@nutri_sylviarocha
Sylvia Rocha
(21) 98418-7532 NUTRICIONISTA
CRN 22103122/P
Solicitação de Exames Bioquímicos
Paciente:______________________________________ Data:____/____/____
Solicito para acompanhamento nutricional e prescrições dietéticas
( ) Hemograma completo ( ) Sódio ( ) Amilase
( ) Proteínas totais ( ) Cálcio (total e iônico) ( ) Amônia
( ) Proteína ligadora do retinol ( ) Potássio sérico ( ) Beta HCG
( ) Índice de creatina-altura (ICA) ( ) Fósforo sérico ( ) Ceruloplasmina
( ) Triglicérides ( ) Magnésio sérico ( ) Frutosamina
( ) Colesterol total ( ) Ácido úrico ( ) Gastrina
( ) HDL ( ) Oxalato ( ) Leptina
( ) LDL ( ) Citrato ( ) Lipase
( ) VLDL ( ) Proteína ( ) EAS
( ) Apoliproteína A ( ) Filtração glomerular ( ) Tempo de protrombina
( ) Apoliproteína B ( ) Alanina aminotransferase (ALT) ( ) Outro:_____________
( ) Glicemia ( ) Aspartato aminotransferase (AST) _____________________
( ) Teste oral de intolerância a glicose ( ) Gama gutamil transferase _____________________
( ) Insulina ( ) Bilirrubina
( ) Peptídeo C ( ) Ferro
( ) Hemoglobina glicada ( ) Transferrina
( ) Tiroxina (total e livre) ( ) Capacidade total de ligação do ferro
( ) Triiodotironina ( ) Ácido fólico
( ) Globulina ligadora de tiroxina (TBG) ( ) Cálcio total
( ) Hormônio estimulador da tireoide (TSH) ( ) Cálcio iônico
( ) Gasometria ( ) Zinco
( ) Uréia ( ) Fósforo
( ) Creatinina ( ) Selênio
( ) ACTH ( ) Cloro
( ) ADH ( ) Vitamina A
( ) Calcitonina ( ) Vitamina C
( ) Cortisol (sangue) - 07 as 09:00 ( ) Vitamina E
( ) FSH ( ) Vitamina K
( ) GH ( ) Vitamina B6
( ) Progesterona ( ) Vitamina B2
( ) Prolactina ( ) Vitamina D3
( ) Testosterona ( ) Vitamina B12
RESOLUÇÃO CFN N° 306/2003 e RESOLUÇÃO CFN N° 236/2000
(Dispões sobre Solicitações de exames laboratoriais na área de Nutrição Clínica, revoga a resolução CFN N°
236 DE 2000 e dá outras providências.
Resolve: artigo. 1 (Compete ao Nutricionista a solicitação de exames ao cliente paciente).
Lei 8234, de 17 de Setembro de 1991, artigo 4°, inciso VIII. Regulamenta a profissão de nutricionista e
determina outras providências.
Resolução CFN N° 380/05 e Resolução CFN N° 417/08.
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Sylvia Rocha
Nutricionista
