ALCOOLISMO :

EPIDEMIOLOGIA :

• Estatísticas no Brasil e no mundo sugerem uma prevalência de

5-10% da população adulta;
• 9 - 32% dos leitos ocupados em hospitais gerais no Brasil
apresentam padrão de consumo abusivo de álcool;
•Alta prevalência X Baixo registro diagnóstico.
 CARACTERÍSTICAS DAS BEBIDAS
ALCOÓLICAS :
•O etanol (álcool etílico ) é uma substância psicoativa com
capacidade de produzir alterações no SNC, modificando o
comportamento de quem usa e por ter efeito prazeroso, induz à
repetição;
•São obtidas a partir de dois processos : fermentação e destilação;
•O teor alcoólico é medido em graus Gay-Lussac ( GL) que equivale
ao volume em ml de etanol / 100 ml da bebida;
• CERVEJA : 4 - 5 graus GL
• VINHO : 8 - 14 graus GL
• DESTILADAS : 40 - 50 graus GL
 FENÔMENOS ASSOCIADOS AO CONSUMO “PER CAPTA”
DE BEBIDAS ALCOÓLICAS :
:

• Acidentes de trânsito; •
•.
• Absenteísmo laboral e baixa produtividade;

• Morbidade e mortalidade associadas ao uso de álcool;

• Violência.
 CONTRA-INDICAÇÃO AO USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS
EM SITUAÇÕES ESPECIAIS :

• Indivíduos que manejam veículos ou máquinas industriais;

• Gestantes principalmente no primeiro trimestre;

• Mulheres em fase de aleitamento;

• Crianças;

• Pacientes em uso de determinadas medicações com efeito sobre o

SNC ou com comprovada reação adversa desta associação.
 CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO
INDIVÍDUO COM A BEBIDA ALCOÓLICA :

1 - Uso / “Bebedor Esporádico” :

Qualquer consumo de álcool, eventual que não interfira nas suas
relações de vida.
2 - Abuso / “Bebedor Problema” :
Caracteriza-se por um padrão mal adaptado do uso do álcool,
manifestado por um ou mais dos seguintes critérios em um período
de um ano :
• Uso recorrente do álcool, resultando em fracasso em cumprir
obrigações importantes relativas a sua vida profissional ou pessoal;
• Uso recorrente do álcool em situações onde há perigo físico;
 CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO
INDIVÌDUO COM A BEBIDA ALCOÒLICA :

• Problemas legais relacionados com o uso de bebidas alcoólicas;

• Ausência de critérios para definir dependência.
3 - Dependência :
• Tolerância aumentada;
• Síndrome de abstinência;
• Uso do álcool em quantidades maiores e por tempo maior que o
desejado;
• Desejo persistente e mal sucedido de reduzir ou controlar o uso de
bebidas alcoólicas;
• Gasto de tempo excessivo para obtenção / recuperação dos efeitos.
 INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA AGUDA - EMBRIAGUEZ :

- Diretamente proporcional à quantidade de álcool ingerida

- Principais fatores que interferem na relação acima :
• Idade;
• Peso corporal;
• Padrão do uso de bebidas alcoólicas;
• Situação alimentar no momento da ingesta;
• Tolerância individual;
• Uso de outras drogas .
 RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :

-mg / 100ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO

50 Euforia adequada Nenhum efeito notório

75 Loquacidade Freqüentemente s/efeito
100 Incoordenação motora Sinais mínimos de incoordenação
125-150 Comportamento impul- Agradável euforia e aumento da
sivo e/ou inadequado; incoordenação motora
descontrole esporádico
200-250 Diminuição do nível de Esforço para manter o controle
consciência à letargia motor e emocional
 RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :

-mg/100 ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO

300-350 Do estupor ao coma Sonolência e lentificação

> 500 Pode ocorrer a morte Coma

 CLÍNICA DA EMBRIAGUEZ :

• Mudanças de comportamento - agressividade, incapacidade de

julgamento, euforia, depressão, labilidade emocional;
• Fala indistinta ou ininteligível;
• Incoordenação motora, andar sem equilíbrio;
• Nistagmo;
• Face avermelhada;
• Em fase mais avançada de intoxicação - depressão, lentificação,
torpor e até perda da consciência.
 TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO AGUDA :

- a - LEVE : não necessita de tratamento especial;

- b - MODERADA : em quadros de intensa agitação e ou
agressividade usar diazepam 10 mg IM repetindo com 20 minutos se
necessário - cuidado com a narcose pelo efeito acumulativo das duas
substâncias;
- c - GRAVE : coma alcoólico - emergência clínica :
•Glicose a 50% 50ml EV;
•Lavagem gástrica;
•Tiamina 100mg IM;
•Manutenção dos sinais vitais;
•Suporte ventilatório se necessário;
•Oxigênio;
•Hemodiálise com alcoolemia>500mg%
•Hidratação parenteral;
 DIAGNÓSTICO DE ALCOOLISMO :

• Deve ser investigado em todos os indivíduos que procurem

atendimento, em face da alta prevalência;
• Investigar quadros clínicos que possam estar associados ao
alcoolismo;
• Utilizar as 4 perguntas abaixo - questionário Cage :
•1- Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber ?
•2- As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo de beber ?
•3-Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ?
•4-Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo” ou a ressaca ?

• Duas respostas afirmativas - altamente indicativo de alcoolismo.

 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS MAIS FREQÜENTEMENTE
ENCONTRADAS :

• Aumento do VCM, quando aferido e não estimado;

• Elevação da gama-GT;
• TGO/AST elevado;
•Triglicerídeos aumentado;
• Ácido úrico aumentado.
 TRATAMENTO DO ALCOOLISMO :

• Três fases : 1 - Abordagem;

2 - Desintoxicação;
3 - Manutenção.
• Abordagem ao paciente e sua família :
- Postura do profissional de saúde abordando a questão como um
real problema de saúde;
- Fazer correlações dos problemas do paciente como uso do álcool;
- Informação da reversibilidade do quadro.
 DESINTOXICAÇÃO - TRATAMENTO DA SÍNDROME DE
ABSTINÊNCIA :

Fatores para tomada de decisão de onde tratar :

•Intensidade do quadro;
•Nível das complicações clínicas e psíquicas;
•Nível da aceitação do paciente a sua realidade;
•Nível da retaguarda familiar e assistencial existente.
 CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE
ACORDO COM AS MANIFESTAÇÕES APRESENTADAS :

GRAU : SINTOMAS TRATAMENTO

LEVE Nervosismo; Insônia; Tremor; Observação;Contato

Sudorese. tranqüilizador com a
equipe;Diazepam 10-
20mg/d máximo 7
dias;Tiamina600-900mg/d

Intensificação dos sintomas; Náuseas

MODERA-
e vômitos; Diarréia; Alucinações As descritas
DA
visuais de pequena intensidade. p/leve;Diazepam 30mg/d

Obnubilação; Desorientação;
GRAVE Alucinações visuais e auditivas;
Ansiedade; Pânico; Tremores Internação imediata.
intensos; Febre; Convulsões.
 FORMAS DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA GRAVE :

• Delírio por Abstinência de Álcool - “Delirium Tremens”;

• Alucinose Alcoólica;

• Convulsões por Abstinência / Redução da Ingesta.

 DELÍRIO POR ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL
“DELIRIUM TREMENS”

• Hiperatividade autonômica ( taquicardia e sudorese );

• Alucinações vívidas ( visuais, auditivas e táteis );
• Distúrbio de consciência - Delírio;
• Tremor irregular e grosseiro;
• Febre.
 TRATAMENTO DO “DELIRIUM TREMENS” :

• Diazepam 5 - 10 mg IM 10/10 minutos até que o paciente fique

sedado, após a sedação 10 mg em “dripping” com 50 - 100 ml de soro
de 6/6 h ( máximo diário de 120 mg ), assim que possível passar para
oral;
• Tiamina 100 mg IM 8/8 h;
• Sulfato de Magnésio ( solução 50% ) 2 ml IM 8/8 h por 2 dias;
• Hidratação venosa.
 ALUCINOSE ALCOÓLICA :

• Alucinações vívidas intensas e persistentes ( visuais e auditivas )

sem distúrbio de consciência;
• Duração usual de 1 semana, podendo durar mais de 1 mês;

TRATAMENTO :
• Usualmente com o paciente em regime de internação;
• Haloperidol 2 - 5 mg IM / dia, seguido por 5 - 10 mg por VO;
• Associar : Prometazina 25 mg de 12/12 h.
CONVULSÕES POR ABSTINÊNCIA / REDUÇÃO DA INGESTA
:

• Uma convulsão isolada - observar evolução, não necessita o uso de

anticonvulsivante pode acompanhar-se ambulatorialmente;
• Convulsões repetidas - internar e tratar com diazepam 10 mg EV
até ceder a crise e/ou associar fenobarbital 100 - 200 mg IM;
• Convulsões com sintomas focais - tratar como convulsões repetidos
e investigar a causa.
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E NEUROLÓGICAS COMUNS AO
ALCOOLISTA :

• Síndrome Fetal pelo álcool;

• Distúrbio Amnésico por álcool ( Wernicke - Korsakoff );

• Polineuropatia Alcoólica.
 SÍNDROME FETAL PELO ÁLCOOL :

• 33% das crianças nascidas de mãe alcoolista que fez uso de

quantidade > ou = que 150 g de etanol durante a gravidez,
principalmente no primeiro trimestre podem apresentar este quadro
(doses inferiores podem causar quadro incompleto ou retardo
mental ).
Manifestações da síndrome :

• Retardo no crescimento; •Anomalias articulares;

• Baixo QI; •Malformações cardíacas;
• Fissura palpebral pequena; •Tremor fino nas extremidades;
• Hipoplasia maxilar; •Alterações da coordenação
motora.
 DISTÚRBIO AMNÉSICO PELO ÁLCOOL -
WERNICKE - KORSAKOFF :

• Causados pela deficiência de tiamina e associado à ingesta severa e

prolongada de álcool.
Encefalopatia de Wernicke :
• Ocorre na fase aguda, caracteriza-se por confusão mental, ataxia e
anomalias na movimentação ocular.
Psicose de Korsakoff :
• Ocorre na fase crônica, caracteriza-se por alterações da memória
de fixação ou para fatos recentes, desorientação e confabulações.
Tratamento :
• Tiamina 100mg EV (máx.1g/12h);sulfato de Mg 50% 1ml IM 6/6h.
 POLINEUROPATIA ALCOÓLICA :

• Complicação mais freqüente do alcoolismo crônico;

• Causado por deficiência de um ou mais dos seguintes fatores :
tiamina, ácido pantotênico, ácido nicotínico, ácido fólico e vitamina
B6;
• Mais freqüente nos membros inferiores - dor, parestesias e
cãimbras acompanhado por atrofia muscular moderada e redução
ou ausência de reflexos profundos principalmente aquileu ( nas fases
iniciais pode haver hiperreflexia ).
Tratamento :
• Tiamina 600-900mg/dia, e outras vitaminas do complexo B; ácido
fólico 5 mg/dia ; codeína 30mg para dor e fisioterapia se necessário.
CUIDADOS ESPECIAIS NO TRATAMENTO AMBULATORIAL :

• Identificar se existe dependência;

• Identificar distúrbios de personalidade e “deficit”de inteligência;
• Identificar necessidades de tratamento de outros diagnósticos
psiquiátricos associados;
• Avaliar a dinâmica familiar, apoio ou dificuldades;
• Identificar possibilidades de adaptação social e problemas
ocupacionais;
• Identificar e tratar complicações clínicas.