Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Universidade Cruzeiro do Sul

Estágio Curricular Supervisionado

em Nutrição Clínica

Nome do Estagiário:
Sandro Massanobu Sato
RGM: 21590753

São Paulo/SP
2022
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Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Universidade Cruzeiro do Sul

Estágio Curricular Supervisionado

em Nutrição Clínica

Relatório apresentado à disciplina de Estágio Curricular Supervisionado

em Nutrição Clínica do Curso de Nutrição da Universidade Cruzeiro do Sul
como requisito parcial para aprovação.

Nome do Estagiário
Sandro Massanobu Sato
RGM: 21590753

Supervisor de Campo: Regina Miriam Carli Bonicontro Paglioli

Supervisor Acadêmico: Acácio Silva Barros

São Paulo/SP
2022
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Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Universidade Cruzeiro do Sul

RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO

DADOS DO ALUNO
Nome: Sandro Massanobu Sato

RGM: 21590753

Semestre: 7º Semestre

Estágio Curricular:
Nutrição Social( ) Nutrição Clínica( x ) Unidades de alimentação e Nutrição( )

DADOS DO LOCAL DE ESTÁGIO

Razão Social: Regina Miriam Carli Bonicontro Paglioli

Nome Fantasia:
Regina Miriam Carli Bonicontro
Paglioli

Endereço:
Avenida Andrômeda número
2149, Jardim Satélite, São José
dos Campos-SP

Nutricionista Responsável: Regina Miriam Carli Bonicontro Paglioli

CRN: 31593- São Paulo

Telefones: 12 98131-3980

INFORMAÇÕES SOBRE O ESTÁGIO

Início: 21/02/2022 Término: 22/04/2022 Total de horas:210h

Assinatura do aluno
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SUMÁRIO

I. Introdução.................................................................................................. 04
II. Objetivos ................................................................................................... 06
III. Metodologia............................................................................................... 07
IV. Resultados e Discussão.............................................................................. 09
V. Conclusões............................................................................................…. 10
VI. Referências Bibliográficas....................................................................…. 12
VII. Anexos…………………. .....................................................................… 13
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I. INTRODUÇÃO

A má alimentação está presente em todas as idades e classes sociais, seja pela

dificuldade ao acesso de alimentos saudáveis pela população de baixa renda, ou a facilidade
aos alimentos industrializados e fast food, consumidos por ambas as classes.
Com a alimentação restrita, irregular e baixa atividade física, há como consequência o
aumento da obesidade representando um grave problema de saúde pública, que se agrava ano
após ano, impactando no aumento dos gastos diretos em saúde, bem como dos custos
indiretos, associados à perda de produtividade (CONITEC, 2020).
Segundo a Organização Mundial da Saúde a obesidade atingiu proporções epidêmicas
em todo o mundo, estima-se que pelo menos 2,8 milhões de pessoas vêm a óbito a cada ano
como resultado de excesso de peso. O que antes era associada predominantemente à países de
alta renda, agora a obesidade também é prevalecente em países de baixa e média renda
(WHO, 2021).
Com a obesidade há também o aumento do risco de doenças, como hipertensão
arterial, aumento do colesterol, diabete, enfarto do miocárdio, acidente vascular cerebral,
entre outros. Estudos já apontam até uma relação da obesidade a alguns tipos de cancêr
(ABESO, 2018).
Mais recentemente com a pandemia do Sars-CoV 2, pesquisas recentes apontam
também a obesidade como uma fator de risco para o COVID19, segundo um estudo, onde
foram utilizados dados da plataforma OpenSAFELY, realizado a partir de uma colaboração
entre o DataLab da Universidade de Oxford e a London Schooll of Hygiene and Tropical
Medicine na Inglaterra, quanto maior o IMC, maior parece ser a ameaça de complicações no
quadro da doença. Quem tem um IMC entre 30 e 35 kg/m2 apresenta um risco 1,4 vez maior,
enquanto indivíduos com IMC entre 35 e 40 kg/m2 têm 1,8 vez mais risco. Apesar da idade
ainda ser o maior fator de complicações , quem apresenta IMC superior a 40kg/m2 passa a ter
uma fator 2,5 vez maior de apresentar complicações, praticamente empatando com o fator
idade que é de 2,8 vez a chances de complicações, para quem tem mais de 60 anos segundo
estudo ( NATURE, 2020).
Na contra mão da obesidade, mas também um problema mundial e de saúde pública,
temos a insegurança alimentar, onde se observou um aumento crescente em meados de 2010
disparando em números absolutos e proporcionais em 2020, ultrapassando o crescimento
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populacional, onde, mais da metade dessas pessoas subalimentadas se encontram na Ásia (418
milhões), mais de um terço na África (282 milhões), e uma porção menos na América Latina
e Caribe (60 milhões) (OPAS, 2021).
A insegurança no Brasil também acompanha esses números alarmantes, onde nos
últimos 12 meses subiu de 30% em 2019 para 36% em 2021 (FGV,2022).
Sem duvidas a obesidade e a Fome, são atualmente os maiores problemas de saúde
relacionada com a nutrição, mas além dessas, temos também, a importância de uma boa
nutrição para uma melhor qualidade de vida e longevidade, que justificam a importância desse
trabalho.
Portanto, o Profissional Nutricionista torna-se ainda mais indispensável para uma ação
efetiva dentro desses temas, alçando desde a contribuição em políticas publicas, à elaboração
de uma educação alimentar e nutricional individualizada, sendo ele, o profissional mais
habilitado para elaborar uma reforma alimentar e nutricional avaliando o progresso do
paciente, encorajando-o e adaptando seu o cardápio quando necessário.
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II. OBJETIVOS

A. Objetivo Geral

-Vivenciar e experimentar a rotina da Nutrição Clínica;

-Realizar um estudo de caso com paciente.

B. Objetivos Específicos

- Analisar e experimentar os diversos protocolos de avaliação física;

- Acompanhar a aplicação de ferramentas de analise nutricional, como avaliação nutricional e
recomendatório de 24h;
- Acompanhar o atendimento ao paciente;
- Acompanhar e elaborar planos alimentares, cardápios e seus cálculos ;
- Realizar um estudo de caso de paciente.
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III. METODOLOGIA

Para esse trabalho foi realizado o estagio presencial em uma clínica particular da
nutricionista Regina Miriam Carli Bonicontro Paglioli, portadora do CRN 31593/SP,
localizada na avenida Andrômeda número 2149, Jardim Satélite, São José dos Campos-SP.

A) Características da Instituição

A clínica consiste de uma nutricionista, duas atendentes e uma faxineira;

O público atendido são de ambos os sexos e de todas as idades.
Os atendimentos são realizados de segunda a sexta das 8:30 às 17:00.
O número de pacientes atendido varia entre 3 a 4 pacientes por dia.
As consultas são feitas em particular e por convénios e são realizadas exclusivamente
de forma presencial.

B) Atendimento ao Paciente

O atendimento é realizado através de consulta. Ao chegar no consultório o paciente se

encaminha até o balcão de atendimento, após ser anunciado a nutricionista é levado por uma
das atendentes até a sala de consulta, após as apresentações a nutricionista inicia com uma
conversa informal, onde já se pode obter algumas respostas, de maneira menos invasiva,
como situação financeira e estilo de vida, dentro da conversa é feito perguntas que serão de
grande importância para sua avaliação nutricional.
Após, a conversa inicial, é feito uma anamnese clínica e nutricional inicial, um
recordatório alimentar habitual, uma avaliação antropométrica e registro de dados de exames
laboratoriais (Anexo 1).
Durante a primeira consulta, a nutricionista, da uma orientação sobre a importância de
uma reeducação alimentar, a importância da escolha correta dos alimentos e diferenças de
consumo de caloria vazias e calorias com alto valor nutritivo.
Para exemplificar é utilizado, na consulta, a pirâmide alimentar e utensílios para
demonstrar as porções e medidas caseiras (Anexo2).
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C) Trabalhos Desenvolvidos Durante o Estágio

Durante o estágios foram desenvolvidos os seguintes trabalhos:

• Avaliação física e nutricional;
• Acompanhamento e simulação da aplicação de recordatórios de 24h;
• Acompanhamento e simulação da elaboração do plano alimentar e cardápios;
• Acompanhamento de consultas;
• Estudo de caso de paciente.

Para cálculos, classificações e ajudar em recomendações nutricionais, a nutricionista

usa o software AVANUTRI.
Para Avaliação Física, foi utilizado o adipômetro Sammy, juntamente com protocolo
de 3 e 7 Dobras desenvolvido por Jackson e Pollock, em 1978(FILHO,2002) e balança com
bioimpedância (modelo Balança corporal digital Omron HBF-514C cinza).
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IV. DISCUSSÃO E RESULTADOS

Durante todo o período do estágio, foi observado vários atendimentos, em um publico

geral, de ambos os sexos e idades, com perfis muito variado, tanto nas classes sócias quanto
na escolaridade. Por essa variedade de publico, tanto as entrevistas, quanto as avaliações,
foram muitas vezes adaptadas e ou não aplicadas.
Observou-se a importância de ter em mãos um material bem variado, como imagens,
tabelas, utensílios, etc..., para facilitar a passagem da informação ao paciente.
Dentre as opções das avaliações antropométricas, as mais utilizados foram os
protocolos de dobra cutâneas de 3 e 7 dobras de Pollock, IMC, circunferências e
bioimpedância.
Outras ferramentas diagnosticas como avaliação nutricional e recomendatório de 24h,
foram utilizadas.
Por ser mais eficaz em pacientes mais idosos, optou se por uma orientação mais geral,
utilizando grupos alimentares e porções caseiras, em vez de sugerir alimentos específicos e
fracionar alimentos com dosagens numéricas.
Maior parte dos pacientes se adequam melhor na reeducação alimentar do que dietas
restritivas.
Foi observado uma dificuldade em manter uma sequencia no tratamento de muitos
pacientes, muitos não retornam nas consultas após levarem a dieta e suas orientações.
A presença de um acompanhante na consulta de pacientes idoso se faz necessário.
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V. CONCLUSÕES

Nesse trabalho o objetivo geral e todos os objetivos específicos foram concluídos.

Foi possível observar de maneira muito próxima e prática a atuação de um
Nutricionista na área Clínica.
Dentro os diversos motivos da procura dos pacientes por um Nutricionista, a grande
procura é devido ao sobrepeso e suas consequências.
Pode se notar na obesidade e em suas consequências, a dificuldade de serem
resolvidos de maneira simples, e sem uma ação conjunta com médicos, psicólogos e o apoio
familiar e o empenho do próprio indivíduo.
Percebe-se que com a evolução da tecnologia, a necessidade de trabalhar por horas
extensas, as dificuldades financeiras e sociais, as pessoas não conseguem dedicar tempo para
um planejamento alimentar e nutricional, e com isso se entregam a alimentações de baixa
qualidade e calorias vazias.
Enquanto na classe alta a obesidade pode chegar pela facilidade a todo tipo de
alimentação, as de baixa renda se vem como única opção, quando as têm, os embutidos e
alimentos ultraprocessados, que além de baixa qualidade acabam fornecendo um valor
calórico muito alto e de baixo valor nutritivo.
Foi observado, também, outros fatores que contribuem para a obesidade, que atinge
todas as classes, como a ansiedade, genética e falta de informação, entre outros.
Outro ponto a se desatacar ,foi o numero grande de pacientes infantis, os quais, os pais
se encontram perdidos , sem saber como lidar com a obesidade de seus filhos.
Durante a prática no acompanhamento diário, tiveram alguns casos inusitados, que só
a prática nos apresenta, como uma paciente que não se enquadra em nada que foi nos
ensinados, nesta consulta a paciente diz ter feito uma cirurgia bariátrica em um centro espirita.
E outra ocasião uma idosa ao se levantar para subir na balança, caiu de rosto no chão,
tão rápido que não houve tempo, da nutricionista e eu, de esboçarmos um reação para evitar.
Foi observado também, um grande numero de pacientes com mais de uma
comorbidade, exigindo uma maior atenção do nutricionista, para que, na hora das
recomendações não correr o risco de um alimento não interferir em medicamentos de outra
doença, como exemplo o paciente do estudo de caso, onde uma alimentação restrita em
gorduras e açucares devido a diabetes e colesterol elevados, não pode se fazer uso de nada de
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origem da soja , por causa de interferir no tratamento da tiroide.

No caso ao acesso a informação, mesmo quem as têm, tem dificuldade em
compreende-la e colocar em prática. Fazendo uma analogia com uma construção de casa,
todos sabemos que para construir é necessário tijolo, areia, cimento, vigas de aço entre outros
materiais, mas isso não garante que conseguiremos construir, e mesmo que consigamos, não
nos garante que essa casa ficará de pé por muito tempo, o mesmo ocorre com uma ação
alimentar e nutricional adequada seja contra a obesidade ou para evitar uma desnutrição e ou
anemia, como a casa que precisa de uma engenheiro , uma programa alimentar e nutricional
eficaz e de qualidade, tem que ter um Nutricionista responsável.
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VI. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÀFICAS

ABESO. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO - Associação Brasileira

para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. 4ª ed. Associação Brasileira para o
Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. São Paulo; 2016. 186p.
ABESO. Prevalência de câncer e doenças cardiovasculares aumenta com a obesidade,
24 de jan. 2018. Disponível em: <https://abeso.org.br/prevalencia-de-cancer-e-doencas-
cardiovasculares-aumenta-com-a-obesidade > Acesso em: 28 de abril. 2022.
CONITEC, Relatório de Recomendação - Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
do Sobrepeso e Obesidade em adultos. Brasília, DF, n.567, out.2020. 387 p.
FGV Social, Insegurança Alimentar no Brasil: Pandemia, Tendências e Comparações
Internacionais. - Rio de Janeiro: FGV Social, 2022. 29 p.
Filho, José F. A Prática da Avaliação Física: Testes, Medidas e Avaliação Física em
Escolares, Atletas e Academias de Ginástica. 2a ed. Rio de Janeiro: Shape, 2002. 266 p.
IBGE. Pesquisa nacional de saúde : 2019 : atenção primária à saúde e informações
antropométricas : Brasil / IBGE, Coordenação de Trabalho e Rendimento. - Rio de Janeiro :
IBGE, 2020. 66p.
Nature. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY, 08 de
jul. 2020 Disponível em: < https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4 > Acesso em:
24 de abril. 2022.
Organização Pan-Amaricana de Saúde, SOFI 2021: Relatório da ONU destaca os
impactos da pandemia no aumento da fome no mundo. 12 de jul. 2021 Disponível em:<
https://www.paho.org/pt/noticias/12-7-2021-sofi-2021-relatorio-da-onu-destaca-os-impactos-
da-pandemia-no-aumento-da-fome-no>. Acesso em: 19 de abril. 2022.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic.
Report of a World Health Organization Consultation. Geneva: World Health Organization,
2000. 256p
World Health Organization. Obesity, 9 de jun. 2021. Disponível em: <
https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/6-facts-on-obesity >Acesso em: 25
de abril. 2022.
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VII. Anexos

Anexo 1
Anamnese Clínica e Nutricional Inicial

Dados Pessoais

Nome:
Tel.:
e-mail.:
Idade:
Filhos:
Ocupação:
Queixa principal:
Antecedentes Familiares:
História Clínica:

Anamnese Alimentar

Alergia alimentar: S( ) N( ) Qual?

Hidratação:

Alterações Gastrointestinais:
( ) azia ( ) náuseas ( ) vômitos ( ) gastrite
( ) refluxo ( ) gases ( ) distensão abdominal
( ) não há

Hábito Intestinal: ( ) normal ( ) constipação ( ) diarreia ( ) dor

Mastigação: ( ) rápida ( ) devagar

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Recordatório Alimentar Habitual

Refeição/Horário Alimento Quantidade

Café da Manhã

Lanche da Manhã

Almoço

Lanche da tarde

Jantar

Ceia
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Avaliação Antropométrica

Peso habitual:___Kg Ganho/Perda de peso recente? S( ) N( ) 2 kg

Peso atual:___Estatura: ___m Peso ideal: ___ kg
IMC: ___Classificação: ________________

Circunferências:

Tórax: Cintura:
Abdome: Quadril:
Antebraço direito: Braço direito:
Antebraço esquerdo: Braço esquerdo:
Coxa direita: Panturrilha direita:
Coxa esquerda: Panturrilha esquerda:

Risco Cintura/Quadril: Classificação:

%Gordura: ____ GEB: GET:

Exames Laboratoriais

Exames Valores Referência

Glicose
Hemograma
Hematócrito
Linfócitos
TGO
TGP
Colesterol Total
LDL
HDL
Triglicérides
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Anexo 2
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