osteonecrose

associada a
bisfosfonatos
CASO CLÍNICO ESTOMATOLOGIA II
Discentes: Milena lacerda e Mel franco

Docentes: Flávia Azevedo, Luana Costa, Maria Emília Ramos , Tércio Ramos e Thaís Feitosa
bisfosfonatos
O que são?
Como funcionam?
Quando usar?
Via de administração (oral x endovenoso)

-> Ácido zoledrônico, Alendronato, Calcitonina

Denosumabe, Ibandronato, Raloxifeno, Risedronato, https://portal.zilfarma.co
m/osteoporose/risedron
ato-sodico-150mg-1cpr-
Teriparatida, Etidronato, Pamidronato, Tiludronato. 24-3255
paciente: M. d. l. c. d.s.
Sexo feminino, 95 anos
Paciente ASA II, relata alergia à Clindamicina
Diagnóstico: Osteonecrose associada a
bisfosfonatos (CID: K10.2) em estágio 2
evolução clínica
Queixa principal: “Muita dor e feridas que não curam”
HDA: A paciente relata surgimento das lesões após
colocação de implantes com evolução gradual no
decorrer de 1 ano
História médica: Paciente hipertensa, apresenta
hipercolesterolemia, osteoporose, histórico de infarto e
Parkinson.
História odontológica: realizou extrações múltiplas e
implantes dentários em região de mandíbula para a
confecção de uma prótese removível sobre implante.
evolução clínica
Medicamentos: Risedronato de sódio, Pantoprazol,
Candezartan, Rosuvastatina, Ácido acetilsalícilico,
Succinato de metoprolol, Gabapentina e Zolpiden.
Exame clínico: Demonstrou intensa sintomatologia
dolorosa e evidente infecção ativa com presença de
pústula em cavidade oral
Exames de imagens: A Tomografia Computadorizada
de Feixe Cônico, demonstrando osteólise e
osteomielite em região de mandíbula direita e
esquerda
 achados clínicos e imaginológicos
*Fotos disponibilizadas pela paciente

Pústula em Osso necrótico Osteólise e

cavidade oral exposto osteomielite
plano de tratamento
2 ETAPAS
1. Protocolo e desinfecção com uso de antibiótico,
antifúngico e corticoesteroide, por 14 dias,
associado a realização de fotobiomodulação com
laser de baixa potência e oxigenação hiperbárica.

2. Uso de Pentoxifilina e Tocoferol associado à https://dmcabc.com

.br/produto/laser-
fotobiomodulação e oxigenação hiperbárica. dmc-therapy-ec/
RUGGIERO, S. L. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related
Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 80, n. 5, p. 920–943, maio 2022.
Modificações no plano de tratamento para
pacientes em uso de bisfosfonatos
Sempre optar por tratamentos menos invasivos
Profilaxia antibiótica pré e pós operatória
quando for realizar tratamentos mais invasivos
Realizar tratamento odontológico antes de
iniciar a terapia com bisfosfonatos (adequação
do meio bucal)
RUGGIERO, S. L. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related
Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 80, n. 5, p. 920–943, maio 2022.

‌ENDO, Y. et al. [Basic Studies on the Mechanism, Prevention, and Treatment of Osteonecrosis of the Jaw Induced by
Bisphosphonates]. Yakugaku Zasshi: Journal of the Pharmaceutical Society of Japan, v. 140, n. 1, p. 63–79, 2020.
 Limitações medicamentosas
Bisfosfonatos devem ser evitados em casos
de insuficiência renal grave
Não há limitação de prescrição
medicamentosa
*Indicação de sal anestésico: a escolha do
profissional (ex: lidocaína), com adrenalina ->
dose máx.= 4 tubetes 1:200.000
RUGGIERO, S. L. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related
Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 80, n. 5, p. 920–943, maio 2022.
 referências:
RUGGIERO, S. L. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on
Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, v. 80, n. 5, p. 920–943, maio 2022.
‌ENDO, Y. et al. [Basic Studies on the Mechanism, Prevention, and Treatment of Osteonecrosis of the
Jaw Induced by Bisphosphonates]. Yakugaku Zasshi: Journal of the Pharmaceutical Society of Japan,
v. 140, n. 1, p. 63–79, 2020.
BROZOSKI, M. A. et al. Osteonecrose maxilar associada ao uso de bisfosfonatos. Revista Brasileira de
Reumatologia, v. 52, p. 265–270, 1 abr. 2012.
NEVILLE, Brad W.; DAMM, Douglas D.; ALLEN, Carl M.; AL, et. Patologia Oral e Maxilofacial. [Digite o
Local da Editora]: Grupo GEN, 2016. E-book. ISBN 9788595151390. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151390/. Acesso em: 21 nov. 2023
WHALEN, Karen; FINKELL, Richard; PANAVELIL, Thomas A. Farmacologia ilustrada. [Digite o Local da
Editora]: Grupo A, 2016. E-book. ISBN 9788582713235. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582713235/. Acesso em: 21 nov. 2023.
obrigada!