UNIVERSIDADE DE SO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO CURSO DE TERAPIA OCUPACINOAL

FERNANDA RIBEIRO CORREIA

A Terapia Ocupacional Hospitalar e sua atuao nas enfermarias do Hospital das Clinicas da FMRP-USP

Ribeiro Preto 2008

FERNANDA RIBEIRO CORREIA

A Terapia Ocupacional Hospitalar e sua atuao nas enfermarias do Hospital das Clinicas da FMRP-USP

Monografia apresentada ao curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo como exigncia parcial para a obteno do ttulo de bacharel em Terapia Ocupacional, sob orientao da Profa. Dra. Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo.

Ribeiro Preto 2008

FICHA CATALOGRFICA

Correia, Fernanda Ribeiro A Terapia Ocupacional Hospitalar e sua atuao nas enfermarias do Hospital das Clnicas da FMRP-USP. Ribeiro Preto, 2008. 100 p. Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Curso de Terapia Ocupacional. Orientadora: Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo. 1. Terapia Ocupacional. 2. Hospital Geral. 3. Contextos Hospitalares.

FOLHA DE APROVAO

Fernanda Ribeiro Correia A Terapia Ocupacional Hospitalar e sua atuao nas enfermarias do Hospital das Clnicas da FMRP-USP.

Monografia apresentada ao curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo como exigncia parcial para a obteno do ttulo de bacharel em Terapia Ocupacional.

Aprovada em: _______________

Banca Examinadora

Profa. Dra. Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo Instituio: FMRP-USP Assinatura ___________________________

Profa. Dra. Valria Meireles Carril Elui Instituio: FMRP-USP Assinatura ___________________________

Ms. Maria Gabriela Junqueira Pernambuco Barboza Instituio: FMRP-USP Assinatura ___________________________

DEDICATRIA Aos meus pais, Gregrio e Vera, por todo amor, carinho, pacincia, ensinamentos e dedicao ao longo de toda a minha vida.

CORREIA, F. R. A Terapia Ocupacional Hospitalar e sua atuao nas enfermarias do Hospital das Clnicas da FMRP-USP. 2008. 103 f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) - Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, Curso de Terapia Ocupacional, Ribeiro Preto, 2008.

RESUMO

Durante a internao hospitalar, o paciente e sua famlia vivenciam experincias marcadas pela dor, diferentes tipos de sofrimentos e ruptura do cotidiano. Encontram-se inseridos em um modelo de assistncia hospitalar que prioriza internaes breves, ao qual o terapeuta ocupacional necessita adaptar-se, priorizando intervenes que diminuam as conseqncias psicossociais, a condio de dependncia e improdutividade, assim como amenize a ruptura do cotidiano. A partir desse contexto, este estudo se prope analisar as caractersticas e demandas da populao atendida pela rea de Terapia Ocupacional Hospitalar do HC-FMRP-USP e as diferentes propostas de interveno teraputicoocupacional desenvolvidas em contexto hospitalar. Para tanto, foram utilizados, de maneira retrospectiva, setenta e cinco protocolos de avaliao aplicados no segundo semestre de 2007 junto aos pacientes internados no HC-FMRP-USP e foram realizadas entrevistas junto a cinco terapeutas ocupacionais que atendem nas enfermarias do mesmo hospital. Os dados quantitativos foram analisados por meio de anlise estatstica descritiva e os dados qualitativos por meio de anlise de contedo (MINAYO, 1994). Como resultados, conclumos que h uma ampla gama de possibilidades de intervenes teraputico-ocupacionais junto ao sujeito hospitalizado, que se constroem utilizando estratgias e recursos teraputicos de forma condizente com as complexas demandas e necessidades da populao atendida.

CORREIA, F. R. The Hospital Occupational Therapy and its actuation in the infirmaries of the Hospital das Clnicas da FMRP-USP. 2008. 103 f. Work of Curse Conclusion (Graduation) - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Occupational Therapy Curse, Ribeiro Preto, 2008.

ABSTRACT

During the hospital internment, the patient and the family patient lives experiences marked by the pain, different types of sufferings and rupture of the daily. They are inserted in a model of hospital assistance that prioritizes brief internments, and the occupational therapist needs to adapt, prioritizing interventions that reduce the psychsocials consequences, dependence condition and

unproductiveness, as well as it softens the rupture of the daily. This study intends to analyze the assisted population characteristics and demands by the "Terapia Ocupacional Hospitalar" area of HCFMRP-USP and the different proposes of occupational-therapeutic intervention developed in hospital context. For that, seventy five evaluation protocols were applied in the second semester of 2007, with the patients interned at HCFMRP-USP and were used in a retrospective way. Five occupational therapists that assist in patients units of the same hospital were interview. The quantitative data were analyzed according descriptive statistical analysis and the qualitative data were analyzed according content analysis (MINAYO, 1994). As results, we concluded that there is a wide range of occupational- therapeutic interventions possibilities with the hospitalized subject, that were constructed using strategies and therapeutic resources that up with an complex demands and needs of the assisted population.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Dados scio-demogrficos dos pacientes internados, avaliados pela Terapia Ocupacional nas enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007 Escolaridade dos pacientes internados avaliados pela Terapia Ocupacional nos HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007 Grau de parentesco das pessoas com as quais moram os pacientes, avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007 Situao de internao dos pacientes no momento da avaliao da Terapia Ocupacional no segundo semestre de 2007 Distribuio da porcentagem dos diagnsticos mdicos dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007 Relao e distribuio das queixas principais verbalizadas pelos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007

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Tabela 2 Tabela 3 -

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Tabela 4 -

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Tabela 5

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Tabela 6 -

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LISTA DE QUADROS

Quadro 1

Esquema da organizao do grupo Ocupacional Hospitalar do HCFMRP-USP Unidades de Anlise

de

Terapia

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Quadro 2 -

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1

Distribuio da freqncia do sexo dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRPUSP no segundo semestre de 2007. Distribuio da faixa etria dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007. Relao entre a idade e escolaridade dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007. Distribuio da religio informada pelos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRPUSP no segundo semestre de 2007. Distribuio dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007. Distribuio da porcentagem dos diagnsticos mdicos dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional na Enfermaria de Clnica Mdica do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007. Distribuio da porcentagem dos diagnsticos mdicos dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional na Enfermaria de Ortopedia do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007.

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Grfico 2

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Grfico 3

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Grfico 4

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Grfico 5

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Grfico 6

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Grfico 7

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SUMRIO INTRODUO I O hospital como campo de prticas 1.1. A construo do hospital 1.2. O processo de hospitalizao II Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares 2.1. Panorama histrico sobre a atuao da Terapia Ocupacional em hospital geral 2.2. Terapia Ocupacional em hospital geral - mltiplas perspectivas 2.3. - Terapia Ocupacional Hospitalar a experincia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto FMRP-USP III - Procedimentos metodolgicos 3.1. Material 3.1.1. Critrios de incluso 3.1.2. Critrios de excluso 3.2. Mtodo 3.3. Tratamento dos dados IV Apresentao dos resultados 4.1 Protocolos de avaliao 4.1.1 Dados scio-demogrficos 4.1.2. Situao Clnica 4.2 Entrevistas com profissionais 4.2.1. Concepes terico-metodolgicas. 4.2.2. Demandas dos pacientes internados 4.2.2. Infra-estrutura e recursos teraputicos 4.3. Discusso CONSIDERAES FINAIS BIBLIOGRAFIA ANEXOS 13 14 14 22 25 26 31 41

45 45 46 46 46 48 50 50 50 56 62 63 68 71 83 86 87

INTRODUO

Este trabalho uma exigncia parcial para a obteno do ttulo de bacharel em Terapia Ocupacional pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP, sob a orientao da Profa. Dra. Marysia M. R. P. De Carlo. O tema apresentado nesta monografia foi escolhido pela autora devido a sua prtica vivenciada no HCFMRP-USP durante o processo de graduao. Nesse perodo percebeu a importncia de uma prtica humanizada de Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares e a necessidade de aprofundar o conhecimento na rea, j que so poucas as publicaes neste contexto. Portanto, o objetivo deste estudo delinear as caractersticas sciodemogrficas da populao internada no HCFMRP-USP (campus e Unidade de Emergncia) atendida pelo servio Terapia Ocupacional Hospitalar e conhecer as diferentes abordagens e concepes terico-metodolgicas que tm sido empregadas no atendimento dessa clientela internada pelas profissionais em questo. Para tanto, no Captulo 1 ser abordado o processo de surgimento e consolidao do hospital at chegarmos s suas concepes atuais, que norteiam a ateno sade, incluindo a Poltica Nacional de Humanizao implantada pelo Sistema nico de Sade (SUS). Tambm ser apresentado o contexto da hospitalizao para os pacientes, entendendo a lgica deste processo. Estes assuntos so pertinentes medida que, para entender a dinmica estabelecida nas enfermarias hospitalares, preciso o conhecimento das transformaes acontecidas ao longo do tempo, assim como a lgica de ateno e o olhar estabelecido diante do doente e do adoecimento, a partir de suas necessidades e demandas. No Captulo 2 ser apresentado um panorama da atuao da Terapia Ocupacional em hospital geral, desde a sua insero neste local at as diferentes prticas desenvolvidas atualmente, por meio de um levantamento bibliogrfico na rea de Terapia Ocupacional em contextos hospitalares. Alm de descrever a insero e as prticas desenvolvias pela Terapia Ocupacional Hospitalar no HCFMRP-USP. No Captulo 3 sero apresentados os procedimentos metodolgicos utilizados para o desenvolvimento deste estudo e no Captulo 4 sero apresentados discutidos e analisados os dados qualitativos e quantitativos, com o intuito de fundamentar uma reflexo acerca da atuao da Terapia Ocupacional nas enfermarias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP (HCFMRP-USP).

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Captulo 1 - O HOSPITAL COMO CAMPO DE PRTICAS A instituio hospitalar passou por diversas transformaes acompanhando as mudanas ocorridas na cultura e nos valores das sociedades ao longo do tempo, para que atualmente se constitusse como local de cuidado aos sujeitos em situao de dor e sofrimento, assim como local de congregao de diversas tecnologias, conhecimentos e prticas. No intuito de fornecer subsdios para o entendimento da atual lgica hospitalar e sua constituio como campo de prticas para diversos saberes, faz-se necessrio percorrer o caminho traado por esta instituio ao longo de diferentes pocas da histria e nos aproximarmos do contexto vivido pelo indivduo que adoece e hospitalizado.

1.1. A Construo do Hospital e a Humanizao hospitalar

A raiz latina da palavra hospital hospitalis, que vem de hospes (hspedes), porque, antigamente, eram nas casas de assistncia que peregrinos, pobres e enfermos eram recebidos. Segundo PITTA (1999), o hospital tem percorrido um caminho complexo e tortuoso, desde a profana incumbncia de retirar pobres, moribundos, doentes e vadios do meio social, escondendo o incmodo, disciplinando os corpos e guardando-os espera da morte, at a nobre funo de salvar vidas. Na Grcia e Roma Antiga vrios templos foram criados para homenagear os deuses e serviam como abrigo aos pobres, velhos e enfermos. Na China, no Ceilo e no Egito, antes de Cristo, h registros de hospedarias, hospitais e hospcios, palavras de mesma raiz latina, onde almas caridosas patrocinavam e cuidavam de peregrinos, crianas, velhos, vagabundos e doentes (RIBEIRO, 1993). Na Idade Mdia, o hospital j adquire novos contornos e misses. Segundo ROSEN (1994), a idia da necessidade de assistncia social, em caso de doenas, se desenvolveu muito, fato que se evidencia pela criao dos hospitais, impulsionada por motivos religiosos e sociais. Nesta poca, o imprio islmico tinha trinta e quatro hospitais com caractersticas semelhantes entre si e refletiam o alto nvel da Medicina nas terras muulmanas, com sees separadas para diferentes tipos de sintomas e doenas. J os hospitais europeus permaneciam com sua misso

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essencialmente espiritual, dando atendimento religioso e socorrendo gratuitamente, os doentes e moribundos (ROSEN, 1994; RIBEIRO, 1993). Segundo ROSEN (1994) foi a partir do sculo XIII que o hospital medieval comeou a sair das mos da igreja e passou a jurisdio secular, o que no implica a total substituio do clero, j que religiosos continuaram a cuidar dos enfermos. O mesmo autor aponta que a valorizao da sade como questo poltica governamental foi reconhecida e valorizada apenas no sculo XVIII. FOUCAULT (2004) acrescenta que somente a partir dessa poca que o hospital passou a se constituir como um espao medicalizado, cumprindo finalidades teraputicas. O autor enfatiza que, antes desse perodo, tal instituio se caracterizava por atender os pobres, loucos, ladres, velhos, prostitutas (os marginalizados socialmente); a lgica do cuidado vinculava-se prtica da caridade, segundo princpios religiosos, sendo que eram mantidos e conduzidos por organizaes religiosas. DE CARLO e BARTALOTTI (2001) acrescentam que o hospital seria, ento, lugar para a transformao espiritual de uma diversificada populao marginal naquela poca. PITTA (1999) considera que, muito provavelmente, os estudos realizados por Howard, filantropo ingls, e Tenon, mdico francs, no final do sculo XVIII, puderam revelar que os hospitais no curavam tanto quanto deviam; e, ao contrrio, costumavam produzir em seu interior surtos epidmicos dizimadores, vista a no observncia de regras bsicas de higiene. Nota-se que a partir desse sculo as cincias passaram a se interessar mais pela instituio hospitalar e remont-la segundo as necessidades emergentes do perodo. O hospital que surge nesta poca significa o incio de uma mudana com a instituio hospitalar anterior, onde o espao e as rotinas vo forjar-se em um outro sentido o domnio do corpo e da cura dos sujeitos, inaugurando certo rompimento com o hospital excluso (FOUCAULT, 2004). Porm, somente a partir do sculo XIX que a medicina hospitalar e o hospital teraputico surgiram como os compreendemos atualmente e o mdico passou a adquirir o poder e a responsabilidade para a organizao hospitalar, que deveria tornar-se um meio teraputico inteiramente medicalizado (DE CARLO e BARTALOTTI, 2001). Mesmo com tal progresso, somente no sculo XX houve o aumento do pessoal mdico e tcnico exigido pela instituio hospitalar, embasados pela aplicao do conhecimento bacteriolgico e dos estudos de laboratrio da medicina clnica (ROSEN, 1979). A ateno mdica passou a ser seu principal 15

objetivo e foi orientada por normas cientfico-tecnolgicas e pelas exigncias da racionalidade e economia organizacionais (ROSEN, 1979, p. 370). Portanto, ao longo da histria percebemos que a instituio hospitalar adquiriu diferentes conotaes at atingir o modelo que encontramos no sculo XXI, em nossa sociedade. Torna-se essencial apresentarmos questes referentes concepo desta instituio na atualidade, como ser feito a seguir. Segundo publicao da ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1957), o hospital deve servir toda a coletividade, oferecer meios para a promoo e preveno da sade e tratar as enfermidades. O hospital seria

parte integrante de uma organizacin mdica y social cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia medicosanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el ambito familiar; el hospital es tambin um centro de formacin de personal medicosanitario y de investigacin biosocial. (OMS, 1957, p.4).

Assim, a Organizao Mundial de Sade define que a misso do hospital salvar vidas humanas e prevenir incapacidades, aplicando todas as medidas teraputicas e de diagnstico, cuja eficcia seja reconhecida, que permitam descobrir e tratar de todos os estados patolgicos e suas manifestaes. Para isso, ele deve estar to integrado sociedade, de modo a satisfazer as necessidades humanas e as exigncias de ordem financeira, administrativa e social. Neste sentido cabe salientar que o hospital moderno, ao constituir um campo fecundo de experincias diversas, passa a ser local privilegiado para o ensino e a pesquisa de diferentes disciplinas vinculadas prtica mdica e sua misso transcende a de cuidar de doentes, assumindo, tambm, a de incorporar tecnologias (RIBEIRO, 1993, p.27). Esse fato pode ser observado no Brasil entre as dcadas de 1930 e 1960, em que a medicina teve um grande avano tecnolgico que refletiu na elevao de custos, alm da alta complexidade dos tratamentos desenvolvidos na poca que tornaram o hospital o centro do processo de ateno sade (MANSUR, 2001) O atendimento hospitalar dessa poca e, mais especificadamente, entre os anos de 1920 e 1980, se dava por meio da sade pblica e da medicina previdenciria, sendo esta ltima restrita queles pertencentes s categorias de trabalho reconhecidas por lei e para as quais se criou um seguro social (MANSUR, 16

2001). A partir desse dado, MANSUR (2001) discute que a arrecadao previdenciria possibilitou a criao de uma grande estrutura hospitalar privada no pas - situada nos grandes centros -, assim como incentivou o avano da indstria farmacutica (principalmente estrangeira) no pas. Por meio dessa arrecadao e de subsdios, o Estado financiava o incio de uma produo capitalista privada de servios hospitalares. A autora aponta, ainda, que a medicina previdenciria, ao contrrio da sade pblica de carter preventivo e assistencial, estava centrada no hospital e na ateno de carter curativo. SILVA (2000) considera que at o incio de 1980 o Ministrio da Sade apresentava baixo status frente ao papel hegemnico da assistncia mdica previdenciria centrada no atendimento curativo hospitalar. MANSUR (2001) apresenta que ainda nos anos 80, algumas propostas de unificao das redes federal, estadual e municipal foram desenvolvidas no intuito de promover a descentralizao do sistema de sade. A autora pontua que essa dcada foi marcada pela implementao de programas de reorganizao da ateno sade no Brasil, voltados para a descentralizao e universalizao do acesso, j que a assistncia com alta tecnologia ainda estava centrada nos hospitais privados, financiados pela medicina previdenciria, voltada demanda daqueles grupos protegidos pelo sistema e a filantropia e hospitais universitrios voltavam-se para a ateno aos indigentes. No ano de 1986 foi realizada a VIII Conferncia Nacional de Sade, cujo foco era o estabelecimento dos fundamentos do Sistema nico de Sade e a Reforma Sanitria que

pode ser conceituada como um processo modernizador e democratizante de transformao nos mbitos poltico-jurdico, poltico-institucional e poltico-operativo, para dar conta da sade dos cidados, entendida como um direito universal e suportada pelo Sistema nico de Sade, constitudo sob regulao do Estado, que objetive a eficincia, eficcia e eqidade e que se construa permanentemente atravs do incremento de sua base social, da ampliao da conscincia sanitria dos cidados, da implantao de um outro paradigma assistencial, do desenvolvimento de uma nova tica profissional e da criao de mecanismos de gesto e controle populares sobre o sistema. (MENDES, 1993 apud MANSUR, 2001, p.52).

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Aps dois anos dessa Conferncia, a Constituio de1988 posta a pblico e, em seu Artigo 196, apresenta a sade como

direito de todos e dever do Estado, garantida mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e do acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1988).

Diante desses marcos histricos que atribuem um novo carter sade pblica, o Sistema nico de Sade (SUS) implantado e novas diretrizes so traadas para a ateno sade de modo a configurar o sistema no qual nos enquadramos atualmente. CARVALHO (apud MANSURE, 2001) considera que o SUS permitiu o rompimento de duas lgicas presentes nas polticas de sade dos trinta anos anteriores, ou seja, promoveu-se a mudana de um modelo de seguro social para a seguridade social - permitindo a universalizao - e a mudana do modelo de ateno curativa da sade para um modelo de ateno integral populao. Nesse conjunto de aes, uma poltica voltada para a organizao de um sistema de sade equnime, integral e resolutivo formulada e exige a realizao de uma srie de aes articuladas entre os diferentes nveis de complexidade da ateno sade para o atendimento efetivo dos problemas da populao (BRASIL, 2007). A organizao desses servios, segundo o SUS, encontra-se estruturada em trs nveis hierrquicos complementares de ateno ateno primria, secundria e terciria. neste ltimo nvel de ateno sade (de alta complexidade) que encontramos o hospital geral, estrutura na qual este trabalho foi realizado. A Alta Complexidade pode ser definida por um conjunto de procedimentos que envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando os demais nveis de ateno Sade (ateno bsica e de mdia complexidade) (BRASIL, 2007). Essa estrutura confere uma ateno e gesto da sade descentralizada e regionalizada, que visa ampliao dos nveis de universalidade, eqidade, integralidade e controle social. Porm, sabe-se que a assistncia hospitalar ainda tem de percorrer um longo caminho na busca pela equidade e pelo equacionamento das questes econmicas e gerenciais, que resulta em uma qualidade assistencial, satisfao dos usurios do 18

sistema e racionalizao econmica dos gastos (ASSOCIAO PAULISTA DE MEDICINA, 2004). Outro fator que interfere na excelncia de qualidade da ateno aos usurios dos servios de sade a fragmentao e verticalizao dos processos de trabalho existentes nesses locais, que esgaram as relaes entre os diferentes profissionais e entre estes e os usurios. Neste mbito, o trabalho em equipe, assim como o preparo para lidar com as dimenses sociais e subjetivas presentes nas prticas de ateno ficam fragilizados. (BRASIL, 2004) Tal contexto agravado pela presena e formao de profissionais da sade que, diante do crescente avano tcnico e cientfico na rea, reduzem-se a objetos da prpria tcnica e objetos despersonalizados de uma investigao que se prope ser fria e objetiva. Como resultado, temos a eliminao da condio humana da palavra, que no pode ser reduzida a mera informao de anamnese (MOTA; MARTINS; VRAS, 2006). Tais fatores refletem-se diretamente na qualidade da ateno recebida pelos usurios. A partir dessa situao que a dignidade da pessoa humana, com freqncia, parece ser renegada a um segundo plano (BACKES; LUNARDI; LUNARDI FILHO, 2006; MOTA; MARTINS; VRAS, 2006), a dimenso

desumanizante da cincia e tecnologia favorece uma prtica baseada na relao queixa-conduta, automatizando-se o contato entre profissionais e usurios, fortalecendo um olhar sobre a doena e, sobretudo, no estabelecendo o vnculo fundamental que permite, efetivamente, a responsabilidade sanitria que constitui o ato de sade. (BRASIL, 2004). Por outro lado, na medida em que h falta de condies tcnicas que envolvam tanto a capacitao profissional quanto recursos fsicos e materiais, grande parcela dos servios de sade torna-se local de uma prtica de m qualidade de atendimento e baixa resolubilidade de problemas (MOTA; MARTINS; VRAS, 2006), alm de seu carter de ateno pouco humanizada na rea da sade. A diminuio de um processo crtico e comprometido com as prticas de sade e com os usurios em suas diferentes necessidades, desumaniza, gradativamente, a ateno sade, na medida em que favorecida pelo baixo investimento na qualificao dos profissionais. Nesta lgica, o Ministrio da Sade teve iniciativa de elaborar uma proposta de trabalho voltada para humanizao dos servios hospitalares a partir da 19

identificao de nmeros significativos de queixas dos usurios por maus tratos no mbito hospitalar (RAFACHO; MORAES; PALM, 2007, p.2031). Tal proposta constitui-se na Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto da Sade e adota a Humanizao como poltica transversal, entendida como um conjunto de princpios e diretrizes traduzidos em aes nos diversos servios, nas prticas de sade e nas instncias do sistema, caracterizando uma construo coletiva. (BRASIL, 2005) BACKES; humanizao como KOERICH e ERDMANN (2007) consideram a

um processo de transformao da cultura organizacional que necessita reconhecer e valorizar os aspectos subjetivos, histricos e socioculturais dos clientes e profissionais, para melhorar as condies de trabalho e a qualidade da assistncia, por meio da promoo de aes que integrem valores humanos aos valores cientficos. (p.35).

A humanizao tem de ser uma ao coletiva, que se d a partir da construo e troca de saberes, do trabalho com equipes multiprofissionais e da identificao das necessidades e desejos dos trabalhadores e usurios,

protagonistas das aes de sade e da criao de redes solidrias, interativas e participativas (BRASIL, 2005). H a construo de uma rede de humanizao em sade que cultiva os laos de cidadania e a valorizao de todos os sujeitos implicados no processo de produo em sade. Apesar desse mpeto coletivo, busca-se olhar cada sujeito em sua especificidade, sua histria de vida e, principalmente, como sujeito de um coletivo, j que cuidado vida no pode estar desvinculado e descontextualizado das circunstncias, pois somente ser possvel exerc-lo se compreendermos o ser humano em sua totalidade, nas suas diferenas, no pluralismo e na diversidade (LEITE, STRONG, 2006; BRASIL, 2005). ERDMANN (Apud BACKES; KOERICH e ERDMANN, 2007) considera que o resgate da condio humana como princpio da humanizao se d atravs da autenticidade, dignidade, solidariedade, afetividade e do respeito individualidade humana. Tomar a sade como valor de uso ter por princpio o vnculo com os usurios e familiares, garantindo-lhes direito e estimulando-os a se colocarem como protagonistas do sistema de sade, ao mesmo tempo em que os

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profissionais devem ter melhores condies de realizar seu trabalho de maneira digna (MOTA, MARTINS, VRAS, 2006). Neste sentido, RAFACHO, MORAES e PALM (2007) apontam a necessidade de mudar a maneira como os hospitais posicionam-se diante ao seu principal objeto de trabalho: a vida, o sofrimento e a dor de indivduos fragilizados pela doena. De acordo com MARTINS (2001) e MAZZETTI (2005, apud MOTA; MARTINS; VRAS, 2006) um ambiente hospitalar humanizado reduz o tempo de internao, aumenta o bem-estar geral dos pacientes e funcionrios, assim como h uma diminuio do nmero de faltas da equipe profissional e conseqente reduo dos gastos. Entende-se que a humanizao hospitalar deve partir do princpio de que cada sujeito internado necessita viver como ser humano e seus valores de referncia devem ser levados em considerao, abrangendo questes no s fisiolgicas, mas tambm psicossociais. A meta a dignidade do ser humano e o respeito por seus direitos (MOTA; MARTINS; VRAS, 2006) Portanto a instituio deve se preocupar em construir estratgias que contribuam para a humanizao do/no trabalho, mediante o estmulo de uma participao ativa dos sujeitos envolvidos (BACKES; LUNARDI; LUNARDI FILHO, 2006). O grande desafio da humanizao est em rejuntar/religar as indagaes, os saberes e os valores ticos, morais e sociais, de maneira a garantir dignidade ao sujeito hospitalizado e sua famlia. (BACKES; KOERICH; ERDMANN, 2007). Para que tal poltica alcance sucesso requer-se o comprometimento de todos, principalmente daqueles que esto diariamente junto aos usurios e demais profissionais, que mostram, atravs de seu trabalho e atitudes, quais as caractersticas do servio de sade que est sendo oferecido populao. (BACKES; KOERICH e ERDMANN, 2007). Diante de tais apontamentos, torna-se importante aprofundar nas questes referentes ao processo do adoecer, assim como as conseqncias da internao para a vida cotidiana dos indivduos, visto que

o hospital um espao de atendimento s condies especiais do sujeito que requerem atuao diferenciada, onde convivem e articulam-se diversos saberes, transitam e aglutinam-se profissionais com formao diferenciada e onde valores morais, religiosos, culturais, filosficos, polticos, econmicos e sociais expressam suas

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particularidades nos indivduos internados e nos profissionais envolvidos nesse contexto. (DE CARLO et al, 2004, p.14-15).

Em um ambiente complexo como este, fica clara a necessidade de tais conhecimentos, no intuito de fornecer subsdios para que efetivamente possa-se construir uma prtica emptica e humanizada e, ao direcionar o foco para a Terapia Ocupacional, possa-se estabelecer uma melhor interveno teraputica.

1.2. O processo de hospitalizao

Adoecer traz em si resqucios da prpria contemporaneidade vivida no mago de sua ocorrncia. ANGERAMI-CAMON (1996).

Nas enfermarias do hospital geral que o sujeito hospitalizado, em situao de adoecimento, apresenta uma ruptura em seu cotidiano, fato, avaliado por KUJAWSKY (1988), como o mais grave que pode acontecer com o destino do homem, bloqueando sua capacidade de absorver a circunstncia e projetar sua liberdade. HELLER (1992) considera que todo homem j nasce inserido em sua cotidianidade e a vida cotidiana o seu acontecer histrico. O cotidiano envolve o indivduo e a comunidade que o cerca, o mundo que o rodeia; quando h uma ruptura com este mundo, que envolve as relaes que criamos, a familiaridade que estabelecemos, gera-se a sensao de estranhamento das coisas e de desamparo. Gera-se a ansiedade da insegurana vital, que consiste na impossibilidade de estar onde estamos (KUJAWSKY, 1988). Assim, a cotidianidade a manifestao imediata, em um tempo, um ritmo e um espao das complexas relaes sociais que regulam a vida dos homens em determinado perodo histrico. Vida cotidiana a forma de desenvolvimento que adquire, dia aps dia, a histria individual dos sujeitos, incluindo as relaes que os homens estabelecem entre si e com a natureza em funo de suas necessidades, configurando-se, assim, condies concretas de existncia (PICHON-RIVIRE; QUIROGA, 1998). Podemos considerar que o cotidiano do sujeito hospitalizado passa a ser moldado pela lgica institucional: o indivduo despoja-se de seus valores e 22

escolhas de atividades para seguir a rotina hospitalar, regida por horrios de procedimentos, medicaes, exames e outras intervenes relacionadas ao tratamento da doena. Associada ruptura do cotidiano, o sujeito internado, ao adentrar no hospital, tem sua identidade comprometida, tanto pela mutilao do eu, decorrente da perda de seu nome em prol de nmeros ou termos mdicos, quanto por ser despido de sua aparncia, de seus pertences pessoais. (GOLFFMAN, 1996). Para ARMELIN e SCATENA (2000) a pessoa hospitalizada sofre um processo de despersonalizao decorrente da fragmentao ocorrida a partir dos diagnsticos cada vez mais especficos, em que apenas os sinais e sintomas emergem do paciente. Podemos identificar que as ocupaes e papis sociais antes desenvolvidos pelo sujeito tambm so alterados com a hospitalizao. SILVA e GRAPAZIANO (1996, apud ARMELIN; SCATENA, 2000) consideram que este indivduo passa a participar de um grupo social especfico de doentes internados, de modo que os papis impostos caracterizam-se por uma acentuada dependncia. MATTHEWS e TIPTON-BURTON (2005) acrescentam que a hospitalizao, especialmente quando no planejada, confere uma sbita mudana nos contextos de desempenho dos sujeitos e o indivduo que se sentia no controle de seu destino passa a ser controlado pelas circunstncias da deficincia e da hospitalizao. Na hospitalizao h, tambm, a perda da autonomia com a invaso da privacidade, o sentimento de incapacidade de governar a prpria vida, de realizar suas atividades cotidianas, de ser dependente fisicamente de outras pessoas, agregados aos sentimentos de solido e abandono (ROCHA; MELLO, 2004). Associadas a essas circunstncias embutidas no processo de adoecimento, encontramos dvidas, incertezas, sentimentos de medo e angstia tanto nos pacientes quanto em seus familiares. Aqueles se deparam como uma situao de sofrimento, sentem-se desmotivados, com restries e disfunes. ANGERAMI-CAMON (2003) aponta que o fato de adoecer j disparador de transformaes da vida cotidiana e significa entrar em contato com a possibilidade da doena: conviver com patologias que at ento existiam apenas como meras possibilidades, sem chance efetiva de se tornarem realidade (p. 192) importante tambm considerar, de uma maneira geral, que as doenas orgnicas vm acompanhadas de emoes que podem estar ligadas a 23

alteraes na imagem corporal, diminuio da auto-estima e perda da iniciativa, com sentimentos de incapacidade que prejudicam a qualidade de vida. Uma situao crnica de estresse pode desencadear outras doenas, como desequilbrios psicolgicos (ansiedade, depresso, fobias), desordens do sistema nervoso autnomo (respiratrias, circulatrias, digestivas) ou do sistema imunolgico (infeces agudas) (INSTITUTO CENTRAL DO HOSPITAL DAS CLNICAS FMUSP, 2005). Alm dos aspectos apresentados h, ainda, algumas questes referentes aos fatores sociais envolvidos no processo de adoecimento. Para PITTA (1999), antes do indivduo ser doente, ele um ser produtivo, integrante de uma fora de trabalho; adoecer na sociedade na qual estamos inseridos deixar de produzir, portanto, vergonhoso e deve ser ocultado e excludo. Outro fator social que pode ser identificado a participao do familiar ou cuidador durante a hospitalizao, que tambm apresenta uma rotina alterada e vtima do estresse e cansao gerado pela internao de um ente querido. Neste contexto, h uma diminuio da qualidade de vida do sujeito hospitalizado, j que existe uma situao estressante tanto para os pacientes como para seus familiares e cuidadores, que se deparam com a dor, o sofrimento, o desamparo e, muitas vezes, com a eminncia da morte. Em considerao experincia da doena, temos que a mesma inerente pessoa e ao mundo em que vive. A enfermidade interfere, e depois se torna interligada, a uma determinada vida, modificando relaes, interferindo em prazeres e atividades e requerendo adaptaes. Tais conseqncias adquirem um significado nico para cada sujeito. (FOLHA; RODRIGUES-JNIOR, 2007). Diante da complexidade das situaes envolvidas no processo de adoecimento e hospitalizao a prtica do terapeuta ocupacional torna-se essencial junto a esta populao. Neste sentido, faremos algumas consideraes em relao atuao deste profissional em contexto hospitalar.

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Captulo 2 - TERAPIA OCUPACIONAL EM CONTEXTOS HOSPITALARES

A atuao do terapeuta ocupacional em Hospital Geral prima pela ateno tanto s caractersticas clnicas, necessidades e expectativas relacionadas ao processo de adoecimento e de recuperao da sade, como s necessidades psicoafetivas e sociais do paciente e seus familiares e/ou cuidadores (DE CARLO et al, 2006a). Nesse sentido, a nfase do trabalho da Terapia Ocupacional, em um mbito de equipe multiprofissional, est na vida ocupacional dos sujeitos, o que engloba todos os aspectos referentes ao exerccio de sua identidade, autonomia e independncia. Deste modo, o papel desses profissionais ajudar o sujeito internado a elaborar os aspectos psicossociais envolvidos no processo de adoecimento, por meio da reorganizao de seu cotidiano e de atividades promovidas no prprio espao hospitalar, alm de cuidar da otimizao das capacidades fsicas comprometidas e do desempenho ocupacional, promovendo sade e qualidade de vida mesmo durante a internao. (DE CARLO; BARTALOTTI; PALM, 2004). Diante da complexidade da atuao do terapeuta ocupacional no ambiente hospitalar e dos diferentes papis assumidos ao longo da histria e de uma variedade de abordagens terico-metodolgicas no cuidado dos pacientes em contextos diversos, percebeu-se a necessidade de realizar uma reviso bibliogrfica acerca da atuao destes profissionais no contexto hospitalar. Foram pesquisadas as bases de dados Lilacs, MedLine e Scielo utilizando-se as palavras chaves Terapia Ocupacional e Hospital e seus respectivos em ingls, sendo selecionados os artigos que se encontravam disponveis integralmente. Tendo em vista a pequena quantidade de material encontrado, buscou-se produes nos peridicos Canadian Journal of Occupational Therapy e American Journal of Occupational Therapy, restringindo a busca aos publicados entre os anos de 2003 a 2008, alm de uma consulta a outros tipos de materiais bibliogrficos disponveis, como livros, dissertaes, teses e anais de congressos. A reviso deste material oferece um panorama da atuao da Terapia Ocupacional em hospital geral e ser apresentada a seguir.

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2.2. - Panorama histrico sobre a atuao da Terapia Ocupacional em Hospital Geral.

Pois, ainda que o cotidiano destes pacientes esteja muito limitado, sem a possibilidade de escolhas e/ou fazeres, a vida no pode perder seu sentido e, a possibilidade de realizar atividades, sejam elas quais forem, possibilita um outro jeito de estar no mundo, com mais qualidade de vida. (PENGO; SANTOS, 2004).

Para que seja apresentado o contexto histrico da profisso no mbito hospitalar, no intuito de subsidiar uma discusso acerca da atuao destes profissionais nesta rea, importante analisar, inicialmente, a origem do uso das ocupaes e da prpria histria do surgimento da Terapia Ocupacional. HOPKINS (1984) aponta que h evidncia do uso de exerccios (treinamento fsico), recreao (jogos) e trabalho como meios para a promoo da sade e para tratamento e recuperao de doentes nas civilizaes chinesa, persa, egpcia, entre outras, datadas em at 3400 A.C. Na Antiguidade Clssica, tambm temos o relato do uso das ocupaes como forma de tratamento, no intuito de garantir um melhor bem estar aos sujeitos excludos socialmente. Quando ainda no se tinha a noo de processos de sade-doena, acreditava-se que os trabalhos, exerccios, artes e artesanatos poderiam curar aqueles que estivessem possudos pelo demnio (DE CARLO; BARTALOTTI, 2001). Entre os sculos XVII e XVIII, os asilos, antigos leprosrios da Idade Mdia, foram responsveis pelo isolamento dos indivduos que suscitavam repulso ou temor na sociedade. Neste contexto, indigentes, vagabundos, preguiosos, incapazes, velhos, prostitutas, loucos e deficientes eram confinados em um espao isolado do convvio social, cujo propsito era o de proteger a sociedade contra a desordem dos loucos e diferentes, assim como o perigo que representavam. (DE CARLO; BARTALOTTI, 2001). Partindo dos princpios humanistas e das idias da Revoluo Francesa em 1789, Philippe Pinel preconizou o movimento alienista e sua Escola de Tratamento Moral, a qual passou a utilizar a atividade teraputica asilar, para que, apesar do isolamento do ambiente sociofamiliar, pudesse-se garantir uma ateno mais humanizada aos doentes mentais, com disciplina, organizao dos

comportamentos e hbitos errados, mantendo a ordem institucional. Segundo NASCIMENTO (1991, apud SOARES, 2007), o enclausuramento e a obrigao do 26

trabalho eram justificados pelo aprendizado da ordem, da regularidade e da disciplina proporcionados pelo trabalho. Podemos considerar a Escola de Tratamento moral como a precursora da Terapia Ocupacional que, segundo DE CARLO E BARTALOTTI (2001), surgiu como profisso oficialmente reconhecida, apenas na segunda dcada do sculo XX, quando houve a re-emergncia das idias do tratamento moral, aliadas ao surgimento da Teoria da Psicobiologia de Adolf Meyer, nos EUA. neste momento que o homem passa a ser visto como um ser bio-psico, em interao com o meio social. O alemo Hermann Simon outro nome de destaque neste contexto, j que sua obra revela a passagem do trabalho-ocupao para a interao teraputica em um todo constitudo por atitudes dos profissionais para com os doentes. DE CARLO e BARTALOTTI (2001) apontam que tal modelo partia da idia de que o fazer, a atividade, rege tanto a vida mental como a corporal, e a ausncia desta gera a abolio da atividade mental e a demncia. Ainda no sculo XX, com a Segunda Guerra Mundial, houve grande expanso do nmero de terapeutas ocupacionais nos hospitais, recrutados no intuito de reabilitar os incapacitados da guerra. Vale salientar que tal prtica j era exercida nos Estados Unidos da Amrica pelos auxiliares de reconstruo, desde a Primeira Guerra Mundial, e s passou a ser atribuio do terapeuta ocupacional a partir da segunda dcada do sculo XX. Com base no que foi apresentado at o momento sobre o uso das ocupaes e o surgimento da Terapia Ocupacional como profisso, consideramos que tal contexto est profundamente ligado ao trabalho hospitalar, seja por suas razes no uso das ocupaes com doentes crnicos nos manicmios, com base em programas recreativos e/ou laborterpicos, seja por meio de programas

multidisciplinares de reabilitao para a restaurao da capacidade funcional dos incapacitados fsicos nos hospitais civis e militares (DE CARLO et al, 2006a e SOARES, 1991). SOARES (1991) afirma que o longo perodo de hospitalizao desta clientela gerava uma desconexo brusca e quase definitiva com o ritmo, os hbitos e as relaes sociais dos internos. No intuito de diminuir tais efeitos, as atividades recreativas, de autocuidado, profissionais e de conservao do espao institucional foram introduzidas.

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As instituies, para o cuidado dos doentes, perduraram por quase todo o sculo XX, concentrando a atuao do terapeuta ocupacional principalmente nas instituies psiquitrica e de reabilitao, fato demonstrado por MAROTO (1993), que aborda o processo de insero da fora de trabalho desses profissionais, segundo especialidades, no Estado de So Paulo no perodo de 1964 a 1981. A autora constatou que a maior parte dos terapeutas ocupacionais fazia parte da especialidade de T.O. Reabilitao Geral e T.O. Psiquiatria e, apenas uma pequena parcela dos profissionais faziam parte da chamada T.O. Mdica.

A especialidade T.O. Mdica uma designao especfica de um dos locais de trabalho implementado neste perodo no Hospital Auxiliar de Suzano para a atuao da clientela de longo perodo de internao em hospital clnico. (MAROTO, 1993 p. 38).

Observa-se que nessa poca j se pensava na atuao desse profissional em ambiente de hospital geral, porm com concepes tericometodolgicas diferentes das que temos encontrado atualmente e que sero expressas ao longo deste trabalho. A reflexo de tal situao pode ser feita a partir da prpria denominao de T.O. mdica, que retrata a relao estreita existente entre a Medicina e a Terapia Ocupacional, principalmente na instituio hospitalar. No Brasil, na segunda metade do sculo XX, muitos dos profissionais de reabilitao (Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Fisioterapia etc.) foram formados a partir de superviso e orientao mdica acerca do conhecimento clnico das patologias e a partir de publicaes estrangeiras que explicavam os princpios e mtodos de tratamentos especficos (SOARES, 1991). Tal contexto no exclusivo do Brasil. GOUBERT (1999) retrata a evoluo histrica da Terapia Ocupacional na Frana e aponta que a profisso esteve intimamente relacionada s prticas mdicas. O autor nos diz que naquele pas, desde o surgimento da profisso at 1960, os usos dos trabalhos, ocupaes e atividades estiveram sob orientao mdica. Tal prtica foi modificada, porm a Terapia Ocupacional ainda classificada como profisso paramdica de reabilitao. A partir destes relatos percebemos que a identidade da profisso se moldou ao longo de sua evoluo histrica e novas prticas foram introduzidas no intuito de caracterizar as especificidades desses profissionais, que buscam adequarse s tendncias e exigncias dos servios nos quais atua. Neste sentido, as 28

transformaes dos espaos institucionais tambm influenciaram a prtica da Terapia Ocupacional, fato que no excluiu o hospital geral. SOARES (1991) aponta que, a partir da metade do sculo XX, houve o aumento da valorizao desse local como espao institucional, tanto por parte da diviso tcnica na rea da sade, como pelo regime de capitalizao. Neste contexto, o hospital torna-se hegemnico em relao aos demais espaos institucionais. Segundo RIBEIRO (1993),

O hospital contemporneo no apenas uma instituio que evoluiu. muito mais, uma instituio nova. Suas misses so outras, conquanto resguardadas algumas que precederam. Mudaram suas caractersticas, suas finalidades, sua administrao, seus sujeitos, seus instrumentos e processos de trabalho. O elemento mais constante dessa trajetria tem sido o homem que sofre e morre (p.31).

Juntamente com tais transformaes, observa-se um avano tcnico e cientfico na rea da sade, advindo do desenvolvimento de novos instrumentos, materiais e tcnicas, prolongando o tempo de vida das pessoas acometidas por doenas crnicas e incapacitantes. Novas demandas so criadas e necessitam ser resolvidas pelas prticas em sade, de modo que o terapeuta ocupacional passa a buscar subsdios tericos que embasem sua prtica e fortaleam-no como profissional cientfico. (SOARES, 1991) DE CARLO et al (2006a) consideram que o terapeuta ocupacional precisa rever sua atuao hospitalar, seguindo a tendncia internacional de organizao dos cuidados com a sade e reduo dos perodos de internao, em decorrncia das transformaes ocorridas nesta instituio. ROCHA e MELLO (2004) esclarecem que a diminuio no perodo das internaes, que prioriza intervenes cirrgicas e/ou exacerbaes agudas de doenas crnicas, limitou os servios de sade hospitalares e imps a necessidade da realizao de avaliaes breves e tratamentos com objetivos especficos a serem alcanados em curto prazo, no intuito de favorecer a alta hospitalar o mais breve possvel. Ainda segundo as mesmas autoras, a avaliao teraputico-ocupacional deve apontar as debilidades, as capacidades e possibilidades dos sujeitos e de seus familiares com o propsito de promover a vida ocupacional do paciente em diferentes aspectos.

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A partir do conhecimento de quem este sujeito, da identificao de suas demandas e potencialidades, o terapeuta ocupacional busca definir aes de preveno, propor e desenvolver um programa de tratamento que possibilite a melhoria do estado de sade e de qualidade de vida, visando a autonomia e independncia necessrias para que o paciente mantenha-se ativo e elimine, reduza ou evite os processos de excluso, j que o hospital propicia diversas experincias que rompem com a possibilidade do indivduo estar no mundo (DE CARLO et al, 2006a) TORRANCE (1998, apud DE CARLO; BARTALOTTI; PALM, 2004) faz uma interessante considerao sobre o ambiente hospitalar:

O hospital um tipo de servio/instituio onde pode ser encontrada uma grande quantidade e diversidade de problemas clnicos e que prov, fundamentalmente, servio diagnstico e tratamentos mdico e cirrgico aos pacientes com problemas agudos e queles que apresentam uma doena crnica em fase de exacerbao. (p.9).

Em tal contexto, considera-se que o indivduo hospitalizado est sujeito a sentimentos de dor e sofrimento, assim como a diversos procedimentos invasivos, como apresentado no Captulo um deste trabalho. Neste sentido, GONTIJO (2007) e NEISTADT (2002) concordam que os terapeutas ocupacionais devem ajudar os sujeitos a reconstrurem suas histrias ocupacionais, apesar de doenas ou incapacidades. DE CARLO, BARTALOTTI e PALM (2004) acrescentam que a Terapia Ocupacional vem caracterizando suas aes em contextos hospitalares no mbito das intervenes voltadas s diversas alteraes e rupturas que acometem os seres humanos, assim como as conseqncias da enfermidade e da prpria internao. Portanto, este profissional deve voltar sua ateno para as conseqncias do adoecimento e internao vividos pelos sujeitos. Os objetivos devem ser conduzidos para que se possa promover a independncia dos pacientes nas Atividades de Vida Diria, promover/estimular sua autonomia e seu potencial saudvel e humanizar o ambiente hospitalar (GONTIJO, 2007). DE CARLO et al (2006a) e PALM (1997) consideram que as aes so desenvolvidas no sentido de promover a qualidade de vida ao sujeito internado, oferecendo suporte e orientao fsico-psquica, preparao para a alta hospitalar e diminuindo o tempo de internao dos pacientes com o auxlio de uma equipe multiprofissional. 30

PALM (1997), em seu trabalho, relata que as condies mais comuns para a solicitao das intervenes teraputico-ocupacionais pelos demais profissionais, no hospital escola alvo de seu estudo, so a deteriorao psicolgica e agravamento da condio fsica em decorrncia da hospitalizao, perda da autonomia e independncia na realizao das Atividades de Vida Diria, perda progressiva da funo fsica e mental, traumatismos mltiplos, condies pr e pscirrgicas, complicaes, agravamento do quadro clnico e isolamento e cuidados especiais devido a doenas infecto contagiosas. Com a caracterizao das novas aes desenvolvidas pela Terapia Ocupacional, em consonncia com as transformaes na assistncia sade, vlido que apresentemos algumas prticas realizadas na rea, no sentido de fomentar a busca por diferentes e melhores estratgias de interveno junto a diversas populaes em processo de hospitalizao e refletir sobre tal prtica.

2.2. O trabalho da Terapia Ocupacional Hospitalar: mltiplas perspectivas.

Para a Terapia Ocupacional, o contexto hospitalar configura-se como espao complexo, que requer diferentes atuaes segundo as mltiplas caractersticas das instituies nas quais se insere e as diversas demandas apresentadas por seus clientes. Neste sentido apresentaremos um panorama da atuao desses profissionais em diferentes espaos hospitares. OBANA et al (2006) descreveram a atuao da Terapia

Ocuapacional na enfermaria de ginecologia de um hospital geral do municpio de So Paulo, por meio do relato das intervenes desenvolvidas junto a uma paciente hospitalizada, utilizando-se como base pressupostos tericos do mtodo da Terapia Ocupacional Dinmica. As autoras relataram que a paciente permaneceu longo perodo internada, suas queixas principais eram a saudade de casa e a dor. Ao longo do processo teraputico-ocupacional a paciente pde descobrir novas habilidades, adquirir postura ativa diante do tratamento e hospitalizao. Houve a retomada de atividade produtiva, observou-se mudana do foco de ateno da dor para a atividade e a melhora na relao com a equipe. Tais aspectos foram alcanados por meio da utilizao de atividades artesanais, do setting estendido e de outras tcnicas do mtodo Dinmico. As autoras concluram que a Terapia Ocupacional, no 31

contexto do servio em questo, possui papel importante na melhoria na qualidade de vida dos pacientes internados, com a re-significao da identidade dos sujeitos, alm de contribuir para o Programa de Humanizao Hospitalar. KOTINDA e MARIOTTI (2007) abordaram a importncia da Terapia Ocupacional e do uso das atividades no ambiente hospitalar, de modo que o processo criativo promove o contato entre os aspectos subjetivos e objetivos da realidade do indivduo, abrindo espao para a expresso de sentimentos e personalidade, por meio de um processo teraputico em psicossomtica. Vale salientar que aquele trabalho utiliza uma concepo terico-metodolgica diferente deste, porm, ambos buscam atender s demandas dos pacientes de modo a garantir-lhes uma melhor qualidade de vida durante a internao. Esses mesmos autores apresentaram, ainda, quais os objetivos do terapeuta ocupacional junto a uma clientela internada, de modo que por meio da realizao de atividades, busca reduzir o stress, aumentar o relaxamento, manter o indivduo ativo, potencializar seu desempenho e sua participao no tratamento, estabilizando o emocional, auxiliando na retomada das atividades do cotidiano e na vivncia concreta de suas capacidades. Ressaltaram que esse profissional possibilita a vivncia de aspectos sadios do indivduo de maneira independente. Outros estudos na rea de Terapia Ocupacional tm sido desenvolvidos para que o paciente internado adquira maior independncia e autonomia por meio diversas abordagens tericas. Apresentaremos, a seguir, algumas experincias desenvolvidas com essa populao. HAGSTEN, SVENSSON e GARDULF (2004) estudaram os efeitos da utilizao de um programa de Terapia Ocupacional de treinamento de Atividades de Vida Diria (AVDs) e Atividades de Vida Prtica (AVPs) junto a pacientes com fratura de quadril no ps-operatrio. Considerando intervenes individualizadas e precoces, as autoras propuzeram um estudo randomizado com cem pacientes, com idade igual ou inferior a 65 anos, lcidos, independentes em suas atividades cotidianas e com fratura de quadril, atendidos no Departament of University Hospital. Desta amostra, 50 pacientes fizeram parte do programa intensivo de Terapia Ocupacional e 50 foram assistidos segundo a rotina de cuidado ps-operatrio habitual durante a internao e aps a alta. Tal diviso foi realizada de maneira aleatria e tanto o grupo controle, como o grupo que foi includo no programa receberam atendimento fisiteraputico e orientaes gerais sobre o ps-operatrio. 32

Em um primeiro contato do terapeuta ocupacional responsvel pelo programa, foram realizados treinamentos individuais das atividades importantes para o auto-cuidado e independncia na casa do cliente. Durante este processo o profissional realizou visita residncia do paciente, para que ambos definissem como preparar e adaptar o ambiente domiciliar para a mxima independncia. Como resultado, observou-se que os que receberam atendimento de Terapia Ocupacional obtiveram melhor desempenho na avaliao das atividades de vesturio, uso do vaso sanitrio, banho/higiene e de mobilidade, porm aps dois meses, todos os pacientes retornaram s suas AVDs e AVPs e 50% da amostra necessitou de recursos auxiliares e adaptaes em suas residncias. A partir destes resultados os autores apontaram que mobilizao precoce ps-cirrgica e atendimento individual de Terapia Ocupacional, utilizando-se o modelo biomecnico e de treinamento, incluindo recursos adptativos e visitas domiciliares, favorecem a reabilitao e o retorno s atividades cotidianas com independncia. CROWE e HENDERSON (2003) desenvolveram um outro estudo na rea e avaliaram a efetividade de um programa de reabilitao pr-operatrio, inclusivo e individual, para pacientes que apresentavam necessidades mais complexas e sofrimento diante da artroplastia de joelho ou quadril. Para tanto, a amostra de cento e trinta e trs (133) pacientes foi dividida em dois grupos: o que receberia atendimento de Terapia Ocupacional e o que receberia a assistncia habitual pr-operatria. A educao pr-operatria includa no programa contava com folhetos e vdeos explicativos sobre o tempo de internao, critrios para a alta e dieta. O terapeuta ocupacional era responsvel por orientar os pacientes sobre o banho, vesturio e auto-cuidado, alm de sugerir alteraes domiciliares para permitir maior independncia no ps-operatrio. Quando solicitado pelos pacientes, tambm eram realizadas visitas domiciliares em que o profissional sugeria alteraes ambientais e tecnologia assistiva. Os autores observaram que o programa pr operatrio permitiu uma significante diminuio na ansiedade dos pacientes durante a fase de reabilitao pr-operatria, alm de uma efetiva reduo do perodo de hospitalizao. Assim, o terapeuta ocupacional o profissional responsvel pela adaptao ambiental, educao e orientao para conservao de energia e simplificao do trabalho, que contribuem significativamente para uma melhor reabilitao ps-operatria por um baixo custo. Neste estudo, cabe enfatizar que, alm de auxiliar o sujeito a retornar s 33

suas atividades cotidianas com mxima independncia e reduzir o perodo de hospitalizao, houve reduo dos nveis de ansiedade dos pacientes internados, que contribuem para um melhor bem estar durante a hospitalizao. A nfase nesses aspectos da reabilitao funcional de pacientes pr ou ps cirrgicos tambm dada em estudos nacionais, como o de COSTA et al (2007), que relataram as atribuies do Terapeuta Ocupacional junto a uma populao internada na fase de pr e ps-cirrgica de amputaes. Os autores salientam que, naquele momento, o profissional prioriza procedimentos de preparao do paciente para eventos futuros que podem acontecer aps a cirurgia e prepar-lo para sua recuperao. As intervenes no ps-operatrio, se realizadas de maneira efetiva, podem abreviar em muito a recuperao e reabilitao do paciente, evitando com isso o aparecimento de contraturas musculares indesejveis, dificilmente corrigveis. Esses trabalhos demonstram o quanto que intervenes pontuais em relao s condies clnicas especficas tambm so importantes para a melhoria da qualidade de vida dos sujeitos hospitalizados e para promover a mxima independncia em suas atividades cotidianas. Vale salientar que, segundo a RESOLUO do COFFITO n 316, de 19 DE JULHO DE 2006, competncia do terapeuta ocupacional identificar problemas que interferem na independncia do indivduo, determinar objetivos de tratamento e proporcionar treinamento para aumentar a sua autonomia (p.79). Neste sentido, a identificao de dficitis que interfiram no desempenho das reas de Desempenho dos pacientes atribio do terapeuta ocupacional e o mesmo deve buscar estratgias para minimiz-los, no intuito da reinsero social desses sujeitos e melhoria da qualidade de vida. Por meio dos trabalhos apresentados, observa-se na prtica clnica que os pacientes cujos acometimentos focam-se nos membros inferiores ou superiores, com necessidade de interveno cirrgica, apresentam um perodo de recuperao em que as AVDs e AVPs tendem ser prejudicadas, interferindo na independncia. Porm, por meio das intervenes teraputico-ocupacionais esses sujeitos adquirem habilidades e desenvolvem estratgias para a soluo dos problemas que emergem, maximizando o potencial de independncia aps a alta. Aliadas a estas intervenes o terapeuta ocupacional deve ficar atento para a tendncia na reduo do perodo de internao, como citado anteriormente, e adequar seus objetivos e estratgias. Com vista em tais objetos, SPS, YF e KL 34

(2004) realizaram um estudo no qual avaliaram o efeito de um programa de reabilitao de curta permanncia em pacientes internados com doena pulmonar obstrutiva crnica. As intervenes do programa incluram avaliao, orientao ao paciente e cuidador, exerccios, fisioterapia, terapia ocupacional e a discusso dos casos junto da equipe. Nesta equipe multiprofissional, o terapeuta ocupacional foi

responsvel por desenvolver modificaes ambientais nos domiclios no intuito de promover a segurana, acessibilidade e conservao de energia dos pacientes, sendo que o apoio emocional foi provido por todos os membros da equipe. Desta maneira, os autores demonstraram que houve uma taxa de readmisso hospitalar significantemente maior no grupo controle em comparao com o grupo que recebeu o programa de reabilitao, ao mesmo tempo em que o perodo de hospitalizao deste tambm foi menor. Podemos observar por meio da apresentao de diversos estudos na rea de Terapia Ocupacional hospitalar uma distinta forma de abordagem e intervenes junto ao paciente internado. FRANCISCO (2001) considera que as diferenas encontradas nas prticas dos profissionais de Terapia Ocupacional devem-se s diferentes metodologias abordadas. Neste contexto, GRIFFIN (2002) desenvolveu um trabalho cujo objetivo foi desenvolver um consenso acerca da prtica da Terapia Ocupacional, por terapeutas australianos, no cuidado agudo de pacientes internados em enfermaria de ortopedia e neurologia. Para tanto, utilizou a tcnica Delphi junto a terapeutas ocupacionais de vinte diferentes hospitais de cuidado agudo, abrangendo os seguintes assuntos da prtica profissional: o primeiro objetivo junto ao cliente; o primeiro mtodo de interveno; e fatores que mais afetam a prtica em uma ambiente de curta permanncia. SPNOLA (1984, apud SILVA e TANAKA, 1999) definem a tcnica Delphi como

tcnica de processo grupal que tem por finalidade obter, comparar e direcionar julgamento de peritos para um consenso sobre um tpico particular; assim, promove convergncia de opinies, embora nem sempre, em ltima instncia, seja completada. (p.208)

Como resultados, GRIFFIN (2002) considerou que os principais apontamentos dos profissionais includos no trabalho foram: realizar uma boa 35

avaliao para elaborao do plano de tratamento, treino do auto-cuidado para garantir independncia, reduzir o perodo de internao com auxlio da famlia, realizar modificaes no ambiente domiciliar por meio de visitas e manter bom dilogo com os membros da equipe. Um aspecto importante considerado pelos entrevistados, foi que o uso de modelos tericos o fator que menos interfere na prtica profissional, sendo que a autora supe a ocorrncia de tal fato ao conforto que os terapeutas apresentam em relao prpria prtica. Uma estratgia utilizada pela Terapia Ocupacional que no foi identificada pela autora, mas que encontramos em outros trabalhos na rea, a abordagem desse profissional junto aos familiares das pessoas internadas, j que todos os envolvidos em um processo de adoecimento sofrem uma ruptura em seu cotidiano e so foco de ateno da Terapia Ocupacional. SILVA et al (2006) ainda consideram que enfrentar o adoecimento, a hospitalizao e a morte requerem da famlia a capacidade de se reorganizar rapidamente perante eventos to dolorosos e, muitas vezes, desestruturantes. (p.78). OTHERO e DE CARLO (2006) acrescentam que a vivncia do adoecimento e hospitalizao de um membro da famlia identificada como sendo permeada de muito medo, angstia, sofrimento, dvidas e insegurana. Tal percepo se deu a partir de um trabalho realizado junto a familiares de crianas com cncer. Atravs dos relatos dos familiares, as autoras apontam que, com o adoecimento e a hospitalizao da criana, a famlia vivencia uma ruptura e desorganizao do cotidiano muito grande, com experincias de sofrimento, de angstia, alm da necessidade de gerenciar os cuidados com a criana doente e as demandas dos demais membros da famlia. Salientam, tambm, a possibilidade de esta unidade se romper quando processos de adoecimento e hospitalizao acontecem. Em decorrncia destes aspectos, apontam que preciso que os sujeitos envolvidos estejam em um ambiente acolhedor, com uma equipe de profissionais que fornea apoio atravs de acolhimento, escuta e intervenes tcnicas, alm do fortalecimento das redes sociais de suporte. Em relao prtica da Terapia Ocupacional em hospitais e enfermarias peditricas, OTHERO e DE CARLO (2006) consideraram que o atendimento volta-se para o processo de hospitalizao e ajuda na construo de novas possibilidades de realizao das atividades cotidianas por meio de diferentes

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abordagens. Alm de retomar desejos e vontades, abrindo espao saudvel na rotina dessas pessoas. DITTZ, MELO e PINHEIRO (2006) relataram a experincia da atuao da Terapia Ocupacional no Hospital Sofia Feldman, Belo Horizonte-MG, por meio da descrio das intervenes desses profissionais junto gestante de risco, me e famlia de recm-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). As autoras consideraram que a permanncia do beb em UTIN, gera, para os pais, uma experincia desgastante e desafiadora, j que se vem em um ambiente desconhecido, gerador de medo, dor, tristeza, negao, frustrao e culpa. H uma ruptura no cotidiano destes sujeitos, com desorganizao familiar e conflito de papis. Assim, consideraram que a atuao da Terapia Ocupacional, dentro da equipe multiprofissional, visa oferecer apoio ao familiar da criana hospitalizada, na busca por minimizar o sofrimento inerente condio de permanncia do filho na UTIN, assim como desenvolver habilidades de enfrentamento diante de tal condio. As estratgias utilizadas descritas so atendimentos individuais e grupais, em que os pais recebem orientaes, incentivo a participar dos cuidados do beb e a promover a interao me-filho, alm de possibilitar momento de ventilao, no intuito de contribuir com uma assistncia integral e preventiva. (DITTZ; MELO e PINHEIRO, 2006). Tal experincia possibilitou a mulher viver de maneira mais tranqila e segura a gravidez e/ou internao do filho, assim como favoreceu o estabelecimento do vnculo me-beb-famlia e contribuiu na orientao s famlias nos cuidados com a criana. Porm, as autoras consideraram que tal experincia restrita e que h escassos estudos no pas, fato que indica a necessidade de investimento em conhecimento e habilidades especficas na rea. QUEIROZ, SILVA e SOUZA (2007) apresentaram a perspectiva da atuao da Terapia Ocupacional em UTIN por meio de um levantamento de publicaes em peridicos. Inicialmente consideram que o profissional deve estar apto a reconhecer as necessidades clnicas e a vulnerabilidade dos prematuros em estado agudo, o desenvolvimento infantil e as necessidades dos familiares, fatores que contribuem para intervenes eficazes. Para as autoras,

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espera-se que o papel do Terapeuta Ocupacional esteja voltado no apenas melhora das condies antomo-fisiolgicas, mas que tambm, dentro das limitaes de cada criana, estimule o seu desenvolvimento biopsicossocial. (QUEIROZ, SILVA e SOUZA, 2007).

A partir desse referencial, as autoras constataram que o terapeuta ocupacional deve focar-se na ateno famlia e ao cliente, oferecendo-lhes apoio emocional, modificaes ambientais e orientaes quanto ao manuseio e estimulao precoce. DUDECK-SHRIBER (2004), em estudo tambm junto uma UTIN, aponta que pais de crianas internadas neste local esto pr-dispostos ao estresse, desencadeado pelo prprio nascimento da criana, pelo medo, incerteza, diagnstico e hospitalizao do beb. Considera que o ambiente da UTIN, os cuidados mdicos e a aparncia do recm-nascido so fatores que intensificam tal condio. Neste sentido que seu trabalho objetivou investigar o estresse vivenciado por pais na UTIN, assim como as caractersticas destes e dos recm-nascidos que influenciam em diferentes respostas estressoras e as caractersticas dos sujeitos que antecedem o estresse. Por meio da utilizao da escala Parental Stress Scale a autora buscou mensurar o estresse de cento e sessenta e dois (162) pais de crianas internadas em UTIN de um mesmo hospital. Tais dados forneceram informaes que ajudam a determinar quais caractersticas resultam nas diferentes respostas estressoras. Por meio desta abordagem, constatou-se que experincias estressoras na relao pais-filho esto ligadas, em maior escala, aparncia e comportamento do beb. O maior estresse enfrentado pela criana foi relacionado ao maior tempo de internao, bebs mais prematuros e presena patologia cardiovascular. Neste sentido, DUDECK-SHRIBER (2004) considerou que a atuao do terapeuta ocupacional em UTIN essencial, por desenvolver intervenes mais encorajadoras e compreensivas s necessidades dos pais. Porm, a equipe de sade como um todo deve fornecer um caminho que ajudar os pais a fortalecerem os papis desempenhados e desenvolverem uma interao com o beb de maior qualidade. HOLSTI e GRUNAU (2007) abordaram a importncia da Terapia Ocupacional em Unidades de Terapia Intensiva junto a recm-nascidos, pr-termo, na reduo dos efeitos danosos causados pela dor e pelo stress. Deste modo 38

enfatizaram a importncia de novas pesquisas que examinem os movimentos que expressam a dor e stress nesta populao por meio de testes randomizados. Neste sentido, os autores pontuaram que o terapeuta ocupacional deve ter conhecimento acerca de conceitos que permeiam todo o processo de sade-doena, de desenvolvimento da criana e de seu desempenho ocupacional nas atividades cotidianas. Em relao famlia, deve conhecer sua estrutura, contexto scio-cultural e aspectos relacionados aos sentimentos, sonhos, atitudes, prioridades entre outros. Finalmente, no contexto ambiental da UTIN, o profissional deve atentar-se para os estmulos sensoriais oferecidos, relaes sociais, organizao, estrutura e dinmica do ambiente. VERGARA et al (2006) tambm trouxeram a importncia de uma abordagem teraputico-ocupacional perante o recm-nascido, a famlia e o ambiente da UTI neonatal, abordando a base do conhecimento necessrio para se desenvolver um trabalho perante esta populao, assim como as caractersticas pessoais e profissionais exigidas do terapeuta ocupacional que trabalha nesta rea. Na literatura estrangeira, pudemos encontrar alguns relatos sobre a atuao do terapeuta ocupacional junto ao recm-nascido internadas em UTIN e me e ao familiar deste. Fica clara a importncia da atuao da Terapia Ocupacional junto a esta clientela que est permeada por uma situao de intenso sofrimento e que diversos so os conhecimentos e habilidades necessrias para que estratgias efetivas sejam implementadas pelo profissional. Quando discutimos sobre o processo de hospitalizao, no podemos deixar de abordar as questes que envolvem o adoecimento e a internao da criana. LIMA, RABELO e GUERRA (1998) descreveram o trabalho desenvolvido pela equipe de Terapia Ocupacional no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE). Por meio de um levantamento bibliogrfico sobre o adoecimento de crianas e as conseqncias deste processo e da prpria hospitalizao, as autoras apresentaram que a funo da Terapia Ocupacional resgatar a dimenso ocupacional da criana e auxiliar a famlia no enfrentamento desta situao. As estratgias utilizadas pela Terapia Ocupacional, no intuito de suprir tais demandas, so os atendimentos individuais e grupais junto s crianas internadas, assim como ateno aos cuidadores por meio do grupo de acompanhantes. A partir destas intervenes, as autoras concluram que as crianas 39

assistidas pela Terapia Ocupacional apresentam uma melhor adaptao situao do contexto hospitalar e ampliam suas experincias e habilidades

neuropsicomotoras. MARIA, KUDO e SATO (2007) apontam que no trabalho especfico em enfermarias peditricas, o terapeuta ocupacional servir de ligao entre a criana e o adolescente em seus aspectos bio-psico-sociais e culturais com o meio que a cerca: hospital, equipe multiprofissional, ambiente hospitalar e procedimentos clnicos invasivos, de modo a colaborar com o processo de hospitalizao, facilitando sua compreenso, colaborao e adeso ao tratamento. A partir do exposto at o momento, observamos a complexidade que envolve a atuao do Terapeuta Ocupacional em hospital geral e DE CARLO et al (2006a), em seu estudo, apresentam os princpios gerais que devem nortear o planejamento e a implantao de programas hospitalares de Terapia Ocupacional no campo da reabilitao fsica. Consideram que a prtica em hospitais deve atentar para as caractersticas da instituio, para os diferentes espaos e programas hospitalares existentes e para

as caractersticas do processo de adoecimento e hospitalizao, necessidades especficas relacionadas ao diagnstico, tempo de permanncia no hospital (previso), caracterstica sociocultural, condio familiar e ocupacional, organizao e estrutura da vida cotidiana do paciente e de seus familiares e/ou cuidadores, suas necessidades e expectativas em funo da condio em que se encontra, as alteraes provocadas em seu lugar de vida e papel social, as condies de dor e sofrimento (fsico, mental e social), as dificuldades de adaptao e auto-reconhecimento, os comprometimentos das capacidades fsicas e psquicas que alteram o desempenho ocupacional e as novas estratgias construdas para a superao dessas limitaes. (p. 161)

Assim, as autoras, por meio do relato sobre o processo de implantao de um programa didtico assistencial de Terapia Ocupacional, em um hospital escola, consideram que houve uma evoluo qualitativamente significativa dos programas hospitalares de Terapia Ocupacional, demonstrando a importncia deste profissional em tais instituies de modo a promover seu maior reconhecimento pela equipe de sade e pela populao. De modo geral, depreendemos que o terapeuta ocupacional assume um papel importante no atendimento ao sujeito hospitalizado, na medida em que 40

possui habilidades para auxiliar no controle da dor, estresse, ansiedade e fadiga, alm de criar um ambiente hospitalar acolhedor, auxiliar no processo e aceitao das perdas, auxiliar na troca e adaptaes a novos papis e possibilitar que o indivduo mantenha uma conexo com seus papis antes exercidos. (TSCHOKE; PEREIRA, 2007). Ao longo dessa reviso, podemos identificar diferentes prticas junto a uma diversificada populao internada. Podemos observar experincias ricas que visam uma melhor qualidade de interveno teraputico-ocupacional. Fica clara a necessidade da troca de experincias durante a construo do conhecimento nas diferentes reas da Terapia Ocupacional, no intuito de construir um modelo de assistncia e interveno teraputico-ocupacional com bases slidas e eficazes, que permitam maior reconhecimento da profisso por outros membros de uma equipe e pela prpria sociedade.

2.3. - Terapia Ocupacional Hospitalar a experincia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto FMRP-USP.

O HCFMRP-USP foi inaugurado em 30 de julho de 1956 e somente em 1979 que, segundo FRIZZO (2002), foram contratados os primeiros dois terapeutas ocupacionais. Um deles foi destinado ao atendimento de pacientes internados na enfermaria psiquitrica do HC-Campus e o outro para atendimento a pacientes em regime de semi-internao em Hospital Dia, na rea de Sade Mental. A autora traa a trajetria da insero da Terapia Ocupacional nesse hospital e aponta que a Enfermaria de Psiquiatria e o Hospital-Dia, aps um e dois anos, respectivamente, da contratao dos primeiros profissionais, passaram a receber estagirios do 4 ano do curso de graduao em Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Posteriormente, em 1988 foi criado o Programa de Aprimoramento em Terapia Ocupacional Psiquitrica, tendo como campo de atuao o Hospital-Dia, a Enfermaria Psiquitrica e o servio de consultoria Psiquitrica. Com a insero dos estagirios e aprimorandos junto ao servio de Interconsulta-Psiquitrica e este se estendeu s outras clnicas no psiquitricas.

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FRIZZO (2002) considera este perodo, como sendo determinante para a histria da Terapia Ocupacional no HCFMRP-USP, em que a presena do profissional nas enfermarias e nos servios especializados, sensibilizaram as equipes para a importncia dessa assistncia e, consequentemente, houve a contratao de mais profissionais da rea. No ano de 2005 (DE CARLO et al, 2006b), iniciou-se no HCFMRPUSP a implantao da rea de Terapia Ocupacional Hospitalar com a chegada da nova docente do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da FMRP-USP, assim como as prticas e a disciplina de graduao Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares dos alunos do curso de graduao, dentro de um programa de programa didtico-assistencial e de pesquisa de Terapia Ocupacional Hospitalar no HCFMRP-USP. Tal programa est baseado na dinmica de funcionamento e na demanda da populao atendida em enfermarias desse hospital. Com a composio dessa nova docente e das terapeutas ocupacionais que atuavam junto ao Servio de Interconsulta em Sade Mental e Unidade de Transplantes de Medula ssea forma-se o grupo de Terapia Ocupacional Hospitalar. Em 2006, o grupo se consolidou com a contratao de trs novas terapeutas ocupacionais, que passaram a desenvolver suas atividades na Enfermaria de Ortopedia, Enfermaria de Cirurgia de Cabea e Pescoo (CCP) e Unidade de Queimados. A mesma autora considera que a partir da integrao entre o Curso de Terapia Ocupacional da FMRP-USP, o grupo de pesquisa do Laboratrio de Investigao sobre a Atividade Motora Humana em Integrao Psicossocial (LIATH) e o Servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP, pretendeu-se estabelecer um fluxo de diferentes tipos de atividades, segundo os diferentes nveis de complexidade que estas tarefas exigem, a serem desenvolvidas por estudantes de graduao e de ps-graduao e pelos profissionais do HC envolvidos. Atualmente, alm dos estudantes do Curso de Terapia Ocupacional da FMRP-USP, o grupo Terapia Ocupacional Hospitalar constitudo por cinco profissionais contratadas pelo Servio de Terapia Ocupacional e duas aprimorandas do Programa de aprimoramento profissional em Terapia Ocupacional Hospitalar, atuando em diversas enfermarias do HC campus e Unidade de Emergncia,

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ambulatrio de Neurocirurgia Oncolgica e Central de Quimioterapia do HCFMRPUSP. No que diz respeito aos vrtices de atuao da Terapia Ocupacional junto aos pacientes internados e seus familiares, DE CARLO et al (2006b) apresenta o seguinte quadro:

Quadro 1 - Esquema da organizao do grupo de Terapia Ocupacional Hospitalar do HCFMRP-USP

CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL FMRP-USP

rea: Terapia Ocupacional Hospitalar.

LIATH

Programas Institucionais de Humanizao Hospitalar

Projetos Teraputicos

Grupo de acompanhantes de pacientes durante a internao.

Grupo de atividades com pacientes durante a internao.

Profissionais de Ligao: Enfermaria de Ortopedia Enfermaria de CCP Unidade de TMO Unidade de Queimados/UE

Profissionais de Consultoria: Clnica Mdica e Demais Clnicas que encaminham Pedidos de Interconsulta.

Fonte: DE CARLO et al (2006b). Para tanto, devemos entender que a atuao do profissional de ligao se d pelo contato regular com um servio do hospital, seus pacientes e a equipe assistencial. Os terapeutas ocupacionais de ligao participam de reunies clnicas multiprofissionais, grupos de reflexes e discusses de casos, alm da assistncia individual e grupal a pacientes internados e seus familiares. No HCFMRP-USP, as terapeutas ocupacionais de ligao esto inseridas na Unidade de Transplante de Medula ssea, no Servio de Interconsulta em Sade Mental, Enfermaria de Ortopedia, Enfermaria da CCP e Unidade de Queimados. 43

O trabalho de consultoria caracteriza-se pelo atendimento solicitao (Pedido de Interconsulta PI) de um profissional de outra rea, proporcionando auxlio especializado no diagnstico e no tratamento de pacientes com dificuldades ocupacionais, sejam originados de problemas psicossociais e/ou funcionais. O terapeuta ocupacional interconsultor no HCFMRP-USP, responde a solicitaes dos demais servios e clnicas pertencentes rea de Clnica Mdica (Imunologia, Dermatologia, Endocrinologia, Urologia, Gastroenterologia,Geriatria, Proctologia, Nutrologia, Pneumologia, Cardiologia, Nefrologia, Hematologia),

Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Ginecologia e Obstetrcia, Cirurgia, alm da Unidade de Transplante Renal, do Centro de Tratamento de Terapia Intensiva e da Unidade de Tratamento de Molstia Infecto-Contagiosas (pacientes adultos). A partir desta organizao, os profissionais atendem s diferentes demandas dos pacientes internados no HCFMRP-USP, buscando a integrao com outros grupos profissionais e servios hospitalares, no intuito de contribuir para o crescimento da qualidade dos servios desse hospital, inovando nas formas de ateno sade e superando o padro de atendimento dos hospitais universitrios do pas. (DE CARLO et al, 2006b). Diante do apresentado, entende-se que diversas prticas so desenvolvidas pelas terapeutas ocupacionais nas enfermarias do HCFMRP-USP. Para conhecer suas estratgias de interveno e recursos utilizados, assim como o perfil da populao atendida pela Terapia Ocupacional Hospitalar do HCFMRP-USP, propusemos a realizao do presente estudo, cujas estratgias metodolgicas utilizadas sero descritas a seguir.

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CAPTULO 3 - PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Este estudo caracteriza-se como uma pesquisa quali-quantitaiva do tipo transversal, exploratria, com anlise estatstica descritiva dos dados quantitativos, coletados atravs dos protocolos de avaliao dos pacientes internados no HCFMRP-USP e com anlise de contedo (MINAYO, 1994) dos dados qualitativos, coletados atravs das entrevistas com profissionais terapeutas ocupacionais que atendem nas enfermarias do HCFMRP-USP e que fazem parte do grupo de Terapia Ocupacional Hospitalar.

3.1. Material

Para a parte I deste estudo, foram utilizados, de maneira retrospectiva, os dados coletados atravs do preenchimento de setenta e cinco (75) protocolos de avaliao (ANEXO 1) desenvolvido pelo grupo de Terapia Ocupacional Hospitalar, que foi aplicado por profissionais do servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP e por estudantes do 4 ano do curso de graduao em Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP, como atividade prtica da disciplina RCG 4019 Terapia Ocupacional Aplicada s Condies Hospitalares. O protocolo de avaliao composto por duas partes, uma que diz respeito aos dados scio-demogrficos e clnicos dos pacientes internados e outra composta por um inventrio de atividades que abrange as reas de Desempenho Ocupacional contempladas por diversas atividades cotidianas. Para a parte II deste trabalho, foram realizadas seis entrevistas abertas (ANEXO 2), que foram gravadas e posteriormente transcritas com terapeutas ocupacionais do servio de Terapia Ocupacional, que atendem nas enfermarias do HCFMRP-USP e Unidade de Emergncia do mesmo hospital.

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3.1.1. Critrios de incluso

Na Parte I (protocolos), foram includos os instrumentos de avaliao preenchidos corretamente, tanto por parte dos profissionais quanto pelos estudantes. Entretanto, somente foram utilizados os dados coletados na primeira pgina do protocolo (dados scio-demogrficos, de histria clnica e de demandas), vista a grande quantidade de pessoas que o aplicaram, viabilizou-se o preenchimento incompleto dos dados referentes ao inventrio de atividades que impossibilitou o seu uso. Para a coleta desses dados, foram selecionados os protocolos aplicados junto a pacientes adultos (com mais de 18 anos) internados em diferentes enfermarias, necessariamente atendidos por profissionais do Servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP. Na Parte II (entrevistas), foram includos os profissionais do Servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP ligados ao grupo de Terapia Ocupacional Hospitalar, que atendem nas enfermarias deste hospital e que concordaram em responder a entrevista proposta.

3.1.2. Critrios de excluso

Na Parte I (protocolos), foram excludos os protocolos de avaliao preenchidos incorretamente ou que tenham sido aplicados a menores de 18 anos. Na Parte II (entrevistas), foram excludos os profissionais do Servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP que no atendem nas enfermarias deste hospital e que no concordaram em responder a entrevista de forma completa.

3.2. Mtodo

O presente estudo foi submetido reviso tica pelo Comit de tica em Pesquisa do HCFMRP-USP, em sua 267 Reunio Ordinria, sendo analisado e aprovado, conforme consta no processo HCRP n 12148/2007 (ANEXO 3).

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Foi concedida a autorizao pelo servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP para a realizao da pesquisa e o comit de tica responsvel concedeu a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a utilizao dos dados retrospectivos dos protocolos de Avaliao em Terapia Ocupacional Hospitalar. Tal solicitao vem de encontro ao fato de que foram aproveitados os dados j coletados pertinentes ao prprio Servio de Terapia Ocupacional, de forma a colaborar para o aprimoramento das suas prticas hospitalares. Portanto, para o desenvolvimento do estudo, foram utilizados os dados coletados atravs da aplicao de protocolos de avaliao por profissionais e estudantes de Terapia Ocupacional, durante o segundo semestre de 2007, nas prprias enfermarias onde os pacientes encontravam-se internados. Cada um dos alunos que cursou a disciplina RCG 4019 Terapia Ocupacional Aplicada s Condies Hospitalares do 4 ano do curso de graduao em Terapia Ocupacional da FMRP-USP aplicou quatro protocolos e as terapeutas ocupacionais do servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP aplicaram o mesmo protocolo em oito pacientes em situao de internao, totalizando 90 protocolos. Deste total, quinze no se enquadraram nos critrios de incluso, sendo excludos do estudo. Os dados obtidos por meio dos protocolos de avaliao foram organizados em uma planilha do programa de dados Excel para que se provesse uma anlise descritiva. A cada profissional de Terapia Ocupacional participante da parte II, foi solicitada a colaborao, destacando-se ser esta voluntria e sigilosa. As participantes foram informadas sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, os procedimentos utilizados e ausncia de riscos e danos decorrentes da participao no estudo. Foi tambm informada a possibilidade de desistncia a qualquer momento, sem nenhum nus ao seu trabalho, bem como a disponibilidade das pesquisadoras para qualquer esclarecimento necessrio. Todas que concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 4) Para a coleta dos dados foi realizado contato com as terapeutas ocupacionais que atuam nas enfermarias do HCFMRP-USP e feito um agendamento das entrevistas. Estas foram realizadas no perodo de 24 de Junho de 2008 a 27 de Julho de 2008 no prprio local de atuao dos sujeitos da pesquisa. Foi permitido que as entrevistadas tomassem contato com o questionrio utilizado, desenvolvido 47

pelas pesquisadoras, imediatamente antes da gravao da entrevista, para que pudessem identificar em sua prtica profissional os aspectos ali abordados. A mdia de durao das entrevistas foi de 10 minutos, de modo que todas foram audiogravadas e posteriormente transcritas.

3.3. Tratamento dos dados

Os dados foram tratados quantitativa e qualitativamente. Acredita-se, assim como afirmam MINAYO & SANCHES (1993), que o estudo quantitativo pode gerar questes para serem aprofundadas qualitativamente e vice-versa. Nesse sentido, adotamos como estratgia para a caracterizao dos pacientes internados nas enfermarias do HCFMRP-USP, atendidos pela Terapia Ocupacional, a anlise estatstica descritiva sob a forma de tabelas e grficos dos protocolos de avaliaes utilizados. No que diz respeito anlise dos dados coletados por meio da entrevista aberta com as cinco profissionais do Servio de Terapia Ocupacional do HCFMRP-USP que atendem nas enfermarias, optou-se por desenvolver o mtodo de Anlise de Contedo. (MINAYO, 1994) A estatstica descritiva a parte da estatstica que descreve os dados observados da amostra (SCHMILDT, 2007). O seu objetivo sintetizar e representar uma srie de valores de mesma natureza, permitindo uma viso global e compreensvel acerca da informao contida no conjunto de dados. GIL (1999) afirma que este tipo de pesquisa tem como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. MINAYO (1994) considera que, em termos gerais, a anlise de contedo relaciona estruturas semnticas (significantes) com estruturas sociolgicas (significados) dos documentos, textos literrios, biografias, entrevistas ou

observao. Para tanto, parte de uma literatura de primeiro plano para um nvel mais aprofundado, que ultrapassa os significados manifestados, alm de uma articulao da superfcie dos textos descrita e analisada com os fatores que determinam suas caractersticas: variveis psicossociais, contexto cultural, contexto e processo de produo da mensagem. Para este trabalho, o contedo das entrevistas ser

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dividido em unidades de anlise (Quadro 2) para que, posteriormente, possa-se realizar a anlise proposta. Quadro 2 - Unidades de anlise Unidades de Anlise Contedos analisados Relado das profissionais sobre a utilizao ou no de modelos tericos em Terapia Ocupacional que orientem sua prtica profissional nas enfermarias do HCFMRP-USP e a que maneira estes aspectos esto relacionados.

Concepes tericometodolgicas em Terapia Ocupacional

Demanda dos pacientes internados

Relato das profissionais acerca do que elas identificam como sendo as queixas dos pacientes internados, as principais demandas trazidas pelos pacientes, na prtica da atuao profissional nas enfermarias do HCFMRP-USP.

Infra-estrutura e recursos teraputicos

Relato das profissionais sobre a infra-estrutura fornecida pela instituio (HCFMRP-USP) e recursos teraputicos utilizados para realizar seus atendimentos junto aos pacientes internados

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CAPTULO 4 APRESENTAO DOS RESULTADOS

A apresentao desses dados busca oferecer um panorama geral sobre a Terapia Ocupacional Hospitalar do HCFMRP-USP e a populao a qual atende. O Captulo est dividido em duas partes: a anlise dos dados quantitativos, referentes aos protocolos de avaliao dos pacientes internados no HCFMRP-USP, atendidos pela Terapia Ocupacional; a anlise dos dados qualitativos, referentes s entrevistas realizadas junto s terapeutas ocupacionais que atendem nas enfermarias do mesmo hospital.

4.1 - Protocolos de avaliao

Sero apresentados os dados quantitativos no que diz respeito aos dados scio-demogrficos, situao clnica a qual o paciente se encontra no perodo de internao e s queixas principais apresentadas Terapia Ocupacional.

4.1.1. Dados scio-demogrficos

Os dados scio-demogrficos coletados por meio dos protocolos de avaliao englobam idade, sexo, cor, estado civil, procedncia, situao produtiva, escolaridade e a vida familiar (pessoas com quem reside) dos pacientes avaliados. Segue a apresentao e discusso desses dados.

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Tabela 1 - Dados scio-demogrficos dos pacientes internados avaliados pela Terapia Ocupacional nas Enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007.
DADOS Pacientes Avaliados SCIO-DEMOGRFICOS N=75 % Sexo Feminino 40 53 Masculino 35 47 Idade 18-28 15 20 28-38 10 13 38-48 15 20 48-58 17 23 58-68 6 8 >68 12 16 Cor Amarela 2 3 Branca 52 69 Parda 15 20 Preta 6 8 Estado Civil Casado/Amasiado 40 53 Separado/Desquitado 7 9 Solteiro 19 25 Vivo 9 12 Procedncia Interior de So Paulo 47 63 Outro Estado 7 9 Ribeiro Preto 21 28 Situao Produtiva Afastados do trabalho 44 58 Afastado Com Benefcio 16 21 Afastado Sem Benefcio 6 8 Aposentado 19 25 Desempregado 3 4 Em atividade produtiva 31 42 Do Lar 11 15 Empregado Ativo 8 11 Estudante 6 8 Autnomo 6 8

Os dados apresentados na tabela 1 indicam que houve uma ligeira predominncia do sexo feminino, 40 sujeitos (53%), em relao ao masculino 35 sujeitos (47%). Com relao faixa etria, houve maior concentrao na faixa entre 48 e 58 anos com 17 sujeitos (23%), seguida pelas faixas de 18 a 28 anos e 38 a 48 51

anos com 15 sujeitos cada (20% cada). Nas demais faixas etrias, observa-se que 12 sujeitos (16%) compreendem a faixa etria dos maiores de 68 anos e os menores valores foram encontrados nas faixas de 38 a 38 anos e de 58 a 68 anos com 10 (13%) e 6 (8%) sujeitos respectivamente. Quanto ao estado civil, observa-se que os casados/amasiados apresentam-se em maior quantidade, 53% (40 sujeitos). Em relao procedncia, observou-se que 63% dos pacientes (47 sujeitos) so de outras cidades do interior de So Paulo e 28% (21 sujeitos) so da cidade de Ribeiro Preto. No que se refere atividade produtiva, 58% dos pacientes (44 sujeitos) encontram-se afastados do trabalho, seja em decorrncia da aposentadoria (25%), de afastamento (29%) ou por desemprego (4%) e apenas 42% dos pacientes (31 sujeitos) avaliados encontram-se no exerccio de atividade produtiva (compreendendo enquanto papis ocupacionais: do lar, estudante, empregado ativo e autnomo)

Grfico 1 - Sexo dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007.

75%

60% 56% 57%

59%

44% 40%

43%

41%

25%

E n ferm a ria de CCP

E n fe rm aria d e C ln ica M e d ica

E n fe rm a ria de N e u rolog ia E n fe rm a ria s

E n fe rm a ria d e O rto p e dia

U n id a de d e Q u e im a d o s

F em inino

M asculino

Podemos observar diferenas entre a quantidade de homens e mulheres atendidos pelo Servio de Terapia Ocupacional segundo cada enfermaria (grfico 2), de modo que a Unidade de Queimados o nico local em que h predominncia do sexo masculino (75%) em relao ao feminino (25%). 52

Entretanto, por limitaes deste estudo no foi possvel constatar se essa diferena nos dados est ou no relacionada ao perfil epidemiolgico da populao atendida nos servios analisados e se haveria, assim, uma maior ocorrncia de casos de queimaduras ente homens atendidos na Unidade de Emergncia. Com relao escolaridade, por meio da tabela 2, podemos observar que h uma maior concentrao de pacientes avaliados com Ensino Fundamental Incompleto, com 43% do total (32 sujeitos), seguido por 28% (21 sujeitos) dos concluram o Ensino Mdio e 11% (8 sujeitos) que no estudaram. As menores porcentagens foram encontradas naqueles que possuem nvel Superior Completo, com 8% (6 sujeitos) e Ensino Fundamental Completo e Ensino Mdio Incompleto, ambos com 5% cada (4 sujeitos cada). A partir destes dados, observamos uma baixa escolaridade dos pacientes avaliados que permeio, principalmente, aqueles com Ensino fundamental incompleto e sem estudo com 54% do total (40 sujeitos). Tabela 2 Escolaridade dos pacientes internados avaliados pela Terapia Ocupacional nos HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007 ESCOLARIDADE Ensino Fundamental Incompleto Ensino Mdio Completo No estudou Superior Completo Ensino Fundamental Completo Ensino Mdio Incompleto N=75 32 21 8 6 4 4 % 43 28 11 8 5 5

Grfico 2 - Faixa etria dos pacientes internados avaliados pela Terapia Ocupacional no HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007.
16% 8% 20%

13% 23% 20%

18-28 48-58

28-38 58-68

38-48 >68

53

Grfico 3 - Relao entre a idade e escolaridade dos pacientes internados avaliados pela Terapia Ocupacional no HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007
13% 12%

8% 7% 5% 4% 3% 1% 1% 3% 3% 1% 3% 1% 1% 1%

8%

8%

8%

4% 3% 1%

1 8 -2 8

2 8 -3 8

3 8 -4 8 4 8 -5 8 E s c o la rid a d e

5 8 -6 8

>68

N o e stud ou E nsino F un d am en ta l C om pleto E nsino M dio C o m ple to

E n sin o F un da m e nta l In co m p le to E n sin o M d io In co m p le to S u p erior C o m p le to

Quando cruzamos os dados referentes faixa etria e escolaridade dos pacientes internados podemos observar que os pacientes que se encontram na categoria no estudou compreendem a faixa etria dos maiores que 68 anos, com 8% dos pacientes avaliados (6 sujeitos) e igual expresso nas faixas etrias de 38 a 48 anos e de 58 a 68 anos com 1% cada (1 sujeito). Em nenhuma outra faixa etria foi observada essa categoria. No que diz respeito ao Ensino Fundamental incompleto observa-se predominncia nos pacientes entre 48 e 58 anos, com 13% (10 sujeitos) do total. Encontramos uma equivalncia na distribuio dessa escolaridade nas faixas etrias de 38 a 48 anos e nos maiores de 68 anos correspondente a 8% (6 sujeitos) cada. O Ensino Fundamental completo apresenta igual expressividade nas faixas etrias de 28 a 38 anos e de 38 a 48 anos com 1% (1 sujeito) cada, do total de pacientes avaliados. Um valor superior encontrado na faixa dos 58 aos 68 anos de idade, com 3% (2 sujeitos). Quanto ao Ensino Mdio incompleto observa-se semelhana de distribuio nas faixas etrias de 18 a 28 anos e 48 a 58 anos, com um sujeito (1%) em cada, de modo que a maior concentrao deu-se entre os 38 e 48 anos, com 2 sujeitos (3%). No que diz respeito ao Ensino Mdio completo, observamos que a 54

populao se concentra nas fixas etrias inferiores a 58 anos, sendo que os sujeitos com este nvel de escolaridade encontram-se, predominantemente, entre os 18 e 28 anos com 9 sujeitos (12%). Os sujeitos que apresentam nvel Superior Completo encontram-se predominantemente nas faixas etrias de 18 a 28 anos, com 3 sujeitos (4%) e 38 a 48 anos, com 2 sujeitos (3%). Podemos observar que em relao a esse nvel de escolaridade, h uma relao decrescente com a idade, de modo que a menor quantidade de pacientes foi encontrada na faixa etria entre 38 e 48 anos, com apenas um sujeito (1%). Em relao a este dados, temos de deixar uma ressalva em relao distribuio da faixa etria dos pacientes avaliados (grfico 2), em que h maior porcentagem na faixa etria de 48 a 58 anos, com 17 sujeitos (23%), equivalncia entre os 18 a 28 e 38 a 48 com 15 sujeitos (20%) e menor concentrao entre as faixas etrias de 28 a 38 com 10 sujeitos (13%) e 58 a 68 anos, com 6 sujeitos (8%). Grfico 4 Distribuio da religio informada pelos pacientes internados avaliados pela Terapia Ocupacional no HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007
5% 64%

28% 1% 1%

Catlico Evanglico

Cristo Nenhuma

Esprita

No que diz respeito religio informada pelos pacientes avaliados h uma predominncia da religio catlica sobre as demais religies (64%), seguida pela religio evanglica (28%). A distribuio entre espritas e cristos igual (1%). A quantidade de pacientes que referiram no apresentar nenhuma religio 5%.

55

Tabela 3 Grau de parentesco das pessoas com as quais moram os pacientes, avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007. VIDA FAMILIAR Amigos Cnjuge Cnjuge e filhos Cnjuge e outros parentes Filhos/Filhos e netos Pais Pais e irmos Parentes Sozinho
Pacientes Avaliados N=75 %

1 3 32 7 5 6 3 11 7

1 4 43 9 6 8 4 15 9

Quanto vida familiar dos pacientes avaliados, observa-se que h uma predominncia dos que moram com cnjuge e filhos (43%). Em relao a morar com outros parentes, enquadram-se nesta categoria, parentes prximos, como genro, nora, netos, filhos etc. e/ou distantes como tios, tias, primos. Neste sentido observa-se que 15% dos pacientes encontram-se nesta condio. Podemos observar que 9% destes sujeitos vivem com cnjuge e outros parentes, mesma porcentagem encontrada para aqueles que moram sozinhos. No que diz respeito a morar com os pais e morar com filhos ou filhos e netos observa-se valores prximos, 8% e 6% respectivamente. Apenas uma pequena parcela da populao avaliada apresenta vida familiar junto a pais e irmos (4%), somente com cnjuge (4%) ou com amigos (1%).

4.1.2. Situao Clnica

No que diz respeito situao clnica, 100% dos pacientes encontravam-se em regime de internao, de modo que o grfico 5 apresenta a distribuio destes pacientes nas enfermarias do HCFMRP-USP.

56

Grfico 5 - Distribuio dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007.
16% 12% 20%

43%
Enfermaria de CCP Enfermaria de Neurologia Unidade de Queimados

9%
Enfermaria de Clnica Medica Enfermaria de Ortopedia

Em relao s enfermarias atendidas pelo Servio de Terapia Ocupacional, observa-se, por meio do grfico 5, que houve uma predominncia de sujeitos avaliados na Enfermaria de Ortopedia, com 43% (N=32) do total de protocolos utilizados. Este valor seguido por 20% (N=15) de avaliaes realizadas na Enfermaria de Clnica Medica, 16% (N=12) na Unidade de Queimados, 12% (N=9) na Enfermaria de Cirurgia de Cabea e Pescoo (CCP) e, em menor nmero na Enfermaria de Neurologia, 9% (N=7). Tais valores podem ser justificados pela existncia de um maior nmero de alunos, que aplicaram tal protocolo, na primeira enfermaria, j que neste local so realizados tanto atendimentos individuais de Terapia Ocupacional, como o grupo de atividades do Programa de Humanizao Hospitalar do Servio de Terapia Ocupacional, de freqncia semanal. No que diz respeito Enfermaria de Neurologia, observa-se que o Servio de Terapia Ocupacional utiliza um protocolo especfico de avaliao da rea de Terapia Ocupacional em Neurologia e nesta ocasio foi aplicado tambm o protocolo de avaliao em Terapia Ocupacional Hospitalar, o que justifica o menor nmero de protocolos includos no estudo. V-se a importncia de caracterizar a populao segundo a situao a qual se encontra durante a hospitalizao. Deste modo, apresentamos a tabela 3:

57

Tabela 4 Situao de internao dos pacientes no momento da avaliao da Terapia Ocupacional no segundo semestre de 2007. SITUAO NA AVALIAO Ps-cirurgia Pr-cirurgia Investigao diagnstica Uso de medicaes Tratamento de sndrome alimentar Realizao de exames Pr-quimioterapia/radioterapia Dilise
Pacientes Avaliados N=75 %

32 21 8 4 4 3 2 1

43 28 11 5 5 4 3 1

No que diz respeito condio do paciente durante a internao, no momento da avaliao da Terapia Ocupacional, observa-se que a maior porcentagem encontra-se na situao de cirurgia, de modo que 43% so pacientes ps-cirrgicos e 28% pr-cirrgicos. A situao de investigao diagnstica tambm se ressalta nos valores, com 11% da populao hospitalizada, de modo que este valor pode estar relacionado ao fato do HCFMRP-USP ser um hospital escola de nvel tercirio, congregando diversas tecnologias e campos de conhecimento. Tal condio vem seguida das internaes em decorrncia necessidade do uso de medicaes e, em igual proporo, para tratamento de sndromes alimentares (5%). Os menores valores foram encontrados nas internaes para a realizao de exames (4%), pr-quimioterapia/radioterapia (3%) e para a realizao de dilise (1%).

58

Tabela 5 Distribuio da porcentagem dos diagnsticos mdicos dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas diferentes enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007. DIAGNSTICO MDICO Relacionados Ortopedia Queimadura Relacionados Oncologia Relacionados Unidade Metablica Relacionados Neurologia Relacionados a Questes Gerais Relacionados Clnica Mdica No Especificado Pacientes Avaliados N=75 23 12 11 10 6 6 4 3 % 31 16 15 13 8 8 5 4

A partir desta tabela observamos que as maiores porcentagens encontram-se nos diagnsticos relacionados ortopedia com 31% (23 sujeitos), aqueles relacionados s queimaduras com 16% (12 sujeitos) e oncologia com 15% (11 sujeitos). Tais dados podem ser justificados pelo fato de um maior nmero de protocolos de avaliao utilizados oriundos da Enfermaria de Ortopedia, alm de 100% dos pacientes avaliados internados na Unidade de Queimados apresentarem queimaduras e 100% daqueles internados na Enfermaria de CCP apresentavam neoplasias. Seguido dessas porcentagens temos os diagnsticos relacionados Unidade Metablica com 13% (10 sujeitos) e, com uma distribuio de porcentagem menor, temos aqueles diagnsticos relacionados neurologia e a questes gerais, com 8% cada (6 sujeitos), queles relacionados Clnica Mdica, com 5% (4 sujeitos) e, finalmente, diagnsticos no especificados, representando aqueles pacientes em processo de investigao diagnstica, com 4% (3 sujeitos). No sentido de configurar as caractersticas da populao segundo sua clnica de origem, apresentamos os diagnsticos distribudos em cada local onde os sujeitos internados foram avaliados. Como dito anteriormente, houve diagnstico nico de neoplasia na enfermarias de CCP e de queimadura na Unidade de Queimados, de modo a garantir a esses locais de atuao da Terapia Ocupacional uma populao mais uniforme, no que diz respeito ao diagnstico mdico. 59

A seguir, sero apresentados os grfico 6 e 7, que dizem respeito enfermaria de Clnica Mdica e de Ortopedia e os diagnsticos mdicos encontrados.

Grfico 6 Distribuio da porcentagem dos diagnsticos mdicos dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional na enfermaria de Clnica Mdica do HCFMRPUSP no segundo semestre de 2007.

Alt erao renal

7%

Hepat oesplenomegalia

7%

Doena Aut o-imune

7%

Anemia e f alt a de prot e na

7%

Doena Card aca

20%

Unidade Met ablica

53%

Observa-se que nessa enfermaria h uma predominncia de pacientes avaliados com diagnsticos relacionados Unidade Metablica, com 53% (8 sujeito). Esse dado seguido pelo diagnstico de doenas cardacas com 20% (3 sujeito), de modo que ambos expressam mais da metade dos diagnsticos encontrados na enfermaria de Clnica Mdica. O restante da porcentagem se divide igualmente entre os quatro diagnsticos restantes, com 7% cada (1 sujeito).

60

Grfico 7 Distribuio da porcentagem dos diagnsticos mdicos dos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional na enfermaria de Ortopedia do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007.

Doena reumtica Rejeio de prtese Leso em Coluna Osteomielite Mal de dupuytren No Informado Amputao Neoplasia Maligna/Benigna outras alteraes steo-articulares Infeco ps-operatria Artrose Trauma

3% 3% 3% 3% 3% 6% 6% 6% 13% 16% 16% 22%

Com relao Enfermaria de Ortopedia, h uma maior quantidade de diagnsticos encontrados e, dentre eles, o que se expressa em maior porcentagem o trauma com 7 sujeitos (22%), seguido pela infeco ps-operatria e artrose que possuem igual porcentagem (16%), com 5 pacientes cada. No que diz respeito a outras doenas steo-articulares, encontramos uma porcentagem de 13% (4 sujeitos). O diagnstico de amputao, assim como o de neoplasia maligna/benigna apresentam 6% (2 sujeitos) do total de diagnsticos desta enfermaria. Em menor porcentagem encontram-se os demais diagnsticos, que so doena reumtica, rejeio de prtese, leso de medula vertebral, osteomielite e mal de Dupuytren, com 3% (1 sujeito) cada um. Vale salientar que 6% (N=2) dos protocolos de avaliao utilizados no informavam o diagnstico mdico do paciente, j que os mesmos ainda se encontravam em situao de investigao diagnstica.

61

Tabela 6 Relao das queixas principais verbalizadas pelos pacientes avaliados pela Terapia Ocupacional nas enfermarias do HCFMRP-USP no segundo semestre de 2007 QUEIXAS PRINCIPAIS Dor Sem queixas Questes Clnicas Questes Emocionais Procedimentos/Recomendaes Hospitalizao Dificuldade/Dependncia na realizao de AVDs Pacientes Avaliados N*=88 % 27 14 14 13 6 6 5 31 16 16 15 7 7 6

*nmero total de queixas registradas, superando o nmero de sujeitos avaliados.

Com relao s principais queixas referidas pelos pacientes avaliados, foram identificadas 89 queixas, de modo que elas foram agrupadas para melhor entendimento e visualizao dos dados. Observa-se que 31% deles (27 sujeitos) possuem a dor como queixa principal. Neste sentido, vale salientar que entendemos a dor em sua multidimensionalidade, com influencias psquicas, sociais, fsicas e espirituais (SPECIALI; GONALVES, 2008). Com uma segunda maior expressividade encontramos aqueles que no referem queixa principal e aquelas relacionadas a questes clnicas da patologia com 16% cada (14 sujeitos). A seguir, encontramos 15% dos pacientes (13 sujeitos) que referem ter como queixa principal questes emocionais e, com menor expressividade encontramos queixas

relacionadas aos procedimentos ou recomendaes da equipe de sade e ao prprio processo de hospitalizao, ambos com 7% (6 sujeitos cada) e, em menor porcentagem queixas relacionadas dificuldade ou dependncia na realizao de Atividades de Vida Diria com 6% (5 sujeitos) dos pacientes internados.

4.2 - Entrevistas com profissionais

A anlise de contedo foi utilizada, neste estudo, como base metodolgica para a anlise dos dados brutos obtidos, com vistas a depreender dos 62

mesmos as unidades de anlise que auxiliaro a compreender a maneira como as terapeutas ocupacionais do HCFMRP-USP tm atendido a demanda das enfermarias desse mesmo hospital. Para tanto, as entrevistas sero apresentadas e discutidas segundo as Unidades de Anlise definidas na metodologia.

4.2.1. Concepes terico-metodolgicas em Terapia Ocupacional

Ao tratar dos modelos da prtica, HONDERICH (1995 apud HAGEDORN, 2003) afirma que a sistematizao do conhecimento de uma pessoa sobre determinado aspecto do mundo ou experincia compreende o que chamamos de teoria. As teorias so importantes na medida em que promovem a compreenso acerca de um acontecimento e podem predizer ocorrncias sob determinadas condies, oferecer argumento lgico ou um conjunto de evidncias que respalda o que dito e feito (HAGEDORN, 2003). BARTALOTTI e DE CARLO (2001) apontam a necessidade das prticas da Terapia Ocupacional serem referendadas pela consolidao de um saber prprio. DE CARLO et al (2006a) consideram que as escolhas terico-metodolgicas feitas pelos terapeutas ocupacionais definem os princpios, caractersticas, procedimentos e recursos utilizados nos programas teraputicos, de modo que tais opes relacionam-se com as vises de homem e de mundo, concepes de sade e doena e percepes sobre como o ser humano se coloca frente s demandas e desafios de seu meio. Frente ao questionamento sobre o uso de concepes tericometodolgicas, o grupo estudado manifestou uma compreenso de que necessria a utilizao de um modelo, uma abordagem ou quadro de referncia, na medida em que servem como guia para a prtica clnica.
Pensando nessa proposta que voc falou da teoria, que eu acho que a teoria mostra que a TO possui uma identidade prpria (...) uma linguagem que prpria da TO, para se relacionar principalmente com os outros profissionais. Que lngua que a gente ta falando e o que agente ta fazendo que diferente do outro ou que e igual, mas faz de um jeito diferente (...) muitas vezes o paciente que ta aqui na Unidade ele ta sendo atendido por mim, pela enfermagem, pela fisioterapia, pela psiquiatria e pela psicologia. De que forma, ns,

63

terapeutas ocupacionais nos apresentamos a eles pra demonstrar o nosso trabalho, a eficcia dele e o que pode ser feito com tudo isso. ..., eu acho que muito importante a gente falar uma mesma lngua entre ns, terapeutas ocupacionais e (...) com profissionais de outra rea. (Sujeito 4).

Neste sentido, a definio das diferentes concepes tericometodolgicas torna-se importante na medida em que fornece subsdios para a prtica do terapeuta ocupacional e uma fundamentao terica que consolide e fortalea a profisso. Tal aspecto pode ser demonstrado por meio da seguinte fala:
Na verdade, eu acho importantssimo a gente ter um modelo terico, ter uma estrutura de referncia pra seguir, pra nortear a prtica. (...) acho essencial ter um quadro terico, qualquer ele que seja, porque a gente precisa ter pra nortear a prtica (...). Eu lano mo dele (Terapia Ocupacional Dinmica) direto, quando eu to atendendo, o meu raciocnio clnico inteiro est baseado nisso, quando eu to lendo um texto, quando eu to supervisionando. Tudo isso me norteia, a partir desse ponto de referncia que eu vou ver o atendimento, que eu vou enxergar a prtica da TO. (Sujeito 3)

Por meio da histria da Terapia Ocupacional, percebemos que a profisso esteve continuamente na busca por um reconhecimento e uma legitimidade cientfica que, de certa forma, reflete na identidade profissional. Para que uma anlise seja feita a partir desta concepo, apresentaremos alguns dados importantes acerca da epistemologia da Terapia Ocupacional com base nos apontamentos feitos por KIELHOFNER e BURKE (1977). A partir da dcada de 1950, com a implantao do chamado Paradigma do Reducionismo, houve na Terapia Ocupacional o desenvolvimento de tecnologias pra o tratamento de ampla variedade de incapacidades, mas, segundo KIELHOFNER e BURKE (1977) a dissoluo da base terica subjacente ao campo, que dificulta o reconhecimento de identidade e papel dos terapeutas ocupacionais; as estratgias utilizadas nesse perodo falharam ao buscar compreender os processos da vida atravs do exame de unidades isoladas da realidade (perspectiva reducionista). Para superar a crescente preocupao com a inadequao da base terica de suporte da Terapia Ocupacional que permeou as dcadas de 1960 e 1970 e que configurou a chamada crise de identidade da Terapia Ocupacional como campo de conhecimento e prtica. A partir da dcada de 1980, KIELHOFNER e BURKE (1977) propem que na Terapia Ocupacional deveria haver o

comprometimento apenas com um Paradigma para a moldagem da identidade futura 64

e da natureza de servios propostos, j que a profisso estava sem uma base conceitual universal. Consideramos que a funo do paradigma a de providenciar uma estrutura singular com os princpios fundamentais e filosofia sobre os quais uma profisso est baseada, constituindo um referencial terico para a prtica, de forma a facilitar a congruncia do conhecimento. Neste sentido, o pensamento desses autores pode ser considerado segundo uma tendncia unificadora da Terapia Ocupacional, que se refere a uma organizao segundo uma estrutura de paradigmas ou um princpio explicativo que unifique a profisso. Em contrapartida, atualmente, encontramos uma outra forma de pensamento que se refere existncia de diferentes proposies tericometodolgicas em Terapia Ocupacional, nas quais se encaixam os Modelos Filosficos (Humanista, Positivista e Materialista-Histrico), os Quadros de Referncia (Biomecnico, Reabilitao Funcional, Neurodesenvolvimentista,

Integrao Sensorial, Cognitivo-Comportamental, Terapia Ocupacional Dinmica, Reabilitao Psicossocial, dentre outros) e a tendncia de Componentes, reas e Contextos de Desempenho Ocupacional. Na prtica dos profissionais de Terapia Ocupacional percebemos que no so todos que seguem uma determinada proposio terico-metodolgica nica. Por vezes, h uma indefinio ou mescla de concepes que tendem a buscar alternativas e estratgias para suprir as demandas do paciente.

Eu acho que pelo fato da gente estar num hospital, difcil se privar a um modelo, algo novo que eu at to aprendendo como profissional. J que eu era mais da rea de Sade Mental. Pensando na minha prtica com o paciente (...), ela exige um certo esforo, um grande estudo em relao a estas teorias. Acho que se fundamenta nossa profisso nesse sentido. Porque muito da demanda do paciente, ele traz a demanda (...). Ento tem que ter um pouco da reabilitao funcional, da reabilitao psicossocial e eu acho que a TO tem um pouco disso, n, um pouco do biopsicossocial. Ento eu acho que isso no d pra fugir, no d pra fundamentar em um nico modelo terico de TO. (Sujeito 4).

Por um outro lado, tambm identificamos que, para alguns profissionais de que necessria a utilizao de uma nica corrente tericometodolgica que fundamentar a prtica. Neste sentido, observa-se que profissional possui subsdios tericos, devido a uma especializao em determinado 65

mtodo ou rea de conhecimento, que lhe permite desenvolver um raciocnio clnico que supra as demandas de seus pacientes ou, quando no, o encaminhamento a outro profissional utilizado como recurso. Neste contexto, BENETTON (1994) considera pacientes com o comprometimento em reas fsicas so globalmente e melhor assistidos em terapia ocupacional quando se inclui a compreenso dinmica dos fenmenos psquicos.
Eu acho assim, no d pra eu atender uma paciente e, de repente, eu mudar pro biomecnico, depois ir pro desenvolvimentista, pro comportamental, depois pra psicanlise, no. O que eu acho fundamental nessa relao voc seguir uma linha s, n. Aqui no hospital, a partir do momento que voc segue uma linha, voc vai ter que enquadr-la de acordo com o que o paciente apresentar, n (...). A partir do momento que eu entendo a prtica hospitalar como uma demanda de Sade Mental, n, o modelo que eu j escolho pra isso um modelo focado na Sade Mental, n. Eu acho importante mesmo a gente ter um modelo a seguir aqui dentro do hospital, mas importante voc tambm ser fiel naquele modelo. (Sujeito 5)

Diante deste quadro, percebemos a diversidade de prticas e proposies existente entre os profissionais, configurando a complexidade que permeia a fundamentao terica da profisso e da prpria identidade profissional, agravada pela dificuldade de enquadrar a prtica clnica em um modelo ou quadro de referncia.
Na minha prtica eu tento fazer assim... Hum... no sei se eu tenho um modelo certo assim, eu ainda to construindo, vivenciando, mas eu procuro fazer uma abordagem biopsicossocial que ajude a na melhora da qualidade de vida do sujeito. (...). Mas eu ainda no tenho uma coisa assim definida sabe. Eu preciso..., to vivenciando, experimentando ainda. (Sujeito 2).

A partir do exposto, podemos identificar um paradoxo nas prticas da Terapia Ocupacional: concorda-se sobre a necessidade da utilizao de um modelo ou quadro de referncia que oriente a prtica, porm, muitos profissionais no se sentem suficientemente esclarecidos sobre o tema. Tal fator pode ser justificado pela existncia de uma formao generalista dos terapeutas ocupacionais nas escolas de formao superior, que procuram colocar o aluno em contato com as diversas concepes tericas da profisso, porm, na prtica no enfatizam a reflexo sobre os diferentes modelos ou campos de conhecimentos, fundamentados em diversos princpios. Essa unificao de princpios em uma nica prtica, por vezes ecltica, configura uma grande indefinio terico-metodolgica que ainda permeia a profisso. 66

Este contexto modificado na medida em que os profissionais buscam aperfeioamento em um determinado modelo ou mtodo que guiem e fundamentem sua prtica, constatando a necessidade de maior coerncia, ainda que de forma no exclusiva, nas concepes aplicadas prtica teraputica.
Bom, eu acho difcil, porque tem sempre o que a gente quer mais, agora eu no vou falar que eu pratico ele porque eu no me aperfeioei nele. Mas se for pra escolher um, hoje mesmo, a dinmica, TO dinmica, mas, assim, falar mesmo que eu pratico uma coisa eu no posso falar porque no uma coisa que eu sou especialista. um modelo que hoje eu acredito que funciona. (Sujeito 5). Falando de mim, claro n, o que escolhi para seguir foi o mtodo dinmico e por isso que quando voc me perguntou, n, das tcnicas que eu uso, todas as tcnicas, todo..., ..., o conceito, como eu vejo o paciente, como eu vejo a relao teraputica, a forma como eu entendo a TO, tudo isso passa pelo meu quadro de referncia, pelo modelo que eu escolhi, n. Na verdade o mtodo que eu escolhi. Ah.. e como mtodo, ele tem traos, n, que me norteiam, n, desde como eu vou abordar esse paciente, como eu vo montar um diagnstico dele, que um diagnstico especfico para a TO, n, seria .. no seria um diagnstico clnico, n um, enfim, um diagnstico bem prprio n da terapia ocupacional dinmica, que seria o situacional, a forma como eu entendo a atividade, como eu vejo uma relao se formar (...). (Sujeito 3)

Podemos

concluir

que

existem

diferentes

orientaes

ou

concepes terico-metodolgicas em Terapia Ocupacional que podem fundamentar a prtica profissional em contextos hospitalares. Neste estudo, porm, constata-se que as terapeutas ocupacionais entrevistadas entendem o mtodo Terapia Ocupacional Dinmica como uma ferramenta eficiente nesta prtica clnica. Este mtodo caracteriza-se pela observao e interveno sobre a dinmica que se estabelece entre a realidade externa e interna, numa relao composta pela trade (BENETTON, 1994). Este fator pode ser preditivo para o entendimento das demandas identificadas na populao atendida, assim como para a compreenso sobre os recursos teraputicos utilizados pelas profissionais entrevistadas, que sero apresentados a seguir.

67

4.2.2 Demandas dos pacientes internados As respostas das profissionais terapeutas ocupacionais foram submetidas a recortes de acordo com os trechos das entrevistas que denotaram as demandas que identificaram na populao que atendem nas enfermarias do HCFMRP-USP. Pudemos observar uma convergncia das idias colocadas sobre esse assunto no que diz respeito identificao de uma demanda emocional nos pacientes internados. As terapeutas enquadram neste tipo de demanda o sofrimento, a angstia, o medo, a ansiedade, alteraes do humor, de modo que tais aspectos esto diretamente relacionados com a ruptura do cotidiano sofrida por esses sujeitos, a perda de seus papis ocupacionais, o longo perodo de internao que alguns necessitam e a diversos procedimentos invasivos que recebem. Tais apontamentos podem ser exemplificados pelas seguintes falas:

Uma das demandas principais a ruptura do cotidiano (...) a questo de ter que ficar hospitalizado de um a quatro meses acho que uma das demandas principais da TO, onde o paciente fica muito deprimido, muito ansioso, tem alterao de humor, alm da dor (...). (Sujeito 1) A principal queixa dos pacientes quando a gente chega para atender, est muito relacionada ao aspecto emocional, eles esto desmotivados, esto tristes ou desanimados, cansados de ficar no hospital. Estas queixas emocionais, como eu disse agora pouco, esto diretamente relacionadas ao fator da hospitalizao, ao longo perodo de internao (...). (Sujeito 3) Bom, a demanda principal que chega l (...) se caracteriza como uma demanda emocional (...) vem como doenas muito graves e o tempo de internao vai ser muito grande. A gente fala a ruptura do cotidiano (...) h uma perda de muitos papis que vai causar uma demanda muito emocional. Eu acho que os pacientes que chegam l com essa demanda mesmo: medo, angstia, sofrimento (...). (Sujeito 5).

Neste sentido, retomamos o que foi apresentado no Captulo 1, no que diz respeito ao processo de hospitalizao e as conseqncias deste para o sujeito e seus familiares. FERRIGNO (1999) considera que o hospital, por sua natureza e finalidade gerador de angstias e tristezas. GUIMARES (1997) complementa tal

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reflexo ao apontar que a doena e todo o estresse gerado pela hospitalizao podem levar os pacientes a se sentirem inseguros, com medo, ansiosos, deprimidos e com baixa auto-estima, envergonhados de si mesmos, exacerbao das perdas reais e sensao de inutilidade (p. 69). Outro aspecto de grande importncia trazido pelas terapeutas entrevistadas a questo da dor, j que durante a hospitalizao, geralmente, o paciente submetido a diversos procedimentos dolorosos (PEDROSO; CELICH, 2006). BUD et al (2007), considera que a dor uma parte inseparvel da vida cotidiana, sendo um dos sintomas mais presentes na prtica dos profissionais de sade. GUIMARES (1999) considera que a dor uma experincia individual associada ao organismo, histria passada e ao contexto no qual ela percebida. Vale salientar que entendemos a dor em sua multidimensionalidade, como uma dor total (SPECIALI; GONALVES, 2008). A presena desse sintoma pode afetar o desempenho de uma pessoa em suas Atividades de Vida Diria, podendo romper o desempenho da funo (ENGEL, 2002), alm de promover alteraes nas atividades fsicas, no sono, modificao do humor, baixa auto-estima, pensamentos negativos, apreciao desesperanada da vida, altera relaes familiares, de trabalho e de lazer (PIMENTA apud SALVETTI e PIMENTA, 2007). Por meio das entrevistas observamos que as intervenes teraputicas oferecem grande enfoque este sintoma.
Ter que raspar o cabelo no um procedimento fcil pra quem vai receber esse tipo de procedimento: a questo da dor e o tipo de fantasia que estes pacientes tm em relao a isso (...) esse meu trabalho aqui. (Sujeito 4).

Uma outra demanda dos pacientes internados, que surge nas entrevistas das profissionais, a falta de informao com relao s condies de sade, aos procedimentos e s conseqncias do processo de hospitalizao para estes indivduos, de modo que o Sujeito 3 apresenta que algumas queixas esto relacionadas

(...) falta de adeso ao tratamento, falta de entendimento e compreenso do que est acontecendo e da prpria doena e tratamento como conseqncia e parece que estas demandas

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tambm so as identificadas pelas equipes para enviar os PIs pra gente. (Sujeito 3). Ento, uma demanda que aparece mesmo uma demanda de... dvidas, de orientao quanto a procedimentos cirrgicos, quanto alta, retomada dos papis. (Sujeito 2).

DE CARLO, BARTALOTTI e PALM (2004) esclarecem que as dvidas diante de procedimentos no ambiente hospitalar geram uma carga de expectativas e de preocupaes no paciente perante seu corpo, seus sentimentos, suas percepes e at fantasias relacionadas s intervenes. No que diz respeito s Atividades de Vida Diria, observa-se que h uma menor ou maior demanda identificada pelas terapeutas entrevistadas, dependendo da populao a qual atendem. A seguir seguem alguns relatos das terapeutas ocupacionais que incluem as AVDs como um demanda para este profissional:
Ento, uma demanda que aparece mesmo uma demanda de.., das limitaes das atividades de vida diria. (Sujeito 2). Alm disso, tambm, em (...) menor intensidade, uma das demandas que noto, a necessidade de auxlio nas AVDs. (Sujeito 3).

Neste sentido, retomamos o que foi apresentado na reviso de literatura no Captulo 2, quando HAGSTEN, SVENSSON e GARDULF (2004) concluem em seu trabalho que o uso do modelo biomecnico e de treinamento, incluindo recursos adaptativos e visitas domiciliares, favorecem a reabilitao e o retorno s atividades cotidianas com independncia, alm de reduzir o perodo de hospitalizao dos pacientes. Assim, percebe-se que tal demanda existe e o terapeuta ocupacional o profissional com competncia para intervir nos aspectos envolvidos em tais limitaes, sejam elas decorrentes de alteraes neuro-musculares ou de componentes psicossociais. Associadas a tais condies podemos encontrar certo grau de dependncia dos pacientes, exemplificado pela seguinte fala:

(...) o sujeito se depara com o nvel de dependncia muito grande por causa do trauma, porque uma enfermaria de ortopedia. (Sujeito 1).

ROCHA e MELLO (2004) apontam que na medida em que o sujeito encontra-se fragilizado, decorrente da falncia do corpo, muitos sentimentos se 70

modificam, de modo que sentimentos de impotncia e fragilidade pelo no domnio do corpo, de seus desejos e de sua histria tendem a surgir, agregando mais sofrimento ao contexto da internao. ANGERAMI-CAMON (2003) considera que o indivduo internado, ao perder sua condio de agente, torna-se passivo em um processo de total cerceamento de suas aspiraes existenciais, de modo que o paciente, sua doena e sua famlia tornam-se envolvidos numa condio de total dependncia. A partir do exposto, percebemos que o sujeito hospitalizado est includo em um ambiente e em uma condio no favorvel a uma boa qualidade de vida. O hospital e a doena geram sentimentos e situaes das mais diversas, tanto para o paciente como para sua famlia, que so dignos de ateno de todos de uma equipe de sade. Por meio dessa concepo, faz-se necessria a anlise dos recursos utilizados para essa assistncia.

4.2.3 Infra-estrutura e recursos teraputicos

Com relao a esta categoria, sero apresentados recortes das entrevistas relativos a informaes acerca da infra-estrutura oferecida nas enfermarias do HCFMRP-USP para o atendimento de Terapia Ocupacional, assim como dos recursos-teraputicos utilizados na prtica do atendimento populao internada nesse hospital. Para que fosse feita a anlise destes dados, consideramos os recursos teraputicos como sendo os materiais, as estratgias e tcnicas utilizadas pelas profissionais nas intervenes teraputico-ocupacionais da populao internada e a infra-estrutura, o espao fsico aproveitado para as intervenes. Tais delimitaes foram necessrias devido a diferentes concepes terico-

metodolgicas existentes entre as profissionais no que diz respeito ao termo recursos teraputicos. Pudemos identificar que a infra-estrutura utilizada pelas terapeutas ocupacionais entrevistadas se aproxima bastante. H o relato do uso de todos os espaos da enfermaria, principalmente o quarto e o leito, no caso de pacientes com restries, alm do refeitrio. Observamos tambm a utilizao dos espaos externos enfermaria, como a capela, o ptio, a praa, a cantina, entre outros. 71

Os atendimentos acontecem, principalmente, no leito, enquanto no temos uma sala especifica pra TO. Ento os atendimentos acontecem no leito, no refeitrio ou em alguma rea externa do hospital. (Sujeito 1) A estrutura fsica bem ampla, aqui, como um hospital amplo, a gente pode usar bastante local. O principal a enfermaria, o atendimento no leito mesmo, os refeitrios, a praa do hospital, a prpria capela, a cantina. s vezes, as salas de curativo quando no esto sendo utilizadas, quando a gente precisa fazer atendimento individual. Ento, todo e qualquer lugar a gente busca para fazer o atendimento. (Sujeito 3)

O ambiente hospitalar se constitui como espao de intervenes teraputico-ocupacionais junto a uma clientela adoecida e retirada de seu meio scio-cultural, para alojar-se em um local marcado pela dor e sofrimento. Entendemos que o terapeuta ocupacional busca desenvolver estratgias para promover a retomada das atividades produtivas do paciente internado, amenizar as ansiedades que podem existir perante o processo de adoecimento e hospitalizao, buscar construir ambientes humanizados, amenizar a ruptura do cotidiano sofrida por esse sujeito, entre outras tantas intervenes necessrias para o mximo bemestar do indivduo internado. Diante deste quadro, apresentamos um questionamento colocado por ROCHA e MELLO (2004): Como uma interveno hospitalar vai alcanar o mximo sucesso possvel se for desvinculada ao contexto no qual ela se d?.Assim, nas intervenes hospitalares, o terapeuta ocupacional necessita fazer uso dos recursos que o hospital oferece para aproximar o sujeito hospitalizado de seus desejos, de sua cultura, de suas potencialidades, sem, no entanto, negar a condio e o contexto no qual o paciente se encontra naquele momento. Para tanto o uso dos espaos hospitalares externos ao quarto ou leito da enfermaria, possibilita ao sujeito vivenciar de uma outra forma a hospitalizao, incentiva-o a buscar recursos tanto internos a si, como externos, para o enfrentamento de tal situao. A responsabilidade das instituies hospitalares assume papel importante nesse contexto no que diz respeito ao oferecimento de recursos. Atualmente, sabemos que a grande maioria dos hospitais pblicos no os disponibiliza, alm de oferecer atendimento precrio populao. A ASSOCIAO PAULISTA DE MEDICINA (2004) entende que h dificuldade na equidade e no 72

equacionamento de questes econmicas, de modo que tal situao impede que haja uma qualidade assistencial, satisfao dos usurios com o SUS e racionalidade com os gastos com a assistncia hospitalar no Brasil. Neste contexto, gera-se uma limitao das possibilidades teraputicas e exige competncia e criatividade do profissional para desenvolver estratgias adequadas para que as demandas dos pacientes sejam supridas.

(...) ento, o espao (...) (se) a gente no pode sair da cama, a gente improvisa, pega a prpria bandeja de comida e pem l pra eles. se dentro da enfermaria, a gente no pode sair de l. (Sujeito 5)

No que diz respeito aos recursos teraputicos, encontramos o relato de diversos materiais utilizados, como artesanais, religiosos, grficos, sonoros, instrumentos utilizados na realizao de Atividades de Vida Diria, jogos, brinquedos, dentre outros.

So materiais de artesanato, materiais religiosos n, bblia, santinhos, alguma coisa assim. Materiais para realizar adaptao, papel, lousa, materiais de auto cuidado, como escova, talheres. Ah, essas coisas todas que seriam mais de AVD, rdio, MP3 e todos os materiais que eu posso lanar mo dentro do hospital. (Sujeito 3). ... tenho livros e por ser uma demanda de crianas, adultos e idosos, ento eu tenho vrios tipos de materiais, tenho bola, tenho bicicleta, tenho jogos, (...) pinturas, telas, bijuterias, .. divers.... tudo que voc imaginar a gente tenta, na medida do possvel, ter aqui. (Sujeito 4).

No Captulo 2, apresentamos o trabalho de KOTINDA e MARIOTTI (2007), que consideram as atividades como um recurso que estimula o processo criativo, promove o contato entre os aspectos subjetivos e objetivos da realidade do indivduo no intuito de reduzir o stress, aumentar o relaxamento, manter o indivduo ativo, potencializar seu desempenho e sua participao no tratamento, estabilizando o emocional, auxiliando na retomada das atividades do cotidiano e na vivncia concreta de suas capacidades. CASTRO, LIMA e BRUNELLO (2001, p. 49) as atividades auxiliam no trabalho de organizao e cuidado do cotidiano, chegando mesmo a apresentar a funo de sua estruturao e, ao mesmo tempo, favorecem uma instrumentalizao tcnica dos sujeitos, capacitam para a vida, configuram-se como redes de 73

sustentao para a construo da autonomia e independncia, promovendo a convivncia e a contextualizao do sujeito na cultura e na sociedade. CESRIO e TEIXEIRA (2006) concebem que a Terapia Ocupacional faz uso das mais diversas atividades como tcnica de tratamento, as utiliza como recurso teraputico, de modo que elas promovem, dentre outros exemplos, o resgate de valores, auxiliam na reabilitao do paciente e em sua re-insero social. As autoras a consideram como um instrumento fundamental de interveno, na medida em que construda na comunicao, na experincia, nas carncias, na situao vivida pela pessoa dentro do seu tempo e espao culturais.

Ento,... eu acho assim, s vezes, o recurso teraputico o paciente mesmo que traz pra gente. .. teve um dia que eu fui atender um paciente, deve ter duas semanas, e o recurso teraputico foi o picol, n. Ento o que ele trouxe foi isso, ento o atendimento se focou nisso, ento, o que virou atividade mesmo foi o picol porque ele tava com uma dor na boca e ele queria chupar e a gente comeou a conversar e at pedir, at conseguir. Isso tambm foi um atendimento, n. Ento, foi voltado pra uma outra atividade dele mesmo, que uma atividade de vida diria com ele (...)muitas vezes, o material utilizado j se configura como uma estratgia de abordagem ao paciente. (Sujeito 5).

A escolha de uma atividade teraputica, seja ela pelo terapeuta ou pelo cliente, exige que se alcance um equilbrio entre a necessidade e o interesse do cliente, o repertrio de atividades do terapeuta e as exigncias do modelo tericometodolgico a ser adotado ou da abordagem tcnica que o terapeuta escolheu para trabalhar. (SILVA, 2007, p. 113) Com relao s estratgias, um aspecto importante levantado pelas terapeutas ocupacionais a necessidade de intervenes pontuais, denotado de um programa teraputico de curto prazo, que vm de encontro ao que foi apresentado no Captulo 2, ao abordarmos as transformaes ocorridas no hospital geral. Por causa dessa tendncia de diminuio do perodo de internao do paciente, de modo que os profissionais tm de se adaptar a este novo modelo de interveno breve. As falas a baixo exemplificam claramente tal contexto:

Eu acho importante que a gente leve em considerao ai... o contexto, mesmo, hospitalar,(...) provavelmente o terapeuta ocupacional que trabalha num contexto hospitalar, ele tem que ter um raciocnio clnico rpido e tem que lidar com diferentes situaes porque as coisas acontecem muito rpido (...) O terapeuta

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ocupacional, dentro do contexto hospitalar, vai ter que trabalhar com a demanda imediata do paciente, com objetivos curtos, com objetivos breves (...).. e a abordagem tem que ser breve porque.. h.. h alta rotatividade do paciente. Ento a gente tem de fazer abordagens pontuais, breves. (Sujeito 2). uma rotina muito gil, com profissionais de diversas reas a todo momento, h diversos cdigos e isso exige um jogo de cintura muito grande do profissional que atende pra ter uma relao muito boa com a equipe. (Sujeito 4)

Como apontado no Captulo 2, o terapeuta ocupacional tem que priorizar avaliaes breves e tratamento com objetivos especficos a serem alcanados em curto prazo (MELLO et al, 2004). MITRE (1997) entende que a populao hospitalizada muito heterogenea, de modo que anteriormente a qualquer interveno necessrio o contato com outros profissionais da equipe no intuito de desenvolver um trabalho harmnico. CASTRO (2007) considera que a relao terapeuta-paciente acontece num campo de complexidades em que questes relacionadas ao sofrimento humano exigem conhecimentos interdisciplinares. Esta relao

estabelecida possibilita a acessibilidade do paciente a um campo de conhecimento no qual o terapeuta ocupacional opera como interlocutor do sujeito diante de todo um aparato tcnico-cientfico, social e ambiental, possibilitando-lhe uma forma de lidar com questes que podero construir um entendimento de sua sade, de seus recursos e direitos. Diante da complexidade do sujeito internado, assim como do ambiente hospitalar, v-se a necessidade de uma aproximao ao paciente de maneira emptica e acolhedora. Assim, as profissionais entrevistadas relatam que dentre as estratgias utilizadas, encontram-se a orientao ao paciente acerca da rotina hospitalar, sobre condies de sade e estado clnico, alm de oferecer disponibilidade teraputica s necessidades dos mesmos.
(...) orientao e esclarecimento sobre o estado clinico acho que uma das estratgias importantes da relao do terapeuta com o paciente e com a equipe. (Sujeito 1) Quando ele chega, eu vou ao leito, me apresento, falo sobre toda a rotina hospitalar, .. como vai ser a vida dele aqui e o que pode ser feito para ajudar, vai muito da vontade do paciente, o que ele deseja e o que ele necessita. (...) eu fao atendimento no leito, eu acompanho no horrio do banho, acompanho no horrio do almoo, realizo as adaptaes que a gente pode fazer de diversas formas,

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tenho muitos livros, tenho bblia, outro ponto a que importncia no paciente queimado a espiritualidade e a religio. (Sujeito 4)

CASTRO (2007) ressalta que nos primeiros momentos do encontro paciente-terapeuta, ateno e acolhimento so atos inaugurais que guiam, orientam e fundam a tenso em direo ao outro (p. 29). Por meio dessas condutas observase o incio de uma responsabilidade confiada, ou seja, o profissional especialmente preparado para acolher o paciente, cuja demanda de ateno se relaciona a uma multiplicidade de necessidades e se propem a diminuir as fantasias, ansiedades e o medo. Neste sentido, FOLHA e RODRIGUES-JNIOR (2007) apontam que o esclarecimento do paciente sobre as questes referentes ao perodo de internao, nova rotina a qual includo e sobre seu estado de sade, favorece o processo teraputico, aumentando a adeso do mesmo ao tratamento, assim como sua dedicao, empenho e atitude. Estes autores reforam que a Terapia Ocupacional poder despertar a conscincia desse sujeito acerca da importncia da continuidade de seus hbitos cotidianos, respeitando os limites impostos pelo processo vivenciado, alm de estimular a busca pela aquisio de hbitos mais saudveis. Neste sentido, v-se a importncia de se realizar o acompanhamento da rotina hospitalar e propiciar um ambiente hospitalar e um atendimento humanizado.
Pensando no ambiente fsico, a gente tem um ambiente fsico muito acolhedor, como voc pode observar. E isso j d um respaldo para equipe e pro paciente, que quando ele chega aqui, como se este local fosse fora do hospital. (Sujeito 4). Procuro s vezes at atender fora pra fazer um ambiente humanizado no quarto, na sala de TV, que e do lado da sala de Terapia Ocupacional. (Sujeito 4)

Vale tambm observar para o que foi apresentado no Captulo um, em que a humanizao tambm significa a autenticidade, dignidade, solidariedade, afetividade e respeito individualidade humana. (ERDMANN apud BACKES; KOERICH e ERDMANN, 2007). Outro aspecto convergente, identificado nas falas das terapeutas ocupacionais, a realizao de intervenes individuais e grupais junto aos 76

pacientes e familiares, que so realizadas em diferentes espaos do hospital como uma estratgia para suprir as demandas levantadas.
A gente tem os atendimentos individuais, atendimentos grupais e o grupo de humanizao. (Sujeito 1). (...) fao orientao familiar, atendo, s vezes, a famlia. Atendo a frente a todas essas situaes da hospitalizao mesmo (...). (Sujeito 2).

A partir de tais relatos, observamos a importncia do uso de diferentes estratgias para abordar os sujeitos envolvidos no processo de adoecimento e hospitalizao. Os atendimentos individuais constituem-se

fundamentais na medida em que proporcionam o direcionamento de um olhar do terapeuta para as questes e dificuldades mais particulares do indivduo. Segundo CASTRO (2007) a ao do terapeuta no campo do vnculo teraputico intuitiva, de modo a manejar a intensidade dos estmulos na possibilidade do paciente em um constante feedback. Ainda para este autor (CASTRO, 2007) fundamental o

estabelecimento de uma relao que seja possvel ao paciente existir como ser humano apesar das doenas, das deficincias e dos sofrimentos que o afligem. Os atendimentos grupais fazem-se importantes na medida em que possibilitam outras formas dos indivduos se relacionarem e de vivenciarem situaes inditas relacionadas ao fazer, fornecendo um sentido e um significado ao. (BALLARIN, 2007). Os grupos possibilitam o exerccio dos fatores curativos (YALOM,1975, apud KEBBE, 2002) que dizem respeito universalidade, instalao de esperana, altrusmo, oferecimento de informao, desenvolvimento de tcnicas de informao, entre outros, que envolvem todos os membros de um grupos. Como trazido no Captulo 1, o familiar do sujeito hospitalizado tambm necessita ser assistido, na medida em que apresenta uma ruptura em seu cotidiano e vivencia situaes de dvidas, incertezas, sentimentos de medo e angstia. No que diz respeito s tcnicas utilizadas pelas profissionais entrevistadas observamos que as mesmas apresentam convergncia ao que se refere a ateno s demandas oriundas do prprio processo de hospitalizao.
(...) a gente usa de tcnicas de abordagem corporal, atividades artesanais, jogos que so as atividades ldicas e tcnica de relaxamento, acho que so essas as principais. (Sujeito 1)

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Ento assim, no leito eu uso massagem, exerccios de respirao de Self-Healing, Meir Schneider, relaxamento induzido, msica, a gente tem som, CD de msica (...) tem que lidar com o limiar de dor dele, que uma tcnica que a gente usa e que a enfermagem tambm usa, e isso vai levando ele pra sua independncia. (Sujeito 4).

As

abordagens

corporais

configuram-se

como

um

recurso

teraputico na medida em que possibilitam expresso pessoal, comunicao, conhecimento do corpo, de si mesmo e do mundo que circunda, possibilidade de criao e de entendimento das composies no verbais, necessitando de um dilogo e apropriao da cultura (CASTRO, 2000) e, quando integradas ao cotidiano do sujeito, possibilitam novos nveis de sensibilidade, percepo e conscincia. (CASTRO, 1992). Segundo LIBERMAN (2006), as atividades expressivas como a dana, a msica, teatro e trabalhos corporais, so cada vez mais utilizadas como recursos de interveno pela Terapia Ocupacional. CASTRO (1992) aponta que medida que conhecemos os contedos presentes no corpo, podemos redimensionar atitudes, reconhecer necessidades, explorar novas percepes e transformar a qualidade da prpria vida. Com relao s abordagens corporais cabe tambm acrescentar que tcnicas para controle da dor, de edema, massagem cicatricial e manipulao passiva e ativa tambm se tornam instrumentos para a interveno do terapeuta ocupacional. As atividades artesanais facilitam, com o estmulo do terapeuta, a verbalizao e a organizao dos sentimentos emergentes, apresentando resultado satisfatrio, j que por meio do contato com o material, os pacientes hospitalizados tm oportunidade de criar, estabelecer relaes, conversar e se sentirem aliviados, diminuindo sentimentos de culpa, fantasias, medo, agressividade e saudades de membros da famlia. (ANGERAMI-CAMON, 1988 apud MORAES, 2007). Um aspecto levantado foi o uso de relaxamento e outras abordagens corporais para o manejo da dor. Neste sentido LIPP (2005 apud NUNES; PENA, 2005) apresenta que a dor se constitui como um distrbio de excitao e o relaxamento produz uma condio antagnica, assim como a conscincia corporal produz a dessensibilizao ttil, minimizando a sensao de desconforto. O Self-Healing tambm um recurso utilizado pela Terapia Ocupacional que, segundo a ASSOCIAO BRASILEIRA SELF-HEALING (200178

2005), consiste em um sistema holstico de recuperao da sade que desenvolve a inteligncia inata do corpo. Combina tcnicas de respirao, massagem teraputica, movimento e visualizao, no intuito de melhorar a sade, as funes e a vitalidade. O Self-Healing ajuda no alvio de sintomas, melhora do bem estar e a reverter condies degenerativas, dores crnicas, patologias associadas coluna, leses por esforo repetitivo e patologias da viso. Os exerccios estimulam e ampliam a conscincia do movimento em todo o corpo, trazendo mobilidade onde existe rigidez e maximizando a utilizao dos sentidos. Este recurso, quando utilizados em indivduos hospitalizados pode auxiliar no controle da dor, alm de auxiliar no tratamento de patologias j instaladas ou preveni-las. Em se tratando da dor, que uma queixa freqente dos pacientes internados, o terapeuta ocupacional possui funo central no fornecimento de atividades teraputicas que capacitam o cliente com dor a desenvolver habilidades e tolerncias necessrias para alcanar os objetivos de autonomia e independncia em suas atividades cotidiana e, sobretudo, melhor qualidade de vida (ENGEL, 2004). A interveno da Terapia Ocupacional junto a pacientes com dor de fundamental importncia, no intuito de lhes garantir uma melhor qualidade de vida, melhor desempenho nas atividades cotidianas. A partir de tal constatao, h necessidade de se pensar a atuao do Terapeuta Ocupacional diante destas demandas. PENGO e SANTOS (2004) consideram que esse profissional de fundamental importncia neste contexto, j que propicia a existncia de espaos de criao e fazer, de trocas de apoio, afetos e saberes e a retomada do agir sobre o mundo, que fica to limitado pela doena e pela hospitalizao. Com o adoecimento e a hospitalizao, o paciente pode, dentre outros aspectos j relatados neste trabalho, apresentar dificuldades ou limitaes em suas AVDs ou outras atividades cotidianas, como a comunicao. Com apresentado no Captulo 2, temos que as AVDs so de propriedade e competncia do terapeuta ocupacional, neste sentido, os profissionais tambm desenvolvem estratgias para que o sujeito hospitalizado apresente a mxima autonomia e independncia possvel por meio de adaptaes.

Eu tambm trabalho com a atividade de vida diria, adaptaes (...) que a gente tenta a independncia do paciente no momento que ele

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chega, independente ou no da bolha existir, a gente focaliza que ele tem que se alimentar sozinho, que ele tem que segurar o copo e quando no d eu fao uma adaptao, que ele tem que pentear os cabelos (...) (Sujeito 4) Utilizo (...) tcnicas de comunicao no verbal, tem muitos pacientes que so traqueostomizados e a gente tenta fazer uma leitura labial, uma comunicao com cartas, com escritas, jogos educativos, jogos de coordenao motora (...) algumas normas de menos gasto de energia, de forma que ele tem que tomar banho sozinho. (Sujeito 4)

Vale salientar que tais recursos adaptativos no so nicos meios que a Terapia Ocupacional utiliza para promover a mxima independncia e autonomia dos pacientes internados. Como citado no Captulo 2, HAGSTEN, SVENSSON e GARDULF (2004) demontraram que o treino de AVDs possibilita maior independncia aos pacientes internados. HOLM, ROGERS e JAMES (2002) consideram que a estimulao e treinamento sensorial, o estabelecimento de rotinas, estmulo das habilidades cognitivas, tticas compensatrias, visitas domiciliares para orientao e treinamento de AVDs tambm so estratgias para o tratamento que auxiliam na independncia do sujeito e so aplicveis aos pacientes internados, na medida em que estes compreendem uma populao heterognea. Para que se possibilite uma melhoria na qualidade de vida destes e de seus familiares, faz-se necessria a utilizao e aplicao de toda a gama de conhecimentos da Terapia Ocupacional, que abrangem os diversos Componentes de Desempenho (sensrio-motor, integrao cognitiva e componentes cognitivos e habilidades sociais e componentes psicolgicos). Uma outra tcnica utilizada pelas terapeutas ocupacionais o diagnstico situacional, contido no mtodo de Terapia Ocupacional Dinmica.

Bom, como tcnica, o meu primeiro passo fazer um diagnstico situacional do paciente, para isso vou buscar informaes dele por ele mesmo, pelos familiares que esto presentes ou quando eles no esto presentes isso tambm j um dado, pelos mdicos, auxiliares de enfermagem, assistente social, enfermeiros, psiclogos, fisios, todo mundo que est envolvido no cuidado direto com este paciente. Esse vai ser o primeiro e, claro, a observao que tenho dele, esse vai ser o meu primeiro contato, minha primeira tcnica, assim de chegar no paciente. (Sujeito 3)

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O diagnstico situacional consiste na descrio e anlise das condies scio-emocionais, as quais o sujeito apresenta nos primeiros encontros com o terapeuta ocupacional. (BENETTON, 1999). Para esta autora, esse diagnstico feito, inicialmente,
(...) pelas observaes do terapeuta de como, porqu, o que e quando o paciente realiza as atividades, o que ele relata de si, dos outros e de sua produo, do diagnstico e dos dados histricos dos profissionais que atendem e da histria indireta, coletada entre familiares, amigos e outras pessoas que se relacionam. (p. 110).

Uma outra tcnica utilizada no atendimento populao internada, relatada por uma das profissionais, a Trilhas Associativas.
(...) em alguns poucos casos, aqui, de longa internao, por um motivo de fazer um acompanhamento desse paciente desde o comeo at o final, eu consigo fazer Trilhas Associativas. Alm disso, uma coisa que como uma estratgia que eu uso, mais uma estimulao para o paciente entender e se adaptar a este contexto que ele est vivendo neste momento, este contexto de cotidiano hospitalar mesmo. claro que para eu entender o cotidiano hospitalar, eu preciso entender o extra-hospitalar, para fazer um link, para puxar coisas que ele gosta da vida dele para c, para trazer motivao, para combater, justamente, as principais demandas que a gente v que so a falta de motivao e o desnimo para o tratamento. (Sujeito 3).

Trilhas Associativas uma tcnica de anlise das atividades, realizadas pelo paciente, onde este participa ativamente do processo, comparandoas e da retirando uma narrativa que de preferncia constitua a histria de uma relao na Terapia Ocupacional. (BENETTON, 1989). Porm, como apresentado pelo Sujeito 3, a aplicao desta tcnica pode tornar-se dificultosa, medida que o perodo de internao dos pacientes tende a diminuir, vista a necessidade de um perodo maior de interveno para que ela seja utilizada. Por meio das entrevistas podemos observar que as estratgias modificam-se quando o objetivo suprir as necessidades oriundas da patologia inicial ou do contexto especfico de cada enfermaria. Diante desta situao, podemos estabelecer uma reflexo sobre as diferentes tcnicas e estratgias utilizadas pelos profissionais de Terapia Ocupacional, a partir da fala a seguir:

A tcnica vai de acordo com a demanda que ele apresentar mesmo. Ento se o paciente vem com uma demanda pra mim de uma

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depresso, de uma questo assim, a gente vai dar um enfoque naquilo, sempre com o uso de atividades, as estratgias utilizadas vo ser sempre intervenes com atividades, que o meu instrumento de trabalho mesmo. (Sujeito 5)

Devemos atentar o desenvolvimento de intervenes segundo as necessidades do sujeito atendido. Neste sentido, CASTRO (2005) aponta a importncia de cada terapeuta, dependendo do campo e rea de atuao, realizar as adaptaes de saberes e prticas de acordo com as necessidades e questes apresentadas pelos pacientes. Outro aspecto de grande importncia a interface entre o hospital e o meio sociocultural do sujeito, de modo que as atividades funcionam como ferramentas de interveno e somente tero significado se contextualizadas na realidade, na cultura, do sujeito que as realiza. (CESRIO; TEIXEIRA, 2006) Nesta lgica de ateno ao indivduo internado, que sofreu uma ruptura em seu cotidiano e com sua comunidade, faz-se necessrio o desenvolvimento de conexes entre esses espaos, na medida em que o terapeuta ocupacional visa o retorno deste sujeito ao seu meio social e de uma maneira ativa e participativa.
a gente tambm realiza trabalho externo quando necessrio, principalmente as crianas que a gente atende, de fazer s vezes orientaes para a escola, para os professores, pra famlia, de como receber esse paciente e j que na rea de componente e contexto, vai ter uma avaliao mais global e muito focalizada pro que a gente ta tentando empenhar na rea de contexto hospitalar, a gente ta fundamentando ela e t dando muito certo. (Sujeito 4)

Diante do apresentado fica claro que o Terapeuta Ocupacional possui competncia para a identificao das queixas principais dos pacientes internados. Deste modo, por diferentes meios, proporciona a retomada da atividade produtiva e dos papis ocupacionais antes exercidos, assim como cria possibilidades para a diminuio do estresse, cansao da internao, da ansiedade, promove a existncia de relaes interpessoais saudveis e momentos de ventilao para que a permanncia no hospital torne-se o menos desagradvel possvel e o sujeito consiga permanecer nesse local com a mxima qualidade de vida. Por meio das estratgias e tcnicas utilizadas pelas profissionais entrevistadas, percebemos que o terapeuta ocupacional o profissional destinado a 82

atender as demandas levantadas, na medida em que lida tanto com questes relacionadas tanto s dificuldades fsicas, como emocionais, em interface com uma multiplicidade de contextos. Neste sentido, o sujeito hospitalizado possui diversas facetas que necessitam ser desvendadas, no intuito de criar estratgias de interveno eficazes e garantir melhor qualidade de vida ao sujeito internado e sua famlia.

4.3 Discusso Para que se estabelea uma discusso que permeie as

caractersticas da populao atendida nas enfermarias do HCFMRP-USP e as estratgias utilizadas pelas terapeutas ocupacionais para atender s demandas identificas, importante que alguns aspectos identificados na populao, por meio da anlise dos dados quantitativos sejam ressaltados. A heterogeneidade da clientela atendida no HCFMRP-USP um fator importante para o terapeuta ocupacional, tendo em vista as diferentes faixas etrias, a presena de pacientes oriundos de diferentes regies do Estado e So Paulo e at mesmo de outras localidades do pas, diversas crenas, culturas e meios sociais. Tal contexto exige do profissional a capacidade de adaptar as estratgias, buscar recursos materiais e fsicos, alm de desenvolver adaptaes para atender s especificidades de cada sujeito, buscando aproxima-los de seu cotidiano extrahospitalar e na retomada dos papis ocupacionais exercidos antes da internao. Por meio das entrevistas observamos que as profissionais entrevistadas exploram todos os recursos disponveis na instituio e, na medida em que se encontram limitadas s condies institucionais, buscam adaptar e criar novas possibilidades que atendam s demandas dos pacientes. Por meio da anlise dos dados scio-demogrficos, identificamos uma baixa escolaridade que permeia todas as faixas etrias. Esta informao preciosa para o terapeuta ocupacional, na medida em que indica a necessidade de diferentes abordagens junto ao diferentes pacientes internados dentro do universo cultural de cada um. O profissional deve estar atento compreenso do sujeito diante do que lhe falado, principalmente com relao ao seu diagnstico e prognstico, tanto no processo teraputico-ocupacional, como nas abordagens da 83

equipe. Neste contexto, as estratgias utilizadas pelas terapeutas ocupacionais entrevistadas, a partir da demanda que identificam na populao, tornam-se pertinentes e adequadas, atentando para o fato de que a maioria dos pacientes internados estava em uma fase pr ou ps operatria, que, como demonstrado na literatura, a informao auxilia na recuperao e reduz o perodo de internao A literatura revisada tambm considera estas intervenes essenciais para que o processo de adoecimento e hospitalizaes torne-se menos sofrido tanto para o paciente como para seu familiar. A situao produtiva dos pacientes internados outro aspecto relevante para a Terapia Ocupacional, na medida em que a maioria encontra-se sem atividade produtiva, remunerada ou no. Neste sentido, cabe ao terapeuta ocupacional, ainda no ambiente hospitalar, abordar questes referentes a tal situao, promover a realizao de atividades produtivas e significativas para o sujeito, assim como avaliar o retorno do indivduo para o seu meio social e retorno ou insero no mercado de trabalho.Tais prticas podem ser identificadas em algumas falas das profissionais entrevistadas, porm, sabe-se da dificuldade do profissional que atua nas enfermarias se transpor ao ambiente scio-cultural dos pacientes, realizando visitas domiciliares, pela prpria configurao das instituies hospitalares em nosso pas, com escassa mo de obra, grande demanda intrahospitalar e m remunerao. Mesmo com a diversidade de diagnsticos identificados na populao internada, observa-se uma aproximao das queixas principais referidas por esses pacientes: dor, saudade da famlia, dificuldade nas AVDs e para locomover-se, o afastamento das atividades cotidianas e a prpria permanncia no hospital. Na medida em que retomamos as falas das entrevistas, conseguimos uma aproximao de tais aspectos, de modo que as mesmas identificam como demanda aspectos emocionais envolvidos no processo de internao, como a ruptura do cotidiano, a perda dos papis ocupacionais, situao de dependncia e dificuldade nas atividades cotidianas, alm da dor. Tais questes so tratadas tanto pela abordagem diretiva aos aspectos emocionais, como por abordagens corporais, tecnologia assistiva e recursos adaptativos. Este contexto demonstra a existncia de uma interface entre os campos de conhecimento da sade mental e da reabilitao fsica, compreenso esta que essencial aspecto j discutido anteriormente como essencial para uma abordagem integral ao sujeito hospitalizado e sua famlia e que 84

 o pilar conceitual daquilo que vimos denominando Terapia Ocupacional Hospitalar como novo campo de conhecimentos da nossa profisso. Ao longo da reviso bibliogrfica, percebe-se a existncia de diferentes estratgias e abordagens teraputico-ocupacionais junto a diversas populaes assistidas nas enfermarias hospitalares. Mesmo frente a estas diversidades, a literatura analisada mostra que a Terapia Ocupacional hospitalar tem objetivos prximos e bem delineados, como a reduo do perodo de internao, diminuio da ansiedade, a independncia nas atividades cotidianas durante a internao e aps a alta, a reduo da dor e incapacidade, a garantia de um ambiente hospitalar humanizado e acolhedor durante o perodo de hospitalizao. Enfim, promoo de sade e qualidade de vida mesmo durante a internao e ainda que o paciente esteja fora de possibilidades curativas. Fica clara que as demandas dos pacientes internados no HCFMRPUSP so adequadamente identificadas pelas terapeutas ocupacionais entrevistadas e que estas fazem uso de diversas estratgias, recursos e abordagens para garantir um melhor atendimento ao paciente e sua famlia possibilitando a melhoria da qualidade de vida. Neste sentido vale salientar que h uma gama de possibilidades de intervenes junto ao sujeito hospitalizado, que se encontra em uma situao complexa de sofrimento e dor. Porm, faz-se necessria a identificao das demandas desses sujeitos, para que uma abordagem seja implementada utilizandose de estratgias e recursos condizentes com as necessidades apresentadas pelo paciente. No que diz respeito s concepes terico-metodolgicas em Terapia Ocupacional mencionadas pelos profissionais entrevistados, observamos que as diferentes prticas identificadas acompanham o modo de pensar do profissional refletida por suas concepes de homem, de sociedade e da prpria Terapia Ocupacional. Contudo, espera-se que com a evoluo da formao profissional especfica na rea de Terapia Ocupacional Hospitalar seja possvel melhor fundamentar essas prticas de acordo com os modelos tericos escolhidos para a profisso, superando a mistura de diferentes tipos de teorias e que por vezes ainda aparecem nas aes dentro deste contexto especfico de atuao, fazendo da Terapia Ocupacional uma profisso reconhecida por ns mesmos, por outros profissionais e pela populao atendida.

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CONSIDERAES FINAIS

Ao longo deste trabalho pode-se discutir muito a respeito da atuao da Terapia Ocupacional no ambiente hospitalar e, por meio do desenho metodolgio traado, aproximar-nos um pouco mais da configurao desta rea no HCFMRP-USP Entende-se como uma limitao deste estudo a impossibilidade de aprofundarmos nas questes referentes populao atendida pela Terapia Ocupacional nas enfermarias do HCFMRP-USP, na medida em que o protocolo de avaliao utilizado restringe-se em alguns aspectos previamente definidos e uma dificuldade encontrada foi devido ao fato de que a aplicao do protocolo deixou a desejar uma melhor conduo das entrevistas por parte dos avaliadores. Outro aspecto importante a ser levantado, como limitao

metodolgica do trabalho, a impossibilidade de generalizar os dados coletados junto aos protocolos de avaliao, visto que no houve uma abordagem estatstica adequada para a escolha dos pacientes a serem avaliados e a amostra utilizada neste estudo muito pequena diante da quantidade de servios prestados pela Terapia Ocupacional Hospitalar nas enfermarias do hospital em questo. No que diz respeito s entrevistas realizadas, sente-se a necessidade de ampliao tambm do nmero de sujeitos incluindo outros grupos de Terapia Ocupacional no HCFMRP-USP, na medida em que o estudo se limitou ao grupo de Terapia Ocupacional Hospitalar. Alm disso, observa-se a necessidade de uma ampliao deste trabalho para diferentes instituies hospitalares, o que nos possibilitaria o conhecimento das intervenes que vm ocorrendo em diferentes contextos hospitalares, em diferentes regies do pas, no intuito de configurar a prtica da Terapia Ocupacional Hospitalar. Considera-se este estudo como um incio para novas discusses e fomento para novas pesquisas na rea.

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ANEXOS ANEXO 1 PROTOCOLO DE AVALIAO: AVALIAO DE TERAPIA OCUPACIONAL HOSPITALAR

AVALIAO DE TERAPIA OCUPACIONAL HOSPITALAR Terapeuta Ocupacional Responsvel________________________________________________ Data da avaliao:____/____/____ Local: _____________________ Dados Scio-Demogrficos: -Nome do paciente______________________________________________ RH_____________ Data nascimento:___/___/___(__anos) Tel contato: ______________ -Quem responde ao questionrio ( ) paciente ( ) cuidador / familiar ( ) cuidador profissional Acompanhante / cuidador (relao) _____________ Idade_____anos -Data da internao_____________ Teve internaes anteriores? (excluir gestacional): ( ) Sim ( ) No - Quantas: __________ -Sexo ( ) Masc. ( ) Fem. Escolaridade:__________ (___anos) Estado civil: ( ) Solteiro ( ) Casado/Amasiado ( ) Separado/Desquitado ( ) Vivo -Profisso: ______________________________________ situao produtiva: ( ) estudante ( ) do lar ( ) empregado ativo ( ) aposentado ( ) afastado com benefcio ( ) afastado sem benefcio ( ) desempregado ( ) autnomo ( ) Outro qual?:___________________ -Vida familiar: ( ) vive sozinho(a) ( ) Com Cnjuge ( ) S, com filho(a)(s) ( ) Com Cnjuge e filhos ( ) Com os pais ( ) Com parente(s) ( ) Com amigo(s) ( ) Em instituio ( ) Outros__________________________________ -Cor ou raa (auto-denominado) ( )Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) ndio -Procedncia ( ) Ribeiro Preto ( ) outra cidade do interior do Estado de SP ( ) capital ( ) Outro estado ( ) Outro pas -Religio: ( ) catlico ( ) evanglico qual?:___________________ ( ) esprita ( ) Outra qual?:____________________________ Dados Clnicos: -Diagnstico mdico _____________________________________________________________________________________ Tempo de diagnstico_______ anos -Clnica responsvel: ( ) Clnica Mdica ( ) Clnica Cirrgica ( ) GO ( ) Ortopedia ( ) Queimados ( ) CCP ( ) TMO ( ) Outra qual?: ____________ -Situao no hospital ( ) internao ( ) ambulatrio ( ) hospital-dia ( ) CTI ( ) outros________________________________________ -Situao da avaliao ( ) pr-transplante ( ) ps transplante ( ) pr-quimio ( ) ps-quimio ( ) pr-cirurgia ( ) ps cirurgia ( ) outros____________ -Motivo do encaminhamento:__________________________________________________________________________________________ ( ) no se aplica. -Queixa principal (do paciente)_____________________________________________________________________________________________________________ Terapia Ocupacional: -Procedimentos de Terapia Ocupacional: ( ) individual-paciente ( ) grupal-paciente ( ) individual-acompanhante ( ) grupal-acompanhante. -Data incio do atendimento de Terapia Ocupacional____________ Estava satisfeito com sua rotina antes da internao ( ) Sim ( ) No -Pessoas que mais tem te ajudado (no hospital) ( ) amigos ( ) equipe ( ) companheiro ( ) vizinho ( ) familiares - Quais______________ -Tem dificuldade em realizar atividades no seu dia-a-dia ( )Sim ( ) No Quais (se sim) _________________________________________________________ -Por qu? ( ) limitaes clinicas ( ) falta de interesse/motivao ( ) restries ps-tratamento ( ) outros motivos ___________________________ -Onde gasta a maior parte do seu tempo ( )trabalho ( ) casa ( )escola ( ) outros______________________________________________________________ -Aponte suas dificuldades no dia-a-dia (extra-hospitalar):________________________________________________________________________________________ -Aponte suas dificuldades no dia-a-dia (hospitalar):_____________________________________________________________________________________________ -Descreva suas estratgias para solucionar suas dificuldades:____________________________________________________________________________________ -Atividades que tem vontade / necessidade de apreender________________________________________________________________________________________ -Sente-se capaz de realizar tudo que se propem ( )Sim ( ) No -Mudaria alguma coisa no seu dia-a-dia ps-alta ( )Sim ( ) No O qu____________________________________________________________ -Tem sonhos, desejos, projetos para futuro ( ) Sim ( ) No Quais_____________________________________________________________ Alta: Data da alta_______ Data final do atendimento T.O._________ Nmero de atendimentos ______ Terapeuta ocupacional foi avisada da alta ( ) Sim ( ) No -Encaminhamento ps-internao ( ) UBS ( ) Outras unidades de sade qual?: ___________________ ( ) Servios de T.O qual?: _________________ ( ) rede de apoio social qual?: ________________________________ ( ) outros_________________________________________________________________

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ANEXO 2 ROTEIRO DE ENTREVISTA DE TERAPIA OCUPACIONAL EM CONTEXTOS HOSPITALARES. I. II. III. Nome (declarao opcional): _______________________________________ Sexo: _____________ Idade: _____________ Formao profissional: ____________________________________________

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ IV. reas de atuao: ________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ V. Em qual(ais) enfermaria / programa / unidade do HCFMRP-USP voc presta

atendimentos de Terapia Ocupacional? Voc profissional de ligao (L) ou de consultoria (C) dessa(s) equipe(s)? Clnica Mdica / Gastro ( )___ Clnica Mdica / Geronto ( )___ Clnica Mdica / Nutro ( )___ Clnica Mdica / Hemato ( )___ VI. Na sua concepo, quais demandas principais voc identifica na populao que UETDI ( ) ___ CTIs ( )___ Neurologia ( )___ UTMO ( )___ Clnica Mdica / outros ( )___ quais__________ Ortopedia ( )___ CCP ( )___ Queimados / UE ( )___

atende nas enfermarias do HCFMRP-USP? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ VII. Quais tcnicas e/ou estratgias voc utiliza para suprir a demanda dos pacientes internados atendidos por voc no HCFMRP-USP? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 10

VIII. Qual estrutura fsica e quais recursos teraputicos voc utiliza em seus atendimentos nas enfermarias do HCFMRP-USP? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ IX. Voc utiliza, em sua prtica profissional no HCFMRP-USP, algum modelo terico-

metodolgico(s) de Terapia Ocupacional? Se sim, qual(is)? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ X. Voc utiliza, em sua prtica profissional, algum dos quadros de referncia em

Terapia Ocupacional? ( ) Biomecnica ( ) Reabilitao Funcional ( ) Neurodesenvolvimentista ( ) Integrao Sensorial ( ) Desenvolvimentista ( ) Estimulao Cognitiva ( ) Comportamental XI. Como voc entende a relao entre os quadros/ modelos tericos e sua prtica em contextos hospitalares ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ XII. Gostaria de acrescentar algum tema ou comentrio que considera relevante? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ( ) Dinmica ( ) Reabilitao Psicossocial ( ) RBC ( ) outros quais?

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ANEXO 4 -TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Ttulo da Pesquisa: A TERAPIA OCUPACIONAL HOSPITALAR E SUA ATUAO NAS ENFERMARIAS DO HOSPITAL DAS CLINICAS DA FMRP-USP Pesquisadoras responsveis: - Orientadora: Prof Dr Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo - Coordenadora do Programa de Aprimoramento Profissional em Terapia Ocupacional Hospitalar no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP). - Aluna: Fernanda Ribeiro Correia Curso de Graduao em Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto. Meu nome Fernanda Ribeiro Correia. Sou aluna do curso de graduao em Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP-USP). Estou realizando uma pesquisa cujo objetivo delinear as caractersticas scio-demogrficas da populao internada no HCFMRP-USP, que atendida pelo servio de Terapia Ocupacional em Sade Fsica e Terapia Ocupacional Hospitalar nas enfermarias do HCFMRP-USP e Unidade de Emergncia do mesmo hospital, durante o segundo semestre de 2007 e, conhecer, por meio de uma entrevista aberta com profissionais desta rea, as diferentes abordagens e concepes tericometodolgicas que tm sido empregadas no atendimento dessa populao internada. A proposta deste trabalho vem de encontro necessidade de conhecer as demandas da populao atendida pela Terapia Ocupacional do HC-FMRPUSP durante a internao e como esta populao tem sido atendida. O melhor conhecimento, em relao s concepes terico-metodolgicas e aos objetivos e procedimentos adotados pelos profissionais, tornar mais eficaz o processo teraputico-ocupacional e favorecer tanto a satisfao profissional por parte das terapeutas ocupacionais, quanto a qualidade de vida dos pacientes assistidos. A orientadora responsvel por este trabalho a Profa Dra Marysia M. R. do Prado De Carlo, docente do curso de Graduao em Terapia Ocupacional da Faculdade de medicina de Ribeiro Preto USP. Para isso, faz-se necessria a colaborao dos profissionais do Servio de Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares do HCFMRP-USP e voc est sendo convidado(a) a participar deste estudo. Para isso, deve estar ciente de que: 1. Sua participao voluntria e sua recusa no implicar em prejuzos ao seu exerccio profissional; 2. As informaes fornecidas na entrevista sero mantidas em sigilo, a identificao na entrevista da pesquisa opcional. 3. Sua identidade ser sempre preservada e voc tem a opo de no declarar seu nome na entrevista; garantimos sua privacidade, o sigilo quanto s informaes prestadas. 4. Caso voc aceite participar, ser realizada uma entrevista udio-gravada; os dados podero ser utilizados para fins didticos e em eventos ou trabalhos cientficos, mas que no sero expostas de forma que o (a) identifique. 5. A aplicao do questionrio um procedimento simples, rpido e dispensa qualquer conhecimento especial para sua realizao, exceto os conhecimentos tcnicos inerentes sua atividade profissional. 6. Ser excludo do processo se deixar de ser funcionrio do HCFMRP-USP e/ou se recusar a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido e/ou deixar de pertencer aos grupos-alvo do estudo. 7. No existe nenhum risco previsto ou eventual sua sade em participar deste estudo, nem h qualquer risco ao seu desempenho e papel profissionais ou sua atividade laboral, mesmo se tratando de um estudo relacionado ao servio hospitalar em que atua. 8. Voc livre para desistir, a qualquer momento, de participar deste trabalho, sem penalizao alguma e sem prejuzo no seu local de trabalho e atividades desenvolvidas.

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9. os pesquisadores se responsabilizam pela indenizao e ressarcimento em caso de ocorrerem prejuzos estritamente decorrentes da participao neste estudo. 10. Os resultados da pesquisa sero tornados pblicos, sejam eles favorveis ou no. Colocamo-nos disposio para maiores esclarecimentos. Gratas. Tendo recebido as informaes sobre o projeto de pesquisa A TERAPIA OCUPACIONAL HOSPITALAR E SUA ATUAO NAS ENFERMARIAS DO HOSPITAL DAS CLINICAS DA FMRP-USP sob a responsabilidade da Prof Dr Marysia M.R. do Prado De Carlo, eu, ______________________________________________, RG n _______________ aceito participar deste estudo, ciente de que minha participao voluntria e estou livre para, em qualquer momento, desistir de colaborar com a pesquisa, sem nenhuma espcie de prejuzo. Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa. Recebi uma cpia deste termo e tive a possibilidade de l-lo, com o qual concordo. Ribeiro Preto, ___ de ______________ de _______. ____________________________________________ Assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal ___________________________________________ Assinatura do pesquisador responsvel I. DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL 1.NOME:......................................................................................................................... DOCUMENTO DE IDENTIDADE N : ...............................................SEXO : M F DATA DE NASCIMENTO:......../......../..... LOCAL:............................................................... ENDEREO:.................................................................................................................... CIDADE:........................................................CEP:................................. TELEFONE:DDD(......) ..................................................... ______________________________________________________________________ II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA 1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: Roteiro de Entrevista de Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares PESQUISADOR: Prof Dr Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo CARGO/FUNO: Docente do Curso de Terapia Ocupacional Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP INSCRIO CONSELHO REGIONAL: CREFITO3 N 2141 / TO. ____________________________________________________________________ III. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS. I. Prof. Dra. Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo Tel: 3602-4417 (sala da docente) e 3602-2901 (laboratrio de pesquisa) II. Acadmica Fernanda Ribeiro Correia Tel. 3602-4417 (secretaria do curso de graduao em Terapia Ocupacional)

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