 20

segundos. O adesivo foi posteriormente

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Exposição pulpar

Grupos 1 a 4 - condicionamento ácido + Grupos 5 a 8— Capeamento de Ca(OH)2 +

primer + bond + resina composta (RC) condicionamento ácido + primer + bond + resina
composta (HC)

Isolamento de Sem isolamento de Isolamento de Sem isolamento de

barragem de borracha (RD) dique de borracha (NORD) barragem de borracha (RD) dique de borracha (NORD)

30 dias 60 dias 30 dias 60 dias 30 dias 60 dias 30 dias 60 dias

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6 Grupo 7 Grupo 8

Fig. 1 Desenho experimental.

aplicado e fotopolimerizado por 10 segundos a 450 mW/cm2 (Ultralux Resposta celular inflamatória
Electronic, Dabi Atlante). Z 1 Nenhuma ou algumas células inflamatórias dispersas presentes na
100 (3M Espe) foi aplicado em incrementos para polpa abaixo do local de exposição
restaurar as cáries. Cada incremento foi leve

curado por 40 segundos. Um radiômetro (Modelo 2 Leucócitos polimorfonucleares (agudo) ou linfócitos mononucleares
100P, Demetron Research) foi usado para (crônico) em uma lesão inflamatória
verifique a intensidade da luz imediatamente antes

cada seção clínica. Quando necessário, o 3 Lesão inflamatória grave aparecendo como abscesso ou infiltrado
os excessos de material foram removidos com broca diamantada denso envolvendo um terço ou mais da polpa coronária
ultrafina em alta rotação e com resfriamento a água (KG Sorensen).

4 Polpa completamente necrótica

Nos grupos 5 a 8, um pó de hidróxido de cálcio

der foi aplicado à exposição pulpar por Organização dos tecidos moles
meio de um portador de amálgama após hemosta 1 Morfologia de tecido normal ou quase normal abaixo do local de
sis, como já relatado. Hidróxido de cálcio exposição e ao longo da polpa
cimento (Dycal, Dentsply) foi aplicado no

assoalho da cavidade oclusal. Em seguida, o profissional restaurador 2 Falta de morfologia normal do tecido abaixo do local de exposição,
procedimento foi realizado conforme descrito para com tecido pulpar mais profundo parecendo normal
grupos 1 a 4.

Após cada período de avaliação (30 ou 60 3 Perda da morfologia pulpar geral e organização celular abaixo do
dias), os pacientes foram questionados sobre a local de exposição
presença de sensibilidade pós-operatória. Então 4 Necrose em pelo menos o terço coronal da
dentes foram extraídos sob anestesia local. polpa
Após a extração, as raízes dos dentes foram pré-

cortadas em seções de cerca de 2 mm para facilitar Formação de ponte de dentina

fixação em formol tamponado a 10% por 72 horas. 1 Novo tecido de barreira diretamente adjacente a alguma porção do
Os dentes foram descalcificados em fórmica 20% material restaurador
ácido por 6 a 8 semanas, preparado de acordo com técnicas histológicas 2 Nova ponte de dentina a alguma distância
normais e embebido em parafina. Cortes de 6 µm de espessura foram a interface material

cortados com 3 Nenhuma evidência de qualquer formação de tecido

um micrótomo paralelo ao eixo vertical principal dentinário em qualquer uma das seções de tecido
do dente. As seções, montadas em vidro

lâminas foram coradas com hematoxilina e As múltiplas seções foram usadas para

eosina. As seções foram avaliadas cegamente por obter uma avaliação geral para cada dente.

um patologista experiente de acordo com os seguintes critérios e Portanto, em cada condição experimental

pontuações: havia 5 unidades estatísticas. O número de

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Tabela 1 Porcentagem de espécimes e suas pontuações para cada critério, bem como frequência de dor (n = 5 por grupo)

Dentina
Resposta celular inflamatória Organização dos tecidos moles foramento da ponte

Grupo 1 2 3 4 (*) 1 2 3 4 (*) 1 2 3 (*) Dor (%)†

Grupos adesivos
1 40 20 0 40 b 40 20 0 40 b 0 0 100 b 0
2 20 80 00b 20 80 0 0 b 0 0 100 b 20
3 0 0 100 0 d 0 0 100 0 dias 0 0 100 b 20
4 0 40 60 0 c 0 40 60 0 c 0 0 100 b 0
Grupos de hidróxido de
5 100 0 cálcio 0 0 a 100 0 00a 100 00a 0
6 100 0 00 a 100 0 00a 100 00a 0
7 100 0 00 a 100 0 00a 100 00a 20
8 100 0 00 a 100 0 00a 100 00a 0
Consulte a Fig. 1 para obter a descrição dos grupos. Veja o texto para definição de pontuações.
*Diferentes letras indicam diferença estatística (P < 0,05). †A correlação de
Spearman entre os graus de dor e os graus médios de resposta celular inflamatória, organização dos tecidos moles e formação de ponte de dentina não foi significativa. (P < 0,05).

espécimes foi limitado por questões éticas, bem como pela dificuldade sis foi observada em 40% dos espécimes, e restos de células

em desenvolver um estudo in vivo. Apesar disso, vários outros estudos inflamatórias foi um achado comum. Em 20% dos espécimes observou-

usaram um tamanho de amostra semelhante ao do presente estudo.2,3 se discreto infiltrado inflamatório associado a células mononucleares.

Neutrófilos polimorfonucleares raramente foram encontrados na área

próxima à exposição. Nenhum paciente relatou dor. Após 60 dias (grupo

Os escores atribuídos para cada grupo foram submetidos ao teste 2, resina composta, dique de borracha, 60 dias), apenas 20% dos

não paramétrico de Kruskal-Wallis. A espécimes apresentaram tecido pulpar normal, enquanto os demais
nível de = 0,05 foi estabelecido para um com apresentaram intensa reação inflamatória crônica próximo ao local de

comparação entre as médias para serem consideradas significativamente exposição. Em um espécime (20%) foi observada reação inflamatória

diferentes.14 Um teste de Spearman ( = 0,05) também foi realizado crônica em expansão. Neste caso específico, a paciente referiu

para avaliar as características histológicas e a sensibilidade pós- sensibilidade ao frio durante todo o período de avaliação (60 dias).

operatória.

RESULTADOS

A porcentagem das pontuações observadas para cada critério dentro No grupo 3 (resina composta, sem borracha

dos grupos é mostrada na Tabela 1. No geral, as características dam, 30 dias), todos os espécimes apresentavam abscessos crônicos

histológicas mostraram que a resposta pulpar para os grupos 1 a 4 foi com vários graus de inflamação. Em um espécime (20%) foi notada

inferior à resposta para os grupos 5 a 8 (P < 0,05 ) . A porcentagem das reabsorção dentinária interna próxima a um abscesso. Apenas um

pontuações para sensibilidade pós-operatória também é demoníaca paciente relatou dor intensa e o dente precisou ser extraído antes (após

20 dias). Após 60 dias (grupo 4, resina composta, sem dique de

borracha, 60 dias), 40% dos espécimes apresentaram reação

strated na Tabela 1. Nenhuma correlação entre inflamatória crônica e 60% apresentaram abscessos crônicos de

os escores histológicos e a sensibilidade foram observados (P > 0,05). extensão variada. Nenhum paciente relatou dor.

Avaliação histológica No grupo 1 (resina

composta, dique de borracha, 30 dias), 40% dos espécimes exibiram

tecido pulpar normal; no entanto, nenhuma formação de ponte de Nos grupos 5 (hidróxido de cálcio, dique de borracha, 30 dias) e 7

dentina foi observada. necrose de coagulação (hidróxido de cálcio, sem dique de borracha, 30 dias), todos os

espécimes apresentaram

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formação irregular de ponte de dentina com vários graus de mineralização As resinas são citotóxicas,19,21 afetam adversamente o sistema

e inclusão de células pulpares imunológico e induzem quimicamente a imunossupressão, que muitas

sion. O tecido pulpar exibia um tecido frouxo vezes está correlacionada

tecido nectivo com vários vasos. o golpe com diminuição da resistência do hospedeiro a infecções

tecido necrosado foi delineado pela odonto conseqüentemente , a imunossupressão das células pulpares

blastos na interface pré-dentina; odontoblasto imunocompetentes induzida pelos componentes da resina pode
células semelhantes foram observadas perto da dentina aumentar o potencial de lesão bacteriana ao tecido pulpar.

ponte. Nos grupos 6 (hidróxido de cálcio, esfregue

barragem, 60 dias) e 8 (hidróxido de cálcio, Assim, o potencial para infecções pulpares aumentadas e mais graves

sem dique de borracha, 60 dias), a ponte de dentina é uma preocupação justificável após a exposição do tecido ao sistema

era mais espessa do que nos espécimes de 30 dias, imunológico.

e a presença de túbulos dentinários foi observada em todos os produtos químicos tóxicos.23 Vários estudos clínicos têm

espécimes. Células semelhantes a odontoblastos e dentina reparadora observaram a falta de formação de ponte de dentina juntamente com

também foram encontradas. uma resposta inflamatória crônica de polpas humanas cobertas com

A maioria dos pacientes dos grupos 5 a 8 não relatou dor, exceto um adesivo

paciente do resinas.8–10 Esta situação pode evoluir para o

grupo 7 que experimentou sensibilidade ao frio desenvolvimento de abscessos e necrose pulpar.

apenas nos primeiros dias após o capeamento pulpar. Quando o isolamento do dique de borracha não foi

empregado no presente estudo e a polpa foi capeada com adesivo, uma

pior resposta pulpar foi observada em comparação com os espécimes

capeados com adesivos, mas sob isolamento absoluto de borracha.

DISCUSSÃO Após 30 dias, todos os espécimes demonstraram a presença de tecido

necrótico e abscessos no tecido pulpar, e no período de 60 dias, 60%

Alguns estudos clínicos em humanos relataram que a falta de sintomas dos espécimes

pós-operatórios após o tratamento da exposição pulpar com adesivo

dentinário

pode ser considerado como um prognóstico positivo homens tiveram abscessos e 40% demonstraram

para o sucesso clínico a longo prazo.15–17 No entanto, apesar do alto ed a presença de reação inflamatória crônica. A única explicação para

número de os piores resultados apresentados pelos grupos com tampa adesiva

tecido necrótico e abscessos apresentados em realizados sem isolamento absoluto de borracha é a provável invasão

grupos 1 a 4, sem correlação entre histo de bactérias durante o procedimento operatório, o que piora ainda mais

características lógicas e sensibilidade pós-operatória foram observadas. a resposta pulpar.7,24–26 A presente investigação não teve como

Este achado coincide com objetivo para corar bactérias porque elas não podem ser coradas muito

a literatura publicada, o que indica que bem com a técnica de Brown e Brenn. Além disso, muitas bactérias são

os sintomas pós-operatórios podem estar ausentes perdidas durante o processamento dos tecidos devido à sua

apesar de várias reações inflamatórias.2,10,18 Portanto, embora dor e

radiografia

as avaliações são as únicas ferramentas que os médicos

avaliar procedimentos clínicos como

terapias pulpares, não podem ser consideradas uma falta de aderência à restauração, o que

garantia de sucesso. foi separado do espécime antes do corte.27,28 No entanto, é justo supor

Independentemente do uso de isolamento de dique de borracha que quando a polpa foi exposta sob fricção

ção, o estudo atual demonstrou uma pior

resposta pulpar nos espécimes cobertos com isolamento da barragem de ber, contaminação por bactérias
sistemas adesivos. Muitos estudos in vitro têm foi menor do que o que pode ter ocorrido no

relataram os efeitos metabólicos citotóxicos dos componentes da resina ausência de dique de borracha, ou seja, quando o isolamento
quando aplicados em fibrocimentos.19,20 Monômero hidrofílico hidroxietil foi fornecida pelo uso de rolos de algodão.

É interessante notar que em uma situação clínica, a exposição

metacrilato e outros monômeros (bisfenol pulpar freqüentemente ocorre por um processo carioso no qual o nível

glicidil metacrilato, uretano dimetacrilo de inflamação é muito maior e mais difícil de prever do que em estudos

tardio e dimetacrilato de trietilenoglicol) clínicos de terapia pulpar.

presente na maioria dos primers e adesivos

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tortas como esta. Além disso, um grande número de médicos ainda não contato imediato com o material.38 Este

usa borracha A zona mumificada estimula suficientemente o tecido pulpar vital

isolamento dam em sua prática clínica. Sob subjacente a responder com todo o seu potencial de cicatrização para
tais circunstâncias clínicas, o uso de adhe produzir uma ponte de dentina. A sequência da cicatrização tecidual é

sistemas ativos de capeamento podem ter efeitos desastrosos na polpa basicamente aquela que se espera do tecido conjuntivo ferido, iniciando-

vital. se com alterações vasculares e migração de células inflamatórias

É preciso ressaltar que este estudo foi

realizada em dentes hígidos. Se as polpas inflamadas tivessem sido

tratadas, o uso de sistemas adesivos e infiltração para controlar e eliminar irritações

poderia ter causado efeitos desastrosos. Esse 38,39 O ambiente mais básico e alcalino parece favorecer as diferenças

possibilidade, no entanto, merece avaliações adicionais. adicionais

Outras vantagens do isolamento do dique de borracha são que ele formação de fibroblastos em odontoblastos induzidos

protege os tecidos da irrigação de soluções. formação de ponte de dentina calcificada. Na presente investigação,
ções, produtos químicos e instrumentos, e acima todos os espécimes capeados com hidróxido de cálcio mostraram

tudo isso protege o campo operatório de contaminações formação de ponte de dentina aos 30 dias.40 Após 60 dias, também foi

inação com saliva e sangue, que garantem possível observar dentina tubular, um sinal

proporciona melhor adesão às paredes da cavidade.12,29,30

Este último é extremamente importante, uma vez que o final de maturação da dentina.

colocação de restaurações adesivas é parte O achado mais interessante na presente investigação foi a

técnica ularmente sensível a intrínsecos e capacidade do hidróxido de cálcio de estimular a formação de dentina
umidade extrínseca da dentina. A saída contínua reparadora. Este resultado foi extensivamente relatado por estudos

A movimentação do fluido dentinário, principalmente na dentina clínicos.2,3,8 No

profunda, interfere na permeação intradentinária dos sistemas

adesivos,31 diminui a conversão monômero-polímero,32,33 e causa ausência de isolamento por dique de borracha, no qual

ruptura das células odontoblásticas.23 Após a dentina Embora a contaminação bacteriana fosse provável, o hidróxido de

cálcio ainda foi capaz de estimular a formação de ponte de dentina e

desmineralização por ácidos inorgânicos, dentina dentina reparadora. Isso significa que mais importante do que o

deve ser mantido úmido por água extrínseca para selamento hermético é a capacidade do agente de cobertura de induzir

evitar o colapso das fibrilas de colágeno, o que acaba comprometendo a cicatrização pulpar.

a infiltração do monômero e o selamento da cavidade.34,35

No entanto, resultados controversos têm sido

Fatores como umidade relativa intraoral e Publicados. Um grande número de estudos relatou que, desde que as

a temperatura também influencia no desempenho do adesivo, impedindo bactérias não estejam presentes, os agentes adesivos podem ser

a evaporação adequada usados com sucesso para capeamento pulpar.7,24–26 É interessante

de solventes de soluções adesivas e observar
água residual da dentina desmineralizada, antes da fotopolimerização.36 observe, no entanto, que a maioria dos artigos

O isolamento do dique de borracha pode efetivamente controlar a relatos de biocompatibilidade aceitável de agentes adesivos foram

umidade relativa do ambiente37 e, portanto, pode permitir uma vedação conduzidos em macacos ou roedores,41 e certo cuidado deve ser

aprimorada da interface adesiva. exercido se os resultados dos testes de uso em animais forem

extrapolados para humanos.42

Por outro lado, os resultados observados após o capeamento

pulpar com hidróxido de cálcio não foram surpreendentes. hidróxido de Quando as margens da cavidade são colocadas em dentina ou

cálcio e cemento, a microinfiltração não pode ser evitada pelo uso de sistemas

seus compostos são os materiais contra adesivos e resinas compostas.43 Portanto, caso ocorra contaminação

quais novos candidatos para capeamento pulpar são testados devido por bactérias ao longo da interface adesiva, a presença de um agente

ao seu longo histórico de sucesso antibacteriano como o hidróxido de cálcio pode prevenir que ele atinja

sucesso em estudos clínicos e histológicos. o tecido pulpar.44 As propriedades bacterianas dos compostos de

O hidróxido de cálcio é considerado um material de destaque para hidróxido de cálcio estão relacionadas ao pH alto, uma vez que a

capeamento pulpar direto maioria dos microrganismos é destruída em pH 9,5,45

porque preserva a viabilidade da polpa. a causa

efeito tic de hidróxido de cálcio completamente

desarranja e distorce o tecido pulpar em

210 VOLUME 37 • NÚMERO 3 • MARÇO 2006

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Alguns autores relataram que o hidróxido de cálcio perde seus
efeitos antibacterianos com o tempo.15,46,47 No entanto, quando isso
ocorre,
o hidróxido de cálcio já terá estimulado
cicatrização pulpar ulada. É amplamente aceito que
a vedação hermética é um fator crítico para o sucesso de qualquer
procedimento cirúrgico. Isso pode ser assegurado pelo uso de um
adesivo
sistema mais resina composta quando o cavo
as margens da superfície estão em esmalte; caso contrário, cimentos
de ionômero de vidro modificados por resina,
que exibem adesão à estrutura dentária
e propriedades antibacterianas,48 pode ser usado como base antes da
colocação da resina composta para evitar microinfiltração.49,50
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem ao Departamento de Patologia Dentária e
Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia da Universidade de
São Paulo. Este estudo foi parcialmente financiado por bolsas do
CNPq (551049/2002-2; 350085/2003-0; 302552/2003-0 e
474225-2003-8).
REFERÊNCIAS
1. Ölmez A, Öztas N, Basak F, Sabuncuoglu B. Um estudo
histopatológico do capeamento direto da polpa com resinas
adesivas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1998; 86:98–103.
2. Costa CAS, Nascimento ABL, Teixeira HM, Fontana UF. Resposta
de polpas humanas capeadas com um sistema adesivo
autocondicionante. Dent Mater
2001;17:230–240.
3. Demarco FF, Tarquinio SB, Jaeger MM, Araujo VC, Matson E.
Resposta pulpar e avaliação da citotoxicidade de 2 agentes
adesivos dentinários. Quintessência Int
2001;32:211–220.
4. Horsted-Bindslev P, Vilkinis V, Sidlauskas A. Capeamento direto
de polpas humanas com um sistema de união de dentina ou
com cimento de hidróxido de cálcio. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod
2003;96:591–600.
5. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G.
Biocompatibilidade de materiais dentários selados contra polpas
dentárias expostas. J Prótese Dent
1987;57:1–8.
6. Cox CF, Subay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH.
Defeitos de túnel em pontes de dentina: sua formação após o
capeamento pulpar direto. Oper Dent
1996;21:4–11.
VOLUME 37 • NÚMERO 3 • MARÇO 2006
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Accorinte et al
7. Cox CF, Hafez AA, Akimoto N, Otsuki M, Suzuki S, Tarim B.
Biocompatibilidade de primer, adesivo e
sistemas de resina composta em polpas não expostas e
expostas de dentes de primatas não humanos. Sou J
Dent 1998;11(edição especial):S55–S63.
8. Pameijer CH, Stanley HR. Os efeitos desastrosos da
a técnica do “ataque total” no capeamento pulpar vital em
primatas. Am J Dent 1998;11(especial
questão):S45–S54.
9. Gwinnett AJ, Tay FR. Resposta precoce e intermediária da polpa
dentária a uma técnica de ataque ácido
na Vivo. Am J Dent 1998;11(edição especial):S35–S44.
10. Pereira JC, Segala AD, Costa CAS. Human pulpal
resposta ao capeamento pulpar direto com um adesivo
sistema. Am J Dent 2000;13:139–147.
11. Spahr A, Shön F, Haller B. Efeito do fluido gengival na adaptação
marginal do milho à base de resina Classe II
restauros postiços. Am J Dent 2000;13:261–266.
12. Dietrich T, Kraemer M, Löesche GM, Wernecke KD,
Roleta JF. Influência do condicionamento e contaminação
dentinária na integridade marginal de sanduíche
restaurações classe II. Oper Dent 2000;25:401–410.
13 Liebenberg WH. Ampliando o uso do dique de borracha
isolamento: Procedimentos alternativos. Parte I.
Quintessence Int 1992;23:657–665.
14. Conover WJ.Practical Nonparametric Statistics.New
York: John Wiley, 1980:229–239.
15. Heitmann T, Unterbrink G. Capeamento pulpar direto com
um sistema de resina adesiva dentinária: um estudo piloto.
Quintessence Int 1995;26:765–770.
16. Górecka V, Suliborski S, Biskupski T. Tampa de polpa direta
Aplicação de um sistema adesivo dentinário em dentes
permanentes de crianças após lesões traumáticas:
Relatos de casos. Quintessence Int 2000;31:241–248.
[ PubMed ] 17. Baratieri LN, Monteiro S Jr, Andrada MAC. Diretamente
Restauração adesiva em dentes anteriores fraturados.
Chicago: Quintessence, 1995.
18. Hebling J, Giro EMA, Costa CAS. Biocompatibilidade de
um sistema adesivo aplicado a humanos expostos
polpa dentária. J Endod 1999;25:676–682.
19. Costa CAS, Vaerten MA, Edwards CA, Hanks CT.
Citotoxicidade de sistemas adesivos dentais atuais em
linha celular imortalizada de odontoblastos MDPC-23. Dente
Mater 1999;15:434–441.
20. Hanks CT, Strawn RR, Wataha JC, Craig RG.
Efeitos de citotoxicidade de componentes de resina em
fibroblastos de mamíferos cultivados. J Dent Res
1991;70:1450–1455.
21. Geurtsen W, Lehmann F, Spahl W, Leyhausen G.
Citotoxicidade da resina composta 35 dental
monómeros/aditivos em 3T3 permanente e três culturas
primárias de fibroblastos humanos. J Biomed Mater
Res 1998;41:474–480.
22. Brilho MI. Imunotoxicologia e sistema imune.
Health Environ 1989;3:1–3.
23. Costa CA, Mesas AN, Hebling J. Pulp response to
capeamento direto com sistema adesivo. Am J Dent
2000;13:81–87.
211
Machine Translated by Google
QUINTESSENCE INTERNATIONAL
Accorinte et al
24. Tsuneda Y, Hayakawa T, Yamamoto H, Ikemi T, Nemoto K. Um
estudo histopatológico da polpa direta
capeamento com resinas adesivas. Oper Dent
1995;20:223–229.
25. Kitasako Y, Inokoshi S, Tagami J. Efeitos diretos
técnicas de capeamento pulpar de resina na resposta de curto
prazo de polpas expostas mecanicamente. J Dent
1999;27:257–263.
26. Akimoto N, Momoi Y, Kolno A, et al. Biocompatibilidade
do sistema Clearfil Liner Bond 2 e Clearfil AP-X em
dentes primatas não expostos e expostos.
Quintessence Int 1998;29:177–188.
27. Bergenholtz G, Cox CF, Löesche WJ, Syed SA.
Vazamento bacteriano ao redor de restaurações dentárias: seu efeito
na polpa dentária. J Oral Pathol
1982;11:439–450.
28. Torstenson B. Reações pulpares a um adesivo dentário
em profundas cavidades humanas. Endod Dent Traumatol
1995;11:172–176.
29. El-Kalla IH, Garcia-Godoy F. Efeito da contaminação da saliva
na adaptação micromorfológica do pecado
gle-frasco adesivos para esmalte gravado. J Clin
Pediatr 1999;24:69–74.
30. El-Kalla IH, Garcia-Godoy F. Contaminação da saliva e resistência de
união de adesivos de frasco único para
esmalte e dentina. Am J Dent 1997;10:83–87.
31. Pashley DH, Ciucchi B, Sano H, Horner JA.
Permeabilidade da dentina a agentes adesivos.
Quintessence Int 1993;24:618–663.
32. Jacobsen T, Söderholm KJ. Alguns efeitos da água sobre
adesão dentinária. Dent Mater 1995;11:132–136.
33. Paul SJ, Leach M, Rueggeberg FA, Pashley DH. Efeito do teor de
água nas propriedades físicas de
primer de dentina modelo e resinas adesivas. J Dent
1999;27:209–214.
34. Reis A, Loguercio AD, Azevedo CL, Carvalho RM,
Cantor JM, Grande RHM. Espectro de umidade de dentina
desmineralizada para sistemas adesivos com diferentes
bases solventes ent. J Adhes Dent 2003;5:183–192.
35. Tay FR, Gwinnett AJ, Pang KM, Wei SH. Variabilidade em
microinfiltração observada em uma técnica de colagem úmida de
condicionamento total sob diferentes condições de manuseio. J
Dent Res 1995;74:1168–1178.
36. Plasmans PJJM, Reukers EAJ, Vollenbrock-Kuipers L,
Vollenbrock HR. Umidade do ar: um fator prejudicial
na adesão à dentina. J Dent 1993;21:228–233.
37. Plasmans PJJM, Creugers NHJ, Hermsen RJ, Vrijhoef
MMA. Umidade intraoral durante o procedimento operatório
severo. J Dent 1994;22:89–91.
212
38. Schröeder U. Efeitos do hidróxido de cálcio – contém
Agentes de capeamento pulpar na migração, proliferação e
diferenciação das células pulpares. J Dent Res
1985;64:541–548.
39. Stanley HR. Critérios para padronizar e aumentar a credibilidade dos
estudos de capeamento pulpar direto. Am J Dent
1998;11(edição especial):S17–S34.
40. Stanley RH. Capeamento pulpar preservando o dente
polpa - isso pode ser feito? Vale a pena? Cirurgia Oral Oral
Med Oral Pathol 1989;68:628–639.
41. Carvalho RM, Lanza LD, Mondelli J, Tay FR, Pashley D.
Efeitos colaterais de materiais à base de resina. Em: Tagami J,
Toledano M, Prati C (eds). Odontologia Adesiva Avançada
[Proceedings of the Third International
Curary Symposium, Granada, Espanha, 3–4 de dezembro de 1999].
Cirimido (Como), Itália: Grafiche Erredu,
2000:241–258.
42. Costa CA, Hebling J, Hanks CT. Status atual da polpa
capeamento com sistemas adesivos dentinários: uma revisão.
Dent Mater 2000;16:188–197.
43. Loguercio AD, Bauer JRO, Reis A, Grande RHM. Microinfiltração in vitro
de compósito compactável em Classe II
restaurações. Quintessence Int 2004;35:29–34.
44. Stuart KG, Miller CH, Brown CE, Newton CW. O efeito antimicrobiano
comparativo do cálcio
hidróxido. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1991;72:101–104.
45. Foreman PC, Barnes IE. Uma revisão do hidróxido de cálcio
ide. Int Endod J 1990;23:283–297.
46. Barnes IE, Kidd EAM. Desaparecimento Dycal. Br Dent J
1979;147:111.
[ PubMed ] 47. Cox CF, Bergenholtz G, Heys DR, Syed SA, Fitzgerald
M, Heys RJ. O capeamento pulpar da polpa dentária mecanicamente
exposto à microflora oral: observação de 1 a 2 anos da cicatrização
de feridas no macaco. J oral
Pathol 1985;14:156–168.
48. Monte GJ. Ionômero de vidro: uma revisão de sua atual
status. Oper Dent 1999;24:115–124.
49. Loguercio AD, Bauer JRO, Reis A, Rodrigues-Filho LE, Busato ALS.
Microinfiltração de compósito compactável associado a diferentes
materiais. J Clin Dent
2002;13:111–115.
50. Loguercio AD, Reis A, Mazzocco KC, Dias AL, Busato
ALS, Singer JM, Rosa P. Microinfiltração em Classe II com
restaurações de resinas postiças: adesão total e abertura
técnica do sanduíche. J Adhes Dent 2002;4:137–144.
VOLUME 37 • NÚMERO 3 • MARÇO 2006