c a s o • c l í n i c o • B B O

Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas

dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso

Resumo

OBJETIVO: Relatar o caso clínico de um paciente adulto

com má oclusão Padrão III. DESCRIÇÃO: O paciente apre-
sentava maxila deficiente, mandíbula bem posicionada,
lábio inferior à frente do lábio superior, Classe II de molares
direita e Classe III de caninos direita, ¼ de Classe III esquerda
(relação pré-molar) e mordida cruzada anterior. Os dentes
Julio CAVICHIOLO1 #14, #15, #25 e #26 estavam ausentes e o dente #16, cruzado
com o #46. Apresentava, ainda, perda óssea na região dos
1. Clínica privada (Curitiba/PR, Brasil). dentes #25 e #26, leve extrusão do #36, devido à ausência
do antagonista, desgastes nas faces incisais dos dentes #11
e #21, e incisivos inferiores vestibularizados. O tratamento
consistiu no uso de barra palatina para corrigir o giro
dos molares superiores e expandir o dente #16, seguido
do fechamento de espaços entre o #24 e o #27, juntamente
com controle de ancoragem com elásticos intermaxilares
de Classe III. Na sequência, foram feitos suaves desgastes
interproximais dos incisivos inferiores, para eliminar
espaços negros e criar espaço para a lingualização dos
incisivos inferiores. RESULTADOS: Melhora na relação
dos lábios superior e inferior, ficando ambos com o mesmo
comprimento, e correção da mordida cruzada anterior,
descruzamento dos dentes #16 e #46, espaços adequados
para implantes na região dos dentes #14 e #24, correção
do ângulo interincisal e das guias de caninos e incisivos.

Palavras-chave

Má oclusão Classe III de Angle. Ortodontia corretiva.

Como citar: Cavichiolo J. Treatment of Class III patient with multiple missing teeth
and anterior crossbite: case report. Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104. Implantes dentários.
DOI: https://doi.org/10.14436/2675-486X.22.1.096-104.bbo

Enviado em: 31/01/2023 - Revisado e aceito: 27/02/2023 O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou
financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias
descritos nesse artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Endereço para correspondência: Julio Cavichiolo
autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e
E-mail: julio_orto@hotmail.com intrabucais, radiografias ou outros exames imagiológicos e informações
diagnósticas.

[ 96 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104

Cavichiolo J
DIAGNÓSTICO
Paciente do sexo masculino, com 44 anos e 3 meses
de idade, procurou tratamento ortodôntico com a
queixa de “estar mordendo torto”, com “os dentes de
baixo à frente dos dentes de cima”, e desejo de colo-
car implantes nas áreas edêntulas. Quanto ao his-
tórico médico, tinha um bom estado geral de saúde,
sem problemas médicos importantes. Apresentava
muitos dentes com restaurações antigas, múltiplas
ausências dentárias, e perda óssea na região dos
dentes #25 e #26. Na avaliação facial, verificou-se
Padrão III , com deficiência maxilar, adequada de-
1
pressão infraorbitária, ausência de projeção zigo-
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104
Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso
mática, linha de implantação do nariz reta, lábio in-
ferior à frente do superior, mandíbula bem posicio-
nada e adequada linha queixo-pescoço. No aspecto
dentário, Classe II de molares direita e Classe III de
caninos direita, ¼ de Classe III esquerda (relação
pré-molar), mordida cruzada anterior, ausência
dos dentes #14, #15, #25 e #26, dente #16 cruzado
com o #46, perda óssea na região do #25 e #26, leve
extrusão do #36 devido à ausência do antagonista,
desgastes nas faces incisais do #11 e #21, e incisivos
inferiores vestibularizados. No aspecto funcional,
ausência de guias de caninos e incisivos, desgastes
nas faces incisais dos dentes #11 e #21. Em relação
cêntrica, mordida de topo (Fig. 1, 2 e 3, Tab. 1).
Figura 1: Fotografias iniciais.
[ 97 ]
 Cavichiolo J Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso

Figura 2: Modelos iniciais.

Figura 3: Radiografias iniciais.

[ 98 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104

Cavichiolo J
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
O tratamento teve como objetivo corrigir a oclu-
são, para instalação de implantes nas áreas
edêntulas, melhorar a relação dos lábios supe-
rior e inferior, lingualizar os incisivos inferiores
e fechar o espaço entre #24 e #27, para formação
de osso na região do #25 e #26 para instalação
de implante unitário, sem necessitar de enxer-
to ósseo. Melhorar a diagramação das arcadas e
descruzar o #16 e o #46, corrigir o trespasse an-
terior e o ângulo interincisal. Finalizar o #16 em
Classe II completa, o #27 em Classe I, implante
no #14 e #24, e restaurações estéticas no #11 e #21.
TRATAMENTO REALIZADO
Arcada superior
Foi montada a aparatologia fixa Straight Wire do
#16 ao #27 (slot 0,022” x 0,028”). Inicialmente, rea-
lizou-se a bandagem com tubos duplos e tubo de
barra palatina na face palatina do #16 e #27. Após
a colagem dos braquetes, iniciou-se o nivelamen-
to e alinhamento com sequência de fios do 0,016”
termoativado até 0,019” x 0,025” retangular de
aço, coordenado. Juntamente ao processo de ni-
velamento, foi instalada uma barra palatina para
corrigir o giro dos molares e expandir o #16, que
Figura 4: Fotografias dos elásticos intermaxilares cruzado e vertical.
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104
Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso
estava cruzado. Após o nivelamento, começou a
mecânica de fechamento de espaços entre o #24
e o #27, com controle de ancoragem por meio dos
elásticos intermaxilares de Classe III2. Foram, en-
tão, feitas dobras de finalização associadas a elás-
ticos 1/8” verticais em triângulo. Após remover os
aparelhos, foi instalada uma contenção removí-
vel do tipo wraparound.
Arcada inferior
Foi montada a aparatologia fixa Straight Wire do
#37 ao #47 (slot 0,022” x 0,028”). Após a colagem
dos braquetes e tubos, iniciou-se o nivelamento
e alinhamento, com sequência de fios do 0,014”
NiTi até 0,019” x 0,025” retangular de aço, coor-
denado. Ao fim do nivelamento, foram realiza-
dos suaves desgastes interproximais nos inci-
sivos inferiores, para eliminar espaços negros e
gerar espaço para a lingualização dos incisivos
inferiores. Iniciou-se a lingualização dos incisi-
vos inferiores com arco redondo 0,020” de aço
inoxidável e elásticos em corrente curta, asso-
ciados ao controle de ancoragem com elásticos
intermaxilares de Classe III. Então, foram fei-
tas dobras de finalização associadas a elásticos
1/8” verticais em triângulo. Após a remoção dos
aprelhos, foi instalada uma contenção 3x3 fixa
com fio 0,032” de aço inoxidável (Fig. 4).
[ 99 ]
 Cavichiolo J Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso

RESULTADOS OBTIDOS Dentários

Faciais Correção da mordida cruzada anterior, descruza-

mento do #16 com o #46, correção do perímetro e
Melhora na relação entre os lábios superior e in- formato das arcadas, correção das Classes dentá-
ferior, ficando ambos os lábios no mesmo com- rias, correção do ângulo interincisal e das guias de
primento, deixando o perfil mais harmonioso. caninos e incisivos.

Esqueléticos Funcionais

Não foi obtida qualquer alteração esquelética no Com o tratamento, obteve-se a normalidade fun-
tratamento. cional, contatos justos e bem distribuídos e as
guias de caninos e incisivos (Fig. 5, 6 e 7).

Figura 5: Fotografias finais.

[ 100 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104

Cavichiolo J
Figura 6: Modelos finais.
AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO
Tomando-se como base os registros obtidos ao
fim do tratamento ortodôntico compensatório ,
pode-se verificar que todos os objetivos propos-
tos foram alcançados, corrigindo-se a oclusão,
para instalação de implantes nas áreas edêntu-
las, melhorando a relação dos lábios superior e
inferior, com correção da diagramação das arca-
das e do cruzamento do #16 e #46, do trespasse
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104
Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso
Figura 7: Radiografia final.
anterior e do ângulo interincisal, finalizando o
#16 em Classe II completa, o #27 em Classe I, com
implante no #148 e restaurações estéticas no #11
3-7
e #21. Dessa forma, pode-se concluir que os ob-
jetivos propostos foram atingidos, tanto no as-
pecto estético, quanto no oclusal e no funcional.
O paciente ficou muito satisfeito com o resultado
obtido, principalmente pela exposição dos incisi-
vos superiores no seu sorriso. O caso demonstrou
estabilidade no controle de 45 meses (Fig. 8 a 11).
[ 101 ]
 Cavichiolo J Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso

Tabela 1: Medidas cefalométricas.

MEDIDAS NORMAL A B C FINAL

22/07/14 13/09/18 18/07/22
SNA (Steiner) 82° 87° 85° 86° 85°
SNB (Steiner) 80° 85° 84° 84° 79°
ANB (Steiner) 2° 2° 1° 2° 6°
♀ 0 ±2mm
Wits (Jacobson) -4mm -1.5mm 1,5mm + 3 mm
♂ 1 ±2mm
Padrão Ângulo de
(Downs) 0° 5° 2° 3° 8°
esquelético convexidade
Eixo Y (Downs) 59° 59° 57° 57° 67°
Ângulo facial (Downs) 87° 89° 92° 91° 97°
SN.GoGn (Steiner) 32° 28° 30° 29° 36°
FMA (Tweed) 25° 22° 21° 21° 25°
IMPA (Tweed) 90° 96° 92° 93° 90°
1 .NA (Steiner) 22° 16° 33° 39° 24°
1 -NA (Steiner) 4mm 5mm 8mm 9mm 4 mm
1 .NB (Steiner) 25° 28° 24° 26° 29°
Padrão
dentário 1 -NB (Steiner) 4mm 10mm 7mm 9mm 7 mm
1/1 – Ângulo
(Downs) 130° 133° 122° 114° 60°
Interincisal
1-APog (Ricketts) 1mm 8mm 6mm 7mm 3 mm
Lábio sup. – Linha S (Steiner) 0mm -2mm -2mm -2mm 1 mm
Perfil
Lábio inf. – Linha S (Steiner) 0mm 3mm 2mm 2mm 2 mm

Figura 8: Sobreposição de traçados total

e parciais de maxila e mandíbula.

[ 102 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104

Cavichiolo J Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso

Figura 9: Fotografias de acompanhamento.

Figura 10: Modelos de acompanhamento.

© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104 [ 103 ]

 Cavichiolo J
Figura 11: Radiografias de acompanhamento.
CONCLUSÃO
Com base na descrição desse caso clínico, pode-se
concluir que a associação da barra palatina com
os elásticos intermaxilares de Classe III se mos-
trou adequada para realizar compensações den-
tárias visando corrigir o cruzamento posterior dos
molares e anterior dos incisivos.
REFERÊNCIAS
1. Capelozza Filho L. Diagnóstico em Ortodontia. Maringá: Dental Press;
2004.
2. Fakharian M, Bardideh E, Abtahi M. Skeletal Class III malocclusion
treatment using mandibular and maxillary skeletal anchorage and
intermaxillary elastics: a case report. Dental Press J Orthod. 2019
Nov;24(5):52-9.
3. Araujo MTS, Squeff LR. Orthodontic camouflage as a treatment
alternative for skeletal Class III. Dental Press J Orthod. 2021
Sep;26(4):e21bbo4.
4. Bombonatti R, Aliaga-Del Castillo A, Bombonatti JFS, Garib D,
Tompson B, Janson G. Cephalometric and occlusal changes of Class III
malocclusion treated with or without extractions. Dental Press J Orthod.
2020;25(4):24-32.
5. Valladares Neto J. Compensatory orthodontic treatment of skeletal
Class III malocclusion with anterior crossbite. Dental Press J Orthod.
2014;19(1):113-22.
6. de Aguiar JH. Conservative treatment of Angle Class III malocclusion with
anterior crossbite. Dental Press J Orthod. 2015;20(4):91-8.
7. Vieira GM, Franco EJ, da Rocha DF, de Oliveira LA, Amorim RF. Alternative
treatment for open bite Class III malocclusion in a child with Williams-
Beuren syndrome. Dental Press J Orthod. 2015;20(1):97-107.
8. Rinaldi MR, Rizzatto SM, Menezes LM, Polido WD, Lima EM.
Transdisciplinary treatment of Class III malocclusion using conventional
implant-supported anchorage: 10-year posttreatment follow-up.
Dental Press J Orthod. 2015;20(3):69-79.
[ 104 ]
Tratamento de paciente Padrão III com múltiplas perdas dentárias e mordida cruzada anterior: relato de caso
Treatment of Class III patient with
multiple missing teeth and anterior
crossbite: case report
Abstract
Objective: To report the clinical case of an adult
patient with Pattern III malocclusion. Description:
The patient presented deficient maxilla, well-po-
sitioned mandible, lower lip protruding beyond
upper lip, right molars in Class II and right canines
in Class III , ¼ of left Class III (premolar relation),
anterior crossbite, absence of teeth #14, #15, #25, and
#26, crossbite between teeth #16 and #46, bone loss
in the region of #25 and #26, slight extrusion of #36
due to lack of the antagonist, incisal wear of #11 and
#21, proclined mandibular incisors. The treatment
consisted on the use of a palatal bar to correct the
rotation of the maxillary molars and expand tooth
#16, followed by space closure between teeth #24 and
#27 along with Class III intermaxillary elastics for
anchorage control, and then gentle interproximal
wear of the mandibular incisors to eliminate black
triangles and create space for the lingualization of
the mandibular incisors. Results: Improvement
in the relationship between upper and lower lips,
with both lips being the same length, correction
of anterior crossbite, uncrossing of #16 and #46,
adequate spaces for implants in the region of teeth
#14 and #24, correction of the interincisal angle and
canine and incisor guidance.
Keywords: Angle Class III malocclusion. Corrective
orthodontics. Dental implants.
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Feb-Mar;22(1):96-104
Copyright of Revista Clínica de Ortodontia Dental Press is the property of Dental Press
International and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a
listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print,
download, or email articles for individual use.
Copyright of Clinical Orthodontics is the property of Dental Press International and its
content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the
copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email
articles for individual use.