Sistema de Gestão Integrado

QSMS
Título Identificação Revisão
Relatório de Tratamento de Anomalia ou Desvios FORM - 68 0

I - DADOS DA EMPRESA
OBRA: CONTRATO: DATA DE EMISSÃO:

II - DADOS DA AUDITORIA
TIPO DE ATIVIDADE EM QUE OCORREU A ANOMALIA OU DESVIO:
EQUIPAMENTOS ABRANGIDOS: DATA DA AUDITORIA : HORA:
LOCAL DA AUDITORIA: MUNICÍPIO DA AUDITORIA
NOME DOS RESPONSÁVEIS PELO SERVIÇO: FUNÇÃO:

III - CLASSIFICAÇÃO DA ANOMALIA OU DESVIO

ANOMALIA OU DESVIO RELACIONADO: CLASSIFICAÇÃO: GRAVIDADE: PROBABILIDADE:

IV - COMISSÃO DE INVESTIGAÇÃO
NOME FUNÇÃO

V - AUDITORES
NOME DO AUDITOR 1: FUNÇÃO:

NOME DO AUDITOR 2: FUNÇÃO:

VI - INFORMAÇÕES COLETADAS

VII - DESCRIÇÃO DA ANOMALIA OU DESVIO

VIII - ANÁLISE DE CAUSAS

IX - DESCRIÇÃO DAS CAUSAS (DIRETA / INDIRETA / RAIZ)

X- TEMPO DE PARALIZAÇÃO DOS SERVIÇOS XI - CUSTO ESTIMADO (R$

XII - PLANO DE AÇÃO

DESCRIÇÃO TIPO RESPONSÁVEL PRAZO CONCLUSÃO

CORRETIVA

CORRETIVA
 CORRETIVA

CORRETIVA

XIII - REGISTRO FOTOGRÁFICO

SMS da OBRA: Lider da Comissão de Investigação:

__________________________________________________ ____________________ __________________________________________________

Nome/Assinatura Data Nome/Assinatura
ado

Data Pág
9/26/2022 1

DATA DE EMISSÃO: CÓDIGO:

HORA: HORAS TRABALHADAS:

UF:
EMPRESA:

ESVIO
PROBABILIDADE: POTENCIAL:

LEVE

ASSINATURA

EMPRESA:

EMPRESA:

VIO

ETA / RAIZ)

I - CUSTO ESTIMADO (R$)

EVIDÊNCIA OBJETIVA
 vestigação:

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me/Assinatura Data