Apresentação do caso: Apresentação do caso: Paciente de 31 anos, previamente hígida com

relato de ter uma deformidade na região toracolombar desde a adolescência em aumento

progressivo e um quadro de lombociatalgia a cerca de 7 meses com agudização nos últimos 20
dias, havendo uma piora significativa com choque para a perna direita.

A paciente fez acompanhamento no posto de saúde e nos prontos atendimentos, com a dor
sendo refrataria a todas as medidas conservadoras, incluindo fisioterapia e analgésicos.

Assim, a paciente procurou um serviço de urgência, onde foi avaliada apresentando uma
posição antálgica importante, com uma presença de uma lesão de 20 cm, que com a palpação
apresentava ser móvel, sem sinais de flogose e indolor a palpação. Ao exame físico
neurológico, a paciente estava com Glasgow 15, sem déficits motores e sensitivos, com a
presença de sinal de Laseg postivo e intenso, irradiando no território de inervação das raízes
de L5-S1 até a parte lateral da perna e pé.

Realizada tomografia da coluna, onde não se mostrou alterações dignas de nota, com coluna
de aspecto preservado, sem sinais de instabilidade na janela óssea. Nas partes moles, aspectos
sugestivos de uma possível hérnia de disco em L5-S1, achado adicional de um abaulamento
muscular do lado direito. Foi realizado uma ultrassonografia, no mesmo dia, com um achado
de lesão que infiltrava a musculatura paravertebral a direita, com o fluxo de doppler
aumentado.

Após isso, a paciente foi submetida a uma RNM onde comprovou a presença de uma hérnia de
disco póstero-lateral a direita com compressão da raiz descendente de S1, com perda de altura
e desidratação discal de S1-L5 associado a presença de modic tipo 2, justificando todo quadro
álgico, e a RNM da parte da musculatura mostrando uma lesão que infiltrava a musculatura
paravertebral a direita, sem infiltrar estruturas adjacentes, preservação dos feixes musculares
e septos, e mostrado intensa vascularização(principal hipótese hemangioma gigante). Devido a
síndrome hiperalgica, a paciente foi submetida a retirada da hérnia de disco e da lesão.

A paciente evoluiu com melhora completa da dor sem complicações, e devido a má postura
corporal gerada pela lesão para vertebral, gerou um processo de aceleração da doença
degenerativa da coluna, favorecendo o aparecimento da hérnia de disco da paciente.

Discussão: Os hemangiomas são lesões vasculares benignas de origem congênita que se

caracterizam por proliferação de vasos. A progressão e a malignidade são atípicas nesse tipo
de tumor, embora a etiologia permaneça não esclarecida até o presente momento.
Classificados histologicamente como cavernosos e capilares. As características clínicas
dependem exclusivamente de sua topografia, tamanho da lesão e presença de sangramento
agudo. O embolização ou ressecção cirúrgica são adotadas como tratamento com bom
prognóstico a longo prazo. Como os hemangiomas são entidades relativamente raras, com
características clínicas e de imagem especialmente enganosas, seu manejo pode ser
desafiador, trazendo a tona dificuldades no seu diagnostico e podendo levar a outras
hipóteses.

Considerações finais: Por se tratar de um caso raro, esse tumor benigno possui bons
prognósticos, no entanto, uma vez não diagnosticado previamente pode, com o tempo, levar a
condições patológicas secundarias atípicas, como demonstra esse caso, como uma hérnia
discal, vindo a comprimir a raiz nervosa em L5-S1.

Os tumores cerebrais (TC) são causados pelo crescimento anormal de células. As

consequências dos TC podem envolver prejuízos físicos, cognitivos e emocionais. Objetivase
identificar e descrever os prejuízos cognitivos associados aos TC, através de uma revisão
sistemática da literatura. As buscas realizaram-se nas bases de dados internacionais PubMed/
MEDLINE, LILACS, e SCOPUS, incluindo abstracts de artigos publicados de 2006 a 2016.
Encontrou-se 501 artigos desses, 31 cumpriram os critérios de inclusão. Os TC, representam
5% das neoplasias, sendo alguns mais agressivos que outros. Apresenta-se como sintomas
severos: déficits cognitivos e motores. A avaliação neuropsicológica auxilia na identificação de
possíveis alterações cognitivas e no acompanhamento dos efeitos do tratamento, contribuindo
para melhor qualidade de vida desses pacientes. Os resultados encontrados indicaram as
Escalas Wechsler de Inteligência; Matrizes Progressivas de Raven, Figuras Complexas de Rey,
Teste de Retenção Visual de Benton, e Token Test como os mais utilizados, e que evidenciaram
como prejuízos os envolvendo a memória, a atenção e funções executivas. A localização mais
frequente destes TC eram as regiões frontais e temporais e os gliomas o tipo de tumor mais
investigado.

Uma evolução atípica de trauma raquimedular com fratura lombar do tipo C: relato de caso

Apresentação do caso: Paciente de 39 anos, com relato que a mesma havia sofrido um choque
elétrico seguido de uma queda de cerca de 5 metros de altura, deu entrada na emergência
com ECG 15, isocoria fotorreagente, com queixa de lombalgia intensa, paraplegia e anestesia
dos MMII, Frankel A. Foi submetida a uma tomografia computadorizada na região torácica e
abdominal, que revelou uma secção total com fratura a nível de L2-L3 com deslocamento total.
Desse modo, sendo destacada uma fratura do tipo C. A paciente encontrava-se estável
clinicamente e foi submetida a uma artrodese toraco-lombar via posterior, juntamente com
uma atrodose posterolateral com instrumentação a nível de T12- L1-L3-L4 com parafusos
perpendiculares nos referidos níveis e haste inoxidável, implantação de enxerto autólogo, e
também descompressão medular, devido a o trauma raquimedular importante, e logo após,
foi submetida a um tratamento de fistula liquórica. Após a cirurgia a paciente evoluiu bem,
devido à gravidade do caso, com preservação funcional dos esfíncteres, recebendo alta 7 dias
após a cirurgia.

Discursão do caso: O TRM distribui-se predominantemente em adultos jovens, dessa forma a

região cervical e a transição toracolombar são os seguimentos mais acometidos. A lesão é
classificada como completa quando as funções nervosas se encontram interrompidas abaixo
do nível do trauma, e incompleta quando funcionalmente encontram-se preservadas abaixo
da lesão. O choque medular é definido como um estado de completa arreflexia da medula
espinhal, que ocorre após traumatismo grave na medula. Durante o choque medular, que pode
ocorrer imediatamente após o traumatismo da medula espinhal, mesmo que a lesão medular não
seja completa e permanente, o paciente apresenta ausência total da sensibilidade, dos
movimentos e do reflexo dos esfíncteres, que está presente em condições normais.

Considerações finais: Acredita-se ser de fundamental importância evidenciar esse caso, devido
a evolução funcional atípica que essa paciente apresentou, pois, o mal prognostico acima
citado, em grande maioria, apresenta um desfecho funcional comprometedor abaixo do nível
medular descrito.

TITULO: Novas perspectivas para o tratamento combinado de

gliomas infiltrantes difusos por terapia de campos elétricos
alternados(TTfields): uma revisão sistemática
Introdução
Objetivos
Método e materiais : crocane 54
Resultados
Conclusão
Este estudo piloto de fase I inicial estuda os efeitos colaterais da temozolomida, radioterapia e
terapia de campos de tratamento de tumor usando o dispositivo Novo tumor treatment fields
(TTF)-200A em participantes com glioblastoma. Os medicamentos usados na quimioterapia,
como a temozolomida, funcionam de maneiras diferentes para interromper o crescimento das
células tumorais, seja matando as células, impedindo que se dividam ou impedindo que se
espalhem. A radioterapia usa raios-x de alta energia para matar células tumorais e encolher
tumores. O dispositivo NovoTTF-200A é um dispositivo portátil que produz campos elétricos
alternados que podem interromper o crescimento de células cancerígenas. A administração de
temozolomida, radioterapia e terapia de campos de tratamento de tumor usando o dispositivo
NovoTTF-200A pode funcionar melhor no tratamento de participantes com glioblastoma.

Concurrent chemoradiation and Tumor Treating

Fields (TTFields, 200 kHz) for patients with newly
diagnosed glioblastoma: patterns of progression in a
single institution pilot study
Introdução: O tratamento padrão para pacientes com glioblastoma recém-diagnosticado (GBM)
após cirurgia ou biópsia inclui quimiorradiação concomitante seguida de manutenção de
temozolomida (TMZ) com campos de tratamento de tumor (TTFields). Estudos pré-clínicos
sugerem que os TTFields e a radioterapia funcionam sinergicamente. Relatamos os resultados
de nosso estudo avaliando a segurança dos TTFields usados concomitantemente com a
quimiorradiação.

Métodos: Este é um estudo piloto de braço único (clinicaltrials.gov Identificador:

NCT03477110). Pacientes adultos (idade ≥ 18 anos) com glioblastoma recém-diagnosticado e
uma pontuação de desempenho de Karnofsky (KPS) ≥ 60 foram elegíveis. Todos os pacientes
receberam radiação poupadora do couro cabeludo (60 Gy em 30 frações) com TMZ (75 mg/m2
diariamente) e TTFields (200 kHz). A terapia de manutenção incluiu TMZ e continuação de
TTFields. O tratamento com radiação poupadora do couro cabeludo foi usado para reduzir a
dermatite por radiação. O tratamento de radiação foi entregue através das matrizes TTFields. O
endpoint primário foi a segurança e toxicidade do tratamento de três modalidades dentro de 30
dias após a conclusão do tratamento de quimiorradiação.

Resultados: Foram incluídos 30 pacientes, sendo 20 (66,7%) homens e 10 (33,3%) mulheres,

com idade mediana de 58 anos (variando de 19 a 77 anos). A mediana do KPS foi de 90
(intervalo de 70 a 100). Um total de 12 (40%) pacientes receberam uma ressecção total bruta e
18 (60%) pacientes tiveram uma ressecção subtotal. Um total de 12 (40%) pacientes
apresentava doença multifocal na apresentação. Havia 20 (66,7%) pacientes que tinham status
de promotor de O(6)-metilguanina-DNA-metiltransferase (MGMT) não metilado e 10 (33,3%)
pacientes que tinham status de promotor de MGMT metilado. O acompanhamento médio foi de
15,2 meses (variando de 1,7 a 23,6 meses). Eventos adversos cutâneos foram observados em
83,3% dos pacientes, no entanto, estes foram limitados a eventos de Grau 1 ou 2, que se
resolveram espontaneamente ou com medicamentos tópicos. O ponto final primário foi
atingido; nenhuma descontinuação de TTFields ocorreu durante o período de avaliação devido à
toxicidade de alto grau no couro cabeludo. Um total de 27 (90%) pacientes tiveram progressão,
com uma mediana de sobrevida livre de progressão (PFS) de 9,3 meses (intervalo de confiança
(IC) de 95%: 8,5-11,6 meses). A sobrevida livre de progressão em 1 ano foi de 23% (95% CI:
12%-45%). A mediana da sobrevida global (OS) foi de 15,8 meses (95% CI: 12,5 meses
infinito). A sobrevida global em 1 ano foi de 66% (95% CI: 51%-86%).

Conclusões: TTFields concomitantes com quimiorradiação poupadora do couro cabeludo é uma

opção de tratamento viável e bem tolerada com toxicidade limitada. Um ensaio clínico
randomizado de fase 3 (EF-32, Clinicaltrials.gov identificador: NCT04471844) que investiga o
benefício clínico de TTFields concomitante com o tratamento de quimiorradiação está
atualmente sendo inscrito.
Graziele Gleice da Silva Silva, G. G. Faculdades de Ciências Médicas da Paraíba
Grazielle_gleice@hotmail.com
Isabela Fernandes de Melo Pereira Pereira, I. F. M. Isabelapfm@gmail.com

Mariana de Oliveira Vitalino- Vitalino, M. O.- Marianavitalinp@gmail.com

Miqueias de Oliveira Guedes- Guedes, M. O.- Miqueiassguedes@gmail.com
Maria Luiza Marques Chiamulera- Chiamulera, M. L. M.- marialuiza_chiamulera@hotmail.com
Eduardo Castelo Branco de Brito- Brito, E. C. B.- ediardocastelobrancobt@gmail.com
Felipe Freitas Maia- Centro Universitário de João Pessoa-PB- Maia, F. F.-
felipemaia12344@gmail.com
Alyxandre Silva de Andrade- Andrade, A. S.- xandyandrade12@hotmail.com
Thainara Marques Chiamulera- Chiamulera, T. M.- thainara_chiamulera@hotmail.com
Hannah Nogueira de Araújo Leite- Leite, H. N. A.- hannahnogal27@gmail.com
Maurus Marques de Almeida Holanda Filho- Filho, M. M. A. H.- maurusfilho23@gmail.com

Introdução: O hematoma subdural crônico (HSC) é uma circunstância neurocirúrgica comum

que resulta em diferentes níveis de déficits neurológicos nos pacientes. Essa patologia por
muitas vezes difícil de tratar e as intervenções atuais, nomeadamente a evacuação cirúrgica, não
são isentas de complicações ou recorrências. Por consequência, nos últimos anos, vem sendo
realizada a embolização da artéria meníngea média (MMA) como forma terapêutica, logo,
possibilitando bloqueio de fluxo sanguíneo na membrana subdural e promovendo resolução do
hematoma. Objetivo: Investigar o acervo científico acerca da utilização de embolização da
MMA no tratamento de pacientes com hematoma subdural crônico; analisar os benefícios
clínicos da abordagem endovascular; descrever a melhor indicação da técnica de embolização.
Método e materiais: Trata-se de uma revisão sistemática que realizou um levantamento das
evidências de acordo com o protocolo PRISMA. Foi orientada pela estratégia PICO: a partir da
pergunta-guia: “Qual o desfecho funcional de pacientes com hematoma subdurais crônicos
submetidos a embolização em relação àqueles submetidos à drenagem cirúrgica?". O
levantamento dos artigos foi feito nas bases de dados PUBMED e COCHRANE. Os operadores
de busca foram: (“chronic subdural hematoma” AND “middle meningeal artery embolization”
AND “endovascular”). Resultados: A MMA fornece suprimento sanguíneo para a dura-máter e
nutri os capilares das membranas que recobrem o HSC. A embolização da MMA permite o
bloqueio do fluxo sanguíneo para esse sistema e promove a resolução do hematoma. Nesse
sentido, o procedimento além de prevenir recorrências após a evacuação cirúrgica, promove
sedação consciente de forma minimamente invasiva. Ademais, houve melhora nas taxas
elásticas de reexpansão cerebral e menos recorrência de hematoma em pacientes submetidos à
embolização ao comparar a embolização da MMA à terapia convencional, a exemplo da
trepanação e craniotomia.
Conclusão: A embolização da MMA para HSC representa uma modalidade terapêutica
emergente, e tem sido associada ao melhor prognóstico e sobrevida dos pacientes. Embora a
descompressão do efeito de massa por meio de orifícios de trepanação ou craniotomia continue
sendo o padrão cirúrgico para pacientes com compressão cerebral significativa, os
procedimentos de embolização podem ser uma opção vantajosa em pacientes eleitos a esse tipo
de procedimento.