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Estudo - Visita Domiciliar (UFPR, 2009)
Estudo - Visita Domiciliar (UFPR, 2009)
Arlete da Guia Drulla1, Ana Maria Cosvoski Alexandre2, Fernanda Izumi Rubel3, Verônica de Azevedo Mazza4
RESUMO: Pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, cujo objetivo é descrever como são realizadas as Visitas Domiciliares
pelos profissionais da Equipe da Estratégia Saúde da Família-ESF. Realizada em um município da região metropolitana de
Curitiba, em nove Unidades de ESF, tendo como sujeitos 24 profissionais da equipe de saúde. A coleta de dados ocorreu
mediante entrevista semiestruturada. Emergiram três categorias: caracterização da visita domiciliar, potencial da visita domiciliar,
e facilidades e dificuldades na visita domiciliar. O estudo possibilitou perceber o acesso facilitado dos diversos indivíduos ao
sistema de saúde; a visita domiciliar como potencial para fortalecer o cuidado familiar; criação de vínculo dos profissionais
com a comunidade; espaço de construção coletiva da equipe de saúde; cuidado mais humanizado; dificuldades que possibilitam
um olhar diferenciado da equipe de saúde para alterações na forma de atuação neste processo.
PALAVRAS-CHAVE: Saúde da família; Visita domiciliar; Enfermagem.
ABSTRACT: It is a descriptive research study with a qualitative approach which aimed to describe how home visits are
held by professionals from the Family Health Strategy (FHS) team. It was carried out in a municipality of Curitiba Metropolitan
Area/ Parana State, Brazil in nine FHS units having 24 health team professionals as subjects. Data collection was held by
means of a semi-structured interview, recorded, transcribed and analyzed according to content analysis. Three categories
emerged: home visit features, home visit potentials and facilities and difficulties of the home visits. The study enabled to
apprehend the facilitated access of individuals to the health system; home visit as the potential to strengthen family care;
professionals’ bonding to the community; space for health team’s collective construction; more humanized care; difficulties
that enable health team’s different look at changing actions in this process.
KEYWORDS: Family health; Home visit; Nursing.
RESUMEN: Investigación descriptiva con abordaje cualitativo, cuyo objetivo es describir cómo son realizadas las visitas
domiciliarias por los profesionales del Equipo de la Estrategia Salud de la Familia - ESF. Realizada en un municipio de la
región metropolitana de Curitiba, en nueve unidades del ESF, teniendo como sujetos 24 profesionales del equipo de salud.
La recolección de datos ocurrió por medio de entrevista semiestructurada. Surgieron tres categorías: la caracterización de
la visita domiciliaria, potencial de la visita domiciliaria y las facilidades y dificultades en la visita domiciliaria. El estudio
permitió percibir el acceso facilitado de los diversos individuos al sistema de salud; la visita domiciliaria como un potencial
para fortalecer el cuidado familiar, creación de vínculo de los profesionales con la comunidad; espacio de construcción
colectiva del equipo de salud, cuidado más humanizado; dificultades que posibilitan un mirar diferenciado del equipo de
salud para alteraciones en la forma de actuación en este proceso.
PALABRAS CLAVE: Salud de la familia, Visita domiciliaria, Enfermería.
1
Enfermeira da Secretaria Municipal de Saúde do Município de Araucária-PR.
2
Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Paraná-UFPR. Membro do Grupo de Estudos
Saúde Família e Desenvolvimento-GEFASED.
3
Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Paraná-UFPR.
4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPR. Membro do GEFASED.
Autor correspondente:
Verônica de Azevedo Mazza
Universidade Federal do Paraná
Rua Padre Camargo, 280 - 80060-240 - Curitiba-PR, Brasil Recebido: 08/08/09
E-mail: mazzas@ufpr.br Aprovado: 20/11/09
base no referencial teórico; Análise Final: nas duas saúde atribuíram valor positivo a esta prática, pois
etapas anteriores realizou-se uma inflexão sobre o consideram que a visita domiciliar permite conhecer
material empírico sustentada na teoria(6). as condições de vida, trabalho, habitação das famílias
e também suas relações, a disposição dos agravos
RESULTADOS E DISCUSSÃO presentes na comunidade, o que permite expressar o
perfil epidemiológico existente. Consequentemente,
Caracterização dos sujeitos da pesquisa pode facilitar o planejamento e o direcionamento das
Tabela 1 - Distribuição do número de entrevistados por
ações no intuito da promoção da saúde e o
unidades de saúde, segundo sua atuação na equipe. fortalecimento familiar.
Araucária-PR, 2008
[...] é essencial para funcionamento do PSF [...]
Profissional UBS UBS Total (Cirurgião Dentista 1).
(Urbana) (Rural)
[...] acho fundamental (Médico 2).
Agente Comunitário de Saúde 2 2 4
Auxiliar de Enfermagem 3 2 5 [...] você vê as condições que vivem o paciente
Auxiliar de Higiene Dental 1 1 2 [...] (Médico 1).
Cirurgião Dentista 1 - 1
Enfermeiro 1 1 2 [...] instrumento valioso para tornar o trabalho
mais resolutivo [...] (Psicólogo 1).
Farmacêutico 1 1 2
Fisioterapeuta - 1 1 [...] traz subsídios importantes na compreensão do
Fonoaudiólogo - 1 1 problema que se apresenta [...] (Auxiliar de
Médico 1 1 2 Enfermagem 2).
Psicólogo 1 - 1
[...] permite estabelecer um contato mais amplo
Técnico de Higiene Dental 2 1 3 com paciente, permite uma leitura melhor do local
Total 13 11 24 e região que o paciente mora um entendimento
melhor do contexto em que o paciente vive [...]
O tempo de trabalho dos entrevistados variou (Fonoaudiólogo 1).
entre dois e sete anos de profissão. Do total de
profissionais, dez têm curso superior e, destes, sete Em relação ao desenvolvimento da visita
estão cursando especialização com ênfase na Saúde domiciliar, todos os entrevistados relataram que a
da Família. Os demais entrevistados não possuem realizam e que na maioria das vezes estão
formação em ESF. acompanhados por um ou mais profissionais da saúde.
A partir da interpretação dos dados emergiram A periodicidade desta prática é de uma a duas vezes
três categorias: caracterização da visita domiciliar, por semana e estas são programadas. Entre os
potencial da visita domiciliar e facilidades e dificuldades profissionais de saúde, somente o ACS realiza as visitas
da visita domiciliar. domiciliares diariamente. Explica-se pelo fato de ele
ter o papel de mediador da integração entre a equipe
Caracterização da visita domiciliar de saúde e a população(1), o que o leva a realizar esta
atividade diariamente e com maior frequência(7).
A visita domiciliar é considerada essencial para Os critérios de prioridade utilizados pelos
a Estratégia Saúde da Família, sendo uma atividade profissionais para seleção dos sujeitos que recebem
desenvolvida para além das estruturas físicas das as visitas domiciliares estão em concordância com os
unidades de saúde, porém composta pela mesma equipe apresentados por outros autores(3), que consideram
multiprofissional e pelos agentes comunitários da como determinantes das visitas o perfil epidemiológico
saúde-ACS. Um dos aspectos relevantes desta ação da população atendida. Os sujeitos alvos das visitas
é o seu potencial de promover maior interação entre são idosos, crianças, gestantes e pessoas com
equipe de saúde e população(7). Os profissionais de necessidades especiais como cadeirantes:
[...] Recém-Nascido, devido teste da orelhinha, [...] buscar o paciente, paciente que não vai até a
quanto à amamentação [...] (Fonoaudiólogo 1). unidade pela distância e dificuldade de onde mora
[...] (Auxiliar de Efermagem 4).
[...] acompanhamento [...] (Enfermeiro 1).
[...] e também identificar o cuidador [...] (THD 3).
[...] após alta hospitalar e busca ativa em caso de
infecção contagiosa [...] (Enfermeiro 2). Nas falas acima mostra-se que os profissionais
realizam as orientações, o atendimento e
Quanto às prioridades dos casos para realização acompanhamento conforme as situações apresentadas,
das visitas domiciliares encontra-se a importância do viabilizando e agilizando o cuidado a estas pessoas e
trabalho multiprofissional, tanto no olhar dos diferentes aos seus familiares(2). A identificação do cuidador nas
atores como na troca de informações, que favorece a visitas domiciliares facilita as orientações da
abordagem da saúde da família durante a realização assistência no domicílio(9), podendo este ser uma pessoa
das visitas. Ao compartilhar ideias e experiências, da família ou da comunidade. Portanto, é preciso
ações conjuntas de planejamento e implementação são atentar que este sujeito também pode ser um idoso
facilitadas e, dessa forma, ampliam o potencial para que precisa de cuidado, lembrando que ele poderá atuar
como cooperador para equipe de saúde e a família se devem entender a família em seu espaço social,
bem orientado. compreendendo-o como abastado em ações
interligadas, interações e em conflitos. A construção
Potencial da visita domiciliar de ambientes mais saudáveis no espaço familiar
envolve o reconhecimento das potencialidades
O trabalho realizado no ambiente domiciliar terapêuticas presentes nas relações entre profissionais
permite ao profissional conhecer a realidade e adentrar e familiares. De acordo com as tecnologias leves e
a subjetividade do indivíduo, o que vai ao encontro dos duras, o saber organizado e perpetuado é “ideia de um
objetivos da visita. A compreensão do espaço domiciliar certo saber fazer e um ir fazendo”(7:6).
proporciona um olhar sobre as diferentes dimensões do As tecnologias duras permanecem, pelas
cuidado familiar e, assim, promove um cuidado máquinas e equipamentos, possíveis de ser usadas nas
individualizado. Portanto, a captação da dimensão intervenções diagnósticas ou terapêuticas, além das
singular da família subsidia intervenções voltadas às visitas domiciliares. Já as tecnologias leves são aquelas
necessidades reais desta. Desse modo, o domicílio é que refletem a influência mútua do processo das
considerado espaço especial de desenvolvimento das relações de acolhimento e do vínculo nas ações sociais
ações de promoção da saúde e prevenção das no domicílio, como diálogo e integralidade do cuidado(7).
doenças(3). Ao mesmo tempo, é um cenário que permite Nos relatos explicita-se a relevância da
tornar evidente às relações sociais que podem fortalecer abordagem no ambiente domiciliar, em especial o
o potencial de saúde ou mesmo contribuir no processo “saber ouvir”, como forma de ampliar o potencial da
de adoecimento dos indivíduos. Nos discursos a seguir, visita domiciliar para o processo de saúde. Esta
evidencia-se a visita domiciliar com um potencial para habilidade na comunicação desperta o sentimento de
captar as necessidades de saúde dos indivíduos. confiança, estabelece relacionamento interpessoal da
equipe multiprofissional/pacientes e familiares,
[...] vejo como um todo às vezes vou visitar avó e permitindo assim despertar confiança segurança e
tem a sobrinha e está ali a nora também [...] tem satisfação neste processo dialógico. O “saber ouvir”
que observar como um todo [...] (Enfermeiro 2). tem como propósito compreender o outro e também
ser compreendido, considerando o ouvir um processo
[...] fazer a descoberta do que ele tem, qual a causa ativo, que requer muita energia e esforço na atenção
queixa [...] condições de higiene, questões às situações relacionais(10).
odontológicas, parte física prá passar para outros Nos relatos evidenciou-se relevância
profissionais [...] (Auxiliar de Enfermagem 1). significativa em relação à comunicação e a abordagem
profissional realizada no ambiente domiciliar:
[...] perceber a sua dificuldade ou resistência de
tomar o medicamento [...] faço lembrete [...] se [...] cumprimentar, dar Bom dia, ouvir esta pessoa
for falta de organização, faço caixinha para [...] (ACS 1).
separar e guardar os medicamentos [...]
(Farmacêutico 2). [...] estabelecer um contato amplo com paciente [...]
facilitando um entendimento melhor do contexto em
[...] orientações dificuldades dentro dos que vive o paciente [...] (Fonoaudiólogo 1).
questionamentos e respeitar modo de vida moradia
[...] (ACS 4). [...] aproximação do profissional de saúde com
usuário [...] (ACS 3).
[...] conhecer a situação da família [...] detectar
o problema antes que aconteça [...] (Auxiliar de [...] é uma ferramenta do PSF, é das mais
Enfermagem 5). importantes porque você cria um vínculo [...]
(Auxiliar de Enfermagem 3).
[...] conhecer a realidade da vida do paciente [...]
(Auxiliar de Enfermagem 2). A comunicação no âmbito da saúde precisa ser
terapêutica, pois objetiva o cuidado e desta forma
Para realizar as ações, os profissionais de saúde favorece a tranquilidade, autoconfiança, respeito,
individualidade, ética, compreensão e empatia na a visita como objeto de aproximação entre equipe e
abordagem familiar (10). O uso da comunicação família, mediante a escuta na ocasião do acolhimento
terapêutica nesta prática é relevante, pois a visita é proporcionado criação do vinculo, a partir da
um mecanismo que permite a criação de vínculo com singularidade de cada família(7:663).
oportunidade de conhecer o modo de vida e relações
intra-familiares(7). [...] visita programada [...] (THD 1).
O trabalho desenvolvido em equipe tem um
potencial de reconstruir a prática dos profissionais que [...] a vantagem é que na visita acaba tendo a
co-atuam neste processo, uma construção coletiva que confiança desse paciente, isso é importante para
transforma as ações dos atores, segundo sua realidade(1). conseguir o trabalho bem feito [...] pegando o
problema no início e evitando um problema maior
[...] é normalmente com ACS ou auxiliar de [...] (Auxiliar de Enfermagem 2).
enfermagem, às vezes tento coincidir as minhas
visitas com as do médico [...] (Fonoaudiólogo 1). [...] se eu conheço-a [adolescente], eu conheço a
família, sei lidar com ela e eu posso fazer a
[...] Todos os profissionais, o agente comunitário orientação [...] (Auxiliar de Enfermagem 4).
de saúde, médico, pessoal da odontologia [THD,
ACS, cirurgião dentista] e auxiliar de enfermagem [...] eu conheço a população, eu me dou bem com
[...] (Enfermeiro 1). todos eles [...] (Auxiliar de Enfermagem 1).
[...] algumas colegas auxiliar de enfermagem, o [...] você acaba tendo um vínculo muito grande,
enfermeiro, médico, a fisioterapeuta a de repente você está na rua eles consultam você
fonoaudióloga, psicóloga e assistente social [...] [...] você faz orientação ali mesmo [...] (Cirurgião
(Psicólogo 1). Dentista 1).
[...] interação com equipe [...] não preciso ir Existem muitas situações relatadas que dificultam
sozinha eu sempre peço alguém da odontologia a realização das visitas, estas estão presentes
[...] isso é bom [...] (Auxiliar de Enfermagem 1). diariamente como a sobrecarga de trabalho, expressa
ao referirem falta de tempo, fatores sociais, políticos e
[...] equipe da unidade eu acho que o trabalho territoriais, entre outros(7). Os profissionais deparam com
fica tudo mais fácil [...] (ACS 4). dificuldades como o tempo cronológico, pois muitas
vezes ocorre sobreposição de atividades e atuação de
Nos relatos, a determinação da visita domiciliar um profissional em várias unidades de saúde.
está relacionada ao profissional de saúde que fez a
indicação ou mesmo por solicitação dos familiares. [...] distância das casas [...] (ACS 2).
Nota-se que todos os membros da equipe
multiprofissional fazem a recomendação de situações [...] falta de tempo para realizar visita domiciliar,
que requerem uma intervenção no domicílio, como pois muitas vezes sou chamada para atender em
auxiliares de enfermagem, agentes comunitários, outro posto que nem é de Estratégia Saúde Família
enfermeiros entre outros. quando volto para posto de origem tenho que
atender a demanda reprimida [...] (Médico 2).
Facilidades e dificuldades na visita domiciliar
[...] como estou trabalhando uma vez por semana
Nos depoimentos dos sujeitos, a facilidade em em cada unidade [...] (Fonoaudilologo 1).
realizar a visita domiciliar é expressa pela possibilidade
de planejá-la previamente e pelo seu potencial de [...] atendimento em várias unidades [...]
criação de vínculo, “construído pela convivência e (Farmacêutico 1 ).
contato constante, permitido mais pelo tempo
emocional do que pelo tempo cronológico”. O tempo [...] falta veículo para condução [...]
emocional é o espaço de cuidado, que torna possível (Fisioterapeuta 1).
[...] não acha a pessoa para receber e a gente potencial de reconstruir a prática dos profissionais que
não pode entrar porta adentro se não tiver a co-atuam neste processo, uma construção coletiva que
família prá receber. Tem muitas pessoas de idade, transforma as ações dos atores, segundo sua
fica em casa fechadinho com tanto assalto realidade(1), e envolve outros sujeitos inter-relacionando
acontecendo [...] (Auxiliar de Enfermagem 3). com outras instituições.
Entre as dificuldades surge a questão de
[...] caminha longe, longe e a pessoa não tá em infraestrutura na perspectiva dos recursos necessários
casa [...] (ACS 4). para a locomoção e mesmo as distancias territoriais,
falta de tempo para realizar as visitas, distância
Na questão tempo, inclui-se também o horário territorial e problemas sociais. Na questão tempo, inclui-
que as famílias têm para receber a visita domiciliar. se ainda o horário que as famílias têm para receber a
Vários autores citam o tempo e a locomoção como visita domiciliar. Este fato aumenta ainda mais a
fatores que criam obstáculos para a realização das necessidade de organizaçar a visita, tanto no seu
visitas(3,11-12). O itinerário utilizado para facilitar a itinerário como na questão temporal.
locomoção e o tempo consumido para realizar esta Este olhar permite rediscutir a prática para a
prática tornam o processo dispendioso e limitado, construção de um protocolo com a participação dos
atendendo a uma parcela menor da população(12). diferentes atores envolvidos na visita domiciliar.
Também considera-se relevante pensar a formação
CONSIDERAÇÕES FINAIS dos profissionais, em especial na construção de
habilidades para trabalhar uma abordagem e ações no
O desenvolvimento deste estudo possibilitou espaço familiar como a comunicação.
perceber que as visitas domiciliares trazem pontos A reflexão sobre esta prática permite trazer em
positivos por prestar assistência a uma parcela da foco o potencial da construção de vínculo e a
população que normalmente não teria acesso aos aproximação com a realidade das famílias, porém é
serviços de saúde, devido a sua condição peculiar como preciso organizá-la de forma a atender as necessidades
os acamados ou pessoas com limitações físicas. das famílias e dos profissionais e incorporá-la
A compreensão da visita domiciliar desenvolvida institucionalmente com a real importância para a
pela equipe do ESF enseja a reflexão desta prática Estratégia Saúde da Família. Assim consideramos que
explicitando o seu potencial para fortalecer o cuidado esse trabalho possa contribuir com o conhecimento
familiar, bem como permite trazer as dificuldades para dos profissionais de saúde, compartilhando na sua
a realização desta como espaço de construção coletiva formação e na reorientação dos serviços de saúde.
da equipe. Os resultados indicaram um cuidado mais
humanizado, permitindo a construção de vínculo. Para REFERÊNCIAS
tanto, é preciso o saber ouvir, para que se possa 1. Ministério da Saúde (BR). Programa Saúde da Família.
estabelecer ligação de confiança entre profissional e Brasília: Ministério da Saúde; 2005.
usuário especialmente, pois esta prática é desenvolvida
no espaço domiciliar familiar. Desta forma, a visita 2. Savassi LCM, Dias MF. Visita domiciliar. grupo de
estudos em saúde da família. AMMFC: Belo Horizonte,
permite conhecer a realidade, trocar informações dos 2006. [acesso em 2008 Set 12]. Disponível: http://
familiares e assim subsidiar a construção de projeto de www.smmfc.org.br/gesf/gesf_vd.htm.
intervenção mais próximo das famílias.
Este trabalho expressa o potencial da visita 3. Abrahão AL, Lagrance V. A visita domiciliar como uma
domiciliar como fator de aproximação das equipes de estratégia da assistência no domicílio. São Paulo: USP;
2007.
saúde com as famílias, principalmente quando
realizadas por profissionais com diferentes abordagens 4. Mazza MMPR. A visita domiciliária como instrumento
e frequências. É uma prática que permite a construção de assistência de saúde. Rev Bras Cresc Des Hum.
de vínculos, pois proporciona ambiente e tempo 1994;4(2):60-8.
emocional profícuo para um atendimento mais
5. Coelho FLG, Savassi LCM. Aplicação da escala de risco
humanizado, indo além das orientações, com intuito familiar como instrumento de priorização de visitas
de promoção da saúde e qualidade vida das famílias. domiciliares. Rev Bras Med Família Comun. 2004; (2):
O trabalho desenvolvido em equipe tem um 19-26.