Módulo 03

Jejum pré-operatório em crianças

Vinícius Quintão
Objetivos de
aprendizagem
■ Discutir a epidemiologia da
aspiração do conteúdo gástrico
em crianças
■ Citar as principais
recomendações do jejum pré-
operatório
■ Discutir as últimas
recomendações para jejum
pré-operatório em crianças
Aspiração do
conteúdo gástrico

Crianças: também considerado

evento raro

2 – 2,2:10.000
9,3:10.000 (Paediatr Anaesth
(APRICOT)
2013;23:702e11)
Aspiração do
conteúdo gástrico
Evento raro, mas com
complicações graves!

NAP4: Aspiração foi a principal

causa de morte relacionada à
anestesia Aspiração (54%), broncodilatadores
(30%), intubação/intubação
prolongada (9,3%), antibióticos (4,7%)
e CPAP (2,3%).

APRICOT study

Resultados: sem sequelas (54%),

intubação prolongada (12%),
hipoxemia (30%) e pneumonia (3%)

4th National Audit Project of The Royal College of

Anaesthetists and The Difficult Airway Society

Habre W et al. APRICOT Study. Lancet Respir Med.

2017;5(5):412-25
Fatores de risco
Diabetes

Hérnia de hiato

Doença do refluxo gastroesofágico

Obstrução intestinal (ou qualquer situação

de abdome agudo)

Emergência

Presença de sonda enteral para nutrição

Practice Guidelines ASA. Anesthesiology.

2017;126(3):376-93
Practice Guidelines ASA. Anesthesiology. 2017;126(3):376-93
Practice Guidelines ASA. Anesthesiology. 2017;126(3):376-93
Recomendações
Líquidos sem resíduos: 2
horas

Leite materno: 4 horas

Outro tipo de leite: 6 horas

Sólidos: 6 horas

Smith I et al. ESA fasting guidelines. Eur J

Anaesthesiol 2011;28:556–569
Evidências
Medir o risco…

v Fatores de risco do paciente +

v Fatores de risco anestésico

o Fármacos: opioides

o Posicionamento do paciente
o Dispositivo para abordagem das vias aéreas
o Profundidade anestésica inadequada (superficial)

Frykholm P et al. British Journal of Anaesthesia, 120(3):469e474(2018)

Tempo de jejum
prolongado Aumento da incidência de
hipoglicemia em crianças com jejum
acima de 6 horas

Aumento da incidência de
cetoacidose em crianças menores
de 3 anos

Aumenta o consumo de analgésicos

e aumento da incidência de
náuseas e vômitos pós-operatórios

Frykholm P et al. British Journal of Anaesthesia,

120(3):469e474(2018)
Evidências para melhoria
Jejum para líquidos
sem resíduos mais
liberal
(até ser chamado
para a cirurgia).

Análise retrospectiva:
3 casos em 10.000
anestesias.
Três coortes
• Pacientes ENT 6-4-2 (66)
• Pacientes ENT 6-4-0 (64)
• Pacientes pediátricos em geral 6-4-0 (73)
Protocolo
For pediatric patients, 0- to 16-year old
Allows for clear fluids up until the patient is called to surgery (routinely 30 min before
induction)
Clear fluids are defined as: water, fruit punch, fruit juice without pulp, coffee or tea without
milk, and ice lollies/popsicles. We do not allow carbonated drinks, milk, or yoghurt
Four-hour fasting for breast milk, infant formula, and milk-based products like yoghurt. Parents
are encouraged to wake up and feed babies under 12 months at 4 AM if they are scheduled as
first procedure in the morning
Patients instructed to fast for solids from midnight, but 6-h fasting accepted when appropriate
Most patients are individually assessed by a pediatric anesthetist and the prescribed fasting
interval may thus be customized if increased risk of aspiration is suspected
Nenhum caso de aspiração do conteúdo gástrico!
Considerações dos autores

“At our center, children with American Society of Anesthesiologists (ASA) physical classification
class III or IV, and those with anatomical deviations or disorders leading to increased risk for
regurgitation and/or gastric motility disorders, as well as children reporting problems with
regurgitation, may sometimes be prescribed longer fasting intervals. We emphasize that it is
always up to the attending anesthetist to judge if there is an increased risk of regurgitation and
thence adapt the prescribed preoperative fasting”.
Recomendações
v 3 mL/kg de líquidos sem resíduos
v 55 mL para crianças 1-5 anos
v 140 mL para crianças 6-12 anos
v 250 mL para crianças acima 12 anos
v Contraindicações devem ser discutidas entre o anestesista e a equipe cirúrgica:
o Refluxo gastroesofágico, insuficiência renal, paralisia cerebral, enteropatias, alterações
esofágicas, acalasia, diabetes mellitus e contraindicações cirúrgicas
E no Brasil?
E no
Brasil?
Não existe um
guidelines geral da
SBA

Cada
departamento ou
hospital pode
definir suas
diretrizes ou
adotar alguma
diretriz
internacional
Perspectiva futura
Considerações
finais Apesar da baixa
incidência de aspiração O jejum pré-operatório é
medida importante para
do conteúdo gastrico, as
complicações são evitar estas
complicações
graves

Medidas devem ser

Protocolos devem ser tomadas para
adotados com base na abreviação do tempo de
melhor evidência jejum, principalmente
em crianças
Considerações Muitas evidências positivas da

finais diminuição do tempo de jejum

de líquidos sem resíduos de
duas para uma hora em crianças
Estudo observacional
multicêntrico?

Melhorar a evidência do uso do

US para avaliação do conteúdo Treinamento
gástrico

Pesquisa para abreviação do

jejum para sólidos e líquidos não
claros
European Preoperative
Fasting Audit
EUROFAST
Obrigado!