Semiologia Psiquiátrica

● O exame físico na psiquiatria é falado - o paciente é uma pessoa impulsiva ou alguém que se preocupa
examinado a partir da conversa com o médico. Ao mesmo demais. Então tem que sempre questionar o que o
tempo, deve-se olhar se o paciente não apresenta paciente quis dizer com o comportamento dele, ou seja,
nenhuma alucinação pedir detalhes (e não se deixar levar pelo diagnóstico).
● Tentar não interromper, não julgar, não estigmatizar Outro exemplo: "estou aqui porque estou muito
● Fenomenologia → estudo dos fenômenos puros (o que deprimido.”; “como deprimido?”; “não consigo levantar da
realmente aconteceu e não só o que o paciente disse cama; quando levanto da cama eu dia é uma tragédia;
que teve); tentar acessar fenômenos; tentar entender o meu sono não é reparador, quando acordo parece que
que aconteceu - “paciente diz: estou aqui porque estou acordo mais cansado”; “não tenho mais ânimo para fazer
muito ansioso?” - o que ele quer dizer com ansioso, é as coisas que antes eu fazia”

● Exame na Psiquiatria: CASOMI APeJuCoL

○ Consciência ● Psicose é uma alteração do senso de realidade

○ Atenção (realidade comum - no sentido de a realidade que é
○ Sensopercepção comum a todos); ou seja, não sabe direito o que é real -
○ Orientação a psicose leva ao delírio
○ Memória ● Esquizofrenia é o protótipo da psicose: sintomas
○ Inteligência positivos: alucinações, delírios e comportamentos
○ Aparência bizarros
○ Pensamento ○ Alucinação: alteração da sensopercepção na
○ Julgamento ausência de objeto
○ Consciência sobre os próprios problemas ■ Sensação → estímulo passível de ser
○ Linguagem captado pelos órgão do sentido
(visuais, olfativas, auditivas, gustativas,
Consciência táteis, proprioceptivas - posição
segmentar corporal) → existem
alucinações de todos esses tipos de
Considerando que uma pessoa está vigil/alerta/acordada, qual o sensação (alucinação proprioceptiva: a
conteúdo da consciência daquela pessoa? pessoa diz estava voando/flutuando;
● Delírio (diferente de delirium) é uma alteração do quando diz que a mão estava dentro
conteúdo do pensamento/consciência, em que uma do vaso de uma planta quando ele
pessoa tem uma ideia irreal, frequentemente irremovível, está em outro lugar diferente)
inquebrável (então não adianta falar pro paciente que ● Interocepção: sensações
aquilo não é real)1 viscerais (interpretação
visceral - fome, sede,
1
O delírio, também conhecido como transtorno delirante, é a taquicardia, taquipnéia, etc.)
alteração do conteúdo do pensamento, em que não exite alucinações → alucinação interoceptiva -
nem alterações da linguagem, mas em que a pessoa acredita
a pessoa diz que tem um chip
fortemente numa ideia irreal, mesmo quando já foi comprovado que
não é verdade. dentro do estômago dela
 ■ A história é o delírio ([Link], ele diz que fala com ele, ou grita, entre outros, ele pode acabar
alienígenas o abduziram e colocaram não escutando
um chip em seu estômago) ● Causas de hipertenacidade e hipovigilância: como o
■ Percepção → a forma como a hiperfoco do autismo e o TOC (a pessoa fica obcecada
sensação é interpretada com determinada compulsão)
● Uma questão: como saber se o pensamento de uma
pessoa é um pensamento psicótico ou um pensamento Sensopercepção
da normalidade
● Para a pessoa delirar, ela se ampara em: alucinações e
alteração do juízo. E para isso, a pessoa encontra-se ● Já comentado: sensação e percepção (sensação é a
psicótica. Assim, o delírio é uma manifestação de psicose capacidade de captar estímulos pelos órgãos do sentido
- o delírio são ideias que acontecem no contexto de (visual, auditiva, olfativa, gustativa, tátil, proprioceptiva,
psicose, já que ela tem alteração da sensopercepção na interoceptiva, vestibular (impulso e direção (?)), e
ausência de objeto (então ela alucina), tem alteração de percepção é a capacidade de interpretar essa
julgamento ou juízo e faz com que ela leva a delírio sensação)
○ Psicose leva a delírio ● Alterações da sensopercepção: alucinação, ilusão e
alucinose
Nível de consciência > nível de vigília e sonolência ○ Alucinação → alteração da sensopercepção na
● Vigília → a pessoa está acordada ausência de um objeto
● Sonolência → queda de vigília, que desperta facilmente ○ Ilusão → alteração da sensopercepção na
(inclusive ao chamado) presença de um objeto ([Link]. escutar uma
● Torporoso → desperta e volta rapidamente para o risada maligna durante o solo de uma guitarra)
estado de sonolência ou só desperta a estímulos - pode ter a ver com a carga afetiva que o
dolorosos (e não ao não verbal) momento carrega (medo, por exemplo)
● Comatoso → não desperta ○ Alucinose → alucinação com insight (a pessoa
sabe que aquilo não existe) - como nas
OBS: “Consciente e orientado no tempo e no espaço” - essa abstinências, como alcóolica
consciência se refere ao conteúdo e ao nível de consciência
Orientação
Atenção

● Capacidade de se colocar no continuum do tempo e no

● Vigilância e tenacidade - 2 compartimentos da atenção espaço - então ele sabe onde está e que dia, mês, ano
○ Vigilância → capacidade de mobilização da é hoje e os momentos certos em que acontecimentos
atenção ocorreram
○ Tenacidade → capacidade de inibir a ● Desorientação temporoespacial - comum na doença de
mobilização da atenção Alzheimer (fase leve, principalmente)
● TDA → Transtorno do Déficit de Atenção
○ Hipervigilância e hipotenacidade Memória
○ TDA está relacionado com a incapacidade de
inibir estímulos que prendem a atenção
● TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção com ● Capacidade de captar, armazenar e evocar dados
Hiperatividade) → Hiperfoco: quando o paciente fica ● Para ter orientação temporoespacial é importante ter
hiperfocado em determinada coisa, ele tem dificuldade memória
de mobilizar sua atenção para outra - então, se alguém ● Memória retrógrada → memória antiga
 ● Memória anterógrada → memórias recentes (capacidade Julgamento ou juízo
de guardar novas memórias)
● Doença de Alzheimer e outras demências costumam
começar perdendo memórias anterógrada ● Estabelecer um paralelismo de ideias para chegar a
conclusões, através de comparações, abstrações,
Inteligência associações complexas ([Link].: pássaro está para gaiola
assim como homem está para … gaiola)
● “Por que esse vento está batendo em mim? Meu Deus,
● Capacidade de resolver problemas - existem campos da minha mulher está me traindo”. A pessoa julga
inteligência (inteligências focais) -, além de fazer altas determinados acontecimentos ou ideias de maneira
capacidades e abstrações complexas (uma pessoa com errada, ou seja, atribui uma informação errônea a
deficiência intelectual têm mais dificuldade de discutir determinada ideia
abstrações complexas)
● Alteração da inteligência: deficiência intelectual Consciência sobre os próprios problemas (insight)

Aparência ● A pessoa sabe que está deprimida, está psicótica, em

euforia, fora de realidade
● A pessoa realmente acredita, por exemplo, que está
● A aparência reflete o autocuidado daquela pessoa e a sendo perseguida ou algo do tipo. Ou seja, acredita na
forma como se cuida. Além disso, a aparência muitas sua psicose (pessoa sem insight)
vezes pode refletir o estado de consciência que ● Em demências: anosognosia → a pessoa não sabe que
encontra aquela pessoa (se ela por exemplo tem uma está doente
sensação de grandeza, mas pela aparência dela, isso nos
levaria a crer que ele possui um quadro de psicose) Linguagem

Pensamento
● Comportamento operante → causa mudanças; e usado
para fins de comunicação
● Alterações da velocidade e do curso do pensamento ● Compartimentos da linguagem:
○ Pensamento coeso/com curso: aquele que tem ○ Capacidade de nomear pessoas, objetos,
começo, meio e fim (a linguagem é a carga do sensações (feliz, triste), locais, etc.;
pensamento, já que para acessar o pensamento ○ Capacidade de mando é saber que ao usar a
é feito isso através da linguagem) → alteração: linguagem vai causar uma mudança no outro a
pensamento desagregado/desorganizado ponto de executar um comando/ando/pedido;
(psicóticos ou bipolares podem ter isso) ○ Influência verbal é a capacidade de manifestar
○ Pensamento acelerado (taquipsiquismo) → o próprio pensamento a partir da linguagem,
relacionado ao de uma pessoa com mania encadeando uma série de palavras de forma
(exaltação do humor; oposto da depressão) ou coordenada, organizada, planejada e executada
estado hipomaníaco do bipolar sequencialmente;
○ Pensamento desacelerado (bradipsiquismo) → ○ Habilidade de compreensão da linguagem (não
relacionado à depressão, doença entende o que você fala e responde frases sem
neurodegenerativa (particularmente, Parkinson sentido para o que o examinador perguntou;
e demências) frequentemente tem anosognosia) - área de
Wernicke (a área de Broca está relacionada à
expressão da linguagem)
Elie Cheniaux - Manual de Psicopatologia