Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

UNICSUL - Pólo Capão Redondo

Relatório de Estágio Curricular

Supervisionado em Nutrição Clínica

Débora Rodrigues de Oliveira Torre

RGM: 25252135

São Paulo
2023

Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Nome da IES de matrícula

Relatório de Estágio Curricular

Supervisionado em Nutrição Clínica

Relatório apresentado à disciplina de Estágio Curricular Supervisionado

em Nutrição Clínica do Curso de Nutrição da UNICSUL
como requisito parcial para aprovação.

Débora Rodrigues
RGM: 25252135

Supervisor de Campo: Andreza Chagas de Lima

Supervisor Acadêmico: Profª Ms. Fany Govetri Sena Crispim
 São Paulo
2023

Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Nome da IES de matrícula

RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO

DADOS DO ALUNO

Nome: Débora Rodrigues

RGM: 25252135

Semestre: 6° semestre

Estágio Curricular: NUTRIÇÃO CLÍNICA

DADOS DO LOCAL DE ESTÁGIO

Razão Social: Andreza Chagas de Lima

Nome Fantasia:
Andreza Chagas de
Lima

Endereço: Rua
Prudente Leray, 40b -
Jardim Horizonte Azul
- 04963-120 -
Itapecerica da Serra,
SP

Nutricionista Responsável:
Andreza Chagas de Lima
CRN: CRN3 - 63040
Telefones: 11 946858611

INFORMAÇÕES SOBRE O ESTÁGIO

Início:07/03/2023 Término:26/04/2023 __Total de horas: 210

Assinatura do aluno
AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar agradeço a Deus por me dar a oportunidade de cursar a

Universidade Cruzeiro do Sul. Agradeço também ao meu marido que me incentivou
a iniciar o curso, e não me deixou desistir dos meus sonhos. À minha mãe Lindalva
e meu Pai Abnel, que sempre priorizam a minha educação e fizeram de tudo
para que eu pudesse ter uma graduação. Também agradeço à minha supervisora Fany, e a
Andreza
nutricionista da clínica em que estou fazendo estágio, a qual me escolheu me dando esta
oportunidade.

• INTRODUÇÃO

A nutrição clínica é a área que trata diversas patologias e distúrbios do corpo por meio da
alimentação. Já que a alimentação adequada e equilibrada tem um papel fundamental na
manutenção da saúde.

necessidade para o sucesso no trabalho do nutricionista, que deve ser capaz de motivar e o
estágio em nutrição clínica é uma etapa essencial na formação de estudantes de nutrição.
Neste período, os estudantes têm a oportunidade de aplicar os conhecimentos adquiridos em
sala de aula em um ambiente real de trabalho, lidando com pacientes e situações complexas,
os quais não conseguiria de outra forma que não neste ambiente, sendo acompanhado por um
profissional nutricionista formado e experiente para aprender diferentes práticas e condutas
nutricionais para o auxílio da população. Essa experiência prática é fundamental para a
formação de um profissional de nutrição completo e competente.

Ao estagiar em nutrição clínica, o estagiário aprende a avaliar o estado nutricional de

pacientes em diferentes condições de saúde, como obesidade, desnutrição, diabetes, doenças
cardiovasculares, entre outras. Através dessa avaliação, é possível planejar e apresentar um
plano alimentar personalizado e adequado às necessidades de cada indivíduo, respeitando suas
preferências alimentares, restrições e condições de saúde.

Além disso, o estágio em nutrição clínica também proporciona aos estudantes a oportunidade
de trabalhar em equipe com outros nutricionistas. Essa interação é importante para que o
estudante possa entender melhor as diversas abordagens clínicas para exercer o seu papel na
promoção da saúde e no tratamento de doenças.

Outro aspecto relevante do estágio em nutrição clínica é o desenvolvimento de habilidades de

comunicação e empatia. Durante o estágio, o estudante deve ser capaz de estabelecer uma
relação de confiança com os pacientes, compreender suas necessidades e limitações e fornecer
orientações claras e objetivas sobre a alimentação adequada. Essas habilidades são de extrema
engajar seus pacientes na adoção de hábitos alimentares saudáveis e possíveis para a realidade
única de cada paciente.

Em resumo, o estágio em nutrição clínica é uma etapa essencial na formação de um

profissional de nutrição completo e competente. Essa experiência prática permite que o
estagiário aplique os conhecimentos teóricos em um ambiente real de trabalho, desenvolvendo
habilidades e competências importantes para a atuação profissional. Além disso, o estágio em
nutrição clínica permite que o estudante compreenda melhor o papel do nutricionista na
promoção da saúde e no tratamento de diversas patologias, além de desenvolver habilidades
de comunicação e empatia essenciais para o sucesso do trabalho.

Neste trabalho de nutrição clínica foi analisado como a colite e a intolerância à lactose afetam
a vida de uma pessoa e quais hábitos a trouxeram até este caminho, um caminho que inclui
restrições e tratamentos pelo resto de sua vida.
A colite e a intolerância à lactose são condições gastrointestinais comuns que afetam uma
grande proporção da população. Embora ambas as condições possam ser tratadas com sucesso
com uma mudança na dieta, é importante que os nutricionistas tenham um conhecimento
profundo sobre o tratamento dessas condições para fornecer aos seus pacientes um plano
alimentar eficaz e seguro.
A colite é uma inflamação do cólon que pode causar sintomas como diarreia, dor abdominal e
sangramento retal. Existem várias causas possíveis para a colite, incluindo infecções, doenças
autoimunes e reações adversas a certos medicamentos. Quando se fala de tratar a colite, a
dieta desempenha um papel fundamental. Alimentos que podem irritar o trato intestinal, como
alimentos ricos em gordura, alimentos processados ​e álcool, devem ser evitados. Ao invés
disso, os pacientes são incentivados a seguir uma dieta rica em fibras e alimentos
anti-inflamatórios, como frutas, verduras, legumes, grãos integrais, nozes e peixes.
Os nutricionistas podem ajudar os pacientes com colite a desenvolver um plano alimentar que
atenda às suas necessidades nutricionais específicas, enquanto ajuda a aliviar os sintomas da
colite. Eles também podem fornecer recomendações de suplementos, como probióticos, que
podem ajudar a melhorar a saúde do trato intestinal e reduzir a inflamação.
A intolerância à lactose é outra condição gastrointestinal comum que pode ser tratada com
uma mudança na dieta. A intolerância à lactose ocorre quando o corpo não é capaz de digerir
adequadamente a lactose, um açúcar encontrado no leite e derivados lácteos. Os sintomas
incluem inchaço, gases, dor abdominal e diarreia após consumir produtos com leite e seus
derivados.
Os nutricionistas podem ajudar os pacientes com intolerância à lactose a desenvolver um
plano alimentar que minimize a ingestão de lactose, enquanto ainda atende às necessidades
nutricionais do paciente. Isso pode incluir a escolha de alternativas à base de plantas para
produtos lácteos, ou em último caso o uso de o uso de produtos lácteos sem lactose que
contém enzimas digestivas para ajudar a quebrar a lactose no intestino.
Além de fornecer orientação nutricional, os nutricionistas também podem ajudar a educar os
pacientes sobre a importância de manter um diário alimentar para ajudar a identificar quais
alimentos podem estar causando sintomas. Eles também podem fornecer recursos e suporte
emocional para ajudar os pacientes a aderir a um plano alimentar saudável e livre de
laticínios.
Uma vez que para aqueles com intolerância à lactose, seguir uma dieta sem laticínios pode ser
a melhor das soluções e trazer vários benefícios para a saúde, pois produtos sem lactose, na
verdade são produtos à base de laticínios que contém junto a enzima química, feita em
laboratório, para auxílio da quebra deste açúcar no organismo do indivíduo, o que deveria ser
feito pelo intestino do mesmo.
O problema é que ao consumir esse tipo de alimento, pode-se causar ainda mais desconforto
ao organismo, que já está sobrecarregado. E ao adicionar aos produtos lácteos a enzima
química, atrapalha-se o trabalho do intestino, o qual já está inflamado e irritado.
A melhor solução para esses casos é, com um tratamento adequado acompanhado por um
nutricionista, tentar cicatrizar o intestino; optar por produtos à base de leite vegetal.
Porém, algumas pessoas que sofrem com a intolerância, é o custo, já que os leites vegetais
têm valores bem mais altos quando comparados aos preços do leite de vaca. A dica, é tentar
substituir o leite por outros alimentos: Por exemplo, não é necessário adicionar o leite em
todas as preparações de bolo. Pode-se usar o suco de fruta, como o de maçã, que é neutro e
traz umidade e maciez para a massa.
Agora, se o paciente é daqueles que não vive sem o tradicional cafezinho com leite, por
exemplo, uma boa solução é o leite de arroz, leite de inhame, leite de aveia, que são um dos
mais baratos e trazem benefícios nutricionais, além de sempre muito práticos e acessíveis para
serem preparados em casa.
Em resumo, é crucial que os nutricionistas tenham um conhecimento profundo sobre o
tratamento da colite e intolerância à lactose para ajudar os pacientes a gerenciar efetivamente
suas condições gastrointestinais. Eles podem ajudar a desenvolver um plano alimentar
individualizado que atenda às necessidades nutricionais do paciente, minimizando a ingestão
de alimentos irritantes e ajudando a identificar quais alimentos podem estar causando
sintomas.

• RELATÓRIO DO CONSULTÓRIO OU AMBULATÓRIO

A - Características da Instituição
• Nome da instituição e localização: O consultório não tem um nome,
pois a nutricionista tem apenas CPF, e não CNPJ, uma vez que ela atende em uma sala
que fica em cima de uma casa de produtos naturais na região de Itapecerica da Serra,
SP em que a dona do local, também formada em nutrição, é sua amiga e divide uma
sala acima da loja com a Nutricionista Andreza, que me acompanha no estágio. A
dona do recinto não fica lá todos os dias, apenas alguns dias da semana aleatórios
quando tem paciente presencial.

• Profissionais que atendem na clínica: No local atendem duas

nutricionistas: uma que é a dona da casa de produtos naturais, mas que não aparece lá
todos os dias, apenas alguns dias da semana, e a nutricionista Andreza, a qual me
concedeu o estágio.

• Estrutura administrativa: A estrutura administrativa é feita somente

pela nutricionista Andreza, e seu estagiário. Já que a nutricionista ocupa a primeira
posição hierárquica, pois ela trabalha de forma individual.

• Quantos dias/semanas o nutricionista faz atendimento e quais horários:

A nutricionista faz atendimentos 2 dias por semana, sendo em sua maioria dias de
segunda e quarta, a partir das 9h até às 17h da tarde, dependendo do horário que o
paciente possa comparecer ao consultório.

• Número de pacientes atendidos pelo nutricionista (por dia, semana ou

mês):
 A nutricionista costuma atender uma média de 8 pacientes diferentes por mês.

• Consulta com nutricionista é realizada de forma presencial, virtual ou

ambas?
A nutricionista trabalha da seguinte forma: a primeira consulta é presencial, e os
retornos são realizados de forma on-line, tendo um atendimento presencial uma vez
por mês para atualizar suas medidas antropométricas.
• Nutricionista atende a alguma especialidade (doença específica) ou
faixa etária ou grupo específico de pacientes? Os pacientes atendidos são particulares,
convênios e/ou de forma gratuita?
O atendimento ocorre de forma totalmente particular, ou seja, não é associado a
nenhum convênio. A nutricionista atende os pacientes de forma geral, sem um grupo
específico de pacientes, porém em sua maioria os pacientes atendidos por ela são
mulheres na faixa dos 25 aos 45 anos, algumas com diabetes ou hipertensão, que a
procuram com os objetivos de perda de gordura e ganho de massa magra e reeducação
alimentar para tratar ou prevenir uma patologia iminente ou já adquirida.

B – Atendimento ao paciente
a) Anamnese Alimentar
• Como é o atendimento na primeira consulta? Quanto tempo demora a
consulta? Como é o atendimento de retorno e qual o tempo da consulta?
O primeiro atendimento é realizado de forma presencial e dura em média uma hora e
meia. Neste primeiro atendimento, a nutricionista prepara algum petisco saudável para
o paciente, sendo que na maioria das vezes é servida uma porção de cookies integrais
fit, feitas pela própria nutricionista.
Daí é dado início ao primeiro atendimento, ela se apresenta como uma profissional
que está ali para ouvi-lo, ajudá-lo, mas sem julgamentos, e que apenas com a
confiança e colaboração do paciente vai poder ajudá-lo a alcançar os seus objetivos.
Em seguida, ela pede para que ele conte um pouco de sua história com a comida,
desde sua infância até os dias atuais, enquanto ela vai anotando informações relevantes
em um papel para que posteriormente possa passá-los para o software onde ela arquiva
todas as informações dos pacientes.
Após isto, ela faz uma pequena avaliação sobre o relato do paciente para que ele
entenda o que o está impedindo, em seus hábitos, rotina e alimentação, de alcançar o
seu objetivo.
Após a avaliação, ela monta juntamente com o paciente no software Numax, um
cardápio inicialmente qualitativo, o qual é entregue impresso no final da consulta ao
paciente, com pequenas alterações iniciais na rotina alimentar do paciente como
aumentar a quantidade de água, frutas, verduras e vegetais, além de diminuir a
frequência de consumo de alguns industrializados como refrigerantes, bolachas e
salgadinhos.
Depois de organizar uma rotina alimentar possível para a realidade daquele novo
paciente, ela estabelece três metas, uma meta fácil, uma mais ou menos fácil e uma
que seria um pouco mais trabalhosa de cumprir, junto com ele para poder cumprí-las
até o retorno, que geralmente ocorre a cada 15 ou 20 dias de forma online. E então,
para mapear o cumprimento destas metas, ela cria um calendário de metas que vai do
dia da consulta presencial até o dia da próxima consulta, para o paciente preencher os
dias que conseguiu cumprí-las, conforme mostra a figura 1:
 Imagem: Calendário de Metas do Paciente

Fonte: autor
Ela entrega este material personalizado no máximo 3 dias após a consulta, mas
geralmente é no dia seguinte. Seguido do estabelecimento das 3 metas, ela pede para
que se possível, o paciente traga ou realize um exame de hemograma completo com a
data mínima de até 3 meses para a próxima consulta, e finaliza com pesagem,
medição de altura, medição das dobras cutâneas e demais medidas antropométricas do
paciente, e remarcação da próxima consulta, a qual será online.
O atendimento online é bem mais rápido, dura em média 40 minutos. O atendimento
começa com a nutricionista perguntando como foram os últimos 15 dias em relação ao
cumprimento das metas, e analisa junto com o paciente o calendário de metas que foi
preenchido, quantos dias ele conseguiu preencher as metas e quantos dias não.
A partir daí, se o paciente cumpriu todas as metas por pelo menos 10 dias seguidos,
ela estabelece mais 3 novas metas. Caso o paciente não tenha conseguido cumprir
alguma meta em específico, ela acrescenta mais 2 duas novas metas e trabalha com ele
aquela meta que não foi cumprida e analisa o que ocorreu naqueles dias específicos
para que tais metas não fossem batidas.
A nutricionista tenta descobrir a raiz do problema e muda a estratégia para que a meta
seja cumprida, por exemplo: no caso da paciente Caroline, a qual não gostava de
comer frutas, ela até conseguia comer salada com manga, mas relatava que as vezes
preferia deixar a manga para sua filha comer, pois as frutas em sua casa haviam
acabado e ela não tinha tempo para ir ao sacolão comprar mais, uma vez que a
paciente mora sozinha com a filha pequena de 2 anos e além de não ter uma rede de
apoio próxima para auxiliá-la, ainda tinha uma longa jornada de trabalho de dez horas
por dia. Então, a estratégia tomada foi de contabilizar quantas frutas, principalmente
mangas, seriam necessárias para ela e sua filha durante 1 semana e acrescentar 2
mangas a mais para imprevistos que ocorram durante a semana e a impeçam de bater
sua meta. E também de pegar o contato do whatsapp do sacolão de sua preferência
para que ela pudesse ter mais praticidade de fazer o pedido de forma online e recebê-lo
entregue em casa. E assim foi feito pela paciente, a qual na consulta seguinte havia
conseguido bater esta meta.
Após, analisarem o quadro de metas e o estabelecimento de novas metas, as quais
desta vez serão entregues de forma online para o paciente imprimir e preencher
fisicamente ou até mesmo preencher pelo celular, o exame de hemograma completo é
analisado para verificar uma possível anemia, ou infecção, ou falta de algum possível
nutriente para que vitaminas e alterações na dieta possam ser prescrevidas. Porém nem
todos os pacientes conseguem realizar esta etapa, porque muitos não possuem planos
de saúde, e dependem do SUS para realizá-los, e como o tempo para conseguir estes
exames no SUS podem levar meses, muitos durante o tratamento não conseguem
realizá-los, então não é possível analisá-los.
Depois de analisar ou não os exames bioquímicos, a nutricionista irá passar um plano
alimentar dependendo do nível de comprometimento do paciente com as suas metas
quantitativo e qualitativo também montado juntamente com o paciente, mas desta vez,
deixando-o apenas com duas refeições livres por semana. O plano alimentar é entregue
de forma online também.
E para finalizar o atendimento, pergunta se restou alguma dúvida ao paciente, e
finaliza remarcando a próxima consulta presencial também após 15 ou 20 dias.
A nutricionista sempre trabalha a cada consulta 3 metas com o paciente, e
dependendo de sua evolução passa um cardápio qualitativo e quantitativo a partir da 2º
ou 3º consulta, onde também são revistos o seu peso. E a cada mês, o paciente retorna
para uma consulta presencial em seu consultório.

• Existe aplicação de questionário pré-consulta? Explique como ocorre e

o que é investigado (se possível, anexar o formulário)
Sim, existe. O questionário consiste em um formulário para o paciente preencher de
forma online no software do nutricionista, Numax, antes da realização da primeira
consulta, para investigar se o paciente é praticante de atividade física ou não; se é
fumante ou não; se possui um sono regular, normal ou irregular; se o paciente possui
bruxismo ou tensionamento dos dentes; qual o seu nível de disposição física,
concentração e memória.
Também investiga se o paciente possui alguma doença ou já realizou alguma cirurgia,
se toma alguma medicação ou suplementação, o histórico familiar de doenças, e
também se já fez algum tipo de dieta, ex: dieta low carb, cetogênica, jejum
intermitente, etc.
Na parte de hábitos alimentares do questionário pré-consulta também é questionado
sobre os hábitos alimentares do paciente como qual o seu nível de apetite: bom,
regular ou ruim; qual o horário de maior apetite do paciente: manhã, tarde ou noite;
qual a sua velocidade de mastigação: Lenta ou rápida; como é a digestão do paciente:
boa, regular, ou ruim; além de se o paciente sente azia ou não; se o paciente sente
dores abdominais ou estufamento após as refeições; como é a sua eliminação de gases:
normal ou aumentada; qual o seu nível de evacuação: normal, obstipado ou diarreico,
e qual o seu nível de evacuação: diário ou irregular, e se ao evacuar sente a sensação
de esvaziamento completo ou não. Ainda nesta parte também questiona sobre a sua
frequência de diurese, se toma líquido entre as refeições, e o consumo médio diário de
líquidos em geral, não apenas água; além de também questionar se o paciente possui
alguma alergia ou intolerância ou seletividade alimentar, e quais são suas preferências
alimentares: doce, salgado ou azedo. Também questiona sobre qual a sua frequência
em restaurantes e/ou lanchonetes; e pede para que o paciente descreva em poucas
palavras como é a sua alimentação durante a semana e final de semana.
Na parte do questionário sobre frequência alimentar, a nutricionista também questiona
qual a frequência que o paciente costuma tomar café da manhã, refrigerante e ou água
 com gás, café e/ou chá mate, doces como chocolate, temperos prontos
industrializados, frituras, álcool, embutidos como presunto e peito de peru, cereais
integrais como arroz integral e aveia, hortaliças cruas como alface, frutas, leguminosas
como feijão, grão de bico, peixes e leite e derivados: nunca, diariamente,
semanalmente ou mensalmente.

• O nutricionista aplica anamnese alimentar no dia da consulta? Explique

quanto tempo demora a aplicação e o que é investigado (se possível, anexar o
formulário):
A anamnese alimentar é preenchida inicialmente em um papel ao longo da consulta,
para que ao final estas informações sejam passadas para o seu software, Numax.
Como a nutricionista já tem algumas informações sobre o paciente através do
questionário pré-consulta, a anamnese é mais objetiva com duração média de 40
minutos, iniciando pelo histórico da relação do paciente com a comida desde a
infância até os dias atuais, quais suas preferências, histórico de peso, algum trauma
com comida, como ela reage com a comida ao passar por estresse, ansiedade: costuma
descontar suas frustrações na comida, ou deixar de comer. Também é questionado se o
paciente costuma comer sozinho, escondido, e com o uso de telas ou se come com
muita pressa e de pé. Depois é questionado ao paciente o que ele espera da sua
nutricionista e finaliza com o recordatório alimentar de 24 horas.
• Existe aplicação de Recordatório de 24 horas, dia alimentar habitual de
24 horas e/ou diário alimentar de 3 dias? A nutricionista utiliza apenas o Recordatório
de 24 horas ao final da anamnese alimentar.
• Ao aplicar a anamnese ou recordatório, o nutricionista utiliza modelos
de utensílios, réplica de alimentos ou fotos de porções alimentares ou utensílios?
Sim, a nutricionista utiliza durante o recordatório alimentar, modelos físicos de
colheres, pratos, conchas, escumadeiras, copos e xícaras para ter uma melhor noção
das quantidades consumidas pelo paciente. E geralmente quando ela ou o paciente ao
longo da consulta tem dúvida de qual alimento estão se tratando, ela utiliza fotos para
ilustrá-lo de forma mais precisa possível ao paciente.

b) Antropometria
• Quando é realizada a antropometria? A nutricionista utiliza todas as
medidas antropométricas quando o paciente consegue comparecer de forma preencial,
mas quando o paciente é 100% online, ela utiliza apenas peso, altura e IMC, que são
relatados pelo paciente ao final da consulta. É a última coisa a ser feita, porém ela
geralmente solicita ao paciente nas próximas consultas, as quais ocorrerão de forma
online, algumas medidas antropométricas (braço, peito, barriga, quadril, coxa e
panturrilha), que ela solicita enviando fotos para ilustrar qual seria o local correto para
tirar essas medidas, como as fotos a seguir na figura 2:

Imagem: Medidas Antropométricas

 Fonte: Software de Nutrição Numax

Porém é importante ressaltar que alguns pacientes não enviam estas medidas
corporais, porque sentem medo de ver suas reais medidas e se decepcionarem com o
que vão encontrar. Devido a este fato, a nutricionista preferiu adaptar o seu método de
avaliação de risco cardiovascular e de outras patologias, para não constranger aqueles
pacientes que sentem-se incomodados com suas atuais medidas corporais, olhando o
biotipo do paciente, seus exames bioquímicos, numeração de roupa, etc. A ideia é que
o paciente vá se animando ao ver que está cabendo em suas roupas e cada vez se
motive mais a fazer suas medições para ter um parâmetro melhor do que a balança
para perceber sua evolução na perda de peso ou ganho de massa magra.
• Quais técnicas são utilizadas? (quais locais do corpo as medidas
antropométricas são realizadas, bioimpedância, ultrassonografia, calorimetria indireta,
etc).
Em consultas presenciais, a nutricionista utiliza as medidas antropométricas composta
por peso, altura, IMC, percentual de gordura e dobras cutâneas e percentual de
gordura. Já nas consultas 100% online, a nutricionista não realiza outras medidas
antropométricas que não sejam peso, altura e IMC, e algumas medidas
antropométricas, para que o paciente com o auxílio de outra pessoa, envie suas
medidas de braço, peito, barriga, quadril, coxa e panturrilha. Porém nem todos os
pacientes online trazem essas medidas, uma vez que, como mencionado acima, muitos
deles sentem-se constrangidos em realizar estas medidas, por sentirem medo de ver
suas reais medidas e se decepcionarem com o que vão encontrar, além de se culparem
ainda mais por estarem muito acima ou muito abaixo do peso ideal.
• Quais referências são utilizadas para calcular e classificar a % de
gordura corporal e massa magra?
Em consultas presenciais, a nutricionista utiliza a altura, o peso, o IMC, e o percentual
de gordura de Brozek, 1963 e dobras cutâneas segundo a referência de Pollock 7,1978.
Em consultas online, como a nutricionista utiliza apenas a altura, peso e IMC do
paciente na grande maioria das vezes, para calcular a porcentagem de gordura, ela
utiliza a Tabela de Referências do IMC, como é mostrado abaixo na figura 3:
 Imagem: Tabela de Referências do IMC

Fonte: endocrinologia curitiba

e também o cálculo da porcentagem de gordura corporal, através da fórmula proposta

por Lean para adultos: IMG = 1,21 x IMC + 0,26 x idade - 6,7 onde a idade é dada em
anos. O resultado é sempre expresso em %. O que nos leva a três possíveis
interpretações da porcentagem de gordura conforme é mostrado na figura 4:

Imagem: Tabela de Índice de Massa Gorda (IMG)

Fonte: Depuralina Nutrição

Contextualizando a fórmula em exemplos, usando a proposta de Lean: Patrícia, 20 anos,
medindo 1,60 metros e 60 quilos, IMC = 23,4 e IMG = 28.2% De peso normal, com uma
porcentagem normal de gordura.
• Com qual periodicidade é realizada a avaliação antropométrica?
A avaliação antropométrica é atualizada uma vez por mês, seja de forma presencial
tirando essas medidas em consultório, ou de forma online com o paciente se pesando
e medindo em casa, e os cálculos de IMC e IMG feitas pela nutricionista ao final da
consulta.

c) Cardápio e orientações nutricionais

• Quando a paciente recebe a orientação nutricional?
O paciente recebe a orientação nutricional logo na primeira consulta, após a anamnese
alimentar. O cardápio é feito na hora através do software de nutrição Numax
juntamente com o paciente, para que ele possa escolher suas preferências alimentares
que sejam compatíveis segundo as orientações feitas pelo nutricionista. Porém, ela
entrega este mesmo material, só que de forma personalizada e de melhor visualização,
montado no Canva, até 3 dias após a consulta, mas geralmente é entregue no dia
seguinte à consulta.
• Qual o tipo de orientação? (cardápio qualitativo ou quantitativo ou
ambos)
Na primeira consulta o cardápio é qualitativo, em que o alguns pontos da alimentação
relatada pelo paciente no recordatório 24 horas são modificados para adaptação do
paciente a uma nova rotina e cardápio alimentar. Porém, dependendo da evolução do
paciente, mesmo que a cada consulta seja atualizado seu plano alimentar, somente na
segunda ou terceira consulta será dado um cardápio qualitativo e quantitativo. Isto se o
paciente estiver evoluindo em seu objetivo nutricional, caso contrário será utilizado o
cardápio qualitativo até que hajam evoluções no quadro do paciente, pois isto
demonstrará que ele estará disposto psicologicamente para contabilizar e pesar suas
porções utilizadas de cada alimento em cada refeição para contagem mais precisa de
calorias.
• O cardápio é individualizado?
Sim, pois a nutricionista monta o cardápio se baseando muito nas preferências e
refeições habituais de cada paciente, adaptando quantidades, alimentos, número de
refeições e horários necessários e acessíveis para que a realidade daquele paciente,
facilitando assim que ele atinja o seu objetivo nutricional.

• Existe alguma estratégia específica de orientação? (ex: metas, prato

modelo/my plate, etc)
Sim, a nutricionista adere muito a abordagem comportamental, logo se utiliza muito
de conscientização do paciente por meio de imagens para ajudá-lo a como montar o
seu prato de forma saudável, sem dar uma medida específica, porém uma noção de
quantidade como mostrado na imagem 5:

Imagem: Meu Prato

 Fonte: Software de Nutrição Numax

Além de também colocar 3 metas bem específicas e ilustradas para trabalhar com o
paciente a cada consulta para que ele possa atingir o seu objetivo nutricional passo a
passo, como mostrado nas imagens 6, 7 e 8 abaixo:
 Imagem: Metas Paciente

1.

Fonte: Canva
 Além também da utilização calendário de metas para o mapeamento do cumprimento
das metas estabelecidas pelo nutricionista até a próxima consulta, como foi mostrado
acima por meio de imagem no item B.

d) Educação Nutricional
• Além do cardápio ou orientações, o nutricionista realiza ações
educativas? Utiliza materiais de educação nutricional nas consultas? (ex: prato
modelo, pirâmide alimentar, folders ou lâminas, e-books, postagem de material
educativo em redes sociais, etc.)
A nutricionista se utiliza de imagens digitais de prato modelo no momento da
consulta, e também envia a imagem para o paciente por whatsapp juntamente com os
outros materiais personalizados como as 3 metas e o calendário de metas.
Outro material que a nutricionista utiliza são envio de ebooks, os quais ela não produz,
mas compra em plataformas digitais como hotmart, com receitas fáceis e saudáveis
para os pacientes, a fim de que eles possam aumentar o seu repertório de receitas e se
alimentarem de forma mais saudável. Os mais utilizados são os de receitas fáceis e
práticas de café da manhã, como mostro no anexo 1, e o outro é o ebook de receitas
low carb, com opções de pratos principais, entradas, acompanhamentos e até
sobremesas, como mostro no anexo 2.
E finalizando, a nutricionista também produz conteúdo informativo aos seus
seguidores e pacientes através do Instagram, principalmente pelo story como mostro
um exemplo na figura abaixo:

Imagem: Story Educacional

Fonte: Instagram @drehhlima

e) Abordagem Comportamental

• O nutricionista avalia o comportamento alimentar do paciente e utiliza

estratégias para a mudança do hábito alimentar? (ex: mindful eating, comer
consciente, reconhecimento da fome x vontade de comer, aprender a saborear o
alimento, o comer sem culpa, etc)
A nutricionista, no momento da Anamnese Alimentar sempre questiona sobre como é
a mastigação do paciente, caso ele mastigue rápido, investiga o motivo: seria por
pressa ou por distração na hora da comida através do uso de telas durante a refeição. E
a partir da real causa ela trabalha naquele problema. Por exemplo, caso o paciente
coma muito rápido, ela explica que isto afeta a sua saciedade, pois o cérebro demora
cerca de 15 a 20 minutos para processar se realmente está saciado ou não, o qual
deveria ser o tempo médio de uma refeição, por isso é importante mastigar bem e com
calma.
A partir daí, se a raiz do motivo de comer rápido seja por pressa, investiga mais a
fundo porque o paciente não tem tempo para comer, e explica que sem organização da
rotina, ele não vai conseguir alcançar não somente os seus objetivos de emagrecer,
mas também os seus objetivos de qualquer outra área. Então, este passo é colocado
como uma das metas do paciente: organizar sua rotina semanal e seguí-la.
Caso, o paciente já tenha a rotina organizada e o motivo de comer rápido seja por
distrações com tela, ela pratica, ensina e solicita que a paciente faça o mindful eating,
para que ela tenha o prazer de sentir, saborear e apreciar a comida de forma íntegra
sem distrações. Então, este passo é colocado como uma das metas do paciente: praticar
o mindful eating durante as suas refeições.
Sobre o comer consciente, e o reconhecimento da fome, ela trabalha com pacientes
que demonstram muita ansiedade, e também aqueles que têm episódios de compulsão
alimentar, logo ela trata deste paciente em três passos:

1. Conscientização da diferença entre fome fisiológica e emocional, e compulsão

alimentar:
- Fome fisiológica: o organismo sente-se saciado ao consumir qualquer alimento,
incluindo os mais saudáveis como frutas, vegetais e grãos.
- Fome emocional: Já a fome emocional, a pessoa sente vontade de comer alimentos
peculiares, excepcionalmente carboidratos simples, como doces e massas. Estes
desejos são imediatos como se fossem as únicas opções capazes de saciar a fome do
indivíduo.
- Compulsão alimentar: Já a compulsão, é considerada um distúrbio alimentar
caracterizado pela ingestão exagerada de alimentos. Essa ingestão ocorre mesmo sem
a presença de fome ou necessidade física do alimento. Em geral, a pessoa compulsiva
perde o controle sobre o que está ingerindo e em qual quantidade.

2. Identifique os gatilhos emocionais: Para resolver um problema, é preciso

primeiramente identificar o motivo que o causou. Na nutrição não é diferente, os
motivos podem ser variados como tédio, ansiedade, Ao identificar esses gatilhos, é
possível encontrar maneiras mais saudáveis de lidar com essas emoções.

3. Pratique a alimentação consciente: a alimentação consciente é uma técnica que

envolve prestar atenção aos sinais de fome e saciedade, bem como saborear e apreciar
cada mordida. Ao praticar a alimentação consciente, você pode aprender a comer
 apenas quando está com fome e parar quando estiver satisfeito, em vez de comer em
resposta a emoções.

• Existência de Equipe Multidisciplinar para atendimento ao paciente:

Não. Visto que a nutricionista trabalha somente ela e seu estagiário.

C – Descrição das atividades desenvolvidas pelo estagiário durante o estágio.

• Descrever a rotina diária do estagiário:
A rotina diária do estagiário consiste em:
1. Começar o dia fazendo uma postagem no instagram educativa que converse com o
público alvo da clínica que são mulheres que querem emagrecer, ganhar massa magra,
e prevenir ou tratar doenças como diabetes e pressão alta.
2. Após postar o conteúdo, abrir o software “Numax” e passar todas as informações das
últimas consultas do papel para o cadastro do paciente.
3. Fazer o contato diário com os pacientes ativos do consultório, seja ao enviar a meta da
semana, ou perguntar se quer substituir algum alimento do plano alimentar, ou uma
mensagem motivacional ou um poster educacional de como montar um prato
saudável, por exemplo.
4. Participar das consultas dos pacientes da nutricionista e ler prontuários de pacientes
novos antes da consulta, dando ideias de metas para a próxima consulta do paciente.
5. Produzir conteúdo educativo e personalizado para os pacientes, seja lista de compras,
elaboração das 3 metas, receitas, e postagem semanal para as redes sociais, etc.

• Descrever os trabalhos e demais atividades solicitadas pelo local

O estagiário tem as seguintes funções em seu o trabalho:
1. Produzir diariamente conteúdo nutricional para o Instagram em formato de Story: Esta
função é realizada com o App Canva, criando artes que conversem com o público alvo
conscientizando sobre algum assunto nutricional que esteja em alta, ou com uma
mensagem motivacional para começar o dia bem.
2. Passar todas as informações dos pacientes, do papel para o software “Numax”: Como a
nutricionista em suas consultas prefere escrever as informações coletadas do paciente
em um papel, o estagiário ao longo da consulta também vai fazendo suas anotações, e
juntando com as descritas no papel da nutricionista. Passa-as para o software para que
todas as informações fiquem registradas e organizadas em ordem cronológica para
que nada se perca e seja encontrado de forma mais rápida.
3. Fazer o contato diário com os pacientes ativos do consultório: nesta atividade busca-se
tirar as dúvidas dos pacientes, geralmente referente à alguma mudança no cardápio.
Neste caso, sempre é respondida a dúvida do paciente, e em seguida enviado um
e-book de receitas o qual ele poderá fazer adaptações em seu cardápio que sejam
saudáveis, adequadas e saborosas.
Agora, caso o paciente não tenha realizado nenhum contato, é enviado uma mensagem
motivacional como: “Não importa que você vá devagar, contanto que você não pare. Você
é tão bom quanto se permite ser.”, ou conteúdo informativo como por exemplo: “Qual
tipo de açúcar é mais saudável” ou “faz mal comer um doce todo dia?” criada através do
app Canva.
 4. Participar das consultas dos pacientes da nutricionista e ler prontuários de pacientes:
Antes do paciente chegar, o estagiário lê o prontuário do paciente e as suas anotações das
últimas consultas para ter uma noção daquele caso, e então discutir com o nutricionista
sobre sugestões de abordagens para aquele caso em específico que se refletirão na
elaboração das próximas 3 metas para o paciente. Após isto, com a chegada do paciente, o
estagiário é responsável por recebê-lo e levá-lo até a sala da nutricionista, oferecer uma
água e os cookies que a nutricionista já deixou separado para o paciente saborear durante
a consulta. E enquanto a consulta acontece o estagiário vai realizando suas anotações e
materiais que o paciente precisará receber ao final da consulta, como atualização do
cardápio e calendário de metas.

5. Produzir conteúdo educativo e personalizado para os pacientes: O nutricionista gosta

de deixar sempre muitas artes prontas no Canva contendo frases motivacionais, conteúdos
educativos de como montar um prato saudável para postar no Instagram e também enviar aos
seus pacientes. Também deixamos um modelo pronto de calendário de metas, as 3 metas e
lista de compras em que apenas alteramos as informações pertinentes no Canva para enviar
ao paciente de forma personalizada.
D – Avaliação pessoal, Comentários e Sugestões
• Descrever os pontos positivos em relação ao seu aprendizado:
1. Conhecimento da rotina de consultório do nutricionista, de como organizar a agenda de
atendimento, da frequência de consultas adequadas e da organização de prontuário
dos pacientes a cada consulta.
2. Conhecimento de estratégias práticas para auxiliar nas dificuldades comportamentais
dos pacientes em relação aos seus hábitos alimentares e estilo de vida.
3. Conhecimento de como utilizar um software para montar planos alimentares adequados
para cada paciente com o número de calorias, macronutrientes e micronutrientes
segundo seus objetivos nutricionais.
4. Como elaborar estratégias para o paciente atingir seus objetivos e metrificá-las, através
do estabelecimento de 3 metas e do calendário de metas, em que o paciente pode
observar todos os dias suas pequenas metas atingidas e se motivar para chegar ao seu
objetivo traçado, e também aprender a identificar onde está errando para corrigir no
dia seguinte.
5. Conhecimento de estratégias para a captação e fidelização de pacientes nas redes
sociais, através de conteúdo que fale com o seu público alvo, que responda às suas
dúvidas, e que mostre que você conhece, sabe lidar e tem a solução para o problema
que ele enfrenta.

• Descrever os pontos negativos (se houver) em relação à estrutura do local, aprendizagem e

atenção fornecida pelo nutricionista.
A nutricionista é extremamente atenciosa, responde todas as dúvidas do estagiário, e permite
que ele participe ativamente das consultas. Sobre a nutricionista não tenho nada a acrescentar.
Mas referente ao local, acredito que seja de difícil localização para o paciente por estar em
cima da casa de produtos naturais, e o paciente precisar entrar na loja para perguntar se é ali
onde fica o consultório da nutricionista, sem mencionar que ele tem que passar pela cozinha
da loja, onde a loja prepara marmitas prontas sob encomenda, que fica ao lado do consultório,
um local extremamente quente e agitado devido à produção. Tudo isso acaba passando para o
paciente um desconforto, e medo de sua consulta ser ouvida pelos funcionários da cozinha.
Mas, a nutricionista está juntando recursos para ter seu consultório em outro local, em um
local que seja somente de clínicas mesmo.
• Caso queira, pode fazer comentários sobre mais alguma caraterística do local e sugestões de
atividades ou outras.
Acredito que mediante as situações apresentadas pela nutricionista, ela não pode alterar a
estrutura do local para receber seus pacientes, nem alterar o horário de seus atendimentos para
um horário que não seja comercial, pois a loja de produtos naturais, onde se localiza o
consultório, estará fechada. Logo, acredito que o melhor a se fazer seja se programar
financeiramente para conseguir outro local mais adequado o mais rápido possível.

E – Bibliografia

F – Anexos
Anexo 1: Ebook 16 receitas de Café da Manhã
E-BOOK 16 RECEITAS.pdf
Anexo 2: Ebok 101 Receitas Low Carb
Receitas low carb.pdf