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J Appl Oral Sci. 2006;14(2):100-4

www.fob.usp.br/revista ou www.scielo.br/jaos

PRÓTESES PARCIAIS FIXAS REFORÇADAS COM FIBRA:

UM ESTUDO CLÍNICO RETROSPECTIVO PRELIMINAR

PRÓTESES PARCIAIS FIXAS REFORÇADAS POR FIBRAS:

UM ESTUDO CLÍNICO RETROSPECTIVO PRELIMINAR

Edno Moacir PIOVESAN1, Flávio Fernando DEMARCO2, Evandro PIVA2

1- Consultório Particular, Pelotas/ RS, Brasil.

2- Professor Associado do Departamento de Odontologia Operatória da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas, Pelotas/ RS, Brasil.

Corresponding address: Flávio Fernando Demarco, Department of Operative Dentistry, Dental School, Federal University of Pelotas, Rua Gonçalves Chaves, 457 - Centro,
Pelotas-RS, Brazil. Cep.: 96015-560. Phone Number: 55-53 2723823, Fax Number: 55-53 2255581, e-mail: fdemarco@ufpel.edu.br

Recebido: 31 de março de 2005 - Modificação: 08 de agosto de 2005 - Aceito: 19 de janeiro de 2006

ABSTRATO

T O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho clínico (taxa de retenção) de próteses parciais fixas (FPDs) compostas reforçadas com fibra.
Fibra de polietileno (Ribbond®) foi utilizada combinada com compósito restaurador durante a fabricação das FPDs. FPDs foram colocadas em
treze pacientes em uma clínica privada. Dezenove FPDS foram avaliadas. O espaço protético foi preenchido com apenas um pôntico utilizando
dentes extraídos (2 casos), dentes de resina acrílica (11 casos), ou com resina composta (6 casos), combinada com fibra de polietileno. O critério
clínico utilizado foi baseado na taxa de retenção de FPDs. Se as FPDs estivessem em função na boca no momento do exame sem reparo prévio,
elas foram classificadas como restaurações de Sobrevivência Completa (CS). Foi atribuída uma classificação de Sobrevivência com Recolagem
(SR) no caso de falha adesiva, mas após a recolagem o FPD ainda permaneceu em avaliação. O tratamento foi classificado como Falha (F) se a
restauração da FPD fosse perdida. O tempo de avaliação foi de 41,15 meses (±15,13). Os FPDs avaliados foram retidos (CS=94,75%) e nenhuma
falha foi encontrada, exceto em uma situação que exigiu recolocação (SR=5,25%). De acordo com o método de estimativa de sobrevivência de
Kaplan-Meyer, o tempo médio de sobrevivência foi de 42,3 meses.
No momento da avaliação investigada, os FPDs reforçados com polietileno apresentaram uma taxa de retenção favorável nos dados preliminares.
Unitermos: Polietileno, ensaio clínico; Resinas compostas; Compósitos dentários reforçados.

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar a performance clínica (percentagem de retenção) de próteses parciais fixas reforçadas por fibras. Fibras
de polietileno (Ribbond®) foram usadas em combinação com resina composta durante a confecção das próteses. Os tratamentos foram realizadas
em 13 pacientes, em uma clínica privada., sendo que 19 próteses foram reavaliadas.
O espaço protético era preenchido com um pôntico usando o próprio dente extraído (2 casos), dentes de acrílico (11 casos) ou confeccionados
com resina composta (6 casos), em todas as situações eram empregadas fibras de polietileno. Os critérios clínicos usados foram baseados na
percentagem de retenção das próteses parciais fixas. As próteses que estavam em função no momento da avaliação, sem nunca necessitar de
qualquer reparo prévio, foram classificadas como sobrevivência completa (SC). A classificação de sobrevivência com nova colagem (SR) foi
utilizada para os casos de falha adesiva, com posterior cimentação da peça, a qual permanecia em função. O tratamento era classificado como
falha (F) quando a restauração era perdida. O tempo médio de avaliação foi de 41,15 meses (±15,13). Nenhum caso de falha foi detectado, em
apenas um caso houve falha adesiva com posterior colagem da peça (SR=5,25%) e em 94.75% dos casos as próteses permaneciam em função..

De acordo com o método de sobrevida de Kaplan-Meyer o tempo médio de sobrevida foi de 42,3 meses. As próteses parciais fixas reforçadas por
fibras mostraram uma percentagem de retenção favorável neste estudo preliminar.
Unitermos: Polietileno, avaliação clínica; Resinas compostas; Resinas compostas reforçadas.

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PRÓTESES PARCIAIS FIXAS REFORÇADAS COM FIBRAS: UM ESTUDO CLÍNICO RETROSPECTIVO PRELIMINAR
INTRODUÇÃO
A substituição de um único dente perdido por cárie dentária ou
trauma é um desafio para o clínico. Diversas opções restauradoras têm
sido propostas nessas situações clínicas: implantes, próteses fixas
metalocerâmicas ou cerâmicas e próteses parciais fixas (FPDs) adesivas.
Entretanto, fatores econômicos, distúrbios oclusais, falta de suporte
ósseo adequado ou remoção excessiva de estrutura dentária saudável
são alguns dos fatores limitantes na indicação de algumas alternativas
restauradoras2 .
A evolução da odontologia adesiva modificou significativamente os
conceitos da odontologia tradicional em direção à abordagem de
intervenção mínima. As FPDs foram propostas pela primeira vez na
década de 70 como alternativa às próteses tradicionais. Um pôntico foi
colado aos dentes vizinhos por meio de condicionamento ácido e resina
composta, tornando esse tratamento atrativo pela mínima remoção de
estrutura dentária20. Esses primeiros tratamentos foram chamados de
FPDs diretos. Os dentes perdidos poderiam ser substituídos por dentes
de resina acrílica, dentes extraídos ou resina composta. Com base nas
limitações desta técnica e na alta incidência de falhas, foram introduzidos
PPFs com estrutura metálica (PFDs indiretos)20. A aplicação do cimento
resinoso tem potencializado o sucesso clínico desses tratamentos11.
Foram encontradas taxas de retenção de 90% após 5 anos e de 70%
após 10 anos4 . Mesmo com a perspectiva de fracasso este tratamento
proporciona alta satisfação aos pacientes e a prótese pode ser
recolocada após deslocamento causado por falha adesiva5 .
Ensaios clínicos determinaram alguns fatores de risco potenciais
para FPDs posteriores: a localização (mandíbula, risco relativo (rr) =
2,2), tempo de colocação (mais de 2 anos, rr = 2) e grandes espaços
protéticos na mandíbula (rr = 3,1). )5 . Quando as próteses parciais fixas
estavam bem retidas, a taxa de sobrevivência após 10 anos foi de 95%,
mas sem retenção adequada o risco de falha aumentou 3,7 vezes6 .
A crescente preocupação com a estética tem diminuído a aplicação
de restaurações com estrutura metálica. Uma alternativa estética para
superar esta limitação é a colocação de FPDs totalmente em cerâmica
ou realizadas com compósitos reforçados com fibras. Vallitu e
Sevelius21 observaram alta taxa de sobrevivência (93%) após 24 meses
usando PDFs reforçados com fibra ligada com resina. Após 37 meses,
foi encontrada taxa de retenção de 95% em PFD realizadas com
estrutura de alto volume de fibras19.
Altieri1 avaliou 14 FPDs reforçadas com fibras e observou baixa
taxa de sucesso (50%) após 1 ano. Porém, os autores utilizaram
policarbonato reforçado com fibra de vidro e as falhas não foram
atribuídas à fratura transversal da prótese parcial. Culy e Tyas7
acompanharam 27 DPF durante 10 meses e verificaram que 26 estavam
em vigor. Utilizando fibras de vidro unidirecionais para reforçar FPDs,
Valittu e Sevelius21 avaliaram 31 espécimes e encontraram uma taxa
de sucesso de 93% em 24 meses.
Em um acompanhamento de 37 meses de 39 FPDs confeccionadas
com uma estrutura de compósito reforçado com fibra unidirecional pré-
impregnada, Freilich et al.14 observaram uma taxa de sobrevivência de
95%. Esses autores afirmaram que FPDs de polímero de curto vão
feitos com compósito particulado e unidirecional
O FRC de vidro pode ser usado em certas situações clínicas nas quais
uma estrutura metálica não é desejada.
Desde a sua introdução16, as fibras de polietileno têm sido
indicadas para uma série de situações clínicas: talas, construção de
pinos e núcleos, contenções ortodônticas, reforço de restaurações
compostas e outras13. Vários relatos na literatura relatam a aplicação
de fibras de polietileno para confecção de PPFs, utilizando dentes
extraídos2 ou materiais resinosos3,13,17. A literatura carece de
evidências sobre o desempenho clínico desse tipo de tratamento. O
objetivo deste estudo retrospectivo preliminar foi avaliar o sucesso
clínico (taxa de retenção) de FPDs reforçados com fibra de polietileno.
MATERIAIS E MÉTODOS
Seleção de pacientes
As PPF avaliadas neste estudo foram realizadas em uma clínica
odontológica privada por um operador experiente. Para serem incluídos
no estudo, os pacientes deveriam ter um espaço protético correspondente
a um único dente e não poderiam ser colocadas mais do que duas
próteses parciais fixas em cada paciente.
Foram excluídos do estudo pacientes com espaços protéticos maiores
(>15 mm), hábitos parafuncionais ou próteses extensas fixas ou
removíveis. FPDs reforçados com fibra de polietileno (Ribbond, Ribbond
Inc, Seattle, WA, EUA) foram colocados de 1996 a 2001. O objetivo e
os procedimentos a serem realizados neste estudo foram aprovados
pelo Comitê de Ética (Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Pelotas). . Além disso, os pacientes foram informados sobre o
objetivo do estudo e deram consentimento por escrito para participar da
pesquisa.
Fabricação dos FPDs
As FPDs foram realizadas em três etapas: duas sessões clínicas e
uma etapa laboratorial.
Primeira sessão clínica: os dentes foram preparados com pontas
diamantadas (#4138, #3131) em alta velocidade sob resfriamento ar-água.
As brocas foram substituídas após quatro preparos para garantir alta
eficiência de corte. Na superfície oclusal houve redução dentária para
permitir a colocação de pelo menos duas tiras de fibra de polietileno.
Cavidades Classe II (região posterior) e Classe III (região anterior) foram
preparadas nos dentes de suporte. Uma impressão de polivinilsiloxano
(Express, 3M ESPE, St Paul, MN, EUA) foi realizada. As cavidades
foram preenchidas com restaurações provisórias em compósito (Z100,
3M ESPE, St Paul, MN, EUA), cimentadas com cimento de hidróxido de
cálcio (Hydro C, Caulk/Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). Foi então
preparado um modelo (Velmix, Kerr Corporation, Orange, CA, EUA).
Etapa laboratorial: Os FPDs foram preparados em laboratório. O
modelo de cálculo foi isolado com gel à base de água (KY, Johnson &
Johnson, São José dos Campos, SP, Brasil). Quando as FPDs foram
confeccionadas com resina composta, uma primeira camada de
compósito foi colocada na polpa e nas paredes axiais e uma primeira
tira (3,5 mm de espessura) de fibras de polietileno impregnadas com
adesivo (Ribbondâ, Ribbond Inc, Seattle, WA, EUA) foi aplicado sobre
ele. O compósito foi fotopolimerizado por 40
101
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PIOVESAN E M, DEMARCO F F, PIVA E
segundos em cada dente de suporte e na região do pôntico.
Mais camada de compósito foi aplicada e uma segunda tira de
polietileno foi colocada. O compósito adicional foi aplicado de forma
incremental com espátulas de Teflon para esculpir, adaptar e contornar
os FPDs. As resinas Filtek Z250 (3M ESPE, St Paul, MN, EUA),
Renamel (Cosmedent, Chicago, IL, EUA) e Vitalescence Incisal
(Ultradent, South Jordan, UT, EUA) foram utilizadas em técnica
estratificada. Os FPDs foram finalizados com brocas de 30 lâminas (KG
Sorensen, São Paulo, SP, Brasil) e polidos com Sof-Lex XT Pop On
(3M ESPE, St Paul, MN, EUA) e Enhance (Caulk/Dentsply, Petrópolis,
RJ, Brasil) com pastas de polimento Enamelize (Cosmedent, Chicago,
IL, EUA).
A superfície interna dos FPDs foi jateada com óxido de alumínio (50µm).
Quando foram utilizados dentes de acrílico houve modificação da
técnica. Dentes de acrílico (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
foram perfurados no sentido mésio-distal com broca diamantada
redonda. Após o jateamento, o dente acrílico foi umedecido com
monômero acrílico. Uma tira de polietileno impregnada com adesivo foi
introduzida no túnel, a resina composta foi acondicionada ao redor da
tira na região do túnel e fotopolimerizada por um minuto. As projeções
laterais da fibra de polietileno foram recobertas por resina composta
nas cavidades proximais dos dentes adjacentes. Os procedimentos de
acabamento e polimento foram semelhantes aos do primeiro grupo. Os
dentes extraídos utilizados pertenciam aos próprios pacientes. Esses
dentes tiveram as raízes e o tecido pulpar removidos e foram
autoclavados (120o C por 15 minutos).
Em seguida, os dentes foram armazenados em solução salina com
azida sódica (agente antibacteriano) em freezer (4o C). Os
procedimentos para dentes extraídos foram semelhantes aos realizados
para dentes de acrílico, exceto pela umedecimento com monômero acrílico.
Segunda sessão clínica: após retirada da restauração provisória, a
FPD foi cimentada. Todos os procedimentos foram realizados sob
isolamento absoluto. Foram utilizados sistema adesivo da técnica de
condicionamento total (Single Bond, 3M ESPE, St Paul, MN, EUA) e
cimento resinoso (Enforce, Caulk/Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). Os
materiais foram aplicados conforme indicação dos fabricantes. Uma
unidade de fotopolimerização Demetron Optilux 400 (Kerr Co, Orange,
CA, EUA) com =600 mW/cm2 de radiação foi usada para
fotopolimerização. A oclusão foi verificada para evitar carga excessiva
ou contatos prematuros.
Sete pacientes eram do sexo feminino e seis do sexo masculino.
Nove pacientes tinham entre 26 e 45 anos e quatro tinham mais de 45
anos. Quatro PPF estavam localizadas na região incisiva dos incisivos,
dez nos pré-molares e cinco na região molar. Foram instaladas oito
próteses parciais fixas na maxila e onze na mandíbula. A descrição dos
sujeitos e das DPFs está listada na Tabela 2.
TABELA 1- Critérios utilizados para definir a condição clínica das próteses parciais fixas resinosas (modificado de Creugers et al.5 , 1998)
Critério Doença
Sobrevivência Completa FDP em vigor, sem qualquer falha
Sobrevivência com religação Falha adesiva do FDP, que foi recolocado e permaneceu no lugar
Falha Perda do FDP sem chance de religação
102
A média de idade no tratamento foi de 41,1 meses (DP=±15,13),
sendo a idade mínima de 12 meses e a máxima de 57 meses. Em onze
casos os pônticos foram confeccionados com dentes de resina acrílica,
seis pônticos foram confeccionados com resina composta e em dois
casos foram utilizados dentes extraídos. Dentes extraídos foram
empregados quando estavam disponíveis e não eram cariados. As
primeiras próteses parciais fixas foram realizadas com dentes de
acrílico e as mais recentes foram realizadas com resina composta.
Avaliação Clínica Os
pacientes que tiveram FPDs reforçados com fibras colocados entre
1996 e 2001 foram reconvocados. Esses pacientes eram pacientes
regulares do consultório odontológico e eram acompanhados duas
vezes por ano. Dois examinadores experientes realizaram a avaliação
clínica na mesma clínica particular. O sucesso do tratamento foi
baseado nos critérios apresentados na Tabela 1. O exame radiográfico
foi realizado para detectar a presença de cárie secundária. A sondagem
periodontal foi feita para avaliar a presença de sangramento e bolsas
periodontais.
O método de sobrevivência de Kaplan-Meier foi utilizado com o
software estatístico SigmaStat 3.01 (SPSS Inc, Chicago, IL, EUA).
RESULTADOS
A Tabela 3 apresenta a situação das DPFs. Dezoito FDPs (94,75%)
foram classificados como Sobrevivência Completa (CS), enquanto um
(5,25%) foi classificado como Sobrevivência com Rebonding (SR)
(Figura 1). Nenhum caso de falha (F) foi detectado. A taxa média de
sobrevivência (sobrevida completa) foi de 42,3 meses (Erro Padrão =
3,44).
No caso classificado como Sobrevivência com Rebonding, o FPD
falhou adesivamente após 10 meses durante a mastigação e recuperou-
se imediatamente, permanecendo no local até a avaliação final.
Todos os pacientes apresentavam tecidos periodontais saudáveis
e nenhum caso de cárie secundária foi encontrado. Devido ao pequeno
tamanho da amostra, não foi possível associar as taxas de sucesso
com outras variáveis.
DISCUSSÃO
A principal limitação do presente estudo foi o pequeno tamanho da
amostra, que não permite investigação entre taxa de retenção e
qualquer outra variável potencial. Além disso, os FPD
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PRÓTESES PARCIAIS FIXAS REFORÇADAS COM FIBRAS: UM ESTUDO CLÍNICO RETROSPECTIVO PRELIMINAR

foram colocados em locais diferentes e foram realizados grupo reforçado com fibra. No entanto, os poucos casos clínicos
com materiais diferentes. Além disso, não há grupo de controle estudos de avaliação de FPDs reforçados com fibra foram baseados em
comparar a retenção clínica com aquela observada no tamanhos de amostra semelhantes aos relatados neste estudo1,7,21 e
eles também não têm grupo de controle.
A sobrevivência com reposição foi incluída no sucesso
TABELA 2- Descrição das variáveis de cada paciente
categoria, porque é possível religar o material ligado por resina
FPD em caso de falha adesiva2,5,6. No presente estudo, um
Variável n Frequência taxa de retenção favorável foi observada após aproximadamente
três anos. Além disso, essa taxa de retenção é comparável
ao observado com FPDs metálicos em avaliação semelhante
Gênero do paciente
períodos4,5. Em um estudo meta-analítico de 1.598
Macho 7 53,8% FPDs metálicos, Creugers e Van't Hof6 observaram 84% de
Fêmea 6 46,2% sucesso clínico após 3 anos.

Total 13 100% Algumas razões poderiam ser apontadas para explicar a

resultados favoráveis observados neste estudo. Todos os FPD foram
realizado por apenas um operador experiente e o operador
Idade experiência tem sido considerada um fator significativo para
18-25 anos 2 15,4% influenciar a taxa de sucesso8 . Além disso, o preparo cavitário

6 46,2% foi cuidadosamente feito para permitir espaço adequado para inclusão de fibra.
26-45 anos
Uma preparação bem concebida é outro factor significativo na
>46 anos 5 38,4%
retenção de FPD ligada por resina8 .
Total 13 100% Outro aspecto é o potencial reforço fornecido
para fibras de polietileno16. A adesão entre a fibra

Localização e o compósito poderia aumentar a resistência e o

dureza do material permitindo deflexão sem
Mandíbula 11 57,9%
fratura18.
Maxila 8 42,1% Pelo contrário, os estudos in vitro não conseguiram comprovar a
Total 19 100% propriedades mecânicas aprimoradas de resina reforçada com fibra
materiais9,19. No entanto, problemas com projetos de teste podem
mascarar a importância do reforço com fibras10,19. Noutro
Anterior 4 21%
estudo in vitro avaliando a resistência à flexão, quando o
Posterior 15 79% amostras compostas reforçadas com fibra quebraram o
Total 19 100% a tira de polietileno permaneceu conectada, sem rompimento19.
Tal achado poderia mostrar a maleabilidade do material,
o que pode ser importante em situações clínicas estressantes,
Material de Pônticos
como em um FPD.

Resina Composta 6 31,6% O espaço protético em FPDs colados com resina é um

Resina acrílica 11 57,9% fator significativo para determinar o sucesso do tratamento. O

Dente natural 2 10,5% a distância não deve ser maior que 15 mm, pois o FPD
sofreria uma deflexão maior e poderia falhar5 . Um grande
Total 19 100%

TABELA 3- Situação clínica dos PDFs avaliados

Doença n Frequências (%)

Completo 18 94,75 Sobrevivência

Sobrevivência (CS)

Sobrevivência com 1 5,25

religação (SR)

Falha (F) 0 0

FIGURA 1- A curva de sobrevida global completa (Kaplan-Meier)

Total 19 100,0%
da DPF ilustrou taxa de sobrevida de 94,75%

103
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PIOVESAN E M, DEMARCO F F, PIVA E

espaço protético na mandíbula pode aumentar a taxa de falha em 3
vezes5 .
No presente estudo, nenhum caso apresentou
espaço protético maior que 15 mm.
A utilização de tiras adicionais de polietileno na confecção do FPD
e o microcondicionamento da interface interna com óxido de alumínio
também poderiam aumentar a resistência e a adesão mecânica com a
resina composta, respectivamente12. Neste estudo, os pônticos foram
confeccionados de três formas: com dentes naturais extraídos, com
dentes de resina acrílica e utilizando resina composta. Quando foram
utilizados dentes de resina acrílica, a fibra de polietileno foi umedecida
com o monômero acrílico para aumentar a colagem e a resistência à
fratura15. A utilização de dentes naturais extraídos é uma alternativa a
ser empregada com bons resultados estéticos e funcionais2 .
8- Djemal S, Setchell D, King P, Wickens J. Características de sobrevivência a
longo prazo de 832 pontes e talas retidas em resina fornecidas em um hospital
universitário de pós-graduação entre 1978 e 1993. J Oral Rehabil. 1999;26:302-20.
9- Ellakwa A, Shortall A, Shehata M, Marquis P. Influência da composição do
compósito de revestimento na eficácia de restaurações reforçadas com fibra
(FRR). Opera Dent. 2001;26:467-75.
10- Ellakwa AE, Shortall AC, Marquês PM. Influência de Diferentes Técnicas de
Construção de Laboratório na Resistência à Fratura de Pontes Compostas
Reforçadas com Fibra (FRC). J Contemp Dent Pract. 2004;5:1-13.
11- el-Mowafy O, Rubo MH. Próteses parciais fixas adesivas – uma revisão de
literatura com apresentação de uma nova abordagem. Int J Prótese.
2000;13:460-7.

A limitação desta técnica é a disponibilidade de dentes naturais intactos.
Em seis casos os dentes perdidos foram substituídos por pônticos de
resina composta, que também oferecem bons resultados estéticos,
através da estratificação ideal das cores naturais do dente, combinando
diferentes tonalidades e viscosidades de resina12.
12- Fahl N, Jr. Restauração do arco maxilar utilizando acúmulo de resina
composta e estrutura de fibra. Pratique Periodontia Esteta Dent. 1998;10:363-7.
13- Ferreira ZA, de Carvalho EK, Mitsudo RS, Bergamo PM. Bondable
reinforcement ribbon: clinical applications. Quintessence Int. 2000;31:547-52.

Hoje em dia, resinas reforçadas com fibras processadas em

14- Freilich MA, Meiers JC, Duncan JP, Eckrote KA, Goldberg AJ.
laboratório para FPDs estão disponíveis para os médicos, aumentando
Avaliação clínica de pontes fixas reforçadas com fibras. J Am Dent Assoc.
a resistência à flexão das restaurações14. No entanto, estes FDPs são
2002;133:1524-34; questionário 40-1.
mais caros do que usar compósitos diretos.
O tipo de tratamento fornecido neste estudo foi considerado 15- Hannon SM, Breault LG, Kim AC. A restauração provisória imediata: uma
revisão das técnicas clínicas. Quintessência Int. 1998;29:163-9.
tratamento provisório de longo prazo. Os resultados deste estudo
preliminar retrospectivo preliminar sugerem que FPDs compostas
reforçadas com fibra de polietileno podem ser uma alternativa funcional 16- Kau K, Rudo DN. Uma técnica para fabricar uma tala composta reforçada.
e estética para substituir um dente perdido. Trends Tech Contemp Dent Lab. 1992;9:31-3.

No entanto, estudos longitudinais de longo prazo com maior número de

17-Miller TE, Margalit S, Creamer TJ. Resina composta de emergência direta/
DPFs avaliadas devem ser realizados para confirmar os resultados
indireta reforçada com fita de polietileno, prótese parcial fixa: relato de caso.
preliminares relatados neste estudo. Compend Contin Educ Dent. 1996;17:182-4, 6-8, 90.

18- Nash RW. Resina composta reforçada: uma alternativa restauradora.

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incisivos laterais ou centrais ausentes em pacientes adolescentes. Dent Clin fibra de vidro e resinadas: um estudo clínico. J Prótese Dent. 2000;84:413-8.
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5- Creugers NH, De Kanter RJ, Verzijden CW, Van't Hof MA. Fatores de risco e
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