Carboidratos

 Fornecem a maior parte das necessidades calóricas do

organismo;
 Dieta média – amido, sacarose e lactose
 Absorção – hidrolisados em monossacarídeos – ação de
enzimas
 Glicose no sangue :
- glicogênese
- glicogenólise
- gliconeogênese – outras fontes não
carboidratos
- glicólise – conversão em outras hexoses
(lactato ou piruvato)
Diabetes Mellitus
 Doença que envolve um grupo
heterogêneo de distúrbios metabólicos
que levam a uma hiperglicemia
 Ação da insulina ou na secreção da
insulina
 Sistema hormonal integrado:
- hipoglicemiante – insulina
- hiperglicemiante – glucagon, cortisol,
adrenalina e hormônio de crescimento
Diabete tipo 1 (DM1)
 5% a 10% dos casos
 Início abrupto
 Começa geralmente na juventude
 Destruição das células β pancreáticas
ocasionando deficiência de insulina;
 Na maioria dos casos a destruição é mediada
por autoimunidade;
 Casos não comprovados de autoimunidade –
referidas como forma idiopáticas da DM1.
Diabetes tipo 1 (DM1)
 Marcadores de Autoimunidade
- anticorpos anti-insulina
- antidescarboxilase do ácido glutâmico
GAD 65
- antitirosina –fosfatases : IA2 e IA2B
 Podem estar presentes meses ou anos antes do
diagnóstico clinico.
 Genes do sistema antígeno leucocitário
humano(HLA)
 Diabetes tipo 2 (DM2)
 Incapacidade da célula β em responder a
demanda crescente de insulina, observada
durante a evolução progressiva da
insulinoresistência em indivìduos
intolerantes a glicose.
 Hiperglicemia resulta de dois mecanismos:
- resistência periférica à ação da insulina;
- deficiência na produção de insulina pelas
células β do pâncreas.
Diabetes Tipo 2 (DM2)
 Fatores predisponentes que interferem na
reserva funcional das células β ou na
sensibilidade tecidual à insulina:
- predisposição genética
- sobrepeso e obesidade
- inatividade física
- envelhecimento
Secreção Insulínica ao iniciar uma refeição

 1º PICO – necessário para a utilização da

glicose proveniente dos alimentos –
sinaliza para o fígado inibir a produção
endógena.

 2º PICO – atuação da insulina na

captação da glicose pelas células.

 DM – perda do pico 1 e atraso no pico 2

Fatores de Risco na DM 2
 Idade ≥ 45 anos
 Histórico familiar
 Excesso de peso –IMC ≥ 27 kg/m²
 Sedentarismo
 HDL-C baixo(< 35mg/dl) e/ou trigliceridios elevados (>
250mg/dl)
 Hipertensão arterial ( >140/90 mmde Hg)
 Doença Coronariana
 DM gestacional prévio
 Uso de medicação hiperglicemiante ( corticosteroides,
tiazídicos, β bloqueadores)
Diabete Gestacional
 Qualquer intolerância a carboidratos
 Hiperglicemia variável
 Manifesta no início ou durante a gestação
 Similar ao DM 2
 Estimativa – 1% a 14% das gestações
 FISIOPATOLOGIA:
 explicada pela elevação de hormônios
contrarreguladores da insulina, mediado pelo estresse
fisiológico observado na gravidez ou por genéticos ou
ambientais
- hormônio lactogênico placentário (+ importante)
- cortisol, estrogênio, progesterona e prolactina
Diabetes Gestacional – fatores de risco
 Idade acima de 25 anos
 Obesidade ou ganho de peso em excesso
durante a gravidez
 Deposição de gordura central excessiva
 Histórico familiar
 Baixa estatura (1,50 cm)
 Tabagismo
 Síndrome do ovário policístico
 Crescimento fetal excessivo
 Hipertensão ou pré-eclâmpsia
Outros tipos de Diabetes Mellitus
 Defeitos genéticos na função das células β
 Defeitos genéticos na ação da insulina
 Doenças do pâncreas exócrino
 Endocrinopatias associadas com a produção
excessiva de antagonistas da insulina
 Ação de fármacos ou agentes químicos
 Infecções virais
 Síndromes genéticas
Critérios para o Diagnóstico do Diabetes
 Desordens no metabolismo de carboidratos –
hiperglicemia, hipoglicemia, glicemia normal + excreção
urinária açucares redutores
 Demonstração da concentração de glicose no sangue
- glicemia casual : realizada a qualquer hora do dia com
valores ≥ 200 mg/dl
- glicemia jejum (8hs): ≥ 126 mg/dl
- glicemia pós sobrecarga de 2 hs – ingestão de 75g de
glicose anidra após 2 hs valores de glicemia > 200 mg/dl
- Tolerância à glicose diminuída: ≥ 140mg/dl e < 200mg/dl
- Glicemia de jejum com valores > 100 mg/dl a < 126
mg/dl – fator de risco para o desenvolvimento de DM ou
DCV(doença cardiovascular)
Diagnóstico do Diabetes Gestacional
 Recomendado: Teste oral com sobrecarga
de 50g de glicose anidra, com dosagem
da glicemia após 1 hora.
 Realizar o teste oral de preferência entre a
24ª e a 28ª semana de gestação.
 Rastreamento – dosagem da glicemia em
jejum, associado a prováveis fatores de
risco.
Diagnóstico do Diabetes Gestacional
 Teste Oral de Tolerância a Glicose: ingestão 100g
glicose anidra com medições ao longo de 3 horas
(jejum,1º h, 2º h e 3º h)
 Interpretação do teste
Critérios NDDG ADA
OMS – recomenda 75g
Jejum 105 95 medindo-se o jejum e glicemia
após 2hs.
1 hora 190 180 Valores de corte –
110mg/dl para o jejum
2 hora 165 155 140 mg/dl após 2hs
3 hora 145 140
O diagnóstico do diabetes gestacional ocorre quando pelo menos dois
valores são atingidos ou ultrapassados

NDDG –National Diabetes Data Group ADA – Associação Americana de diabetes

Glicosúria
 Excretada na urina somente quando se apresenta em
excesso;
 Indica diabetes mellitus
 Outras causas: dieta rica em glicose; uso de glicose
parenteral, glicosúria renal, diabetes insípidus
nefrogênico, pancreatite aguda,hipertiroidismo,
Sindrome de Cushing
 Detectada na urina quando os valores sanguíneos
atingem cerca de 180mg/dl a 200 mg/dl ou mais
 Medida de modo quantitativo ou qualitativo
 Valores de referência: < 30 mg/dl
Consequências metabólicas do Diabetes
Mellitus
 Deficiência de Insulina – afeta
metabolismo da glicose, lipídios,
proteínas, potássio e fosfato
 Influencia indiretamente a homeostase do
sódio e da água
 Cetoacidose
 Distúrbios acido/base
 Hipertrigliceridemia
Consequências metabólicas do Diabetes
Mellitus
1- Fatores hiperglicemiantes – glicotoxicidade e
lipotoxicidade
2- Distúrbios do metabolismo proteico – elevação da
gliconeogênese
3- Distúrbios do metabolismo lipídico – estímulo da lipólise
pela deficiência insulínica e ação oposta do glucagon e
adrenalina – reduz ação da lipase
4- Hiperpotassemia
5- Hiperfosfatemia
6- Distúrbios acido-base – acidose metabólica –
bicarbonato plasmático atinge < 5mmol/l com pH até 6,8
7- Distúrbios do sódio e da água – diurese – perda Na
Hemoglobina glicada (HbA ) 1C

 Sinonímia: Hemoglobina glicosilada; glicohemoglobina,

A1C

 Refere-se a um conjunto de substancias formadas com

base em reações entre a hemoglobina normal do adulto,
a hemoglobina A(HbA) e alguns açúcares;
 Controle do diabetes – avaliação da fração HbA1C = 80%
da HbA
 Formação da Hbglicada – reação irreversível entre a
glicose e o grupo amino livre(resíduo da valina) da
hemoglobina por reações enzimáticas
 Níveis de HBA1C acima de 7% pode indicar risco
progressivamente maior de complicações crônicas
 Microalbuminúria
Nefropatia Diabética
 Pequenas quantidades de albumina – excreção aumentada de albumina
urinária não detectável pelas tiras reagentes de rotina;
 Estágio inicial da nefropatia diabética
 Detectável em:
- Urina de 24 hs
- Urina coletada durante a noite com
tempo especificado – 8 hs a 12 hs)
- Urina com tempo marcado – 1h a 2 hs
- Primeira urina da manhã – medir
simultaneamente albumina e creatinina
 DM 1 – risco de nefropatia diabética
 DM2 – risco de acidentes vasculares e infarto do miocárdio (valores > 0,02
g/dia
 Valores Referência – 30 a 299 mg/24hs
20 a 199 ug/min
30 a 300 ug/mg de creatinina
Hipoglicemia
 Condição aguda caracterizada pela concentração da
glicose sanguínea abaixo dos limites encontrados no
jejum;
 Suspeita:
- Sinais e Sintomas sugestivos – reversão após alimentação ou
administração de glicose;
- Glicemia jejum < 50 mg/dl
- Pacientes suspeitos de neoplasia endócrina múltipla do tipo 1
- RN de gestante diabética

Investigação Laboratorial:
- Dosagem glicemia em jejum
- Dosagem de insulina
- Dosagem de peptídeo C da insulina