Nanda 21-23

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ermagem de Lisboa, 1.
ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICOS
Definições e Classificação
2021–2023
Décima segunda edição
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NANDA Internacional, Inc.

Diagnósticos de Enfermagem
Definições e Classificação
2021–2023
Décima segunda edição
Editado por
T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI, FAAN
Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI
Camila Takao Lopes, PhD, RN, FNI
Thieme
New York • Stuttgart • Delhi • Rio de Janeiro
Os dados de catalogação na publicação da Biblioteca do Congresso estão disponíveis no editor.
Para informações sobre o licenciamento do sistema de diagnóstico de enfermagem da NANDA International (NANDA-I) ou permissão para uso em
outros trabalhos, favor enviar e-mail: nanda-i@thieme.com; informações adicionais sobre o produto podem ser encontradas visitando: www.thieme.com/
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Fonte da imagem da capa: © Gorodenkoff/stock.adobe.com – stock photo. Posicionado por modelos
Typesetting por DiTech Process Solutions, Índia; tipografia usando Arbortext.
Impresso por Marquis, Canadá
DOI 10.1055/b000000515
ISBN 978-1-68420-454-0 654321

ISSN 1943-0728
Também disponível como e-

book: eISBN 978-1-68420-455-7
Nota importante: A medicina é uma ciência em constante mudança em constante desenvolvimento. A pesquisa e a experiência clínica estão expandindo
continuamente nosso conhecimento, em particular nosso conhecimento sobre tratamento adequado e terapia medicamentosa. Na medida em que este
livro menciona qualquer dosagem ou aplicação, os leitores podem ter certeza de que os autores, editores e editoras fizeram todos os esforços para
garantir que tais referências estejam de acordo com o estado do conhecimento no momento da produção do livro.
No entanto, isso não envolve, implica ou expressa qualquer garantia ou responsabilidade por parte dos editores em relação a quaisquer instruções
de dosagem e formas de aplicação indicadas no livro. Solicita-se a cada usuário que examine cuidadosamente os folhetos dos fabricantes que
acompanham cada medicamento e verifique, se necessário, em consulta com um médico ou especialista, se os esquemas de dosagem neles
mencionados ou as contra-indicações declaradas pelos fabricantes diferem das declarações feitas no presente livro . Esse exame é particularmente
importante com medicamentos raramente usados ou recém-lançados no mercado. Cada esquema de dosagem ou cada forma de aplicação utilizada é
inteiramente por conta e risco do usuário. Os autores e editores solicitam a todos os usuários que informem aos editores quaisquer discrepâncias ou
imprecisões observadas. Se forem encontrados erros neste trabalho após a publicação, a errata será postada em www.thieme.com na página de
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Alguns dos nomes de produtos, patentes e designs registrados mencionados neste livro são, na verdade, marcas registradas ou nomes de
propriedade, mesmo que uma referência específica a esse fato nem sempre seja feita no texto. Portanto, o aparecimento de um nome sem designação
como proprietário não deve ser interpretado como uma representação pelo editor de que é de domínio público.
Este livro, incluindo todas as suas partes, é legalmente protegido por direitos autorais. Qualquer uso, exploração ou comercialização fora dos limites
estreitos estabelecidos pela legislação de direitos autorais, sem o consentimento do editor, é ilegal e passível de ação judicial. Isto aplica-se em particular
à reprodução de fotostatos, cópia, mimeografia, preparação de microfilmes e processamento e armazenamento eletrónico de dados.
Dedicação
Dedicação
A Diretoria da NANDA International, Inc., gostaria de dedicar este livro aos enfermeiros
que trabalham na linha de frente da pandemia do COVID-19. Honramos sua coragem
e dedicação durante esse período. Desejamos especialmente reconhecer aqueles
enfermeiros que perderam suas vidas enquanto cuidavam de pacientes e familiares.
Prefácio
Prefácio
O Ano Internacional da Enfermeira e Parteira começou com uma batalha contra o

COVID-19. Não posso agradecer o suficiente aos profissionais de saúde que cuidam dos
pacientes, apesar da falta de equipamentos de proteção, às vezes. Estou escrevendo isso
porque o impacto do COVID-19 continua em todo o mundo. Espero que quando você ler
este texto, tratamentos eficazes e medidas preventivas tenham sido desenvolvidos e
estejam disponíveis para todos.
Um tempo atrás, uma enfermeira que lutava na linha de frente me perguntou: “Qual
diagnóstico de enfermagem devo usar para pacientes com COVID-19?” Essa pergunta
me lembrou da necessidade de enfatizar repetidamente o significado do diagnóstico de
enfermagem. Mais importante ainda, pacientes com o mesmo diagnóstico médico não têm
necessariamente as mesmas respostas humanas (diagnósticos de enfermagem). Da
mesma forma, pacientes com o mesmo genótipo de infecção por coronavírus não têm
necessariamente as mesmas respostas humanas. Por isso, antes de prestar o devido
cuidado a cada paciente, o enfermeiro deve realizar uma avaliação de enfermagem e
identificar suas respostas singulares (diagnósticos de enfermagem). Mesmo em momentos
como os que estamos enfrentando hoje, os enfermeiros precisam identificar o que
diagnosticamos e tratamos de forma independente em relação aos pacientes e seus
familiares, que são diferentes dos diagnósticos médicos. Se os enfermeiros documentaram
adequadamente os diagnósticos de enfermagem dos pacientes com COVID-19 e suas
famílias, em um futuro próximo, poderemos identificar semelhanças e diferenças em suas
respostas humanas, de uma perspectiva internacional.
Nesta versão 2021-2023, a Décima Segunda Edição, a classificação traz 267
diagnósticos, com acréscimo de novos diagnósticos. Cada diagnóstico de enfermagem foi
produto de um ou mais de nossos muitos voluntários da NANDA International (NANDA-I),
e a maioria tem uma base de evidências definida. Cada novo diagnóstico foi revisado e
refinado por nossos membros do Comitê de Desenvolvimento de Diagnóstico (DDC)
designados como revisores primários e por especialistas em conteúdo, antes de receber
a aprovação do DDC. Esta aprovação do DDC não significa que o diagnóstico está
“concluído” ou “pronto para ser usado” em todos os países ou áreas de prática. Todos
sabemos que a prática e a regulamentação da enfermagem variam de região para região.
Esperamos que a publicação desses novos diagnósticos facilite mais estudos de validação
em diferentes partes do mundo, para alcançar um nível mais alto de evidência.
Sempre aceitamos submissões para novos diagnósticos de enfermagem. Ao mesmo

tempo, temos uma séria necessidade de revisão dos diagnósticos existentes para refletir
as evidências mais recentes. Na décima primeira edição, identificamos aproximadamente
7
Prefácio
90 diagnósticos sem um nível de evidência atribuído (LOE), ou que exigiam

principais atualizações. Graças à cooperação de muitos voluntários, a maioria dos quais
foram publicados na área de foco do diagnóstico, a maioria desses diagnósticos está
agora revisada e atendeu aos requisitos de nossos critérios LOE. No entanto, não
conseguimos concluir todas as revisões, portanto, restam 32 diagnósticos
sem um LOE identificado. A intenção é revisar ou retirar esses remanescentes
diagnósticos na próxima edição. Quero encorajar fortemente todos os alunos e
pesquisadores a enviarem seus resultados de pesquisas relacionadas a diagnósticos de enfermagem para
NANDA-I, para melhorar a base de evidências da terminologia.

A terminologia NANDA-I está traduzida em mais de 20 idiomas distintos. Traduzir
termos abstratos em inglês para outros idiomas pode ser
frustrante. Durante este ciclo, foi tomada a decisão de incorporar termos padronizados
da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, da
Subject Headings (MeSH), para facilitar a tradução. Identificando o MeSH
termos, quando apropriado, que são encontrados em nossos indicadores de diagnóstico
fornece definições padronizadas para termos, que acreditamos apoiarão os tradutores
em seu trabalho.
Os anos desde a última edição também foram os primeiros no que esperamos

será uma parceria duradoura com nosso parceiro acadêmico, Boston College (BC)
e a Escola de Enfermagem Connell. Sob a direção da Dra. Dorothy Jones,
o Programa Marjory Gordon para Desenvolvimento do Conhecimento e Raciocínio
Clínico foi estabelecido. Realizamos nossa primeira conferência no BC em 2018, e
havia planejado nossa segunda conferência para 2020, que infelizmente foi adiada
devido ao impacto do COVID-19. No entanto, o trabalho em um módulo educacional
on-line foi concluído como uma joint venture entre BC e
NANDA-I, vários bolsistas de pós-doutorado foram recebidos no programa de todo o
mundo (Brasil, Itália, Espanha, Nigéria), e nossa colaboração continua. Estamos
ansiosos para conferências adicionais,
oportunidades, bolsas de pós-doutorado e oportunidades futuras que este
parceria com o BC trará. Desejo estender minha sincera gratidão a
Dr. Jones, Reitor Susan Gennaro e Reitor Adjunto Christopher Grillo para
sua colaboração, colegialidade e dedicação para fazer desta parceria um
realidade.
Quero reconhecer o trabalho de todos os voluntários da NANDA-I, comitê

membros, presidentes e membros do Conselho de Administração por seu tempo,
compromisso, devoção e apoio contínuo. Gostaria também de agradecer ao
diversos especialistas em conteúdo que, embora não sejam membros da NANDA
Internacional, contribuíram incontáveis horas para revisar e revisar diagnósticos em
8
Prefácio
sua área de especialização. A equipe da NANDA-I, liderada por nossa Diretora Executiva, Dra. T.
Heather Herdman, deve ser elogiada por seus esforços e apoio.
Meus agradecimentos especiais aos membros do DDC e do Expert Clinical Advisory Panel por
seus esforços extraordinários e oportunos para revisar e editar a terminologia representada neste
livro, e especialmente pela liderança de nossa nova presidente do DDC, Dra. Camila Takáo Lopes,
que iniciou seu mandato em 2019.
Este comitê notável, com representação da América do Norte e do Sul e Europa, é a verdadeira
“potência” do conteúdo de conhecimento da NANDA-I. Estou profundamente impressionado e satisfeito

com o trabalho surpreendente e abrangente desses voluntários durante este ciclo, e estou confiante
de que você também ficará.
Foi minha honra e privilégio servir como Presidente desta dedicada associação de enfermeiras
internacionais, e estou ansioso para onde o futuro irá
continuar a levar o nosso trabalho.
Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, Presidente da

FNI, NANDA International, Inc.
9
Agradecimentos
Agradecimentos
Mudanças substanciais foram feitas nesta edição. Isso não seria possível sem uma
quantidade significativa de tempo e esforço voluntário doado por muitos enfermeiros ao
redor do mundo. Gostaríamos de agradecer especialmente ao seguinte:
Contribuintes do Capítulo.
Revised Level of Evidence Criteria for Diagnosis Submission – Marcos
Venícios de Oliveira Lopes, PhD, RN, FNI. Universidade Federal do Ceará (Federal
University of Ceará), Brazil – Viviane Martins da Silva, PhD, RN, FNI. Universidade
Federal do Ceará
(Federal University of Ceará), Brazil
– Diná Monteiro da Cruz, PhD, RN, FNI. Universidade de São Paulo (São
Universidade de São Paulo), Brasil
Noções básicas de diagnóstico de enfermagem e diagnóstico de enfermagem: uma

terminologia internacional – Susan Gallagher-Lepak, PhD, RN. Universidade de Wisconsin-
Green Bay,
cervo
Raciocínio Clínico: Da Avaliação à Geração do Diagnóstico – Dorothy A.

Jones, EdD, RNC, ANP, FNI, FAAN. Boston College, EUA – Rita de Cássia Gengo e
Silva Butcher, PhD, RN. O Programa Marjory Gordon para Raciocínio Clínico e
Desenvolvimento do Conhecimento, Boston College, EUA
Especificações e Definições na Taxonomia Internacional de Diagnósticos de Enfermagem

da NANDA – Sílvia Caldeira, PhD, RN. Universidade Católica Portuguesa (Universidade
Católica Portuguesa), Portugal
Consultores.
Indication of content experts for the DDC Task Force 2019 – Emilia
Campos de Carvalho, PhD, RN, FNI. Universidade de São Paulo (São Paulo University)
Brazil
10
Agradecimentos
Conteúdo diagnóstico em saúde mental –
Jacqueline K. Cantor, MSN, RN, PMHCNS-BC, APRN. West Harford,

cervo
Conteúdo diagnóstico em atenção primária –
Ángel Martín García, RN. Centro de Saúde San Blas (Centro de Saúde Sal Blas), Espanha – Martín
Rodríguez Álvaro, PhD, RN. Universidade da Laguna (Laguna
Universidade), Espanha
Conteúdo de diagnóstico de cuidados
intensivos - Fabio D'Agostino, PhD, RN. Saint Camillus International University of Health and
Medical Sciences, Itália - Gianfranco Sanson, PhD, RN. Universidade de Trieste (Universidade
de Trieste), Itália
Suporte técnico.
Os editores gostariam de estender um agradecimento especial a Mary Kalinosky, Desenvolvedora
Técnica Sênior, da Thieme Publishers. Seu trabalho para criar e adaptar o banco de dados de
terminologia NANDA-I melhorou significativamente nossa capacidade de avaliar e revisar os termos
dentro da classificação.
Estamos em dívida com ela por sua dedicação a este enorme projeto.
Entre em contato conosco pelo e- mail admin@nanda.org se tiver dúvidas sobre algum conteúdo ou se
encontrar erros, para que sejam corrigidos para futuras publicações e traduções.
Sinceramente,
T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI, FAAN Shigemi
Kamitsuru, PhD, RN, FNI Camila Takáo Lopes, PhD, RN,
FNI NANDA International, Inc.
11
Conteúdo
Conteúdo
Parte 1 A Terminologia Internacional da NANDA: Geral

Em formação
1 O que há de novo na edição 2021–2023 da NANDA-I 24
1.1 Visão geral sobre mudanças e revisões na NANDA-I 2021–2023

Editando 24
1,2 Novos diagnósticos de enfermagem 24
1,3 Diagnósticos de Enfermagem Revisados 30
1,4 Mudanças nas Etiquetas de Diagnóstico de Enfermagem 37
1,5 Diagnósticos de Enfermagem Aposentados 37
1,6 Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I: Padronização de Termo Indicador 41
2 Considerações Internacionais sobre o Uso do

Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I 45
Parte 2 Recomendações para Pesquisa para Melhorar a

Terminologia
3 Aperfeiçoamento Futuro da Terminologia NANDA-I 50
3.1 Prioridades de pesquisa 50

3.2 Refinamento e diagnósticos a serem desenvolvidos 51
3.3 Referências 55
4 Critérios de Nível de Evidência Revisados para Diagnóstico

Submissão 57
4.1 Introdução 57
4,2 Relação entre a evidência clínica e a teoria da validade 58
4,3 Níveis de Evidência de Validade para Diagnósticos NANDA-I 59
4.4 Referências 74
Parte 3 O Uso dos Diagnósticos de Enfermagem Internacionais da NANDA
5 Noções básicas de diagnóstico de enfermagem 78
5.1 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Introdução 78

5.2 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Diagnóstico 81
5.3 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Conhecimento dos Conceitos de Enfermagem 82
5,4 Avaliando 82
5,5 Diagnosticando 84
12
Conteúdo
5.6 Planejamento/Implementação 87
5.7 Modelo Tripartite de Prática de Enfermagem de Kamitsuru 88
5,8 Avaliando 90
5,9 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Aplicação Clínica 90
5,10 Breve Resumo do Capítulo 91
5.11 Referências 92
6 Diagnóstico de Enfermagem: Uma Terminologia Internacional 93
6.1 Semelhanças de enfermagem ao redor do globo 93

6.2 Educação e Prática de Enfermagem 93
6,3 Associações Profissionais e Classificações de Enfermagem 95
6,4 Implementação Internacional 96
6,5 Resumo 104
6.6 Agradecimentos aos Contribuintes deste Capítulo 105
7 Raciocínio Clínico: Da Avaliação ao Diagnóstico 109
7.1 Raciocínio Clínico: Introdução 109

7,2 Raciocínio Clínico no Processo de Enfermagem 109
7,3 O Processo de Enfermagem 113
8 Aplicação Clínica: Análise de Dados para Determinar

Diagnóstico de Enfermagem Apropriado 126
8.1 Agrupamento de informações/ver um padrão 126

8.2 Identificando Diagnósticos de Enfermagem Potenciais (Hipóteses Diagnósticas) 126
8.3 Refinando o Diagnóstico 129
8,4 Confirmando/Refutando Diagnósticos de Enfermagem Potenciais 131
8,5 Eliminando possíveis diagnósticos 132
8.6 Novos diagnósticos potenciais 134
8,7 Diferenciando diagnósticos semelhantes 134
8,8 Diagnosticando/Priorizando 135
8,9 Resumo 136
9 Introdução à Taxonomia Internacional da NANDA

de Diagnósticos de Enfermagem 138
9,1 Introdução à Taxonomia 138

9,2 Organizando o Conhecimento de Enfermagem 143
9.3 Usando a Taxonomia NANDA-I 145
9.4 A Taxonomia de Diagnósticos de Enfermagem II da NANDA-I: Uma Breve História 150
9,5 Referências 163
13
Conteúdo
10 Especificações e Definições dentro da NANDA

Taxonomia Internacional de Diagnósticos de Enfermagem 164
10.2 Taxonomia
Estrutura
II dada
NANDA-I:
Taxonomia
Um II 10.1 164
Sistema Multiaxial 10.3 Definições dos Eixos 165

166
10,4 Desenvolvimento e envio de um diagnóstico de enfermagem 174
10,5 Desenvolvimento adicional: usando eixos 175
10,6 Referências 176
11 Glossário de termos 177
11,1 Diagnóstico de Enfermagem 177

11,2 Eixos de diagnóstico 178
11.3 Componentes de um Diagnóstico de Enfermagem 180
Definições para
Definições
Classificação
para Termos
de Diagnósticos
Associadosde
a Diagnósticos
Enfermagem deReferências
Enfermagem 11.4 182
11,5 182
11.6 183
Parte 4 Os Diagnósticos Internacionais de Enfermagem da NANDA
Domínio 1. Promoção da saúde 187
Aula 1. Conscientização sobre a saúde
Diminuição do envolvimento da atividade de diversão 188
Prontidão para maior alfabetização em saúde 189
Estilo de vida sedentário 190
Aula 2. Gestão de saúde

Risco de tentativa de fuga 192
Síndrome do idoso frágil Risco 193
de síndrome do idoso frágil 195

196
197
198
199
Autogestão ineficaz da saúde 201
Prontidão para uma melhor autogestão da saúde 203
Autogestão ineficaz da saúde da família 204

Comportamentos ineficazes de manutenção doméstica 206
Risco de comportamentos ineficazes de manutenção doméstica 207
Prontidão para comportamentos aprimorados de manutenção doméstica 208
Proteção ineficaz 209
14
Conteúdo
Domínio 2. Nutrição 211
Classe 1. Ingestão
Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais 213
Prontidão para nutrição melhorada 215
Produção insuficiente de leite materno 216
Aleitamento materno ineficaz 217
Aleitamento materno interrompido 219
Prontidão para amamentação reforçada 220
Dinâmica alimentar ineficaz do adolescente 221
Dinâmica de alimentação infantil ineficaz 222
Dinâmica de alimentação infantil ineficaz 224
Obesidade 226
Excesso de peso 228
Risco de excesso de peso 230
Resposta ineficaz de sucção-deglutição infantil 232
Deglutição prejudicada 234
Classe 2. Digestão
Esta classe não contém atualmente nenhum diagnóstico
Classe 3. Absorção
Aula 4. Metabolismo
Risco de nível instável de glicose no sangue 236
Hiperbilirrubinemia neonatal 238
Risco de hiperbilirrubinemia neonatal 239
Risco de função hepática prejudicada 240
Risco para síndrome metabólica 241
Classe 5. Hidratação
Risco de desequilíbrio eletrolítico Risco 242
de volume de fluido desequilibrado 243
Volume de fluido deficiente 244
Risco de volume de fluido deficiente 245
Excesso de volume de fluido 246
Domínio 3. Eliminação e troca 247
Classe 1. Função urinária

Incontinência urinária associada à incapacidade 249
Eliminação urinária prejudicada Incontinência urinária 250
mista Incontinência urinária de esforço Incontinência 251
urinária de urgência Risco de incontinência urinária de 252
urgência Retenção urinária Risco de retenção urinária 253

254
255
256
15
Conteúdo
Classe 2. Função gastrointestinal
Constipação 257
Risco de constipação 259
Constipação percebida 260
Constipação crônica funcional 261
Risco de constipação crônica funcional 263
Incontinência intestinal prejudicada 265

Diarréia 267
Motilidade gastrointestinal disfuncional 268
Risco de motilidade gastrointestinal disfuncional 269
Classe 3. Função tegumentar

Classe 4. Função respiratória

Troca gasosa prejudicada 270
Domínio 4. Atividade/descanso 271
Classe 1. Sono/descanso
Insônia 274
Privação de sono 276
Prontidão para dormir melhor 278
Padrão de sono perturbado 279
Aula 2. Atividade/exercício
Tolerância à atividade diminuída 280
Risco de diminuição da tolerância à atividade 281
Risco de síndrome de desuso 282
Mobilidade de cama prejudicada 283
Mobilidade física prejudicada 284
Mobilidade de cadeira de rodas prejudicada 285
Sentar-se prejudicado 287
Posição prejudicada 288
Capacidade de transferência prejudicada 289
Caminhada prejudicada 290
Classe 3. Balanço de energia

Campo de energia 291
desequilibrado Fadiga Vagando 292

294
Classe 4. Respostas cardiovasculares/pulmonares

Padrão respiratório ineficaz Débito 295
cardíaco diminuído Risco de débito 297
cardíaco diminuído Risco de função 299
cardiovascular prejudicada Autogestão ineficaz do 300
linfedema Risco de autogestão ineficaz do linfedema 301

303
16
Conteúdo
Ventilação espontânea prejudicada 305

Risco de pressão arterial instável 306
Risco de trombose 307
Risco de perfusão tecidual cardíaca diminuída 308
Risco de perfusão tecidual cerebral ineficaz 309
Perfusão tecidual periférica ineficaz 310
Risco de perfusão tecidual periférica ineficaz 311
Resposta de desmame ventilatório disfuncional 312
Resposta disfuncional de desmame ventilatório adulto 314
Classe 5. Autocuidado
Déficit de autocuidado de banho 316
Déficit de autocuidado de vestir 317
Déficit de autocuidado de 318
alimentação Déficit de autocuidado 319

de higiene Prontidão para autocuidado aprimorado 320
Auto-negligência 321
Domínio 5. Percepção/cognição 323
Classe 1. Atenção
Negligência unilateral 325
Aula 2. Orientação
Aula 3. Sensação/percepção
Classe 4. Cognição
Confusão aguda 326
Risco de confusão aguda 327
Confusão crônica 328
Controle emocional lábil 329
Controle de impulso ineficaz 330
Conhecimento deficiente 331

Prontidão para o conhecimento aprimorado 332
Memória prejudicada 333
Processo de pensamento perturbado 334
Aula 5. Comunicação
Prontidão para comunicação aprimorada 335
Comunicação verbal prejudicada 336
17
Conteúdo
Domínio 6. Autopercepção 339
Classe 1. Autoconceito
Desesperança 341
Prontidão para aumentar a esperança 343
Risco de comprometimento da dignidade 344
humana Identidade pessoal perturbada Risco 345
de identidade pessoal perturbada Prontidão 346
para melhorar o autoconceito 347
Aula 2. Auto-estima
Baixa autoestima crônica 348
Risco de baixa autoestima crônica 350
Baixa autoestima situacional 351
Risco de baixa autoestima situacional 353
Classe 3. Imagem corporal

Imagem corporal perturbada 355
Domínio 7. Relação de papéis 357
Classe 1. Funções de cuidador

Parentalidade prejudicada 359
Risco de parentalidade prejudicada 361
Prontidão para parentalidade aprimorada 363
Tensão do papel do cuidador Risco de tensão 364
do papel do cuidador 367
Aula 2. Relações familiares

Risco de apego prejudicado 369
Síndrome de identidade familiar perturbada 370
Risco de síndrome de identidade familiar perturbada 372
Processos familiares disfuncionais Processos familiares 373
interrompidos Prontidão para processos familiares 376
aprimorados 377
Classe 3. Desempenho da função

Relacionamento ineficaz 378
Risco de relacionamento ineficaz 379
Prontidão para relacionamento aprimorado 380

Conflito de papel parental 381
Desempenho de papel ineficaz 382
Interação social prejudicada 384
18
Conteúdo
Domínio 8. Sexualidade 385
Classe 1. Identidade sexual

Classe 2. Função sexual

Disfunção sexual 386
Padrão de sexualidade ineficaz 387
Classe 3. Reprodução
Processo fértil ineficaz Risco de 388
processo fértil ineficaz Prontidão para processo 390
fértil aprimorado Risco de díade materno-fetal perturbada 391

392
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse 393
Classe 1. Respostas pós-trauma

Risco de transição complicada de imigração Síndrome 395
pós-trauma Risco de síndrome pós-trauma Síndrome 396
de estupro-trauma Síndrome de estresse de realocação 398
Risco de síndrome de estresse de realocação 399

400
402
Aula 2. Respostas de enfrentamento

Planejamento ineficaz de atividades 403
Risco de planejamento ineficaz de atividades 404
Ansiedade Enfrentamento defensivo 405
Enfrentamento ineficaz Prontidão para 407
enfrentamento aprimorado Enfrentamento 408
comunitário ineficaz Prontidão para 409
enfrentamento comunitário aprimorado 410
Enfrentamento familiar comprometido Enfrentamento 411
familiar deficiente Prontidão para enfrentamento familiar 412
aprimorado Ansiedade de morte Negação ineficaz 414

415
416
418
Temer 419
Luto desadaptativo 421
Risco de luto desadaptativo 423
Prontidão para luto aprimorado 424
Regulação do humor prejudicada 425

Impotência 426
Risco de impotência 428
Prontidão para potência aprimorada 429
Resiliência prejudicada 430
19
Conteúdo
Risco de resiliência prejudicada 432

Prontidão para resiliência aprimorada 433
Tristeza crônica 434
Sobrecarga de estresse 435
Classe 3. Estresse neurocomportamental

Síndrome de abstinência aguda de substâncias 436
Risco de síndrome de abstinência aguda de substância 437
Disreflexia autonômica 438
Risco de disreflexia autonômica 440
Síndrome de abstinência neonatal 442
Comportamento infantil desorganizado 443
Risco de comportamento infantil desorganizado 445
Prontidão para um comportamento infantil organizado aprimorado 446
Domínio 10. Princípios de vida 447
Classe 1. Valores
Classe 2. Crenças
Prontidão para maior bem-estar espiritual 449
Classe 3. Congruência de valor/crença/ação

Prontidão para tomada de decisão aprimorada Conflito 451
de decisão 452
Tomada de decisão emancipada prejudicada 453
Risco para a tomada de decisão emancipada prejudicada 454
Prontidão para tomada de decisão emancipada aprimorada 455

Sofrimento moral 456
Religiosidade prejudicada 457
Risco de religiosidade prejudicada 458
Prontidão para religiosidade aprimorada 459
Aflição espiritual 460
Risco de angústia espiritual 462
Domínio 11. Segurança/proteção 463
Classe 1. Infecção
Risco de infecção 466
Risco de infecção do sítio cirúrgico 467
Classe 2. Lesões físicas

Desobstrução ineficaz das vias aéreas 468
Risco de aspiração 469
Risco de sangramento 470
Dentição prejudicada 471
Risco de olho seco 472
20
Conteúdo
Autogestão ineficaz do olho seco 473
Risco de boca seca 475

Risco de quedas em adultos 476
Risco de queda infantil 478
Risco de lesão 480
Risco de lesão na córnea 481
Lesão do complexo mamilo-areolar 482
Risco de lesão do complexo areolopapilar 484
Risco de lesão do trato urinário 485
Risco de lesão de posicionamento perioperatório 486
Risco de lesão térmica 487
Integridade da membrana mucosa oral prejudicada 488
Risco de integridade da membrana mucosa oral prejudicada 490
Risco de disfunção neurovascular periférica 491
Risco de trauma físico 492

Risco de trauma vascular 494
Lesão por pressão do adulto 495
Risco de lesão por pressão em adultos 497
Lesão por pressão infantil 499
Risco de lesão por pressão infantil 501
Lesão por pressão neonatal 503
Risco de lesão por pressão neonatal 505

Risco de choque 507
Integridade da pele prejudicada 508
Risco de integridade da pele prejudicada 510

Risco de morte súbita infantil 512
Risco de asfixia 513
Recuperação cirúrgica retardada 514
Risco de recuperação cirúrgica retardada 516
Integridade do tecido prejudicada 517
Risco de integridade do tecido prejudicada 519
Classe 3. Violência
Risco de mutilação genital feminina 521
Risco de violência dirigida a outros 522
Risco de violência autodirigida 523
Automutilação 524
Risco de automutilação 526
Risco de comportamento suicida 528
Classe 4. Riscos ambientais

Contaminação 530
Risco de contaminação 532
Risco de acidentes de trabalho 534
Risco de envenenamento 535
Classe 5. Processos defensivos

Risco de reação adversa ao meio de contraste iodado 536
Risco de reação alérgica 537
Risco de reação alérgica ao látex 538
21
Conteúdo
Classe 6. Termorregulação
Hipertermia 539
Hipotermia Risco 540
de hipotermia Hipotermia 541
neonatal Risco de 542
hipotermia neonatal Risco de 544
hipotermia perioperatória Termorregulação 545
ineficaz Risco de termorregulação ineficaz 546

547
Domínio 12. Conforto 549
Classe 1. Conforto físico

Conforto prejudicado 551
Prontidão para maior conforto 552
Náusea 553
Dor aguda 554
Dor crônica 555
Síndrome da dor crônica 557

Dor de parto 558
Classe 2. Conforto ambiental

Classe 3. Conforto social

Risco de solidão 564
Isolamento social 565
Domínio 13. Crescimento/desenvolvimento 567
Classe 1. Crescimento
Aula 2. Desenvolvimento
Atraso no desenvolvimento infantil 568
Risco de atraso no desenvolvimento infantil 570
Atraso no desenvolvimento motor infantil 571
Risco de atraso no desenvolvimento motor infantil 573
Índice 575
Focos Contracapa interna
22
Parte 1
A NANDA Internacional
Terminologia: Informações Gerais
1 O que há de novo na edição 2021–2023 da NANDA-I 24
2 Considerações Internacionais sobre o Uso da Enfermagem NANDA-I
Diagnósticos 45
NANDA International, Inc. Diagnósticos de Enfermagem: Definições e Classificação 2021–2023, 12ª Edição.
Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru e Camila Takáo Lopes ©
2021 NANDA International, Inc. Publicado em 2021 por Thieme Medical Publishers, Inc., Nova York.
Site do companheiro: www.thieme.com/nanda-i.
23
1 Terminologia Internacional da NANDA: Informações Gerais
1 O que há de novo na NANDA-I 2021–2023

Editando
T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru, Camila Takáo Lopes
1.1 Visão Geral das Mudanças e Revisões na Edição

2021–2023 da NANDA-I
A Parte 1 apresenta uma visão geral das principais mudanças nesta edição: diagnósticos
novos e revisados, diagnósticos retirados, revisão contínua para padronizar termos de
indicadores de diagnóstico, novos critérios de nível de evidência para submissão de
diagnósticos, uma proposta de refinamento da terminologia e recomendações introdutórias
sobre enfermagem diagnósticos que requerem desenvolvimento.
Esperamos que a organização desta 12ª edição torne a sua utilização eficiente e
eficaz. Congratulamo-nos com o seu feedback. Se você tiver sugestões, envie-as por e-
mail para: admin@nanda.org.
As alterações foram feitas nesta edição com base no feedback dos usuários, para
atender às necessidades de estudantes, médicos e pesquisadores, bem como para fornecer
suporte adicional aos educadores. Novas informações foram adicionadas à avaliação.
Muitos diagnósticos foram revisados por colaboradores internacionais da Força-Tarefa do
Comitê de Desenvolvimento de Diagnósticos, a fim de fortalecer seu nível de evidência. Os
indicadores diagnósticos de cada diagnóstico foram revisados para diminuir a ambiguidade
e melhorar a clareza. Os editores consultaram o Medical Subject Headings (MeSH, https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh) sempre que possível, para fornecer definições padronizadas,
que estão disponíveis aos tradutores para garantir consistência entre os idiomas. Critérios
de nível de evidência revisados são apresentados para garantir que todos os diagnósticos
futuros submetidos para inclusão na classificação estejam em um nível de evidência
apropriado para representar a força atual do conhecimento de enfermagem.
Os usuários que estão familiarizados com as edições anteriores deste texto podem
notar que o foco do diagnóstico não está mais destacado no rótulo do diagnóstico. Em vez
disso, o foco do diagnóstico será encontrado abaixo do rótulo de cada diagnóstico na
classificação. Isso foi feito para facilitar a identificação de focos de diagnóstico entre os
idiomas.
1.2 Novos Diagnósticos de Enfermagem
Um conjunto significativo de trabalhos representando diagnósticos de enfermagem novos e

revisados foi submetido ao Comitê de Desenvolvimento de Diagnósticos da NANDA-I. Os
editores gostariam de aproveitar esta oportunidade para felicitar os candidatos que
24
cumpriram com sucesso os critérios de nível de evidência com suas submissões e/ou
revisões. Quarenta e seis novos diagnósticos foram aprovados pelo Comitê de
Desenvolvimento de Diagnósticos e apresentados ao Conselho de Administração da
NANDA-I (ÿ Tabela 1.1), e agora estão incluídos aqui para membros e usuários da
terminologia. Os apresentadores de cada diagnóstico são apresentados a seguir à tabela.
Apresentadores de diagnósticos de enfermagem. Estão incluídos aqui os colaboradores

que enviaram novos diagnósticos ou concluíram revisões de diagnósticos, incluindo
alteração de rótulo e definição, ou alteração significativa de conteúdo. Indivíduos que
Tabela 1.1 Novos Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I, 2021–2023*

Domínio Diagnóstico
1. Promoção da Saúde Risco de tentativa de fuga (00290)
Prontidão para maior envolvimento com exercícios (00307)
Comportamentos ineficazes de manutenção da saúde (00292)*
Autogestão ineficaz da saúde (00276)*
Prontidão para autogestão de saúde aprimorada (00293)*
Autogestão ineficaz da saúde da família (00294)*
Comportamentos ineficazes de manutenção doméstica (00300)*
Risco de comportamentos ineficazes de manutenção da casa (00308)
Prontidão para comportamentos aprimorados de manutenção doméstica (00309)
2. Nutrição Resposta ineficaz de sucção e deglutição do bebê (00295)*
Risco para síndrome metabólica (00296)*

3. Eliminação e Incontinência urinária associada à deficiência (00297)*
Intercâmbio Incontinência urinária mista (00310)
Risco de retenção urinária (00322)
Incontinência intestinal prejudicada (00319)*
4. Atividade/descanso Tolerância de atividade diminuída (00298)*
Risco de tolerância à atividade diminuída (00299)*
Risco para função cardiovascular prejudicada (00311)
Autogestão ineficaz do linfedema (00278)
Risco de autogestão ineficaz do linfedema (00281)
Risco de trombose (00291)
Resposta disfuncional de desmame ventilatório adulto (00318)
5. Percepção/cognição Processo de pensamento perturbado (00279)
7. Relação de papéis Síndrome de identidade familiar perturbada (00283)
Risco de síndrome de identidade familiar perturbada (00284)
9. Enfrentamento/ Luto desadaptativo (00301)*

tolerância ao estresse
Risco de luto mal adaptado (00302)*
Prontidão para luto aprimorado (00285)
25
Tabela 1.1 (Continuação)
Domínio Diagnóstico
11. Segurança/proteção Autogestão ineficaz do olho seco (00277)
Risco de quedas em adultos (00303)*
Risco de queda infantil (00306)
Lesão do complexo mamilo-areolar (00320)
Risco de lesão do complexo mamilo-areolar (00321)
Lesão por pressão em adulto (00312)
Risco de lesão por pressão em adulto (00304)*
Lesão por pressão infantil (00313)
Risco de lesão por pressão infantil (00286)
Lesão por pressão neonatal (00287)
Risco de lesão por pressão neonatal (00288)
Risco de comportamento suicida (00289)*
Hipotermia neonatal (00280)
Risco de hipotermia neonatal (00282)
13. Crescimento/ Desenvolvimento infantil atrasado (00314)

desenvolvimento Risco de atraso no desenvolvimento infantil (00305)*
Desenvolvimento motor infantil atrasado (00315)
Risco de atraso no desenvolvimento motor infantil (00316)
*Para fins taxonômicos, quando um rótulo e uma definição de diagnóstico são revisados, o código original é retirado e um
novo código é atribuído
trabalhados em grupo são listados juntos; nos casos em que mais de um indivíduo
ou grupo enviou conteúdo, eles são listados separadamente.
Países de submissão: 1. Brasil, 2. Alemanha, 3. Irã, 4. México, 5. Espanha, 6.
Turquia, 7. EUA
Domain 1. Health promotion –

Risk for elopement attempt –
Amália F. Lucena, Ester M. Borba, Betina Franco, Gláucia S. Policarpo, Deborah
B. Melo, Simone Pasin, Luciana R. Pinto, Michele Schmid1 – Readiness for
enhanced exercise engagement – Raúl Fernando G. Castañeda4
– Comportamentos ineficazes de manutenção da saúde
– Rafaela S. Pedrosa, Andressa T. Nunciaroni1 –

Camila T. Lopes1 – Ineffective health self-
management – Camila S. Carneiro, Agueda Maria R. Z.
Cavalcante, Gisele S. Bispo,
Viviane M. Silva, Alba Lucia BL Barros1
26
– Maria G.M.N. Paiva, Jéssica D.S. Tinôco, Fernanda Beatriz B.L. Silva,
Juliane R. Dantas, Maria Isabel C.D. Fernandes, Isadora L.A. Nogueira, Ana B.A.
Medeiros Marcos Venícios O. Lopes, Ana L.B.C. Lira1 – Richardson Augusto R.
Silva, Wenysson N. Santos, Francisca M.L.C.
Souza, Rebecca Stefany C. Santos, Izaque C. Oliveira, Hallyson L.L.
Silva, Dhyanine M. Lima1 –
Camila T. Lopes1 – Disposição
para a autogestão aprimorada da saúde
– CDD
– Autogestão ineficaz da saúde da família

– Andressa T. Nunciaroni, Rafaela S. Pedrosa1 – Camila
T. Lopes1 – Comportamentos ineficazes de manutenção

doméstica, Risco para comportamentos ineficazes de manutenção doméstica, Prontidão para
comportamentos aprimorados de manutenção doméstica – Ángel Martín-García5 –
Comitê de Desenvolvimento de Diagnóstico (DDC)
Domínio 2. Nutrição
– Resposta ineficaz de sucção e deglutição infantil

– T. Heather Herdman7
– Risco de síndrome metabólica

– CDD
Domínio 3. Eliminação e troca – Incontinência

urinária associada à incapacidade, Incontinência urinária mista – Juliana N. Costa, Maria
Helena BM Lopes, Marcos Venícios O.
Lopes1
– Risk for urinary retention – Aline
S. Meira, Gabriella S. Lima, Luana B. Storti, Maria Angélica A.
Diniz, Renato M. Ribeiro, Samantha S. Cruz, Luciana Kusumota2 – Juliana N.
Costa, Micnéias L. Botelho, Erika C.M. Duran, Elenice V.
Carmona, Ana Railka S. Oliveira-Kumakura, Maria Helena B.M.
Lopes2
– Incontinência intestinal prejudicada
– CDD
– Barbara G. Anderson7
Domínio 4. Atividade/
descanso – Tolerância à atividade diminuída, Risco de tolerância à atividade
diminuída – Jana Kolb, Steve Strupeit2
27
– Risco para função cardiovascular prejudicada

– María BS Gómez5, Gonzalo D. Clíments5, Tibelle F. Mauricio1,
Rafaela P. Moreira1, Edmara C. Costa1
– Gabrielle P. da Silva, Francisca Márcia P. Linhares, Suzana O. Man
gueira, Marcos Venícius O. Lopes, Jaqueline G.A. Perrelli, Tatiane G.
Guedes1
– Autogestão ineficaz do linfedema, Risco ineficaz de linfedema

autogestão –
Gülengün Türk, Elem K. Güler, ÿzmir Democracy6
– CDD
- Risco de trombose
– Eneida R.R. Silva, Thamires S. Hilário, Graziela B. Aliti, Vanessa M.
Mantovani, Amália F. Lucena1
– CDD
– Resposta disfuncional de desmame ventilatório adulto

– Ludmila Christiane R. Silva, Tânia C.M. Chianca1
Domínio 5. Percepção/cognição –
Processo de pensamento perturbado
– Paula Escalada-Hernández, Blanca Marín-Fernández5
Domínio 7. Relação de papéis –

Síndrome de identidade familiar perturbada, Risco de identidade familiar perturbada
síndrome
– Mitra Zandi, Eesa Mohammadi3
– CDD
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao
estresse – Luto desadaptativo, Risco de luto desadaptativo, Prontidão para
luto intensificado – Martín Rodríguez-Álvaro, Alfonso M. García-Hernández,
Ruymán
Brito-Brito5
– CDD
Domain 11. Safety/protection –

Ineffective dry eye self-management – Elem
K. Güler, ÿsmet Eÿer6Diego D. Araujo, Andreza Werli-Alvarenga, Tânia C.M.
Chianca1
28
– Jéssica N. M. Araújo, Allyne F. Vitor1 – DDC
– Risco de quedas em adultos
– Flávia OM Maia1 –
Danielle Garbuio, Emilia C. Carvalho1 – Dolores
E. Hernández1
– Camila T. Lopes1 –
Silvana B. Pena, Heloísa C.Q.C.P. Guimarães, Lidia S. Guandalini, Môn
ica Taminato, Dulce A. Barbosa, Juliana L. Lopes, Alba Lucia BL Barros1
– Risco de queda infantil
– Camila T. Lopes, Ana Paula DF Guareschi1 –

Hipotermia neonatal, Risco de hipotermia neonatal – T. Heather
Herdman7
– Lesão do complexo mamilo-areolar, Risco de lesão do complexo mamilo-areolar

– Flaviana Vely Mendonca Vieira1 –
Agueda Maria Ruiz Zimmer Cavalcante1 – Janaina
Valadares Guimarães1 – Adult pressure injury,
Risk for adult pressure injury – Amália F. Lucena, Cássia T.
Santos, Taline Bavaresco, Miriam A.
Almeida1
– Lesão por pressão infantil, Risco de lesão por pressão infantil, Pressão neonatal
lesão, risco de lesão por pressão neonatal –
T. Heather Herdman7
– Amália F. Lucena, Cássia T. Santos, Taline Bavaresco, Miriam A.
Almeida1
– Risco de comportamento suicida
– Girliani S. Sousa, Jaqueline G.A. Perrelli, Suzana O. Mangueira, Marcos

Venícios O. Lopes, Everton B. Sougey1
Domínio 13. Crescimento/desenvolvimento

– Atraso no desenvolvimento infantil –
Juliana M. Souza, Maria LOR Veríssimo1 – T. Heather
Herdman7
– Risco de atraso no desenvolvimento infantil, Atraso no desenvolvimento motor infantil,

Risco de atraso no desenvolvimento motor infantil
29
1.3 Diagnósticos de Enfermagem Revisados
Sessenta e sete diagnósticos foram revisados durante este ciclo como parte da Força-
Tarefa do Comitê de Desenvolvimento de Diagnósticos. ÿ A Tabela 1.2 mostra esses
diagnósticos. Os contribuintes para as revisões de cada diagnóstico são apresentados a seguir à tabela.
Não são mostrados nesta tabela os diagnósticos que têm revisões estritamente por
refinamento de frase ou pequenas alterações editoriais; apenas os diagnósticos com
alterações de conteúdo (revisão de rótulo, revisão de definição de diagnóstico ou alterações
de indicadores de diagnóstico) são mostrados aqui.
Contribuintes para revisão de diagnósticos. Estão incluídos aqui aqueles colaboradores que
completaram revisões de diagnósticos.
Países dos revisores: 1. Áustria, 2. Brasil, 3. Alemanha, 4. Itália, 5. Japão, 6.
México, 7. Portugal, 8. Espanha, 9. Suíça, 10. Turquia, 11. EUA
Domain 1. Health promotion –

Sedentary lifestyle – Marcos
Venicios O. Lopes, Viviane Martins da Silva, Nirla G. Guedes,
Larissa C.G. Martins, Marcos R. Oliveira2 – Laís
S.Costa, Juliana L. Lopes, Camila T. Lopes, Vinicius B. Santos,
Alba Lúcia B.L. Barros2 –
Ineffective protection
– Lívia M. Garbim, Fernanda TMM Braga, Renata CCP Silveira2
– Nutrição desequilibrada: abaixo das necessidades corporais

– Renata K. Reis, Fernanda REG Souza2 – Deglutição
prejudicada – Renan A. Silva, Viviane M. Silva2 – Risco de
glicemia instável – Grasiela M. Barros, Ana Carla D.
Cavalcanti, Helen C. Ferreira, Marcos
Venícios O. Lopes, Priscilla A. Souza2

– Risco de volume de fluido desequilibrado, Volume de fluido deficiente, Risco de defi
volume de fluido cient, Volume de fluido em
excesso – Mariana Grassi, Rodrigo Jensen, Camila T. Lopes2
Domínio 3. Eliminação e troca – Eliminação

urinária prejudicada, Retenção urinária – Aline S. Meira,
Gabriella S. Lima, Luana B. Storti, Maria Angélica A.
Diniz, Renato M. Ribeiro, Samantha S. Cruz, Luciana Kusumota2
30
Tabela 1.2 Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I revisados, 2021–2023
Revisão
Diagnóstico DC Ref/RiF Ref/RiF

Definição DC adicionada
removido adicionado removido
Domínio 1. Promoção da saúde
Estilo de vida sedentário X X X X
Proteção ineficaz X X
Nutrição desequilibrada: menos

XXXX
do que os requisitos do corpo
Deglutição prejudicada X
Risco de sangue instável

X
nível de glicose
Risco de fluido desequilibrado

X
volume
Volume de fluido deficiente X
Risco de volume de fluido deficiente X
Excesso de volume de fluido X X
Domínio 3. Eliminação e troca
Eliminação urinária prejudicada X
Incontinência urinária de esforço X X X
Incontinência urinária de urgência X X
Risco de urgência urinária

X
incontinência
Retenção urinária X X X
Constipação X X X X X
Risco de constipação X
Constipação percebida X
Diarréia X X
Troca gasosa prejudicada X X X
Domínio 4. Atividade/descanso
Insônia X X X X X
Mobilidade de cama prejudicada X X
Mobilidade de cadeira de rodas prejudicada X X
Fadiga X X X X
Padrão respiratório ineficaz X X X X
Domínio 5. Percepção/cognição
Confusão crônica X
Conhecimento deficiente X X X
Memória prejudicada X
Verbal prejudicada
X X
comunicação
31
Revisão

Domínio 6. Autopercepção
Desesperança X X X X
Prontidão para aumentar a esperança X X
Baixa autoestima crônica X X X
Risco para baixo eu crônico

X
estima
Baixa autoestima situacional X X X
Risco para baixo eu situacional

X
estima
Imagem corporal perturbada X X X X X
Domínio 7. Relação de papéis
Parentalidade prejudicada X X X
Risco de parentalidade prejudicada X X
Prontidão para melhorias

X X
paternidade
Interação social prejudicada X X
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse
Ansiedade X X X X X
Ansiedade da morte X X X
Temer X X X X X
Impotência X X X X
Risco de impotência X X
Domínio 10. Princípios de vida
Prontidão para maior bem-estar

X X
espiritual
Aflição espiritual X X X X X
Risco de angústia espiritual X X
Domínio 11. Segurança/proteção
Risco de infecção X
Desobstrução ineficaz das vias aéreas X X X X X
Risco de aspiração X X
Risco de olho seco X X
Risco de lesão do trato urinário X
Risco de lesão perioperatória por

X
posicionamento
Risco de choque X X
32
Revisão
18/...
Integridade da pele prejudicada X X X
Risco de pele danificada

X
integridade
Recuperação cirúrgica retardada X X Lisboa,

Risco de cirurgia tardia
X
recuperação
Integridade do tecido prejudicada X X

do X
Risco de tecido danificado

X
integridade
Risco de reação alérgica ao látex X X
Hipotermia X X
Risco de hipotermia X
Risco para o perioperatório

X X
hipotermia
Domínio 12. Conforto
Síndrome da dor crônica X X
Dor de parto
Enfermagem X
Isolamento social X X X
do
– Juliana N. Costa, Micnéias L. Botelho, Erika C.M. Duran, Elenice V.
Carmona, Ana Railka S. Oliveira-Kumakura, Maria Helena B.M.
Lopes2
– Incontinência urinária de esforço, Incontinência urinária de urgência, Risco de uri de urgência
incontinência urinária
Superior
– Juliana N. Costa, Maria Helena BM Lopes, Marcos Venícios O.
Lopes2
– Aline S. Meira, Gabriella S. Lima, Luana B. Storti, Maria Angélica A.
Diniz, Renato M. Ribeiro, Samantha S. Cruz, Luciana Kusumota2
– Constipação, Risco de constipação
Escola
– Cibele C. Souza, Emilia C. Carvalho, Marta C.A. Pereira2
–Shigemi Kamitsuru5
– Constipação percebida
– CDD
utilizador:
Do
33
– Diarréia
– Troca gasosa prejudicada
– Marcos Venícios O. Lopes, Viviane M. Silva, Lívia Maia Pascoal, Bea triz A.
Beltrão, Daniel Bruno R. Chaves, Vanessa Emile C. Sousa, Camila M.
Dini, Marília M. Nunes, Natália B. Castro, Reinaldo G. Bar reiro, Layana P.
Cavalcante, Gabriele L. Ferreira, Larissa C.G. Martins2
Domínio 4. Atividade/
descanso – Insônia
– Lidia S. Guandalini, Vinicius B. Santos, Eduarda F. Silva, Juliana L.
Lopes, Camila T. Lopes, Alba Lucia BL Barros2 –
Mobilidade no leito prejudicada
– Allyne F. Vitor, Jéssica Naiara M. Araújo, Ana Paula N.L. Fernandes, Amanda
B. Silva, Hanna Priscilla da Silva 2 – Impaired wheelchair mobility
– Allyne F. Vitor, Jéssica Naiara M. Araújo, Ana Paula N.L. Fernandes, Amanda
B. Silva, Hanna Priscilla da Silva 2 – Camila T. Lopes2 – Fatigue
– Rita CGS Butcher, Amanda G. Muller, Leticia C. Batista, Mara N.

Araújo2
– Vinicius B. Santos, Rita Simone L. Moreira2 –
Ineffective breathing pattern
– Viviane M. Silva, Marcos Venícios O. Lopes, Beatriz A. Beltrão, Lívia Maia
Pascoal, Daniel Bruno R. Chaves, Livia Zulmyra C. Andrade, Vanessa
Emile C. Sousa2 – Patricia R. Prado, Ana Rita C. Bettencourt, Juliana. L.
Lopes2
Domínio 5. Percepção/cognição –
Confusão crônica, Memória prejudicada –
Priscilla A. Souza2, Kay Avant11 –
Conhecimento deficiente
– Cláudia C. Silva, Sheila C.R.V. Morais e Cecilia Maria F.Q. Frazão2 –
Camila T. Lopes2 – Impaired verbal communication
– Amanda H. Severo, Zuila Maria F. Carvalho, Marcos Venícios O.

Lopes, Renata S.F. Brasileiro, Deyse C.O. Braga2
– Vanessa S. Ribeiro, Emília C. Carvalho2
34
Domain 6. Self-perception –
Hopelessness – Ana Carolina
A.B. Leite, Willyane A. Alvarenga, Lucila C. Nascimento, Emilia C. Carvalho2
– Ramon A., Cibele Souza, Marta C.A. Pereira2 – Camila
T. Lopes2 – Readiness for enhanced hope
– Renan A. Silva2, Geórgia A.A. Melo2, Joselany A. Caetano2, Marcos Venícios O.

Lopes2, Howard K. Butcher11, Viviane M. Silva2
– Baixa autoestima crônica e Risco de baixa autoestima crônica
– Natalia B. Castro, Marcos Venícios O. Lopes, Ana Ruth M. Monteiro2 – Camila T.

Lopes2
– Baixa autoestima situacional
– Natalia B. Castro, Marcos Venícios O. Lopes, Ana Ruth M. Monteiro2 – Francisca

Marcia P. Linhares, Gabriella P. da Silva, Thais A.O. Moura2 – Camila T. Lopes2 – Risk
for situational low self-esteem
– Natalia B. Castro, Marcos Venícios O. Lopes, Ana Ruth M. Monteiro2 – Francisca

Marcia P. Linhares, Ryanne Carolynne M. Gomes, Suzana O.
Mangueira2
– Camila T. Lopes2 –
Imagem corporal perturbada –
Julie Varns11
Domínio 7. Relacionamentos de
papéis - Parentalidade prejudicada, Risco de parentalidade prejudicada, Prontidão para melhoria
parentalidade
– T. Heather Herdman10 –
Interação social prejudicada –

Hortensia Castañedo-Hidalgo6
Domain 9. Coping/stress tolerance – Anxiety,

Fear – Aline A. Eduardo2 – Death anxiety –
Claudia Angélica M.F. Mercês, Jaqueline
S.S. Souto, Kênia R.L. Zac caro, Jackeline

F. Souza, Cândida C. Primo, Marcos Antônio G.
Brandão2
– Impotência, Risco de Impotência
35
– Renan A. Silva2 , Álissan Karine L. Martins2 , Natalia B. Castro2 , Ana

Virgínia Viana2 , Howard K. Butcher11 , Viviane M. Silva2
Domínio 10. Princípios de

vida – Prontidão para o bem-estar
espiritual – Chontay D. Glenn11 –
Silvia Caldeira, Joana Romeiro, Helga Martins7 –
Camila T. Lopes2 – Sofrimento espiritual e Risco de
sofrimento espiritual
– Silvia Caldeira, Joana Romeiro, Helga Martins7 –
Chontay D. Glenn11

- Risco de infecção
– Camila T. Lopes, Vinicius B. Santos, Daniele Cristina B. Aprile, Juliana
L. Lopes, Tania A. M. Domingues, Karina Costa2 –
Ineffective airway clearance – Viviane M. Silva, Marcos
Venícios O. Lopes, Daniel Bruno R. Chaves, Livia M. Pascoal, Livia Zulmyra
C. Andrade, Beatriz A. Beltrão, Vanessa Emile C. Sousa2
– Silvia A. Alonso, Susana A. López, Almudena B. Rodríguez, Luisa P.

Hernandez, Paz V. Lozano, Lydia P. Lopez, Ana Campillo, Ana Frias
Maria E. Jimenez, David P. Otero, Grupo de Enfermagem Respiratória
Pneumomadrid8
- Gianfranco Sanson 4
– Risco de aspiração
– Fernanda R.E.G. Souza, Renata K. Reis2 –
Nirla G. Guedes, Viviane M. Silva, Marcos Venícios O. Lopes2 – Risk
for dry eye – Elem K. Güler, ÿsmet Eÿer10 – Diego D. Araujo, Andreza
Werli-Alvarenga, Tânia C.M. Chianca2 – Jéssica N. M. Araújo, Allyne
F. Vitor2 – Risk for urinary tract injury
– Danielle Garbuio, Emília C. Carvalho, Anamaria A. Napoleão2

– Risk for perioperative positioning injury –
Danielle Garbuio, Emilia C. Carvalho2 –
Camila Mendonça de Moraes, Namie Okino Sawada2 – Risk
for shock
– Luciana Ramos Corrêa Pinto, Karina O. Azzolin, Amália de Fátima
Lucena2
36
1.4 Mudanças nas Etiquetas de Diagnósticos de Enfermagem
– Integridade da pele prejudicada, Risco de integridade da pele prejudicada, Integridade

tissular prejudicada e Risco de integridade tissular prejudicada – Edgar Noé M.
García6 – Camila T. Lopes2
– Recuperação cirúrgica retardada e Risco de recuperação cirúrgica retardada

– Thalita G. Carmo, Rosimere F. Santana, Marcos Venícios O. Lopes, Simone
Rembold2
– Risco de reação alérgica ao látex –

Sharon E. Hohler11 – Camila T.
Lopes2
– Hipotermia e Risco de hipotermia – T. Heather
Herdman11 – Risco de hipotermia perioperatória
– Manuel Schwanda1, Maria Müller-Staub9, André

Ewers1
Domínio 12. Conforto
– Síndrome da dor crônica

– Thainá L. Silva, Cibele A.M. Pimenta, Marina G. Salvetti2 – Labor
pain – Luisa Eggenschwiler, Monika Linhart, Eva Cignacco9
- Isolamento social
– Hortensia Castañeda-Hidalgo6
– Amália de Fátima Lucena2
1.4 Mudanças nos rótulos dos diagnósticos de enfermagem
Foram feitas alterações em 17 rótulos dos diagnósticos de enfermagem para garantir que
o rótulo do diagnóstico fosse consistente com a literatura atual e refletisse uma resposta
humana. As alterações do rótulo de diagnóstico são mostradas na ÿ Tabela 1.3. Como
também ocorreram grandes mudanças nas definições e indicadores diagnósticos, os
diagnósticos originais foram retirados da classificação, novos diagnósticos substituíram os
originais e novos códigos foram atribuídos.
1.5 Diagnósticos de Enfermagem Aposentados
Na edição anterior da classificação NANDA-I, 92 diagnósticos foram alocados para

remoção desta edição, a menos que trabalhos adicionais fossem concluídos para trazê-los
a um nível adequado de evidência ou para identificar indicadores diagnósticos adequados.
Desses, 52 foram revisados com sucesso e submetidos à NANDA-I como parte da Força-
Tarefa DDC, ou por indivíduos que
37
Tabela 1.3 Alterações nos rótulos dos diagnósticos de enfermagem dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I,
2021–2023
Domínio Etiqueta de diagnóstico anterior Nova etiqueta de diagnóstico
1. Saúde Manutenção ineficaz da saúde Manutenção ineficaz da saúde
promoção (00099) comportamentos (00292)
Gestão de saúde ineficaz Autogestão ineficaz da saúde

(00078) (00276)
Prontidão para melhorar a saúde Prontidão para uma auto-saúde aprimorada
gestão (00162) gestão (00293)
Gestão ineficaz da saúde da família Autogestão ineficaz da saúde da

(00080) família (00294)
Manutenção da casa prejudicada Manutenção de casa ineficaz
(00098)* comportamentos (00300)
2. Nutrição Padrão de alimentação infantil ineficaz Ineficaz sucção-deglutição infantil
(00107) resposta (00295)
Risco para síndrome de desequilíbrio

Risco para síndrome metabólica (00296)
metabólico (00263)
3. Eliminação Incontinência urinária funcional Incontinência urinária associada à deficiência

e trocar (00020) (00297)
Incontinência intestinal (00014) Incontinência intestinal prejudicada (00319)
4. Atividade/descanso Intolerância à atividade (00092) Tolerância à atividade diminuída (00298)
Risco de intolerância à atividade Risco de diminuição da tolerância à atividade

(00094) (00299)
9. Enfrentamento/estresse Luto complicado (00135) Luto desadaptativo (00301)

tolerância
Risco de luto complicado
Risco de luto mal adaptado (00302)
(00172)
11. Segurança/ Risco de quedas (00155) Risco de quedas em adultos (00303)
proteção Risco de úlcera por pressão (00249) Risco de lesão por pressão em adulto (00304)
Risco de suicídio (00150) Risco de comportamento suicida (00289)
13. Crescimento/ Risco de atraso no desenvolvimento Risco de atraso no desenvolvimento infantil

desenvolvimento (00112) (00305)
*Anteriormente este diagnóstico estava enquadrado no Domínio 4. Com a nova conceituação, é

agora encaixado no Domínio 1.
revisões fornecidas independentemente. No entanto, não recebemos nenhuma revisão

em 40 diagnósticos. Devido a atrasos entre o lançamento em inglês e os lançamentos
traduzidos em outros países, adiamos a remoção desses
diagnósticos restantes, a fim de dar aos pesquisadores mais tempo para abordar seus
revisões. Se o trabalho adicional não for concluído, eles serão removidos do
Edição 2024-2026. Cabe ressaltar que a revisão desses diagnósticos é
considerado prioritário para a NANDA-I no próximo ciclo da DDC.
38
1.5 Diagnósticos de Enfermagem Aposentados
Tabela 1.4 Diagnósticos removidos dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, 2021–2023
Classe de domínio Etiqueta de diagnóstico Código
1 2 Manutenção ineficaz da saúde 00099
2 Gestão de saúde ineficaz 00078
2 Prontidão para gerenciamento de saúde aprimorado 00162
2 Gestão ineficaz da saúde da família 00080
2 1 Padrão de alimentação infantil ineficaz 00107
4 Risco para síndrome do desequilíbrio metabólico 00263
3 1 Incontinência urinária funcional 00020
1 Incontinência urinária por transbordamento 00176
1 Incontinência urinária reflexa 00018
2 Incontinência intestinal 00014
4 4 Intolerância à atividade 00092
4 Risco de intolerância à atividade 00094
5 Manutenção da casa prejudicada 00098
9 2 luto 00136
2 Luto complicado 00135
2 Risco de luto complicado 00172
3 Diminuição da capacidade adaptativa intracraniana 00049
11 2 Risco de quedas 00155
2 Risco de úlcera por pressão 00249
2 Risco de tromboembolismo venoso 00268
3 Risco de suicídio 00150
5 Reação alérgica ao látex 00041
13 2 Risco de atraso no desenvolvimento 00112
Vinte e três dos 52 diagnósticos que foram revisados por especialistas em contexto
foram removidos da classificação, com base em evidências apresentadas para apoiar
remoção. Os diagnósticos que foram removidos da classificação são
listados em ÿ Tabela 1.4.
A justificativa para a retirada desses diagnósticos agrupados em algumas categorias:

(1) novas pesquisas estão disponíveis sugerindo que termos anteriores estão desatualizados ou
foram substituídos na literatura de enfermagem, (2) falta de fatores relacionados modificáveis
por intervenções de enfermagem independentes, (3) diagnóstico não atende ao
definição de um diagnóstico focado no problema.
Manutenção ineficaz da saúde, manutenção da casa prejudicada, ineficaz
gerenciamento de saúde, prontidão para gerenciamento de saúde aprimorado, ineficaz
gestão da saúde da família, risco para síndrome do desequilíbrio metabólico,
incontinência urinária e incontinência urinária funcional foram removidas porque especialistas
em conteúdo, no decorrer da revisão da literatura, encontraram termos mais apropriados
39
para descrever o foco diagnóstico. Além disso, a clareza das definições e

fatores foram fornecidos a partir dessas revisões de literatura. Foi indicado que
NANDA-Eu precisava aposentar termos antigos, o que poderia ser confuso para os médicos,
e adotar aqueles com apoio da literatura de pesquisa atual. Referir-se
ÿ Tabela 1.3.
A incontinência urinária por transbordamento foi retirada por ser uma característica definidora
da retenção urinária, que deveria ser o real foco da enfermagem
intervenções.
A ausência de fatores relacionados modificáveis por intervenções de enfermagem

independentes na literatura levou à remoção da incontinência urinária reflexa e
diminuição da capacidade adaptativa intracraniana.
O padrão ineficaz de alimentação infantil foi removido porque a frase “alimentação
padrão”, quando traduzido do inglês para outros idiomas, pode ser enganoso e inadequadamente
interpretado como o ato de ser alimentado, em oposição à capacidade de uma criança mamar ou
coordenar a resposta sucção-deglutição. este
o diagnóstico agora é representado pelo rótulo, resposta ineficaz de sucção-deglutição do bebê
(00295).
A intolerância à atividade e o risco de intolerância à atividade foram removidos para
possibilitam a criação de rótulos diagnósticos que incorporam um termo de julgamento.
Esses diagnósticos foram substituídos por tolerância à atividade diminuída (00298) e risco
para tolerância à atividade diminuída (00299).
Nenhum fator relacionado foi encontrado pelos revisores para reação alérgica ao látex que
foram modificáveis por intervenções de enfermagem independentes. No entanto, os enfermeiros
avaliar e intervir de forma independente no risco de reação alérgica ao látex
(00217), que permanece na classificação.
O luto é uma resposta humana normal e, portanto, não atende à definição de um diagnóstico
de enfermagem focado no problema. Isso não sugere que
os enfermeiros não apoiam os pacientes que estão de luto. Os enfermeiros devem avaliar o risco
para luto desadaptativo (00302) e luto desadaptativo (00301). Além disso, os pacientes podem
indicar um desejo de melhorar sua experiência de luto (prontidão
para luto aprimorado, 00285)
O risco de quedas e o risco de úlcera por pressão foram removidos porque a literatura
revisões realizadas por especialistas em conteúdo forneceram evidências de que existem fatores
de risco sufi cientemente diferentes para quedas e lesão por pressão entre adultos, crianças e/ou
neonatos. Portanto, esses diagnósticos foram substituídos por mais
granular, termos específicos. Além disso, a úlcera por pressão foco diagnóstico foi
atualizado para lesão por pressão, de acordo com os mais atualizados
literatura.
40
1.6 Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I: Padronização do Termo Indicador
O risco de tromboembolismo venoso foi removido porque não foram encontrados

fatores de risco suficientemente distintos para tromboembolismo venoso e
tromboembolismo arterial que sejam modificáveis por intervenções de enfermagem

independentes. O novo diagnóstico, risco de trombose (00291), inclui fatores de risco
para ambos os tipos de trombose.
O risco de suicídio foi afastado porque o novo foco diagnóstico, o comportamento

suicida, representa com mais precisão o fenômeno que preocupa os enfermeiros.
O suicídio – o ato de se matar – seria um resultado indesejável após comportamentos
suicidas. Este diagnóstico foi substituído por risco de comportamento suicida (00298).
O risco de atraso no desenvolvimento foi retirado porque sua definição foi representada
com mais precisão pela adição do eixo da idade, criança, ao rótulo.
Portanto, esse diagnóstico foi substituído por risco para atraso no desenvolvimento infantil
(00305).
1.6 Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I: Padronização

do Termo Indicador
Nosso trabalho para diminuir a variação nos termos usados para definir características,
fatores relacionados e fatores de risco continuou durante esta décima segunda edição da
classificação. Envolveu pesquisas de literatura, discussão e consulta com especialistas
clínicos em diferentes especialidades de enfermagem em todo o mundo. Embora o
desenvolvimento da tecnologia tenha facilitado a localização de termos/frases semelhantes
ou com dificuldades de tradução, por exemplo, essa não foi uma tarefa simples e levou
dezenas de horas para ser concluída. Apesar disso, sabemos que não será perfeito, e
esse trabalho continuará na próxima edição.
Os leitores notarão que muitos diagnósticos têm pequenas edições nos termos (por
exemplo, alteração no metabolismo na 11ª edição será metabolismo alterado no
edição atual). Também foram concluídos os trabalhos em todas as condições associadas

e populações de risco, pois foi referido na edição anterior que este trabalho ocorreria
durante este ciclo. Este trabalho concentrou-se na clareza dos termos e na padronização
da forma como os termos foram expressos. Essas alterações não são consideradas
edições de conteúdo, mas sim alterações editoriais. Aqueles diagnósticos com termos
que tiveram apenas alterações editoriais não aparecem na ÿ Tabela 1.2.
Os benefícios deste trabalho de revisão são muitos, mas os três seguintes são
talvez o mais notável:
1.6.1 Melhorando a tradução Houve

várias perguntas e comentários de tradutores sobre termos anteriores, o que nos lembrou
da necessidade deste trabalho. Por exemplo:
41
– Existem muitos termos/frases semelhantes e a maneira como eu traduziria esses

termos é exatamente a mesma no meu idioma. Posso usar o mesmo termo/frase,
ou devo traduzir esses termos de forma diferente, mesmo que não o façamos na
prática diária? Até o momento, não exigimos que os remetentes de diagnósticos
de enfermagem buscassem na terminologia termos/frases já existentes para
padronizar seus termos. Como resultado, o número de termos/frases indicadores
de diagnóstico na terminologia aumentou substancialmente ao longo do
anos.
– É importante que os tradutores garantam clareza conceitual ao traduzir o termo/frase.
Se houver uma diferença conceitual em dois termos no inglês original (por exemplo,
desamparo e desesperança), então eles não podem usar o mesmo termo para
representar esses dois conceitos separados. No entanto, as dificuldades dos
tradutores geralmente resultam da falta de padronização dos termos/frases originais
em inglês. Aqui está um dos exemplos na 11ª edição: o termo anorexia foi usado
em oito diagnósticos, falta de apetite apareceu em três diagnósticos, diminuição do
apetite em dois diagnósticos e perda de apetite em um diagnóstico! Seria difícil, se
não impossível, traduzir esses termos em alguns idiomas de uma forma que
diferenciasse claramente os termos.
Diminuir a variação desses termos/frases deve facilitar o processo de tradução, pois

um termo/frase agora será usado em toda a terminologia para indicadores de
diagnóstico semelhantes. Nesta edição, iniciamos a incorporação dos termos Medical
Subject Headings (MeSH) sempre que possível. O MeSH compõe o vocabulário
controlado da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, o sauro, utilizado para
indexação de artigos para a base de dados MEDLINE®/PubMED®. Os termos MeSH
são definidos e servem como um tesauro que facilita a busca.
Embora os termos MeSH não estejam visíveis neste texto, nossos tradutores tiveram
acesso aos termos MeSH, sempre que adotados, juntamente com suas definições.
Esses termos MeSH e suas definições devem ajudar a trans
responsáveis na criação de traduções mais precisas. Para o exemplo que discutimos

acima, relacionado ao apetite, adotamos o termo MeSH, anorexia, que é definido como
“a falta ou perda de apetite acompanhada de aversão à comida e incapacidade de
comer”. Isso significa que este termo substitui os quatro termos anteriores.
Também fizemos o possível para condensar os termos e padronizá-los, sempre

que possível.
42
1.6 Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I: Padronização do Termo Indicador
1.6.2 Melhorar a consistência terminológica Recebemos

outras perguntas difíceis de responder. Por exemplo: Quando você diz “inadequado” em
inglês, isso significa falta de qualidade ou é a quantidade que está faltando? A resposta é
muitas vezes: “Ambos!” Embora a dualidade dessa palavra seja bem aceita em inglês, a
falta de clareza não dá suporte ao clínico em nenhum idioma, e dificulta muito a tradução
para idiomas em que uma palavra diferente seria usada dependendo do significado
pretendido. Infelizmente, outras palavras semelhantes, como insuficiente, inadequado e
deficiente, também foram usadas na terminologia. Nesta edição, optamos por usar o termo
inadequado, consistentemente, para apontar falta de qualidade e/ou falta de quantidade,
enquanto o termo insuficiente é usado apenas para indicar falta de quantidade. Além disso,
a palavra deficiente é usada para significar a falta de alguns elementos ou características.
Por exemplo, as frases, acesso insuficiente a recursos e imunidade deficiente, na décima
primeira edição, são revisadas para acesso inadequado a recursos e imunidade inadequada,
respectivamente, nesta edição.
Outra questão identificou a necessidade de uma clara diferenciação entre os termos

comumente usados: Quais são as diferenças, se houver, entre doença e doença? Esses
termos não são completamente exclusivos e as definições em inglês podem ser confusas. No
entanto, algumas regras precisam ser estabelecidas para o uso consistente desses termos na
terminologia. O termo MeSH, doença, é definido como “um processo patológico definido com
um conjunto característico de sinais e sintomas”. Ou seja, a doença é usada para uma
condição médica específica com um nome e sintomas claros, que precisam ser tratados, como
doenças cardiovasculares ou doenças inflamatórias intestinais. Enquanto isso, a doença é
usada para a experiência subjetiva de sintomas e condições insalubres do paciente, que
precisa ser gerenciada, como doença crônica ou doença física.
1.6.3 Facilitando a codificação de indicadores diagnósticos

Muitas vezes ouvimos vozes de enfermeiros e estudantes confusos com a longa lista de
indicadores diagnósticos. Eu realmente não sei se esse diagnóstico é adequado para o meu
paciente. Devo encontrar todas as características definidoras e fatores relacionados ao
diagnóstico com meu paciente? No atual estágio de desenvolvimento dos diagnósticos de
enfermagem, os critérios diagnósticos não são tão claros quanto na maioria dos diagnósticos médicos.
A identificação de critérios diagnósticos de enfermagem com base em pesquisas é uma tarefa
urgente para a comunidade de enfermagem. Sem critérios diagnósticos, é difícil para nós
fazer um diagnóstico de enfermagem preciso. Além disso, não há garantia de que enfermeiros
em todo o mundo usem o mesmo diagnóstico de enfermagem para um ser humano semelhante.
resposta.
43
Este trabalho facilita a codificação dos indicadores de diagnóstico, que devem

facilitar seu uso para preencher bancos de dados de avaliação em
registros de saúde (EHR). Todos os termos são agora codificados para uso em sistemas EHR, que
é algo que temos sido frequentemente solicitados a fazer por muitas organizações e
vendedores iguais. Em um futuro próximo, é possível descobrir quais características definidoras
ocorrem com mais frequência nos dados de avaliação quando um diagnóstico de enfermagem
está documentado, o que pode levar à identificação de critérios diagnósticos críticos. Além disso,
a identificação dos fatores relacionados (causativos) mais comuns encontrados para cada
diagnóstico também facilitará
intervenções. Tudo isso facilita o desenvolvimento de ferramentas de apoio à decisão
quanto à precisão no diagnóstico, bem como vincular o diagnóstico à avaliação,
e vincular fatores de risco/relacionados a planos de tratamento apropriados.
44
2 Considerações Internacionais sobre o Uso dos Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I
2 Considerações Internacionais sobre o Uso dos

Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I
T. Heather Herdman
Como observamos anteriormente, a NANDA International, Inc. começou inicialmente como

uma organização norte-americana e, portanto, os primeiros diagnósticos de enfermagem
foram desenvolvidos principalmente por enfermeiros dos Estados Unidos e Canadá. No
entanto, nos últimos 20 a 30 anos, houve um envolvimento crescente de enfermeiros de
todo o mundo, e a associação à NANDA International, Inc. agora inclui enfermeiros de
quase 40 países, com quase dois terços de seus membros vindos de países fora da América
do Norte. O trabalho está ocorrendo em todos os continentes usando os diagnósticos de
enfermagem da NANDA-I em currículos, prática clínica, pesquisa e aplicações informáticas.
O desenvolvimento e o refinamento de diagnósticos estão em andamento em vários países,
e a maioria das pesquisas relacionadas aos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I está
ocorrendo fora da América do Norte.
Como reflexo desse aumento da atividade, contribuição e utilização internacional, a

North American Nursing Diagnosis Association mudou seu escopo para uma organização
internacional em 2002, mudando seu nome para NANDA International, Inc. para a
organização
âmbito nacional, e não é o nome legal da organização. Mantivemos “NANDA” em nosso

nome por causa de seu status na profissão de enfermagem, então pense nisso mais como
uma marca ou nome de marca do que como uma sigla, já que não “representa” mais o
nome original da associação.
À medida que as experiências da NANDA-I aumentaram a adoção mundial, questões
relacionadas a diferenças no escopo da prática de enfermagem, diversidade de modelos de
prática de enfermagem, leis e regulamentos divergentes, competência da enfermeira e
diferenças educacionais devem ser abordadas. Em 2009, a NANDA-I realizou um Encontro
Internacional de Think Tank, que contou com 86 pessoas representando 16 países. Durante
essa reunião, ocorreram discussões significativas sobre a melhor forma de lidar com essas
e outras questões. Enfermeiros em alguns países não são capazes de utilizar diagnósticos
de enfermagem de natureza mais fisiológica porque estão em conflito com seu escopo atual
de prática de enfermagem. Enfermeiros de outras nações estão enfrentando regulamentações
destinadas a garantir que tudo o que é feito na prática de enfermagem possa ser demonstrado
45
ser baseado em evidências e, portanto, enfrentar dificuldades com alguns dos

diagnósticos de enfermagem mais antigos e/ou intervenções vinculadas que não são
apoiadas por um nível forte de literatura de pesquisa. Assim, foram realizadas
discussões com líderes internacionais no uso e pesquisa de diagnósticos de
enfermagem, buscando uma direção que atendesse às necessidades da comunidade mundial.
Essas discussões resultaram em uma decisão unânime de manter o táxon
como um corpo intacto de conhecimento em todas as línguas, a fim de permitir que
enfermeiros em todo o mundo vejam, discutam e considerem conceitos diagnósticos
usados por enfermeiros dentro e fora de seus países, e participem de discussões,
pesquisas e debates sobre a adequação de todos os narizes de diagnóstico. Uma
declaração crítica acordada naquela Cúpula é anotada aqui antes da introdução dos
próprios diagnósticos de enfermagem:
Nem todo diagnóstico de enfermagem dentro da taxonomia da NANDA-I é apropriado

para todo enfermeiro na prática – nem nunca foi. Alguns dos diagnósticos são específicos
da especialidade e não necessariamente seriam utilizados por todos os enfermeiros na
prática clínicaExistem
... diagnósticos dentro da taxonomia que podem estar fora do escopo
ou dos padrões da prática de enfermagem que regem uma determinada área geográfica
em que uma enfermeira atua.
Esses diagnósticos e/ou fatores de risco relacionados não seriam, nesses casos,
apropriados para a prática e não devem ser usados se estiverem fora do escopo ou
dos padrões da prática de enfermagem para uma determinada região geográfica. No
entanto, é apropriado que esses diagnósticos permaneçam visíveis na classificação,
pois a classificação representa julgamentos clínicos feitos por enfermeiros de todo o
mundo, não apenas aqueles feitos em uma região ou país. Todo enfermeiro deve estar
ciente e trabalhar dentro dos padrões e escopo da prática e de quaisquer leis ou
regulamentos dentro dos quais ele/ela esteja licenciado para praticar. No entanto,
também é importante que todos os enfermeiros estejam cientes das áreas de prática
de enfermagem que existem globalmente, pois isso informa a discussão e pode, com
o tempo, apoiar a ampliação da prática de enfermagem em outros países. Por outro
lado, esses indivíduos podem ser capazes de fornecer evidências que sustentem a
retirada de diagnósticos da classificação atual, que, se não fossem mostrados em suas
traduções, dificilmente ocorreriam.
Dito isto, é importante que você não esteja evitando o uso de um diagnóstico
porque, na opinião de um especialista local ou livro publicado, não é apropriado.
Conheci autores de enfermagem que indicam que enfermeiros de centro cirúrgico “não
podem diagnosticar porque não avaliam”, ou que enfermeiros de unidade de terapia
intensiva “têm que praticar sob rigoroso protocolo médico que não inclui
46
2 Considerações Internacionais sobre o Uso dos Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I
diagnóstico de enfermagem”. Nenhuma dessas declarações é factual, mas representa as

opiniões pessoais desses enfermeiros. É, portanto, importante educar-se verdadeiramente
sobre regulamentos, leis e padrões profissionais de prática em seu próprio país e área de
atuação, em vez de confiar na palavra de uma pessoa ou grupo de pessoas, que podem
ser imprecisamente definir ou descrever o diagnóstico de enfermagem.
Em última análise, o enfermeiro deve identificar os diagnósticos adequados à sua

área de atuação, que se enquadrem no seu âmbito de atuação ou regulamentação legal e
para os quais tem competência. Educadores de enfermagem, especialistas clínicos e
administradores de enfermagem são essenciais para garantir que os enfermeiros estejam
cientes dos diagnósticos que estão realmente fora do escopo da prática de enfermagem
em uma determinada região geográfica. Vários livros didáticos em muitos idiomas estão
disponíveis e incluem toda a terminologia da NANDA-I, portanto, para o texto da NANDA-I
remover diagnósticos de país para país, sem dúvida, levaria a um grande nível de
confusão em todo o mundo. A publicação da classificação não exige de forma alguma que
um enfermeiro utilize todos os diagnósticos contidos nela, nem justifica a prática fora do
escopo da licença de enfermagem de um indivíduo ou dos regulamentos para a prática.
47
Parte 2
Recomendações para Pesquisa para
Melhore a terminologia
3 Aperfeiçoamento Futuro da Terminologia NANDA-I 50
4 Critérios de Nível de Evidência Revisados para Envio de Diagnóstico 57
Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru e Camila Takáo Lopes ©
49
2 Recomendações de Pesquisa para Melhorar a Terminologia
3 Aperfeiçoamento Futuro da NANDA-I

Terminologia
Shigemi Kamitsuru, T. Heather Herdman, Camila Takáo Lopes
3.1 Prioridades de Pesquisa
Conforme observado anteriormente, uma das grandes prioridades para o próximo ciclo é a
revisão ou retirada dos 41 diagnósticos que não foram revisados para esta 12ª edição. Em
segundo lugar, encorajamos estudos de validação clínica de diagnósticos, com amostras grandes
e preferencialmente entre locais e população de pacientes. Muitos estudos são realizados com
populações de pacientes que possuem um determinado diagnóstico médico (condição associada),
por exemplo o estudo de Ferreira et al. (2020) sobre disfunção sexual (00059) em pacientes com
câncer de mama. Em outros casos, os estudos de validação ocorrem em populações de risco,
como marcha prejudicada (00088) em idosos (Marques-Vieria et al., 2018). Embora esses estudos
sejam úteis para aqueles que trabalham em áreas de especialidade, eles não fornecem a
amplitude de compreensão de um diagnóstico que poderia ocorrer se uma abordagem examinasse
todos os pacientes internados no hospital, recebendo cuidados domiciliares ou sendo atendidos
em um ambulatório. clínica, por exemplo. É provável que existam indicadores clínicos centrais
que cruzem todos os pacientes, além daqueles que podem ocorrer apenas em populações
específicas de pacientes.
Mais pesquisas são críticas que forneçam informações sobre quais indicadores de avaliação
são mais preditivos de um paciente desenvolver uma condição que é representada por um
diagnóstico de enfermagem. Isso nos permitirá restringir a lista de indicadores clínicos, ou separar
as listas em características definidoras críticas (DCs), ou aquelas que devem estar presentes
para fazer um diagnóstico, e DCs de suporte. Da mesma forma, tem havido pouco foco em
fatores de risco relacionados para diagnósticos de enfermagem em estudos de pesquisa, mas
são os fatores relacionados que devem orientar principalmente a intervenção. Assim, apoiamos
fortemente estudos que forneçam aos enfermeiros informações sobre quais fatores relacionados
são mais críticos para o diagnóstico, para que estudos de intervenção possam ser realizados para
remover ou minimizar os efeitos
das causas dos diagnósticos, ou fatores de risco para um diagnóstico.

Uma vez que as populações de risco e as condições associadas são informações de
suporte para o raciocínio diagnóstico, mas não os elementos centrais de um diagnóstico,
pesquisas focadas apenas nesses elementos não são incentivadas.
50
3.2 Refinamento e Diagnósticos a serem Desenvolvidos

A evolução de nossa linguagem científica é um processo contínuo; Não há fim
ponto em que a terminologia estará completa. Em vez disso, haverá revisões e adições contínuas à
terminologia, juntamente com retiradas de
isso, à medida que o conhecimento evolui. Algumas dessas evoluções são mais editoriais por natureza,
como desenvolver um esquema específico para definições e frases de diagnóstico

termos indicadores. Outros são mais complexos e requerem discussões extensas
e pesquisa para melhor posicionar a terminologia NANDA-I para ser a mais forte,
linguagem de diagnóstico de enfermagem mais baseada em evidências e padronizada. A seguir

questões representam algumas das questões críticas para as quais esperamos chamar a atenção
imediata dos pesquisadores.
Sintomas ou diagnósticos de enfermagem? Os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I são
conceitos construídos por meio de um sistema multiaxial; no entanto, alguns dos
as etiquetas de diagnóstico atuais não atendem à especificação deste modelo. Algum
os rótulos são construídos com apenas um termo do eixo 1 (o foco do diagnóstico),
e são frequentemente considerados sintomas: por exemplo, constipação (00011), insônia (00095),
perambulação (00154), desesperança (00124), medo (00148) e hipertermia (00007). Embora alguns
outros sejam construídos com dois termos, um
do eixo 1 e outro do eixo 6 (tempo), também podem ser sintomas: por
por exemplo, confusão aguda (00128), tristeza crônica (00137) e dor aguda
(00132). Nenhum desses rótulos de diagnóstico tem termos explícitos do eixo 3 (julgamento), que
deveriam ser incluídos no foco do diagnóstico. o que
exatamente os enfermeiros avaliam e qual é o seu julgamento sobre esses sintomas? É
é a presença, gravidade ou autogestão do sintoma, por exemplo?
Há outro problema com esses rótulos de diagnóstico. Atualmente, a ansiedade
(00146) e fadiga (00093) são classificados como diagnósticos dentro da NANDA-I
classificação dos diagnósticos de enfermagem. No entanto, esses termos também são encontrados
como características definidoras de muitos outros diagnósticos de enfermagem. É difícil compreender
que possam ser tanto diagnósticos de enfermagem quanto características definidoras.
Isso é confuso para muitos usuários, então muitas vezes ouvimos: “Devo diagnosticar a própria
ansiedade, ou devo considerar a ansiedade como uma característica definidora de
outros diagnósticos de enfermagem?” “Acho que os problemas do meu paciente são fadiga e
enfrentamento ineficaz (00069). Devo documentar ambos os diagnósticos, ou apenas ineficaz
enfrentamento, uma vez que inclui a fadiga em suas características definidoras?”
Recomendamos uma revisão desses problemas para determinar se os sintomas
devem estar dentro da atual classificação de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I.
Podemos precisar criar uma classificação secundária de sintomas ou podemos
necessidade de removê-los completamente da classificação porque estes
51
os sintomas não se encaixam na estrutura multiaxial. Recentemente, os conceitos de

“controle de sintomas” e “autogestão de sintomas” estão recebendo um grande
atenção na literatura de enfermagem. Podemos precisar reconceituar
diagnósticos de sintomas dentro da classificação NANDA-I para refletir as
evidências recentes. Por exemplo, em vez de simplesmente nomear o sintoma de
náusea (00134), um rótulo de diagnóstico clinicamente útil pode ser “náusea ineficaz
controle” e/ou “autogestão ineficaz da náusea”. Da mesma forma, em vez de
o diagnóstico de sintoma de dor crônica (00133), “controle ineficaz da dor crônica” e/ou
“autogestão ineficaz da dor crônica” pode ser clinicamente mais útil. No entanto, é importante
que esses rótulos de diagnóstico representem a
respostas humanas do paciente, e não indicar uma questão de cuidado de enfermagem.
Nível adequado de granularidade do diagnóstico. Outro tópico frequente de discussão é qual

nível de granularidade deve ser usado para diagnósticos de enfermagem em
a terminologia. Caso os diagnósticos sejam amplos (abstratos), específicos (concretos),
ou ambos? Por exemplo, existem dois diagnósticos focados no problema que abordam
problemas com o peso corporal: sobrepeso (00233) e obesidade (00232). Estes são
especificamente diagnosticado com base no índice de massa corporal (IMC). No entanto, não há
diagnóstico mais amplo que abordaria o continuum do controle do peso corporal, como o
controle ineficaz do peso ou o autocontrole ineficaz do peso.
Outro exemplo são três diagnósticos com foco em questões de alimentação (alimentação)
dinâmica: dinâmica alimentar ineficaz do adolescente (00269), dinâmica alimentar ineficaz da
criança (00270) e dinâmica ineficaz da alimentação infantil (00271). Esses
são três diagnósticos específicos baseados na idade/estágio de desenvolvimento do sujeito. No
entanto, não há um diagnóstico mais amplo que trate do problema
de dinâmica alimentar em todas as faixas etárias, como dinâmica alimentar ineficaz.
A atual classificação da NANDA-I inclui diagnósticos de enfermagem com vários níveis de
granularidade. Por exemplo, o diagnóstico, integridade tissular prejudicada
(00044) é mais amplo do que integridade da pele prejudicada (00046) e
integridade da membrana mucosa (00045). Alguns enfermeiros argumentam que a deficiência
integridade tecidual é tudo o que é necessário, pois problemas relacionados à pele e
as membranas mucosas poderiam ser tratadas com esse diagnóstico; outros enfermeiros
preferem os diagnósticos mais específicos. Em geral, porém, mais granular, ou mais
diagnósticos específicos podem direcionar melhor o cuidado preciso do paciente.
Ter diagnósticos de enfermagem amplos e específicos nos ajudará a desenvolver uma

taxonomia mais organizada e hierárquica. Além disso, nossa classificação de diagnósticos de
enfermagem, com vários níveis de granularidade, pode
raciocínio clínico dos enfermeiros orientando a categorização dos dados clínicos de
do abstrato para o mais concreto. Por exemplo, ao avaliar um paciente que
52
queixando-se de incontinência, você pode primeiro considerar um diagnóstico amplo ou mais

geral, como eliminação urinária prejudicada (00085). Então, após uma avaliação e/ou reflexão
adicional, você poderá reduzir o foco para um diagnóstico mais específico, incontinência
urinária de urgência (00238).
Não nos opomos ao desenvolvimento de diagnósticos granulares, pois estes podem
direcionar cuidados de enfermagem específicos. No entanto, há uma grande necessidade de
determinar qual nível de granularidade seria considerado suficiente. Existe um nível de
granularidade que pode ser considerado muito específico? Por exemplo, queremos realmente
ter um diagnóstico, mobilidade prejudicada do polegar esquerdo?
O que é necessário para melhorar a tradução? A questão da granularidade também é

importante na tradução, na compreensão do foco do diagnóstico em diferentes idiomas e na
aplicabilidade dos diagnósticos na prática clínica internacional. Um exemplo disso pode ser o
diagnóstico, risco de quedas (00155). Uma pessoa pode cair da escada, cair da cama ou cair
enquanto caminha pelo quarto. No entanto, na língua inglesa original, há apenas um termo –
queda – que é usado para expressar qualquer queda não intencional de superfícies mais
altas para mais baixas, ou de uma posição de pé para uma posição mais baixa na mesma
superfície. Em alguns idiomas, esses são conceitos diferentes e, portanto, os termos usados
são diferentes. Como resultado, os enfermeiros tomam precauções diferentes para cada tipo
de queda e relatam esses incidentes separadamente. Pode até ser considerado perigoso
combinar dois problemas de enfermagem diferentes em um único diagnóstico de enfermagem.
Pode ser necessário considerar que alguns idiomas seriam mais bem servidos por ter
diferentes diagnósticos de enfermagem para abordar aqueles fenômenos que não podem ser
traduzidos com precisão como um termo do idioma original em inglês.
Nesta edição, o rótulo de diagnóstico, intolerância à atividade (00092) foi revisado para
tolerância à atividade diminuída (00298). Esta revisão foi baseada na discussão sobre os
eixos, especialmente o eixo 1 (foco do diagnóstico) e o eixo 3 (julgamento). Foi explicado
anteriormente que o foco da intolerância à atividade é a tolerância à atividade, e o rótulo do
diagnóstico continha o julgamento “in-”. Em inglês, o prefixo “in-” geralmente significa “não”
ou “impossível”. No entanto, simplesmente negar a resposta humana de “tolerância à
atividade” não faz sentido como um rótulo de diagnóstico e provou ser difícil traduzir esse
termo em alguns idiomas. Portanto, a definição foi cuidadosamente examinada e o termo de
julgamento refletido nessa definição foi determinado como “diminuído”. Esta modificação
também facilitará a tradução precisa
como o uso consistente de rótulos de diagnóstico internacionalmente. Da mesma forma,

existem alguns outros rótulos de diagnóstico a serem considerados: por exemplo, desequilíbrio
53
nutrição: menos do que as necessidades corporais (00002) e disfunção sexual (00059)

também causam dificuldades na tradução.
O foco do diagnóstico captura a resposta humana apropriada? O foco de um

diagnóstico (eixo 1) descreve a resposta humana que é o cerne do diagnóstico. No
entanto, um exame cuidadoso do eixo 1 dos rótulos de diagnóstico na classificação
NANDA-I revelou rótulos questionáveis: conhecimento deficiente (00126) e prontidão
para conhecimento aprimorado (00161). O foco desses diagnósticos é obviamente o
“conhecimento”. No entanto, o conhecimento reflete uma resposta humana?
A base de dados MeSH da National Library of Medicine define conhecimento como

“o corpo de verdades ou fatos acumulados ao longo do tempo, a soma acumulada de
informações, seu volume e natureza, em qualquer civilização, período ou país”. O termo
conhecimento, portanto, não contém uma resposta humana a estímulos internos ou
externos. Em alguns idiomas, uma tradução literal de prontidão para conhecimento
aprimorado não fazia sentido, então um termo local que significa “aquisição” foi
adicionado após o termo “conhecimento”. É possível que, no inglês original, o foco do
diagnóstico também pudesse ser alterado para aquisição de conhecimento, obtenção
de conhecimento ou aquisição de conhecimento.
Ao mesmo tempo, o prazo de julgamento provavelmente deveria ser revisado de
“déficit” para, por exemplo, “prejudicado” ou “insuficiente”. Assim, podemos ter um rótulo
de diagnóstico, aquisição de conhecimento insuficiente ou aquisição de conhecimento
prejudicada. Embora esse termo possa parecer estranho no vernáculo cotidiano em
inglês e também em outros idiomas, é importante lembrar que precisamos de rótulos
que realmente reflitam as respostas humanas e que aderem a uma estrutura multiaxial.
Na prática, os enfermeiros podem falar sobre o mal-entendido de um paciente ou a falta
de conhecimento de um paciente ao falar entre si ou com outros profissionais de saúde,
mas o termo no prontuário do paciente pode ser diferente (por exemplo, conhecimento
deficiente, 00126). Isso também é verdade na medicina, quando falamos com os
pacientes sobre seu “ataque cardíaco”, mas mapeamos o termo infarto agudo do
miocárdio.
A taxonomia NANDA-I é amigável? Seis novos diagnósticos de enfermagem aparecem

nesta edição da classificação que incorporam um termo, “autogestão” no foco do
diagnóstico (eixo 1). Passamos um tempo considerável discutindo onde - em qual
domínio - cada um desses diagnósticos deveria ser classificado. O problema é que a
resposta humana a esses diagnósticos não é apenas autogestão, mas é combinada
com termos específicos que descrevem o alvo da autogestão: saúde, linfedema e olho
seco. Todos concordarão que a autogestão da saúde é definitivamente uma resposta
humana no Domínio 1 (saúde
54
3.3 Referências
promoção). No entanto, onde você procuraria o autogerenciamento do linfedema ou o

autogerenciamento do olho seco? Enfermeiros já abordaram
respostas dos pacientes relacionadas ao linfedema com o diagnóstico, ineficaz
perfusão tecidual periférica (00204), que se encontra no Domínio 4 (atividade/
descanso). Outro diagnóstico com foco em olho seco, risco de olho seco (00219) foi
encaixado no Domínio 11 (segurança/proteção) desde 2012.
Embora as definições de todos esses novos diagnósticos de autogestão sejam
semelhante à definição de Domínio 1-Classe 2 (gestão da saúde), decidimos por fim classificar
cada diagnóstico com base na facilidade de uso. Por
Por exemplo, uma enfermeira pensaria em olhar em dois domínios diferentes para um diagnóstico
para ser usado em pacientes com linfedema? Como resultado, você encontrará a
diagnóstico de autogestão de linfedema no Domínio 4, e o diagnóstico de autogestão de olho
seco no Domínio 11. O domínio e a classe desses diagnósticos podem mudar no futuro,
dependendo do avanço da estrutura taxonômica, bem como de possíveis alterações na nossas
perspectivas. No entanto, nosso
O objetivo era garantir que os diagnósticos fossem classificados dentro da estrutura taxonômica
de forma clinicamente consistente.
Em termos de usabilidade clínica da taxonomia NANDA-I, continuaremos
para examinar sua estrutura. Alguns enfermeiros têm lutado para localizar diagnósticos
relacionadas à respiração, que são classificadas em três domínios: Domínio 3 (eliminação e
troca), Domínio 4 (atividade/repouso) e Domínio 11 (segurança/proteção). Outros enfermeiros
tiveram dificuldade em localizar diagnósticos de resposta emocional,
que são classificados em três domínios: Domínio 6 (autopercepção), Domínio 9
(coping/tolerância ao estresse) e Domínio 12 (conforto). Existem fortes razões
para localizar esses diagnósticos em diferentes domínios, quando você revisa a definição dos
diagnósticos. No entanto, é fundamental que a taxonomia forneça uma
estrutura que faz sentido para quem está usando. Mesmo que uma taxonomia perfeita não seja
possível, devemos lutar por ela.
Estamos sempre diante de novos desafios, novos conhecimentos e novos caminhos
de pensar sobre as respostas humanas que os enfermeiros diagnosticam. Estamos ansiosos
para receber seu feedback e resultados de pesquisa sobre essas e outras questões para
o aperfeiçoamento da terminologia NANDA-I.
3.3 Referências
Ferreira IS, Fernandes AFC, Rodrigues AB, Santiago JCDS, de Sousa VEC, Lopes
MVDO, Moreira CB. Acurácia das Características Definidoras do Diagnóstico de Enfermagem de Disfunção
Sexual em Mulheres com Câncer de Mama. Jornal Internacional de
Conhecimento de Enfermagem 2020; 31(1): 37–43.
55
Marques-Vieira C, Sousa L, Costa D, Mendes C, Sousa L, Caldeira S. Validação do

diagnóstico de enfermagem marcha prejudicada em idosos. BMC Health Services
Research 2018; 18 (Suplemento 2): P176.
56
4 Critérios de Nível de Evidência Revisados para Envio de Diagnóstico
4 Critérios de Nível de Evidência Revisados para

Envio de diagnóstico
Marcos Venícios de Oliveira Lopes, Viviane Martins da Silva, Diná de Almeida

Lopes Monteiro da Cruz
4.1 Introdução
Este capítulo tem como objetivo apresentar os novos critérios para os níveis de evidência de
validade dos diagnósticos da NANDA Internacional (NANDA-I) e como eles devem ser utilizados
no processo de submissão de novos diagnósticos. O texto foi organizado a partir da
apresentação e breve discussão dos conceitos de evidência clínica e teoria da validade,
descrevendo e exemplificando os níveis de evidência para diagnósticos de enfermagem.
O nível de evidência (LOE) usado nesta edição não reflete essas novas mudanças. O
trabalho está em andamento para converter todos os LOEs para diagnósticos atuais, e isso
estará disponível na 14ª edição. No entanto, exigimos que todos os solicitantes de novos
diagnósticos se refiram a esses critérios atualizados do LOE.
Esta seção será de interesse principalmente para pesquisadores, estudantes de pós-
graduação e outros que estejam contemplando o desenvolvimento de um novo diagnóstico de
enfermagem ou revisão para melhorar o nível de evidência de um diagnóstico existente.
“Evidência” é um termo de difícil definição e que tem gerado inúmeros debates na área da
saúde (Pearson et al., 2005; Miller & Fredericks, 2003). Dentro
de intervenções, apresentando um papel central para a prática baseada em evidências que

busca definir a melhor opção entre os diferentes tratamentos. Essa noção foi ampliada e as
organizações que se dedicam ao desenvolvimento de
contextos (Pearson et al., 2007); ou evidência da precisão de um teste diagnóstico específico

(Pearson et al., 2005).
A evidência é um fenômeno contínuo e é organizada em hierarquias de acordo com sua
robustez. Isso significa que, independentemente do tipo de evidência, ela pode ser mais fraca
ou mais forte. Uma evidência muito forte seria um fato – ou um conjunto de fatos – que, além
de qualquer suspeita, confirma uma afirmação. Quando se diz que a evidência é muito fraca, é
porque se reconhece que podem surgir novos fatos que contradizem o fato que temos hoje.
Vários estudiosos e organizações têm se esforçado para criar critérios para definir hierarquias
de evidências em saúde
57
auxiliar os profissionais na tomada de decisões em suas práticas, incluindo o tema das

intervenções, entre outros (Merlin et al., 2009).
A NANDA-I é a única associação preocupada com os critérios para os graus de evidência
de validade diagnóstica, neste caso, diagnósticos de enfermagem. Em nenhuma outra área
que usa a padronização da linguagem diagnóstica existem critérios para os graus de evidência
de sua validade. Como você verá mais adiante, a hierarquia das evidências para a validade dos
diagnósticos da NANDA-I é guiada por critérios relativos aos tipos de estudos que os geraram.
Mas antes disso, é preciso relacionar “evidências clínicas” e “teoria da validade”, pois estamos
tratando de graus de evidência de validade de diagnósticos de enfermagem.
4.2 Relação entre Evidência Clínica e Validade

Teoria
A teoria da validade tem sua origem no desenvolvimento de instrumentos de avaliação de
desempenho e habilidades cognitivas, particularmente voltados para a seleção de candidatos
a cargos públicos ou universidades europeias e norte-americanas em meados do século XIX
(Gregory, 2010). As primeiras definições de validade tentam representá-la como característica
de um instrumento, ou seja, mede o que se propõe a medir. Se transpuséssemos essa definição
para um diagnóstico de enfermagem, identificaríamos que um diagnóstico de enfermagem
válido seria aquele cujas características definidoras medem o diagnóstico que ele deveria
representar.
Por exemplo, o diagnóstico de dor aguda (00132) não seria válido por si só; o que seria válido
seria o conjunto de características definidoras que supostamente “medem” a dor aguda,
independentemente do contexto clínico, população, ambiente ou sujeito avaliado.
Você pode acreditar que tal definição parece óbvia e relativamente simples. E de fato é!
No entanto, a simplicidade desta definição inicial levantou algumas dúvidas ao longo do tempo.
Como provar a capacidade de medição de um instrumento? Se foi comprovado que um
instrumento mede um fenômeno em uma população específica, ele poderia ser usado para
medir o mesmo fenômeno em outra população se for clinicamente distinto do primeiro? Se a
avaliação em si é desenvolvida para tirar uma conclusão com base na presença/ausência de
um fenômeno, o próprio instrumento, ou a interpretação que dele se obtém, é considerada
válida?
Para entender melhor, vamos reescrever essas mesmas questões no contexto dos
diagnósticos de enfermagem: como provamos que as características definidoras representam
um diagnóstico de enfermagem, se a maioria das respostas humanas não está sujeita à
observação direta (ou seja, não há padrão-ouro para a maioria diagnósticos de enfermagem)? Se um conjunto
58
4.3 Níveis de Evidência de Validade para Diagnósticos NANDA-I
das características definidoras comprovadamente representar um diagnóstico de

enfermagem em uma população específica (por exemplo, desesperança, 00124,
entre adolescentes), representariam o mesmo diagnóstico em outra população
clinicamente distinta da primeira (como, desesperança entre adultos Pacientes com
câncer)? Se a própria avaliação for desenvolvida para concluir com a constatação
da presença/ausência de um diagnóstico de enfermagem, considera-se válido o
conjunto de características definidoras ou a interpretação que delas se obtém (o
próprio diagnóstico)?
Essas questões levaram a reformulações do conceito de validade, bem como
dos métodos que vêm sendo desenvolvidos para identificar tal conceito, comumente
chamados de validação. Após décadas de discussões e desenvolvimentos, o
conceito de validade entre os estudiosos das áreas de psicologia e educação evoluiu
e levou ao entendimento de validade como o grau em que evidências e teorias
acumuladas apoiam a interpretação específica dos resultados dos testes (entendida
como um instrumento de avaliação de um atributo psicológico) para um determinado
uso deste teste (American Educational Research Association; American Psychological
Association; National Council on Measurement in Education, 2014).
Transportando essa definição para o contexto dos diagnósticos de enfermagem,

podemos supor que a validade de um diagnóstico é o grau em que a evidência e a
teoria sustentam que ele (o diagnóstico) é a interpretação apropriada, para um
determinado uso clínico, de um determinado conjunto de manifestações (entendidas
como as características definidoras do diagnóstico). A partir desta definição pode-se
extrapolar que a validade de um diagnóstico: a) pode ser apresentada em vários
níveis (graus); b) depende das evidências disponíveis; c) depende da teoria
subjacente; d) é propriedade do diagnóstico e não de seus componentes (o
diagnóstico é válido, não suas características); e, e) depende do uso clínico
pretendido. O processo de geração de evidências da validade de um diagnóstico de
enfermagem é contínuo, cumulativo e envolve várias etapas inter-relacionadas.
Estes vão desde a afirmação de um rótulo, um termo ou expressão para designar
uma ideia mais ou menos clara de uma resposta humana pertinente à enfermagem,
até a coleta de dados empíricos que “as observações selecionadas para representar ou indicar um
A avaliação da validade de uma operacionalização é um processo contínuo que
requer investigação empírica” (Waltz et al., 2017, p .54).
4.3 Níveis de Evidência de Validade dos Diagnósticos da NANDA-I Como
vimos, a validade de um diagnóstico está diretamente relacionada à evidência de tal

validade. A evidência de validade de um diagnóstico pode ter diferentes níveis,
59
dependendo da metodologia utilizada para gerá-los e do contexto clínico

em que o diagnóstico será utilizado; isto é, a validade de um diagnóstico depende
em um processo de investigação contínua que permite a expansão de seu uso para
diferentes populações à medida que as evidências clínicas se acumulam. Na terminologia
da NANDA-I, o nível de evidência de um diagnóstico tem sido relacionado à força
da evidência que suporta o seu desenvolvimento ou validação (Herdman &
Kamituru, 2018). É, portanto, uma evidência de validade. Nesta revisão, o nível de
evidência de validade de um diagnóstico refere-se ao grau em que
evidências e teorias sustentam que a interpretação da resposta humana, representada
pelo rótulo diagnóstico, é a correta interpretação do conjunto de atributos (características
definidoras, fatores relacionados, fatores de risco,
condições e populações em risco) para fins clínicos estabelecidos (ou seja, para
o contexto e/ou população da qual a respectiva evidência foi
extraído). Assim, a NANDA-I revisou sua estrutura de níveis de evidência de validade
de seus diagnósticos para melhor refletir o estado da ciência relacionada à prática baseada
em evidências, associando-os aos tipos de estudos capazes de
produzindo resultados compatíveis com as interpretações e seus usos esperados.
Essa nova classificação do nível de validade de evidência para diagnósticos de
enfermagem na NANDA-I está organizada em dois grandes níveis: O nível 1 representa a
estágios iniciais de desenvolvimento que antecedem a inclusão do diagnóstico na
terminologia, e o Nível 2 refere-se aos vários estágios de desenvolvimento clínico de
o diagnóstico, de acordo com a força das melhores evidências disponíveis, incluindo
aquelas produzidas por estudos de opinião de especialistas ou com populações suscetíveis
para isso. Cada nível é composto por subníveis estruturados de acordo com os métodos
de estudo. Um diagnóstico terá níveis mais altos de evidência quanto mais robusta for a
evidência, de acordo com o tipo de pesquisa que o produziu, a partir de estudos de
operacionalização de conceitos, culminando em revisões sistemáticas de alta qualidade.
Os níveis de evidência de validade diagnóstica são usados pelo Diagnóstico NANDA-I
Development Committee (DDC) para tomar decisões sobre a inclusão de novos
diagnósticos na terminologia. O nível 1 é atribuído a diagnósticos que são apresentados a
o DDC a ser incluído na terminologia. Este primeiro nível trata da apresentação da
estrutura inicial de diagnóstico ao CDD até a apresentação
de uma revisão teórica que comprova a consistência estrutural e conceitual
da proposta diagnóstica. Após atingir um nível de evidência de 1,3., a proposta é
recomendada para o desenvolvimento de estudos teóricos e clínicos,
começando com a validação conceitual, depois passando para a validação de conteúdo por
especialistas e pela análise qualitativa da população supostamente exposta a
o diagnóstico. O nível 2 inclui métodos de validação gradualmente mais robustos,
fortemente baseado em abordagens epidemiológicas que visam estabelecer a
60
acurácia dos indicadores clínicos, a capacidade de triagem diagnóstica, o potencial

de prognóstico, a capacidade de diferenciar grupos de diagnósticos com conceitos
semelhantes, relações de causalidade (incluindo inter-relações causais que podem
determinar síndromes diagnósticas), revisões sistemáticas que permitem estabelecer
relações entre componentes diagnósticos em múltiplas populações ou múltiplos
estudos em populações semelhantes e estudos de fatores etiológicos baseados em
abordagens de caso-controle e/ou coorte. A interpretação dos níveis de evidência
dos diagnósticos será sempre relativa e gradual, ou seja, subníveis mais altos na
classificação indicam diagnósticos com evidência mais robusta do que diagnósticos
em subníveis inferiores. Um resumo dos níveis de evidência dos diagnósticos de
enfermagem pode ser visto na ÿ Tabela 4.1.
4.3.1 Nível 1. Proposta Recebida pelo CDD para Desenvolvimento Caso o

leitor identifique uma resposta humana que não se encontre na terminologia da
NANDA-I, o primeiro passo será desenvolver uma proposta diagnóstica que inclua
um rótulo, uma definição, possíveis componentes ( características definidoras/
fatores de risco/condições associadas/população de risco) e a relação do suposto
diagnóstico com possíveis intervenções e resultados de enfermagem. Os processos
de desenvolvimento de diagnósticos neste primeiro nível incluem o monitoramento
direto pelo DDC e a execução pelo remetente. O nível 1 é dividido em três subníveis.
A proposta diagnóstica pode apresentar uma estrutura resultante dos três níveis
para o CDD, sequencialmente, ou pode considerar dois ou até três subníveis
concomitantemente.
Nível 1.1. Apenas etiqueta. A primeira tarefa será desenvolver um título (rótulo)
utilizando o sistema multiaxial que represente uma resposta humana que possa ser
identificada como um diagnóstico de enfermagem. O critério de nível de evidência é
definido por uma etiqueta diagnóstica que é considerada clara e é respaldada por
uma revisão de literatura previamente realizada e apresentada em formato de
relatório. O DDC consultará o solicitante e fornecerá orientação relacionada ao
desenvolvimento do diagnóstico por meio de diretrizes, consultas escritas e
workshops. Nesta etapa, o rótulo é categorizado como “Recebido para
Desenvolvimento” e identificado como tal no site da NANDA-I.
Nível 1.2. Rótulo e definição. Esse critério de nível de evidência é definido pela
apresentação do rótulo diagnóstico e uma definição clara e distinta dos demais
diagnósticos e definições da NANDA-I. A definição deve diferir das características
definidoras, e o rótulo e seus componentes não devem ser incluídos na definição.
Um diagnóstico deve ser consistente com a definição atual de diagnósticos de
enfermagem da NANDA-I; ou seja, sua proposta deve representar
61
Tabela 4.1 Níveis de evidência para diagnósticos de enfermagem
Nível de desenvolvimento Critérios de classificação

do diagnóstico
Geração Nível 1. Proposta recebida pelo DDC para desenvolvimento

de conceito 1.1. Apenas etiqueta
1.2. Rótulo e definição
1.3. Componentes diagnósticos e relação com resultados e intervenções
Teórico Nível 2. Inclusão na terminologia e testes clínicos

Apoio, suporte
2.1. Validade conceitual
2.1.1. Validade conceitual dos elementos 2.1.2.
Validade teórico-causal
2.1.3. Validade terminológica
2.2. Validade do conteúdo diagnóstico
2.2.1. Validade inicial do conteúdo diagnóstico
2.2.2. Validade potencial do conteúdo diagnóstico 2.2.3.
Validade avançada do conteúdo diagnóstico
2.2.4. Validade consolidada do conteúdo diagnóstico
Apoio clínico 2.3. Validade clínica

Bloco 1
Identificação de populações em que um diagnóstico pode ser aplicável 2.3.1.
Validade qualitativa
2.3.2. Validade demográfica

Bloco 2
Utilidade de características definidoras para fins clínicos
2.3.3. Validade de construção clínica
2.3.4. Validade seletiva
2.3.5. Validade discriminante
2.3.6. Validade prognóstica
2.3.7. Validade generalizável das características definidoras

Bloco 3
Identificação de fatores de risco/relacionados, populações em risco e condições associadas
2.3.8. Validade causal específica do diagnóstico
2.3.9. Validade causal da variável de exposição
2.3.10. Validade generalizada de fatores relacionados / de risco
uma resposta humana para a qual o enfermeiro pode implementar intervenções de

enfermagem independentes. O rótulo e a definição devem ser baseados em revisão
de literatura, que deve ser apresentada e avaliada pelo DDC. Nessa etapa, o rótulo
e sua definição são categorizados como “Recebidos para Desenvolvimento” e
identificados como tal no site da NANDA-I.
62
Nível 1.3. Componentes diagnósticos e relação com resultados e intervenções. Uma

proposta nesse nível deve incluir o rótulo, definição e outros componentes do
diagnóstico (características definidoras, fatores relacionados/de risco e, quando
aplicável, condições associadas, populações de risco), apresentados com as
referências obtidas em uma revisão de literatura . Embora propostas nesse nível
ainda não façam parte da terminologia, elas devem subsidiar a discussão do
conceito, a avaliação de sua utilidade e aplicabilidade clínica e sua validação por
meio de métodos robustos de pesquisa. Além disso, o proponente deverá apresentar
a relação do diagnóstico em desenvolvimento com as intervenções e resultados
representados em outras terminologias padronizadas (por exemplo, as Classificações
de Resultados de Enfermagem e Intervenções de Enfermagem). Nessa etapa, a
proposta diagnóstica é categorizada como “Recebida para desenvolvimento clínico
e validação”, e identificada como tal no site da NANDA-I e em seção separada do
livro com a terminologia vigente. Vale ressaltar que o proponente poderá apresentar
uma proposta a partir do nível 1.3., sem ter que passar sequencialmente pelos níveis
1.1. e 1.2.
4.3.2 Nível 2. Inclusão na Terminologia e Testes Clínicos Um novo

diagnóstico é incluído na terminologia da NANDA-I quando é gerada evidência de
validade de segundo nível. Este nível está subdividido em três subníveis: 2.1.
Validade conceitual; 2.2. Validade do conteúdo; e 2.3. Validade clínica.
Para incluir um novo diagnóstico na classificação, o solicitante deve identificar ou
desenvolver estudos teóricos que permitam a construção de evidências de validade
de pelo menos o primeiro subnível, ou seja, validade conceitual. No entanto, a
manutenção do diagnóstico na classificação dependerá da continuidade de estudos
que permitam identificar evidências de validade do terceiro subnível, ou seja,
validade clínica. Observe que cada um desses subníveis possui outras subdivisões
que serão caracterizadas e exemplificadas a seguir.
Nível 2.1. Validade conceitual. A validade conceitual refere-se ao desenvolvimento

de um arcabouço conceitual e/ou teoria substantiva que deve sustentar as
interpretações obtidas a partir dos elementos constitutivos do diagnóstico de
enfermagem. No primeiro subnível, os elementos inicialmente desenvolvidos são
submetidos a uma análise de conceito para demonstrar a existência de um corpo de
conhecimento subjacente ao diagnóstico. A análise conceitual fornece suporte para
o rótulo e definição, inclui uma discussão e suporta as características definidoras e
fatores relacionados (diagnósticos focados no problema), fatores de risco
(diagnósticos de risco) ou características definidoras (diagnósticos de promoção da
saúde). Os componentes conhecidos como condições associadas e populações de risco podem s
63
discussão, se for o caso. Este nível deve permitir a construção de uma teoria substantiva que, além
de identificar os componentes do diagnóstico,

leva a uma compreensão das relações clínicas e/ou psicossociais que
fundamentam o diagnóstico. Este subnível tem três subdivisões, que são
explicado abaixo.
Nível 2.1.1. Validade conceitual dos elementos. Neste primeiro nível estão os diagnósticos cujo
critério de nível de evidência se refere ao desenvolvimento de um conceito
análise. Essa análise pode ser desenvolvida para três propósitos:

1. Explicar o alcance do diagnóstico, incluindo a identificação do domínio e classe apropriados e
o assunto do diagnóstico (indivíduo, cuidador, grupo, família, comunidade). Esses estudos
podem incluir aqueles que
desenvolver a análise dentro de um grupo de pacientes que experimentam o mesmo
condição clínica (condição associada), como uma análise de
enfrentamento em pacientes com câncer de mama, por exemplo.
2. Para esclarecer a definição do diagnóstico (e seus componentes), o quadro clínico
indicadores que constituirão as características definidoras e os fatores etiológicos que
comporão o conjunto de fatores relacionados/de risco e quaisquer condições associadas
relevantes/populações de risco.
3. Diferenciar o diagnóstico de outros existentes na taxonomia, identificando componentes que

estabeleçam seus limites clínicos em relação aos demais,
caracterizando-o como um fenômeno específico. No caso de um diagnóstico de síndrome, a
análise conceitual deve descrever as relações entre
os componentes da síndrome diagnóstica, diferenciando-a da clínica
situações que representam apenas os componentes diagnósticos individuais.
O estudo de Cabaço et al. (2018) é um exemplo de análise de conceito baseada

sobre o método evolutivo, no qual os autores apresentam os elementos estruturais para o
desenvolvimento de três diagnósticos de enfermagem relacionados ao enfrentamento espiritual.
Sua análise foi desenvolvida a partir de uma revisão de literatura de estudos qualitativos
e permitiu o desenvolvimento de diagnósticos potenciais, enfrentamento espiritual, risco para
enfrentamento espiritual prejudicado e prontidão para enfrentamento espiritual aprimorado.
Nível 2.1.2. Validade teórico-causal. Neste segundo nível, o apresentador
deve identificar ou desenvolver, como critério para o nível de evidência, um estudo teórico amplo
com o objetivo de estabelecer hipóteses para a evolução clínica e
relações causais que justificam os componentes (características definidoras,
fatores relacionados/de risco e, quando indicado, condições associadas/populações de risco) que
compõem o diagnóstico. A abordagem preferencial para este fim é

o desenvolvimento de teorias de médio alcance, que representam teorias compostas
64
de um número limitado de conceitos e que visam descrever, explicar ou prever situações da prática
clínica (Lopes, Silva & Herdman, 2017).
Um exemplo de aplicação dessa abordagem é o estudo de Lemos et al.
(2020) que apresenta uma teoria de médio alcance baseada em uma literatura integrativa
revisão para o diagnóstico de enfermagem resposta disfuncional ao desmame ventilatório
(00034), incluindo os principais conceitos, diagramas pictóricos, proposições e
relações causais para uso na prática clínica. Neste estudo, os autores identificaram 13 antecedentes
clínicos e 21 resultados consequentes relacionados a essa
diagnóstico que ocorre quando o desmame ventilatório falha.
Nível 2.1.3. Validade terminológica. A validade terminológica refere-se à

adequação das interpretações obtidas dos registros de saúde dos termos que são
suposto representar componentes de um diagnóstico de enfermagem. O nível de evidência inclui
diagnósticos submetidos a processos de validação baseados em dados secundários, para
identificação de componentes diagnósticos e/ou
prevalência. A validade terminológica do diagnóstico é verificada a partir da documentação dos
componentes (características definidoras, fatores relacionados/de risco) em
registros de saúde. Esses estudos devem ser baseados em grandes amostras de registros de saúde
que permitem obter dados suficientes para identificar os componentes de diagnóstico.
Um requisito importante com esses estudos é a verificação da adequação,
precisão e exatidão dos registros usados. Um exemplo desse tipo de estudo
pode ser encontrada no artigo de Ferreira et al. (2016), que mapeou 832
termos encontrados em 256 prontuários com 52 rótulos diagnósticos NANDA-I em um
unidade de Tratamento Intensivo. É importante notar que a validade terminológica depende
na descrição das ferramentas utilizadas para verificar a qualidade das informações
obtido. O simples registro dos termos no prontuário não garante que as interpretações obtidas
deles sejam válidas.
Nível 2.2. Validade de conteúdo diagnóstico. Os critérios em qualquer um dos níveis anteriores
(2.1.1., 2.1.2., 2.1.3.) devem ser atendidos para que a proposta do solicitante eleve a evidência de
validade do diagnóstico a um nível de evidência de
2.2. O critério para este nível de evidência é um estudo de análise de conteúdo por um
grupo de especialistas com conhecimento sobre o foco do diagnóstico. Contente
validade refere-se a como os componentes diagnósticos representativos, identificados no
nível anterior, são do domínio de conteúdo clínico do diagnóstico. Este nível de
evidência tem quatro subdivisões, organizadas de acordo com o tamanho da amostra
especialistas e seus respectivos níveis de especialização. A validação de conteúdo é mais
fortemente relacionado ao nível de especialização do que ao tamanho da amostra de especialistas.
Além disso, é importante considerar a inclusão de ambos os especialistas com
experiência e pesquisadores sobre o tema do diagnóstico, a fim de considerar
65
experiência clínica e reflexões teóricas mais amplas sobre o diagnóstico. UMA

diagnóstico é classificado na terminologia com base no nível mais avançado
alcançado, de acordo com avaliação liderada pelo DDC e Diretores de Pesquisa. Um
exemplo de estudo diagnóstico de validação de conteúdo é o artigo de Zeleníková,
Žiaková, ÿáp, & Jarošová (2014), que validaram o diagnóstico de enfermagem,
pain (00132), com enfermeiros tchecos e eslovacos, usando o modelo de Fehring. UMA
foram validadas 17 características definidoras.
Nível 2.2.1. Validade inicial do conteúdo diagnóstico. Encontram-se neste nível diagnósticos
cujo processo de validação foi desenvolvido com um número reduzido de especialistas, com
perfil predominantemente iniciante/iniciante avançado. Grupo
técnicas de avaliação são utilizadas neste nível, como a técnica Delphi. o
a análise segue uma abordagem mais qualitativa e tende a confirmar a estrutura construída
no subnível 2.1. Além disso, os processos de validação com essas características permitem
verificar a abrangência da estrutura diagnóstica
é para iniciantes, a fim de vislumbrar sua clareza e possível utilidade na prática clínica.
Diagnósticos neste nível têm potencial moderado para validade de conteúdo. Uma descrição
do uso da técnica Delphi para validação de conteúdo
processos em diagnósticos de enfermagem pode ser encontrado no artigo de Grant & Kinney
(1992). Um exemplo desse tipo de estudo pode ser encontrado no estudo de Melo et
al. (2011), que utilizou a técnica Delphi com 25 especialistas em três rodadas. Dentro
neste estudo, os especialistas identificaram oito fatores que representavam maior risco de
o desenvolvimento do diagnóstico, diminuição do débito cardíaco (00270).
Nível 2.2.2. Validade potencial do conteúdo diagnóstico. O processo de validação neste

nível é desenvolvido com uma grande amostra de especialistas que possuem um perfil de
experiência iniciante/iniciante avançado. A pesquisa geralmente incluirá
análise estatística descritiva e inferencial, com possibilidade de verificar
a adequação do diagnóstico para uso por enfermeiros com pouca experiência clínica.
Ao avaliar diagnósticos usando esse tipo de estudo, o tamanho da amostra de especialistas
deve ser suficiente para permitir a generalização das opiniões. Muitas vezes esses
opiniões serão obtidas a partir de questionários, e sua análise estatística
incluirá índices de validade de conteúdo, testes de proporções e coeficientes de
concordância, entre outras medidas estatísticas. O estudo já mencionado de
Paloma-Castro et al. (2014) é um exemplo, embora sua amostra provavelmente
incluiu especialistas com diferentes níveis de especialização. Os dados disponíveis no
artigo não permitiu identificar o nível de especialização dos especialistas que
participaram do estudo.
66
Nível 2.2.3. Validade avançada do conteúdo diagnóstico. Este nível requer

análises por participantes com alto nível de especialização. A maioria dos estudos baseia sua
análise de expertise em critérios acadêmicos e, muitas vezes, uma análise crítica do
nível de especialização é ausente, dificultando a identificação desses estudos. o
o processo de validação é desenvolvido com um pequeno número de indivíduos com níveis de
especialização predominantemente proficientes/especialistas. Diagnósticos neste subnível
passam por uma avaliação qualitativa por um grupo com maior conhecimento e experiência. A
avaliação desses especialistas deve ser suficiente para confirmar a pertinência, adequação e
clareza dos elementos que compõem o diagnóstico.
Nível 2.2.4. Validade consolidada do conteúdo diagnóstico. A característica que diferencia este
nível do anterior é a grande amostra de

especialistas com níveis de especialização predominantemente proficientes/especializados. Além de
a dificuldade de obter uma amostra de tamanho e qualidade adequados, a análise dos dados
inclui índices de validade de conteúdo, testes de proporções, coeficientes de concordância e
análise da consistência interna das avaliações dos especialistas. o
processo pode se tornar mais complexo se os métodos utilizados incluirem revisões de
a estrutura, com base nas sugestões dos especialistas. Este é o mais
importante subdivisão da validação de conteúdo diagnóstico, e também a mais difícil. Sugestões
para fortalecer esse processo incluem: obter uma amostra maior do que pode ser considerado
inicialmente necessário, usar instrumentos objetivos, usar
meios eletrônicos de contato e coleta de dados, buscar especialistas em diferentes países e
organizar um cronograma de pesquisa que leve em consideração um número maior de dados
Período de cobrança.
Nível 2.3. Validade clínica. Este é o nível mais alto e mais desejável para um
diagnóstico para permanecer na classificação. Um estudo de validação de conteúdo deve ser
concluído antes de um estudo de validade clínica. Antes da validação clínica,
deve ser estabelecido que o diagnóstico passou por validação de conteúdo: é
classificado como nível 2.2.? Este nível tem o maior número de subdivisões, e
estes estão atrelados ao uso do diagnóstico na prática clínica. Os níveis de evidência correspondem
ao tipo de inferência clínica a ser obtida a partir de seus componentes clínicos, podendo incluir o
período que se inicia com a
estabelecimento de um construto clínico até o desenvolvimento de
processos. Para melhor organização, este subnível é dividido em três blocos
de acordo com os propósitos do processo de validação clínica.
O primeiro bloco inclui as duas primeiras subdivisões (2.3.1. e 2.3.2.) e
refere-se a estudos descritivos que buscam obter perfis iniciais dos componentes diagnósticos em
populações que supostamente vivenciaram os fenômenos; assim, este bloco representa evidência
de validade clínica cuja
67
O objetivo é identificar em quais populações um diagnóstico pode ser aplicado na prática.

O segundo bloco inclui os cinco subníveis subsequentes (2.3.3., 2.3.4., 2.3.5., 2.3.6. e
2.3.7.) e refere-se a processos de validação que focam na utilidade de definir características
para diferentes propósitos clínicos, incluindo a própria inferência diagnóstica, capacidade
de triagem, estabelecimento de prognóstico, capacidade de diferenciação e generalização
em várias populações. O terceiro bloco inclui as três últimas subdivisões (2.3.8. a 2.3.10.)
e refere-se aos processos de validação que buscam identificar fatores relacionados/de
risco, populações de risco e condições associadas. Os estudos desenvolvidos para atingir
os níveis de evidência neste último bloco têm como objetivo produzir evidências sobre os
fatores que contribuem para a ocorrência do diagnóstico de enfermagem.
Os subníveis foram organizados considerando que as características definidoras

representam os principais elementos para a determinação de um diagnóstico de
enfermagem e sua validade para um fim específico. Os fatores relacionados, por sua vez,
são elementos causais que só podem ser identificados se houver certo grau de acurácia
no processo de inferência diagnóstica, que se baseia em características definidoras.
Assim, processos de validação clínica envolvendo fatores relacionados (e outros
componentes causais) só podem ser adequadamente desenhados e conduzidos para
diagnósticos com validade de nível inferior confirmada.
Nível 2.3.1. Validade qualitativa. A validade qualitativa refere-se ao grau em que a

interpretação diagnóstica é apoiada por elementos clínicos capturados de experiências
subjetivas individuais. Nesse nível, o critério de nível de evidência conta com o
desenvolvimento de estudos qualitativos para delimitar o fenômeno a partir da percepção
daqueles indivíduos que se acredita o vivenciarem. Esses diagnósticos devem ter sido
avaliados por um pequeno grupo de sujeitos que possivelmente apresentam o diagnóstico,
a fim de obter informações sobre a percepção, crenças, atitudes e nuances desses
indivíduos que podem influenciar/caracterizar o fenômeno. Normalmente, são usadas
amostras intencionais ou de conveniência, e abordagens qualitativas são usadas para
análise. O estudo de Pinto et al. (2017) é um exemplo de validação qualitativa, em que os
autores utilizaram a análise de conteúdo interpretativa para derivar diagnósticos
relacionados ao conforto do paciente em cuidados paliativos. Os autores derivaram 17
diagnósticos diferentes das experiências relatadas de 15 pacientes de unidades clínico-
cirúrgicas de um hospital em Portugal.
Nível 2.3.2. Validade demográfica. Esta é a última subdivisão do primeiro bloco e

representa o grau em que as características demográficas de uma população podem
influenciar as interpretações obtidas dos componentes diagnósticos. Este é um tipo de
validade que tem uma forte relação com
68
componentes causais (fatores relacionados/de risco, condições associadas e

populações). Os critérios de nível de evidência consistem em estudos de validação baseados em
estudos transversais para identificar elementos associados aos diagnósticos de enfermagem
(características definidoras/relacionadas/fatores de risco). Esses estudos devem ser desenvolvidos
com grandes amostras de indivíduos que se acredita apresentarem o diagnóstico,
cuja seleção de sujeitos pode ocorrer consecutivamente (à medida que os pacientes são admitidos,
por exemplo) ou por um processo de amostragem aleatória. O processo de inferência diagnóstica
é baseado em um pequeno grupo de enfermeiros diagnosticadores com experiência comprovada
com o diagnóstico e/ou que receberam treinamento específico para identificá-lo.
A análise dos dados deve incluir a verificação da associação entre variáveis sociodemográficas,
características definidoras e fatores relacionados à
inferência diagnóstica realizada. Além disso, algumas técnicas de análise multivariada, como
regressões logísticas, podem ser usadas para estabelecer conjuntos de definições
características, modelos hierárquicos de fatores relacionados/de risco, ou modelos de
associação de respostas humanas (para diagnósticos que representam síndromes). Por
exemplo, o estudo de Oliveira et al. (2016) analisaram a associação entre
fatores relacionados e a presença de sedentarismo (00168), ajustado por sexo entre adolescentes
brasileiros, para verificar possíveis diferenças na causalidade influenciada pelo sexo. O estudo
incluiu um total de 564 adolescentes e identificou quatro características definidoras e seis fatores
relacionados fortemente associados
com um estilo de vida sedentário. Alguns fatores relacionados mostraram diferenças por gênero,
sendo mais fortemente associada aos homens. Neste caso, as interpretações
obtidas a partir das características definidoras identificadas entre os adolescentes devem
ser analisadas considerando possíveis diferenças etiológicas por gênero.
Nível 2.3.3. Validade de construção clínica. Ao contrário dos níveis anteriores que focavam
em abordagens exploratórias gerais, este nível é focado em componentes específicos
(características definidoras) e representa a principal categoria de evidência
níveis. A validade de construto clínico é o grau em que um conjunto de características definidoras
permite a correta interpretação (inferência) do diagnóstico de enfermagem a partir de um contexto
clínico definido. Nesse nível, os critérios de nível de evidência incluem
estudos sobre a capacidade de definir características para classificar corretamente os sujeitos

quanto à presença/ausência do diagnóstico. Evidência de construção clínica
a validade deve medir a precisão (sensibilidade e especificidade) de cada característica definidora.
Também pode verificar a importância de um grupo de
características e a influência de seu espectro clínico para modificar a inferência diagnóstica.
A seleção dos pacientes incluídos nesses estudos ocorre de forma naturalista.

(consecutiva), com um número suficiente de sujeitos para permitir a
69
cálculo da precisão diagnóstica. Em geral, a inferência diagnóstica pode ser obtida por um painel de
enfermeiros diagnosticadores ou por meio de modelos de variáveis latentes para cálculo direto da
acurácia diagnóstica. O estudo de Mangueira & Lopes (2016) é um exemplo desse tipo de validação
em que os autores avaliaram 110 pacientes alcoolistas e mediram a acurácia diagnóstica de 115
características definidoras e, usando quatro modelos de classes latentes diferentes, identificaram
24 características com significância estatística medidas de sensibilidade ou especificidade para
processos familiares disfuncionais (00063).
A validade de construto clínico busca características definidoras que permitam uma inferência
diagnóstica mais precisa, representando o diagnóstico de enfermagem em sua forma mais completa.
Os níveis subsequentes de validade clínica (2.3.4., 2.3.5. e 2.3.6.) diferem da validade de construto
clínico na medida em que representam usos e interpretações mais específicos. Esses estudos
incluem aqueles que visam estabelecer
– características definidoras específicas para triagem e rápida tomada de decisão, – características

definidoras que permitem a diferenciação de
diagnósticos,
– e características definidoras que representam deterioração clínica.
Os dois primeiros níveis são aplicáveis a poucos diagnósticos de enfermagem, enquanto o último
pode ser aplicável a todos os diagnósticos, e contam com o desenvolvimento de estudos longitudinais.
Nível 2.3.4. Validade seletiva (triagem clínica). A validade seletiva refere-se ao grau em que um
conjunto mínimo de características pode ser usado de forma heurística para uma interpretação
minimamente aceitável da presença de um diagnóstico de enfermagem. Isso permite uma rápida
tomada de decisão em ambientes clínicos, como situações de urgência e emergência. Os critérios
de nível de evidência incluem estudos que estabelecem probabilidades condicionadas entre
pequenos grupos de características definidoras, permitindo uma rápida interpretação para uso em
protocolos de classificação de risco ou cenários de triagem clínica.
Deve-se levar em conta que uma validação de construto clínico deve ter
foram conduzidos para que, com base nesses dados, seja possível identificar um conjunto mínimo
de características definidoras para uso na triagem diagnóstica e na rápida tomada de decisão
clínica. As técnicas de análise de dados para este tipo de validação incluem o uso de algoritmos
para a construção de árvores de classificação. No entanto, esta técnica requer grandes amostras
que permitam o cálculo de probabilidades condicionadas para um número mínimo pré-estabelecido
de características definidoras que devem compor um modelo de tomada de decisão. Para esses
estudos, painéis
70
de enfermeiros diagnosticadores podem ser usados para inferência diagnóstica, e todo

o processo de validação da árvore de classificação deve ser relatado.
O estudo de Chaves et al. (2018) é um exemplo do processo utilizado para
estabelecer esse tipo de validade. Os autores desenvolveram uma árvore de classificação
para tomada de decisão rápida para identificar desobstrução ineficaz das vias aéreas
(00031) entre crianças com infecção respiratória aguda. Sua árvore de classificação foi
baseada na comparação dos resultados de três algoritmos diferentes em uma amostra
de 249 crianças com infecção respiratória aguda. A árvore de melhor desempenho incluiu
as características definidoras, tosse ineficaz e ruídos respiratórios adventícios, que se
mostraram adequadas para triagem de crianças com desobstrução ineficaz das vias
aéreas atendidas no departamento de emergência.
Nível 2.3.5. Validade discriminante. A validade discriminante visa determinar o conjunto

de características definidoras que permitem a diferenciação entre diagnósticos que
compartilham sinais e sintomas semelhantes. Esse tipo de validade é definido como o
grau em que um conjunto de características definidoras torna possível estabelecer uma
fronteira interpretativa entre diagnósticos com componentes clínicos semelhantes. Assim,
para considerar a investigação da validade discriminante para dois diagnósticos de
enfermagem, ambos devem ter validade de construto clínico: o nível 2.3.3. critérios
devem ser atendidos. Os critérios de nível de evidência podem incluir estudos com um
número diferente de fases, desde uma análise de conceito simultânea até uma análise
com uma população suscetível aos diagnósticos a serem diferenciados.
As amostras devem ser grandes o suficiente para calcular as estimativas, e a análise é
baseada em técnicas como análise de correspondência múltipla ou conjuntos fuzzy
(lógica fuzzy).
Um exemplo desse tipo de validade pode ser encontrado no estudo de Pascoal et
al. (2016a), que desenvolveu um estudo de validação discriminante para os diagnósticos,
desobstrução ineficaz das vias aéreas (IAC, 00031), padrão respiratório ineficaz (IBP,
00032) e troca gasosa prejudicada (IGE, 00030) entre crianças com infecção respiratória
aguda. Os autores identificaram 27 características definidoras que apresentaram
capacidade discriminatória entre os três diagnósticos.
Nível 2.3.6. Validade prognóstica. A validade prognóstica refere-se ao grau em que um

conjunto específico de características definidoras suporta a interpretação da deterioração
clínica de um paciente, relacionada a um diagnóstico de enfermagem em um contexto
específico. Este critério de nível de evidência baseia-se na identificação de
taxas de sobrevivência/recuperação de sujeitos com essas características definidoras.

Este critério inclui estudos longitudinais complexos cujo objetivo é identificar um conjunto
de características definidoras que permitam uma avaliação prognóstica: estabelecer
sinais clínicos que sejam marcadores de deterioração do quadro clínico do paciente
71
status. Para atingir este tipo de validade, o diagnóstico deve ter validade de construto
clínico (os critérios 2.3.3. devem ter sido preenchidos).
Esse processo de validação é baseado em estudos de coorte diagnósticos, nos
quais a ocorrência de características definidoras deve ser avaliada e registrada em
vários pontos durante o seguimento. A duração do acompanhamento do paciente
dependerá de cada diagnóstico, especialmente se sua trajetória clínica tende a ser
aguda ou crônica, o que pode levar de dias a anos de acompanhamento para estabelecer
marcadores prognósticos confiáveis. As amostras são normalmente obtidas
consecutivamente e/ou por encaminhamento de indivíduos que se acredita estarem
passando pelo diagnóstico. A análise desse tipo de estudo inclui técnicas estatísticas
específicas, como medidas de risco relativo, coeficientes de incidência e taxas de
sobrevida. Adicionalmente, são utilizados modelos estatísticos baseados em métodos
multivariados, como equações de estimação generalizadas e modelos de riscos proporcionais de Cox.
Um exemplo de validade prognóstica pode ser encontrado no estudo de Pascoal et
al. (2016b), que analisaram prospectivamente características definidoras de padrão
respiratório ineficaz (00032) em crianças hospitalizadas com infecção respiratória aguda,
para identificar marcadores de deterioração clínica associados ao diagnóstico de
enfermagem. Os autores acompanharam 136 crianças por um período de dez dias
consecutivos e, após uma análise baseada no modelo de Cox estendido a covariáveis
tempo-dependentes, identificaram quatro características definidoras que podem ser
interpretadas como indicativas de mau prognóstico para IBP.
Nível 2.3.7. Validade generalizável das características definidoras. Este nível inclui
revisões sistemáticas de características definidoras e visa identificar sinais e sintomas
clínicos que permitam uma interpretação generalizada do diagnóstico de enfermagem
entre populações. Esse critério de nível de evidência baseia-se na identificação de
estudos de validação de construto clínico do mesmo diagnóstico em diferentes
populações, utilizando métodos semelhantes e descrevendo medidas de acurácia
diagnóstica das características definidoras. Assim, as amostras são compostas por
estudos bem delineados que atendem ao 2.3.3. critérios de validade de construto clínico.
Para confirmar a validade generalizável, o estudo deve aplicar técnicas de meta-análise
para estabelecer medidas resumidas de sensibilidade e especificidade.
Um exemplo desse tipo de evidência é o artigo de Sousa, Lopes, & Silva (2015),
que completou uma revisão sistemática com metanálise para identificar características
definidoras de desobstrução ineficaz de vias aéreas (00031) que apresentaram melhor
acurácia diagnóstica em diferentes condições clínicas . O estudo contou com uma
amostra final de sete estudos, cinco realizados com crianças e dois com adultos. A
análise foi realizada inicialmente para todos os sete estudos e, posteriormente, apenas
72
para estudos desenvolvidos para crianças. Os autores concluíram que oito características
eram válidas para uma interpretação generalizável para IAC.
Nível 2.3.8. Validade causal específica do diagnóstico. A validade causal específica

refere-se ao grau em que a evidência clínica estabelece interpretações das relações
causais entre múltiplos fatores em um diagnóstico. Esse critério de nível de evidência é
baseado na identificação desses fatores em caso-controle
estudos ou outros métodos que atestem sua relação com o diagnóstico. Este nível de
validade clínica refere-se a estudos que são desenvolvidos para identificar múltiplos
fatores de risco/relacionados para um diagnóstico. Os métodos comumente usados
incluem estudos de caso-controle bem desenhados com tamanhos de amostras
suficientes para determinar a magnitude do efeito de potenciais fatores causais, bem
como a identificação de estruturas hierárquicas e causa suficiente para múltiplos fatores
relacionados / de risco / condições associadas / at- populações de risco.
A inferência diagnóstica para estabelecimento dos sujeitos que comporão os grupos
caso (com diagnóstico de enfermagem) e controle (sem diagnóstico de enfermagem)
deve ser baseada em medidas de acurácia diagnóstica estabelecidas por estudos clínicos
de validade de construto: nível 2.3.3. critérios devem ser atendidos.
Esse tipo de validade foi utilizado no estudo de Medeiros et al. (2018), que
completaram um estudo caso-controle para identificar fatores de risco de úlcera por
pressão em adultos em terapia intensiva. O estudo foi realizado com 180 pacientes (90
em cada grupo). Usando a análise de regressão logística, os autores identificaram seis
fatores de risco para úlcera por pressão (00249, revisado para risco de lesão por pressão
nesta edição).
Nível 2.3.9. Validade causal da variável de exposição. A validade causal da variável de

exposição refere-se à interpretação de uma relação causal entre um fator etiológico e um
grupo de diagnósticos. O critério de nível de evidência é baseado em resultados obtidos
em estudos de coorte, ou outros métodos que permitem demonstrar como tal fator pode
modificar as interpretações (inferências) sobre um conjunto de diagnósticos. Esse tipo de
validação permite estabelecer a importância de um fator relacionado/risco para
diagnósticos múltiplos, utilizando um desenho de coorte de exposição, que se baseia em
dois grupos: um exposto e outro não exposto ao risco/fator relacionado. Tais estudos
também podem ser úteis para o estabelecimento de cadeias causais, em que diagnósticos
múltiplos estão clinicamente associados e possuem alças de retroalimentação,
caracterizando um diagnóstico de síndrome.
As amostras devem ser suficientes para determinar a magnitude do risco associado
à exposição ao fator e identificar estruturas hierárquicas que tenham etiologias
multifatoriais e/ou cadeias causais. Finalmente, diagnósticos que se acredita serem
causados pelo mesmo fator de risco/relacionado devem ser avaliados com base em
73
evidência de validade do construto clínico; cada diagnóstico a ser analisado deve ter atendido
ao nível 2.3.3. critérios de validade. O estudo de Reis & Jesus (2015) é um exemplo de coorte
de exposição para avaliação de risco de quedas (00155) entre 271 idosos institucionalizados.
Nível 2.3.10. Validade generalizada de fatores relacionados/de risco. Esse tipo de validade
refere-se ao grau em que o mesmo conjunto de fatores etiológicos permite a geração de uma
interpretação causal para diferentes populações em múltiplos contextos. Esse critério de nível
de evidência baseia-se na identificação de estudos que validam os fatores etiológicos do
diagnóstico em diferentes populações, utilizando métodos semelhantes e descrevendo medidas
do tamanho do efeito desses fatores no diagnóstico. Assim, esse nível é semelhante à validade
generalizável das características definidoras, mas inclui revisões sistemáticas de fatores
relacionados/de risco. Essas amostras incluirão estudos bem elaborados que atendam ao nível
2.3.8. critérios e técnicas de meta-análise são usadas para estabelecer medidas sumárias do
tamanho do efeito de fatores relacionados/de risco no diagnóstico de enfermagem. Não foram
encontrados exemplos desse tipo de validade, possivelmente porque o número de estudos
sobre fatores relacionados/risco ainda é muito pequeno. No entanto, é importante ressaltar
que a definição das intervenções dependerá do fator causal do diagnóstico. Estudos sobre
evidências de validade são incentivados.
4.3.3 Considerações Finais Esses
níveis de evidência representam uma hierarquia que descreve o grau em que as observações
identificadas como descrevendo um diagnóstico realmente o descrevem.
A revisão dos níveis de evidência para os diagnósticos da NANDA-I deve auxiliar os clínicos
a conhecer o estágio de desenvolvimento dos diagnósticos e seu potencial para representar
os fenômenos da profissão. Além disso, essa revisão pode ajudar os estudiosos a definir suas
pesquisas, ampliando as possibilidades de aplicação prática de seus achados. Os processos
de validação podem acelerar o desenvolvimento gradual dos diagnósticos aceitos e propostos,
oferecendo maior consistência à terminologia, além de melhorar o processo de tomada de
decisão clínica.
No próximo ciclo da terminologia, os trabalhos serão realizados pela Direc

pesquisadores para reatribuir LOE para nossos diagnósticos, usando esses novos critérios.
4.4 Referências
Associação Americana de Pesquisa Educacional. Associação Americana de Psicologia.
Conselho Nacional de Medição em Educação. Normas para testes educacionais e
psicológicos. Washington: American Psychological Association, 2014.
74
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76
O Uso da NANDA Internacional
Diagnósticos de Enfermagem
5 Noções básicas de diagnóstico de enfermagem 78
6 Diagnóstico de Enfermagem: Uma Terminologia Internacional 93
7 Raciocínio Clínico: Da Avaliação ao Diagnóstico 109
8 Aplicação Clínica: Análise de Dados para Determinar Apropriado
Diagnóstico de Enfermagem 126
9 Introdução à Taxonomia Internacional de Enfermagem da NANDA
Diagnósticos 138
10 Especificações e Definições dentro da NANDA Internacional
Taxonomia de Diagnósticos de Enfermagem 164
11 Glossário de Termos 177
Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru e Camila Takáo Lopes
© 2021 NANDA International, Inc. Publicado em 2021 por Thieme Medical Publishers, Inc., Nova York.
77
3 O Uso dos Diagnósticos de Enfermagem Internacionais da NANDA
5 Noções básicas de diagnóstico de enfermagem
Susan Gallagher-Lepak, Camila Takáo Lopes
5.1 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Introdução

Os cuidados de saúde são prestados por vários tipos de profissionais de saúde, incluindo
enfermeiros, médicos e fisioterapeutas, para citar apenas alguns. Isso é verdade em
hospitais, bem como em outros ambientes em todo o continuum de cuidados (por exemplo,
clínicas, cuidados domiciliares, cuidados de longa duração, centros comunitários, prisões,
escolas). Cada disciplina de saúde traz seu corpo único de conhecimento para o cuidado do
cliente. Na verdade, um corpo único de conhecimento é uma característica crítica de uma profissão.
A colaboração, e às vezes a sobreposição, ocorre entre os profissionais na prestação
de cuidados (ÿ Fig. 5.1). Por exemplo, um médico em um hospital pode escrever uma ordem
para o cliente andar duas vezes por dia. Os fisioterapeutas se concentram nos músculos
centrais e nos movimentos necessários para caminhar. Os terapeutas respiratórios podem
ser envolvidos se a oxigenoterapia for necessária para permitir a tolerância à atividade do
paciente, devido a uma condição respiratória subjacente. Os assistentes sociais podem estar
envolvidos com cobertura de seguro para o equipamento necessário. Os enfermeiros têm
uma visão holística do paciente, incluindo trabalhar com o paciente o equilíbrio e a força
muscular relacionada à deambulação, padrão respiratório e oxigenação para conservar
energia durante a atividade, ensinando o paciente a usar dispositivos acessórios para apoiar
a deambulação, bem como apoiando a confiança e a motivação do paciente.
Profissional
Enfermeira
Respiratório
Médico
Terapeuta
Cliente
Social Fisica
Trabalhador Terapeuta
Fig. 5.1 Exemplo de uma equipe de saúde colaborativa
78
5.1 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Introdução
Cada profissão de saúde tem uma forma de descrever “o que” o profissional

sabe e “como” age sobre o que sabe. Este capítulo é focado principalmente
no “o quê”. Uma profissão pode ter uma linguagem comum que é usada para
descrever e codificar seu conhecimento. Os médicos tratam doenças e usam a taxonomia
da Classificação Internacional de Doenças (CID) para representar e codificar a
problemas médicos que tratam. Psicólogos, psiquiatras e outros
profissionais de saúde tratam transtornos de saúde mental e usam o Diagnóstico e
Manual Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) (Associação Americana de Psiquiatria,
2013). Embora os enfermeiros aprendam muito sobre os diagnósticos contidos tanto no
CID e o DSM, é importante lembrar que os enfermeiros diagnosticam e tratam de forma
independente as respostas humanas aos problemas de saúde e/ou processos de vida,
e utilizar a classificação de diagnósticos de enfermagem da NANDA International, Inc.
(NANDA-I). A taxonomia do diagnóstico de enfermagem, o processo de diagnosticar e a
uso da terminologia NANDA-I, serão descritos mais adiante.
A taxonomia NANDA-I fornece uma maneira de classificar e categorizar áreas
de interesse do profissional de enfermagem (ou seja, focos diagnósticos). contém 267
diagnósticos de enfermagem agrupados em 13 domínios e 47 classes. Um domínio é um
“esfera do conhecimento” e os domínios da NANDA-I identificam o conhecimento único
da disciplina de enfermagem (ÿ Tabela 5.1). Os 13 domínios NANDA-I são
divididos em classes (agrupamentos que compartilham atributos comuns). Urinário
A função, por exemplo, é uma classe no domínio Eliminação e troca. Cada
das classes contêm diagnósticos de enfermagem relevantes. A retenção urinária (00023) é
um diagnóstico de enfermagem na classe Função urinária, no domínio Eliminação e troca.
Tabela 5.1 Domínios NANDA-I

Domínio Nome
1 Promoção de saúde
2 Nutrição
3 Eliminação e troca
4 Atividade/descanso
5 Percepção/cognição
6 Autopercepção
7 Relações de função
8 Sexualidade
9 Enfrentamento/tolerância ao estresse
10 Princípios de vida
11 Segurança/proteção
12 Conforto
13 Crescimento/desenvolvimento
79
Compreender a taxonomia da NANDA-I ajuda o enfermeiro a identificar e revisar

diagnósticos dentro de uma mesma classe. Por exemplo, no domínio Conforto, na classe
Conforto físico, o enfermeiro encontrará diagnósticos de enfermagem relacionados à dor,
conforto e náusea. Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico referente a uma
resposta humana a condições de saúde/processos de vida, ou suscetibilidade a essa resposta,
por um indivíduo, família, grupo ou comunidade. Cada diagnóstico de enfermagem possui um
rótulo, definição e indicadores diagnósticos. Exemplos de rótulos de diagnóstico de
enfermagem incluem dor crônica (00133) e autogestão ineficaz da saúde (00276).
Os enfermeiros lidam com as respostas às condições de saúde/processos de vida entre

indivíduos, famílias, grupos e comunidades. Tais respostas são a preocupação central do
cuidado de enfermagem e preenchem o círculo atribuído à enfermagem na ÿ Fig. 5.1. Um
diagnóstico de enfermagem pode ser focado em um problema, um risco potencial ou um ponto forte.
– Diagnóstico focado no problema – um julgamento clínico sobre uma resposta humana
indesejável a uma condição de saúde/processo de vida que existe em um indivíduo,
cuidador, família, grupo ou comunidade
– Diagnóstico de risco – um julgamento clínico sobre a suscetibilidade de um indivíduo,
cuidador, família, grupo ou comunidade para desenvolver uma resposta humana
indesejável a condições de saúde/processos de vida – Diagnóstico de promoção da
saúde – um julgamento clínico sobre motivação e desejo de aumentar o bem-estar ser e
realizar o potencial de saúde. Essas respostas são expressas por uma prontidão para
melhorar comportamentos de saúde específicos e podem ser usadas em qualquer estado
de saúde. Nos casos em que os indivíduos são incapazes de expressar sua própria
prontidão para melhorar os comportamentos de saúde, o enfermeiro pode determinar
que existe uma condição para a promoção da saúde e então agir em nome do cliente.
As respostas de promoção da saúde podem existir em um indivíduo, cuidador, família,
grupo ou comunidade.
Embora limitada em número na taxonomia da NANDA-I, uma síndrome também pode ser
diagnosticada por um enfermeiro. Uma síndrome é um julgamento clínico referente a um
conjunto específico de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos e, portanto, é melhor
abordado por meio de intervenções semelhantes. Um exemplo de diagnóstico de síndrome é
a síndrome da dor crônica (00255). O diagnóstico de enfermagem dor crônica (00133) é a dor
recorrente ou persistente com duração de pelo menos 3 meses e que afeta significativamente
o funcionamento diário ou o bem-estar. A síndrome da dor crônica é diferenciada da dor
crônica na medida em que, além da dor crônica, ela impacta significativamente outras
respostas humanas e, assim, uma síndrome inclui outros diagnósticos de enfermagem, como
padrão de sono perturbado (00198), fadiga (00093), comprometimento mobilidade física
(00085) ou isolamento social (00053).
80
5.2 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Diagnóstico
5.2 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Diagnosticar O
processo de enfermagem requer conhecimento de enfermagem (teoria/ciência de

enfermagem/conceitos de enfermagem subjacentes) (Herdman, 2013), e inclui
avaliação, diagnóstico, planejamento de resultados e intervenções, implementação e
avaliação (ÿ Fig. 5.2). Os enfermeiros usam a avaliação e o julgamento clínico para
formular hipóteses ou explicações sobre os problemas apresentados, riscos e/ou
oportunidades de promoção da saúde. A aplicação do conhecimento dos conceitos
subjacentes da ciência e da teoria de enfermagem é necessária antes que os padrões
possam ser identificados em dados clínicos ou diagnósticos precisos possam ser feitos.
Os componentes do processo de enfermagem ocorrem mais ou menos
simultaneamente nos processos de pensamento do enfermeiro. Observe que os
retângulos têm a linha inicial mais próxima à esquerda e a linha final mais distante à
direita. Essa assimetria representa o período de tempo após o início da coleta de
dados, quando o enfermeiro usa o raciocínio e o julgamento clínico para começar a
identificar diagnósticos, definir resultados específicos do paciente e decidir sobre
intervenções. Ao concluir essas operações, o enfermeiro pode começar a implementar
essas decisões e avaliar seus resultados (Bachion, 2009).
Quadro teórico
Avaliando
Diagnosticando
Planejamento
Implementação
Avaliando
Fig. 5.2 O processo de enfermagem.

From Bachion, M.M. (2009). Intrumentos básicos do cuidar: observação, interação e mensuração. [Basic
instruments for delivering care: observation, interaction and measurement]. I Simpósio Brasiliense de
Sistematização da Assistência de Enferma gem, 2009. Brasília, Brazil. (Portuguese). Reproduced with
the author’s permission.
81
5.3 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Conhecimento dos Conceitos de

Enfermagem
O conhecimento de conceitos-chave, ou focos de diagnóstico de enfermagem, é necessário

antes de iniciar uma avaliação. Exemplos de conceitos críticos importantes para a prática de
enfermagem incluem respiração, eliminação, termorregulação, conforto físico, autocuidado
e integridade da pele. Compreender tais conceitos permite ao enfermeiro ver padrões nos
dados e diagnosticar com precisão. As principais áreas a serem compreendidas dentro do
conceito de dor, por exemplo, incluem manifestações de dor, teorias de dor, populações em
risco, conceitos fisiopatológicos relacionados (fadiga, depressão) e manejo da dor. A
compreensão completa dos conceitos-chave também é necessária para diferenciar os
diagnósticos.
Por exemplo, para entender questões relacionadas ao enfrentamento e tolerância ao
estresse que podem ser específicas de uma população imigrante, uma enfermeira deve
primeiro entender os conceitos básicos relacionados a problemas potenciais, riscos ou
oportunidades de promoção da saúde. Ao olhar simplesmente para os problemas que podem
ocorrer com o enfrentamento e a tolerância ao estresse, a enfermeira pode precisar
considerar os diagnósticos de risco para transição complicada de imigração (00260) e luto
mal adaptativo (00135); a preocupação com a resiliência pode levar o enfermeiro ao
diagnóstico, resiliência prejudicada (00210); enquanto questões relacionadas ao planejamento
de atividades podem levar a um diagnóstico de planejamento de atividades ineficaz (00199).
Como você pode ver, embora cada um desses diagnósticos esteja relacionado ao
enfrentamento e à tolerância ao estresse, nem todos estão relacionados ao mesmo conceito
central. Assim, a enfermeira pode coletar uma quantidade significativa de dados, mas sem
uma compreensão suficiente dos conceitos centrais de transição de imigração, luto, resiliência
e planejamento de atividades, os dados necessários para um diagnóstico preciso podem ser
omitidos e os padrões nos dados de avaliação podem passar despercebido.
5.4 Avaliação
A avaliação envolve a coleta de dados subjetivos e objetivos (por exemplo, sinais vitais,
entrevista paciente/família, exame físico, resultados laboratoriais e de imagem de diagnóstico)
e revisão de informações históricas fornecidas pelo paciente/família ou encontradas no
prontuário do paciente. Os enfermeiros também coletam dados sobre os pontos fortes do
paciente/família (para identificar oportunidades de promoção da saúde) e riscos (para
prevenir ou adiar possíveis problemas). As avaliações devem ser baseadas em referenciais
teóricos, incluindo, mas não se limitando a, teorias de enfermagem, como Enfermagem
Cuidadosa, Teoria do Cuidado Cultural e Teoria do Cuidado Transpessoal.
Os elementos dos referenciais teóricos podem ser operacionalizados por meio de referenciais
de avaliação, como o Functional Health Patterns de Marjory Gordon
82
5.4 Avaliação
(PSF). Mais informações sobre os PSFs de Gordon serão fornecidas no capítulo sobre avaliação
(Capítulo 7.3). As estruturas centradas em enfermagem fornecem uma maneira de
categorizar grandes quantidades de dados em um número gerenciável de padrões relacionados ou
categorias de dados. No próximo capítulo sobre avaliação,
discutir isso com mais detalhes. No entanto, é importante considerar que existem
diferentes abordagens de avaliação, que podem variar de muito amplas a muito
de foco restrito e incluem ferramentas de avaliação de risco, ferramentas de avaliação relatadas pelo
paciente e ferramentas de avaliação de enfermagem em profundidade, para citar apenas algumas.
O fundamento do diagnóstico de enfermagem é o raciocínio clínico. O raciocínio clínico envolve o
uso do julgamento clínico para decidir o que está errado com um paciente e a tomada de decisão clínica
para decidir o que precisa ser feito (Levett Jones et al 2010). O julgamento clínico é “uma interpretação
ou conclusão sobre
necessidades, preocupações ou problemas de saúde de um paciente e/ou a decisão de tomar
ação (ou não)” (Tanner 2006, p. 204). Problemas-chave, ou focos de diagnóstico, podem ser
evidente no início da avaliação (por exemplo, integridade da pele alterada, solidão) e
permitir que a enfermeira inicie o processo de diagnóstico. Por exemplo, um paciente pode
relatam insônia, irritabilidade, angústia e/ou apresentam tensão facial, tremores nas mãos e aumento da
transpiração. A enfermeira experiente reconhecerá a ansiedade do cliente (00146) com base no relato
do cliente e/ou comportamentos de ansiedade. Especialista
enfermeiros podem identificar rapidamente grupos de pistas clínicas a partir de dados de avaliação e
progredir sem problemas para os diagnósticos de enfermagem. Os enfermeiros novatos adotam um processo
mais sequencial na determinação dos diagnósticos de enfermagem apropriados.
Como outro exemplo, após a avaliação inicial de um paciente com
dificuldades respiratórias com a atividade, vários diagnósticos potenciais podem ser considerados. Os
enfermeiros podem usar instrumentos válidos e confiáveis que medem
respostas, para avaliar melhor esses diagnósticos e confirmar ou refutar seus
hipótese diagnóstica. Alguns exemplos podem incluir o uso da Escala Multidimensional de Dispneia
(Kalluri et al., 2019), a Ferramenta Internacional de Avaliação Sedentária (Prince et al., 2019) ou o
Questionário de Comportamento Sedentário
(Rosenberg et al., 2010).
Como outro exemplo, se na avaliação inicial, um diagnóstico potencial
relacionadas ao enfrentamento da dor, os enfermeiros podem trabalhar com os pacientes para
usar instrumento ou escala válido e confiável que meça o risco ou sinais/sintomas de uma resposta real,
para avaliar melhor essa possibilidade e confirmar ou
refutar sua hipótese diagnóstica. Alguns exemplos podem incluir o uso do
Escala de Queda Morse (Morse, 1997), Escala Multidimensional de Dispnéia (Kalluri
et al, 2019), ou a Escala de Braden (Bergstrom et al, 1987).
83
Tabela 5.2 Partes de um rótulo de diagnóstico de enfermagem
Modificador Foco do diagnóstico

Ineficaz planejamento de atividades
Risco para infecção
Crônica confusão
Deficiente mobilidade física

Prontidão para melhorias gestão de saúde
5.5 Diagnóstico
Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico a respeito de uma resposta humana a
condições de saúde/processos de vida, ou suscetibilidade a essa resposta, por um indivíduo, cuidador,
família, grupo ou comunidade (comunicação NANDA-I DDC, 2019). É o resultado do raciocínio diagnóstico
(Gordon, 1994) e é
tipicamente declarado em duas partes: (1) descritor ou modificador e (2) foco do
diagnóstico ou seu conceito-chave, como com o diagnóstico, atividade ineficaz
planejamento (00199) (ÿ Tabela 5.2). Existem algumas exceções em que um enfermeiro
diagnóstico é apenas uma palavra, como ansiedade (00146), constipação (00011),
fadiga (00093) e náusea (00134). Nesses diagnósticos, o modificador e

foco são inerentes a um termo.
Os enfermeiros diagnosticam problemas de saúde, estados de risco e prontidão para promoção da
saúde. Diagnósticos focados no problema não devem ser vistos como mais
importante do que os diagnósticos de risco. Às vezes, um diagnóstico de risco pode ser o diagnóstico com
maior prioridade para um paciente. Um exemplo pode ser um paciente que
tem os diagnósticos de enfermagem de integridade da mucosa oral prejudicada
(00045), memória prejudicada (00131), prontidão para autogerenciamento aprimorado da saúde (00293) e
risco de lesão por pressão em adulto (00249), e foi recentemente
internado em uma unidade de enfermagem especializada. Embora a integridade da membrana mucosa
oral prejudicada e a memória prejudicada sejam os diagnósticos focados no problema, o
o risco do paciente de lesão por pressão no adulto pode ser o diagnóstico prioritário número um. Isso pode
ser especialmente verdadeiro quando fatores de risco relacionados são identificados durante
a avaliação (por exemplo, diminuição da mobilidade física, desnutrição protéico-energética,
desidratação, conhecimento inadequado do cuidador sobre prevenção de lesão por pressão
estratégias) em um indivíduo que se sabe fazer parte de uma população de risco (idosos;
Indivíduos na comunidade, cuidados de idosos e ambientes de reabilitação; cadeira de rodas

vinculado).
Cada diagnóstico de enfermagem tem um rótulo e uma definição clara. É importante
afirmam que apenas ter um rótulo ou escolher de uma lista de rótulos é insuficiente. Isto
é fundamental que os enfermeiros conheçam as definições dos diagnósticos que mais comumente utilizam.
Além disso, eles precisam conhecer os “indicadores de diagnóstico” – os
84
5.5 Diagnóstico
Tabela 5.3 Visão geral dos principais termos
Prazo Descrição breve
Diagnóstico de enfermagem Um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde/
processos de vida, ou uma suscetibilidade a essa resposta, por um indivíduo, cuidador,
família, grupo ou comunidade. Um diagnóstico de enfermagem fornece a base para a seleção
de intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais a enfermeira tem
responsabilidade
Pistas/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico

Característica definidora ou síndrome de promoção da saúde focado no problema. Isso implica não apenas aquelas
coisas que a enfermeira pode ver, mas também coisas que são vistas, ouvidas (por exemplo,
o paciente/família nos conta), tocadas ou cheiradas.
Fator relacionado Fator antecedente que parece apresentar algum tipo de relação padronizada com a
resposta humana (fatores etiológicos). Esses fatores devem ser modificáveis por
intervenções de enfermagem independentes e, sempre que possível, as intervenções devem
ser direcionadas a esses fatores etiológicos.
Fator de risco Fator antecedente que aumenta a suscetibilidade de um indivíduo, cuidador, família,
grupo ou comunidade a uma resposta humana indesejável. Esses fatores devem ser
modificáveis por intervenções de enfermagem independentes e, sempre que possível, as
intervenções devem ser direcionadas a esses fatores.
Populações de risco Grupos de pessoas que compartilham características sociodemográficas, histórico de saúde/familiar,
estágios de crescimento/desenvolvimento, exposição a determinados eventos/experiências
que tornam cada membro suscetível a uma determinada resposta humana. São características
que não são modificáveis pelo profissional enfermeiro.
Associado Diagnósticos médicos, procedimentos diagnósticos/cirúrgicos, dispositivos médicos/

condições cirúrgicos ou preparações farmacêuticas. Essas condições não são modificáveis
independentemente pelo profissional enfermeiro.
informações que são usadas para diagnosticar e diferenciar um diagnóstico de outro.

Esses indicadores de diagnóstico incluem características definidoras e fatores
relacionados ou fatores de risco (ÿ Tabela 5.3). Características definidoras são pistas/
inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico (por
exemplo, sinais ou sintomas). Uma avaliação que identifique a presença de uma série
de características definidoras dá suporte à acurácia do diagnóstico de enfermagem. Os
fatores relacionados são um componente integral de todos os diagnósticos de
enfermagem focados no problema. Fatores relacionados, também chamados de fatores
etiológicos, são fatores antecedentes que apresentam uma relação padronizada com a
resposta humana (por exemplo, causa, fator contribuinte). Esses fatores devem ser
modificáveis por intervenções de enfermagem independentes e, sempre que possível,
as intervenções devem ser direcionadas a esses fatores etiológicos. Uma revisão do
histórico do cliente geralmente ajuda a identificar fatores relacionados. Sempre que possível, as interve
85
esses fatores etiológicos a fim de remover a causa básica do diagnóstico de enfermagem. Os

fatores de risco são fatores antecedentes que aumentam a suscetibilidade de um indivíduo,
cuidador, família, grupo ou comunidade a uma resposta humana indesejável (por exemplo,
ambiental, psicológica).
As pistas/inferências observáveis agrupam-se como manifestações de um diagnóstico
focado no problema ou de promoção da saúde. Isso implica não apenas aquelas coisas que a
enfermeira pode ver, mas também coisas que são ouvidas (por exemplo, o paciente/família nos
conta), tocadas ou cheiradas.
Um diagnóstico de enfermagem não precisa conter todos os tipos de indicadores

diagnósticos (ou seja, características definidoras, fatores relacionados e/ou fatores de risco).
Os diagnósticos de enfermagem com foco no problema contêm características definidoras e
fatores relacionados. Os diagnósticos de promoção da saúde costumam ter apenas
características definidoras; fatores relacionados podem ser usados se melhorarem a clareza do
diagnóstico. Apenas diagnósticos de risco têm fatores de risco.
Um plano de cuidados de enfermagem não precisa conter cada tipo de diagnóstico de
enfermagem. O exemplo abaixo ilustra o uso de diagnósticos de problemas e riscos, bem como
o processo dinâmico de determinação de diagnósticos de enfermagem.
O plano de cuidados para uma mulher de 82 anos no hospital inclui os diagnósticos, risco
de quedas (00155), dor aguda (00132) e volume de líquidos deficiente (00027). A enfermeira
indica ao colega durante uma passagem de fim de turno que sua entrevista com o marido da
mulher sugere que ele está sobrecarregado com o aumento das necessidades de cuidados no
último ano e está prestando todos os cuidados sozinho. A enfermeira afirma que adicionará o
risco de tensão no papel do cuidador (00062) ao plano de cuidados.
Um formato comum usado pelos alunos ao aprender a documentar diagnósticos de

enfermagem inclui: _____ relacionados]
[diagnóstico de
conforme
enfermagem]
evidenciado
relacionado
por ____________
a ______
características
[causa/fatores
[sintomas/
definidoras]. Por exemplo, aleitamento materno ineficaz (00104) relacionado à ansiedade
materna, apoio familiar inadequado e uso de chupeta como evidenciado pelo choro do bebê no
peito, o bebê incapaz de pegar o seio materno corretamente e a perda de peso do bebê
sustentada. Muitos educadores de enfermagem apoiam esse método como um método útil para
os alunos aprenderem a pensar criticamente, enquanto também fornece aos professores uma
maneira de avaliar o raciocínio clínico. Além disso, alguns argumentam que todos os
diagnósticos de enfermagem devem ser documentados no prontuário do paciente usando este
formato de três partes. No entanto, sempre foi posição da NANDA-I que é apropriado documentar
apenas o rótulo, desde que os fatores relacionados/de risco e as características definidoras
possam ser reconhecidos nos dados de avaliação, anotações de enfermagem ou seções do
plano de cuidados dentro do prontuário do paciente, a fim de fornecer subsídios para o
diagnóstico de enfermagem.
86
5.6 Planejamento/Implementação
Além disso, a maioria dos registros eletrônicos de saúde (EHRs) em uso hoje não incluirá os
componentes “relacionados a” e “conforme evidenciado por”. Portanto, é importante que o
instrumento de avaliação de enfermagem dentro do sistema EHR contenha os indicadores
diagnósticos necessários para o diagnóstico, para permitir a documentação do rótulo do
diagnóstico de enfermagem apenas dentro da lista de problemas do paciente. Afinal, simplesmente
documentar um diagnóstico não prova sua precisão. Tal como acontece com nossos colegas de
medicina, devemos ter nossos indicadores de diagnóstico aparecendo no prontuário do paciente
para apoiar nossos diagnósticos. Sem essas informações, é impossível verificar a acurácia
diagnóstica, o que coloca em questão a qualidade da assistência de enfermagem.
5.6 Planejamento/Implementação Uma vez
identificados os diagnósticos, deve ocorrer a priorização dos diagnósticos de enfermagem

selecionados para determinar as prioridades de cuidado. Diagnósticos de enfermagem de alta
prioridade precisam ser identificados (ou seja, necessidade urgente, diagnósticos com alto nível
de congruência com características definidoras, fatores relacionados ou fatores de risco) para que
o cuidado possa ser direcionado para resolver esses problemas ou diminuir a gravidade ou o risco
de ocorrência (no caso de diagnósticos de risco).
Os diagnósticos de enfermagem são usados para identificar os resultados pretendidos do
cuidado e planejar as intervenções específicas de enfermagem sequencialmente. Um resultado
de enfermagem, de acordo com os autores da Nursing Outcome Classification (NOC), refere-se a
“um estado, comportamento ou percepção mensurável de um indivíduo, família ou comunidade,
que é medido ao longo de um continuum em resposta a intervenções de enfermagem”. A NOC é
um exemplo de linguagem de enfermagem padronizada que pode ser usada no planejamento de
cuidados, para representar medidas de resultados relacionadas a um diagnóstico de enfermagem
(Moorhead, Swanson, Johnson, & Maas, 2018, p. 3). Os enfermeiros muitas vezes, e
incorretamente, passam diretamente do diagnóstico de enfermagem para a intervenção de
enfermagem sem considerar os resultados desejados. Em vez disso, os resultados precisam ser
identificados antes que as intervenções sejam determinadas. A ordem desse processo é

semelhante ao planejamento de uma viagem. Simplesmente entrar em um carro e dirigir levará a
pessoa a algum lugar, mas esse pode não ser o lugar que a pessoa realmente queria ir. É melhor
primeiro ter uma localização clara (resultado) em mente e, em seguida, escolher uma rota
(intervenção) para chegar ao local desejado.

Uma intervenção, de acordo com os autores da Nursing Interventions Classification (NIC), é
definida como “qualquer tratamento, baseado no julgamento clínico e no conhecimento que uma
enfermeira realiza para melhorar os resultados do paciente/cliente” (Butcher, Bulechek, Docterman,
& Wagner, 2018, p.xii). A NIC é um exemplo de linguagem padronizada de intervenção de
enfermagem que os enfermeiros podem
87
uso em vários ambientes de cuidados. Usando o conhecimento de enfermagem, os enfermeiros

realizam intervenções independentes e interdisciplinares. Essas intervenções interdisciplinares se
sobrepõem aos cuidados prestados por outros profissionais de saúde (por exemplo, médicos,
fisioterapeutas e respiratórios).
A hipertensão é um diagnóstico médico, mas os enfermeiros realizam intervenções
independentes e interdisciplinares para esses clientes que apresentam vários tipos de problemas
ou estados de risco. Muitas vezes, os enfermeiros iniciam protocolos permanentes para gerenciar
diagnósticos médicos de pacientes e podem acreditar que estão fornecendo intervenções de
enfermagem independentes porque não exigem uma ordem direta de um médico para iniciar o
protocolo. No entanto, esses protocolos permanentes são, na verdade, ordens médicas
dependentes que são realizadas e acompanhadas por enfermeiros; não são intervenções de
enfermagem independentes. No entanto, os enfermeiros realizam intervenções independentes
para os clientes diagnosticados com diagnósticos de enfermagem, como risco de pressão arterial
instável (00267), que é um diagnóstico de enfermagem comum em muitos ambientes. Ao revisar
os relacionados (fatores etiológicos) para este diagnóstico, o enfermeiro determinaria um desfecho
adequado para este paciente, e então determinaria qual(is) intervenção(ões) de enfermagem
poderia(m) ser iniciada(s) para alcançar este desfecho, visando os fatores relacionados do
diagnóstico.
5.7 Modelo Tripartite de Prática de Enfermagem de Kamitsuru O Modelo Tripartite
de Prática de Enfermagem de Kamitsuru fornece aos enfermeiros uma compreensão clara dos
tipos de intervenções que os enfermeiros realizam e a base do conhecimento subjacente a esses
diferentes tipos.
Os enfermeiros geralmente trabalham com um paciente que tem problemas médicos. No
entanto, do ponto de vista legal, os médicos são responsáveis pelo diagnóstico e tratamento
desses problemas médicos. Da mesma forma, os enfermeiros são responsáveis pelo diagnóstico
e tratamento dos problemas de enfermagem. O ponto importante é que os problemas de
enfermagem são diferentes dos problemas médicos. Além disso, não renomeamos diagnósticos
médicos ou termos para criar diagnósticos de enfermagem, nem precisamos de um diagnóstico
de enfermagem para cada intervenção ou ação de enfermagem.
Para deixar esses pontos claros, vamos examinar como a prática de enfermagem existe
dentro dos cuidados de saúde, de uma perspectiva mais ampla, com base no Modelo de Três
Pilares da Prática de Enfermagem (Kamitsuru, 2008), ÿ Fig. 5.3. Este modelo retrata três
componentes principais da prática de enfermagem, que são distintos, mas inter-relacionados. Na
prática clínica, espera-se que o enfermeiro realize diversas ações.
Em primeiro lugar, temos práticas/intervenções que são orientadas por diagnósticos médicos.
As ações de enfermagem podem estar relacionadas a tratamentos médicos, vigilância e
monitoramento do paciente, bem como a colaboração interdisciplinar. Por
88
5.7 Modelo Tripartite de Prática de Enfermagem de Kamitsuru
Base para Organizacional

Diagnóstico de EnfermagemDiagnóstico Médico Protocolo
Ações
Tratamentos
Enfermagem Enfermagem
Vigilância Cuidados Básicos
Ações Intervenções
Colaboração
Padrões para Padrões de Padrões de Padrões de

Ações Cuidados médicos Cuidados de enfermagem Cuidados Organizacionais
Fig. 5.3 Modelo Tripartite de Prática de Enfermagem de Kamitsuru
Por exemplo, quando um médico diagnostica um paciente inconsciente como tendo um infarto cerebral
e solicita medicamentos intravenosos (IV), a enfermeira implementa a prescrição intravenosa conforme
indicado e monitora cuidadosamente a resposta do paciente
aos medicamentos. Os enfermeiros realizam essas ações em resposta aos diagnósticos médicos e
usam os padrões médicos de cuidados como base para essas ações de enfermagem.
Em segundo lugar, a prática pode ser orientada por diagnósticos de enfermagem. Intervenções
de enfermagem independentes não requerem aprovação ou permissão médica. Por
Por exemplo, para o paciente acima com um infarto cerebral, a enfermeira posiciona
o paciente de forma cuidadosa para evitar aspiração, bem como pressão
prejuízo. Cuidados de suporte também podem ser fornecidos ao cônjuge do paciente, que é
também cuidar de um idoso com demência em casa. Os enfermeiros tomam estes
ações baseadas em diagnósticos de enfermagem, e usar os padrões de cuidados de enfermagem como
base para essas ações de enfermagem.
Finalmente, a prática pode ser conduzida por protocolos organizacionais. Estes podem ser
ações relacionadas aos cuidados básicos, como troca de roupa de cama, higiene e
cuidado diário. Essas ações não estão especificamente relacionadas a diagnósticos médicos
ou diagnósticos de enfermagem, mas são baseados em padrões organizacionais de cuidado.
Todas as três ações se combinam para formar a prática da enfermagem. Cada um tem uma base
de conhecimento diferente e responsabilidades diferentes. As três partes são
igualmente importante para os enfermeiros compreenderem, mas apenas um deles se relaciona
o conhecimento disciplinar único da enfermagem – e essa é a área que conhecemos
como diagnóstico de enfermagem. Este modelo também mostra por que não precisamos renomear
diagnósticos médicos como diagnósticos de enfermagem. Os diagnósticos médicos já existem no
domínio médico. No entanto, os diagnósticos médicos nem sempre explicam tudo o que os enfermeiros
entendem sobre os pacientes, os julgamentos feitos sobre seus
89
respostas humanas ou intervenções implementadas para os pacientes. Então, enfermagem
diagnósticos são usados para explicar os julgamentos clínicos independentes que os enfermeiros fazem
sobre seus pacientes. Assim, os diagnósticos de enfermagem fornecem a
intervenções de enfermagem independentes.
5.8 Avaliação
Um diagnóstico de enfermagem “fornece a base para a seleção de intervenções de enfermagem
alcançar resultados pelos quais a enfermagem tem responsabilidade” (Herdman &
Kamitsuru 2018, pág. 133). O processo de enfermagem é frequentemente descrito como um processo gradual
processo, mas na realidade uma enfermeira vai e volta entre as etapas do processo. Os enfermeiros
transitarão entre a avaliação e o diagnóstico de enfermagem, por exemplo, à medida que dados
adicionais são coletados e agrupados em padrões significativos
e a acurácia dos diagnósticos de enfermagem é avaliada. Da mesma forma, a eficácia
das intervenções e o alcance dos resultados identificados é continuamente avaliado à medida que o
status do cliente é avaliado. A avaliação deve, em última análise, ocorrer em
cada etapa do processo de enfermagem, bem como uma vez que o plano de cuidados foi
implementado. Várias questões a serem consideradas incluem o seguinte: “Quais dados
posso ter perdido? Estou fazendo um julgamento inadequado? Quão confiante estou neste diagnóstico?
Preciso consultar alguém com mais
experiência? Confirmei o diagnóstico com o paciente/família/grupo/
comunidade? Os resultados esperados são apropriados para este cliente neste cenário, considerando
os regulamentos que regem a prática de enfermagem no país/estado/?
região, a realidade da condição do paciente, os valores/crenças do paciente, a experiência profissional
e os recursos disponíveis? As intervenções são baseadas em
evidência de pesquisa ou tradição (por exemplo, “o que sempre fazemos”)?
5.9 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Aplicação Clínica

Esta descrição dos fundamentos do diagnóstico de enfermagem, embora voltada principalmente para
iniciantes, pode beneficiar muitos enfermeiros, pois destaca as etapas críticas no uso do diagnóstico
de enfermagem e fornece exemplos de áreas em que diagnósticos imprecisos
pode acontecer. Uma área que precisa de ênfase contínua, por exemplo, inclui a
processo de vincular o conhecimento dos conceitos de enfermagem subjacentes à avaliação,
e, finalmente, diagnóstico de enfermagem. A compreensão do enfermeiro sobre os conceitos-chave
(ou focos de diagnóstico) dirige o processo de avaliação e interpretação dos dados de avaliação. Da
mesma forma, os enfermeiros diagnosticam respostas de problema, risco e força.
Qualquer um desses tipos de diagnósticos pode ser o diagnóstico (ou diagnósticos) prioritário,
e a enfermeira faz esse julgamento clínico.
90
5.10 Breve Resumo do Capítulo
Ao representar o conhecimento da ciência da enfermagem, a taxonomia NANDA-I fornece a

estrutura para uma linguagem padronizada na qual comunicar diagnósticos de enfermagem.
Utilizando a terminologia da NANDA-I (os diagnósticos
mesmos), os enfermeiros podem comunicar uns com os outros, assim como os profissionais
de outras disciplinas de saúde, sobre “o que” os enfermeiros sabem exclusivamente. o
uso do diagnóstico de enfermagem em nossas interações com pacientes/familiares pode
ajudá-los a entender as questões sobre as quais os enfermeiros se concentrarão, e pode
envolvê-los em seus próprios cuidados. A terminologia fornece uma linguagem compartilhada
para os enfermeiros abordarem problemas de saúde, estados de risco e promoção da saúde
oportunidades. Os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I são utilizados internacionalmente, com
tradução para mais de 20 idiomas. Em um mundo cada vez mais global e eletrônico, a NANDA-I
também permite que enfermeiros bolsistas comuniquem fenômenos de interesse da enfermagem
em manuscritos e em
conferências, de forma padronizada, avançando assim a ciência da enfermagem.
Os diagnósticos de enfermagem são revisados por pares e submetidos à aceitação/revisão da
NANDA-I por enfermeiros na prática, enfermeiros educadores e enfermeiros pesquisadores em
todo o mundo. Submissões de novos diagnósticos e/ou revisões para
diagnósticos existentes continuaram a crescer em número ao longo dos quase 50 anos
da terminologia dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I. Submissões contínuas (e
revisões) da NANDA-I fortalecerá ainda mais o escopo, a extensão e as evidências de suporte da
terminologia.
5.10 Breve Resumo do Capítulo

Este capítulo descreve os tipos de diagnósticos de enfermagem (ou seja, focado no problema, risco,
promoção da saúde) e etapas do processo de enfermagem. O processo de enfermagem
começa com uma compreensão dos conceitos subjacentes da ciência da enfermagem, e
teorias de enfermagem. A avaliação segue e envolve a coleta e o agrupamento de
dados em padrões significativos. O diagnóstico envolve julgamento clínico sobre um
resposta humana a uma condição de saúde ou processo de vida, ou suscetibilidade a esse
resposta, por um indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade. o
componentes do diagnóstico de enfermagem foram revistos neste capítulo, incluindo o
rótulo, definição e indicadores de diagnóstico (ou seja, fatores relacionados, fatores de risco,
populações de risco e condições associadas). Considerando que a avaliação do paciente
normalmente irá gerar uma série de diagnósticos de enfermagem, priorizando
diagnósticos são necessários para direcionar a prestação de cuidados. Próximos passos críticos no planejamento/
implementação incluem a identificação de resultados de enfermagem e intervenções de enfermagem

para eliminar os fatores causadores ou de risco de um diagnóstico, ou para minimizar seu impacto
sobre o indivíduo, cuidador, família, grupo ou
91
bem-estar da comunidade. A avaliação ocorre durante todo o processo de enfermagem e na

conclusão da assistência ao paciente.
5.11 Referências
Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª edição.
Arlington, VA: Associação Psiquiátrica Americana; 2013. Disponível em: dsm.psychiatryonline.org Bachion
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Sistematização da Assistência de Enfermagem.
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Desconforto Relacionado à Atividade: Validação Inicial do Questionário de Aceitação da Atividade Física
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Thoracic Society, 2019.
Kamitsuru, S. Kango shindan seminário shiryou [Folheto do seminário de diagnóstico de enfermagem].
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Watson, J. A ciência do cuidado como uma ciência sagrada. In: McEwen M, Wills E (eds.). Teórico
base para enfermagem. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
92
6 Diagnóstico de Enfermagem: Uma Terminologia Internacional
6 Diagnóstico de Enfermagem: Um Internacional

Terminologia
Susan Gallagher-Lepak, T. Heather Herdman
6.1 Semelhanças de enfermagem ao redor do globo Existem
aproximadamente 19 milhões de enfermeiras e parteiras no mundo, de acordo com a

Organização Mundial da Saúde (OMS, 2013). Visualize esse grande número de enfermeiros
prestando cuidados de enfermagem em todo o mundo em vários tipos de ambientes de saúde,
falando diferentes idiomas, usando uma variedade de equipamentos e tecnologias e seguindo
inúmeros e variados protocolos institucionais.
Embora as diferenças sejam evidentes, as semelhanças são numerosas entre esse grupo
profissional e a prestação coletiva de cuidados de enfermagem de seus membros.
Os enfermeiros têm valores profissionais semelhantes (por exemplo, cuidado, dignidade
do paciente, colaboração) e compartilham conhecimentos fundamentais de enfermagem. O
indivíduo (ou destinatário do cuidado) é o foco central da enfermagem. Os enfermeiros lidam
com as respostas dos indivíduos aos problemas de saúde e processos de vida entre indivíduos,
cuidadores, famílias, grupos e comunidades.
Os enfermeiros utilizam os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I para comunicar
seus julgamentos clínicos sobre as respostas humanas/processos de vida, ou suscetibilidades
para essas respostas, que seus pacientes estão vivenciando. O julgamento clínico do
enfermeiro “fornece a base para a seleção de intervenções de enfermagem para alcançar
resultados pelos quais a enfermagem tem responsabilidade” (Herdman & Kamitsuru, 2018, p. 133).
6.2 Educação e Prática de Enfermagem Muitas escolas
de enfermagem têm currículos que integram diagnósticos de enfermagem e vínculos com

resultados e intervenções. Crítica nos currículos é a importância da avaliação para orientar a
identificação e validação dos diagnósticos de enfermagem. Também é importante que os
membros do corpo docente e administrativo valorizem e tenham conhecimento da terminologia
dos diagnósticos de enfermagem.
A publicação Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação é
um livro-texto básico para muitos programas de educação em enfermagem e é publicado em
mais de 20 idiomas (Tabela 1.2). As traduções e a distribuição de idiomas mais recentes no
último ciclo de livros refletem um interesse mais amplo em nosso trabalho em países da África,
Ásia, Europa Oriental e no subcontinente indiano. Vários países mostraram interesse recente
em adotar a NANDA-I por meio de atividades como workshops internacionais, desenvolvimento
de um Grupo de Rede NANDA-I, participação em
93
Tabela 6.1 Diagnósticos de enfermagem da NANDA Internacional: definições e classificação.

Traduções
Chinês complexo croata tcheco Holandês
Inglês estoniano espanhol europeu Francês
Alemão hispano-americano indonésio italiano
Espanhol
japonês coreano letão polonês
Português romena Chinês simplificado esloveno
sueco turco
Conferências da NANDA-I, solicitação de seminários on-line ou outras atividades de aprendizado para
aumentar o conhecimento da taxonomia e terminologia da NANDA-I.
A exposição e a aplicação do processo de enfermagem e a compreensão profunda do diagnóstico de
enfermagem na educação em enfermagem equipam cada aspirante a enfermeiro
com conhecimentos e habilidades necessárias para a prática profissional de enfermagem. A integração
dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I em todo o currículo envolve conteúdo encadeado em cursos
de palestras, cursos de habilidades e simulação e clínica
experiências. Existem inúmeras maneiras de integrar as linguagens de enfermagem padronizadas (SNL),
incluindo os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, no currículo.
O desenvolvimento de planos de cuidados como atribuições clínicas é muito comum e pode ser
uma oportunidade efetiva de aprendizado após os alunos terem sido expostos ao diagnóstico. Abordagens
problemáticas incluem o ensino de diagnósticos de enfermagem de uma forma que
liga-os diretamente a diagnósticos médicos, usando planos de cuidados padronizados para
diagnósticos de enfermagem específicos sem vincular os dados da avaliação ao diagnóstico, e/
ou sem personalização de intervenções e resultados para o paciente. UMA
diagnóstico médico deve ser considerado pelo enfermeiro como parte da avaliação,
mas nunca deve ser usado exclusivamente como justificativa para um diagnóstico de enfermagem.
Da mesma forma, um plano de cuidados padronizado pode ser um modelo inicial, mas deve ser
customizado para o paciente e as preocupações ou necessidades específicas de cada paciente, como
identificados por meio da avaliação de enfermagem.
Os ambientes de saúde usam diagnósticos de enfermagem ou “problemas do paciente” para identificar
e priorizar as áreas de interesse da enfermagem. Muitas organizações de saúde
passaram de registros médicos em papel para registros de saúde eletrônicos (EHR) para
documentar os cuidados de enfermagem. A NANDA-I contrata os principais fornecedores de EHR para
licenciar a terminologia NANDA-I e os fornecedores de EHR, em seguida, personalizar a terminologia para
o HER de cada instituição de saúde exclusiva e criar versões personalizadas
pode vincular dados de avaliação a diagnósticos. A NANDA-I também contrata diretamente com
organizações (por exemplo, hospitais, saúde domiciliar, cuidados de longa duração) para o uso do
terminologia, por meio de seus parceiros editoriais. Com a popularidade dos EHRs,
94
6.3 Associações Profissionais e Classificações de Enfermagem
é importante observar que é uma violação da lei de direitos autorais usar a terminologia da NANDA-I
em um EHR sem permissão da NANDA-I, na forma de um contrato escrito do parceiro de publicação
que administra os direitos digitais no idioma do usuário.
A presença de SNLs em EHRs oferece novas maneiras de estudar a precisão diagnóstica
(correspondência entre os dados de avaliação e a condição atual do paciente) e documentação de
enfermagem. Estudos têm mostrado a necessidade de melhorar o raciocínio diagnóstico e a precisão
entre estudantes e enfermeiros na prática (Johnson, Edwards, & Giandinoto, 2017; Larijani & Saatchi,
2019; Freire, Lopes, Keenan, & Lopez, 2018). Uma riqueza de informações clínicas pode ser extraída
quando os SNLs estão contidos no EHR e quando os diagnósticos podem ser validados por meio do
uso de dados em avaliações de enfermagem padronizadas.
6.3 Associações Profissionais e Classificações de Enfermagem A associação profissional
NANDA-I conecta enfermeiros (e outros com interesse em diagnóstico de enfermagem) com interesse
na busca do desenvolvimento e refinamento da terminologia diagnóstica, bem como das melhores
práticas para ensino, pesquisa e uso da Terminologia NANDA-I. Os membros da associação incluem
estudantes, enfermeiros na prática, administradores, educadores, informáticos e pesquisadores. Os

membros são conectados por meio de seu site e canais de mídia social, além de terem a oportunidade
de apresentar suas pesquisas e compartilhar experiências nas conferências da NANDA-I. A revista
NANDA-I, International Journal of Nursing Knowledge, publica pesquisas sobre os esforços mundiais
para identificar o conhecimento de enfermagem, desenvolver e aplicar SNLs na prática, educação,
informática e pesquisa.
A NANDA-I foi vinculada a várias classificações de enfermagem e, com a missão, várias
incorporaram diagnósticos da NANDA-I em seu desenvolvimento (atribuído *) ao longo dos anos,
para fins de prática, ensino ou pesquisa. Esses incluem:
– Conjunto de dados mínimos de enfermagem da Bélgica (NMDS)
– Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos (CCC)*

– Percursos Europeus de Cuidados de Enfermagem (ENP)
– Classificação Internacional de Função (CIF)
– Classificação Internacional da Prática de Enfermagem (CIPE)*
- Registro de serviço do esforço de manutenção (LEP)
– Classificação de Intervenção de Enfermagem (NIC), Universidade de Iowa
– Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC), Universidade de Iowa

– Sistema Omaha (Omaha)*
95
– Conjunto de Dados de Enfermagem Perioperatória (PNDS)*
– Sistema de Classificação do Serviço Nacional de Saúde Sueco (SKS), Instituto de Enfermagem Dinamarquês
Classificação da venção.
A maioria das pesquisas na área de SNLs tem sido realizada em diagnósticos NANDA-I,
seguido por “NNN”, que é o uso combinado de NANDA-I, o
Classificações de Resultados de Enfermagem e Intervenções de Enfermagem (NOC e NIC,
respectivamente), e suas ligações (Tasten et al, 2014; Herdman & Kamitsuru,
2018; Moorhead, Swanson, Johnson e Maas, 2018; Butcher, Bulechek, Doch terman, &
Wagner, 2018).
Muitos dos termos da NANDA-I estão contidos no SNOMED CT (Sys tematized
Nomenclature of Medicine-Clinical Terms), uma terminologia de referência clínica internacional.
No momento da redação deste artigo, NANDA-I é
colaborando com membros do SNOMED para considerar as possibilidades de
desenvolvendo um conjunto de referências dentro do SNOMED CT para que seus usuários possam acessar
termos da NANDA-I em seus RES.
6.4 Implementação Internacional

Há muitas maneiras pelas quais faculdades e universidades, organizações de saúde,
associações profissionais e até mesmo entidades governamentais têm trabalhado em conjunto
educar e implementar a terminologia dos diagnósticos de enfermagem. A implementação
generalizada da terminologia de diagnóstico de enfermagem foi avançada em alguns países
por mandatos de uso. Vários países da América Latina (por exemplo, Peru,
México, Brasil) incluíram o uso do processo de enfermagem e diagnóstico de enfermagem
em regulamentos profissionais de enfermagem ou leis governamentais. A seguir
exemplares, em ordem alfabética de país, fornecem uma perspectiva global sobre
o status de implementação em algumas partes do mundo da NANDA-I
terminologia.
6.4.1 Brasil
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) regulamenta a enfermagem desde 1986, e
exige que o cuidado de enfermagem seja realizado de acordo com os elementos do processo
de enfermagem em toda instituição de saúde e afirma que o enfermeiro tem o direito de
fazê-lo (Brasil, 1986, 1987; COFEN, 2002, 2009, 2017). Antes dessas regulamentações, os
enfermeiros no Brasil promoviam o avanço científico da enfermagem. No
Décadas de 1960 e 1970, Dra. Wanda De Aguiar Horta, da Universidade de San José
Paulo (EEUSP), promoveu métodos científicos e o uso de diagnósticos de enfermagem
e o processo de enfermagem (Paula, Nara, & Horta, 1967; Horta, Hara, & Paula,
1971; Horta, 1972; Horta, 1977). No final da década de 1980, dois grupos adotaram
96
NANDA diagnoses, the EEUSP (led by Dr. Edna Arcuri) and Federal Univer sity of Paraíba
(UFPB) (led by Dr. Marga Coler) (Coler, Nóbrega, Garcia, &
Coler-Thayer, 2009; Cruz, 1991).
O conhecimento da taxonomia e terminologia da NANDA foi ainda divulgado por meio
de publicações e conferências. Em 1990, a publicação do
manual, Diagnóstico de enfermagem: uma abordagem conceitual e prática, continha
tradução da Taxonomia 1 da NANDA-I revisada (Farias, Nóbrega, Perez, &
Cole, 1990). O primeiro Simpósio Nacional de Diagnósticos de Enfermagem foi promovido
em 1991 pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) e pela atual Escola Paulista
de Enfermagem (EPE-Unifesp); o primeiro Internacional
Seguiu-se o Simpósio de Diagnósticos de Enfermagem, em 1995, promovido pela EEUSP.
A primeira tradução oficial da classificação NANDA foi concluída em
1999. Em 2002, a EPE-Unifesp realizou o 6º Simpósio Nacional de Diagnósticos de
Enfermagem que ocorreu juntamente com o primeiro Simpósio Internacional de Classificações
de Enfermagem. Os eventos ajudaram os enfermeiros a compreender as ligações entre
NANDA, NOC e NIC.
O processo de enfermagem é ensinado em todos os programas de enfermagem. Isso decorre em

parte das Diretrizes Curriculares Nacionais da Graduação em Enfermagem
Cursos, instituídos em 2001, que afirmavam que os enfermeiros podem diagnosticar (Con
selho Nacional de Educação, 2001). A Comissão de Organização de
Prática de Enfermagem (COMSISTE ABEn Nacional), instituído em 2006 pelo
Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn), educa enfermeiros sobre o processo de
enfermagem e promove a implementação efetiva do processo de enfermagem e SNL
na prática (ABEn, 2017a; ABEn 2017b). Os programas de pós-graduação contribuíram
amplamente ao uso do diagnóstico de enfermagem no Brasil, e durante o período de
2006–2016, 85% de 216 teses e dissertações acessíveis focadas em enfermagem
diagnósticos e diagnósticos de enfermagem NANDA-I (Hirano, Lopes, & Barros, 2019).
Outras iniciativas educacionais incluem o Programa de Atualização em Educação a Distância
sobre Diagnósticos de Enfermagem (PRONANDA) produzidos no Brasil desde 2013
(NANDA Internacional, Herdman, & Carvalho, 2013). Implementação de
SNL em EHRs contribuiu para o uso expandido de NNN. Desde 2013, quase
400 vendas licenciadas foram feitas pelo Grupo A para um total de 32 unidades de saúde
definições.
Apesar desse cenário favorável, a implantação e utilização do

processo e SNL permanecem inconsistentes no país. Por exemplo, em 416 setores com 40
instituições no Estado de São Paulo, 78,8% de avaliação documentada,
78,8% documentaram diagnósticos, mas apenas 56,0% documentaram avaliação,

diagnóstico, intervenções e resultados, enquanto 5,8% não documentaram nenhuma fase do
nursing process or nursing notes (Azevedo, Guedes, Araújo, Maia, & Cruz,
97
2019). Em 2020, foi criada a Rede de Pesquisa do Processo de Enfermagem (REPPE) por
pesquisadores de diversas regiões do país, com o objetivo de gerar, sintetizar e compartilhar
conhecimento sobre o processo de enfermagem e SNL (REPPE, sd). A promoção contínua de
eventos pela ABEn, as ações do COMSISTE e as discussões à beira do leito utilizando o SNL, como
as promovidas pelo IDPC, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e Hospital Universitário da
USP, são iniciativas valiosas para o avanço do processo de enfermagem e implementação do SNL
na prática no Brasil.
6.4.2 Japão Na
década de 1990, o diagnóstico de enfermagem fascinou muitos enfermeiros japoneses que
buscavam uma prática independente baseada no conhecimento profissional. Embora não haja
regulamentação que obrigue o uso do diagnóstico de enfermagem, ele é usado ou ensinado por
quase 60% dos hospitais e 50% das escolas de enfermagem. O diagnóstico de enfermagem não
está incluído no currículo padrão de enfermagem. Se o diagnóstico de enfermagem é ensinado nos
cursos de graduação depende da experiência e da perspectiva dos instrutores de cada escola de
enfermagem. Como não há diretrizes para o ensino de diagnósticos de enfermagem, muitas vezes
os instrutores ficam confusos sobre o que ou como ensinar.
Nos últimos 20 anos, a introdução de sistemas de RSE se espalhou pelo país, e o diagnóstico
de enfermagem é visto como uma linguagem padronizada essencial. Hospitais que usam a
terminologia de diagnóstico de enfermagem incorporam seu treinamento à educação em serviço.
Alguns hospitais convidam instrutores externos para fornecer esse treinamento periodicamente,
enquanto outros utilizam instrutores internos e externos para aprimorar as habilidades e o
conhecimento de diagnóstico dos funcionários. É um desafio para muitos hospitais desenvolver e
manter seus próprios instrutores.
Embora presente nos prontuários eletrônicos, a liderança de enfermagem não aproveitou ao
máximo os dados de diagnóstico de enfermagem para melhorar os cuidados de saúde (por exemplo,
pessoal, resultados do paciente). Esforços contínuos são necessários no Japão para fortalecer o
conhecimento e a confiança dos enfermeiros em seus julgamentos diagnósticos. O diagnóstico de
enfermagem é usado de forma mais eficaz em hospitais onde os administradores de enfermagem
valorizam seu uso no EHR e estão comprometidos com o desenvolvimento da equipe com uma
perspectiva de longo prazo.
6.4.3 México Desde
o início da década de 1970, as atividades educativas voltadas para o processo de enfermagem

foram promovidas por organizações e instituições educacionais e de serviço, especialmente a
Associação Nacional de Escolas de Enfermagem, a Associação Nacional de Universidades e
Instituto de Ensino Superior e a Associação Nacional de Enfermeiros . As colaborações resultaram
em orientações e critérios unificados para
98
planos de cuidados padronizados e critérios de ensino e aplicação do processo de enfermagem

para melhorar o desempenho da enfermagem (Moran, sd).
Em 2007 foi criada a Comissão Permanente de Enfermagem (PNC)
noticiado no jornal oficial da Federação (governo), Diario Ofi cial de la Federación. O PNC é o
órgão consultivo de enfermagem da
Governo, com o objetivo de estabelecer políticas para a prática e
formação de enfermeiros. O PNC desenvolveu nove recomendações para fortalecer
a cultura da qualidade nos serviços de enfermagem das unidades de saúde e a padronização da
assistência de enfermagem. As mais significativas foram relacionadas ao processo de enfermagem
(PE) e implantação do PE nas unidades médicas (Recomendação
1); padronização da assistência de enfermagem por meio de planos de cuidados de enfermagem para os principais
problemas usando rótulos de diagnóstico (Recomendação 2); e propôs o desenvolvimento de um

catálogo de planos de cuidados de enfermagem (Recomendação 9) (Hernández,
2011).
O processo de enfermagem foi incorporado aos currículos de enfermagem. Lá

permanece, no entanto, uma lacuna entre teoria e prática, bem como um mínimo
implementação em estabelecimentos de saúde. Os profissionais aplicam o conhecimento mediado
por uma série de valores inerentes à profissão, porém há uma diferença entre como a área
acadêmica aplica o processo de enfermagem e como ele
é implementado na área clínica. Na prática hospitalar, são poucos os
profissionais que aplicam a NNN como ferramenta útil para o desenvolvimento da prática
profissional. Os enfermeiros normalmente colocam mais ênfase no desenvolvimento de
habilidades técnicas do que no conhecimento metodológico necessário para o planejamento do
cuidado. A coleta de dados, ou avaliação, é realizada de forma rápida e
muitas vezes de forma incompleta, o que limita a tomada de decisão sobre as respostas humanas,
com maior peso atribuído às respostas fisiopatológicas dos pacientes,
com o modelo biomédico predominante prevalecendo no ambiente hospitalar.
A enfermagem no México avançou nas modalidades de assistência de enfermagem e no uso
da linguagem padronizada. Mais pesquisas são necessárias no México
contribuir para o desenvolvimento da terminologia dos diagnósticos de enfermagem.
6.4.4 Peru
A enfermagem no Peru passou por um processo de desenvolvimento e transição em
tanto na educação quanto na prática clínica. Desde a adoção da Lei das Universidades Peruanas
em 1983, somente as universidades podem oferecer um diploma profissional, e o
currículo para as escolas de enfermagem foi fortalecido. O processo de enfermagem
foi incorporado aos cursos de enfermagem, o que inclui a identificação de problemas e/ou
necessidades do paciente. Nesse contexto, três etapas foram ensinadas:
avaliar, implementar e avaliar, o que permitiu ao enfermeiro identificar
99
necessidades do paciente, para desenvolver o indivíduo, cuidador, grupo, família ou comunidade
planos de cuidados.
Na década de 1980, um maior desenvolvimento do processo de enfermagem levou ao uso de cinco
etapas: avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. o
O papel das universidades foi essencial para a educação e divulgação desse processo.
A classificação diagnóstica da NANDA-I começou a se difundir, e a Universidad
Peruana Cayetano Heredia, iniciou o primeiro trabalho colaborativo entre uma universidade e um
hospital (Hospital Estadual Arzobispo Loayza). Professores da
universidade começou a educar os enfermeiros deste hospital sobre o diagnóstico NANDA-I
classificação. Isso foi replicado em três hospitais estaduais adicionais.
O apoio do Colégio de Profissionais de Enfermagem e a aprovação do
Lei do Enfermeiro Peruano em 2002 aumentou ainda mais o uso do diagnóstico de enfermagem
terminologia, pois a Lei exigia a inclusão do processo de enfermagem no sistema de documentação de
enfermagem. As metodologias de ensino têm variado entre universidades, hospitais e regiões. Em
algumas configurações, a classificação NANDA-I
foi implementado e, em outros, ainda está em processo. A Certificação Profissional pelo Colégio dos
Profissionais de Enfermagem teve início em 2010, e foi
implementado pelos Centros de Avaliação de Competências Profissionais, acreditados pelo Sistema
Nacional de Avaliação, Acreditação e Certificação de Qualidade Universitária. Além disso, o uso de
O diagnóstico de enfermagem da NANDA-I foi formalizado pelas Competências Profissionais
regulamentações em 2015. Isso incluiu o uso da classificação NANDA-I em
os instrumentos de avaliação utilizados no processo, como a evolução da enfermagem
apontamentos, o que mostra a importância do uso do SNL no cuidado seguro de
o paciente. Além disso, entidades políticas, como o Ministério da Saúde,
Roteiros de Intervenção de Enfermagem aprovados que fortaleceram o uso do
Classificação NANDA-I na área clínica dos Hospitais Estaduais de todo o país,
bem como “Notas de Progresso da Enfermagem”, que foram aprovadas e publicadas
nas páginas web das entidades.
A integração significativa dos diagnósticos da NANDA-I ocorreu em vários
hospitais estaduais. Os registros eletrônicos de saúde estão sendo implementados,
com base na implementação do Registro Nacional de Registros Clínicos Eletrônicos
plano.
A aquisição do conhecimento do diagnóstico da NANDA-I por professores universitários e seu
interesse em promover esse conhecimento na formação de
enfermeiros, é a principal força que impulsiona a implementação do diagnóstico NANDA-I. A Rede
NANDA-I: Peru continua a fortalecer a compreensão e implementação de SNLs. Esta rede reúne-se
com as partes interessadas
tornar a enfermagem visível em benefício da sociedade e dos profissionais de enfermagem.
100
6.4.5 República da Irlanda A

República da Irlanda serve como um exemplo interessante de como a NNN está sendo
integrada em ambientes educacionais e de saúde (Murphy, McMullin, Brennan, &
Meehan, 2017). A implementação do Modelo de Filosofia e Prática Profissional de
Enfermagem Cuidadosa (Enfermagem Cuidadosa) está em andamento desde 2009.
Central para a prática de enfermagem é a dimensão Competência e Excelência da
Prática, que inclui o conceito, diagnósticos-resultados-intervenções, bem como uma
estrutura de planejamento de cuidados usando NANDA-I. Um primeiro passo essencial
nessa estrutura de planejamento do cuidado é a identificação dos diagnósticos de
enfermagem da NANDA-I do paciente. Neste momento, Careful Nursing está sendo
implementado em dez hospitais e quatro escolas de enfermagem, principalmente nas
áreas sudoeste e sul da República da Irlanda.
A NANDA-I é implementada na República da Irlanda porque os enfermeiros na prática hospitalar
querem ou são obrigados a usá-la (inicialmente por causa do Cuidado de Enfermagem), mas também
porque os Diretores de Enfermagem do hospital descobriram que a NANDA-I é utilizável “à beira do leito
”. Os enfermeiros na prática reconhecem que os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I lhes conferem
a capacidade de nomear o que sabem e diagnosticar as necessidades de enfermagem das pessoas a
quem prestam cuidados. Isso incentiva os enfermeiros educadores a priorizar e encadear o conhecimento
da NANDA-I em todos os níveis do currículo de graduação. As perspectivas compartilhadas de
enfermeiros e educadores de enfermagem estão realmente ajudando a diminuir a lacuna entre teoria e
prática.
6.4.6 Espanha
A implementação do SNL na Espanha ocorreu há mais de 20 anos. Os enfermeiros
passaram a utilizar o SNL na prática, principalmente com a incorporação do RES e,
como consequência, o Ministério da Saúde criou legislação sobre a necessidade do
uso do SNL, especificamente o NNN, para documentação de enfermagem. Houve
colaboração entre enfermeiros assistenciais e docentes de enfermagem da universidade
para decidir como o SNL seria incluído nos sistemas eletrônicos. Desde o início da
implantação do sistema eletrônico no território espanhol, os esforços se multiplicaram.
A utilização dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I na prática de enfermagem não é questionada.
O Ministério da Saúde espanhol inclui os idiomas NNN nas atualizações feitas em qualquer protocolo de
enfermagem.
As faculdades de enfermagem e muitos enfermeiros clínicos que trabalham em hospitais ou cuidados
primários de saúde têm feito parte das forças de mudança em relação ao SNL. O desenvolvimento dos
serviços de atenção primária foi um grande impulso para que o SNL fosse ensinado em todos os níveis,
por meio da educação continuada dos profissionais de enfermagem e nas faculdades de enfermagem. A
criação da Associação Espanhola de Nomenclatura,
101
Taxonomia e Diagnósticos de Enfermagem (AENTDE) em 1996 foi fundamental para

que milhares de enfermeiros espanhóis aprendessem e discutissem com colegas da
NANDA-I e de outras associações internacionais, a importância do uso do SNL em geral
e dos diagnósticos de enfermagem em particular.
O Ministério da Saúde espanhol tem estado muito envolvido na implementação e
uso do SNL. Um dos primeiros projetos, junto com o Consejo Nacional de Enfermería
(Organização Nacional de Enfermeiros Espanhóis) e a AENTDE, foi o cálculo do custo
dos cuidados de enfermagem usando planos de cuidados de enfermagem padronizados
que incluíam NNN para diferentes processos clínicos, tanto em hospitais como em
Atenção Primária à Saúde (Ministerio de Sanidad y Consumo, sd). Em 2010, havia mais
de 100 hospitais espanhóis utilizando o mesmo sistema eletrônico, denominado
“GACELA”, que incorporava diagnósticos de enfermagem NANDA-I. Algumas partes do
território espanhol estavam usando o sistema em todos os níveis de atendimento clínico
Cuidado.
Os sistemas eletrônicos têm facilitado claramente a implementação dos diagnósticos

de enfermagem da NANDA-I. No RES, a enfermagem tem o SNL mais completo e
também o mais complexo, incluindo avaliações, diagnósticos, resultados, indicadores de
resultados, intervenções, atividades, etc., e todos estão inter-relacionados. O prontuário
eletrônico é uma ferramenta que deve facilitar o trabalho dos profissionais que o utilizam
e, de fato, o faz. O EHR facilita o planejamento e registro dos cuidados, ao mesmo tempo
em que produz dados para fomentar a gestão.
O futuro é positivo para o uso contínuo do SNL em geral e da terminologia de
diagnóstico de enfermagem da NANDA-I, especificamente. Outra área importante a
considerar é a incorporação da Nomenclatura Sistematizada de Termos Clínicos da
Medicina (SNOMED CT) nos sistemas eletrônicos de muitos países europeus, que
ocorrerá na Espanha em um futuro não muito distante. As inovações em tecnologia da
informação continuarão a melhorar os softwares de enfermagem e a gestão da informação,
juntamente com o uso de inovações como business intelligence ou data warehouses, que
permitem a análise de grandes quantidades de dados e podem aprimorar áreas da
enfermagem, como gestão e liderança, pesquisa, intervenções de enfermagem baseadas
em evidências e melhoria da prática.
6.4.7 Estados Unidos A

American Nurses Association (ANA) recomenda que os enfermeiros documentem o uso
do processo de enfermagem no prontuário do paciente e reconhece 13 SNLs.
A NANDA-I é a mais reconhecida e pesquisada das línguas da lista da ANA (Tastan,
Linch, Keenan, Stifter, McKinney, Fahey, Lopez, Yao & Wilkie, 2014). A falta de vontade
da ANA em se posicionar sobre quais SNLs devem ser usados na prática clínica levou a
uma falta de consenso
102
nacionalmente, o que prejudicou a importância do raciocínio diagnóstico e do raciocínio clínico geral

relacionado ao processo de enfermagem, dentro da educação e da prática. Infelizmente, como não
há regulamentos ou requisitos profissionais que orientem o uso de diagnósticos de enfermagem, ou
SNLs relacionados a resultados ou intervenções, permanece a decisão de cada escola de enfermagem
quanto ao grau em que inclui a terminologia de diagnóstico de enfermagem da NANDA-I - e que de
outros SNLs – no currículo. Isso deixa os EUA em uma posição distinta
desvantagem devido à sua incapacidade de coletar dados dos prontuários eletrônicos para melhor
compreender o impacto dos enfermeiros no cuidado ao paciente, qual é o custo real do cuidado de
enfermagem e quais diagnósticos de enfermagem podem prolongar as internações hospitalares, levar
ao aumento de reinternações ou resultar em sequelas evitáveis.
Não se sabe quantas instituições de saúde implementaram o uso de SNLs para documentação
eletrônica de enfermagem nos Estados Unidos. Em um estudo raro, o uso de EHRs no estado de
Minnesota (EUA) foi examinado, com 92% dos sistemas de saúde (por exemplo, hospitais, clínicas,
saúde pública) no estado usando EHRs. Dessas organizações, apenas 30% usaram um SNL (Huard
& Monsen, 2017). No entanto, sabe-se que muitas organizações de fato incorporam rótulos de
diagnósticos de enfermagem NANDA-I em sistemas de documentação, sem obter uma licença. Em
muitos desses casos, os enfermeiros desconhecem que estão documentando com os rótulos da
NANDA-I, pois não estão devidamente referenciados, e muitos enfermeiros, principalmente aqueles
com ensino superior, não aprenderam o conteúdo de diagnóstico de enfermagem em seus currículos.
Esse problema certamente não é exclusivo dos EUA e provavelmente é um reflexo da contínua falta
de apoio econômico para a enfermagem como uma disciplina profissional e independente.
O EHR faz parte do cenário da saúde nos EUA. Os incentivos da Lei Federal de Tecnologia da
Informação em Saúde para Saúde Econômica e Clínica (HITECH) de 2009 colocaram a adoção de
EHRs no caminho certo para as organizações de saúde. Os padrões emitidos pelo governo
(Departamento de Saúde e Serviços Humanos) exigem que os EHRs contenham uma lista de
problemas atualizada de diagnósticos atuais que os usuários podem inserir e modificar eletronicamente.
No entanto, não há padrões para idiomas que devem ser usados nas listas de problemas e, portanto,
as listas de problemas variam muito entre as instituições de saúde e, muitas vezes, as listas de
problemas incluem apenas diagnósticos médicos. Novamente, essa falta de consistência limita
significativamente a disponibilidade de grandes conjuntos de dados bem definidos e de alta qualidade
para pesquisa em enfermagem.
A aparente falta de uso de SNLs cria uma lacuna entre o conhecimento que as escolas de
enfermagem usam para preparar os enfermeiros para a prática e o que os enfermeiros realmente
veem e usam nos ambientes de saúde. Dito isso, muitas escolas de graduação em enfermagem
ensinam diagnósticos de enfermagem da NANDA-I no currículo, mas é
103
muitas vezes ensinado em um curso inicial e não bem integrado ao conteúdo avançado à
medida que os alunos avançam em seus programas. Além disso, muitas vezes é incorretamente
vinculado ao diagnóstico médico, com pouca ou nenhuma educação fornecida sobre o raciocínio
diagnóstico ou como a avaliação deve orientar o diagnóstico de enfermagem. Os membros do
corpo docente de enfermagem muitas vezes receberam pouca ou confusa educação sobre
diagnóstico e, portanto, muitas vezes não têm certeza sobre como ensinar diagnóstico de
enfermagem. Um aspecto muito positivo é a nova relação entre o Boston College e a NANDA-I,
que cofundou o Programa Marjory Gordon para Desenvolvimento do Conhecimento e Raciocínio
Clínico. Esta parceria promoverá o desenvolvimento de materiais educacionais, ferramentas e
estratégias de aprendizagem para apoiar os educadores de enfermagem à medida que eles
ensinam o raciocínio diagnóstico e a terminologia de diagnóstico de enfermagem, bem como
promover o desenvolvimento do conhecimento de enfermagem.
6.5 Resumo É
necessária uma comunidade global para informar, ensinar e implementar a terminologia de

diagnóstico de enfermagem da NANDA-I. Na verdade, é um fenômeno global! A taxonomia da
NANDA-I fornece uma forma de classificar áreas de preocupação (focos diagnósticos) para
enfermeiros e pacientes para os quais prestamos cuidados. Os diagnósticos de enfermagem
da NANDA-I descrevem as respostas humanas aos problemas de saúde/processos de vida e
informam a identificação de resultados e intervenções. O que fica claro é que os diagnósticos
de enfermagem da NANDA-I apoiam o processo de raciocínio clínico e fornecem uma linguagem

específica da disciplina para descrever o conhecimento singular da disciplina de enfermagem.
Práticas inovadoras para implementação de diagnósticos de enfermagem estão ocorrendo

em muitos lugares ao redor do mundo (por exemplo, Estônia, Eslovênia, Itália, Espanha, Brasil)
– muitas para citar! Há muitos profissionais dedicados a esses esforços, incluindo enfermeiros
clínicos, educadores de enfermagem, administradores, informáticos e pesquisadores.
A terminologia de enfermagem da NANDA-I é o único SNL que é continuamente atualizado

com as evidências atuais e com critérios de nível de evidência atribuídos, para melhor refletir
todo o escopo da prática de enfermagem. Os diagnósticos de enfermagem são submetidos
para aceitação (diagnósticos novos) ou revisão (diagnósticos existentes) à NANDA-I por
enfermeiros atuantes, enfermeiros educadores, estudantes de pós-graduação e enfermeiros pesquisadores.
É claro que a NANDA-I tem um alcance global para apoiar os milhões de enfermeiros que
fazem julgamentos clínicos (diagnósticos de enfermagem) relacionados aos problemas de
saúde do paciente, riscos e pontos fortes, e para conduzir intervenções e resultados relevantes.
104
6.6 Reconhecimento dos Contribuintes deste Capítulo
6.6 Reconhecimento dos Contribuintes deste Capítulo

Obrigado aos seguintes especialistas que forneceram conteúdo sobre diagnóstico de
enfermagem em sua área do mundo.
Brasil
– Camila Takáo Lopes, PhD, RN, FNI, Diretora do Comitê de Desenvolvimento de

Diagnósticos da NANDA Internacional e Professora Adjunta da
Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (EPE
Unifesp)
- Alba Lucia Bottura Leite de Barros, PhD, RN, FNI, Professora Titular da EPE
Unifesp, Coordenadora da Rede de Pesquisa em Processo de Enfermagem
(REPPE) e Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico (CNPq)
– Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, BSN, PhD, FNI, Full Senior
Professor at Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo
(EEUSP), CNPq Researcher
– Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN, FNI, Diretora Geral da NANDA
International (2012–2016), Full Senior Professor at Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (EERP-USP), CNPq
Pesquisador (1987-2019)
– Marcos Venícios de Oliveira Lopes, PhD, RN, FNI, member of the Educa tion and
Research Committee of NANDA International since 2014, Asso ciate Professor at
Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem,
Universidade Federal do Ceará (UFC), member of the Nursing Assessor
Comitê do CNPq
– Miriam de Abreu Almeida, PhD, RN, FNI, member of the Diagnosis
Comitê de Desenvolvimento da NANDA Internacional (2010–2018), Completo
Professor at Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS), CNPq Researcher
– Viviane Martins da Silva, PhD, RN, FNI, membro do Núcleo de Educação e
Comitê de Pesquisa da NANDA International desde 2018, Associado
Professor at Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universi dade
Federal do Ceará (UFC), CNPq Researcher.
Japão
– Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI, Enfermeira Consultora, Presidente da
NANDA Internacional
México
– Profa. Dr. A. S. Hortênsia de Castanha-Hidalgo
105
– Prof. Ángeles Fang Huerta – Prof.

Dr. Florabel Flores Barrios
– Profa. Dra. Rosalinda Garza Hernández
– Profa. Dr. A. S. Nora Hilda Gonzalez – Profa. Dra.

Nora Hilda Gonzalez Dr. A. S. Dolores Eunice
Hernandez – Profa. Dr. A. S. Conceição Melendez Mendez
Peru
– Dra. Ruth Aliaga Sánchez – Dra.

Roxana Obando Zegarra – Mg. Rossana
Gonzáles de la Cruz – Lic. Elver Luyo Valera
República da Irlanda
– Therese Meehan, PhD, RGN, Professora Adjunta Associada de Enfermagem,
University College Dublin
– Mary Kemple, MSc., RGN, Professora Assistente de Enfermagem, University Col
lei de Dublin
– Catherine (Kay) O'Mahony, MBA, RGN, Diretora Adjunta de Enfermagem,
Grupo Hospitalar Sul/Sudoeste
Espanha
– Carme Espinosa i Fresnedo, MSN, FNI, Presidente Eleita NANDA

Internacional
– Rosa González Gutiérrez-Solano, Mestre Europeu em Qualidade, FNI,

Ex-presidente da AENTDE (Associação Espanhola de Nomenclatura,
Taxonomia e Diagnósticos de Enfermagem)
– Rosa Rifà Ros, Doutora, Professora de Conceitos Fundamentais em Enfermagem.
Universidade Ramon Llull, Barcelona
6.7 Referências
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de Enfermagem Relatório 2017. 2017b. Available from: http://www.abennacional.org.br/
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106
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108
7 Raciocínio Clínico: Da Avaliação ao Diagnóstico
7 Raciocínio Clínico: Da Avaliação à

Diagnóstico
Dorothy A. Jones, T. Heather Herdman, Rita de Cássia Gengo e Silva Butcher
7.1 Raciocínio Clínico: Introdução O raciocínio
clínico tem sido definido de várias maneiras nas disciplinas de saúde. Koharchik et al
(2015) indicam que requer a aplicação de ideias e experiência para chegar a uma
conclusão válida; na enfermagem, é usado para descrever a forma como uma enfermeira
“analisa e compreende a situação de um paciente e tira conclusões” (p. 58). Tanner
(2006) o vê como o processo pelo qual os enfermeiros fazem julgamentos clínicos
selecionando alternativas, ponderando evidências, usando intuição e reconhecimento
de padrões. Da mesma forma, Banning (2008) definiu o raciocínio clínico como a
aplicação de conhecimento e experiência a uma situação clínica, em uma análise de
conceito de raciocínio clínico, datada de 1964 a 2005. O estudo identificou a necessidade
de ferramentas para mensurar o raciocínio clínico na prática de enfermagem.
É importante notar que o raciocínio clínico é um processo, informado e reformado

por novos dados ou evidências. Não é um processo linear passo a passo, mas em
evolução. Ocorre ao longo do tempo, muitas vezes em vários encontros com o paciente/
família. O processo também é iterativo. Quanto mais informações obtemos, mais
informações somos capazes de sintetizar, descobrindo o(s) problema(s) e descobrindo
a formação de padrões. Para os enfermeiros mais iniciantes no início de suas carreiras,
esse processo pode levar tempo. Enfermeiros com mais experiência podem passar
pelo processo mais rapidamente, tendo desenvolvido conhecimento ao ver muitos
pacientes ao longo do tempo. No entanto, cada situação do paciente é única e exige
que os enfermeiros se envolvam totalmente em todos os componentes do processo de
raciocínio para descobrir a formação de padrões ou a identificação de problemas.
7.2 Raciocínio Clínico no Processo de Enfermagem

Muitos autores se concentram no processo de enfermagem, sem perder tempo para
garantir que compreendamos os conceitos da ciência da enfermagem; ainda assim, o
processo de enfermagem começa com - e requer - uma compreensão desses conceitos
subjacentes da enfermagem e da experiência humana. Se não entendermos nossos
conceitos disciplinares (ou ideias definidas por nosso conhecimento), lutaremos para
identificar como a formação de padrões do todo é vivenciada por nossos pacientes, familiares e
comunidades.
109
Um conceito é como uma imagem ou uma ideia abstrata. Os conceitos centrais da

disciplina de enfermagem incluem ambiente, saúde, enfermagem e pessoa (Walker &
Avant, 2019). Outros conceitos surgem à medida que descrevemos fenômenos de interesse
da enfermagem, como bem-estar, estresse ou atividade. É fundamental que conheçamos
(e ensinemos) esses conceitos para que os enfermeiros possam reconhecer respostas
humanas normais e padrões inconsistentes com as respostas usuais, identificar riscos ou
ameaças à saúde e promover a saúde e o bem-estar. Engajar-se no processo de
enfermagem (avaliar, diagnosticar, planejar, intervir e avaliar) não tem sentido se não
compreendermos os conceitos de enfermagem subjacentes e se não pudermos identificá-
los a partir dos padrões individuais manifestados nos dados que coletamos durante a
avaliação.
Sem uma base sólida em conceitos, conhecimentos ou fenômenos que preocupam a
enfermagem, é difícil articular hipóteses ou afirmações de probabilidade sobre os pacientes
e suas experiências. Sem esse conhecimento, não temos a capacidade de realizar uma
avaliação mais aprofundada e obter novos dados que confirmem ou eliminem um problema
ou diagnóstico provisório. Embora o conhecimento conceitual geralmente não tenha sido
incluído no processo de enfermagem, conhecer essas informações aumenta nossa
capacidade de compreender a experiência humana em sua plenitude.
Exemplo. O que queremos dizer com formação de padrões ou síntese de dados? Estamos
falando sobre como nossas mentes reúnem informações de uma variedade de pontos de
dados para formar uma imagem do que estamos vendo e, em seguida, reconhecer um
nome. Vejamos primeiro um cenário não clínico.
Suponha que você está saindo para uma caminhada e passa por um grupo de homens
sentados em um banco de piquenique em um parque. Você percebe que eles estão
fazendo algo com pequenos objetos retangulares, e eles estão falando em vozes muito
altas – alguns estão até gritando – enquanto batem esses objetos na mesa entre eles. Os
homens parecem muito intensos, e parece que estão discutindo sobre esses objetos, mas
você não consegue entender o que são esses objetos ou o que exatamente os homens
estão fazendo com eles. Ao diminuir a velocidade para observá-los, você percebe que uma
pequena multidão se reuniu. Algumas dessas pessoas ocasionalmente acenam com a
cabeça ou comentam de uma maneira que parece ser encorajadora, algumas parecem
preocupadas e outras parecem estar tão confusas com o que estão assistindo quanto você.
Ligando conceitos e dados. O que esta acontecendo aqui? O que é que você está
observando? Pode ser difícil para você articular o que está vendo se for algo com o qual
você não tem experiência. Quando não entendemos um conceito, é difícil avançar com
nosso processo de pensamento. Suponha que lhe dissemos que o que você estava
observando eram homens jogando Mahjong, um tipo
110
7.2 Raciocínio Clínico no Processo de Enfermagem
de jogo de tabuleiro baseado em peças. As telhas são usadas como cartas, só que
são pequenos objetos retangulares tradicionalmente feitos de osso ou bambu. Embora
você não saiba nada sobre Mahjong, você pode entender o conceito de “jogo”.
Com esse entendimento, você pode começar a ver a cena que se desenrola diante
de você de uma maneira diferente. Você pode começar a ver os quatro homens como
competidores, cada um esperando ganhar o jogo, o que pode explicar sua intensidade.
Você pode começar a considerar suas vozes elevadas como uma forma de provocação
bem-humorada um do outro, em vez de gritos de raiva. Uma vez que você entenda o
conceito de “jogo”, você pode começar a pintar uma imagem em sua mente sobre o
que está acontecendo nesta cena, e você pode começar a interpretar os dados que
você está coletando (pistas) de uma maneira que faça sentido. dentro do contexto de
um jogo. Sem o conceito de “jogo”, porém, você pode continuar a lutar para entender
suas observações.
Agora vamos olhar para a ideia de conceitos de enfermagem (conhecimento)
usando um cenário clínico. Lisa está em sua primeira colocação clínica como
estudante de enfermagem, sob a supervisão do Prof. Leonard, um membro do corpo
docente em uma instituição de vida independente / assistida para idosos. Em um de
seus dias de estágio, Lisa está avaliando o Sr. Smith, enquanto auxiliada por seu
professor. O Sr. Smith tem 75 anos e mora na instituição há 12 meses. Ele diz a Lisa
que sente que está com falta de energia o tempo todo, não consegue se concentrar
e, na maioria dos dias, nem escovou os dentes. Ele está muito preocupado que há
algo errado com seu coração. Lisa começa por tomar seus sinais vitais, mas enquanto
ela está fazendo isso, ela pede ao Sr. Smith para contar a ela o que está acontecendo
em sua vida desde que ele começou a morar na instalação. Ele indica que teve que
se mudar depois que sua esposa morreu de ataque cardíaco, porque ele não
conseguia cuidar das tarefas domésticas e fazer recados sozinho, e sua única filha
morava no exterior com o marido e 4 filhos. Ele nega qualquer dor no peito, palpitações
cardíacas ou falta de ar. Quando o Prof. Leonard lhe pergunta por que está preocupado
com o coração, ele diz “bem, esse pensamento se repete em minha mente todos os
dias, que minha esposa não teria morrido se eu tivesse insistido para que ela fosse ver um cardiolo
Lisa pergunta a ele com que frequência sua filha o visita. O Sr. Smith indica que
ela teve que sair imediatamente após o funeral de sua esposa, porque ela e seu
marido tinham muitas atividades de trabalho e não podiam visitá-lo desde então, mas
geralmente se falavam ao telefone uma vez por semana. Ele observa que realmente
não tem interesse nas atividades da casa de repouso, e foi difícil deixar seu bairro
porque havia um casal que morava do outro lado da rua e eram muito amigos. Eles
se encontravam pelo menos três vezes por semana para jantar, ou assistiam à TV ou
jogavam jogos de tabuleiro, e até viajavam juntos algumas vezes. Agora só falam por
telefone. Embora ele esteja feliz
111
ele consegue conversar com eles, ele diz que não é o mesmo que desfrutar de um jantar com seus
esposa e eles. Ele destaca que sua esposa era o elo forte da relação com os vizinhos, pois estava
sempre propondo e planejando diferentes atividades. Ele ainda tem uma mensagem de voz dela em
seu telefone que ele
ouve todos os dias, propondo que todos vão juntos a uma festa que
fim de semana.
Lisa diz ao Sr. Smith que seus sinais vitais estão muito bons. O Prof. Leonard sugere a Lisa que
ele pode estar sofrendo uma mudança em seu processo de luto,
e sugere que eles tentem alguns ajustes para ver se isso pode afetar
Os sentimentos de descanso e paz do Sr. Smith consigo mesmo. Primeiro ele
recomenda que eles falem com o Sr. Smith e depois com o diretor de serviços ambientais para que
ele seja inscrito em um grupo de apoio ao luto, e
começar o aconselhamento com a equipe de saúde mental na casa de repouso, para que ele possa
expressar seu processo de luto. Ele também diz a ela que o Sr. Smith deveria ser
avaliados para o desenvolvimento de depressão clínica. Por fim, ele sugere conversar
com o Sr. Smith sobre se reconectar com seus amigos da vizinhança, pessoalmente,
e ao diretor de vida residente para saber como ele poderia visitar seu
amigos, ou faça com que eles venham às instalações para ver seu novo apartamento para lentamente
envolver o Sr. Smith em sua nova comunidade.
Lisa está surpresa que o Prof. Leonard quase imediatamente identificou um problema potencial
com o Sr. Smith. O Prof. Leonard chama a atenção de Lisa para o diagnóstico de enfermagem, luto
mal adaptativo (00301), e ela percebe que sua

os dados da avaliação são características definidoras e fatores relacionados a este diagnóstico. O
professor de Lisa conversa com ela sobre o processo de luto e as coisas
que podem afetá-lo, como apoio social inadequado (recente
jogada; falta de conexão com a filha e amigos). Ele rapidamente considerou esse diagnóstico de
enfermagem porque entendeu o processo normal de luto e identificou fatores que contribuem para
uma perturbação nesse processo normal.
padronizar. Além disso, ele identificou prováveis fatores etiológicos (relacionados). Lisa, como
estudante de enfermagem, ainda não tinha o conhecimento conceitual para
empate; para ela, esse diagnóstico não parecia óbvio.
Esta é a razão pela qual estudar os conceitos subjacentes aos diagnósticos é tão
importante. Não podemos compreender os padrões usuais de resposta humana de um indivíduo
sem recorrer ao conhecimento conceitual ao longo do curso de enfermagem.

processo.
112
7.3 O Processo de Enfermagem
7.3 O Processo de Enfermagem Sem
uma avaliação de enfermagem completa, não pode haver diagnóstico de enfermagem centrado
no paciente, nem podemos identificar intervenções de enfermagem independentes, centradas
no paciente e baseadas em evidências. A avaliação não deve ser realizada para preencher os
espaços em branco em um formulário ou tela de computador. Se esta forma de avaliação
mecânica soa como um sino para você, é hora de dar uma nova olhada no propósito da avaliação!
Avaliando. Os enfermeiros se envolvem na avaliação para conhecer a pessoa e suas experiências,
identificar com precisão as preocupações do paciente e implementar intervenções de enfermagem com
o objetivo de alcançar resultados ideais no atendimento ao paciente. Como disciplina, a enfermagem
desenvolveu um conhecimento que compreende a ciência da enfermagem.
O diagnóstico de enfermagem, que é um julgamento clínico, é o resultado de uma avaliação de
enfermagem que descreve condições de saúde/processos de vida, ou uma suscetibilidade para essa
resposta. Esse diagnóstico fornece então a base para a seleção de intervenções de enfermagem para
alcançar resultados pelos quais o enfermeiro tem responsabilidade: o foco aqui é a “resposta humana”.
A avaliação das respostas humanas dentro de uma estrutura de avaliação de enfermagem é uma
maneira de identificar fenômenos de preocupação focados na enfermeira e abordar problemas no âmbito
da prática profissional de enfermagem. Os seres humanos são complexos e dinâmicos, e responderão
de forma única à mesma situação. As respostas humanas são influenciadas por muitos fatores, incluindo
genética, fisiologia, condições de saúde e experiências com doenças/lesões. Essas respostas também
são influenciadas pela idade do paciente, cultura, etnia, religião/crenças espirituais, economia, gênero e
experiências familiares.
Uma estrutura abrangente de avaliação de enfermagem prevê que a resposta única de uma pessoa
à doença, saúde ou bem-estar seja compartilhada com outras pessoas. Os diagnósticos de enfermagem
fornecem termos padronizados para descrever as respostas humanas, com definições claras e critérios
de avaliação que representam o conhecimento de enfermagem.
Os enfermeiros veem a avaliação como uma oportunidade de se envolver com o paciente, em um
processo em que os dados são compartilhados, transformados em informações e organizados em
categorias significativas de conteúdo de enfermagem, também conhecidas como diagnósticos de enfermagem.
A avaliação oferece uma oportunidade importante para que o conhecimento e a contribuição do
enfermeiro no cuidado ao paciente sejam percebidos.
Relação enfermeiro-paciente. A relação entre a enfermeira e o paciente é fundamental para a prática de
enfermagem ideal (Roy & Jones, 2007, Watson, Smith, 2019).
Dentro dessa relação, o enfermeiro passa a conhecer o indivíduo como uma pessoa inteira e a ver a
doença como parte da saúde (MacLeod, 2011; Smith, 2011, Jones, 2013). Dossey e Keegan (2013, p.
17) descrevem a relação
113
entre o enfermeiro/paciente/família/comunidade como uma “autoconsciência, experiências

de saúde e doença do paciente, e desenvolvimento e manutenção de uma relação de
cuidado e comunicação eficaz”.
O conhecimento, a experiência, as habilidades e os valores da enfermagem contribuem
para estabelecer confiança e conectar-se com uma pessoa de maneira significativa. No
cenário da prática, o ambiente de cuidado possibilita ao enfermeiro conhecer a pessoa por
meio do relacionamento. Estar com pacientes e familiares requer presença, consciência,
escuta atenta e observação. Estas respostas ajudam a concretizar o papel profissional do
enfermeiro na prestação de cuidados ao paciente eficazes em termos de custos, de alta
qualidade, seguros e orientados pelo conhecimento (Jones, 2013).
O envolvimento da enfermeira e do paciente é uma experiência de cuidado mútuo
(Newman, 2008). Leva a enfermagem além do fazer (focando em tarefas que ajudam a
gerenciar o cuidado) para compreender a experiência do paciente de forma holística,
identificando áreas de interesse mútuo e fornecendo informações para ajudar a pessoa a se
envolver em mudanças e tomar ações que podem ser transformadoras (Newman, 2008;
Jones, 2013).
Presença autêntica intencional. A presença intencional requer um “diálogo genuíno,

compromisso, total envolvimento e abertura, atenção de fluxo livre e unidade
transcendente” (Smith, 2011). Quando os enfermeiros estão presentes com uma pessoa,
eles estão engajados no momento e conscientemente conscientes de seus
meio Ambiente.
A presença autêntica do enfermeiro em uma experiência de cuidado ao paciente

promove o engajamento e melhora o relacionamento (Newman, 2008; Newman, Smith,
Pharris e Jones, 2008). A experiência pode ser transformadora tanto para o enfermeiro
quanto para o paciente. A presença é uma questão de consciência e se reflete nos seres
holísticos que são enfermeiro e paciente (Chase, 2011).
A presença intencional permite que o enfermeiro experimente expressões e respostas
verbais e não verbais a uma situação, no momento. Explorar as experiências do paciente
ajuda a descobrir o que é significativo para o indivíduo, promove a reflexão, aumenta a
conscientização sobre escolhas, ações e comportamentos que melhoram a saúde e fornece
insights que podem levar à descoberta, mudança e transformação pessoal (Jones, 2013,
2006; Newman , 2008; Jones & Flanagan, 2007; Doona, Chase & Haggerty, 1999).
Quando o enfermeiro é capaz de criar um espaço seguro, o paciente pode se sentir livre
para expor suas preocupações e expressar livremente seus medos (Jones, 2013). À medida
que a enfermeira e o paciente se envolvem no processo de avaliação, o paciente pode
experimentar novas consciências e insights (Newman, 2008) e reconhecer novas
oportunidades para fazer mudanças pessoais em sua vida e se envolver em ações de promoção da saúde.
114
De acordo com Willis et al., “o significado é a compreensão que um ser humano chegou das
experiências de vida e seu significado que vem do processamento dessas experiências” (2008, p.
E34).
Conhecendo a pessoa. “Conhecer o paciente engloba os processos complexos pelos quais o

enfermeiro adquire a compreensão de um paciente específico como um indivíduo único, o que
potencializa a tomada de decisão clínica” (Whittemore, 2000, p. 75). Benner (1984) descreve
inicialmente a habilidade dos enfermeiros em estar atentos à pessoa e ao seu ambiente e
experimentar uma resposta “intuitiva” para avaliar uma situação. Muitas vezes, isso está associado
à experiência clínica de uma enfermeira. A enfermeira pode descrever uma experiência como:
“Não sei o que é, mas só sei que algo está errado”. Alguns chamam isso de conhecimento intuitivo,
quando o enfermeiro é capaz de reconhecer um conjunto complexo de pistas que chama a atenção
para um potencial problema ou situação, sem necessariamente ser capaz de nomear a resposta.
À medida que os enfermeiros ganham experiência e observam as respostas nas populações

ao longo do tempo, eles expandem seus conhecimentos e processam as informações (pistas) mais
rapidamente, pois reconhecem as respostas como usuais ou problemáticas. À medida que os
enfermeiros cuidam de um paciente ao longo do tempo, eles podem se tornar cada vez mais
sensíveis às mudanças no padrão de resposta do paciente. À medida que a enfermeira se engaja
na avaliação, há um conhecimento acumulado sobre o padrão de respostas do paciente e ela é
capaz de fazer julgamentos rapidamente (Gordon, 1994). É essencial que os enfermeiros se
engajem na obtenção de dados de avaliação adequados para validar os julgamentos clínicos, ou
diagnósticos de enfermagem, em todas as situações.
A avaliação de enfermagem e a relação enfermeiro-paciente promovem a satisfação do
paciente e aumentam a visibilidade da enfermagem na prática. Watson & Smith (2004) discutiram
a importância de uma relação de cuidado, descrevendo-a como a marca da disciplina. Em estudo
realizado por Somerville (2009), os pacientes descreveram a sensação de serem conhecidos por
sua enfermeira quando “reconhecidos como um ser humano único, sentiram-se seguros no
ambiente de cuidado, vivenciaram uma conexão com a enfermeira que percebiam como significativa
e sentiram-se empoderados pelo enfermeiro para participar ativamente de seus cuidados” (p.3).
Os dados deste estudo qualitativo inicial serviram de base para o desenvolvimento da Escala de
Percepção de Sentimento dos Pacientes Conhecidos por Sua Enfermeira (PPFKNS, Somerville,
2009). O PPFKNS é uma escala válida e confiável, de quatro componentes, que pode ser usada
para avaliar a percepção do paciente de “ser conhecido” pelo enfermeiro.
Avaliação de Enfermagem: um processo holístico. “Existem múltiplas abordagens que podem ser
utilizadas pelos enfermeiros para compreender a resposta da pessoa à doença e os comportamentos
que adota para promover um estilo de vida saudável” (Jones, 2013, p. 95). As teorias de
enfermagem (Newman, 2008; Roy, 2007) oferecem abordagens únicas
115
para a compreensão da experiência humana, podendo ser utilizado isoladamente ou integrado

a uma estrutura de avaliação, como o Padrão de Saúde Funcional (PSF)
Avaliação (Gordon, 1994). Cada teoria oferece uma estrutura dentro da qual os dados que
representam as experiências do paciente são estudados. Organizar as respostas do paciente
dentro da estrutura do PSF pode ser uma forma de complementar o conhecimento gerado
pela teoria com o conhecimento adquirido na prática de enfermagem. O conhecimento
adquirido pode ajudar a expandir a ciência da enfermagem.
Abordagens para avaliação e coleta de dados. Processo/diálogo e resolução de problemas

são duas abordagens que podem ajudar o enfermeiro a conhecer a experiência do paciente.
Essas abordagens oferecem diferentes maneiras de acessar e analisar dados, e as
intervenções e resultados variam em estrutura e descrição. Ambos são projetados para
entender como as experiências de vida afetam a vida e afetam a saúde e o bem-estar.
A avaliação como processo de diálogo. A avaliação, como um processo, ocorre no contexto

de um diálogo ou discussão. Essa abordagem de avaliação é indutiva e se concentra na
“natureza de um relacionamento que é transformador tanto para enfermeiro quanto para
paciente” (Newman et al., 2008). A coleta de dados é menos sistemática e o conteúdo evolui
por meio de discussões propositais na relação enfermeiro-paciente. A enfermeira pode iniciar
a conversa com uma pergunta aberta, como: “Você pode me contar como foi o seu dia?”
À medida que o enfermeiro está presente no momento e ouvindo atentamente, a história

do paciente se desenrola. Quando necessário, o enfermeiro pode fazer perguntas para
buscar informações adicionais para descobrir novas informações ou buscar esclarecimentos.
Acontecimentos e pessoas que fazem parte das experiências do indivíduo ajudam a dar
sentido aos acontecimentos e respostas da vida. A interação envolve uma interação mútua
entre o enfermeiro e o paciente. Dados significativos discutidos no diálogo ajudam a informar
um padrão de desdobramento do todo (Flanagan, 2009; Newman, 2008).
O referencial teórico de Margaret Newman em Saúde como Consciência em Expansão
(HEC) é um exemplo de avaliação de processo. O objetivo da abordagem de processo/
diálogo é “apreender o significado” e conhecer o padrão do todo. A reflexão e a discussão
promovem o aumento da conscientização, reflexão e oportunidades de mudança (Newman,
2008).
Avaliação como solução de problemas. A resolução de problemas é um processo de raciocínio

dedutivo que envolve uma abordagem sistemática para a coleta de dados. Embora alguns
possam considerar o processo linear, outros argumentam que, à medida que novos dados se
tornam disponíveis, os julgamentos clínicos são revisados e os diagnósticos são reavaliados
(Gordon, 1994). A perspectiva de avaliação de resolução de problemas vê os seres humanos
116
como seres holísticos, biopsicossociais interagindo (funcionando) dentro do ambiente e

moldados pela idade, estágio de desenvolvimento, estado de saúde e cultura e etnia (Jones,
2007).
A abordagem de resolução de problemas para avaliar incorpora dados subjetivos e
objetivos para informar a avaliação e a identificação subsequente do problema. A nomeação
do problema (diagnóstico de enfermagem) e a identificação da causa provável (fatores
relacionados) direcionam as intervenções destinadas a eliminar ou aliviar o problema
originário e reduzir o risco. A Avaliação do Padrão de Saúde Funcional é um exemplo de uma
abordagem de resolução de problemas para a avaliação.
Dados subjetivos e objetivos. Os enfermeiros coletam e documentam dois tipos de dados

relacionados à experiência do paciente: dados subjetivos e objetivos. Enquanto os médicos
valorizam dados objetivos sobre subjetivos para diagnósticos médicos, enfermeiros valorizam
ambos os tipos de dados para diagnósticos de enfermagem (Gordon, 2008). Os enfermeiros
coletam esses dados subjetivos por meio do processo de avaliação ou entrevista.
Dados subjetivos são informações obtidas a partir de relatos verbais dos pacientes sobre
suas percepções, pensamentos e experiências relacionadas à sua saúde, vida diária,
conforto, relacionamento e assim por diante. Por exemplo, um paciente pode relatar: “Preciso
cuidar melhor da minha saúde” ou “Meu parceiro nunca fala comigo sobre nada importante”.
Os familiares/amigos próximos também podem fornecer este tipo de dados, embora os

dados do paciente devam ser obtidos da pessoa (família, comunidade) sempre que possível,
pois são dados do paciente. Às vezes, no entanto, o paciente não consegue fornecer dados
subjetivos, por isso devemos confiar nessas outras fontes.
Por exemplo, um paciente com demência significativa que não é mais competente
verbalmente pode exigir que os membros da família forneçam informações subjetivas, com
base em seu conhecimento do comportamento do indivíduo. Um exemplo pode ser um filho
adulto da paciente dizendo à enfermeira: “Ela sempre gosta de ouvir música suave quando
come, parece acalmá-la”.
Dados objetivos são informações que os enfermeiros observam sobre o paciente. Esses
dados às vezes são chamados de evidências empíricas ou mensuráveis. Os dados objetivos
são obtidos por meio de exames físicos e resultados de testes diagnósticos.
Aqui, “observar” não significa apenas o uso da visão: requer o uso de todos os sentidos e
formas de medição. Por exemplo, as enfermeiras observam a aparência geral do paciente,
ouvem seus sons pulmonares, podem cheirar a drenagem suja da ferida e sentir a
temperatura da pele usando o toque. Além disso, os enfermeiros usam vários instrumentos
e ferramentas com o paciente para coletar dados numéricos (por exemplo, peso corporal,
pressão arterial, saturação de oxigênio, nível de dor). Para coletar dados objetivos confiáveis
e precisos, os enfermeiros devem ter
117
conhecimentos e habilidades para realizar avaliação física e usar ferramentas padronizadas ou
dispositivos de monitoramento.
Resolução de problemas e avaliação de enfermagem. Até o momento, a enfermagem carece de uma

abordagem padronizada de avaliação. Existem vários formulários de avaliação criados por enfermeiros
para coletar dados, mas, diferentemente da revisão de sistemas em medicina, os enfermeiros usam
uma variedade de estratégias para obter informações do paciente. Em alguns ambientes, os enfermeiros
usam uma abordagem da cabeça aos pés, outros usam uma lista de verificação de avaliação, enquanto
alguns enfermeiros desenvolvem formulários de avaliação focados (por exemplo, avaliação de dor ou
risco de queda).
Essas ferramentas fornecem dados, mas muitas vezes as informações são incompletas e se
concentram na experiência da doença, discutindo a queixa principal do paciente ou apresentando
problemas de saúde. Essas abordagens também carecem de uma abordagem holística para entender
as respostas do paciente à saúde e à doença dentro do relacionamento enfermeiro-paciente. Dentro de
uma abordagem de resolução de problemas para avaliação, os onze Padrões Funcionais de Saúde de
Gordon (Gordon, 1994) oferecem uma abordagem organizada e orientada pela enfermeira para
compreender a resposta da pessoa à doença e à promoção da saúde.
Estrutura de Avaliação de Padrão de Saúde Funcional. Gordon (1994) observa que uma avaliação
estruturada ajuda o enfermeiro a focalizar, organizar e sintetizar dados clínicos subjetivos e objetivos.
A avaliação do Functional Health Pattern (FHP) fornece aos enfermeiros uma abordagem padronizada
e holística do cuidado que é útil para a coleta de dados subjetivos e objetivos em contextos clínicos,
culturas, populações, idades e condições de saúde. Os dados são coletados dentro de uma estrutura
de enfermagem e usados pela enfermeira dentro da experiência de cuidado enfermeiro-paciente para
desenvolver problemas do paciente (hipóteses provisórias), testar e validar julgamentos clínicos/
diagnósticos de enfermagem. O objetivo da avaliação é determinar a percepção individual de saúde
funcional ótima, determinada pela avaliação dos onze PSFs (Gordon, 2008, 1994).
A avaliação do PSF descreve os pontos fortes e as funções do cliente, o gerenciamento do estilo
de vida e o estado geral de saúde para cada padrão. ÿ A Tabela 7.1 mostra o PSF e algumas questões
potenciais que podem ser exploradas em cada padrão.
Os fenômenos de preocupação identificados pelo enfermeiro ajudam a orientar o cuidado e aumentam
a visibilidade da contribuição da enfermagem para os resultados do paciente.
Durante a avaliação, os dados obtidos dentro de cada padrão criam uma história que incorpora
informações sobre a saúde do paciente, incluindo sua resposta a doenças agudas e crônicas. Quando
os enfermeiros envolvem o indivíduo em uma
118
Tabela 7.1 Padrões Funcionais de Saúde (FHP) e exemplos de perguntas

Padrão Exemplos de perguntas
Percepção de Saúde - Saúde – Em geral, como você classificaria sua saúde e por quê?
Padrão de gerenciamento – Qual é o significado da saúde para a sua vida?
– Você está satisfeito com sua saúde atual?
– O que você faz regularmente para manter sua saúde?
Padrão nutricional-metabólico – Descreva seu padrão alimentar habitual e alimentos e líquidos

ingestão diária?
– Você faz 3 refeições por dia?
– Você tem acesso a uma alimentação adequada?
– Você lancha durante o dia?
– Você come quando está sob estresse? discutir
Padrão de eliminação – Com que frequência você urina durante um período de 24 horas?
– Você costuma acordar durante a noite para urinar?
Descreva seu padrão intestinal normal (usual).
– Você toma laxantes regularmente?
Padrão de atividade de exercício – Descreva suas atividades diárias habituais.

– Você se exercita regularmente toda semana? Descrever.
– Como você se sente depois de se exercitar?
– Como é para você subir um lance de escadas?
Padrão Sono-Repouso – Quantas horas de sono você tem por noite?

– Você acorda à noite para ir ao banheiro?
– Você se sente descansado quando acorda?
– Você tem energia suficiente para realizar suas atividades diárias?
– Você tira uma soneca? Descrever.
Cognitivo-Perceptivo - Como você aprende melhor?

Padrão – Você sente dor regularmente?
– Como você lida com a sua dor?
Padrão de Relacionamento de Papéis – Quem é seu maior apoio?

– Você está satisfeito com seus relacionamentos atuais?
– Descreva as funções e responsabilidades atuais dentro de sua família?
Família grande?
– Você está satisfeito com seu trabalho atual?
Autopercepção – Auto – O que faz você se sentir bem consigo mesmo?

Conceito – Você está satisfeito com o que conseguiu? Há coisas que você gostaria de
fazer no futuro?
– O que você descreveria como seus pontos fortes?
– Há coisas que você gostaria de mudar em você?
Padrão de tolerância ao estresse – Como você descreveria seu atual nível de estresse?
– Existem coisas em sua vida que você descreveria como estressantes?
Discutir.
– Como você lida com situações estressantes?

– O estresse interfere em seus relacionamentos/trabalho?
119
Padrão Exemplos de perguntas
Sexual-Reprodutivo – Você está confortável com sua sexualidade? Discutir.

Padrão – Você é sexualmente ativo?
– Você está envolvido em um relacionamento?
- Você tem filhos?
Padrão de Crença de Valores – O que você mais valoriza na vida?
– O que dá sentido à sua vida?
– A saúde é um valor de vida? O que você faz para se manter
saudável?
– O que você espera alcançar em sua vida?
Na avaliação do PSF, eles usam questionamentos e ramificações propositais (ou perguntas

expandidas) para obter um quadro de desdobramento da saúde funcional. À medida que os
dados são coletados e considerados, as informações obtidas fornecem as percepções da
função de um indivíduo, juntamente com dados objetivos (mensuráveis) sobre sua saúde.
Quando a avaliação é concluída, as informações de todos os onze padrões são então
sintetizadas pelo enfermeiro e os riscos, problemas e pontos fortes são identificados (Jones,
2013).
Portanto, é essencial avaliar todos os onze padrões de saúde antes de fazer um
julgamento clínico sobre as informações em análise. ÿ A Tabela 7.1 pode ser usada para
capturar dados críticos sobre as respostas habituais da pessoa, bem como mudanças nos
padrões. Além disso, é importante lembrar que todos os dados de avaliação dentro de cada
padrão estão abertos à revisão. Quando os dados mudam, é necessária uma ressíntese
dos dados e uma reavaliação dos diagnósticos de enfermagem originais identificados.
Tipos de formatos de avaliação dentro do PSF. Existem vários tipos de formatos de coleta
de dados dentro da estrutura de avaliação do PSF. Esses incluem
avaliações parciais, de triagem e em profundidade. Uma avaliação parcial refere-se a dados

coletados dentro de vários padrões em um determinado momento. Por exemplo, o enfermeiro
pode coletar dados sobre o padrão nutricional metabólico ou atividade/exercício para um
paciente com obesidade. Novamente, enquanto os dados de avaliação sobre um padrão
são coletados, é fundamental que nenhum julgamento clínico seja finalizado até que os
dados de todos os onze padrões sejam obtidos.
Uma avaliação de triagem pode ser semelhante a uma avaliação parcial, mas também
pode conter informações limitadas de todos os onze padrões funcionais. Um formulário de
coleta de dados pode exigir a inclusão de sinais vitais, por exemplo. A enfermeira obtém e
insere esses dados no formulário de avaliação. O formulário exige que sejam coletadas
informações sobre os vários sistemas fisiológicos do paciente,
120
e a enfermeira preenche todos os espaços em branco do formulário que tratam desse

sistema (ritmo cardíaco, presença de sopro, pulsação dos pedais, sons pulmonares, ruídos
intestinais etc.), juntamente com dados psicossociais e espirituais básicos. Até que um
banco de dados mais completo envolvendo a história do paciente seja incluído na
avaliação, as informações necessárias para confirmar o diagnóstico de enfermagem
podem não ser suficientes (Jones & Lunney et al., 2011; Lunney, 2009).
Uma avaliação completa envolve a avaliação completa de todos os padrões de saúde.
O processo geralmente leva entre 30 minutos a uma hora para ser concluído. A enfermeira
gera uma série de perguntas iniciais e, em seguida, perguntas de acompanhamento, para
explorar as percepções do paciente sobre cada padrão (Herdman & Kamitsuru, 2018;
Gordon, 2004, 1994; Jones & Lepley, 1986). Uma avaliação completa de todos os onze
padrões de saúde pode ajudar o enfermeiro a determinar se existem outras respostas
humanas ocorrendo que são preocupantes, indicam riscos ou sugerem oportunidades de
promoção da saúde. Uma avaliação completa é fundamental para a síntese dos dados,
identificação de um diagnóstico de enfermagem e identificação da etiologia ou fatores
precipitantes dessas áreas de preocupação que podem orientar as intervenções e promover
o alcance do resultado desejado para o paciente.
Instrumentos usados para medir PSFs. Uma recente revisão integrativa da literatura teve
como objetivo identificar dados essenciais do paciente usados por enfermeiros em
pesquisa, educação e prática clínica, a fim de atualizar uma ferramenta padronizada de
triagem abrangente de avaliação de enfermagem. Levando em conta o grande número de
publicações abordando diferentes instrumentos de avaliação, a busca foi restringida aos
instrumentos baseados no PSF, ou em elementos do conjunto mínimo de dados (MDS).
Essa estratégia de busca relembrou 384 manuscritos em três bases de dados, dentre os
quais 14 foram incluídos na amostra final. Destes, foram identificados 11 itens ou
instrumentos validados para avaliação de enfermagem.
Oito estudos selecionados focaram no funcionamento fisiológico e psicossocial.

Ranegger, Hackl e Ammenwerth (2014) identificaram que a demografia do paciente,
condição médica, problemas (avaliação e diagnóstico de enfermagem, avaliação de risco),
resultados de enfermagem, intervenções de enfermagem, intensidade de enfermagem e
dados institucionais de saúde devem ser elementos do MDS de enfermagem austríaca.
Shimanouchi, Uchida, Kamei, Sasaki e Shinoda (2001) constataram que o refinamento da
ficha de avaliação do cuidado domiciliar, que incluía informações sobre a família, cuidador,
situação de moradia e cuidados de enfermagem, reduziu significativamente o tempo de
documentação e auxiliou na identificação de necessidades do cliente.
Três ferramentas usaram a estrutura do PSF para avaliar pacientes com câncer de
cabeça e pescoço e idosos, e para uso em ambientes clínicos e de ensino. Todas as
ferramentas tiveram alguma modificação dos PSFs, seja com acréscimos, remoções, alteração
121
nomes, ou combinação de dois PSF juntos. Beyea & Matzo (1989) e Fernández-Sola, Granero-
Molina, Mollinedo-Mallea, Gonzales, Aguilera Manrique & Ponce (2012) não integraram a
avaliação física na avaliação do PSF, por isso adicionaram uma seção de exame físico aos
seus instrumentos. Na ferramenta desenvolvida por Rodrigues, Cunha, Aquino, Rocha, Mendes,
Firmeza, et al.
(2018) Atividade/Exercício e Sono/Repouso foram integrados em um padrão, denominado
Atividade/Repouso, uma seção Segurança/proteção foi adicionada e outro PSF foi renomeado.
Ferramentas padronizadas desenvolvidas dentro dos PSFs de Gordon estão disponíveis

na literatura (Rodriquez, Cunha, et al., 2018, Zega, D'Agostino, 2014, Jones, Barrett, et al.,
1997). Em particular, o Functional Health Pattern Assessment Screening Tool (FHPAST) é uma
ferramenta abrangente, confiável e válida destinada a rastrear o PSF dos pacientes (Jones &
Foster, 1999).
A Ferramenta de Triagem de Avaliação de Padrão de Saúde Funcional (FHPAST).

As ferramentas de avaliação de triagem são frequentemente usadas em resposta a desafios
com tempo e disponibilidade do paciente (Jones, 2013). Cada item é apresentado em sentença
declarativa, com base nas definições do PSF e na literatura pertinente. O instrumento original
foi adaptado ao longo dos anos, com base em pesquisas adicionais, o que resultou no
instrumento atual com 57 itens representativos dos 11 PSFs (Jones, Foster, Flanagan & Duffy,
2012; Beyea & Matzo,1989). As revisões atuais estão em andamento.
O FHPAST é útil na prática clínica para mapear problemas ou riscos de saúde e informar
as respostas dos pacientes à doença ou mudanças no estado de saúde ao longo do tempo.
Além disso, fornece aos médicos e pesquisadores informações sobre a prontidão dos pacientes
para a saúde, descreve a capacidade de resposta às intervenções de enfermagem e fornece
dados sobre os resultados dos pacientes (Jones, Foster, Flanagan & Duffy, 2012).
As respostas às perguntas de triagem são preenchidas pelo paciente ou por alguém
designado pelo paciente (por exemplo, um familiar ou uma enfermeira). Na prática, o enfermeiro
pode revisar os dados do FHPAST antes de ver o paciente, isolar problemas ou riscos do
paciente e buscar informações adicionais e conduzir a exploração de padrões durante uma
avaliação mais completa. O FHPAST pode servir como um guia para a avaliação de enfermagem,
pois permite ao enfermeiro responder às
paciente preocupa-se rapidamente, e fornece informações sobre a mudança do seu estado de
saúde, ou ajuda a identificar os riscos de pontos fortes.
Tradução e o FHPAST. Ao longo dos anos, o FHPAST foi traduzido em muitas línguas. Para
permitir que clínicos e pesquisadores usem o FHPAST em outras culturas, é necessária a
tradução, adaptação cultural e validação em uma amostra representativa dessa cultura. Por
exemplo, Barros,
122
Machine Translated by Google 7.4 Referências
Michel, & Nobrega (2003) validaram a versão de 58 itens do FHPAST no Brasil.

Embora o instrumento traduzido para o português tenha excelente confiabilidade,
os autores mencionaram que era necessária uma maior adaptação linguística
para que o FHPAST fosse sensível à cultura brasileira. Mais
ferramenta recente está em revisão e foi revisada para posterior validação da
versão brasileira revisada pelo FHPAST (FHPAST-VBR).
7.4 Referências
Barros ALBL, Michel JLM, Nóbrega MML. Tradução, utilização e propriedades psicométricas do instrumento de
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125
8 Aplicação Clínica: Análise de Dados para

Determinar o diagnóstico de enfermagem apropriado
T. Heather Herdman, Dorothy A. Jones, Camila Takáo Lopes
8.1 Agrupamento de informações/ver um padrão No capítulo anterior,
discutimos a coleta de dados objetivos e subjetivos.

Uma vez que a enfermeira coletou os dados e os transformou em informação, o próximo
passo é começar a responder à pergunta: quais são as respostas humanas do meu paciente?
Isso requer o conhecimento substantivo de uma variedade de teorias e modelos da
enfermagem, bem como de várias disciplinas relacionadas. E, como observado anteriormente,
requer conhecimento sobre os conceitos que fundamentam os próprios diagnósticos de
enfermagem.
Em outras palavras, as técnicas de avaliação não fazem sentido se não soubermos usar
os dados que coletamos! A Figura X fornece um exemplo de como dados objetivos e subjetivos
podem ser convertidos em informações por meio da aplicação de conhecimentos de
enfermagem para um estudo de caso da Sra. H, uma mulher de 36 anos com HbA1c de 9,0%
e uma úlcera exsudativa no região maleolar medial. Se a enfermeira que avaliou a Sra. H não
conhecesse o nível normal de glicose no sangue, ele não seria capaz de interpretar a HbA1c
daquele paciente como anormal. Se ele não entendesse as teorias relacionadas à integridade
do tecido, dor e controle do nível de glicose no sangue, então ele poderia não identificar outras
suscetibilidades ou respostas problemáticas exibidas por essa mulher.
8.2 Identificando Diagnósticos de Enfermagem Potenciais (Hipóteses

Diagnósticas)
Nesse ponto do processo de tomada de decisão ou resolução de problemas, o enfermeiro
observa as informações que estão se reunindo para formar um padrão; fornece-lhe uma
maneira de ver quais respostas humanas o paciente pode estar experimentando. Inicialmente,
a enfermeira considera todos os diagnósticos potenciais que podem vir à mente. Na enfermeira
especialista, isso pode acontecer em segundos – para enfermeiras iniciantes ou estudantes,
pode ser necessário o apoio de enfermeiras mais experientes ou membros do corpo docente
para orientar seu pensamento.
Ver padrões nos dados requer uma compreensão do conceito que suporta cada
diagnóstico. Por exemplo, você pode estar cuidando do Sr. K, que está hospitalizado há 14
dias devido a uma úlcera de tornozelo infectada, que se tornou séptica. O Sr. K morava com
sua filha e cuidadora primária, Janine, seu genro, Don, e seus dois netos (3 e 6 anos).
126
8.2 Identificando Diagnósticos de Enfermagem Potenciais (Hipóteses Diagnósticas)
Janine e Don concordaram em se separar dois meses antes. Enquanto lidava com os
arranjos do divórcio, Janine começou a procurar um emprego e a entrevistar candidatos
para servir de cuidador do Sr. K, quando seu ferimento no tornozelo infeccionou e ele
teve que ser levado ao hospital com desconforto respiratório.
Espera-se que o Sr. K receba alta na semana seguinte. Durante o horário de visita,
Janine está claramente cansada e admite que não conseguiu dormir muito porque
ainda não conseguiu encontrar um emprego e não quer colocar o Sr. K em uma casa
de repouso, mas está medo de que ela não será capaz de pagar um cuidador.
Ao longo de sua conversa com Janine, você observa que ela parece frustrada e
nervosa, e ela frequentemente se refere a não ter certeza se está fazendo a coisa certa
para o Sr. K e seus filhos. Ela tem certeza de que sua falta de cuidado durante o
processo de divórcio fez com que seu pai tivesse a infecção. Ela está claramente muito
preocupada com seu pai, mas também menciona que sua filha mais nova quase foi
atropelada por um carro no dia anterior, porque ela cochilou enquanto a observava
jogar e quase a perdeu correndo em direção ao tráfego.
O que tudo isso lhe diz? A menos que você tenha uma boa compreensão da
dinâmica familiar, estresse, enfrentamento, tensão do papel e teorias do luto, isso pode
não lhe dizer muito! Você pode saber que o Sr. K tem uma infecção grave. Mas você
saberia focar também na família, e buscar uma causa (fatores relacionados) ou outros
dados (características definidoras) para determinar um diagnóstico preciso para Janine?
Embora você possa ser designado para o Sr. K, se você não estiver atento ao que
está acontecendo na família, você está realmente atendendo às necessidades do Sr.
K? Tal situação pode levar o enfermeiro a simplesmente focar no paciente de registro,
ao invés de considerar a família e seu impacto nos resultados do paciente. Ou, se a
enfermeira percebeu a necessidade de abordar o que está acontecendo com Janine,
mas não tinha um bom conhecimento básico das teorias observadas anteriormente, ela
poderia simplesmente “escolher um diagnóstico” de uma lista para descrever sua
resposta. O conhecimento conceitual de cada diagnóstico de enfermagem permite ao
enfermeiro atribuir significados precisos aos dados coletados do paciente e o prepara
para realizar a avaliação em profundidade.
Quando você tiver esse tipo de conhecimento conceitual, começará a olhar para os
dados coletados de uma maneira diferente. Você transformará esses dados em
informações e começará a observar como essas informações começam a se agrupar
para formar padrões ou “pintar um quadro” do que pode estar acontecendo com seu
paciente. Observe novamente ÿ Fig. 8.1. Com conhecimentos conceituais de
enfermagem sobre nível de glicose no sangue, integridade tecidual, teorias da dor e manejo da dor,
127
Dados Conhecimento
Em formação
coleção de enfermagem
Coleta de dados • HbA1c normal • Valor anormal de HbA1c

objetiva valores
• Mulher de 36 anos • Níveis normais de • Nível normal de
• HbA1c 9,0% glicose no sangue glicose no sangue
• Nível de glicose no sangue • Integridade do tecido • Integridade da pele
em jejum agora 78mg/dL • Teorias da dor e prejudicada
• Úlcera exsudativa em controle da dor • Nível de dor alto
o maléolo medial
região com odor fétido
• Fazer caretas
Dados subjetivos
• Queixa-se de dor intensa
na área da ferida por 2
meses, classificado em 9
na escala de 1-10
Histórico passado
• Ex-fumante
• Fratura do braço
Diagnóstico médico
• Diabetes mellitus tipo

1
Fig. 8.1 O caso da Sra. H: convertendo dados em informações
você pode começar a ver as informações como possíveis diagnósticos de enfermagem provisórios,
como:
– Risco de nível instável de glicose no sangue (00179)

– Integridade do tecido prejudicada (00044)
– Dor aguda (00132)
Não basta, entretanto, meramente “selecionar/escolher/escolher” um rótulo de diagnóstico.

Infelizmente, esta etapa é muitas vezes onde os enfermeiros param – eles desenvolvem uma lista de
diagnósticos, e ou lançar diretamente em ação (determinando intervenções)
ou simplesmente “escolhem” um dos diagnósticos de enfermagem que parecem mais apropriados
para a condição médica de um paciente, com base no que eles acham que a enfermagem
rótulo de diagnóstico representa e, em seguida, passar para a seleção de intervenções para
esses diagnósticos. Outros podem determinar que desejam obter um determinado resultado e
simplesmente apontar intervenções para esse resultado. Esses métodos não são apropriados para
o diagnóstico e podem levar a resultados insatisfatórios para os pacientes.
128
8.3 Refinando o Diagnóstico
Determinar um diagnóstico de enfermagem requer sintetizar todas as informações

disponíveis para determinar qual pode ser o real problema, com base em dados objetivos e
subjetivos (características definidoras), e o que você acha que pode estar causando a
resposta (fatores relacionados), para planejar as melhores intervenções e alcançar o
resultado desejado. A menos que conheçamos o problema e sua causa (etiologia), as
intervenções selecionadas podem ser completamente inadequadas para esse paciente em
particular. Para que os diagnósticos sejam precisos, eles devem ser validados – e isso
requer uma avaliação adicional e aprofundada com base em dados exclusivos de cada
paciente para confirmar ou refutar, ou “excluir”, a possibilidade de um diagnóstico.
Somente quando utilizamos o conhecimento de enfermagem e refletimos sobre a
manifestação do paciente de sua resposta à experiência de saúde/doença pode ser gerado
um diagnóstico de enfermagem: essa é a essência de diagnosticar a resposta de um
indivíduo, cuidador, grupo ou comunidade.
8.3 Refinando o Diagnóstico

À medida que você revisa as informações de sua avaliação, é importante determinar se as
respostas (probabilidades) são respostas normais, anormais (ou respostas incomuns),
representam um risco (suscetibilidade) ou um ponto forte. Os itens que não são considerados
normais, ou que foram vistos como suscetíveis, devem ser considerados em relação a um
diagnóstico focado no problema ou de risco. As áreas em que o paciente indica o desejo de
melhorar algo (por exemplo, melhorar a nutrição) devem ser consideradas como um
diagnóstico potencial de promoção da saúde.
Se alguns dados forem interpretados como anormais, uma avaliação mais aprofundada
é crucial para diagnosticar com precisão o paciente. É importante lembrar que se alguém
simplesmente coletar dados para preencher um formulário obrigatório, sem considerar a
importância dos dados, isso pode levar a que dados críticos sejam negligenciados. Dê outra
olhada na ÿ Fig. 8.1 que se relaciona ao nosso primeiro caso neste capítulo: Sra.
H. A enfermeira poderia ter interrompido sua avaliação aqui e simplesmente passar para os
diagnósticos de risco de nível instável de glicose no sangue, integridade do tecido
prejudicada, dor aguda. Ele poderia ter administrado analgésicos, aplicado curativo, dado
educação sobre como administrar insulina corretamente, como aplicar curativos e como
tomar analgésicos em casa, por exemplo. No entanto, embora todas essas coisas possam
ser apropriadas, ele teria deixado de identificar algumas questões importantes que
provavelmente são significativas e que, se não forem abordadas, levarão a problemas
contínuos com o status da Sra. H.
A enfermeira da Sra. H, no entanto, entendeu a necessidade de uma avaliação
aprofundada e, portanto, foi capaz de identificar seu recente casamento, áreas potenciais
de preocupação em seus processos familiares, relacionamentos e identidade pessoal (ÿ Fig. 8.2). Ele
129
130
Fig. 8.2 O caso da Sra. H: avaliação aprofundada
•Diabetes
mellitus
tipo
1 Dados
subjetivos Dados
objetivos
História •Esquece
de
medir
seu
sangue
•Acredita
que
uma
troca
de
curativo
é •Esqueceu-
se
de
tomar
a
insulina
duas
vezes •Queixa-
se
de
dor
intensa
em •Fazer
caretas •Nível
de
glicose
no
sangue
em
agora
jejum
•Úlcera
exsudativa
na
região
medial •HbA1c
9,0% •Mulher
de
36
anos
semana
é
suficiente nível
de
glicose
com
frequência a
área
da
ferida
por
2
meses,
avaliado
em
9
na
escala
de
1-10
mês
passado região
maleolar
com
odor
fétido 78mg/
dL
•Teorias
da
dor
e •Integridade
do
tecido •Níveis
normais
de
glicose
no
sangue •Valor
normal
de
HbA1c
gestão
•Integridade
do
tecido
prejudicada •Nível
normal
de
glicose
no
sangue •Valor
anormal
de
HbA1c
Nível
de
dor
alto
Dor
aguda
(00132) Integridade
do
tecido
prejudicada
(00044) Risco
de
nível
instável
de
glicose
no
sangue
(00179)
•Sua
mãe
liga
diariamente
e situação
e
comunicar
•Quer
melhorar
a
resposta
a •Não
quer
ficar
de
fora meses
devido
a
diabetes
•Hospitalizado
duas
vezes
nos
últimos
5 •Não
consegue
se
reconhecer
•Parou
de
se
exercitar
2
meses •Não
consegue
se
concentrar
no
trabalho •Sente-
se
tenso
o
tempo
todo •Casou-
se
novamente
há
5
meses,
mudou-
se
•Não
sabe
como
lidar •Marido
discorda
•Filhos
gostavam
do
marido,
mas
•Discutem
com
o
marido
diariamente
oferece
qualquer
ajuda
necessária melhor
com
a
família
para
que
orelacionamento
volte
ao
normal controle
em
sua
vida
e
saúde atrás mais,
parece
estranho e
teve
várias
discussões
com
colegas,
oque
nunca
aconteceu
antes TV
ou
ficar
acordado
até
tarde na
casa
do
marido
com
seus
2filhos
(10
e
12
anos)
cetoacidose desacordos;
marido
tem
sido
compreensivo
e
solidário
apesar
dos
argumentos sobre
a
resposta
a
problemas
comportamentais agora
se
recusam
a
falar
com
ele,
exceto
para
ofendê-
lo crianças
comendo
enquanto
assistem
resiliência
(00212) Prontidão
para
melhorias Memória
prejudicada
(00131) Processos
familiares
interrompidos
(00060) Relacionamento
ineficaz
(00223) Processos
familiares
disfuncionais
(00063) Identidade
pessoal
perturbada
(00121) Síndrome
de
estresse
realocação
(00114) Dor
aguda
(00132) Integridade
do
tecido
prejudicada
(código) Risco
de
nível
instável
de
glicose
no
sangue
(00179)
8.4 Confirmando/Refutando Diagnósticos de Enfermagem Potenciais
soube que a Sra. H tinha problemas consistentes com uma nova situação de vida estressante
(recasamento recente, mudança para a casa do marido, conflitos familiares, mudança no
padrão de exercícios, esquecimento de tomar insulina, discussão no trabalho). No entanto, ele
também identificou que a Sra. H tinha uma força importante no apoio que ela recebeu de sua
mãe, e seu desejo verbalizado de melhorar a maneira como ela estava respondendo a essa
situação: tudo isso são coisas muito importantes para incorporar em qualquer plano de
cuidados ! Assim, com esta avaliação adicional aprofundada, o enfermeiro pode agora rever
os seus potenciais diagnósticos: – Risco de glicemia instável (00179)

– Síndrome de estresse de realocação (00114)
– Identidade pessoal perturbada (00121)
– Processos familiares disfuncionais (00063)
– Relação ineficaz (00223)
– Processos familiares interrompidos (00060)
– Memória prejudicada (00131)
– Prontidão para resiliência aprimorada (00212)
8.4 Confirmando/Refutando Diagnósticos de Enfermagem Potenciais Sempre que
novos dados são coletados e processados em informações, é hora de reconsiderar nossas

hipóteses diagnósticas. Durante esse período, há três coisas principais a serem consideradas:
– A avaliação aprofundada forneceu novos dados que descartariam ou eliminariam um ou
mais de seus diagnósticos potenciais?
– A avaliação aprofundada apontou para novos diagnósticos que você não havia considerado
anteriormente?
– Como você pode diferenciar entre diagnósticos semelhantes?
É essencial que outros enfermeiros continuem a validar o diagnóstico e a compreender como

chegou ao seu diagnóstico. Por isso, é importante a utilização de termos padronizados, como
os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, que fornecem não apenas um rótulo (por
exemplo, processos familiares disfuncionais, Código 00063), mas também uma definição e
critérios de avaliação (definindo características e fatores relacionados, ou fatores de risco)
para que outros profissionais de enfermagem possam continuar a validar – ou talvez refutar –
o diagnóstico à medida que novos dados se tornam disponíveis para o paciente.
131
A enfermeira pode criar um termo, como comunicação familiar ineficaz, para abordar os
problemas que ele identificou ao ouvir a Sra. H falar sobre sua comunicação com seu novo
marido e como seus filhos e ele se relacionam. Mas o que significa esse diagnóstico? Como
é definido, e como outros enfermeiros seriam capazes de reconhecer o diagnóstico quando

completassem suas avaliações? Termos que são simplesmente construídos por enfermeiros
à beira do leito, sem definições validadas e, principalmente, critérios de avaliação, não têm
significado consistente e não podem ser validados ou confirmados clinicamente. Quando não
existe um diagnóstico de enfermagem da NANDA-I que se encaixe em um padrão que você
identifica em um paciente, é mais seguro descrever a condição em detalhes do que “inventar”
um termo que terá significados diferentes para diferentes enfermeiros. Se você pedisse a dez
enfermeiros para definir o diagnóstico “criado” de comunicação familiar ineficaz e para
identificar características definidoras e fatores relacionados, é bem possível que você tivesse
dez definições diferentes e uma lista de possíveis indicadores diagnósticos. Isso não é útil
nem seguro quando consideramos a saúde e o bem-estar dos pacientes aos quais prestamos
cuidados.
8.5 Eliminando Possíveis Diagnósticos

Um dos objetivos da avaliação aprofundada é eliminar, ou “excluir”, um ou mais dos
diagnósticos potenciais que você estava considerando. Você faz isso sintetizando as
informações obtidas e comparando-as com o que você sabe sobre os diagnósticos. É
fundamental que os dados de avaliação suportem cada diagnóstico. Diagnósticos que não
são bem suportados pelos critérios de avaliação fornecidos pela NANDA-I (características
definidoras, fatores relacionados/de risco) e/ou que não são suportados por fatores etiológicos
(causas ou contribuintes para os diagnósticos) não são adequados para um paciente. É
importante lembrar que os enfermeiros devem ser capazes de abordar de forma independente
os fatores relacionados (ou de risco). Em outras palavras, diagnósticos médicos ou tratamentos
prescritos por médicos não são fatores relacionados (ou de risco), embora possam ser
condições associadas. Se o enfermeiro não puder resolver ou diminuir independentemente o
efeito de um fator etiológico, então não é um fator relacionado (ou de risco).
Ao olharmos para a ÿ Fig. 8.2 e considerarmos os diagnósticos potenciais que a

enfermeira da Sra. H identificou, podemos começar a eliminar alguns deles como diagnósticos válidos.
Às vezes, é útil fazer uma comparação lado a lado dos diagnósticos, concentrando-se nas
características definidoras e nos fatores relacionados que foram identificados ao longo da
avaliação e do histórico do paciente. Um exemplo de comparação de diagnósticos dentro de
um domínio é fornecido em (ÿ Tabela 8.1).
132
133
Tabela
8.1
O
caso
da
Sra.
H:
comparando
diagnósticos
no
mesmo
domínio
Fatores
relacionados/
de
risco Características
definidoras
-Padrão
de
comunicação
contraditório Definição Classe Domínio Diagnóstico
Habilidades
–
inadequadas
de
resolução
de
problemas Estratégias
–
de
enfrentamento
inadequadas Relata
–
tensão Abuso
–
verbal
de
crianças Dificuldade
–
de
adaptação
à
mudança -Escalada
de
conflitos bem-
estar
de
seus
membros. 2.
Relações
familiares
Funcionamento
familiar
que
não
suporta
o 7.
Relação
de
papéis Processos
familiares
disfuncionais
Estresse
–
excessivo Habilidades
–
de
comunicação
inadequadas Comunicação
–
insatisfatória
com Insatisfação
–
com
complementares Equilíbrio
–
inadequado
na
colaboração 3.
Desempenho
do
papel
Um
padrão
de
parceria
mútua
que
é
insuficientes
para
suprir
as
necessidades
uns
dos
outros. 7.
Relação
de
papéis Relacionamento
ineficaz
parceiro relacionamento
entre
parceiros entre
parceiros
Dificuldade
–
em
lidar
com
mudança
na
família Resolução
–
alterada
de
conflitos
familiares Padrão
–
de
comunicação
alterado Mudanças
–
na
participação
para
decisão Mudanças
–
no
padrão
de
relacionamento Mudança
–
de
rituais Mudança
–
de
aliança
poder Rompimento
na
continuidade
do
funcionamento
familiar
que
deixa
de
apoiar
o
bem-
estar
de
seus
membros 2.
Relações
familiares 7.
Relação
de
papéis Processos
familiares
interrompidos
papéis fazer
8.5 Eliminando Possíveis Diagnósticos
Por exemplo, a enfermeira da Sra. H rapidamente elimina de consideração os diagnósticos,

a síndrome do estresse de realocação e a memória prejudicada. Embora a Sra. H indique que se
sente tensa o tempo todo, a enfermeira considera que isso está mais relacionado à sua identidade
pessoal, processos familiares e relacionamento, do que a uma perturbação após a mudança de

um ambiente para outro, ou uma incapacidade persistente para lembrar de algo.
8.6 Novos Diagnósticos Potenciais

É muito possível, como no caso da Sra. H (ÿ Fig. 8.2) que novos dados levem a novas informações
e, por sua vez, a novos diagnósticos. As mesmas perguntas que você usou para eliminar possíveis
diagnósticos devem ser usadas ao considerar esses diagnósticos.
8.7 Diferenciando diagnósticos semelhantes É útil restringir
seus diagnósticos potenciais considerando aqueles que são muito semelhantes, mas que têm
uma característica distinta que torna um mais relevante para o paciente do que o outro. Vamos
dar outra olhada em nossa paciente, Sra.
H. Após a avaliação aprofundada, o enfermeiro obteve 11 diagnósticos potenciais; dois
diagnósticos foram eliminados, restando 9 diagnósticos potenciais. Uma forma de iniciar o
processo de diferenciação é observar onde os diagnósticos estão localizados dentro da taxonomia
da NANDA-I. Isso lhe dá uma pista sobre como os diagnósticos são agrupados na ampla área de
conhecimento de enfermagem (domínio) e nas subcategorias, ou grupo de diagnósticos com
atributos semelhantes (classe).
Após eliminar dois diagnósticos, sua enfermeira está considerando: três diagnósticos no
domínio relacionamento de papéis (processos familiares disfuncionais, relacionamento ineficaz e
processos familiares interrompidos), dois diagnósticos no domínio enfrentamento/tolerância ao
estresse (enfrentamento ineficaz e prontidão para resiliência aprimorada); um no domínio nutrição
(risco de glicemia instável), um no domínio autopercepção (identidade pessoal perturbada) e um
no domínio segurança/proteção (integridade tissular prejudicada) e um no domínio conforto (dor
aguda ). A enfermeira percebe que processos familiares disfuncionais, relacionamento ineficaz,
processos familiares interrompidos e identidade pessoal perturbada se agrupam na síndrome de
identidade familiar perturbada (00283).
Ao revisar as informações do paciente à luz de diagnósticos de enfermagem semelhantes,

considere as seguintes questões: – Os
diagnósticos compartilham um foco semelhante ou é diferente?
– Se os diagnósticos compartilham um foco semelhante, é um mais focado/específico do que
o outro?
134
8.8 Diagnosticando/Priorizando
– Um diagnóstico potencialmente leva a outro que eu identifiquei? Este

é, poderia ser o fator causador desse outro diagnóstico?
À medida que o enfermeiro considera o que sabe sobre a Sra. H, ele pode olhar para as
respostas que identificou como diagnósticos potenciais à luz dessas questões. A Sra. H
claramente tem uma lesão relacionada ao diabetes (integridade do tecido prejudicada), parece
que sua suscetibilidade para uma variação nos níveis séricos de glicose a partir da faixa
normal (risco de nível instável de glicose no sangue) é na verdade uma consequência de seu
estresse excessivo devido à síndrome de identidade familiar perturbada. Portanto, embora a
enfermeira esteja preocupada com sua dor e precise tratar sua lesão, ele acredita que pode
abordar melhor essas questões a longo prazo abordando sua síndrome de identidade familiar
perturbada, que ele acredita ser a causa subjacente de sua saúde atual. status.
Depois de conversar com a Sra. H, parece que usar o diagnóstico de promoção da

saúde, prontidão para maior resiliência, irá apoiá-la melhor no estabelecimento de metas em
torno de seu gerenciamento de nível de glicose no sangue e identidade familiar, reforçando
sua capacidade de recuperar o controle sobre sua vida e melhorando sua resiliência.
A enfermeira reconhece que verbalizou o desejo de melhorar sua resiliência e sente que
trabalhar com ela nessa questão na perspectiva da promoção da saúde (prontidão para
aumentar a resiliência) poderia ser mais positivo para ela.
Isso, juntamente com a crença mencionada anteriormente de que a definição de metas poderia
ser usada nesse diagnóstico para abordar o risco de nível instável de glicose no sangue, torna
esse diagnóstico mais apropriado para a Sra. H. Ele sente que é imperativo reconhecer sua
identidade familiar e trabalhar com ela nesta resposta.
Finalmente, é importante controlar a dor aguda que a Sra. H está sentindo. Como um
dos objetivos é torná-la mais ativa para melhorar os níveis de glicose no sangue e ajudar no
bem-estar geral, é importante aumentar seu conforto para que sua dor não a impeça de
aumentar seu nível de atividade.
8.8 Diagnosticando/Priorizando
Após concluir sua avaliação, identificar padrões de resposta, gerar, refinar e finalizar o(s)
diagnóstico(s) de enfermagem juntamente com uma etiologia, as intervenções de enfermagem
podem ser planejadas mutuamente com seu paciente. Depois de revisar tudo o que aprendeu
sobre sua paciente, a Sra. H, a enfermeira pode ter determinado seis diagnósticos principais:
– Risco de nível instável de glicose no sangue (00179)
135

– Síndrome de identidade familiar perturbada (00283)
– Prontidão para resiliência aprimorada (00212)
Lembre-se que o processo de enfermagem, que inclui a reavaliação contínua do diagnóstico, é

um processo contínuo. Isso significa que, à medida que mais dados se tornam disponíveis, ou
à medida que a condição do paciente muda, os diagnósticos também podem mudar – ou a
priorização pode mudar. Pense por um momento na avaliação inicial de triagem que a
enfermeira realizou na Sra. H. Você vê que, sem mais acompanhamento, ele teria perdido o
diagnóstico muito importante de síndrome de identidade familiar perturbada, juntamente com a
oportunidade de promoção da saúde para a Sra. E (prontidão para maior resiliência), e ele
poderia ter elaborado um plano para abordar questões que não teriam resolvido seus problemas
subjacentes?
Você consegue ver por que a ideia de apenas “escolher” um diagnóstico de enfermagem
para acompanhar o diagnóstico médico simplesmente não é o caminho a seguir? A avaliação
aprofundada e contínua forneceu muito mais informações sobre a Sra. H, que podem ser
usadas para determinar não apenas os diagnósticos apropriados, mas também os resultados e
intervenções realistas que melhor atenderão às suas necessidades individuais.
8.9 A avaliação
resumida é um papel crítico dos enfermeiros profissionais e requer conhecimento disciplinar

das teorias de enfermagem, conceitos e focos de interesse da disciplina sobre a qual os
diagnósticos de enfermagem são desenvolvidos. A coleta de dados apenas para preenchimento
de algum formulário obrigatório ou tela de computador é perda de tempo, e certamente não
favorece o atendimento individualizado aos nossos pacientes. O estabelecimento de uma
relação eficaz enfermeiro-paciente permite ao enfermeiro conhecer a pessoa e as suas
experiências com a saúde e a doença. Ter uma abordagem organizada para uma avaliação de
enfermagem, como a avaliação do Padrão de Saúde Funcional de Gordon, fornece ao
enfermeiro uma estrutura de avaliação que pode orientar a coleta de dados para diagnosticar
adequadamente e identificar os fatores causais que responderão às intervenções de
enfermagem e aos resultados baseados em evidências .
Desenvolver, refinar e priorizar diagnósticos de enfermagem com base na análise e síntese
de dados é a marca do profissional de enfermagem.
A avaliação, seguida da síntese dos dados, é essencial para o diagnóstico.
A seleção de diagnósticos de enfermagem sem avaliação pode resultar em diagnósticos
imprecisos, resultados inadequados e intervenções ineficazes e/ou desnecessárias para
diagnósticos que não são relevantes para o paciente – e pode levar a perder completamente o
julgamento clínico mais importante sobre seu paciente!
136
8.10 Referências
8.10 Referências
Bellinger G, Castro D, Mills A. Data, Informação, Conhecimento e Sabedoria. http://

otec.uoregon.edu/data-wisdom.htm .
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137
9 Introdução à NANDA Internacional

Taxonomia de Diagnósticos de Enfermagem
T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru
9.1 Introdução à Taxonomia A NANDA
International, Inc. fornece uma terminologia padronizada de diagnósticos de enfermagem

e apresenta seus diagnósticos em um esquema de classificações, mais especificamente
uma taxonomia. É importante entender um pouco sobre uma taxonomia e como a
taxonomia difere da terminologia. Então, vamos tomar um momento para falar sobre o
que a taxonomia realmente representa.
Uma terminologia é o conjunto de termos usados com uma aplicação técnica
específica em um assunto de estudo, profissão, etc. (English Oxford Living Dictionary
Online 2020).
No que diz respeito à enfermagem, a terminologia dos diagnósticos de enfermagem
da NANDA-I inclui os termos definidos (rótulos) que são utilizados para descrever os
julgamentos clínicos feitos pelos profissionais enfermeiros: os próprios diagnósticos.
Uma definição da taxonomia da NANDA-I pode ser “uma ordenação sistemática de
fenômenos/julgamentos clínicos que definem o conhecimento da disciplina de
enfermagem”. Simplificando, a taxonomia NANDA –I de diagnósticos de enfermagem é
um esquema de classificação para nos ajudar a organizar os conceitos de interesse
(julgamentos de enfermagem ou diagnósticos de enfermagem) para a prática de
enfermagem. Uma classificação é o arranjo de fenômenos relacionados em grupos
taxonômicos de acordo com suas semelhanças observadas; uma categoria em que algo
é colocado (English Oxford Living Dictionary Online 2020).
Uma taxonomia é o ramo da ciência preocupado com a classificação, especialmente
de organismos; sistemática (English Oxford Living Dictionary Online 2020). Uma
taxonomia pode ser comparada a um arquivo – em uma gaveta (domínio) você pode
arquivar todas as informações que possui relacionadas às suas contas/dívidas.
Dentro dessa gaveta, você pode ter pastas de arquivos individuais (classes) para
diferentes tipos de contas/dívidas: casa, automóvel, assistência médica, creche, cuidados
com animais, etc. Dentro de cada pasta de arquivo (classe), você teria contas individuais
representando cada tipo de dívida (diagnósticos de enfermagem). A taxonomia biológica
atual originou-se com Carl Linnaeus em 1735. Ele originalmente identificou três reinos
(animal, vegetal e mineral), que foram então divididos em classes, ordens, famílias,
gêneros e espécies (Quammen 2007). Você provavelmente aprendeu sobre a taxonomia
biológica revisada em uma aula de ciências básicas em sua escola ou universidade.
138
9.1 Introdução à Taxonomia
A terminologia, por outro lado, é a linguagem usada para descrever uma coisa específica;
é a linguagem usada em uma determinada disciplina para descrever seu conhecimento.
Portanto, os diagnósticos de enfermagem formam uma linguagem específica da disciplina,
portanto, quando queremos falar dos diagnósticos em si, estamos falando da terminologia
do conhecimento de enfermagem. Quando queremos falar sobre a forma como estruturamos
ou categorizamos os diagnósticos da NANDA-I, estamos falando de taxonomia.
Os sistemas de classificação em saúde denotam saberes disciplinares e demonstram

como um grupo específico de profissionais percebe quais são as áreas de conhecimento
significativas da disciplina. Portanto, um sistema de classificação na área da saúde tem
múltiplas funções, inclusive para – fornecer uma visão da área de conhecimento e prática de
uma determinada profissão. – organizar os fenômenos de uma maneira que se refira a
mudanças na saúde, processos,
e mecanismos que preocupam o profissional. – mostrar a conexão
lógica entre fatores que podem ser controlados ou manipulados por profissionais da
disciplina (von Krogh 2011).
Pensemos na taxonomia no que se refere a algo com que todos lidamos em nossas vidas
diárias. Quando você precisa comprar comida, você vai ao supermercado. Suponha que haja
uma nova loja em seu bairro, Classified Groceries, Inc., então você decide ir lá fazer suas
compras. Ao entrar na loja, você percebe que o layout parece muito diferente da sua loja
normal, mas a pessoa que o recebe na porta lhe entrega um diagrama para ajudá-lo a se
orientar (ÿ Fig. 9.1).
Você pode ver que esta loja organizou os itens de mercearia em oito categorias principais
ou corredores de mercearia: proteínas, produtos de grãos, legumes, frutas, alimentos
processados, salgadinhos, alimentos frios e bebidas. Essas categorias/corredores também
poderiam ser chamados de “domínios” – são níveis amplos de classificação que dividem os
fenômenos em grupos principais. Neste caso, os fenômenos representam “mantimentos”.
Você também deve ter notado que o diagrama não mostra apenas os oito corredores;
cada corredor tem algumas frases-chave identificadas que nos ajudam a entender ainda
mais quais tipos de alimentos seriam encontrados em cada corredor. Por exemplo, no
corredor (domínio) intitulado “Bebidas”, vemos seis subcategorias: “Café”, “Chá”,
“Refrigerante”, “Água”, “Cerveja/cidra forte” e “Vinho/saquê”. Outra maneira de dizer isso
seria que essas subcategorias são “Classes” de produtos que se encontram no “Domínio” de
bebidas.
Uma das regras que as pessoas tentam seguir quando desenvolvem uma taxonomia é
que as classes devem ser mutuamente exclusivas – em outras palavras, um tipo de mercearia
139
140
Fig. 9.1 Domínios e classes de Classified Groceries, Inc.
DOMÍNIOS
AULAS
substitutos Proteínas
produtos produtos produtos produtos Produtos
de
queijo
Eu
no Eu
no
Leite Peixe Ovo
produtos
Macarrão Grão
Massa/ Cereal
Farinha
Pão
Arroz
Vegetais
Enlatados
Congeladas
SucoSuco Fresco
Frutas
Enlatados
Congeladas
Fresco
Processado
Caixa
''Pronto
para
comer''
comer'' para
alimentos ''pronto
alimentos
entradas jantares Enlatados Enlatados
Congeladas Congeladas
alimentos sopas
Salgadinhos
Biscoitos
Pastelaria Salgadinhos
Doce Bolos
Tortas
Deliciosos
alimentos
Acompanhamentos
Delicatessen
Pudins Pré-
fabricado
queijos
saladas
Delicatessen
Bebidas
Cerveja/
dura
Vinho/ Água Café
cidra Refrigerante
Interesse
Chá
9.1 Introdução à Taxonomia
produto não deve ser encontrado em várias classes. Isso nem sempre é possível, mas esse
ainda deve ser o objetivo, pois deixa muito mais claro para as pessoas que querem usar a
estrutura. Se você encontrar queijo cheddar no corredor de proteínas, mas encontrar queijo
cheddar espalhado no corredor de salgadinhos, fica difícil para as pessoas entenderem o
sistema de classificação que está sendo usado.
Olhando para o nosso diagrama de armazenamento, há informações adicionais a serem
adicionadas (ÿ Fig. 9.2). Cada um dos corredores de mercearia é explicado mais
detalhadamente, fornecendo um nível mais detalhado de informações sobre os alimentos
encontrados nos vários corredores. Como exemplo, ÿ Fig. 9.2 mostra as informações
detalhadas fornecidas no corredor “Bebidas”. Você notará as seis “classes” juntamente com
detalhes adicionais para cada uma dessas classes. Eles representam vários tipos (ou
conceitos) de produtos de bebidas, todos os quais compartilham propriedades semelhantes
que os agrupam em um grupo.
Dadas as informações que nos foram fornecidas, poderíamos gerir facilmente a nossa
lista de compras. Se quiséssemos encontrar um refrigerante de ervas, rapidamente
poderíamos encontrar o corredor marcado “Bebidas”, a prateleira marcada “Refrigerantes”, e
poderíamos confirmar que os refrigerantes de ervas seriam encontrados lá. Da mesma forma,
se quiséssemos um pouco de chá verde de folhas soltas, olharíamos novamente para o

corredor marcado “Bebidas”, encontraríamos a prateleira marcada “Chá” e então
encontraríamos “Chás verdes de folhas soltas”.
O objetivo dessa taxonomia de mercearia é ajudar o comprador a determinar rapidamente

qual seção da loja contém os suprimentos de mercearia que ele deseja comprar. Sem essa
informação, o comprador teria que andar para cima e para baixo em cada corredor e tentar
entender quais produtos estavam em cada corredor; dependendo do tamanho da loja, isso
pode ser uma experiência muito frustrante e confusa! Assim, o diagrama fornecido pelo
pessoal da loja fornece um “mapa conceitual”, ou um guia para os compradores entenderem
rapidamente como os mantimentos foram classificados em locais dentro da loja, com o
objetivo de melhorar a experiência de compra.
Até agora, você provavelmente está tendo uma boa ideia da dificuldade de desenvolver
uma taxonomia que reflita os conceitos que ela está tentando classificar de maneira clara,
concisa e consistente. Pensando em nosso exemplo de mercearia, você pode imaginar
diferentes maneiras de agrupar os itens da loja?
Este exemplo de taxonomia de supermercado pode não atender ao objetivo de evitar a
sobreposição entre conceitos e classes de uma maneira lógica para todos os compradores.
Por exemplo, o suco de tomate é encontrado no domínio Legumes (sucos de vegetais), mas
não no domínio Bebidas. Embora um grupo de indivíduos possa achar essa categorização
lógica e clara, outros podem sugerir que todas as bebidas devem estar juntas. O importante
é que a distinção
141
142
Fig. 9.2 Classes e tipos (conceitos) de bebidas na Classified Groceries, Inc.
Substitutos
do
café
Café
não
torrado Cafés
de
comércio
justo
Cafés
orgânicos
Cafés
normais Café
Descafeinado
cafés
feijões
Chás
verdes
de
folhas
soltas
Chás
pretos
de
folhas
soltas
Rooibos
folha
solta
Saquinhos
de
chá
Rooibos
Folha
solta
de
ervas
Saquinhos
de
chá
ervas
Saquinhos
de
chá
verde
Saquinhos
de
chá
preto
Chá
chás chás
Refrigerantes
sem
cafeína
Refrigerantes
com
cafeína refrigerantes
de
baixa
caloria
Natural/
Ervas
refrigerantes
aromatizados
refrigerantes
comuns Refrigerante
refrigerantes
diet
refrigerantes
Águas
cintilantes
águas
artesianas
Águas
purificadas Águas
minerais Água
Águas
de
nascente
Cerveja/
Cidra
forte
Cervejas
sem
álcool
Sidras
duras
Imperiais
Trigo belgas
Carregadores
Pilsen
Stout Cervejas
Bocks
Escolhido
Vinhos
brancos
encorpados Vinho/
Saquê
Champanhe/
Espumante Vinhos
tintos
de
corpo
leve
Saquê
Junmai
Daiginjo Vinhos
brancos
aromáticos
Vinhos
tintos
encorpados
Sobremesa
e
fortificado Tinto
de
corpo
médio
Saquês
de
ginjo
Junmai Junmai,
Tokubetsu
Branco
leve
Saquês
de
Honjozo Ele
brotou
saquê
saquê
junmai
Ginjo
saquê Vinhos
rosés
vinhos vinhos vinhos vinhos
9.2 Organizando o Conhecimento de Enfermagem
entre os domínios é bem definida, ou seja, todos os vegetais e produtos vegetais são encontrados
dentro do domínio vegetal, enquanto o domínio bebida contém bebidas que não são de base
vegetal. O problema com essa distinção pode ser que poderíamos argumentar que vinho e cidra
deveriam estar no corredor de frutas, e cerveja e saquê deveriam estar no corredor de grãos!
Taxonomias são trabalhos em andamento – eles continuam a crescer, evoluir e até mesmo
mudar drasticamente à medida que mais conhecimento é desenvolvido sobre a área de estudo.
Muitas vezes há um debate significativo sobre qual estrutura é melhor para categorizar
fenômenos de interesse para diferentes disciplinas. Existem muitas maneiras de categorizar as
coisas e, na verdade, não existe uma maneira “absolutamente correta”. O objetivo é encontrar
uma maneira lógica e consistente de categorizar coisas semelhantes, evitando sobreposições
entre os conceitos e as aulas. Para usuários de taxonomias, o objetivo é entender como ele
classifica conceitos semelhantes em seus domínios e classes para identificar rapidamente
conceitos específicos conforme necessário.
9.2 Organizando o Conhecimento de Enfermagem As
profissões organizam seu conhecimento formal em dimensões consistentes, lógicas e

conceituadas para que reflita o domínio profissional e o torne relevante para a prática clínica.
Para os profissionais da área da saúde, o conhecimento do diagnóstico é parte significativa do
conhecimento profissional e é essencial para a prática clínica. O conhecimento dos diagnósticos
de enfermagem deve, portanto, ser organizado de forma a legitimar a prática profissional de
enfermagem e consolidar a jurisdição da profissão de enfermagem (Abbott 1988).
Dentro da taxonomia diagnóstica de enfermagem da NANDA-I, utilizamos um gráfico

hierárquico para mostrar nossos domínios e classes (ÿ Fig. 9.3). Os próprios diagnósticos não
estão representados neste gráfico, embora possam estar. A principal razão pela qual não
incluímos os diagnósticos é que existem 267 deles, e isso tornaria o gráfico muito grande – e
muito difícil de ler!
Na enfermagem, é muito importante que os diagnósticos sejam classificados de uma forma
que faça sentido clinicamente, de modo que quando um enfermeiro estiver tentando identificar
um diagnóstico que ele não veja com muita frequência na prática, ele possa usar logicamente a
taxonomia para encontrar as informações adequadas sobre possíveis diagnósticos relacionados.
Embora a Taxonomia II da NANDA-I (ÿ Fig. 9.3) não pretenda funcionar como uma estrutura de
avaliação de enfermagem, ela fornece uma estrutura para classificar os diagnósticos de
enfermagem em domínios e classes, cada um dos quais é claramente definido.
Para dar um exemplo de como seria se incluíssemos os diagnósticos de enfermagem na
representação gráfica da taxonomia, ÿ A Fig. 9.4 mostra
143
144
Fig. 9.3 Domínios e classes da Taxonomia II da NANDA-I
promoção
conhecimento Saúde
gestão
mental
Saúde Saúde
Nutrição
Absorção
Hidratação Digestão Ingestão
Metabo
lismo
Intercâmbio
minha
mão
nação/
Respiratório
função função Função
Gastrointestinal
Integumentário função
testicular Urinário
Dormir/
Descansar Atividade
respostas Pulmonar
D
/ escanso
Cuidados
pessoais Cardiovascular/
Atividade/
Saldo Exercício
Energia
Conhecimento
Orientação
Percepção Percepções
Comunicar Conhecimento Sensação/
Atenção
ção /
cátion
Autopercepção
Auto-
conceito
Auto
estima
imagem
Corpo
Cuidados
executar Relação
de
envio
papéis-
relação
Família
ance navios papéis
Função
Sexualidade
Produção
função
identidade
Sexual Sexual
Ré
Enfrentamento/
tolerância
Neurocomportamental respostas
respostas Estresse
Lidar trauma
estresse
Publicar
Princípios
de
vida
Ação
contra
Crença
ressentimento
/
Valor/ Crenças Valores
Proteção
Thermore processos Defensiva Segurança/
Violência Infecção
regulação Perigos
ambientais
mental
Fisica
prejuízo
Conforto
Conforto
do
ambiente
conforto conforto Fisica
mental
Social
Desenvolver- Crescimento/
mento
Desenvolver
Crescimento
mento
9.3 Usando a Taxonomia NANDA-I
7. Domínio de relacionamento
de função
2. Relações
1. Funções de cuidado
familiares
Risco de tensão no papel do Risco de apego Processos familiares

Tensão do papel do cuidador
cuidador prejudicado disfuncionais
Risco de parentalidade Processos familiares Prontidão para melhorias

Parentalidade prejudicada
prejudicada interrompidos processos familiares
Prontidão para Síndrome de Risco de síndrome de

pais prejudicados identidade familiar perturbada identidade familiar perturbada
3. Função
atuação
Ineficaz Risco de ineficaz
relação relação
Prontidão para relacionamento

Conflito de papel parental
aprimorado
Desempenho de Interação social

papel ineficaz prejudicada
Fig. 9.4 Domínio 7 da NANDA-I, Relação de papéis, com classes e diagnósticos de enfermagem
apenas um domínio com suas classes e diagnósticos de enfermagem. Como você pode ver, esta é uma
grande quantidade de informações para descrever em forma gráfica.
O conhecimento de enfermagem inclui respostas, riscos e pontos fortes individuais,

familiares, grupais e comunitários. De acordo com von Krogh (2011), a taxonomia NANDA I
deve funcionar das seguintes maneiras; deve – fornecer um modelo, ou mapa cognitivo, do
conhecimento da enfermagem
disciplina.
– comunicar esse conhecimento e essas perspectivas e teorias. – fornecer
estrutura e ordem para esse conhecimento. – servir como ferramenta de apoio ao
raciocínio clínico. – fornecer uma maneira de organizar os diagnósticos de
enfermagem dentro de um sistema eletrônico de saúde
registro.
9.3 Usando a Taxonomia da NANDA-I Embora
a taxonomia forneça uma forma de categorizar os fenômenos de enfermagem, ela também

pode servir a outras funções. Pode ajudar o corpo docente a desenvolver um currículo de
enfermagem, por exemplo, e pode ajudar um enfermeiro a identificar um diagnóstico, talvez
um que ele não use com frequência, mas que ele precisa para um paciente específico.
Vejamos ambas as situações.
145
9.3.1 Estruturando os Currículos de Enfermagem

Embora a taxonomia de enfermagem da NANDA-I não pretenda ser uma
estrutura de avaliação, pode apoiar a organização do ensino de graduação. Por exemplo, os
currículos podem ser desenvolvidos em torno dos domínios e classes,
permitindo que sejam ministrados cursos baseados nos conceitos centrais da enfermagem
prática, e que são categorizados em cada um dos domínios da NANDA-I.
Um curso pode ser construído em torno do domínio de relacionamento de papéis (ÿ Fig. 9.4)
com unidades baseadas em cada uma das classes. Na Unidade 1, o foco poderia estar nos papéis
de cuidador, e o conceito de parentalidade seria explorado em profundidade. o que

é isso? Como isso afeta a saúde individual e familiar? Quais são alguns dos
problemas parentais comuns que nossos pacientes encontram? Em que tipos de
pacientes poderíamos ser mais propensos a identificar essas condições? O que são as
etiologias primárias? Quais são as consequências se essas condições não forem diagnosticadas e/
ou tratadas? Como podemos prevenir, tratar e/ou melhorar esses
condições? Como podemos controlar os sintomas?

Construindo um currículo de enfermagem em torno desses conceitos-chave de enfermagem
conhecimento permite que os alunos compreendam verdadeiramente e construam conhecimentos
conhecimento da ciência da enfermagem, ao mesmo tempo que aprende e compreende
diagnósticos médicos relacionados e condições que eles encontrarão na prática diária.
Projetar cursos de enfermagem dessa maneira permite que os alunos aprendam muito sobre
o saber disciplinar da enfermagem. Apego, processos familiares, relacionamento, conflito de papéis,
desempenho de papéis e interação social são alguns dos
conceitos-chave do Domínio 7, relacionamento de papéis (ÿ Fig. 9.4) - eles são os “estados neutros”
que devemos entender antes de podermos identificar potenciais ou reais
problemas com essas respostas.
Entendendo o desempenho de papéis, por exemplo, como um conceito central da enfermagem

prática, requer uma forte compreensão de anatomia, fisiologia, fisiopatologia (incluindo diagnósticos
médicos relacionados) e respostas de outros domínios
que podem coincidir com problemas de nutrição equilibrada. Uma vez que você realmente entenda
o conceito de nutrição equilibrada (o estado “normal” ou neutro), identificar o estado anormal é muito
mais fácil porque você sabe o que deve ser.
ver se o desempenho da função foi eficaz e, se você não vir esses dados,
começar a suspeitar que pode haver um problema (ou um risco pode existir para um problema
desenvolver). Assim, desenvolver cursos de enfermagem em torno desses conceitos centrais permite
docente de enfermagem enfocar o conhecimento da disciplina de enfermagem e, em seguida,
incorporar diagnósticos médicos relacionados e/ou preocupações interdisciplinares em um
forma que permite que os enfermeiros se concentrem primeiro nos fenômenos de enfermagem e depois tragam
seus conhecimentos específicos para uma visão interdisciplinar do paciente para melhorar
146
cuidados para o paciente. Isso então passa para o conteúdo sobre resultados realistas do paciente
e intervenções baseadas em evidências que os enfermeiros utilizarão (intervenções de
enfermagem dependentes e independentes) para fornecer o melhor cuidado possível ao paciente
para alcançar resultados pelos quais os enfermeiros têm responsabilidade.
9.3.2 Identificando Diagnósticos de Enfermagem Fora da Área de Especialização Os

enfermeiros adquirem experiência nos diagnósticos de enfermagem que mais comumente veem
em sua prática clínica. Se sua área de interesse é a prática de enfermagem em saúde reprodutiva,
então sua experiência pode incluir conceitos-chave como função sexual, processo de procriação,
amamentação e paternidade, apenas para citar alguns! Mas você lidará com pacientes que, apesar
de estarem sob seus cuidados principalmente por causa de uma complicação da gravidez,
também terão outros problemas que exigem sua atenção. A taxonomia NANDA-I pode ajudá-lo a
identificar possíveis diagnósticos para esses pacientes e apoiar suas habilidades de raciocínio
clínico, esclarecendo quais dados de avaliação/indicadores de diagnóstico são necessários para
diagnosticar seus pacientes de forma rápida, mas precisa.
Talvez, ao internar uma paciente de 36 anos, Miss K, com gravidez de 34 semanas para
tratamento de pré-eclâmpsia grave, perceba que ela está inquieta e tensa. Sua paciente conta
que não fez pré-natal, devido à violência doméstica e perseguição do ex-parceiro; ela está em um
abrigo com sua filha de 3 anos nos últimos três meses.
Seus pais morreram de um grande deslizamento de terra quando ela tinha 12 anos, e ela cresceu
em um orfanato. Apesar de não ter parentes ou amigos próximos para ajudar, a Srta. K superou
muitas dificuldades. Seu índice de massa corporal (IMC) é 38,6. Ela é hipertensa crônica, mas
não toma a medicação anti-hipertensiva há um ano, pois não tem condições de pagar a receita.
Sua pressão arterial atual é 168/110. Ela está ansiosa com o possível parto de emergência.
Você não cuidou de muitos pacientes com um histórico complexo, como você está
encontrando agora com a Srta. K. Você deseja refletir seus riscos e/ou problemas, mas não tem
certeza de qual diagnóstico de enfermagem é o mais preciso para esse paciente nessa situação .
Observando a taxonomia, você pode rapidamente formar um “mapa cognitivo” que pode ajudá-lo
a encontrar mais informações sobre diagnósticos relevantes para este paciente (ÿ Fig. 9.5).
Você está preocupado com a resposta da Srta. K relacionada à sua resiliência, e uma rápida
revisão da taxonomia leva você ao Domínio 9 (tolerância de enfrentamento/estresse), Classe 2
(respostas de enfrentamento). Você então vê que existem três diagnósticos especificamente
relacionados à resiliência, e você pode rever as definições e indicadores diagnósticos para
esclarecer o diagnóstico mais adequado para esse paciente.
147
Usar a taxonomia desta forma apoia o raciocínio clínico e ajuda você a

navegar um grande volume de informação/conhecimento (267 diagnósticos!)
forma eficaz e eficiente. Uma revisão dos fatores de risco ou o fator relacionado
fatores e características definidoras desses três diagnósticos podem: (1) fornecer a você
com dados adicionais que você precisa obter para fazer uma
decisão e/ou (2) permitem que você compare sua avaliação com esses indicadores de diagnóstico
para diagnosticar com precisão seu paciente.
Pense em um paciente recente – você se esforçou para diagnosticar seu
resposta? Você achou difícil saber como identificar possíveis diagnósticos?
O uso da taxonomia pode ajudá-lo a identificar possíveis diagnósticos porque
da forma como os diagnósticos são agrupados em classes e domínios que representam áreas
específicas do conhecimento. Não se esqueça, porém, que simplesmente olhar
no rótulo do diagnóstico e “pegar um diagnóstico” não é um cuidado seguro! Você precisa
revisar a definição e os indicadores de diagnóstico (características definidoras,
fatores ou fatores de risco) para cada um dos diagnósticos potenciais que você identificar, que
irá ajudá-lo a identificar quais dados adicionais você deve coletar ou se você tem
dados suficientes para diagnosticar com precisão a resposta humana do paciente.
Vamos rever o estudo de caso do Sr. S para entender como você pode usar o
taxonomia para ajudá-lo a identificar possíveis diagnósticos.
Paciente com problema Identifique o domínio/ Completar uma avaliação

psicossocial e risco de pré- classe da NANDA-I que direcionada para descartar
eclâmpsia grave: qual representa a resposta ou confirmar o diagnóstico
diagnóstico de enfermagem humana de enfermagem mais
melhor reflete seus problemas apropriado
ou riscos, com base em (Domínio 9: Classe 2,
Respostas de enfrentamento)
• Minha avaliação
avaliação inicial? dados apoiam claramente um
diagnóstico?
• Resiliência prejudicada
• 34 semanas de gravidez (00210) • O que estou perdendo?
• Inquieto e tenso • Risco de resiliência prejudicada • Que outros dados preciso
• Pai solteiro (00211) para confirmar ou refutar
• Cuidado pré-natal • Prontidão para esses diagnósticos?
inadequado maior resiliência
• História de trauma (00212)
evento
• Supere muitas
dificuldades
• Hipertensão crônica
• Não adesão à
medicação
• Preocupado com a criança
• Obesidade
• Ansioso por
possível entrega de
emergência
Fig. 9.5 Uso da Taxonomia NANDA-I para identificar e validar um diagnóstico de enfermagem
fora da área de atuação do enfermeiro
148
Estudo de caso: Sr.

S Vamos supor que seu paciente, Sr. S, um viúvo de 87 anos, apresente queixas
de dor intensa e aguda na região do quadril direito. Ele mora em uma casa de
repouso há dois anos, desde que sua esposa faleceu, e os funcionários notaram
que ele está muito agitado e apresenta sinais de fortes dores sempre que tentam
ajudá-lo a andar. Eles o trouxeram para descartar qualquer possível fratura ou
necessidade de substituição do quadril. Eles observam que ele teve seu outro
quadril substituído há três anos, devido à osteoporose. Aparentemente, a cirurgia
foi muito bem sucedida.
O Sr. S não tem edema ou hematomas perceptíveis na área do quadril direito, mas
claramente se queixa de dor quando você palpa a área. Ele tem bons pulsos periféricos
bilaterais nos membros inferiores e um tempo de enchimento capilar dos membros
inferiores de 4 segundos. Sua história médica inclui um ataque cerebrovascular (derrame) aos 80 anos.
De acordo com seus registros médicos, ele teve paralisia inicial do lado direito e perdeu
todas as funções da fala. Ele recebeu alteplase IV r-tPA, um ativador de plasminogênio
tecidual (TPA), e recuperou total mobilidade e fala. Ele estava em um centro de reabilitação
de internação por 26 dias, recebeu fonoaudiologia, fisioterapia e terapia ocupacional, e
cuidou de si mesmo de forma independente após a alta hospitalar.
Ele tem doença arterial coronariana moderada, mas sem histórico médico significativo.
De acordo com o funcionário que o acompanhava, o Sr. S estava ativo até algumas
semanas atrás, quando começou a se queixar de dores. Ele gostava de dança de salão,
exercitava-se regularmente nas instalações e era frequentemente visto andando pelo
complexo conversando com as pessoas ou fazendo caminhadas ao ar livre nos terrenos
do complexo quando o tempo estava bom. Ela também indica que ele se tornou menos
social recentemente e não participou de atividades diferentes das quais ele normalmente
gosta. Ela indica que os membros da equipe atribuíram isso ao seu nível de desconforto.
O que você mais nota no Sr. S, no entanto, é que ele parece retraído, mal fala e raramente
faz contato visual. Ele se esforça para responder às suas perguntas, e o membro da
equipe muitas vezes aparece para fornecer respostas em vez de permitir que ele responda
por si mesmo. Embora sua fala não pareça estar prejudicada, ele parece estar lutando
para encontrar respostas até mesmo para perguntas básicas, como sua idade ou o ano
em que sua esposa morreu.
Após concluir sua avaliação e revisar seu histórico, você acredita que o Sr. S pode estar
lidando com uma questão relacionada à cognição, mas esta é uma área da enfermagem
na qual você tem pouca experiência; você precisa de alguma revisão de diagnósticos
potenciais. Como você está considerando um problema de cognição, você analisa a
taxonomia da NANDA-I para identificar a localização lógica desses diagnósticos. Você
identifica que o Domínio 5, Percepção/cognição, lida com o sistema humano de
processamento de informações, incluindo atenção, orientação, sensação, percepção,
cognição e comunicação. Como você está considerando questões relacionadas à
cognição, você acha que este domínio conterá diagnósticos de relevância para o Sr. S.
149
Você então identifica rapidamente a Classe 4, Cognição. Uma revisão desta classe
leva à identificação de três diagnósticos potenciais: confusão aguda, confusão crônica
e memória prejudicada.
As perguntas que você deve se fazer incluem: Que outras respostas humanas devo
descartar ou considerar? Que outros sinais/sintomas, ou etiologias, devo procurar
para confirmar este diagnóstico?
Depois de revisar as definições e os indicadores de diagnóstico (fatores relacionados,

características definidoras e fatores de risco), você diagnostica o Sr. S com confusão
crônica (00129).
Algumas perguntas finais devem incluir: Estou perdendo alguma coisa? Estou
diagnosticando sem evidência suficiente? Se você acredita que está correto em seu
diagnóstico, suas perguntas passam para: Que resultados posso esperar alcançar de
forma realista com o Sr. S? Quais são as intervenções de enfermagem baseadas em
evidências que devo considerar? Como avaliarei se foram ou não eficazes?
9.4 Taxonomia de Diagnósticos de Enfermagem II da NANDA-I: Uma Breve

História
Em 1987, a NANDA-I publicou a Taxonomia I, estruturada para refletir os modelos teóricos
de enfermagem da América do Norte. Em 2002, foi adotada a Taxonomia II, que foi
adaptada da estrutura de avaliação de Padrões de Saúde Funcionais da Dra. Marjory
Gordon. Essa estrutura de avaliação é provavelmente a estrutura de avaliação de
enfermagem mais usada em todo o mundo.
ÿ A Tabela 9.1 demonstra os domínios, classes e diagnósticos de enfermagem e
como eles estão atualmente localizados dentro da Taxonomia II da NANDA-I.
Tabela 9.1 Domínios, classes e diagnósticos de enfermagem na Taxonomia NANDA-I II

Domínio / Classe / Foco do diagnóstico Definição de Domínio/Classe; Diagnóstico
Código de diagnóstico
Domínio 1. A consciência do bem-estar ou normalidade da função e as
Promoção de saúde estratégias usadas para manter o controle e melhorar isso
bem-estar ou normalidade da função
Classe 1. Reconhecimento da função normal e bem-estar

Conscientização da saúde
00097 Engajamento de atividades Diminuição do envolvimento da atividade de diversão
de diversão
00262 Alfabetização em saúde Prontidão para maior alfabetização em saúde
00168 Estilo de vida Estilo de vida sedentário
150
9.4 Taxonomia II de Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I: Uma Breve História

Classe 2. Identificar, controlar, executar e

Saúde integrando atividades para manter a saúde
gestão e bem-estar
00290 Tentativa de fuga Risco de tentativa de fuga
00257 Síndrome do idoso frágil Síndrome do idoso frágil
00231 Síndrome do idoso frágil Risco para a síndrome do idoso frágil

00307 Engajamento do exercício Prontidão para exercícios aprimorados
noivado
00215 Saúde Saúde comunitária deficiente

00188 Comportamento de saúde Comportamento de saúde propenso a riscos
00292 Manutenção da saúde Comportamentos ineficazes de manutenção da saúde

comportamentos
00276 Autogestão da saúde Autogestão da saúde ineficaz
00293 Autogestão da saúde Prontidão para uma melhor autogestão da saúde
00294 Autogestão da saúde Autogestão ineficaz da saúde da família

00300 Manutenção doméstica Comportamentos ineficazes de manutenção doméstica
comportamentos
00308 Manutenção doméstica Risco de manutenção ineficaz da casa

comportamentos comportamentos
00309 Manutenção doméstica Prontidão para manutenção doméstica aprimorada

comportamentos comportamentos de nance
00043 Proteção Proteção ineficaz
Domínio 2. As atividades de assimilar, assimilar,

Nutrição e usando nutrientes para fins de
manutenção tecidual, reparo tecidual e
produção de energia
Classe 1. Levando alimentos ou nutrientes para o corpo
Ingestão
00002 Nutrição equilibrada Nutrição desequilibrada: menos que o corpo

requisitos
00163 Nutrição Prontidão para nutrição aprimorada
00216 Produção de leite materno Produção insuficiente de leite materno
00104 Amamentação Aleitamento materno ineficaz
00105 Amamentação Aleitamento materno interrompido
00106 Amamentação Prontidão para amamentação reforçada
00269 Dinâmica alimentar Dinâmica alimentar ineficaz do adolescente

00270 Dinâmica alimentar Dinâmica de alimentação infantil ineficaz
00271 Dinâmica de alimentação Dinâmica de alimentação infantil ineficaz
151

00232 Obesidade Obesidade
00233 Excesso de peso Excesso de peso
00234 Excesso de peso Risco de excesso de peso
00295 Resposta de sucção-deglutição Resposta ineficaz de sucção-deglutição do bebê
00103 Deglutição Deglutição prejudicada
Classe 2. As atividades físicas e químicas que

Digestão converter alimentos em substâncias terno
capaz de absorção e assimilação
Nenhum no momento
Classe 3. O ato de absorver nutrientes através

Absorção Tecidos corporais
Nenhum no momento
Classe 4. Os processos químicos e físicos

Metabolismo ocorrendo em organismos vivos e células para
o desenvolvimento e uso de protoplasma,
a produção de resíduos e energia, com
a liberação de energia para todos os
processos
00179 Nível de glicose no sangue Risco de nível instável de glicose no sangue
00194 Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia neonatal

00230 Hiperbilirrubinemia Risco de hiperbilirrubinemia neonatal
00178 Função do fígado Risco de função hepática prejudicada
00296 Síndrome metabólica Risco para síndrome metabólica

Classe 5. A captação e absorção de líquidos
Hidratação e eletrólitos
00195 Equilíbrio eletrolítico Risco de desequilíbrio eletrolítico

00025 Volume de fluido equilibrado Risco de volume de fluido desequilibradob
00027 Volume de fluido Volume de fluido deficiente
00028 Volume de fluido Risco de volume de fluido deficiente
00026 Volume de fluido Excesso de volume de fluido
Domínio 3. Secreção e excreção de produtos residuais do corpo

Eliminação e
intercâmbio
Classe 1. O processo de secreção, reabsorção,

Função urinária e excreção de urina
00297 Associado a deficiência Incontinência urinária associada à deficiência

incontinência
00016 Eliminação Eliminação urinária prejudicada

00310 Incontinência Incontinência urinária mista
152

00017 Incontinência Incontinência urinária de esforço

00019 Incontinência Incontinência urinária de urgência
00022 Incontinência Risco de incontinência urinária de urgência
00023 Retenção Retenção urinária
00322 Retenção Risco de retenção urinária
Classe 2. O processo de absorção e excreção
Gastrointestinal dos produtos finais da digestão
função
00011 Constipação Constipação
00015 Constipação Risco de constipação
00012 Constipação Constipação percebida
00235 Constipação funcional Constipação crônica funcional
00236 Constipação funcional Risco de constipação crônica funcional
00319 Continência Incontinência intestinal prejudicada
00013 Diarréia Diarréia
00196 Motilidade gastrintestinal Motilidade gastrintestinal disfuncional

00197 Motilidade gastrointestinal Risco de disfunção gastrointestinal
motilidade
Classe 3. O processo de secreção e excreção

conseqüências através da pele
função
Nenhum no momento
Classe 4. O processo de troca de gases e

Respiratório remoção dos produtos finais de
função metabolismo
00030 Troca de gás Troca gasosa prejudicada

Domínio 4. A produção, conservação, gasto ou balanço de
Atividade/descanso recursos energéticos
Classe 1. Dormir, repousar, relaxar, relaxar ou
Dormir/descansar inatividade
00095 Insônia Insônia
00096 Dorme Privação de sono
00165 Dorme Prontidão para dormir melhor
00198 Padrão de sono Padrão de sono perturbado
Classe 2. Partes móveis do corpo (mobilidade),

Atividade/exercício fazendo trabalho, ou realizando ações frequentemente
(mas nem sempre) contra a resistência
00298 Tolerância de atividade Tolerância à atividade diminuída
00299 Tolerância de atividade Risco de diminuição da tolerância à atividade
153

00040 Síndrome de desuso Risco de síndrome de desuso

00091 Mobilidade Mobilidade de cama prejudicada
00085 Mobilidade Mobilidade física prejudicada

00089 Mobilidade Mobilidade de cadeira de rodas prejudicada
00237 Sentado Sentar-se prejudicado
00238 De pé Posição prejudicada

00090 Capacidade de transferência Capacidade de transferência prejudicada
00088 Andando Caminhada prejudicada
Classe 3. Um estado dinâmico de harmonia entre

Equilíbrio energético entrada e gasto de recursos
00273 Campo de energia equilibrado Campo de energia desequilibrado
00093 Fadiga Fadiga

00154 Vagando Vagando
Classe 4. Mecanismos cardiopulmonares que apoiam a
Cardiovascular/pull atividade/repouso
respostas monárquicas
00032 Padrão de respiração Padrão respiratório ineficaz
00029 Débito cardíaco Débito cardíaco diminuído
00240 Débito cardíaco Risco de diminuição do débito cardíaco
00311 Função cardiovascular Risco de função cardiovascular prejudicada
00278 Autogestão do linfedema Autogestão ineficaz do linfedema
00281 Autogestão do linfedema Risco de autogestão ineficaz do linfedema
00033 Ventilação espontânea Ventilação espontânea prejudicada
00267 Pressão arterial estável Risco de pressão arterial instável
00291 Trombose Risco de trombose
00200 Perfusão tecidual Risco de perfusão tecidual cardíaca diminuída
00201 Perfusão tecidual Risco de perfusão tecidual cerebral ineficaz
00204 Perfusão tecidual Perfusão tecidual periférica ineficaz
00228 Perfusão tecidual Risco de tecido periférico ineficaz

perfusão
00034 Desmame ventilatório Desmame ventilatório disfuncional

resposta resposta
00318 Desmame ventilatório Desmame ventilatório disfuncional adulto
resposta resposta
154
Classe 5. Capacidade de realizar atividades para cuidar

Cuidados pessoais o corpo e as funções corporais
00108 Autocuidado no banho Déficit de autocuidado no banho
00109 Autocuidado de vestir Déficit de autocuidado para vestir-se
00102 Alimentando o autocuidado Déficit de autocuidado alimentar
00110 Autocuidado no banheiro Déficit de autocuidado no banheiro
00182 Cuidados pessoais Prontidão para autocuidado aprimorado
00193 Auto-negligência Auto-negligência
Domínio 5. O sistema de processamento humano, incluindo

Percepção/ atenção, orientação, sensação, percepção, cognição e
conhecimento comunicação
Classe 1. Prontidão mental para notar ou observar

Atenção
00123 Negligência unilateral Negligência unilateral
Classe 2. Consciência de tempo, lugar e pessoa

Orientação
Nenhum no momento
Classe 3. Recebendo informações através dos sentidos

Sensação/ do tato, paladar, olfato, visão, audição e
percepção cinestesia e a compreensão de
dados sensoriais que resultam em nomeação, associação
e/ou reconhecimento de padrões
Nenhum no momento
Classe 4. Uso da memória, aprendizado, pensamento,

Conhecimento resolução de problemas, abstração, julgamento,
discernimento, capacidade intelectual, cálculo,

e linguagem
00128 Confusão Confusão aguda
00173 Confusão Risco de confusão aguda
00129 Confusão Confusão crônica
00251 Controle emocional Controle emocional lábil
00222 Controle de impulso Controle de impulso ineficaz
00126 Conhecimento Conhecimento deficiente
00161 Conhecimento Prontidão para o conhecimento aprimorado
00131 Memória Memória prejudicada
00279 Processo de pensamento Processo de pensamento perturbado
Classe 5. Envio e recebimento de informações verbais e não

Comunicação verbais
00157 Comunicação Prontidão para comunicação aprimorada
00051 Comunicação verbal Comunicação verbal prejudicada
155

Domínio 6. Consciência sobre si mesmo
Autopercepção
Classe 1. A(s) percepção(ões) sobre o eu total

Auto-conceito
00124 Ter esperança Desesperança
00185 Ter esperança Prontidão para aumentar a esperança
00174 Dignidade humana Risco de dignidade humana comprometida
00121 Identidade pessoal Identidade pessoal perturbada
00225 Identidade pessoal Risco de identidade pessoal perturbada
00167 Auto-conceito Prontidão para um autoconceito aprimorado
Classe 2. Avaliação do próprio valor, capacidade, significância e

Auto estima sucesso
00119 Auto estima Baixa autoestima crônica
00224 Auto estima Risco de baixa autoestima crônica
00120 Auto estima Baixa autoestima situacional
00153 Auto estima Risco de baixa autoestima situacional
Classe 3. Uma imagem mental do próprio corpo

Imagem corporal
00118 Imagem corporal Imagem corporal perturbada
Domínio 7. As conexões positivas e negativas ou

Relação de função associações entre pessoas ou grupos
das pessoas e os meios pelos quais essas

conexões são demonstradas
Classe 1. Padrões de comportamento socialmente esperados por

Funções de cuidador pessoas que prestam cuidados que não são de saúde
profissionais de saúde
00056 Parentalidade Parentalidade prejudicada
00057 Parentalidade Risco de parentalidade prejudicada
00164 Parentalidade Prontidão para parentalidade aprimorada
00061 Corda de tensão Tensão do papel do cuidador
00062 Corda de tensão Risco de tensão no papel do cuidador
Classe 2. Associações de pessoas biologicamente relacionadas
Família ou relacionadas por escolha

relacionamentos
00058 Acessório Risco de apego prejudicado
00283 Identidade familiar perturbada Síndrome de identidade familiar perturbada

síndrome
00284 Identidade familiar perturbada Risco de síndrome de identidade familiar perturbada

síndrome
156

00063 Processos familiares Processos familiares disfuncionais
00060 Processos familiares Processos familiares interrompidos
00159 Processos familiares Prontidão para processos familiares aprimorados
Classe 3. Qualidade de funcionamento em

Desempenho da função padrões de comportamento esperados
00223 Relação Relacionamento ineficaz
00229 Relação Risco de relacionamento ineficaz
00207 Relação Prontidão para relacionamento aprimorado
00064 Conflito de papéis Conflito de papel parental
00055 Desempenho da função Desempenho de papel ineficaz
00052 Interação social Interação social prejudicada
Domínio 8. Identidade sexual, função sexual e

Sexualidade reprodução
Classe 1. O estado de ser uma pessoa específica em

Identidade sexual no que diz respeito à sexualidade e/ou gênero
Nenhum no momento
Classe 2. A capacidade ou habilidade de participar

Função sexual atividades sexuais
00059 Função sexual Disfunção sexual
00065 Padrão de sexualidade Padrão de sexualidade ineficaz
Classe 3. Qualquer processo pelo qual os seres humanos são

Reprodução produzido
00221 Processo de gravidez Processo de gravidez ineficaz
00227 Processo de gravidez Risco de processo de gravidez ineficaz
00208 Processo de gravidez Prontidão para uma gravidez aprimorada

processo
00209 Díade materno-fetal Risco de perturbação da díade materno-fetal
Domínio 9. Lutando com eventos de vida/processos de vida

Enfrentamento/estresse
tolerância
Classe 1. Reações que ocorrem depois de reações físicas ou

Pós-trauma Trauma psicológico
respostas
00260 Transição de imigração Risco de transição de imigração complicada
00141 Síndrome pós-trauma Síndrome pós-trauma
00145 Síndrome pós-trauma Risco de síndrome pós-trauma
00142 Síndrome de estupro-trauma Síndrome de estupro-trauma
00114 Estresse de realocação Síndrome do estresse de realocação

síndrome
157

00149 Estresse de realocação Risco de síndrome de estresse de realocação

síndrome
Classe 2. O processo de gestão ambiental
Respostas de enfrentamento estresse
00199 Planejamento de atividades Planejamento de atividades ineficaz

00226 Planejamento de atividades Risco de planejamento de atividades ineficaz
00146 Ansiedade Ansiedade
00071 Lidar Enfrentamento defensivo
00069 Lidar Enfrentamento ineficaz

00158 Lidar Prontidão para enfrentamento aprimorado
00077 Lidar Enfrentamento ineficaz da comunidade
00076 Lidar Prontidão para comunidade aprimorada

lidar
00074 Lidar Enfrentamento familiar comprometido
00073 Lidar Enfrentamento familiar com deficiência
00075 Lidar Prontidão para um enfrentamento familiar aprimorado
00147 Ansiedade da morte Ansiedade da morte
00072 Negação Negação ineficaz
00148 Temer Temer
00301 luto Luto desadaptativo

00302 luto Risco de luto desadaptativo
00285 luto Prontidão para luto aprimorado
00241 Regulação do humor Regulação do humor prejudicada
00125 Poder Impotência
00152 Poder Risco de impotência

00187 Poder Prontidão para potência aprimorada
00210 Resiliência Resiliência prejudicada
00211 Resiliência Risco de resiliência prejudicada
00212 Resiliência Prontidão para resiliência aprimorada
00137 Tristeza Tristeza crônica
00177 Estresse Sobrecarga de estresse
Classe 3. Respostas comportamentais que refletem o nervo

Neurocomportamental e função cerebral
estresse
00258 Substância aguda com Síndrome de abstinência aguda de substâncias

síndrome de abstinência
00259 Substância aguda com Risco de abstinência aguda de substância
síndrome de abstinência síndrome
158

00009 Disreflexia autonômica Disreflexia autonômica
00010 Disreflexia autonômica Risco de disreflexia autonômica
00264 Abstinência neonatal Síndrome de abstinência neonatal

síndrome
00116 Comportamento organizado Comportamento infantil desorganizado
00115 Comportamento organizado Risco de comportamento infantil desorganizado
00117 Comportamento organizado Prontidão para bebês organizados aprimorados

comportamento
Domínio 10. Princípios subjacentes à conduta, pensamento,

Princípios de vida e comportamento sobre atos, costumes ou
instituições vistas como verdadeiras ou
tendo valor intrínseco
Classe 1. A identificação e classificação de modos preferidos

Valores de conduta ou estados finais
Nenhum no momento
Classe 2. Opiniões, expectativas ou julgamentos

Crenças sobre atos, costumes ou instituições
visto como sendo verdadeiro ou tendo intrínseca

que vale a pena
00068 Bem-estar espiritual Prontidão para maior bem-estar espiritual
Classe 3. A correspondência ou equilíbrio alcançado

Valor/crença/ação entre valores, crenças e ações
congruência
00184 Tomando uma decisão Prontidão para tomada de decisão aprimorada
00083 Conflito de decisão Conflito de decisão
00242 Tomada de decisão Tomada de decisão emancipada prejudicada

emancipada
00244 Tomada de decisão Risco para a tomada de decisão emancipada
emancipada prejudicada
00243 Tomada de decisão Prontidão para emancipados aprimorados
emancipada tomando uma decisão
00175 Sofrimento moral Sofrimento moral
00169 Religiosidade Religiosidade prejudicada
00170 Religiosidade Risco de religiosidade prejudicada
00171 Religiosidade Prontidão para religiosidade aprimorada
00066 Aflição espiritual Aflição espiritual
00067 Aflição espiritual Risco de angústia espiritual
159

Domínio 11. Livre de perigo, lesão física ou

Segurança/proteção danos ao sistema imunológico; preservação
da perda; e proteção da segurança e
segurança
Classe 1. Respostas do hospedeiro após

Infecção invasão
00004 Infecção Risco de infecção
00266 Infecção do sítio cirúrgico Risco de infecção do sítio cirúrgico
Classe 2. Dano corporal ou ferido

Lesão física
00031 Liberação das vias aéreas Desobstrução ineficaz das vias aéreas
00039 Aspiração Risco de aspiração
00206 Sangramento Risco de sangramento
00048 Dentição Dentição prejudicada
00219 Olho seco Risco de olho seco
00277 próprio olho seco Autogestão ineficaz do olho seco

gestão
00261 Boca seca Risco de boca seca
00303 Cataratas Risco de quedas em adultos
00306 Cataratas Risco de queda infantil
00035 Prejuízo Risco de lesãoc
00245 Prejuízo Risco de lesão na córnea
00320 Prejuízo Lesão do complexo mamilo-areolar
00321 Prejuízo Risco de lesão do complexo areolopapilar
00250 Prejuízo Risco de lesão do trato urinário
00087 Posicionamento perioperatório Risco de lesão de posicionamento perioperatórioc

prejuízo
00220 Lesão térmica Risco de lesão térmicac
00045 Membrana mucosa Integridade da membrana mucosa oral prejudicada

integridade
00247 Membrana mucosa Risco de comprometimento da membrana mucosa oral
integridade integridade
00086 Função neurovascular Risco de neurovascularização periférica
disfunção
00038 Trauma físico Risco de trauma físico
00213 Trauma Risco de trauma vascular
00312 Lesão por pressão Lesão por pressão do adulto
00304 Lesão por pressão Risco de lesão por pressão em adultos
00313 Lesão por pressão Lesão por pressão infantil
160

00286 Lesão por pressão Risco de lesão por pressão infantil
00287 Lesão por pressão Lesão por pressão neonatal
00288 Lesão por pressão Risco de lesão por pressão neonatal
00205 Choque Risco de choque
00046 Integridade da pele Integridade da pele prejudicada
00047 Integridade da pele Risco de integridade da pele prejudicada
00156 Morte súbita Risco de morte súbita infantil
00036 Asfixia Risco de asfixia
00100 Recuperação cirúrgica Recuperação cirúrgica retardada
00246 Recuperação cirúrgica Risco de recuperação cirúrgica retardada
00044 Integridade do tecido Integridade do tecido prejudicada
00248 Integridade do tecido Risco de integridade do tecido prejudicada
Classe 3. O exercício de força ou poder excessivo

Violência causar lesão ou abuso
00272 Mutilação genital feminina Risco de mutilação genital feminina
00138 Violência dirigida a outros Risco de violência dirigida a outros
00140 Violência autodirigida Risco de violência autodirigida
00151 Automutilação Automutilação
00139 Automutilação Risco de automutilação
00289 Comportamento suicida Risco de comportamento suicida
Classe 4. Fontes de perigo nos arredores

Ambiental
perigos
00181 Contaminação Contaminação
00180 Contaminação Risco de contaminação
00265 Lesão ocupacional Risco de acidentes de trabalho
00037 Envenenamento Risco de envenenamento
Classe 5. Os processos pelos quais o eu se protege

Defensiva si mesmo do não-eu
processos
00218 Reação adversa a Risco de reação adversa ao iodado

meio de contraste iodado mídia de contraste
00217 Reação alérgica Risco de reação alérgica
00042 Reação alérgica ao látex Risco de reação alérgica ao látex
Classe 6. O processo fisiológico de regulação

Termorregulação calor e energia dentro do corpo para
finalidade de proteger o organismo
00007 Hipertermia Hipertermia

00006 Hipotermia Hipotermia
161

00253 Hipotermia Risco de hipotermia

00280 Hipotermia Hipotermia neonatal
00282 Hipotermia Risco de hipotermia neonatal
00254 Perioperatório Risco de hipotermia perioperatória
hipotermia
00008 Termorregulação Termorregulação ineficaz
00274 Termorregulação Risco de termorregulação ineficaz
Domínio 12. Sensação de bem-estar ou facilidade mental, física
Conforto ou social
Classe 1. Sensação de bem-estar ou facilidade e/ou
Conforto físico liberdade da dor
00214 Conforto Conforto prejudicado

00183 Conforto Prontidão para maior conforto
00134 Náusea Náusea
00132 Dor Dor aguda
00133 Dor Dor crônica

00255 Síndrome da dor crônica Síndrome da dor crônica
00256 Dor de parto Dor de parto
Classe 2. Sensação de bem-estar ou facilidade em/com os próprios

Ambiental meio Ambiente
conforto

Classe 3. Sensação de bem-estar ou facilidade com o próprio

Conforto social situação social

00054 Solidão Risco de solidão
00053 Isolamento social Isolamento social
Domínio 13. Aumentos apropriados para a idade no físico

Crescimento/ dimensões, maturação de sistemas de órgãos e/
desenvolvimento ou progressão através do
Marcos de desenvolvimento
Classe 1. Aumento nas dimensões físicas ou maturidade dos
Crescimento sistemas de órgãos
Nenhum no momento
162
Machine Translated by Google 9.5 Referências
Classe 2. Progresso ou regressão através de um
Desenvolvimento sequência de marcos reconhecidos na vida
00314 Desenvolvimento Desenvolvimento infantil atrasado
00305 Desenvolvimento Risco de atraso no desenvolvimento infantil
00315 Desenvolvimento motor Atraso no desenvolvimento motor infantil
00316 Desenvolvimento motor Risco de atraso no desenvolvimento motor infantil
a Os editores reconhecem que este conceito não está em ordem alfabética; foi tomada uma decisão
manter todos os diagnósticos de “nutrição” em ordem sequencial.
b Os editores reconhecem que este conceito não está em ordem alfabética; foi tomada uma decisão
manter todos os diagnósticos de “volume de fluido” em ordem sequencial.
c Os editores reconhecem que este conceito não está em ordem alfabética; foi tomada uma decisão
manter todos os diagnósticos de “lesão” em ordem sequencial.
d Os editores reconhecem que este conceito não está em ordem alfabética; foi tomada uma decisão
manter todos os diagnósticos de “dor” em ordem sequencial.
9.5 Referências
Abbott A. Os Sistemas de Profissões. Chicago, IL: The University of Chicago Press,
1988.
Quammen D. Uma paixão pela ordem. Revista Geográfica Nacional. 2007. Disponível em:
ngm.nationalgeographic.com/print/2007/06/Linnaeus-name-giver/david-quammen text
(recuperado em 1º de novembro de 2013).
Proposta de Von Krogh G. Taxonomia III. Simpósio Internacional Latino-Americano da
NANDA. São Paulo, Brasil. Maio, 2011.
163
10 Especificações e Definições dentro do

Taxonomia Internacional de Enfermagem da NANDA
Diagnósticos
T. Heather Herdman, Silvia Caldeira
10.1 Estrutura da Taxonomia II Taxonomia é
definida como o “sistema para nomear e organizar coisas... em grupos que compartilham
qualidades semelhantes” (Cambridge Dictionary Online, 2017).
Dentro da taxonomia, os domínios são “uma área de interesse ou uma área sobre a qual
se tem controle”; e as aulas são “um grupo… com estrutura semelhante”
(Dicionário de Cambridge Online, 2017).
Podemos adaptar a definição para uma taxonomia de diagnóstico de enfermagem;
especificamente, estamos preocupados com a classificação ordenada dos focos
diagnósticos de interesse da enfermagem, de acordo com suas supostas relações naturais.
A Taxonomia II possui três níveis: domínios, classes e diagnósticos de enfermagem. ÿ A
Fig. 9.3 mostra a organização dos domínios e classes na Taxonomia II; ÿ A Tabela 9.1
mostra a Taxonomia II com seus 13 domínios, 47 classes e 267 diagnósticos atuais.
A estrutura do código Taxonomy II é um número inteiro de 32 bits (ou se o banco de
dados do usuário usa outra notação, a estrutura do código é um código de cinco dígitos).
Essa estrutura proporciona a estabilidade, ou crescimento e desenvolvimento, da estrutura
de classificação, evitando a necessidade de alterar códigos quando novos diagnósticos,
refinamentos e revisões são adicionados. Novos códigos são atribuídos a diagnósticos
recém-aprovados.
A Taxonomia II tem uma estrutura de código que está em conformidade com as
recomendações da National Library of Medicine (NLM) sobre os códigos de terminologia
de cuidados de saúde. O NLM recomenda que os códigos não contenham informações
sobre o conceito classificado, assim como a estrutura de código da Taxonomia I, que inclui
informações sobre a localização e o nível do diagnóstico.
A terminologia NANDA-I é uma linguagem de enfermagem reconhecida que atende aos critérios
estabelecidos pelo Committee for Nursing Practice Information Infrastructure (CNPII) da American Nurses
Association (ANA) (Lundberg et al., 2008). O benefício de uma linguagem de enfermagem reconhecida é a
indicação de que o sistema de classificação é aceito como suporte à prática de enfermagem, fornecendo
terminologia clinicamente útil. A terminologia também está registrada no Health Level Seven International (HL7),
norma de informática em saúde, como terminologia a ser utilizada na identificação de diagnósticos de enfermagem
em mensagens eletrônicas entre sistemas de informação clínica (www.HL7.org).
164
10.2 Taxonomia II da NANDA-I: Um Sistema Multiaxial
10.2 Taxonomia II da NANDA-I: Um Sistema Multiaxial Os

diagnósticos NANDA-I são conceitos construídos por meio de um sistema
multiaxial. Um eixo, para efeito da Taxonomia II da NANDA-I, é
operacionalmente definido como uma dimensão da resposta humana que é
considerada no processo diagnóstico. Existem sete eixos. O Modelo NANDA-
I de Diagnóstico de Enfermagem apresenta os sete eixos e suas relações entre si.
– Eixo 1: o foco do diagnóstico – Eixo 2:
sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, grupo, cuidador, com
comunidade, etc.)
– Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz, etc.)

– Eixo 4: localização (oral, periférica, cerebral, etc.)
– Eixo 5: idade (neonato, lactente, criança, adulto, etc.)
– Eixo 6: tempo (crônico, agudo, intermitente)
– Eixo 7: o estado do diagnóstico.
Os eixos são representados nas legendas dos diagnósticos de enfermagem por meio de
seus valores. Em alguns casos são nomeados explicitamente, como nos diagnósticos
enfrentamento comunitário ineficaz e processos familiares disfuncionais, em que o sujeito
do diagnóstico é nomeado a partir dos dois valores “comunidade” e “família” retirados do
Eixo 2 (sujeito do diagnóstico ). “Ineficiente” e “disfuncional” são dois dos valores contidos
no Eixo 3 (julgamento).
Em alguns casos, o eixo está implícito, como é o caso do padrão de sexualidade
ineficaz do diagnóstico, em que o sujeito do diagnóstico (Eixo 2) é sempre o paciente.
Em alguns casos, um eixo pode não ser pertinente a um diagnóstico e, portanto, não faz
parte do rótulo do diagnóstico de enfermagem. Por exemplo, o eixo do tempo pode não
ser relevante para todos os diagnósticos. No caso de diagnósticos sem identificação
explícita do sujeito do diagnóstico, pode ser útil lembrar que a NANDA-I define um
paciente como “um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade”.
O Eixo 1 (foco do diagnóstico) e o Eixo 3 (julgamento) são componentes essenciais

de um diagnóstico de enfermagem. Em alguns casos, porém, o foco do diagnóstico
contém o julgamento (por exemplo, medo); nesses casos, o julgamento não é
explicitamente separado do foco do diagnóstico no rótulo diagnóstico.
O eixo 2 (sujeito do diagnóstico) também é essencial, embora, conforme descrito
anteriormente, possa estar implícito e, portanto, não incluído no rótulo. O Comitê de
Desenvolvimento de Diagnósticos requer esses eixos para submissão; os outros eixos
podem ser usados quando relevante para maior clareza.
Uma análise estatística básica recente de rótulos diagnósticos demonstrou que os
diagnósticos de enfermagem (DE) da NANDA-I 2018-2020 utilizaram o Eixo 1 (foco) em
165
associação com termos diferentes dos demais eixos, exceto nas situações em que o
rótulo do DE era uma única palavra (por exemplo, ansiedade, medo, obesidade). O eixo 3
(julgamento) foi o segundo eixo mais utilizado, contribuindo para a construção de 82% do
DE. Os demais eixos foram utilizados em menor proporção, em 18% dos ND (Miguel,
Romeiro, Martins, Casaleiro, Caldeira, & Herdman, 2019).
Embora tenha havido alguns acréscimos na versão 2021-2023 da terminologia da
NANDA-I, restam poucos DE que abordam as populações de idosos (n = 2), crianças e
adolescentes (n = 9) e neonatais (n = 4). o rótulo ND. Portanto, parece que a adequação
dos DE a tais populações, cujas especificidades as tornam únicas quando comparadas à
população geral, pode permanecer limitada. A ausência de um quadro clínico condizente
com a realidade desses clientes – incluindo características definidoras diferenciadas,
fatores relacionados e/ou de risco – e a complexidade das decisões que os enfermeiros
tomam ao cuidar deles, leva-nos a pensar que os rótulos de DE estão longe de serem
minuciosos. desenvolvido (Miguel, Romeiro, Martins, Casaleiro, Caldeira, & Herdman,
2019).
Os ajustes de rótulos de DE a contextos, ambientes e populações particulares –
incluindo implicitamente os direitos do raciocínio clínico defendidos por Levett-Jones et al.
(2010) – poderia elevar a qualidade da assistência de enfermagem. Além disso, forneceria
a base de evidências necessária para a terminologia da NANDA-I, corroborando a
hierarquia de ND dentro da taxonomia II, ou levaria a um apelo por domínios e classes
mais adequados e claros (Miguel, Romeiro, Martins, Casaleiro, Caldeira , & Herdman,
2019).
A NANDA-I apoia o desenvolvimento da especificidade dos rótulos de DE,
especificamente em seus aspectos multiaxiais, para aumentar a especificidade e acurácia
do processo diagnóstico, que se sabe ser o cerne do raciocínio e da prática clínica.
10.3 Definições dos Eixos

10.3.1 Eixo 1: O Foco do Diagnóstico O foco do
diagnóstico é o elemento principal ou a parte fundamental e essencial, a raiz, do conceito
diagnóstico. Descreve a “resposta humana” que é o cerne do diagnóstico.
O foco do diagnóstico pode consistir em um ou mais substantivos. Quando mais de

um substantivo é usado (por exemplo, regulação do humor), cada um contribui com um
significado único para o foco do diagnóstico, como se os dois fossem um único substantivo;
o significado do termo combinado, no entanto, é diferente de quando os substantivos são
declarados separadamente. Freqüentemente, um substantivo (conflito) pode ser usado
com um adjetivo (decisão) para denotar o foco do diagnóstico de conflito de decisão.
166
Em alguns casos, o foco do diagnóstico e o conceito diagnóstico são um e o mesmo,

como se vê no diagnóstico de hipertermia (00007). Isso ocorre quando o diagnóstico de
enfermagem é declarado em seu nível clinicamente mais útil e a separação do foco do
diagnóstico não adiciona nenhum nível significativo de abstração. Pode ser muito difícil
determinar exatamente o que deve ser considerado o foco do diagnóstico. Por exemplo,
utilizando os diagnósticos de incontinência intestinal (00014) e incontinência urinária de
esforço (00017), a questão passa a ser: o foco do diagnóstico é incontinência apenas, ou
há dois focos – incontinência intestinal e incontinência urinária? Neste caso, a incontinência
é o foco e os termos de localização (Eixo 4) de intestino e urinário fornecem mais
esclarecimentos sobre o foco. No entanto, a incontinência em si é um termo de julgamento
que pode ser autônomo e, portanto, torna-se o foco do diagnóstico, independentemente
da localização.
Em alguns casos, porém, retirar o local (Eixo 4) do foco diagnóstico impediria que
ele desse sentido à prática de enfermagem. Por exemplo, se olharmos para o foco do
diagnóstico risco de mutilação genital feminina, o foco do diagnóstico é mutilação genital
ou simplesmente mutilação? Ou se você olhar para o diagnóstico integridade da pele
prejudicada, é a integridade do foco ou a integridade da pele? As decisões sobre o que
constitui a essência do foco do diagnóstico, então, são tomadas com base no que ajuda
a identificar a implicação da prática de enfermagem e se o termo indica ou não uma
resposta humana.
A mutilação pode referir-se a um ato ou instância de destruir, remover ou danificar
gravemente um membro – por isso é importante identificar a mutilação genital feminina
como o foco do diagnóstico. Da mesma forma, integridade pode significar a qualidade de
ser honesto e ter fortes princípios morais – novamente, essas são características, mas
não respostas humanas, e não estão completamente relacionadas ao diagnóstico de
integridade da pele prejudicada; a integridade da pele, no entanto, refere-se à saúde da
pele e é uma resposta humana. Em alguns casos, o foco pode parecer semelhante, mas
na verdade é bastante distinto: violência e violência autodirigida são duas respostas
humanas diferentes e, portanto, devem ser identificadas separadamente em termos de
focos diagnósticos dentro da Taxonomia II. Os focos diagnósticos dos diagnósticos de
enfermagem da NANDA-I são apresentados na ÿ Tabela 10.1.
10.3.2 Eixo 2: Sujeito do Diagnóstico O sujeito do

diagnóstico é definido como a(s) pessoa(s) para quem um diagnóstico de enfermagem é
determinado. Os termos do Eixo 2 são indivíduo, cuidador, família, grupo e comunidade,
representando a definição de “paciente” da NANDA-I: – Indivíduo: Um único ser humano
distinto dos demais, uma pessoa.
167
Tabela 10.1 Focos diagnósticos dos diagnósticos de enfermagem NANDA-I

– –
– Planejamento de atividades Fadiga Envenenamento
– Temer –
– Tolerância de atividade Síndrome pós-trauma
– Abstinência aguda de substância – - Poder
Dinâmica de alimentação
– –
síndrome Alimentando o autocuidado Lesão por pressão
– Reação adversa ao iodado – Proteção
- Mutilação genital feminina
mídia de contraste – Volume de fluido –
Síndrome de estupro-trauma
– –
– Desobstrução das vias aéreas Síndrome do idoso frágil Relação
– –
- Reação alérgica Constipação funcional Religiosidade
– –
- Ansiedade Troca de gás Síndrome do estresse de realocação
– – Resiliência
– Aspiração Motilidade gastrointestinal
- Acessório – – Retenção
luto
– Saúde – Conflito de papéis
– Disreflexia autonômica
– Comportamento de saúde –
- Campo de energia equilibrado Desempenho da função
- Volume de fluido equilibrado – – Corda de tensão
Alfabetização em saúde
– Nutrição equilibrada – Comportamentos de manutenção da saúde – Cuidados pessoais
– –
- Autocuidado no banho Autogestão em saúde Auto-conceito
– Comportamentos de manutenção da casa – Violência autodirigida
– Sangramento
– Auto estima
– Nível de glicose no sangue - Ter esperança
– Automutilação
- Imagem corporal - Dignidade humana
– –
– Produção de leite materno Hiperbilirrubinemia Auto-negligência
– – Função sexual
- Amamentação Hipertermia
–
- Padrão de respiração – Hipotermia Padrão de sexualidade
– - Choque
- Débito cardíaco Transição de imigração
– Função cardiovascular – –
Controle de impulso Sentado
– Incontinência –
– Processo de parto Integridade da pele
– Infecção –
– Síndrome da dor crônica Dorme
– Conforto – –
Prejuízo Padrão de sono
– Comunicação – Insônia – Interação social
- Confusão – Isolamento social
- Conhecimento
– - Tristeza
- Constipação Dor de parto
– Contaminação – –
Reação alérgica ao látex Aflição espiritual
– Continência – –
Estilo de vida Bem-estar espiritual
– Função do fígado
- Lidar – Espontânea
– Solidão ventilação
- Ansiedade da morte
–
- Tomando uma decisão - Autogestão do linfedema Pressão arterial estável
– Conflito de decisão –
De pé
– Negação – – Estresse
Díade materno-fetal
– Dentição –
– Memória Resposta de sucção-deglutição
– - Morte súbita
- Desenvolvimento Síndrome metabólica
– Diarréia – – Asfixia
Mobilidade
– Comportamento suicida
– Associado à deficiência – Regulação do humor
incontinência – Sofrimento moral –
Recuperação cirúrgica
–
– Identidade familiar perturbada - Desenvolvimento motor Infecção do sítio cirúrgico
–
síndrome – Integridade da membrana mucosa Deglutição
– Náusea –
– Síndrome de desuso Lesão térmica
– –
– Atividade de diversão Síndrome de abstinência neonatal Termorregulação
– Função neurovascular
noivado - Processo de pensamento
– Nutrição – Trombose
– Autocuidado para vestir-se
– –
- Olho seco Obesidade Integridade do tecido
– –
– Autogestão do olho seco Lesão ocupacional Perfusão tecidual
– –
- Boca seca Comportamento organizado Autocuidado no banheiro
– Violência dirigida por outros –
– Dinâmica alimentar Capacidade de transferência
– Equilíbrio eletrolítico - Excesso de peso – Traumas

– Eliminação – Dor –
Negligência unilateral
– –
- Tentativa de fuga Parentalidade Resposta ventilatória ao desmame
– – Comunicação verbal
– Tomada de decisão emancipada Hipotermia perioperatória
– Controle emocional – –
Posicionamento perioperatório Andando
– Engajamento de exercícios prejuízo – Vagando
– Quedas –
Identidade pessoal
–
– Processos familiares Trauma físico
168
– Cuidador: Um membro da família ou ajudante que cuida regularmente de uma criança ou de

uma pessoa doente, idosa ou deficiente.
– Família: Duas ou mais pessoas que mantêm relacionamentos contínuos ou sustentados,
percebem obrigações recíprocas, sentem um significado comum e compartilham certas
obrigações para com os outros; relacionados por sangue e/ou escolha.
– Grupo: Um número de pessoas com características compartilhadas.
– Comunidade: Um grupo de pessoas que vivem no mesmo local sob a mesma governança.
Exemplos incluem bairros e cidades.
Quando o sujeito do diagnóstico não é declarado explicitamente, torna-se o indivíduo por

defeito. No entanto, é perfeitamente apropriado considerar tais diagnósticos também para os
demais sujeitos do diagnóstico. O diagnóstico medo (00148) pode ser aplicado a um indivíduo
que tem uma resposta aprendida à ameaça e está em um ambiente desconhecido, separado
de seu sistema de apoio, o que é evidenciado por ela experimentar sentimentos de pavor,
pânico e terror, e sofre de fadiga, mudança na resposta fisiológica e anorexia. Também pode
ser apropriado para uma comunidade que sofreu violência consistente (por exemplo, guerra em
andamento, violência de gangues, etc.), e cujos membros têm controle insuficiente sobre seu
ambiente e recursos insuficientes para combater os problemas
dentro da comunidade e cujos moradores estão experimentando sintomas angustiantes, como

apreensão, diminuição da produtividade, comportamentos de evitação, aumento do estado de
alerta e foco reduzido à fonte do medo.
10.3.3 Eixo 3: Julgamento Um

julgamento é um descritor ou modificador que limita ou especifica o significado do foco do
diagnóstico. O foco do diagnóstico, juntamente com o julgamento do enfermeiro sobre ele, forma
o diagnóstico. Todas as definições utilizadas encontram-se no Oxford Lexico (Oxford University
Press, 2019), salvo indicação em contrário.
Os valores no Eixo 3 são encontrados na ÿ Tabela 10.2.
10.3.4 Eixo 4: Localização

A localização descreve as partes/regiões do corpo e/ou suas funções relacionadas – todos os
tecidos, órgãos, locais anatômicos ou estruturas. Todas as definições utilizadas encontram-se
no Oxford Lexico (Oxford University Press, 2019), salvo indicação em contrário. Os termos no
Eixo 4 são mostrados na ÿ Tabela 10.3.
10.3.5 Eixo 5: Idade Idade

refere-se à faixa etária da pessoa que é objeto do diagnóstico (Eixo 2). Os termos do Eixo 5 são
indicados abaixo, com todas as definições, exceto que
169
Tabela 10.2 Definições dos termos de julgamento para o Eixo 3, Taxonomia II da NANDA-I
Julgamento Definição
Complicado Consistindo de muitas partes ou elementos de interligação; intrincado;

envolvendo muitos aspectos diferentes e confusos; envolvendo
complicações
Comprometido Causa para se tornar vulnerável ou funcionar com menos eficácia
Reduzido Tornar ou tornar-se menor ou menor em tamanho, quantidade, intensidade ou

grau
Defensiva Usado ou destinado a defender ou proteger; ansioso para desafiar ou evitar

crítica
Eles vão falhar / falhar Não ter o suficiente de uma qualidade ou ingrediente especificado; faltando algum
elementos ou características
Atrasado Atrasado, lento, adiado ou adiado
Privação Falta prejudicial de benefícios materiais considerados necessidades básicas

em uma sociedade; falta ou negação de algo considerado uma necessidade
Desabilitado Limitado em movimentos, sentidos ou atividades
Desorganizado Não planejado e controlado adequadamente; incapaz de planejar suas atividades

eficientemente
Perturbado Não operando normalmente ou corretamente; desviando-se das normas

comportamento social de uma forma considerada ruim
Emancipado Livre de restrições legais, sociais ou políticas
Aprimorado Intensificou, aumentou ou melhorou ainda mais a qualidade, valor ou

extensão de
Disfuncional De ou tendo uma atividade, propósito ou tarefa específica; relativo ao modo de

que algo funciona ou opera; (de uma doença) que afeta o
funcionamento, em vez da estrutura, de um órgão
Excesso Uma quantidade de algo que é mais do que o necessário, permitido ou

desejável
Funcional Relativo à maneira como algo funciona ou opera; de ou

ter uma atividade, propósito ou tarefa específica
Desequilibrado Falta de proporção ou relação entre coisas correspondentes
Deficiente Enfraquecido ou danificado (algo, especialmente uma faculdade ou função)
Inadequado Não ter o suficiente de uma qualidade ou ingrediente especificado; faltando algum
elementos ou características
Ineficaz Não produzindo nenhum efeito significativo ou desejado
Insuficiente Quantidade insuficiente; insuficiente
Interrompido Para impedir que algo aconteça por um curto período (Cambridge
Dicionario online)
Lábil Sujeito a alterações; facilmente alterado; de ou caracterizado por emoções que

são facilmente despertadas ou expressas livremente, e que tendem a se alterar rapidamente
e espontaneamente; emocionalmente instável
170
Julgamento Definição
Baixo Abaixo da média em quantidade, extensão ou intensidade; pequena; contendo

quantidades menores do que o habitual de um ingrediente específico; classificação abaixo
outras pessoas ou coisas de importância ou classe
Desadaptativo Não se ajustar de forma adequada ou apropriada ao ambiente ou

situação
Misturado Consistindo de diferentes qualidades ou elementos
Sobrecarga Dê muito de algo, normalmente algo indesejável; colocar

uma demanda muito grande
Percebida Tornou-se consciente ou consciente (de algo); veio a perceber ou

Compreendo; tomou conhecimento (de algo) pelo uso de um dos
sentidos, especialmente o da visão; interpretar ou observar (alguém ou
algo) de uma maneira particular
Prontidão para O estado de estar totalmente preparado para algo; vontade de fazer
algo; imediatismo, rapidez ou prontidão
Risco para Situação envolvendo exposição ao perigo; possibilidade de que algo

desagradável ou indesejável acontecerá
Propenso a riscos Propensão a ser atraído por, ou a vontade de tolerar, opções

que implicam um risco potencialmente alto de perda (Dicionário do American
Associação Psicológica, 2020)
Sedentário Tende a passar muito tempo sentado; um pouco inativo; caracterizado por muito tempo
sentado e pouco exercício físico
Situacional Relacionado ou dependente de um conjunto de circunstâncias ou estado de coisas;

relativo à localização e arredores de um lugar
Instável Propenso a mudar, falhar ou ceder; instável; propenso a psiquiatria

problemas ou mudanças repentinas de humor
Urgir Um forte desejo ou impulso.
de idoso e adulto idoso, sendo extraídas da Organização Mundial da Saúde (2013).
– Feto: humano não nascido mais de 8 semanas após a concepção, até o nascimento
– Recém-nascido: pessoa < 28 dias de idade
– Bebê: criança < 1 ano de idade
– Criança: pessoa ÿ 19 anos, a menos que a lei nacional defina uma pessoa como um adulto
em idade precoce
– Adolescente: pessoa de 10 a 19 anos, inclusive
– Adulto: pessoa > 19 anos de idade, a menos que a lei nacional defina uma pessoa como
ser adulto mais cedo
– Idoso: pessoa de 65 a 84 anos
– Idoso: pessoa ÿ 85 anos de idade.
171
Tabela 10.3 Localizações e suas definições no Eixo 4, Taxonomia II da NANDA-I

Prazo Definição
Corpo Estrutura física, incluindo ossos, carne e órgãos de uma pessoa;

o aspecto físico e mortal de uma pessoa em oposição à alma ou
espírito
Intestino Parte do canal alimentar abaixo do estômago; o intestino

Seios Qualquer um dos dois órgãos macios e salientes na parte frontal superior de um
o corpo da mulher que secreta leite após o parto; o menos desenvolvido
parte do corpo de um homem correspondente ao seio de uma mulher; uma
peito da pessoa
Cardíaco Relativo ao coração; relativo à parte do estômago mais próxima do
esôfago.
Cardiovascular Relativo ao coração e vasos sanguíneos
Cerebral Do cérebro do cérebro; intelectual em vez de emocional ou
fisica
Olho Um de um par de órgãos globulares de visão na cabeça humana através

que as pessoas veem
Gastrointestinal Relativo ao estômago e aos intestinos
Genital Os órgãos externos de reprodução de uma pessoa
Fígado Grande órgão glandular lobado no abdome, envolvido em muitas
processos metabólicos
Linfa Um fluido incolor contendo glóbulos brancos, que banha o

tecidos e drena através do sistema linfático para o
corrente sanguínea
Boca Abertura e cavidade na parte inferior da face humana, cercada

pelos lábios, através dos quais o alimento é ingerido e de onde a fala
e outros sons vocais são emitidos
Membranas mucosas Tecidos epiteliais que secretam muco e revestem muitas cavidades do corpo
e órgãos tubulares, incluindo o intestino e as vias respiratórias
Neurovascular Contendo estruturas neurais e vasculares; de ou relativo a
sistema nervoso e os sistemas vasculares, ou suas interações
mamilo-areolar Uma área pigmentada no monte mamário com uma estrutura elevada em
complexo o Centro; o marco primário da mama (Nimboriboonporn &
Chuthapisith, 2014)
Oral Relativo à boca
Periférico Perto da superfície do corpo, com especial referência à circulação

e sistema nervoso
Pele A fina camada de tecido que forma a cobertura externa natural do
corpo
Tecido Qualquer um dos distintos tipos de material de que os humanos são feitos,
composto por células especializadas e seus produtos
Trato Uma passagem importante no corpo, grande feixe de fibras nervosas ou outras
estrutura ou região anatômica alongada contínua
172
Prazo Definição
Urinário Relativo ou denotando o sistema de órgãos, estruturas e ductos pelos quais a urina
é produzida e eliminada, em mamíferos compreendendo os rins, ureteres, bexiga e
uretra
Vascular Relativo a, afetando ou consistindo de um vaso ou vasos, especialmente aqueles
que transportam sangue
Venoso Relativo a uma veia ou às veias; relacionado ao sangue vermelho escuro, pobre em
oxigênio nas veias e artéria pulmonar
10.3.6 Eixo 6: Tempo

O tempo descreve a duração do foco do diagnóstico (Eixo 1). Os termos no Eixo
6 são:
– Agudo: duração < 3 meses
– Crônica: com duração ÿ 3 meses
– Intermitente: parando ou recomeçando em intervalos, periódicos, cíclicos
– Contínuo: ininterrupto, continua sem parar
10.3.7 Eixo 7: Situação do Diagnóstico A

situação do diagnóstico refere-se à atualidade ou potencialidade do problema/
síndrome ou à categorização do diagnóstico como diagnóstico de promoção da
saúde. Os termos do Eixo 7 são: – (Foco no problema): resposta humana
indesejável a uma condição de saúde/processo de vida que existe no momento
atual (inclui diagnósticos de síndrome)
Nota: Nos diagnósticos focados no problema, esse status é assumido no próprio
rótulo, não há termos padronizados usados para todos os diagnósticos focados no
problema
– Prontidão para: motivação e desejo de aumentar o bem-estar e realizar o potencial de
saúde humana que existe no momento atual (Pender et al 2006)
– Risco para: suscetibilidade para desenvolver, no futuro, um ser humano indesejável

resposta às condições de saúde/processos de vida.
Os termos do Eixo 7 (status) atualmente não estão expressos, explicitamente, em nenhum

dos rótulos da NANDA-I ND (Miguel, Romeiro, Martins, Casaleiro, Caldeira, & Herdman, TH,
2019). No entanto, o eixo está implícito em todos os diagnósticos, pois está relacionado ao
tipo de diagnóstico representado pelo rótulo. O DDC planeja avançar uma discussão durante
o próximo ciclo sobre se o Eixo 7 deve ou não permanecer dentro de nosso sistema multiaxial.
173
10.4 Desenvolvimento e envio de um diagnóstico de enfermagem

Um diagnóstico de enfermagem é construído combinando os termos do Eixo 1 (o
foco do diagnóstico), Eixo 2 (tema do diagnóstico) e Eixo 3 (julgamento), e acrescentando termos
dos outros eixos para maior clareza. Pesquisadores
ou enfermeiros profissionais interessados começariam com o foco do diagnóstico
(Eixo 1) e adicione o termo de julgamento apropriado (Eixo 3).
Vale lembrar que esses dois eixos às vezes são combinados em um único conceito diagnóstico,
como pode ser observado com o diagnóstico de enfermagem medo (00148). Próximo,
especificariam o sujeito do diagnóstico (Eixo 2). Se o assunto é um
“indivíduo”, eles não precisam torná-lo explícito. Por fim, como dito anteriormente,
A NANDA-I apóia o desenvolvimento das etiquetas ND no que diz respeito à sua multiaxial
aspectos, para aumentar a especificidade e precisão do processo de diagnóstico,
que é conhecido por ser o núcleo do raciocínio e da prática clínica. Assim, os submissores são
encorajados a considerar se a distinção possível pelo uso de
eixos adicionais poderiam levar a um diagnóstico mais preciso, o que poderia
raciocínio diagnóstico. Por exemplo, uma revisão dos diagnósticos, Hipotermia neonatal (00280) e
Hipotermia (00006) demonstra uma diferença significativa nas características definidoras e fatores
relacionados com base na incorporação
do termo do eixo 5 (neonato).
A NANDA-I não apóia a construção aleatória de conceitos diagnósticos que ocorreriam

simplesmente combinando termos de um eixo a outro para
crie um rótulo de diagnóstico para representar julgamentos com base em uma avaliação do paciente.
Problemas clínicos/áreas de focos de enfermagem que são identificados e que não
possuir um selo NANDA-I deve ser cuidadosamente descrito na documentação para
garantir a precisão da interpretação de outros enfermeiros/profissionais de saúde
o julgamento clínico.
Criar um diagnóstico para ser usado na prática clínica e/ou documentação
combinando termos de diferentes eixos, sem desenvolver a definição
e outras partes componentes de um diagnóstico (características definidoras, fatores relacionados e
fatores de risco, condições associadas e populações de risco, conforme apropriado) de maneira
baseada em evidências, nega o propósito de um diagnóstico padronizado
linguagem como um método para realmente representar, informar e direcionar o julgamento clínico
e pratique.
Esta é uma preocupação séria no que diz respeito à segurança do paciente, pois a falta de
o conhecimento inerente às peças de diagnóstico do componente torna
impossível garantir a precisão diagnóstica. Termos de enfermagem criados arbitrariamente em
o ponto de atendimento pode resultar em má interpretação do problema/área clínica
de foco e, subsequentemente, levar a uma definição inadequada de resultados e escolha de
intervenção. Também torna impossível pesquisar com precisão a incidência de
174
10.5 Desenvolvimento Adicional: Usando Eixos
diagnósticos de enfermagem ou realizar estudos de resultados ou de intervenção

relacionados a diagnósticos, pois, sem partes componentes claras de um diagnóstico
(definições, características definidoras, fatores relacionados ou fatores de risco), é
impossível saber se o conceito em estudo representa realmente o mesmo fenômeno .
Portanto, ao discutir a construção de conceitos diagnósticos neste capítulo, a
intenção é informar os clínicos sobre como os conceitos diagnósticos são desenvolvidos
e fornecer clareza para indivíduos que estão desenvolvendo diagnósticos, para
submissão à Taxonomia NANDA-I; não deve ser mal interpretado sugerir que a NANDA-
I apóia a criação de rótulos de diagnóstico por médicos no ponto de atendimento ao
paciente.
10.5 Desenvolvimento Adicional: Usando Eixos A
NANDA International se concentrará na revisão de diagnósticos que estão atualmente

incluídos na terminologia, mas que foram “adquiridos” após a adoção do critério de
nível de evidência em 2002. Existem mais de 50 desses diagnósticos, que será
removido da terminologia durante a próxima edição caso esta revisão não ocorra.
Portanto, desencorajamos fortemente o desenvolvimento de novos diagnósticos neste
momento, com o foco em trazer os diagnósticos para um nível mínimo de evidência de
2,1. e elevar o nível de evidência de outros diagnósticos.
O outro foco da NANDA-I será fortalecer a utilidade clínica dos indicadores

diagnósticos (características definidoras e fatores relacionados/de risco). Nosso desejo
é poder identificar, por meio de pesquisa clínica e meta-análise/metassíntese, aquelas
características definidoras que são necessárias para que um diagnóstico seja feito
(“características definidoras críticas”) e remover aquelas que não são clinicamente
úteis. Isso fortalecerá nossa capacidade de fornecer suporte à decisão para enfermeiros
à beira do leito.
Se os indivíduos estão avançando no desenvolvimento de novos diagnósticos ou
estão validando clinicamente diagnósticos em populações específicas de pacientes,
nós os incentivamos a revisar as novas diretrizes antes do envio. Por fim, são
necessárias pesquisas para fornecer suporte baseado em evidências para intervenções
que sejam mais eficazes ao abordar fatores relacionados específicos de nosso DE.
Infelizmente, grande parte da literatura até o momento sobre intervenção é voltada
para o controle dos sintomas (abordando características definidoras) que, embora
importante, não nos permite resolver completamente o diagnóstico.
175
10.6 Referências
Associação Americana de Psicologia. Dicionário. 2020. Disponível em: https://dictionary.apa.org/.

Acesso 2020 ago 29.
Caldeira SMA, Chaves ECL, Carvalho EC, Vieira MMS. Validation of nursing diag noses: the
differential diagnostic validation model as a strategy. Revista de Enferma gem UFPE 2012; 6(6):
1441–1445.
Cambridge University Press. Cambridge Dicionário Online. 2020. Disponível em:
https://dictionary.cambridge.org/us/. Acesso 2020 ago 29.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeong S, Noble D, Norton CA, Roche J, Hickey, N. Os 'cinco
direitos' do raciocínio clínico: um modelo educacional para melhorar a capacidade dos estudantes
de enfermagem para identificar e gerenciar clinicamente pacientes 'em risco'. Enfermeira Educação
Hoje 2010; 30(6): 515-520.
Lundberg C, Warren J, Brokel J, et al. Selecionar uma terminologia padronizada para o prontuário
eletrônico que revele o impacto da enfermagem na assistência ao paciente. Online J Enfermeiras
Informa 2008; 12(2). Disponível em: http://ojni.org/12_2/lundberg.pdf
Matos FGOA, Cruz DALM. Desenvolvimento de um instrumento para avaliar a acuidade diagnóstica
atrevido. Rev Esc Enferm USP 2009; 43: 1087-1095.
Miguel S, Romeiro J, Martins H, Casaleiro T, Caldeira S, Herdman TH. “Convocação para Uso de
Termos Axiais”: Rumo à Completude dos Rótulos de Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I.
Int J Nurs Knowl 2019; 30(3): 131–136.
Nimboriboonporn A, reconstrução do complexo Chuthapisith S. Mamilo-aréola. Cirurgia de glândula
2014; 3(1): 35-42. https://doi.org/10.3978/j.issn.2227-684X.2014.02.06.
Imprensa da Universidade de Oxford. Oxford English Living Dictionary Online. Universidade de Oxford
Imprensa: Oxford, 2017. Disponível em: https://en.oxforddictionaries.com.
Paans W, Nieweg RMB, van der Schans CP, Sermeus W. Quais fatores influenciam a prevalência e
acurácia da documentação dos diagnósticos de enfermagem na prática clínica? Uma revisão
sistemática da literatura. J Clin Nurs 2011; 20(17–18): 2386–2403. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
21676043/.
Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Promoção da Saúde na Prática de Enfermagem. 5ª edição.
Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice-Hall, 2006.
Organização Mundial da Saúde. Definição de termos-chave. 2013. Disponível em: http://
www. who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/intro/keyterms/en/.
Organização Mundial da Saúde. Tópicos de saúde: Lactentes, recém-nascidos. 2013. Disponível em:
http://www.who.int/topics/infant_newborn/en/ .
176
11 Glossário de Termos
11 Glossário de Termos
T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru, Camila Takáo Lopes
11.1 Diagnóstico de Enfermagem
Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico referente a uma resposta humana a

condições de saúde/processos de vida, ou uma suscetibilidade a essa resposta, que é
reconhecida em um indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade. Um diagnóstico de
enfermagem fornece a base para a seleção de intervenções de enfermagem para alcançar
resultados pelos quais o enfermeiro tem responsabilidade (aprovado na Nona Conferência da
NANDA; alterado em 2009, 2013 e 2019).
11.1.1 Diagnóstico de Enfermagem Focado no Problema Um

julgamento clínico referente a uma resposta humana indesejável a condições de saúde/
processos de vida que é reconhecido em um indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade.
Para diagnosticar uma resposta humana um diagnóstico focado no problema, o seguinte

deve estar presente: características definidoras que se agrupam em padrões de pistas ou
inferências relacionadas e fatores relacionados.
11.1.2 Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da Saúde

Um julgamento clínico sobre motivação e desejo de aumentar o bem-estar e realizar o potencial
de saúde que é reconhecido em um indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade.
Essas respostas são expressas por uma prontidão para melhorar comportamentos
específicos de saúde e podem ser usadas em qualquer estado de saúde. Em indivíduos
incapazes de expressar sua própria prontidão para melhorar os comportamentos de saúde, o
enfermeiro pode determinar que existe uma condição para a promoção da saúde e agir em
nome do cliente. As respostas de promoção da saúde podem existir em um indivíduo, cuidador,
família, grupo ou comunidade.
Para diagnosticar uma resposta humana como um diagnóstico de promoção da saúde, o
seguinte deve estar presente: características definidoras que se agrupam em padrões de pistas
ou inferências relacionadas que refletem um desejo de melhorar um comportamento ou resposta
atual, ou que representam tal possibilidade em pacientes que não podem expressar sua própria
prontidão.
11.1.3 Diagnóstico de Enfermagem de

Risco Um julgamento clínico sobre a suscetibilidade para o desenvolvimento de uma resposta
humana indesejável a condições de saúde/processos de vida que é reconhecida em um
indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade.
177
Para diagnosticar um diagnóstico de risco, o seguinte deve estar presente: fatores de risco
que contribuem para o aumento da suscetibilidade.
11.1.4 Síndrome Um
julgamento clínico referente a um conjunto específico de diagnósticos de enfermagem que
ocorrem juntos e são mais bem tratados juntos e por meio de
intervenções.
Para diagnosticar um diagnóstico de síndrome, devem estar presentes: características

definidoras, que devem ser dois ou mais diagnósticos de enfermagem, e fatores relacionados.
Outras características definidoras que não sejam diagnósticos de enfermagem podem ser
utilizadas, desde que intervenções semelhantes possam ser utilizadas para abordá-las.
11.2 Eixos de Diagnóstico 11.2.1

Eixo Um eixo é operacionalmente
definido como uma dimensão da resposta humana que é considerada no processo de

diagnóstico. Existem sete eixos paralelos ao Modelo de Referência de Padrões Internacionais
para um Diagnóstico de Enfermagem.
– Eixo 1: foco do diagnóstico – Eixo 2:
sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, grupo, cuidador,
comunidade)
– Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz, etc.)
– Eixo 4: localização (bexiga, auditiva, cerebral, etc.)
– Eixo 5: idade (neonato, lactente, criança, adulto, etc.)
– Eixo 6: tempo (crônico, agudo, intermitente)
– Eixo 7: situação do diagnóstico (focado no problema, risco, promoção da saúde).
Os eixos são representados nas legendas dos diagnósticos de enfermagem por meio de seus
termos. Em alguns casos, são nomeados explicitamente, como nos diagnósticos enfrentamento
comunitário ineficaz e enfrentamento familiar comprometido, em que o sujeito do diagnóstico é
nomeado a partir dos dois termos “comunidade” e “família” retirados do Eixo 2 (tema de o
diagnóstico). “Ineficaz” e “comprometido” são dois dos termos contidos no Eixo 3 (julgamento).
Em alguns casos, o eixo está implícito, como é o caso do diagnóstico tolerância à atividade
diminuída, em que o sujeito do diagnóstico (Eixo 2) é sempre o paciente. Em alguns casos, um
eixo pode não ser pertinente a um diagnóstico específico e, portanto, não faz parte do rótulo do
diagnóstico de enfermagem. Por exemplo, o eixo do tempo pode não ser relevante para todos
os diagnósticos. No caso de diagnósticos sem identificação explícita do sujeito do diagnóstico,
pode
178
11.2 Eixos de Diagnóstico
ser útil lembrar que a NANDA-I define paciente como “um indivíduo, cuidador, família,
grupo ou comunidade”.
O Eixo 1 (foco do diagnóstico) e o Eixo 3 (julgamento) são componentes essenciais
de um diagnóstico de enfermagem. Em alguns casos, entretanto, o foco do diagnóstico
contém o julgamento (por exemplo, náusea); nesses casos, o julgamento não é
explicitamente separado no rótulo diagnóstico. O eixo 2 (objeto do diagnóstico) também
é essencial, embora, conforme descrito acima, possa estar implícito e, portanto, não
incluído no rótulo. O DDC requer esses eixos para submissão; os outros eixos podem
ser usados quando relevante para maior clareza.
11.2.2 Definições dos Eixos Eixo 1:

Foco do Diagnóstico O foco do
diagnóstico é o elemento principal ou a parte fundamental e essencial, a raiz, do conceito
diagnóstico. Descreve a “resposta humana” que é o cerne do diagnóstico.
O foco do diagnóstico pode consistir em um ou mais substantivos. Quando mais de

um substantivo é usado (por exemplo, regulação do humor), cada um contribui com um
significado único para o foco do diagnóstico, como se os dois fossem um único
substantivo; o significado do termo combinado, no entanto, é diferente de quando os
substantivos são declarados separadamente. Freqüentemente, um adjetivo (espiritual)
pode ser usado com um substantivo (angústia) para denotar o foco do diagnóstico
angústia espiritual (ver ÿ Tabela 10.1).
Eixo 2: Sujeito do Diagnóstico A(s)

pessoa(s) para quem um diagnóstico de enfermagem é determinado. Os termos do Eixo
2 que representam a definição de “paciente” da NANDA-I são os seguintes: – Indivíduo:
um único ser humano distinto dos demais, uma pessoa – Cuidador: um familiar ou
ajudante que cuida regularmente de uma criança ou doente , idoso, ou pessoa com
deficiência – Família: duas ou mais pessoas que mantêm relações contínuas ou
sustentadas, percebem obrigações recíprocas, sentem um sentido comum e compartilham
certas obrigações para com os outros; relacionados por sangue e/ou escolha
– Grupo: um conjunto de pessoas com características

compartilhadas – Comunidade: um grupo de pessoas que vivem no mesmo local
sob a mesma governança; exemplos incluem bairros e cidades.
Eixo 3: Julgamento
Um descritor ou modificador que limita ou especifica o significado do foco do diagnóstico.
O foco do diagnóstico junto com o julgamento do enfermeiro sobre ele forma o diagnóstico.
Os termos no Eixo 3 são encontrados na ÿ Tabela 10.2.
179
Eixo 4: Localização
Descreve as partes/regiões do corpo e/ou suas funções relacionadas – todos os tecidos,

órgãos, locais anatômicos ou estruturas. Para as localizações no Eixo 4, consulte ÿ Tabela
10.3.
Eixo 5: Idade
Refere-se à faixa etária da pessoa que é objeto do diagnóstico (Eixo 2).
Os termos do Eixo 5 estão indicados abaixo, com todas as definições, exceto a de idoso,
extraídas da Organização Mundial da Saúde (2013): – Feto: humano não nascido mais de 8
semanas após a concepção, até o nascimento – Neonato: pessoa < 28 dias de vida idade –
Bebê: criança < 1 ano de idade – Criança: pessoa ÿ 19 anos de idade, a menos que a lei
nacional defina uma pessoa como
um adulto em idade mais

precoce – Adolescente: pessoa de 10 a 19 anos de idade,
inclusive – Adulto: pessoa > 19 anos de idade, a menos que a lei nacional defina uma
pessoa como sendo um adulto em idade mais precoce – Adulto mais velho: pessoa
de 65 a 84 anos de idade – Idoso: pessoa ÿ anos de idade.
Eixo 6: Tempo
Descreve a duração do conceito de diagnóstico (Eixo 1). Os termos no Eixo 6 são os seguintes:
– Agudo: com duração < 3 meses

– Crônico: com duração > 3 meses –
Intermitente: parando ou recomeçando em intervalos, periódicos, cíclicos – Contínuo:
ininterrupto, continuando sem parar Eixo 7: Status do Diagnóstico Refere-se à
atualidade ou potencialidade do do problema/síndrome ou oportunidade de promoção

da saúde para a categorização do diagnóstico como diagnóstico de promoção da saúde. Os
termos do Eixo 7 são focados no problema, promoção da saúde, risco.
11.3 Componentes de um Diagnóstico de Enfermagem 11.3.1
Rótulo do Diagnóstico Fornece um nome para um diagnóstico

que reflete, no mínimo, o foco do diagnóstico (do Eixo 1) e o julgamento de enfermagem (do
Eixo 3). É um termo ou frase concisa que representa um padrão de pistas relacionadas. Pode
incluir modificadores.
180
11.3 Componentes de um Diagnóstico de Enfermagem
11.3.2 Definição
Fornece uma descrição clara e precisa; delineia seu significado e ajuda a diferenciá-lo de
diagnósticos semelhantes.
11.3.3 Definindo Características

Pistas/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um problema focado,
diagnóstico ou síndrome de promoção da saúde. Isso implica não apenas aqueles
coisas que a enfermeira pode ver, mas também coisas que são vistas, ouvidas (p.
paciente/família nos diz), tocado ou cheirado.
11.3.4 Fatores de Risco

Fatores antecedentes que aumentam a suscetibilidade de um indivíduo, cuidador,
família, grupo ou comunidade a uma resposta humana indesejável. Esses fatores
deve ser modificável por intervenções de enfermagem independentes e, sempre que possível,
as intervenções devem ser direcionadas a esses fatores.
11.3.5 Fatores Relacionados

Os fatores antecedentes mostraram ter uma relação padronizada com a resposta humana.
Esses fatores podem ser descritos como associados, relacionados ou contribuindo para essa
resposta. Esses fatores devem ser modificáveis por
intervenções de enfermagem e, sempre que possível, as intervenções devem ser
nesses fatores etiológicos. Diagnósticos e síndromes de enfermagem focados no problema
deve ter fatores relacionados; os diagnósticos de promoção da saúde podem ter fatores
relacionados, se ajudarem a esclarecer o diagnóstico.
11.3.6 Populações em Risco

Grupos de pessoas que compartilham características sociodemográficas, saúde/família
história, estágios de crescimento/desenvolvimento, exposição a certos eventos/experiências
que fazem com que cada membro seja suscetível a uma determinada resposta humana.
Essas características não são modificáveis por enfermagem independente
intervenções.
11.3.7 Condições Associadas

Diagnósticos médicos, procedimentos diagnósticos/cirúrgicos, dispositivos médicos/cirúrgicos,
ou preparações farmacêuticas; essas condições são modificáveis por intervenções de
enfermagem independentes.
181
11.4 Definições de Termos Associados a Diagnósticos de Enfermagem

11.4.1 Intervenções de Enfermagem Independentes
Intervenções que podem ser iniciadas pelo profissional enfermeiro
que vão além do monitoramento básico, encaminhamento a outros profissionais,
cumprimento de protocolo organizacional e/ou que não exijam ordens de outros
profissionais de saúde. Eles são sancionados por atos ou regulamentos de prática
profissional de enfermagem.
11.4.2 Resultados Sensíveis à Enfermagem

Estado mensurável do indivíduo, cuidador, grupo, família ou comunidade,
comportamentos ou percepções em resposta às intervenções de enfermagem.
11.4.3 Plano de Cuidados de

Enfermagem Inclui diagnósticos de enfermagem, resultados e intervenções de
enfermagem individualizadas, com base em uma avaliação de enfermagem completa e
compreensão dos objetivos e desejos do indivíduo, cuidador, grupo, família ou
comunidade que recebe os cuidados.
11.5 Definições para Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem 11.5.1

Classificação
O arranjo de fenômenos relacionados em grupos taxonômicos de acordo com suas semelhanças
observadas; uma categoria em que algo é colocado (English Oxford Living Dictionary Online
2020).
11.5.2 Nível de Abstração Descreve

a concretude/abstração de um conceito: – Conceitos muito
abstratos são teóricos, podem não ser diretamente mensuráveis, são definidos por
conceitos concretos, são inclusivos de conceitos concretos, são dissociados de
qualquer instância específica, são independentes de tempo e espaço, possuem
descritores mais gerais e podem não ser clinicamente úteis para o planejamento
do tratamento.
– Conceitos concretos são observáveis e mensuráveis, limitados pelo tempo e
espaço, constituem uma categoria específica, são mais exclusivos, nomeiam uma coisa
real ou classe de coisas, são restritos por natureza e podem ser clinicamente úteis para o
planejamento do tratamento.
11.5.3 Terminologia O
conjunto de termos usados com uma aplicação técnica específica em um assunto de
estudo, profissão, etc. (English Oxford Living Dictionary Online 2020).
182
11.6 Referências
11.5.4 Taxonomia O
ramo da ciência preocupado com a classificação, especialmente de organismos;
sistemática (English Oxford Living Dictionary Online 2020).
11.6 Referências
Imprensa da Universidade de Oxford. Inglês Oxford Living Dictionary Online, versão britânica e
mundial. 2017. Disponível em: https://en.oxforddictionaries.com.
Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Promoção da Saúde na Prática de Enfermagem. 5ª edição.
Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice-Hall, 2006.
Organização Mundial da Saúde. Definição de termos-chave. 2013. Disponível em: https://www.
who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/intro/keyterms/en/ Organização Mundial da Saúde.
Tópicos de saúde: bebê, recém-nascido. 2013. Disponível em: https://
www.who.int/infant-newborn/en/.
183
Parte 4
A NANDA Internacional de Enfermagem
Diagnósticos
Domínio 1. Promoção de saúde 187
Domínio 2. Nutrição 211
Domínio 3. Eliminação e troca 247
Domínio 4. Atividade/descanso 271
Domínio 5. Percepção/cognição 323
Domínio 6. Autopercepção 339
Domínio 7. Relação de função 357
Domínio 8. Sexualidade 385
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse 393
Domínio 10. Princípios de vida 447
Domínio 11. Segurança/proteção 463
Domínio 12. Conforto 549
Domínio 13. Crescimento/desenvolvimento 567
Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru e Camila Takáo Lopes.
185
Domínio 1.
Promoção de saúde
A consciência do bem-estar ou normalidade da função e as estratégias utilizadas

para manter o controle e melhorar esse bem-estar ou normalidade de função
Aula 1. Conscientização sobre a saúde

Reconhecimento da função normal e bem-estar
Código Diagnóstico Página
00097 Diminuição do envolvimento da atividade de diversão 188
00262 Prontidão para maior alfabetização em saúde 189
00168 Estilo de vida sedentário 190
Aula 2. Gestão de saúde

Identificar, controlar, executar e integrar
atividades para manter a saúde e o bem-estar
00290 Risco de tentativa de fuga 192
00257 Síndrome do idoso frágil 193
00231 Risco para a síndrome do idoso frágil 195
00307 Prontidão para maior envolvimento com exercícios 196
00215 Saúde comunitária deficiente 197
00188 Comportamento de saúde propenso a riscos 198
00292 Comportamentos ineficazes de manutenção da saúde 199
00276 Autogestão ineficaz da saúde 201
00293 Prontidão para uma melhor autogestão da saúde 203
00294 Autogestão ineficaz da saúde da família 204
00300 Comportamentos ineficazes de manutenção doméstica 206
00308 Risco de comportamentos ineficazes de manutenção doméstica 207
00309 Prontidão para comportamentos aprimorados de manutenção doméstica 208
00043 Proteção ineficaz 209
187
Machine Translated by Google Aula 1. Conscientização sobre a saúde
Domínio 1 • Classe 1 • Código de diagnóstico 00097
Diminuição do envolvimento da atividade de diversão
Foco do diagnóstico: engajamento em atividades de diversão

Aprovado em 1980 • Revisado em 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Estimulação, interesse ou participação reduzida em atividades recreativas ou de lazer
idades.
Características definidoras
- Humor alterado – Efeito plano
- Tédio – Cochilos frequentes
– Expressa descontentamento com a – Descondicionamento físico
situação
Fatores relacionados
– A configuração atual não permite o – Motivação inadequada

envolvimento em atividades - Resistência física insuficiente
- Restrições ambientais - Desconforto físico
– Mobilidade física prejudicada - Estresse psicológico
– Atividades disponíveis inadequadas
População de risco
– Indivíduos em extremos de idade – Indivíduos que experimentam
– Indivíduos em hospitalização institucionalização prolongada
prolongada
Condições associadas
– Restrições de movimento prescritas - Isolamento terapêutico
Suporte de literatura original disponível em www.thieme.com/nanda-i.
Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru e Camila Takáo Lopes. ©
188
Prontidão para maior alfabetização em saúde

Foco do diagnóstico: alfabetização em saúde
Aprovado em 2016 • Nível de evidência 2.1
Definição
Um padrão de uso e desenvolvimento de um conjunto de habilidades e competências
(alfabetização, conhecimento, motivação, cultura e linguagem) para encontrar,
compreender, avaliar e usar informações e conceitos de saúde para tomar decisões
diárias de saúde para promover e manter a saúde, diminuir os riscos à saúde e melhorar
a qualidade de vida geral, que pode ser fortalecida.
– Expressa desejo de melhorar a capacidade de – Expressa desejo de melhorar por
ler, escrever, falar e interpretar números para tomada de decisão sobre cuidados de saúde
as necessidades diárias de saúde – Expressa desejo de aumentar o apoio social
para a saúde
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar
consciência dos processos cívicos e/ou compreensão de costumes e crenças
governamentais que afetam a saúde pública para tomar decisões sobre cuidados de
saúde
– Expressa desejo de melhorar a comunicação de – Expressa desejo de melhorar
saúde com os cuidados de saúde compreensão das informações de saúde
provedores para fazer escolhas de cuidados de saúde
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de obter sufi
conhecimento dos determinantes atuais informações cientificas para navegar no
da saúde nos ambientes sociais e físicos sistema de saúde
189
Estilo de vida sedentário
Foco do diagnóstico: estilo de vida

Definição
Um modo de comportamento adquirido que se caracteriza por atividades durante a hora de
vigília que requerem baixo gasto de energia.
– A atividade física diária média é inferior – Expressa preferência por baixa atividade
ao recomendado para idade e sexo física
- Executa a maioria das tarefas em uma
– Escolhe uma rotina diária sem exercício postura reclinada
físico – Executa a maioria das tarefas na
- Não se exercita no lazer postura sentada
– Descondicionamento físico
– Conflito entre crenças culturais e práticas – Recursos inadequados para atividade física
de saúde
- Diminuição da tolerância à atividade – Modelos inadequados
– Dificuldade de adaptação de áreas para – Suporte social inadequado
atividade física – Habilidades inadequadas de gerenciamento de
– Excede as recomendações de tempo de tempo
tela para a idade – Treinamento inadequado para o exercício
– Mobilidade física prejudicada físico
– Interesse inadequado em atividade - Baixa autoeficácia
física - Baixa auto-estima
– Conhecimento inadequado das – Efeito negativo em relação à atividade
consequências do sedentarismo física
– Conhecimento inadequado dos benefícios - Dor
para a saúde associados à atividade – Práticas parentais que inibem a
física atividade física da criança
– Motivação inadequada para a atividade física – Deficiência física percebida
– Risco de segurança percebido
– Adolescentes – Indivíduos com alto nível educacional
– Indivíduos com idade ÿ 60 anos
- Indivíduos que vivem em áreas urbanas – Indivíduos com alto status
socioeconômico
- Indivíduos que vivem com um parceiro
190
– Indivíduos com restrições de tempo - Mulheres

significativas
– Indivíduos casados
191
Domínio 1. Promoção da saúde Aula 2. Gestão de saúde
Risco de tentativa de fuga

Foco do diagnóstico: tentativa de fuga Aprovado
2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Suscetível a deixar uma unidade de saúde ou área designada contra recomendação ou sem
comunicação aos profissionais de saúde ou cuidadores, o que pode comprometer a segurança
e/ou saúde.
Fatores de risco
– Comportamentos de raiva – Responsabilidades familiares

– Insatisfação com a situação atual excessivas percebidas
– Responsabilidades excessivas percebidas
– Comportamento de busca de saída nas relações interpessoais
– Frustração com atraso no regime de – Percepção de falta de segurança no
tratamento ambiente circundante
– Vigilância inadequada do cuidador – Perambulação persistente
– Interesse inadequado em melhorar a saúde - Agitação psicomotora
– Intenção de automutilação
– Suporte social inadequado – Uso indevido de substâncias
– Complexidade percebida do regime de

tratamento
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com histórico de não
desfavorecidos adesão ao regime de tratamento
– Indivíduos sem-teto – Indivíduos com histórico de
– Indivíduos trazidos para a área designada automutilação
contra a própria vontade - Indivíduos com julgamento
– Indivíduos frequentemente solicitando alta prejudicado
- Homens
– Indivíduos hospitalizados < três semanas – Idosos com distúrbios cognitivos
– Indivíduos com histórico de fuga – Indivíduos desempregados

– Jovens adultos
– Transtorno do espectro autista - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Deficiências de desenvolvimento
192
Síndrome do idoso frágil

Foco do diagnóstico: síndrome do idoso frágil Aprovado
em 2013 • Revisado em 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Estado dinâmico de equilíbrio instável que afeta o idoso que sofre
deterioração em um ou mais domínios de saúde (físico, funcional,
psicológico ou social) e leva a uma maior suscetibilidade a efeitos adversos
à saúde, em particular deficiência.
– Déficit de autocuidado no banho (00108) – Nutrição desequilibrada: menos do que

– Tolerância de atividade diminuída as necessidades corporais (00002)
(00298) – Memória prejudicada (00131)
– Débito cardíaco diminuído (00029) – Mobilidade física prejudicada (00085)
– Déficit de autocuidado para vestir-se (00109) – Caminhada prejudicada (00088)
– Fadiga (00093) – Isolamento social (00053)
– Déficit de autocuidado alimentar (00102) – Déficit de autocuidado no banheiro (00110)
– Desesperança (00124)
- Ansiedade – Suporte social inadequado

- Disfunção cognitiva – Desnutrição
– Redução de energia – Manifestações neurocomportamentais
- Diminuição da força muscular – Obesidade
– Exaustão - Tristeza
- Medo de cair - Estilo de vida sedentário
- Equilíbrio postural prejudicado
– Conhecimento inadequado de fatores
modificáveis
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos que moram sozinhos

indivíduos – Indivíduos que vivem em espaços restritos
– Indivíduos com idade > 70 anos
– Indivíduos em hospitalização prolongada – Indivíduos com histórico de quedas
– Indivíduos com baixa escolaridade
– Indivíduos para quem andar 15 pés
requer > 6 segundos (4 metros > 5
segundos)
193
– Indivíduos com perda não intencional de 25% – Indivíduos socialmente vulneráveis

do peso corporal ao longo de um ano - Mulheres
- Indivíduos sem intenção

perda de peso > 10 libras (> 4,5 kg) em
um ano
– Anorexia - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Distúrbios da coagulação sanguínea – Sarcopenia

- Doença crônica – Obesidade Sarcopênica
– Diminuição da concentração sérica de 25- – Distúrbios da sensação
hidroxivita min D - Resposta inflamatória suprimida
– Depressão
– Disfunção regulatória endócrina
194
Risco para a síndrome do idoso frágil
Foco do diagnóstico: síndrome do idoso frágil Aprovado

Definição
Suscetível a um estado dinâmico de equilíbrio instável que afeta o idoso
que sofre deterioração em um ou mais domínios da saúde (físico, funcional,
psicológico ou social) e leva a uma maior suscetibilidade a efeitos adversos
à saúde, em particular deficiência.
Fatores de risco
- Ansiedade – Conhecimento inadequado de fatores

- Disfunção cognitiva modificáveis
– Redução de energia – Suporte social inadequado

- Diminuição da força muscular – Desnutrição
– Exaustão – Manifestações neurocomportamentais
- Medo de cair – Obesidade

- Equilíbrio postural prejudicado - Tristeza
- Estilo de vida sedentário
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com histórico de quedas
desfavorecidos – Indivíduos com baixa escolaridade
– Indivíduos com idade > 70 anos nível
– Indivíduos em hospitalização – Indivíduos com perda não intencional de
prolongada 25% do peso corporal ao longo de um
– Indivíduos para quem andar 15 pés requer ano
> 6 segundos (4 metros > 5 segundos) - Indivíduos sem intenção
perda de peso > 10 libras (> 4,5 kg) em
– Indivíduos que moram sozinhos um ano – Indivíduos socialmente
– Indivíduos que vivem em espaços vulneráveis – Mulheres
restritos
– Anorexia – Disfunção regulatória endócrina
– Distúrbios da coagulação sanguínea - Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Doença crônica – Sarcopenia

– Diminuição da concentração sérica de 25- – Obesidade Sarcopênica
hidroxivita min D – Distúrbios da sensação
– Depressão – Resposta inflamatória suprimida
195
Prontidão para maior envolvimento com exercícios

Foco do diagnóstico: engajamento do exercício
Aprovado 2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Padrão de atenção à atividade física caracterizado por movimentos corporais
planejados, estruturados e repetitivos, que podem ser fortalecidos.
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar as habilidades
autonomia para as atividades da vida físicas
diária – Expressa desejo de melhorar a aparência
– Expressa desejo de aumentar a física
competência para interagir com – Expressa desejo de melhorar o
ambientes físicos e sociais condicionamento físico
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de manter a motivação
conhecimento sobre as condições para participar de um plano de atividade
ambientais para a prática de atividade física
física – Expressa desejo de manter as habilidades
– Expressa desejo de melhorar físicas
conhecimento sobre oportunidades de – Expressa desejo de manter o bem-estar
grupo para participação em atividade físico através da atividade física
física
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de atender às
conhecimento sobre as configurações expectativas dos outros sobre os planos
físicas para a participação na atividade física de atividade física
– Expressa desejo de melhorar
conhecimento sobre a necessidade
de atividade física
196
Domínio 1 • Classe 2 • Código de Diagnóstico 00215
Saúde comunitária deficiente

Foco do diagnóstico: saúde Aprovado
em 2010 • Nível de evidência 2.1
Definição
Presença de um ou mais problemas de saúde ou fatores que impedem o bem-estar ou
aumentam o risco de problemas de saúde experimentados por um grupo ou população.
– Problema de saúde vivenciado por grupos ou – Programas indisponíveis para reduzir problemas
populações de saúde de um grupo ou população
– Programa indisponível para melhorar o bem-
estar de um grupo ou população – Risco de hospitalização para um grupo ou
– Programas indisponíveis para eliminar problemas população
de saúde de um grupo ou população – Risco de manifestações fisiológicas para um
grupo ou população
– Programas indisponíveis para prevenir problemas – Risco de manifestações psicológicas para um
de saúde de um grupo ou população grupo ou população
– Acesso inadequado ao serviço de saúde – Plano de avaliação do programa inadequado
– Satisfação inadequada do consumidor com os – Dados de resultados do programa

programas inadequados
– Conhecimento inadequado dentro da – Apoio social inadequado para programas

comunidade
– Recursos de saúde inadequados – Os programas abordam de forma incompleta
– Orçamento do programa inadequado os problemas de saúde
197
Comportamento de saúde propenso a riscos
Foco do diagnóstico: comportamento de saúde

Aprovado 1986 • Revisado 1998, 2006, 2008, 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Capacidade prejudicada de modificar o estilo de vida e/ou ações de uma maneira que
melhore o nível de bem-estar.
– Falha em alcançar o senso ideal de controle – Não aceitação da alteração do estado de

saúde
– Falha em tomar medidas que previnam – Fumar
problemas de saúde – Uso indevido de substâncias
– Minimiza a alteração do estado de saúde
– Suporte social inadequado – Percepção negativa da estratégia de

– Compreensão inadequada das atenção à saúde recomendada
informações de saúde - Ansiedade social
- Baixa autoeficácia - Estressores
– Percepção negativa do profissional de saúde
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com histórico familiar de

desfavorecidos alcoolismo
198
Comportamentos ineficazes de manutenção da saúde
Foco do diagnóstico: comportamentos de manutenção da saúde

Definição
Gestão do conhecimento, atitudes e práticas de saúde subjacentes às ações
de saúde que são insatisfatórias para manter ou melhorar o bem-estar ou
prevenir doenças e lesões.
– Falha em tomar medidas que previnam – Interesse inadequado em melhorar a saúde
problemas de saúde
– Falha em tomar medidas que reduzam o – Conhecimento inadequado sobre as
fator de risco práticas básicas de saúde
– Comprometimento inadequado com um plano – Escolhas ineficazes na vida diária para
de ação atingir a meta de saúde
– Inadequação da literacia em saúde – Padrão de falta de comportamento de
busca de saúde
- Disfunção cognitiva – Suporte social inadequado

- Demandas competitivas – Confiança inadequada no profissional de
– Preferências de estilo de vida competitivas saúde
– Conflito entre crenças culturais e práticas – Indivíduos com experiência limitada em
de saúde tomada de decisão
– Conflito entre comportamentos de saúde - Habilidades de comunicação ineficazes
e normas sociais – Estratégias de enfrentamento ineficazes
– Conflitos entre crenças espirituais e práticas – Enfrentamento familiar ineficaz
de saúde - Baixa autoeficácia
– Sintomas depressivos - Luto desadaptativo
– Dificuldade de acesso à comunidade – Manifestações neurocomportamentais
Recursos
– Preconceito percebido
– Dificuldade em navegar em sistemas – Vitimização percebida
complexos de saúde
- Angústia espiritual
- Dificuldade na tomada de decisão
– Recursos de saúde inadequados
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com histórico de violência

indivíduos - Homens
– Indivíduos de famílias com enfrentamento – Idosos
familiar ineficaz – Jovens adultos
199
- Doença crônica - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Deficiências de desenvolvimento – Distúrbios das habilidades motoras
200
Autogestão ineficaz da saúde

Foco do diagnóstico: autogestão em saúde Aprovado 2020 •
Nível de evidência 3.3
Definição
Manejo insatisfatório dos sintomas, regime de tratamento, consequências
físicas, psicossociais e espirituais e mudanças no estilo de vida inerentes ao
viver com uma condição crônica.
– Exacerbação dos sinais da doença – Falha em incluir o regime de tratamento na

– Exacerbação dos sintomas da doença vida diária
– Apresenta sequelas da doença – Falha em tomar medidas que reduzam o fator
de risco
– Expressa insatisfação com a qualidade de vida
- Desatento aos sinais da doença
– Não comparecimento às consultas com o - Desatento aos sintomas da doença
profissional de saúde – Escolhas ineficazes na vida diária para
atingir a meta de saúde
- Disfunção cognitiva – Conhecimento inadequado do regime de

- Demandas competitivas tratamento
– Preferências de estilo de vida competitivas – Número inadequado de pistas para a ação
– Conflito entre crenças culturais e práticas
de saúde – Modelos inadequados
– Conflito entre comportamentos de saúde – Suporte social inadequado
e normas sociais – Indivíduos com experiência limitada em
– Conflito entre crenças espirituais e regime tomada de decisão
de tratamento – Capacidade limitada de realizar aspectos do
– Diminuição da qualidade de vida percebida regime de tratamento
– Sintomas depressivos - Baixa autoeficácia
– Dificuldade de acesso à comunidade – Sentimentos negativos em relação ao
Recursos regime de tratamento
– Dificuldade em gerenciar regime de tratamento
– Manifestações neurocomportamentais
complexo – Não aceitação da condição
– Dificuldade em navegar em sistemas – Barreira percebida ao regime de tratamento
complexos de saúde
- Dificuldade na tomada de decisão – Estigma social percebido associado à condição
– Comprometimento inadequado com um plano
de ação – Uso indevido de substâncias
– Inadequação da literacia em saúde
201
– Percepção irrealista da gravidade – Percepção irreal do benefício do

da condição tratamento
– Percepção irrealista de suscetibilidade
a sequelas
- Crianças – Indivíduos com histórico de autogestão
– Indivíduos economicamente ineficaz da saúde
– Indivíduos com reações adversas a
medicamentos – Idosos
– Indivíduos com
responsabilidades de cuidar
– Doença assintomática – Distúrbios neurocognitivos
– Deficiências de desenvolvimento – Polifarmácia
– Doença de alta acuidade – Comorbidade significativa
202
Prontidão para uma melhor autogestão da saúde

Foco do diagnóstico: autogestão em saúde
Definição
Um padrão de manejo satisfatório dos sintomas, regime de tratamento,
consequências físicas, psicossociais e espirituais e mudanças no estilo de vida inerentes
vivendo com uma condição crônica, que pode ser fortalecida.
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar o
aceitação da condição gerenciamento de fatores de risco
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar a gestão
escolhas da vida diária para o encontro de signos
metas de saúde – Expressa desejo de melhorar o manejo
– Expressa desejo de aumentar o compromisso dos sintomas
com os cuidados de acompanhamento – Expressa desejo de melhorar o
– Expressa desejo de melhorar a tomada reconhecimento dos sinais da doença
de decisões – Expressa desejo de melhorar o
– Expressa desejo de aumentar a inclusão reconhecimento dos sintomas da doença
do regime de tratamento na – Expressa desejo de aumentar a satisfação
vida diária com a qualidade de vida
203
Autogestão ineficaz da saúde da família

Foco do diagnóstico: autogestão em saúde Aprovado 2020 •
Definição
Manejo insatisfatório dos sintomas, regime de tratamento, consequências físicas,
psicossociais e espirituais e mudanças no estilo de vida inerentes à convivência
com a condição crônica de um ou mais membros da família.
- Esforço do cuidador – Falha em tomar medidas para reduzir o fator de
– Diminuição da atenção à doença em um ou risco em um ou mais membros da família
mais membros da família
– Sintomas depressivos do cuidador – Escolhas ineficazes na vida diária para
– Exacerbação de sinais de doença de um ou atingir a meta de saúde da unidade familiar
mais membros da família
– Exacerbação dos sintomas da doença de um – Um ou mais membros da família
ou mais membros da família relatam insatisfação com a qualidade de
vida
- Disfunção cognitiva – Comprometimento inadequado com um plano

de ação
– Disfunção cognitiva de um ou mais
cuidadores – Alfabetização em saúde inadequada do
– Demandas concorrentes na unidade cuidador
familiar – Conhecimento inadequado do regime de
– Preferências de estilo de vida competitivas tratamento
dentro da unidade familiar – Número inadequado de pistas para a ação
– Conflito entre comportamentos de saúde
e normas sociais – Suporte social inadequado
– Conflito entre crenças espirituais e regime - Habilidades de comunicação ineficazes
de tratamento – Habilidades de enfrentamento ineficazes
– Dificuldade de acesso à comunidade – Capacidade limitada de realizar aspectos do
Recursos
regime de tratamento
– Dificuldade em lidar com mudanças - Baixa autoeficácia
de papéis associadas à condição – Sentimentos negativos em relação ao
– Dificuldade em gerenciar regime de tratamento regime de tratamento
complexo – Não aceitação da condição
– Dificuldade em navegar em sistemas – Barreira percebida ao regime de tratamento
complexos de saúde
- Dificuldade na tomada de decisão – Estigma social percebido associado à condição
- Conflito familiar
204
– Uso indevido de substâncias – Percepção irreal do benefício do

– Percepção irrealista da gravidade da tratamento
condição - Relações familiares desfavoráveis
– Percepção irrealista de suscetibilidade
a sequelas
– Famílias economicamente – Famílias com membros que têm
desfavorecidas experiência limitada em tomada de
– Famílias com membros com decisão
diagnóstico tardio – Famílias com bebês prematuros
– Famílias com membros com baixo nível
educacional
- Doença crônica – Distúrbios neurocognitivos
- Transtornos Mentais, Desordem Mental - Doença terminal
205
Comportamentos ineficazes de manutenção doméstica
Foco do diagnóstico: comportamentos de manutenção da casa

Definição
Um padrão insatisfatório de conhecimentos e atividades para a manutenção
segura da residência.
- Ambiente desorganizado – Efeito negativo em relação à
– Dificuldade em manter um ambiente manutenção da casa
confortável - Lavanderia esquecida
– Ausência de solicitação de assistência na – Padrão de doenças relacionadas à
manutenção da casa higiene
– Ansiedade relacionada a tarefas domésticas – Acumulação de lixo
– Estresse relacionado a tarefas domésticas – Equipamentos de cozinha inseguros
- Capacidade prejudicada de regular as finanças – Ambiente insalubre
- Disfunção cognitiva – Conhecimento inadequado de

Recursos
- Demandas competitivas
– Sintomas depressivos – Habilidades de organização inadequadas
- Dificuldade na tomada de decisão – Modelos inadequados

- Restrições ambientais – Suporte social inadequado
– Mobilidade física prejudicada - Resistência física insuficiente
- Equilíbrio postural prejudicado – Manifestações neurocomportamentais
- Conhecimento inadequado de manutenção – Impotência

doméstica - Estresse psicológico
– Indivíduos economicamente – Idosos
desfavorecidos
– Indivíduos que moram sozinhos
– Depressão – Distúrbios neurocognitivos
- Transtornos Mentais, Desordem Mental – Distúrbios da sensação
– Neoplasias – Doenças vasculares
206
Risco de comportamentos ineficazes de manutenção doméstica
Foco do diagnóstico: comportamentos de manutenção da casa

Definição
Suscetível a um padrão insatisfatório de conhecimentos e atividades para a
manutenção segura de sua residência, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Disfunção cognitiva – Conhecimento inadequado de

Recursos
- Demandas competitivas
– Sintomas depressivos – Habilidades de organização inadequadas
- Dificuldade na tomada de decisão – Modelos inadequados

– Mobilidade física prejudicada - Resistência física insuficiente
- Conhecimento inadequado de manutenção – Impotência

doméstica - Estresse psicológico
– Desfavorecidos economicamente – Idosos
indivíduos
– Indivíduos que moram sozinhos
- Transtornos Mentais, Desordem Mental – Distúrbios da sensação
– Neoplasias – Doenças vasculares
207
Prontidão para comportamentos aprimorados de

manutenção doméstica
Foco do diagnóstico: comportamentos de manutenção da casa Aprovado

Definição
Um padrão de conhecimento e atividades para a manutenção segura da
residência, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar o afeto em relação – Expressa desejo de melhorar as
às tarefas domésticas habilidades de gerenciamento de lavanderia
– Expressa desejo de melhorar a atitude em – Expressa desejo de melhorar as
relação à manutenção da casa habilidades organizacionais
– Expressa desejo de aumentar o conforto do – Expressa desejo de melhorar a regulação
ambiente das finanças
– Expressa desejo de aumentar a segurança – Expressa desejo de melhorar o gerenciamento
doméstica de lixo
– Expressa desejo de melhorar a higiene
doméstica
208
Proteção ineficaz
Foco do diagnóstico: proteção
Aprovado em 1990 • Revisado em 2017, 2020 • Nível de evidência 3.2
Definição
Diminuição da capacidade de se proteger de ameaças internas ou externas, como

doença ou lesão.
– Sudorese alterada - Insônia
– Anorexia – Leucopenia
- Arrepiante – Baixo nível de hemoglobina sérica
– Tosse – Resposta desadaptativa ao estresse
- Desorientaçao - Comprometimento neurossensorial
– Dispneia - Lesão por pressão
- Expressa coceira - Agitação psicomotora
– Fadiga – Trombocitopenia
– Mobilidade física prejudicada - Fraqueza
- Cicatrização de tecidos prejudicada
– Sintomas depressivos – Autogestão ineficaz da

– Dificuldade em gerenciar regime de saúde
tratamento complexo - Baixa autoeficácia
– Desesperança – Desnutrição
– Vacinação inadequada – Descondicionamento físico
– Uso indevido de substâncias
– Distúrbios da coagulação sanguínea – Preparações Farmacêuticas

– Doenças do sistema imunológico – Regime de tratamento
– Neoplasias
209
Domínio 2.
Nutrição
As atividades de absorver, assimilar e usar nutrientes para fins de

manutenção de tecidos, reparo de tecidos e produção de energia.
Classe 1. Ingestão
Levando alimentos ou nutrientes para o corpo
00002 Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades do corpo 213
00163 Prontidão para nutrição aprimorada 215
00216 Produção insuficiente de leite materno 216
00104 Aleitamento materno ineficaz 217
00105 Aleitamento materno interrompido 219
00106 Prontidão para amamentação reforçada 220
00269 Dinâmica alimentar ineficaz do adolescente 221
00270 Dinâmica de alimentação infantil ineficaz 222
00271 Dinâmica de alimentação infantil ineficaz 224
00232 Obesidade 226
00233 Excesso de peso 228
00234 Risco de excesso de peso 230
00295 Resposta ineficaz de sucção-deglutição infantil 232
00103 Deglutição prejudicada 234
Classe 2. Digestão
As atividades físicas e químicas que convertem os alimentos
em substâncias adequadas para absorção e assimilação
211
Domínio 2. Nutrição Aula 2. Gestão de saúde
Classe 3. Absorção
O ato de absorver nutrientes através dos tecidos do corpo
Aula 4. Metabolismo
Os processos químicos e físicos que ocorrem na vida
organismos e células para o desenvolvimento e uso de
protoplasma, a produção de resíduos e energia, com a
liberação de energia para todos os processos vitais
00179 Risco de nível instável de glicose no sangue 236
00194 Hiperbilirrubinemia neonatal 238
00230 Risco de hiperbilirrubinemia neonatal 239
00178 Risco de função hepática prejudicada 240
00296 Risco para síndrome metabólica 241
Classe 5. Hidratação
A absorção e absorção de líquidos e eletrólitos
00195 Risco de desequilíbrio eletrolítico 242
00025 Risco de volume de fluido desequilibrado 243
00027 Volume de fluido deficiente 244
00028 Risco de volume de fluido deficiente 245
00026 Excesso de volume de fluido 246
212
Domínio 2. Nutrição Classe 1. Ingestão
Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades do corpo
Foco do diagnóstico: nutrição equilibrada Aprovado

em 1975 • Revisado em 2000, 2017, 2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Ingestão de nutrientes insuficiente para atender às necessidades metabólicas.
- Cólica abdominal - Hipoglicemia

- Dor abdominal – Crescimento inadequado do perímetro
– Peso corporal abaixo da faixa de peso cefálico para idade e sexo
ideal para idade e sexo – Aumento de altura inadequado para idade e
- Fragilidade capilar sexo
- Constipação – Letargia
- Retardo na cicatrização - Hipotonia muscular
– Diarréia – Ganho de peso neonatal < 30 g por dia
– Queda excessiva de cabelo
– Ingestão de alimentos abaixo do recomendado
– Membranas mucosas pálidas
subsídio diário reparado (RDA) – Perda de peso com ingestão adequada de

alimentos
– Sons intestinais hiperativos
– Percepção gustativa alterada – Aleitamento materno interrompido

– Sintomas depressivos – Percepção errônea sobre a capacidade de
- Dificuldade em engolir ingerir alimentos
– Aversão alimentar – Saciedade imediatamente após a ingestão
– Informações imprecisas de alimentos
– Alimentação inadequada - Cavidade bucal dolorida

– Interesse inadequado por comida – Músculos enfraquecidos necessários
para engolir
– Conhecimento inadequado das necessidades
nutricionais – Enfraquecimento dos músculos necessários
para a mastigação
- Cavidade bucal lesionada
– Produção insuficiente de leite materno
– Atletas competitivos – Indivíduos com baixa escolaridade

– Indivíduos deslocados
– Indivíduos economicamente - Bebês prematuros
desfavorecidos
213
– Distúrbios Dismórficos Corporais - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Doenças do aparelho digestivo – Neoplasias

– Imunossupressão – Distúrbios neurocognitivos
– Kwashiorkor – Doenças parasitárias
– Síndromes de má absorção
214
Prontidão para nutrição aprimorada
Foco do diagnóstico: nutrição

Definição
Um padrão de ingestão de nutrientes, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar a
nutrição
215
Produção insuficiente de leite materno
Foco do diagnóstico: produção de leite materno Aprovado

Definição
Suprimento inadequado de leite materno para sustentar o estado nutricional de um
bebê ou criança.
– Ausência de produção de leite com - Recém-nascido se recusa a mamar no peito

estimulação do mamilo – O bebê elimina pequenas quantidades de
– O leite materno extraído é menor do que o urina concentrada
volume prescrito para o lactente – Ganho de peso infantil < 500 g em um
– Atraso na produção de leite mês
– Constipação infantil – Tempo de amamentação prolongado
– Bebê chorando com frequência – Sucção insustentável no peito
– O bebê frequentemente procura mamar no
peito
– Pega ineficaz no peito – Tempo de sucção insuficiente no peito

- Reflexo de sucção ineficaz – Consumo materno de álcool
– Recusa do bebê em amamentar – Desnutrição materna
– Volume de fluido materno insuficiente – Tabagismo materno
– Oportunidade insuficiente para mamar no – Regime de tratamento materno
peito
– Mulheres que engravidam durante a

amamentação
216
Aleitamento materno ineficaz
Foco do diagnóstico: amamentação Aprovado

1988 • Revisado 2010, 2013, 2017 • Nível de evidência 3.1
Definição
Dificuldade em fornecer leite materno, podendo comprometer o estado
nutricional do lactente/criança.
Bebé ou Criança
- Arqueamento no peito – Fezes inadequadas

- Chorando no peito – Ganho de peso inadequado
- Chorar dentro de uma hora após a - Resistência à pega no peito
amamentação - Perda de peso sustentada
– Agitação dentro de uma hora após a - Não responde a outros confortos
amamentação medidas
– Incapacidade de pegar corretamente no – Sucção insustentável no peito
seio materno
Mãe
– Esvaziamento insuficiente de cada – Suprimento de leite inadequado percebido
mama durante a alimentação – Mamilos doloridos persistindo além da
– Sinais insuficientes de liberação de primeira semana
ocitocina
– Lactogênese tardia do estágio II – Aleitamento materno interrompido

– Apoio familiar inadequado – Ambivalência materna
– Conhecimento inadequado dos pais sobre – Ansiedade materna
técnicas de amamentação – Anomalia mamária materna
– Fadiga materna
– Conhecimento inadequado dos pais sobre – Obesidade materna
a importância do aleitamento materno
– Dor materna
- Uso de chupeta
– Sucção infantil ineficaz
– Alimentação suplementar com bico artificial
resposta
– Produção insuficiente de leite materno
– Oportunidade insuficiente para mamar no
peito
217
– Indivíduos com histórico de cirurgia de – Mães de bebês prematuros
mama - Bebês prematuros
– Indivíduos com histórico de falha na – Mulheres com licença maternidade curta
amamentação
- Defeito orofaríngeo
218
Aleitamento materno interrompido

em 1992 • Revisado em 2013, 2017 • Nível de evidência 2.2
Definição
Interrupção na continuidade do aleitamento materno, que pode comprometer o
sucesso da amamentação e/ou o estado nutricional do lactente/criança.
– Aleitamento materno não exclusivo
– Desmame abrupto do bebê – Separação materno-infantil
– Mães empregadas – Recém-nascidos hospitalizados
– Crianças hospitalizadas - Bebês prematuros
– Contra-indicações ao aleitamento materno – Doença materna

– Doença infantil
219
Prontidão para amamentação reforçada

Definição
Um padrão de fornecimento de leite dos seios para um bebê ou criança, que pode
ser fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar a capacidade de – Expressa desejo de aumentar a capacidade de
amamentar exclusivamente fornecer leite materno para as necessidades
nutricionais da criança
220
Dinâmica alimentar ineficaz do adolescente

Foco do diagnóstico: dinâmica alimentar Aprovado
Definição
Atitudes e comportamentos alterados resultando em padrões alimentares excessivos ou insuficientes

que comprometem a saúde nutricional.
– Evita a participação em refeições regulares – Consome fast-food com frequência
– Comer alimentos industrializados com frequência
– Queixa de fome entre as refeições – Frequentemente come alimentos de baixa qualidade
– Apetite inadequado
– Sintomas depressivos – Comer demais
– Recusa alimentar
– Subalimentação
– Lanches frequentes
– Relações familiares alteradas – Influência da mídia no comportamento alimentar

- Ansiedade de alimentos não saudáveis de alto teor
calórico
– Mudanças na autoestima ao entrar na
puberdade – Influência da mídia no conhecimento de
- Desordem alimentar alimentos pouco calóricos e não saudáveis
– Comer isoladamente – Influências negativas dos pais nos

comportamentos alimentares
– Controle excessivo do horário das refeições em família
– Estresse excessivo - Negligência psicológica
– Refeições estressantes
– Hábitos alimentares inadequados
– Abuso indevido
– Refeições irregulares
– Depressão – Problema de saúde física dos pais
– Transtorno Psiquiátrico Parental – Problema de saúde psicológica dos pais
– Desafio físico com alimentação
221
Dinâmica de alimentação infantil ineficaz

Definição
Atitudes, comportamentos e influências alteradas nos padrões alimentares, resultando em
comprometimento da saúde nutricional.
– Evita a participação em refeições regulares – Comer alimentos industrializados com frequência
– Frequentemente come alimentos de baixa qualidade
– Queixa de fome entre as refeições – Apetite inadequado
– Comer demais
– Subalimentação
– Lanches frequentes
– Consome fast-food com frequência
Hábito alimentar
– Padrões anormais de hábitos alimentares – Hábitos alimentares inadequados

– Subornar criança para comer – Falta de horários regulares para as refeições
– Consumo de grandes volumes de alimentos em – Limitar a alimentação da criança

um curto período de tempo – Recompensar a criança a comer
– Comer isoladamente – Refeições estressantes
– Excesso de controle dos pais sobre a – Padrões alimentares imprevisíveis
experiência alimentar da criança – Comer desestruturado de lanches entre as
– Excesso de controle dos pais sobre a hora refeições
das refeições em família
– Forçar a criança a comer
Processo Familiar
– Relações interpessoais abusivas – Relações inseguras entre pais e filhos

– Relações ansiosas entre pais e filhos – Parentalidade intrusiva
– Pais desengajados – Relações tensas entre pais e filhos
– Relações hostis entre pais e filhos – Pais não envolvidos
Parental
– Anorexia – Incapacidade de dividir a responsabilidade

alimentar entre pais e filhos
222
– Incapacidade de dividir a responsabilidade – Falta de confiança na criança para

alimentar entre pais e filhos desenvolver hábitos alimentares saudáveis
– Incapacidade de apoiar padrões alimentares – Falta de confiança na criança para crescer
saudáveis adequadamente
– Estratégias de enfrentamento ineficazes – Uso indevido de substâncias
Fatores ambientais não modificados
– Influência da mídia no comportamento alimentar – Influência da mídia no conhecimento de

de alimentos não saudáveis de alto teor alimentos pouco calóricos e não saudáveis
calórico
– Filhos nascidos de famílias economicamente – Crianças em transição de vida
desfavorecidas
– Crianças em situação de sem- – Crianças que vivem em casas de acolhimento
abrigo – Crianças cujos pais são obesos
– Depressão – Problema de saúde física dos pais
– Transtorno Psiquiátrico Parental – Problema de saúde psicológica dos pais
223
Dinâmica de alimentação infantil ineficaz

Definição
Comportamentos alimentares alterados dos pais, resultando em padrões alimentares excessivos ou insuficientes.
– Recusa alimentar – Comer demais
– Apetite inadequado – Subalimentação
– Transição inadequada para alimentos sólidos
– Relações interpessoais abusivas – Falta de conhecimento dos estágios de

- Problemas de anexo desenvolvimento do bebê
– Pais desengajados – Desconhecimento da responsabilidade
– Parentalidade intrusiva dos pais na alimentação infantil
– Falta de confiança na criança para – Influência da mídia na alimentação infantil com
desenvolver hábitos alimentares saudáveis alimentos não saudáveis de alto teor calórico
– Falta de confiança na criança para crescer – Influência da mídia no conhecimento de

adequadamente alimentos pouco calóricos e não saudáveis
– Falta de conhecimento de métodos adequados – Vários cuidadores

de alimentação infantil para cada estágio de – Pais não envolvidos
desenvolvimento
– Crianças abandonadas – Bebês pequenos para a idade gestacional
– Crianças nascidas de famílias economicamente
desfavorecidas – Lactentes com histórico de internação em
terapia intensiva neonatal
– Crianças em situação de sem-abrigo
– Bebês em transição de vida – Bebês com histórico de experiências de
– Recém-nascidos com hospitalização alimentação e alimentação inseguras
prolongada - Bebês prematuros
– Crianças que vivem em lares adotivos
– Distúrbios cromossômicos – Cardiopatias congênitas
- Lábio leporino – Doenças genéticas congênitas
– Fenda palatina - Defeitos do tubo neural
224
– Transtorno Psiquiátrico Parental – Nutrição enteral prolongada

– Desafio físico com alimentação – Problema de saúde psicológica
– Desafio físico com alimentação dos pais
– Problema de saúde física dos pais – Disfunção da integração sensorial
225
Obesidade
Foco do diagnóstico: obesidade

Definição
Condição em que um indivíduo acumula gordura excessiva para idade e gênero
que excede o excesso de peso.
– ADULTO: Índice de massa corporal > 30 kg/m2 – CRIANÇA < 2 anos: Termo não utilizado
– CRIANÇA 2-18 anos: Massa corporal com crianças nesta idade
índice > percentil 95 ou 30 kg/m2 para idade
e sexo
– Padrões anormais de comportamento – Medo em relação à falta de suprimento de alimentos

alimentar – Lanches frequentes
– Padrões anormais de percepção – Alta frequência de restaurante ou frituras
alimentar
– A atividade física diária média é inferior ao – Ingestão insuficiente de cálcio na dieta por
recomendado para idade e sexo crianças
– Porções maiores do que o
– Consumo de bebidas açucaradas recomendado
– Comportamento sedentário ocorrendo por ÿ 2

– Dissonias horas/dia
– Gasto de energia abaixo da ingestão de energia - Tempo de sono reduzido
com base na avaliação padrão
– Alimentos sólidos como principal fonte
alimentar em < 5 meses de idade
– Consumo excessivo de álcool
– Indivíduos economicamente – Indivíduos que não foram excluídos

desfavorecidos amamentado sivamente
– Indivíduos que experimentaram pubarca – Indivíduos com excesso de peso na infância

precoce
– Indivíduos que experimentaram ganho de peso – Indivíduos cujas mães tiveram diabetes
rápido durante a infância gestacional
– Indivíduos que experimentaram rápido ganho – Indivíduos cujas mães têm diabetes
de peso durante a infância
– Indivíduos que herdam fatores inter- – Indivíduos cujas mães fumam
relacionados durante a infância
226
– Indivíduos cujas mães fumam – Indivíduos com pais obesos

durante a gravidez
– Indivíduos com alto escore de comportamento – Recém-nascidos cujas mães tiveram ges
alimentar de desinibição e restrição diabetes mental
– Doenças genéticas congênitas
227
Excesso de peso
Foco do diagnóstico: excesso de peso

Definição
Condição em que um indivíduo acumula gordura excessiva para idade e
sexo.
– ADULTO: Índice de massa corporal > 25 kg/m2 m2 , mas < percentil 95 ou 30 kg/m2 para
– CRIANÇA 2-18 anos: Massa corporal idade e sexo
índice > percentil 85 ou 25 kg/ – CRIANÇA < 2 anos: Peso para
comprimento > percentil 95
– Padrões anormais de comportamento – Lanches frequentes

alimentar – Alta frequência de restaurante ou frituras
– Padrões anormais de percepção
alimentar – Conhecimento inadequado de fatores
– A atividade física diária média é inferior ao modificáveis
recomendado para idade e sexo – Ingestão insuficiente de cálcio na dieta por
crianças
– Consumo de bebidas açucaradas – Porções maiores do que o
recomendado
– Dissonias – Comportamento sedentário ocorrendo por ÿ 2
– Gasto de energia abaixo da ingestão de energia horas/dia
com base na avaliação padrão - Tempo de sono reduzido
– Consumo excessivo de álcool alimentar em < 5 meses de idade
– Medo em relação à falta de suprimento de alimentos
– ADULTO: Índice de massa corporal – Crianças com percentis de índice de

aproximando-se de 25 kg/m2 massa corporal elevados para idade e
– CRIANÇA 2-18 anos: Índice de massa corporal sexo
se aproximando do percentil 85 ou 25 kg/m2 – Indivíduos economicamente desfavorecidos
– CRIANÇA < 2 anos: peso para comprimento se – Indivíduos que experimentaram pubarca
aproximando do percentil 95 precoce
– Crianças com índice de massa corporal – Indivíduos que experimentaram ganho de peso
cruzando percentis para cima rápido durante a infância
228
– Indivíduos que experimentaram rápido ganho – Indivíduos cujas mães fumam

de peso durante a infância durante a infância
– Indivíduos que herdam fatores inter- – Indivíduos cujas mães fumam durante a
relacionados gravidez
– Indivíduos que não foram amamentados – Indivíduos com alto escore de comportamento
exclusivamente alimentar de desinibição e restrição
– Indivíduos que foram obesos na infância – Indivíduos com pais obesos
– Indivíduos cujas mães têm diabetes
229
Risco de excesso de peso
Foco do diagnóstico: excesso de peso

Definição
Suscetível ao acúmulo excessivo de gordura para idade e sexo, o que pode
comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Padrões anormais de comportamento – Lanches frequentes

alimentar – Alta frequência de restaurante ou frituras
– Padrões anormais de percepção
alimentar – Conhecimento inadequado de fatores
– A atividade física diária média é inferior modificáveis
ao recomendado para idade e sexo – Ingestão insuficiente de cálcio na dieta por
crianças
– Consumo de bebidas açucaradas – Porções maiores do que o
recomendado
– Dissonias – Comportamento sedentário ocorrendo por
– Gasto de energia abaixo da ingestão de ÿ 2 horas/dia
energia com base no padrão - Tempo de sono reduzido
avaliação
– Consumo excessivo de álcool alimentar em < 5 meses de idade
– Medo em relação à falta de suprimento de alimentos
– ADULTO: Índice de massa corporal – Indivíduos que experimentaram ganho de
aproximando-se de 25 kg/m2 peso rápido durante a infância
– CRIANÇA 2-18 anos: Índice de massa – Indivíduos que experimentaram rápido
corporal se aproximando do percentil 85 ganho de peso durante a infância
ou 25 kg/m2 – Indivíduos que herdam fatores inter-
– CRIANÇA < 2 anos: peso para comprimento relacionados
se aproximando do percentil 95 – Indivíduos que não foram excluídos
– Crianças com índice de massa corporal amamentado sivamente
cruzando percentis para cima – Indivíduos que foram obesos na infância
– Crianças com percentis de índice de
massa corporal elevados para idade – Indivíduos cujas mães têm diabetes
e sexo
– Indivíduos economicamente – Indivíduos cujas mães fumam
desfavorecidos durante a infância
– Indivíduos que experimentaram pubarca – Indivíduos cujas mães fumam
precoce durante a gravidez
230
– Indivíduos com alto escore de – Indivíduos com pais obesos

comportamento alimentar de desinibição e restrição
231
Resposta ineficaz de sucção-deglutição infantil

Foco do diagnóstico: resposta chupar-engolir Aprovado
Definição
Capacidade prejudicada de um lactente de sugar ou de coordenar a resposta sucção-deglutição
colocar
– Arritmia – Capacidade prejudicada de sustentar uma
– Eventos bradicárdicos sucção eficaz
– Asfixia – Tônus motor prejudicado

- Cianose Circumoral – Incapacidade de coordenar sucção,
– Tosse excessiva deglutição e respiração
- Espalhar o dedo – Irritabilidade

- Flacidez - Flambagem nasal
– Engasgo – Dessaturação de oxigênio
– Palidez
– Soluços
- Retração subcostal
- Hiperextensão de extremidades
– Capacidade prejudicada de iniciar uma – Sinais de tempo limite
sucção eficaz – Uso dos músculos acessórios da
respiração
- Hipoglicemia – Posicionamento inadequado
– Hipotermia – Comportamento de sucção insatisfatório
– Hipotonia
– Bebês nascidos de mães com uso indevido – Bebês nascidos usando extração obstétrica
de substâncias a vácuo
– Recém-nascidos com fórceps obstétricos – Recém-nascidos com hospitalização
prolongada
- Bebês prematuros
– Episódios convulsivos – Baixa Aparência, Pulso, Careta,
- Refluxo gastroesofágico Atividade e Respiração (APGAR)
pontuações
– Oxigênio de alto fluxo por cânula nasal
- Lacerações durante o parto – Retardo neurológico
232
- Comprometimento Neurológico – Deformidade orofaríngea

- Hipersensibilidade oral – Nutrição enteral prolongada
233
Deglutição prejudicada
Foco do diagnóstico: deglutição
Aprovado 1986 • Revisado 1998, 2017, 2020 • Nível de evidência 3.2
Definição
Funcionamento anormal do mecanismo de deglutição associado a déficits
na estrutura ou função oral, faríngea ou esofágica.
Primeira Fase: Oral
– Fase oral anormal do estudo da – Fechamento labial inadequado

deglutição – Mastigação inadequada
– Bruxismo – Incidência de rouquidão molhada duas vezes
- Asfixia antes de engolir em 30 segundos
– Asfixia ao engolir água fria - Bico ineficiente
- Sucção ineficiente
- Tosse antes de engolir – Refluxo nasal
– Babando – Deglutição fragmentada
– Comida cai da boca – Agrupamento do bolo nos sulcos laterais
– Comida empurrada para fora da boca – Entrada prematura de bolus
– Engasgar antes de engolir – Formação prolongada do bolo
- Capacidade prejudicada de limpar a cavidade oral – Ação da língua ineficaz na formação do
– Consumo inadequado durante as bolus
refeições prolongadas
Segunda fase: faríngea
– Fase faríngea anormal do estudo da - Sensação de engasgo

deglutição - Qualidade de voz gorgolejante
- Posição da cabeça alterada – Elevação laríngea inadequada
– Asfixia – Refluxo nasal
– Tosse – Infecção pulmonar recorrente
– Deglutição retardada – Deglutição repetitiva
– Febres de etiologia desconhecida
Terceiro Estágio: Esofágico
– Fase esofágica anormal do estudo da – Dor epigástrica

deglutição – Recusa alimentar
- Hálito com cheiro ácido - Azia
- Dificuldade em engolir – Hematêmese
234
- Hiperextensão da cabeça – Relata “algo preso”

- Despertar noturno – Irritabilidade inexplicável em torno das
- Tosse noturna refeições
- Odinofagia - Limitação de volume
– Regurgitação – Vômitos
– Deglutição repetitiva – Vomitar no travesseiro
– Atenção alterada – Desnutrição protéico-energética
– Problema de alimentação comportamental – Comportamento autolesivo
– Indivíduos com histórico de nutrição - Bebês prematuros
enteral
– Idosos
– Defeitos anatômicos adquiridos - Defeito da cavidade nasofaríngea

- Lesões cerebrais - Problemas neurológicos
- Paralisia cerebral – Doenças neuromusculares
– Condições com hipotonia muscular – Anormalidade da orofaringe
significativa – Preparações Farmacêuticas
– Cardiopatias congênitas - Intubação prolongada
- Envolvimento do nervo craniano - Condição respiratória
– Deficiências de desenvolvimento - Defeito traqueal
– Acalásia esofágica – Traumas
- Doença do refluxo gastroesofágico – Anomalia das vias aéreas superiores
– Doenças da laringe – Disfunção das cordas vocais
– Obstrução mecânica
- Defeito nasal
235
Domínio 2. Nutrição Aula 4. Metabolismo
Risco de nível instável de glicose no sangue
Foco do diagnóstico: nível de glicose no sangue

Aprovado em 2006 • Revisado em 2013, 2017, 2020 • Nível de evidência 3.2
Definição
Suscetível à variação dos níveis séricos de glicose a partir da faixa normal, o que pode
Fatores de risco
– Estresse excessivo – Ingestão inadequada de alimentos

– Ganho de peso excessivo – Conhecimento inadequado sobre o manejo
– Perda de peso excessiva da doença
– Adesão inadequada ao regime de – Conhecimento inadequado de fatores
tratamento modificáveis
– Automonitoramento inadequado da – Autogestão ineficaz de medicamentos

glicemia
– Autogestão inadequada do - Estilo de vida sedentário
diabetes
– Indivíduos com período de crescimento – Indivíduos com histórico de diabetes
rápido gestacional
– Indivíduos em unidades de terapia intensiva – Indivíduos com história de
- Indivíduos de ascendência africana hipoglicemia
- Indivíduos com alteração mental – Indivíduos com histórico de sobrepeso
status pré-gestacional
– Indivíduos com estado de saúde física – Recém-nascidos de baixo peso
comprometido - Indivíduos nativos americanos
– Indivíduos com atraso no desenvolvimento – Gestantes > 22 anos
cognitivo - Bebês prematuros
– Indivíduos com história familiar de diabetes – Mulheres com alterações hormonais
mellitus indicativas de mudanças normais de
– Indivíduos com histórico de doenças estágio de vida
autoimunes
236
- Choque cardiogênico - Síndrome dos ovários policísticos

– Diabetes melito - Pré-eclâmpsia
– Infecções - Hipertensão induzida pela gravidez
– Doenças pancreáticas - Procedimentos cirúrgicos
– Preparações Farmacêuticas
237
Hiperbilirrubinemia neonatal
Foco do diagnóstico: hiperbilirrubinemia Aprovado em
2008 • Revisado em 2010, 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Acúmulo de bilirrubina não conjugada na circulação (menos de 15 ml/dl) que
ocorre após 24 horas de vida.
– Resultados anormais dos testes de função hepática – Esclera amarela
- Pele machucada – Cor da pele amarelo-laranja
– Mucosas amarelas
– Atraso na passagem de mecônio – Bebês desnutridos
– Comportamento alimentar paterno

inadequado
– Recém-nascidos do Leste Asiático – Recém-nascidos cujas mães tiveram ges
– Recém-nascidos de baixo peso diabetes mental
- Neonatos nativos americanos – Recém-nascidos cujo irmão teve histórico
– Recém-nascidos com idade ÿ 7 dias de icterícia
– Recém-nascidos amamentados – Recém-nascidos com hematomas significativos
durante o parto
– Recém-nascidos cujos grupos sanguíneos são
incompatíveis com os das mães – Populações que vivem em altitudes elevadas
– Recém-nascidos prematuros
- Infecções bacterianas - Disfunção do fígado
– Deficiência enzimática – Infecção pré-natal
- Metabolismo prejudicado – Sepse

- Sangramento interno - Infecção viral
238
Risco de hiperbilirrubinemia neonatal

Foco do diagnóstico: hiperbilirrubinemia Aprovado em
Definição
Suscetível ao acúmulo de bilirrubina não conjugada na circulação (inferior
a 15 ml/dl) que ocorre após 24 horas de vida podendo comprometer a
saúde.
Fatores de risco
– Atraso na passagem de mecônio – Bebês desnutridos
– Comportamento alimentar paterno

inadequado
– Recém-nascidos do Leste Asiático – Recém-nascidos cujas mães tiveram ges
– Recém-nascidos de baixo peso diabetes mental
- Neonatos nativos americanos – Recém-nascidos cujo irmão teve histórico
– Recém-nascidos com idade ÿ 7 dias de icterícia
– Recém-nascidos amamentados – Recém-nascidos com hematomas significativos
durante o parto
– Recém-nascidos cujos grupos sanguíneos são
incompatíveis com os das mães – Populações que vivem em altitudes elevadas
- Infecções bacterianas - Disfunção do fígado
– Deficiência enzimática – Infecção pré-natal
- Metabolismo prejudicado – Sepse

- Sangramento interno - Infecção viral
239
Risco de função hepática prejudicada
Foco do diagnóstico: função hepática

Definição
Suscetível a uma diminuição da função hepática, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Vírus da imunodeficiência humana - Infecção viral

(HIV) coinfecção
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição de 2024–2026 se nenhum fator de risco adicional for
desenvolvido.
240
Risco para síndrome metabólica

Foco do diagnóstico: síndrome metabólica Aprovado
Definição
Suscetível a desenvolver um conjunto de sintomas que aumentam o risco de
doença cardiovascular e diabetes mellitus tipo 2, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Ausência de interesse em melhorar os – Consumo excessivo de álcool

comportamentos de saúde – Estresse excessivo
– A atividade física diária média é inferior – Hábitos alimentares inadequados
ao recomendado para idade e sexo – Conhecimento inadequado de fatores
modificáveis
– Índice de massa corporal acima da – Desatento ao fumo passivo
faixa normal para idade e sexo
– Fumar
– Acúmulo excessivo de gordura para
idade e sexo
– Indivíduos com idade > 30 anos – Indivíduos com história familiar de
– Indivíduos com história familiar de síndrome metabólica
diabetes mellitus – Indivíduos com histórico familiar de
– Indivíduos com história familiar de obesidade
dislipidemia – Indivíduos com história familiar de pressão
– Indivíduos com história familiar de arterial instável
hipertensão
– Hiperuricemia - Síndrome dos ovários policísticos
- Resistência a insulina
241
Domínio 2. Nutrição Classe 5. Hidratação
Risco de desequilíbrio eletrolítico

Foco do diagnóstico: equilíbrio eletrolítico
Definição
Suscetível a alterações nos níveis séricos de eletrólitos, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Diarréia – Volume de fluido insuficiente
– Volume excessivo de líquido – Vômitos
– Conhecimento inadequado de fatores
modificáveis
– Mecanismo regulatório – Disfunção renal

comprometido – Regime de tratamento
– Disfunção regulatória endócrina
242
Risco de volume de fluido desequilibrado
Foco do diagnóstico: volume de líquidos equilibrado Aprovado

em 1998 • Revisado em 2008, 2013, 2017, 2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Suscetível a diminuição, aumento ou mudança rápida de um para outro de
fluido intravascular, intersticial e/ou intracelular, podendo comprometer a
saúde.
Fatores de risco
– Ingestão de líquidos alterada – Autogestão ineficaz de medicamentos
- Dificuldade de acesso à água

– Ingestão excessiva de sódio – Massa muscular insuficiente
– Desnutrição
– Conhecimento inadequado sobre as necessidades
de fluidos
– Indivíduos em extremos de peso – Indivíduos com condições internas que afetam as
– Indivíduos com condição externa necessidades de líquidos
ções que afetam as necessidades de fluidos - Mulheres
– Perda de volume de fluido ativo – Desvios que afetam a permeabilidade
– Desvios que afetam a absorção de vascular
líquidos – Perda excessiva de fluido por via normal
– Desvios que afetam a eliminação de
líquidos – Perda de fluido por via anormal
– Desvios que afetam a ingestão de líquidos – Preparações Farmacêuticas
– Regime de tratamento
243
Volume de fluido deficiente
Foco do diagnóstico: volume de fluido Aprovado

Definição
Diminuição do líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular. Isso se refere à
desidratação, perda de água por si só sem alteração no sódio.
- Estado mental alterado - Pele seca
- Turgor da pele alterado - Aumento da temperatura corporal
– Diminuição da pressão arterial - Aumento da frequência cardíaca
- Diminuição da pressão de pulso - Aumento dos níveis de hematócrito sérico

– Diminuição do volume de pulso – Aumento da concentração de urina
– Diminuição do turgor da língua - Perda de peso repentina
– Diminuição do débito urinário - Olhos fundos
– Diminuição do enchimento venoso – Sede
- Mucosas secas - Fraqueza
– Dificuldade em atender ao aumento da – Autogestão ineficaz de medicamentos

necessidade de volume de fluido
– Acesso inadequado ao fluido – Ingestão insuficiente de líquidos
– Conhecimento inadequado sobre as necessidades – Massa muscular insuficiente
de fluidos – Desnutrição
– Indivíduos em extremos de peso – Indivíduos com condições internas que afetam
– Indivíduos com condição externa as necessidades de líquidos
– Perda de volume de fluido ativo – Perda excessiva de fluido por via normal
– Desvios que afetam a absorção de
– Desvios que afetam a eliminação – Preparações Farmacêuticas
de líquidos – Regime de tratamento
– Desvios que afetam a ingestão de líquidos
244
Risco de volume de fluido deficiente
Foco do diagnóstico: volume de fluido Aprovado

1978 • Revisado 2010, 2013, 2017, 2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Suscetível a experimentar diminuição dos volumes de fluido intravascular,
intersticial e/ou intracelular, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Dificuldade em atender ao aumento da – Autogestão ineficaz de medicamentos

necessidade de volume de fluido
– Acesso inadequado ao fluido – Ingestão insuficiente de líquidos
– Conhecimento inadequado sobre as necessidades – Massa muscular insuficiente

de fluidos – Desnutrição
– Indivíduos em extremos de peso – Indivíduos com condições internas que afetam
– Indivíduos com condição externa as necessidades de líquidos
– Perda de volume de fluido ativo – Perda excessiva de fluido por via normal
– Desvios que afetam a absorção de
de líquidos – Regime de tratamento
– Desvios que afetam a ingestão de líquidos
245
Excesso de volume de fluido
Foco do diagnóstico: volume de fluido

Definição
Retenção excessiva de líquidos.
- Sons respiratórios adventícios - Hepatomegalia
– Pressão arterial alterada - Aumento da pressão venosa central
- Estado mental alterado – A ingestão excede a saída
– Pressão da artéria pulmonar alterada - Distensão da veia jugular
- Alteração do padrão respiratório – Oligúria
– Gravidade específica da urina alterada - Derrame pleural
- Ansiedade – Reflexo hepatojugular positivo
- Azotemia – Presença de som cardíaco S3
– Diminuição dos níveis de hematócrito sérico - Agitação psicomotora
– Diminuição do nível de hemoglobina - Congestão pulmonar
sérica – Ganho de peso em curto período de tempo
– Edema
– Ingestão excessiva de líquidos – Autogestão ineficaz de medicamentos

– Ingestão excessiva de sódio

de líquidos
246
Domínio 3.
Eliminação e troca
Secreção e excreção de produtos residuais do corpo
Classe 1. Função urinária

O processo de secreção, reabsorção e excreção de
urina
00297 Incontinência urinária associada à deficiência 249
00016 Eliminação urinária prejudicada 250
00310 Incontinência urinária mista 251
00017 Incontinência urinária de esforço 252
00019 Incontinência urinária de urgência 253
00022 Risco de incontinência urinária de urgência 254
00023 Retenção urinária 255
00322 Risco de retenção urinária 256
Classe 2. Função gastrointestinal

O processo de absorção e excreção do fim
produtos da digestão
00011 Constipação 257
00015 Risco de constipação 259
00012 Constipação percebida 260
00235 Constipação crônica funcional 261
00236 Risco de constipação crônica funcional 263
00319 Incontinência intestinal prejudicada 265
00013 Diarréia 267
00196 Motilidade gastrointestinal disfuncional 268
00197 Risco de motilidade gastrointestinal disfuncional 269
247
Domínio 3. Eliminação e troca Classe 5. Hidratação
Classe 3. Função tegumentar

O processo de secreção e excreção através da pele
Classe 4. Função respiratória

O processo de troca de gases e remoção da extremidade
produtos do metabolismo
00030 Troca gasosa prejudicada 270
248
Domínio 3. Eliminação e troca Classe 1. Função urinária
Incontinência urinária associada à deficiência

Foco do diagnóstico: incontinência associada à deficiência Aprovado
Definição
Perda involuntária de urina não associada a qualquer patologia ou problema relacionado ao

sistema urinário.
– Comportamentos adaptativos para evitar – O tempo necessário para chegar ao banheiro é

que outros reconheçam a incontinência muito longo após a sensação de desejo
urinária – Uso de técnicas para evitar a micção
– Mapeamento de rotas para banheiros
públicos antes de sair de casa – Micção antes de chegar ao banheiro
– Evitar banheiros não higiênicos – Habitualmente suprime a vontade de

usar urinar
– Cuidador impróprio impróprio – Mobilidade física prejudicada
técnicas de treinamento da bexiga - Equilíbrio postural prejudicado
- Disfunção cognitiva – Motivação inadequada para manter a
– Dificuldade em encontrar o banheiro continência
– Dificuldade em obter assistência oportuna – Aumento da ingestão de líquidos
ao banheiro – Manifestações neurocomportamentais
– Constrangimento em relação ao uso do – Distúrbios do assoalho pélvico
banheiro em situações sociais
– Restrições ambientais que interferem na
continência
- Crianças – Idosos
- Doenças cardíacas – Doenças osteoarticulares
- Coordenação prejudicada – Preparações Farmacêuticas
- Destreza manual prejudicada - Desordem psicológica
– Deficiência intelectual - Distúrbios da visão
– Doenças neuromusculares
249
Eliminação urinária prejudicada

Foco do diagnóstico: eliminação
Definição
Disfunção na eliminação da urina.
– Disúria - Incontinencia urinaria
– Esvaziamento frequente - Retenção urinária
– Noctúria - Urgência urinária
– Hesitação urinária
- Consumo de álcool – Relaxamento esfincteriano involuntário

– Fator ambiental alterado – Obesidade
– Consumo de cafeína - Prolapso de órgãos pélvicos
- Restrições ambientais – Fumar
– Impactação fecal – Uso de aspartame
– Postura inadequada de higiene – Músculo da bexiga enfraquecido
– Hábitos ineficazes de higiene – Estrutura pélvica de suporte
– Privacidade insuficiente enfraquecida
– Idosos - Mulheres
– Obstrução anatômica – Deficiência sensório-motora
– Diabetes melito - Infecção do trato urinário
250
Incontinência urinária mista

Foco do diagnóstico: incontinência
Definição
Perda involuntária de urina em combinação com ou após uma forte sensação ou urgência para
urinar, e também com atividades que aumentam o volume intra-abdominal
pressão.
– Expressa o esvaziamento incompleto – Perda involuntária de urina após
da bexiga esforço físico
– Perda involuntária de urina ao tossir – Perda involuntária de urina ao espirrar
– Perda involuntária de urina ao esforço – Noctúria

- Urgência urinária
– Perda involuntária de urina ao rir
– Incompetência do colo vesical – Atrofia muscular esquelética
– Incompetência do esfíncter uretral – Fumar
– Fraca parede anterior da vagina
- Excesso de peso
- Prolapso de órgãos pélvicos
– Indivíduos com tosse crônica – Idosos
– Indivíduos com um tipo de incontinência – Mulheres na menopausa
urinária – Mulheres que dão à luz por via vaginal
– Mulheres multíparas
– Diabetes melito – Cirurgia para incontinência
– Deficiência de estrogênio urinária de esforço
– Distúrbios motores - Lesão do esfíncter uretral
– Distúrbios do assoalho pélvico
– Incontinência urinária prolongada
251
Incontinência urinária de esforço

Foco do diagnóstico: incontinência Aprovado
Definição
Perda involuntária de urina com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal,
que não está associada à urgência para urinar.
– Perda involuntária de urina no – Perda involuntária de urina ao rir
ausência de contração do detrusor
– Perda involuntária de urina no – Perda involuntária de urina após
ausência de bexiga hiperdistendida esforço físico
– Perda involuntária de urina ao tossir – Perda involuntária de urina ao espirrar
– Perda involuntária de urina ao esforço
- Excesso de peso - Prolapso de órgãos pélvicos

– Indivíduos que realizam exercício – Mulheres na menopausa
físico de alta intensidade – Mulheres que dão à luz por via vaginal
– Mulheres multíparas
– Gestantes
- Músculos do assoalho pélvico danificados – Doenças do sistema nervoso
– Alterações degenerativas nos músculos do – Prostatectomia
assoalho pélvico
- Lesão do esfíncter uretral
– Deficiência intrínseca do esfíncter
uretral
252
Incontinência urinária de urgência
Foco do diagnóstico: incontinência Aprovado

Definição
Perda involuntária de urina em combinação com ou após uma forte sensação ou
urgência para urinar.
– Diminuição da capacidade da bexiga – Perda involuntária de urina com espasmos
– Sensação de urgência com estímulo da bexiga
desencadeado – Perda involuntária de volume variável
- Aumento da frequência urinária umes de urina entre as micções, com
– Perda involuntária de urina antes de urgência
chegar ao banheiro – Noctúria
– Perda involuntária de urina com contrações

da bexiga
- Consumo de álcool – Hábitos ineficazes de higiene

- Ansiedade – Relaxamento esfincteriano involuntário
– Consumo de cafeína - Excesso de peso
– Consumo de bebidas – Distúrbios do assoalho pélvico
gaseificadas - Prolapso de órgãos pélvicos
– Impactação fecal
– Indivíduos expostos ao abuso - Mulheres
– Indivíduos com história de urgência urinária – Mulheres na menopausa
na infância
– Idosos
– Vaginite atrófica - Assoalho pélvico hiperativo

– Obstrução da saída da bexiga – Preparações Farmacêuticas
– Depressão – Regime de tratamento
– Diabetes melito – Doenças Urológicas
– Doenças do sistema nervoso
- Traumas do sistema nervoso
253
Risco de incontinência urinária de urgência
Foco do diagnóstico: incontinência

Aprovado em 1998 • Revisado em 2008, 2013, 2017, 2020 • Nível de evidência 2.2
Definição
Suscetível à passagem involuntária de urina logo após uma forte sensação
ou urgência para urinar, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Consumo de álcool – Hábitos ineficazes de higiene

- Ansiedade – Relaxamento esfincteriano involuntário
– Consumo de cafeína - Excesso de peso
– Consumo de bebidas – Distúrbios do assoalho pélvico
gaseificadas - Prolapso de órgãos pélvicos
– Impactação fecal
– Indivíduos expostos ao abuso - Mulheres
– Indivíduos com história de urgência – Mulheres na menopausa
urinária na infância
– Idosos
– Vaginite atrófica - Traumas do sistema nervoso
– Obstrução da saída da bexiga - Assoalho pélvico hiperativo
– Depressão – Preparações Farmacêuticas
– Diabetes melito – Regime de tratamento
– Doenças do sistema nervoso – Doenças Urológicas
254
Retenção urinária
Foco do diagnóstico: retenção
Aprovado 1986 • Revisado 2017, 2020 • Nível de evidência 3.1
Definição
Esvaziamento incompleto da bexiga.
– Ausência de débito urinário – Incontinência por transbordamento
- Distensão da bexiga – Relata sensação de bexiga cheia
– Disúria
- Aumento da frequência urinária – Relata sensação de urina residual
diurna - Jato de urina fraco
– Volume mínimo de vazios
- Restrições ambientais – Privacidade insuficiente
– Impactação fecal - Prolapso de órgãos pélvicos
– Relaxamento inadequado dos músculos do
assoalho pélvico
– Puérperas
- Hiperplasia benigna da próstata – Preparações Farmacêuticas
– Diabetes melito - Obstrução do trato urinário
255
Risco de retenção urinária

Foco do diagnóstico: retenção
Definição
Suscetível ao esvaziamento incompleto da bexiga.
Fatores de risco
- Restrições ambientais – Privacidade insuficiente
– Impactação fecal - Prolapso de órgãos pélvicos
– Relaxamento inadequado dos músculos do
assoalho pélvico
– Puérperas
- Hiperplasia benigna da próstata – Preparações Farmacêuticas
– Diabetes melito - Obstrução do trato urinário
256
Domínio 3. Eliminação e troca Classe 2. Função gastrointestinal
Constipação
Foco do diagnóstico: constipação
Definição
Evacuação infrequente ou difícil das fezes.
– Evidência de sintomas em critérios – Passar menos de três fezes por semana
diagnósticos padronizados
– Fezes duras – Sensação de obstrução anorretal
- Fezes grumosas – Sensação de evacuação
– Necessidade de manobras manuais incompleta
para facilitar a defecação - Esforço com defecação
– Rotina regular alterada – Conhecimento inadequado de fatores

ao recomendado para idade e sexo – Hábitos inadequados de higiene
– Ingestão insuficiente de fibras
- Disfunção cognitiva – Ingestão insuficiente de líquidos
- Barreiras de comunicação – Privacidade insuficiente
– Habitualmente suprime a vontade - Estressores
de defecar – Uso indevido de substâncias
– Mobilidade física prejudicada
– Indivíduos internados – Indivíduos no pós-operatório imediato
– Indivíduos em hospitalização
prolongada – Idosos
– Indivíduos em ambientes de cuidados de idosos – Gestantes
- Mulheres
– Bloqueio no cólon – Doenças do aparelho digestivo

- Bloqueio no reto – Doenças do sistema endócrino
– Depressão - Doenças cardíacas
– Deficiências de desenvolvimento - Transtornos Mentais, Desordem Mental
257
– Doenças musculares – Preparações Farmacêuticas

– Doenças do sistema nervoso – Radioterapia
– Distúrbios neurocognitivos – Distúrbios uroginecológicos
258
Risco de constipação
Foco do diagnóstico: constipação
Definição
Suscetível a evacuação infrequente ou difícil de fezes, o que pode
Fatores de risco
– Rotina regular alterada – Conhecimento inadequado de fatores

ao recomendado para idade e sexo – Hábitos inadequados de higiene
– Ingestão insuficiente de fibras
- Disfunção cognitiva – Ingestão insuficiente de líquidos
- Barreiras de comunicação – Privacidade insuficiente
– Habitualmente suprime a vontade - Estressores
de defecar – Uso indevido de substâncias
– Indivíduos internados – Indivíduos no pós-operatório imediato
– Indivíduos em ambientes de cuidados de idosos – Gestantes
- Mulheres
– Bloqueio no cólon – Doenças musculares

- Bloqueio no reto – Doenças do sistema nervoso
– Deficiências de desenvolvimento – Distúrbios do assoalho pélvico
– Doenças do aparelho digestivo – Preparações Farmacêuticas

– Doenças do sistema endócrino – Radioterapia
- Doenças cardíacas – Distúrbios uroginecológicos
- Transtornos Mentais, Desordem Mental
259
Constipação percebida
Foco do diagnóstico: constipação Aprovado em
1988 • Revisado em 2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Autodiagnóstico de evacuação infrequente ou difícil de fezes combinado com
abuso de métodos para garantir uma evacuação diária.
– Uso indevido do enema – Uso indevido de laxantes
– Espera o movimento do intestino no mesmo horário – Uso indevido de supositório

diariamente
– Crenças culturais de saúde – Processos de pensamento perturbados

– Conhecimento deficiente sobre padrões normais de – Crenças de saúde da família
evacuação
260
Constipação crônica funcional

Foco do diagnóstico: constipação funcional Aprovado
Definição
Evacuação infrequente ou difícil de fezes, que esteve presente por pelo menos
3 dos 12 meses anteriores.
Em geral
- Abdome distendido – Massa abdominal palpável

– Impactação fecal – Teste de sangue oculto nas fezes positivo
– Vazamento de fezes com estimulação - Esforço prolongado
digital – Tipo 1 ou 2 no Bristol Stool Chart
- Dor ao defecar
Adulto: Presença de ÿ 2 dos seguintes sintomas no sistema de classificação de Roma III:
– Fezes irregulares ou duras em ÿ 25% – Sensação de evacuação incompleta para

de defecações ÿ 25% das defecações
– Manobras manuais para facilitar ÿ 25% – Esforço durante ÿ 25% das
das defecações (manipulação digital, defecações – ÿ 3 evacuações
apoio do assoalho pélvico) por semana
– Sensação de obstrução/bloqueio
anorretal para ÿ 25% das defecações
Criança > 4 anos: Presença de ÿ 2 critérios no sistema de classificação pediátrica Roma III
por ÿ 2 meses:
– Fezes de grande diâmetro que podem – Postura de retenção de fezes –

obstruir o vaso sanitário ÿ 2 defecações por semana – ÿ 1
– Movimentos intestinais dolorosos ou duros episódio de incontinência fecal por semana
– Presença de grande massa fecal no reto
Criança ÿ 4 anos: Presença de ÿ 2 critérios no sistema de classificação pediátrica Roma III

por ÿ 1 mês:
– Fezes de grande diâmetro que podem – Movimentos intestinais dolorosos ou duros

obstruir o vaso sanitário
261
– Presença de grande massa fecal no reto – ÿ 2 defecações por semana – ÿ

1 episódio de incontinência fecal por semana
– Postura retentiva de fezes
– Diminuição da ingestão de alimentos – Ingestão inadequada de alimentos
– Desidratação – Conhecimento inadequado de fatores
– Dieta desproporcionalmente rica em gordura modificáveis
– Dieta desproporcionalmente rica em – Ingestão insuficiente de fibras

proteínas – Ingestão insuficiente de líquidos
– Síndrome do idoso frágil - Baixa ingestão calórica
– Habitualmente suprime a vontade de - Estilo de vida sedentário
defecar
– Idosos – Gestantes
– Amiloidose - Distrofia miotônica
- Fissura anal – Distúrbios neurocognitivos
– Estenose anal - Panhipopituitarismo
– Neuropatia autonômica – Paraplegia
– Pseudoobstrução intestinal - Mal de Parkinson
crônica – Distúrbios do assoalho pélvico
– Insuficiência renal crônica - Lesão perineal
- Câncer colorretal – Preparações Farmacêuticas
– Depressão – Polifarmácia
- Dermatomiosite – Porfiria
– Diabetes melito – Estenose pós-inflamatória
– Massa extra intestinal - Proctite
- Hemorroidas – Esclerodermia
– Doença de Hirschprung – Tempo de trânsito do cólon lento
- Hipercalcemia - Lesões da medula espinhal
– Hipotireoidismo - Derrame
- Doença inflamatória intestinal - Estenose cirúrgica
- Estenose isquêmica
- Esclerose múltipla
262
Risco de constipação crônica funcional

Foco do diagnóstico: constipação funcional Aprovado
Definição
Suscetível a evacuação infrequente ou difícil de fezes, que esteve presente
quase 3 dos 12 meses anteriores, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Diminuição da ingestão de alimentos – Ingestão inadequada de alimentos

– Desidratação – Conhecimento inadequado de fatores
– Dieta desproporcionalmente rica em gordura modificáveis
– Dieta desproporcionalmente rica em – Ingestão insuficiente de fibras
proteínas – Ingestão insuficiente de líquidos
– Síndrome do idoso frágil - Baixa ingestão calórica
– Habitualmente suprime a vontade - Estilo de vida sedentário
de defecar
– Idosos – Gestantes
– Amiloidose – Hipotireoidismo
- Fissura anal - Doença inflamatória intestinal
– Estenose anal - Estenose isquêmica
– Neuropatia autonômica - Esclerose múltipla
– Pseudoobstrução intestinal - Distrofia miotônica
crônica – Distúrbios neurocognitivos
– Insuficiência renal crônica - Panhipopituitarismo
- Câncer colorretal – Paraplegia
– Depressão - Mal de Parkinson
- Dermatomiosite – Distúrbios do assoalho pélvico
– Diabetes melito - Lesão perineal
– Massa extra intestinal – Preparações Farmacêuticas
- Hemorroidas – Polifarmácia
– Doença de Hirschprung – Porfiria
- Hipercalcemia – Estenose pós-inflamatória
263
- Proctite - Lesões da medula espinhal

– Esclerodermia - Derrame
– Tempo de trânsito do cólon lento - Estenose cirúrgica
264
Incontinência intestinal prejudicada
Foco do diagnóstico: continência Aprovado

Definição
Incapacidade de segurar as fezes, sentir a presença de fezes no reto,
relaxar e armazenar as fezes quando evacuar não é conveniente.
- Desconforto abdominal – Incapacidade de segurar flatos
– Urgência intestinal – Incapacidade de chegar ao banheiro a tempo
– Coloração fecal – Desatento ao desejo de defecar
– Capacidade prejudicada de expelir fezes – Vazamento silencioso de fezes durante
formadas apesar do reconhecimento da as atividades
plenitude retal
– Incapacidade de retardar a defecação
– Evitar banheiros não higiênicos – Declínio generalizado do tônus muscular

usar
- Constipação - Equilíbrio postural prejudicado
– Dependência para ir ao banheiro – Hábitos alimentares inadequados
– Diarréia – Motivação inadequada para manter a continência
– Dificuldade em encontrar o banheiro
– Dificuldade em obter assistência oportuna – Esvaziamento incompleto do intestino
ao banheiro – Uso indevido de laxantes
– Constrangimento em relação ao uso do - Estressores
banheiro em situações sociais
– Restrições ambientais que interferem na
continência
– Idosos – Mulheres que dão à luz com extração
– Mulheres que dão à luz por via vaginal obstétrica
- Trauma Anal – Distúrbios neurocognitivos
- Anormalidades congênitas do sistema – Doenças neurológicas
digestivo - Inatividade física
– Diabetes melito – Doenças da próstata
265
- Trauma retal - Derrame

- Lesões da medula espinhal
266
Diarréia
Foco do diagnóstico: diarreia Aprovado
Definição
Passagem de três ou mais fezes soltas ou líquidas por dia.
- Cólica abdominal – Desidratação
- Dor abdominal – Sons intestinais hiperativos
– Urgência intestinal
- Ansiedade – Conhecimento inadequado sobre armazenamento

– Alimentação precoce com fórmula de alimentos sanitários
– Acesso inadequado a água potável – Práticas inadequadas de higiene pessoal
– Acesso inadequado a alimentos seguros - Aumento do nível de estresse

– Uso indevido de laxantes
– Conhecimento inadequado sobre a vacina
contra o rotavírus – Desnutrição
– Conhecimento inadequado sobre preparo de – Uso indevido de substâncias
alimentos sanitários
– Viajantes frequentes – Indivíduos expostos a toxinas
– Indivíduos em extremos de idade
- Doença grave – Imunossupressão
– Doenças do sistema endócrino – Infecções
– Nutrição enteral – Preparações Farmacêuticas
– Doenças gastrointestinais – Regime de tratamento
267
Motilidade gastrointestinal disfuncional

Foco do diagnóstico: motilidade gastrointestinal
Definição
Aumento, diminuição, ineficácia ou falta de atividade peristáltica no trato
gastrointestinal.
- Cólica abdominal - Dificuldade para defecar
- Dor abdominal - Abdome distendido
- Ausência de flatos – Fezes duras e formadas
– Aceleração do esvaziamento gástrico – Aumento do resíduo gástrico
– Sons intestinais alterados – Náusea
– Resíduo gástrico cor de bile – Regurgitação
– Diarréia – Vômitos
– Fonte de água alterada – Desnutrição
- Ansiedade - Estilo de vida sedentário
– Mudança de hábito alimentar - Estressores
– Mobilidade física prejudicada – Preparação de alimentos insalubres
– Indivíduos que ingeriram material - Bebês prematuros
contaminado
– Idosos
- Diminuição da circulação - Doença do refluxo gastroesofágico
gastrointestinal – Infecções
– Diabetes melito – Preparações Farmacêuticas
– Nutrição enteral – Regime de tratamento
- Intolerância alimentar
268
Risco de motilidade gastrointestinal disfuncional

Foco do diagnóstico: motilidade gastrointestinal Aprovado
Definição
Suscetível a aumento, diminuição, ineficácia ou falta de atividade peristáltica
no trato gastrointestinal, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Fonte de água alterada – Desnutrição
- Ansiedade - Estilo de vida sedentário
– Mudança de hábito alimentar - Estressores
– Mobilidade física prejudicada – Preparação de alimentos insalubres
– Indivíduos que ingeriram material - Bebês prematuros
contaminado
– Idosos
- Diminuição da circulação - Doença do refluxo gastroesofágico

gastrointestinal – Infecções
– Nutrição enteral – Regime de tratamento
- Intolerância alimentar
269
Domínio 3. Eliminação e troca Classe 4. Função respiratória
Troca gasosa prejudicada
Foco do diagnóstico: troca gasosa Aprovado

Definição
Excesso ou déficit na oxigenação e/ou eliminação de dióxido de carbono.
– pH arterial anormal – Hipoxemia

– Cor da pele anormal – Hipóxia
– Profundidade respiratória alterada - Humor irritável
– Ritmo respiratório alterado - Flambagem nasal
– Bradipnéia - Agitação psicomotora
- Confusão – Sonolência
– Diminuição do nível de dióxido de carbono – Taquicardia
– Diaforese – Taquipneia
- Dor de cabeça ao acordar - Distúrbio visual
– Hipercapnia
– Desobstrução ineficaz das vias aéreas - Dor

– Padrão respiratório ineficaz
- Bebês prematuros
– Alterações da membrana alvéolo- - Doenças cardíacas

capilar – Desequilíbrio ventilação-perfusão
– Asma
- Anestesia geral
270
Domínio 4.
Atividade/descanso
A produção, conservação, gasto ou equilíbrio de recursos energéticos
Classe 1. Dormir/descansar
Cochilo, repouso, facilidade, relaxamento ou inatividade
00095 Insônia 274
00096 Privação de sono 276
00165 Prontidão para dormir melhor 278
00198 Padrão de sono perturbado 279
Classe 2. Atividade/exercício
Mover partes do corpo (mobilidade), realizar trabalho ou
realizando ações frequentemente (mas nem sempre) contra
resistência
00298 Tolerância à atividade diminuída 280
00299 Risco de diminuição da tolerância à atividade 281
00040 Risco de síndrome de desuso 282
00091 Mobilidade de cama prejudicada 283
00085 Mobilidade física prejudicada 284
00089 Mobilidade de cadeira de rodas prejudicada 285
00237 Sentar-se prejudicado 287
00238 Posição prejudicada 288
00090 Capacidade de transferência prejudicada 289
00088 Caminhada prejudicada 290
271
Domínio 4. Atividade/descanso Classe 4. Função respiratória
Classe 3. Balanço de energia

Um estado dinâmico de harmonia entre ingestão e
gasto de recursos
00273 Campo de energia desequilibrado 291
00093 Fadiga 292
00154 Vagando 294
Classe 4. Respostas cardiovasculares/pulmonares

Mecanismos cardiopulmonares que suportam atividade/repouso
00032 Padrão respiratório ineficaz 295
00029 Débito cardíaco diminuído 297
00240 Risco de diminuição do débito cardíaco 299
00311 Risco de função cardiovascular prejudicada 300
00278 Autogestão ineficaz do linfedema 301
00281 Risco de autogestão ineficaz do linfedema 303
00033 Ventilação espontânea prejudicada 305
00267 Risco de pressão arterial instável 306
00291 Risco de trombose 307
00200 Risco de perfusão tecidual cardíaca diminuída 308
00201 Risco de perfusão tecidual cerebral ineficaz 309
00204 Perfusão tecidual periférica ineficaz 310
00228 Risco de perfusão tecidual periférica ineficaz 311
00034 Resposta de desmame ventilatório disfuncional 312
00318 Resposta disfuncional de desmame ventilatório adulto 314
Classe 5. Cuidados pessoais
Capacidade de realizar atividades para cuidar do próprio corpo e

funções corporais
00108 Déficit de autocuidado no banho 316
00109 Déficit de autocuidado para vestir-se 317
00102 Déficit de autocuidado alimentar 318
272
Domínio 4. Atividade/descanso Classe 4. Função respiratória
00110 Déficit de autocuidado no banheiro 319
00182 Prontidão para autocuidado aprimorado 320
00193 Auto-negligência 321
273
Domínio 4. Atividade/descanso Classe 1. Sono/descanso
Insônia
Foco do diagnóstico: insônia Aprovado
Definição
Incapacidade de iniciar ou manter o sono, o que prejudica o funcionamento.
– Efeito alterado – Expressa necessidade de cochilos
– Atenção alterada frequentes durante o dia
- Humor alterado – Estado de saúde prejudicado
- Despertar precoce - Aumento do absenteísmo
– Expressa insatisfação com a qualidade de - Aumento de acidentes

vida - Resistência física insuficiente
– Expressa insatisfação com o sono – Ciclo sono-vigília não restaurador
- Expressa esquecimento
- Ansiedade - Temer
– A atividade física diária média é inferior – Cochilos frequentes durante o dia
ao recomendado para idade e sexo – Higiene do sono inadequada
– Estilo de vida incongruente com os ritmos
– Consumo de cafeína circadianos normais
– Tensão do papel do cuidador - Baixa resiliência psicológica
– Consumo de bebidas açucaradas – Obesidade
- Estressores
– Sintomas depressivos – Uso indevido de substâncias
- Desconforto – Uso de dispositivos eletrônicos
– Crenças disfuncionais do sono interativos
– Perturbações ambientais
– Adolescentes – Trabalhadores noturnos
desfavorecidos – Gestantes no terceiro trimestre
- Indivíduos em luto – Trabalhadores em turnos rotativos
– Indivíduos em mudança de estado civil - Mulheres
274
Machine Translated by Google Classe 1. Sono/descanso
Domínio 4. Atividade/descanso
- Doença crônica – Preparações Farmacêuticas
– Alteração hormonal
275
Privação de sono
Foco do diagnóstico: sono
Aprovado em 1998 • Revisado em 2017
Definição
Períodos prolongados de tempo sem suspensão natural e periódica sustentada da
consciência relativa que proporciona descanso.
– Atenção alterada - Nistagmo passageiro
- Ansiedade – Alucinações
– Apatia - Sensibilidade aumentada à dor
– Combatividade - Humor irritável
- Confusão – Letargia
- Diminuição da capacidade funcional - Tempo de reação prolongado
– Sonolência - Agitação psicomotora
- Expressa angústia – Paranóia transitória
– Fadiga – Tremores
– Mudanças de estágio de sono relacionadas à idade – Ciclo sono-vigília não restaurador

– A atividade física diária média é inferior - Terror do sono
ao recomendado para idade e sexo - Andar a dormir
– Assincronia circadiana sustentada
- Desconforto
– Higiene do sono inadequada
– Superestimulação ambiental
– Confusão no final do dia
- Indivíduos com paralisia do sono
familiar
– Condições com membro periódico - Narcolepsia
movimento – Distúrbios neurocognitivos
– Hipersonolência idiopática do sistema – Pesadelos
nervoso central
276
- Apnéia do sono – Regime de tratamento

– Enurese relacionada ao sono
– Ereções dolorosas relacionadas ao sono
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia da NANDA-I na edição de 2024–2026, a menos que um trabalho adicional seja
concluído para levá-lo a um nível de evidência 2.1 ou superior.
277
Prontidão para dormir melhor

Foco do diagnóstico: sono
Definição
Um padrão de suspensão natural e periódica da consciência relativa para proporcionar
descanso e sustentar um estilo de vida desejado, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar o ciclo
sono-vigília
278
Padrão de sono perturbado

Foco do diagnóstico: padrão de sono
Definição
Despertares limitados no tempo devido a fatores externos.
- Dificuldade no funcionamento diário - Expressa cansaço
- Dificuldade em iniciar o sono – Ciclo sono-vigília não restaurador
– Dificuldade em manter o estado de sono - Despertar involuntário
– Expressa insatisfação com o sono
– Interrupção causada pelo parceiro de sono – Privacidade insuficiente

– Imobilização
279
Domínio 4. Atividade/descanso Aula 2. Atividade/exercício
Tolerância à atividade diminuída

Foco do diagnóstico: tolerância à atividade
Definição
Resistência insuficiente para completar as atividades diárias necessárias ou desejadas.
– Resposta anormal da pressão arterial à – Desconforto de esforço
atividade – Dispneia de esforço
– Resposta anormal da frequência cardíaca à - Expressa fadiga
atividade – Fraqueza generalizada
– Ansioso quando a atividade é necessária
- Alteração do eletrocardiograma
- Diminuição da força muscular – Massa muscular insuficiente

– Sintomas depressivos – Desnutrição
- Medo da dor - Dor
– Desequilíbrio entre oferta/demanda – Descondicionamento físico
de oxigênio - Estilo de vida sedentário
– Inexperiência com uma atividade
– Indivíduos com histórico de – Idosos
diminuição da tolerância à atividade
– Neoplasias - Lesões cerebrais traumáticas
– Doenças neurodegenerativas – Deficiência de vitamina D
- Distúrbios respiratórios
280
Risco de diminuição da tolerância à atividade
Foco do diagnóstico: tolerância à atividade

Definição
Suscetível a experimentar resistência insuficiente para completar as atividades diárias
necessárias ou desejadas.
Fatores de risco
- Diminuição da força muscular – Massa muscular insuficiente

– Sintomas depressivos – Desnutrição
- Medo da dor - Dor
– Desequilíbrio entre oferta/demanda de – Descondicionamento físico
oxigênio - Estilo de vida sedentário
– Inexperiência com uma atividade
– Indivíduos com histórico de – Idosos
diminuição da tolerância à atividade
– Neoplasias - Lesões cerebrais traumáticas
– Doenças neurodegenerativas – Deficiência de vitamina D
- Distúrbios respiratórios
281
Risco de síndrome de desuso

Foco do diagnóstico: síndrome de desuso
Aprovado em 1988 • Revisado em 2013, 2017
Definição
Suscetível à deterioração dos sistemas corporais como resultado da inatividade

musculoesquelética prescrita ou inevitável, que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Dor
- Diminuição do nível de consciência – Paralisia

– Imobilização – Restrições de movimento prescritas
282
Mobilidade de cama prejudicada
Foco do diagnóstico: mobilidade

Definição
Limitação no movimento independente de uma posição da cama para outra.
– Dificuldade em mover-se entre longas – Dificuldade em se reposicionar na cama
posições sentada e supina – Dificuldade em voltar para a cama
– Dificuldade em mover-se entre as - Dificuldade em rolar na cama
posições prona e supina - Dificuldade em sentar na beirada da cama
– Dificuldade em mover-se entre as - Dificuldade em virar de um lado para o outro
posições sentada e supina
– Dificuldade em alcançar objetos no
cama
- Disfunção cognitiva – Conhecimento inadequado de estratégias

– Flexibilidade reduzida de mobilidade
- Restrições ambientais – Força muscular insuficiente
- Equilíbrio postural prejudicado – Obesidade
– Ângulo inadequado da cabeceira - Dor
– Descondicionamento físico
- Crianças – Indivíduos no pós-operatório imediato
– Indivíduos com repouso prolongado
na cama – Idosos
- Respiração artificial – Distúrbios neurodegenerativos

- Doença grave – Doenças neuromusculares
- Demência - Mal de Parkinson
– Tubos de drenagem – Preparações Farmacêuticas
– Disfunção musculoesquelética – Sedação
283
Mobilidade física prejudicada

Foco do diagnóstico: mobilidade
Definição
Limitação no movimento independente e intencional do corpo ou de uma ou

mais extremidades.
- Marcha alterada - Tremor induzido pelo movimento
- Diminuição da motricidade fina - Instabilidade postural
- Diminuição da motricidade grossa - Tempo de reação prolongado
- Diminuição da amplitude de movimento - Movimento lento
- Dificuldade em virar - Movimento espástico
- Envolve-se em substituições para - Movimento descoordenado
movimento
- Expressa desconforto
- Ansiedade – Conhecimento inadequado do valor da

– Índice de massa corporal > percentil 75 atividade física
apropriado para idade e sexo – Massa muscular insuficiente
- Disfunção cognitiva - Resistência física insuficiente
– Crença cultural sobre atividade aceitável - Rigidez articular
– Desnutrição
- Diminuição da tolerância à atividade – Manifestações neurocomportamentais
- Diminuição do controle muscular - Dor
- Diminuição da força muscular – Descondicionamento físico
– Desuso – Relutância em iniciar o movimento
– Apoio ambiental inadequado - Estilo de vida sedentário
– Integridade da estrutura óssea alterada – Disfunção musculoesquelética

– Contraturas – Doenças neuromusculares
– Depressão – Preparações Farmacêuticas
– Deficiências de desenvolvimento – Restrições de movimento prescritas
- Metabolismo prejudicado – Deficiência sensório-perceptiva
284
Mobilidade de cadeira de rodas prejudicada
Foco do diagnóstico: mobilidade Aprovado

Definição
Limitação na operação independente da cadeira de rodas dentro do ambiente.
– Dificuldade em se inclinar para frente para pegar – Dificuldade em operar a cadeira de rodas em um
objetos do chão declínio
– Dificuldade em dobrar ou desdobrar a cadeira – Dificuldade em operar a cadeira de rodas em um

de rodas declive
– Dificuldade em se inclinar para frente para alcançar – Dificuldade em operar a cadeira de rodas no meio-
algo acima da cabeça fio
– Dificuldade em travar os freios na cadeira de – Dificuldade em operar a cadeira de rodas em

rodas manual superfícies planas
– Dificuldade em manobrar a cadeira de rodas de lado – Dificuldade em operar cadeira de rodas em escadas
– Dificuldade em mover a cadeira de rodas para – Dificuldade em operar a cadeira de rodas em

fora de um elevador superfícies irregulares
– Dificuldade em navegar pela porta articulada – Dificuldade em operar a cadeira de rodas ao

transportar um objeto
– Dificuldade em operar o carregador de bateria – Dificuldade em realizar alívio de pressão
da cadeira de rodas elétrica
– Dificuldade em operar cadeira de rodas elétrica – Dificuldade em realizar a posição de empinar
em declínio estacionária
– Dificuldade em operar a cadeira de rodas elétrica – Dificuldade em colocar os pés nas placas dos pés
em um declive da cadeira de rodas
– Dificuldade em operar a cadeira de rodas elétrica – Dificuldade em rolar em declive lateral enquanto
no meio-fio estiver em cadeira de rodas
– Dificuldade em operar cadeira de rodas elétrica – Dificuldade em selecionar o modo de condução na

em superfície plana cadeira de rodas elétrica
– Dificuldade em operar cadeira de rodas elétrica – Dificuldade em selecionar a velocidade na
em superfície irregular cadeira de rodas elétrica
– Dificuldade em operar a cadeira de rodas para - Dificuldade em deslocar o peso
trás
– Dificuldade em sentar na cadeira de rodas
– Dificuldade em operar a cadeira de rodas para sem perder o equilíbrio
frente
– Dificuldade em parar a cadeira de rodas antes
– Dificuldade em operar cadeira de rodas em de bater em algo
cantos – Dificuldade de transferência da cadeira
– Dificuldade em operar os motores da cadeira de rodas
de rodas
285
– Dificuldade de transferência para – Dificuldade em virar no lugar enquanto estiver na

cadeira de rodas posição de empinado
- Humor alterado - Resistência física insuficiente
- Disfunção cognitiva – Manifestações neurocomportamentais
- Restrições ambientais – Obesidade
– Ajuste inadequado ao tamanho da - Dor
cadeira de rodas – Descondicionamento físico
– Conhecimento inadequado do uso de – Uso indevido de substâncias
cadeira de rodas
– Visão inadequada não corrigida
– Força muscular insuficiente
– Indivíduos em cadeira de rodas por – Indivíduos com histórico de queda de
pouco tempo cadeira de rodas
– Idosos
– Disfunção musculoesquelética - Distúrbios da visão

286
Sentar-se prejudicado
Foco do diagnóstico: sentado

Definição
Limitação da capacidade de atingir e/ou manter, de forma independente e proposital,

uma posição de repouso que seja sustentada pelas nádegas e coxas, na qual o tronco
esteja ereto.
– Dificuldade em ajustar a posição de um ou – Dificuldade em flexionar ou mover ambos os
ambos os membros inferiores em superfície joelhos
irregular
- Dificuldade em manter o equilíbrio
- Dificuldade em atingir o equilíbrio postural
postural – Dificuldade em estressar o tronco com o peso
– Dificuldade em flexionar ou mover ambos os corporal
quadris

– Energia insuficiente - Dor
– Força muscular insuficiente – Postura de alívio auto-imposta
– Desnutrição
- Metabolismo prejudicado - Cirurgia ortopédica

- Transtornos Mentais, Desordem Mental – Postura prescrita
- Desordem neurológica – Sarcopenia
287
Posição prejudicada
Foco do diagnóstico: permanente
Definição
Limitação da capacidade de atingir e/ou manter o corpo de forma

independente e intencional, dos pés à cabeça.
– Dificuldade em ajustar a posição de um ou – Dificuldade em flexionar um ou ambos os
ambos os membros inferiores em superfície joelhos
irregular
- Dificuldade em manter o equilíbrio postural
- Dificuldade em atingir o equilíbrio
postural
– Dificuldade em mover um ou ambos os quadris
– Dificuldade em estender um ou ambos os – Dificuldade em mover um ou ambos os
quadris joelhos
– Dificuldade em estender um ou ambos os – Dificuldade em estressar o tronco com o peso
joelhos corporal
– Dificuldade em flexionar um ou ambos os quadris
– Distúrbio emocional excessivo – Desnutrição
– Energia insuficiente – Obesidade
– Força muscular insuficiente - Dor
- Resistência física insuficiente – Postura de alívio auto-imposta
– Distúrbio de perfusão circulatória – Postura prescrita
- Metabolismo prejudicado – Sarcopenia
- Lesão de membro inferior - Procedimentos cirúrgicos
- Desordem neurológica
288
Capacidade de transferência prejudicada
Foco do diagnóstico: capacidade de

transferência Aprovado em 1998 • Revisado em 2006, 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Limitação do movimento independente entre duas superfícies próximas.
– Dificuldade de transferência entre a cama e – Dificuldade de transferência entre níveis

a cadeira irregulares
– Dificuldade de transferência entre a cama e – Dificuldade para entrar ou sair da banheira
a posição em pé
– Dificuldade de transferência entre o carro e – Dificuldade para entrar ou sair do chuveiro
a cadeira
– Dificuldade de transferência entre a – Dificuldade em transferir para dentro ou para fora
cadeira e o chão de uma cômoda de cabeceira
– Dificuldade de transferência entre a – Dificuldade de transferir para dentro ou para fora de um

cadeira e a posição em pé banheiro
– Dificuldade de transferência entre o chão e a

posição em pé

- Equilíbrio postural prejudicado - Dor
– Conhecimento inadequado de técnicas de – Descondicionamento físico
transferência
– Disfunção musculoesquelética - Distúrbios da visão

289
Caminhada prejudicada
Foco do diagnóstico: caminhada

Definição
Limitação de movimento independente dentro do ambiente a pé.
– Dificuldade de deambulação em declínio – Dificuldade em deambular a distância
- Dificuldade de deambulação em declive necessária
– Dificuldade de deambulação em superfície - Dificuldade em subir escadas

irregular - Dificuldade para navegar pelas calçadas
- Humor alterado - Resistência física insuficiente
- Medo de cair - Dor
– Conhecimento inadequado de estratégias de – Descondicionamento físico
mobilidade
– Distúrbios cerebrovasculares – Doenças neuromusculares
- Equilíbrio postural prejudicado - Distúrbios da visão
– Disfunção musculoesquelética
290
Domínio 4. Atividade/descanso Classe 3. Balanço de energia
Campo de energia desequilibrado
Foco do diagnóstico: campo energético equilibrado

Definição
Uma interrupção no fluxo vital da energia humana que normalmente é um todo contínuo e é
único, dinâmico, criativo e não linear.
– Padrões de campos de energia arrítmicos – Pulsações detectadas no fluxo de energia

– Bloqueio do fluxo de energia
– Padrões de campos de energia congestionados - Padrões de campo de energia aleatórios
– Congestão do fluxo de energia - Padrões de campo de energia rápida
– Ritmos dissonantes dos padrões do campo - Padrões de campo de energia lenta
de energia - Padrões de campos de energia fortes
– Déficit de energia do fluxo de energia – Diferenciais de temperatura do frio no fluxo
– Expressão da necessidade de recuperar a de energia
experiência do todo – Diferenciais de temperatura de calor no fluxo
– Hiperatividade do fluxo de energia de energia
– Padrões de campo de energia irregulares – Formigamento sentido no fluxo de energia
– Atração magnética para uma área do – Padrões de campos de energia tumultuosos
campo de energia – Ritmos não sincronizados sentidos no fluxo
– Frequência de pulsação a batimento dos de energia
padrões do campo de energia – Padrões de campos de energia fracos
- Ansiedade – Intervenções que interrompem o padrão

- Desconforto ou fluxo energético
– Estresse excessivo - Dor
– Indivíduos em transição de vida – Indivíduos em crise pessoal
– Estado de saúde prejudicado - Prejuízo
291
Fadiga
Foco do diagnóstico: fadiga
Definição
Uma esmagadora sensação sustentada de exaustão e diminuição da
capacidade de trabalho físico e mental no nível usual.
– Atenção alterada – Expressa falta de energia
– Apatia – Expressa não alívio por meio de estratégias
- Diminuição da capacidade aeróbica usuais de recuperação de energia
- Diminuição da velocidade da marcha - Expressa cansaço
– Dificuldade em manter a atividade física – Expressa fraqueza
habitual – Desempenho de papel inadequado
– Dificuldade em manter rotinas – Aumento dos sintomas físicos
habituais - Aumento da necessidade de descanso
– Desinteresse pelo ambiente - Resistência física insuficiente
– Sonolência – Introspecção
– Expressa libido alterada – Letargia
– Expressa desmoralização – Cansaço
– Expressa frustração
- Ciclo vigília-sono alterado – Desnutrição
- Ansiedade – Estilo de vida não estimulante
– Sintomas depressivos - Dor
- Restrições ambientais – Descondicionamento físico
- Aumento do esforço mental - Estressores
- Aumento do esforço físico
– Indivíduos expostos a eventos de vida – Gestantes
negativos – Mulheres em trabalho de parto
– Indivíduos com ocupação exigente
– Anemia - Doença crônica
– Quimioterapia - Inflamação crônica
292
- Demência – Neoplasias
– Fibromialgia – Radioterapia
– Desregulação do eixo hipotálamo- - Derrame
hipófise-adrenal
- Miastenia grave
293
Vagando
Foco do diagnóstico: errante
Definição
Locomoção sinuosa, sem objetivo ou repetitiva que expõe o indivíduo a danos;
frequentemente incongruentes com limites, limites ou obstáculos.
– Comportamento de fuga – Longos períodos de locomoção sem
– Movimento frequente de um lugar para outro destino aparente
– Ritmo
- Locomoção agitada – Períodos de locomoção intercalados com
- Locomoção aleatória períodos de não locomoção
- Hiperatividade – Locomoção persistente em busca de algo
– Locomoção intercalada com não

locomoção - Comportamento de digitalização
– Locomoção em espaços não autorizados – Comportamento de busca
– Acompanhando a locomoção
– Locomoção resultando em de um cuidador
perdido – Invasão
– Locomoção que não pode ser facilmente
dissuadida
- Ciclo vigília-sono alterado – Manifestações neurocomportamentais

- Disfunção cognitiva – Estado fisiológico
- Desejo de voltar para casa – Separação do ambiente familiar
– Indivíduos com comportamento pré-
mórbido
- Atrofia cortical
- Desordem psicológica
– Sedação
294
Domínio 4. Atividade/descanso Classe 4. Respostas cardiovasculares/pulmonares
Padrão respiratório ineficaz

Foco do diagnóstico: padrão respiratório
Aprovado 1980 • Revisado 1996, 1998, 2010, 2017, 2020 • Nível de evidência 3.3
Definição
Inspiração e/ou expiração que não fornece ventilação adequada.
– Padrão respiratório paradoxal abdominal – Hipoxemia
– Hipóxia
– Excursão torácica alterada – Aumento do diâmetro anteroposterior do
– Volume corrente alterado tórax
– Bradipnéia - Flambagem nasal
– Cianose – Ortopnéia
– Pressão expiratória diminuída – Fase de expiração prolongada
- Diminuição da pressão inspiratória - Respiração com lábios franzidos
– Diminuição da ventilação minuto - Retração subcostal
- Diminuição da capacidade vital – Taquipneia
– Hipercapnia – Usa os músculos acessórios para respirar
– Hiperventilação - Usa posição de três pontos
- Hipoventilação
- Ansiedade - Aumento do esforço físico
– Posição do corpo que inibe a expansão – Obesidade
pulmonar - Dor
– Fadiga
– Mulheres jovens
– Deformidade óssea – Síndrome de hiperventilação
– Deformidade da parede torácica – Síndrome de hipoventilação
- Doença de obstrução pulmonar crônica - Aumento da resistência das vias aéreas
– Aumento da concentração sérica
- Doença grave de hidrogênio
- Doenças cardíacas – Disfunção musculoesquelética
295
– Imaturidade neurológica - Redução da complacência pulmonar

- Comprometimento Neurológico – Síndromes de apneia do sono
– Doenças neuromusculares - Lesões da medula espinhal
296
Débito cardíaco diminuído

Foco do diagnóstico: débito cardíaco
Aprovado em 1975 • Revisado em 1996, 2000, 2017
Definição
Volume inadequado de sangue bombeado pelo coração para atender às demandas
metabólicas do corpo.
Frequência/ritmo cardíaco alterado
– Bradicardia - Palpitações cardíacas

- Alteração do eletrocardiograma – Taquicardia
Pré-carregamento alterado
– Diminuição da pressão venosa central - Aumento da pressão venosa central

– Diminuição da pressão em cunha – Aumento da pressão em cunha da artéria
da artéria pulmonar pulmonar
– Edema - Distensão da veia jugular
– Fadiga - Ganho de peso
- Sopro cardíaco
Pós-carga alterada
– Cor da pele anormal – Dispneia

– Pressão arterial alterada - Aumento da resistência vascular
- Pele úmida pulmonar
– Pulsos periféricos diminuídos - Aumento da resistência vascular
sistêmica
– Resistência vascular pulmonar
diminuída – Oligúria
– Resistência vascular sistêmica – Preenchimento capilar prolongado
diminuída
Contratilidade alterada
- Sons respiratórios adventícios - Diminuição do índice de volume sistólico
– Tosse – Ortopnéia
- Diminuição do índice cardíaco – Dispnéia paroxística noturna
– Fração de ejeção diminuída – Presença de som cardíaco S3
– Diminuição do índice de trabalho sistólico do – Presença de som cardíaco S4
ventrículo esquerdo
297
Comportamental/Emocional
- Ansiedade - Agitação psicomotora
- A ser desenvolvido
- Pós-carga alterada - Alteração do ritmo cardíaco

– Contratilidade alterada – Pré-carga alterada
- Frequência cardíaca alterada - Volume do curso alterado
298
Risco de diminuição do débito cardíaco

Foco do diagnóstico: débito cardíaco
Definição
Suscetível ao volume inadequado de sangue bombeado pelo coração para suprir as

demandas abólicas do organismo, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Pós-carga alterada - Alteração do ritmo cardíaco
– Contratilidade alterada – Pré-carga alterada
- Frequência cardíaca alterada - Volume do curso alterado
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição 2024–2026 se nenhum fator de risco modificável for
desenvolvido.
299
Risco de função cardiovascular prejudicada

Foco do diagnóstico: função cardiovascular Aprovado
Definição
Suscetível a distúrbios no transporte de substâncias, homeostase corporal, remoção
de resíduos metabólicos teciduais e função do órgão, o que pode comprometer a
saúde.
Fatores de risco
- Ansiedade – Conhecimento inadequado de fatores

ao recomendado para idade e sexo – Desatento ao fumo passivo
– Gestão ineficaz do nível de glicose
– Índice de massa corporal acima da no sangue
faixa normal para idade e sexo – Controle ineficaz da pressão
– Acúmulo excessivo de gordura para arterial
idade e sexo – Gestão ineficaz do equilíbrio
– Consumo excessivo de álcool lipídico
– Estresse excessivo – Fumar
– Hábitos alimentares inadequados – Uso indevido de substâncias
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com histórico familiar de
desfavorecidos obesidade
– Indivíduos com história familiar de – Indivíduos com histórico de evento
diabetes mellitus cardiovascular
– Indivíduos com história familiar de - Homens
dislipidemia – Idosos
– Indivíduos com história familiar de - Mulheres pós-menopáusicas
hipertensão
– Indivíduos com história familiar de
síndrome metabólica
– Depressão - Resistência a insulina

– Dislipidemia
– Hipertensão
300
Autogestão ineficaz do linfedema

Foco do diagnóstico: autogestão do linfedema Aprovado 2020 • Nível
de evidência 2.1
Definição
Manejo insatisfatório dos sintomas, regime de tratamento, consequências físicas,
psicossociais e espirituais e mudanças no estilo de vida inerentes ao viver com
edema relacionado à obstrução ou distúrbios dos vasos linfáticos ou linfonodos.
Sinais de Linfedema
– Fibrose no membro afetado - Inchaço no membro afetado
- Infecções recorrentes
Sintomas de linfedema
– Expressa insatisfação com a qualidade de – Relata sensação de peso no membro
vida afetado
– Relata sensação de desconforto no – Relata sensação de aperto no membro
membro afetado afetado
Comportamentos
– A atividade física diária média é inferior ao – Desatento ao carregar objetos pesados

recomendado para idade e sexo
– Desatento ao extremo
– Drenagem linfática manual temperaturas
inadequada – Desatenção aos sinais de linfedema
– Proteção inadequada dos afetados – Desatento aos sintomas do linfedema
área
– Aplicação inadequada de bandagem noturna - Desatento à exposição solar

– Redução da amplitude de movimento
– Dieta inadequada do membro afetado
- Cuidados inadequados com a pele – Recusa-se a aplicar curativos noturnos
– Uso inadequado de roupas de compressão
- Recusa-se a usar roupas de
compressão
- Disfunção cognitiva – Conflito entre comportamentos de saúde

- Demandas competitivas e normas sociais
– Preferências de estilo de vida competitivas – Diminuição da qualidade de vida percebida
301
– Dificuldade de acesso à comunidade – Capacidade limitada de realizar aspectos

Recursos do regime de tratamento
– Dificuldade em gerenciar regime de - Baixa autoeficácia
tratamento complexo – Sentimentos negativos em relação ao
– Dificuldade em navegar em sistemas regime de tratamento
complexos de saúde – Manifestações neurocomportamentais
- Dificuldade na tomada de decisão – Não aceitação da condição
– Comprometimento inadequado com um – Barreira percebida ao regime de
plano de ação tratamento
– Inadequação da literacia em saúde – Estigma social percebido associado à
– Conhecimento inadequado do regime condição
de tratamento – Percepção irrealista da gravidade da
– Número inadequado de pistas para a condição
ação – Percepção irrealista de suscetibilidade a
– Modelos inadequados sequelas
– Suporte social inadequado – Percepção irreal do benefício do tratamento
– Adolescentes – Indivíduos com experiência limitada em
- Crianças tomada de decisão
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com baixa escolaridade
desfavorecidos
– Indivíduos com histórico de autogestão – Idosos
ineficaz da saúde
– Quimioterapia – Neoplasias
– Insuficiência venosa crônica – Obesidade
– Deficiências de desenvolvimento – Radioterapia
– Infecções - Remoção de linfonodos
- Procedimento invasivo – Traumas
- Cirurgia de grande porte
302
Risco de autogestão ineficaz do linfedema

Foco do diagnóstico: autogestão do linfedema Aprovado 2020 •
Definição
Suscetibilidade ao manejo insatisfatório dos sintomas, regime de tratamento,

consequências físicas, psicossociais e espirituais e mudanças no estilo de vida
inerentes ao convívio com edema relacionado à obstrução ou distúrbios dos vasos
linfáticos ou linfonodos, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Disfunção cognitiva – Modelos inadequados

- Demandas competitivas – Suporte social inadequado
– Preferências de estilo de vida competitivas – Capacidade limitada de realizar aspectos
– Conflito entre comportamentos de saúde do regime de tratamento
e normas sociais - Baixa autoeficácia
– Diminuição da qualidade de vida percebida – Sentimentos negativos em relação ao
– Dificuldade de acesso à comunidade regime de tratamento
Recursos – Manifestações neurocomportamentais
– Dificuldade em gerenciar regime de – Não aceitação da condição
tratamento complexo – Barreira percebida ao regime de
– Dificuldade em navegar em sistemas tratamento
complexos de saúde – Estigma social percebido associado à
- Dificuldade na tomada de decisão condição
– Comprometimento inadequado com um plano – Percepção irrealista da gravidade da
de ação condição
– Inadequação da literacia em saúde – Percepção irrealista de suscetibilidade a
– Conhecimento inadequado do regime de sequelas
tratamento – Percepção irreal do benefício do tratamento
– Número inadequado de pistas para a
ação
– Adolescentes – Indivíduos com experiência limitada em
- Crianças tomada de decisão
desfavorecidos nível
– Indivíduos com histórico de autogestão – Idosos

ineficaz da saúde
303
– Quimioterapia – Neoplasias
– Insuficiência venosa crônica – Obesidade
– Deficiências de desenvolvimento – Radioterapia
– Infecções - Remoção de linfonodos
- Procedimento invasivo – Traumas
- Cirurgia de grande porte
304
Ventilação espontânea prejudicada

Foco do diagnóstico: ventilação espontânea
Definição
Incapacidade de iniciar e/ou manter uma respiração independente que seja adequada para
suportar a vida.
– Apreensão – Aumento do uso da musculatura acessória

– Diminuição da saturação de oxigênio - Aumento da frequência cardíaca
arterial - Aumento da taxa metabólica
– Diminuição da cooperação – Aumento da pressão parcial de dióxido de
– Diminuição da pressão parcial de oxigênio carbono (PCO2)
- Agitação psicomotora
– Diminuição do volume corrente
– Fadiga dos músculos respiratórios
- Metabolismo prejudicado
305
Risco de pressão arterial instável

Foco do diagnóstico: pressão arterial estável
Definição
Suscetível a forças flutuantes do sangue que flui através dos vasos arteriais, o
que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Inconsistência com o regime de – Ortóstase

medicação
– Efeitos adversos de preparações - Hiperparatireoidismo

farmacêuticas - Hipertireoidismo
– Efeitos adversos da cocaína – Hipotireoidismo
- Arritmia cardíaca - Aumento da pressão intracraniana
- Síndrome de Cushing – Preparações Farmacêuticas
- Retenção de fluidos – Rápida absorção e distribuição de
– Trocas de fluidos preparações farmacêuticas
– Alteração hormonal – Respostas simpáticas
306
Risco de trombose
Foco do diagnóstico: trombose Aprovado
Definição
Suscetível à obstrução de um vaso sanguíneo por um trombo que pode se romper
e se alojar em outro vaso, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Dieta aterogênica – Gestão ineficaz de medidas preventivas

– Desidratação
– Estresse excessivo – Autogestão ineficaz de
– Mobilidade física prejudicada medicamentos

– Conhecimento inadequado de fatores – Obesidade
modificáveis - Estilo de vida sedentário
– Fumar
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com história de doença
desfavorecidos trombótica
– Indivíduos com idade ÿ 60 anos – Gestantes
– Indivíduos com história familiar de – Mulheres < 6 semanas pós-parto
doença trombótica
– Aterosclerose - Terapia Hormonal
- Doenças autoimunes - Hiperhomocisteinemia
– Distúrbios da coagulação sanguínea – Infecções
- Inflamação crônica – Doenças renais
- Doença grave - Dispositivos médicos
– Diabetes melito - Síndrome metabólica
– Dislipidemias – Neoplasias
– Procedimentos endovasculares - Procedimentos cirúrgicos
- Doenças cardíacas – Traumas
– Doenças hematológicas – Doenças vasculares
– Doença de alta acuidade
307
Risco de perfusão tecidual cardíaca diminuída

Foco do diagnóstico: perfusão tecidual
Definição
Suscetível a uma diminuição da circulação cardíaca (coronária), que pode
Fatores de risco
– Conhecimento inadequado de fatores – Uso indevido de substâncias

modificáveis
– Indivíduos com história familiar de
doença cardiovascular
- Tamponamento cardíaco – Hipertensão
– Cirurgia Cardiovascular – Hipovolemia
– Espasmo da artéria coronária – Hipoxemia
– Diabetes melito – Hipóxia
- Proteína C reativa elevada – Preparações Farmacêuticas
– Hiperlipidemia
308
Risco de perfusão tecidual cerebral ineficaz

Definição
Suscetível à diminuição da circulação do tecido cerebral, o que pode comprometer
a saúde.
Fatores de risco
– Indivíduos com história de infarto do
miocárdio recente
– Tempo de tromboplastina parcial sérica – Coagulopatia
anormal - Cardiomiopatia dilatada
– Tempo de protrombina sérico – Coagulopatia intravascular
anormal disseminada
– Segmento acinético da parede – Embolia
ventricular esquerda - Hipercolesterolemia
- Dissecção arterial
– Hipertensão
– Aterosclerose - Endocardite infecciosa
- Fibrilação atrial
– Válvula protética mecânica
– Mixoma atrial - Estenose mitral
- Lesões cerebrais – Preparações Farmacêuticas
– Neoplasia cerebral - Síndrome do nódulo sinusal
- Estenose carotídea
– Regime de tratamento
- Aneurisma cerebral
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição de 2024–2026 se nenhum fator de risco adicional for
desenvolvido.
309
Perfusão tecidual periférica ineficaz

Foco do diagnóstico: perfusão tecidual Aprovado
Definição
Diminuição da circulação sanguínea para a periferia, o que pode comprometer a saúde.
Características definidoras –
Ausência de pulsos periféricos – Função – Retardo na cicatrização de feridas periféricas
motora alterada – Característica da pele – Distância no teste de caminhada de 6 minutos
alterada – Índice tornozelo-braquial < abaixo da faixa normal
0,90 – Tempo de enchimento capilar > 3 – Edema
segundos – A cor não retorna ao membro - Dor nas extremidades

abaixado após 1 minuto de elevação da perna – Ruído femoral
– Claudicação intermitente
– Diminuição da pressão arterial em - Parestesia
extremidades – A cor da pele empalidece com a elevação
– Distâncias sem dor diminuídas durante um do membro
teste de caminhada de 6 minutos
– Pulsos periféricos diminuídos
– Ingestão excessiva de sódio – Conhecimento inadequado de fatores
– Conhecimento inadequado do processo da modificáveis
doença - Estilo de vida sedentário
– Fumar
– Diabetes melito – Hipertensão
– Procedimentos endovasculares – Traumas
310
Risco de perfusão tecidual periférica ineficaz

Definição
Suscetível a diminuição da circulação sanguínea para a periferia, podendo

Fatores de risco
– Ingestão excessiva de sódio – Conhecimento inadequado de fatores
– Conhecimento inadequado do processo modificáveis
da doença - Estilo de vida sedentário
– Fumar
– Diabetes melito – Hipertensão
– Procedimentos endovasculares – Traumas
311
Resposta de desmame ventilatório disfuncional

Foco do diagnóstico: resposta de desmame ventilatório
Definição
Incapacidade de se ajustar a níveis reduzidos de suporte do ventilador mecânico que
interrompe e prolonga o processo de desmame.
Suave
- Desconforto respiratório – Frequência respiratória levemente aumentada em

relação à linha de base
- Expressa sensação de calor
– Fadiga - Necessidade percebida de aumento
– Medo de mau funcionamento da máquina oxigênio
- Maior foco na respiração - Agitação psicomotora
Moderado
– Cor da pele anormal – Expressão facial de medo
– Apreensão – Frequência cardíaca aumentada desde a linha de
– Pressão arterial aumentada desde o início base (< 20 batimentos/min)
(< 20 mmHg) - Hiperfocado nas atividades

– Diminuição da entrada de ar na – Uso mínimo de músculos acessórios
ausculta respiratórios
– Diaforese – Frequência respiratória moderadamente aumentada
em relação à linha de base
- Dificuldade em cooperar
- Dificuldade em responder ao coaching
Forte
- Sons respiratórios adventícios – Frequência cardíaca aumentada desde o início
– Respiração assíncrona com o ventilador (ÿ 20 batimentos/min)
– Respiração abdominal paradoxal
– A pressão arterial aumentou desde a linha – Diaforese profusa
de base (ÿ a 20 mmHg) - Respiração superficial
– Deterioração do sangue arterial – Aumento significativo da frequência respiratória
gases da linha de base acima da linha de base
- Respiração ofegante – Usa músculos acessórios respiratórios
significativos
312
Fatores fisiológicos
- Ciclo vigília-sono alterado – Desnutrição
– Desobstrução ineficaz das vias aéreas - Dor
Psicológico
- Ansiedade – Confiança inadequada no profissional
- Diminuição da motivação de saúde
- Temer - Baixa auto-estima
– Desesperança – Impotência
– Conhecimento inadequado do processo de – Incerteza sobre a capacidade de desmame

desmame
Situacional
– Perturbações ambientais – Demandas de energia episódicas
– Ritmo inadequado do processo de descontroladas
desmame
– Indivíduos com histórico de tentativa de – Indivíduos com história de dependência

desmame sem sucesso ventilatória > 4 dias
- Diminuição do nível de consciência
Este diagnóstico foi originalmente desenvolvido para recém-nascidos. Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na
edição de 2024–2026, a menos que seja concluído trabalho adicional em neonatos e/ou crianças para levá-lo a um nível de
evidência 2.1 ou superior.
313
Resposta disfuncional de desmame ventilatório adulto

Foco do diagnóstico: resposta ao desmame ventilatório Aprovado
Definição
Incapacidade de indivíduos > 18 anos de idade, que necessitaram de ventilação
mecânica por pelo menos 24 horas, para transição com sucesso para ventilação espontânea.
Resposta antecipada (< 30 minutos)
- Sons respiratórios adventícios – Aumento da pressão arterial (pressão sistólica
– Secreções audíveis das vias aéreas > 180 mmHg ou > 20% da linha de base)
– Diminuição da pressão arterial (< 90 mmHg
ou > 20% de redução da linha de base) – Aumento da frequência cardíaca (> 140 bpm
ou > 20% da linha de base)
– Diminuição da frequência cardíaca (> – Aumento da frequência respiratória (> 35 rpm ou
20% de redução da linha de base) > 50% acima da linha de base)
- Diminuição da saturação de oxigênio - Flambagem nasal

(< 90% quando a proporção da fração – Ofegante
inspirada de oxigênio > 40%) – Respiração abdominal paradoxal
- Expressa apreensão – Necessidade percebida de aumento
- Expressa angústia oxigênio
– Expressa medo de mau - Agitação psicomotora
funcionamento da máquina - Respiração superficial
- Expressa sensação de calor – Usa músculos acessórios respiratórios
- Hiperfocado nas atividades significativos
- Aparência de olhos arregalados
Resposta Intermediária (30-90 minutos)
– Diminuição do pH (< 7,32 ou > 0,07 – Hipercapnia (> 50 mmHg de aumento na

redução da linha de base) pressão parcial de dióxido de carbono ou >
– Diaforese – 8 mmHg de aumento da linha de base)
Dificuldade em cooperar com as
instruções – Hipoxemia (pressão parcial de
oxigênio 50% ou oxigênio > 6 L/min)
Resposta tardia (> 90 minutos)
- Parada cardiorrespiratória – Fadiga

– Cianose – Arritmias de início recente
314
- Ciclo vigília-sono alterado – Tosse ineficaz

– Secreções excessivas das vias aéreas – Desnutrição
– Indivíduos com histórico de tentativa – Indivíduos com histórico de
fracassada de desmame extubação não planejada
– Indivíduos com histórico de doenças – Indivíduos com índices pré-extubação
pulmonares desfavoráveis
– Indivíduos com histórico de pro – Idosos
dependência ansiada do ventilador
- Desequilíbrio ácido-base – Doença de alta acuidade
– Anemia - Hipertermia
- Choque cardiogênico – Hipoxemia
- Diminuição do nível de consciência – Infecções
– Disfunção diafragmática adquirida na – Doenças neuromusculares
unidade de terapia intensiva – Preparações Farmacêuticas
– Doenças do sistema endócrino – Desequilíbrio hidroeletrolítico
- Doenças cardíacas
315
Domínio 4. Atividade/descanso Classe 5. Autocuidado
Déficit de autocuidado no banho
Foco do diagnóstico: autocuidado no banho

Definição
Incapacidade de completar as atividades de limpeza de forma independente.
– Dificuldade de acesso ao banheiro – Dificuldade em reunir material de
- Dificuldade de acesso à água banho
– Dificuldade em secar o corpo – Dificuldade em regular a água do banho
– Dificuldade em lavar o corpo
- Ansiedade – Mobilidade física prejudicada

- Diminuição da motivação - Dor
- Restrições ambientais - Fraqueza
– Idosos
- Capacidade prejudicada de perceber parte do – Doenças musculoesqueléticas
corpo – Doenças neuromusculares
- Capacidade prejudicada de perceber as
relações espaciais
316
Déficit de autocuidado para vestir-se
Foco do diagnóstico: autocuidado do curativo

Definição
Incapacidade de colocar ou remover roupas de forma independente.
– Dificuldade em escolher roupas – Dificuldade em colocar roupas na parte
- Dificuldade em prender a roupa superior do corpo
- Dificuldade em reunir roupas – Dificuldade em colocar várias peças de roupa
– Dificuldade em manter a aparência
- Dificuldade em pegar roupas – Dificuldade em remover item de roupa
– Dificuldade em colocar roupas na parte inferior – Dificuldade em usar dispositivo auxiliar

do corpo - Dificuldade em usar zíper
- Ansiedade – Fadiga
- Desconforto - Fraqueza
- Restrições ambientais
– Disfunção musculoesquelética – Doenças neuromusculares
317
Déficit de autocuidado alimentar
Foco do diagnóstico: autocuidado alimentar

Definição
Incapacidade de comer de forma independente.
- Dificuldade em levar comida à boca – Dificuldade de auto-alimentar uma refeição
completa
- Dificuldade em mastigar alimentos
– Dificuldade em colocar comida no utensílio – Dificuldade em se alimentar de forma
aceitável
- Dificuldade em manusear utensílios
– Dificuldade em manipular o alimento na - Dificuldade em engolir alimentos
boca – Dificuldade em engolir quantidade
suficiente de alimentos
– Dificuldade em abrir recipientes
- Dificuldade em pegar o copo – Dificuldade em usar dispositivo auxiliar
- Dificuldade para preparar alimentos
- Ansiedade – Fadiga
- Desconforto - Fraqueza
- Restrições ambientais
318
Déficit de autocuidado no banheiro
Foco do diagnóstico: autocuidado no banheiro

Definição
Incapacidade de realizar independentemente tarefas associadas à eliminação intestinal
e da bexiga.
– Dificuldade em completar a higiene - Dificuldade em chegar ao banheiro
do banheiro – Dificuldade em levantar do vaso sanitário
- Dificuldade em dar descarga – Dificuldade em sentar no vaso sanitário
– Dificuldade em manipular roupas para ir ao
banheiro
- Ansiedade – Mobilidade física prejudicada

- Disfunção cognitiva - Capacidade de transferência prejudicada
- Diminuição da motivação – Manifestações neurocomportamentais
- Restrições ambientais - Dor
– Fadiga - Fraqueza
319
Prontidão para autocuidado aprimorado
Foco do diagnóstico: autocuidado

Definição
Um padrão de realizar atividades para si mesmo para atingir metas relacionadas à saúde,
que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar a independência – Expressa desejo de aumentar a independência
com a saúde com o bem-estar
– Expressa desejo de aumentar a independência – Expressa desejo de melhorar
com a vida Conhecimento de estratégias de autocuidado
– Expressa desejo de aumentar a independência – Expressa desejo de melhorar a si mesmo
com Cuidado
desenvolvimento
320
Auto-negligência
Foco do diagnóstico: autonegligência

Definição
Uma constelação de comportamentos culturalmente enquadrados envolvendo uma ou
mais atividades de autocuidado em que há uma falha em manter um padrão de saúde e
bem-estar socialmente aceito (Gibbons, Lauder & Ludwick, 2006).
– Higiene ambiental inadequada – Não adesão à atividade de saúde
– Higiene pessoal inadequada
- Disfunção cognitiva - Escolha de estilo de vida
– Medo de institucionalização – Manifestações neurocomportamentais
– Função executiva prejudicada - Estressores
- Incapacidade de manter o controle – Uso indevido de substâncias
– Síndrome de Capgras – Simulação
– Disfunção do lobo frontal - Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Comprometimento funcional – Transtornos Psicóticos

- Dificuldade de aprendizagem
321
Domínio 5.
Percepção/cognição
O sistema de processamento humano, incluindo atenção, orientação, sensação,

percepção, cognição e comunicação
Classe 1. Atenção
Prontidão mental para notar ou observar
00123 Negligência unilateral 325
Aula 2. Orientação
Consciência de tempo, lugar e pessoa
Aula 3. Sensação/percepção
Receber informações através dos sentidos do tato, paladar,
olfato, visão, audição e cinestesia, e o
compreensão de dados sensoriais resultando em nomeação,
associação e/ou reconhecimento de padrões
Classe 4. Cognição
Uso da memória, aprendizagem, pensamento, resolução de problemas,
abstração, julgamento, insight, capacidade intelectual,
cálculo e linguagem
00128 Confusão aguda 326
00173 Risco de confusão aguda 327
00129 Confusão crônica 328
323
Domínio 5. Percepção/cognição Classe 5. Autocuidado
00251 Controle emocional lábil 329
00222 Controle de impulso ineficaz 330
00126 Conhecimento deficiente 331
00161 Prontidão para o conhecimento aprimorado 332
00131 Memória prejudicada 333
00279 Processo de pensamento perturbado 334
Aula 5. Comunicação
Envio e recebimento de informações verbais e não verbais
00157 Prontidão para comunicação aprimorada 335
00051 Comunicação verbal prejudicada 336
324
Domínio 5. Percepção/cognição Classe 1. Atenção
Negligência unilateral
Foco do diagnóstico: negligência unilateral Aprovado
Definição
Prejuízo na resposta sensorial e motora, representação mental e atenção espacial do corpo e

do ambiente correspondente, caracterizado por desatenção a um lado e atenção excessiva ao
lado oposto. A negligência do lado esquerdo é mais grave e persistente do que a negligência do
lado direito.
– Comportamento de segurança alterado – Desempenho prejudicado em testes de
no lado negligenciado cancelamento de destino
– Lateralização do som perturbado – Hemiplegia esquerda por acidente vascular
– Não vestir o lado negligenciado cerebral
– Falha em comer comida da porção do prato – Desvio acentuado dos olhos aos estímulos
no lado negligenciado do lado não negligenciado
– Falta de preparação do lado negligenciado – Desvio acentuado do tronco aos estímulos
– Falha em mover os olhos no do lado não negligenciado

hemisfério negligenciado – Omissão de desenho do lado
– Falha ao mover a cabeça no negligenciado
hemisfério negligenciado – Perseveração
– Falha em mover os membros no – Negligência representativa
hemisfério negligenciado – Substituição de letras para formar
– Falha ao mover o tronco no hemisfério palavras alternativas ao ler
negligenciado – Transferência da sensação de dor para o
– Falha em perceber as pessoas se aproximando lado não negligenciado
do lado negligenciado – Inconsciente do posicionamento do
- Hemianopsia membro negligenciado
– Desempenho prejudicado em testes de – Negligência visuoespacial unilateral
bissecção de linha – Usa metade vertical da página apenas
– Desempenho prejudicado em testes de célula ao escrever
de latas em linha
- Lesões cerebrais
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição 2024–2026 se nenhum fator relacionado for desenvolvido.
325
Domínio 5. Percepção/cognição Classe 4. Cognição
Confusão aguda
Foco do diagnóstico: confusão Aprovado

Definição
Distúrbios reversíveis da consciência, atenção, cognição e percepção que se desenvolvem em

um curto período de tempo e que duram menos de 3 meses.
– Desempenho psicomotor alterado – Acompanhamento inadequado com

- Disfunção cognitiva comportamento direcionado a objetivos
– Dificuldade em iniciar um comportamento direcionado – Acompanhamento inadequado com
a objetivos comportamento proposital
– Dificuldade em iniciar um comportamento - Misperception
intencional – Manifestações neurocomportamentais
– Alucinações - Agitação psicomotora
- Ciclo vigília-sono alterado - Dor

– Desidratação - Privação sensorial
– Mobilidade física prejudicada – Uso indevido de substâncias
– Uso inadequado de contenção física - Retenção urinária
– Desnutrição
– Indivíduos com idade ÿ 60 anos - Homens

– Indivíduos com história de
acidente vascular
- Diminuição do nível de consciência – Distúrbios neurocognitivos

- Metabolismo prejudicado – Preparações Farmacêuticas
– Infecções
326
Risco de confusão aguda
Foco do diagnóstico: confusão Aprovado

Definição
Suscetível a distúrbios reversíveis de consciência, atenção, cognição e
percepção que se desenvolvem em um curto período de tempo, podendo
Fatores de risco

– Desidratação - Privação sensorial
– Mobilidade física prejudicada – Uso indevido de substâncias
– Uso inadequado de contenção física - Retenção urinária
– Desnutrição
– Indivíduos com idade ÿ 60 anos - Homens
acidente vascular
- Diminuição do nível de consciência – Distúrbios neurocognitivos
- Metabolismo prejudicado – Preparações Farmacêuticas
– Infecções
327
Confusão crônica
Foco do diagnóstico: confusão Aprovado em
Definição
Distúrbios irreversíveis, progressivos e insidiosos da consciência, atenção,
cognição e percepção, que duram mais de 3 meses.
– Personalidade alterada – Incapacidade de realizar pelo menos uma
– Dificuldade em recuperar informações ao falar atividade diária
– Discurso incoerente
- Dificuldade na tomada de decisão – Perda de memória de longo prazo
– Habilidades de funcionamento executivo – Mudança acentuada no comportamento
prejudicadas
- Perda de memória de curto prazo
– Funcionamento psicossocial prejudicado
– Tristeza Cônica – Uso indevido de substâncias
- Estilo de vida sedentário
– Doenças do sistema nervoso central – Distúrbios neurocognitivos
– Infecções pelo vírus da imunodeficiência humana - Derrame
328
Controle emocional lábil

Foco do diagnóstico: controle emocional
Definição
Explosões incontroláveis de expressão emocional exagerada e involuntária.
– Ausência de contato visual – Comunicação não
- Chorando verbal prejudicada
– Choro excessivo sem sentir tristeza - Choro involuntário
- Riso involuntário
– Rir excessivo sem sentir felicidade – Alienação social
- Choro incontrolável
– Expressa constrangimento em relação - Riso incontrolável
à expressão emocional – Retirada da situação profissional
– Expressão de emoção incongruente
com o fator desencadeante
– Autoestima alterada – Força muscular insuficiente
– Distúrbio emocional excessivo – Aflição Social
– Fadiga - Estressores
– Conhecimento inadequado sobre – Uso indevido de substâncias
controle de sintomas
– Conhecimento inadequado da doença
- Lesões cerebrais – Disfunção musculoesquelética

- Comprometimento funcional – Preparações Farmacêuticas
- Transtornos Mentais, Desordem Mental - Deficiência física
- Transtornos de Humor
329
Controle de impulso ineficaz

Foco do diagnóstico: controle de impulsos
Definição
Um padrão de realizar reações rápidas e não planejadas a estímulos internos ou
externos sem levar em conta as consequências negativas dessas reações para o
indivíduo impulsivo ou para os outros.
– Agir sem pensar – Compartilhamento inapropriado de dados
– Fazer perguntas pessoais apesar do pessoais
desconforto dos outros - Humor irritável
– Comportamento perigoso - Muito familiarizado com estranhos
- Vício em jogos de azar - Busca de sensações
- Capacidade prejudicada de regular - Promiscuidade sexual
as finanças - Explosões de temperamento

– Desesperança – Fumar
- Transtornos de Humor – Uso indevido de substâncias
- Desenvolvimento alterado – Distúrbios neurocognitivos
– Deficiências de desenvolvimento – Distúrbios de personalidade
330
Conhecimento deficiente
Foco do diagnóstico: conhecimento
Definição
Ausência de informação cognitiva relacionada a um tópico específico, ou sua aquisição.
- Acompanhamento impreciso da – Declarações imprecisas sobre um tópico
instrução
– Desempenho impreciso em um teste - Comportamento inapropriado
- Ansiedade – Conhecimento inadequado de

Recursos
- Disfunção cognitiva
– Sintomas depressivos – Participação inadequada no planejamento
– Acesso inadequado aos recursos do cuidado
– Consciência inadequada – Confiança inadequada no profissional de

Recursos saúde
– Comprometimento inadequado com o - Baixa autoeficácia

aprendizado
– Desinformação
– Informações inadequadas – Manifestações neurocomportamentais
– Pouco interesse em aprender
desfavorecidos
- Indivíduos analfabetos
– Deficiências de desenvolvimento
331
Prontidão para o conhecimento aprimorado

Foco do diagnóstico: conhecimento
Definição
Um padrão de informação cognitiva relacionada a um tópico específico, ou sua
aquisição, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar a
aprendizagem
332
Memória prejudicada
Foco do diagnóstico: memória Aprovado

Definição
Incapacidade persistente de lembrar ou recordar bits de informação ou habilidades,
mantendo a capacidade de realizar independentemente as atividades da vida diária.
– Esquece consistentemente de realizar um – Dificuldade em recordar objetos familiares
comportamento no horário programado
- Dificuldade em lembrar palavras conhecidas
– Dificuldade em adquirir uma nova habilidade – Dificuldade em lembrar se um comportamento
– Dificuldade em adquirir novas foi realizado
informações
– Dificuldade em reter uma nova habilidade
- Dificuldade em recordar eventos – Dificuldade em reter novas
– Dificuldade em recordar informações informações
factuais
– Dificuldade em lembrar nomes familiares
– Sintomas depressivos – Suporte social inadequado

– Estimulação intelectual inadequada - Isolamento social
– Motivação inadequada – Desequilíbrio hidroeletrolítico
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com baixa escolaridade
indivíduos nível
– Anemia – Distúrbios da Cognição
– Hipóxia cerebral
333
Processo de pensamento perturbado
Foco do diagnóstico: processo de

pensamento Aprovado 2020 • Nível de evidência 2.3
Definição
Interrupção no funcionamento cognitivo que afeta os processos mentais envolvidos no
desenvolvimento de conceitos e categorias, raciocínio e resolução de problemas .
- Dificuldade de comunicação verbal – Capacidade limitada de encontrar soluções
– Dificuldade em realizar atividades para situações cotidianas
instrumentais de vida diária - Capacidade limitada de tomar decisões
– Sequência de pensamento desorganizada – Capacidade limitada de desempenhar
- Expressa pensamentos irreais papéis sociais esperados
– Interpretação prejudicada dos eventos – Capacidade limitada de planejar atividades
- Julgamento prejudicado - Capacidade limitada de controle de impulso
– Resposta emocional inadequada às – Obsessões
situações – Distúrbios fóbicos
– Suspensões
– Confusão aguda – Sintomas depressivos não psicóticos

- Ansiedade - Dor
- Desorientaçao - Estressores
- Temer – Uso indevido de substâncias
- Luto - Traumas não resolvidos
desfavorecidos – Gestantes
– Indivíduos no pós-operatório imediato
- Lesões cerebrais - Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Doença grave – Distúrbios neurodegenerativos

– Alucinações – Preparações Farmacêuticas
334
Domínio 5. Percepção/cognição Aula 5. Comunicação
Prontidão para comunicação aprimorada
Foco do diagnóstico: comunicação

Aprovado 2002 • Revisado 2013 • Nível de evidência 2.1
Definição
Um padrão de troca de informações e ideias com outras pessoas, que pode ser
fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar
a comunicação
335
Comunicação verbal prejudicada

Foco do diagnóstico: comunicação verbal Aprovado
Definição
Capacidade diminuída, atrasada ou ausente de receber, processar, transmitir e/ou usar um
sistema de símbolos.
– Ausência de contato visual – Dificuldade com atenção seletiva

– Agrafia - Mostra emoções negativas
– Comunicação alternativa – Disartria
– Anartria - Disgrafia
– Afasia – Dislalia
– Comunicação aumentativa – Disfonia
– Declínio da produtividade da fala – Cansado de conversa
– Declínio da velocidade de fala - Capacidade de falar prejudicada
– Diminuição da vontade de participar – Capacidade prejudicada de usar
na interação social expressões corporais
– Dificuldade em compreender a – Capacidade prejudicada de usar
comunicação expressões faciais
– Dificuldade em estabelecer – Incapacidade de falar a língua do
interação social cuidador
- Dificuldade em manter a – Verbalização inadequada
comunicação – Recusa obstinada em falar
– Dificuldade em usar expressões corporais - Fala arrastada
– Dificuldade em usar expressões faciais
– Autoconceito alterado - Baixa auto-estima

- Disfunção cognitiva – Vulnerabilidade percebida
– Dispneia – Barreiras psicológicas
- Labilidade emocional – Valores incongruentes com a cultura
- Restrições ambientais normas
- Estimulação inadequada
– Indivíduos que enfrentam barreiras físicas – Indivíduos com barreiras de comunicação

– Indivíduos no pós-operatório imediato
– Indivíduos sem um outro significativo
– Indivíduos incapazes de verbalizar
336
– Percepção alterada – Transtornos Psicóticos

– Doenças do sistema nervoso central - Fraqueza muscular respiratória
– Deficiências de desenvolvimento – Sialorreia
- Paralisia facial flácida – Distúrbios da fala
– Espasmo hemifacial – Doenças da língua
- Doença do neurônio motor - Traqueostomia
– Neoplasias – Regime de tratamento
– Distúrbios neurocognitivos - Insuficiência velofaríngea
- Defeito orofaríngeo – Disfunção das cordas vocais
periférico
337
Domínio 6.
Autopercepção
Consciência sobre si mesmo
Classe 1. Autoconceito
A(s) percepção(ões) sobre o eu total
00124 Desesperança 341
00185 Prontidão para aumentar a esperança 343
00174 Risco de dignidade humana comprometida 344
00121 Identidade pessoal perturbada 345
00225 Risco de identidade pessoal perturbada 346
00167 Prontidão para um autoconceito aprimorado 347
Aula 2. Auto-estima
Avaliação do próprio valor, capacidade, significância,
e sucesso
00119 Baixa autoestima crônica 348
00224 Risco de baixa autoestima crônica 350
00120 Baixa autoestima situacional 351
00153 Risco de baixa autoestima situacional 353
339
Domínio 6. Autopercepção Aula 5. Comunicação
Classe 3. Imagem corporal

Uma imagem mental do próprio corpo
00118 Imagem corporal perturbada 355
340
Domínio 6. Autopercepção Classe 1. Autoconceito
Desesperança
Foco do diagnóstico: esperança
Definição A
sensação de que não experimentará emoções positivas ou uma melhora em sua condição.
– Anorexia – Expressa expectativas negativas sobre
– Comportamentos de fuga o futuro
– Diminuição da exibição afetiva – Expressa senso de incompetência em

- Diminuição da iniciativa atingir metas
- Diminuição da resposta a estímulos – Envolvimento inadequado consigo mesmo
Cuidado
– Diminuição da verbalização
– Superestima a probabilidade de eventos
– Sintomas depressivos
infelizes
– Expressa desânimo
– Passividade
– Expressa esperança diminuída
– Relata o ciclo sono-vigília alterado
– Expressa sentimento de futuro incerto
– Comportamentos suicidas
– Incapaz de imaginar a vida no futuro
– Expressa motivação inadequada para o
futuro
– Subestima a ocorrência de eventos positivos
– Expressa expectativas negativas sobre
si mesmo
- Estresse crônico - Baixa autoeficácia

- Temer – Imobilidade prolongada
– Suporte social inadequado - Isolamento social
– Perda da crença no poder espiritual – Violência não tratada
– Perda da crença em valores – Doença grave não controlada
transcendentes sintomas
– Adolescentes – Indivíduos com perdas significativas
– Indivíduos deslocados
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com histórico de
indivíduos tentativa de suicídio
- Indivíduos com infertilidade – Indivíduos com histórico de abandono
341
– Idosos – Indivíduos desempregados
- Doença grave - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Depressão – Neoplasias
– Deterioração da condição fisiológica - Doença terminal
– Distúrbios alimentares e alimentares
342
Prontidão para aumentar a esperança
Foco do diagnóstico: esperança

Definição
Um padrão de expectativas e desejos para mobilizar energia para alcançar
resultados positivos ou evitar uma situação potencialmente ameaçadora ou negativa,
que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar a capacidade de – Expressa desejo de melhorar a iniciativa
estabelecer metas alcançáveis
– Expressa desejo de aumentar a crença nas – Expressa desejo de aumentar o
possibilidades envolvimento com o autocuidado
– Expressa desejo de aumentar a congruência – Expressa desejo de melhorar a visão positiva
da expectativa com o objetivo da vida
– Expressa desejo de aumentar a força interior – Expressa desejo de melhorar a resolução de
profunda problemas para atingir a meta
– Expressa desejo de melhorar dar e receber – Expressa desejo de aumentar o senso de
cuidados significado na vida
– Expressa desejo de aumentar o dar e receber – Expressa desejo de melhorar a
amor espiritualidade
343
Risco de dignidade humana comprometida

Foco do diagnóstico: dignidade humana
Definição
Suscetível à perda percebida de respeito e honra, o que pode comprometer a

saúde.
Fatores de risco
– Desumanização – Privacidade insuficiente
– Divulgação de informações – Intrusão do médico
confidenciais – Perda de controle sobre a função do corpo
– Exposição do corpo – Estigma social percebido
- Humilhação – Valores incongruentes com a cultura
– Compreensão inadequada das normas
informações de saúde
– Indivíduos com decisão limitada
fazendo experiência
344
Identidade pessoal perturbada

Foco do diagnóstico: identidade pessoal Aprovado
Definição
Incapacidade de manter uma percepção integrada e completa de si mesmo.
– Imagem corporal alterada – Capacidade prejudicada de distinguir
– Confusão sobre valores culturais entre estímulos internos e externos
– Confusão sobre objetivos

– Confusão sobre valores ideológicos – Relações interpessoais inadequadas
– Descrição delirante de si mesmo – Desempenho de papel inadequado

– Comportamento inconsistente
– Expressa sensação de vazio
– Expressa sentimento de estranheza – Estratégias de enfrentamento ineficazes
– Sentimentos flutuantes sobre si mesmo – Denuncia discriminação social
– Papel social alterado - Baixa auto-estima
- Doutrinação de culto – Percepção de discriminação social
– Processos familiares disfuncionais – Valores incongruentes com a cultura
– Conflito de gênero normas
– Indivíduos que experimentam desenvolvem – Indivíduos expostos a produtos químicos
transição mental tóxicos
– Indivíduos em crise situacional
- Transtorno dissociativo de identidade – Distúrbios neurocognitivos

- Transtornos Mentais, Desordem Mental – Preparações Farmacêuticas
345
Risco de identidade pessoal perturbada

Foco do diagnóstico: identidade pessoal
Definição
Suscetível à incapacidade de manter uma percepção integrada e completa de si
mesmo, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Papel social alterado - Baixa auto-estima
- Doutrinação de culto – Percepção de discriminação social
– Processos familiares disfuncionais – Valores incongruentes com a cultura
– Conflito de gênero normas
– Indivíduos que experimentam desenvolvem – Indivíduos expostos a produtos
transição mental químicos tóxicos
- Transtorno dissociativo de identidade – Distúrbios neurocognitivos

- Transtornos Mentais, Desordem Mental – Preparações Farmacêuticas
346
Prontidão para um autoconceito aprimorado

Foco do diagnóstico: autoconceito Aprovado
2002 • Revisado 2013 • Nível de evidência 2.1
Definição
Um padrão de percepções ou ideias sobre o eu, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar a – Expressa desejo de melhorar o desempenho
aceitação das limitações da função
– Expressa desejo de aumentar a – Expressa desejo de aumentar a satisfação
aceitação de pontos fortes com a identidade pessoal
– Expressa desejo de aumentar a satisfação – Expressa desejo de aumentar a satisfação
com a imagem corporal com senso de valor
– Expressa desejo de aumentar a confiança - Expressa desejo de aumentar a auto-estima
nas habilidades
– Expressa desejo de aumentar a
congruência entre ações e palavras
347
Domínio 6. Autopercepção Aula 2. Auto-estima
Baixa autoestima crônica

Foco do diagnóstico: autoestima Aprovado
Definição
Percepção negativa de longa data de auto-estima, auto-aceitação, auto-respeito, competência e

atitude em relação a si mesmo.
– Depende da opinião dos outros - Redução do contato visual

– Sintomas depressivos - Rejeita feedback positivo
– Excesso de culpa – Relata falhas repetidas
– Busca excessiva de segurança – Ruminação
- Expressa solidão – Verbalizações autonegativas
– Desesperança - Vergonha
- Insônia – Ideação suicida
- Solidão – Subestima a capacidade de lidar com a
– Comportamento não assertivo situação
– Comportamentos excessivamente conformados
– Diminuição da aceitação consciente – Suporte social inadequado

- Dificuldade em administrar as finanças - Habilidades de comunicação ineficazes
– Imagem corporal perturbada – Aprovação insuficiente dos outros
– Fadiga - Baixa autoeficácia
- Medo de rejeição - Luto desadaptativo
– Religiosidade prejudicada – Renúncia negativa
– Afeição inadequada recebida – Reforço negativo repetido
– Comportamento de apego inadequado - Incongruência espiritual
– Inadequação da coesão familiar - Estigmatização
– Participação inadequada no grupo - Estressores
– Respeito inadequado dos outros – Valores incongruentes com a cultura
– Sentimento inadequado de pertencimento normas
– Indivíduos economicamente – Indivíduos expostos a situações traumáticas

desfavorecidos
– Indivíduos que experimentam falhas – Indivíduos com dificuldade de desenvolver
repetidas transição mental
348
– Indivíduos com histórico de abandono – Indivíduos com histórico de negligência
– Indivíduos com histórico de abuso – Indivíduos com histórico de perdas
– Depressão - Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Comprometimento funcional - Doença física
349
Risco de baixa autoestima crônica

Definição
Suscetível à percepção negativa de longa data de auto-estima, auto-aceitação,
auto-respeito, competência e atitude em relação a si mesmo, o que pode
Fatores de risco
– Diminuição da aceitação consciente – Suporte social inadequado
- Dificuldade em administrar as finanças - Habilidades de comunicação ineficazes
– Imagem corporal perturbada – Aprovação insuficiente dos outros
– Fadiga - Baixa autoeficácia
- Medo de rejeição - Luto desadaptativo
– Religiosidade prejudicada – Renúncia negativa
– Afeição inadequada recebida – Reforço negativo repetido
– Comportamento de apego inadequado - Incongruência espiritual
– Inadequação da coesão familiar - Estigmatização
– Participação inadequada no grupo - Estressores
– Respeito inadequado dos outros – Valores incongruentes com a cultura
– Sentimento inadequado de pertencimento normas
– Indivíduos economicamente – Indivíduos com histórico de abandono
desfavorecidos
– Indivíduos que experimentam falhas repetidas – Indivíduos com histórico de abuso
– Indivíduos expostos a situações traumáticas – Indivíduos com histórico de negligência
– Indivíduos com dificuldade de desenvolver – Indivíduos com histórico de perdas

transição mental
350
Baixa autoestima situacional

Definição
Mudança de percepção positiva para negativa de auto-estima, auto-aceitação,
auto-respeito, competência e atitude em relação a si mesmo em resposta a uma
situação atual.
– Sintomas depressivos – Comportamento não assertivo

- Expressa solidão – Falta de propósito
– Desamparo – Ruminação
– Comportamento indeciso – Verbalizações autonegativas
- Insônia – Subestima a capacidade de lidar com a
- Solidão situação
– Comportamento incongruente com os valores – Respeito inadequado dos outros

– Diminuição do controle ambiental – Suporte social inadequado
– Diminuição da aceitação consciente - Habilidades de comunicação ineficazes
– Dificuldade em aceitar alteração no papel - Baixa autoeficácia
social – Perfeccionismo desadaptativo
- Dificuldade em administrar as finanças – Renúncia negativa
– Imagem corporal perturbada – Impotência
– Fadiga - Estigmatização
- Medo de rejeição - Estressores
– Religiosidade prejudicada – Auto-expectativas irreais
– Comportamento de apego inadequado – Valores incongruentes com a cultura
– Inadequação da coesão familiar normas
– Indivíduos que experimentam uma mudança – Indivíduos que vivenciam a morte de um

no ambiente de vida outro significativo
– Indivíduos que experimentam alteração na – Indivíduos em processo de divórcio
imagem corporal – Indivíduos experimentando novas adições à
– Indivíduos que experimentam alteração no família
status econômico – Indivíduos que experimentam falhas repetidas
– Indivíduos que experimentam alteração na
função de papel
351
- Indivíduos com gravidez não – Indivíduos com histórico de abuso

planejada
– Indivíduos com dificuldade de – Indivíduos com histórico de negligência
desenvolver transição mental
– Indivíduos com histórico de abandono – Indivíduos com histórico de perdas
– Indivíduos com histórico de
rejeição
352
Risco de baixa autoestima situacional

Definição
Suscetível a mudança de percepção positiva para negativa de auto-estima, auto-

aceitação, auto-respeito, competência e atitude em relação a si mesmo em resposta
a uma situação atual, que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Comportamento incongruente com os valores – Suporte social inadequado

– Diminuição do controle ambiental – Indivíduos que experimentam falhas repetidas
– Diminuição da aceitação consciente
– Dificuldade em aceitar alteração no papel - Habilidades de comunicação ineficazes
social - Baixa autoeficácia
- Dificuldade em administrar as finanças – Perfeccionismo desadaptativo
– Imagem corporal perturbada – Renúncia negativa
– Fadiga – Impotência
- Medo de rejeição - Estigmatização
– Religiosidade prejudicada - Estressores
– Comportamento de apego inadequado – Auto-expectativas irreais
– Inadequação da coesão familiar – Valores incongruentes com a cultura
– Respeito inadequado dos outros normas
– Indivíduos que experimentam uma mudança - Indivíduos com gravidez não
no ambiente de vida planejada
– Indivíduos que experimentam alteração na – Indivíduos com dificuldade de desenvolver
imagem corporal transição mental
– Indivíduos que experimentam alteração no – Indivíduos com histórico de abandono
status econômico
– Indivíduos que experimentam alteração na – Indivíduos com histórico de abuso
função de papel
– Indivíduos que vivenciam a morte de um – Indivíduos com histórico de negligência
outro significativo
– Indivíduos em processo de divórcio – Indivíduos com histórico de perdas
– Indivíduos experimentando novas adições à – Indivíduos com histórico de rejeição
família
353
354
Domínio 6. Autopercepção Classe 3. Imagem corporal
Imagem corporal perturbada
Foco do diagnóstico: imagem corporal

Definição
Imagem mental negativa do próprio eu físico.
- Propriocepção alterada - Nomes parte do corpo
– Envolvimento social alterado - Nomes de partes do corpo que faltam
– Evita olhar para o próprio corpo – Negligencia parte do corpo que não
– Evita tocar o corpo funciona
– Compara-se consistentemente com os – Resposta não verbal a mudanças no
outros corpo
– Sintomas depressivos – Resposta não verbal a mudanças corporais
– Expressa preocupações sobre sexualidade percebidas
– Expressa medo da reação dos outros - Superexpõe parte do corpo

– Percepções que refletem uma visão alterada
– Expressa preocupação com a mudança da aparência
– Recusa-se a aceitar a mudança
– Expressa preocupação com a falta de – Relata sentir que um falhou em
vida
parte do corpo
- Focado na aparência passada - Ansiedade social
– Focado na função passada – Usa pronomes impessoais para
– Focado na força do passado descrever parte do corpo
– Pesa-se com frequência – Usa pronomes impessoais para

descrever parte do corpo ausente
- Esconde parte do corpo
- Monitora as mudanças no corpo
– Consciência corporal - Baixa autoeficácia
- Disfunção cognitiva - Baixa auto-estima
– Conflito entre crenças espirituais e regime – Obesidade
de tratamento - Dor residual nos membros
– Conflito entre valores e normas culturais – Percepção irrealista do resultado do tratamento
– Desconfiança da função do corpo – Auto-expectativas irreais

- Medo de recorrência da doença
355
Domínio 6. Autopercepção Classe 3. Imagem corporal
- Sobreviventes de câncer – Indivíduos com função corporal
– Indivíduos com peso corporal alterado alterada
– Indivíduos com cicatrizes
– Indivíduos que experimentam – Indivíduos com estomia
desenvolvem transição mental - Mulheres
– Indivíduos em puberdade
- Transtorno de compulsão alimentar - Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Dor crônica - Procedimentos cirúrgicos

– Fibromialgia – Regime de tratamento
– Infecções pelo vírus da imunodeficiência - Ferimentos e lesões
humana
– Funcionamento psicossocial prejudicado
356
Domínio 7.
Relação de função
As conexões ou associações positivas e negativas entre pessoas ou

grupos de pessoas e os meios pelos quais essas conexões são
demonstrado
Classe 1. Funções de cuidador

Padrões de comportamento socialmente esperados por pessoas que fornecem
cuidados que não são profissionais de saúde
00056 Parentalidade prejudicada 359
00057 Risco de parentalidade prejudicada 361
00164 Prontidão para parentalidade aprimorada 363
00061 Tensão do papel do cuidador 364
00062 Risco de tensão no papel do cuidador 367
Aula 2. Relações familiares

Associações de pessoas biologicamente relacionadas ou
relacionados por escolha
00058 Risco de apego prejudicado 369
00283 Síndrome de identidade familiar perturbada 370
00284 Risco de síndrome de identidade familiar perturbada 372
00063 Processos familiares disfuncionais 373
00060 Processos familiares interrompidos 376
00159 Prontidão para processos familiares aprimorados 377
357
Domínio 7. Relação de papéis Classe 3. Imagem corporal
Classe 3. Desempenho da função

Qualidade de funcionamento no comportamento socialmente esperado
padrões
00223 Relacionamento ineficaz 378
00229 Risco de relacionamento ineficaz 379
00207 Prontidão para relacionamento aprimorado 380
00064 Conflito de papel parental 381
00055 Desempenho de papel ineficaz 382
00052 Interação social prejudicada 384
358
Domínio 7. Relação de papéis Classe 1. Funções de cuidador
Parentalidade prejudicada
Foco do diagnóstico: parentalidade

Definição
Limitação do cuidador principal para nutrir, proteger e promover o crescimento e o

desenvolvimento ideais da criança, por meio de um exercício consistente e empático de
autoridade e comportamento apropriado em resposta às necessidades da criança.
Sintomas de externalização dos pais

– Comportamentos parentais hostis – Comportamentos intrusivos
– Comportamentos impulsivos – Comunicação negativa
Sintomas de internalização dos pais

– Diminuição do envolvimento nas relações – Resposta inadequada a pistas
entre pais e filhos comportamentais infantis
- Diminuição do temperamento positivo – Arranjos inadequados de cuidados
– Diminuição da qualidade da atenção infantis
subjetiva – Rejeita a criança
– Mudanças extremas de humor – Alienação social
– Falha em fornecer ambiente doméstico
seguro
Bebé ou Criança
- Ansiedade – Alterações extremas de humor

– Problemas de conduta – Baixo desempenho acadêmico
– Atraso no desenvolvimento cognitivo – Obesidade
– Sintomas depressivos - Inversão de papéis
– Dificuldade em estabelecer relações - Queixas somáticas
interpessoais íntimas saudáveis – Uso indevido de substâncias
- Dificuldade em funcionar socialmente
– Dificuldade em regular a emoção
– Papel parental alterado – Dificuldade em gerenciar regime de tratamento

– Diminuição da capacidade de reconhecimento complexo
de emoções – Processos familiares disfuncionais
– Sintomas depressivos – Vacilação emocional
359
– Alto uso de dispositivos conectados à – Aumento dos sintomas de ansiedade

internet - Baixa autoeficácia
– Conhecimento inadequado sobre o – Conflito conjugal
desenvolvimento infantil – Ciclo sono-vigília não restaurador
– Conhecimento inadequado sobre a – Tensão econômica percebida
manutenção da saúde infantil
- Isolamento social
– Modelo parental inadequado – Uso indevido de substâncias
– Habilidades inadequadas de resolução de problemas
– Violência não abordada por parceiro
– Suporte social inadequado íntimo
– Transporte inadequado
- Desatento às necessidades da criança
Pai
– Adolescentes – Indivíduos com histórico de abuso
– Indivíduos economicamente
desfavorecidos – Indivíduos com histórico de negligência
– Indivíduos sem-teto
– Indivíduos que experimentam abuso de – Indivíduos com histórico de exposição à
substâncias na família violência
– Indivíduos em crise situacional – Indivíduos com histórico de pré-natal

inadequado
– Indivíduos com história familiar de choque – Indivíduos com histórico de estresse pré-natal
pós-traumático
– Indivíduos com histórico de abuso – Indivíduos com baixa escolaridade
– Pais solteiros
Bebé ou Criança
– Crianças experimentando separação – Crianças com sexo diferente do desejado

prolongada dos pais pelos pais
– Crianças com temperamento – Crianças com história de internação em
difícil terapia intensiva neonatal
- Bebês prematuros
Pai
Bebé ou Criança
– Distúrbio de comportamento – Distúrbios emocionais
– Regime de tratamento complexo – Distúrbios do neurodesenvolvimento
360
Risco de parentalidade prejudicada

Definição
Cuidador primário suscetível a uma limitação para nutrir, proteger e promover o

crescimento e desenvolvimento ideal da criança, por meio de um exercício consistente
e empático de autoridade e comportamento adequado em resposta às necessidades da criança.
Fatores de risco
– Papel parental alterado – Habilidades inadequadas de resolução de problemas

– Diminuição da capacidade de reconhecimento – Suporte social inadequado
de emoções
– Transporte inadequado
– Sintomas depressivos - Desatento às necessidades da criança
– Dificuldade em gerenciar regime de – Aumento dos sintomas de ansiedade
tratamento complexo - Baixa autoeficácia
– Processos familiares disfuncionais – Conflito conjugal
– Vacilação emocional
– Ciclo sono-vigília não restaurador
– Alto uso de dispositivos conectados à – Tensão econômica percebida
internet
- Isolamento social
– Conhecimento inadequado sobre o – Uso indevido de substâncias
desenvolvimento infantil
– Violência não abordada por parceiro
– Conhecimento inadequado sobre a íntimo
manutenção da saúde infantil
– Modelo parental inadequado
Pai
– Adolescentes – Indivíduos com histórico de abuso
– Desfavorecidos economicamente
indivíduos – Indivíduos com histórico de negligência
– Indivíduos sem-teto
– Indivíduos que experimentam abuso de – Indivíduos com histórico de exposição à
substâncias na família violência
– Indivíduos em crise situacional – Indivíduos com histórico de pré-natal

inadequado
– Indivíduos com história familiar de choque – Indivíduos com histórico de pré-natal
estresse
pós-traumático
– Indivíduos com histórico de abuso – Indivíduos com baixa escolaridade
– Pais solteiros
361
Bebé ou Criança
– Crianças experimentando separação – Crianças com sexo diferente do desejado

prolongada dos pais pelos pais
– Crianças com temperamento – Crianças com história de internação em
difícil terapia intensiva neonatal
- Bebês prematuros
Pai
Bebé ou Criança
– Distúrbio de comportamento – Distúrbios emocionais

– Regime de tratamento complexo – Distúrbios do neurodesenvolvimento
362
Prontidão para parentalidade aprimorada

Definição
Um padrão de cuidador principal para nutrir, proteger e promover o crescimento e o
desenvolvimento ideais da criança, por meio de um exercício consistente e empático
de autoridade e comportamento apropriado em resposta às necessidades da criança,
que podem ser fortalecidas.
– Expressa desejo de aumentar a – Expressa desejo de melhorar as relações
aceitação da criança entre pais e filhos
– Expressa desejo de melhorar a qualidade – Expressa desejo de aumentar a
da atenção paciência
– Expressa desejo de melhorar a manutenção – Expressa desejo de melhorar a
da saúde da criança comunicação positiva
– Expressa desejo de melhorar os arranjos – Expressa desejo de melhorar
de cuidados infantis comportamentos parentais positivos
– Expressa desejo de aumentar o – Expressa desejo de melhorar o
envolvimento com a criança temperamento positivo
– Expressa desejo de aumentar a segurança – Expressa desejo de melhorar a resposta
ambiental doméstica às pistas comportamentais do bebê
– Expressa desejo de melhorar a estabilidade
do humor
363
Tensão do papel do cuidador
Foco do diagnóstico: tensão do papel

Definição
Dificuldade em cumprir as responsabilidades de cuidado, expectativas e/ou comportamentos
para a família ou outros significativos.
Atividades de cuidado
– Apreensivo sobre a capacidade futura de - Dificuldade em completar as tarefas

prestar cuidados necessárias
– Apreensivo sobre a saúde futura do receptor - Dificuldade em realizar as tarefas
de cuidados necessárias
– Apreensivo com o potencial – Mudança disfuncional nas atividades de
institucionalização do receptor de cuidados cuidado
– Apreensivo sobre o bem-estar do receptor de – Preocupação com a rotina de cuidados
cuidados se não puder fornecer
Cuidado
Estado de Saúde do Cuidador: Fisiológico
– Fadiga - Irritação na pele
– Dificuldades gastrointestinais – Relata o ciclo sono-vigília alterado

- Dor de cabeça - Alteração de peso
– Hipertensão
Estado de Saúde do Cuidador: Emocional
– Sintomas depressivos – Tempo insuficiente para atender às necessidades

pessoais
- Labilidade emocional
- Expressa raiva - Nervosismo
– Expressa frustração – Somatização
– Impaciência
Estado de Saúde do Cuidador: Socioeconômico
– Atividades de lazer alteradas – Baixa produtividade no trabalho

- Isolamento - Recusa progressão na carreira
364
Relação cuidador-recebedor de cuidados
– Dificuldade em observar o receptor de cuidados – Incerteza sobre alteração nas relações

com a doença interpessoais com o receptor do cuidado
– Tristeza sobre intérprete alterado
relações pessoais com o receptor de cuidados
Processos Familiares
- Conflito familiar – Relata preocupação com membros da

família
Fatores do Cuidador
– Compromissos de papéis concorrentes - Inexperiência em cuidar

– Sintomas depressivos - Resistência física insuficiente
– Satisfação inadequada das expectativas dos – Privacidade insuficiente
outros – Não está pronto para o desenvolvimento para
– Cumprimento inadequado das próprias o papel de cuidador
expectativas - Condições físicas
– Conhecimento inadequado sobre os - Isolamento social
recursos da comunidade - Estressores
– Resiliência psicológica inadequada – Uso indevido de substâncias
– Auto-expectativas irreais
– Recreação inadequada
– Estratégias de enfrentamento ineficazes
Fatores do receptor de cuidados
– Alta para casa com necessidades significativas – Uso indevido de substâncias
– Imprevisibilidade da trajetória da
- Maior necessidade de cuidados doença
– Perda da independência – Estado de saúde instável
– Comportamento problemático
– Relações interpessoais abusivas – Expectativas irreais do receptor de
- Codependência cuidados
– Relações interpessoais inadequadas – Relações interpessoais violentas
– Abuso indevido
– Natureza alterada das atividades de cuidado – Exigência de tempo prolongado de cuidados

- Cuidados 24 horas por dia
responsabilidades – Assistência inadequada
– Complexidade das atividades de cuidado – Equipamentos inadequados para a prestação
– Excesso de atividades de cuidado de cuidados
365
– Ambiente físico inadequado para a – Tempo insuficiente

prestação de cuidados – Imprevisibilidade da situação de atendimento
– Descanso inadequado para o cuidador
– Isolamento familiar – Padrão de disfunção familiar anterior à

– Adaptação familiar ineficaz situação de cuidado
– Padrão de disfunção familiar – Padrão de enfrentamento familiar ineficaz
Socio-econômico
– Dificuldade de acesso à assistência – Suporte social inadequado

– Dificuldade de acesso à comunidade – Transporte inadequado
Recursos – Alienação social
- Dificuldade de acesso ao suporte
– Recursos comunitários inadequados
– Receptor de cuidados com deficiências de – Mulher cuidadora
desenvolvimento – Indivíduos que cuidam de bebês
– Cuidador prestando cuidados ao nascidos prematuros
parceiro – Indivíduos em crise financeira
– Cuidador com deficiência mental
Fatores do Cuidador
– Estado de saúde prejudicado - Desordem psicológica
- Doença crônica – Gravidade da doença

- Disfunção cognitiva - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Distúrbios Congênitos
366
Risco de tensão no papel do cuidador
Foco do diagnóstico: tensão do papel

Definição
Suscetível a dificuldade em cumprir responsabilidades de cuidado, expectativas e/ou

comportamentos para a família ou outras pessoas significativas, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
Fatores do Cuidador
– Compromissos de papéis concorrentes - Inexperiência em cuidar

– Sintomas depressivos - Resistência física insuficiente
– Satisfação inadequada das expectativas dos – Privacidade insuficiente
outros – Não está pronto para o desenvolvimento para
– Cumprimento inadequado das próprias o papel de cuidador
expectativas - Condições físicas
– Conhecimento inadequado sobre os - Estressores
recursos da comunidade – Uso indevido de substâncias
– Resiliência psicológica inadequada – Auto-expectativas irreais
– Estado de saúde instável
– Recreação inadequada
– Alta para casa com necessidades significativas – Uso indevido de substâncias
– Imprevisibilidade da trajetória da
- Maior necessidade de cuidados doença
– Perda da independência – Estado de saúde instável
– Comportamento problemático
– Relações interpessoais abusivas – Expectativas irreais do receptor
- Codependência de cuidados
– Relações interpessoais inadequadas – Relações interpessoais violentas
– Abuso indevido
– Natureza alterada das atividades de cuidado - Cuidados 24 horas por dia
responsabilidades
367
– Complexidade das atividades de cuidado – Ambiente físico inadequado para a

– Excesso de atividades de cuidado prestação de cuidados
– Exigência de tempo prolongado de – Descanso inadequado para o cuidador
cuidados – Tempo insuficiente
– Assistência inadequada – Imprevisibilidade da situação de atendimento
– Equipamentos inadequados para a prestação
de cuidados
– Isolamento familiar – Padrão de disfunção familiar anterior à

– Adaptação familiar ineficaz situação de cuidado
– Padrão de disfunção familiar – Padrão de enfrentamento familiar ineficaz
Socio-econômico
– Dificuldade de acesso à assistência – Suporte social inadequado

– Dificuldade de acesso à comunidade – Transporte inadequado
Recursos – Alienação social
- Dificuldade de acesso ao suporte - Isolamento social
– Receptor de cuidados com deficiências de – Cuidador com deficiência mental
desenvolvimento
– A condição do receptor de cuidados inibe – Mulher cuidadora
conversação – Indivíduos que cuidam de bebês
– Cuidador prestando cuidados ao nascidos prematuros
parceiro – Indivíduos em crise financeira
Fatores do Cuidador
– Estado de saúde prejudicado - Desordem psicológica
- Doença crônica – Gravidade da doença

- Disfunção cognitiva - Transtornos Mentais, Desordem Mental
– Distúrbios Congênitos
368
Domínio 7. Relação de papéis Aula 2. Relações familiares
Risco de apego prejudicado

Foco do diagnóstico: anexo Aprovado 1994 •
Revisado 2008, 2013, 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Suscetível à interrupção do processo interativo entre os pais ou outra pessoa significativa e a

criança que promove o desenvolvimento de um relacionamento recíproco protetor e estimulante.
Fatores de risco
- Ansiedade – A doença dos pais impede o início efetivo do

– A doença da criança impede o início efetivo contato com o bebê
do contato parental – Separação pais-filhos

– Comportamento infantil desorganizado – Conflito parental resultante de
– Incapacidade dos pais de se encontrar por comportamento infantil desorganizado
necessidades pessoais - Barreira física
– Privacidade insuficiente – Uso indevido de substâncias
- Bebês prematuros
369
Síndrome de identidade familiar perturbada
Foco do diagnóstico: síndrome de identidade familiar perturbada

Definição
Incapacidade de manter um processo interativo e comunicativo contínuo de
criação e manutenção de um senso coletivo compartilhado do significado da família.
– Conflito de decisão (00083) – Processo de gravidez ineficaz (00221)

– Enfrentamento familiar deficiente (00073)
– Identidade pessoal perturbada – Relação ineficaz (00223)
(00121) – Padrão de sexualidade ineficaz
– Processos familiares disfuncionais (00065)
(00063) – Processos familiares interrompidos
– Resiliência prejudicada (00210) (00060)
– Relações familiares ambivalentes – Estratégias de enfrentamento ineficazes

– Diferentes estilos de enfrentamento entre – Comunicação familiar ineficaz
os membros da família – Percepção de perigo para o sistema de valores
– Rituais familiares interrompidos – Percepção de discriminação social
– Rompimento de papéis familiares – Disfunção sexual
– Estresse excessivo – Violência doméstica não tratada
– Suporte social inadequado – Expectativas irreais
– Gestão inconsistente do regime terapêutico – Valores incongruentes com a cultura
entre os membros da família normas
- Famílias misturadas – Famílias com membros em crise situacional
– Famílias economicamente
desfavorecidas – Famílias com membro morando longe de
– Famílias com infertilidade parentes
– Famílias com histórico de violência doméstica – Famílias com membro com histórico de adoção
– Famílias com membro encarcerado – Famílias com membro com disfunção de
– Famílias com membro com alteração do intimidade

estado de saúde – Famílias com membros
desempregados
– Famílias com membros em crise de
desenvolvimento
370
- Regime de tratamento de infertilidade
371
Risco de síndrome de identidade familiar perturbada
Foco do diagnóstico: síndrome de identidade familiar perturbada

Definição
Suscetível à incapacidade de manter um processo interativo e comunicativo
contínuo de criação e manutenção de um sentido coletivo compartilhado do
significado da família, o que pode comprometer a saúde dos familiares .
Fatores de risco
– Relações familiares ambivalentes – Estratégias de enfrentamento ineficazes

– Diferentes estilos de enfrentamento entre – Comunicação familiar ineficaz
os membros da família – Percepção de perigo para o sistema de valores
– Rituais familiares interrompidos – Percepção de discriminação social
– Rompimento de papéis familiares – Disfunção sexual
– Estresse excessivo – Violência doméstica não tratada
– Suporte social inadequado – Expectativas irreais
– Gestão inconsistente do regime – Valores incongruentes com a cultura
terapêutico entre os membros da normas
família
- Famílias misturadas – Famílias com membros em crise situacional
– Famílias economicamente
desfavorecidas – Famílias com membro morando longe de
– Famílias com infertilidade parentes
– Famílias com histórico de violência – Famílias com membro com histórico de adoção
doméstica
– Famílias com membro encarcerado – Famílias com membro com disfunção de
intimidade
– Famílias com membro com alteração do – Famílias com membros
estado de saúde desempregados
– Famílias com membros em crise de

desenvolvimento
- Regime de tratamento de infertilidade
372
Processos familiares disfuncionais

Foco do diagnóstico: processos familiares Aprovado
1994 • Revisado 2008, 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Funcionamento familiar que não suporta o bem-estar de seus membros.
Fatores comportamentais
– Desempenho acadêmico alterado - Autojulgamento severo

– Atenção alterada – Imaturidade
- Evitar conflitos – Habilidades de comunicação inadequadas
– Padrão de comunicação contraditório – Conhecimento inadequado sobre o uso
indevido de substâncias
– Controlar o padrão de comunicação – Expressão de raiva inadequada
– Perda da independência
– Criticar os outros - Deitado
- Diminuição do contato físico - Luto desadaptativo
- Nega problemas – Manipulação
– Dificuldade em aceitar uma ampla gama de - Dependência de nicotina
sentimentos – A orientação favorece o alívio da tensão em
- Dificuldade em aceitar ajuda vez da realização de metas
– Dificuldade de adaptação à mudança – Padrão de comunicação paradoxal
– Dificuldade em lidar construtivamente com
experiências traumáticas – Padrão de promessas quebradas
– Dificuldade em expressar uma ampla gama de - Lutas de poder
sentimentos - Agitação psicomotora
- Dificuldade em se divertir – Racionalização
– Dificuldade em atender às necessidades – Recusa-se a aceitar responsabilidade
emocionais dos membros
pessoal
– Dificuldade em atender às necessidades de - Recusa-se a obter ajuda
segurança dos membros
– Busca afirmação
– Dificuldade em atender as necessidades
– Busca aprovação
espirituais de seus membros
– Auto-culpa
– Dificuldade em receber ajuda
- Isolamento social
apropriadamente
– Ocasiões especiais centradas no uso indevido
– Dificuldade com relações íntimas
de substâncias
interpessoais
– Doença física relacionada ao estresse
– Dificuldade com a transição do ciclo de vida
– Habilitando o padrão de uso indevido de substâncias
– Comportamento não confiável
- Escalada de conflitos
373
– Abuso verbal de crianças – Abuso verbal do parceiro

– Abuso verbal do pai
Sentimentos
- Ansiedade – Hostilidade
- Confunde amor e piedade - Perda
- Confusão – Perda de identidade
– Sintomas depressivos - Baixa auto-estima
– Insatisfação – Desconfiança dos outros
– Emocionalmente controlado por outros – Mau humor
- Expressa raiva – Impotência
- Expressa angústia – Rejeição
- Expressa constrangimento – Relata sentir-se diferente dos outros
- Expressa medo
– Expressa sentimento de abandono – Relata sentir-se emocionalmente
isolado
– Expressa sentimento de fracasso
- Expressa sentir-se não amado – Relata sentir-se culpado
– Expressa frustração – Relata se sentindo incompreendido
- Expressa insegurança - Emoções reprimidas
– Expressa ressentimento persistente – Assumir a responsabilidade pelo comportamento

do usuário de drogas
- Expressa solidão
- Infelicidade
- Expressa vergonha
– Inutilidade
– Expressa tensão
– Desesperança
Papéis e relacionamentos
– Relações familiares alteradas – Respeito inadequado da família pela

– Função de função alterada autonomia de seus membros
– Problemas familiares crônicos – Respeito inadequado da família pela
– Sistema de comunicação fechado individualidade de seus membros
– Conflitos entre parceiros – Habilidades inadequadas de relacionamento

interpessoal
– Deterioração nas relações familiares
– Parentalidade inconsistente
– Capacidade diminuída dos membros da
família de se relacionarem para – Comunicação ineficaz com o parceiro
crescimento e amadurecimento mútuos

– Rituais familiares interrompidos – Negligencia a obrigação para com o
membro da família
– Rompimento de papéis familiares
– Padrão de rejeição
- Negação da família
– Percepção de apoio parental inadequado
– Desorganização familiar
– Inadequação da coesão familiar
– Triangulação das relações familiares
- Personalidade viciante – Estratégias de enfrentamento ineficazes

– Habilidades inadequadas de resolução de problemas – Vulnerabilidade percebida
374
– Famílias economicamente – Famílias com membro com histórico de uso
desfavorecidas indevido de substâncias
– Famílias com histórico de resistência ao – Famílias com membros com
regime de tratamento predisposição genética ao uso
indevido de substâncias
– Depressão – Disfunção da intimidade
– Deficiências de desenvolvimento - Procedimentos cirúrgicos
375
Processos familiares interrompidos
Foco do diagnóstico: processos familiares

Definição
Rompimento na continuidade do funcionamento familiar que deixa de sustentar o bem-
estar de seus membros.
– Resposta afetiva alterada – Mudança de tarefas atribuídas
– Padrão de comunicação alterado – Diminuição da disponibilidade de apoio
– Resolução alterada de conflitos familiares emocional
– Satisfação familiar alterada – Diminuição do apoio mútuo
– Relações interpessoais alteradas – Conclusão de tarefa ineficaz
– Intimidade alterada – Mudança de aliança de poder
– Participação alterada na tomada de – Relata conflito com a comunidade
Recursos
decisões
– Participação alterada na resolução de – Relata isolamento da comunidade
Recursos
problemas
– Somatização alterada – Mudança de rituais
– Comportamento alterado de redução de estresse
– Interação da comunidade alterada – Dificuldade em lidar com a mudança de poder

– Alteração do papel da família entre os membros da família
– Famílias com finanças alteradas – Famílias com membros em crise situacional
– Famílias com status social alterado
– Famílias com membros em crise de – Famílias com membros passando por
desenvolvimento transição situacional
– Famílias com membros em transição de
desenvolvimento
– Estado de saúde alterado
376
Prontidão para processos familiares aprimorados

Foco do diagnóstico: processos familiares
Definição
Um padrão de funcionamento familiar para apoiar o bem-estar de seus
membros, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar o equilíbrio – Expressa desejo de aumentar a resiliência
entre autonomia pessoal e coesão familiar psicológica da família
– Expressa desejo de aumentar o
– Expressa desejo de melhorar o padrão de crescimento dos membros da família
comunicação – Expressa desejo de aumentar a
– Expressa desejo de melhorar interdependência com a comunidade
nível de energia da família para apoiar – Expressa desejo de melhorar a manutenção
as atividades da vida diária dos limites entre os membros da família
– Expressa desejo de melhorar a adaptação
da família à mudança – Expressa desejo de aumentar o
– Expressa desejo de melhorar a dinâmica respeito pelos membros da família
familiar – Expressa desejo de aumentar a segurança
dos membros da família
377
Domínio 7. Relação de papéis Classe 3. Desempenho da função
Relacionamento ineficaz
Foco do diagnóstico: relacionamento Aprovado
Definição Um
padrão de parceria mútua que é insuficiente para suprir as necessidades de cada um.
– Atraso na obtenção do desenvolvimento – Desequilíbrio na autonomia entre os parceiros
metas mentais apropriadas para o estágio
do ciclo de vida familiar – Desequilíbrio na colaboração entre
– Expressa insatisfação com as relações parceiros
interpessoais complementares entre parceiros – Respeito mútuo inadequado entre os
parceiros
– Expressa insatisfação com a satisfação – Apoio mútuo inadequado em
das necessidades emocionais entre
atividades diárias entre parceiros
os parceiros – Compreensão inadequada do funcionamento
– Expressa insatisfação com o compartilhamento comprometido do parceiro
de ideias entre parceiros – Parceiro não identificado como pessoa de
– Expressa insatisfação com o compartilhamento suporte
de informações entre parceiros – Relata comunicação insatisfatória com o
– Expressa insatisfação com parceiro
satisfação de necessidades físicas entre
parceiros
– Habilidades de comunicação inadequadas – Uso indevido de substâncias

- Estressores – Expectativas irreais
– Indivíduos que experimentam desenvolver – Indivíduos com inti encarcerados
crise mental companheiro companheiro
– Indivíduos com histórico de violência doméstica
– Disfunção cognitiva em um parceiro
378
Risco de relacionamento ineficaz

Foco do diagnóstico: relacionamento
Definição
Suscetíveis ao desenvolvimento de um padrão insuficiente para proporcionar uma
parceria mútua para suprir as necessidades de cada um.
Fatores de risco
– Habilidades de comunicação inadequadas – Uso indevido de substâncias

- Estressores – Expectativas irreais
– Indivíduos que experimentam desenvolver – Indivíduos com inti encarcerados
crise mental companheiro companheiro
– Indivíduos com histórico de violência

doméstica
– Disfunção cognitiva em um parceiro
379
Prontidão para relacionamento aprimorado

Foco do diagnóstico: relacionamento
Definição
Um padrão de parceria mútua para suprir as necessidades uns dos outros, que pode
ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de aumentar a satisfação
autonomia entre parceiros com a satisfação das necessidades
– Expressa desejo de melhorar a emocionais de cada parceiro
colaboração entre parceiros – Expressa desejo de aumentar a satisfação
– Expressa desejo de melhorar a comunicação com o compartilhamento de ideias entre
entre os parceiros parceiros
– Expressa desejo de aumentar a satisfação – Expressa desejo de aumentar a satisfação
das necessidades emocionais de cada com o compartilhamento de informações
parceiro entre parceiros
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de aumentar a satisfação
respeito mútuo entre os parceiros com a satisfação das necessidades
– Expressa desejo de aumentar a satisfação físicas de cada parceiro
com relações interpessoais complementares – Expressa desejo de melhorar
entre compreensão da deficiência funcional
parceiros do parceiro
380
Conflito de papel parental
Foco do diagnóstico: conflito de papéis

Definição
Experiência parental de confusão de papéis e conflito em resposta à crise.
- Ansiedade – Relutância em participar das atividades
– Rotinas do cuidador interrompidas habituais do cuidador
- Expressa medo – Relata preocupação com a mudança no papel
– Expressa frustração parental
– Inadequação percebida para fornecer – Relata preocupação com a família

para as necessidades da criança – Relata sentir-se culpado
– Perda percebida de controle sobre as decisões
relacionadas à criança
– Interrupções na vida familiar devido ao regime – Intimidado por modalidades

de tratamento domiciliar restritivas
– Intimidado por modalidades invasivas – Separação pais-filhos
– Indivíduos que vivem em ambiente não – Pais com filhos que necessitam de cuidados
tradicional domiciliários para necessidades especiais
– Indivíduos em mudança de estado civil
381
Desempenho de papel ineficaz

Foco do diagnóstico: desempenho do papel
Definição
Um padrão de comportamento e auto-expressão que não corresponde ao
contexto, normas e expectativas ambientais.
– Alteração do padrão de responsabilidade – Autogestão inadequada
– Percepção alterada do papel pelos – Habilidades inadequadas
outros – Expectativas de desenvolvimento
– Percepção de papel alterada inadequadas
– Retomada de função alterada – Adaptação ineficaz à mudança
- Ansiedade – Estratégias de enfrentamento ineficazes
– Sintomas depressivos – Desempenho de papel ineficaz
- Violência doméstica – Percepção de discriminação social
- Assédio – Pessimismo
– Confiança inadequada – Impotência
– Suporte externo inadequado para a – Denuncia discriminação social
representação de papéis – Ambivalência de papéis
– Conhecimento inadequado dos requisitos – Negação de papéis
da função – Insatisfação com o papel
– Motivação inadequada – Conflito do sistema
– Oportunidade inadequada para – Incerteza
representação de papéis
– Imagem corporal alterada – Ligação inadequada com o sistema de

– Conflito saúde
– Fadiga - Baixa auto-estima
– Recursos de saúde inadequados - Dor
– Sistema de apoio psicossocial inadequado - Conflito de papéis

- Confusão de funções
– Recompensas inadequadas - Corda de tensão
– Modelos inadequados - Estressores
– Preparação inadequada do papel – Uso indevido de substâncias
– Socialização de papéis inadequada – Violência doméstica não tratada

– Expectativas de papel irreais
382
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com trabalho de alta demanda
indivíduos Função
– Indivíduos com nível de desenvolvimento – Indivíduos com baixa escolaridade

inadequado para a expectativa do
papel
– Depressão - Doença física

- Defeito neurológico – Psicose
– Distúrbios de personalidade
383
Interação social prejudicada

Foco do diagnóstico: interação social Aprovado
Definição
Quantidade insuficiente ou excessiva ou qualidade ineficaz da troca social.
– Ansiedade durante a interação social – Família relata interação alterada
– Interação disfuncional com os outros – Sistema de apoio psicossocial inadequado
– Expressa dificuldade em estabelecer – Uso inadequado do status social em

relações interpessoais recíprocas relação aos outros
satisfatórias – Baixos níveis de atividades sociais
– Expressa dificuldade em funcionar - Interação mínima com os outros
socialmente – Relata engajamento social insatisfatório
– Expressa dificuldade em desempenhar
papéis sociais
– Foco competitivo insalubre
– Expressa desconforto em situações - Falta de vontade de cooperar com os
sociais outros
– Expressa insatisfação com a conexão
social
– Autoconceito alterado – Conhecimento inadequado sobre como
- Disfunção cognitiva melhorar a mutualidade
– Sintomas depressivos – Higiene pessoal inadequada
– Processos de pensamento perturbados – Habilidades sociais inadequadas
– Mobilidade física prejudicada - Luto desadaptativo
– Habilidades de comunicação inadequadas – Manifestações neurocomportamentais
– Dissonância sociocultural
– Halitose – Distúrbios do neurodesenvolvimento
– Doenças mentais - Isolamento terapêutico
384
Domínio 8.
Sexualidade
Identidade sexual, função sexual e reprodução
Classe 1. Identidade sexual

O estado de ser uma pessoa específica em relação à sexualidade
e/ou gênero
Classe 2. Função sexual

A capacidade ou habilidade de participar de atividades sexuais
00059 Disfunção sexual 386
00065 Padrão de sexualidade ineficaz 387
Classe 3. Reprodução
Qualquer processo pelo qual os seres humanos são produzidos
00221 Processo de gravidez ineficaz 388
00227 Risco de processo de gravidez ineficaz 390
00208 Prontidão para o processo de gravidez aprimorado 391
00209 Risco de perturbação da díade materno-fetal 392
385
Domínio 8. Sexualidade Classe 2. Função sexual
Disfunção sexual
Foco do diagnóstico: função sexual Aprovado
Definição Um
estado em que um indivíduo experimenta uma mudança na função sexual durante as fases de
resposta sexual de desejo, excitação e/ou orgasmo, o que é visto como insatisfatório, não
recompensador ou inadequado.
– Interesse alterado pelos outros - Diminuição do desejo sexual
– Interesse próprio alterado – Limitação sexual percebida
– Atividade sexual alterada – Busca confirmação de conveniência
– Excitação sexual alterada – Alteração indesejada na função sexual
– Papel sexual alterado
– Satisfação sexual alterada
– Informações imprecisas sobre a função – Privacidade insuficiente

sexual – Vulnerabilidade percebida
– Conhecimento inadequado sobre a função – Abuso indevido
sexual – Conflito de valor
– Modelos inadequados
– Função corporal alterada - Estrutura corporal alterada
386
Domínio 8. Sexualidade Classe 2. Função sexual
Padrão de sexualidade ineficaz

Foco do diagnóstico: padrão de sexualidade
Definição
Expressões de preocupação em relação à própria sexualidade.
– Atividade sexual alterada - Dificuldade na atividade sexual
– Comportamento sexual alterado - Dificuldade com comportamento sexual
– Relações com parceiros sexuais alteradas – Conflito de valor
– Papel sexual alterado
– Conflito sobre orientação sexual – Relações com parceiros sexuais prejudicadas
– Conflito sobre preferência de variante – Estratégias sexuais alternativas
- Medo da gravidez inadequadas
- Medo de infecção sexualmente – Modelos inadequados
transmissível – Privacidade insuficiente
387
Domínio 8. Sexualidade Classe 3. Reprodução
Processo de gravidez ineficaz

Foco do diagnóstico: processo de gravidez Aprovado
Definição
Incapacidade de preparar e/ou manter uma gravidez saudável, processo de parto e cuidados ao
recém-nascido para garantir o bem-estar.
Durante a gravidez
– Não utilizar o apoio social – Respeito inadequado pelo feto

– Comportamento de apego inadequado
– Cuidados pré-natais inadequados – Gestão ineficaz de sintomas
– Estilo de vida pré-natal inadequado desagradáveis na gravidez
– Preparo inadequado dos itens de cuidado

do recém-nascido – Expectativas irreais sobre trabalho de
parto e parto
– Preparação inadequada do ambiente
doméstico
Durante o trabalho de parto e parto
– Diminuição da proatividade durante o trabalho – Estilo de vida inadequado para o estágio do trabalho
de parto e parto de parto
– Não utilizar o apoio social – Resposta inadequada ao início do trabalho de

– Comportamento de apego inadequado parto
Após o nascimento
– Não utilizar o apoio social – Técnicas inadequadas de alimentação

– Comportamento de apego inadequado do bebê
– Técnicas inadequadas de cuidados com o bebê – Cuidados inadequados com as mamas
– Roupa infantil inadequada – Estilo de vida inadequado

– Ambiente inseguro para uma criança
- Violência doméstica – Cuidados pré-natais inadequados

– Conhecimento inadequado do processo – Suporte social inadequado
de gravidez – Consultas de saúde pré-natais inconsistentes
– Preparação mental inadequada para a – Baixa confiança materna
paternidade – Desnutrição materna
– Modelo parental inadequado – Impotência materna
388
– Sofrimento psicológico materno – Plano de parto irreal

– Uso indevido de substâncias – Ambiente inseguro
- Indivíduos com gravidez não – Indivíduos com gravidez indesejada
planejada
389
Risco de processo de gravidez ineficaz

Foco do diagnóstico: processo de gravidez Aprovado
Definição
Suscetível a incapacidade de preparar e/ou manter uma gravidez saudável,

processo de parto e cuidados ao recém-nascido para garantir o bem-estar.
Fatores de risco
– Conhecimento inadequado do processo – Desnutrição materna

de gravidez – Impotência materna
– Preparação mental inadequada para a – Sofrimento psicológico materno
paternidade – Uso indevido de substâncias
– Modelo parental inadequado – Violência doméstica não tratada
– Cuidados pré-natais inadequados – Plano de parto irreal
– Suporte social inadequado – Ambiente inseguro
– Consultas de saúde pré-natais inconsistentes
– Baixa confiança materna
- Indivíduos com gravidez não – Indivíduos com gravidez indesejada

planejada
390
Prontidão para o processo de gravidez aprimorado

Foco do diagnóstico: processo de gravidez
Definição
Um padrão de preparação e manutenção de uma gravidez saudável, parto

processo e cuidado do recém-nascido para garantir o bem-estar que pode ser
fortalecido.
Durante a gravidez
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar o estilo de

conhecimento do processo de engravidar vida pré-natal
– Expressa desejo de melhorar o manejo – Expressa desejo de melhorar a preparação
dos sintomas desagradáveis da gravidez do recém-nascido
Durante o trabalho de parto e parto
– Expressa desejo de melhorar a vida – Expressa desejo de aumentar a proatividade

estilo apropriado para o estágio do trabalho de parto durante o trabalho de parto e parto
Após o nascimento
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de aumentar a segurança

comportamento de apego ambiental para o bebê
– Expressa desejo de melhorar o bebê – Expressa desejo de melhorar o estilo de
técnicas de cuidado vida pós-parto
– Expressa desejo de melhorar o bebê – Expressa desejo de aumentar o uso de
técnicas de alimentação sistema de suporte
– Expressa desejo de aumentar a mama
Cuidado
391
Risco de perturbação da díade materno-fetal
Foco do diagnóstico: díade materno-fetal Aprovado

Definição
Suscetível a uma ruptura da relação simbiótica mãe-fetal como resultado de

comorbidades ou condições relacionadas à gravidez, que podem comprometer
a saúde.
Fatores de risco
– Cuidados pré-natais inadequados – Abuso indevido

– Transporte de oxigênio fetal – Complicações na gravidez

comprometido – Regime de tratamento
– Distúrbios do metabolismo da glicose
392
Domínio 9.
Enfrentamento/tolerância ao estresse
Lutando com eventos de vida/processos de vida
Classe 1. Respostas pós-trauma

Reações que ocorrem após trauma físico ou psicológico
00260 Risco de transição de imigração complicada 395
00141 Síndrome pós-trauma 396
00145 Risco de síndrome pós-trauma 398
00142 Síndrome de estupro-trauma 399
00114 Síndrome do estresse de realocação 400
00149 Risco de síndrome de estresse de realocação 402
Aula 2. Respostas de enfrentamento

O processo de gerenciamento do estresse ambiental
00199 Planejamento de atividades ineficaz 403
00226 Risco de planejamento de atividades ineficaz 404
00146 Ansiedade 405
00071 Enfrentamento defensivo 407
00069 Enfrentamento ineficaz 408
00158 Prontidão para enfrentamento aprimorado 409
00077 Enfrentamento ineficaz da comunidade 410
00076 Prontidão para um enfrentamento comunitário aprimorado 411
00074 Enfrentamento familiar comprometido 412
00073 Enfrentamento familiar com deficiência 414
00075 Prontidão para um enfrentamento familiar aprimorado 415
00147 Ansiedade da morte 416
00072 Negação ineficaz 418
00148 Temer 419
393
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse Classe 3. Reprodução
00301 Luto desadaptativo 421
00302 Risco de luto desadaptativo 423
00285 Prontidão para luto aprimorado 424
00241 Regulação do humor prejudicada 425
00125 Impotência 426
00152 Risco de impotência 428
00187 Prontidão para potência aprimorada 429
00210 Resiliência prejudicada 430
00211 Risco de resiliência prejudicada 432
00212 Prontidão para resiliência aprimorada 433
00137 Tristeza crônica 434
00177 Sobrecarga de estresse 435
Classe 3. Estresse neurocomportamental

Respostas comportamentais que refletem a função nervosa e cerebral
00258 Síndrome de abstinência aguda de substâncias 436
00259 Risco de síndrome de abstinência aguda de substância 437
00009 Disreflexia autonômica 438
00010 Risco de disreflexia autonômica 440
00264 Síndrome de abstinência neonatal 442
00116 Comportamento infantil desorganizado 443
00115 Risco de comportamento infantil desorganizado 445
00117 Prontidão para um comportamento infantil organizado aprimorado 446
394
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse Classe 1. Respostas pós-trauma
Risco de transição de imigração complicada

Foco do diagnóstico: transição imigratória Aprovado em
Definição
Suscetível a vivenciar sentimentos negativos (solidão, medo, ansiedade) em resposta a

consequências insatisfatórias e barreiras culturais à transição imigratória, o que pode
Fatores de risco
- Senhorio abusivo – Pessoas não relacionadas no

– Trabalho disponível abaixo da preparação domicílio
educacional – Habitação superlotada
- Barreiras de comunicação – Discriminação social aberta
– Barreiras culturais – Conflitos entre pais e filhos relacionados
– Conhecimento inadequado sobre como à inculturação
acessar recursos – Habitação insalubre
– Suporte social inadequado
– Indivíduos que sofrem migração forçada – Indivíduos que vivem longe de outras
pessoas significativas
– Indivíduos em situação de exploração – Indivíduos com status de imigração

laboral indocumentado
– Indivíduos em situação econômica precária – Indivíduos com expectativas não cumpridas
de imigração
– Indivíduos expostos a condições de trabalho
perigosas com treinamento inadequado
395
Síndrome pós-trauma
Foco do diagnóstico: síndrome pós-trauma Aprovado em
1986 • Revisado em 1998, 2010, 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Resposta mal-adaptativa sustentada a um evento traumático e avassalador.
– Comportamentos agressivos – Irritação gastrintestinal

– Alienação - Dor de cabeça
– Atenção alterada - Palpitações cardíacas
- Humor alterado – Desesperança (00124)
– Ansiedade (00146) - Horror
– Comportamentos de fuga - Hipervigilância
- Comportamento compulsivo - Sonhos intrusivos
– Negação - Pensamentos intrusivos
– Sintomas depressivos - Humor irritável
- Amnésia dissociativa - Irritabilidade neurossensorial
– Enurese – Pesadelos
– Resposta de sobressalto exagerada - Ataques de pânico
- Expressa raiva - Fúria
- Expressa dormência – Relata sentir-se culpado
- Expressa vergonha - Repressão
– Medo (00148) – Uso indevido de substâncias
– Flashbacks
– Diminuição da força do ego – Suporte social inadequado

– Ambiente não condizente com as – Percebe o evento como traumático
necessidades – Comportamento autolesivo
– Sentido de responsabilidade - Papel de sobrevivente
exagerado
– Indivíduos deslocados de casa – Indivíduos expostos a evento

– Indivíduos que vivenciam um evento envolvendo múltiplas mortes
traumático de duração prolongada – Indivíduos expostos a eventos fora do
alcance da experiência humana usual
– Indivíduos expostos a desastres
– Indivíduos expostos à epidemia
396
– Indivíduos expostos a acidente – Indivíduos cujos entes queridos sofreram

grave sérias ameaças
– Indivíduos expostos à guerra – Indivíduos com casa destruída
– Indivíduos em ocupações de – Indivíduos com histórico de ser
serviços humanos prisioneiro de guerra
– Indivíduos que sofrem séria ameaça – Indivíduos com histórico de abuso
– Indivíduos que testemunharam
mutilação – Indivíduos com histórico de vitimização
– Indivíduos que testemunharam morte criminal
violenta – Indivíduos com histórico de
– Indivíduos cujos entes queridos desapego
sofreram ferimentos graves – Indivíduos com histórico de tortura
– Depressão
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição de 2024-2026, a menos que um trabalho adicional seja concluído
para atender à definição de uma síndrome.
397
Risco de síndrome pós-trauma

Foco do diagnóstico: síndrome pós-trauma Aprovado em
Definição
Suscetível a uma resposta mal-adaptativa sustentada a um evento traumático e
avassalador, que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Diminuição da força do ego – Suporte social inadequado

– Ambiente não condizente com as – Percebe o evento como traumático
necessidades – Comportamento autolesivo
– Sentido de responsabilidade - Papel de sobrevivente
exagerado
– Indivíduos deslocados de casa – Indivíduos que testemunharam
– Indivíduos que vivenciam um evento mutilação
traumático de duração prolongada – Indivíduos que testemunharam morte
violenta
– Indivíduos expostos a desastres – Indivíduos cujos entes queridos sofreram
– Indivíduos expostos à epidemia ferimentos graves
– Indivíduos expostos a evento – Indivíduos cujos entes queridos sofreram
envolvendo múltiplas mortes sérias ameaças
– Indivíduos expostos a eventos fora do – Indivíduos com casa destruída

alcance da experiência humana usual – Indivíduos com histórico de ser prisioneiro
de guerra
– Indivíduos expostos a acidente grave – Indivíduos com histórico de abuso
– Indivíduos expostos à guerra – Indivíduos com histórico de vitimização

– Indivíduos em ocupações de serviços criminal
humanos – Indivíduos com histórico de tortura
– Indivíduos que sofrem séria ameaça
– Depressão
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição de 2024–2026, a menos que um trabalho adicional junto
com a síndrome pós-trauma (00141) seja concluído.
398
Síndrome de estupro-trauma
Foco do diagnóstico: síndrome estupro-trauma

Definição
Resposta mal-adaptativa sustentada a uma penetração sexual forçada e violenta contra
a vontade e o consentimento da vítima.
– Comportamentos agressivos - Baixa auto-estima
– Relações interpessoais alteradas – Variabilidade de humor
– Comportamentos de raiva - Espasmo muscular
– Ansiedade (00146) - Tensão muscular
- Choque cardiogênico – Pesadelos
- Confusão – Paranóia
– Negação – Vulnerabilidade percebida
– Sintomas depressivos – Distúrbios fóbicos
- Dificuldade na tomada de decisão - Traumas físicos
- Pensamento desordenado – Impotência (00125)
- Expressa raiva - Agitação psicomotora
- Expressa constrangimento – Relata o ciclo sono-vigília alterado
- Expressa vergonha – Relata sentir-se culpado
– Medo (00148) – Auto-culpa
- Humilhação – Disfunção sexual (00059)
- Hipervigilância – Uso indevido de substâncias
– Perda da independência - Pensamentos de vingança
- Indivíduos que sofreram estupro – Indivíduos com histórico de tentativa de
suicídio
– Depressão - Transtorno dissociativo de identidade
399
Síndrome do estresse de realocação
Foco do diagnóstico: síndrome do estresse de realocação

Definição
Distúrbio fisiológico e/ou psicossocial após a transferência de um ambiente
para outro.
– Comportamentos de raiva – Perda da independência

– Ansiedade (00146) - Baixa auto-estima
– Autoconceito diminuído – Pessimismo
– Sintomas depressivos – Preocupação
- Expressa raiva – Relata o ciclo sono-vigília alterado
– Expressa frustração – Relata preocupação com a realocação
– Medo (00148) – Relata sentir-se sozinho
- Aumento da morbidade – Relata sentir-se inseguro
– Aumento dos sintomas físicos – Relata sentir-se solitário
– Aumento da verbalização das necessidades – Alienação social
– Perda de identidade - Falta de vontade de se mover
- Barreiras de comunicação – Estratégias de enfrentamento ineficazes

– Controle inadequado sobre o – Impotência
ambiente – Desafio situacional à autoestima
– Aconselhamento inadequado - Isolamento social
antes da partida
– Indivíduos que enfrentam imprevisibilidade – Indivíduos que se deslocam de um

da experiência ambiente para outro
– Indivíduos com histórico de perdas
400
– Depressão – Funcionamento psicossocial prejudicado
– Competência mental diminuída
– Estado de saúde prejudicado
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia da NANDA-I na edição de 2024–2026, a menos que um trabalho adicional seja concluído
para levá-lo a um nível de evidência 2.1 ou superior.
401
Risco de síndrome de estresse de realocação
Foco do diagnóstico: síndrome do estresse de realocação

Definição
Suscetível a distúrbios fisiológicos e/ou psicossociais após a transferência
de um ambiente para outro, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Barreiras de comunicação – Estratégias de enfrentamento ineficazes
– Controle inadequado sobre o – Impotência
ambiente – Desafio situacional à autoestima
– Aconselhamento inadequado - Isolamento social
antes da partida
– Indivíduos que enfrentam imprevisibilidade – Indivíduos que se deslocam de um
da experiência ambiente para outro
– Indivíduos com histórico de perdas
– Competência mental diminuída – Funcionamento psicossocial prejudicado

Este diagnóstico será retirado da Taxonomia da NANDA-I na edição de 2024–2026, a menos que um trabalho adicional seja concluído
para levá-lo a um nível de evidência 2.1 ou superior.
402
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse Aula 2. Respostas de enfrentamento
Planejamento de atividades ineficaz
Foco do diagnóstico: planejamento de atividades

Definição
Incapacidade de se preparar para um conjunto de ações fixado no tempo e sob certas condições.
– Ausência de plano – Padrão de falha
– Expressa ansiedade sobre uma tarefa – Relata medo de realizar uma tarefa
– Recursos de saúde inadequados – Metas não cumpridas para a atividade escolhida
– Habilidades organizacionais inadequadas
– Comportamento de voo quando confrontado – Suporte social inadequado

com a solução proposta – Percepção irreal do evento
– Hedonismo – Percepção irreal de habilidades pessoais
– Capacidade inadequada de processamento de
informações
procrastinação
403
Risco de planejamento de atividades ineficaz
Foco do diagnóstico: planejamento de atividades

Definição
Suscetível a uma incapacidade de se preparar para um conjunto de ações fixadas no
tempo e sob certas condições, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Comportamento de voo quando confrontado – Suporte social inadequado

com a solução proposta – Percepção irreal do evento
– Hedonismo – Percepção irreal de habilidades pessoais
– Capacidade inadequada de processamento de
informações
procrastinação
404
Ansiedade
Foco do diagnóstico: ansiedade

Definição
Uma resposta emocional a uma ameaça difusa na qual o indivíduo antecipa
um perigo iminente, catástrofe ou infortúnio inespecífico.
- Chorando - Aumento da cautela

- Diminuição da produtividade - Insônia
– Expressa angústia - Humor irritável
– Expressa ansiedade sobre mudanças de - Nervosismo
eventos de vida - Agitação psicomotora
- Expressa angústia - Redução do contato visual
- Expressa insegurança - Comportamento de digitalização
- Expressa medo intenso - Autocentrado
– Desamparo
- Hipervigilância
Fisiológico
- Alteração do padrão respiratório - Aumento da frequência cardíaca
– Anorexia - Aumento da sudorese
- Reflexos rápidos – Náusea
- Aperto no peito - Dilatação da pupila
- Extremidades frias - Voz trêmula
– Diarréia – Relata o ciclo sono-vigília alterado
- Boca seca – Relata palpitações cardíacas
- Expressa dor abdominal – Relata formigamento nas extremidades
– Expressa sensação de desmaio - Vasoconstrição superficial
- Expressa fraqueza muscular – Tremores
– Expressa tensão - Frequência urinária
- Rubor facial – Hesitação urinária
- Aumento da pressão arterial - Urgência urinária
Cognitivo
– Atenção alterada - Diminuição do campo perceptivo
- Confusão - Expressa esquecimento
405
– Expressa preocupação – Ruminação

– Relata bloqueio de pensamentos
– Conflito sobre objetivos de vida – Uso indevido de substâncias
– Transmissão interpessoal – Situação desconhecida

- Dor – Necessidades não atendidas
- Estressores – Conflito de valor
– Indivíduos que experimentam desenvolver – Indivíduos no período perioperatório

crise mental
– Indivíduos em crise situacional – Indivíduos com história familiar de
ansiedade
– Indivíduos expostos a toxinas – Indivíduos com predisposição
hereditária
406
Enfrentamento defensivo
Foco do diagnóstico: enfrentamento

Definição
Projeção repetida de autoavaliação falsamente positiva baseada em um padrão de
autoproteção que defende contra ameaças percebidas subjacentes à auto-estima
positiva.
- Teste de realidade alterada – Acompanhamento inadequado do regime
- Nega problemas de tratamento
- Nega fraquezas – Participação inadequada no regime de
– Dificuldade em estabelecer relações tratamento
interpessoais – Projeção de culpa
– Dificuldade em manter relações – Projeção de responsabilidade
interpessoais – Racionalização de falhas
– Grandiosidade – Distorção da realidade
– Riso hostil - Ridiculariza os outros
- Hipersensibilidade a uma descortesia – Atitude superior em relação aos outros
- Hipersensibilidade a críticas
– Conflito entre autopercepção e sistema – Resiliência psicológica inadequada

de valores
- Medo de falhar – Autoconfiança inadequada
- Medo de humilhação – Suporte social inadequado
- Medo de repercussões – Incerteza
– Confiança inadequada nos outros – Auto-expectativas irreais
407
Enfrentamento ineficaz

Definição
Padrão de avaliação inválida de estressores, com esforços cognitivos e/ou comportamentais,
que não consegue gerenciar demandas relacionadas ao bem-estar.
– Resposta afetiva alterada – Capacidade prejudicada de atender às necessidades
– Atenção alterada básicas
– Padrão de comunicação alterado – Capacidade prejudicada de atender às

– Comportamento destrutivo em relação expectativas da função
aos outros – Acompanhamento inadequado com
– Comportamento destrutivo em relação a si mesmo comportamento direcionado a objetivos
– Dificuldade em organizar as informações – Resolução inadequada de problemas
– Fadiga – Habilidades inadequadas de resolução de problemas
– Doença frequente – Relata o ciclo sono-vigília alterado
– Capacidade prejudicada de pedir ajuda – Relata senso de controle inadequado
– Capacidade prejudicada de atender às

informações – Comportamento de risco
- Capacidade prejudicada de lidar com uma
situação
- Alto grau de ameaça – Preparação inadequada para

estressor
– Incapacidade de conservar energias
adaptativas – Sentido de controle inadequado
– Avaliação imprecisa de ameaças – Suporte social inadequado
– Confiança inadequada na capacidade de lidar – Estratégias ineficazes de liberação
com uma situação de tensão
– Indivíduos em crise de amadurecimento – Indivíduos em crise situacional
408
Prontidão para enfrentamento aprimorado

Definição
Um padrão de avaliação válida de estressores com esforços cognitivos e/ou comportamentais
para gerenciar demandas relacionadas ao bem-estar, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar o uso de estratégias
conhecimento de estratégias de gerenciamento orientadas para a emoção
de estresse – Expressa desejo de melhorar o uso de estratégias
– Expressa desejo de melhorar o gerenciamento orientadas para o problema
de estressores – Expressa desejo de melhorar o uso do recurso
– Expressa desejo de aumentar o apoio social espiritual
409
Enfrentamento ineficaz da comunidade

Definição
Um padrão de atividades comunitárias para adaptação e solução de problemas que é
insatisfatório para atender às demandas ou necessidades da comunidade.
– Comunidade não atende às expectativas de – Alta incidência de problemas comunitários
seus membros
– Deficiente participação da comunidade – Percepção da impotência da

– Elevado índice de doenças da comunidade comunidade
– Conflito comunitário excessivo – Vulnerabilidade da comunidade percebida
– Estresse comunitário excessivo
– Recursos inadequados para a resolução de – Sistemas comunitários inexistentes

problemas da comunidade
– Comunidade que passou por um desastre
410
Prontidão para um enfrentamento comunitário aprimorado

Definição
Um padrão de atividades comunitárias para adaptação e solução de problemas para
atender às demandas ou necessidades da comunidade, que podem ser
fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar a disponibilidade – Expressa desejo de melhorar o planejamento
de recreação comunitária da comunidade para resultados previsíveis
programas estressores
– Expressa desejo de aumentar a disponibilidade – Expressa desejo de melhorar os recursos da

de relaxamento da comunidade comunidade para gerenciar
programas estressores
– Expressa desejo de melhorar a comunicação – Expressa desejo de aumentar a responsabilidade

entre a comunidade da comunidade pelo estresse
membros gestão
– Expressa desejo de melhorar a comunicação – Expressa desejo de melhorar a resolução de
entre grupos e problemas para o problema identificado
comunidade maior
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição 2024–2026, a menos que um trabalho adicional seja concluído
para trazê-lo até um nível de evidência 2.1 ou superior.
411
Enfrentamento familiar comprometido

Definição
Uma pessoa primária geralmente de apoio (membro da família, outro significativo
ou amigo próximo) fornece suporte, conforto, assistência ou encorajamento
insuficiente, ineficaz ou comprometido, que pode ser necessário para o cliente
gerenciar ou dominar tarefas adaptativas relacionadas a seu seu desafio de saúde.
– Reclamação do cliente sobre a resposta – A pessoa de suporte relata conhecimento
da pessoa de apoio ao problema de inadequado
saúde – A pessoa de suporte relata compreensão
– Cliente relata preocupação com a resposta inadequada
da pessoa de suporte ao problema de – A pessoa de suporte relata preocupação com
saúde a própria reação à necessidade do cliente
– Limitação na comunicação entre a
pessoa de suporte e o cliente – A pessoa de suporte se retira do cliente
– Comportamento protetor da pessoa de – Comportamentos assistivos insatisfatórios

apoio incongruente com as habilidades da pessoa de apoio
do cliente
– Comportamento protetor da pessoa de
apoio incongruente com a necessidade
de autonomia do cliente
– Situações coexistentes que afetem a pessoa – Apoio recíproco inadequado

de suporte – Suporte inadequado dado pelo cliente à pessoa
– Capacidade esgotada da pessoa de de suporte
apoio – Compreensão inadequada da informação
– Desorganização familiar pela pessoa de apoio
– Informações imprecisas apresentadas por – Incompreensão das informações por parte
outros da pessoa de suporte
– Informações inadequadas disponíveis para – Preocupação da pessoa de apoio com
a pessoa de apoio preocupação fora da família
– Famílias com membro com papel familiar
alterado
412
– Famílias com pessoa de apoio – Famílias com pessoas de apoio

experimentando capacidade esgotada passando por uma crise de desenvolvimento
devido a doença prolongada – Famílias com pessoas de apoio em
crise situacional
Este diagnóstico será retirado da Taxonomia NANDA-I na edição 2024–2026 se não for revisado para um LOE 2.1 ou superior.
413
Enfrentamento familiar com deficiência

Definição
Comportamento da pessoa principal (membro da família, outro significativo ou amigo
próximo) que desativa suas capacidades e as capacidades do cliente para lidar
efetivamente com tarefas essenciais para a adaptação de qualquer pessoa ao desafio da saúde.
– Abandonou o cliente – Comportamentos familiares prejudiciais ao
– Adota sintomas de doença do cliente bem-estar
– Comportamentos agressivos – Hostilidade
– Sintomas depressivos - Individualismo prejudicado
– Dificuldade em estruturar um – Capacidade inadequada de tolerar o cliente
vida – Perda de independência do cliente
– Desconsidera as necessidades básicas do cliente – Negligencia o regime de tratamento
- Desrespeita as relações familiares – Executar rotinas sem levar em conta
– Realidade distorcida sobre o problema as necessidades do cliente
de saúde do cliente – Hiperfoco prolongado no cliente
– Expressa sentimento de abandono - Agitação psicomotora
– Sintomas psicossomáticos
– Relações familiares ambivalentes – Diferentes estilos de enfrentamento entre

– Sentimentos cronicamente não expressos a pessoa de apoio e o cliente
pela pessoa de apoio – Diferentes estilos de enfrentamento entre
as pessoas de apoio
414
Prontidão para um enfrentamento familiar aprimorado

Definição
Um padrão de gerenciamento de tarefas adaptativas pela pessoa principal (membro
da família, outro significativo ou amigo próximo) envolvido com o desafio de saúde
do cliente, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de reconhecer o impacto da – Expressa desejo de melhorar o
crise no crescimento enriquecimento do estilo de vida
– Expressa desejo de escolher experiências que – Expressa desejo de melhorar a promoção da
otimizem o bem-estar saúde
– Expressa desejo de aumentar a conexão
com outras pessoas que passaram por
uma situação semelhante
415
Ansiedade da morte
Foco do diagnóstico: ansiedade da morte

Definição
Sofrimento emocional e insegurança, gerados pela antecipação da morte e do
processo de morrer de si mesmo ou de outros significativos, o que afeta negativamente
a qualidade de vida.
– Disforia – Expressa medo de morte prematura

– Expressa preocupação com a tensão do – Expressa medo do processo de morte
cuidador prolongado
– Manifesta preocupação com a – Expressa medo da separação dos entes
impacto da própria morte em outros queridos
– Expressa medo do sofrimento relacionado
- Expressa profunda tristeza à morte
– Expressa medo de desenvolver doença – Expressa medo do processo de morrer
terminal – Expressa medo do desconhecido
– Expressa medo da solidão - Expressa impotência
– Expressa medo de perda de habilidades – Relata pensamentos negativos relacionados
mentais ao morrer à morte e morrer
– Expressa medo da dor relacionada à
morte
– Antecipação das consequências - Baixa auto-estima

adversas da anestesia – Não aceitação da própria mortalidade
– Antecipação do impacto da morte sobre os - Angústia espiritual
outros
– Incerteza sobre encontrar um poder superior
- Antecipação da dor
– Antecipação do sofrimento – Incerteza sobre a vida após a morte
- Consciência da morte iminente – Incerteza sobre a existência de um poder
– Sintomas depressivos superior
– Discussões sobre o tema da morte – Incerteza do prognóstico
– Religiosidade prejudicada – Sintomas físicos desagradáveis
- Solidão
– Indivíduos que experimentam cuidados – Indivíduos que recebem cuidados terminais

terminais de outros significativos
416
– Indivíduos com história de experiências – Idosos

adversas com morte de pessoas - Mulheres
significativas
– Jovens adultos
experiência de quase morte
– Depressão - Doença terminal
– Doenças estigmatizadas com alto
medo da morte
417
Negação ineficaz
Foco do diagnóstico: negação

Definição
Tentativa consciente ou inconsciente de desmentir o conhecimento ou o significado de
um evento para reduzir a ansiedade e/ou o medo, levando ao prejuízo da saúde.
– Demora na procura de cuidados de saúde – Deslocamento do medo em relação

- Nega medo da morte ao impacto da condição
– Nega medo de deficiência - Afeto inadequado
– Deslocamento da fonte de sintomas - Minimiza os sintomas
– Não admite impacto da doença na vida - Recusa cuidados de saúde
– Usa comentários desdenhosos quando
– Não percebe a relevância do perigo falando de evento angustiante
– Usa gestos de desprezo ao falar de
– Não percebe a relevância dos sintomas evento angustiante
– Usa tratamento não aconselhado pelo
profissional de saúde
- Ansiedade – Sentido de controle inadequado

– Estresse excessivo – Estratégias de enfrentamento ineficazes
- Medo da morte – Inadequação percebida em lidar com
– Medo de perder a autonomia pessoal emoções fortes
- Medo da separação – Ameaça de realidade desagradável
– Suporte emocional inadequado
418
Temer
Foco do diagnóstico: medo

Definição
Resposta emocional básica e intensa despertada pela detecção de ameaça
iminente, envolvendo uma reação de alarme imediata (American Psychological
Association).
– Anorexia - Aumento da frequência urinária
– Diaforese - Tensão muscular
– Diarréia – Náusea
– Dispneia – Palidez
- Aumento da pressão arterial - Dilatação da pupila
- Aumento da frequência cardíaca – Vômitos
- Aumento da frequência respiratória – Xerostomia
- Aumento da sudorese
– Apreensão – Expressa tensão

– Concentração na fonte do medo – Comportamentos impulsivos
- Aumento do estado de alerta
– Autoconfiança diminuída – Controle de impulso ineficaz
– Expressa alarme - Nervosismo
- Expressa medo - Agitação psicomotora
- Expressa medo intenso
- Barreiras de comunicação – Resposta ao estímulo fóbico

– Resposta aprendida à ameaça – Situação desconhecida
- Crianças – Indivíduos que recebem cuidados terminais
– Indivíduos expostos a situações – Indivíduos separados do apoio social
traumáticas
– Indivíduos que vivem em áreas com – Indivíduos submetidos a procedimento
maior violência cirúrgico
419
– Indivíduos com história familiar de – Gestantes

choque pós-traumático - Mulheres
– Indivíduos com histórico de quedas – Mulheres em situação de parto
– Idosos
– Distúrbios da sensação
420
Luto desadaptativo
Foco do diagnóstico: luto Aprovado
Definição
Um transtorno que ocorre após a morte de um outro significativo, em que a
experiência de sofrimento que acompanha o luto não segue as expectativas
socioculturais.
- Ansiedade - Expressa choque
– Diminuição do desempenho do papel de vida – Fadiga
– Sintomas depressivos – Sintomas gastrointestinais
– Níveis de intimidade diminuídos – Evitar o luto
– Descrença - Aumento da morbidade
– Estresse excessivo - Saudade da pessoa falecida
- Experimentando sintomas que o – Desconfiança dos outros
falecido experimentou - Não aceitação de uma morte
- Expressa raiva – Memórias dolorosas persistentes
– Expressa estar sobrecarregado – Preocupação com pensamentos
– Expressa angústia sobre a pessoa sobre uma pessoa falecida
falecida – Ruminação sobre o falecido
– Expressa sentimento de distanciamento pessoa
dos outros - Procurando por uma pessoa falecida
– Expressa sensação de vazio – Auto-culpa
– Expressa sensação de atordoamento
– Dificuldade em lidar com crises – Suporte social inadequado

concomitantes - Baixa evitação de apegos
– Distúrbio emocional excessivo
– Alta ansiedade de apego
– Indivíduos economicamente – Indivíduos que sofreram morte violenta
desfavorecidos de outros significativos
– Indivíduos que sofrem perdas socialmente – Indivíduos insatisfeitos com a notificação
inaceitáveis de óbito
– Indivíduos com unex – Indivíduos que testemunharam uncon
morte súbita esperada de outro sintomas trollados do falecido
significativo
421
– Indivíduos com histórico de abuso – Indivíduos com fortes emoções

infantil proximidade com o falecido
– Indivíduos com histórico de luto não – Indivíduos com conflito não resolvido
resolvido com o falecido
– Indivíduos com dependência – Indivíduos sem remuneração
significativa pré-morte do emprego
morto - Mulheres
– Transtornos de ansiedade – Depressão
422
Risco de luto desadaptativo

Foco do diagnóstico: luto Aprovado
Definição
Suscetível a um transtorno que ocorre após a morte de um outro significativo,
em que a experiência de angústia que acompanha o luto não segue as
expectativas socioculturais, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Dificuldade em lidar com crises – Suporte social inadequado

concomitantes - Baixa evitação de apegos
– Alta ansiedade de apego
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com histórico de abuso
indivíduos infantil
– Indivíduos que sofrem perdas – Indivíduos com histórico de luto não
socialmente inaceitáveis resolvido
– Indivíduos com unex – Indivíduos com dependência
morte súbita esperada de outro significativa pré-morte do falecido
significativo
– Indivíduos que sofreram morte violenta – Indivíduos com forte proximidade
de outros significativos emocional com o falecido
– Indivíduos insatisfeitos com a notificação – Indivíduos com conflito não resolvido
de óbito com o falecido
– Indivíduos que testemunharam sintomas – Indivíduos sem emprego
não controlados do falecido remunerado
- Mulheres
– Transtornos de ansiedade – Depressão
423
Prontidão para luto aprimorado

Foco do diagnóstico: luto
Definição
Um padrão de integração de uma nova realidade funcional que surge após uma
perda significativa antecipada ou percebida, que pode ser reforçada.
– Expressa desejo de continuar o legado – Expressa desejo de integrar sentimentos
do falecido de remorso
– Expressa desejo de se envolver em – Expressa desejo de integrar sentimentos
atividades anteriores positivos
– Expressa desejo de melhorar o – Expressa desejo de integrar memórias
enfrentamento da dor positivas de falecidos
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de integrar possibilidades
perdão para uma vida alegre
– Expressa desejo de aumentar a esperança – Expressa desejo de integrar possibilidades
– Expressa desejo de aumentar o para uma vida significativa
crescimento pessoal – Expressa desejo de integrar possibilidades
– Expressa desejo de melhorar o ciclo sono- para uma vida com propósito
vigília – Expressa desejo de integrar possibilidades
– Expressa desejo de integrar sentimentos para uma vida satisfatória
de raiva – Manifesta o desejo de integrar o
perda
– Expressa desejo de integrar sentimentos
de desespero – Expressa desejo de investir energia
– Expressa desejo de integrar sentimentos nas novas relações interpessoais
de culpa
424
Regulação do humor prejudicada
Foco do diagnóstico: regulação do humor

Definição
Um estado mental caracterizado por mudanças no humor ou afeto e que é

composto por uma constelação de manifestações afetivas, cognitivas,
somáticas e/ou fisiológicas variando de leve a grave.
– Comportamento verbal alterado – Atenção prejudicada
- Alteração do apetite - Humor irritável
– Desinibição - Agitação psicomotora
– Disforia - Retardo psicomotor
– Excesso de culpa – Afeto triste
– Autoconhecimento excessivo – Auto-culpa
- Voo de pensamentos – Alienação social
– Desesperança

- Ansiedade – Pensamentos recorrentes de morte
- Dificuldade em funcionar socialmente – Pensamentos recorrentes de suicídio
– Fatores externos que influenciam o - Isolamento social
autoconceito – Uso indevido de substâncias
- Hipervigilância - Alteração de peso
- Solidão
- Doença crônica – Psicose
- Comprometimento funcional
425
Impotência
Foco do diagnóstico: poder

Definição
Um estado de perda real ou percebida de controle ou influência sobre fatores ou
eventos que afetam o bem-estar, a vida pessoal ou a sociedade (adaptado da
Associação Americana de Psicologia).
- Recuperação atrasada - Expressa vergonha

– Sintomas depressivos – Fadiga
– Expressa dúvidas sobre o – Perda da independência
desempenho da função – Relata senso de controle inadequado
– Expressa frustração sobre a incapacidade
de realizar atividades anteriores – Alienação social
– Expressa falta de propósito na vida
- Ansiedade – Participação inadequada no regime de

– Tensão do papel do cuidador tratamento
– Ambiente institucional disfuncional – Suporte social inadequado
– Mobilidade física prejudicada - Baixa auto-estima
– Interesse inadequado em melhorar a - Dor
própria situação – Complexidade percebida do regime de
– Relações interpessoais inadequadas tratamento
– Conhecimento inadequado para gerenciar – Estigma social percebido
uma situação – Marginalização social
– Motivação inadequada para melhorar a
própria situação
– Indivíduos economicamente – Indivíduos expostos a eventos traumáticos

desfavorecidos
426
– Distúrbios cerebrovasculares – Doença progressiva
– Distúrbios da Cognição – Imprevisibilidade da trajetória da
- Doença grave doença
427
Risco de impotência
Foco do diagnóstico: poder
Definição
Suscetível a um estado de perda real ou percebida de controle ou influência
sobre fatores ou eventos que afetam o bem-estar, a vida pessoal ou a
sociedade, que podem comprometer a saúde (adaptado da American
Psychology Association).
Fatores de risco
- Ansiedade – Participação inadequada no regime de

– Tensão do papel do cuidador tratamento
– Ambiente institucional disfuncional – Suporte social inadequado
– Mobilidade física prejudicada - Baixa auto-estima
– Interesse inadequado em melhorar a - Dor
própria situação – Complexidade percebida do regime de
– Relações interpessoais inadequadas tratamento
– Conhecimento inadequado para gerenciar – Estigma social percebido
uma situação – Marginalização social
– Motivação inadequada para melhorar a
própria situação
– Indivíduos economicamente – Indivíduos expostos a eventos traumáticos
desfavorecidos
– Distúrbios cerebrovasculares – Doença progressiva
– Distúrbios da Cognição – Imprevisibilidade da trajetória da
- Doença grave doença
428
Prontidão para potência aprimorada

Foco do diagnóstico: poder Aprovado
Definição
Um padrão de participação consciente na mudança para o bem-estar, que pode
ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar
conhecimento de possíveis mudanças conhecimento para a participação na
– Expressa desejo de aprimorar decisões que mudança
possam levar a mudanças – Expressa desejo de aumentar a participação
– Expressa desejo de aumentar a nas escolhas da vida diária
independência, agindo para a mudança – Expressa desejo de aumentar a participação
nas escolhas para a saúde
– Expressa desejo de aumentar o – Expressa desejo de melhorar
envolvimento na mudança potência
429
Resiliência prejudicada
Foco do diagnóstico: resiliência Aprovado

Definição
Diminuição da capacidade de recuperação de situações adversas ou de mudança percebidas,
por meio de um processo dinâmico de adaptação.
– Diminuição do interesse em atividades – Estratégias de enfrentamento ineficazes
acadêmicas – Integração ineficaz
– Diminuição do interesse pela profissão - Baixa auto-estima
Atividades – Elevação renovada da angústia
– Sintomas depressivos – Relata sentir-se culpado
- Expressa vergonha - Isolamento social
– Sentido de controle inadequado
– Relações familiares alteradas – Parentalidade inconsistente

– Violência na comunidade – Adaptação familiar ineficaz
– Rituais familiares interrompidos – Controle de impulso ineficaz
– Rompimento de papéis familiares – Múltiplas situações adversas
– Processos familiares disfuncionais coexistentes
– Recursos de saúde inadequados – Vulnerabilidade percebida

– Indivíduos economicamente – Indivíduos cujos pais têm transtornos

desfavorecidos mentais
– Indivíduos passando por uma nova crise – Indivíduos com histórico de exposição à
violência
– Indivíduos em crise crônica - Indivíduos com famílias numerosas
– Mães com baixa escolaridade
– Indivíduos expostos à violência - Mulheres
– Indivíduos que são membros de uma
minoria étnica
430
– Deficiência intelectual - Desordem psicológica
431
Risco de resiliência prejudicada
Foco do diagnóstico: resiliência Aprovado

Definição
Suscetível à diminuição da capacidade de recuperação de situações adversas percebidas
ou de mudança, por meio de um processo dinâmico de adaptação, que pode
Fatores de risco
– Relações familiares alteradas – Parentalidade inconsistente

– Violência na comunidade – Adaptação familiar ineficaz
– Rituais familiares interrompidos – Controle de impulso ineficaz
– Rompimento de papéis familiares – Múltiplas situações adversas
– Processos familiares disfuncionais coexistentes
– Recursos de saúde inadequados – Vulnerabilidade percebida

– Indivíduos economicamente – Indivíduos cujos pais têm transtornos
desfavorecidos mentais
– Indivíduos passando por uma nova crise – Indivíduos com histórico de exposição à
violência
– Indivíduos em crise crônica - Indivíduos com famílias numerosas
– Mães com baixa escolaridade
– Indivíduos expostos à violência - Mulheres
– Indivíduos que são membros de
uma minoria étnica
– Deficiência intelectual - Desordem psicológica
432
Prontidão para resiliência aprimorada
Foco do diagnóstico: resiliência

Definição
Um padrão de capacidade de se recuperar de situações adversas ou de mudança percebidas,
através de um processo dinâmico de adaptação, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar os recursos – Expressa desejo de melhorar o progresso em
disponíveis direção ao objetivo
– Expressa desejo de melhorar as habilidades de – Expressa desejo de aumentar a resiliência
comunicação psicológica
– Expressa desejo de aumentar a segurança – Expressa desejo de melhorar a si mesmo
ambiental estima
– Expressa desejo de melhorar o estabelecimento – Expressa desejo de aumentar o sentido

de metas de controle
– Expressa desejo de melhorar as relações – Expressa desejo de melhorar o sistema de

interpessoais suporte
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de aumentar o uso de
envolvimento em atividades estratégias de gerenciamento de conflitos
– Expressa desejo de melhorar a própria – Expressa desejo de aumentar o uso de
responsabilidade pela ação habilidades de enfrentamento
– Expressa desejo de melhorar a perspectiva – Expressa desejo de aumentar o uso de

positiva Recursos
433
Tristeza crônica
Foco do diagnóstico: tristeza
Definição
Padrão cíclico, recorrente e potencialmente progressivo de tristeza generalizada
experimentada (por um pai, cuidador, indivíduo com doença crônica ou
deficiência) em resposta à perda contínua, ao longo da trajetória de uma doença
ou deficiência.
– Expressa sentimento que interfere no - Tristeza
bem-estar
- Sentimentos negativos avassaladores
– Crise de gestão de deficiência - Marcos perdidos

– Crise de gestão de doenças - Oportunidades perdidas
– Indivíduos que experimentam desenvolver – Indivíduos que trabalham na função de
crise mental cuidador por um período prolongado de tempo
– Indivíduos que experimentam a perda
de outro significativo
– Deficiência crônica - Doença crônica
434
Sobrecarga de estresse
Foco do diagnóstico: estresse

Definição
Quantidades excessivas e tipos de demandas que exigem ação.
- Dificuldade na tomada de decisão - Funcionamento prejudicado

– Expressa sentir-se pressionado - Aumento da impaciência
– Expressa aumento da raiva – Impacto negativo do estresse
– Expressa tensão
– Recursos inadequados - Estressores

– Estressores repetidos
435
Domínio 9. Enfrentamento/tolerância ao estresse Classe 3. Estresse neurocomportamental
Síndrome de abstinência aguda de substâncias
Foco do diagnóstico: síndrome de abstinência aguda de substância

Definição
Sequelas graves e multifatoriais após a interrupção abrupta de um composto viciante.
– Confusão aguda (00128) – Risco de desequilíbrio eletrolítico
– Ansiedade (00146) (00195)
– Padrão de sono perturbado (00198) – Risco de lesão (00035)
– Náusea (00134)
– Dependência desenvolvida a substância – Desnutrição

viciante – Cessação repentina de uma substância
– Uso excessivo de um sub viciante viciante
postura ao longo do tempo
– Indivíduos com história de sintomas de – Idosos

abstinência
– Comorbidade significativa
436
Risco de síndrome de abstinência aguda de substância
Foco do diagnóstico: síndrome de abstinência aguda de substância

Definição
Suscetível a sequelas graves e multifatoriais após a interrupção abrupta de
um composto viciante, que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Dependência desenvolvida a substância – Desnutrição

viciante – Cessação repentina de uma substância
– Uso excessivo de um sub viciante viciante
postura ao longo do tempo
– Indivíduos com história de sintomas de – Idosos
abstinência
– Comorbidade significativa
437
Machine Translated by Google Classe 3. Estresse neurocomportamental
Disreflexia autonômica
Foco do diagnóstico: disreflexia autonômica
Definição
Resposta simpática não inibida e com risco de vida do sistema nervoso a um
estímulo nocivo após uma lesão na medula espinhal na 7ª vértebra torácica (T7)
ou acima.
- Visão embaçada – Sabor metálico na boca
– Bradicardia - Congestão nasal
- Dor no peito – Palidez abaixo da lesão
- Arrepiante - Parestesia
- Congestão conjuntival - Hipertensão paroxística
– Diaforese acima da lesão - Reflexo Pilomotor
– Dor difusa em diferentes áreas da cabeça – Manchas vermelhas na pele acima da
lesão
– Síndrome de Horner – Taquicardia
Estímulos gastrointestinais
– Distensão intestinal – Enemas

- Constipação – Impactação fecal
– Difícil passagem de fezes – Supositórios
- Estimulação digital
Estímulos Tegumentares
- Estimulação cutânea - Queimadura de sol
- Irritação na pele - Ferimento
Estímulos Musculoesqueléticos-Neurológicos
– Estímulos irritantes abaixo do nível da – Pressão sobre a proeminência óssea

lesão – Pressão sobre a genitália
- Espasmo muscular - Exercícios de amplitude de movimento
– Estímulos dolorosos abaixo do nível da lesão
438
Estímulos Regulatórios-Situacionais
– Roupas apertadas – Posicionamento
– Flutuações de temperatura ambiental
Estímulos Urológicos-Reprodutivos
- Distensão da bexiga – Instrumentação
- Espasmo da bexiga - Relação sexual
Outros fatores
– Conhecimento inadequado do cuidador sobre – Conhecimento inadequado do processo da

o processo da doença doença
– Indivíduos expostos a temperaturas – Mulheres com lesão ou lesão medular que
ambientais extremas estão em trabalho de parto
– Homens com lesão na medula espinhal ou – Mulheres com lesão ou lesão medular que
lesão que estão experimentando a estejam menstruadas
ejaculação – Mulheres com lesão ou lesão medular que
estejam grávidas
- Fraturas ósseas - Cálculo renal
– Dissinergia detrusor-esfincteriana – Retirada de substância
– Doenças do aparelho digestivo - Procedimentos cirúrgicos
– Epididimite - Cateterismo urinário
- Osso heterotópico - Infecção do trato urinário
- Cisto no ovário - Tromboembolismo venoso
439
Risco de disreflexia autonômica

Foco do diagnóstico: disreflexia autonômica
Definição
Suscetível a risco de vida, resposta não inibida do sistema nervoso
simpático pós-choque espinhal, em um indivíduo com lesão medular ou
lesão na 6ª vértebra torácica (T6) ou acima (demonstrado em pacientes
com lesões na 7ª vértebra torácica vértebra [T7] e a 8ª vértebra torácica
[T8]), o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
Estímulos gastrointestinais
– Distensão intestinal – Enemas

- Constipação – Impactação fecal
– Difícil passagem de fezes – Supositórios
- Estimulação digital
Estímulos Tegumentares
- Estimulação cutânea - Queimadura de sol
- Irritação na pele - Ferimento
Estímulos Musculoesqueléticos-Neurológicos
– Estímulos irritantes abaixo do nível da – Pressão sobre a proeminência óssea

lesão – Pressão sobre a genitália
- Espasmo muscular - Exercícios de amplitude de movimento
– Estímulos dolorosos abaixo do nível da lesão
Estímulos Regulatórios-Situacionais
– Roupas apertadas – Posicionamento

– Flutuações de temperatura ambiental
Estímulos Urológicos-Reprodutivos
- Distensão da bexiga – Instrumentação

- Espasmo da bexiga - Relação sexual
440
Outros fatores
– Conhecimento inadequado do cuidador sobre – Conhecimento inadequado do processo
o processo da doença da doença
– Indivíduos com lesão medular ou lesão – Mulheres com lesão ou lesão medular
exposta a temperaturas ambientais que estão em trabalho de parto
extremas – Mulheres com lesão ou lesão medular
– Homens com lesão na medula espinhal ou que estejam menstruadas
lesão que estão experimentando a – Mulheres com lesão ou lesão medular
ejaculação que estejam grávidas
- Fraturas ósseas - Cálculo renal
– Dissinergia detrusor-esfincteriana – Retirada de substância
– Doenças do aparelho digestivo - Procedimentos cirúrgicos
– Epididimite - Cateterismo urinário
- Osso heterotópico - Infecção do trato urinário
- Cisto no ovário - Tromboembolismo venoso
441
Síndrome de abstinência neonatal

Foco do diagnóstico: síndrome de abstinência neonatal Aprovado em
Definição
Uma constelação de sintomas de abstinência observados em recém-nascidos como resultado
da exposição intrauterina a substâncias que causam dependência, ou como consequência
do manejo farmacológico da dor pós-natal.
– Diarréia (00013) – Risco de apego prejudicado (00058)
– Comportamento infantil desorganizado
(00116) – Risco de integridade da pele prejudicada
– Padrão de sono perturbado (00198) (00047)
– Conforto prejudicado (00214) – Risco de termorregulação ineficaz (00274)

- Estresse neurocomportamental
– Risco de aspiração (00039) – Risco de lesão (00035)
– Recém-nascidos expostos ao uso indevido – Recém-nascidos expostos iatrogenicamente
de substâncias maternas no útero a substância para controle da dor
O Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool (FNAST) é recomendado para avaliação dos sintomas de abstinência e para a
tomada de decisões relacionadas ao plano de cuidados. Uma pontuação FNAST de 8 ou mais, em combinação com uma história
de exposição intrauterina a substâncias, é frequentemente usada para fazer o diagnóstico de Síndrome de Abstinência Neonatal.
Este instrumento foi desenvolvido e é usado predominantemente nos Estados Unidos e em outros países ocidentais, portanto, pode
não ser apropriado recomendá-lo para a comunidade internacional. Este diagnóstico será retirado da Taxonomia da NANDA-I na
edição de 2024–2026, a menos que um trabalho adicional seja concluído para levá-lo a um nível de evidência 2.1 ou superior.
442
Comportamento infantil desorganizado
Foco do diagnóstico: comportamento organizado

Definição
Desintegração dos sistemas de funcionamento fisiológico e
neurocomportamental.
Sistema de Interação de Atenção
– Resposta prejudicada a estímulos

sensoriais
Sistema Motor
– Reflexos primitivos alterados - Hiperextensão de extremidades

– Resposta de sobressalto exagerada – Tônus motor prejudicado
– Inquieto - Mantém as mãos na posição do rosto
- Espalhar o dedo – Tremor
– Punho - Contração
- Comportamento mão a face - Movimento descoordenado
Fisiológico
– Cor da pele anormal – Incapacidade de tolerar o volume de

– Arritmia mamadas
– Bradicardia – Dessaturação de oxigênio
– Incapacidade de tolerar a taxa de – Taquicardia
alimentação – Sinais de tempo limite
Problemas regulatórios
- Capacidade prejudicada de inibir o reflexo de - Humor irritável

sobressalto
Sistema de Organização do Estado
– Estado ativo-acordado - Choro irritável

– Atividade difusa do eletroencefalograma - Estado quieto acordado
alfa (EEG) com os olhos fechados – oscilação de estado
443
– Cuidador interpretando mal as dicas do bebê – Estimulação sensorial ambiental insuficiente

– Intolerância alimentar – Desnutrição
– Conhecimento inadequado do cuidador de - Dor

pistas comportamentais - Privação sensorial
– Contenção inadequada dentro do - Superestimulação sensorial
ambiente
– Ambiente físico inadequado
– Bebês expostos a teratógenos no útero – Lactentes com baixa pós-menstrual

era
- Bebês prematuros
– Distúrbios Congênitos – Doenças genéticas congênitas

– Funcionamento neurológico imaturo - Procedimento invasivo
– Funcionamento motor infantil prejudicado – Insuficiência bucal
444
Risco de comportamento infantil desorganizado

Definição
Suscetível à desintegração no padrão de modulação dos sistemas de
funcionamento fisiológico e neurocomportamental, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Cuidador interpretando mal as dicas do bebê – Estimulação sensorial ambiental insuficiente

– Intolerância alimentar – Desnutrição
– Conhecimento inadequado do cuidador de - Dor

pistas comportamentais - Privação sensorial
– Contenção inadequada dentro do - Superestimulação sensorial
ambiente
– Ambiente físico inadequado
– Recém-nascidos expostos a teratógenos em – Lactentes com baixa pós-menstrual
útero era
- Bebês prematuros
– Distúrbios Congênitos – Doenças genéticas congênitas

– Funcionamento neurológico imaturo - Procedimento invasivo
– Funcionamento motor infantil prejudicado – Insuficiência bucal
445
Prontidão para um comportamento infantil organizado aprimorado

Definição
Um padrão integrado de modulação dos sistemas de funcionamento fisiológico
e neurocomportamental, que pode ser fortalecido.
– O cuidador primário expressa o desejo de – O cuidador primário expressa o desejo de
melhorar o reconhecimento de pistas aumentar o reconhecimento dos
– O cuidador primário expressa o desejo de comportamentos autorregulatórios do bebê
melhorar as condições ambientais
446
Domínio 10.
Princípios de vida
Princípios subjacentes à conduta, pensamento e comportamento sobre atos, costumes,

ou instituições vistas como verdadeiras ou de valor intrínseco
Classe 1. Valores
A identificação e classificação dos modos preferidos de
conduta ou estados finais
Classe 2. Crenças
Opiniões, expectativas ou julgamentos sobre atos, costumes,
ou instituições vistas como verdadeiras ou de

que vale a pena
00068 Prontidão para maior bem-estar espiritual 449
Classe 3. Congruência de valor/crença/ação

A correspondência ou equilíbrio alcançado entre valores,
crenças e ações
00184 Prontidão para tomada de decisão aprimorada 451
00083 Conflito de decisão 452
00242 Tomada de decisão emancipada prejudicada 453
00244 Risco para a tomada de decisão emancipada prejudicada 454
00243 Prontidão para tomada de decisão emancipada aprimorada 455
00175 Sofrimento moral 456
00169 Religiosidade prejudicada 457
00170 Risco de religiosidade prejudicada 458
00171 Prontidão para religiosidade aprimorada 459
447
Domínio 10. Princípios de vida Classe 3. Estresse neurocomportamental
00066 Aflição espiritual 460
00067 Risco de angústia espiritual 462
448
Domínio 10. Princípios de vida Classe 2. Crenças
Prontidão para maior bem-estar espiritual

Foco do diagnóstico: bem-estar espiritual
Definição
Um padrão de integração de significado e propósito na vida por meio de conexões com

eu, os outros, o mundo e/ou um poder superior a si mesmo, que pode ser
fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de aprimorar experiências
aceitação místicas
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de melhorar a unidade
capacidade de autoconforto com a natureza
– Expressa desejo de aumentar o conforto na – Expressa desejo de melhorar a unidade
fé com poder maior que o próprio
– Expressa desejo de aumentar a conexão – Expressa desejo de aumentar a participação
com a natureza em práticas religiosas
– Expressa desejo de melhorar a conexão – Expressa desejo de aumentar a paz
com poder maior que com poder maior do que eu
auto – Expressa desejo de melhorar
– Expressa desejo de melhorar devoção
lidar – Expressa desejo de melhorar
– Expressa desejo de melhorar reverência
coragem – Expressa desejo de aumentar a satisfação
– Expressa desejo de aumentar a energia com a vida
criativa – Expressa desejo de melhorar a si mesmo
– Expressa desejo de melhorar a doação conhecimento
dos outros – Expressa desejo de aumentar o autoperdão
– Expressa desejo de melhorar a harmonia
no ambiente – Expressa desejo de aumentar o sentido
– Expressa desejo de aumentar a esperança de admiração
– Expressa desejo de melhorar o interior – Expressa desejo de aumentar o sentido

Paz de harmonia dentro de si mesmo
– Expressa desejo de melhorar a interação – Expressa desejo de aumentar o sentido
com outras pessoas significativas de identidade
– Expressa desejo de aumentar a alegria – Expressa desejo de aumentar o sentido
– Expressa desejo de aumentar o amor de magia no ambiente
– Expressa desejo de aumentar o amor – Expressa desejo de melhorar
de outros serenidade
– Expressa desejo de melhorar a prática – Expressa desejo de melhorar o serviço

meditativa aos outros
449
Domínio 10. Princípios de vida Classe 2. Crenças
– Expressa desejo de aumentar – Expressa desejo de aumentar

a força na fé a rendição
450
Domínio 10. Princípios de vida Classe 3. Congruência de valor/crença/ação
Prontidão para tomada de decisão aprimorada

Foco do diagnóstico: tomada de decisão
Definição
Um padrão de escolha de um curso de ação para atender a curto e longo prazo
metas relacionadas à saúde, que podem ser fortalecidas.
– Expressa desejo de melhorar a – Expressa desejo de melhorar a tomada
congruência da decisão com o objetivo de decisões
sociocultural – Expressa desejo de aprimorar a análise
– Expressa desejo de melhorar a de risco-benefício das decisões
congruência da decisão com os valores – Expressa desejo de melhorar
socioculturais compreensão das escolhas
– Expressa desejo de melhorar a – Expressa desejo de melhorar
congruência das decisões com o objetivo compreensão do significado de
– Expressa desejo de melhorar a escolhas
congruência das decisões com os valores – Expressa desejo de aumentar o uso de
evidência confiável para decisões
451
Conflito de decisão
Foco do diagnóstico: conflito decisório Aprovado
Definição
Incerteza sobre o curso de ação a ser tomado quando a escolha entre ações
concorrentes envolve risco, perda ou desafio a valores e crenças.
- Decisões atrasadas – Questiona crenças pessoais ao tentar

– Expressa angústia durante a tomada de uma decisão
decisão – Questiona valores pessoais ao tentar
– Sinal físico de angústia uma decisão
– Sinal físico de tensão – Reconhece as consequências
– Questiona o princípio moral ao tentar indesejadas de ações potenciais
uma decisão – Relata incerteza sobre as escolhas
– Questiona a regra moral ao tentar - Autocentrado
uma decisão – Vacilar entre as escolhas
– Questiona valores morais ao tentar
uma decisão
– Conflito com obrigação moral – A regra moral suporta ações

– Fontes de informação conflitantes mutuamente inconsistentes
– Informações inadequadas – O valor moral suporta ações

mutuamente inconsistentes
- Inexperiência na tomada de decisão – Percepção de perigo para o sistema de valores
– Interferência na tomada de decisão – Crenças pessoais pouco claras
– Princípio moral apoia ações mutuamente – Valores pessoais pouco claros

inconsistentes
452
Tomada de decisão emancipada prejudicada

Foco do diagnóstico: tomada de decisão emancipada Aprovado 2013 • Revisado
Definição
Um processo de escolha de uma decisão de cuidado em saúde que não inclui
conhecimento pessoal e/ou consideração de normas sociais, ou não ocorre em
um ambiente flexível, resultando em insatisfação decisória.
– Atraso na promulgação da opção de assistência – Expressa preocupação excessiva com as opiniões dos
médica outros
– Dificuldade em escolher uma opção de cuidados – Expressa medo excessivo do que os outros pensam
de saúde que melhor se adapte ao estilo de sobre uma decisão
vida atual – Capacidade prejudicada de descrever como a

– Expressa constrangimento em descrever sua própria opção se encaixará no estilo de vida atual
opinião – Verbalização limitada sobre a opção de cuidados de
– Expressa angústia sobre a opinião dos outros saúde na presença de outras pessoas
– Diminuição da compreensão das opções de cuidados – Informações inadequadas sobre opções de cuidados
de saúde disponíveis de saúde
– Dificuldade em verbalizar adequadamente as – Privacidade inadequada para discutir abertamente

percepções sobre as opções de cuidados de as opções de cuidados de saúde
saúde – Autoconfiança inadequada na tomada de decisões
– Confiança inadequada para discutir abertamente as
opções de cuidados de saúde – Tempo insuficiente para discutir opções de cuidados
de saúde
– Indivíduos com experiência limitada em tomada de – Mulheres que vivem em famílias com hierarquia
decisão patriarcal
– Mulheres acessando cuidados de saúde de sistemas
com hierarquia patriarcal
453
Risco para a tomada de decisão emancipada prejudicada

Foco do diagnóstico: tomada de decisão emancipada Aprovado 2013 •
Revisado 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Suscetível a um processo de escolha de uma decisão de cuidado em saúde

que não inclua conhecimento pessoal e/ou consideração de normas sociais,
ou não ocorra em ambiente flexível, resultando em insatisfação decisória.
Fatores de risco
– Diminuição da compreensão das opções de – Informações inadequadas sobre opções de cuidados

cuidados de saúde disponíveis de saúde
– Dificuldade em verbalizar adequadamente as – Privacidade inadequada para discutir abertamente
percepções sobre as opções de cuidados de as opções de cuidados de saúde
saúde – Autoconfiança inadequada na tomada de decisões
– Confiança inadequada para discutir abertamente
as opções de cuidados de saúde – Tempo insuficiente para discutir opções de
cuidados de saúde
– Indivíduos com experiência limitada em tomada – Mulheres que vivem em famílias com
de decisão hierarquia patriarcal
– Mulheres acessando cuidados de saúde de sistemas
com hierarquia patriarcal
454
Prontidão para tomada de decisão emancipada

aprimorada
Foco do diagnóstico: tomada de decisão emancipada Aprovado 2013 •
Definição
Um processo de escolha de uma decisão de cuidados de saúde que inclui conhecimento
pessoal e/ou consideração de normas sociais, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de melhorar a capacidade de – Expressa desejo de aumentar o conforto para
escolher opções de cuidados de saúde que verbalizar opções de cuidados de saúde na
melhorem o estilo de vida atual presença de outras pessoas
– Expressa desejo de melhorar a capacidade de – Expressa desejo de aumentar a confiança na
decretar a opção de cuidados de saúde escolhida tomada de decisões
– Expressa desejo de melhorar a capacidade de – Expressa desejo de aumentar a confiança para
compreender todas as opções de cuidados de discutir opções de cuidados de saúde
saúde disponíveis abertamente
– Expressa desejo de melhorar a capacidade de – Expressa desejo de melhorar a tomada de
verbalizar a própria opinião sem constrangimento decisões
– Expressa desejo de melhorar pri
vacia para discutir opções de cuidados de saúde
455
Sofrimento moral
Foco do diagnóstico: sofrimento moral Aprovado

Definição
Resposta à incapacidade de realizar uma decisão e/ou ação ética ou moral
escolhida.
– Relata angústia em agir de acordo com sua
escolha moral
– Conflito entre os tomadores de decisão – Informação disponível para decisão

– Dificuldade em tomar decisões de fim de fazendo conflitos
vida - Restrição de tempo para tomada de
– Dificuldade na tomada de decisão sobre decisão

o tratamento – Valores incongruentes com a cultura
normas
– Indivíduos com perda de autonomia pessoal – Indivíduos fisicamente distantes de
Tomador de Decisão
456
Religiosidade prejudicada
Foco do diagnóstico: religiosidade

Definição
Capacidade prejudicada de exercer confiança em crenças e/ou participar de rituais de uma
determinada tradição de fé.
– Deseja se reconectar com o padrão – Dificuldade em aderir a rituais religiosos
de crença prescritos
– Deseja se reconectar com os costumes – Expressa angústia sobre a separação
– Dificuldade em aderir às crenças da comunidade de fé
religiosas prescritas - Questiona crenças religiosas
– Questiona os costumes religiosos
- Ansiedade – Interação sociocultural

– Barreira cultural para praticar a inadequada
religião – Transporte inadequado
– Sintomas depressivos – Cuidados ineficazes
- Restrições ambientais – Estratégias de enfrentamento ineficazes
- Medo da morte – Insegurança
– Suporte social inadequado - Dor
– Indivíduos hospitalizados – Indivíduos em crise espiritual
– Indivíduos em fim de vida
crise – Indivíduos com histórico de manipulação
– Indivíduos em transição de vida religiosa
– Idosos
– Indivíduos em crise pessoal
– Depressão – Estado de saúde prejudicado
457
Risco de religiosidade prejudicada

Definição
Suscetível a uma capacidade prejudicada de exercer confiança em crenças religiosas
e/ou participar de rituais de uma determinada tradição de fé, o que pode comprometer
a saúde.
Fatores de risco
- Ansiedade – Interação sociocultural

– Barreira cultural para praticar a inadequada
religião – Transporte inadequado
– Sintomas depressivos – Cuidados ineficazes
- Restrições ambientais – Estratégias de enfrentamento ineficazes
- Medo da morte – Insegurança
– Suporte social inadequado - Dor
– Indivíduos hospitalizados – Indivíduos em crise espiritual
– Indivíduos em fim de vida
crise – Indivíduos com histórico de manipulação
– Indivíduos em transição de vida religiosa
– Idosos
– Indivíduos em crise pessoal
– Depressão – Estado de saúde prejudicado
458
Prontidão para religiosidade aprimorada

Definição
Um padrão de confiança em crenças religiosas e/ou participação em rituais de uma
determinada tradição de fé, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar a conexão – Expressa desejo de melhorar as opções
com um líder religioso religiosas
– Expressa desejo de melhorar – Expressa desejo de aumentar o uso de
perdão material religioso
– Expressa desejo de aumentar a participação – Expressa desejo de restabelecer
em experiências religiosas padrões de crença
– Expressa desejo de aumentar a participação – Expressa desejo de restabelecer os
em práticas religiosas costumes religiosos
459
Aflição espiritual
Foco do diagnóstico: angústia espiritual Aprovado
Definição
Um estado de sofrimento relacionado à capacidade prejudicada de integrar significado e
propósito na vida por meio de conexões consigo mesmo, com os outros, com o mundo e/ou
com um poder superior a si mesmo.
– Comportamentos de raiva – Expressa coragem insuficiente

- Chorando – Expressa perda de confiança
– Diminuição da expressão da criatividade – Expressa perda de controle
- Desinteresse pela natureza – Expressa perda de esperança
– Dissonias – Expressa perda de serenidade
– Excesso de culpa – Expressa necessidade de perdão
– Expressa alienação - Expressa arrependimento
- Expressa raiva – Expressa sofrimento
– Expressa raiva em relação a um poder – Fadiga
maior que o próprio - Temer
– Expressa preocupação com crenças - Capacidade prejudicada de introspecção
– Expressa preocupação com o futuro – Incapacidade de experimentar
a transcendência
– Expressa preocupação com o sistema de - Luto desadaptativo
valores – Perda percebida de sentido na vida
– Expressa preocupação com a família – Identidade das perguntas
– Expressa sentir-se abandonado por um - Questiona o sentido da vida
poder maior que o próprio
– Questiona o significado do sofrimento
– Expressa sensação de vazio
– Questiona a própria dignidade
- Expressa sentir-se não amado - Recusa-se a interagir com os outros
– Expressa sentir-se inútil
– Ritual religioso alterado – Dificuldade em aceitar o processo de

– Prática espiritual alterada envelhecimento
- Ansiedade – Controle ambiental inadequado

– Barreira para experimentar o amor – Relações interpessoais inadequadas
– Conflitos culturais - Solidão
– Sintomas depressivos – Perda da independência

- Baixa auto-estima
460
- Dor – Alienação social

– Percepção de ter negócios inacabados – Privação sociocultural
- Estressores
– Auto-alienação – Uso indevido de substâncias
– Separação do sistema de apoio
– Indivíduos que vivenciam o nascimento de uma – Indivíduos expostos à morte
criança – Indivíduos expostos a desastres
– Indivíduos que vivenciam a morte de um naturais
outro significativo – Indivíduos expostos a eventos traumáticos
- Indivíduos com infertilidade
– Indivíduos em transição de vida – Indivíduos que recebem más notícias
– Indivíduos que recebem cuidados terminais
– Indivíduos que vivenciam conflitos – Indivíduos com baixa escolaridade
raciais
– Indivíduos que vivenciam eventos de
vida inesperados
- Doença crônica – Perda de função de uma parte do corpo
– Perda de uma parte do corpo
461
Risco de angústia espiritual

Foco do diagnóstico: angústia espiritual
Definição
Suscetível a um estado de sofrimento relacionado à capacidade prejudicada de integrar
significado e propósito na vida por meio de conexões consigo mesmo, com os outros, com
o mundo e/ou com um poder superior a si mesmo, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Ritual religioso alterado – Perda da independência

– Prática espiritual alterada - Baixa auto-estima
- Ansiedade - Dor
– Barreira para experimentar o amor – Percepção de ter negócios inacabados
– Conflitos culturais
– Sintomas depressivos – Auto-alienação
– Dificuldade em aceitar o processo de – Separação do sistema de apoio

envelhecimento – Alienação social
– Controle ambiental inadequado – Privação sociocultural
– Relações interpessoais inadequadas - Estressores
- Solidão – Uso indevido de substâncias
– Indivíduos que vivenciam o nascimento de uma – Indivíduos expostos à morte
criança – Indivíduos expostos a desastres
– Indivíduos que vivenciam a morte de um naturais
outro significativo – Indivíduos expostos a eventos traumáticos
- Indivíduos com infertilidade
– Indivíduos em transição de vida – Indivíduos que recebem más notícias
– Indivíduos que recebem cuidados terminais
– Indivíduos que vivenciam conflitos – Indivíduos com baixa escolaridade
raciais
– Indivíduos que vivenciam eventos de
vida inesperados
- Doença crônica – Perda de função de uma parte do corpo
– Perda de uma parte do corpo
462
Domínio 11.
Segurança/proteção
Livre de perigo, lesão física ou dano ao sistema imunológico; preservação da perda; e

proteção da segurança e proteção
Classe 1. Infecção
Respostas do hospedeiro após invasão patogênica
00004 Risco de infecção 466
00266 Risco de infecção do sítio cirúrgico 467
Classe 2. Lesões físicas

Dano corporal ou ferido
00031 Desobstrução ineficaz das vias aéreas 468
00039 Risco de aspiração 469
00206 Risco de sangramento 470
00048 Dentição prejudicada 471
00219 Risco de olho seco 472
00277 Autogestão ineficaz do olho seco 473
00261 Risco de boca seca 475
00303 Risco de quedas em adultos 476
00306 Risco de queda infantil 478
00035 Risco de lesão 480
00245 Risco de lesão na córnea 481
00320 Lesão do complexo mamilo-areolar 482
00321 Risco de lesão do complexo areolopapilar 484
00250 Risco de lesão do trato urinário 485
00087 Risco de lesão de posicionamento perioperatório 486
00220 Risco de lesão térmica 487
00045 Integridade da membrana mucosa oral prejudicada 488
463
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 3. Congruência de valor/crença/ação
00247 Risco de integridade da membrana mucosa oral prejudicada 490
00086 Risco de disfunção neurovascular periférica 491
00038 Risco de trauma físico 492
00213 Risco de trauma vascular 494
00312 Lesão por pressão do adulto 495
00304 Risco de lesão por pressão em adultos 497
00313 Lesão por pressão infantil 499
00286 Risco de lesão por pressão infantil 501
00287 Lesão por pressão neonatal 503
00288 Risco de lesão por pressão neonatal 505
00205 Risco de choque 507
00046 Integridade da pele prejudicada 508
00047 Risco de integridade da pele prejudicada 510
00156 Risco de morte súbita infantil 512
00036 Risco de asfixia 513
00100 Recuperação cirúrgica retardada 514
00246 Risco de recuperação cirúrgica retardada 516
00044 Integridade do tecido prejudicada 517
00248 Risco de integridade do tecido prejudicada 519
Classe 3. Violência
O exercício de força ou poder excessivo para causar ferimentos ou
Abuso
00272 Risco de mutilação genital feminina 521
00138 Risco de violência dirigida a outros 522
00140 Risco de violência autodirigida 523
00151 Automutilação 524
00139 Risco de automutilação 526
00289 Risco de comportamento suicida 528
Classe 4. Riscos ambientais

Fontes de perigo nos arredores
00181 Contaminação 530
00180 Risco de contaminação 532
00265 Risco de acidentes de trabalho 534
00037 Risco de envenenamento 535
464
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 3. Congruência de valor/crença/ação
Classe 5. Processos defensivos

Os processos pelos quais o eu se protege do
não-eu
00218 Risco de reação adversa ao meio de contraste iodado 536
00217 Risco de reação alérgica 537
00042 Risco de reação alérgica ao látex 538
Classe 6. Termorregulação
O processo fisiológico de regulação de calor e energia
dentro do corpo para fins de proteção do organismo
00007 Hipertermia 539
00006 Hipotermia 540
00253 Risco de hipotermia 541
00280 Hipotermia neonatal 542
00282 Risco de hipotermia neonatal 544
00254 Risco de hipotermia perioperatória 545
00008 Termorregulação ineficaz 546
00274 Risco de termorregulação ineficaz 547
465
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 1. Infecção
Risco de infecção
Foco do diagnóstico: infecção Aprovado

Definição
Suscetível à invasão e multiplicação de organismos patogênicos, que podem comprometer a

saúde.
Fatores de risco
– Dificuldade em gerenciar dispositivos – Inadequação da literacia em saúde

invasivos de longo prazo
– Higiene inadequada
- Dificuldade em gerenciar o tratamento de feridas – Conhecimento inadequado para evitar a
- Motilidade gastrointestinal disfuncional exposição a patógenos
– Hábitos inadequados de higiene bucal
– Alimentação de fórmula exclusiva – Vacinação inadequada
- Integridade da pele prejudicada – Desnutrição
– Acesso inadequado a equipamentos de – Aleitamento materno misto
proteção individual – Obesidade
– Adesão inadequada às recomendações de – Fumar
saúde pública
– Estase do fluido corporal
– Higiene ambiental inadequada
– Indivíduos economicamente – Indivíduos expostos a patógenos ambientais
desfavorecidos aumentados
– Indivíduos expostos a surtos de doenças – Indivíduos com baixo nível de
escolaridade
– Bebês que não são amamentados
– Alteração do pH da secreção – Ruptura prematura da membrana

– Anemia amniótica
- Doença crônica – Ruptura prolongada da membrana
amniótica
- Diminuição da ação ciliar
– Imunossupressão - Resposta inflamatória suprimida
- Procedimento invasivo
– Leucopenia
466
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 1. Infecção
Risco de infecção do sítio cirúrgico
Foco do diagnóstico: infecção de sítio cirúrgico

Definição
Suscetível à invasão de organismos patogênicos no sítio cirúrgico, podendo
Fatores de risco
– Alcoolismo – Fumar
– Obesidade
– Indivíduos expostos à temperatura – Indivíduos expostos a patógenos
ambiente de operação fria ambientais aumentados
– Indivíduos expostos a número – Indivíduos com a Sociedade Americana
excessivo de pessoal durante o de Anestesiologistas (ASA) Físico
procedimento cirúrgico Pontuação de classificação de status ÿ 2
– Diabetes melito - Osteoartrite pós-traumática
- Procedimentos cirúrgicos extensos - Duração prolongada do procedimento
- Anestesia geral cirúrgico
– Hipertensão – Prótese
– Imunossupressão - Artrite reumatoide
– Profilaxia antibiótica inadequada – Comorbidade significativa
- Profilaxia antibiótica ineficaz – Implante cirúrgico
– Infecções em outros sítios cirúrgicos - Contaminação da ferida cirúrgica
- Procedimento invasivo
467
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 2. Lesões físicas
Desobstrução ineficaz das vias aéreas
Foco do diagnóstico: desobstrução das vias

aéreas Aprovado em 1980 • Revisado em 1996, 1998, 2017, 2020 • Nível de evidência 3.3
Definição
Capacidade reduzida de eliminar secreções ou obstruções do trato respiratório para manter as

vias aéreas desobstruídas.
– Ausência de tosse – Hipoxemia
- Sons respiratórios adventícios – Tosse ineficaz
– Ritmo respiratório alterado – Eliminação ineficaz da expectoração
– Percussão torácica alterada - Flambagem nasal
– Ruído torácico-vocal alterado – Ortopnéia
– Bradipena - Agitação psicomotora
– Cianose - Retração subcostal
- Dificuldade em verbalizar – Taquipena
– Sons respiratórios diminuídos – Usa os músculos acessórios para respirar
– Excesso de expectoração
– Desidratação – Desatento ao fumo passivo

– Excesso de muco - Tampão mucoso
– Exposição a substâncias nocivas – Secreções retidas
- Medo da dor – Fumar
– Corpo estranho nas vias aéreas
- Crianças – Bebês
- Espasmo das vias aéreas – Exsudato nos alvéolos

- Via aérea alérgica - Anestesia geral
– Asma - Hiperplasia das paredes brônquicas
- Doença de obstrução pulmonar crônica – Doenças neuromusculares
- Infecção do trato respiratório
– Cardiopatias congênitas
- Doença grave
468
Risco de aspiração
Foco do diagnóstico: aspiração Aprovado
Definição
Suscetível à entrada de secreções gastrointestinais, secreções orofaríngeas,
sólidos ou fluidos nas vias traqueobrônquicas, o que pode comprometer a
saúde.
Fatores de risco
- Barreira para elevar a parte superior do corpo – Conhecimento inadequado de fatores

- Diminuição da motilidade gastrointestinal modificáveis
- Dificuldade em engolir – Aumento do resíduo gástrico

– Deslocamento do tubo de – Desobstrução ineficaz das vias aéreas
nutrição enteral
– Idosos - Bebês prematuros
- Doença de obstrução pulmonar crônica - Técnicas de fixação da mandíbula

- Dispositivos médicos
- Doença grave - Cirurgia do pescoço
- Diminuição do nível de consciência - Traumatismo cervical
– Esvaziamento gástrico retardado – Doenças neurológicas
- Reflexo de vômito deprimido – Procedimentos cirúrgicos bucais
– Nutrição enteral - Traumas Orais
- Cirurgia de face – Preparações Farmacêuticas
- Traumas faciais - Pneumonia
– Neoplasias de cabeça e pescoço - Derrame
– Esfíncter esofágico inferior incompetente – Regime de tratamento
- Aumento da pressão intragástrica
469
Risco de sangramento
Foco do diagnóstico: sangramento

Definição
Suscetível à diminuição do volume sanguíneo, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Conhecimento inadequado das precauções

de sangramento
– Indivíduos com histórico de quedas
– Aneurisma – Coagulopatia inerente
– Circuncisão – Complicação pós-parto
– Coagulopatia intravascular – Complicações na gravidez
disseminada – Traumas
– Condições gastrointestinais – Regime de tratamento
– Função hepática prejudicada
Fatores de risco adicionais a serem desenvolvidos.
470
Dentição prejudicada
Foco do diagnóstico: dentição
Definição
Interrupção no padrão de desenvolvimento/erupção do dente ou integridade estrutural de
dentes individuais.
- Dentes ressecados – Erupção dentária incompleta para a idade
- Ausência de dentes - Dente solto
- Cáries dentárias – Má oclusão
- Descoloração do esmalte – Perda prematura de dentes decíduos
- Esmalte erodido – Cárie radicular
– Cálculo oral excessivo - Fratura do dente
– Excesso de placa bucal - Desalinhamento dentário
- Assimetria facial – Dor de dente
– Halitose
- Dificuldade de acesso ao atendimento odontológico – Hábitos alimentares inadequados

– Dificuldade em realizar o autocuidado bucal – Conhecimento inadequado de saúde bucal
– Ingestão excessiva de flúor
– Uso excessivo de agentes abrasivos – Hábitos inadequados de higiene bucal
de higiene bucal – Desnutrição
– Mau uso habitual da coloração
substância
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com predisposição genética
indivíduos para doenças dentárias
– Bruxismo - Sensibilidade oral à temperatura
- Vômitos crônicos – Preparações Farmacêuticas
471
Risco de olho seco

Foco do diagnóstico: olho seco
Definição
Suscetível a filme lacrimal inadequado, que pode causar desconforto ocular e/ou
danificar a superfície ocular, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Ar condicionado – Desatento ao fumo passivo
- Poluição do ar – Ingestão insuficiente de líquidos
– Consumo de cafeína - Baixa umidade do ar
- Diminuição da frequência de piscar – Deficiência de ácidos graxos ômega-3
- Vento excessivo – Fumar
– Conhecimento inadequado de fatores – Exposição à luz solar
modificáveis – Uso de produtos com conservantes de
– Uso inadequado de lentes de contato cloreto de benzalcônio
– Deficiência de vitamina A
– Uso inadequado de ventiladores
– Uso inadequado de secador de cabelo
– Portador de lentes de contato – Idosos
– Indivíduos experimentando pro - Mulheres
longa permanência na unidade de terapia intensiva
– Indivíduos com histórico de alergia
- Respiração artificial – Lesão neurológica com perda de reflexo
- Doenças autoimunes motor ou sensitivo
– Quimioterapia - Bloqueio neuromuscular
- Diminuição do piscar - Oxigenoterapia

- Diminuição do nível de consciência – Preparações Farmacêuticas
– Alteração hormonal – Proptose
- Fechamento incompleto das pálpebras – Radioterapia
– Leucocitose - Redução do volume lacrimal
– Doenças metabólicas - Procedimentos cirúrgicos
472
Autogestão ineficaz do olho seco

Foco do diagnóstico: autogestão do olho seco Aprovado em
Definição
Manejo insatisfatório dos sintomas, regime de tratamento, consequências
físicas, psicossociais e espirituais e mudanças no estilo de vida inerentes à vida
com filme lacrimal inadequado.
Sinais de olho seco
– Quemose – Coloração ceratoconjuntival com

- Hiperemia conjuntival fluoresceína
- Epífora – Baixa produção de lágrimas aquosas

- Ceratite Filmentar de acordo com o Teste Schirmer I
– Placas mucosas
Sintomas de olho seco
– Expressa insatisfação com a qualidade de – Relata sensação de secura ocular

vida – Relata sensação de corpo estranho ocular
– Relata visão turva
– Relata fadiga ocular – Relata sensação de coceira ocular
– Relata sensação de ardência nos olhos – Relata sensação de areia nos olhos
Comportamentos
– Dificuldade em realizar o cuidado das pálpebras – Desatenção aos sinais de olho seco
– Dificuldade em reduzir o consumo – Desatento aos sintomas do olho seco
de cafeína – Desatento ao fumo passivo
– Manutenção inadequada da umidade do – Ingestão dietética insuficiente de
ar ácidos graxos ômega-3
– Uso inadequado do dispositivo de fechamento das – Ingestão dietética insuficiente de vitamina
pálpebras A
– Uso inadequado de medicamentos – Ingestão insuficiente de líquidos
prescritos – Descumprimento do recomendado
– Uso inadequado de lentes de contato exercícios de piscar
– Não adesão às pausas oculares
– Uso inadequado de ventiladores recomendadas
– Uso inadequado de secador de cabelo – Uso de produtos com conservantes de
– Uso inadequado de óculos de câmara cloreto de benzalcônio
de umidade
473
- Disfunção cognitiva – Modelos inadequados

- Demandas competitivas – Suporte social inadequado
– Preferências de estilo de vida competitivas – Capacidade limitada de realizar aspectos
– Conflito entre comportamentos de saúde do regime de tratamento
e normas sociais - Baixa autoeficácia
– Diminuição da qualidade de vida percebida – Sentimentos negativos em relação ao
– Dificuldade de acesso à comunidade regime de tratamento
Recursos – Não aceitação da condição
– Dificuldade em gerenciar regime de – Barreira percebida ao tratamento
tratamento complexo regime
– Dificuldade em navegar em sistemas – Estigma social percebido associado à
complexos de saúde condição
- Dificuldade na tomada de decisão – Percepção irrealista da gravidade da
– Comprometimento inadequado com um condição
plano de ação – Percepção irrealista de suscetibilidade a
– Inadequação da literacia em saúde sequelas
– Conhecimento inadequado do regime – Percepção irreal do benefício do tratamento
de tratamento
– Número inadequado de pistas para a
ação
- Crianças – Indivíduos com experiência limitada em
– Indivíduos economicamente tomada de decisão
– Indivíduos com histórico de autogestão – Mulheres na menopausa
ineficaz da saúde
– Alergias – Lesão neurológica com perda do reflexo

- Doenças autoimunes sensorial
– Quimioterapia - Oxigenoterapia
– Deficiências de desenvolvimento – Preparações Farmacêuticas
– Doença do enxerto versus hospedeiro – Proptose
- Fechamento incompleto das pálpebras – Radioterapia
– Leucocitose - Redução do volume lacrimal
– Doenças metabólicas - Procedimentos cirúrgicos
– Lesão neurológica com perda do reflexo
motor
474
Risco de boca seca

Foco do diagnóstico: boca seca
Definição
Suscetível a desconforto ou dano à mucosa oral devido à redução da quantidade
ou qualidade da saliva para umedecer a mucosa, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Desidratação – Excitação
– Sintomas depressivos – Fumar

– Estresse excessivo
– Gestantes
– Quimioterapia – Preparações Farmacêuticas

– Depressão - Radioterapia de cabeça e pescoço
– Restrição de líquidos
– Incapacidade de se alimentar por via oral – Doenças sistêmicas
- Oxigenoterapia
475
Risco de quedas em adultos
Foco do diagnóstico: quedas

Definição
Adulto suscetível a vivenciar um evento que resulte em pousar

inadvertidamente no chão, piso ou outro nível inferior, o que pode
Fatores de risco
- Dores musculoesqueléticas crônicas – Mobilidade física prejudicada

- Diminuição da força dos membros - Equilíbrio postural prejudicado
inferiores – Incontinência
– Desidratação – Obesidade
– Diarréia - Distúrbios do sono
– Desmaios ao estender o pescoço – Deficiência de vitamina D
– Desmaios ao virar o pescoço
- Hipoglicemia
Fatores psiconeurológicos
- Confusão agitada - Medo de cair

- Ansiedade – Perambulação persistente
- Disfunção cognitiva – Uso indevido de substâncias
- Ambiente desorganizado - Desatento aos animais de estimação

- Superfície da cama elevada – Falta de trilhos de segurança
– Exposição a condições meteorológicas - Objetos fora de alcance
inseguras - Assentos sem braços
– Material antiderrapante inadequado no - Assentos sem encosto
banheiro - Piso irregular
– Material antiderrapante inadequado nos – Ambiente desconhecido
pisos
– Uso de tapetes
– Iluminação inadequada
– Altura inadequada do assento do vaso sanitário
476
Outros fatores
– Fatores identificados por ferramenta de – Conhecimento inadequado de fatores
triagem padronizada e validada modificáveis
– Levantar à noite sem ajuda – Roupas inadequadas para caminhar
– Calçado inadequado
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos em ambientes de
indivíduos reabilitação
– Indivíduos com idade ÿ 60 anos – Indivíduos no pós-operatório imediato
– Indivíduos dependentes para atividades da
vida diária – Indivíduos que moram sozinhos
– Indivíduos dependentes para atividades – Indivíduos que recebem atendimento domiciliar
instrumentais de vida diária Cuidado
– Indivíduos em hospitalização prolongada – Indivíduos com histórico de quedas

– Indivíduos com baixa escolaridade
– Indivíduos em ambientes de cuidados de idosos
– Indivíduos em cuidados paliativos - Indivíduos com restrições
– Anemia – Doenças musculoesqueléticas
- Dispositivos auxiliares para caminhar – Distúrbios neurocognitivos
– Depressão - Hipotensão ortostática
– Doenças do sistema endócrino – Preparações Farmacêuticas
- Próteses de membros inferiores – Distúrbios da sensação
- Lesão grave – Doenças vasculares
477
Risco de queda infantil
Foco do diagnóstico: quedas

Definição
Criança suscetível a vivenciar um evento que resulte em pousar
inadvertidamente no chão, piso ou outro nível inferior, o que pode
Fatores de risco
Fatores do Cuidador
- Troca fraldas em superfícies elevadas – Coloca a criança no assento móvel em
– Exaustão superfícies elevadas
– Falha ao travar as rodas do – Coloca a criança em assentos sem assento
equipamento infantil cinto
– Conhecimento inadequado das mudanças nos – Coloca a criança no carrinho de

estágios de desenvolvimento compras
– Supervisão inadequada da criança – Coloca a criança em equipamentos de brincar

- Desatento à segurança ambiental inadequados para a faixa etária
– Sintomas depressivos pós-parto
– Desatenção aos dispositivos de segurança – Dorme com criança nos braços sem medidas
durante atividades esportivas de proteção
– Coloca a criança na cadeirinha – Dorme com criança no colo sem medidas
superfícies elevadas de proteção
- Coloca a criança em andadores infantis
- Disfunção cognitiva - Equilíbrio postural prejudicado
- Diminuição da força dos membros – Incontinência
inferiores – Desnutrição
– Desidratação – Manifestações neurocomportamentais
- Hipoglicemia – Obesidade
– Hipotensão - Distúrbios do sono
– Ausência de portão de escada – Ausência de guarda janela

– Ausência de corrimão da escada - Ambiente desorganizado
– Ausência de travas de roda no equipamento – A colocação dos móveis facilita o acesso
infantil às varandas
478
– A colocação de móveis facilita o acesso - Desatento aos animais de estimação

às janelas - Objetos fora de alcance
– Cadeiras altas posicionadas perto de mesas - Assentos sem braços
ou balcões - Assentos sem encosto
– Material antiderrapante inadequado nos - Piso irregular
pisos
– Ambiente desconhecido
– Contenção inadequada do automóvel
– Uso de móveis sem dispositivos anti-ping
– Iluminação inadequada
– Manutenção inadequada do equipamento – Uso de móveis não apropriados
de jogo para a idade
– Contenção inadequada em superfícies – Uso de tapetes
elevadas
Outros fatores
– Fatores identificados por ferramenta de – Calçado inadequado
triagem padronizada e validada
– Roupas inadequadas para caminhar
- Rapazes – Crianças cujos cuidadores têm baixo
– Crianças < 12 anos de idade nível educacional
– Filhos nascidos de famílias economicamente – Crianças cujos cuidadores têm problemas

desfavorecidas de saúde mental
– Crianças com período de jejum prescrito – Crianças com histórico de quedas

prolongado – Crianças com cuidadores estressados
– Crianças expostas a ambientes superlotados – Crianças com cuidadores jovens
– Crianças na primeira semana de internação
– Crianças na força de trabalho
- Dispositivos auxiliares para caminhar – Distúrbios neurocognitivos

– Distúrbios alimentares e alimentares – Preparações Farmacêuticas
– Doenças musculoesqueléticas – Distúrbios da sensação
479
Risco de lesão
Foco do diagnóstico: lesão
Definição
Suscetível a danos físicos devido às condições ambientais que interagem
com os recursos adaptativos e defensivos do indivíduo, podendo
Fatores de risco

- Exposição a produtos químicos tóxicos – Agente hospitalar
– Nível de imunização na comunidade – Exposição a patógenos
- Barreira física
– Conhecimento inadequado de fatores - Fonte nutricional contaminada
modificáveis
– Meio de transporte inseguro
– Desnutrição
– Perfil sanguíneo anormal – Doenças do sistema imunológico

– Desempenho psicomotor alterado – Mecanismos de defesa primários
- Doenças autoimunes prejudicados
– Disfunção bioquímica – Distúrbios da sensação
– Disfunção efetora – Disfunção da integração sensorial

– Hipóxia
480
Risco de lesão na córnea

Definição
Suscetível a infecção ou lesão inflamatória no tecido corneano que pode acometer
camadas superficiais ou profundas, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Exposição do globo ocular – Conhecimento inadequado de fatores

modificáveis
prolongada
- Respiração artificial - Edema periorbitário
– Piscando < 5 vezes por minuto – Preparações Farmacêuticas
– Escala de Coma de Glasgow < 6 - Traqueostomia
- Oxigenoterapia
481
Lesão do complexo mamilo-areolar

Definição
Danos localizados ao complexo areolopapilar como resultado da amamentação
processo.
- Pele esfolada - Expressa dor

- Cor da pele alterada – Hematoma
– Espessura alterada do complexo - Pele Macerada
areolopapilar - Pele ressecada
- Pele manchada - Fissura da pele
- Manchas descoloridas na pele - Ulceração da pele
- Superfície da pele danificada - Vesículas da pele
– Equimose - Inchaço
- Pele erodida – Exposição do tecido abaixo da
– Eritema epiderme
– Ingurgitamento mamário – Impaciência materna com o processo

- Aréola endurecida de amamentação
– Uso indevido da bomba de leite – Mãe não espera o
– Travamento inadequado bebê liberar espontaneamente o

mamilo
– Apoio de mão materno inadequado da
– Mãe retira o bebê da mama sem
mama
interromper a sucção
– Posicionamento inadequado do bebê
durante a amamentação
– Confusão de mamilos devido ao uso
– Posicionamento inadequado da mãe
de mamilo artificial
– Dor pós-procedimento
– Reflexo de sucção ineficaz do bebê
- Exposição prolongada à umidade
– Sucção não nutritiva ineficaz
– Mastite – Alimentação complementar
– Uso de produtos que retiram a proteção
– Ansiedade materna sobre a
natural do mamilo
amamentação
– Primíparas – Mulheres com idade < 19 anos

– Mãe solteira
482
– Mulheres amamentando pela primeira vez – Mulheres com histórico de trauma

Tempo mamilar na amamentação
– Mulheres com complexo areolar mamilo – Mulheres com mamilos não salientes
despigmentado
– Mulheres com história de preparo mamilo- – Mulheres com complexo mamilo-areolar
areolar inadequado durante o pré-natal rosa
– Anquiloglossia - Anormalidades maxilofaciais
483
Risco de lesão do complexo areolopapilar

Definição
Suscetível a danos localizados no complexo areolopapilar como resultado do
processo de amamentação.
Fatores de risco
– Ingurgitamento mamário – Impaciência materna com o processo

- Aréola endurecida de amamentação
– Uso indevido da bomba de leite – Mãe não espera o
– Travamento inadequado bebê liberar espontaneamente o

mamilo
– Preparo mamilo-areolar inadequado
– Mãe retira o bebê da mama sem
durante o pré-natal
interromper a sucção
– Apoio de mão materno inadequado da
mama
– Confusão de mamilos devido ao uso
– Posicionamento inadequado do bebê
de mamilo artificial
– Dor pós-procedimento
– Posicionamento inadequado da mãe
durante a amamentação - Exposição prolongada à umidade
– Reflexo de sucção ineficaz do bebê – Alimentação complementar
– Sucção não nutritiva ineficaz – Uso de produtos que retiram a proteção
– Mastite natural do mamilo
– Ansiedade materna sobre a

amamentação
– Primíparas – Mulheres com histórico de trauma
– Mãe solteira mamilar na amamentação
– Mulheres com idade < 19 anos – Mulheres com mamilos não salientes
– Mulheres amamentando pela primeira vez
– Mulheres com complexo mamilo-areolar
– Mulheres com complexo areolar mamilo rosa
despigmentado
– Anquiloglossia - Anormalidades maxilofaciais
484
Risco de lesão do trato urinário

Definição
Suscetível a danos nas estruturas do trato urinário pelo uso de cateteres, que
podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Disfunção cognitiva – Conhecimento inadequado sobre cuidados

- Confusão com o cateter urinário
– Conhecimento inadequado do cuidador – Manifestações neurocomportamentais
sobre cuidados com o cateter urinário – Obesidade
– Variação anatômica nos órgãos pélvicos - Lesão Medular
- Hiperplasia prostática
– Capacidade que impede a condição - Cateterismos repetitivos
de fixar o cateter – Balão de retenção inflado
– Dissinergia detrusor-esfincteriana para ÿ 30 ml
– Alergia ao látex – Uso de cateter urinário de grande
– Uso prolongado de cateter urinário calibre
485
Risco de lesão de posicionamento perioperatório
Foco do diagnóstico: lesão perioperatória de posicionamento

Definição
Suscetível a alterações anatômicas e físicas inadvertidas decorrentes da postura ou
posicionamento de equipamentos utilizados durante um procedimento invasivo/
cirúrgico, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Diminuição da força muscular – Disponibilidade inadequada de

– Desidratação equipamentos para indivíduos com obesidade
– Fatores identificados por ferramenta de – Desnutrição
triagem padronizada e validada – Obesidade
– Acesso inadequado a equipamentos – Posicionamento não anatômico prolongado
apropriados dos membros
– Acesso inadequado a superfícies de - Superfície de apoio rígida
suporte adequadas
– Indivíduos em extremos de idade – Indivíduos na posição de Trendelenburg
– Indivíduos em posição lateral
– Indivíduos em posição de litotomia – Indivíduos submetidos a procedimento
– Indivíduos em decúbito ventral cirúrgico > 1 hora
– Diabetes melito – Neuropatia
– Edema – Perturbação sensório-perceptiva da
– Emagrecimento anestesia
- Anestesia geral – Doenças vasculares
– Imobilização
486
Risco de lesão térmica

Foco do diagnóstico: lesão térmica Aprovado
Definição
Suscetível a danos de temperatura extrema na pele e membranas mucosas,
que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Disfunção cognitiva – Roupas de proteção inadequadas

– Fadiga – Supervisão inadequada
– Conhecimento inadequado do cuidador sobre – Desatenção
as precauções de segurança – Fumar
– Conhecimento inadequado das precauções – Ambiente inseguro
de segurança
– Indivíduos expostos a temperaturas
ambientais extremas
– Intoxicação alcoólica – Neuropatia
- Intoxicação por drogas – Regime de tratamento
487
Integridade da membrana mucosa oral prejudicada

Foco do diagnóstico: integridade da membrana mucosa
Definição
Lesão nos lábios, tecidos moles, cavidade bucal e/ou orofaringe.
- Gosto ruim na boca - Edema bucal
– Sangramento – Fissura Oral
– Queilite – Lesão bucal
- Língua revestida – Palidez da mucosa oral
- Diminuição da percepção do sabor – Nódulo bucal
– Descamação - Dor bucal
- Dificuldade para comer - Focinho bucal
- Dificuldade em engolir – Úlcera Oral
– Disfonia – Vesículas orais
– Amígdalas aumentadas – Exposição a patógenos
– Língua geográfica – Presença de massa
- Hiperplasia gengival – Drenagem buco-nasal purulenta
– Palidez gengival – Exsudatos orais-nasais purulentos
– Bolsa gengival mais profunda que 4 mm – Língua atrófica lisa
- Manchas esponjosas na boca
– Retração gengival – Estomatite
– Halitose - Manchas brancas na boca
– Hiperemia – Placa branca na boca
– Macroplasia – Exsudato oral branco, semelhante a coalhada
– Desnudamento da mucosa – Xerostomia
- Desconforto bucal
- Consumo de álcool – Hábitos inadequados de higiene bucal

- Disfunção cognitiva – Uso inapropriado de agente químico
- Diminuição da salivação
– Desidratação – Desnutrição
– Sintomas depressivos - Respiração bucal

– Dificuldade em realizar o autocuidado bucal – Fumar
– Acesso inadequado a cuidados dentários - Estressores
– Conhecimento inadequado de higiene

bucal
488
– Desfavorecidos economicamente
indivíduos
– Alergias – Perda da estrutura de suporte oral

– Distúrbio Autossômico – Fator mecânico
– Distúrbio de comportamento - Anormalidades da boca
– Quimioterapia – Nil per os (NPO) > 24 horas
– Diminuição dos níveis de hormônios femininos - Traumas Orais
- Diminuição das plaquetas – Radioterapia
– Depressão - Síndrome de Sjogren
– Doenças do sistema imunológico - Procedimentos cirúrgicos
– Imunossupressão – Traumas
– Infecções – Regime de tratamento
489
Risco de integridade da membrana mucosa oral prejudicada

Foco do diagnóstico: integridade da membrana mucosa
Definição
Suscetível a lesões nos lábios, tecidos moles, cavidade bucal e/ou orofaringe,
que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Consumo de álcool – Hábitos inadequados de higiene bucal

- Disfunção cognitiva – Uso inapropriado de agente químico
- Diminuição da salivação
– Desidratação – Desnutrição
– Sintomas depressivos - Respiração bucal

– Dificuldade em realizar o autocuidado bucal – Fumar
– Acesso inadequado a cuidados dentários - Estressores
– Conhecimento inadequado de higiene

bucal
– Indivíduos economicamente
desfavorecidos
– Alergias – Perda da estrutura de suporte oral
– Distúrbio Autossômico – Fator mecânico
– Distúrbio de comportamento - Anormalidades da boca
– Quimioterapia – Nil per os (NPO) > 24 horas
– Diminuição dos níveis de hormônios femininos - Traumas Orais
- Diminuição das plaquetas – Radioterapia
– Depressão - Síndrome de Sjogren
– Doenças do sistema imunológico - Procedimentos cirúrgicos
– Imunossupressão – Traumas
– Infecções – Regime de tratamento
490
Risco de disfunção neurovascular periférica

Foco do diagnóstico: função neurovascular
Definição
Suscetível a interrupção na circulação, sensação e movimento de uma
extremidade, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Fraturas ósseas - Cirurgia ortopédica
– Queimaduras – Traumas
– Imobilização - Obstrução vascular
– Compressão mecânica
491
Risco de trauma físico

Foco do diagnóstico: trauma físico
Definição
Suscetível a lesões físicas de início súbito e gravidade que requerem
atenção imediata.
Fatores de risco
Fatores externos
– Ausência de dispositivo de socorro – Combustível armazenado inadequadamente
– Ausência de portão de escada – Corrosivo armazenado inadequadamente
– Ausência de guarda janela – Uso indevido de capacete
- Banho em água muito quente – Uso indevido do assento
- Cama em posição alta – Não uso dos assentos
– Crianças andando no banco da frente do carro – Passagem obstruída
- Aparelho com defeito - Brincando com objetos perigosos
– Atraso na ignição do aparelho a gás - Brincando com explosivos
- Dispositivo de chamada de socorro disfuncional - Cabo da panela voltado para a frente do fogão
- Fácil acesso à arma - Proximidade da via do veículo
- Perigo elétrico - Piso escorregadio
– Exposição a produto corrosivo - Fumar na cama
– Exposição a máquinas perigosas – Fumar perto de oxigênio
– Exposição à radioterapia - Fios elétricos não ancorados
- Exposição a produtos químicos tóxicos – Operação insegura de equipamentos
– Objeto inflamável pesados
- Vazamento de gás - Estrada insegura
- Graxa no fogão – Passarela insegura
- Pingentes de gelo pendurados no telhado
– Uso de louça rachada
– Material antiderrapante inadequado nos - Uso de restrições

pisos – Uso de tapetes
– Iluminação inadequada – Uso de cadeira instável
– Proteção inadequada contra o calor – Uso de escada instável
fonte
– Vestindo roupas largas ao redor da chama
– Trilhos de escada inadequados aberta
Fatores internos
- Disfunção cognitiva – Conhecimento inadequado das precauções
– Distúrbio emocional excessivo de segurança
492
– Visão inadequada não corrigida - Fraqueza
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com história de trauma físico

indivíduos
– Indivíduos expostos à vizinhança de alta
criminalidade
- Diminuição da coordenação olho-mão – Distúrbios da sensação

- Diminuição da coordenação muscular
493
Risco de trauma vascular

Foco do diagnóstico: trauma
Definição
Suscetível a danos à veia e seus tecidos circunvizinhos relacionados à
presença de cateter e/ou soluções infundidas, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Site de inserção disponível inadequado – Cateter de tempo prolongado
está no lugar
- Solução irritante - Velocidade de infusão rápida
494
Lesão por pressão do adulto
Foco do diagnóstico: lesão por pressão Aprovado

Definição
Danos localizados na pele e/ou tecido subjacente de um adulto, como resultado
de pressão ou pressão em combinação com cisalhamento (European Pressure
Ulcer Advisory Panel, 2019).
- Bolha cheia de sangue – Calor localizado em relação ao tecido
– Eritema circundante
– Perda de tecido de espessura total - Dor nos pontos de pressão
– Perda de tecido de espessura total com – Perda parcial da espessura da derme
osso exposto – Área localizada roxa de pele intacta descolorida
– Perda de tecido de espessura total com
músculo exposto – A úlcera é coberta por escara
– Perda de tecido de espessura total com – A úlcera é coberta por esfacelo
tendão exposto
Fatores externos
– Microclima alterado entre a pele e a superfície – Maior magnitude da carga mecânica
de apoio
- Excesso de umidade – Pressão sobre a proeminência óssea
– Acesso inadequado a equipamentos - Forças de cisalhamento
apropriados - Fricção de superfície
– Acesso inadequado a serviços de saúde - Carga mecânica sustentada
adequados – Uso de roupa de cama com propriedades de
– Disponibilidade inadequada de absorção de umidade insuficientes
equipamentos para indivíduos com obesidade
– Conhecimento inadequado do cuidador
sobre estratégias de prevenção de lesão
por pressão
Fatores internos
- Diminuição da atividade física - Hipertermia
- Diminuição da mobilidade física – Adesão inadequada ao regime de tratamento
– Desidratação da incontinência
- Pele seca
495
– Adesão inadequada ao plano de prevenção – Desnutrição protéico-energética

de lesão por pressão – Fumar
– Conhecimento inadequado das estratégias de – Uso indevido de substâncias
prevenção de lesões por pressão
Outros fatores
– Fatores identificados por ferramenta de

– Indivíduos em ambientes de cuidados de idosos – Indivíduos com índice de massa corporal
– Indivíduos em unidades de terapia intensiva acima da faixa normal para idade e sexo
– Indivíduos em cuidados paliativos
– Indivíduos com índice de massa corporal
– Indivíduos em ambientes de abaixo da faixa normal para idade e sexo
reabilitação
– Indivíduos em trânsito para ou entre ambientes – Indivíduos com histórico de lesão por pressão
de cuidados clínicos
– Indivíduos que recebem atendimento domiciliar – Pessoas com deficiência física
Cuidado – Idosos
– Indivíduos com a Sociedade Americana de

Anestesiologistas (ASA) Físico
Pontuação de classificação de status ÿ 3
– Anemia - Fratura do quadril
- Doenças cardiovasculares – Imobilização
– Doenças do sistema nervoso central - Circulação prejudicada
– Doenças neurológicas crônicas – Deficiência intelectual
– Diminuição do nível de albumina sérica - Neuropatia periférica
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Preparações Farmacêuticas
– Perfusão tecidual diminuída - Traumas físicos
– Diabetes melito - Duração prolongada do procedimento
– Edema cirúrgico
- Proteína C reativa elevada – Distúrbios da sensação
- Instabilidade hemodinâmica - Lesões da medula espinhal
496
Risco de lesão por pressão em adultos

Definição
Adulto suscetível a danos localizados na pele e/ou tecido subjacente, como

resultado de pressão, ou pressão em combinação com cisalhamento, que pode
comprometer a saúde (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Fatores de risco
Fatores externos
– Microclima alterado entre a pele e a superfície – Maior magnitude da carga mecânica
de apoio
- Excesso de umidade – Pressão sobre a proeminência óssea
– Acesso inadequado a equipamentos - Forças de cisalhamento
apropriados - Fricção de superfície
– Acesso inadequado a serviços de saúde - Carga mecânica sustentada
adequados – Uso de roupa de cama com propriedades de
– Disponibilidade inadequada de absorção de umidade insuficientes
equipamentos para indivíduos com obesidade
– Conhecimento inadequado do cuidador
sobre estratégias de prevenção de lesão
por pressão
Fatores internos
- Diminuição da atividade física – Adesão inadequada ao plano de prevenção

- Diminuição da mobilidade física de lesão por pressão
– Desidratação – Conhecimento inadequado das estratégias de
- Pele seca prevenção de lesões por pressão
- Hipertermia – Desnutrição protéico-energética
– Adesão inadequada ao regime de tratamento – Fumar

da incontinência
Outros fatores
– Fatores identificados por ferramenta de triagem

padronizada e validada
– Indivíduos em ambientes de cuidados de idosos – Indivíduos em cuidados paliativos

– Indivíduos em unidades de terapia intensiva
497
– Indivíduos em ambientes de – Indivíduos com índice de massa corporal

reabilitação acima da faixa normal para idade e sexo
– Indivíduos em trânsito para ou entre ambientes
de cuidados clínicos – Indivíduos com índice de massa corporal
– Indivíduos que recebem atendimento domiciliar abaixo da faixa normal para idade e sexo
Cuidado
– Indivíduos com a Sociedade Americana de – Indivíduos com histórico de lesão por pressão
Anestesiologistas (ASA) Físico
Pontuação de classificação de status ÿ 3 – Pessoas com deficiência física
– Idosos
– Anemia - Fratura do quadril
- Doenças cardiovasculares – Imobilização
– Doenças do sistema nervoso central - Circulação prejudicada
– Doenças neurológicas crônicas – Deficiência intelectual
– Diminuição do nível de albumina sérica - Neuropatia periférica
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Preparações Farmacêuticas
– Perfusão tecidual diminuída - Traumas físicos
– Diabetes melito - Duração prolongada do procedimento
– Edema cirúrgico
- Proteína C reativa elevada – Distúrbios da sensação
- Instabilidade hemodinâmica - Lesões da medula espinhal
498
Lesão por pressão infantil

Definição
Danos localizados na pele e/ou tecido subjacente de uma criança ou adolescente,
como resultado de pressão ou pressão em combinação com cisalhamento (European
Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
– Perda de tecido de espessura total - Dor nos pontos de pressão
– Perda de tecido de espessura total com – Perda parcial da espessura da derme
osso exposto – Área localizada roxa de pele intacta descolorida

– Perda de tecido de espessura total com
músculo exposto – A úlcera é coberta por escara
– Perda de tecido de espessura total com – A úlcera é coberta por esfacelo
tendão exposto
Fatores externos
– Microclima alterado entre a pele e a superfície – Conhecimento inadequado do cuidador de
de apoio métodos apropriados para estabilizar
– Dificuldade do cuidador em levantar o dispositivos
paciente completamente da cama – Conhecimento inadequado do cuidador sobre
- Excesso de umidade fatores modificáveis
– Acesso inadequado a equipamentos apropriados – Conhecimento inadequado do cuidador sobre

estratégias de prevenção de lesão por
– Acesso inadequado a serviços de saúde pressão
adequados – Maior magnitude da carga mecânica
– Acesso inadequado a suprimentos apropriados
– Pressão sobre a proeminência óssea
– Acesso inadequado a equipamentos para - Forças de cisalhamento
crianças com obesidade - Fricção de superfície
– Conhecimento inadequado do cuidador de - Carga mecânica sustentada

métodos apropriados para remover materiais – Uso de roupa de cama com propriedades de
adesivos absorção de umidade insuficientes
499
Fatores internos
- Diminuição da atividade física – Adesão inadequada ao regime de tratamento
- Diminuição da mobilidade física da incontinência
– Desidratação – Adesão inadequada ao plano de prevenção de
– Dificuldade em ajudar o cuidador a se lesão por pressão
movimentar – Conhecimento inadequado de métodos
– Dificuldade em manter a posição apropriados para remoção de materiais
cama adesivos
– Dificuldade em manter a posição na cadeira – Conhecimento inadequado de métodos

apropriados para estabilizar dispositivos
- Pele seca
– Desnutrição protéico-energética
- Hipertermia
– Desequilíbrio hidroeletrolítico
Outros fatores
– Crianças em Unidades de Terapia Intensiva – Crianças com índice de massa corporal
– Crianças em instituições de longa permanência abaixo da faixa normal para idade e sexo
– Crianças em cuidados paliativos
– Crianças em ambientes de reabilitação – Crianças com problemas de
desenvolvimento
– Crianças em trânsito para ou entre ambientes
de cuidados clínicos - Crianças com problemas de crescimento
– Crianças recebendo atendimento domiciliar – Crianças com grande perímetro

Cuidado
cefálico
– Crianças com índice de massa corporal – Crianças com grande superfície de pele
área
acima da faixa normal para idade e sexo
– pH alcalino da pele - Instabilidade hemodinâmica
– Estrutura cutânea alterada – Imobilização
– Anemia - Circulação prejudicada
- Doenças cardiovasculares – Deficiência intelectual
- Diminuição do nível de consciência - Dispositivos médicos
– Diminuição do nível de albumina sérica – Preparações Farmacêuticas
– Diminuição da oxigenação dos tecidos - Traumas físicos
– Perfusão tecidual diminuída - Duração prolongada do procedimento
– Diabetes melito cirúrgico
– Edema – Distúrbios da sensação
- Proteína C reativa elevada - Lesões da medula espinhal

– Procedimentos invasivos frequentes
500
Risco de lesão por pressão infantil

Definição
Criança ou adolescente suscetível a danos localizados na pele e/ou tecido

subjacente, como resultado de pressão, ou pressão em combinação com
cisalhamento, que pode comprometer a saúde (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Fatores de risco
Fatores externos
– Microclima alterado entre a pele e a superfície – Conhecimento inadequado do cuidador de
de apoio métodos apropriados para estabilizar
– Dificuldade do cuidador em levantar o dispositivos
paciente completamente da cama – Conhecimento inadequado do cuidador sobre
- Excesso de umidade fatores modificáveis
– Acesso inadequado a equipamentos apropriados – Conhecimento inadequado do cuidador sobre

estratégias de prevenção de lesão por
– Acesso inadequado a serviços de saúde pressão
adequados – Maior magnitude da carga mecânica
– Acesso inadequado a suprimentos apropriados
– Pressão sobre a proeminência óssea
– Acesso inadequado a equipamentos para - Forças de cisalhamento
crianças com obesidade - Fricção de superfície
– Conhecimento inadequado do cuidador de - Carga mecânica sustentada
métodos apropriados para remover materiais – Uso de roupa de cama com propriedades de
adesivos absorção de umidade insuficientes
Fatores internos
- Diminuição da atividade física – Adesão inadequada ao regime de tratamento
- Diminuição da mobilidade física da incontinência
– Desidratação – Adesão inadequada ao plano de prevenção de
– Dificuldade em ajudar o cuidador a se lesão por pressão
movimentar – Conhecimento inadequado de métodos
– Dificuldade em manter a posição apropriados para remoção de materiais
cama adesivos
– Dificuldade em manter a posição na cadeira – Conhecimento inadequado de métodos

apropriados para estabilizar dispositivos
- Pele seca
– Desnutrição protéico-energética
- Hipertermia
501
Outros fatores
– Crianças em Unidades de Terapia Intensiva – Crianças com índice de massa corporal
– Crianças em instituições de longa permanência abaixo da faixa normal para idade e sexo
– Crianças em cuidados paliativos
– Crianças em ambientes de reabilitação – Crianças com problemas de
desenvolvimento
– Crianças em trânsito para ou entre ambientes
de cuidados clínicos - Crianças com problemas de crescimento
– Crianças recebendo atendimento domiciliar – Crianças com grande perímetro

Cuidado
cefálico
– Crianças com índice de massa corporal – Crianças com grande superfície de pele
área
acima da faixa normal para idade e sexo
– pH alcalino da pele - Instabilidade hemodinâmica

– Estrutura cutânea alterada – Imobilização
– Anemia - Circulação prejudicada
– Diminuição da oxigenação dos tecidos - Traumas físicos
– Perfusão tecidual diminuída - Duração prolongada do procedimento
– Diabetes melito cirúrgico
– Edema – Distúrbios da sensação
- Proteína C reativa elevada - Lesões da medula espinhal

– Procedimentos invasivos frequentes
Recomenda-se o uso de uma ferramenta de triagem de risco de lesão por pressão padronizada, válida e confiável.
502
Lesão por pressão neonatal

Definição
Danos localizados na pele e/ou tecido subjacente de um neonato, como resultado
de pressão ou pressão em combinação com cisalhamento (European Pressure
Ulcer Advisory Panel, 2019).
– Perda de tecido de espessura total – Área localizada marrom de pele intacta
– Perda de tecido de espessura total com descolorida
osso exposto – Perda parcial da espessura da derme

– Perda de tecido de espessura total com – Área localizada roxa de pele intacta descolorida
músculo exposto
– Perda de tecido de espessura total com - Ulceração da pele
tendão exposto – A úlcera é coberta por escara

– A úlcera é coberta por esfacelo
Fatores externos
– Microclima alterado entre a pele e a superfície – Conhecimento inadequado do cuidador sobre
de apoio fatores modificáveis
- Excesso de umidade – Conhecimento inadequado do cuidador sobre
– Acesso inadequado a equipamentos apropriados estratégias de prevenção de lesão por
pressão
– Acesso inadequado a serviços de saúde – Maior magnitude da carga mecânica
adequados
– Acesso inadequado a suprimentos apropriados – Pressão sobre a proeminência óssea

- Forças de cisalhamento
– Conhecimento inadequado do cuidador de - Fricção de superfície
métodos apropriados para remover materiais - Carga mecânica sustentada
adesivos – Uso de roupa de cama com propriedades de
– Conhecimento inadequado do cuidador de absorção de umidade insuficientes
métodos apropriados para estabilizar
dispositivos
503
Fatores internos
- Diminuição da mobilidade física - Hipertermia
– Desidratação – Desequilíbrio hidroeletrolítico
- Pele seca
Outros fatores
– Fatores identificados por ferramenta de
– Recém-nascidos de baixo peso – Recém-nascidos com permanência prolongada
– Recém-nascidos < 32 semanas de gestação na unidade de terapia intensiva
– Recém-nascidos em unidades de terapia intensiva
– Anemia – Imobilização
– Diminuição do nível de albumina sérica - Dispositivos médicos
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Deficiências nutricionais relacionadas à
– Perfusão tecidual diminuída prematuridade
– Edema – Preparações Farmacêuticas
– Integridade da pele imatura - Duração prolongada do procedimento
- Textura da pele imatura cirúrgico
– Estrato córneo imaturo – Comorbidade significativa
504
Risco de lesão por pressão neonatal

Definição
Recém-nascido suscetível a danos localizados na pele e/ou tecido subjacente, como

resultado de pressão, ou pressão em combinação com cisalhamento, o que pode
comprometer a saúde (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Fatores de risco
Fatores externos
– Microclima alterado entre a pele e a superfície de – Conhecimento inadequado do cuidador sobre
apoio fatores modificáveis
- Excesso de umidade – Conhecimento inadequado do cuidador sobre
– Acesso inadequado a equipamentos apropriados estratégias de prevenção de lesão por
pressão
– Acesso inadequado a serviços de saúde – Maior magnitude da carga mecânica
adequados
– Acesso inadequado a suprimentos apropriados – Pressão sobre a proeminência óssea

- Forças de cisalhamento
– Conhecimento inadequado do cuidador de - Fricção de superfície
métodos apropriados para remover materiais - Carga mecânica sustentada
adesivos – Uso de roupa de cama com propriedades de
– Conhecimento inadequado do cuidador de absorção de umidade insuficientes
métodos apropriados para estabilizar
dispositivos
Fatores internos
- Diminuição da mobilidade física - Hipertermia
– Desidratação – Desequilíbrio hidroeletrolítico
- Pele seca
Outros fatores
– Recém-nascidos de baixo peso – Recém-nascidos com permanência prolongada
– Recém-nascidos < 32 semanas de gestação na unidade de terapia intensiva
– Recém-nascidos em unidades de terapia intensiva
505
– Anemia – Imobilização
– Diminuição do nível de albumina sérica - Dispositivos médicos
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Deficiências nutricionais relacionadas à
– Perfusão tecidual diminuída prematuridade
– Edema – Preparações Farmacêuticas
– Integridade da pele imatura - Duração prolongada do procedimento
- Textura da pele imatura cirúrgico
– Estrato córneo imaturo – Comorbidade significativa
506
Risco de choque
Foco do diagnóstico: choque

Definição
Suscetível a um fluxo sanguíneo inadequado para os tecidos que pode levar à
disfunção celular, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Sangramento – Conhecimento inadequado das estratégias

– Volume de fluido deficiente de gerenciamento de infecções
– Fatores identificados por ferramenta de – Conhecimento inadequado de fatores
triagem padronizada e validada modificáveis
- Hipertermia – Automedicação ineficaz
– Hipotermia gestão
– Hipoxemia – Perdas de líquidos não hemorrágicas
– Hipóxia – Fumar
– Conhecimento inadequado das estratégias de – Pressão arterial instável
gerenciamento de sangramento
– Indivíduos admitidos no emer – Indivíduos com histórico de infarto do
unidade de atendimento miocárdio
- Respiração artificial – Doenças do sistema nervoso

– Queimaduras – Pancreatite
– Quimioterapia – Radioterapia
– Diabetes melito – Sepse
– Embolia – Avaliação de Falha de Órgão Sequencial
- Doenças cardíacas (SOFA) Pontuação ÿ 3
- Hipersensibilidade – Pontuação de Fisiologia Aguda Simplificada
– Imunossupressão (SAPS) III > 70
– Infecções - Lesões da medula espinhal
– Níveis de lactato ÿ 2 mmol/L - Procedimentos cirúrgicos
– Doenças do fígado – Síndrome da resposta inflamatória
- Dispositivos médicos sistêmica (SIRS)
– Traumas
– Neoplasias
507
Integridade da pele prejudicada
Foco do diagnóstico: integridade da pele

Definição
Epiderme e/ou derme alteradas.
– Abscesso - Pele seca
- Dor aguda – Escoriação
- Cor da pele alterada - Pele perfurante de matéria estranha
– Turgor alterado – Hematoma
– Sangramento – Área localizada quente ao toque
- Bolha - Pele Macerada
– Descamação - Descamação
- Superfície da pele danificada – Prurido
Fatores externos
- Excesso de umidade – Uso inadequado de agente químico
– Excreções – Pressão sobre a proeminência óssea
– Umidade - Agitação psicomotora
- Hipertermia – Secreções
– Hipotermia - Forças de cisalhamento

– Conhecimento inadequado do cuidador - Fricção de superfície
sobre a manutenção da integridade do tecido – Uso de roupa de cama com propriedades de
– Conhecimento inadequado do cuidador absorção de umidade insuficientes
sobre a proteção da integridade do tecido
Fatores internos
– Índice de massa corporal acima da faixa – Conhecimento inadequado sobre a
normal para idade e sexo manutenção da integridade do tecido
– Índice de massa corporal abaixo da faixa – Conhecimento inadequado sobre a proteção
normal para idade e sexo da integridade do tecido
- Diminuição da atividade física – Desnutrição
- Diminuição da mobilidade física – Fator psicogênico
– Edema - Automutilação
– Adesão inadequada ao regime de – Fumar
tratamento da incontinência – Uso indevido de substâncias
508
– Indivíduos em extremos de idade – Indivíduos em cuidados paliativos
– Indivíduos em instituições de longa – Indivíduos que recebem atendimento domiciliar
permanência Cuidado
- Pigmentação alterada – Imunodeficiência

– Anemia - Metabolismo prejudicado
- Doenças cardiovasculares – Infecções
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Neoplasias
– Perfusão tecidual diminuída - Neuropatia periférica
– Alteração hormonal – Perfurações
– Imobilização – Distúrbios da sensação
509
Risco de integridade da pele prejudicada
Foco do diagnóstico: integridade da pele

Aprovado em 1975 • Revisado em 1998, 2010, 2013, 2017, 2020 • Nível de evidência 3.2
Definição
Suscetível a alteração na epiderme e/ou derme, podendo comprometer a
saúde.
Fatores de risco
Fatores externos
- Excesso de umidade – Uso inadequado de agente químico
Fatores internos
– Índice de massa corporal acima da faixa – Conhecimento inadequado sobre a proteção
normal para idade e sexo da integridade da pele
– Índice de massa corporal abaixo da faixa – Desnutrição
normal para idade e sexo – Fator psicogênico
- Diminuição da atividade física - Automutilação
- Diminuição da mobilidade física – Fumar
– Edema – Uso indevido de substâncias
– Adesão inadequada ao regime de tratamento – Desequilíbrio hidroeletrolítico
da incontinência
– Conhecimento inadequado sobre a
manutenção da integridade da pele
– Indivíduos em extremos de idade – Indivíduos em cuidados paliativos
– Indivíduos em instituições de longa – Indivíduos que recebem atendimento domiciliar
permanência Cuidado
510
- Pigmentação alterada – Imunodeficiência

– Anemia - Metabolismo prejudicado
- Doenças cardiovasculares – Infecções
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Neoplasias
– Perfusão tecidual diminuída - Neuropatia periférica
– Alteração hormonal – Perfurações
– Imobilização – Distúrbios da sensação
511
Risco de morte súbita infantil

Foco do diagnóstico: morte súbita Aprovado
Definição
Bebê suscetível a morte imprevista.
Fatores de risco
– Atraso no pré-natal - Recém-nascido colocado em decúbito ventral para

– Cuidados pré-natais inadequados dormir
– Desatento ao fumo passivo - Bebê colocado em posição deitada de lado
– Bebê < 4 meses colocado em dispositivos para dormir
sentados para sono de rotina - Superfície macia para dormir
- Superaquecimento infantil – Objetos macios e soltos colocados perto

do bebê
- Envelopamento infantil
- Rapazes – Bebês cujas mães fumaram durante a
- Bebês de 2 a 4 meses gravidez
– Bebês expostos ao álcool no útero – Recém-nascidos com exposição pós-natal ao
álcool
– Bebês expostos a climas frios
– Crianças expostas a drogas ilícitas no útero – Recém-nascidos com exposição pós-natal a
drogas ilícitas
– Lactentes alimentados com mama expressa – Recém-nascidos de baixo peso

leite – bebês nativos americanos
– Bebês não amamentados exclusivamente

- Bebês prematuros
– Crianças de ascendência africana
512
Risco de asfixia
Foco do diagnóstico: asfixia
Definição
Suscetível à disponibilidade inadequada de ar para inalação, o que pode
Fatores de risco
– Acesso ao frigorífico/congelador vazio - Brincando com saco plástico

– Biberão apoiado no berço do bebé
- Disfunção cognitiva – Pequeno objeto nas vias aéreas
- Comer grandes bocados de comida - Fumar na cama
– Distúrbio emocional excessivo - Superfície macia para dormir
- Vazamento de gás - Sem vigilância na água
– Conhecimento inadequado das precauções - Aquecedor de queima de combustível não ventilado
de segurança – Veículo rodando em garagem fechada
- Varal baixo
- Chupeta no pescoço do bebê
– Função olfativa alterada – Lesões na face/pescoço

– Doença da face/pescoço - Funcionamento motor prejudicado
513
Recuperação cirúrgica retardada
Foco do diagnóstico: recuperação cirúrgica

Definição
Extensão do número de dias pós-operatórios necessários para iniciar e realizar
atividades que mantêm a vida, a saúde e o bem-estar.
– Anorexia – Fadiga
- Dificuldade de locomoção – Cicatrização da área cirúrgica interrompida
- Dificuldade em retomar o emprego – Percebe a necessidade de mais tempo para
recuperar
– Excesso de tempo necessário para
a recuperação – Adia a retomada do trabalho
- Expressa desconforto – Requer assistência para o autocuidado
– Delírio – Obesidade
– Mobilidade física prejudicada - Náusea persistente
- Aumento do nível de glicose no sangue - Dor persistente
– Desnutrição - Vômitos persistentes
– Resposta emocional negativa ao resultado – Fumar
cirúrgico
– Indivíduos com idade ÿ 80 anos – Indivíduos com a Sociedade Americana de

– Indivíduos com hipotermia intraoperatória Anestesiologistas (ASA) Físico
- Indivíduos que necessitam de cirurgia de – Indivíduos com histórico de infarto do

emergência miocárdio
– Indivíduos que necessitam de perioperatório – Indivíduos com baixa funcionalidade

transfusão de sangue capacidade
– Indivíduos com perda de peso pré-
operatória > 5%
514
– Anemia – Duração prolongada da infecção da
– Diabetes melito ferida cirúrgica perioperatória
- Procedimentos cirúrgicos extensos – Distúrbio psicológico no pós-operatório
- Infecção da ferida cirúrgica
515
Risco de recuperação cirúrgica retardada
Foco do diagnóstico: recuperação cirúrgica

Definição
Suscetível a extensão do número de dias pós-operatórios necessários para
iniciar e realizar atividades que mantêm a vida, a saúde e o bem-estar,
podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Delírio – Obesidade
– Mobilidade física prejudicada - Náusea persistente
- Aumento do nível de glicose no sangue - Dor persistente
– Desnutrição - Vômitos persistentes
– Resposta emocional negativa ao resultado – Fumar
cirúrgico
– Indivíduos com idade ÿ 80 anos – Indivíduos com a Sociedade Americana de
– Indivíduos com hipotermia intraoperatória Anestesiologistas (ASA) Físico
- Indivíduos que necessitam de cirurgia de – Indivíduos com histórico de myocar

emergência discar infarto
– Indivíduos que necessitam de perioperatório – Indivíduos com baixa capacidade

transfusão de sangue funcional
– Indivíduos com perda de peso pré-
operatória > 5%
– Anemia – Duração prolongada da infecção da ferida
– Diabetes melito cirúrgica perioperatória
- Procedimentos cirúrgicos extensos – Distúrbio psicológico no pós-operatório
- Infecção da ferida cirúrgica
516
Integridade do tecido prejudicada
Foco do diagnóstico: integridade do tecido

Definição
Danos à membrana mucosa, córnea, sistema tegumentar, fáscia muscular,
músculo, tendão, osso, cartilagem, cápsula articular e/ou ligamento.
– Abscesso – Deformidade localizada
- Dor aguda – Queda de cabelo localizada
– Sangramento - Dormência localizada
- Diminuição da força muscular - Inchaço localizado
- Diminuição da amplitude de movimento - Espasmo muscular
- Dificuldade em suportar peso – Relata falta de equilíbrio
- Olho seco – Relata sensação de formigamento
– Hematoma – Rigidez
- Integridade da pele prejudicada – Exposição do tecido abaixo da
– Área localizada quente ao toque epiderme
Fatores externos

– Uso inadequado de agente químico
Fatores internos
– Índice de massa corporal acima da faixa – Mobilidade física prejudicada
normal para idade e sexo - Equilíbrio postural prejudicado
– Índice de massa corporal abaixo da faixa – Adesão inadequada ao regime de tratamento
normal para idade e sexo da incontinência
- Diminuição da frequência de piscar – Controle inadequado do nível de glicose
- Diminuição da atividade física no sangue
- Desequilíbrio de fluidos
517
– Conhecimento inadequado sobre a – Fator psicogênico

manutenção da integridade do tecido - Automutilação
– Conhecimento inadequado sobre a – Fumar
restauração da integridade do tecido – Uso indevido de substâncias
– Cuidados inadequados com ostomia
– Desnutrição
– Indivíduos sem-teto – Indivíduos que participam em desportos de
– Indivíduos em extremos de idade inverno
– Indivíduos expostos a temperaturas – Indivíduos com histórico familiar de fratura
ambientais extremas óssea
– Indivíduos expostos à fonte de alimentação – Indivíduos com histórico de fratura óssea

de alta tensão
– Indivíduos que praticam esportes de contato
– Anemia - Instabilidade hemodinâmica
– Transtorno do espectro autista – Imobilização
– Doenças neurológicas crônicas - Dispositivos médicos
- Doença grave – Doenças metabólicas
- Diminuição do nível de consciência - Neuropatia periférica
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Distúrbios da sensação
– Perfusão tecidual diminuída - Procedimentos cirúrgicos
518
Risco de integridade do tecido prejudicada
Foco do diagnóstico: integridade tecidual

Definição
Suscetível a danos na membrana mucosa, córnea, sistema tegumentar,

fáscia muscular, músculo, tendão, osso, cartilagem, cápsula articular e/ou
ligamento, podendo comprometer a saúde.
Fatores de risco
Fatores externos

– Uso inadequado de agente químico
Fatores internos
– Índice de massa corporal acima da faixa – Controle inadequado do nível de glicose
normal para idade e sexo no sangue
– Índice de massa corporal abaixo da faixa – Conhecimento inadequado sobre a
normal para idade e sexo manutenção da integridade do tecido
- Diminuição da frequência de piscar – Conhecimento inadequado sobre a
- Diminuição da atividade física restauração da integridade do tecido
- Desequilíbrio de fluidos – Cuidados inadequados com ostomia
– Mobilidade física prejudicada – Desnutrição
- Equilíbrio postural prejudicado – Fator psicogênico

– Adesão inadequada ao regime de tratamento - Automutilação
da incontinência – Fumar
– Indivíduos sem-teto – Indivíduos expostos à fonte de alimentação
– Indivíduos em extremos de idade de alta tensão
– Indivíduos expostos a temperaturas – Indivíduos que praticam esportes de contato
ambientais extremas
519
– Indivíduos que participam em desportos de – Indivíduos com histórico de fratura óssea

inverno
– Indivíduos com histórico familiar de fratura
óssea
– Anemia - Instabilidade hemodinâmica
– Transtorno do espectro autista – Imobilização
– Doenças neurológicas crônicas - Dispositivos médicos
- Doença grave – Doenças metabólicas
- Diminuição do nível de consciência - Neuropatia periférica
– Diminuição da oxigenação dos tecidos – Distúrbios da sensação
– Perfusão tecidual diminuída - Procedimentos cirúrgicos
520
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 3. Violência
Risco de mutilação genital feminina

Foco do diagnóstico: mutilação genital feminina Aprovado
Definição
Suscetível à ablação total ou parcial da genitália externa feminina e outras lesões da genitália,
seja por motivos culturais, religiosos ou quaisquer outros não terapêuticos, que possam
Fatores de risco
– Falta de conhecimento da família sobre – Falta de conhecimento da família sobre

o impacto da prática na saúde física impacto da prática na saúde reprodutiva
– Falta de conhecimento da família sobre

impacto da prática na saúde psicossocial
– Mulheres pertencentes ao grupo étnico em – Mulheres que planejam visitar a família

que a prática é aceita país de origem em que a prática é aceita
– Mulheres pertencentes a família em
que algum membro do sexo feminino – Mulheres residentes no país onde a
tenha sido submetido à prática prática é aceita
– Mulheres de famílias com atitude – Mulheres cujos líderes familiares
favorável à prática pertencem ao grupo étnico no qual a
prática é aceita
521
Risco de violência dirigida a outros
Foco do diagnóstico: violência dirigida a outrem

Definição
Suscetível a comportamentos nos quais um indivíduo demonstra que pode
ser física, emocional e/ou sexualmente prejudicial aos outros.
Fatores de risco
- Disfunção cognitiva – Padrão de violência indireta

- Fácil acesso à arma – Padrão de violência dirigida a outros
– Controle de impulso ineficaz – Padrão de violência ameaçadora
– Linguagem corporal negativa – Comportamento suicida
– Padrão de comportamento anti-social
agressivo
– Indivíduos com histórico de abuso infantil – Indivíduos com histórico de infração de
veículo automotor
– Indivíduos com histórico de crueldade com – Indivíduos com histórico de uso indevido
animais de substâncias
– Indivíduos com histórico de incêndio – Indivíduos com história de testemunho de
violência familiar
- Comprometimento Neurológico – Complicações pré-natais
– Intoxicação patológica – Transtornos Psicóticos
– Complicações perinatais
522
Risco de violência autodirigida
Foco do diagnóstico: violência autodirigida

Definição
Suscetível a comportamentos nos quais um indivíduo demonstra que pode
ser física, emocional e/ou sexualmente prejudicial a si mesmo.
Fatores de risco
– Sinais comportamentais de intenção suicida – Recursos pessoais inadequados
– Conflito sobre orientação sexual - Isolamento social
– Conflitos nas relações interpessoais – Ideação suicida
– Preocupação com o emprego – Plano suicida
– Envolvimento em sexo autoerótico – Sinais verbais de intenção suicida
atos
– Indivíduos de 15 a 19 anos – Indivíduos com histórico de múltiplas tentativas
– Indivíduos com idade ÿ 45 anos de suicídio
– Indivíduos em ocupações com alto risco – Indivíduos com padrão de dificuldades no
de suicídio contexto familiar
- Problemas de saúde mental - Desordem psicológica
– Problemas de saúde física
523
Automutilação
Foco do diagnóstico: automutilação

Definição
Comportamento autolesivo deliberado causando dano tecidual com a intenção de
causar lesão não fatal para obter alívio da tensão.
- Descamação da pele – Inserção do objeto no orifício do corpo
– Morder
– Constringir uma parte do corpo - Colheita na ferida
- Cortes no corpo - Arranhões no corpo
- Batendo - Queimadura auto-infligida
– Substância nociva ingerida - Corte de uma parte do corpo

– Substância nociva inalada
- Ausência de confidente da família – Comportamento instável
– Imagem corporal alterada – Perda de controle sobre a situação de

– Dissociação resolução de problemas
- Relações interpessoais perturbadas - Baixa auto-estima
- Desordem alimentar – Tensão de montagem intolerável

– Sentir-se ameaçado com a perda de relações - Sentimentos negativos
interpessoais significativas – Padrão de incapacidade de planejar
soluções
- Autoestima prejudicada
– Incapacidade de expressar a tensão – Padrão de incapacidade de ver
verbalmente consequências a longo prazo
– Comunicação ineficaz - Perfeccionismo
entre pais e adolescentes - Requer rápida redução do estresse

- Isolamento social
– Controle de impulso ineficaz
– Desejo irresistível de violência autodirigida – Uso de manipulação para obter relações
interpessoais estimulantes com os outros
– Vontade irresistível de se cortar
– Adolescentes - Indivíduos presos
– Crianças maltratadas
524
– Indivíduos em processo de divórcio – Indivíduos com histórico familiar de

familiar comportamento autodestrutivo
– Indivíduos que experimentam abuso de – Indivíduos com histórico de abuso infantil
substâncias na família
– Indivíduos que experimentam perda de – Indivíduos com história de doença na
relações interpessoais significativas infância
– Indivíduos em crise de identidade sexual – Indivíduos com histórico de cirurgia de
capuz infantil
– Indivíduos que vivem em ambiente não – Indivíduos com histórico de violência
tradicional autodirigida
– Indivíduos cujos pares se automutilam – Indivíduos que testemunham violência
entre figuras parentais
– Autismo - Despersonalização
- Transtorno de personalidade limítrofe – Deficiências de desenvolvimento
– Distúrbio de caráter – Transtornos Psicóticos
525
Risco de automutilação
Foco do diagnóstico: automutilação

Definição
Suscetível a comportamento autolesivo deliberado, causando dano tecidual com

a intenção de causar lesão não fatal para obter alívio da tensão.
Fatores de risco
- Ausência de confidente da família – Comportamento instável
– Imagem corporal alterada – Perda de controle sobre a situação de

– Dissociação resolução de problemas
- Relações interpessoais perturbadas - Baixa auto-estima
- Desordem alimentar – Tensão de montagem intolerável

– Sentir-se ameaçado com a perda de relações - Sentimentos negativos
interpessoais significativas – Padrão de incapacidade de
planejar soluções
- Autoestima prejudicada
– Incapacidade de expressar a tensão – Padrão de incapacidade de ver
verbalmente consequências a longo prazo
– Comunicação ineficaz - Perfeccionismo
entre pais e adolescentes - Requer rápida redução do estresse

- Isolamento social
– Controle de impulso ineficaz
– Desejo irresistível de violência autodirigida – Uso de manipulação para obter relações
interpessoais estimulantes com os outros
– Vontade irresistível de se cortar
– Adolescentes – Indivíduos que vivem em ambiente não
– Crianças maltratadas tradicional
- Indivíduos presos – Indivíduos cujos pares se automutilam
– Indivíduos em processo de divórcio
familiar – Indivíduos com histórico familiar de
comportamento autodestrutivo
– Indivíduos que experimentam abuso de
substâncias na família – Indivíduos com histórico de abuso infantil
– Indivíduos com perda de
relações interpessoais importantes – Indivíduos com história de doença na
infância
– Indivíduos em crise de identidade sexual
– Indivíduos com histórico de cirurgia de
capuz infantil
526
Machine Translated by Google Classe 3. Violência
– Indivíduos com histórico de violência – Indivíduos que testemunham violência

autodirigida entre figuras parentais
– Autismo - Despersonalização
- Transtorno de personalidade limítrofe – Deficiências de desenvolvimento
– Distúrbio de caráter – Transtornos Psicóticos
527
Risco de comportamento suicida
Foco do diagnóstico: comportamento suicida

Definição
Suscetível a atos autolesivos associados a alguma intenção de morrer.
Fatores de risco
– Apatia – Controle de impulso ineficaz

- Dificuldade em pedir ajuda – Comportamento autolesivo
– Dificuldade em lidar com desempenho - Auto-negligência
insatisfatório - Estoque de medicamentos
- Dificuldade em expressar sentimentos – Uso indevido de substâncias
– Autogestão ineficaz da dor crônica
Psicológico
- Ansiedade – Percepção de desonra
– Sintomas depressivos – Falha percebida
– Hostilidade – Relata culpa excessiva
- Expressa profunda tristeza – Relata desamparo
– Expressa frustração – Relata desesperança
- Expressa solidão – Relata infelicidade
- Baixa auto-estima – Ideação suicida
- Luto desadaptativo
Situacional
- Fácil acesso à arma – Perda da autonomia pessoal
– Perda da independência
Fatores sociais
– Processos familiares disfuncionais - Privação social
– Suporte social inadequado – Desvalorização social
– Pressão inapropriada dos colegas - Isolamento social
– Dificuldade Jurídica – Violência não abordada por outros
– Adolescentes – Adolescentes que vivem em casas de acolhimento
528
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos com problemas

indivíduos disciplinares
– Indivíduos que mudam um testamento – Indivíduos com história familiar de suicídio
– Indivíduos com histórico de tentativa de
– Indivíduos que sofrem discriminação suicídio
- Indivíduos doando bens – Indivíduos com histórico de violência
– Indivíduos com recuperação eufórica
– Indivíduos que moram sozinhos repentina de depressão maior
– Indivíduos que obtêm materiais – Indivíduos institucionalizados
potencialmente letais - Homens
– Indivíduos que preparam um testamento - Indivíduos nativos americanos
– Indivíduos que frequentemente procuram – Idosos
atendimento por sintomatologia vaga
– Depressão - Doença física

- Transtornos Mentais, Desordem Mental - Doença terminal
529
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 4. Riscos ambientais
Contaminação
Foco do diagnóstico: contaminação Aprovado em

2006 • Revisado em 2017 • Nível de evidência 2.1
Definição
Exposição a contaminantes ambientais em doses suficientes para causar efeitos
adversos à saúde.
Pesticidas
– Efeitos dermatológicos de pesticidas – Efeitos neurológicos do pesticida

exposição exposição
– Efeitos gastrointestinais de pesticidas – Efeitos pulmonares da exposição a
exposição pesticidas
– Efeitos renais da exposição a pesticidas
Produtos químicos
- Efeitos dermatológicos de produtos químicos - Efeitos neurológicos de produtos químicos

exposição exposição
– Efeitos gastrointestinais de substâncias químicas – Efeitos pulmonares da exposição química
exposição
– Efeitos imunológicos da exposição química – Efeitos renais da exposição química
biológicos
– Efeitos dermatológicos de produtos biológicos – Efeitos neurológicos da exposição biológica
exposição
– Efeitos gastrointestinais de agentes biológicos – Efeitos pulmonares da exposição biológica
exposição
– Efeitos renais da exposição biológica
Poluição
– Efeitos neurológicos da poluição – Efeitos pulmonares da exposição à poluição

exposição
Desperdício
– Efeitos dermatológicos da exposição a – Efeitos hepáticos da exposição a resíduos

resíduos – Efeitos pulmonares da exposição a
– Efeitos gastrointestinais de resíduos resíduos
exposição
530
Radiação
– Efeitos genéticos da exposição à – Efeitos neurológicos da radioterapia

radioterapia api exposição
– Efeitos imunológicos da exposição – Efeitos oncológicos da exposição à
à radioterapia radioterapia
Fatores externos
- Piso acarpetado – Indivíduos que ingeriram material

– Contaminação química dos alimentos contaminado
– Contaminação química da água – Brincar onde são usados contaminantes
ambientais
– Superfície descamação e descamação na
presença de crianças pequenas – Exposição desprotegida a produtos químicos
– Degradação inadequada do – Exposição desprotegida a metais
contaminante pesados
– Práticas inadequadas de higiene – Exposição desprotegida a material
doméstica radioativo
– Serviços municipais inadequados – Uso de contaminantes ambientais em
casa
– Práticas inadequadas de higiene
pessoal – Uso de material nocivo em área
– Roupas de proteção inadequadas inadequadamente ventilada
– Uso de material nocivo sem proteção
– Uso inadequado de roupas de
proteção efetiva
Fatores internos
– Exposição concomitante – Fumar

– Desnutrição
– Crianças < 5 anos – Indivíduos expostos ao
– Indivíduos economicamente bioterrorismo
desfavorecidos – Indivíduos expostos a desastres
– Indivíduos expostos no período perinatal – Indivíduos com histórico de
– Indivíduos expostos a áreas com alto exposição a contaminantes
nível de contaminantes – Idosos
– Indivíduos expostos a poluentes – Gestantes
atmosféricos - Mulheres
– Doença pré-existente – Radioterapia
531
Machine Translated by Google Classe 4. Riscos ambientais
Risco de contaminação
Foco do diagnóstico: contaminação

Definição
Suscetível à exposição a contaminantes ambientais, que podem
Fatores de risco
Fatores externos
- Piso acarpetado – Indivíduos que ingeriram material

– Contaminação química dos alimentos contaminado
– Contaminação química da água – Brincar onde são usados contaminantes
ambientais
– Superfície descamação e descamação na
presença de crianças pequenas – Exposição desprotegida a produtos químicos
– Degradação inadequada do – Exposição desprotegida a metais
contaminante pesados
– Práticas inadequadas de higiene – Exposição desprotegida a material
doméstica radioativo
– Serviços municipais inadequados – Uso de contaminantes ambientais em
casa
– Práticas inadequadas de higiene
pessoal – Uso de material nocivo em área
– Roupas de proteção inadequadas inadequadamente ventilada
– Uso de material nocivo sem proteção
– Uso inadequado de roupas de
proteção efetiva
Fatores internos
– Exposição concomitante – Fumar

– Desnutrição
– Crianças < 5 anos – Indivíduos expostos ao
– Indivíduos economicamente bioterrorismo
desfavorecidos – Indivíduos expostos a desastres
– Indivíduos expostos no período perinatal – Indivíduos com histórico de
– Indivíduos expostos a áreas com alto exposição a contaminantes
nível de contaminantes – Idosos
– Indivíduos expostos a poluentes – Gestantes
atmosféricos - Mulheres
532
– Doença pré-existente – Radioterapia
533
Risco de acidentes de trabalho

Foco do diagnóstico: lesão ocupacional Aprovado
Definição
Suscetível a acidente ou doença relacionada ao trabalho, que pode comprometer

a saúde.
Fatores de risco
Individual
– Distração das relações interpessoais – Estratégias de enfrentamento ineficazes
– Interpretação errada das informações
– Estresse excessivo – Comportamentos de excesso de confiança
– Uso indevido de equipamentos de proteção - Estresse psicológico

individual - Hábitos não saudáveis
– Conhecimento inadequado – Comportamentos de trabalho inseguros
– Habilidades inadequadas de gerenciamento de
tempo

- Restrições ambientais – Ambiente físico inadequado
– Exposição a agentes biológicos – Relações trabalhistas
– Exposição a agentes químicos – Trabalho noturno com rodízio para turno
- Exposição ao ruído diurno
– Exposição à radioterapia – Desgaste ocupacional

– Exposição a agentes teratogênicos – Carga física
- Trabalho por turnos
- Exposição à vibração
– Acesso inadequado a equipamentos de
proteção individual
– Indivíduos expostos a temperaturas
ambientais extremas
534
Risco de envenenamento
Foco do diagnóstico: envenenamento

Definição
Suscetível à exposição acidental ou ingestão de drogas ou produtos perigosos
em doses suficientes, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
Fatores externos
– Acesso a produto perigoso – Acesso a preparações
– Acesso a drogas ilícitas potencialmente farmacêuticas
contaminadas por aditivos venenosos – Ambiente ocupacional sem salvaguardas
adequadas
Fatores internos
- Disfunção cognitiva – Precauções inadequadas contra
– Distúrbio emocional excessivo envenenamento
– Conhecimento inadequado de preparações – Manifestações neurocomportamentais
farmacêuticas – Visão inadequada não corrigida
– Conhecimento inadequado sobre prevenção
de intoxicações
535
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 5. Processos defensivos
Risco de reação adversa ao meio de contraste iodado
Foco do diagnóstico: reação adversa ao meio de contraste iodado

Definição
Suscetível a reação nociva ou não intencional que pode ocorrer dentro de sete dias após a
injeção do agente de contraste, que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Desidratação – Fraqueza generalizada
– Indivíduos em extremos de idade – Indivíduos com histórico de alergia
– Indivíduos com histórico de efeito
adverso do meio de contraste iodado
- Doença crônica - Diminuição do nível de consciência
– Uso concomitante de preparações – Indivíduos com veias frágeis
farmacêuticas
536
Risco de reação alérgica

Foco do diagnóstico: reação alérgica Aprovado
Definição
Suscetível a uma resposta imune exagerada ou reação a substâncias, que

podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Exposição a alérgenos – Conhecimento inadequado sobre como

– Exposição a alérgenos ambientais evitar alérgenos relevantes
– Desatento à potencial exposição a alérgenos
- Exposição a produtos químicos tóxicos
– Indivíduos com histórico de alergia – Indivíduos com exposição repetida a substância
alimentar ambiental produtora de alérgenos
– Indivíduos com histórico de alergia a picadas
de insetos
537
Risco de reação alérgica ao látex

Foco do diagnóstico: reação alérgica ao látex Aprovado
em 1998 • Revisado em 2006, 2013, 2017, 2020 • Nível de evidência 2.1
Definição
Suscetível a uma reação de hipersensibilidade a produtos de borracha de látex natural ou
alimentos reativos ao látex, que podem comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Conhecimento inadequado sobre como – Desatento à exposição potencial a alimentos

evitar alérgenos relevantes reativos ao látex
– Desatento à potencial exposição ambiental
ao látex
– Indivíduos frequentemente expostos ao – Indivíduos com história de reação ao látex
produto de látex
– Indivíduos que recebem injeções – Recém-nascidos submetidos a inúmeras
repetitivas de garrafas com tampa de operações que começam logo após o
borracha nascimento
– Indivíduos com história familiar de dermatite

atópica
– Asma - Múltiplos procedimentos cirúrgicos
– Atopia – Alergia à planta poinsétia
- Alergia alimentar – Doenças da bexiga urinária
– Hipersensibilidade à proteína natural da
borracha de látex
538
Domínio 11. Segurança/proteção Classe 6. Termorregulação
Hipertermia
Foco do diagnóstico: hipertermia Aprovado
Definição
Temperatura corporal central acima da faixa diurna normal devido a falha na termorregulação.
– Postura anormal – Letargia

– Apneia - Apreensão
– Coma - Pele quente ao toque
- Pele corada – Estupor
– Hipotensão – Taquicardia
– O bebê não mantém a sucção – Taquipneia
- Humor irritável - Vasodilatação
– Desidratação – Atividade vigorosa

– Roupas inadequadas
– Indivíduos expostos a altas temperaturas

ambientais
- Diminuição da resposta ao suor – Preparações Farmacêuticas

– Estado de saúde prejudicado – Sepse
- Aumento da taxa metabólica – Traumas
– Isquemia
Consulte os critérios de preparo.
539
Hipotermia
Foco do diagnóstico: hipotermia Aprovado
Definição
Temperatura corporal central abaixo da faixa diurna normal em indivíduos > 28
dias de vida.
– Acrocianose - Aumento da taxa metabólica
– Bradicardia - Aumento do consumo de oxigênio
– Leitos ungueais cianóticos - Vasoconstrição periférica
– Diminuição do nível de glicose no sangue – Piloereção
- Ventilação reduzida – Tremendo
– Hipertensão - Pele fria ao toque
- Hipoglicemia - Reenchimento capilar lento
– Hipóxia – Taquicardia
- Consumo de álcool – Conhecimento inadequado do cuidador

- Transferência de calor condutora excessiva sobre prevenção de hipotermia
– Transferência de calor por convecção excessiva – Roupas inadequadas
– Transferência excessiva de calor por evaporação - Baixa temperatura ambiente
– Transferência de calor radiativa excessiva – Desnutrição
– Inatividade
– Indivíduos economicamente – Indivíduos em extremos de peso
desfavorecidos
– Danos ao hipotálamo – Radioterapia

- Diminuição da taxa metabólica – Traumas
Consulte os critérios de estadiamento apropriados e validados.

540
Risco de hipotermia
Definição
Suscetível a uma falha de termorregulação que pode resultar em uma temperatura
corporal central abaixo da faixa diurna normal em indivíduos > 28 dias de vida, o
que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
- Consumo de álcool – Conhecimento inadequado do cuidador

– Transferência excessiva de calor por evaporação - Baixa temperatura ambiente
– Transferência de calor radiativa excessiva – Desnutrição
– Inatividade
– Indivíduos economicamente – Indivíduos em extremos de peso
desfavorecidos
– Danos ao hipotálamo – Radioterapia
- Diminuição da taxa metabólica – Traumas
Consulte os critérios de estadiamento apropriados e validados.
541
Hipotermia neonatal
Definição
Temperatura corporal central de uma criança abaixo da faixa diurna normal.
– Acrocianose – Energia insuficiente para manter a sucção

– Bradicardia
– Diminuição do nível de glicose no sangue – Irritabilidade
- Diminuição da taxa metabólica – Acidose metabólica
– Perfusão periférica diminuída – Palidez

- Ventilação reduzida - Vasoconstrição periférica
– Hipertensão - Desconforto respiratório
- Hipoglicemia
- Pele fria ao toque
– Hipóxia - Reenchimento capilar lento

- Aumento da demanda de oxigênio – Taquicardia
– Ganho de peso < 30 g/dia
– Atraso na amamentação – Transferência de calor radiativa excessiva

– Banho precoce do recém-nascido – Conhecimento inadequado do cuidador
– Transferência excessiva de calor por evaporação – Desnutrição
– Recém-nascidos de baixo peso – Recém-nascidos com parto fora do

– Recém-nascidos de 0 a 28 dias hospital de alto risco
– Recém-nascidos por cesariana – Recém-nascidos com gordura subcutânea
inadequada
– Recém-nascidos de mãe adolescente – Recém-nascidos com aumento da área da
superfície corporal em relação ao peso
– Recém-nascidos de famílias – Recém-nascidos com parto fora do hospital

economicamente desfavorecidas não planejado
– Recém-nascidos expostos a baixas – Recém-nascidos prematuros
temperaturas ambientais
542
– Danos ao hipotálamo – Termogênese ineficiente

– Estrato córneo imaturo sem tremores
- Aumento da resistência vascular – Baixa Aparência, Pulso, Careta,
pulmonar Atividade e Respiração (APGAR)
pontuações
– Controle vascular ineficaz
Consulte os critérios de estadiamento de hipotermia apropriados e validados.
543
Risco de hipotermia neonatal

Foco do diagnóstico: hipotermia Aprovado 2020
• Nível de evidência 3.1
Definição
Suscetibilidade de uma criança a uma temperatura corporal central abaixo da faixa
diurna normal, que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Atraso na amamentação – Transferência de calor radiativa excessiva
– Banho precoce do recém-nascido – Conhecimento inadequado do cuidador sobre

- Transferência de calor condutora excessiva prevenção de hipotermia
– Transferência excessiva de calor por evaporação – Desnutrição
– Recém-nascidos de baixo peso – Recém-nascidos com parto fora do hospital
– Recém-nascidos de 0 a 28 dias de alto risco
– Recém-nascidos por cesariana – Recém-nascidos com gordura subcutânea

inadequada
– Recém-nascidos de mãe adolescente – Recém-nascidos com aumento da área da
superfície corporal em relação ao peso
– Recém-nascidos de famílias economicamente – Recém-nascidos com parto fora do hospital

desfavorecidas não planejado
– Recém-nascidos expostos a baixas temperaturas – Recém-nascidos prematuros
ambientais
– Danos ao hipotálamo – Termogênese ineficiente sem

– Estrato córneo imaturo tremores
- Aumento da resistência vascular pulmonar – Baixa Aparência, Pulso, Careta,
Atividade e Respiração (APGAR)
pontuações
– Controle vascular ineficaz
Consulte os critérios de estadiamento de hipotermia apropriados e validados.
544
Risco de hipotermia perioperatória

Foco do diagnóstico: hipotermia perioperatória Aprovado em
Definição
Suscetível a uma queda inadvertida da temperatura corporal central abaixo de 36
°C / 96,8 °F, ocorrendo uma hora antes a 24 horas após a cirurgia, o que pode
Fatores de risco
– Ansiedade – Disponibilidade inadequada de equipamento

– Índice de massa corporal abaixo da faixa de aquecimento adequado
normal para idade e sexo – Temperatura - Área da ferida descoberta
ambiente < 21 °C / 69,8 °F
– Indivíduos com idade ÿ 60 anos – Indivíduos com alto Modelo para
– Indivíduos em ambiente com Doença hepática terminal (MELD)
fluxo de ar laminar pontuação
– Indivíduos que receberam anestesia por um – Indivíduos com aumento da perda

período > 2 horas sanguínea intraoperatória
– Indivíduos submetidos a longo tempo – Indivíduos com pressão arterial diastólica
de indução intraoperatória < 60 mmHg
– Indivíduos submetidos a cirurgia aberta

– Indivíduos com pressão arterial sistólica
– Indivíduos submetidos a procedimento intraoperatória < 140 mmHg
cirúrgico > 2 horas – Indivíduos com superfície corporal baixa
área
– Indivíduos com a Sociedade Americana de
Anestesiologistas (ASA) Físico – Recém-nascidos < 37 semanas de gestação
Pontuação de classificação de status > 1 era
- Mulheres
– Insuficiência hepática aguda – Anestesia regional e geral combinada

– Anemia
– Queimaduras - Desordem neurológica
– Complicações cardiovasculares – Preparações Farmacêuticas
– Insuficiência renal crônica – Traumas
545
Termorregulação ineficaz
Foco do diagnóstico: termorregulação Aprovado
Definição
Flutuação de temperatura entre hipotermia e hipertermia.
– Leitos ungueais cianóticos – Piloereção
- Pele corada – Redução da temperatura corporal abaixo
– Hipertensão da faixa normal
– Aumento da temperatura corporal acima da - Apreensão
faixa normal - Pele fria ao toque
- Aumento da frequência respiratória - Pele quente ao toque
- Arrepios leves - Reenchimento capilar lento
– Palidez moderada – Taquicardia
– Desidratação – Vestuário inadequado para a temperatura

– Flutuações de temperatura ambiental ambiente
- Aumento da demanda de oxigênio
– Inatividade – Atividade vigorosa
– Indivíduos em extremos de peso – Indivíduos com suprimento inadequado de
– Indivíduos expostos a temperaturas gordura subcutânea
ambientais extremas – Indivíduos com área de superfície corporal
aumentada em relação ao peso
- Taxa metabólica alterada – Termogênese ineficiente sem
- Lesões cerebrais tremores
– Condição que afeta a regulação da – Preparações Farmacêuticas
temperatura – Sedação
- Diminuição da resposta ao suor – Sepse
– Estado de saúde prejudicado – Traumas
546
Risco de termorregulação ineficaz

Foco do diagnóstico: termorregulação Aprovado
Definição
Suscetível à flutuação de temperatura entre hipotermia e hipertermia, que
pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Desidratação – Vestuário inadequado para a temperatura

– Flutuações de temperatura ambiental ambiente
- Aumento da demanda de oxigênio
– Inatividade – Atividade vigorosa
– Indivíduos em extremos de peso – Indivíduos com suprimento inadequado de
– Indivíduos expostos a temperaturas gordura subcutânea
ambientais extremas – Indivíduos com área de superfície corporal
aumentada em relação ao peso
- Taxa metabólica alterada – Termogênese ineficiente sem
- Lesões cerebrais tremores
– Condição que afeta a regulação da – Preparações Farmacêuticas
temperatura – Sedação
- Diminuição da resposta ao suor – Sepse
– Estado de saúde prejudicado – Traumas
547
Domínio 12.
Conforto
Sensação de bem-estar ou facilidade mental, física ou social
Classe 1. Conforto físico

Sensação de bem-estar ou facilidade e/ou ausência de dor
00214 Conforto prejudicado 551
00183 Prontidão para maior conforto 552
00134 Náusea 553
00132 Dor aguda 554
00133 Dor crônica 555
00255 Síndrome da dor crônica 557
00256 Dor de parto 558
Classe 2. Conforto ambiental

Sensação de bem-estar ou facilidade no/com o ambiente
549
Domínio 12. Conforto Classe 6. Termorregulação
Classe 3. Conforto social

Sensação de bem-estar ou facilidade com a situação social
00054 Risco de solidão 564
00053 Isolamento social 565
550
Domínio 12. Conforto Classe 1. Conforto físico
Conforto prejudicado
Foco do diagnóstico: conforto

Definição
Desconforto percebido, alívio e transcendência nas dimensões física, psicoespiritual, ambiental,

cultural e/ou social.
- Ansiedade - Expressa sofrimento psicológico

- Chorando - Humor irritável
- Dificuldade em relaxar – Gemendo
- Expressa desconforto - Agitação psicomotora
– Expressa descontentamento com a – Relata o ciclo sono-vigília alterado
situação – Relata fome
- Expressa medo – Suspirando
- Expressa sensação de frio – Inquieto na situação
- Expressa coceira
– Controle inadequado sobre o – Privacidade insuficiente

ambiente – Estímulos ambientais desagradáveis
– Controle situacional inadequado
– Sintomas relacionados à doença – Regime de tratamento
Este diagnóstico é classificado em Classe 1 (Conforto físico), Classe 2 (Conforto ambiental) e Classe 3
(Conforto social).
551
Prontidão para maior conforto

Definição
Um padrão de facilidade, alívio e transcendência nas dimensões física,
psicoespiritual, ambiental e/ou social, que pode ser fortalecido.
– Expressa desejo de aumentar o – Expressa desejo de aumentar o
conforto relaxamento
– Expressa desejo de aumentar a – Expressa desejo de melhorar a
sensação de contentamento resolução de reclamações
(Conforto social).
552
Náusea
Foco do diagnóstico: náusea
Definição
Um fenômeno subjetivo de uma sensação desagradável na parte de trás da
garganta e do estômago, que pode ou não resultar em vômito.
– Aversão alimentar - Aumento da deglutição
- Sensação de engasgo - Sabor azedo
- Aumento da salivação
- Ansiedade - Sabor nocivo

- Exposição à toxina – Estímulos sensoriais desagradáveis
- Temer
– Gestantes
– Neoplasias abdominais – Doença de Ménière

– Fenômeno bioquímico alterado – Meningite
– Doença esofágica – Enjoo de movimento
– Distensão gástrica – Doenças pancreáticas
– Irritação gastrintestinal – Preparações Farmacêuticas
- Hipertensão intracraniana - Desordem psicológica
– Labirintite - Alongamento da cápsula esplênica
– Alongamento da cápsula hepática – Regime de tratamento
– Tumor localizado
553
Dor aguda
Foco do diagnóstico: dor Aprovado
Definição
Experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual
real ou potencial, ou descrito em termos de tal dano (International
Association for the Study of Pain); início súbito ou lento de qualquer
intensidade de leve a grave com término antecipado ou previsível e com
duração inferior a 3 meses.
– Parâmetro fisiológico alterado - Foco estreito
- Alteração do apetite - Posicionamento para aliviar a dor

– Diaforese – Comportamento protetor
– Comportamento de distração – Relatório proxy de alterações de atividade
– Evidência de dor usando lista de verificação – Relatório proxy de comportamento de dor
padronizada de comportamento de dor - Dilatação da pupila
para aqueles incapazes de se comunicar
– Relata a intensidade usando a escala de dor
verbalmente padronizada
– Comportamento expressivo – Relata as características da dor usando
– Expressão facial de dor instrumento de dor padronizado
– Comportamento de guarda - Autocentrado
– Desesperança
– Agente de lesão biológica – Agente de lesão física

– Uso inapropriado de agente químico
554
Dor crônica
Foco do diagnóstico: dor Aprovado
Definição
Experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual
real ou potencial, ou descrito em termos de tal dano (International
Association for the Study of Pain); início súbito ou lento de qualquer
intensidade, de leve a grave, constante ou recorrente, sem término
antecipado ou previsível e com duração superior a 3 meses.
– Capacidade alterada de continuar – Relatório proxy de alterações de atividade

as atividades – Relatório proxy de comportamento de dor
– Anorexia – Relata o ciclo sono-vigília alterado
– Evidência de dor usando lista de verificação – Relata a intensidade usando a escala de dor
padronizada de comportamento de dor padronizada
para aqueles incapazes de se comunicar
– Relata as características da dor usando
verbalmente instrumento de dor padronizado
- Expressa fadiga - Autocentrado
– Expressão facial de dor
– Índice de massa corporal acima da faixa – Uso prolongado do computador

normal para idade e sexo - Estresse psicológico
– Fadiga – Manuseio repetido de cargas pesadas
– Padrão de sexualidade ineficaz - Isolamento social
- Agente de lesão - Vibração de corpo inteiro
– Desnutrição
– Indivíduos com idade > 50 anos – Indivíduos com histórico de posturas

– Indivíduos com histórico de abuso estáticas de trabalho
– Indivíduos com histórico de uso indevido
de substâncias
– Indivíduos com histórico de mutilação genital
– Indivíduos com histórico de exercícios vigorosos
superendividamento - Mulheres
555
- Fraturas ósseas – Doenças genéticas congênitas
- Sensibilização do sistema – Isquemia
nervoso central – Neoplasias
– Doenças musculoesqueléticas crônicas – Síndromes de compressão nervosa
– Contusão – Doenças do sistema nervoso
– Síndrome de esmagamento – Condição relacionada ao pós-trauma
– Desequilíbrio de neurotransmissores, – Aumento prolongado do nível de cortisol
neuromoduladores e receptores - Lesões de tecidos moles
– Doenças do sistema imunológico - Lesões da medula espinhal
- Metabolismo prejudicado
556
Síndrome da dor crônica

Foco do diagnóstico: síndrome da dor crônica
Definição
Dor recorrente ou persistente que durou pelo menos 3 meses e que afeta
significativamente o funcionamento diário ou o bem-estar.
– Ansiedade (00146) – Regulação do humor prejudicada (00241)
– Constipação (00011) – Mobilidade física prejudicada (00085)
– Padrão de sono perturbado (00198) – Insônia (00095)
– Fadiga (00093) – Isolamento social (00053)
– Medo (00148) – Sobrecarga de estresse (00177)
– Índice de massa corporal acima da – Conhecimento inadequado dos

faixa normal para idade e sexo comportamentos de gestão da dor
- Medo da dor - Efeito negativo
– Crenças para evitar o medo - Distúrbios do sono
557
Dor de parto
Foco do diagnóstico: dor de parto

Definição
Experiência sensorial e emocional que varia de agradável a desagradável,
associada ao trabalho de parto e parto.
– Pressão arterial alterada – Expressão facial de dor
- Frequência cardíaca alterada - Foco estreito
– Tensão muscular alterada – Náusea
– Funcionamento neuroendócrino - Pressão perineal
alterado - Posicionamento para aliviar a dor
- Frequência respiratória alterada – Comportamento protetor
– Funcionamento urinário alterado - Dilatação da pupila
- Ansiedade – Relata o ciclo sono-vigília alterado
- Alteração do apetite - Autocentrado
– Diaforese - Contração uterina
– Comportamento de distração – Vômitos
– Comportamento expressivo
– Ingestão insuficiente de líquidos - Posição supina
Fatores Cognitivos
- Medo do parto – Percepção da dor do parto como

– Conhecimento negativa
inadequado sobre o parto – Percepção da dor do parto como
– Preparação inadequada para lidar ameaçadora
com a dor do parto – Percepção da dor do parto como
- Baixa autoeficácia não natural
– Percepção da dor do parto como – Percepção da dor como significativa

improdutiva
Fatores sociais
– Interferência na tomada de decisão – Companheirismo sem apoio
558

- Sala de parto barulhenta - Ambiente turbulento
– Sala de parto superlotada
– Mulheres em situação de emergência – Mulheres com história de dismenorreia
durante o trabalho de parto pré-gestacional
– Mulheres de culturas com perspectiva – Mulheres com histórico de abuso
negativa da dor do parto sexual na infância
– Mulheres que dão à luz em um sistema – Mulheres sem companheiro de
de saúde baseado em doenças apoio
– Mulheres cujas mães têm alto nível de
escolaridade
– Dilatação do colo do útero – Alta ansiedade traço materno
– Depressão – Restrição de mobilidade prescrita
- Expulsão fetal - Duração prolongada do trabalho de parto
559
Domínio 12. Conforto Classe 2. Conforto ambiental

Definição


- Expressa coceira

(Conforto social).
560
Domínio 12. Conforto Classe 2. Conforto ambiental

Definição
(Conforto social).
561
Domínio 12. Conforto Classe 3. Conforto social

Definição


- Expressa coceira

(Conforto social).
562

Definição
(Conforto social).
563
Risco de solidão
Foco do diagnóstico: solidão
Definição
Suscetível a sentir desconforto associado ao desejo ou necessidade de mais

contato com outras pessoas, o que pode comprometer a saúde.
Fatores de risco
– Privação afetiva – Isolamento físico

– Privação emocional - Isolamento social
564
Isolamento social
Foco do diagnóstico: isolamento social
Definição
Um estado no qual o indivíduo carece de um senso de relacionamento ligado a
relacionamentos interpessoais positivos, duradouros e significativos.
- Aparência física alterada – Preocupação com os próprios pensamentos
– Expressa insatisfação com o respeito – Falta de propósito
dos outros - Redução do contato visual
– Expressa insatisfação com a conexão – Relata sentir-se diferente dos outros
social
– Expressa insatisfação com o apoio – Relata sentir-se inseguro em público
social – Afeto triste
- Expressa solidão – Reclusão imposta por outros
– Efeito plano - Sentido de alienação
– Hostilidade – Comportamento social incongruente com
– Capacidade prejudicada de atender às as normas culturais
expectativas dos outros - Retraimento social
– Baixos níveis de atividades sociais
- Interação mínima com os outros
- Disfunção cognitiva – Sistema de apoio psicossocial inadequado

– Dificuldade em estabelecer relações
interpessoais recíprocas satisfatórias – Habilidades sociais inadequadas
– Dificuldade em realizar atividades da vida – Suporte social inadequado
diária – Transporte inadequado
– Dificuldade em compartilhar expectativas - Baixa auto-estima
de vida pessoal – Percepção negativa do sistema de apoio
- Medo do crime
- Medo do trânsito – Manifestações neurocomportamentais
– Mobilidade física prejudicada – Valores incongruentes com a cultura
normas
– Desfavorecidos economicamente – Indivíduos que experimentam papel social
indivíduos alterado
– Imigrantes
565
– Indivíduos que experimentam a perda – Indivíduos com histórico de

de outro significativo evento traumático
– Indivíduos que moram sozinhos – Indivíduos com familiares doentes
– Indivíduos que vivem longe de outras - Indivíduos sem filhos
pessoas significativas – Indivíduos institucionalizados
– Indivíduos que se deslocam para locais – Idosos
desconhecidos – Viúvos
rejeição
- Doença crônica – Distúrbios Cognitivos
566
Domínio 13.
Crescimento/desenvolvimento
Aumentos apropriados para a idade nas dimensões físicas, maturação dos sistemas
de órgãos e/ou progressão através dos marcos de desenvolvimento
Classe 1. Crescimento
Aumento das dimensões físicas ou maturidade do órgão
sistemas
Aula 2. Desenvolvimento
Progresso ou regressão através de uma sequência de
marcos na vida
00314 Desenvolvimento infantil atrasado 568
00305 Risco de atraso no desenvolvimento infantil 570
00315 Atraso no desenvolvimento motor infantil 571
00316 Risco de atraso no desenvolvimento motor infantil 573
567
Domínio 13. Crescimento/desenvolvimento Aula 2. Desenvolvimento
Desenvolvimento infantil atrasado

Foco do diagnóstico: desenvolvimento
Definição
Criança que continuamente falha em atingir os marcos de desenvolvimento dentro do prazo

esperado.
– Dificuldade consistente em realizar – Dificuldade consistente em realizar

habilidades cognitivas típicas da faixa habilidades motoras típicas da faixa etária
etária – Dificuldade consistente em realizar
– Dificuldade consistente em executar habilidades psicossociais típicas da
habilidades linguísticas típicas da faixa etária
faixa etária
Fatores infantis ou infantis
– Acesso inadequado ao serviço de saúde – Abuso indevido

- Negligência psicológica não tratada
- Estimulação inadequada
Fatores do Cuidador
- Ansiedade – Estresse excessivo
– Diminuição da disponibilidade de – Violência doméstica não tratada
apoio emocional
– Crianças de 0 a 9 anos – Crianças cujas mães tiveram pré-natal

– Filhos nascidos de famílias economicamente inadequado
desfavorecidas – Crianças com níveis abaixo do normal
– Crianças expostas à violência comunitária padrões de crescimento para idade
e sexo
– Crianças expostas a poluentes ambientais – Crianças institucionalizadas
– Recém-nascidos de baixo peso
– Crianças cujos cuidadores têm - Bebês prematuros
deficiências de desenvolvimento
568
– Preparações farmacêuticas pré- – Transtornos mentais maternos

natais – Doenças físicas maternas
– Distúrbios Congênitos – Uso indevido de substâncias pré-natais
– Depressão – Distúrbios da sensação
Recomenda-se o uso de uma escala de avaliação de desenvolvimento padronizada válida e confiável.

569
Risco de atraso no desenvolvimento infantil

Foco do diagnóstico: desenvolvimento
Definição
Criança que é suscetível ao fracasso em atingir os marcos de desenvolvimento
dentro do prazo esperado.
Fatores de risco
Fatores infantis ou infantis
– Acesso inadequado ao serviço de saúde - Estimulação inadequada

- Negligência psicológica não tratada
Fatores do Cuidador
- Ansiedade – Estresse excessivo

– Diminuição da disponibilidade de – Violência doméstica não tratada
apoio emocional
– Crianças de 0 a 9 anos – Crianças cujas mães tiveram inad
– Filhos nascidos de famílias economicamente igualar o pré-natal
desfavorecidas – Crianças com níveis abaixo do normal
– Crianças expostas à violência comunitária padrões de crescimento para idade
e sexo
– Crianças expostas a poluentes ambientais – Crianças institucionalizadas
– Recém-nascidos de baixo peso
– Crianças cujos cuidadores têm - Bebês prematuros
deficiências de desenvolvimento
– Preparações farmacêuticas pré- – Transtornos mentais maternos
natais – Doenças físicas maternas
– Distúrbios Congênitos – Uso indevido de substâncias pré-natais
– Depressão – Distúrbios da sensação
570
Atraso no desenvolvimento motor infantil

Foco do diagnóstico: desenvolvimento motor Aprovado
Definição
Indivíduo que falha consistentemente em atingir marcos de desenvolvimento
relacionados ao fortalecimento normal dos ossos, músculos e capacidade de se
mover e tocar o ambiente.
- Dificuldade em levantar a cabeça – Dificuldade em sentar sem apoio

– Dificuldade em manter a posição da - Dificuldade em ficar em pé com ajuda
cabeça – Dificuldade em transferir objetos
- Dificuldade em pegar blocos – Dificuldade para engatinhar mão e joelho
– Dificuldade em se puxar para ficar de pé
- Dificuldade em rolar - Não se envolve em atividades
– Dificuldade em sentar com apoio – Não inicia atividades
Fatores infantis
- Dificuldade de processamento sensorial – Iniciativa insuficiente
– Curiosidade insuficiente – Persistência insuficiente
Fatores do Cuidador
– Ansiedade sobre os cuidados com o bebê – Brinquedos motores finos insuficientes
– Carrega o bebê nos braços por excesso para bebês
Tempo – Brinquedos motores grosseiros insuficientes para
– Não permite que o bebê escolha atividades crianças
físicas – Tempo insuficiente entre os períodos de

- Não permite que o bebê escolha estimulação infantil
brinquedos – Limita as experiências do bebê na posição

- Não estimula a criança a agarrar prona
– Sintomas depressivos maternos pós-parto
– Não incentiva o bebê a alcançar
– Percepção negativa do temperamento
– Não incentiva brincadeiras infantis infantil
suficientes com outras crianças – Superestimulação do bebê
– Não envolve a criança em jogos sobre partes – Incompetência percebida no
do corpo cuidado do bebê
– Não ensina palavras de movimento
571
- Rapazes – Bebês cujas mães tiveram dieta pré-natal
- Bebês de 0 a 12 meses inadequada
– Crianças nascidas de famílias – Bebês com padrões de crescimento abaixo do
economicamente desfavorecidas normal para idade e sexo
– Recém-nascidos de famílias numerosas – Recém-nascidos de baixo peso
– Crianças nascidas de pais com baixa - Bebês prematuros
escolaridade – Prematuros que não recebem fisioterapia
– Recém-nascidos em Unidades de Terapia Intensiva durante a internação
– Bebês que vivem em casa com espaço físico
inadequado
– Aparência de 5 minutos, Pulso, Gri mace, – Distúrbios da saúde mental materna

Atividade e Respiração no início da gravidez
(APGAR) pontuação < 7 – Obesidade materna pré-gestacional
– Preparações farmacêuticas pré- – Síndrome de abstinência neonatal
natais – Distúrbios do neurodesenvolvimento
– Condições médicas complexas – Infecção pós-natal do recém-nascido
- Incapacidade de prosperar prematuro
– Anemia materna no final da gravidez – Distúrbios da sensação
572
Risco de atraso no desenvolvimento motor infantil

Foco do diagnóstico: desenvolvimento motor Aprovado
Definição
Indivíduo suscetível a não atingir marcos de desenvolvimento relacionados

ao fortalecimento normal dos ossos, músculos e capacidade de se mover
e tocar o ambiente.
Fatores de risco
Fatores infantis
- Dificuldade de processamento sensorial – Iniciativa insuficiente
– Curiosidade insuficiente – Persistência insuficiente
Fatores do Cuidador
– Ansiedade sobre os cuidados com o bebê – Brinquedos motores finos insuficientes
– Carrega o bebê nos braços por excesso para bebês
Tempo – Brinquedos motores grosseiros insuficientes para
- Não permite que o bebê escolha crianças
brinquedos – Tempo insuficiente entre os períodos de

- Não estimula a criança a agarrar estimulação infantil
– Limita as experiências do bebê na posição

– Não incentiva o bebê a alcançar prona
– Sintomas depressivos maternos pós-parto
– Não incentiva brincadeiras infantis
suficientes com outras crianças – Percepção negativa do temperamento
– Não envolve a criança em jogos sobre partes infantil
do corpo – Superestimulação do bebê
– Não ensina palavras de movimento – Incompetência percebida no
cuidado do bebê
- Rapazes – Bebês que vivem em casa com espaço físico
- Bebês de 0 a 12 meses inadequado
– Bebês cujas mães tiveram dieta pré-natal
– Crianças nascidas de famílias economicamente
desfavorecidas inadequada
– Recém-nascidos de famílias numerosas – Bebês com padrões de crescimento abaixo do
– Crianças nascidas de pais com baixa normal para idade e sexo
escolaridade – Recém-nascidos de baixo peso
– Recém-nascidos em Unidades de Terapia Intensiva - Bebês prematuros
573
– Prematuros que não recebem fisioterapia

durante a internação
– Aparência de 5 minutos, Pulso, Gri mace, – Distúrbios da saúde mental materna
Atividade e Respiração no início da gravidez
(APGAR) pontuação < 7 – Obesidade materna pré-gestacional
– Preparações farmacêuticas pré- – Síndrome de abstinência neonatal
natais – Distúrbios do neurodesenvolvimento
– Condições médicas complexas – Infecção pós-natal do recém-nascido
- Incapacidade de prosperar prematuro
– Anemia materna no final da gravidez – Distúrbios da sensação
574
Índice
UMA – diagnóstico/priorização 135 –
comparação diagnóstica 132–133 –

abstração, nível de 182
confirmação diagnóstica 131 – eliminação
intolerância à atividade 53
diagnóstica 130, 132 – hipóteses diagnósticas
planejamento de atividade
129 – refinamento diagnóstico 128, 129–130
150 – planejamento de atividade ineficaz 403
– diagnóstico diferencial 134
– risco de planejamento de atividade ineficaz 404
tolerância de atividade 150 – tolerância de atividade

– PSF 118–122
diminuída 280 – risco de tolerância de atividade
– FHPAST 122
diminuída 281 classe de atividade/exercício 150 domínio
– em profundidade 128,
de atividade/descanso 25, 27, 31, 34, 38, 150 aguda
130 – parcial 120 –
173, 180 confusão aguda 51, 326 dor aguda 51, 58, 86,
princípios 82, 91 – triagem
129, 135, 554 síndrome aguda de abstinência de
120 condições associadas
substância 150,
63, 181
Associação para Nomenclatura, Taxonomia e
Diagnósticos de Enfermagem (AENTDE) 101

436
populações em risco 63, 85, 181 anexo
– síndrome de abstinência aguda de substância 436 – risco
150
de abstinência aguda de substância
– risco de apego prejudicado 369 classe de
síndrome 437
atenção 150
adolescente 171, 180
disreflexia autonômica 150, 438 –
adulto 171, 180 adulto
disreflexia autonômica 438 – risco de
lesão por pressão 495 reação
disreflexia autonômica 440 definições de eixos
adversa a meio de contraste iodado, risco de reação
178
adversa a contraste iodado
mídia de lixo 536

B
eixo de idade 169, 180
campo de energia equilibrado, energia desequilibrada
idoso adulto 171, 180
campo 291
desobstrução das vias
volume de fluido equilibrado, risco de desequilíbrio
aéreas 150 – desobstrução ineficaz das vias
volume de fluido 243
aéreas 468 reação alérgica 150 reação
nutrição equilibrada, nutrição desequilibrada: menos
alérgica, risco de reação alérgica 537 ansiedade 51, 84,
do que as necessidades corporais
150, 405 – ansiedade 405 aplicações, uso de diagnóstico
213 autocuidado no banho 150 – déficit
de enfermagem 90 aspiração 150 – risco de aspiração 469
no autocuidado no banho 316 déficit no
autocuidado no banho 316 classe de

crenças 150
avaliação sangramento 150
– risco de sangramento 470

– abordagens para 116 –
nível de glicose no sangue, risco de glu instável no sangue
como processo de diálogo 116 –
nível básico 236
como processo holístico 115 –
corpo 172
como resolução de problemas 116, 118
imagem corporal, imagem corporal perturbada 355
– raciocínio clínico 113 – coleta de
dados 116 imagem corporal classe 150 intestino 172
– diagnósticos, potencial 134

incontinência intestinal 167
575
Índice
Brasil 96 – introdução 109

peito 172 – conhecer a pessoa 115 –
produção de leite materno, produção insuficiente de relação enfermeiro-paciente 113 –
leite materno 216 amamentação 147, 150 – processo de enfermagem 109, 113 –
amamentação ineficaz 217 – amamentação interrompida formação de padrões 110–112 – dados
219 – prontidão para amamentação reforçada 220 subjetivos vs. objetivos 117 classe de
padrão respiratório 150 – padrão respiratório ineficaz cognição 150 conforto
295
– conforto prejudicado 551, 560, 562 –
prontidão para conforto aprimorado 552, 561,
563
C domínio de conforto 31, 37, 80, 134, 150
cardíaco 172 Comissão de Organização de Enfermagem
débito cardíaco 150 – Prática (COMSISTE ABEn Nacional) 97
débito cardíaco diminuído 297 – risco comunicação, prontidão para
de débito cardíaco diminuído 299 cardiovascular comunicação 335
172 classe de comunicação 150
função cardiovascular, risco de carro prejudicado comunidade 169, 179

função diovascular 300 complicado 170
respostas cardiovasculares/pulmonares classe 150 componentes do diagnóstico 180
cuidador 169, 179 papel de cuidador tensão 364 papéis comprometido 170 família comprometida
de cuidador classe 150 cerebral 172 enfrentamento 412 conflito 166
confusão 150
criança 171, 180 – confusão aguda 326
lesão por pressão na criança – confusão crônica 328
499 processo de gravidez 147, 150 – risco de confusão aguda 327
– processo de gravidez ineficaz 388 – Conselho Nacional de Enfermagem (National

prontidão para gravidez aprimorada Organização de Enfermeiros Espanhóis)
processo 391 102 constipação 51, 84, 150, 257 – constipação
– risco de processo de gravidez ineficaz 390 crônica 257 – constipação percebida 260 – risco de
173, 180 constipação 259 contaminação 150, 530
confusão crônica 328
constipação crônica funcional 261 baixa

autoestima crônica 348 – contaminação 530
dor crônica 80, 555 – risco de contaminação 532
síndrome da dor crônica 80, 150, 557 – continência, continência intestinal prejudicada 265
síndrome da dor crônica 557 tristeza contínua 173, 180 reação ao meio de contraste 150
crônica 51, 434 classificação 139, 143,
144, 182 raciocínio clínico
enfrentamento – enfrentamento familiar
– avaliação 113 comprometido 412 – enfrentamento defensivo
– avaliação, holística 115 – 407 – enfrentamento familiar deficiente 414
diagnóstico/priorização 135 – – enfrentamento ineficaz da comunidade 410
confirmação diagnóstica 131 – – enfrentamento ineficaz 408 – prontidão para
eliminação diagnóstica 132 – comunidade aprimorada
hipóteses diagnósticas 126, 129 – lidando 411

refinamento diagnóstico 128, 129–130 – – prontidão para enfrentamento aprimorado 409
presença autêntica intencional 114 – prontidão para enfrentamento familiar aprimorado 415
576
Machine Translated by Google Índice
respostas de enfrentamento classe – foco de 166, 168, 179, 179
150 domínio de enfrentamento/tolerância ao estresse 25, 28, – status de 173, 180 –

31, 35, 38, 134, 150 sujeito de 167, 179 códigos
COVID-19 7 de diagnóstico por domínio/classe 150 rótulo
de diagnóstico 180 validade diagnóstica, ver
D critérios de evidência diarreia 267
dados
– hipóteses diagnósticas 126 – – diarreia 267
agrupamento/padrão de informações incontinência associada à deficiência, incontinência

reconhecimento 126 urinária associada à deficiência 249 incontinência
– subjetivo vs. objetivo 117 ansiedade urinária associada à deficiência 249 deficiente 170
de morte 150, 416 – ansiedade de
morte 416 tomada de decisão 150 enfrentamento familiar deficiente
tomada de decisão, prontidão para 414 desorganizado 170
tomada de decisão aprimorada 451 conflito de decisão comportamento infantil desorganizado
166, 452 – conflito de decisão 452 443 imagem corporal perturbada 355
síndrome de identidade familiar perturbada 134-135,
150, 370
diminuiu – síndrome de identidade familiar perturbada 370 –
– tolerância à atividade 53, 178 – risco de síndrome de identidade familiar perturbada
débito cardíaco 66 – definido 170 372
identidade pessoal perturbada 345
diminuição da tolerância à atividade 280 padrão de sono perturbado 80, 279
diminuição do débito cardíaco 297 processo de pensamento perturbado
diminuição do envolvimento da atividade diversiva 188 334 síndrome de desuso 150 – risco
defensivo 170 de síndrome de desuso 282
enfrentamento defensivo envolvimento em atividades de diversão, envolvimento
407 processos defensivos classe diminuído em atividades de diversão 188
150 saúde comunitária deficiente 197 vestir-se com autocuidado, vestir-se com autocuidado
volume de fluido deficiente 86, 244 déficit 317
conhecimento deficiente 331 déficit no autocuidado do curativo

deficiente/déficit 170 317 olho seco 150 – risco de olho
características definidoras 84–85 seco 472 autogestão do olho seco,
definição 180 olho seco ineficaz
atraso 170 autogestão 473 boca seca
atraso no desenvolvimento infantil 568 150 – risco de boca seca 475
atraso no desenvolvimento motor infantil 571 disfuncional 170 resposta
atraso na recuperação cirúrgica 514 disfuncional ao desmame
Técnica Delphi 66 ventilatório adulto 314
negação 150
– negação ineficaz 418 processos familiares disfuncionais 131, 165, 373
dentição 150 motilidade gastrointestinal disfuncional 268 resposta
– dentição prejudicada 471 disfuncional ao desmame ventilatório 64, 312
privação 170 desenvolvendo,
apresentando diagnóstico de enfermagem 174
desenvolvimento – atraso no desenvolvimento infantil E
568 – risco de atraso no desenvolvimento infantil 570 dinâmica alimentar 52 –

eixo diagnóstico dinâmica alimentar ineficaz do adolescente 221 –
dinâmica alimentar ineficaz da criança 222
577
Índice
equilíbrio eletrolítico, risco para eletrólitos Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) 96

desequilíbrio 242 dinâmica de alimentação, dinâmica de alimentação infantil
registros eletrônicos de saúde (EHRs) 87, 94-95, ineficaz 224 autocuidado alimentar 150 – déficit no
98, 102-103 autocuidado alimentar 318 déficit no autocuidado alimentar
eliminação, eliminação urinária prejudicada 250 domínio 318 mutilação genital feminina 150, 167 – risco de mutilação
eliminação/troca 25, 27, 31, 33, genital feminina 521 feto 171, 180 volume de fluido 150
38, 150
tentativa de fuga 150 -
risco de tentativa de fuga 192
emancipado 170 decisão
emancipada - tomada de decisão – volume de fluido deficiente 244
emancipada prejudicada 453 - – excesso de volume de fluido 246
prontidão para tomada de – risco de volume de fluido deficiente 245
decisão emancipada aprimorada 455 - risco foco do diagnóstico eixo 166, 168, 179, 179 síndrome do
de tomada de decisão emancipada idoso frágil 150, 193 – síndrome do idoso frágil 193 –
prejudicada 454 controle emocional 150 risco para síndrome do idoso frágil 195 funcional 170
– controle emocional lábil 329 constipação funcional –
classe de balanço de energia 150 constipação crônica funcional 261 – risco de

aprimorada 170 constipação crônica funcional 263
classe de conforto ambiental 150 Quadro de Avaliação do Padrão de Saúde Funcional
classe de perigos ambientais 150 trabalho (FHPAF) 118–122
princípios de avaliação 90 critérios Tabela de Avaliação do Padrão de Saúde Funcional
de evidência Ferramenta de Informação

– definições 57 (FHPAST) 122 padrões funcionais de saúde (FHPs) 82
– níveis de validade 59, 62 –
teoria de validade 58 G
excesso de 170 troca gasosa, troca gasosa prejudicada 270 gastrointestinal
volume de fluido em excesso 246 172 motilidade gastrointestinal 150 – motilidade
envolvimento com exercícios, prontidão para maior gastrointestinal disfuncional 268 – risco de motilidade
envolvimento com exercícios 196 olho 172 gastrointestinal disfuncional 269 genital 172 mutilação genital
167 luto 150 – luto desadaptativo 421 – prontidão para luto
aumentado 424 – risco de luto desadaptativo 423 grupo

F 169, 179 domínio de crescimento/desenvolvimento 25, 29, 150
cai 150
– risco de quedas em adultos 476
– risco de queda infantil 478
família 169, 179
processos familiares 134, 150 –
processos familiares disfuncionais 373 – processos
familiares interrompidos 376 – prontidão para
processos familiares aprimorados 377

H
relações familiares classe 150 cansaço saúde, saúde comunitária deficiente 197
51, 80, 84, 150, 292 – cansaço 292 Saúde como consciência em expansão
medo 51, 150, 165, 169, 419 – medo 419 (HEC) 116
comportamento de saúde, comportamento de

saúde propenso a risco 198
578
Índice
alfabetização em saúde, prontidão para alfabetização em deficiente –
saúde aprimorada 189 comportamentos de manutenção da definido 170
saúde, comportamentos ineficazes de manutenção da saúde – memória 84, 134, 150 –

199 integridade da mucosa oral 84 – mobilidade física 80
diagnóstico de promoção da saúde 80, 177 – resiliência 82
domínio de promoção da saúde 25-26, 30-31, 38,
150 – integridade da pele 52, 150, 167 –
autogestão da saúde – autogestão integridade dos tecidos 52, 129, 150 –
da saúde da família ineficaz 204 – eliminação urinária 53 – deambulação 50
autogestão da saúde ineficaz 201 – mobilidade no leito prejudicada 283
prontidão para uma melhor autogestão da saúde continência intestinal prejudicada 265
conforto prejudicado 551, 560, 562 dentição
gestão 203 prejudicada 471 tomada de decisão

comportamentos de manutenção da casa emancipada prejudicada 453 troca gasosa
- manutenção ineficaz da casa prejudicada 270 memória prejudicada 333 regulação do
comportamentos 206 humor prejudicada 425 integridade da mucosa oral prejudicada
- prontidão para manutenção doméstica aprimorada 488 parentalidade prejudicada 359 mobilidade física
comportamentos 208 prejudicada 284 religiosidade prejudicada 457 resiliência
– risco de manutenção ineficaz da casa prejudicada 430 sentar-se prejudicada 287 integridade da
comportamentos 207 pele prejudicada 508 interação social prejudicada 384
ventilação espontânea prejudicada 305 ficar em pé prejudicada
esperança – desesperança 288 deglutição prejudicada 234 tecido prejudicado integridade
341 – prontidão para aumentar a esperança 343 517 capacidade de transferência prejudicada 289 eliminação
desesperança 51, 58, 150, 341 dignidade humana urinária prejudicada 250 comunicação verbal prejudicada 336
150 – risco de dignidade humana comprometida marcha prejudicada 290 mobilidade em cadeira de rodas
344 hiperbilirrubinemia – hiperbilirrubinemia neonatal 238 – prejudicada 285 controle de impulsos 150 – controle de
risco de hiperbilirrubinemia neonatal 239 hipertensão 88 impulsos ineficaz 330 inadequado 170 apoio familiar
hipertermia 539 – hipertermia 539 hipertermia/hipotermia 51 , inadequado 86 incontinência 150, 167 – incontinência urinária
150, 174 hipotermia 540 – hipotermia 540 – hipotermia mista 251 – risco de incontinência urinária de urgência
neonatal 542 – risco de hipotermia 541 – risco de hipotermia tinência 254 – incontinência urinária de esforço 252 –
neonatal 544 incontinência urinária de urgência 253 intervenções de
enfermagem independentes 182 individual 167, 179
EU
identificação de diagnóstico fora da especialização 147,
148
desequilibrado 170
campo de energia desequilibrado 291
nutrição desequilibrada: menos que o corpo
requisitos 213 transição
de imigração 150 – risco de transição
de imigração complicada 395 ineficaz
– planejamento de atividades 82, 84
579
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Índice
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– desobstrução das vias produção insuficiente de leite materno 216

aéreas 72 – amamentação integridade 167 intermitente 173, 180
86 – padrão respiratório 72 –
enfrentamento comunitário 165 Revista Internacional de Enfermagem
– enfrentamento 51, 134 – Conhecimento 95
definido 170 interromperam 170
– comunicação familiar 132 – interromperam amamentação 219
relacionamento 134 – padrão de interromperam processos familiares 134, 376
sexualidade 165 planejamento intervenção 87
ineficaz de atividades 403 dinâmica conhecimento intuitivo 115

alimentar ineficaz na adolescência 221 desobstrução
ineficaz das vias aéreas 468 amamentação ineficaz J
217 padrão respiratório ineficaz 295 dinâmica Japão 98
alimentar infantil ineficaz 222 processo de gravidez eixo de julgamento 169, 170, 179, 179
ineficaz 388 enfrentamento ineficaz da comunidade termos de julgamento, lista e definições 170
410 enfrentamento ineficaz 408 negação ineficaz 418
K
Modelo Tripartite de Prática de Enfermagem de Kamitsuru
tique 88, 89
autogestão ineficaz do olho seco 473 autogestão conhecimento 150

ineficaz da saúde da família 204 comportamentos ineficazes – conhecimento deficiente 331 –
de manutenção da saúde 199 prontidão para conhecimento aprimorado 332
autogestão ineficaz da saúde 201 comportamentos
ineficazes de manutenção da casa 206 eu
controle de impulso ineficaz 330 lábil 170
dinâmica ineficaz de alimentação infantil 224 controle emocional lábil 329
resposta ineficaz de sucção e deglutição do bebê 232 dor de parto 558 –

autocontrole ineficaz do linfedema 301 perfusão de tecidos dor de parto 558
periféricos ineficaz 310 proteção ineficaz 209 reação alérgica ao látex 150
relacionamento ineficaz 378 desempenho de papel ineficaz reação alérgica ao látex, risco de alergia ao látex
382 padrão sexual ineficaz 387 termorregulação ineficaz reação 538
546 bebê 171, 180 choro infantil no peito 86 bebê incapaz critérios de nível de evidência
de pegar no peito materno – validade causal da variável de exposição 73 –

validade causal, diagnóstico específico 73 –
mudanças, revisões 57, 62 – validade de construção
clínica 69–70 – validade clínica 67–68 – validade
conceitual 63 – validade conceitual dos elementos
corretamente 64 – características definidoras validade
86 infecção, risco de infecção 466 generalizável 72 – validade demográfica 68–69 –
classe de infecção 150 componentes diagnósticos/relação com
lesão 150 –
lesão do complexo areolopapilar 482 – risco
de lesão da córnea 481 – risco de lesão 480 –
risco de lesão do complexo areolopapilar 484 resultados e intervenções 63
– risco de lesão do trato urinário 485 insônia 51, 150, 274 – validade avançada do conteúdo diagnóstico 67 –
validade consolidada do conteúdo diagnóstico 67 –
validade inicial do conteúdo diagnóstico 66 – validade
– insônia 274 potencial do conteúdo diagnóstico 66 – validade do
insuficiente 170 conteúdo diagnóstico 65
580
Machine Translated by Google Índice
– validade discriminante 71 – – atraso no desenvolvimento motor infantil 571 –

rótulo apenas 61 – rótulo/definição risco de atraso no desenvolvimento motor infantil
61 573 boca 172
– validade prognóstica 71–72 –
proposta recebida para desenvolvimento 61, 62 – integridade da membrana mucosa 150 –
validade qualitativa 68 – fatores relacionados/de risco integridade da membrana mucosa oral
validade generalizada 74 – validade seletiva (triagem prejudicada 488
clínica) 70–71 – validade terminológica 65 – inclusão de – risco de comprometimento da membrana mucosa oral
terminologia/teste clínico 62, 63 – validade teórico-causal integridade 490
64 princípios de vida domínio 31, 36, 150 estilo de vida, membranas mucosas 172
sedentarismo 190 fígado 172

N
Nome legal da NANDA International, Inc. 45
Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I: Definições e
função hepática, risco de função hepática Classificação 93–94
prejudicada 240 Taxonomia NANDA-I II – eixo
eixo de localização 169, 172, 180 idade 169, 180 – como sistema
solidão 150 multiaxial 165 – como linguagem
– risco de solidão 564 de enfermagem reconhecida 164 – definições de
baixo 170 eixos 178
linfa 172 – estudo de caso 149

autogestão do linfedema 150 – autogestão – estrutura de código 164
ineficaz do linfedema 301 – risco de – códigos de diagnóstico por domínio/classe 150

autogestão ineficaz do linfedema – construção de conceito de diagnóstico 165 –
domínios, classes 143, 144–145, 150
gestão 303 – foco do eixo diagnóstico 166, 168, 179, 179 – histórico
de 150 – identificação do diagnóstico fora do especialista
M
luto desadaptativo tecelagem 147, 148
170 luto desadaptativo 112, 421 – eixo de julgamento 169, 170, 179, 179 –
ansiedade materna 86 díade materno- eixo de localização 169, 172, 180
fetal 150 – risco de perturbação da – situação do diagnóstico eixo 173, 180 –

díade materno-fetal 392 estrutura de 144, 150, 164 – estruturação
Medical Subject Headings (MeSH) 24 memória, dos currículos de enfermagem 145, 146 – disciplina
memória prejudicada 333 síndrome metabólica do diagnóstico eixo 167, 179 – eixo tempo 173, 180
150 – risco de síndrome metabólica 241
náusea 84, 553
México 98 – náusea 553
misto 170 negligência
incontinência urinária mista 251 mobilidade 150 síndrome de abstinência neonatal 150, 442 –
150 – mobilidade no leito prejudicada 283 síndrome de abstinência neonatal 442
– mobilidade física prejudicada 284 – hiperbilirrubinemia neonatal 238 hipotermia neonatal
mobilidade em cadeira de rodas prejudicada 174, 542 lesão por pressão neonatal 503 neonato
285 regulação do humor 150, 166 – regulação 171, 180 classe de estresse neurocomportamental
do humor prejudicada 425 sofrimento moral 150
150, 456 – sofrimento moral 456

neurovascular 172
função neurovascular 150
desenvolvimento motor
581
Índice
- risco de neurovascularização periférica sobrecarga 170
disfunção 491 lesão excesso de peso 52, 228

do complexo areolopapilar 482 nomenclatura – excesso de peso 228
182 – risco de excesso de peso 230
classificações de enfermagem
95 diagnósticos de enfermagem
P
– alterações/revisões 24, 25, 30, 31 – uso de chupeta 86

melhorias de consistência 43 – definidas dor – dor aguda
80, 85, 177 – desenvolvendo, enviando 174 554 – dor crônica 555
– codificação de indicadores diagnósticos conflito de papel parental
43 – educação/prática 93 – semelhanças 381 parentalidade 147, 150 –
globais 93 – nível de granularidade 52 – parentalidade prejudicada 359 –
resposta humana 7, 54 – implementação prontidão para parentalidade
de 96 – padronização de termos de aprimorada 363 – risco de parentalidade prejudicada
indicadores 41 361 avaliação parcial 120
Percepções dos Pacientes de Sentir-se Conhecido por

– rótulos, mudanças para 37, 38 Sua Nurse Scale (PPFKNS) 115 formação
– refinamento/desenvolvimento de 51 – de padrões 110-112 percebida 170 constipação

regulamento de 45 – aposentado 37, 39 percebida 260 domínio percepção/cognição
25, 28, 31, 35,
– escopo da prática 46–47 –
sintomas vs. 51, 58 – termos 150

associados, definições 182 perioperatório –
– melhorias de tradução 41, 53 hipotermia 150 – lesão
Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC) 87 de posicionamento 150
processo de enfermagem 109, 113 resultados sensíveis à hipotermia perioperatória, risco para periopera
enfermagem 182 plano de cuidados sensível à enfermagem hipotermia ativa 545
182 nutrição, prontidão para lesão de posicionamento perioperatório, risco de lesão
de posicionamento perioperatório 486 periférico 172
nutrição 215
domínio de nutrição 25, 27, 30-31, 38, 134, 150 Comissão Permanente de Enfermagem (PNC) 99
identidade pessoal 134, 150 – identidade pessoal
O
perturbada 345 – risco de identidade pessoal perturbada
obesidade 52, 226 346
– obesidade 226 Peru 99
dados objetivos 117 Lei do Enfermeiro Peruano 2002 100
lesão ocupacional 150 – risco Lei da Universidade do Peru 1983 99

de lesão ocupacional 534 idoso 171, 180 conforto físico 80 conforto físico classe 150
oral 172 lesão física classe 150 trauma físico, risco
de trauma físico 492 plano de cuidados 86,
comportamento organizado 182 planejamento, princípios de intervenção 87, 91
150 – comportamento infantil desorganizado envenenamento 150 – risco de envenenamento 535
443 – prontidão para um bebê organizado aprimorado respostas pós-trauma classe 150 síndrome pós-trauma
comportamento 446 150, 396 – síndrome pós-trauma 396
– risco de comportamento infantil desorganizado 445
classe de orientação 150
violência dirigida a outros, risco de violência dirigida a

outros 522
582
Índice
– risco de síndrome pós-trauma 398 poder 150 – resiliência aprimorada 134–135
– impotência 426 – prontidão para maior poder prontidão para amamentação aprimorada 220
429 – risco de impotência 428 impotência 426 prontidão para processo de gravidez aprimorado 391
lesão por pressão 150 – lesão por pressão em prontidão para maior conforto 552, 561, 563
adulto 495 – lesão por pressão em criança 499 prontidão para comunicação aprimorada 335
– lesão por pressão neonatal 503 – risco de

lesão por pressão em adulto 497 – risco de lesão prontidão para enfrentamento aprimorado da
por pressão infantil 501 – risco de lesão por comunidade 411 prontidão para
pressão neonatal 505 princípios do diagnóstico enfrentamento aprimorado 409 prontidão
de enfermagem – aplicações, uso de 90 – para tomada de decisão aprimorada 451 prontidão para
avaliação 82, 91 – condições associadas 85 tomada de decisão emancipada aprimorada 455 prontidão
para exercício aprimorado
engajamento 196
prontidão para enfrentamento familiar aprimorado 415
prontidão para processos familiares aprimorados 377
prontidão para luto aprimorado 424 prontidão para
– julgamento clínico 83 – alfabetização em saúde aprimorada 189 prontidão para
equipe de saúde colaborativa 78, 78 auto-saúde aprimorada
– partes componentes de 180 – gestão 203 prontidão

conhecimento do conceito 82 – para manutenção residencial aprimorada
características definidoras 84–85, 181 – comportamentos 208
definições 84–85 prontidão para aumentar a esperança 343

– diagnóstico 84, 91 – prontidão para aumentar o conhecimento 332
avaliação 90 prontidão para melhorar a nutrição 215
– diagnóstico de promoção da saúde 80 – prontidão para comportamento infantil organizado

aprendizagem, formato usado para 86 aprimorado 446
– Taxonomia NANDA-I 79–80 – visão prontidão para pais aprimorados 363 prontidão
geral 78 para poder aprimorado 429 prontidão para
– planejamento, intervenção 87, 91 – relacionamento aprimorado 380 prontidão para
priorização 84 – diagnóstico focado no religiosidade aprimorada 459 prontidão para
problema 80, 84 – processo de diagnóstico resiliência aprimorada 433
81, 81 – fatores relacionados 84–85, 181 – prontidão para autocuidado aprimorado 320
diagnóstico de risco 80, 84 – síndromes 80, prontidão para melhorar o autoconceito 347
178 diagnóstico focado no problema – definido prontidão para melhorar o sono 278 prontidão para
177 melhorar o bem-estar espiritual 449 fatores
relacionados 84–85, 181 relacionamento –
relacionamento ineficaz 378 – prontidão para
– princípios de 80, 84 valor relacionamento aprimorado 380 – risco para

focado no problema 173 relacionamento ineficaz 379 religiosidade 150 –
associações profissionais 95 religiosidade prejudicada 457 – prontidão para
proteção, proteção ineficaz 209 religiosidade aprimorada 459 – risco de religiosidade
prejudicada 458 síndrome de estresse de realocação
R 134, 150, 400 – síndrome de estresse de realocação
síndrome de estupro-trauma 150, 399 – 400 – risco de síndrome de estresse de realocação
síndrome de estupro-trauma 399 prontidão 402

para
– definido 170, 173 –
autogestão aprimorada da saúde 84
583
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Índice
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classe de reprodução 150 risco de recuperação cirúrgica retardada

República da Irlanda 101 516 risco de comportamento infantil
resiliência 150 desorganizado 445 risco de síndrome de
– resiliência prejudicada 430 identidade familiar perturbada 372 risco de
– prontidão para resiliência aprimorada 433 díade materno-fetal perturbada 392 risco de
– risco de resiliência prejudicada 432 identidade pessoal perturbada 346 risco de
retenção síndrome de desuso 282 risco de olho seco 472
– risco para retenção urinária 256 – risco de boca seca 475 risco de motilidade
retenção urinária 255 diagnóstico de gastrointestinal disfuncional 269 risco de
risco – definições 85, 177, 181 – desequilíbrio eletrolítico 242 risco de tentativa de
princípios de 80, 84 risco para fuga 192 risco de mutilação genital feminina
521 risco de síndrome do idoso frágil 195 risco
de hipotermia 541 risco de volume de fluido
– lesão por pressão em adulto desequilibrado 243
84 – tensão no papel de
cuidador 86 – transição de imigração complicada
82 – definido 170, 173
– cai 86 risco para apego prejudicado 369 risco
– nível instável de glicose no sangue 129, 134–135 para função cardiovascular prejudicada 300 risco para
– pressão arterial instável 88 risco de confusão decisão emancipada prejudicada
aguda 327 tornando 454
risco de abstinência aguda de substância risco para função hepática prejudicada
síndrome 437 240 risco para membrana mucosa oral prejudicada
risco de quedas em adultos 476 integridade 490
risco de lesão por pressão no adulto risco de paternidade prejudicada 361
497 risco de reação adversa ao contraste iodado risco de religiosidade prejudicada 458
mídia 536 risco de resiliência prejudicada 432
risco de reação alérgica 537 risco de integridade da pele prejudicada
risco de aspiração 469 risco de 510 risco de integridade tecidual prejudicada
disreflexia autonômica 440 risco de 519 risco de planejamento ineficaz de atividades
sangramento 470 risco de tensão no 404 risco de tecido cerebral ineficaz
papel do cuidador 367 risco de queda da perfusão 309

criança 478 risco de processo de gravidez ineficaz 390 risco de
risco de lesão por pressão infantil 501 manutenção domiciliar ineficaz
risco de constipação crônica funcional 263 risco de comportamentos 207
baixa autoestima crônica 350 risco de linfedema auto ineficaz

risco de imigração complicada gestão 303
transição 395 risco de perfusão tecidual periférica
risco de comprometimento da dignidade humana ineficaz 311 risco de relação ineficaz
344 risco de constipação 259 risco de 379 risco de termorregulação ineficaz
contaminação 532 547 risco de infecção 466
risco de lesão da córnea 481
risco de tolerância à atividade diminuída 281 risco de lesão 480
risco de débito cardíaco diminuído 299 risco risco de reação alérgica ao látex 538
de perfusão tecidual cardíaca diminuída 308 risco de risco de solidão 564
volume de fluido deficiente 245 risco de luto mal adaptado 423 risco de
risco de atraso no desenvolvimento infantil síndrome metabólica 241 risco de
570 risco de atraso no desenvolvimento motor hiperbilirrubinemia neonatal 239 risco de
infantil 573 hipotermia neonatal 544
584
Índice
risco de lesão por pressão neonatal 505 risco autocuidado, prontidão para autocuidado aprimorado 320
de lesão do complexo areolopapilar 484 risco de lesão aula de autocuidado 150
ocupacional 534 risco de violência dirigida a outros 522 autoconceito, prontidão para um eu aprimorado
conceito 347
risco de excesso de peso 230 autoconceito classe 150
risco de hipotermia perioperatória 545 risco de violência autodirigida, risco para autodireção
lesão perioperatória por posicionamento 486 risco de violência 523
neurovascular periférico auto estima
disfunção 491 risco – baixa autoestima crônica 348
de trauma físico 492 risco de – risco de baixa autoestima crônica 350
envenenamento 535 risco de – risco de baixa autoestima situacional 353
síndrome pós-trauma 398 risco de impotência – baixa autoestima situacional 351
428 risco de síndrome de estresse de aula de autoestima 150
realocação 402 risco de violência autodirigida 523 automutilação 150, 524 – risco
de automutilação 526
risco de automutilação 526 – automutilação 524
risco de choque 507 autonegligência 150, 321

risco de baixa autoestima situacional 353 – autonegligência 321
risco de angústia espiritual 462 risco domínio autopercepção 31, 35, 134, 150 classe de
de morte súbita infantil 512 sensação/percepção 150 disfunção sexual 50, 386
risco de asfixia 513 função sexual, disfunção sexual 386 classe de
risco de comportamento suicida 528 função sexual 147, 150
risco de infecção do sítio cirúrgico 467 risco
de lesão térmica 487 risco de trombose 307 classe de identidade sexual 150
domínio da sexualidade 150
risco de glicemia instável 236 risco de pressão arterial padrão de sexualidade 165 –
instável 306 risco de incontinência urinária de padrão de sexualidade ineficaz 387 choque
urgência 254 risco de retenção urinária 256 risco de 150
lesão do trato urinário 485 risco de trauma vascular – risco de choque 507
494 sentado, sentado prejudicado 287
sentado/em pé 150 situacional 170

propenso a risco
170 comportamento de saúde propenso baixa auto-estima situacional 351
a risco 198 conflito de papel, conflito de papel pele 172
parental 381 desempenho de papel, desempenho integridade da

de papel ineficaz 382 classe de desempenho pele – integridade da pele prejudicada
de papel 146, 150 domínio de relacionamentos de 508 – risco de integridade da pele prejudicada
papel 25, 28, 31, 35, 134, 146, 150 tensão de papel 510 sono – prontidão para dormir melhor 278 –
privação do sono 276 privação do sono 276
padrão de sono 150 – padrão de sono perturbado
– tensão de papel de cuidador 364 279 classe de sono/repouso 150
– risco de tensão de papel de cuidador 367
S
domínio de segurança/proteção 25, 28, 31, 36, 38, 134, SNOMED CT 102
150 classe de conforto social 150
avaliação de triagem 120 interação social, social prejudicado
sedentário 170 estilo de vida interação 384
sedentário 190 isolamento social 80, 150, 565
585
Índice
– isolamento social 565 – nomenclatura 182

tristeza 150 – prioridades de pesquisa 50
– tristeza crônica 434 – fontes 8
Espanha 101 – taxonomia vs. 138–139 –

angústia espiritual 65, 150, 460 – facilidade de uso de 54–55
risco de angústia espiritual 462 – lesão térmica 150 –

angústia espiritual 460 bem-estar risco de lesão térmica 487
espiritual 150 – prontidão para maior termorregulação – termorregulação
bem-estar espiritual 449 ventilação espontânea ineficaz 546 – risco de termorregulação
150 – ventilação espontânea prejudicada 305 ineficaz 547 termorregulação classe 150 processo de
pressão arterial estável 150 – risco de pressão pensamento 150 – processo de pensamento perturbado
arterial instável 306 em pé, em pé prejudicado 288 334
status do eixo de diagnóstico 173, 180
Modelo de Três Pilares da Prática de Enfermagem 88, 89
trombose, risco de trombose 307
eixo do tempo 173, 180
estresse 150 tecido 172
– sobrecarga de estresse 435 integridade tecidual
sobrecarga de estresse 435 – integridade tecidual prejudicada 517
incontinência urinária de esforço 167, 252 – risco de integridade tecidual prejudicada 519
estruturação do currículo de enfermagem 145, perfusão tecidual 150 – perfusão tecidual periférica
146 tema do diagnóstico eixo 167, 179 dados ineficaz 310 – risco de tecido cardíaco diminuído
subjetivos 117 resposta sucção-deglutição,
sucção ineficaz do lactente perfusão 308
resposta de deglutição 232 – risco de tecido cerebral ineficaz
morte súbita 150 perfusão 309 –
– risco de morte súbita infantil 512 risco de perfusão tecidual periférica ineficaz
asfixia 150 311 autocuidado no banheiro 150 – déficit
– risco de asfixia 513 no autocuidado no banheiro 319 déficit no
comportamento suicida 150 autocuidado no banheiro 319
– risco de comportamento suicida 528
recuperação cirúrgica 150 trato 172
– recuperação cirúrgica retardada 514 – capacidade de transferência
risco de recuperação cirúrgica retardada 516 150 – capacidade de transferência prejudicada 289
infecção do sítio cirúrgico 150 – risco de infecção trauma 150
do sítio cirúrgico 467 perda de peso sustentada do – risco de trauma vascular 494
lactente 86 deglutição, deglutição prejudicada 234 Modelo Tripartite de Prática de Enfermagem 88, 89
síndromes 80, 178
DENTRO
negligência unilateral 325 –

T negligência unilateral 325
taxonomia – Estados Unidos 102
classes, tipos 142 – instável 170
classificação 139, 143, 144, 182 – definidos Programa de Atualização em Diagnósticos de Enfermagem
138, 164, 182 – domínios, classes 140, 144 (PRONANDA) 97

– introdução a 138, 140, 142 – terminologia urgência 170 urgência
vs. 138–139 terminologia incontinência urinária 53, 253 urinária 172
função urinária 79
586
Índice
retenção urinária 79, 255 – resposta de desmame ventilatório

disfuncional 312 comunicação verbal,
DENTRO
comunicação verbal prejudicada
níveis de validade 59, 62 comunicação 336
teoria de validade 58 valor/ classe de violência 150
crença/ação congruência classe 150 valores classe

Dentro
150
vascular 172 andando 150 –
venoso 172 andando prejudicado 290
resposta de desmame ventilatório 150 – andando 51, 150, 294 –
desmame ventilatório disfuncional adulto andando 294
resposta 314
587
Os focos dos diagnósticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA-I e seus diagnósticos

associados iniciam nas seguintes páginas:
planejamento de atividade 403– medo 419 trauma físico 492

404 tolerância à atividade 280– dinâmica alimentar 224 envenenamento 535
281 síndrome aguda de abstinência de alimentação autocuidado síndrome pós-trauma 396, 398 poder
substância 436–437 reação adversa 318 mutilação genital feminina 521 426, 428-429 lesão por pressão 495,
a meio de contraste iodado 536 volume de líquidos 244-246 síndrome 497, 499, 501, 503, 505 proteção 209
do idoso frágil 193, 195 constipação síndrome de estupro-trauma 399
desobstrução das vias funcional 261, 263 trocas gasosas 270 relacionamento 378-380 religiosidade
aéreas 468 reação alérgica motilidade gastrointestinal 268-269 luto 457-459 síndrome de estresse de
537 ansiedade 405 421, 423-424 saúde 197 comportamento realocação 400 ,
aspiração 469 apego 369 de saúde 198 saúde alfabetização 189
disreflexia autonômica comportamentos de manutenção da saúde
438, 440 campo energético equilibrado 199 autogestão da saúde 201, 402
291 volume de líquidos equilibrado 243 resiliência 430, 432–433
nutrição equilibrada 213 autocuidado retenção 255–256 conflito
no banho 316 sangramento 470 nível de papéis 381 desempenho
de glicose no sangue 236 imagem de papéis 382 tensão de
corporal 355 produção de leite materno 203–204 papéis 364, 367
216 amamentação 217, 219 –220 comportamento de manutenção doméstica autocuidado 320
padrão respiratório 295 débito cardíaco anos 206-208 autoconceito 347 violência
297, 299 função cardiovascular 300 esperança 341, autodirigida 523 autoestima
processo de gravidez 388, 390– 343 dignidade humana 348, 350–351, 353 automutilação
344 hiperbilirrubinemia 238–239 524, 526 autonegligência 321
hipertermia 539 hipotermia 540–542, função sexual 386 padrão de
544 transição de imigração 395 sexualidade 387 choque 507
controle de impulsos 330 sentado 287 integridade da pele
391 508, 510 sono 276, 278 padrão
síndrome da dor crônica 557 incontinência 251–254 de sono 279 interação social 384
conforto 551–552, 560–563 infecção 466 lesão 480– isolamento social 565
comunicação 335 confusão 326– 482, 484–485 insônia 274
328 constipação 257, 259–260
contaminação 530, 532 continência conhecimento 331–332
265 enfrentamento 407–412, 414– dor de parto 558 reação
415 ansiedade de morte 416 alérgica ao látex 538 estilo de tristeza 434
tomada de decisão 451 conflito de vida 190 função hepática 240 angústia espiritual 460, 462 bem-
decisão 452 negação 418 dentição solidão 564 autogestão do estar espiritual 449 ventilação
471 desenvolvimento 568, 570 linfedema 301, 303 díade espontânea 305 pressão arterial
diarreia 267 incontinência associada materno-fetal 392 memória 333 estável 306 em pé 288
a incapacidade 249 síndrome de síndrome metabólica 241
identidade familiar perturbada 370, mobilidade 283–285 regulação estresse 435
372 síndrome de desuso 282 do humor 425 sofrimento moral resposta sucção-deglutição 232
atividade de diversão 188 456 desenvolvimento motor 571, morte súbita 512 asfixia 513
autocuidado com o vestir 317 olho 573 integridade da membrana comportamento suicida 528
seco 472 autogestão do olho mucosa 488, recuperação cirúrgica 514, 516
seco 473 boca seca 475 dinâmica infecção do sítio cirúrgico 467
alimentar 221–222 equilíbrio eletrolítico deglutição 234 lesão térmica 487
242 eliminação 250 tentativa de fuga 192 termorregulação 546–547 processo
tomada de decisão emancipada 453-455 490 de pensamento 334 trombose 307
controle emocional 329 envolvimento náusea 553 integridade tecidual 517, 519
com exercícios 196 quedas 476, 478 síndrome de abstinência perfusão tecidual 308–311
processos familiares 373, 376-377 fadiga neonatal 442 função autocuidado no banheiro 319
292 neurovascular 491 capacidade de transferência 289
nutrição 215
obesidade 226
lesão ocupacional 534
comportamento organizado 443, 445–446 trauma 494
violência direcionada 522 excesso de negligência unilateral 325
peso 228, 230 dor 554–555 parentalidade resposta de desmame
359, 361, 363 hipotermia perioperatória ventilatório 312, 314
545 lesão por posicionamento comunicação verbal 336
perioperatório 486 identidade pessoal deambulação 290 deambulação
345–346 294

Nanda 21-23

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T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI, FAAN

Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI

Camila Takao Lopes, PhD, RN, FNI

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© 2021. NANDA Internacional. Todos os direitos reservados.

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Quero reconhecer o trabalho de todos os voluntários da NANDA-I, comitê

“potência” do conteúdo de conhecimento da NANDA-I. Estou profundamente impressionado e satisfeito

Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, Presidente da

Noções básicas de diagnóstico de enfermagem e diagnóstico de enfermagem: uma

Raciocínio Clínico: Da Avaliação à Geração do Diagnóstico – Dorothy A.

Especificações e Definições na Taxonomia Internacional de Diagnósticos de Enfermagem

Conteúdo diagnóstico em saúde mental –

Jacqueline K. Cantor, MSN, RN, PMHCNS-BC, APRN. West Harford,

Conteúdo diagnóstico em atenção primária –

Rodríguez Álvaro, PhD, RN. Universidade da Laguna (Laguna

Conteúdo de diagnóstico de cuidados

Os editores gostariam de estender um agradecimento especial a Mary Kalinosky, Desenvolvedora

terminologia NANDA-I melhorou significativamente nossa capacidade de avaliar e revisar os termos

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI, FAAN Shigemi

Kamitsuru, PhD, RN, FNI Camila Takáo Lopes, PhD, RN,

FNI NANDA International, Inc.

Parte 1 A Terminologia Internacional da NANDA: Geral

1 O que há de novo na edição 2021–2023 da NANDA-I 24

1.1 Visão geral sobre mudanças e revisões na NANDA-I 2021–2023

2 Considerações Internacionais sobre o Uso do

Parte 2 Recomendações para Pesquisa para Melhorar a

3 Aperfeiçoamento Futuro da Terminologia NANDA-I 50

3.1 Prioridades de pesquisa 50

4 Critérios de Nível de Evidência Revisados para Diagnóstico

Parte 3 O Uso dos Diagnósticos de Enfermagem Internacionais da NANDA

5 Noções básicas de diagnóstico de enfermagem 78

5.1 Princípios do Diagnóstico de Enfermagem: Introdução 78

6 Diagnóstico de Enfermagem: Uma Terminologia Internacional 93

6.1 Semelhanças de enfermagem ao redor do globo 93

7 Raciocínio Clínico: Da Avaliação ao Diagnóstico 109

7.1 Raciocínio Clínico: Introdução 109

8 Aplicação Clínica: Análise de Dados para Determinar

8.1 Agrupamento de informações/ver um padrão 126

9 Introdução à Taxonomia Internacional da NANDA

9,1 Introdução à Taxonomia 138

10 Especificações e Definições dentro da NANDA

Sistema Multiaxial 10.3 Definições dos Eixos 165

11 Glossário de termos 177

11,1 Diagnóstico de Enfermagem 177

11.3 Componentes de um Diagnóstico de Enfermagem 180

Parte 4 Os Diagnósticos Internacionais de Enfermagem da NANDA

Domínio 1. Promoção da saúde 187

Aula 1. Conscientização sobre a saúde

Diminuição do envolvimento da atividade de diversão 188

Prontidão para maior alfabetização em saúde 189

Estilo de vida sedentário 190

Aula 2. Gestão de saúde