Brazilian Journal of Health Review 3293

ISSN: 2595-6825

Artigo gossipiboma intra-abdominal e check-list: relato de caso

Article intra-abdominal gossypiboma and checklist: case report

DOI:10.34119/bjhrv5n1-287

Recebimento dos originais: 08/01/2022

Aceitação para publicação: 18/02/2022

Leandro Jaime Barreto Costa

Cirurgião Geral do Instituto Mário Penna – Hospital Luxemburgo
Rua Gentios, 1350 – Bairro Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, CEP: 30380-472
E-mail: leandrojaime@gmail.com

Reni Cecília Lopes Moreira

Cirurgiã Oncológica do Instituto Mário Penna – Hospital Luxemburgo
Rua Gentios, 1350 – Bairro Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, CEP: 30380-472
E-mail: cirurgiaoncologica@mariopenna.org.br

Mário Gissoni de Carvalho

Rua Gentios, 1350 – Bairro Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, CEP: 30380-472
E-mail: cirurgiaoncologica@mariopenna.org.br

RESUMO
A presença de corpo estranho de natureza têxtil dentro da cavidade abdominal pode constituir
caso de emergência médica, com necessidade de identificação precoce por meio de exames de
imagem e tratamento cirúrgico imediato. É apresentado um caso de abdome agudo devido
presença de gossipibima no interior do intestino delgado. Isso consiste em erro médico,
devendo ser prevenido. Para tal, a utilização de compressas marcadas, checagem do número
das mesmas antes e após o procedimento cirúrgico e a não utilização de gazes podem contribuir
para diminuir a incidência desse evento.

Palavras-chave: Gossipiboma , laparotomia , enterectomia

ABSTRACT
The presence of a foreign body of a textile nature inside the abdominal cavity may constitute a
case of medical emergency, with the need for early identification by imaging exams and
immediate surgical treatment. A case of acute abdomen due to the presence of gossypibime
inside the small bowel is presented. This consists of medical error and should be prevented. To
this end, the use of marked compresses, checking their number before and after the surgical
procedure, and not using gauze pads may contribute to decrease the incidence of this event.

Keywords: Gossypiboma , laparotomy , enterectomy

1 INTRODUÇÃO
O termo gossipiboma refere-se a itens cirúrgicos de matriz têxtil deixados
inadvertidamente no interior de cavidades após fechamento da ferida operatória. A palavra

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deriva do latim Gossypium, que significa algodão, e do swahili Boma, esconderijo. O primeiro
caso foi descrito por Wilson em 1884.1
O tamanho relativamente pequeno, o uso universal em operações e a difícil identificação
quando encharcadas de sangue são fatores que corroboram com o fato de serem as compressas
cirúrgicas o corpo estranho mais comumente encontrado em abordagens cirúrgicas por
identificação de material incaracterístico.2 Estima-se que a ocorrência de gossipiboma seja de
1 para cada 5.500 a 18.760 cirurgias; chegando a 1 para 1.000 a 5.000 naquelas realizadas em
cavidade abdominal e a 1:700 nas cirurgias de emergência do trauma.3
Gossipibomas são encontrados mais comumente no abdome (56%), pelve (18%) e tórax
(14%). Os principais fatores de risco implicados são: cirurgia de emergência e de controle de
danos, mudanças inesperadas no curso da cirurgia, obesidade, elevado número de instrumentais
na mesa, mais de uma equipe cirúrgica no procedimento e ausência do cirurgião responsável
até término do fechamento da cavidade.2,3,4
Apresenta-se um caso de obstrução intestinal, com identificação de corpo estranho em
exames de imagem.

2 RELATO DE CASO
M.C.S.M, 76 anos, sexo feminino, proveniente de Estrela do Indaiá em Minas Gerais,
com histórico de apendicectomia aos quatorze anos e ooforectomia esquerda com vinte anos,
sem sinais de malignidade conforme relato, foi submetida a histerectomia parcial e anexectomia
direita em setembro de 2015, sendo identificado ao anatomopatológico tumor de epitélio
superficial/estroma ovariano consistente com tumor de Brenner maligno sem invasão de
cápsula. Encaminhada ao serviço de ginecologia oncológica para complementação cirúrgica de
câncer de ovário, foi submetida em dezembro de 2015 a omentectomia e linfadenectomia
retroperitoneal, com anatomopatológico sem atipias ou acometimento linfático secundário.
Em agosto de 2016, paciente é encaminhada ao serviço de cirurgia geral do Hospital
Luxemburgo com quadro de dor abdominal de forte intensidade em região de hipocôndrio
direito iniciada há trê dias, associada a náusea e vômitos. Apresentou à admissão raio X de
abdome, evidenciando imagem radiopaca em região pélvica, e tomografia da mesma região,
detalhando imagem de aspecto densidade metálica próxima à asa ilíaca direita, sugerindo tratar-
se de corpo estranho. Submetida a laparotomia exploradora na qual foi encontrado gossipiboma
em luz intestinal e hérnia interna. Realizado enterectomia segmentar com anastomose término-
terminal, sendo o material encaminhado ao anatomopatológico, sem indício de malignidade.

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Durante internação, evoluiu satisfatoriamente e recebeu alta hospitalar no quinto dia

pós-operatório. Manteve-se em acompanhamento ambulatorial por 60 dias, sendo conferido alta
médica devido boa evolução.

3 DISCUSSÃO
Duas são as principais formas de apresentação clínicas nos casos de gossipiboma. O
padrão exsudativo ocorre no pós-operatório imediato, em razão de processo inflamatório
caracterizado por proliferação de microrganismos no interstício têxtil, cursando com formação
de abscesso, de fístulas para pele, vagina ou intestino, e sepse. Sintomas precoces, como febre,
dor, obstrução intestinal, sangramento ou infecção de ferida operatória são comuns, resultando
em reabordagem precoce dos casos.1,5 O padrão fibrinoso corresponde a 25% dos casos e ocorre
no pós-operatório tardio (meses ou anos após o procedimento). Ocorrer encapsulamento do
corpo estranho, com formação de pseudotumores. Sintomas tardios, como dor abdominal
crônica, náuseas, dispepsia, constipação e perda de peso são os mais relatados na literatura.1,5,6
A investigação de casos suspeitos de corpo estranho é feita por meio de exames de
imagem. Apesar de baixa acurácia, a radiografia é o exame mais realizado, pois permite
identificar com certa facilidade elementos com marcadores metálicos.1 A ocorrência de falso-
negativo se justifica com uso de filmes de baixa qualidade e sobreposição de estruturas com
densidades semelhantes. A tomografia é o exame de eleição, nela os gossipibomas se
apresentam como massa de contorno bem definido, densidade variável, podendo conter gás em
seu interior e até cápsula de alta densidade com realce na fase de pós-contraste.1,2,6,7 A
ultrassonografia é um exame útil capaz de identificar o material têxtil como massa cística, sólida
ou mista, bem delimitada, com sombra acústica posterior. Pode apresentar resultados falso-
positivos em casos com cicatriz e calcificações de outras etiologias. Todavia é um recurso
limitado por ser operador dependente, incapaz de identificar corpos estranhos mais profundos
ou entre vísceras ocas contendo gás.2,7 No presente caso, o diagnóstico foi estabelecido pela
visualização de imagem incaracterística de densidade metálica, ocupando mais de uma posição
em cavidade abdominal e histórico prévio de duas abordagens cirúrgicas prévias associadas a
sintomas como dor abdominal e sinais de obstrução intestinal.
A literatura descreve algumas estratégias de prevenção, como uso de compressas com
marcadores metálicos computadas antes, durante e após procedimento cirúrgico, evitar uso de
gazes em laparotomias, revisar a cavidade antes do fechamento e explorá-la em caso de
divergência na contagem. No entanto, estudo demonstra que 88% dos casos de corpos estranhos

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ocorrem na vigência de cirurgias descritas com contagem correta de compressas. Havendo

dúvida, o rastreio com raio X deve ser feito antes do paciente deixar o bloco cirúrgico.1,2,3

4 CONCLUSÃO
Gossipiboma trata-se de um erro médico e seu reconhecimento precoce é de extrema
importância, já que reduz morbidade, previne complicações potencialmente fatais e médico-
legais. A melhor estratégia de prevenção é o treinamento contínuo da equipe no intuito de
conhecer os tempos cirúrgicos e padronizar métodos de contagem.

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