Pitirase Versicolor

Jorge Lus Souza Rodrigues

PV uma infeco fngica superficial. Caractersticas

Mudanas de pigmentao da pele devido colonizao do estrato crneo por um fungo dimrfico, lipoflico, da flora normal da pele conhecido comoMalassezia furfur.

Pityrosporum ovale

Pityrosporum orbiculare

A PV foi reconhecida primeiramente como doena fngica em 1846 por Eichstedt. Em 1853, Robin descreveu o fungo em escamas e nomeouo Microsporum furfur. Em1874, Malassez, observou "esporos" que foram ento denominados Pityrosporum ovale por Castellani e Chalmers. Em 1889, Baillon usou o nome Malassezia furfur em seu texto. Em 1951, Gordon isolou outra levedura, micromorfologicamente distinta do P. ovale, e denominou-aPityrosporum orbiculare.

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A PV tambm conhecida como tnea versicolor, dermatomicose furfurcea e tnea flava.

A PV mais prevalente nos trpicos, com incidncia de 40%, mas tambm comum nas reas temperadas.

Ocorre em ambos os sexos. Em todas as raas. Apresenta distribuio varivel segundo a faixa etria, verificando-se a maioria dos casos em adultos jovens e ps-pberes.

importante lembrar que a PV no contagiosa e que hbitos de higiene precrios no representam fator desencadeante dessa infeco.

A PV causada pela Malassezia furfur, que pode apresentar-se sob duas formas: Oval - Pityrosporum ovale - freqentemente no couro cabeludo, e cilndrica Esfrica- Pityrosporum orbiculare -, geralmente no tronco. Esses fungos necessitam da adio de substncias lipdicas ao meio de cultura, como o leo de oliva. Crescem melhor temperatura mdia varivel entre 32 e 37C em ambiente aerbico. Filamentos vistos normalmente nas reas da pele acometida pela infeco crescem quando as leveduras so incubadas em estrato crneo.

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Nosso organismo encontrado na condio de flora normal em percentual que varia de 90 a 100% de indivduos.

PV parece ser oportunista.

Leveduras passam para a forma MICELAR Fatores Exgenos Fatores Endgenos

FATORES EXGENOS
Calor Umidade Roupas e cosmticos

FATORES ENDGENOS
Dermatite seborrica Sndrome de Cushing Tratamento com imunossupressor Desnutrio Hiperidrose (particularmente flexural). ? Fatores hereditrios parecem desempenhar algum papel na doena. Histria familiar positiva foi notada em vrios estudos, enquanto casos conjugais so menos comumente relatados.

A Malassezia furfur tem sido associada foliculite por Pityrosporum, papilomatose reticulada e confluente (Gougerot-Carteaud), dermatite seborrica, septicemia onicomicose. Tanto na forma patgena como oportunista o fungo reside dentro do estrato crneo e de folculos pilosos, onde nutrido por cidos graxos livres, triglicerdeos do sebo e epiderme queratinizada.

Um possvel fator no desenvolvimento da PV a imunidade celular deprimida.

Apresentada em duas formas Hipopigmentar e Hiperpigmentar

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HIPOPIGMENTAR Patogenia Tem sido sugerido que o processo de lipoperoxidao produzido pelo Pityrosporum poderia ser responsvel pela aparncia clnica hipopigmentada da pele lesada. Estratos de cultura contendo cidos dicarboxlicos, como cido azelaico, tm mostrado forte inibio na reao dopa-tirosinase in vitro. Estudos ultra-estruturais apontaram grave dano aos melancitos, variando de melanossomas e mitocndrias alterados at a degenerao. Esses mesmos cidos dicarboxlicos podem estar causando os efeitos citotxicos. O dano aos melancitos explica por que a repigmentao pode demandar perodo varivel, de meses a anos. Outra explicao o fato de as escamas da PV impedirem a repigmentao. Logo aps tratamento, a rea afetada permanece hipopigmentada por perodo de tempo varivel.

HIPERPIGMENTAR Patogenia A patognese da hiperpigmentao na PV no totalmente entendida. Duas teorias so apresentadas: (I) espessamento da camada de queratina; e (II) presena de intenso infiltrado inflamatrio celular, agindo como estmulo para os melancitos produzirem mais pigmento, levando ao aumento do tamanho dos melanossomos e a mudanas em sua distribuio na epiderme.

Apresentam mltiplas leses no tronco, com regies intercaladas de pele normal. As leses podem tambm surgir no pescoo e extremidades superiores proximais. Sua distribuio normalmente paralela das glndulas sebceas, com ocorrncia maior no trax, dorso e face. Obs.: Crianas tem predomnio na face. Na superfcie das leses encontra-se fina descamao, evidenciada pela distenso da pele, sinal que recebeu o nome de Zireli. Embora algumas vezes ocorra leve prurido, a queixa dos pacientes relaciona-se com a alterao da cor da pele mais do que com qualquer outro sintoma.

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Clnico O exame micolgico direto realizado do raspado da leso, aps clarificao das escamas pela potassa a 10%, permitindo o encontro de esporos e pseudo-hifas; o resultado negativo EXCLUI o diagnstico. A distribuio caracterstica da PV no tronco, pescoo e extremidades proximais constitui fator relevante no diagnstico. LMPADA DE WOOD

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DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS Vitiligo Pitirase Alba Hansenase Outras - psorase, dermatite seborrica (ambas podendo coexistir com PV), papilomatose reticulada e confluente (Gougerot-Carteaud), eritrasma e dermatofitose.

Agente Tpicos Sulfeto de selnio 2,5% a 5% na forma de xampu aplicado uma vez ao dia. De 7 a 14 dias ou at indefinidamente. Cetoconazol creme.

Agentes Sistmicos Cetoconazol. A dose preconizada de 200mg/dia por 10 dias. A taxa de cura alta (de 90 a 100%). O risco de hepatotoxicidade existe e tem sido calculado em 1:500.000 pacientes que receberam cetoconazol oral por curto tempo (10 dias).

Agentes Sistmicos Fluconazol, Itraconazol

TPICO X SISTMICO

AZULAY & AZULAY. DERMATOLOGIA. ED. GUANABARA KOOGAN, 4 EDIO, 2006 DERMATOLOGIA SAMPAIO & RIVITTI. 3 EDIO, EDITORA ARTES MDICAS, 2007. DERMATOLOGIA David J. Gawkrodger. 2 Edio, Editora Guanabara Koogan, 2002