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Série de Casos Interessantes

Laceração do extensor longo do polegar

Izabela Galdyn, BA,aJanet H. Yueh, MD,be Mark S. Granick, MDb

aUniversidade Médica do Nordeste de Ohio, Rootstown; ebDivisão de Cirurgia Plástica, Universidade de
Medicina e Odontologia de New Jersey, Newark

Correspondência: mgranickmd@umdnj.edu

DESCRIÇÃO

Um homem de 35 anos sofreu uma lesão de trabalho autoinfligida por uma serra circular no dorso
do polegar da mão não dominante, sofrendo uma transecção total do extensor longo do polegar
(EPL) e uma lesão concomitante da cápsula dorsal.
QUESTÕES

1. Discutir a avaliação inicial, incluindo achados do exame físico e de

imagem.
2. Onde o EPL se retrai após lesões por laceração?
3. Como reparar uma lesão capsular concomitante?
4. Qual é o regime de imobilização apropriado após o reparo do EPL?
DISCUSSÃO

As serras de mesa são uma causa comum de lacerações nos dedos, especialmente na população
trabalhadora. Quando confrontado com este tipo de lesão, é importante avaliar a circulação do
dedo afetado, verificando o preenchimento capilar adequado, bem como a cor e o calor do dedo, a
amplitude de movimento para verificar a lesão do tendão e a inervação testada pela sensação de
luz e discriminação de 2 pontos. É importante entender o suprimento de sangue para o polegar
para determinar a extensão total de qualquer lesão. Existem 2 conjuntos de vasos digitais, que
suprem o polegar, um par dorsal radial e ulnar e um par digital ulnar e radial, que correm
volarmente. Dependendo da trajetória da serra, um ou mais desses vasos podem ser lacerados, o
que será importante para determinar o curso de qualquer reparo subsequente.1Uma vez obtida
uma melhor compreensão dos déficits precisos, um curso adequado de tratamento pode ser
determinado.
Além de ter um déficit extensor da articulação IP, nosso paciente também apresentava um
polegar significativamente desviado radialmente (Fig. 1). Esse posicionamento do polegar nos
alertou para uma possível lesão do ligamento colateral ulnar. No entanto, nosso exame inicial foi
limitado devido à dor significativa e não pudemos avaliar adequadamente essa lesão até que
estivéssemos na sala de cirurgia. Para testar adequadamente a instabilidade colateral ulnar, um
teste de estresse em valgo é realizado em 0˚e 30˚de flexão mostrando mais de 30˚e 15˚de
movimento, respectivamente. Frequentemente, essas lesões estão associadas a lesões capsulares
dorsais.2Uma vez que o paciente foi sedado, um exame adequado foi realizado e nenhuma
frouxidão em valgo foi observada e o ligamento colateral foi determinado como intacto. Conforme
mostrado na imagem da capa, o paciente tinha claramente uma ruptura capsular dorsal
coexistente com uma cabeça metacarpiana exposta. Sem reparar a cápsula, o EPL recém-reparado
iria subluxar ulnar e volarmente, levando a um atraso extensor significativo.3A recomendação é
reparar a cápsula separadamente do tendão EPL que foi feito com Ethibond 4-0 em forma de
colchonete horizontal.
Uma vez lacerado, o tendão tende a se retrair, dificultando a localização da extremidade
proximal. Dado um ponto particular de laceração e conhecimento dos anexos EPL, a posição
do tendão lacerado pode ser determinada. Se o EPL for seccionado distalmente ao MCP, as
fibras sagitais do abdutor curto do polegar e do adutor do polegar impedirão sua retração.
Se transeccionado proximalmente ao MCP, o tendão se retrai para a fileira proximal do carpo,
onde é mantido por comunicações sinoviais dos tendões do extensor radial do carpo.5-6

Reparamos o tendão EPL primeiro desbridando as bordas laceradas e depois realizando um

reparo Strickland com sutura de poliéster inabsorvível 4-0. O paciente foi colocado em tala polegar-
espiga no pós-operatório. As recomendações para tala são variadas, com evidências padrão
dizendo que não há diferença entre imobilização estática e dinâmica em termos de retorno à
função e amplitude de movimento.4No entanto, estudos mais recentes mostraram que a
imobilização dinâmica dentro de 7 dias após o reparo com continuação por 3 semanas favorece
maior excursão do tendão e leva a uma menor taxa de aderências.7
 Figura 1.O desvio radial do polegar
é típico de uma laceração do
extensor longo do polegar.

REFERÊNCIAS

1. Ramirez AR, González SM. Artérias do polegar: descrição das variações anatômicas e revisão da
literatura.Plast Reconstr Surg.2012;129(3):468e-76e.
2. Chuter GSJ, Muwanga CL, Irwin LR. Lesões do ligamento colateral ulnar do polegar: 10 anos de experiência
cirúrgica.Ferida.2009;40(6):652-6.
3. Krause JO, Manske PR, Mirly HL, Szerzinski J. Lesões isoladas da cápsula dorsoradial da articulação
metacarpofalângica do polegar.J Hand Surg Am.1996;21(3):428-33.
4. Soni P, Stern CA, Foreman KB, Rockwell WB. Avanços no diagnóstico e terapia do tendão extensor.Plast
Reconstr Surg.2009;123(2):727-8.
5. Jaibaji M, Rayan GM, Chung KW. Anatomia funcional da banda sagital do polegar.J Hand Surg Am.
2008;33(6):879-84.
6. De Maeseneer M, Marcelis S, Osteaux M, Jager T, Machiels F, Van Roy P. Ultra-sonografia de uma ruptura
do tendão do músculo extensor longo do polegar: experiência clínica inicial e correlação com achados na
dissecção cadavérica.AJR Am J Roentgenol.2005;184(1):175-9.
7. Neuhaus V, Wong G, Russo KE, Mugdal CS. Tala dinâmica com movimento inicial após reparos do tendão
extensor da zona IV/V e TI a TIII.J Hand Surg Am.2012;37(5):933-7.

Galdyn et ai. Laceração do extensor longo do polegar. www.ePlasty.com, Caso Interessante, 15 de janeiro de 2013