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The Journal of Laryngology & Otology (2013), 127, 65–66. © JLO (1984) Limited, 2012 COMUNICAÇÃO CURTA
doi:10.1017/S0022215112002563

Desconforto respiratório pós-operatório após

correção primária de fenda palatina

D SMITH1 , SEFHJ ABDULLAH1 , A MOORES2, DM WYNNE3

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Faculdade de Medicina da Universidade de Glasgow, Departamentos de Anestesia e Cirurgia Otorrinolaringológica, Royal Hospital for Sick
Crianças, Hospitais Yorkhill, Glasgow, Escócia, Reino Unido

Resumo

Introdução: Os lactentes são respiradores nasais obrigatórios. O fechamento da fenda palatina pode resultar em comprometimento das vias aéreas superiores. Descrevemos
crianças submetidas a cirurgia palatina corretiva que necessitaram de suporte não planejado das vias aéreas.
Ambiente: Unidade de referência terciária.
Método: Estudo retrospectivo (2007–2009) de 157 procedimentos de fissura palatina (70 procedimentos primários) em 43 pacientes.
Os critérios de exclusão incluíram fissura labial e palatina combinada, procedimento de palato secundário e suporte de via aérea pré-existente.
Resultados: A idade média das crianças foi de 7,5 meses e o peso médio de 7,72 kg. Oito crianças eram sindrômicas e oito realizaram estudos do sono pré-operatórios
(cinco positivos, três negativos). No pós-operatório, cinco desenvolveram dificuldade respiratória e quatro necessitaram de oxigênio, ambos eventos significativamente
associados à apneia obstrutiva do sono pré-operatória (p = 0,001 e 0,015, respectivamente). Quatro dessaturaram em 24 horas. Cinco necessitaram de via aérea nasofaríngea.

A permanência hospitalar (média de 4 dias) foi significativamente associada à apneia obstrutiva do sono (p = 0,002) e à inserção nasofaríngea (p = 0,017).

Discussão: A apneia obstrutiva do sono pré-operatória correlacionou-se significativamente com desconforto respiratório pós-operatório, necessidade de oxigênio
suplementar, inserção de via aérea nasofaríngea e permanência hospitalar. Recomendamos investigações do sono pré-operatórias para todas as crianças submetidas à
correção de fenda palatina, para permitir o tempo adequado do procedimento.

Palavras-Chave: Fenda Palatina; Obstrução de vias aéreas; Dorme; Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido

Introdução A fenda Resultados

palatina é a anomalia craniofacial mais comum, com uma incidência de 1 em
700–800 nascidos vivos.1,2 A cirurgia palatina corretiva primária é
frequentemente realizada entre 6 e 12 meses no Reino Unido.3 As crianças
são respiradoras nasais obrigatórias para o primeiros meses de vida.4 O
fechamento dos músculos palatinos pode resultar em comprometimento das
vias aéreas superiores.5,6
Método
Uma revisão retrospectiva de notas de caso foi realizada em
todas as crianças que necessitaram de cirurgia palatal entre
janeiro de 2007 e dezembro de 2009 no Royal Hospital for Sick
Children, Glasgow, Escócia, Reino Unido. Foram selecionadas
crianças com idade entre 6 e 15 meses submetidas à
palatoplastia primária. O critério de inclusão utilizado neste
estudo foi apenas a fissura palatina primária, com ou sem
síndromes associadas. Houve um total de 157 casos de fissura
palatina; e um total de 70 reparos isolados de fenda palatina
foi incluído usando o critério acima. Desses 70 casos, 43
conjuntos de dados completos foram analisados. Foram
Quarenta e três pacientes foram identificados. A idade média das
crianças foi de 7,5 meses e o peso médio de 7,72 kg. Oito
crianças eram sindrômicas: cinco com sequência de Pierre Robin,
duas com síndrome de Stickler e uma com síndrome de Di George.
Oito crianças foram submetidas a estudos pré-operatórios do sono: cinco
tiveram resultados positivos e três tiveram resultados negativos.
Das oito crianças com síndromes, cinco foram submetidas a estudo pré-
operatório do sono (três negativas, uma com apneia obstrutiva do sono (AOS)
leve e uma moderada). Uma criança com AOS moderada necessitou de via
aérea nasofaríngea pós-operatória.
Dentro de 24 horas após a cirurgia, cinco crianças desenvolveram
desconforto respiratório (12 por cento). Houve correlação significativa entre
AOS pré-operatória e desconforto respiratório pós-operatório (p = 0,001). Não
houve associação significativa entre desconforto respiratório pós-operatório e
idade, peso ou presença de síndrome.
A média de permanência na unidade de alta dependência (UDH) foi de
19,56 horas. Não houve associação entre maior tempo de internação nesta

coletados dados referentes a detalhes demográficos, avaliação
pré-operatória, detalhes anestésicos e detalhes do manejo pós-
operatório. Estes foram extraídos de prontuários médicos.
A aprovação para o estudo foi obtida a partir da pesquisa e
departamento de ética, Royal Hospital for Sick Children.
unidade e idade, peso, AOS pré-admissão ou presença de síndrome. Quatro
crianças foram classificadas como desatuadas (ou seja, porcentagem de
oxigênio saturado inferior a 94 por cento) na primeira noite pós-operatória.
Cinco crianças necessitaram de via aérea nasofaríngea. Mais uma vez,
encontramos um significativo

Apresentado como pôster no 10º Congresso da Sociedade Europeia de Otorrinolaringologia Pediátrica, 5–8 de junho de 2010, Pamplona, Espanha
Aceito para publicação em 4 de abril de 2012 Publicado pela primeira vez online em 21 de novembro de 2012
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correlação entre AOS pré-operatória e necessidade de oxigênio pós-
operatória (p = 0,015).
O tempo médio de internação foi de 4 dias. Crianças com AOS e aquelas
que necessitaram de uma via aérea nasofaríngea tiveram um tempo de
internação significativamente maior (p = 0,002 e 0,017, respectivamente).
Não houve associação entre aumento do tempo de internação e idade, peso
ou história de síndromes. Nenhuma criança teve alta com via aérea
nasofaríngea in situ.
Discussão Este
estudo identificou um grupo de crianças que desenvolveu desconforto
respiratório pós-operatório após correção primária de fenda palatina.
Analisamos vários fatores que podem influenciar os resultados peri e
pós-operatórios do reparo da fissura palatina. Este estudo não mostrou
associação significativa entre crianças sindrômicas e internação prolongada.
Os resultados pós-operatórios não diferiram significativamente entre crianças
sindrômicas e não sindrômicas, nem a via aérea nasofaríngea ou o uso de
oxigênio. Isso pode significar que as crianças com síndromes não precisam
de nenhum cuidado extra no pós-operatório e podem ser tratadas de maneira
semelhante às crianças não sindrômicas. Este achado difere de um relatório
anterior de que pacientes com sequência de Pierre Robbin ou outras
anomalias congênitas têm um risco significativamente aumentado de
obstrução das vias aéreas (p = 0,005).7 Encontramos uma correlação
significativa entre uma história de OSA e a necessidade de pós-operatório
oxigenoterapia (p = 0,015). Crianças com tal história também apresentaram
um risco aumentado estatisticamente significativo de desenvolver desconforto
respiratório pós-operatório (p = 0,001). Eles também tiveram uma permanência
hospitalar significativamente mais longa (p = 0,002).
A presença de uma síndrome em conjunto com uma fenda palatina não
foi um indicador de que a criança estava em maior risco de sofrimento pós-
operatório após o reparo. No entanto, a associação entre angústia pós-
operatória e AOS pré-operatória foi muito mais significativa. As crianças com
AOS pré-operatória conhecida tendem a permanecer mais tempo no hospital
e têm maior probabilidade de precisar de uma via aérea nasofaríngea. As
crianças que não tinham história de AOS pré-operatória, mas que
desenvolveram dificuldade respiratória inesperadamente, comportaram-se
de forma semelhante a esta
grupo.
De acordo com outros, nossos achados indicam que a disponibilidade de
cuidados pós-operatórios especializados com equipe médica e de
enfermagem experientes é tão importante quanto uma avaliação pré-
operatória cuidadosa e cuidados intraoperatórios seguros.8 A identificação
da AOS como fator de risco permite que as crianças afetadas ser manejados
adequadamente para que as complicações possam ser minimizadas;
conseqüentemente, isso poderia encurtar o tempo de vida dessas crianças
D SMITH, SEFHJ ABDULLAH, A MOORES et al.
Internação hospitalar. Uma menor internação hospitalar não apenas diminui
a carga de custos do Serviço Nacional de Saúde, mas também pode reduzir
a pressão sobre as instalações hospitalares, como a disponibilidade de leitos.
Conclusão
Recomendamos que sejam realizadas investigações do sono pré-operatórias
para todas as crianças submetidas à correção do palato, de modo que o
procedimento possa ser programado adequadamente para reduzir a
morbidade pós-operatória. No pós-operatório, as crianças devem ser
monitoradas em um ambiente com equipe médica e de enfermagem com
experiência no manejo da obstrução das vias aéreas superiores. Além disso,
os pais de crianças com AOS conhecida devem ser informados de que a
internação de seus filhos pode ser prolongada e que pode ser necessário
suporte respiratório durante a recuperação pós-operatória da criança.
Embora este estudo tenha incluído apenas um pequeno número de
pacientes, nossos achados enfatizam a importância de reconhecer a AOS na
população com fissura de palato.
Referências
1 Bellis TH, Wohlgemuth B. A incidência de lábio leporino e deformidades palatinas
no sudeste da Escócia (1971–1990). Br J Orthod 1999;26:121–5
2 Grupo Consultivo de Padrões Clínicos. Fenda labial e/ou palatina: relatório de
um comitê do CSAG. Londres: Stationery Office, 1998 3 Rohrich RJ, Love EJ,
Byrd S, Johns D. Momento ideal de fenda
palato. Plast Reconstr Surg 2000;106:423–5
4 Levison J, Neas K, Wilson M, Cooper P, Wojtulewicz J. Obstrução nasal neonatal
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Moore MD, Lawrence WT, Ptak JJ, Tier WC. Complicações da palatoplastia
primária: uma revisão de vinte e um anos. Fenda Palatina J 1988;25:156–62
6 Orr WC, Levine NS, Buchanan RT. Efeito do reparo da fenda palatina e da
cirurgia de retalho faríngeo na obstrução das vias aéreas superiores durante o
sono. Plast Reconstr Surg 1987;80:226–32
7 Antony AK, Sloan GM. Obstrução das vias aéreas após palatoplastia: análise
de 247 operações consecutivas. Fenda palatina Craniofac J 2002;39:145–8 8
Denk MJ, Magee WP. Fechamento da fenda palatina no relato preliminar do
neonato. Fenda Palatina Craniofac J 1995;33:57–66
Endereço de correspondência:
Senhor David M Wynne,
Departamento de Cirurgia Otorrinolaringológica,
Hospital Real para Crianças Doentes,
Hospitais de Yorkhill,
Glasgow G3 8SJ, Escócia, Reino Unido
Fax: +44(0)141 201 0865
Email: david.wynne@nhs.net
O Sr. DM Wynne assume a responsabilidade pela integridade do conteúdo do
documento
Interesses conflitantes: Nenhum declarado
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