Ficha escolar de observação dos aspectos Fonoaudiológicos

Data da observação: ___/___/___

Nome do estudante: ________________________________________________________

Ano escolar e turma: ________________________________________________________

Idade: ____________________________________________________________________

Sugerimos avaliação fonoaudiológica da criança/estudante acima referida pelo seguinte

motivo:

( ) não se comunica e tem pouca intenção comunicativa;

( ) se comunica apenas por gestos, sons onomatopeicos e/ou gritos;

( ) fala apenas palavras isoladas;

( ) tem uma fala estruturada com frases, porém com trocas;

( ) os sons de sua fala apresentam distorções (ex: projeção da língua entre os dentes, com
chiado, etc.)

( ) fala, porém apresenta gagueira;

( ) dificuldade auditiva (sugestão de encaminhamento para otorrinolaringologista e

avaliação audiológica);

( ) respiração oral (sugestão de encaminhamento para otorrinolaringologista ou

odontopediatra);

( ) tem exame de processamento auditivo central alterado. Realizado: ___/___/___

( ) outros: _________________________________________________________________

 Descreva aspectos que considerar relevantes sobre o motivo assinalado:

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 A criança/estudante possui algum CID ou suspeita? Se sim, qual?

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Coordenadora Fonoaudióloga Professora

Pedagógica