ANATOMIA CIRÚRGICA DO

COTOVELO

Dr. NABIYOU Yves

D ES1 Cirurgia Pediátrica
 PLANO
INTRODUÇÃO
1. Definição
2. Interesse
I. ANATOMIA DESCRITIVA
1. Superfícies articulares
2. Meios de união
3. Relatórios
4 . Marcos anatômicos do cotovelo
II . RELATÓRIOS
III. ANATOMIA FUNCIONAL
4. RÁDIO-ANATOMIA
V. ANATOMO-PATOLOGIA
VI. EXPLORAÇÕES
VII . ROTAS PRIMEIRO

CONCLUSÃO
 INTRODUÇÃO

1. Definição
• O cotovelo: Articulação intermediária do membro torácico
• Constituindo a junção mecânica entre o primeiro segmento: o
braço, e o segundo segmento: o antebraço
• Permite transportar a sua extremidade ativa: a mão, mais ou
menos afastada do corpo.
 INTRODUÇÃO
• Complexo articular composto por três articulações móveis
unidas em uma única cápsula:
- articulação úmero -ulnar (tipo troclear/ginglyme):
movimentos de flexão e extensão do antebraço no braço. 1 único
grau de liberdade
- articulação radioulnar proximal (tipo trocóide): movimentos
de pronação e supinação. 1 único grau de liberdade
- a articulação úmero -radial ( enartrose): participa dos
movimentos das outras duas. 2 graus de liberdade
 INTRODUÇÃO

2. Interesse

• Anatômico: Região anatômica em

crescimento; Região complexa ( elementos
vascular-nervosos ; 1 cápsula)
• Funcional : Direção-orientação da mão
• Patológico:
- Traumático: área de fragilidade devido à
conformação anatômica do EIH; articulação
infértil > potencial de remodelação reduzido):
Fraturas supracondilares +++ ; fraturas
articulares , luxação do cotovelo, pronação
dolorosa , entorses , contusões, feridas
vasculares , rigidez pós-traumática, pós-
queimadura
-Inflamatório e infeccioso : artrite, bursite ,
síndromes ductais
• Paraclínico : imagens médicas, artroscopia
• Terapêutico: Imobilização , Punção
I. ANATOMIA DESCRITIVA
1. Plano osteoarticular
 1. Plano osteoarticular
1.1. Extremidade inferior do úmero:

• Achatado de frente para trás com

diâmetro transversal aproximadamente
três vezes maior que seu diâmetro
ântero-posterior. curvado para frente,
• Inclui :
- 1 porção articular média (pá
umeral),
- projeções ou processos laterais
(epicôndilo e epitrocleia
 1. Plano osteoarticular
- Superfície articular = pá umeral

- Une os dois ossos do antebraço.

- Superfície , irregular, na qual
distinguimos:
Interior : a tróclea : articula-se com a
grande cavidade sigmóide da ulna que
possui dois lados separados por um sulco ;
encimado anteriormente pela fossa
coronóide e posteriormente pela fossa
olécrana.
Exterior : o capítulo ou côndilo; articulado
com o copo radial -Meia esfera, olhando
para baixo e para frente
No meio o sulco capitello - trocleano
articulando-se com o bisel do copo radial
 1. Plano osteoarticular
• Processos laterais :
epicôndilo e epitrocleia
Colocado acima das
extremidades laterais da
superfície articular
 1. Plano osteoarticular
1.2. A extremidade superior da ulna:
- Composto por 2 processos: o primeiro vertical: o olécrano, o
outro horizontal e anterior: o processo coronóide dando-lhe
forma de gancho .
- Estes 2 processos circunscrevem uma cavidade articular :
Incisura troclear/ grande cavidade sigmóide : articula-se com a
tróclea dividida em 2 lados por uma crista longitudinal romba
correspondente ao sulco da tróclea umeral .
1. Plano osteoarticular
 1. Plano osteoarticular

1.2. A extremidade superior do raio:

- Articulado com o capítulo
- Apresenta 3 partes:
*a cabeça radial e seu copo
- *o pescoço radial
*a tuberosidade bicipital
 1. Plano osteoarticular
1.4. Os meios de união:
• Cápsula articular
• Ligamentos
 1. Plano osteoarticular
• Ligamentos passivos : (6 )
- Ligamento colateral ulnar /
ligamento lateral interno : 03
feixes: anterior, médio e
posterior
- Ligamento colateral radial /
ligamento lateral externo ): 03
feixes: anterior, médio e
posterior
 1. Plano osteoarticular
- Ligamento anterior : 4 feixes:
* Oblíquos : úmero -olecrano (2)
* Vertical : úmero -olecrano (1)
* Transversal: úmero -umeral. (1)
1. Plano osteoarticular
 1. Plano osteoarticular
- Ligamento anular
- Ligamento quadrado de Denucé
 1. Plano osteoarticular
- Ligamentos ativos :
* Tendões musculares: bíceps braquial, braquial
anterior, tríceps braquial
* Anconé .
 1. Plano osteoarticular
• Meio de deslizamento: a
sinóvia
2. Fossa cubital
 2. Fossa cubital
• Ou dobra do cotovelo : parte
frontal do cotovelo formando
uma depressão triangular entre
2 músculos do antebraço:
■ Músculo braquiorradial
■ Músculo pronador redondo
Base do triângulo = Linha
imaginária esticada do epicôndilo
medial ao epicôndilo lateral
Assoalho do triângulo formado
pelo músculo braquial
 2. Fossa cubital
• Principais elementos da
região: de lateral para
medial:
■ o tendão do bíceps braquial

■ a artéria braquial (que se

bifurca para dar origem à A.
ulnar e à A. radiale ao nível do
ápice do triângulo)

■ o nervo mediano
 2. Fossa cubital
2.1 Estruturas da fossa cubital:
Músculos e tendões:
- Da frente para o meio : braquial anterior, bíceps
- Interior: Epitrocleia
- Exterior: Epicondilar
 2. Fossa cubital
• O músculos epicondilares : 4 músculos
- Supinador curto
- Extensor radial curto do carpo
- Extensor radial longo do carpo
- Humero – caneta – radial (longo supinador)
 2. Fossa cubital
• Epitrocleias : 6 músculos em 3 planos:
- Plano profundo: F flexor comum dos dedos profundo
-Plano meio: flexor comum superficial dos dedos
- Plano superficial: redondo pronador Flexor radial do carpo -
Palmar longo - Flexor ulnar do carpo
 2. Fossa cubital
• Grupo muscular médio _
-Braquial
-Bíceps braquial
2. Fossa cubital
3. Região do olécrano
 3 . A região do olécrano

• Tendão tricipital :
inserção no olécrano  2
calhas definidas em cada
lado do olécrano:
- Interior : Epitrocleo - calha
do olécrano (nervo ulnar++
+)
- Exterior : calha de
olécrano lateral
II. Relatórios anatômicos
 II. Relatórios anatômicos
1. Elementos vasculares-nervosos:
 II. Relatórios anatômicos
1.1. Vascularização :
Círculos arteriais anastomóticos:
- Peri- epitróclea
-Pericondilar
 II. Relatórios anatômicos
• 2 redes venosas:
- Superficial: “M” venoso
- Profundo: satélite da rede arterial
 II. Relatórios anatômicos
1.2. Inervação:
- Nervo mediano
- Nervo radial
- Nervo ulnar
- Nervo musculocutâneo
III. Anatomia funcional do cotovelo
 III. Anatomia funcional do cotovelo
1. Mobilidade do cotovelo:
1.1. Flexão/extensão: Eixo transversal representado pelo eixo da tróclea
umeral.
• Flexão: Flexão ativa 140° - Flexão passiva 160°
Músculos envolvidos:
Braquial anterior Bíceps braquial
Supinador longo
Músculos flexores acessórios: Primeiro radial - Pronador redondo
 III. Anatomia funcional do cotovelo
• Extensão: 0 °-10 °
1 único músculo: T riceps brachii - Ação do ancôneo insignificante
do fator limitante : Bico do olécrano na fossa do olécrano (principal) -
Feixes anteriores dos ligamentos laterais (aliás)
 III. Anatomia funcional do cotovelo
• Amplitude de flexão-extensão
subdividida em 3 setores funcionais

- Setor essencial ou setor mínimo:

(70° - 100°)

- Setor útil : (30° - 130°)

- Setor de luxo : (0° - 30°; 130° -

140°)
 III. Anatomia funcional do cotovelo
1.2. Prono -supinação:
Movimento rotacional do antebraço em torno de seu eixo
longitudinal
-Envolvimento de 2 articulações: articulações rádio-ulnares
proximais e rádio-ulnares distais
 III. Anatomia funcional do cotovelo
• Amplitude total da verdadeira prono -supinação: 180°
(90° /0°/90°)
• Depende de 6 elementos anatômicos:
- Integridade superior da articulação rádio-ulnar
- Menor integridade da articulação rádio-ulnar. Integridade Membrana
Interóssea
- Integridade relativa dos 2 ossos do antebraço
- Integridade das 2 curvaturas do raio
- Integridade dos elementos ativos da prono -supinação (músculos motores da
prono -supinação)
 III. Anatomia funcional do cotovelo
• Fatores limitantes da prono -supinação:
No cotovelo: Tensão do ligamento quadrado de Dénucé
 III. Anatomia funcional do cotovelo
• Fatores de estabilidade do cotovelo:
-Elementos ósseos da articulação
-Capsulo -estruturas ligamentares
-Músculos periarticulares
 III. Anatomia funcional do cotovelo
Elementos ósseos :
- Estabilidade em flexo-extensão:
• Formato das superfícies articulares umeral e ulnar:
*Em flexão: Bloqueio Uma pófise coronóide no ossículo coronóide F
Cabeça radial de borda embutida em covinha radial
* Em extensão: ponta do olécrano presa no ossículo do olécrano.
Além disso : perfeita congruência da cabeça do rádio e da cavidade sigmóide
da ulna
 III. Anatomia funcional do cotovelo
Estruturas capsulo -ligamentares
- Cápsula articular: em extensão +++ : se opõe ao esforço de alongamento.
 III. Anatomia funcional do cotovelo
- Ligamento lateral interno (LIE) : feixe anterior alongado
tanto em flexão quanto em extensão; fascículo posterior esticado
apenas em flexão
Estabilidade em valgo do cotovelo garantida em 78% por
(LLI) entre 20° e 120° de flexão
 III. Anatomia funcional do cotovelo
- Ligamento lateral externo (ELL)
Feixe radial +++: Controle de restrições de varo e extensão
- Ligamento anular: Estabilização do ulno -radial.
 III. Anatomia funcional do cotovelo
Estruturas musculares :
- Flexores (bíceps braquial e braquial) e extensores (tríceps braquial):
aumento da coaptação articular

- Grupo flexor -pronador : estabilização em valgo do cotovelo

-Ancone : ação estabilizadora em varo .

 III. Anatomia funcional do cotovelo
Marcos anatômicos do cotovelo
Relevos ósseos palpáveis: epitrocleia , epicôndilo e ponta do olécrano
 Linha Malgaigne
 Triângulo Nelaton
 Epicôndilos-Olécrano Verticais