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Interpretando o antibiograma

Ana Claudia Souza Rodrigues

EVOLUO
Fentipo raros de resistncia esto aparecendo e se tornando comuns

COCOS GRAM POSITIVOS


STAPHYLOCOCCUS
VISA (Staphylococcus spp intermedirio a VANCOMICINA) VRSA (Staphylococcus spp resistente a VANCOMICINA) MRSA (Staphylococcus spp resistente a OXACILINA) FENTIPO MLS CLINDAMICINA SENSVEL E ERITROMICINA RESISTENTE.

Staphylococcus spp resistente a OXACILINA devem ser sempre reportados resistentes a cefalosporinas, penicilinas e carbapenes.

COCOS GRAM POSITIVOS


Enterococcus spp
VRE Enterococcus resistente a VANCOMICINA

Rodrigues, A. C.

BACILOS GRAM NEGATIVOS


ENTEROBACTRIAS
Klebsiella spp, E. coli, Proteus mirabilis
ESBL BETA LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO So Resistentes a todas as penicilinas, carbapenens e monobactans.

KPC So Resistentes a todos os carbapenens alm de outros antimicrobianos

Rodrigues, A. C.

ESBL: importncia clnica


Aumento desconhecido da morbi-letalidade Freqentemente envolvidas em bacteremia e pneumonia Degradam todos os beta-lactmicos de espectro estendido (ex: ceftriaxona e ceftazidima) Carbapenens, cefamicinas e beta-lactmicos associados com inibidores de beta-lactamases (ex. c. clavulnico) geralmente so efetivos

COMO DETECTAR LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO -ESBL ?

ATENO!
ESBL

Rodrigues, A. C.

CLSI Recomenda Confirmao Fenotpica :


Testar CAZ E CTX, sozinho e combinado com c. Clavulnico
Aumento de 5 mm na zona do dimetro do agente testado = ESBL positiva

Cepas ATCC
K. pneumoniae 700603 E. coli 25922

PESQUISA DE ESBL
E-TEST
CIM TZ/ CIM TZL < 8 = ESBL CIM TZ/ CIM TZL 8 = ESBL +

CUIDADO COM KPC!


SUSPEITAR SE:
ERT , IPM OU MER RESISTENTES PARA ENTEROBACTRIAS ERT < 22mm Teste para KPC Se positivo a Enterobactria resistente a todos os carbapenens

KPC

Rodrigues, A. C.

BACILOS GRAM NEGATIVOS


ENTEROBACTRIAS
Citrobacter spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Providencia spp.
CESP So Resistentes a todas as penicilinas, cefalosporinas de at terceira gerao e aztreonam
Enterobacter spp - KPC

Rodrigues, A. C.

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES


Grande Resistncia intrnseca constitutiva Grande resistncia intrnseca adquirida (AMP C, ESBL, KPC) MBL

Rodrigues, A. C.

MBL
Beta lactamases CLASSE B de Ambler , zinco dependentes que podem ser hidrolisadas por compostos tilicos ou quelantes.

Genes que codificam diferentes enzimas:IMP, SPM, GIM, VIM


Rodrigues, A. C.

ANTIBIOGRAMAS
RESULTADO Enterobacter spp (urina)

S IPM, MER R NAL, NOR, GEN, SUT, TET, KANA, CFL, AMP
AMI, CPM, CTX, CRO, CIP, ERT ???

ANTIBIOGRAMAS
RESULTADO E. coli / S. aureus (SECREO?)

OXA? S AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, TOB


R AMP, CFL, CEFALOR(?), CTX, CRO, CLO, SUT, TET.
Rodrigues, A. C.

ANTIBIOGRAMAS
RESULTADO Enterobacter spp / S. aureus (SECREO?)

OXA?
S AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, LOMEFLOXACIN, SUT, TOB

R AMP, CFL, CFO, CTX, CLO, SUT, TET.


Rodrigues, A. C.

ANTIBIOGRAMAS
RESULTADO P. aeruginosa (URINA) S AMI, CIP, LEV, OFLOX, NOR, TOB

R NAL, CRO, AMP, CEFALOR, CFO, CTX, SUT, TET, LOMEFLOXACIN, NIT
CAZ, GEN, CPM, ATM, PPT???

ANTIBIOGRAMAS
RESULTADO S?. coagulase negativa (URINA) S AMI, CIP, GEN, SUT, TOB, LEV R AMP, CFL, CRO, CTX, CLO, TET.
OXA?

O QUE FAZ A DIFERENA?


Tcnicas padronizadas; Treinamento contnuo dos funcionrios; Bom relacionamento com corpo clnico; Interesse pelo PACIENTE; Atualizao anual; Preocupao com os resultados

ESTAS RESISTNCIAS PODEM ESTAR ENTRE NS?

Bactrias isoladas no LAC/HRMS


Chryseobacterium meningosepticum (2006, 2008); Sphingomonas paucimobilis (2007); Streptomyces spp (2008); Listeria(2008); Surto de Burkholderia cepacia (2006)

Rodrigues, A. C.

MECANISMOS DE RESISTNCIA
VRE (2006-2008) VISA (2008) MBL ESBL (2005-2008) MLS (2005-2008) KPC (2008-2009)

RESISTNCIA ANTIMICROBIANA