TIPOS

DE ESTUDOS
EPIDEMIOLGICOS

DESENHO DO ESTUDO

Observacionais
Relato de Casos
Descritivos Srie de casos

No tem grupo de comparao

Transversal
Ecolgico
Coorte
Caso-controle
Experimentais
Ensaio clnico
Ensaio de comunidade

Analticos

DESCRITIVOS

RELATO DE CASOS
Apenas um ou nmero pequeno de pacientes
Um hospital ou servio de sade
Ausncia de grupo de comparao
Descrio inicial (s vezes fundamental) de novas
doenas ou associaes

RELATO DE CASOS
AIDS - JUNHO/1981
5 casos de homossexuais masculinos jovens com pneumonia por P. carinii
Todos -infeco atual ou prvia por CMV e Candida albicans
Dois -grande nmero de parceiros
No se conheciam
Todos -uso de drogas inalantes, um I.V.
Trs -linfcitos T
CDC. MMWR 1981; 30: 250-2

ESTUDO DESCRITIVO

No compara, apenas descreve

Modelo 1: Analisar o perfil de fratura mandibular (ramo, corpo, cndilo,

snfise) dos pacientes operados na Santa Casa de Limeira, pelos alunos
da ps-graduao do servio de Cirurgia
e Traumatologia da
FOP/Unicamp. (causas x tipo de fratura)
Modelo 2: Qual o perfil socioeconmico cultural do paciente que
procura o pronto socorro odontolgico municipal da prefeitura de
Piracicaba? (dor x nvel cultural x econmico)
Modelo 3: Quais so as expectativas dos alunos de odontologia em
relao ao servio pblico de sade? (trabalhar ou no para o SUS, regime
de dedicao de 20 ou 40hs/semanais)

Pereira & Bittar, 2008

Estudos ANALITICOS

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Estudos analticos
Pressupem a existncia de um grupo de referncia, o que
permite estabelecer comparaes.

Observacionais X Experimentais
Observacionais
O investigador observa, sem interferir
Experimentais
O investigador intervm

TRANSVERSAL
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL

ESTUDO TRANSVERSAL (CROSS-SECTIONAL)

Doena e exposio: medidas simultaneamente ou em curto perodo de
tempo
Populao inteira ou amostra da populao
Estudo comum
Planejamento em sade

ESTUDO TRANSVERSAL (CROSS-SECTIONAL)

Doena e exposio: medidas simultaneamente ou em

curto perodo de tempo
Modelo :
Em 100 pessoas examinadas, quantos fazem ingesto de lcool
freqentemente e apresentam leses de macha branca na mucosa oral.
Pereira & Bittar, 2008

A pesquisa de bronquite crnica, na cidade de Pelotas, no ano de 2000

Bronquite crnica

Sadios

Total

Fumante atual

175

475

650

No-fumante e ex-fumante

133

1.202

1.335

Total

308

1.677

1.985

Prevalncia = total de doentes / total de pessoas

Prevalncia de bronquite crnica em Pelotas (2000) =

308
1985

= 15,5%

Estudos Transversais
Aplicaes
Medir a freqncia de doenas
Prevalncia de diabetes em adultos de Pelotas
Descrever a distribuio das doenas conforme fatores de risco conhecidos
Desnutrio infantil conforme classe social
Medir a freqncia e caractersticas de fatores de risco conhecidos
Prevalncia de sedentarismo em crianas

Estudos Transversais
Aplicaes
Identificar novos fatores de risco
Chimarro e angina
Planejar servios e programas de sade
Nmero absoluto de pessoas atendidas pela Faculdade de
Odontologia em Pelotas
Avaliar servios e programas de sade
Cobertura da vacina da gripe em idosos
Monitorar tendncias temporais em doenas ou fatores de risco
Evoluo da freqncia de inatividade fsica em Pelotas

Estudos transversais
Vantagens:
Medem prevalncia
Doenas comuns
teis para planejamento de sade
Rpidos e baratos
Desvantagens:
Relao temporal entre exposio e doena

ECOLOGICOS
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL

ESTUDO ECOLGICO
Unidade de informao no indivduo, mas grupo (populao)
Informao sobre doena e exposio em grupos populacionais:
escolas, cidades, pases, etc.
Quase sempre: dados colhidos rotineiramente (sensos, servios de
sade, fontes do governo)
Ideais para exposies integrais (altitude, clima, relevo, poluio)
teis para levantar hipteses

VANTAGEM:

1-Baixo custo e rpida execuo

2-dados disponveis: SIM, SINASC, SINAN, IBGE
3- Mensurao da implantao de um novo programa de sade ou
uma nova legislao em sade na melhoria das condies de sade

ESTUDO ECOLGICO
DURKHEIM 1897
SUICDIO
Taxas de suicdio em diferentes pases relao com
proporo de Protestantes
Relao tambm dentro do estado germnico
Durkheim E. O Suicdio, 1992 (5 ed.)

ESTUDO ECOLGICO
TIPOS DE DESENHO
Desenhos de mltiplos grupos
Estudo exploratrio:
exploratrio
I- comparao de taxas de doena entre regies durante o mesmo perodo
identificar padres espaciais. Freqentemente, pode conter dois tipos de problemas:
a)Regies com poucos casosgrande variabilidade na taxa da doena
b) Regies vizinhas tendem a ser mais semelhantes do que regies mais
distantes
II - utilizado para prever tendncias futuras da doena ou avaliar o impacto de
uma interveno populacional
Estudo analtico:
avalia a associao entre o nvel de exposio mdio e a taxa de doena entre
diferentes grupos estudo ecolgico mais comum.

CONCEITOS
INCIDNCIA
A incidncia mede o nmero de casos novos de uma doena, episdios ou
eventos na populao dentro de um perodo definido de tempo (dia,
semana, ms, ano)
um dos melhores indicadores para avaliar se uma condio est diminuindo,
aumentando ou permanecendo estvel, pois indica o nmero de pessoas da
populao que passou de um estado de no-doente para doente.
TAXA DE INCIDENCIA acumulada: numero de casos novos no perodo

numero de pessoas expostas no mesmo perodo x 10.000 hab

PREVALNCIA
A prevalncia mede o nmero total de casos, episdios ou eventos existentes
em um determinado ponto no tempo.
a relao entre o nmero total de casos existentes de uma determinada
doena e o nmero de pessoas na populao, em um determinado perodo.

CASO-CONTROLE x COORTE
Diferena entre Estudo caso
controle e Estudo de coorte.

CASO-CONTROLE X COORTE

Diferena fundamental: caracterstica que identifica os indivduos

que participaro da investigao (seleo)

Estudos de coorte: Exposio

Estudos caso-controle: Doena

Exemplo: exposio a R-X e risco de leucemia

-Coorte: indivduos identificados a partir da exposio ou no a R-X
-Caso-controle: indivduos identificados a partir de ter ou no leucemia

ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE

Estudo caso-controle

Doena
Presente
(casos)

Estudo
de
coorte

Presente
(expostos)
Fator

Ausente
(controle)

Ausente
(no expostos)

COORTE
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL

ESTUDOS DE COORTE
Tambm conhecidos como:
estudos de incidncia (incidence)
longitudinais (longitudinal) ou
de seguimento (follow-up).
um tipo de estudo em que um grupo de pessoas com alguma coisa em
comum (nascimento, exposio a um agente, trabalhadores de uma indstria
etc.) acompanhado ao longo de um perodo de tempo para observar-se a
ocorrncia de um desfecho.

ESTUDOS DE COORTE
RETROSPECTIVO X PROSPECTIVO
At recentemente
-Coorte = estudo prospectivo
-Caso-controle = estudo retrospectivo
Coorte retrospectiva (histrica)
-participantes identificados segundo
caractersticas/exposio no passado
Coorte prospectiva
-participantes identificados segundo
caractersticas/exposio atual

ESTUDOS DE COORTE
Vantagens
Possvel estudar vrias doenas
Possvel estudar exposies raras
Informao sobre exposio pouco sujeita a vises
Pode-se calcular incidncia
Desvantagens
Freqentemente demoram vrios anos
No adequados para doenas raras
Pode-se estudar poucas exposies
Logisticamente difceis
Perda de indivduos

ESTUDOS DE COORTE
LOCAL DE MORADIA DURANTE A INFNCIA E ADOLESCNCIA E
INCIDNCIA DE ESQUIZOFRENIA
Local

No

rea rural

19.132

83

31,2

1,0

Cidades < 50.000

14.664

81

39,8

1,17

Cidades > 50.000

5.000

30

43,2

1,24

Cidades grandes

10.685

74

51,4

1,38

Lewis et al. Lancet 1992; 340: 137-40

Casos

Incidncia

RR

CASO-CONTROLE
ESTUDO ANALITICO
OBSERVACIONAL

ESTUDOS CASO-CONTROLE
Comparao entre grupo de indivduos com a doena de interesse
com (um) grupo(s) de indivduos sem a doena, no que se refere
exposio (exposies) suspeita(s)

Finalidade: quantificar fatores que ocorram com maior (ou menor)

freqncia nos casos do que nos controles
No fornece incidncias

Parte do doente, e no da populao.

Cornfield. JNCI 1951; 11: 1269-75

ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE

Estudo caso-controle

Doena
Presente
(casos)

Estudo
de
coorte

Presente
(expostos)
Fator

Ausente
(controle)

Ausente
(no expostos)

ESTUDOS CASO-CONTROLE
CASO-CONTROLE

Cncer de esfago e ingesto de lcool

lcool/dia

Casos
com doena

Bebem pouco
Bebem muito

0-79g
80g
Total

104
96
200

Controles

Total

Sem doena

666
109
775

OR= 5,6

Breslow, Day. Statistical Methods in Cancer Research (Vol I), 1980

770
205
975

ESTUDOS CASO-CONTROLE
- APLICAES
Etiologia
Eficcia vacinal
Rastreamento
(Screening)
Tratamento

ESTUDOS CASO-CONTROLE
VANTAGENS
Possvel estudar vrios fatores de risco
Possvel estudar doenas raras
Em geral no requer grande no. de indivduos
Relativamente rpido
Relativamente barato

ESTUDOS CASO-CONTROLE
DESVANTAGENS
Seleo de controles: difcil
No adequado para exposies raras
Clculo de incidncia e prevalncia: no possvel

ESTUDOS ANALITICOS
EXPERIMENTAIS

ESTUDOS EXPERIMENTAIS
= Estudos de interveno
Teraputico ou Preventivo
Dois tipos bsicos
-ensaio clnico
-ensaio de comunidade

ESTUDOS EXPERIMENTAIS
1)Comparabilidade de populaes (alocao aleatria):
receber ou no a interveno decidido de forma aleatria.
2)Comparabilidade de tratamento (placebo):
os participantes no so capazes de distinguir se esto recebendo a
interveno ou no.
3)Comparabilidade de avaliao (cegamento):
as pessoas que avaliam os pacientes no sabem se estes pertencem ao
grupo que est recebendo a interveno ou no.

 sempre possvel realizar um estudo

experimental para testar uma hiptese
causal? Por que?
NO
PROBLEMAS TICOS

ENSAIO CLNICO
ESTUDO ANALITICO
EXPERIMENTAL

DESFECHO

ENSAIO CLNICO
Populao de
pacientes com a
condio de
interesse

Interveno
experimental

Melhora

No Melhora

Amostra

Melhora

Interveno de
controle
No Melhora

ENSAIO DE COMUNIDADE
ESTUDO ANALITICO
EXPERIMENTAL

ENSAIO DE COMUNIDADE
Intervenes a nvel de comunidade (escola, bairro, cidade, pas)
Exs.: campanhas para preveno de AIDS (preservativo, troca de seringa),
fluoretao da gua para preveno de crie, inseticida no controle de vetor
Estudo para avaliar impacto de programa de interveno (lavar face) para
tracoma
Seis vilas na Tanznia aleatorizadas (crianas 1-7 anos) para antibitico tpico
X antibitico tpico + campanha educacional para lavar a face:
aps 12 meses OR de tracoma severo nas crianas das vilas onde ocorreu
interveno 0,62 (IC 95% 0,47-0 ,72)
Westet al.Lancet1995; 345: 155-8

POPULAO X AMOSTRA

Populao-alvo:

Especifica as caractersticas da populao-alvo: adultos ou crianas.

pessoas de zona urbana ou rural, populao vulnervel
pessoas da comunidade, de hospitais ou da rede ambulatorial, etc..)

A escolha da populao-alvo est diretamente ligada ao tema

central do projeto.
Importante verificar se:
Sexo, faixa etria, instruo, so fatores que podem causar
vis na anlise dos dados.

CASUSTICA

A populao alvo, tambm chamada populao estudada. Uma

populao um conjunto de pessoas, objetos, acontecimentos ou
fenmenos com pelo menos uma caracterstica comum.

Amostra: Uma amostra um subconjunto de indivduos da

populao alvo.

Para que as generalizaes sejam vlidas, as caractersticas da

amostra devem ser as mesmas da populao.

CASUSTICA (amostra) : no projeto

Explicar como chegou ao numero que ser estudado

Amostra

Um levantamento epidemiolgico ser realizado em crianas de 12 anos matriculadas em

escolas pblicas de Santa Maria RS . Todos os dados sero coletados na prpria escola, em
ambiente adequado.

De acordo com a OMS (WHO, 1997), para municpios de mais de 50.000 habitantes
necessrio que haja um nmero de 20 pontos de coleta de dados.

Assim, foram selecionadas 20 escolas estaduais do municpio, de acordo com a tcnica de

sorteio ponderado considerando o porte (nmero de alunos) que representam no contexto do
municpio (WHO, 1997; PERES; PERES, 2006).

Todas as escolas selecionadas s participaro do estudo aps autorizao do diretor(a) para

realizao do exame.

Previamente, obteve-se consentimento da Secretaria Estadual de Educao do Estado do Rio

Grande do Sul para realizao do levantamento em cada uma das 20 escolas selecionadas.

Nem sempre possvel estudar populaes inteiras, e por isso deve-se

calcular o tamanho do grupo (amostra) a ser estudado.

Exemplos:
Amostra de convenincia

(indivduos includos na pesquisa em

determinado perodo).

Ex: TODOS os indivduos que forem agendados para consulta entre .... e....
de 2013. (no tem numero mnimo uma vez que so TODOS)!
No projeto n deve ser informado segundo estimativa a partir de algum dado
real (fluxo de pacientes/ms).
Nas pesquisas com estudos qualitativos,
Deve ser informando que o nmero de entrevistas (por exemplo) sero
feitas at que haja saturao dos dados.

CALCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA

Vrios fatores podem interferir

no clculo da
amostra: frequencia do evento, populao finita ou
infinita,
etc...
Conselho:
Procure ajuda de um estatstico!!!!

MUITO OBRIGADA PELA ATENO