ANAMNESE PSICOLÓGICA ADOLESCENTES

DATA: ___/___/___
Informações
fornecidas por: _________________________________________________
Técnica de entrevista
empregada: ______________________________________________________
Duração da Entrevista:____________________________________________________

1 – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:
Nome do Adolescente: __________________________________________________
Data de Nascimento: ____/___/___ Idade _____ Sexo: ( ) F ( ) M
Naturalidade:_________________________________________________________
Endereço:____________________________________Bairro: __________________
cidade:_____________________________________________________________
Telefone (s) para contato: _______________________________________
Escolaridade:_________________________________________________________
Encaminhado
por:____________________________________________________________

1-Você sabe por que está aqui (busca a queixa) a quando se iniciou, a quanto tempo
você está sentindo assim?

2-Ocorreram fatos marcantes ao longo do seu desenvolvimento(aconteceu algo na

sua vida que te marcou):

3 - Como você lidou com essa situação que te marcou? (Investigar como o
adolescente lida com frustrações)
4 – Como é a sua relação com os seus pais? E com seus familiares?(com imposição
de regras, normas e limites,bem como a relação à dependência e independência dos
pais.)

5- Você tem amigos/irmãos? você costuma sair para se divertir com os

amigos/irmãos (Como é a Interação Social- freuqência)

Namorado:

O que faz para se divertir:

6-Habilidades Acadêmicas:

Como você se sente quando vai a escola?

Pontos Fortes
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Pontos Francos
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7- Espiritualidade:
8-História de saúde do adolescente: Está fazendo algum tratamento médico,
psiquiátrico ouneurológico, está tomando algum medicamento?

Você já faz uso de substância?

Alguns de seus familiares já foi diagnósticado com algum trantorno psicológico?

9- Que horas voce vai dormir e que horas você costuma acordar?

10- como está a alimentação? Você alimenta bem?

11- Higiene

12- Me fala sobre você, o que você gosta de fazer? o que você considera um ponto
forte, alguma coisa que voce gosta de fazer e faz bem?

13-Pontos Fracos:
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14- Qual a sua relação com seu corpo e imagem?

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15-Relação com o mundo Virtual:

16- você tem planos pro futuro? Quais? Como você se ver daqui uns anos?