LESÃO DE STENER

REVISÃO SBOT 2010

R3 CAMARGO
DR CARLOS
• Lesão do ligamento colateral ulnar da
articulação MTF do polegar

• Polegar de guarda-caça, polegar do

esquiador ou polegar do goleiro

• 1962, Stener
• Acidentes de esqui ou quedas sobre a
mão espalmada com abdução forçada
radial e palmar do polegar
• Causa dor edema e equimose em torno
da articulação MTF
• Dor maior na face ulnar
• Ao exame, palpa-se um nódulo
proeminente, que representa o ligamento
colateral ulnar sendo desviado pela
aponeurose adutora
• Rotação patológica do polegar também é
evidente
• É importante diferenciar lesões completas
de incompletas
• Seguir o seguinte protocolo:
 Rx simples: se fratura por avulsão
minimamente desviada (<2 mm), significa
uma avulsão completa, sem lesão de
stener : tto conservador
• Rx em AP sob estresse bilateral : uma
instabilidade > 30º comparada com o
polegar contralateral é indicativo de
ruptura completa
• US e RNM são úteis
• Rupturas incompletas : tto conservador (4
a 6 semanas de tala)
• Rupturas completas agudas : tto cirúrgico
• Se tempo de lesão > 1 mês, haverá muita
fibrose, mas ainda será possível o tto
cirúrgico
Repair of acute rupture of ulnar collateral ligament
of metacarpophalangeal joint of thumb
Tension wire fixation of collateral ligament avulsion. A, Displaced, rotated type 2 avulsion
fracture. B, Hole is drilled vertically approximately 1 cm distal to fracture.
C, Wire is passed through hole and insertion of ligament on fragment. D, Wire is tightened,

cut, and bent along palmar aspect of proximal phalanx . Jupiter e Sheppard
Complete rupture of ulnar collateral ligament of metacarpophalangeal joint
of thumb. A, Ligament is ruptured distally and is folded back, so its distal
end points
proximally. B, Adductor aponeurosis has been divided, exposing ligament

and joint.
• Se a reparação for feita vários meses
após a lesão, pode ser usado um enxerto
para substituir o ligamento
• Pode – se usar palmar longo ou extensor
curto do polegar, fazendo pull - out
 Pós op para tratamento na fase
aguda
• Tala removível por 4 semanas para
conforto entre exercícios de amplitude de
movimento e fortalecimento
• Retirar o fio ou o pull - out em 4 a 6
semanas
Steps in procedure to reconstruct ulnar collateral
ligament using one half of tendon of extensor
pollicis brevis
Repair of old rupture of ulnar collateral ligament of thumb
Com enxerto do palmar longo
• Nos pacientes que desenvolverem artrite
traumática ou quando a reconstrução não
for possível, a artrodese MTF é o
procedimento de escolha
• A lesão de Stener caracteriza-se pela
interposição da aponeurose do músculo
adutor do polegar nas rupturas do
ligamento colateral ulnar da articulação
metacarpofalangeana
Certo Errado
• A ruptura do LCU ocorre tipicamente na sua
inserção distal na base da falange proximal do
polegar. Stener, em 1962, foi o 1º a descrever a
ruptura do LCU com avulsão de sua inserção
distal, com o coto posicionando-se proximal e
superficial à aponeurose do adutor do polegar.
Há consenso na literatura que tal lesão, em
razão da interposição da aponeurose do adutor,
não cicatriza com o tto não-cirúrgico