FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO

DE POUSO E DECOLAGEM DA
AVIAÇÃO GERAL
General Aviation Operation Request - FOR-MOA-042 - V.3

NOTA ANVISA

PORTARIA INTERMINISTERIAL Nº 678, DE 12 DE SETEMBRO DE 2022

Pelo presente, fica obrigado o operador solicitante a cumprir, ao

que dispõe nos Artigos da Portaria Interministerial nº. 768, de 12
de dezembro de 2022 - Esta Portaria dispõe sobre restrições,
medidas e requisitos excepcionais e temporários para entrada no
País, em decorrência dos riscos de contaminação e disseminação
do coronavírus SARS-CoV-2 (covid-19). Em caso de dúvidas,
contate a ANVISA pelo telefone (+55 31) 3689 - 2006 em CNF. *

Ciente

DADOS DA AERONAVE
Aircraft Data

MATRÍCULA
(Registration) *

PTKCX

MODELO DO EQUIPAMENTO (Ex. H25B)

(ICAO equipment model) *

C172

MTOW (kg): *

1110

DADOS DA OPERAÇÃO (POUSO)

Operational information (Arrival)

DATA DA SOLICITAÇÃO
(Request Date) *
29/06/2023

DATA DO POUSO
(Arrival Date) *

30/06/2023

HORA LOCAL DO POUSO (Ex. hhmm)

(Arrival Local time) *

09:30

PROCEDÊNCIA (Ex. SBXX)

(From) *

SSOL

TOTAL DE PASSAGEIROS
(Passengers) *

2
 10

PREVISÃO DE DECOLAGEM?
(Departure Schedule?) *

Sim (yes)

Não (no)

DADOS DA OPERAÇÃO (DECOLAGEM)

Operational Information (Departure)

11

DATA DA DECOLAGEM
(Take-off Date)

30/06/2023

12

HORA LOCAL DA DECOLAGEM (Ex. hhmm)

(Take-off Local Time)

10:30

13

DESTINO (Ex. SBXX)

TO
SSOL

14

NÚMERO DE PASSAGEIROS
(Passengers)

DADOS DO COMANDANTE

Pilot Information

15

PILOTO EM COMANDO E CÓDIGO ANAC

(Pilot In Command) *

Caio 135372

16

TELEFONE DO PILOTO COM O DDD

(Phone of pilot) *

34992317404

TIPO DE VOO

Flight Type
 17

TIPO DE VOO
(Flight Type) *

N/A - (do not apply)

Instrução (instruction)

Experiência (test)

DADOS DO OPERADOR DA AERONAVE

Aircraft's Operator Data

18

NOME DO PROPRIETÁRIO OU DA RAZÃO SOCIAL

(Name of the Aircraft Owner) *

AEROCLUBE DE LAVRAS

19

CPF DO PROPRIETÁRIO OU CNPJ DA RAZÃO SOCIAL

(NIF or Document) *

17420753000159
 20

ENDEREÇO COMPLETO DO PRORIETÁRIO PARA EMISSÃO DA

NOTA FISCAL
(Address for Invoice) *

Hangar Vaz Monteiro S/N Aeroporto Padre Israel, Lavras/MG CEP

37209899

21

TELEFONE DO RESPONSÁVEL PELO PAGAMENTO (COM O

DDD)
(Phone - Responsible for Payment) *

35991330117

22

E-MAIL DO RESPONSÁVEL FINANCEIRO E/OU PILOTO EM

COMANDO (para mais de um e-mail, separar com ponto e vírgula
";")
(E-mail - Responsible for Payment or PIC - for more than one
email, separate with a semicolon ";") *

rafaelv.morais@icloud.com / aeroclubelavras@voelavras.com.br

23

É UM VOO DE NACIONALIZAÇÃO?
(Ferry Flight / Importation Flight) *
 Sim (Yes)

Não (No)

AERONAVE ESTRANGEIRA

Foreing Aircraft

24

AERONAVE ESTRANGEIRA?
(Foreing Aircraft?) *

Sim (Yes)

Não (No)

AERONAVE ESTRANGEIRA

If Foreing Aircraft

25

QUAL A EMPRESA DE HANDLING QUE ATENDERÁ O VOO?

(Ground Handling Support Name?) *

-
 26

NÚMERO DO AVANAC
(AVANAC/Brazilian Overflight Permit) *

ORIENTAÇÕES PARA SAÍDA POR

MEIOS PRÓPRIOS CLASSE A

Para aeronaves com envergadura menor ou igual à 14,99m somente com motor a
pistão, é permitida a saída das posições de estacionamento 216 a 225, mesmo
com a posição adjacente ocupada, por meios próprios com o giro (steering/pião)
de 180 graus à esquerda da visada do piloto. Aeronave terá que ter a capacidade
de sair da posição de estacionamento pelo seu lead-out.

OBSERVAÇÕES PARA SAÍDA POR

MEIOS PRÓPRIOS CLASSE B ATE
17M

Para aeronaves com envergadura igual à 15m e inferior a 17m somente com
motor a pistão, é permitida a saída da posição de estacionamento 216 a 224,
obrigatoriamente com a posição adjacente livre, por meios próprios com o giro
(steering/pião) de 180 graus à esquerda da visada do piloto. Aeronave terá que ter
a capacidade de sair da posição de estacionamento pelo seu lead-out.
OBSERVAÇÕES PARA DEMAIS CLASSES DE
AERONAVES

a. Para aeronaves com envergadura igual ou superior à 17m, com motor a

pistão ou jato, é compulsória a utilização de push-back tratorado para saída de
qualquer posição de estacionamento.

b. Todos os modelos de aeronave com motor à Jato, é compulsória a utilização

de push-back para saída de qualquer posição de estacionamento.

c. O não cumprimento estará sujeito ao envio de suas informações ao DECEA

por descumprimento de norma aeronáutica

PARA EMBARQUE DE TRIPULANTE(S) E

PASSAGEIRO(S) VIA EMBARQUE DOMÉSTICO OU
ACESSO CHARLIE(Copiar)

> Tripulante(s) e/ou passageiro(s) COM BAGAGEM DE MÃO, deverão embarcar

via Embarque Doméstico Terminal 01, apresentando somente a CHT Digital ao
APAC/Vigilante e respeitando as limitações de itens perigosos, conforme regras
AVSEC ANAC para bagagens de mão. O acesso ao pátio deverá ser pelo Portão
08, localizado na Sala Remota do Terminal 01

> Tripulante(s) e/ou passageiro(s) SEM BAGAGEM DE MÃO, poderão embarcar

via Acesso CHARLIE somente com itens de bolso. Conforme RBAC107 e IS107
Alternativa 15, são classificados como itens de bolso: Celular, carteira moedas e
chaves.

> Em ambos os casos, o tripulante deverá solicitar apoio do veículo BH Airport

para seguir até sua aeronave pelo telefone 3689-2884, informando ao atendente
sua exata localização (Portão 08 ou Acesso CHARLIE). O(s) passageiro(s) só
terão acesso às áreas restritas se estiveram acompanhados do comandante da
aeronave.

ATENÇÃO: Caso o passageiro desembarque de voo doméstico comercial, ele

poderá seguir direto para o Portão Remoto 08, desde que o(s) passageiro(s) NÃO
POSSUAM BAGAGENS DESPACHADAS NO VOO COMERCIAL. SE
POSSUÍREM BAGAGEM DESPACHADA, será necessário retirá-las nas esteira e
o(s) passageiro(s) desembarcar(em) para a área pública, onde deverá encontrar o
tripulante para acompanhamento do embarque via Embarque Doméstico Terminal
Este conteúdo foi criado pelo proprietário do formulário. Os dados que você enviar serão enviados ao
proprietário do formulário. A Microsoft não é responsável pela privacidade ou práticas de segurança de
seus clientes, incluindo aqueles do proprietário deste formulário. Nunca forneça sua senha.

Da plataforma Microsoft Forms |

O proprietário deste formulário não forneceu uma política de privacidade sobre como usará seus dados
de resposta. Não forneça informações pessoais ou confidenciais.
| Condições de uso