Você está na página 1de 62

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC

CURSO DE PS-GRADUAO ESPECIALIZAO EM GESTO DE PESSOAS

MIRIAN FERNANDES

ALOPCIA AREATA E AS RELAES COM ESTRESSE,


DEPRESSO E PSICOSSOMTICA: UMA REVISO.

CRICIUMA, MARO DE 2010

MIRIAN FERNANDES

ALOPCIA AREATA E AS RELAES COM ESTRESSE,


DEPRESSO E PSICOSSOMTICA: UMA REVISO.

Monografia apresentada Diretoria de PsGraduao da Universidade do Extremo Sul


Catarinense - UNESC, para a obteno do
ttulo de especialista em Gesto de Pessoas.
Orientador: Prof M. Eng. Patricia Jantsch Fiuza

CRICIIMA, MARO DE 2010.

DEDICATRIA
Deus
Aos meus filhos: Guilherme, Gabriela e Gustavo.
Aos meus pais: Wilmar e Mercedes.
Aos meus irmos: Jefferson e Nilma

AGRADECIMENTOS

Deus, essa fora divina que sempre nos ilumina o caminho a ser seguido e que est sempre em nosso meio
nos guiando em nossa caminhada.
Agradeo aos meus filhos Guilherme, Gabriela e Gustavo pelo carinho, dedicao, compreenso e
companheirismo.
Agradeo em especial meus pais Wilmar e Mercedes que acreditaram em mim, na minha capacidade e
contriburam para meu crescimento.
.

A LIO DA BORBOLETA
(Autor Desconhecido)

Um dia, uma pequena abertura apareceu em um casulo.


Um homem sentou e observou a borboleta por vrias horas, conforme ela se
esforava para fazer com que seu corpo passasse atravs daquele pequeno
buraco.
Ento pareceu que ela havia parado de fazer qualquer progresso. Parecia que ela
tinha ido o mais longe que podia, e no conseguia ir mais.
O homem decidiu ajudar a borboleta: ele pegou uma tesoura e cortou o restante do
casulo. A borboleta ento saiu facilmente. Mas seu corpo estava murcho e era
pequeno e tinha as asas amassadas.
O homem continuou a observar a borboleta porque ele esperava que, a qualquer
momento, as asas dela se abrissem e esticassem para serem capazes de suportar
o corpo que iria se afirmar com o tempo. Nada aconteceu!
Na verdade, a borboleta passou o resto da sua vida rastejando com um corpo
murcho e asas encolhidas. Ela nunca foi capaz de voar.
O que o homem, em sua gentileza e vontade de ajudar no compreendia era que o
casulo apertado e o esforo necessrio borboleta para passar atravs da
pequena abertura era o modo com que Deus fazia com que o fluido do corpo da
borboleta fosse para as suas asas, de modo que ela estaria pronta para voar uma
vez que estivesse livre do casulo.
"Algumas vezes, o esforo justamente o que precisamos em nossa vidas. Se
Deus nos permitisse passar atravs de nossas vidas sem quaisquer obstculos, ele
nos deixaria aleijados. Ns no iramos ser to fortes como poderamos ter sido.
Ns nunca poderamos voar."

RESUMO

A pesquisa realizada parte integrante do curso de especializao em Gesto de


Pessoas segunda modalidade Metodologia e Didtica de Ensino Superior.
Conhecer os fatores intervenientes no desenvolvimento e evoluo da Alopecia
Areata (Queda do cabelo). Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, com artigos de
cunho cientfico. A Alopcia Areata (AA) uma doena comum e muito antiga, mas
desconhecida por muitos. AA define como a perda do fio de cabelo em reas
circunscritas. Apresenta-se de forma redonda, oval ou irregular, de tamanho varivel
e acompanhando de sinais de inflamao insignificantes ou nulos. Pode afetar
outras partes pilosas, como barba, clios, bigode, sobrancelhas, axilas e regies
genitais. Sua etiologia desconhecida at hoje. H vrias hipteses que contribuem
para o desenvolvimento da AA, a gentica uma delas, como caso da Sndrome
de Down e gmeos idnticos, destaca-se tambm o imunolgico, as doenas como
hipotireoidismo, vitiligo, sfilis, alteraes hormonais, entre outras, e os aspectos
psicolgicos, muito importantes, inclusive com alteraes psiquitricas como
ansiedade e depresso. Existem vrios tipos de alopcias. Estima-se que o couro
cabeludo tem cerca de cem mil a cento e cinqenta mil fios de cabelos, diminuindo
progressivamente com a idade. O cabelo um anexo cutneo e faz parte do folculo
pilossebceo, localizado na pele. Este, se desenvolve em trs estgios: a fase de
crescimento, fase da pausa, e a fase de queda. preocupante a perda do fio cabelo
quando chega perder mais de cem fios por dia. Portanto importante e significativo
o conhecimento desta afeco, tanto para a dermatologia quanto a psicologia, pois
ambas trabalham junto neste caso. A falta de conhecimento da doena leva o
paciente ao desespero e angstia.

Palavras Chaves: Alopcia areata. Depresso. Estresse. Psicossomtico.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Anatomia do cabelo ..................................................................................05


Figura 2 Ciclo pilar...................................................................................................07

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Critrios Diagnsticos para Fatores Psicolgicos que Afetam a Condio


Mdica.................................................................................................................43
Tabela 2 - Escala de Classificao do Reajustamento Social...................................44

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AA Alopcia Areata
NAAF National Alopecia Areata Foundation

SUMRIO

1 INTRODUO .........................................................................................................2
2 FUNDAMENTAO TERICA ...............................................................................4
2.1 Cabelo ..................................................................................................................4
2.2 Alopcia Areata ...................................................................................................9
2.3 Aspectos Histricos..........................................................................................11
2.4 Aspectos Epidemiolgicos...............................................................................12
2.5 Aspectos Clnicos .............................................................................................12
2.6 Comorbidades da alopcia areata ...................................................................15
2.7 Fatores Causadores da Alopcia Areata.........................................................17
2.8 Depresso ..........................................................................................................22
2.9 Estresse ou Stress ............................................................................................31
2.10 Psicossomtica ...............................................................................................39
3 CONCLUSO ........................................................................................................46
REFERNCIAS.........................................................................................................49

1 INTRODUO
O cabelo no essencial para o organismo, porm a queda do mesmo
muito importante, principalmente se a queda d-se por total. O processo se agrava
quando acontece em crianas, especialmente do sexo feminino. A queda de cabelo
tem um impacto negativo sobre a auto-imagem das pessoas, principalmente as
mulheres levando ao sofrimento psquico, a ponto de no mais sair de casa,
isolando-se do ambiente social e s vezes do familiar. Uma imagem corporal
negativa pode determinar o aparecimento da baixa auto-estima, insatisfao
corporal e sofrimento psicolgico. Isso porque as pessoas aprendem a avaliar sua
imagem corporal por meio da sua interao com o ambiente. Assim, sua autoimagem desenvolvida e reavaliada continuamente durante a vida inteira.
A Alopecia Areata (AA) uma doena que se caracteriza pela perda de
cabelo e este trabalho apresenta uma pesquisa que buscou compreender seus
aspectos psicolgicos, sua etiologia e seus aspectos clnicos, bem como suas
relaes com a depresso, o estresse e a compreenso psicossomtica dessas
doenas. O tema da pesquisa envolve, portanto, fatores intervenientes no
desenvolvimento e evoluo da alopcia areata. A problemtica partiu do fato de ser
uma doena comum, porm desconhecida para a maioria das pessoas o que
instigou a conhecer e entender um pouco mais. Tornou-se um estudo muito
interessante que possibilitou perceber o efeito dos aspectos psicolgicos sobre a
sade fsica e mental, muito comum em casos de estresse no trabalho.
O trabalho apresenta dados obtidos por meio da reviso de artigos
cientficos indexados, que podem ser consultados nos bancos de dados
informatizados como Medline, compreendendo o perodo de 30 de maro de 2009 a
30 de setembro do ano de 2009, no Pubmed a reviso de artigos abrangeu o dia 01

de janeiro de 1966 ao dia 08 de setembro de 2005. Outros bancos de dados, como


lilacs, e adolec foram acessados da mesma maneira, em 08 de setembro de 2005,
onde se percebeu a ausncia de data inicial para consulta, disponvel na pgina da
internet. Para execuo da pesquisa foram utilizados as seguintes palavras-chave:
alopecia areata, depresso, psicossomtica e estresse (em portugus); na lngua
inglesa alopecia areata, depression, stress and psychosomatic. A reviso destes
artigos teve como objetivo verificar e relacionar as causas da alopecia areata.
A doena pode iniciar em qualquer idade, sem prevalncia de sexo e
raa. O primeiro episdio de AA costuma incidir com a infncia. (MORAES, 1999).
uma doena relativamente comum afetando 2% da populao, mais de 4 milhes de
norte-americanos, so portadores da doena, ocorrendo, cerca de 20% dos casos,
em crianas.
Estima-se que, a queda de mais de cem fios de cabelos por dia pode ser
patolgica, sendo necessria uma boa investigao, com uma anamnese bem
elaborada, detalhada e completa, sendo que vrios fatores e situaes podem estar
envolvidas na queda do cabelo. Quando caracterizado AA, os fatores podem ser
variados, j que as causas reais so desconhecidas. Conforme alguns autores, os
fatores podem ser genticos, imunolgicos e psicolgicos.
A primeira hiptese apresentada na pesquisa que alopcia areata
uma doena psicossomtica. A segunda hiptese que o estresse e a depresso
so causadores da doena ou vice-versa.
O trabalho est estruturado com uma reviso terica sobre os
componentes da AA tais como: o cabelo, a alopecia e seus aspectos histricos,
epidemiolgicos e clnicos, comorbidades, fatores causadores, depresso, stress e
psicossomtica. Apresenta-se tambm uma anlise nas concluses do trabalho.

2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 Cabelo

De acordo com Macedo (1989), a anatomia do fio de cabelo uma


unidade anatmica que demonstrada a partir de uma glndula sebcea anexada
ao plo. Esta estrutura se chama folculo piloso. O folculo piloso se encontra na
derme1, ligado por um msculo eretor. Papila drmica a extremidade inferior do
plo, que o elemento essencial do cabelo porque o afluxo sangneo proveniente
do organismo se faz por seu intermdio.
Embriologicamente, conforme Macedo (1989, p.141) o plo e a glndula
sebcea provm de um folheto de embrio chamado ectoderma2, enquanto a papila
drmica deriva de outro folheto, o mesoderma3. Toda patologia do couro cabeludo
desenvolve-se a partir desta distino.
O plo constitudo por uma raiz e uma haste (talo). A raiz composta de
vrias camadas de queratina e possui uma extremidade inferior em forma de bulbo
que cobre a papila drmica. A haste (talo) a parte livre do plo: a massa de
queratina.
Segundo Steiner (2000, p.123), o cabelo um anexo cutneo e faz parte
do folculo pilossebceo. Do ponto de vista embriolgico, o folculo pilossebceo
uma estrutura complexa formada pela glndula sebcea e do folculo propriamente
dito. Origina-se de um ncleo de clulas da ectoderme e tambm de um conjunto de
clulas da mesoderme que orienta o crescimento das clulas da coluna epitelial. No

Camada profunda da pele.


Camada celular exterior da forma embrionria, denominada gstrula.
3
Parte da casca entre a camada tuberosa e o invlucro herbceo.
2

folculo pilossebceo, existe o bulbo capilar que conhecido como raiz do cabelo,
em que esto as clulas matriciais que do origem haste capilar, alm da papiladrmica, formada de clulas do tecido conjuntivo, por onde chegam os vasos para a
nutrio do folculo. A haste, que o cabelo propriamente dito, formada de trs
partes, de dentro para fora: medula, crtex e cutcula, alm das bainhas interna e
externa (figura 1).
Figura 1 Anatomia do cabelo

Fonte: Steiner, 2000

Estima-se que o couro cabeludo tem cerca de cem mil (100.000) a cento e
cinqenta mil (150.000) fios de cabelo, diminuindo progressivamente com a idade.
Desde o nascimento determinado o nmero de folculos. Os plos crescem
ciclicamente. Nos mamferos os plos crescem todos iguais em uma mesma regio,
sendo visvel. J no homem, cada folculo cresce independentemente e apresenta
importantes variaes determinadas geneticamente. (MACEDO, 1989, p. 141).

Segundo Steiner (2000), o folculo est em constante movimento,


caracterizando o chamado ciclo capilar, que consta de trs fases.
Azulay (1992) descreve os ciclos evolutivos dos cabelos (figura 2) como:
- Anagnese ou fase de crescimento, na qual existe uma grande
atividade mittica e ceratognica (diviso celular) e dura de dois a trs
anos, no homem, e de seis a oito anos na mulher.
- Catagnese, em que h uma parada dessas duas atividades, havendo
uma regresso da matriz pilar e se processa em cerca de trs
semanas.
- Telognese, ou de repouso, que dura de trs a seis meses, com a
queda final. D-se a queda do plo na fase telognica, enquanto que
um novo plo anagnico se inicia.
Macedo (1989) tambm descreve o ciclo pilar compreendendo as trs
fases:
- Fase angena Fase de crescimento do cabelo. O cabelo grande de
tamanho, a haste escura e o bulbo, pigmentado. considerada
anormal e patolgica quando h queda de fios com bulbo pigmentado,
porque trata-se de cabelos vivos. normal a queda de 30 a 50 fios/dia
nessa fase.
- Fase Catgena Tem durao de duas (2) semanas. Nesta fase, o
cabelo formado por uma ponta proximal arredondada em clava e
ligeiramente escura.
- Fase Telgena a etapa de repouso e morte do cabelo, que est
prestes a cair. Tem durao de trs (3) h quatro meses (4).

Figura 2 Ciclo Pilar

Fonte: Steiner (2000)

A queda do cabelo morto se d quando o mesmo apresenta um bulbo


descolorido sendo considerado um cabelo telgeno. Uma vez que ele cai, ser
substitudo por outro desde que o folculo esteja ativo, dessa forma, o ciclo
recomea.
Macedo (1989), descreve que desde o nascimento somos programados
para ter em mdia de vinte (20) a quarenta (40) ciclos. Steiner (2000) concorda com
Macedo (1989), em relao ao nmero total de ciclos, porm considera a mdia de
seis anos para cada fase angena, dessa forma, vinte (20) ciclos correspondem um
total de 120 anos, quando ento a atividade folicular estaria totalmente encerrada.
O couro cabeludo constitudo normalmente com oitenta por cento (80%)
dos cabelos na fase angena, de um a dois por cento (1 2%) na fase catgena e
de dez a quinze por cento (10 15%) na telgena. (MACEDO, 1989, p. 143).
Pereira (1993) descreve que o tricograma um exame que avalia o ciclo
de crescimento do cabelo. Desta forma pode ser usado para o diagnstico, evoluo
e prognstico de um processo patolgico.

De acordo com Azulay (1992), o tricograma realizado pelo arracamento


de um punhado de cabelo seguido de diferentes plos. O tricograma normal
compreende em oitenta e cinco a noventa por cento (85 90%) de plos angenos,
um por cento (1%) de catgenos e de dez a quinze por cento (10 15%) de
telgenos. muito importante a explorao patognica desse parmetro em muitas
alopcias.
Exemplos de patologias alopcias, conforme Azulay (1992):
-

Quando ocorre uma madurao precoce, atravs da acelerao do

ciclo biolgico do plo, a alopcia aloja-se por diminuio dos plos angenos, com
predominncia dos plos telgenos (alopcia andrgena, alopcia da gravidez).
-

No sentido inibitrio, predominam no tricograma os plos angenos

(alopcia areata, alopcia a citostticos).


Assim, cada vez mais sofisticado o diagnstico das doenas pilosas
segundo Azulay (1992).
A queda patolgica deve ser considerada quando for maior de cem (100)
fios por dia (Macedo, 1989). Esta queda chamada de alopcia ou alopecia.
Ormsby et al (1947) evidenciam que o termo alopcia significa perda do cabelo.
Macedo (1989) enfatiza que alopcia a ausncia ou a perda de cabelos
e plos. A alopcia se concentra mais no couro cabeludo, porm pode acontecer em
qualquer parte pilosa. Apresenta-se sob duas formas clnicas a alopcia
circunscrita ou rareamento difuso e alopcia total. O autor comenta, que a perda
completa de todos os plos do corpo rara e que acontece no caso de alopcia
generalizada.
Etiologicamente falando, a perda do cabelo pode ser transitria ou
permanente, sendo cicatricial ou no.

Steiner (2000) escreve que a classificao das alopcias realizada


segundo as caractersticas clnicas, a extenso e a localizao e/ou etiopatogenia4.

Alopcias cicatriciais
1. Genodermatoses;
2. Lpus eritematoso;
3. Lquen plano;
4. Pseudopelada de Brocq;
5. Foliculite decalvante.

Alopcias no cicatriciais:
1. Genodermatoses;
2. Infecciosas;
3. Tricotilomania;
4. Alopcia areata
5. Eflvio angeno;
6. Alopcia de trao
7. Eflvio telgeno agudo e crnico;
8. Alopcia androgentica.

2.2 Alopcia Areata

Ormsby et al (1947) definem a alopcia areata pela perda do cabelo em


reas circunscritas5. Apresenta-se de forma redonda, oval ou irregular, de tamanho

4
5

Estudo de origem do desenvolvimento das doenas.


Linha que limita a extenso de um corpo ou de uma superfcie.

10

varivel e acompanhamento de sinais de inflamao insignificantes ou nulos. Pode


afetar outras regies alm do couro cabeludo como sobrancelhas, clios, barba, axila
e regies genitais, porm raro que ocorra uma perda total de cabelos e plos.
De acordo com Rivitti (2005), a AA uma doena crnica dos folculos
pilosos e das unhas. Determina queda dos cabelos e/ou plos, por interrupo de
sua sntese, sem que ocorra atrofia ou destruio dos folculos, motivo pelo qual
pode ser reversvel.
Moraes (2000) diz que a alopcia areata ou pelada, como tambm
chamada esta doena, vem sendo descrita como uma sbita queda de cabelos,
circunscrita a uma rea circular ou oval bem delimitada, concomitante ou simultnea,
nica ou mltipla, lisa e brilhante. Quando a rea se amplia e atinge a extenso da
cabea (ou quase), denomina-se alopcia total. A alopcia universal quando os
plos do rosto e do corpo tambm sofrem queda, havendo uma generalizao.
Alopcia Areata apresenta reas bem delimitadas de queda de cabelo
sem apresentar qualquer inflamao ou sintomatologia local. Com bom prognstico
pode ocorrer em placas, j com o prognstico mais reservado torna-se generalizada
ou universal com perda dos clios, sobrancelhas e plos do corpo, de acordo com
Steiner (2000).
A alopecia areata ou 'pelada' caracteriza-se por perda assintomtica,
no cicatricial e recorrente de plos em qualquer rea pilosa, com atingimento
preferencial do couro cabeludo. (ALMEIDA et al 2004, p. 33). No CID 10, a alopcia
areata classificada como L63.

11

2.3 Aspectos Histricos

Rivitti (2005) menciona que a primeira descrio clnica da AA refere-se a


Celsius (14 a 37 a.C.) e que a denominao de alopcia areata deu-se a Sauvages.
Em 1843, correntes foram criadas: uma que defendia a teoria parasitria,
e outra a teoria neutrfica, uma vez que alguns pacientes relatavam eventos
psicolgicos traumticos ou estresse fsico, juntamente com a queda do cabelo. Na
doena nunca foi encontrada uma evidncia de que fosse provocado por um agente
infecciosos, mas a teoria neutrfica ainda apresenta adeptos.
No incio do Sc. XX alguns pesquisadores sugeriam algumas fontes de
irritao dos nervos, tais como doenas odontolgicas, mas tal hiptese no foi mais
sustentada. Dessa forma, a etiologia da AA ainda permanece desconhecida.
(MORAES, 1997; PREZ, 2001; RIVITTI, 2005).
AA uma doena comum, para qual tem-se procurado, desde h muito
tempo, uma explicao etiopatognica satisfatria sem que at o momento se tenha
conseguido. (HONEYMANN e SANCHEZ, 1985).
Como no se tm uma definio quanto etiologia da AA, h vrias
hipteses, inclusive as que consideram os distrbios psiquitricos, as doenas
associadas e os aspectos psicolgicos. (MORAES, 1999). Atualmente, considera-se
a AA como uma doena auto-imune. (RIVITTI, 2005, PREZ-COTAPOS, 2001;
SPINER, 1996).

12

2.4 Aspectos Epidemiolgicos

Os dados estatsticos registrados pela literatura so variados. A doena


pode iniciar em qualquer idade, sem prevalncia de sexo e raa. O primeiro episdio
de AA costuma incidir na infncia (MORAES, 1999). Para Rivitti (2005), a afeco
pode haver um pico de incidncia entre os 20 e 50 anos, sendo que 60%
apresentam o primeiro episdio antes dos 20 anos.
uma doena relativamente comum, afetando 2% da populao e
ocorrendo em cerca de 20% dos casos, em crianas, habitualmente depois dos 5
anos, e em 2/3 dos adultos afetados inicia-se antes dos 20 anos (ALMEIDA et al,
2004). Segundo Naaf (2005), a AA compreende aproximadamente 2% da populao
mundial, mais de quatro milhes de norte-americanos, so portadores da doena.

2.5 Aspectos Clnicos

Steiner (2000) menciona que para esclarecimento das causas da queda


do cabelo deve-se realizar uma anamnese muito bem elaborada, detalhada e
completa, pois vrios fatores e situaes podem estar envolvidos.
1. Tempo de durao e freqncia: verificar se a queixa aguda, crnica,
persistente ou em surtos;
2. Queda de cabelo ou alterao da estrutura da haste: essencial
diferenciar se a queixa de afinamento e rarefao dos cabelos, ou se refere ao
aumento da perda dos fios;
3. Histrico familiar: doenas genticas;

13

4. Histrico completo sobre sade: importante verificar todo o histrico


de doena que pr-existem ou que ocorram no momento. Hipotireoidismo causa
freqente de queda de cabelo, assim como anemia, sfilis, entre outras;
5.

Histrico

hormonal:

os

hormnios

principalmente

andrgenos

estimulam o afinamento e queda de cabelo. Sendo assim, tenso pr-menstrual,


climatrio podem estar associados queda de cabelo. Alteraes dos hormnios
tireoideanos, tambm podem resultar em acentuada queda de cabelos;
6. Dietas: a qualidade e normalidade do fio de cabelo esto diretamente
relacionadas ingesto equilibrada de protenas e vitaminas. Regimes drsticos,
assim como dietas restritivas, podem provocar alteraes capilares;
7. Hbitos: uso de produtos qumicos, freqncia de lavagem, tipos de
penteado, devem ser avaliados em detalhes;
8. Drogas: as drogas esto envolvidas com a perda dos cabelos.
Tratamentos de tumores causam perda abrupta dos mesmos;
9. Estresse: alteraes emocionais, excesso de trabalho, ansiedade,
depresso, todos podem indiretamente alterar o ciclo capilar, e provocar queda de
cabelo.
Aps a anamnese o exame fsico deve ser cuidadoso, pois primordial
para determinar o tipo de alopcia.

Rivitti (2005) enfatiza que h uma perda importante de cabelos e


presena abrupta de rea ou reas alopcicas. A leso caracterstica da AA uma
placa alopcica lisa com colorao da pele normal atingindo o couro cabeludo ou
qualquer rea pilosa do corpo. Nas fases agudas as leses surgem na volta das
placas os plos peldicos ou plos em ponto de exclamao.

14

Steiner (1999, p. 125) define que nos casos de AA caracterstico o


plo em ponto de exclamao que se torna mais fino e claro na insero do couro
cabeludo. Almeida et al (2004), mencionam que so patognomnicos6 os plos em
ponto de exclamao nas reas de fronteira, plos distrficos7, curtos, mais largos
na sua extremidade do que ao nvel do couro cabeludo.
Conforme Rivitti (2005), AA classificada de acordo com o nmero de
leses, a dimenso e a topografia das perdas de cabelos ou plos, descrevendo
assim:

A) Formas clssicas
Alopcia areata em placa nica ou unifocal apresenta somente uma
placa alopcica redonda ou ovalada lisa, sendo que a colorao da pele e os plos
se apresentam normais, na periferia da placa, podendo estar presentes tpicos plos
peldicos.
Alopcia areata em placas mltiplas ou multifocal apresenta mltiplas
placas alopcicas tpicas, afetando apenas o couro cabeludo ou tambm outras
reas pilosas.
Alopecia areata ofisica - Nessa forma, a perda dos cabelos ocorre na
linha de implantao temporo-occipital, surgindo rea alopcica extensa, em faixa
que atinge as margens inferiores do couro cabeludo.
Alopcia areata total Existe perda total dos plos do couro cabeludo sem
afetar os demais plos corpreos, podendo haver acometimento ungueal8.
Alopcia areata universal Conta com a perda total dos plos corpreos
sendo afetados o couro cabeludo, os clios, superclios, sobrancelhas, a barba e o
6
7

Diz-se dos sinais caractersticos de uma doena ou de uma afeco.


Relativo a distrofia.

15

bigode, axilas e reas genitais. Geralmente, ocorrem leses ungueais variveis


associadamente.

B) Formas Atpicas
a) Alopcia areata tipo sisaifo a imagem clnica inversa a ofisica
inversa.
b) Alopcia areata reticular Apresenta com mltiplas placas alopcicas
separadas por estreitas faixas de cabelos preservados, configurando
aspecto reticulado ao conjunto.
c) Alopcia areata difusa - Nessa forma, a perda de cabelos aguda e
difusa9. Desta forma, pode ser inicial, principalmente em crianas e
adolescentes, ou pode surgir a partir de formas em placa. A alopcia total
ou universal evolui a partir desta forma. Apresenta o diagnstico mais difcil,
exigindo diagnose diferencial.

2.6 Comorbidades da alopcia areata

Rivitti (2005) demonstra que um portador de AA est sujeito a


acometimentos extrafoliculares, apresenta alteraes ungueais, alteraes oculares
e tambm manchas salmo da nuca.
Segundo Almeida at al (2004, p. 35) as alteraes ungueais pode ser as
seguintes:
[...] habitualmente na forma de ponteado ('pitting'), mas podendo surgir
diversas alteraes como espessamento10 ou adelgaamento11 da unha
8

Pertencente ou relativo a unha.


Apresenta falta a propagao.
10
Torna-se grosso, denso.
9

16

12

(aspecto pseudomictico), opacificao , traquioniquia (estriaes


longitudinais conferindo um aspecto de lixa), coilonquia (unha de
concavidade dorsal), lnula13 vermelha, entre outras.

Rivitti (2005, p. 59-60), descreve que sobre as alteraes oftalmolgicas:


[..] so descritas vrias alteraes oculares aparentemente relacionadas a
disfunes do epitlio14 pigmentar da retina. Foram descritas presena de
drusas (excrescncias hialinas na coride), hipopigmentaes focais da
retina, opacidades do cristalino, catarata subcapsular posterior, diminuio
da acuidade15 visual, sndrome de Horner, ectopia papilar, heterocromia e
atrofia da ris, miose e ptose palpebral.

Almeida at al (2004) contribui e compartilha da opinio de outros autores


que os olhos podero estar igualmente afetados (cataratas ou opacificao do
cristalino). Do ponto de vista de Herzog Neto (2000), os relatos na literatura mdica
sobre as manifestaes oculares em AA so controvertidos e geralmente restritos a
casos isolados. Em sua pesquisa com 20 pacientes portadores de AA, foram
encontradas presenas marcantes de madorose (20%), diminuio do fluxo lacrimal
(15%) e opacidade do cristalino (25%). No foram encontradas quaisquer alteraes
pigmentrias da retina, coride ou da ris, ao contrrio dos relatos da literatura,
sendo que isto pode representar um novo achado desta patologia.
A mancha salmo da nuca outra comorbidade, sendo descrita por Rivitti
(2005), conforme sua pesquisa, que procurou correlacionar a presena de
hemangioma plano com a gravidade de AA. No caso de AA universal, 95%
apresentou a hemangioma plano, em 86,7% dos casos em AA total e em 55,5% dos
casos de AA ofisica. Estes resultados levaram hiptese que os casos mais graves
pode representar o indcio de pior prognose. Porm, esta hiptese ainda no est

11

Torna-se fino, transparente.


Escuro, turvo.
13
Manchas em forma de meia lua.
14
Epitlio: Camada de clulas, que reveste as membranas mucosas.
15
Maior intensidade.
12

17

comprovada, devido alta freqncia da mancha salmo da populao geral, sendo


necessrios estudos mais aprofundados.

2.7 Fatores Causadores da Alopcia Areata

Quando caracterizada a AA, os fatores podem ser variados, j que as


causas reais so desconhecidas. Conforme alguns autores, os fatores podem ser
genticos, imunolgicos e psicolgicos.
Do ponto de vista gentico, grande o ndice no contexto familiar, que
varia de 10% a 40% das pessoas portadoras de AA. Alcana os 37% dos doentes,
com incio do processo antes de 30 anos, considerada AA precoce e 7,1% quando a
afeco se inicia aos 30 anos. Destaca-se tambm a importncia dos fatores
genticos, na ocorrncia de AA, em gmeos idnticos e tambm em portadores de
sndrome de Down. (RIVITTI, 2005).
Partindo do ponto de vista imunolgico, estes mecanismos tm muita
participao na patognese da AA, conforme Rivitti (2005, p. 61).
So inmeros os relatos de associao entre alopcia areata e doenas
auto-imunes, principalmente doenas auto-imunes da tireide e vitiligo,
mas tambm anemia perniciosa, lpus eritematoso, miastenia grave, artrite
reumatide, polimialgia reumtica, colite ulcerativa, diabetes, sndrome
endocrinoptica associada candida.

Moraes (1999) descreve que AA est associada a doenas e alergias


respiratrias, como a asma, a rinite e a pneumonia, tambm a doenas ou alergias
dermatolgicas, como vitiligo, a urticria e a dermatite atpica e eczema. Almeida et
al (2004, p.37), contribui descrevendo as comorbidades existentes:

18

Est descrita a sua associao com patologia tiroideia (tiroidite de


Hashimoto) e outras doenas como doena de Addison, anemia perniciosa,
diabetes, LES, artrite reumatide, polimialgia reumtica, miastenia gravis,
timoma, sndrome auto-imune poliglandular, colite ulcerosa, lquen plano e
vitiligo. Ocorre tambm mais frequentemente em indivduos com sndrome
de Down (5-10%).

Habif (2002, p. 454), refere-se que a AA se associa as outras doenas


como da tireide, anemia permiciosa, doena de Addison, vitiligo, lpus eritemoitoso,
colite ulcerativa, diabete melito e sndrome de down. Bruno et al (1985), descrevem
que AA pode manifestar-se por perda total do plo corporal (Alopcia Universal),
havendo descrito alteraes da tireide e autoimunidade associada.
Rivitti (2005) informa que a presena de auto-anticorpos em afeces AA
bastante freqente, e que existem tambm evidncias incontestveis da
participao de mecanismos imunocelulares na patogenia de AA, ainda que existam
controvrsias nos estudos de imunidade celular. Sob o ponto de vista psicolgico,
vrios autores contribuem sobre as causas que a afeco pode acarretar em um
portador de AA.
Moraes (1997) enfatiza que necessrio conhecer a histria pessoal,
familiar e cultural, bem como a histria mdica, o incio, durao, agravamento e
recorrncia da patologia dermatolgica e a incidncia de eventos de vida
estressante que a precedem. Estudos realizados comprovaram que, um primeiro
episdio desta desordem costuma acontecer com dissolues na dinmica familiar,
incluindo a separao parental, morte de um dos seus membros. Esta afeco afeta
a comunicao ttil, a relao corporal e a auto-estima significativamente, seguidos
por estigmas sociais que costumam ser as conseqncias mais comuns entre
populaes acometidas, particularmente devido ao efeito das desfiguraes.
J em um artigo de 1999, a autora explora ainda mais os acontecimentos
dos antecedentes da AA: morte dos pais ou familiares, conflito e ruptura familiar,

19

acidentes, nascimento de irmos, desmame, doena, mudana de residncia ou


escola.
Brajac et al (2003), evidenciam que os fatores psicolgicos podem
influenciar no incio e o no curso da AA. Estudos realizados demonstram que so
significativamente mais elevadas a ocorrncia de ansiedade-trao e a aflio em
portadores de AA (incio e reincidncia). As percepes da ansiedade e do stress
foram maiores em portadores reincididos de AA. O estudo atual no fornece a
evidncia de papel significativo do stress no incio do AA.
Tovada et al (2001) em seu estudo, revelam que o estresse libera uma
substncia que encontrada nos folculos pilosos, por onde se conclui que a
substncia est envolvida na patognese do AA, o que por sua vez pde explicar o
significado patognico de aspectos neurogentico e psicolgico no processo da
doena. RuizDoblado et al (2003), em pesquisa realizada apresentaram
indicadores de comorbidade psiquitrica, principalmente desordens de ajuste
(F43.2), desordens de ansiedade generalizada (F41.1) e episdios depressivos
(F32). Afirmando que existe comorbidade psiquitrica elevada no AA, requerendo
avaliaes psiquitricas sistemticas destes pacientes.
Garcia-Hernandez et al (1999) evidenciam que os eventos da vida e o
estresse intrapsquico gerados podem ser um papel importante em provocar alguns
episdios de AA. A comorbidade de desordens psiquitricas, principalmente as
desordens de ansiedade generalizada, depresso e estados fbicos elevada.
Corroborando com Toback e Rajkumar (1979) que demonstram em sua pesquisa
que a perda do cabelo desencadeia um distrbio emocional.
Moraes (1999) destaca que autores caracterizam as crianas com AA,
como sendo imaturas afetivamente, retradas, introvertidas, de difcil contato,

20

tmidas, passivas, dependentes e ansiosas, ou ainda, histricas e neurticas.


Quando se tornam agressivas, vm sentimentos de culpa e tendncia autopunitiva,
inclusive com idias suicidas. Se a hostilidade permanece reprimida, expressa-se
simbolicamente atravs do choro da pele. A autora destaca tambm que a relao
familiar deve ser observada, principalmente no tocante figura materna. Em sua
pesquisa,

verificou-se

distoro

no

relacionamento

com

criana

mes

ambivalentes, outra ainda, criana demasiadamente apegada me superprotetora


e autoritria, identificadas ao pai dcil. Menciona tambm, mes deprimidas e
fbicas, que rejeitam a criana, enquanto que o pai rgido ou ausente. Outros
casos foram encontrados em uma relao com a me precria, acrescida de
ambiente familiar catico e instvel. Merece destaque que a famlia da criana com
AA, atribui propriedades mgicas ao cabelo.
Barcia (1993) relata um caso clnico de um menino de sete anos de idade
que apresentava alopcia universal, com acometimentos ungueais. Relatou que
uma enfermidade do tipo familiar e hereditrio com risco dominante que s vezes
pode ser recessivo. Est associado aos transtornos do crescimento das unhas,
catarata, defeitos com os dentes e nas glndulas sudorparas. um transtorno
irreversvel sem tratamento e que por causa da esttica altera o estado psquico do
portador de AA.
Candau et al (1993), em seu artigo, mostra que em uma reviso de
tratamento da AA durante um perodo de dez (10) anos, concluram que no existe
ainda um medicamento eficaz para curar esta doena.
Almeida et al (2004, p. 40) confirma:
[...] na generalidade, os dados epidemiolgicos publicados e referentes a
diversas populaes (europeias, asiticas, rabes e norte-americanas):
igual prevalncia em ambos os sexos; histria familiar em 9,6%; rara antes
dos 5 anos (11,5%); remisso (total ou parcial) frequente (73%); durao
curta da doena nos que remitem totalmente (<12 meses 57,1%; <24

21

meses 80,9%); associao com alteraes ungueais (5,7%). Em relao


aos factores de risco, salienta-se nesta amostra a associao com
stress/ansiedade (23,1%), doenas atpicas (21,2%), cries dentrias
(15,4%) e sndrome de Down (3,8%).

Moraes (1999) questiona sobre a incidncia de distrbios psiquitricos em


portadores de AA, pois apresentam-se controvertidos e no esclarecem se o
paciente, ao consultar o dermatologista, apresentava anteriormente quadros
psiquitricos ou se passou a apresent-los em conseqncia da AA. Esclarece que
aps uma ampla reviso bibliogrfica, no foi possvel ter clareza quanto distino
entre aspectos psicolgicos associados etiologia da AA e aspectos psicolgicos
decorrentes da AA, denotando confuso entre causa e efeito.
Rivitti (2005, p. 62), contribui que:
[...] nesse tipo de doenas, em que a prpria doena produz evidentes
alteraes psicolgicas pelo prejuzo na auto-imagem, preciso considerar
no s a possibilidade de os fenmenos emocionais interferirem na
afeco, como tambm a de a prpria enfermidade produzir alteraes
psicolgicas importantes.

O aparecimento da AA, tambm se fundamenta em abordagens


psicossomticas, conforme Moraes (1999, p. 122).
Pressupem que h um mecanismo de converso subjacente ocorrncia
da AA, que conecta o processo psquico ao distrbio fisiolgico.
Mecanismo esse que supe, de um lado, que a pele seja um rgo
vulnervel e, de outro, que haja a presena de um acontecimento agudo ou
crnico, simblico ou real. Esse acontecimento antecedente causa
sofrimento ou conflito, acompanhado de sentimentos de perda, derrota,
desapontamento ou anulao e, ainda, a ele advm negao. A AA, ento,
seria a expresso "na pele" desse sofrimento, conflito, estresse, ansiedade
aguda, crise, depresso, angstia ou dor.

Caldera et al (1986) concluem que uma enfermidade psicossomtica,


por tratar-se de um quadro com manifestaes orgnicas presentes no contexto de
um determinado modo de ser, haja visto que a pessoa submetida a uma

22

sobrecarga de acontecimentos biogrficos perturbadores, levando a um estado


conflitual no superado.
Chalub (1989) descreve que a carncia afetiva materna e paterna, pode
produzir um quadro ansioso na criana, contribuindo ao aparecimento de AA. Que a
falta de sentimento de segurana produzido pela carncia afetiva o principal fator
para aparecimento da afeco e que crianas que sofrem este tipo de carncia
apresentam perturbaes neurovegetativas. A perturbao orgnica pode ser o meio
que tem a criana para manter a ateno e os cuidados da me para com ela.
Troielli et al (1981) realizaram um estudo atravs do eletroencefalograma
em 108 pacientes afetados pela AA no qual apresentaram traos normais, de tenso
e patolgicos. Os adultos apresentaram traos de tenso, o que estaria vinculado
possvel origem psicossomtica desta enfermidade.

2.8 Depresso

A depresso encontrada em textos muito antigos, desde 400 a. C, na


poca eram usados os termos mania e melancolia para este tipo de perturbaes
mentais. Por volta do ano 30, a melancolia era compreendida como uma depresso
causada pela bile negra. Em 1686, Bonet descreveu uma doena patolgica qual
chamou de maniaco-melancholicus. Em 1854, Jules Falret descreveu que o paciente
experimenta humores alternados de depresso e mania. Em 1882, o psiquiatra
alemo Karl Kahlbaum, usando o termo ciclotimia, descreveu a mania e a
depresso como estgios da mesma doena. (KAPLAN, 2003, p. 493).
Caballo (2003) informa que aproximadamente a quatro dcadas atrs,
Skinner postulou que a depresso provinha de uma debilidade do comportamento,
devido interrupo de seqncias estabelecidas do mesmo que haviam sido
reforadas positivamente pelo ambiente social.

23

Esta conceitualizao da condio da depresso, como um fenmeno em


extino e, como uma reduo da freqncia de emisso do comportamento, foram
bsicas para todas as posies comportamentais.
Outros autores, aprimorando essa idia, confrontando com a prtica e as
pesquisas, como Fester em 1966 que, argumentava sobre o reforo perdido, tendo
como conseqncia diminuio de comportamentos desencadeados e trazendo a
generalizao, como forma de aparecimento da depresso.
klaplan (2003, p.804), define que trs princpios regem a depresso: os
sujeitos se vem numa perspectiva negativa, como se fosse defeituoso, inadequado,
carente, intil e indesejvel. H sempre uma tendncia ao pessimismo e idias de
vivenciar o mundo, como um lugar negativo, exigente, frustrante e a esperar
comumente o fracasso e a punio.
Outro modo comum do paciente depressivo pensar e agir, e a expectativa
de continua misria, sofrimento, privao e fracasso. Para todas

essas

manifestaes necessrio conhecer um pouco mais sobre essa patologia.


Depresso caracteriza-se por denotar um transtorno de humor, que tem
por apresentao, uma presente perturbao de humor (DSM-IV). A depresso pode
ser considerada de forma leve, moderada ou severa. A classificao acontece por
uma srie de sintomas para cada episdio depressivo: baixa auto-estima, sentimento
culposo sem causa definida, exacerbada intolerncia consigo prprio, extrema
submisso ao julgamento dos outros, sentimento de perda do amor e permanente
estado de que h algum desejo inalcanvel.
Na Classificao Internacional de Doenas de 1993, o episdio
depressivo apresentado em trs formas (F32. 0) leve, moderado (F32. 1) e grave
(F32. 2 e F32. 3), onde os sintomas mais comuns so: as funes psquicas
deficitrias como ateno e concentrao, baixa auto-estima ou idias de culpa ou
menos valia, pessimismo, ideao suicida em alguns casos, bem como sono
perturbado e apetite geralmente diminudo.
Dalgalarrondo (2000) escreve que do ponto de vista patolgico, os
quadros depressivos tm como elemento central o humor triste e os sintomas
envolvidos podem ser de ordem afetiva, com uma srie de alteraes que vo do
choro fcil e freqente apatia, angstia ou ansiedade, desespero, desesperana,
irritabilidade aumentada (a rudos, pessoas, vozes), melancolia e sentimento de falta
de sentimento. Nas alteraes de ordem neurovegetativa aparecem fadiga, o

24

desnimo, a perda de apetite, diminuio da libido, insnia ou hipersonia e outras


alteraes.
Tendo em vista que ocorrem tambm modificaes de ordem ideativas,
que compreendem o pessimismo, planos e atos suicidas, alm das disfunes de
ordem cognitiva, prevalecendo dficit de ateno, memria e concentrao.
Alteraes da autovalorizao sendo sentimento de baixa auto-estima, de
insuficincia, de incapacidade, de vergonha e autodepreciao. Mudana na volio
e psicomotricidade so uma constante. Podem ocorrer sintomas psicticos,
compostos de delrios e alucinaes, tambm biolgicos.
O mesmo autor destaca tambm, que diversos fatores causais e
desencadeantes nas sndromes depressivas. Fatores biolgicos, genticos e
neuroqumicos tm um peso importante nos diversos quadros depressivos.
Do ponto de vista psicolgico, as sndromes depressivas tm uma relao
fundamental com as experincias de perda (Hofer, 1996). As sndromes depressivas
e reaes depressivas surgem com muita freqncia aps perdas significativas: de
uma pessoa querida, de um emprego, de local de moradia, do status
socioeconmico, ou de algo puramente simblico. (DALGALLARONDO, 2000, p.
191).

Segundo Castel et al in Cords (1997) o quadro depresivo crnico chamase distimia. Dentro dos princpios etimolgicos gregos, este termo refere-se ao
indivduo mal humorado. Dentro da prtica clnica, a distimia revela-se de forma e
intensidade branda. No entanto, causa sofrimento e significativos prejuzos em todos
os seguimentos da vida do paciente.
O paciente consegue lidar com o seu cotidiano. No entanto, bastante
comum sentir-se inadequado e com sensaes ruins, que conseqentemente
fomentam insnia e preocupao.
Versiani e Nardi in Cords et al (1997) ressaltam as dificuldades de o
paciente em relacionar seu sofrimento com uma condio psicolgica e mdica.
No transtorno ciclotmico, por exemplo, necessita-se de uma permanncia
de dois anos, constando numerosos sintomas hipomanacos, porm no
satisfazendo os critrios para um episdio manaco com numerosos perodos, onde
os sintomas depressivos no satisfaam os critrios para um episdio depressivo
maior, segundo dados da OMS (1993) e DSM IV (APA-1994).

25

No transtorno bipolar sem outras especificaes h envolvimento nos


seus critrios de classificao quatro sintomas, como a alternncia rpida
(mensurada em dias) com sintomatologia manaca e depressiva, sem contemplar os
critrios de durao mnima nos casos de episdio manaco ou episdio depressivo
maior.
Em casos onde ocorra o episdio manaco recorrente e sem sintomas
intercorrentes. Nos episdios mistos, manacos, mistos sobrepostos h um
transtorno delirante, na esquizofrenia ou outro transtorno psictico sem outra
especificao e quando no diagnstico h incapacidade de determinao se o
transtorno primrio. Em face de uma condio mdica geral ou por induo de
alguma substncia.
Transtorno do humor devido a uma condio mdica geral refere-se a
uma conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral.
Transtorno de humor induzido por substncia diz respeito s
substancias psicoativas, com uso e abuso de drogas, medicamentos, exposio
txica, entre outros.
Transtorno de humor sem outra especificao agrupam-se dentre
aqueles que no se encaixam na codificao dos sintomas, nem no transtorno
bipolar sem outra especificao (por exemplo, casos de agitao aguda).
Os episdios de humor podem ser depressivo maior, manaco, misto e
hipomaniaco. Dos transtornos depressivos observa-se o transtorno depressivo
maior, distmico, e depressivo sem outra especificao. J na classificao dos
transtornos bipolares esto o transtorno bipolar I e II, ciclotmico e sem outra
especificao.
Fleck et al (2003) refere que a depresso denota uma situao bastante
comum do ponto de vista mdico. De curso crnico geralmente recorrente. As
pessoas acometidas desse mal se mostram limitadas para execuo das suas
atividades e do seu bem-estar. Os pacientes depressivos procuram muito mais os
servios de sade. Quando o tratamento e diagnostico da depresso feito
corretamente efetua-se a possibilidade de preveno da mortalidade, em torno de
70%.
Muitos pacientes que sofrem de depresso no recebem o tratamento
adequado e especfico. Em servios mdicos primrios a depresso no
diagnosticada com preciso, gerando uma porcentagem de 30 a 50% dos casos.

26

Dalgalarrondo (2000) escreve que os sintomas envolvidos podem ser de


ordem afetiva, com uma srie de alteraes que vo do choro freqente a apatia e
melancolia. Nas alteraes de ordem neurovegetativa aparecem fadiga, o
desnimo, a perda de apetite, diminuio da libido e outras alteraes de forma
exacerbada.
Tendo em vista que ocorrem tambm modificaes de ordem ideativas,
que compreendem o pessimismo, planos e atos suicidas, alm das disfunes de
ordem cognitiva, prevalecendo dficit de ateno, memria e concentrao.
Mudana na volio e psicomotricidade so uma constante. Podem ocorrer sintomas
psicticos, compostos de delrios e alucinaes.
A prevalncia da depresso das mulheres, conforme resultado de
pesquisas realizadas em 30 pases durante as quatro ltimas dcadas. Holmes
(2001), ressalta que os fatores contribuintes para a instalao desse diagnstico, diz
respeito a alguns itens que ele menciona: As mulheres e os papis sociais que
adotaram, como a liberdade de expressar seus sentimentos relacionados
depresso, serve como auxlio na sua identificao. O autor faz referncia ainda a
tendncia exposio nas situaes de estresse, resultantes da depresso.
Somado a isso est a predisposio fisiolgica e hormonal em contraposio aos
homens.
Segundo Moreno et al (1999), a partir dos anos 50 houve avanos no que
diz respeito ao manejo dos antidepressivos e o seu uso na clnica. A depresso
aparece ento de forma mais fcil de ser tratada e pesquisas na rea so
contempladas. J nos anos 80 os estudos ressaltaram duas classes de antidepressivos, os triciclicos e os inibidores de monooxidase. Ambos possuam efeitos
colaterais indesejados e a superdosagem seria fatal. De maneira geral, os antidepressivos servem para corrigir as disfunes orgnicas e auxiliam as sinapses. O
uso dessa medicao requer ingesto diria e observao dos efeitos no perodo de
duas a quatro semanas continuamente.
O tratamento segue as mesmas diretrizes da depresso. Em geral so
utilizados antidepressivos em conformidade com a psicoterapia e orientao familiar.
Ambas as interaes podem ser utilizadas de forma individual ou
conjunta, sendo a segunda opo geralmente a mais acertada. A terapia cognitivocomportamental integra a farmacoterapia por ir alm do que as medicaes podem
ir. Isso implica efeitos mais rpidos e duradouros na busca da melhora do paciente.

27

Alm disso, certos transtornos requerem equipes multiprofissionais que


tratem o individuo de forma global levando em conta todos os aspectos
concernentes a sua questo.
De acordo com Zimerman (1999), no se pode falar de depresso sem
antes conhecer o que significa melancolia, tristeza, posio depressiva e depresso,
pois todos esto subjacentes s diversas doenas neurticas e psicticas da
personalidade.
Para este autor, a tristeza indica um estado de humor afetivo que pode
estar presente ou no nos estados depressivos. O luto corresponde a um perodo
necessrio para a elaborao da perda de um objeto amado que foi introjetado no
ego, sem maiores conflitos. A melancolia designa que o objeto perdido (por morte,
abandono) processou-se de forma muito ambivalente e conflitada. Essa perda do
objeto recado sobre o ego.
Posio depressiva um termo que expressa uma constelao de
relaes objetais e ansiedades que constituem um estado psquico na qual
prevalece a trade: objeto total (integrao das suas partes dissociadas) assuno
da responsabilidade e de eventuais culpas presena de sentimentos de
considerao e de intentos de reparao frente aos objetos.
Depresso subjacente s neuroses e psicoses refere-se ao fato que todo
indivduo, em maior ou menor grau, portador de ncleos melanclicos da
personalidade. Depresso melanclica apresenta uma ampla gama clnica de
variaes tanto quantitativas como qualitativas. possvel que um paciente seja
portador de uma depresso crnica, cujos sinais clnicos nem percebemos que
iludem nossos conhecimentos, porm existe, tambm o outro extremo, onde pode-se
confrontar com bruscas e inesperadas interrupes de surtos melanclicos agudos,
com srio risco de suicdio. (ZIMERMAN, 1999),
Zimerman (1999) caracteriza nove tipos de causas depressivas, sendo
que cada uma complementa a outra, s vezes, interpenetram-se, sendo elas:

Endgenas (orgnicas);

Depresso anacltica;

Identificao do Ego com Objeto Perdido;

Por Perdas;

Por Culpas;

28

Decorrente do Fracasso Narcisista;

Identificaes Patgenas;

Rupturas com Papis Designados;

Pseudodepresses;

Todos as oito etapas acima tm uma especificidade, apesar de todas


estarem em permanente interao entre si, o destaque em uma delas e pode servir
como uma espcie de roteiro do tratamento psicanaltico.
Trevisan (2004) escreveu que:
A respeito de psicoterapia e depresso, vale repetir Freud em sua ressalva
de que a melancolia no um grupo homogneo de afeces e que
provavelmente envolve mais de uma etiologia, para depois tomarmos
proveito da teoria psicanaltica, ampliando nossa viso acerca dos estados
depressivos.

Conforme Silva (2000), a depresso se instala, em conseqncia de uma


sensao de perda. Esta sensao pode advir de um sentimento de decepo em
relao aos outros ou at em relao a si mesmo.
Silva (2000) enfatiza que na grande parte dos casos, quase que na
totalidade, os estados depressivos associamse a um rebaixamento da auto-estima,
com maior ou menor grau de perda ou abalo da imagem idealizada que se tenha de
si mesmo. O autor demonstra que entra-se na depresso por no saber lidar com as
perdas e que a vida uma sucesso de perdas, e que isto valeria para todos as
pessoas.
Na figura 3, o autor mostra que isto tudo no depende somente da
personalidade e do psiquismo do indivduo, mas tambm das influncias do meioscio-cultural em que ele est inserido.

A partir da percepo da perda, ou o indivduo a assimila e com ela convive,


ou entra em depresso. A escolha de uma dessas alternativas depender
tanto dos fatores biolgicos de sua constituio como do grau de coeso do
ego, e ainda de sua capacidade psquica/emocional de elaborar o
sofrimento. O fator constitucional (biolgico), de origem gentica, parece
predominar nas chamadas depresses bipolares, como o caso da psicose

29

manaco-depressiva, na qual o indivduo alterna perodos de grande euforia


(mania) com profunda tristeza. (SILVA, 2000, p. 143).

Silva (2000) ressalta que somos capazes de suportar o sofrimento ou


frustrao, sem que algo nos acontea, mas este limite se d em nosso interior.
Quando o ego est frgil, ele se rompe com maior facilidade. Porm, se o sofrimento
bem trabalhado, enriquece a pessoa.
No momento que se instala a depresso, seu grau, suas conseqncias e
tempo de durao dependem de trs fatores: o biolgico, a coeso do eu e a
capacidade de elaborao. A depresso no resolvida pode resultar em suicdio, em
doenas orgnicas, ou persistir, implicando graus variveis de incapacitao do
indivduo, mas acarretando sempre um comprometimento de sua alegria de viver.

30

Magnitude
da perda

Fatores constitucionais
(biolgicos)
Grau de coeso do ego
Capacidade de elaborao

Recuperao

Doena orgnica
Depresso
persistente
Suicdio

Depresso

Percepo pelo
indivduo

Assimilao
da perda

Influncias
scio-culturais

Fig.

Representao

Personalidade
e psiquismo

esquemtica

dos

fatores

que

determinam

depresso

suas

conseqncias.

31

2.9 Estresse ou Stress

Lipp (2003), descreve que stress uma palavra latina usada na rea da
sade no sculo XVII. Foi somente em 1926 que o pai da estrossologia, dr. Hans
Selye, a usou para descrever um estado de tenso patognico do organismo. Hoje
em dia, j existe a palavra estresse nos dicionrios da lngua portuguesa, mas os
especialistas continuam a fazer uso do termo em ingls stress.
De acordo com Lipp (2005), no sculo XVII, na literatura inglesa, o termo
stress era utilizado com o significado de aflio e adversidade. E no tempo atual a
palavra vem denotar o complexo composto de tenso-angstia-desconforto que
to caracterstico na sociedade atual. No sculo XIX, comearam a ser feitas
especulaes sobre uma possvel relao ente eventos emocionalmente relevantes
e doenas fsicas e mentais.
No sculo XX, Sir William Osler, mdico ingls, igualou o termo stress
(eventos estressantes) com trabalho excessivo e termo strain (a relao do
organismo ao stress) com preocupao, sugerindo que o excesso de trabalho e de
preocupao estivessem ligados a doenas coronarianas. Hans Selye, estudante de
medicina na Universidade de Praga, observou que alguns pacientes sofriam de
patologias diferenciadas. O que lhe chamou a ateno foi a identificao de um
conjunto de reaes no especficas, semelhantes, nestes pacientes a situaes
que lhes haviam causado angstia e tristeza. Em 1926, Selye chamou este conjunto
de reaes de sndrome geral de adaptao ou sndrome do stress biolgico,
conhecida tambm como a sndrome do simplesmente estar doente. Em 1936,
Selye sugeriu o uso da palavra stress para definir esta sndrome produzida por
vrios agentes aversivos. Dois fisiologista influenciaram Selye. Bernand sugeriu em
1879, que o ambiente interno dos organismos deve conservar constante apesar das
mudanas no ambiente externo e em 1993, Cannon,

propos props o nome

homeostase para apontar o esforo dos processos fisiolgicos para manterem um


estado de equilbrio interno no organismo. Selye, utilizou-se destes dois conceitos e
definiu o stress como uma quebra neste equilbrio. (LIPP, 2005).

32

Albrecht (1990) descreveu que em pases altamente industrializado surgiu


uma doena nova e estranha. A tal doena, que no transmitida por qualquer
bactria ou outro microorganismo conhecido, tem-se expandido constatemente e
atingido um nmero cada vez maior de pessoas, com consequencias cada vez mais
graves e est em grandes porpoes. Os sintomas so diversos e amplos que deixa
perplexo leigo e faz voltar aos livros os mdicos. Os sintomas vo desde os ligeiros
incnomodos at a morte, desde de dores de cabea at os ataques cardiacos, da
dermatite s lceras hemorrgicas, da indigesto ao colapso, da fadiga alta
presso arterial e do colapso dos rgos.

Sade e bem estar emocioal dos

humanos esto tendo um alto custo por causa desta doena. uma condio de
descontrole de funo fisiolgica normal do corpo humano, ou seja, estresse. Hoje,
o estresse crnico provoca diversos tipos de doena, complica outras e induz ao
incmodo e ao sofrimento os que so por eles afetados.
Lipp (2005), define que o stress como reao psicofisiolgica muito
complexa que tem sua origem na necessidade do organismo de fazer face a algo
que ameace sua homeostase interna. Isto pode ocorrer quando uma pessoa se
confronta com uma situao que, de um modo ou de outro a amedronte, irrite, excite
ou confunda, ou mesmo que a faa imensamente feliz.
Estresse uma reao que envolve componentes emocionais, fsicas,
mentais e qumicos a determinados estmulos que irritam, amedrontem,
excitem, confudam e/ou faam a pessoa extremamente feliz. (LIPP apud
O'NEILL (2002), pag.12 e SILVA e SANTOS, 2008).

Ferrarezi et al (2006) descreve que segundo a Organizao Mundial de


Sade (OMS) e especialistas em psicopatologia do trabalho as situaes que
causam ansiedade ao trabalhador, desencadeando o estresse, geram desgastes
no s emocionais, como tambm fsicos, com manifestaes desagradveis que
podem, com o seu agravo, desencadear doenas.
Segundo Silva e Santos (2008) e Selye (1956) apud Lipp (2005) o
estresse tem trs fases:


Fase do alerta, quando o organismo se prepara para as reaes de


luta ou fuga;

33

Fase de resistncia, momento em que tenta uma adaptao ao


evento estressor, predominando a sensao de desgaste. Se o
estressor contnuo e a pessoa no possui estratgias para lidar
com o estresse, o organismo exaure sua reserva de energia
adaptativa.

Fase de exausto quando se manifesta.

J Lipp (2005) descreve que o stress se desenvolve em quatro fases:

Fase Alerta fase boa do stress, onde se produz adrenalina e


ficam cheios de energia e de vigor, prontos para, se necessrio,
varar a noite ou despender grande quantidade de energia se
tivermos que lidar com uma emergncia.

Fase de Resistncia neste estgio ocorre um aumento na


capacidade de resistncia acima do normal.

Fase de quase exausto quando as defesas do organismo


comeam a ceder e ele j no consegue resistir s tenses e
restabelecer a homeostase interior.

Fase de exausto neste estgio h uma quebra total da


resistncia e alguns sintomas que aparecem so semelhantes aos
da fase de alarme, embora sua magnitude seja muito maior. H um
aumento das estruturas linfticas, exausto psicolgica em forma
de depresso e exausto fsica, na forma de doenas comearam
a aparecer, podendo ocorrer a morte como resultado final.

J, Ferrareze et al (2006) descreve as trs fases como reao de alerta ou


alarme os sintomas como taquicardia, palidez, fadiga, insnia, falta de apetite,
presso no peito, estmago tenso, de resistncia ou adaptativa os sintomas de
isolamento social, incapacidade de se desligar do trabalho, impotncia para as
atividades, peso nos ombros e de exausto com sintoma de depresso.

34

Lipp e Malagris (2001) descrevem alguns sintomas na fase do quase


exausto do stress:

Cansao mental;

Dificuldade de concentrao;

Perda de memria imediata;

Apatia ou indiferena emocional;

Impotncia sexual ou perda da vontade de ter sexo;

Herpes;

Corrimentos;

Infeces ginecolgicas;

Aumento de prolactina;

Tumores;

Problemas de pele;

Queda de cabelo;

Gastrite ou lcera;

Perda ou ganho de peso;

Desnimo, apatia ou questionamento frente a vida;

Autodvidas;

Ansiedade;

Crises de pnico;

Presso alta;

Alterao dos nveis de colesterol e triglicrides;

Distrbios de menstruao;

Queda na qualidade de vida.

ONeill (2002), cita que o estresse acumulativo. Quanto mais intenso,


mais srias as reaes a ele. As pessoas tm reaes desmedidas a ocorrncias
triviais. A gota dgua pode ser suficiente para desencadear um abalo emocional. No
entanto, Lipp (2005) relata as dificuldades das pessoas em cada fase do stress
dividindo em sono, sexo, trabalho e Humor.

35

Fase de Alerta:

SONO: Devido adrenalina a dificuldade em dormir muito acentuada

SEXO: Vontade de ter sexo - libido alto. O sexo ajuda a relaxar.

TRABALHO: Produtividade e criatividade alta. Pode varar a noite sem


dificuldade.

CORPO: Tenso. Msculos retesados. No incio da fase aparece a taquicardia


(corao disparado). Sem fome e sem sono. Sudorese. Mandbula tensa.
Respirao com dificuldade. No todo, o organismo reage em uma perfeita
unio entre mente e corpo. A tenso do corpo encontra correspondncia na
mente.

HUMOR: Eufrico. Pode ter grande irritabilidade devido tenso fsica e


mental experimentada.

Fase de Resistncia:

SONO: Normalizado.

SEXO: Vontade de ter sexo comea a baixar. Pouca energia. No tem


interesse pelo sexo.

TRABALHO: s vezes no consegue ter novas idias. A produtividade e a


criatividade voltam ao normal.

CORPO: Cansado, mesmo tendo dormido bem. O esforo de resistir ao stress


se manifesta em uma certa sensao de cansao. A memria comea a
falhar. Mesmo no estando com alguma doena, o organismo se sente
doente.

HUMOR: Cansado. S se preocupa com a fonte de seu stress. Repete o


mesmo assunto e se torna tedioso.

36

Fase de Quase-exausto:

SONO: Insnia. Acorda muito cedo e no consegue voltar a dormir.

SEXO: Libido (vontade de ter sexo) quase desaparece. A energia para o sexo
est sendo usada na luta contra o stress e a pessoa perde o interesse.

TRABALHO: A produtividade e a criatividade caem dramaticamente.


Consegue somente dar conta da rotina, mas no cria e nem tem idias
originais.

CORPO: Cansado. Uma sensao de desgaste aparece. A memria muito


afetada e a pessoa esquece fatos corriqueiros, at mesmo seu prprio
telefone. Doenas comeam a surgir. As mulheres apresentam dificuldades
na rea ginecolgica. Todo o organismo se sente mal. Ansiedade passa a ser
sentida quase que todo dia.

HUMOR: A vida comea a perder o brilho. No acha graa nas coisas. No


quer socializar. No sente vontade de aceitar convites ou de convidar.
Considera tudo muito sem graa e as pessoas tediosas.

Fase de Exausto:

SONO: Dorme pouco. Acorda cedssimo e no se sente revigorado pelo sono.

SEXO: Libido (vontade de ter sexo) desaparece quase que completamente.

TRABALHO: No consegue mais trabalhar como normalmente. No produz.


No consegue se concentrar e nem decidir. O trabalho perde o interesse.

CORPO: Desgastado e cansado. Doenas graves podem ocorrer, como


depresso, lceras, presso alta, diabetes, enfarte, psorase etc. No h mais
como resistir ao stress. A batalha foi perdida. A pessoa necessita de ajuda
mdica e psicolgica para se recuperar. Em casos mais graves, pode ocorrer
a morte.

HUMOR: No socializa. Foge dos amigos. No vai a festas. Perde o senso de


humor. Fica aptico. Muitas pessoas tm vontade de morrer.

37

De acordo com Cantos et al (2004) as doenas cardiovasculares


desenvolvidas esto relacionados com estresse psicolgico. Heslop et al.(2002 apud
CANTOS, 2004) exploraram a associao entre doenas cardiovasculares e
satisfao no trabalho. Em outra publicao, esses mesmos autores, sugerem que a
insuficincia de sono esteja associada a um aumento de risco de mortalidade. Em
2002, Vgele (apud CANTOS, 2004), concluiu que a combinao de fatores de risco,
incluindo os psicolgicos, contribuem para o melhor entendimento da morbidade e
mortalidade cardiovascular.
Algumas pesquisas indicam que doenas como as cardiovasculares, ou
mesmo as cognitivas so desenvolvidas pelas influncias de variveis como
depresso, ansiedade e estados de humor. No entanto, o estresse, considerado
precursor de diversas doenas no tem recebido ateno especial em estudo,
conforme Luft et al (2007).
O mesmo autor relata que de acordo com Cohen & Williamson (1988
apud LUFT et al, 2007), existem trs maneiras de medir o estresse. A primeira
presena de agentes estressores especficos; a segunda, aos sintomas fsicos e
psicolgicos do estresse e a terceira, independente dos agentes estressores,
pretende mensurar a percepo de estresse individual de forma global. H tambm
escalas que mensuram o nvel de estresse por meio de outras escalas que
quantificam o impacto de eventos

estressores

especficos. Porm, esses

instrumentos apresentam limitaes, uma vez que os eventos relacionados ao


estresse podem variar muito entre indivduos.
Lipp (2005) diz que o stress gera uma afeco dos folculos
psicosebceos provocando a alopecia. Que a etiologia de AA desconhecida,
porm no descarta a participao de fatores emocionais e de stress sendo como
desencadeante ou agravante do quadro.
A definio do estresse como um processo complexo e multidimensional,
em que atuam estressores crnicos ou agudos definido por Sparrenberger (2008),
com os seguintes tipos:
ambientais (no trabalho, em casa ou na vizinhana, por exemplo), eventos
maiores (como mudana de domiclio, morte ou doena em familiar,
separao conjugal e desemprego), trauma (por exemplo, participar de um
combate, ser vtima ou presenciar crime violento ou acidente de trnsito e

38
estar envolvido em desastres naturais ou industriais) e abuso ou
negligncia na infncia e na velhice. Tais estressores so percebidos pelo
indivduo como ameaa, necessidade de ajuda ou alerta, o que d incio a
uma resposta, visando a adaptar-se situao. A adaptao, neste
contexto, entendida como processo dinmico mediante o qual os
pensamentos, os sentimentos, a conduta e os mecanismos biofisiolgicos
do indivduo mudam continuamente para se ajustar a um ambiente em
contnua transformao. (SPARRENBERGER et al, 2003, p. )

Cantos (2004) define tambm que o estresse provoca a elevao da


presso arterial, a hipertenso, a obesidade, a glicemia e o aumento do LDLColesterol. O estresse e o frio so fatores que aumentam a atividade simptica e
levam liberao de adrenalina, promovendo taquicardia e uma vasoconstrio, no
aparelho circulatrio.
Palcios et al (2002) reconhecem que o estresse uma ligao entre o
trabalho e a sade, h uma grande preocupao com a doena cardiovascular por
um lado, e por outro com o esgotamento e o "burnout" que so manifestaes
psicopatolgicas diretamente ligadas ao estresse. importante ressaltar que o
estresse em si no patolgico. uma reao natural do organismo humano
quando colocado diante de alguma situao de ameaa.
Lipp e Malagris (2001) detalham que h trs formas de Stress:
Stress negativo: o stress em excesso. Ocorre quando a pessoa
ultrapassa seus limites e esgota sua capacidade de adaptao. O organismo fica
destitudo de nutrientes e a energia mental fica reduzida. A produtividade e a
capacidade de trabalho ficam muito prejudicadas. A qualidade de vida sofre danos.
Posteriormente a pessoa pode vir a adoecer.
Stress positivo: o stress em sua fase inicial, a do alerta. O organismo
produz adrenalina que d animo, vigor e energia fazendo a pessoa produzir mais e
ser mais criativa. Ela pode passar por perodos em que dormir e descansar passa a
no ter tanta importncia. a fase da produtividade, como se a pessoa estivesse
"de alerta". Ningum consegue ficar em alerta por muito tempo, pois o stress se
transforma em excessivo quando dura demais.
Stress ideal: quando a pessoa aprende o manejo do stress e gerencia a
fase de alerta de modo eficiente, alternando entre estar em alerta e sair de alerta.

39

Para quem aprende a fazer isto, o "cu o limite". O organismo precisa entrar em
equilbrio aps uma permanncia em alerta para que se recupere. Aps a
recuperao, no h dano em entrar de novo em alerta. Se no h um perodo de
recuperao, ento doenas comeam a ocorrer, pois o organismo se exaure e o
stress fica excessivo. O stress pode se tornar excessivo porque o evento estressor
forte demais ou porque se prolonga por tempo muito longo.

2.10 Psicossomtica

Segundo Riechelmann (2000), na Grcia Antiga, as idias de Scrates,


Plato e Aristteles definiam o humano com ser unitrio e indivisvel, na concepo
monista. O ser humano era compreendido por fatos objetivos e subjetivos, um
conjunto com expresses variadas de uma nica entidade. No incio da histria da
medicina, duas teorias complementares divergiam quanto concepo de doena e,
em concluso, quanto natureza da prtica mdica.
Riechemann (2000, p. 174-175) descreve a primeira teoria Monista vem de Hipcrates (Sc. VI a.C) e da escola de Cos:
-

A pessoa doente vista em sua totalidade;

O temperamento da pessoa e sua histeria so levados em conta;

Envolve corpo e esprito, a doena vista como uma reao total da


pessoa a um distrbio (interno ou externo).

No seu ambiente a teraputica deve restabelecer a harmonia da


pessoa consigo mesma;

uma medicina integrada e dinmica, que corresponde aos


primrdios da moderna medicina psicossomtica.

A Segunda Dualista Vem de Galeno (Sc.I d. C) e da escola de Cnide:

40

O foco principal a doena, algo autnomo em relao ao portador;

A doena vista como uma leso anatomoclnica;

Com o surgimento das descobertas das etiologias especficas das


infeces do Pasteur, sob a forma de agentes patognicos
especficos, predominando sobre a corrente hipocrtica.

A teraputica tem como objetivo localizar a doena no corpo e extirpla, se possvel;

uma medicina compartimentalizada e mecanicista, que corresponde


aos primrdios da medicina cartesiana e reducionista, base da
medicina convencional da atualidade.

O autor compartilha, que no Sc. XVII, o filosofo Ren Descartes


sistematizou filosoficamente uma diviso entre corpo e mente, quando a concepo
monista foi deixada de lado. Essa diviso do ser humano deu bons e maus frutos.
Bons O corpo humano foi visto como uma mquina pelos cientistas, que
desenvolveram mtodos para saber sobre os mecanismos fisiolgicos e patolgicos
envolvidos na sade e na doena, dissecando e estudando em laboratrio o corpo
humano.
Maus Nos laboratrios mdicos, a relao mdico-paciente foi
reduzindo-se a um modelo, que foi de cientista objeto.
O mesmo autor descreve ainda que, o mrito de resgatar para a medicina
a condio humana daquele corpo-mquina foi de Sigmund Freud, ao descobrir o
inconsciente e seu respectivo mtodo de estudo a psicanlise. Freud demonstrou
a importncia de conhecer a biografia do indivduo para a compreenso mais ampla
da pessoa na sade e na doena.

41

Uma simples mquina, o corpo deixa de ser, conforme Riechelmann


(2000, p. 177).

O corpo deixa de ser uma simples mquina e se torna uma pessoa quando
visto em conjunto com a histria de vida. E histria de vida basicamente
construda como conseqncia da interao do indivduo com o seu
contexto social.

Continuando, nas dcadas de 30 a 60, o pensamento psicossomtico foi


dominado pelas Teorias de Franz Alexander, da Universidade de Chicago EUA,
apoiada por Helen F. Dubar. Esses autores defendiam que cada doena tem seu
perfil psicolgico especfico. A Teoria da Especificidade Psicogentica levaria a crer
que todo paciente que apresentar uma certa enfermidade deve obrigatoriamente
portar as mesmas caractersticas psicolgicas. Esclarece que a noo de
especificidade no deve ser entendida no sentido nico, mas sim no sentido de que
uma intensidade maior de fenmenos e mecanismos psicolgicos contribui para a
propenso a determinadas doenas.
A vida do ser humano marcada por situaes de conflito, consigo
prprio ou com o ambiente, que podem estar ou no acessveis percepo
consciente do indivduo. Mesmo quando inconsciente, os conflitos mantm a
capacidade de mobilizar emoes, as quais tm manifestaes em nvel corporal.
Winter (1997, p. 50), em relao somatizao:

[..] diria que uma das chaves do processo de restabelecimento da unidade


psicossomtica, j que defendemos a tese do corte psicossomtico durante
o episdio de algumas ou mesmo de todas as enfermidades, seria a
construo ou reconstruo de limites. A vivncia da impotncia revela,
conseqentemente, essa outra vivncia, a de ser um ser limitado,
descolado do outro, imperfeito, portanto sem condies de auto-abastecer.

42

Silva (2000) concorda com Reichelmann (2000) que a psicanlise,


revolucionou a concepo de que as doenas eram causadas por agentes externos,
isto : vinham de fora para dentro. Freud construiu um novo conceito de que
algumas doenas, os males do corpo constituam uma mera expresso dos males
do esprito, ou seja, provinham de dentro para fora. As primeiras afeces rotuladas
de psicossomtica so chamadas de doenas clssicas ou maiores.
Segundo Silva (2000) em 1976, criou-se uma lista de doenas do que se
chamou de distrbios psicossomticos mais comuns:

1) Distrbios respiratrios: asma, rinite, febre do feno.


2) Distrbios do aparelho digestivo: lcera, doenas do clon.
3) Doenas da pele (praticamente todas).
4) Doenas das articulaes (juntas) e musculares: artrite reumatide, fribrosite
5) Distrbios endcrinos: hipertireoidismo, diabetes.
6) Doenas cardiovasculares: hipertenso arterial essencial (presso alta,
doenas das artrias coronrias (angina, infarto), acidentes vasculares cerebrais
(derrame) e enxaquecas.
7) Distrbios do aparelho reprodutor feminino: ausncia de menstruao ou
menstruao escassa, clicas menstruais, tenso pr-menstrual, perturbao da
menopausa.
Segundo Kaplan (1997), na quarta edio do Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), o termo psicossomtico foi
substitudo pela categoria diagnstica fatores psicolgicos que afetam a condio
mdica. O mesmo esclarece, que a medicina psicossomtica compreende a

43

unidade de interao entre corpo e mente, dando a certeza que os fatores


psicolgicos so importantes no desenvolvimento de todas as doenas.
O DSM-IV classifica os critrios diagnsticos para fatores psicolgicos
que afetam a condio mdica de acordo com a tabela 1.

Tabela 1 - Critrios diagnsticos para


fatores psicolgicos que afetam a condio mdica.
Transtorno Mental Afetando a condio Mdica (por ex.: um transtorno do Eixo I,
com transtorno Depressivo Maior, atrasando a recuperao de infarto miocrdio)
Sintoma Psicolgico Afetando a Condio Mdica (por ex.: sintomas depressivos
atrasando a recuperao de uma cirurgia; ansiedade exacerbando a mesma).
Traos da Personalidade ou Forma de Manuteno Afetando a Condio
Mdica (por ex.: negao patolgica da necessidade de cirurgia em uma paciente
com cncer; comportamento hostil e pressionado contribuindo para uma doena
cardiovascular).
Comportamentos de Sade Mal-Adaptativos Afetando a Condio Mdica (por
ex.: excessos alimentares, falta de exerccios, sexo inseguro).
Resposta Fisiolgica Relacionada ao Estresse Afetando a Condio Mdica
(por ex.: exacerbaes de lceras relacionadas ao estresse, hipertenso, arritmia ou
cefalia tensional)
Fatores Psicolgicos ou Outros Inespecificados Afetando a Condio Mdica
(por ex.: fatores interpessoais, culturais e religiosos)
Fonte: Kaplan (1997, p. 706).

Kaplan (1997) esclarece que muitos estudiosos questionam o conceito de


medicina psicofisiolgica. Consideram o termo muito vago, mas a maioria concorda
que o estresse grave, crnico e perceptvel exerce algum papel causal no
desenvolvimento de muitas afeces somticas. Uma situao de vida ou um evento
estressante (interno ou externo, agudo ou crnico) gera provocaes s quais o
organismo no consegue responder adequadamente. Em funo disso foi criada
uma escala de 43 eventos estressantes, na qual um acmulo de 200 ou mais

44

unidades de mudana de vida em nico ano, aumentava a incidncia de transtornos


psicossomticos.

Tabela 2 Escala de Classificao do Reajustamento Social.


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39

Acontecimento Vital
Valor mdio
Morte do cnjuge
100
Divrcio
73
Separao Conjugal
65
Deteno em presdio ou outra instituio
63
Morte de um membro familiar prximo
63
Leso ou doena pessoal importante
53
Casamento
50
Ser demitido do emprego
47
Reconciliao conjugal
45
Aposentaria
45
Alterao importante na sade ou comportamento de uma famlia
44
Gravidez
40
Dificuldades sexuais
39
Entrada de um novo membro na famlia (atravs de nascimento, adoo, avs que
39
vm morar com a famlia, etc)
Reajustamento importante nos negcios (sociedade, reorganizao, falncia, etc)
39
Importante mudana na condio financeira (muito pior ou muito melhor do que o
38
costumeiro
Morte de amigo ntimo
37
Mudana de ramo profissional
36
Importante mudana no nmero de discusses com cnjuge (muito mais ou muito
35
menos discusses do que o habitual, por causa da criao dos filhos, hbitos
pessoais, etc)
Emprstimo maior que o equivalente a $ 10.000 (compra de casa, negcios, etc)*
31
Execuo de hipoteca ou emprstimo
30
Alterao
importante
nas
responsabilidades
profissionais
(promoo,
29
rebaixamento, transferncia lateral)
Sada de filho ou filha de casa (casamento, faculdade, etc)
29
Problemas com sogros ou cunhados
29
Conquista pessoal notvel
28
Esposa comea ou deixa de trabalhar fora de casa
26
Comeo ou trmino de escolarizao formal
26
Alterao importante nas condies de vida (construo de casa nova,
25
deteriorao de casa ou vizinhana)
Reviso de hbitos pessoais (roupas, maneiras, associaes)
24
Problemas com o chefe/patro
23
Alterao importante nos horrios ou condies de trabalho
20
Mudana de residncia
20
Mudana para nova escola
20
Alterao importante no tipo ou quantidade habitual de recreao
19
Mudana importante nas atividades religiosas (muito mais ou muito menos do que
19
o habitual)
Mudana importante nas atividades sociais (clubes, cinema, visitas, etc.)
18
Tomada de hipoteca ou emprstimo menor de que o equivalente a $ 10.000,00
17
(compra de automvel, TV, freezer, etc)
Mudanas importantes nos hbitos de sono (muito mais ou muito menos tempo de
16
sono ou alterao no turno usado para o sono)
Mudanas importantes no nmero de reunies familiares (muito mais ou muito
15

45
menos do que o habitual)
Mudana importante nos hbitos alimentares (ingesto alimentar muito maior ou
15
menor que o habitual ou horrios ou locais muito diferentes para as refeies).
41 Frias
15
42 Natal
12
43 Infraes menores lei (multas de trnsito, vadiagem, desordem, etc)
11
* Este nmero no mais possui qualquer relevncia, em vista da inflao; o que importa o montante
da dvida.
Tabela extrada de Kaplan (1997, p. 708).
40

Mello Filho (1992) descreve que a medicina psicossomtica mais


estruturada devido interveno macia do Estado, com a mobilizao maior de
atividades paramdicas e a formao de equipes multidisciplinares. E explica como
se d esta mobilizao:
Funes como a de Enfermagem, Assistncia Social, Nutrio e Psicologia,
comprometidas com o cuidado geral e a dimenso social da patologia,
alm da condio existencial do doente, abrem perspectivas conectadas
com a Psicossomtica [...].(MELLO FILHO, 1992, p. 33).

Kaplan (1997) conclui que a medicina psicossomtica e a medicina


comportamental esto juntas com a interao entre a psique e o soma.

46

3 CONCLUSO

Aps o estudo realizado, percebe-se que os objetivos de compreender os


aspectos psicolgicos da alopcia areata, sua etiologia seus aspectos clnicos, bem
como suas relaes com a depresso, o estresse e a compreenso psicossomtica
dessas doenas foram alcanados. Embora existam poucos estudos sistemticos
sobre a AA e suas relaes com as doenas psicossomticas elencadas, a maioria
dos estudos de AA citam, mesmo que rapidamente, a importncia dos fatores
psicolgicos na causa ou desenvolvimento da doena.
Sendo a AA uma afeco caracterizada pela perda de cabelo do couro
cabeludo e/ou de qualquer outro lugar do corpo (barba, clios, sobrancelhas, axilas)
e sabendo que esta doena afeta cerca de 2% da populao mundial, evidencia-se
a necessidade de mais estudos, visto que o cabelo uma caracterstica importante
na apresentao pessoal das pessoas e, portanto, fundamental para a autoestima.
A investigao constatou que a etiologia desconhecida podendo ocorrer
em homens e mulheres de qualquer idade e raa. No entanto, a alopcia areata,
possui um fator importante que a hereditariedade, pois as pesquisas apontam
grande ndice no contexto familiar, sendo comum em pacientes com alterao
cromossmica como a Sndrome de Down e tambm em gmeos idnticos. Esses
achados so importantes pois, indicam que no h muito controle nem grupo de
risco e que a preveno, por meio do equilbrio psicolgico das pessoas
fundamental.
Como comorbidade podem ocorrer diversos tipos de deformaes nas
unhas, transtornos oftalmicos e manchas salmo na nuca. Ainda na pesquisa

47

realizada, o sistema imunolgico apresentou-se como importante em relao s


doenas e alergias respiratrias e dermatolgicas, bem como nas alteraes
hormonais.
O estresse tambm apresentou-se como responsvel pelo aparecimento
da AA. Encontrou-se algumas pesquisas que trazem este tema, porm novos
estudos so necessrios, pois o nmero de artigos encontrados ainda reduzido.
Os aspectos psicossomticos aparecem como fatores importantes no
processo da AA. Nessa viso supe-se, de um lado, que a pele seja um rgo
vulnervel e, de outro, que haja a presena de um acontecimento agudo ou crnico,
simblico ou real. Esse acontecimento antecedente causou sofrimento ou conflito,
acompanhado de sentimentos de perda e/ou derrota.
Entre os sintomas que mais aparecem nos artigos pode-se citar a
ansiedade generalizada, a depresso e os estados fbicos.
No que se refere aos sintomas psicolgicos muito importante o que
Moraes (1999) coloca, j que no se sabe se os pacientes estavam com os
sintomas psicolgicos anteriormente ou se os sintomas psicolgicos surgiram
durante ou aps o desenvolvimento da AA. Porm, foram encontrados alguns
fatores que contribuem para a afeco, tais como: dissolues na dinmica familiar,
morte de um ente querido, acidentes, nascimento de irmos, desmame, doena,
mudana de residncia ou escola.
Ficou claro, porm que a prpria doena traz alteraes psicolgicas pelo
prejuzo na auto-imagem, principalmente em crianas, que tornam-se imaturas
afetivamente,

retradas,

introvertidas,

de

difcil

contato,

tmidas,

passivas,

dependentes e ansiosas, ou ainda, histricas e neurticas. Quando se tornam

48

agressivas, vm sentimentos de culpa e tendncia autopunitiva, inclusive com idias


suicidas.
No se encontrou na literatura cientfica pesquisada um tratamento eficaz
na cura da doena. Mas, existem sim, vrios processos que podem dar certo ou no.
Destaca-se a importncia da participao do psiclogo durante todo o tratamento da
alopcia areata. Este profissional desenvolve um papel especial procurando
conhecer o paciente e levando-o em busca da cura ou aceitao da alopcia areata.
Aps o estudo realizado percebe-se que de grande importncia que se
d continuidade a este trabalho, principalmente em funo das dificuldades de
encontrar bibliografia em relao aos aspectos psicolgicos, j que a maioria dos
artigos versavam sobre a fisiologia da doena. interessante estudar futuramente
se, dentro da psicossomtica, h diferena na localizao da alopcia.
Outro fato importante que no foi encontrado, nas bases de dados
consultadas, nenhum artigo escrito por psiclogo sobre os aspectos psicolgicos.
Desta forma, estudos mais detalhados, realizados por psiclogos sero de grande
valia para ajudar os profissionais da sade, os portadores de AA e seus familiares a
lidarem

com

desconhecida.

esta

afeco,

mesmo que sua

etiologia

ainda

permanea

49

REFERNCIAS

ALBRECHT, Karl. O gerente e o estresse: faa o estresse trabalhar para voc. 2


ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1990. 291 p.
ALMEIDA, Rui et al. Alopecia areata: descrio clnica de uma populao peditrica.
Sade-Infantil. 2004;26(2):33-40. Servio de Dermatologia. Hospital Geral de Santo
Antnio. Porto.
ALOPCIA AREATA. Disponvel em: <http:/www.naaf.com.htm> Acesso em: 28 de
agosto 2005.
AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem. Dermatologia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1992.
BRAJAC, I. et al. Roles of stress perceptiona and trait-anxiety in the onset and
course of alopecia areata. J. Dermatol; 30(12):871-8, 2003 Dec.
BRUNO, O. et al. Thyroid gland function and autoimmunity in children with alopecia
universalis. Medicina (B. Aires); 45(1):25-8, 1985. Tab.
CALDERA, Mara Teresa et al. Alopecia areata en una perspectiva psicosomtica.
Bol. Hosp. San Juan de Dios; 33(6):393-9, nov.-dic.1986. Tab.
CANDAU, Flvio A. I. et al. Tratamento da alopcia areata: Reviso bibliogrfica de
10 anos. An. Bras. Dermatol; 68(4): 239-42, jul.-ago.1993.
CANTOS, Geny Aparecida et al. Prevalncia de fatores de risco de doena arterial
coronria em funcionrios de hospital universitrio e sua correlao com estresse
psicolgico. J. Bras. Patol. Med. Lab., Ago 2004, vol.40, no.4, p.240-247.
CHALUB, Elci da Costa Carvalho. Sndrome de carncia afetiva com manifestao
de pele: relato de um caso clnico. Inf. psiquiatr; 8(1):27-30, jan.-mar. 1989.
CABALLO, Vicente E. Manual para o tratamento cognitivo-comportamental dos
transtornos psicolgicos. So Paulo: Santos, 2003.

50

CORDS, Tki Athanssios. (...[et al.]). Distimia do mau humor ao mal do humor:
diagnstico e tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. 95 p.
DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000, 271 p.
DSM-IV: manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4 ed. Porto Alegre:
Artes Medicas, 1995. 830p.
ESTRESSE. Disponvel em:<http://www.estresse.com.br/> Acesso em: 13 de agosto
de 2009.
FERRAREZE, Maria Vernica Guilherme, FERREIRA, Viviane; CARVALHO, Ana
Maria Pimenta. Percepo do estresse entre enfermeiros que atuam em Terapia
Intensiva. Acta paul. Enferm., Set 2006, vol.19, no.3, p.310-315.
FLECK, Marcelo Pio de Almeida, LAFER, Beny, SOUGEY, Everton Botelho et al.
Diretrizes da Associao Mdica Brasileira para o tratamento da depresso (verso
integral). Rev. Bras. Psiquiatr., Jun 2003, vol.25, no.2, p.114-122.
GARCIA-HERNANDEZ MJ. et al. Alopecia areata, stress and psychiatric disorders:
a review. J. Dermatol. 26(10): 625-32. 1999 Oct.
HABIF, Thomas P (...[et al.]). Doenas da pele: diagnstico e tratamento. Porto
Alegre: Artmed, 2002. 557 p.
HERZOG NETO et al. Manifestaes oculares da alopecia areata. Rev. Bras.
Oftalmol; 59(8):587-92, ago.2000.tab
HONEYMANN, Juan; SNCHEZ, Leonardo. Estudo imunolgico em pacientes com
alopecia areata. An. Bras. Dermatol; 60(supl 1):225-7, set. 1985. Tab.
KAPLAN. Harold I. Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e
psiquiatria clnica. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 1997.
KAPLAN, Harold I.; SADOCK, Benjamin J.; GREBB, Jack A. Compndio de
psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2003.

51

LIPP, Marilda E. Novaes. Como enfrentar o stress. 5 ed. Campinas: UNICAMP,


1998. 91 p. (Coleo como enfrentar).
_________. Mecanismo neuropsicofisiolgicos do stress: teoria e aplicaes
clnicas. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. 227 p.
_________. O stress est dentro de voc. 5 ed. So Paulo : Contexto, 2003.
LUFT, Caroline Di Bernardi et al. Verso brasileira da Escala de Estresse Percebido:
traduo e validao para idosos. Rev. Sade Pblica, Ago 2007, vol.41, no.4,
p.606-615.
MACEDO, Otvio Roberti. A cincia da beleza: um mdico ensina como manter a
sade e a juventude de sua pele. So Paulo: Marco zero, 1989.
MALAGRIS, Lucia Emmanoel Malagris ; LIPP, Marilda e Novaes . O Stress
emocional e seu tratamento. In: Bernard Range. (Org.). Psicoterapias
Comportamental e Cognitiva. 1 ed. Rio de Janeiro: Artes Mdicas, 2001, v. 1, p.
MELLO FILHO, Julio de. Psicossomtica Hoje. Porto Alegre. Artes Mdicas do Sul.
1992.
MORAES, Sara Teresa Prez. Associaes entre aspectos psicolgicos e a
alopecia areata: estudo exploratrio. Bol. Psicologia; 47(106):91-112, jan-jun. 1997.
______. Alopecia areata em crianas: aspectos psicolgicos. Pediatria Moderna.
35(3): 122-7, mar. 1999.
MORENO, Ricardo Alberto, MORENO, Doris Hupfeld; SOARES, Mrcia Britto de
Macedo. Psicofarmacologia de antidepressivos. Rev. Bras. Psiquiatr., Maio 1999,
vol.21, suppl.1, p.24-40.
O'NEILL, Liz; O'NEILL, Brian. Teste sua resistncia ao estresse. So Paulo:
PubliFolha, 2002. 95 p.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos mentais e
de comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993.

52

ORMSBY, Oliver S. et al. Compndio de dermatologia. Rio de Janeiro: Ed.


Guanabara, 1947. v. 2

PALCIOS, Marisa, DUARTE, Francisco; CMARA, Volney de Magalhes Trabalho


e sofrimento psquico de caixas de agncias bancrias na cidade do Rio de Janeiro.
Cad. Sade Pblica, Jun 2002, vol.18, no.3, p.843-851.
PEREIRA, Jos Marcos. O tricograma: Parte II. Resultados e interpretao. An.
bras. Dermatol; 68(4): 217-22, jul.-ago. 1993. Ilus, Tab.
PERZ-COTAPOS S. et al. Revisin de los conocimientos actuales sobre alopecia
areata. Rev. Chil.dermatol .17(1):35-45,2001.
RIECHELMANN, Jos Carlos. Medicina Psicossomtica e Psicologia da Sade:
Veredas interdisciplinares em busca do Elo Perdido. In: CAMON, Valdemar
Augusto Angerami (Org.). Psicologia da sade: um novo significado para prtica
clnica. So Paulo: Pioneira, 2000.
RIVITTI, Evandro A. Alopecia areata: reviso e atualizao. An. Bras. Dermatol.,
jan./fev. 2005, vol.80, no.1, p.57-68.
RUIZ-DOBLADO, et al. Alopecia areata: psychiatric comorbidity and adjustament to
illness. Int. J. Dermatol; 42(6): 434-7, 2003 Jun.
SILVA, Gisele da e SANTOS, Manoel Antnio dos. "Ser que no vai acabar
nunca?": perscrutando o universo do ps-tratamento do cancr de mama. Texto
contexto - enferm. [online]. 2008, vol.17, n.3, pp.
SILVA, Marco Aurlio Dias da. Quem ama no adoece. O papel das emoes na
preveno e cura das doenas. 24 Ed. So Paulo. Best Seller. 2000.
SPARRENBERGER, Felipe, SANTOS, In dos; LIMA, Rosngela da Costa
Epidemiologia do distress psicolgico: estudo transversal de base populacional. Rev.
Sade Pblica, Ago 2003, vol.37, no.4, p.434-439.
SPINER, R. E. Alopecia areata: aspectos epidemiolgicos etipatogenicos e
inmunolgicos. Rev. Argent. Dermatol; 77(4) : 198-205, oct.-dic. 1996.ilust.

53

STEINER, Denise. Alopecia na mulher. Revista Brasileira de Medicina. Maio 2000,


vol. 57, n 05.
TOBACK, C.; RAJKUMAR S. The emotional disturbance underlying alopecia areata,
alopecia totalis and trichotillomania. Child Psychiatry Hum Dev; 10(2): 114-7, 1979.
United States.
TOVADA, M. et al. Expression of neuropeptide-degrading enzymes in alopecia
areata: na immunohistochemical study. Br. J. Dermatol. 2001. Jan; 144(1): 46-54.
TREVISAN, Julia. Psicoterapia psicanaltica e depresso de difcil tratamento:
procura de modelo integrador. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul. vol.26 no.3. Porto
Alegre. Sept./Dec. 2004.

TROIELLI, P. et al. Alopecia areata. Correlacion com alteraciones del


electroenfalograma. Arch. Argent. Derm; 31(2):93-6, 1981.
WINTER, Themis Regina. O enigma da doena: uma conversa luz da
psicossomtica contempornea. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
ZIMERMAN, Davi E. Fundamentos psicanalticos: teoria, tcnica e clnica uma
abordagem didtica. Porto Alegre : Artimed, 1999.